Causes de l'embolie graisseuse, méthodes de diagnostic et de traitement

Thrombophlébite

L'embolie graisseuse est considérée comme une réaction inflammatoire systémique qui se développe sous l'influence de processus mécaniques et biochimiques: à partir du site de lésion de la moelle osseuse ou du tissu sous-cutané, des particules de graisse pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent le développement d'une réaction inflammatoire locale au site de dépôt. De plus, la libération de globules graisseux dans la circulation sanguine entraîne un ralentissement du flux sanguin, une modification des propriétés rhéologiques du sang, une violation de la microcirculation..

Les conséquences possibles de l'embolie graisseuse comprennent le développement d'une pneumonie, une insuffisance respiratoire, une insuffisance pulmonaire aiguë, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral ischémique.

Les grosses particules de graisse peuvent passer à travers les capillaires des poumons et y rester. De petites gouttelettes de graisse pénètrent dans la circulation systémique vers les organes cibles (cerveau, cœur, peau et rétine, moins souvent reins, rate, foie, glandes surrénales), provoquant un tableau clinique d'embolie graisseuse.

Caractéristiques de la maladie

Pour commencer, laissez-nous vous informer que la maladie apparaît le plus souvent à la suite de blessures. Un groupe à risque particulier comprend les personnes sujettes à des saignements internes sévères et les personnes ayant un poids corporel accru..

Une embolie est un blocage d'un vaisseau. Une telle condition complexe conduit à la mort des tissus. Dans la plupart des cas, un blocage des artères pulmonaires est effectué, car des particules de corps étrangers avec le sang pénètrent très rapidement dans les poumons par la circulation sanguine. Cela peut entraîner des problèmes respiratoires et parfois la mort. Un réanimateur est impliqué dans le traitement d'une telle maladie..

Si une assistance médicale d'urgence en temps opportun est fournie, le blocage de la lumière veineuse sera éliminé avec succès.

L'embolie est de différents types. Chaque type est différent en ce qu'il bloque la lumière:

  • Thromboembolie - la lumière veineuse est bloquée par un caillot sanguin ou un morceau déchiré de celui-ci.
  • Embolie gazeuse - lorsque des micro-éléments à l'état gazeux pénètrent dans les vaisseaux. Dans la plupart des cas, c'est de l'air.
  • Maladie médicamenteuse.

Ceci est juste une courte liste des différents emboles. Mais l'essence de la maladie reste toujours inchangée. Un enfant est beaucoup moins susceptible de souffrir d'embolie qu'un adulte..

Comment ça se développe

L'apparition de cette pathologie implique la présence de tels facteurs.

  1. L'obstruction du système vasculaire systémique résulte de la libération directe de moelle osseuse dans le système veineux en raison d'une fracture.
  2. Une augmentation de la pression intramédullaire après une blessure entraîne une libération de graisse par les sinusoïdes veineuses ouvertes.
  3. La graisse embolisée obstrue la lumière capillaire.

La théorie biochimique fournit une explication alternative à ce processus. Elle suggère que la réponse inflammatoire au traumatisme déclenche la libération d'acides gras libres de la moelle osseuse dans le système veineux..

Une concentration accrue d'acides gras libres, ainsi que des médiateurs inflammatoires, provoquent des lésions capillaires. De tels changements causent des dommages au cerveau ou aux poumons..

Quel que soit le mécanisme de déclenchement de la maladie, le résultat final est une réponse inflammatoire intense. Le réseau capillaire acquiert une perméabilité accrue et les médiateurs inflammatoires endommagent les tissus environnants.

Les raisons du développement de la maladie

Les particules de graisse ont la capacité d'obstruer divers petits vaisseaux dans de nombreux organes du corps humain. Le plus souvent, la maladie affecte les poumons, le cerveau, le cœur et les reins..

L'embolie graisseuse peut commencer à se développer en tant que processus de fond dans des maladies telles que:

  1. Traumatisme grave, dans lequel les os sont endommagés et déplacés. Cette cause fondamentale est le plus souvent rencontrée.
  2. États de choc. Nous parlons de conditions de choc anaphylactique ou traumatique.
  3. Décès clinique.
  4. Dans de rares cas d'hépatite aiguë sévère.

Les médecins ont développé plusieurs options selon lesquelles la maladie est censée se développer. Listons les principales versions:

  • En cas de blessure, l'intégrité du tissu adipeux est violée. Les gouttes graisseuses de la zone touchée sont transférées vers les vaisseaux veineux, puis, dans le sens du flux sanguin, elles pénètrent dans les vaisseaux capillaires d'autres organes ou poumons.
  • En cas de blessure ou de choc, les éléments graisseux qui se trouvent dans la circulation sanguine sont transformés des plus petites particules en grosses gouttelettes et bloquent les vaisseaux..
  • L'épaississement du sang, qui se produit en raison d'une abondante effusion de sang lors de blessures ou de maladies complexes, entraîne une augmentation de sa composition en grosses gouttes de graisse.

Ce que c'est

Tout d'abord, une embolie est une masse qui se coince lors de son passage dans un vaisseau sanguin et provoque un blocage. L'embolie vasculaire graisseuse est causée par un conglomérat d'acides gras.

En d'autres termes, ce sont des gouttelettes de graisse qui pénètrent dans la circulation sanguine et bloquent le vaisseau sanguin. Cette condition est difficile à diagnostiquer et le pronostic n'est pas toujours bon..

Formes de la maladie

La médecine classe l'embolie en différents groupes en fonction de la complexité de la maladie et de la vitesse de développement de la maladie. Soulignons les principales formes:

  • Embolie éclair. Ce type de maladie se développe instantanément, la mort du patient survient dans les deux minutes.
  • Embolie aiguë. La maladie apparaît plusieurs heures après une blessure ou un choc.
  • Embolie subaiguë. L'évolution se produit sous la forme de symptômes latents et dure environ deux jours. Puis les symptômes apparaissent.

En fonction de l'endroit où se trouve le blocage du vaisseau, l'embolie de type gras peut être divisée en types suivants:

  • pulmonaire - lorsque les capillaires du poumon sont touchés;
  • cérébral - lorsque les capillaires du cerveau sont touchés;
  • mixte - lorsque les capillaires dans tout le corps sont affectés: il peut s'agir du cœur, des poumons, des reins et même de la rétine. La forme mixte de la maladie survient le plus souvent.

Symptômes

Le tableau clinique de l'embolie graisseuse n'a pas de symptômes clairement définis et se manifeste par une variété de symptômes qui ne permettent que de le soupçonner. Les symptômes comprennent des manifestations non spécifiques: pulmonaires, neurologiques et cutanées.

Le premier jour, la pathologie peut être asymptomatique. Le tableau clinique est souvent superposé au tableau du choc traumatique ou du traumatisme crânien. Les premiers symptômes de l'embolie graisseuse dans les fractures et les blessures sont généralement des troubles pulmonaires et respiratoires:

  • sensation d'oppression dans la poitrine, manque d'air, douleur thoracique;
  • douleur pleurale;
  • dyspnée;
  • signes de syndrome de détresse respiratoire aiguë (hyperthermie, tachycardie, tachyarythmie, fièvre, cyanose, etc.);
  • dyspnée;
  • oligurie;
  • toux, respiration sifflante, hémoptysie.

Dans les premiers stades, des symptômes cérébraux apparaissent. À la suite d'une embolie cérébrale et de lésions hypoxiques, les symptômes neurologiques suivants se développent:

  • agitation motrice;
  • irritabilité ou léthargie;
  • syndrome convulsif (convulsions locales et généralisées);
  • troubles de la conscience: désorientation, délire, stupeur, coma;
  • symptômes neurologiques focaux (capacité réduite à parler ou à comprendre la parole, paralysie, troubles des mouvements complexes, anisocorie, déficience visuelle).

Le plus souvent, l'embolie graisseuse est une complication d'un traumatisme squelettique ou d'une chirurgie..

Chez la plupart des patients, des éruptions pétéchiales se trouvent sur la peau. L'apparition des pétéchies est basée sur l'occlusion des capillaires par des embolies graisseuses et leur endommagement par les acides gras libérés. Les pétéchies sont localisées dans la moitié supérieure du corps, dans la région axillaire. Ils disparaissent généralement en un jour..

Lors de l'examen du fond, des signes de lésions rétiniennes sont détectés:

  • exsudat;
  • hémorragies (pétéchies sous-conjonctivales);
  • plaques, taches;
  • globules graisseux intravasculaires.

Symptômes

Parlons des signes de la maladie. Ils dépendent directement du type de maladie diagnostiqué. Considérons chaque cas séparément.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Lorsqu'il s'agit d'embolie pulmonaire (EP), une douleur de compression apparaît: des picotements derrière le sternum.

La fonction respiratoire est altérée: le patient souffre d'essoufflement. Parfois, la respiration peut s'arrêter complètement. Le rythme cardiaque devient de plus en plus fréquent. Une toux aiguë avec des expectorations sous forme de mousse ou de sang apparaît.

Embolie cérébrale

Lors du diagnostic d'un tel diagnostic d'embolie cérébrale, les signes suivants sont notés: la conscience du patient est perturbée, une douleur aiguë dans la tête de nature paroxystique apparaît, un état de délire et d'hallucinations, les pupilles se contractent et flottent.

Des paralysies et des crampes musculaires sont parfois observées. Le système nerveux central est déprimé, ce qui peut entraîner un coma. La température corporelle monte à quarante degrés, cette condition ne peut pas être éliminée à l'aide de médicaments.

Symptômes d'embolie mixte

Avec l'embolie mixte, tous les symptômes dont nous avons parlé dans les deux paragraphes précédents sont observés. De plus, des lésions capillaires sur la peau et les muqueuses sont ajoutées..

Une éruption cutanée rouge apparaît sous forme de points, ce qui indique la plus petite effusion de sang, qui peut être trouvée sur toute la peau, en particulier la partie supérieure, ainsi que dans la cavité buccale et sur les globes oculaires.

De plus, des symptômes de destruction des capillaires rénaux apparaissent, ce qui se manifeste par une diminution instantanée de l'urine et une modification de sa composition..

Thromboembolie

Il s'agit du type d'embolie corporelle solide le plus courant. Un corps étranger qui a fermé la lumière du vaisseau, dans ce cas, est un thrombus - un caillot sanguin qui s'est détaché du lieu de sa formation (sur la paroi du cœur, du vaisseau) et est entré dans la circulation sanguine.

Le lien principal dans le développement de la thromboembolie sera la formation d'un caillot sanguin. Les caillots sanguins se forment de trois manières principales:

  1. Caillots sanguins pariétaux. De tels caillots sanguins se forment sur les parois internes des vaisseaux de grande et moyenne taille en relation avec l'un ou l'autre des dommages à la paroi interne du vaisseau - l'endothélium. Les causes les plus courantes de ces thrombus pariétaux sont les varices, l'athérosclérose, la thrombophlébite veineuse, les maladies vasculaires auto-immunes - vascularite, anévrismes vasculaires. Au début, ces caillots sanguins sont attachés aux parois des vaisseaux sanguins, mais peu à peu ils peuvent se détacher et entrer en «nage libre».
  2. Caillots de sang dans le contexte d'une violation du cœur. Pendant le travail rythmique normal du cœur, le sang circule dans les vaisseaux selon des impulsions égales. Avec des anomalies du cœur - fibrillation auriculaire, tachycardie sévère, infarctus du myocarde, les contractions cardiaques deviennent irrégulières et le sang «bat» dans les gros vaisseaux et les cavités du cœur, comme du beurre dans une baratte. C'est ainsi que se forment des caillots circulants qui, avec le flux sanguin, peuvent atteindre n'importe quel organe du corps humain..
  3. Caillots sanguins sur fond de troubles du système de coagulation sanguine. Normalement, l'état liquide du sang est maintenu par deux systèmes de contrôle: la coagulation et l'anticoagulation. Si, pour une raison quelconque, le premier prend le dessus sur le second, des caillots sanguins apparaissent spontanément dans la circulation sanguine. Cette situation se produit dans un contexte de forte fièvre, de déshydratation sévère, de maladies du sang héréditaires et acquises (syndrome des antiphospholipides, thrombophilie héréditaire), de contraceptifs hormonaux et d'autres conditions.

Le plus courant - environ 60 à 80% des cas - est l'embolie pulmonaire, ou EP.

Diagnostic

Le premier diagnostic de la maladie consiste à analyser l'historique des symptômes. Le patient a de graves problèmes avec le système nerveux central, de la fièvre et d'autres signes, même le coma.

La confirmation du diagnostic est effectuée à l'aide de tests supplémentaires. Parmi lesquels on trouve tels que:

  • analyse sanguine générale;
  • analyse d'urine générale;
  • test sanguin biochimique, qui peut identifier les causes de la maladie qui ne sont pas liées à une blessure;
  • TDM de la région crânienne pour confirmer ou exclure les changements à l'intérieur du crâne;
  • La radiographie, qui permettra d'exclure le pneumothorax.

La technique la plus précise pour examiner l'embolie est l'IRM. Cette procédure permettra de voir l'organe affecté et de comprendre la cause principale de l'apparition de la maladie..

Diagnostique

Les gouttelettes de graisse embolisées peuvent voyager dans tout le corps dans la circulation sanguine. Ainsi, le syndrome est une maladie à plusieurs organes et peut endommager n'importe quel système microcirculatoire du corps..

En l'absence de tests ou de critères spécifiques, le diagnostic de la maladie vasculaire graisseuse dépend du médecin traitant. Suspectez cette condition chez les patients souffrant de détresse respiratoire ou d'éruption pétéchiale et de lésions osseuses longues..

Traitement

Avant de commencer à parler du traitement de l'embolie, nous accorderons une attention particulière aux informations importantes. Cela réside dans le fait qu'il est impossible de guérir tout type d'embolie à l'aide de la médecine traditionnelle et alternative, car elle ne peut aboutir qu'à la mort. Cette maladie nécessite un traitement immédiat en milieu hospitalier et même des soins intensifs..

Traitement avant l'hôpital

Lorsqu'il existe une menace d'apparition d'obstruction graisseuse des vaisseaux sanguins lors de blessures graves, il est nécessaire de commencer à fournir des secours d'urgence d'urgence au stade précédant l'admission à l'hôpital afin de réduire au minimum le risque de complications..

Il est nécessaire de traiter un type d'embolie graisseuse prophylactique préventive si le patient présente les symptômes suivants:

  • choc de nature traumatique;
  • hypotension à long terme des artères;
  • les os du bassin sont brisés;
  • les cuisses et les jambes sont écrasées;
  • longue absence de transport à l'hôpital;
  • immobilisation incorrecte.

En présence de facteurs aggravant la maladie, il est nécessaire d'immobiliser correctement les membres blessés..

Cela est nécessaire pour éviter la déchirure des tissus situés autour de l'os. De plus, il est important de prendre les bonnes mesures pour l'administration des analgésiques afin de prévenir le développement d'un choc traumatique..

Ensuite, il est nécessaire de déplacer le patient vers un transport spécial, cela lui permettra de le livrer en douceur au service hospitalier.

S'il existe un tel besoin, il est nécessaire de fournir une assistance respiratoire, ainsi qu'une stabilisation des complications. Parfois, il devient nécessaire d'administrer des doses abondantes de corticostéroïdes et de prendre des mesures préventives en cas de thrombose dans les veines profondes des jambes et des bras..

Traitement dans le service de thérapie

L'embolie graisseuse est traitée en milieu hospitalier. En cas de besoin urgent, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs.

Toutes les procédures de traitement consistent en de nombreuses actions qui doivent être effectuées afin d'augmenter la qualité de l'apport d'oxygène aux tissus du corps..

  • Tout le monde, sans exception, subit la procédure de ventilation artificielle des poumons, s'il y a confusion et autres déviations de type mental. La ventilation peut continuer pendant longtemps, jusqu'à ce que la personne reprenne conscience et que sa santé s'améliore.
  • Des désémulsifiants sont introduits dans le corps - cette substance est capable de dissoudre la graisse qui se trouve dans le corps et de la transformer en une émulsion spéciale de fine dispersion.
  • Pour arrêter la propagation du syndrome DIC et l'apparition d'une thromboembolie, il est nécessaire d'effectuer un traitement par héparine.
  • Intervention chirurgicale.
  • Parfois, ils utilisent une technique appelée embolisation artérielle..

Les principales manifestations de l'embolie graisseuse

  • Hypoxémie artérielle (PaO2 lt; 60-70 mm Hg. Art., SрO2 lt; 90 à 92%);
  • Signes de SDRA (généralement avec PVC sévère);
  • Dysfonctionnement du système nerveux central (agitation motrice, convulsions, délire, coma). Il est caractéristique qu'après normalisation de l'oxygénation, il n'y ait pas de régression notable des symptômes neurologiques;
  • Les éruptions pétéchiales se développent 24 à 36 heures après la blessure chez 30 à 60% des patients atteints de PVC. Localisé dans la moitié supérieure du corps, plus souvent sous l'aisselle. Les hémorragies sur la membrane muqueuse de la bouche, les membranes des yeux et la conjonctive sont également caractéristiques. L'éruption cutanée disparaît généralement dans les 24 heures;
  • Une diminution soudaine de l'hémoglobine pendant 2-3 jours;
  • Thrombocytopénie, ou diminution rapide du nombre de plaquettes, diminution du taux de fibrinogène;
  • Détection de graisse neutre dans le sang, l'urine, le liquide céphalo-rachidien, les expectorations (la graisse est détectée dans les macrophages alvéolaires);
  • Identification des graisses par biopsie cutanée dans la zone des pétéchies;
  • Révéler l'angiopathie rétinienne adipeuse.

Cependant, la signification indépendante des manifestations supplémentaires est faible. Tous peuvent survenir lors de toute blessure grave au squelette.

Prévoir

Fondamentalement, le pronostic est considéré comme défavorable. Environ dix pour cent des patients meurent d'une embolie graisseuse.

L'essence du traitement défavorable est que l'embolie peut survenir en arrière-plan dans des conditions de santé incroyablement difficiles. C'est cette condition qui provoque la mort, et l'embolie ne fait qu'aggraver la gravité.

Qui est à risque

Le groupe à risque comprend les personnes âgées, celles qui travaillent dans des conditions de traumatisme accru, affaiblies, qui ont subi une intervention chirurgicale sur les os tubulaires ou une liposuccion.

Compte tenu de la croissance des accidents de la route, où les victimes sont blessées de gravité variable, la prévention du syndrome d'embolie graisseuse est particulièrement pertinente..

Ces mesures comprennent la fourniture en temps voulu de soins médicaux qualifiés, y compris le traitement précoce des fractures et un traitement antichoc et médicamenteux complet..

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La prévention

En cas d'endommagement du système d'organes du système locomoteur lors des premiers soins, ainsi que le premier jour, il est nécessaire de surveiller très attentivement l'état du patient. Toute intervention pratiquée par des médecins doit être distinguée par une extrême prudence..

Le patient ne peut être transporté qu'après l'application de bandages spéciaux pour immobiliser la maladie. Le patient doit être sorti du choc.

Si une intervention chirurgicale ne peut être évitée, il est alors nécessaire de la faire le plus rapidement possible, tout en réduisant le risque de blessure. Les liquides ne peuvent être injectés dans une veine que par goutte à goutte. Avant d'effectuer ces manipulations sur les vaisseaux, vous devez appliquer une pulpe.

Lors d'un traumatisme au crâne, il est difficile de diagnostiquer une embolie graisseuse, il est donc important de subir un examen neurologique.

L'embolie graisseuse est très rare chez les enfants..

Classification

La classification de l'embolie est effectuée en fonction de l'emplacement du thrombus ou de l'embolie, de la gravité et d'autres indicateurs. De par la nature de la violation du flux sanguin, l'état pathologique est divisé en les types suivants:

  1. Poumon. Moins de 25% du volume total du réservoir est bloqué.
  2. Submassif. Les particules couvrent jusqu'à 25 à 50% de l'espace interne.
  3. Massif. Plus de 50% bloqué.

En fonction de l'origine des emboles, la pathologie en question est classée dans les types suivants:

  1. Thromboembolie ou embolie paradoxale.

Les causes de cette forme de la maladie sont des caillots sanguins qui, se cassant, voyagent dans la circulation sanguine jusqu'à ce qu'ils atteignent les vaisseaux minces. Une embolie paradoxale se développe dans le contexte de malformations cardiaques.

Complications

L'embolie graisseuse en elle-même est une complication, car elle est extrêmement dangereuse. Même avec un traitement approprié et de qualité, cela entraîne des problèmes d'approvisionnement en sang. Cela affecte l'état de tout l'organisme. Toutes les affections chroniques sont exacerbées. La conséquence la plus grave est la mort du patient.

Dans notre article, vous avez appris ce qu'est une embolie graisseuse. Ce que c'est? Il s'agit d'une maladie grave du corps qui nécessite un traitement immédiat. Nous vous souhaitons une bonne santé!

Colmatage liquide

Il s'agit de la troisième variante de pathologie la plus courante. Dans ce cas, les liquides suivants agissent comme des gouttes-emboles:

  1. Liquide amniotique. L'embolie amniotique pendant le travail est l'une des situations les plus difficiles et les plus imprévisibles en obstétrique. La fréquence de cette complication est faible - allant de 1: 8000 à 1: 40 000, mais le taux de mortalité des jeunes mères est le plus élevé - jusqu'à 80%. Le liquide amniotique peut pénétrer dans les vaisseaux de l'utérus pendant un travail sévère avec stimulation du travail, lors de l'utilisation de forceps obstétriques ou d'un aspirateur, avec polyhydramnios et un gros fœtus, contractilité utérine irrégulière ou excessive.


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Les gouttes de graisse sont un type d'embolie graisseuse qui se produit avec des blessures de gros os tubulaires, un écrasement massif du tissu adipeux sous-cutané, des brûlures, un empoisonnement et une mauvaise administration de médicaments à base de graisse.

Le plus souvent, les embolies liquides affectent le cœur et les poumons, et les graisses - les poumons, la rétine et le cerveau.

Embolie graisseuse

L'embolie graisseuse est un trouble qui provoque une obstruction des vaisseaux sanguins en raison de l'accumulation de graisse. Bien que ce ne soit pas une condition médicale qui affecte de nombreuses personnes et est généralement traitée par le corps lui-même, qui se charge d'éliminer cette graisse, lorsque trop de graisse est produite, des complications de santé peuvent survenir..

Jetons un coup d'œil à ce qu'est l'embolie graisseuse, quels sont les principaux symptômes et causes de cette affection, et discutons des traitements disponibles et des précautions à prendre pour éviter d'aggraver le problème..

Qu'est-ce que l'embolie graisseuse?

L'embolie graisseuse est un état de santé dans lequel la graisse intravasculaire s'accumule, c.-à-d. lorsque la graisse s'accumule à l'intérieur d'un vaisseau sanguin. Cette condition se produit lorsque la graisse de la moelle osseuse, qui se trouve à l'intérieur de l'os, pénètre dans la circulation sanguine, formant une embolie. Ces embolies peuvent bloquer la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins d'organes tels que les poumons, le cerveau et la peau et entraîner de graves complications pour la santé..

L'embolie graisseuse, nommée d'après la masse de graisse accumulée dans un vaisseau sanguin, affecte généralement les personnes qui ont eu des fractures osseuses des os longs du bas du corps, tels que l'os de la cuisse, le tibia et le bassin. En raison d'une lésion osseuse, la graisse finit par s'échapper de la moelle osseuse.

Bien que la plupart des cas d'embolie graisseuse guérissent d'eux-mêmes, dans les cas où la maladie ne s'est pas dissipée d'elle-même ou n'a pas été correctement traitée, elle a finalement provoqué un syndrome d'embolie graisseuse, une maladie rare qui peut entraîner diverses complications de santé telles que l'inflammation, des difficultés respiratoires., dysfonctionnement de plusieurs organes et changements neurologiques pouvant entraîner la mort.

Des études ont montré que l'embolie graisseuse affecte 3 à 4% des personnes souffrant de divers types de fractures des os longs et jusqu'à 15% des personnes souffrant de multiples blessures aux os longs..

Les raisons

On ne sait pas encore exactement ce qui cause l'embolie graisseuse et le syndrome d'embolie graisseuse. La raison la plus acceptée aujourd'hui est connue sous le nom de «théorie des obstacles mécaniques».

Dans cette théorie, on pense que lorsque de gros os du corps (en particulier les os des jambes) se brisent, subissent une fracture ou une rupture, la graisse présente dans la moelle osseuse peut s'échapper et pénétrer dans la circulation sanguine. Cette graisse crée des caillots ou des embolies graisseuses qui obstruent la circulation sanguine, généralement dans la région des poumons, provoquant une inflammation généralisée dans le corps.

En théorie, cela peut également se produire avec des os plus petits. Cependant, les os plus longs ont plus de tissu adipeux, ce qui augmente le risque d'occlusion multiple des vaisseaux sanguins par des gouttelettes de graisse. En outre, une embolie graisseuse peut également survenir en raison de complications lors de l'accouchement ou d'une intervention chirurgicale, comme la liposuccion, et de problèmes tels que la pancréatite ou des brûlures..

Ainsi, une embolie graisseuse peut résulter de:

  • fracture des gros os inférieurs;
  • fracture des côtes;
  • brulûres sévères;
  • complications de la liposuccion;
  • pancréatite;
  • blessures graves;
  • biopsie de la moelle osseuse;
  • diabète sucré;
  • thérapie stéroïdienne à haute dose.

Certaines personnes sont plus à risque de développer le problème que d'autres. Les principaux facteurs de risque sont:

  • sexe masculin;
  • âge de 20 à 30 ans;
  • fractures fermées dans lesquelles l'os cassé ne traverse pas la peau;
  • il y a plusieurs fractures principalement dans le bas du corps.

Classification

La forme de la maladie dépend des causes et de la localisation du foyer inflammatoire.

De par la nature du développement, la pathologie est divisée en plusieurs types:

  • rapide comme l'éclair - ce type est le plus dangereux, car les signes d'embolie graisseuse se développent rapidement et la mort du patient peut survenir après 10 à 20 minutes;
  • aiguë - cette forme de la maladie se caractérise par une augmentation des symptômes dans les 2-3 heures suivant une fracture ou une blessure, par exemple une fracture du fémur;
  • subaiguë - avec cette forme, des manifestations progressivement croissantes (dans les 72 heures) du syndrome d'embolie graisseuse (SEF) sont notées.

Symptômes d'embolie graisseuse

L'embolie graisseuse survient environ 2 à 72 heures après la blessure et les symptômes peuvent varier en fonction de l'artère bloquée. Certains des symptômes comprennent:

  • irritabilité;
  • mal de crâne;
  • anxiété;
  • désorientation;
  • convulsions;
  • changements de fréquence cardiaque;
  • dyspnée;
  • respiration rapide;
  • faible concentration d'oxygène dans le sang;
  • léthargie;
  • problèmes rénaux;
  • fièvre;
  • anémie;
  • thrombocytopénie ou faible numération plaquettaire;
  • éruption cutanée ou légère ecchymose au cou, aux épaules, aux aisselles et autour des yeux.

Diagnostique

Il n'y a pas de test spécifique pour diagnostiquer l'embolie graisseuse. Même les tests d'imagerie pour l'embolie graisseuse peuvent ne pas montrer de changements.

Pour diagnostiquer le problème, un médecin doit vérifier les antécédents médicaux (y compris les antécédents de fractures osseuses) et commander une série de tests tels qu'un examen physique, des tests sanguins et des tests d'imagerie tels que des radiographies et des tomodensitogrammes. De plus, un électrocardiogramme et une échocardiographie peuvent être effectués en cas de symptômes cardiaques..

Le médecin analyse également les symptômes, appelés critères de Gurd. Les principaux critères de Gourde sont:

  • éruption pétéchiale;
  • arrêt respiratoire;
  • commotion cérébrale.

Autres critères moins importants de Gourd:

  • la présence de graisse dans le sang;
  • jaunisse;
  • fièvre;
  • anémie;
  • dysfonctionnement rénal;
  • pouls rapide.

Si une personne a un ou plusieurs des principaux critères de Gourde et au moins quatre critères moins importants, un diagnostic précis d'embolie graisseuse peut être posé..

Traitement

L'embolie graisseuse est facile à traiter. Dans la plupart des cas, le flux sanguin lui-même déplace la graisse stockée dans les artères, qui est absorbée par le corps. Cependant, lorsque la formation de graisse est trop importante ou lorsqu'un syndrome d'embolie graisseuse est observé, une surveillance médicale peut être nécessaire..

Vous devrez peut-être être hospitalisé pour une surveillance médicale des niveaux d'oxygène, car certaines personnes peuvent avoir besoin d'aide pour assurer une respiration normale (le patient est mis sous respirateur).

De plus, des liquides et des médicaments intraveineux peuvent être nécessaires pour augmenter le volume sanguin et éliminer les graisses stockées dans les artères. Certains médicaments que votre médecin peut vous prescrire pour éliminer une embolie graisseuse comprennent des stéroïdes et des anticoagulants tels que l'héparine.

S'il y a des complications, la personne peut devoir être admise dans une unité de soins intensifs pour assurer une oxygénation minimale et le respect des conditions vitales telles que la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température corporelle. De plus, des échantillons de sang peuvent être prélevés et des médicaments tels que des analgésiques, des antibiotiques ou des sédatifs peuvent être utilisés pour combattre une éventuelle douleur, une infection ou pour soulager le sommeil, respectivement..

En plus des médicaments prescrits, les médecins peuvent placer un dispositif de compression des jambes pour éviter les caillots sanguins et effectuer une imagerie approfondie pour surveiller l'embolie graisseuse. La récupération complète se produit en quelques semaines.

Risques et complications de l'embolie graisseuse

L'embolie graisseuse est généralement facile à traiter. Cependant, le syndrome d'embolie graisseuse peut évoluer vers le coma et même la mort, en particulier chez les personnes âgées ou chez celles dont le corps est affaibli et d'autres problèmes de santé. Des cas plus graves surviennent dans des zones telles que le cerveau, les poumons ou la peau et peuvent être mortels dans 10 à 20% des cas.

Cependant, lorsqu'ils sont traités avec prudence, la plupart des gens se rétablissent rapidement..

Conseils de prévention et de soins

En plus de prêter attention aux facteurs de risque, l'objectif principal de la prévention des embolies graisseuses est de prévenir les fractures osseuses, en particulier les os longs du bas du corps. Pour ce faire, supprimez les obstacles et gardez la salle de bain et le linge secs à tout moment pour éviter de glisser accidentellement. Il est également important de pratiquer une activité physique qui aide à améliorer l'équilibre et à renforcer les os et les muscles..

Si vous avez des fractures ou si vous devez subir une chirurgie orthopédique, il est important de connaître les symptômes dans les premières heures suivant l'événement. Votre médecin vous prescrira probablement des stéroïdes préventifs pour aider à prévenir le syndrome d'embolie graisseuse.

Si une fracture osseuse doit être réparée, il est important de ne bouger qu'après la chirurgie. De plus, une intervention chirurgicale doit être pratiquée dès que possible dans les 24 heures pour réduire le risque d'embolie graisseuse..

Embolie graisseuse: symptômes, traitement et prévention, causes (p.ex., fractures)

Qu'est-ce que l'embolie graisseuse et son danger

L'embolie graisseuse est un trouble de la circulation sanguine. Le processus pathologique se produit en raison du colmatage des vaisseaux sanguins avec de petites particules de graisse. Ce dernier pénètre dans le système circulatoire pour diverses raisons: avec amputation des membres, avec fractures de la hanche, etc..

Le danger de l'embolie graisseuse réside dans le fait qu'elle s'accompagne de symptômes caractéristiques de la pneumonie et d'un certain nombre d'autres maladies. À cet égard, le traitement est effectué de manière incorrecte, il y a un résultat mortel..

Caractéristiques de la maladie

Alors, qu'est-ce qu'une embolie graisseuse et à quoi ressemble-t-elle? Il convient de noter immédiatement que la maladie se développe principalement dans le contexte de blessures. Le groupe à risque comprend les patients présentant des saignements internes abondants et un excès de poids corporel.

Dans la pratique médicale aujourd'hui, il existe plusieurs théories de la pathogenèse:

  1. Classique. La théorie classique explique comment l'embolie graisseuse se produit dans les fractures. Selon cette théorie, les particules graisseuses pénètrent initialement à travers les lumières des os dans les vaisseaux veineux. Plus loin, ils se propagent dans tout le corps et entraînent un blocage des vaisseaux des poumons..
  2. La théorie des enzymes indique que la maladie survient à la suite d'une violation de la structure des lipides sanguins. Ces derniers, en raison de blessures, deviennent plus graves. Cela conduit à une détérioration de la tension superficielle.
  3. Produit chimique colloïdal. Cette théorie considère également les lipides sanguins comme le principal coupable..
  4. La théorie de l'hypercoagulation suggère que le mécanisme de l'apparition de l'embolie graisseuse est dû à des troubles de la coagulation sanguine et du métabolisme lipidique. De tels changements pathologiques sont causés par une variété de blessures..

Au départ, ce sont ces derniers qui provoquent le développement de perturbations dans le travail du système circulatoire. En cas de traumatisme, les propriétés du sang changent, ce qui provoque une hypoxie et une hypovolémie.

L'embolie graisseuse dans le contexte de dommages au système circulatoire est l'un des types de complications.

Le système nerveux central joue un rôle actif dans le mécanisme de développement de la maladie. Il a été établi que l'une des divisions hypothalamiques est responsable de la régulation du métabolisme des graisses. De plus, les hormones produites par l'hypophyse antérieure activent le mouvement des graisses.

À mesure que la maladie progresse, les petits capillaires se bouchent. Cette circonstance provoque le développement d'une intoxication du corps. L'embolie graisseuse endommage les membranes cellulaires du système circulatoire, y compris les capillaires pulmonaires et rénaux..

Classification

Selon la nature du cours, la maladie est divisée en trois formes:

  1. Rapide comme l'éclair. L'embolie se développe si rapidement que le processus pathologique conduit à la mort en quelques minutes.
  2. Tranchant. Les troubles traumatiques de la structure osseuse provoquent le développement de la maladie en quelques heures.
  3. Subaigu. Cette forme de pathologie se développe dans les 12 à 72 heures suivant la blessure..

Selon l'endroit où les particules de graisse s'accumulent, la maladie en question est classée dans les types suivants:

  • pulmonaire;
  • mixte;
  • cérébral, qui affecte le cerveau et les reins.

Il y a aussi la possibilité de colmatage des vaisseaux sanguins par des particules de graisse dans d'autres organes. Cependant, de tels phénomènes sont assez rares..

Comment la maladie est provoquée

L'embolisation du corps se produit assez souvent avec des fractures des os tubulaires. De telles blessures surviennent souvent en cas d'opérations infructueuses, lorsqu'une variété de pinces métalliques est nécessaire..

Moins souvent, la pathologie se développe dans le contexte:

  • placer une prothèse dans l'articulation de la hanche;
  • fractures osseuses fermées;
  • liposuccion;
  • brûlures graves touchant une grande surface du corps;
  • lésions étendues des tissus mous;
  • biopsie de la moelle osseuse;
  • l'évolution de la pancréatite aiguë et de l'ostéomyélite;
  • dégénérescence graisseuse du foie;
  • diabète sucré;
  • accouchement;
  • alcoolisme;
  • massage cardiaque externe;
  • choc cardiogénique et anaphylactique.

Il est important de noter que l'embolie graisseuse se développe également chez les adultes et les enfants. La probabilité de complications dépend de la gravité des lésions.

Dans la plupart des cas, une embolie graisseuse se développe avec des fractures de gros os.

La nature des manifestations

Les conséquences de l'embolie graisseuse sont difficiles à prévoir. Le principal danger que présente cette maladie est l'apparition de la mort due à une altération de la circulation sanguine et à des dommages aux vaisseaux du cerveau lors d'un traumatisme..

Les symptômes de l'embolie graisseuse ne sont pas très spécifiques. L'apparition de certains signes indiquant un blocage des vaisseaux sanguins dépend directement du lieu de localisation des violations et de la gravité de ces dernières.

Tous les problèmes survenant dans le contexte du développement de la maladie en question sont dus au fait que les caillots graisseux pénètrent dans le système circulatoire.

En conséquence, la symptomatologie de la maladie est déterminée par l'endroit où celle-ci pénètre.

Si le patient présente des formes aiguës et subaiguës de pathologie, les premiers symptômes d'embolie graisseuse apparaissent 1 à 2 heures après la blessure. De petites ecchymoses peuvent indiquer la présence de dommages internes. Ils apparaissent sur les parties supérieures du corps:

À l'avenir, les troubles des systèmes nerveux central et respiratoire se développent assez rapidement. De plus, l'intensité des symptômes caractéristiques augmente de plus en plus.

En fonction de l'emplacement du caillot graisseux, il peut entraîner des complications telles que:

  • insuffisance cardiaque et rénale aiguë;
  • accident vasculaire cérébral.

Dans certains cas, la maladie entraîne une mort immédiate..

Syndrome cérébral

Le premier signe du développement d'une embolie graisseuse est un dysfonctionnement du système nerveux central. Les symptômes suivants indiquent la présence de la maladie en question:

  • augmentation de la température corporelle;
  • délirer;
  • désorientation dans l'espace;
  • excitation.

Le diagnostic du syndrome cérébral indique la présence de:

  • strabisme;
  • réflexes modifiés;
  • convulsions accompagnées de stupeur;
  • coma;
  • anzizocoria;
  • apathie croissante;
  • envie de dormir.

Des signes indiquant un syndrome pulmonaire s'ajoutent rapidement à ces symptômes..

Syndrome pulmonaire

Ce syndrome est diagnostiqué dans environ 60% des cas d'embolie graisseuse. Le patient a:

  • essoufflement même avec une faible activité physique;
  • toux sans expectoration;
  • la libération de mousse avec des caillots sanguins, ce qui indique un œdème pulmonaire;
  • diminution de la ventilation.

Le symptôme le plus frappant, parfois le seul, du syndrome pulmonaire est l'hypoxémie artérielle. En outre, la maladie s'accompagne du développement d'une anémie et d'une thrombocytopie. Les phénomènes suivants sont notés sur la radiographie:

  • foyers massifs de panne d'électricité affectant la plupart des poumons;
  • modèle amélioré de vaisseaux sanguins.

Dans l'étude utilisant la méthode d'électrocardiographie, l'isolement des voies conductrices du cœur, ainsi que l'accélération ou la perturbation du rythme de ce dernier, sont diagnostiqués. En cas de lésions graves des vaisseaux sanguins, une insuffisance respiratoire se développe, nécessitant l'introduction d'un tube spécial dans le larynx pour la ventilation artificielle.

L'examen des organes de la vision permet également de déterminer la présence d'une embolie graisseuse. La maladie est indiquée par:

  • gonflement et gouttes graisseuses localisées dans le fond;
  • hémorragie dans la région du sac conjonctival;
  • débordement de vaisseaux sanguins de la rétine.

Le dernier signe est appelé «syndrome de Purcher».

Symptômes associés

Parmi les symptômes d'accompagnement pouvant indiquer la présence de caillots sanguins graisseux dans les vaisseaux d'autres organes, les phénomènes suivants se distinguent:

  • l'apparition d'une éruption cutanée;
  • détection des caillots graisseux dans l'urine et le sang;
  • augmentation des lipides sanguins;
  • violation du métabolisme des graisses.

La présence de gouttes de graisse dans les urines est détectée dans environ 50% des cas. Cependant, ce fait n'est pas un critère pour poser un diagnostic approprié..

Approches de traitement des maladies

Afin de détecter une embolie graisseuse, plusieurs mesures diagnostiques sont effectuées:

  1. Examen du sang et de l'urine pour détecter des niveaux accrus de protéines, de graisses, de lipides, etc..
  2. Radiographie pulmonaire.
  3. Tomodensitométrie du cerveau. Des micro-saignements multiples, un œdème, des foyers de nécrose et d'autres troubles peuvent indiquer une embolie graisseuse.
  4. Ophtalmoscopie.

Les principaux critères sur la base desquels le diagnostic est posé comprennent:

  • une forte détérioration de l'état général;
  • hypoxémie;
  • la présence de symptômes indiquant des lésions du système nerveux central,

Si ces signes sont détectés, dans la plupart des cas, un examen supplémentaire est effectué afin de confirmer le diagnostic préliminaire, ou un traitement approprié est prescrit..

Le schéma thérapeutique est déterminé par la gravité de la lésion. Le traitement de l'embolie graisseuse implique la mise en œuvre de mesures visant à:

  • suppression des symptômes;
  • maintien des fonctions vitales du corps.

En fonction de la zone de localisation de l'occlusion, les éléments suivants sont attribués:

  1. Élimination du syndrome pulmonaire. En cas d'insuffisance respiratoire, l'intubation trachéale est obligatoire. Afin de restaurer la microcirculation dans les poumons, une ventilation mécanique à haute fréquence est prescrite. Cette procédure est utilisée pour écraser la graisse dans les capillaires..
  2. Élimination du syndrome douloureux. Cette étape est considérée comme importante lors du traitement des fractures graves, car elle empêche le développement d'une embolie graisseuse. La nomination d'analgésiques est due au fait qu'avec le syndrome douloureux sévère, la teneur en catécholamines augmente. Ces derniers, à leur tour, augmentent le niveau d'acides gras. Le soulagement de la douleur est effectué par l'administration de stupéfiants ou par une anesthésie générale. Cette méthode peut être considérée comme la prévention de l'embolie graisseuse.
  3. Traitement par perfusion. Une telle thérapie implique l'utilisation de solutions de glucose et de rhéopolyglucine. De plus, une surveillance constante de l'état de la pression veineuse est prescrite.
  4. Diminution des taux de graisse dans le sang. Pour réduire le niveau de graisse dans le sang, les éléments suivants sont prescrits:
    • lipostabil;
    • pentoxifylline;
    • conformité;
    • un acide nicotinique;
    • Essentiale.

Ces substances normalisent le flux sanguin dans le corps et les organes individuels..

Dans les premiers stades du développement de la pathologie considérée, l'utilisation de glucorticoïdes est recommandée. L'apparition de la maladie peut être évitée si des mesures rapides sont prises pour supprimer l'hypoxie et éliminer les conséquences de la perte de sang..

L'embolie graisseuse appartient au groupe des pathologies dangereuses. Cela peut être fatal en quelques minutes. La maladie se développe généralement dans le contexte de fractures et de lésions osseuses. Le traitement de l'embolie graisseuse consiste à prendre des mesures pour maintenir les fonctions vitales du corps.

Embolie graisseuse

L'embolie graisseuse est une occlusion multiple des vaisseaux sanguins avec des globules lipidiques. Il se manifeste sous la forme d'une insuffisance respiratoire, de lésions du système nerveux central, de la rétine. Les principaux symptômes sont les maux de tête, l'encéphalopathie, les globes oculaires flottants, la paralysie, la parésie, les douleurs thoraciques, l'essoufflement, la tachycardie. Le diagnostic est clinique, les antécédents de facteurs prédisposants et la détection de grosses particules lipidiques dans le sang. Le traitement spécifique comprend la ventilation mécanique, les désémulsifiants graisseux, les anticoagulants, les glucocorticostéroïdes, l'hypochlorite de sodium. De plus, des mesures thérapeutiques non spécifiques sont mises en œuvre.

CIM-10

informations générales

L'embolie graisseuse (FB) est une complication grave qui se développe principalement avec des lésions des os longs tubulaires à la suite du blocage des réservoirs vasculaires par des complexes lipidiques qui sont entrés dans la circulation sanguine. La fréquence d'apparition varie de 0,5 à 30% du nombre total de patients traumatisés. Habituellement diagnostiqué chez les patients âgés de 20 à 60 ans. Le nombre minimum d'embolies est enregistré chez les personnes blessées en état d'ébriété. La mortalité est de 30 à 67%; cet indicateur dépend directement de la gravité et du type de dommage, de la rapidité des soins médicaux.

Les raisons

L'essence du processus pathologique est l'obturation des vaisseaux sanguins avec des gouttes de graisse. Cela conduit à une perturbation du flux sanguin dans des structures importantes du corps - le cerveau et la moelle épinière, les poumons, le cœur. Les conditions qui peuvent causer le PVC comprennent:

  1. Blessures. Les fractures de la diaphyse du fémur, du bas de la jambe et du bassin sont la principale cause d'embolie lipidique. Le risque de développer une pathologie augmente avec les blessures volumétriques et multiples, accompagnées d'un écrasement du tissu osseux. On pense que la pathologie survient chez 90% des personnes atteintes de lésions du système musculo-squelettique. Cependant, ses manifestations cliniques ne se développent que dans un nombre relativement restreint de cas. En outre, des dyslipidémies, qui peuvent provoquer une obstruction vasculaire, se retrouvent chez les patients présentant des brûlures, des lésions d'un grand volume de tissu adipeux sous-cutané..
  2. Chocs et maladies post-réanimation. La formation d'emboles se produit avec des chocs de toute origine dans 2,6% des cas. La raison en est l'intensification des processus cataboliques, une tempête métabolique. Les symptômes se développent souvent au bout de 2-3 jours après le retrait du patient d'un état critique.
  3. Administration intraveineuse de solutions d'huile. Les cas d'origine iatrogène de la maladie sont isolés. L'occlusion des graisses se produit en raison de graisses exogènes qui sont entrées dans la circulation sanguine en raison des actions erronées d'un professionnel de la santé. De plus, une embolie graisseuse est parfois diagnostiquée chez des athlètes utilisant du synthol pour augmenter la masse musculaire..
  4. Hypovolémie. En cas d'hypovolémie sévère, une augmentation de l'hématocrite se produit, le niveau de perfusion tissulaire diminue et une congestion se produit. Tout cela devient la raison de la formation de grosses gouttelettes de graisse dans le système circulatoire. La déshydratation se développe avec des vomissements prolongés, de la diarrhée, une eau potable insuffisante dans les climats chauds, une consommation excessive de diurétiques.

Pathogénèse

Selon la théorie classique, l'embolie graisseuse est le résultat de l'entrée directe de particules de moelle osseuse dans la circulation sanguine au moment de la blessure. De plus, les globules avec le flux sanguin se propagent dans le corps. À des tailles de particules> 7 μm, ils provoquent un blocage des artères pulmonaires. De petites gouttes de graisse contournent les poumons et pénètrent dans la circulation sanguine du cerveau. Des symptômes cérébraux apparaissent. Il existe d'autres hypothèses sur les mécanismes de développement du processus.

Selon les partisans de la théorie biochimique, immédiatement après la blessure et après elle, la lipase plasmatique est activée. Cela devient un stimulant pour la libération de graisses des lieux de dépôt, une hyperlipidémie se développe et de grosses gouttelettes de graisse se forment. La version chimique colloïdale est que la désémulsification des émulsions fines commence en raison d'un ralentissement du flux sanguin dans la zone touchée.

De la théorie hypercoagulable, il résulte que la cause de la formation de gouttes graisseuses est un trouble de la microcirculation, une hypovolémie, une privation d'oxygène. Des globules lipidiques d'un diamètre de 6 à 8 microns se forment, qui forment la base de la coagulation intravasculaire disséminée. Poursuite du processus - capillaropathie systémique, qui entraîne une rétention d'eau dans les poumons et une endointoxication avec des produits du métabolisme lipidique.

Classification

Une embolie graisseuse peut survenir sous forme pulmonaire, cérébrale ou mixte. La forme respiratoire se développe avec une occlusion prédominante des branches de l'artère pulmonaire et se manifeste sous la forme d'une insuffisance respiratoire. La variété cérébrale est le résultat de blocages dans les artères et les artérioles qui irriguent le cerveau. La forme mixte est la plus courante et comprend des signes d'atteinte pulmonaire et cérébrale. La période précédant l'apparition des premiers symptômes varie considérablement. Au moment de la période de latence, les formes suivantes de la maladie sont distinguées:

  • Rapide comme l'éclair. Il se manifeste immédiatement après une blessure et se caractérise par une évolution extrêmement rapide. Le décès du patient survient en quelques minutes. Le taux de mortalité pour ce type d'embolie est proche de 100%, car il est impossible de fournir des soins spécialisés en si peu de temps. Cela se produit uniquement avec des blessures multiples ou massives. La fréquence d'apparition ne dépasse pas 1% des cas de PVC.
  • Tranchant. Elle survient moins de 12 heures après la blessure chez 3% des patients. C'est une maladie potentiellement mortelle, mais le taux de mortalité ne dépasse pas 40 à 50%. La mort survient par œdème pulmonaire, insuffisance respiratoire aiguë, accident vasculaire cérébral ischémique étendu.
  • Subaigu. Elle se manifeste dans les 12 à 24 heures chez 10% des patients; après 24 à 48 heures - 45%; après 48-70 heures - dans 33% des victimes. Il y a des cas où des signes d'embolie se sont développés après 10 à 13 jours. L'évolution des formes subaiguës est relativement facile, le nombre de décès ne dépasse pas 20%. Les chances de survie augmentent si des signes de maladie se développent pendant que le patient est à l'hôpital.

Symptômes d'embolie graisseuse

La pathologie se manifeste par un certain nombre de symptômes non spécifiques qui peuvent survenir dans d'autres conditions. L'occlusion des vaisseaux pulmonaires entraîne une sensation d'oppression dans la poitrine, des douleurs thoraciques, de l'anxiété. Objectivement, le patient a un essoufflement, une toux accompagnée d'hémoptysie, de la mousse à la bouche, une pâleur, des sueurs froides collantes, de l'anxiété, la peur de la mort, une acrocyanose. Il y a une tachycardie persistante, une extrasystole, une douleur constrictive dans le cœur. Le développement d'une fibrillation auriculaire est possible. Des modifications du système respiratoire surviennent chez 75% des patients et sont les premiers symptômes de la pathologie.

L'embolie cérébrale a pour conséquence des symptômes neurologiques: convulsions, troubles de la conscience allant jusqu'à la stupeur ou le coma, désorientation, maux de tête sévères. L'aphasie, l'apraxie, l'anisocorie peuvent être notées. L'image ressemble à celle d'une lésion cérébrale traumatique, ce qui complique grandement le diagnostic. Peut-être le développement de la paralysie, de la parésie, il y a une perte locale de sensibilité, paresthésie, diminution du tonus musculaire.

Chez la moitié des patients, une éruption pétéchiale est détectée au niveau des aisselles, des épaules, de la poitrine et du dos. Cela se produit généralement 12 à 20 heures après l'apparition des signes d'insuffisance respiratoire et indique un étirement excessif du réseau capillaire avec des emboles. L'examen du fond d'œil du patient révèle des lésions de la rétine. L'hyperthermie se développe, dans laquelle la température corporelle atteint 38-40 ° C. Cela est dû à l'irritation des centres thermorégulateurs du cerveau avec les acides gras. Les médicaments antipyrétiques traditionnels sont inefficaces..

Complications

L'aide aux patients atteints de PVC doit être fournie dans les premières minutes suivant l'apparition de signes d'occlusion vasculaire. Sinon, l'embolie graisseuse entraîne le développement de complications. L'insuffisance respiratoire se termine par un œdème alvéolaire, dans lequel les vésicules pulmonaires se remplissent de liquide transpirant de la circulation sanguine. Dans ce cas, les échanges gazeux sont interrompus, le niveau d'oxygénation sanguine diminue, les produits métaboliques s'accumulent, qui sont normalement éliminés avec l'air expiré..

L'obturation de l'artère pulmonaire avec des globules graisseux conduit au développement d'une insuffisance ventriculaire droite. La pression dans les vaisseaux pulmonaires augmente, les parties droites du cœur sont surchargées. Chez ces patients, une arythmie, un flutter auriculaire et une fibrillation auriculaire sont détectés. L'insuffisance ventriculaire droite aiguë, comme l'œdème pulmonaire, est une maladie potentiellement mortelle et, dans de nombreux cas, entraîne la mort du patient. Un tel développement d'événements ne peut être évité qu'avec l'assistance la plus rapide possible..

Diagnostique

L'anesthésiste-réanimateur, ainsi que les médecins consultants: cardiologue, pneumologue, traumatologue, ophtalmologiste, radiologue, participent au diagnostic d'embolie d'origine lipidique. Les données de recherche en laboratoire jouent un rôle important dans l'établissement du diagnostic correct. Le PVC ne présente pas de signes pathognomiques, par conséquent, sa détection à vie ne se produit que dans 2,2% des cas. Les méthodes suivantes sont utilisées pour déterminer la pathologie:

  1. Examen objectif. Le tableau clinique correspondant à la maladie est révélé, la fréquence cardiaque est supérieure à 90-100 battements par minute, la fréquence respiratoire est supérieure à 30 fois par minute. La respiration est superficielle, affaiblie. Dans les poumons, des râles humides de grosses bulles se font entendre. L'indice SpO2 ne dépasse pas 80-92%. Hyperthermie dans les valeurs fébriles.
  2. Électrocardiographie. L'ECG enregistre la déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, les changements non spécifiques dans le segment ST. Les amplitudes des ondes P et R augmentent, dans certains cas il y a une onde T négative. Des signes de blocage de la branche droite du faisceau peuvent être détectés: expansion de l'onde S, changement de forme du complexe QRS.
  3. Radiographie. Sur les radiographies des poumons, des infiltrats diffus de tissu pulmonaire des deux côtés sont visibles, prévalant à la périphérie. La transparence du fond pulmonaire diminue avec l'augmentation de l'œdème. Le niveau de liquide peut apparaître, indiquant un épanchement pleural.
  4. Diagnostics de laboratoire. La détection de globules lipidiques dans le plasma d'une taille de 7 à 6 microns a une certaine valeur diagnostique. Il est préférable de prélever du biomatériau de l'artère principale et de la veine centrale. Les médias des deux pools sont examinés séparément. La détection des globules augmente le risque de développer une occlusion, mais ne garantit pas son apparition.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres types d'embolie: embolie gazeuse, thromboembolie, obstruction des vaisseaux sanguins par une tumeur ou un corps étranger. Une caractéristique distinctive du PVC est la présence de microgouttelettes de graisse dans le sang en combinaison avec la radiographie et le tableau clinique correspondants. Dans d'autres types d'occlusion vasculaire, les globules lipidiques sont absents du sang.

Traitement de l'embolie graisseuse

La thérapie est effectuée par des méthodes médicamenteuses conservatrices et non médicamenteuses. Pour fournir des soins médicaux, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs. Toutes les mesures thérapeutiques sont divisées en spécifiques et non spécifiques:

  • Spécifique. Ils visent à désémulsionner les graisses, à corriger le système de coagulation et à assurer un échange gazeux adéquat. Aux fins de l'oxygénation, le patient est intubé et transféré en ventilation artificielle. Pour la synchronisation avec l'appareil, il est permis d'administrer des sédatifs en association avec des myorelaxants périphériques. La restauration de la consistance normale des fractions lipidiques est obtenue en utilisant des phospholipides essentiels. L'héparine est administrée pour prévenir l'hypercoagulabilité.
  • Non spécifique. Les techniques non spécifiques incluent la désintoxication avec la thérapie fluide. La prévention des infections bactériennes et fongiques est réalisée en prescrivant des antibiotiques, la nystatine. L'hypochlorite de sodium est utilisé comme agent antimicrobien et métabolique. Dès le 2ème jour, le patient se voit prescrire une nutrition parentérale, suivie d'un transfert vers une sonde entérale.

Une méthode expérimentale de traitement est l'utilisation de substituts sanguins à base de composés PFO. Les médicaments améliorent les paramètres hémodynamiques, rétablissent les propriétés rhéologiques normales du sang et aident à réduire la taille des particules lipidiques.

Prévision et prévention

Dans une évolution subaiguë, l'embolie graisseuse a un pronostic favorable. L'assistance fournie en temps opportun permet d'arrêter les phénomènes pathologiques, d'assurer la perfusion nécessaire dans les organes vitaux et de dissoudre progressivement les emboles. Dans la variante aiguë de la maladie, le pronostic s'aggrave à défavorable. Un parcours ultra-rapide entraîne la mort du patient dans presque 100% des cas.

La prévention lors des opérations consiste à utiliser des techniques peu traumatiques, en particulier une ostéosynthèse percutanée à fil réalisée en différé. Il est recommandé de refuser l'utilisation de la traction squelettique, car cette méthode ne permet pas une position stable des fragments et peut conduire au développement d'une embolisation tardive. Avant l'hospitalisation, l'arrêt le plus rapide possible de l'hémorragie, le cas échéant, est nécessaire, une analgésie adéquate et le maintien de la tension artérielle à un niveau physiologique normal. Une méthode spécifique est l'introduction d'alcool éthylique dans une solution de glucose à 5%.

Embolie graisseuse: symptômes et traitement, pronostic et conséquences possibles

Les pathologies vasculaires C sont étroitement liées aux anomalies du travail du cœur, elles sont donc considérées comme un tout.

L'un des types de troubles, la soi-disant embolie. Selon la définition médicale, il s'agit d'un blocage d'un vaisseau, entraînant une diminution aiguë de la qualité du flux sanguin dans les tissus et leur mort, une nécrose.

Le plus souvent, le système des capillaires et des artères du petit cercle pulmonaire est affecté. Par conséquent, les symptômes sont généralement spécifiques. Un peu moins souvent, les reins, le foie, le cerveau sont impliqués dans le processus, ce qui nuit également à la condition humaine et au pronostic de guérison.

L'embolie graisseuse est un cas particulier, caractérisé par l'étiologie, l'origine, dont l'essence est le blocage des vaisseaux sanguins par des fragments lipidiques.

Il est relativement rare, provoque la mort aussi rarement, mais nécessite une aide urgente, car il progresse rapidement et de manière agressive.

Habituellement, les urgences et les blessures graves sont des provocateurs de violations, ce qui rend le pronostic lui-même assez vague..

La thérapie doit commencer dès que le problème est identifié. Cela donne des chances de récupération, quelle taille - dépend des caractéristiques du processus et de la «marge de sécurité» du corps du patient.

Mécanisme de développement

La formation d'embolie graisseuse repose sur plusieurs points. Ils peuvent être isolés, mais ils sont tout à fait capables de se réunir en groupe. Révéler l'essence est nécessaire pour déterminer les tactiques de thérapie et la gestion ultérieure de la personne.

Le premier est le détachement mécanique des particules de tissu adipeux en cas de lésion vasculaire. Ce problème se produit dans les fractures, en particulier les fractures multiples, lorsque les lipides pénètrent dans la circulation sanguine et commencent à se déplacer avec le flux sanguin.

Habituellement, le processus s'accompagne de dommages aux artères, aux veines, au réseau capillaire, ce qui est déjà dangereux et peut provoquer une mort rapide..

Pour cette raison, la prévision est négative en tant que telle. Il est tout à fait possible d'ajouter une embolie gazeuse, en particulier avec des blessures ouvertes..

La deuxième option est la coagulation du sang. En conséquence, la concentration de corps gras dans le tissu conjonctif liquide augmente fortement.

Le résultat est la formation de grandes structures lipidiques, qui obstruent les artères, les capillaires et ne permettent pas l'approvisionnement normal des tissus en nourriture et en oxygène..

La troisième variante du mécanisme de développement est un changement biochimique de la concentration de corps gras dans le sang.

Ceci est une réponse à la déviation du niveau d'hormones spécifiques. En règle générale, dans le contexte de conditions d'urgence graves, de traumatismes graves, de chocs. C'est le résultat de l'activation des mécanismes de défense de l'organisme, une lutte désespérée pour maintenir un niveau adéquat de nutrition des cellules, des tissus.

Ainsi, dans tous les cas, une embolie avec des composés graisseux se développe à la suite d'une violation d'anomalies biochimiques ou de lésions tissulaires mécaniques. Tout dépend du diagnostic primaire spécifique.

Sans facteur de provocation, la violation ne se développe pas, théoriquement c'est possible, mais dans des cas extrêmement rares (environ 0,5% du nombre total de situations enregistrées).

Classification

L'embolie graisseuse peut être subdivisée pour deux raisons. Le premier concerne la localisation du processus pathologique.

Sur la base de ce point, les types de maladies suivants sont distingués:

  • L'embolie pulmonaire graisseuse survient dans 85% des cas, ce qui en fait la forme clé et la plus courante. La pathologie est basée sur le blocage des artères, des capillaires du petit cercle.

Il en résulte également une insuffisance respiratoire sévère et la mort du patient à court terme..

Selon le type de violation, on parle de minutes ou d'heures, si vous avez de la chance.

  • Look mixte. Le deuxième le plus courant. Son essence réside dans la perturbation simultanée du travail des vaisseaux sanguins dans tout le corps. Le cerveau et le foie, les reins, le cœur et les poumons sont touchés.

Les chances de survie dans ce cas sont minimes, la probabilité d'un résultat positif dépasse à peine 3-5%, les premiers secours et les mesures de réanimation en temps opportun améliorent quelque peu les chances.

  • Cérébral. Comme son nom l'indique, seul le cerveau est impliqué dans la déviation. En conséquence, il y a une hémorragie étendue dans le tissu nerveux, de nombreux petits foyers hémorragiques. Le résultat est une invalidité grave ou la mort du patient. Besoin d'une aide urgente.

La classification est utilisée pour déterminer la localisation et la gravité du processus pathologique, elle joue donc un rôle essentiel dans l'activité pratique.

Le deuxième critère de typage de l'embolisation graisseuse est l'agressivité, la nature de l'évolution du trouble.

En conséquence, trois autres types de troubles sont appelés:

  • Rapide. Il se développe en quelques minutes. Il s'agit généralement d'une réponse à une urgence médicale ou à un choc. Il existe une lésion massive des structures sanguines. Une embolie de type mixte se développe, la mort survient en quelques minutes. Ni le patient ni les autres, y compris les médecins, n'ont le temps de faire quoi que ce soit.
  • Forme aiguë. Il se développe après une blessure. Dans le futur, 2-3 heures, moins souvent plus vite. Plus ou moins un peu de temps. Il s'accompagne de symptômes typiques, mais ne se déroule pas aussi agressivement que le précédent. A un pronostic légèrement meilleur pour une guérison complète.
  • Forme subaiguë. Les durées sont encore plus longues et sont déterminées à 6-20 heures, également approximativement. Il y a des chances pour l'identification du processus pathologique et son traitement de qualité. Par conséquent, la variété est considérée comme la moins difficile, mais vous ne devez pas vous détendre. La mort est presque inévitable sans thérapie.

Les deux classifications sont considérées de la même manière. Car sans déterminer la localisation et la nature du cours, il est impossible de prescrire un cours thérapeutique.

Malheureusement, dans de nombreux cas, les médecins n'ont pas le temps de faire des diagnostics instrumentaux ou de laboratoire. Par conséquent, les premiers soins sont fournis sur la base d'examens urgents de routine et d'une compréhension approximative de l'essence du processus pathologique.

Cela nécessite beaucoup de qualifications du médecin et une certaine expérience. De plus, il existe la possibilité de diagnostics de haute qualité, mais c'est après stabilisation de l'état du patient.

Symptômes

Le tableau clinique dépend de la localisation du trouble. Par conséquent, il est nécessaire de considérer l'écart par rapport à cette position..

Type cérébral

Est accompagné de multiples foyers d'hémorragie, les symptômes ressembleront à un accident vasculaire cérébral.

Une liste approximative des manifestations:

  • Mal de crâne. Intensité moyenne à élevée. Pressage. Balle. Accompagne le patient en tout temps, peut être de nature insupportable.
  • Nausées Vomissements. Relativement rare. Réponse réflexe à l'ischémie des structures cérébrales, par conséquent, l'acte de vidange gastrique n'apporte pas de soulagement.
  • Troubles de la conscience, syncope. L'évanouissement est considéré comme un signe pronostique négatif. Parce qu'ils indiquent des troubles prononcés du cerveau. Selon la gravité, ils peuvent être simples ou multiples.
  • Souvent, ces épisodes de syncope se terminent par une dépression du système nerveux central et un coma complet. Il est presque impossible de sortir le patient de cet état..
  • Déviations psychiques. Manifesté par des délires et des troubles hallucinatoires. Images généralement visuelles et sonores (voix, mais pas dans la tête, mais venant de l'extérieur).
  • Troubles réflexes, y compris les réflexes oculomoteurs. Le nystagmus se produit - mouvement spontané des pupilles vers la gauche et vers la droite, sans effort volontaire du patient lui-même et sans son contrôle.
  • Des convulsions. Habituellement tonique, saisissant tous les muscles à la fois. Ressemble à une crise d'épilepsie.
  • Parésie, paralysie. Sont accompagnés d'un manque partiel ou complet de sensibilité et d'activité motrice.

Les manifestations neurologiques au fur et à mesure que le processus progresse et les décès tissulaires ne font qu'empirer, complétés par d'autres symptômes. Du côté des sens, de la pensée, de la mémoire et d'autres aspects de l'activité.

Forme pulmonaire

Il s'accompagne des symptômes suivants:

  • Douleur intense dans la poitrine. Presser, poignarder, tirer. Ressemble à celle de l'angine de poitrine, mais a une origine extracardiaque, ce qui la distingue des autres types.
  • Dyspnée. L'asphyxie est également possible. Dans les cas graves, l'activité s'arrête complètement et la personne meurt. Par conséquent, les médecins connectent souvent les patients en cas d'urgence à un ventilateur. C'est la seule option possible, puis l'activité naturelle est rétablie et la personne se respire. Mais ce n'est pas un processus rapide..
  • Tachycardie. Cardiopalmus.
  • En outre, dans le contexte d'une embolie graisseuse, une toux productive avec écoulement d'expectorations rosées mousseuses est possible. Probablement du sang écarlate.

La forme pulmonaire est considérée comme la plus courante, se caractérise par une mortalité élevée même avec une admission en temps opportun à l'hôpital et le début du traitement. Tout dépend non seulement des médecins, mais aussi des caractéristiques du cas, des traits individuels du corps humain.

Type mixte

Elle est considérée comme la plus menaçante et la plus défavorable en termes de pronostic. Tous les symptômes décrits ci-dessus sont retrouvés. Ils ont la même intensité.

De plus, de multiples hémorragies sont déterminées à la surface de la peau, sur les muqueuses: la cavité buccale, les organes génitaux, sur les globes oculaires.

La température corporelle est susceptible d'augmenter à 39 degrés et même plus. De plus, on retrouve des troubles de la miction: retard, petite quantité d'urine, douleur dans la région lombaire.

Le tableau clinique est déterminé par la gravité du processus pathologique, la localisation. En règle générale, les signes ne sont pas spécifiques, c'est-à-dire qu'il est impossible de les distinguer de ceux présentant d'autres maladies et conditions d'urgence à première vue..

Le problème est aggravé par le fait que l'embolie graisseuse n'est pas une maladie isolée, elle est toujours secondaire à d'autres urgences. Cela signifie que les symptômes sont superposés et qu'il est extrêmement difficile de comprendre où l'un se termine et l'autre commence..

De plus, il y a peu ou pas de temps pour le diagnostic, car les retards réduisent les chances de survie.

Les raisons

Les facteurs de développement du trouble considéré sont différents. Fondamentalement, il s'agit d'un groupe de conditions urgentes et dangereuses.

  • Blessures de gravité variable. Habituellement, nous parlons de fractures lorsque l'intégrité du tissu adipeux est violée. En conséquence, les blessures par fragmentation les plus dangereuses affectant les tissus environnants. La probabilité d'un tel résultat est d'environ 15 à 20%, comme le montrent les statistiques. Par conséquent, tout le monde ne souffre pas de la violation décrite..
  • Choc traumatique. Une condition critique dans laquelle les dernières défenses du corps sont activées. Si vous n'aidez pas le patient avec une probabilité de près de 100%, la personne mourra.

À la suite du cours, des processus biochimiques rapides commencent, qui provoquent un épaississement du sang, la formation de caillots lipidiques et une thrombose est également possible. Le plus grand danger réside dans les types de choc anaphylactique, cardiogénique et traumatique.

  • Mort clinique. Entraîne à peu près les mêmes conséquences.
  • Un peu moins souvent, l'embolie lipidique provoque une cirrhose du foie au stade terminal, lorsque le corps n'est plus en mesure de réguler la concentration de lipides.

Les facteurs de développement doivent être connus pour comprendre le mécanisme de progression. Sans cela, il ne peut y avoir de traitement efficace. La question intéresse également la médecine préventive..

Diagnostique

Des mesures pour détecter les embolies graisseuses sont nécessaires de toute urgence. Au mieux, les médecins, si un patient est en urgence, disposent d'environ 20 minutes.

Pendant cette période, de nombreuses questions doivent trouver une réponse, une tâche difficile même pour un spécialiste expérimenté.

Les indicateurs objectifs sont évalués: la pression artérielle, la fréquence cardiaque et les mouvements respiratoires, l'identification des réflexes de base, un bilan visuel de la peau, des muqueuses. Habituellement, le problème est résolu rapidement, les mesures d'urgence commencent.

Avec une dynamique positive et une stabilisation de la position du patient ou des formes de déviation moins dangereuses, il y a du temps.

Dans le cadre d'une enquête urgente et plus «mesurée», une échelle spéciale est utilisée pour évaluer chacun des indicateurs objectifs en points.

Faible niveau ESR - 1 b.

Ensuite, le comptage est effectué. Moins de 10 - pas d'embolie graisseuse. 10-20 - la présence d'une forme cachée est probable. Plus de 20 - il y a un processus pathologique prononcé.

Pour vérifier le diagnostic, une radiographie des organes thoraciques est réalisée (des lumières sont détectées, indiquant l'accumulation de structures graisseuses dans les vaisseaux du petit cercle).

Également des analyses d'urine et de sang. On trouve des fractions lipidiques. L'hémoglobine, en revanche, diminue.

Si possible, la rétine est examinée, ce qui change sous l'influence de la violation, les vaisseaux sont sténotiques, l'accumulation de composés gras est notée visuellement.

La tâche du diagnostic est d'identifier l'embolie elle-même et les raisons de son développement le plus tôt possible.

Traitement

Le traitement médicamenteux implique le soulagement des principaux symptômes, l'élimination des troubles fonctionnels. De plus, la condition est obligatoirement normalisée, c'est-à-dire que l'on ne peut pas se passer d'influencer la cause profonde.

Quels médicaments sont utilisés:

  • Statines. Pour la destruction des composés gras. Atoris, Lipostabil (sous condition) et autres.
  • Cholérétique pour la dissolution naturelle des substances. Par exemple, Decholin.
  • Glucocorticoïdes. Prednisolone ou Dexamethasone dans le cadre d'un traitement systémique.
  • Si nécessaire, des anticoagulants sont prescrits - Héparine et ses analogues.
  • Il est également possible d'utiliser des vitamines à effet antioxydant C et autres.

La liste est incomplète. Cependant, ce sont les principaux groupes de médicaments. Un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer les conséquences de la fracture, restaurer l'intégrité anatomique des tissus. Dans d'autres cas, cela n'a pas de sens.

Plus tard, si la thérapie réussit, la période de rééducation commence. Dure environ 3-6 mois.

Les restrictions concernent l'activité physique, vous ne pouvez pas non plus fumer, prendre de l'alcool, de la vapeur dans les bains, être exposé à une forte baisse de température.

À l'avenir, il n'y a pas de restrictions strictes, car la pathologie est provoquée par des raisons spécifiques et n'a rien à voir avec le mode de vie.

Le traitement de l'embolie graisseuse est effectué sous la supervision d'un cardiologue, d'un chirurgien vasculaire, si nécessaire, d'autres médecins.

Prévoir

Assez controversé. La probabilité de décès dans le contexte de la condition considérée est faible. Est de 5 à 9%, peut-être légèrement plus élevé.

Le problème réside dans la cause profonde qui provoque la violation. En règle générale, il s'agit de pathologies graves elles-mêmes extrêmement mortelles. Par exemple, choc, mort clinique.

Par conséquent, il est logique d'évaluer les perspectives du point de vue d'un facteur provoquant. Il existe de nombreuses autres options..

Conséquences possibles

  • Violation aiguë de la circulation sanguine dans les tissus et les organes. Dans le meilleur des cas, cela entraîne une carence mineure, un dysfonctionnement des reins, du cerveau, du foie, du cœur. Au pire, elle s'accompagne de la mort et du développement d'un état critique. C'est une voie directe vers le handicap..
  • Le résultat naturel est la mort du patient à la suite de changements organiques incompatibles avec la vie dans le corps humain..

De par sa nature, la violation peut imiter les manifestations d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque et d'autres conditions urgentes, mais avec une évolution plus grave.

finalement

L'embolie graisseuse est une complication relativement rare d'un traumatisme, d'un choc, d'une cirrhose hépatique et d'un certain nombre d'autres troubles.

S'accompagne de symptômes sévères, à la fois en termes de sensation subjective et en termes de perspectives de guérison.

La thérapie est urgente, uniquement dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital. Plus le patient est transporté rapidement, plus les chances de succès sont élevées.

Embolie graisseuse: causes de la maladie, principaux symptômes, traitement et prévention

Une complication qui survient après des fractures ou une chirurgie osseuse. Cela se produit en raison de la pénétration de tissu adipeux dans la lumière du vaisseau, ce qui provoque son blocage. La complication la plus courante survient lorsque des fractures des os tubulaires et pelviens, accompagnées d'une lésion de la moelle osseuse.

Les raisons

Les patients qui ont subi de multiples fractures des os du bassin ou de la hanche, avec écrasement de la couche adipeuse sous-cutanée, sont plus susceptibles de développer une embolie graisseuse (tissulaire). Très souvent, cette complication survient chez les personnes qui ont été transportées à l'hôpital sans immobilisation appropriée des restes osseux, les patients souffrant d'ostéomyélite et les patients ayant subi une intervention chirurgicale, accompagnée de sciage d'os, d'exposition de la moelle osseuse, ainsi que d'amputation d'un membre dans la région de la cuisse.

Symptômes

Des signes d'embolie tissulaire se développent un jour après la blessure et se manifestent par des hémorragies mineures localisées dans le cou, les épaules ou les aisselles. Ces hémorragies peuvent être si petites qu'il est difficile de les voir même sous une loupe. Les hémorragies persistent sur la peau du patient pendant plusieurs heures ou jours et indiquent que les capillaires sont bloqués.

En cas de lésions cérébrales, il y a une perturbation du fonctionnement du système nerveux central, caractérisée par une altération de la conscience, la survenue de paralysie et de parésie, des maux de tête intenses et certains patients peuvent également avoir un nystagmus, des convulsions et, dans des cas particulièrement graves, le coma.

Cette maladie se caractérise par le développement d'un syndrome hyperthermique, accompagné d'une température élevée associée à une irritation acide des centres thermorégulateurs du cerveau..

De plus, avec une embolie, des troubles du rythme cardiaque, un essoufflement, des douleurs thoraciques, des crachats de sang et des palpitations cardiaques peuvent survenir. Parfois, en écoutant le cœur, on observe l'apparition d'un accent du deuxième ton et les poumons - de fins râles bouillonnants se font entendre.

L'embolie pulmonaire la plus courante est le syndrome pulmonaire, qui survient chez plus de 60% des patients. Le syndrome pulmonaire est caractérisé par une toux sèche, des expectorations sanglantes et mousseuses, une dyspnée et une cyanose.

Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'hypoxémie artérielle.

Avec les lésions cérébrales, les symptômes associés au dysfonctionnement du système nerveux central dominent. La forme mixte de la maladie est caractérisée par la formation de symptômes mixtes..

Diagnostique

Le diagnostic est posé en tenant compte du tableau clinique et des résultats des données instrumentales et de laboratoire. Une radiographie et un examen du fond de l'œil peuvent être nécessaires pour un diagnostic précis..

De plus, une étude sera nécessaire pour la présence de gouttes de graisse neutres d'un diamètre d'environ 6 microns dans les liquides organiques, ainsi qu'une prise de sang générale..

Traitement

En cas de brûlures et de blessures importantes, ainsi que de conditions cliniques graves, le patient devra prendre des mesures pour prévenir le développement d'une embolie tissulaire. Pour cela, le patient se voit prescrire des mesures pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux et restaurer le fonctionnement normal du système respiratoire. Le patient se voit prescrire l'introduction d'héparine, l'installation de filtres à cava qui piègent les caillots graisseux est effectuée.

Le choix d'un schéma thérapeutique est basé sur l'intensité des symptômes. En cas d'embolie tissulaire du cerveau et des poumons, le patient est transféré en ventilation artificielle. Dans ce cas, le patient reçoit une perfusion d'alcool éthylique sur du glucose, une solution de glucose ou de rhéopolyglucine, et le patient reçoit également des médicaments qui décomposent les caillots sanguins, tels que Essentiale, Lipostabil ou Decholin..

La prévention

Dans la prévention de l'embolie tissulaire, une place particulière est accordée à l'application correcte d'un bandage immobilisant pendant le transport de la victime.

Embolie graisseuse

L'embolie graisseuse est une pathologie dans laquelle les vaisseaux sont obstrués par des gouttelettes de graisse, ce qui entraîne une altération du flux sanguin.

L'embolie graisseuse est considérée comme une réaction inflammatoire systémique qui se développe sous l'influence de processus mécaniques et biochimiques: à partir du site de lésion de la moelle osseuse ou du tissu sous-cutané, des particules de graisse pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent le développement d'une réaction inflammatoire locale au site de dépôt. De plus, la libération de globules graisseux dans la circulation sanguine entraîne un ralentissement du flux sanguin, une modification des propriétés rhéologiques du sang, une violation de la microcirculation..

Les conséquences possibles de l'embolie graisseuse comprennent le développement d'une pneumonie, une insuffisance respiratoire, une insuffisance pulmonaire aiguë, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral ischémique.

Les grosses particules de graisse peuvent passer à travers les capillaires des poumons et y rester. De petites gouttelettes de graisse pénètrent dans la circulation systémique vers les organes cibles (cerveau, cœur, peau et rétine, moins souvent reins, rate, foie, glandes surrénales), provoquant un tableau clinique d'embolie graisseuse.

Causes et facteurs de risque

Le plus souvent, l'embolie graisseuse survient comme une complication de lésions squelettiques (fractures des os du bassin, de la jambe, du fémur, lésions du tissu adipeux) ou des interventions chirurgicales (interventions chirurgicales étendues sur les os tubulaires, arthroplastie, ostéosynthèse de la hanche, repositionnement de fragments, chirurgie maxillo-faciale, liposuccion).

La survenue d'embolie graisseuse est également possible avec les pathologies suivantes:

  • état septique;
  • tumeurs;
  • Diabète;
  • l'ostéomyélite;
  • brulûres sévères;
  • pancréatite aiguë, pancréatonécrose sous forme sévère;
  • dégénérescence toxique et graisseuse du foie;
  • corticothérapie à long terme;
  • états de post-réanimation;
  • l'anémie falciforme;
  • biopsie de la moelle osseuse;
  • administration erronée de médicaments liposolubles par voie intraveineuse;
  • états de choc.

Facteurs de risque: une importante perte de sang et une longue période d'hypotension, une immobilisation incorrecte et le transport du patient.

Formes de pathologie

En fonction du taux de développement des manifestations, de la durée de la période latente, on distingue les formes suivantes d'embolie graisseuse:

  • aigu - se développe quelques heures après la blessure, l'une des options les plus graves est la rapidité de l'éclair, dans laquelle des dommages massifs au système musculo-squelettique entraînent l'écoulement rapide d'un grand nombre de globules graisseux dans le lit vasculaire et les poumons (embolie graisseuse dans les fractures); cette forme est fatale en quelques minutes;
  • subaigu - le tableau clinique se développe dans les 12 à 72 heures; peut se développer 2 semaines ou plus après la blessure.

3 à 13% de tous les cas d'embolie graisseuse sont mortels.

Selon la localisation de la lésion, l'embolie graisseuse est divisée en pulmonaire, cérébrale et mixte (embolie graisseuse des poumons, du cerveau, du foie, moins souvent d'autres organes).

Selon les raisons, l'embolie graisseuse est classée comme survenant pendant ou après la chirurgie, à la suite d'une amputation, d'un traumatisme, d'une exposition à certains médicaments.

Symptômes

Le tableau clinique de l'embolie graisseuse n'a pas de symptômes clairement définis et se manifeste par une variété de symptômes qui ne permettent que de le soupçonner. Les symptômes comprennent des manifestations non spécifiques: pulmonaires, neurologiques et cutanées.

Le premier jour, la pathologie peut être asymptomatique. Le tableau clinique est souvent superposé au tableau du choc traumatique ou du traumatisme crânien. Les premiers symptômes de l'embolie graisseuse dans les fractures et les blessures sont généralement des troubles pulmonaires et respiratoires:

  • sensation d'oppression dans la poitrine, manque d'air, douleur thoracique;
  • douleur pleurale;
  • dyspnée;
  • signes de syndrome de détresse respiratoire aiguë (hyperthermie, tachycardie, tachyarythmie, fièvre, cyanose, etc.);
  • dyspnée;
  • oligurie;
  • toux, respiration sifflante, hémoptysie.

Dans les premiers stades, des symptômes cérébraux apparaissent. À la suite d'une embolie cérébrale et de lésions hypoxiques, les symptômes neurologiques suivants se développent:

  • agitation motrice;
  • irritabilité ou léthargie;
  • syndrome convulsif (convulsions locales et généralisées);
  • troubles de la conscience: désorientation, délire, stupeur, coma;
  • symptômes neurologiques focaux (capacité réduite à parler ou à comprendre la parole, paralysie, troubles des mouvements complexes, anisocorie, déficience visuelle).

Le plus souvent, l'embolie graisseuse est une complication d'un traumatisme squelettique ou d'une chirurgie..

Chez la plupart des patients, des éruptions pétéchiales se trouvent sur la peau. L'apparition des pétéchies est basée sur l'occlusion des capillaires par des embolies graisseuses et leur endommagement par les acides gras libérés. Les pétéchies sont localisées dans la moitié supérieure du corps, dans la région axillaire. Ils disparaissent généralement en un jour..

Lors de l'examen du fond, des signes de lésions rétiniennes sont détectés:

  • exsudat;
  • hémorragies (pétéchies sous-conjonctivales);
  • plaques, taches;
  • globules graisseux intravasculaires.

Diagnostique

Lors du diagnostic, un ensemble de critères diagnostiques d'embolie graisseuse est utilisé, la présence d'éruptions pétéchiales axillaires ou sous-conjonctivales, des dysfonctionnements du système nerveux central sont révélés. L'état de conscience est évalué sur l'échelle de Glasgow. Montrer des signes d'œdème pulmonaire et d'hypoxémie (diminution de la teneur en oxygène dans le sang).

Lors du diagnostic d'embolie graisseuse, les données de laboratoire sont prises en compte:

  • diminution de l'hémoglobine;
  • augmentation de l'ESR;
  • une diminution du nombre de plaquettes;
  • diminution des taux de fibrinogène;
  • diminution de l'hématocrite (volume de globules rouges dans le sang);
  • la présence de gouttes de graisse neutre dans l'urine mesurant 6 microns, de globules gras dans le plasma sanguin, les expectorations, le liquide céphalo-rachidien;
  • présence de graisse sur la biopsie cutanée au niveau des pétéchies.

Les études instrumentales sont plus informatives. La radiographie thoracique peut être utilisée pour évaluer les changements résultant d'une embolie pulmonaire graisseuse. Sur le radiogramme, on note l'apparition de petites ombres focales et une augmentation du schéma pulmonaire: manifestations d'infiltration pulmonaire diffuse, caractéristique du développement du SDRA.

L'ECG permet de détecter une tachycardie persistante non motivée, des troubles du rythme cardiaque, qui indiquent une surcharge de la moitié droite du cœur ou une ischémie myocardique.

Le pronostic défavorable est que l'embolie graisseuse survient dans le contexte d'affections sévères, un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'embolie graisseuse améliore le pronostic.

Au cours d'une tomodensitométrie du cerveau, un œdème cérébral, la présence d'hémorragies pétéchiales, des foyers de nécrose et des infarctus périvasculaires sont déterminés. L'imagerie par résonance magnétique visualise les zones hyperéchogènes diffuses, révélant l'étiologie de l'embolie cérébrale. La fundoscopie révèle la présence d'une angiopathie graisseuse dans le fond de la rétine. Surveillance par oxymétrie de pouls, contrôle de la pression intracrânienne est également utilisé.

Traitement

Le traitement de l'embolie graisseuse consiste à soulager les principales manifestations cliniques de la blessure ou de la maladie qui l'a provoquée. Les principales directions de la thérapie:

  • fourniture d'oxygène aux tissus, oxygénothérapie et assistance respiratoire;
  • thérapie par perfusion des troubles systémiques de la microcirculation, élimination du vasospasme périphérique, reconstitution du volume sanguin circulant, rhéologie, thérapie transfusionnelle par introduction de fluides biologiques, correction de l'équilibre eau-électrolyte à l'aide de solutions colloïdales et cristalloïdes. L'introduction d'albumine est montrée, qui est capable de restaurer le volume de sang circulant, de lier les acides gras libres et de réduire le degré de dommages aux fonctions pulmonaires;
  • avec une pression intracrânienne élevée - thérapie de déshydratation utilisant des diurétiques osmotiques;
  • traitement de l'hypoxie cérébrale utilisant des antihypoxants, des barbituriques et des opiacés;
  • thérapie métabolique - administration de cours de médicaments nootropes;
  • thérapie par sédation;
  • correction du système de coagulation et de fibrinolyse à l'aide d'anticoagulants, en particulier l'héparine, qui, avec ses propriétés anticoagulantes, a la capacité d'activer les lipoprotéines et d'accélérer la réaction enzymatique de l'hydrolyse des triglycérides, aidant à nettoyer les poumons des globules de graisse;
  • thérapie hormonale intensive, utilisation de corticostéroïdes - offre une protection contre les radicaux libres d'oxygène et les enzymes;
  • l'utilisation de médicaments dont l'action vise à réduire la concentration des globules gras dans le sang, à restaurer la dissolution physiologique des graisses désémulsifiées et à prévenir la désémulsification (Lipostabil, Essentiale);
  • thérapie de désintoxication et de désintoxication - diurèse forcée, plasmaphérèse d'échange. Les opérations de plasmaphérèse normalisent les propriétés rhéologiques du sang, son électrolyte, sa composition morphologique, biochimique et ses paramètres hémodynamiques;
  • traitement chirurgical, stabilisation opératoire rapide des fractures (ostéosynthèse par fil transosseux avec des dispositifs de fil machine, ostéosynthèse intramédullaire avec un clou);
  • correction de l'état immunitaire sous le contrôle des données d'études immunologiques.

Le tableau clinique de l'embolie graisseuse ne présente pas de symptômes clairement définis et se manifeste par une variété de symptômes qui ne permettent que de la suspecter.

Complications et conséquences possibles

Les conséquences possibles de l'embolie graisseuse comprennent le développement d'une pneumonie, une insuffisance respiratoire, une insuffisance pulmonaire aiguë, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral ischémique.

Prévoir

3 à 13% de tous les cas d'embolie graisseuse sont mortels. Cependant, le pronostic est défavorable car l'embolie graisseuse survient dans un contexte d'affections sévères, un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'embolie graisseuse améliorent le pronostic..

La prévention

La prévention de l'embolie graisseuse comprend: la prévention des blessures chez les patients à haut risque, l'immobilisation rapide et correcte du membre en cas de blessure, la stabilisation chirurgicale précoce des fractures pelviennes et tubulaires, la stabilisation des fragments osseux, l'adhésion à la technique de thérapie par perfusion.

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Embolie graisseuse

La description

L'embolie graisseuse est une condition extrêmement dangereuse dans laquelle des particules de tissu adipeux pénètrent dans la circulation sanguine du corps, provoquant des complications qui menacent la vie et la santé. L'embolie graisseuse se développe le plus souvent avec des lésions des extrémités, y compris lors d'interventions chirurgicales, lorsque les os longs sont fracturés. En outre, une condition similaire peut se développer avec de multiples fractures pelviennes. Les arêtes vives du fragment osseux endommagent les vaisseaux situés à côté de l'os, et les composants graisseux de la moelle osseuse jaune passent du canal médullaire dans le lit vasculaire. Une condition similaire, appelée syndrome d'embolie graisseuse, peut survenir dans des conditions telles que: septicémie, pancréatite aiguë, choc d'origines diverses, syndrome de compression prolongé, blessures par écrasement de la graisse sous-cutanée, anémie falciforme et diabète sucré. Une fois dans le système circulatoire, des particules de graisse sous forme de petites bulles qui peuvent se combiner et augmenter en taille pénètrent dans les vaisseaux des poumons. Dans les poumons, les embolies graisseuses obstruent un vaisseau, privant une ou plusieurs zones du poumon de l'approvisionnement en sang. Pour cette raison, il est souvent difficile de poser immédiatement le bon diagnostic, car les symptômes de l'embolie graisseuse sont similaires à l'embolie pulmonaire ou à la pneumonie..

Il y a deux étapes dans le développement du syndrome d'embolie graisseuse..

Le premier est l'étape mécanique. La graisse de la moelle osseuse jaune ou la graisse sous-cutanée lâche endommagée pénètre dans le lit vasculaire en raison d'une augmentation locale de la pression. Dans un état normal, la pression du canal médullaire ne dépasse pas 50 millimètres de mercure. Dans le contexte de l'état général grave du patient, la pression à l'intérieur de l'os peut augmenter de 50 à 100 millimètres de mercure. Pour cette raison, des gouttelettes de graisse (globules) sortent par les capillaires qui alimentent l'os dans la circulation sanguine. Le corps répond à l'apparition d'emboles graisseuses dans le sang par la production active d'enzymes dissolvant les graisses, la libération active de graisse des dépôts graisseux et le développement d'une réaction inflammatoire aux endroits où les emboles sont entrées dans la circulation sanguine. Il a été prouvé que dans les capillaires pulmonaires, des embolies graisseuses peuvent être détectées en quelques secondes, après une blessure ou une intervention chirurgicale dans le canal médullaire..

La deuxième étape est appelée biochimique. Les principaux processus pathologiques se produisent dans les poumons, car ils sont une sorte de filtre sanguin. Les grosses particules de graisse, de 10 micromètres ou plus, ne peuvent pas traverser les capillaires. Par conséquent, ils restent dans les poumons, bloquant les vaisseaux sanguins et réduisant ainsi le flux sanguin dans certaines zones. Les embolies plus petites traversent les poumons et entrent dans la circulation systémique. Sous l'influence d'enzymes, les gouttelettes de graisse sont converties en acides gras, qui ont un effet destructeur sur la paroi interne des vaisseaux sanguins. Cela provoque une inflammation intravasculaire, en raison de laquelle l'accumulation de diverses substances dans le sang, ce qui affecte négativement l'état général du patient.

La quantité de protéines et de composés phosphatés dans le sang et leur état fonctionnel affectent les gouttelettes de graisse circulant dans le sang. Lorsque le métabolisme des phosphates et des protéines est altéré, la tension superficielle des embolies graisseuses change, ce qui conduit à leur fusion en particules plus grosses. Pour cette raison, il y a une formation active de microthrombi dans le sang, une coagulation intravasculaire se développe, un syndrome d'intoxication sévère et les membranes cellulaires qui composent les parois vasculaires sont endommagées. Cependant, si les mécanismes de dommages décrits n'ont pas commencé, la présence de petites gouttelettes de graisse dans la circulation sanguine peut ne pas apparaître en aucune façon..

Après avoir traversé le petit cercle de circulation sanguine (vaisseaux pulmonaires), de petites gouttelettes de graisse sont capables de fusionner de plus grosses gouttelettes et d'affecter non seulement les poumons, mais également d'autres organes dotés d'un large réseau de microcapillaires. Cela peut également être dû à la capacité des gouttelettes de graisse à changer de forme - à s'étirer et à se déformer en fonction de la forme du vaisseau. Les organes cibles qui seront principalement touchés par l'embolie graisseuse comprennent le cerveau, la rétine, les reins et la peau.

L'embolie graisseuse est divisée sous les formes suivantes:

  • Rapide comme l'éclair, mortel quelques minutes après l'entrée des éléments gras dans la circulation sanguine;
  • Tranchant. Avec cette forme d'embolie graisseuse, les manifestations cliniques se développent plusieurs heures après la blessure;
  • Subaigu, avec une période de bien-être clinique de 12 à 72 heures.

Le développement d'une embolie graisseuse est possible 14 jours ou plus après la blessure. Très probablement, de tels cas sont associés à une violation des règles d'immobilisation (immobilier) du membre blessé.

Symptômes

Les symptômes de l'embolie graisseuse comprennent trois éléments: l'insuffisance respiratoire, les manifestations cutanées et les lésions cérébrales. En fonction des symptômes qui déterminent le tableau clinique de la maladie, on distingue les formes cérébrales, pulmonaires et mixtes d'embolie graisseuse. Le plus souvent, de la blessure à l'apparition des premiers symptômes, cela prend de 3 heures à 3 jours.

Les troubles respiratoires se manifestent sous la forme d'une insuffisance respiratoire aiguë - toux humide, augmentation de la fréquence respiratoire de plus de 20 mouvements respiratoires par minute, douleur thoracique, essoufflement. La gravité des manifestations cliniques dépendra du nombre de globules qui pénètrent dans la circulation sanguine et de leur effet sur les vaisseaux des poumons. Plus les vaisseaux sont bloqués, plus l'état et le pronostic du patient seront mauvais.

Les manifestations cutanées apparaîtront sous forme de petites éruptions pétéchiales (environ 1 à 2 millimètres). Une éruption cutanée rouge apparaît sur la peau de la surface avant de la poitrine, des aisselles, des épaules et du cou - hémorragies intradermiques. Parfois, des pétéchies peuvent être trouvées sur la muqueuse buccale et la sclérotique des yeux. Cela peut prendre plusieurs heures jusqu'à ce que l'éruption disparaisse dès le moment de l'apparition, mais le plus souvent, l'éruption persiste pendant 3 à 5 jours. Une éruption cutanée avec embolie graisseuse se produit toujours et dans le diagnostic différentiel des maladies témoigne en sa faveur. La propagation de l'éruption cutanée et une augmentation de ses éléments individuels indiqueront une aggravation de l'état du patient.

Aux stades initiaux de l'embolie graisseuse, les lésions cérébrales se manifestent par divers types de troubles de la conscience. Le patient peut être agité, agressif, idiot ou inhibé jusqu'au coma. Cela se produit non seulement en raison du blocage des vaisseaux microscopiques du cerveau avec des gouttelettes de graisse, mais également en raison de troubles respiratoires, qui entraînent une diminution de l'oxygène dans le sang. Plus tard, le patient développe des symptômes neurologiques associés à des lésions de certaines parties du cerveau et à son œdème..

Dans le même temps, le patient peut développer des symptômes d'autres organes et systèmes dans le contexte d'une embolie graisseuse. Ceux-ci inclus:

  • Troubles du système circulatoire. Le patient présente une tachycardie persistante (une augmentation de la fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute), diverses arythmies et un syndrome d'éjection faible - un phénomène dans lequel moins de sang est émis du ventricule gauche dans la circulation systémique que ce dont le corps a besoin.
  • Fièvre. En raison de l'irritation des structures du cerveau responsables de la thermorégulation, la température corporelle s'élève à 39-40 ° C. La fièvre d'embolie graisseuse est difficile à traiter et débilitante.

En fonction des symptômes qui déterminent le tableau clinique de la maladie, on distingue les formes cérébrales, pulmonaires et mixtes d'embolie graisseuse..

Diagnostique

L'embolie graisseuse représente un grand danger pour la vie du patient, par conséquent, un diagnostic rapide de la maladie est nécessaire. À cette fin, des critères d'évaluation de l'état ont été développés, selon lesquels un diagnostic d'embolie graisseuse est posé. Il y a des critères petits et grands.

  • Éruption pétéchiale aux aisselles ou à la conjonctive des yeux;
  • Faible saturation en oxygène du sang (la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel est inférieure à 60 mm Hg);
  • Faible concentration d'oxygène dans l'air expiré;
  • Tout dysfonctionnement du cerveau;
  • Œdème pulmonaire diagnostiqué.

Les petits critères comprennent:

  • Tachycardie plus de 110 battements par minute;
  • Une augmentation de la température corporelle de plus de 38,5 ° C;
  • La présence d'emboles graisseuses dans les vaisseaux de la rétine, qui sont détectées lors de l'examen du fond;
  • Gouttes de graisse dans l'urine;
  • Changements brusques et inexpliqués du test sanguin général, tels qu'une augmentation de la partie liquide du sang par rapport aux cellules, une diminution du nombre de plaquettes et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes;
  • Lors de l'examen des expectorations, la détection des gouttes graisseuses.

Le patient a des antécédents de blessure aux os tubulaires ou au bassin, ainsi que des interventions chirurgicales, généralement au plus tard 3 jours. Le syndrome d'embolie graisseuse sera caractérisé par des antécédents de maladie pouvant conduire à une telle complication..

Lors de la réalisation d'études en laboratoire et instrumentales dans le sang, il est possible de détecter une quantité accrue de triglycérides et d'enzyme lipase. Une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges peut être observée en raison du développement de l'anémie hémolytique. Une augmentation des globules blancs est généralement observée.

Dans l'urine, en plus des gouttelettes de graisse, des protéines et des moules peuvent être trouvés.

La radiographie des organes thoraciques révèle un assombrissement des champs pulmonaires de localisation différente. Avec une embolie graisseuse sévère, une image de panne totale est possible - un symptôme d'une «tempête de neige».

Sur la tomodensitométrie, les hémorragies pétéchiales se trouvent dans la matière blanche et grise du cerveau.

Traitement

Le traitement de l'embolie graisseuse commence immédiatement si le diagnostic est suspecté. Ces patients sont admis à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs jusqu'à ce qu'ils atteignent un état stable..

Traitements chirurgicaux. Un critère important pour la prévention de l'embolie graisseuse est la stabilisation chirurgicale la plus précoce possible des fractures des os tubulaires et du bassin. À l'heure actuelle, la meilleure méthode est considérée comme la fixation chirurgicale (à l'aide de plaques, de fils, de broches), car la traction squelettique n'est pas en mesure d'assurer une stabilité adéquate des fragments osseux..

En raison de graves problèmes pulmonaires, l'assistance respiratoire est une considération importante dans le traitement de l'embolie graisseuse. Tous les patients atteints d'embolie graisseuse reçoivent la nomination d'un mélange oxygène-air pour respirer. Lors de la prescription d'oxygène, ils essaient d'utiliser la concentration minimale dans le mélange, à laquelle les indicateurs de l'appareil de saturation en oxygène du sang restent dans la plage normale. Lors de la réalisation d'une oxygénothérapie, il est nécessaire de surveiller le niveau de pression dans les voies respiratoires, ainsi que la fréquence respiratoire et le volume de ventilation des poumons par minute..

Les cliniques modernes disposent d'appareils pour la thérapie efférente. C'est le nom des méthodes d'influence sur le sang par des dispositifs à l'extérieur et à l'intérieur du lit vasculaire. La désintoxication par sorption élimine les grosses molécules, complexes toxiques de la circulation sanguine, ce qui a un effet positif sur l'état des organes internes et le bien-être général. La méthode de plasmaphérèse permet d'éliminer de la circulation sanguine une certaine partie du plasma (partie liquide du sang, sans composants cellulaires), qui contient des emboles graisseuses. L'irradiation sanguine au laser intravasculaire a un bon effet thérapeutique. L'utilisation de méthodes thérapeutiques efférentes en combinaison améliore l'effet thérapeutique de leur utilisation. Dans la période aiguë de la maladie en présence d'emboles graisseuses dans le sang pour le moment, cela n'est pas possible, cependant, avec une amélioration minimale du bien-être du patient, leur nomination est justifiée et accélère la récupération..

Médicaments

Étant donné que l'embolie graisseuse se développe le plus souvent après un traumatisme, et également en raison du développement d'une intoxication, il est nécessaire d'effectuer un traitement par perfusion. Lors de la prescription de compte-gouttes, ils sont guidés par l'indicateur d'un test sanguin général - l'hématocrite. Il montre le rapport du volume du composant cellulaire du sang au liquide (plasma). Il est important de suivre la diurèse (quantité quotidienne d'urine), la pression sur les vaisseaux périphériques et la pression dans l'artère pulmonaire. Pour les infusions, des solutions de cristalloïdes (solutions salines) et de colloïdes (solutions de substances organiques) sont prescrites. Appliquer des solutions de glucose, chlorure de sodium, Ringer. Si nécessaire, ajoutez un autre médicament au compte-gouttes. On montre aux patients souffrant d'embolie graisseuse l'introduction d'une solution d'albumine. Cette protéine lie les acides gras dans le sang et les excrète du corps, réduisant ainsi les dommages aux parois des vaisseaux.

Pour les patients souffrant d'embolie graisseuse, la question d'un soulagement de la douleur de haute qualité est très importante, car la quantité d'acides gras dans le sang peut être influencée par les catécholamines - des substances produites dans le corps pendant la douleur et le stress. Par conséquent, il est nécessaire d'assurer un blocage à long terme et complet du syndrome douloureux. A cet effet, des analgésiques narcotiques (Tramadol, Promedol, Fentanyl) et le recours à une anesthésie locale (Lidocaïne, Ultracaïne, Novocaïne) sont utilisés. Pour les patients souffrant d'embolie graisseuse, l'utilisation de la morphine est justifiée, car elle élimine non seulement la douleur, mais a également un effet positif sur la fonction respiratoire. Une anesthésie locale est possible à la fois sous forme d'infiltration de la plaie avec une solution analgésique et sous forme de blocages dans le canal rachidien.

Pour influencer le sang, à savoir sa viscosité, des médicaments rhéologiquement actifs sont utilisés. Ceux-ci comprennent: Reopolyglyukin, Reomacrodex, Heparin. Le but est de rendre le sang moins visqueux et plus fluide. Avec une perte de sang importante, il est possible d'effectuer une transfusion de composants sanguins - masse érythrocytaire, masse plaquettaire, plasma frais congelé.

Pour protéger le cerveau des troubles irréparables, des médicaments antioxydants (Olfen, Ionol, Cyruloplasmine), des antihypoxants (Tocophérol, glucose phosphorylé), des nootropiques (Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin), des glucocorticoïdes (Prednisolone, Dexaméthasone) sont utilisés. Avec une augmentation de la pression intracrânienne, des diurétiques osmotiques (mannitol) sont utilisés. Pour éviter la privation d'oxygène du cerveau, des préparations de barbituriques et de benzodéazépines sont utilisées.

Remèdes populaires

L'embolie graisseuse survient toujours à la suite d'un traumatisme ou d'une maladie physique grave. Vous ne devez en aucun cas vous soigner vous-même, mais vous devez contacter un établissement médical où ils fourniront une assistance médicale spécialisée. En son absence, la probabilité de décès est élevée..

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Type de violationPoints
Déviations respiratoires. Vérifié par des méthodes de routine.20
La présence de tachycardie (plus de 90 battements par minute). Mesuré de manière classique ou à l'aide d'un tensiomètre automatique, mais ce n'est pas si précis.20
Troubles de la conscience.20
Température corporelle fébrile, plus de 38 degrés.Dix
Oligurie, une diminution de la quantité d'urine quotidiennecinq
Troubles du coagulogramme, faible taux de coagulation, concentration élevée d'épithélium cylindrique dans l'urine.5 points pour chaque facteur.