Caractéristiques de la maladie coronarienne: ce qui est dangereux, les symptômes, comment traiter la pathologie

Tachycardie

À partir de l'article, vous apprendrez les caractéristiques de la maladie coronarienne, les types de maladie, les facteurs de risque, les causes de développement, le danger de pathologie, les symptômes, les caractéristiques du traitement et de la prévention.

Qu'est-ce que la cardiopathie ischémique

La cardiopathie ischémique (IHD) est une lésion réversible (fonctionnelle) ou irréversible (organique) du muscle cardiaque due à un apport sanguin insuffisant à l'organe ou à son absence totale. Essence - pathologie des artères coronaires.

Le DHI est l'un des problèmes les plus graves en cardiologie et en médecine en général, car pendant des décennies, il est la principale cause de décès dans le monde (plus de 70% de tous les cas). Dans l'UE, l'infarctus aigu du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux représentent jusqu'à 90% de toutes les pathologies vasculaires et cardiaques.

La maladie a une connotation de genre. Davantage d'hommes en âge de travailler souffrent. Cela s'explique par une certaine protection hormonale du corps féminin avec des hormones sexuelles, qui empêchent le développement de l'athérosclérose. Cependant, pendant la ménopause, cette barrière disparaît, le risque de développer une maladie coronarienne augmente immédiatement. Mais tout de même le ratio reste 50/30 en faveur des hommes. En Fédération de Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d'ischémie cardiaque sont signalés chaque année. L'augmentation des arrêts cardiaques soudains dans un contexte de bien-être visible est particulièrement préoccupante.

La pathogenèse du développement de la maladie ischémique est associée à un déséquilibre entre l'apport sanguin nécessaire au fonctionnement normal du myocarde et le flux sanguin réel dans le coronaire. Les causes de la cardiopathie ischémique peuvent être très différentes, mais le déficit du flux sanguin est particulièrement perceptible lorsque les artères alimentantes sont endommagées par l'athérosclérose dans le contexte d'une forte augmentation des besoins du cœur en protéines, graisses, glucides et oxygène, vitaux pour un métabolisme normal..

Variétés de la maladie

Le DHI, contrairement à d'autres maladies, est tout un groupe de pathologies avec un grand nombre de symptômes corrélés à la cause de la maladie. De plus, divers types de maladies coronariennes passent spontanément de l'un à l'autre, ce qui crée de grandes difficultés de diagnostic et de thérapie adéquate. En pratique, il existe deux formes fondamentalement différentes de maladies coronariennes en aval:

  • ischémie myocardique aiguë - la cause la plus fréquente de mort fulminante;
  • cardiopathie ischémique chronique, qui est associée à une gêne rétrosternale, des arythmies et d'autres symptômes négatifs qui existent pendant une longue période de temps.

Il existe également une classification plus complexe et détaillée de la maladie..

Classification

Il est assez difficile de concrétiser les formes nosologiques individuelles d'ischémie cardiaque, car la cause principale est commune et les manifestations cliniques sont très différentes. L'OMS recommande de systématiser la maladie coronarienne comme suit:

  1. L'arrêt cardiaque primaire ou la mort coronarienne immédiate est un état pathologique imprévisible, probablement dû à une instabilité électrique du muscle cardiaque, qui survient dans les 6 heures après une crise cardiaque devant des spectateurs. Résultat deux - mesures de réanimation réussies ou scénario mortel et incontrôlable.
  2. Angine de poitrine à l'effort: stable (divisée en classes fonctionnelles - de I à IV) et instable (survenant pour la première fois, après une chirurgie, après une crise cardiaque, en progression constante) - une autre forme de maladie coronarienne.
  3. Ischémie cardiaque sans syndrome douloureux (diagnostiquée accidentellement lors de l'examen instrumental du patient).
  4. Crise cardiaque: transmurale (grande focale) et petite focale (locale). Essence - nécrose tissulaire due au manque ou à l'insuffisance de la nutrition et de l'apport en oxygène.
  5. Cardiosclérose postinfarctus, qui se développe dans le contexte du remplacement des fibres musculaires par du tissu conjonctif, ce qui perturbe la contractilité myocardique - une forme de maladie coronarienne chronique.
  6. PMA: arythmies, tachycardie, tachysystole, bradycardie, extrasystoles, scintillement, fibrillation - précurseurs de l'angine de poitrine ou d'une crise cardiaque.
  7. Insuffisance cardiaque: aiguë et chronique, des stades I à IV - résultat d'une malnutrition par le cœur coronaire.
  8. Formes particulières d'angine de poitrine: syndrome X, angor réfractaire, spontané (vasospastique, variant, Prinzmetal).

Causes et facteurs de risque

Si le débit sanguin est limité à 75%, une angine de poitrine se développe, avec occlusion complète - arrêt cardiaque. Le DHI peut être causé par un cardiospasme, une thromboembolie, un spasme de l'artère coronaire.

Outre les raisons de la survenue d'une coronaropathie, les facteurs provoquant la maladie jouent un rôle important, qui sont conditionnellement divisés en deux groupes: éliminés ou irrécupérables par tous les moyens. Ces derniers incluent la race, la prédisposition héréditaire, le sexe..

En Afrique, beaucoup moins d'ischémie cardiaque dans différentes variantes que dans l'UE et aux États-Unis, par exemple. Dans une famille où il y a eu des cas de décès d'êtres chers suite à une crise cardiaque avant l'âge de 55 ans, le risque de récidive de la situation est important.

Les facteurs qui peuvent être éliminés pour arrêter la progression de la maladie coronarienne comprennent:

  • suralimentation constante, surpoids, obésité à des degrés divers;
  • une alimentation déséquilibrée avec un excès de glucides et de graisses - un profil alimentaire athérogène commun pour la Russie centrale, le nord du pays, le Trans-Oural et l'Extrême-Orient.
  • hypodynamie (chez les hommes de moins de 40 à 50 ans, engagés dans un travail mental, l'IHD est 5 fois plus probable, comme chez les athlètes qui ont terminé leurs activités sportives;
  • abus de cigarettes, de boissons alcoolisées (troubles vasculaires dus à une intoxication à la nicotine);
  • diabète sucré des deux types (la crise cardiaque est la principale cause de décès chez les diabétiques);
  • stress, stress mental, émotionnel: le cœur fonctionne plus rapidement, la pression dans les vaisseaux augmente et l'apport d'oxygène et de vitamines au cœur diminue;
  • l'hypertension artérielle provoque une cardiopathie ischémique - l'hypertrophie ventriculaire gauche dans le contexte de l'hypertension est la cause la plus probable de décès dans l'ischémie cardiaque;
  • des changements de viscosité sanguine provoquent une thrombose, un blocage des artères coronaires, une nécrose myocardique.

La combinaison de plusieurs facteurs contextuels au fil du temps contribue à l'émergence des principales causes de la maladie coronarienne.

Symptômes CHD

Ces précurseurs de la pathologie comprennent:

  • inconfort derrière le sternum: picotements, sensation d'inconfort, douleurs mineures transitoires associées au stress, à la fatigue, à l'âge, mais ne sont pas considérées comme un avertissement de pathologie;
  • fatigue qui devient chronique. Une personne se lève pas récupérée pendant la nuit, le matin, elle ressent une faiblesse, un malaise, mais pense que c'est la norme: le temps, le mauvais sommeil, le rhume;
  • essoufflement à l'effort, disparaissant après un court repos;
  • maladie ischémique - peut se manifester par une arythmie, soudaine, à court terme, sans conséquences, que je considère également comme une norme d'âge due à la surcharge de travail, aux tâches ménagères
  • les précurseurs de la cardiopathie ischémique sont des crises d'étourdissement, de vertige, de pré-syncope;
  • signes de maladie coronarienne - brûlures d'estomac ou crampes abdominales.

L'un de ces symptômes désagréables, et plus encore, leur combinaison est une raison de consulter un cardiologue.

La nature de la douleur

Avec le développement de la cardiopathie ischémique, il convient de prêter attention non seulement aux signes de la maladie ischémique, mais également à la nature de la douleur derrière le sternum, dont la cause est l'irritation des récepteurs des terminaisons nerveuses par des toxines formées dans le myocarde en raison de l'hypoxie du muscle cardiaque. Cette situation peut être déclenchée par le stress ou l'exercice..

Les douleurs cardiaques qui ont commencé au repos ne font que s'intensifier avec l'effort. Irradiation possible au bras gauche, à l'épaule, à l'omoplate, au cou. L'intensité de l'attaque est individuelle, de 30 secondes à 10 minutes. La douleur cardiaque est toujours soulagée par la nitroglycérine.

La douleur abdominale est rarement perçue comme une douleur cardiaque. Mais chez les hommes, les premiers signes donnent généralement une telle localisation. Une autre caractéristique des cardialgias est leur apparition principalement le matin..

Différences entre les sexes

Les symptômes de la maladie coronarienne chez l'homme et la femme ne diffèrent pas selon le sexe, dépendent uniquement de la forme de la maladie coronarienne: essoufflement, arythmie, cardialgie - sont typiques des deux sexes. Mais il existe des caractéristiques de genre spécifiques à l'âge.

Chez les hommes, les manifestations cliniques sont détectées pour la première fois à l'âge de 55 ans, chez les femmes - après 65 ans. Les premières manifestations cliniques de la cardiopathie ischémique chez les hommes sont l'AMI (infarctus aigu du myocarde), chez les femmes - l'angine de poitrine. De plus, l'une de ses variétés - la forme X ne se produit que chez les femmes. Les caractéristiques du sexe et de l'âge sont associées à la protection œstrogénique du corps féminin. De plus, les femmes sont plus sujettes à l'hystérie, elles sont donc plus susceptibles de subir des crises de panique et une cardiophobie. En d'autres termes, les femmes ont besoin d'un diagnostic plus approfondi de la pathologie..

Les principaux symptômes de la cardiopathie ischémique se manifestent dans 9 variantes aiguës et chroniques de l'évolution de la maladie. Dans chaque cas - ses propres symptômes, présentés dans le tableau.

Symptôme IHDCaractéristiques des manifestations cliniques
Arrêt cardiaque soudain (mort coronarienne)Une personne perd immédiatement connaissance, il n'y a pratiquement pas de signes avant-coureurs, une gêne thoracique, une labilité émotionnelle, la peur de la mort sont rarement notées. Plus souvent - arrêt respiratoire spontané.

En l'absence de soins d'urgence jusqu'aux compressions thoraciques, ventilation mécanique dans un hôpital, la mort survient

Crise cardiaque (AMI)Cette forme de cardiopathie ischémique est caractérisée par un syndrome douloureux intense avec localisation directement derrière le sternum (la zone cardiaque ne fait pas mal), irradiation à la mâchoire, aux dents, au poignet, aux doigts. La nature de la douleur est pressante ou brûlante, la durée de l'attaque est supérieure à 15 minutes. La raison est toute charge.

La nitroglycérine n'aide pas. Une hyperhidrose se produit, une faiblesse, des chutes de pression

Combinaison d'une crise cardiaque et d'une encéphalopathie, pré-AVCCette situation donne essoufflement, toux, étourdissements, évanouissements, signes de troubles de la parole, douleurs abdominales, arythmie, œdème des jambes, ascite
Angine d'effortElle se caractérise par une douleur intolérable, mais contrairement à une crise cardiaque, l'attaque est supprimée par la nitroglycérine. Aucun autre symptôme.
Cardiosclérose après une crise cardiaqueLe diagnostic est posé un mois après l'AMI. Signes communs:

Il existe un risque de récidive d'une crise cardiaque, une surveillance médicale constante est requise

Troubles du rythme cardiaque d'origines diversesUne sorte d'évolution chronique de cardiopathie ischémique. Pouls rapide ou lent, intermittent ou décoloré, sensation de fatigue
CHF (insuffisance cardiaque)Le principal symptôme est un gonflement associé à une fatigue rapide, un essoufflement, des symptômes de la pathologie sous-jacente, dans le contexte de laquelle il y avait une carence
Formes spéciales de maladie coronarienneCela comprend le syndrome X, l'angine de poitrine vasospastique et réfractaire. Les symptômes sont identiques à l'angine d'effort, aggravée par un vasospasme périphérique, résistance au traitement conventionnel
Ischémie indolore du cœurLatent, détecté par hasard lors de l'examen instrumental du patient

Pourquoi la pathologie est-elle dangereuse?

Personne n'a annulé le fait que la maladie coronarienne est le résultat de la malnutrition et de l'apport d'oxygène à l'organe le plus important du corps humain. Les patients atteints d'une maladie coronarienne s'habituent à leur maladie, ne la considèrent plus comme dangereuse pour la santé. C'est cette insouciance qui entraîne les conséquences les plus dangereuses..

Le plus insidieux est appelé arrêt cardiaque spontané. La labilité électrique du muscle cardiaque est une conséquence directe de la cardiopathie ischémique, souvent une forme latente de la maladie.

Une personne se couche dans un ordre parfait et le matin, sa respiration s'arrête, son cœur s'arrête. Les proches ont du mal à croire que la cause est une ischémie myocardique, qui est présente chez le patient depuis plus d'un an. Les symptômes de la maladie coronarienne n'ont pas été enregistrés, mais une autopsie visualise clairement une cicatrice sur le cœur.

L'examen clinique est un moyen de prévenir un tel risque, mais l'examen annuel, qui est précieux en termes de diagnostic et de prévention, est souvent ignoré par les gens. La mort coronarienne devient un retour sur investissement.

Un autre danger réside dans le développement d'un infarctus aigu du myocarde avec nécrose tissulaire, le développement d'une cardiosclérose postinfarctus, une contractilité myocardique altérée sans possibilité de récupération. Un résultat mortel dans ce cas est probable.

L'insuffisance cardiaque sous forme aiguë et chronique n'est pas moins dangereuse. Le cœur cesse de remplir ses fonctions, le sang ne circule pas en quantité suffisante vers les organes internes, ce qui conduit à leur première déformation fonctionnelle puis organique avec une perte de performance.

Complications

La cardiopathie ischémique s'accompagne toujours d'une circulation sanguine altérée, car cette maladie est appelée troubles hémodynamiques qui provoquent de nombreux changements morphologiques et fonctionnels dans le corps. Ils déterminent le pronostic de la maladie coronarienne. Essence - décompensation du processus pathologique:

  • au premier stade, il y a une défaillance du système énergétique des cardiocytes;
  • sur le second - la contractilité du ventricule gauche est altérée (processus transitoire);
  • la troisième étape est le remplacement des cellules du muscle cardiaque par du tissu conjonctif;
  • quatrième - changer la capacité de contracter et de détendre le cœur;
  • cinquième - trouble de l'automatisme, violation du système de conduction cardiaque avec développement d'arythmies, scintillement, fibrillation.

Toutes les étapes sont un mécanisme séquentiel de développement de l'insuffisance cardiaque, principale complication de la cardiopathie ischémique, qui constitue une menace pour la vie du patient.

Diagnostique

Un diagnostic précis de la cardiopathie ischémique (IHD) est nécessaire pour déterminer la forme de la maladie et sélectionner le traitement approprié. L'algorithme est standard:

  • collecte des plaintes, anamnèse, physique (examen auscultatoire);
  • pulsométrie, mesure de la pression artérielle;
  • UAC, OAM, biochimie - marqueurs de l'état général du patient (une VS élevée est une raison de suspecter une ischémie myocardique, en particulier en association avec une leucocytose);
  • tests sanguins pour les enzymes: CPK (créatine phosphokinase), ASaT (aspatrate aminotransférase), ALaT (alanine aminotransférase);
  • recherche sur les troponines - composants protéiques des cardiocytes (cela a du sens dans les premières heures d'une crise cardiaque en développement);
  • test d'électrolytes: sodium potassium (cause d'arythmies);
  • détermination du spectre lipidique du sang;
  • électrocardiographie (ECG);
  • angiographie coronarienne (CAG);
  • Licou;
  • tests fonctionnels: ergométrie du vélo, test de marche de six minutes;
  • échocardiographie;
  • radiographie pulmonaire.

La portée de la recherche est la prérogative du médecin. Parfois, les diagnostics sont réduits au minimum afin de gagner du temps pour prescrire un traitement.

Traitement CHD

Aujourd'hui, pour le traitement de la cardiopathie ischémique, un médecin, en se concentrant sur la forme de la pathologie, prescrit un ensemble de mesures thérapeutiques, qui comprend un traitement médicamenteux et non médicamenteux, des méthodes chirurgicales pour corriger l'état du patient.

Traitement sans drogue

Les approches du traitement des cardiopathies ischémiques sont différentes. Le processus aigu nécessite des mesures d'urgence dans les conditions de l'unité de soins intensifs des hôpitaux. Si le processus est chronique, le traitement de la maladie ischémique commence par la limitation des charges, physiques (activité physique). Marcher - lentement, monter les escaliers - avec un arrêt si les symptômes de la maladie sont prononcés. Avec des symptômes minimes, la natation, le vélo, la marche sur de courtes distances sont recommandés.

Simultanément à la correction de l'activité physique, la diététique est liée. L'athérosclérose est la principale cause de la maladie coronarienne, donc équilibrer l'alimentation est une tâche importante.

Les aliments gras, fumés, épicés, épicés, salés, les conserves, les fast-foods et les boissons alcoolisées sont exclus.

Produits recommandés qui renforcent les vaisseaux sanguins, normalisent le métabolisme lipidique: fibres dans toutes les versions, miel, fruits à coque, aubergine, grenade, agrumes, algues, viandes maigres, poissons, fruits de mer.

Les méthodes non médicamenteuses supplémentaires de traitement des maladies coronariennes comprennent l'hydrothérapie, la thérapie par ondes de choc, le massage, l'acupuncture et l'oxygénothérapie.

Toutes les méthodes de traitement sont convenues avec le médecin.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de l'ischémie cardiaque avec des médicaments consiste en l'utilisation de toute une gamme de médicaments qui aident à normaliser la pression artérielle, à arrêter la cardialgie, à contrôler la viscosité du sang et à réduire le cholestérol..

Le médecin choisit la dose de médicaments, le régime, la durée du traitement. La thérapie pharmacologique est à la base de la prévention des complications, de l'arrêt cardiaque soudain, du maintien de la qualité de vie.

Malgré tous les progrès de la pharmacologie, il n'y a toujours aucun moyen de se débarrasser complètement de l'athérosclérose et de ses complications.

Selon le mécanisme d'action, tous les médicaments sont divisés en plusieurs groupes, les principaux sont présentés dans le tableau.

Groupe de médicamentsMécanisme d'action
Les nitrates sont des remèdes symptomatiques qui n'affectent pas la cause et le pronostic de la maladie: Nitroglycérine, Nitrosorbide, Erinit. Isosorbide, Pectrol, MonocinqueSoulager la douleur: l'oxyde nitrique sécrété lorsqu'il est pris, dilate les vaisseaux sanguins, assure le flux sanguin vers le cœur, soulage la douleur.

Utilisé pour prévenir l'angine de poitrine stable. Peut-être addictif, baisse de la pression artérielle: déconseillé aux patients dont la tension artérielle est inférieure à 110/70

Bêta-bloquants - agissent directement sur le muscle cardiaque, affectent le pronostic: métoprolol, bisoprolol, carvédilol, propranolol, aténolol, nébivololL'effet est associé à l'effet sur les récepteurs des cellules qui réduisent la fréquence cardiaque et leur force.

Contre-indiqué dans l'asthme bronchique et la BPCO, pouls inférieur à 60 battements / minute, tension artérielle inférieure à 90/60

Les inhibiteurs de l'ECA - des médicaments de première ligne de traitement de l'hypertension sont prescrits pour l'ICC: Captopril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Fosinopril, Ramipril - ont un effet positif sur le pronostic de la maladie coronarienne, réduisant le pourcentage de mortalité par crise cardiaque, décompensation de l'ICCLes médicaments remodèlent les cavités du cœur, réduisant le degré d'hypertrophie myocardique. Contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle, de sténose bilatérale de l'artère rénale, d'hyperkaliémie, pendant la grossesse et l'allaitement. Peut être remplacé si nécessaire par des sartans: Valsartan, Telmisartan.
Statines - Atorvastatine, Rosuvastatine, Simvastatine. Prendre le médicament, à condition que le niveau approprié de cholestérol et de ses fractions soit atteint, tout au long de la vieIls normalisent le métabolisme des lipides, éliminant la principale cause de la maladie ischémique - les plaques athéroscléreuses. Prescrit pour les taux de cholestérol total supérieurs à 4,5 mmol / L.

Contre-indiqué dans les maladies du foie, des reins, des myopathies, de la grossesse, de l'allaitement, de l'intolérance individuelle, des enfants

Agents antiplaquettaires, anticoagulants - recommandés pour toutes les formes de cardiopathie ischémique: Clopidogrel, Thrombo Ass, Cardiomagnyl, AspirineEmpêcher le développement de la thrombose, de la thrombophlébite, contrôler la viscosité du système de coagulation sanguine
Antagonistes du calcium - Vérapamil, Diltiazem, Nifédipine, AmlodipineL'effet est obtenu grâce à l'effet sur les canaux calciques intracellulaires, la vasodilatation. Les médicaments sont contre-indiqués dans l'hypotension, l'ICC
Diurétiques - Indapamide, Hypothiazide, Furosémide, Torasémide, TriampurÉliminer l'excès de liquide du corps, réduisant la charge sur le myocarde
Médicaments antiarythmiques: Panangin, orotate de potassium, asparkam, cordaron, lidocaïne, glycosides cardiaquesIls arrêtent les perturbations du rythme cardiaque, la restauration des processus métaboliques, la conduction des impulsions électriques dans le myocarde.

Contre-indiqué dans les maladies de la glande thyroïde, bloc cardiaque, grossesse, allaitement, intolérance à l'iode

Cytoprotecteurs - Trimétazidine, Mexicor, MildronateProtéger le myocarde de l'hypoxie, équilibrer le métabolisme

Angioplastie

L'angioplastie est une technique endo-invasive pour la maladie coronarienne, qui permet la pose de stent des artères coronaires. Le processus d'insertion est réalisé à travers l'artère fémorale ou brachiale en utilisant le cathéter le plus fin avec un ballon à l'extrémité. Sous contrôle radiographique, le stent est placé au niveau du site de rétrécissement.

Dans ce cas, la plaque de cholestérol est "pressée" par le ballon dans la paroi du vaisseau. Parfois, un stent avec un ressort est utilisé - un support spécial pour les parois de l'artère touchées par l'athérosclérose.

Chirurgie de pontage

Le traitement chirurgical de la maladie coronarienne est effectué par pontage, ce qui nécessite une rééducation à long terme. L'essence de l'opération est le flux sanguin vers le muscle cardiaque en raison du développement d'un nouveau lit vasculaire, en contournant les coronaires affectés par l'athérosclérose. Pendant la période de récupération (six mois), il est nécessaire:

  • limiter l'activité physique;
  • éliminer le stress;
  • suivre un régime;
  • abandonner l'alcool et les cigarettes.

Les shunts sont valables 6 ans.

Remèdes populaires

L'ischémie cardiaque nécessite un mode de vie sain. Les remèdes populaires aideront à cela. Les herbes et les plantes peuvent avoir un effet positif sur les vaisseaux sanguins, le myocarde, le métabolisme des lipides et la viscosité du sang. Le plus populaire en phytothérapie pour les cardiopathies ischémiques:

  • L'aubépine, qui renforce le myocarde, réduit la fréquence cardiaque, mais la plante a un effet cumulatif, affecte la pression artérielle, vous devez donc prendre du thé d'aubépine avec prudence. Les fruits d'aubépine peuvent être utilisés toute l'année: baies sèches (grande cuillère) versez 500 ml d'eau bouillante, laissez poser 15 minutes, buvez en deux prises avec un intervalle d'au moins 6 heures.
  • Vous pouvez préparer une décoction à base de baies d'aubépine, d'églantier et d'agripaume: 100 g de chaque plante sont versés avec un litre d'eau, portés à ébullition, après 7 minutes retirés du feu, refroidis, filtrés, pris le matin, à jeun, un demi-verre.
  • Feuilles de raifort avec cardiopathie ischémique - améliorent la microcirculation. Mais il est nécessaire de prendre les décoctions de la plante avec prudence pour les patients qui ont des problèmes de digestion. Une alternative peut être des inhalations à la racine de raifort: l'amadou végétal, prenez une cuillerée de la masse, versez de l'eau bouillante et respirez la vapeur pendant 15 minutes.
  • Vous pouvez combiner le raifort et le miel à parts égales (100 g chacun). Le mélange est consommé après le petit déjeuner, une cuillère à café et demie, arrosé de thé. Mois de cours, répéter après une pause de trois semaines.
  • L'ail est un légume riche en phytoncides, un antibiotique naturel qui soulage l'inflammation, c'est-à-dire la douleur. Améliore la microcirculation. La dose recommandée est une gousse d'ail par jour au déjeuner.

Toutes les recettes traditionnelles pour le traitement de la maladie coronarienne doivent être approuvées par un médecin..

Prévention, pronostic

Il est plus facile de prévenir la maladie coronarienne que de la guérir. Il existe un certain nombre de règles:

  • surveillance constante de la pression artérielle, du pouls;
  • adhésion à un régime hypocholestérolémiant;
  • contrôle du spectre lipidique, de la glycémie;
  • sommeil sain;
  • promenades en plein air;
  • élimination de l'alcool de l'alimentation, arrêt du tabac, refus de prendre des médicaments, du café fort, des boissons énergisantes, des sodas sucrés;
  • Examen clinique.

En adhérant à ce mode de vie, vous pouvez prévenir le développement d'une maladie coronarienne, tout en maintenant la qualité de vie habituelle pendant de nombreuses années.

IHD - prévention, symptômes et traitement

Notre cœur fait un travail gigantesque, contractant environ 37 millions de cycles par an. Contribuant à l'approvisionnement métabolique des organes, le muscle cardiaque a besoin d'énergie dont les réserves doivent être reconstituées à chaque minute.

Lorsque, pour une raison quelconque, le flux sanguin artériel vers le myocarde est perturbé, son dysfonctionnement se produit en raison d'un manque d'oxygène.

Le traitement des maladies coronariennes est un sujet très brûlant. Parmi la mortalité par pathologie cardiovasculaire, le DHI représente 53%, pour lequel il a été appelé une maladie épidémique non infectieuse du 21e siècle.

Dépendance des symptômes au type d'ischémie

Les signes de dysfonctionnement naissant ont les manifestations suivantes: douleur derrière le sternum, compression ou pression, qui est administrée au cou, à la mâchoire inférieure, au bras gauche, au dos, à l'abdomen. Le malade manque d'air.

Le concept de cardiopathie ischémique associe des conditions pathologiques du cœur, qui ont leurs propres symptômes et un traitement spécial. Pour établir le tableau clinique, l'intensité et la nature des attaques causées par le type de lésion ischémique sont prises en compte..

Lésions myocardiques ischémiques

La douleur de l'angine de poitrine dure de 5 à 20 minutes. Elle est causée par un stress physique, émotionnel, une hypothermie, une suralimentation. En 3 minutes après la prise de nitroglycérine, la douleur disparaît. Sous des formes atypiques, de nouveaux symptômes se rejoignent.

Le trouble respiratoire est un signe de forme asthmatique.

Une variante de l'angine apparaît la nuit ou le matin, après le sommeil avec transpiration, nausées, vomissements, pics de tension artérielle. Prendre de la nitroglycérine élimine une attaque.

La cardiopathie ischémique est causée par des lésions athéroscléreuses des artères veineuses. Selon le niveau du seuil d'ischémie, les formes stables et instables de la maladie sont divisées.

Pour prévenir l'angine de poitrine, il est nécessaire de modifier le mode de vie du patient, d'éliminer les facteurs conduisant à une exacerbation de la maladie. Le niveau du seuil d'ischémie affecte le programme de soins.

Formes effacées d'ischémie

Bien que les crises de douleur provoquent une gêne pour les personnes souffrant de pathologie, elles signalent le début de la maladie, permettant une action rapide.

La pathologie manifestée de manière inattendue, se déroulant sans symptômes, met la vie en danger. Dans ce cas, les changements sont déjà irréversibles. Ainsi effacée, la maladie disparaît chez les diabétiques, les personnes âgées, sur fond de spasme des vaisseaux coronaires. L'ischémie indolore est détectée sur l'ECG ou par un test d'effort.

La pharmacothérapie standard n'aide pas ici, mais seulement la chirurgie.

Infarctus du myocarde

Le tissu musculaire affamé en raison d'un manque d'approvisionnement en sang se nécrose - un infarctus du myocarde se développe. La thrombose est la principale cause d'altération du flux sanguin coronaire.

La sténose de l'artère coronaire causée par l'athérosclérose représente environ 8% des causes de crise cardiaque.

Les crises douloureuses similaires à l'angine de poitrine, mais plus intenses, durent plus de 30 minutes. Ils commencent à apparaître tôt le matin sans raison apparente. La nitroglycérine n'est pas arrêtée. Il devient difficile de respirer, le malade commence à être hanté par la peur de la mort, il tombe dans l'euphorie ou - la dépression. La peau devient pâle, cyanosée, de la sueur froide et moite est libérée.

Palpitations, essoufflement, toux peuvent rejoindre les symptômes énumérés ci-dessus. Le patient se sent faible, voire évanoui.

Outre les signes typiques, des manifestations inhabituelles sont souvent associées: vomissements, douleurs abdominales. L'évolution atypique nécessite un diagnostic différentiel avec diverses maladies.

Par exemple, les ulcères d'estomac, la pleurésie et d'autres pathologies. Un diagnostic précis est assisté par des diagnostics de laboratoire et fonctionnels.

L'ingestion de produits de désintégration myocardique dans le sang provoque une violente réaction inflammatoire accompagnée de fièvre, le syndrome dit de résorption nécrotique. Puis une insuffisance ventriculaire gauche, un œdème pulmonaire, un choc se développe. La perte de conscience entraîne une réanimation urgente.

Syndrome coronarien

La maladie ischémique, qui se manifeste sous la forme d'un syndrome coronarien aigu, se distingue dans les classificateurs médicaux comme une affection distincte. Il comprend les pathologies suivantes: angor instable, infarctus transmural et mort coronarienne aiguë. Le muscle cardiaque cesse de fonctionner en raison de la rupture d'une plaque athéromateuse, d'une sténose artérielle, de l'invasion de cellules musculaires lisses dans la plaque.

L'angor instable est un symptôme et un traitement de la maladie coronarienne qui correspond à une angine normale. Seules ses manifestations se produisent plus souvent et durent plus longtemps, généralement la nuit, plus de 20 minutes. La maladie peut rapidement se transformer en une crise cardiaque aiguë, ou elle peut se développer comme une complication.

La mort cardiaque subite (SCD) se déroule comme son nom l'indique. Dans un contexte de bien-être, des manifestations aiguës de cardiopathie ischémique se développent brusquement, une heure plus tard, le décès du patient survient.

La principale cause de la maladie est l'athérosclérose des vaisseaux veineux..

Le groupe à risque comprend les personnes chez lesquelles le muscle cardiaque a déjà mal fonctionné: qui ont subi des modifications nécrosantes du muscle cardiaque, des arythmies ventriculaires, avec des lésions vasculaires athéroscléreuses.

Chez les patients présentant une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une prévention primaire est effectuée. Médicaments prescrits utilisés dans le traitement de la maladie coronarienne et des statines. Les personnes souffrant de lésions organiques fonctionnelles du ventricule gauche sont implantées avec un cardioverter - défibrillateur.

Activités de guérison

Comment traiter la maladie coronarienne avec une crise cardiaque symptomatique?

Il est nécessaire de respecter le principe de «l'heure d'or», de fournir une assistance professionnelle rapide pour rétablir la circulation sanguine. Pour ce faire, lorsque les premiers symptômes apparaissent, vous devez appeler un véhicule de réanimation..

Ici, il vaut mieux jouer la sécurité, ne pas espérer "peut-être". Il est important de fournir une assistance correctement avant l'arrivée du médecin.

Thérapie avant l'hospitalisation

Lorsque des signes de maladie cardiaque apparaissent, le traitement doit être organisé en mettant le patient au lit, en lui donnant de l'acide acétylsalicylique à une dose de 250 à 500 mg, de la nitroglycérine sous la langue. La douleur ne disparaît pas - la nitroglycérine est à nouveau administrée après 5 minutes sous le contrôle de la pression artérielle. En cas d'hypotension, le patient allongé doit lever les jambes.

En l'absence de contre-indications (hypotension sévère, diminution du rythme, asthme bronchique, insuffisance cardiovasculaire congestive), du propranolol peut être administré. Dosage 20 - 40 mg.

Rescue with SCD est la réanimation

Les manifestations dangereuses de SCD se produisent principalement dans les lieux publics. Par conséquent, la vie du patient dépend des connaissances et des compétences des autres..

Complexe de mesures de réanimation d'urgence:

Le patient est inconscient. En appelant une ambulance, vous devez vous assurer qu'il respire: si la poitrine bouge, si l'air est expiré. Sentez si le pouls est ressenti sur l'artère carotide, alors il y a circulation sanguine.

Si le pouls n'est pas ressenti, il est nécessaire de faire 1 à 2 coups dans la bouche ou le nez, en réponse, la victime doit respirer, tousser. S'il n'y a pas de réaction, nous procédons à un massage cardiaque externe.

Tout d'abord, vérifiez si la langue a brûlé, bloquant le larynx, s'il y a un corps étranger dans les voies respiratoires. La rétraction de la langue est corrigée en rejetant la tête de la victime en arrière et en poussant sa mâchoire inférieure, soulevant ainsi la racine de la langue. La tête est rétractée, plaçant quelque chose de dureté moyenne sous les omoplates.

Comment administrer la respiration artificielle

  1. Voies aériennes claires
  2. tenant le nez du secouriste, saisissez sa bouche avec votre bouche
  3. mettez une paume sur le front, l'autre - tenez le nez avec vos doigts (index et pouce),
  4. après une profonde inspiration, fermez la bouche de la victime,
  5. retenez chaque respiration pendant environ 2 secondes, en vous assurant que la poitrine se soulève à chaque respiration.

Massage cardiaque externe

La fréquence de la pression rythmique doit être de 80 à 100 par minute, le rapport des compressions et de l'air soufflé 15: 2.

Après l'introduction d'une sonde endotrachéale avec un brassard (disponible dans une trousse de premiers soins pour voiture), la pression et les respirations sont effectuées dans un rapport de 5: 1.

  • une main est placée sur la frontière entre les tiers moyen et inférieur du sternum;
  • le second est imposé au premier et de forts chocs sont effectués, en se concentrant sur la direction antéropostérieure. Les mains doivent être droites;
  • les chocs se font strictement verticalement.

Pendant la réanimation, vous devez vérifier le pouls de l'artère carotide toutes les 3 minutes.

Un résultat positif des mesures de réanimation se manifeste par un rose de la peau, une réaction des pupilles à la lumière, l'apparition d'un pouls sur l'artère carotide.

Activités au stade hospitalier

Schéma thérapeutique de l'angine de poitrine

Pour arrêter une crise d'angine de poitrine, la nitroglycérine est utilisée. Si l'effet positif ne se produit pas, des médicaments Fentanyl avec Droperidol sont utilisés. L'intensification des attaques (plus de 4 fois par semaine) est éliminée par les nitrates à action prolongée (Nitrong, Sustak). Lorsque la fréquence cardiaque est normale et que l'angine de poitrine est de nature vasospastique, des antagonistes calciques (nifédipine, vérapamil) sont prescrits.

Les troubles du rythme cardiaque, l'hypertension sont traités avec des bêtabloquants (Atenolol, Anaprilin). La combinaison des moyens ci-dessus est inacceptable à utiliser chez les patients présentant une bradycardie, une pression artérielle basse. L'aspirine est prescrite pour prévenir les crises cardiaques

Médicaments contre la crise cardiaque

Les patients présentant un niveau instable du seuil ischémique, avec une électrocardiographie altérée sont hospitalisés en unité de soins intensifs. Le traitement commence par une perfusion intraveineuse d'héparine jusqu'à ce que les crises soient soulagées, puis se poursuit avec de la nitroglycérine. En parallèle, une thérapie combinée avec des bêtabloquants et des antagonistes du calcium est effectuée. Ces patients ne peuvent pas se passer d'une intervention chirurgicale..

L'équipe d'ambulances fournit des soins de réanimation visant à rétablir le flux sanguin coronaire, à soulager la douleur. Fournit une surveillance du matériel, un accès intraveineux.

Les mesures hospitalières, se poursuivant en réanimation, visent à limiter l'ampleur de la nécrose myocardique, la prévention, le traitement des complications potentiellement mortelles. Cela se manifeste par la nomination d'un traitement médicamenteux complexe. Repos au lit strict, régime spécial soutenu.

Le traitement médicamenteux est thrombolytique (médicaments spécifiques de la fibrine), anticoagulants (héparine), antiagrégants plaquettaires (Clopidogrel), bloqueurs des récepteurs des glycoprotéines (Tirofiban), nitroglycérine intraveineuse, bêtabloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

Chirurgie des cardiopathies ischémiques

Lorsque les processus destructeurs deviennent irréversibles, la question de la thérapie chirurgicale se pose. Actuellement, les soins cardiaques de haute technologie sont devenus disponibles dans les hôpitaux régionaux au détriment de l'assurance maladie obligatoire..

Les interventions chirurgicales suivantes sont utilisées: angioplastie coronarienne primaire, pontage coronarien.

La greffe de pontage coronarien est le plus souvent utilisée pour le traitement chirurgical de la maladie coronarienne. Démarrage de la circulation sanguine artificiellement, au lieu du vaisseau veineux affecté, des shunts sont appliqués à l'aide de la veine saphène de la cuisse ou d'autres auto-artères.

Le but du stent coronaire est d'élargir le diamètre de l'artère coronaire en insérant un tube de stent. Une telle prothèse - un treillis est constitué d'un alliage inactif de métal de haute qualité. Le tube est expansé à la taille requise directement à l'intérieur du navire à l'aide d'un ballon.

La restauration de l'apport sanguin au myocarde par angioplastie des artères coronaires sténosées est appelée angioplastie par ballonnet des artères coronaires.

L'angioplastie des artères coronaires est réalisée à l'aide d'un système de cathéter - un guide et un cathéter de dilatation. Alternant les cathéters, ils sont insérés dans l'artère comprimée par sténose, fixant la pression souhaitée.

La section rétrécie est remplie d'un agent de contraste avec un petit ballon, maintenu pendant 30 secondes, puis pompée avec le même ballon. L'action est répétée jusqu'à ce que le gradient de pression diminue, jusqu'à ce que le récipient se dilate à la taille souhaitée.

La thérapie chirurgicale permet aux patients, après des mesures de rééducation, de s'adapter rapidement et de reprendre une vie normale.

Rééducation des patients souffrant d'infarctus du myocarde

Les maladies cardiaques accompagnées d'une maladie coronarienne ne se terminent pas par un traitement hospitalier. Chez les survivants d'une crise cardiaque, il existe des troubles psychologiques organiques.

Le résultat d'une inopérabilité à long terme est une violation des liens sociaux. Autrement dit, il est impossible de guérir la pathologie en ne prescrivant que des médicaments. Même à l'hôpital cardiologique, un programme de réadaptation pour ces victimes commence..

Des exercices thérapeutiques individuels sont prescrits sous le contrôle de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de l'ECG. Ensuite, les activités du sanatorium de rééducation et du complexe se poursuivent, travaillez avec un psychologue.

Traitement non médicamenteux de la maladie coronarienne

Les méthodes de réadaptation médicale des patients diagnostiqués avec une maladie coronarienne comprennent des facteurs physiques d'influence. Ils doivent être utilisés, en tenant compte des particularités de l'évolution du processus ischémique et des maladies concomitantes.

Le traitement par appareil de physiothérapie est acceptable chez les patients présentant une angine de poitrine stable, une crise cardiaque sans complications, traités à l'hôpital. 4 semaines après le début de la maladie. Chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques, la thérapie matérielle doit être prescrite avec une extrême prudence, en pesant tous les avantages et inconvénients.

Techniques de physiothérapie utilisées pour les maladies ischémiques

La galvanisation transcardiale est utilisée au stade stationnaire 6 heures après le début d'une crise cardiaque, en même temps que les manipulations effectuées par les médecins. Intervalle d'application - toutes les 12 heures pendant une heure.

Après quelques jours, ceux qui ont eu un infarctus du myocarde, la douleur disparaît, la contractilité et la puissance du muscle cardiaque, la pression artérielle se stabilisent, il n'y a pas eu de complications pendant la procédure.

Les médicaments sont mieux absorbés par l'organisme par électrophorèse chez les patients pendant la période de rééducation. La méthode est contre-indiquée en cas de troubles du rythme et de la conduction.

À des fins psychothérapeutiques, l'électrosleep est utilisé chez les patients ischémiques. Grâce à l'effet calmant, analgésique, abaissant la pression, la personne en rééducation perçoit mieux l'activité physique, ses troubles du rythme disparaissent.

L'électroanalgésie est bonne car elle favorise l'effet hypotenseur sans affecter l'hémodynamique centrale. Le déroulement des procédures vous permet de réduire la dose d'analgésiques et de sédatifs.

Les courants modulés sinusoïdaux affectent la régulation autonome de l'activité myocardique. La thérapie améliore l'effet parasympathique sur le système cardiaque dans n'importe quel domaine d'application, ce qui stabilise le rythme et le système conducteur, produit un effet hypotenseur.

L'induction magnétique aide à réduire les crises douloureuses d'angor avec la même activité physique. La technique restaure l'hémostase sanguine, augmentant la puissance du myocarde, tout en lui permettant d'accumuler des réserves.

La thérapie à l'ozone et l'utilisation d'oxygène stimulent le processus d'échange d'énergie, permettant au muscle cardiaque de traiter l'oxygène moléculaire et les nutriments nécessaires.

Le laser à basse énergie a commencé à être utilisé au XXe siècle. Maintenant, cette technique a été considérablement optimisée en créant des générateurs quantiques multifonctionnels pour le traitement de divers types. En affectant positivement l'hémostase et la circulation sanguine, le muscle commence à travailler «plus économiquement» pendant une activité physique normale.

La thérapie au laser favorise la production de substances analgésiques et d'endorphines, améliorant le métabolisme tissulaire, la circulation sanguine.

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Annuaire médical des maladies

Angine de poitrine. Ischémie cardiaque.


STÉNOCARDIE.

ISCHÉMIE CARDIAQUE.


La cardiopathie ischémique (CHD) est une maladie cardiaque chronique causée par une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque à un degré ou à un autre en raison de lésions des vaisseaux coronaires qui irriguent le muscle cardiaque en sang..
Par conséquent, la maladie coronarienne est également appelée maladie coronarienne..

La cardiopathie ischémique est basée sur le dépôt de plaques athéroscléreuses dans les parois des artères coronaires, qui rétrécissent la lumière du vaisseau. La plaque rétrécit progressivement la lumière des artères, ce qui conduit à une nutrition inadéquate du muscle cardiaque.
Le processus de formation de la plaque athéroscléreuse est appelé athérosclérose. Le rythme de son développement est différent et dépend de nombreux facteurs..
Les artères coronaires jouent un rôle crucial dans la vie du muscle cardiaque. Le sang qui les traverse apporte de l'oxygène et des nutriments à toutes les cellules du cœur. Si les artères du cœur sont affectées par l'athérosclérose, dans des conditions où il y a une demande accrue d'oxygène du muscle cardiaque (stress physique ou émotionnel), un état d'ischémie myocardique peut apparaître - apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. En conséquence, une maladie coronarienne peut entraîner le développement d'une angine de poitrine et d'un infarctus du myocarde..
Ainsi, l'angine de poitrine n'est pas une maladie indépendante, c'est un symptôme de maladie coronarienne. Cette condition est appelée «angine de poitrine».

Ainsi, l'IHD est une maladie myocardique aiguë ou chronique provoquée par une diminution et un arrêt du flux sanguin vers le myocarde à la suite de lésions des vaisseaux coronaires..


Le DHI a plusieurs formes.

  • Angine de poitrine
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance cardiaque chronique.


Classification IHD par l'OMS (années 70).

  • ARRÊT BRUT DE LA CIRCULATION SANGUINE (primaire), survenant avant l'assistance médicale.
  • STÉNOCARDIE
  • INFARCTION MYOCARDIALE (MI)
  • Les MANIFESTATIONS NON SPÉCIFIQUES sont l'insuffisance cardiaque (IC) et les arythmies.
    Le développement de l'insuffisance cardiaque indique l'émergence d'une nouvelle maladie - la soi-disant. Cardiosclérose, c.-à-d. prolifération de tissu conjonctif dans le muscle cardiaque.

STÉNOCARDIE.


L'angine de poitrine (angine de poitrine) est une maladie caractérisée par des crises de douleur intense et une sensation de constriction derrière le sternum ou dans la région du cœur. La cause immédiate d'une crise d'angor est une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Symptômes cliniques de l'angine de poitrine.

L'angine de poitrine se caractérise par des sensations de compression, de lourdeur, de distension, de brûlure derrière le sternum, résultant d'un effort physique. La douleur peut se propager au bras gauche, sous l'omoplate gauche, dans le cou. Moins fréquemment, la douleur irradie vers la mâchoire inférieure, le côté droit de la poitrine, le bras droit et le haut de l'abdomen.
La durée d'une crise d'angine est généralement de plusieurs minutes. Étant donné que la douleur dans la région du cœur survient souvent lors du déplacement, la personne est obligée de s'arrêter, après quelques minutes de repos, la douleur disparaît généralement.
La crise de douleur avec angine de poitrine dure plus d'une, mais moins de 15 minutes. L'apparition de la douleur est soudaine, directement au plus fort de l'activité physique. Le plus souvent, une telle charge marche, en particulier dans un vent froid, après un repas copieux, lors de la montée des escaliers.
La fin de la douleur, en règle générale, survient immédiatement après une diminution ou un arrêt complet de l'activité physique ou 2-3 minutes après la prise de nitroglycérine sous la langue.

Les symptômes associés à l'ischémie myocardique sont une sensation d'essoufflement, des difficultés respiratoires. L'essoufflement survient dans les mêmes conditions que la douleur thoracique.
L'angine de poitrine chez les hommes se présente généralement avec des crises typiques de douleur thoracique.
Les femmes, les personnes âgées et les patients atteints de diabète sucré pendant une ischémie myocardique peuvent ne ressentir aucune douleur, mais ressentir des battements cardiaques fréquents, une faiblesse, des étourdissements, des nausées, une augmentation de la transpiration.
Certaines personnes atteintes de maladie coronarienne ne présentent aucun symptôme lors d'une ischémie myocardique (et même d'un infarctus du myocarde). Ce phénomène est appelé ischémie indolore et «silencieuse»..
La douleur dans la région du cœur qui n'est pas associée à une maladie coronarienne est cardialgie.


Le risque de développer une angine de poitrine.

Les facteurs de risque sont des caractéristiques qui contribuent au développement, à la progression et à la manifestation de la maladie.
De nombreux facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l'angine de poitrine. Certains d'entre eux peuvent être influencés, d'autres ne le peuvent pas, c'est-à-dire que les facteurs peuvent être amovibles ou irrécupérables.

  • Facteurs de risque mortels Est l'âge, le sexe, la race et l'hérédité.
    Les hommes sont plus susceptibles de développer une angine de poitrine que les femmes. Cette tendance persiste jusqu'à environ 50 à 55 ans, c'est-à-dire avant le début de la ménopause chez la femme. Après 55 ans, l'incidence de l'angine de poitrine chez les hommes et les femmes est à peu près la même. Les Noirs africains contractent rarement l'athérosclérose.
  • Causes amovibles.
    • Fumeur - l'un des facteurs les plus importants du développement de l'angine de poitrine. Le tabagisme est très susceptible de contribuer au développement de la maladie coronarienne, en particulier lorsqu'il est combiné avec une augmentation du taux de cholestérol total. En moyenne, le tabagisme raccourcit la vie de 7 ans. Les fumeurs ont également des niveaux accrus de monoxyde de carbone dans le sang, ce qui réduit la quantité d'oxygène qui peut pénétrer dans les cellules du corps. De plus, la nicotine contenue dans la fumée de tabac provoque des spasmes des artères, conduisant ainsi à une pression artérielle élevée..
    • Un facteur de risque important d'angine de poitrine est Diabète. En présence de diabète, le risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne augmente en moyenne plus de 2 fois.
    • Stress émotionnel peut jouer un rôle dans le développement de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde ou entraîner une mort subite. Avec le stress chronique, le cœur commence à travailler avec un stress accru, la pression artérielle augmente et l'apport d'oxygène et de nutriments aux organes s'aggrave..
    • Inactivité physique ou manque d'activité physique. C'est un autre facteur amovible.
    • Hypertension artérielle est bien connu comme facteur de risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne. L'hypertrophie (hypertrophie) du ventricule gauche à la suite de l'hypertension artérielle est un prédicteur puissant et indépendant de la mortalité par maladie coronarienne.
    • Augmentation de la coagulation sanguine, peut entraîner une thrombose.

VARIÉTÉS DE STÉNOCARDIE.


Il existe plusieurs options pour l'angine de poitrine:

Angine d'effort.

  • Angine de poitrine stable, comprenant 4 classes fonctionnelles, en fonction de la charge.
  • L'angor instable, la stabilité ou l'instabilité de l'angine de poitrine sont déterminés par la présence ou l'absence d'une relation entre le stress et la manifestation de l'angor
  • Angine de poitrine progressive. Les attaques prennent un caractère croissant.


Angine de repos.

  • Angor Variant, ou angor de Prinzmetall. Ce type d'angine est également appelé vasospastique. Il s'agit d'un vasospasme qui survient chez un patient qui n'a pas de maladie coronarienne, il peut y avoir une artère affectée.
    Puisqu'il est basé sur le spasme, les attaques ne dépendent pas de l'activité physique, se produisent plus souvent la nuit (n.vagus). Les patients se réveillent, il peut y avoir une série d'attaques toutes les 5-10-15 minutes. Dans la période interictale, le patient se sent normal.
    L'ECG en dehors de l'attaque est normal. Lors d'une attaque, une image de l'infarctus aigu du myocarde. Chacune de ces crises peut entraîner un infarctus du myocarde..
  • X - une forme d'angine de poitrine. Il se développe chez l'homme à la suite de spasmes de capillaires, de petites artérioles. Conduit rarement à une crise cardiaque, se développe chez les névrosés (plus chez les femmes).


Angor stable.

On pense que pour l'apparition d'angine de poitrine, les artères du cœur doivent être rétrécies en raison de l'athérosclérose de 50 à 75%. Si le traitement n'est pas effectué, l'athérosclérose progresse, les plaques sur les parois des artères sont endommagées. Des caillots sanguins se forment sur eux, la lumière du vaisseau se rétrécit encore plus, le flux sanguin ralentit et les crises d'angine deviennent plus fréquentes et surviennent avec un effort physique léger et même au repos.

L'angine de poitrine stable (effort), selon la gravité, est généralement divisée en classes fonctionnelles:

  • I classe fonctionnelle - les crises de douleur thoracique surviennent assez rarement. La douleur survient lorsqu'une charge inhabituellement importante et exécutée rapidement
  • Classe fonctionnelle II - les crises se développent avec la montée rapide des escaliers, la marche rapide, surtout par temps glacial, dans un vent froid, parfois après avoir mangé.
  • III classe fonctionnelle - une restriction prononcée de l'activité physique, des convulsions apparaissent pendant la marche normale jusqu'à 100 mètres, parfois immédiatement en sortant par temps froid, en montant au premier étage, elles peuvent être provoquées par des troubles.
  • Classe fonctionnelle VI - il y a une forte restriction de l'activité physique, le patient devient incapable d'effectuer un travail physique sans manifestation de crises d'angine; il est caractéristique que des crises d'angine de poitrine au repos puissent se développer - sans stress physique et émotionnel préalable.

L'attribution des classes fonctionnelles permet au médecin traitant de choisir les bons médicaments et la quantité d'activité physique dans chaque cas.


Une angine instable.

Si l'angine de poitrine habituelle change son comportement, on l'appelle une condition instable ou pré-infarctus. L'angine instable fait référence aux conditions suivantes:
Angine de poitrine apparue pour la première fois dans la vie, il n'y a pas plus d'un mois;

  • Angine de poitrine progressive, lorsqu'il y a une augmentation soudaine de la fréquence, de la gravité ou de la durée des crises, l'apparition d'attaques nocturnes;
  • Angor de repos - l'apparition d'attaques d'angine au repos;
  • Angor postinfarctus - apparition d'une angor de repos au début de la période postinfarctus (10-14 jours après le début de l'infarctus du myocarde).

Dans tous les cas, l'angine de poitrine instable est une indication absolue d'hospitalisation en unité de soins intensifs..


Variante angor.

Les symptômes de l'angor variant se produisent à la suite d'une contraction soudaine (spasme) des artères coronaires. Par conséquent, les médecins appellent ce type d'angine de poitrine angor vasospastique..
Avec cette angine, les artères coronaires peuvent être affectées par des plaques athéroscléreuses, mais parfois elles sont absentes..
L'angine de poitrine de type variante survient au repos, la nuit ou tôt le matin. Durée des symptômes 2-5 minutes, la nitroglycérine et les inhibiteurs calciques, la nifédipine sont utiles.

Recherche en laboratoire.
La liste minimale des paramètres biochimiques en cas de suspicion de coronaropathie et d'angine de poitrine comprend la détermination des taux sanguins:

  • cholestérol total;
  • cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
  • le cholestérol des lipoprotéines de basse densité;
  • les triglycérides;
  • hémoglobine
  • glucose;
  • AST et ALT.

Les principales méthodes instrumentales pour diagnostiquer l'angine de poitrine stable comprennent les études suivantes:

  • électrocardiographie,
  • test d'effort (ergométrie de vélo, tapis roulant),
  • échocardiographie,
  • angiographie coronarienne.

S'il est impossible de réaliser un test avec un effort physique, ainsi que de détecter l'ischémie dite de bozole et l'angine de poitrine variante, une surveillance ECG quotidienne (Holter) est indiquée..

Diagnostic différentiel.
Il ne faut pas oublier que des douleurs thoraciques peuvent survenir non seulement avec l'angine de poitrine, mais également avec de nombreuses autres maladies. De plus, il peut y avoir plusieurs causes de douleur thoracique en même temps.
Sous l'angine de poitrine peut être masquée:

  • Infarctus du myocarde;
  • Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère peptique, maladies de l'œsophage);
  • Maladies de la poitrine et de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne thoracique, zona);
  • Maladies pulmonaires (pneumonie, pleurésie).


Angine de poitrine typique:
Rétrosternale - douleur ou inconfort de qualité et de durée caractéristiques
Se produit avec un effort physique ou un stress émotionnel
Il passe au repos ou après la prise de nitroglycérine.

Angine de poitrine atypique:
Deux des signes ci-dessus. Douleur non cardiaque. Un ou aucun des signes ci-dessus.


Prévention de l'angine de poitrine.
Les méthodes de prévention de l'angine de poitrine sont similaires à la prévention de la maladie coronarienne, l'athérosclérose.

SOINS D'URGENCE POUR LA SÉNOCARDIE!

Une ambulance doit être appelée s'il s'agit de la première crise d'angine de poitrine dans la vie, ainsi que si: la douleur derrière le sternum ou ses équivalents augmente ou dure plus de 5 minutes, surtout si tout cela s'accompagne d'une aggravation de la respiration, de la faiblesse, des vomissements; la douleur thoracique ne s'est pas arrêtée ou s'est aggravée dans les 5 minutes suivant la résorption d'un comprimé de nitroglycérine.

Soulagement de la douleur avant l'arrivée de l'ambulance pour l'angine de poitrine!

Asseyez-vous confortablement le patient avec les jambes baissées, calmez-le, ne le laissez pas se lever.
Donnez 1/2 ou 1 gros comprimé à croquer. aspirine (250 à 500 mg).
Pour soulager la douleur, donnez nitroglycérine 1 comprimé sous la langue ou nitrolingval, aérosol isocète (une dose sous la langue, sans inhalation). S'il n'y a aucun effet, utilisez à nouveau ces médicaments. Les comprimés de nitroglycérine peuvent être réutilisés à des intervalles de 3 minutes, les préparations en aérosol à des intervalles de 1 minute. Les médicaments ne peuvent pas être réutilisés plus de trois fois en raison du risque de chute brutale de la pression artérielle.
Une gorgée de cognac aide souvent à soulager les spasmes, qui doivent être maintenus en bouche pendant 1 à 2 minutes avant d'avaler.


TRAITEMENT DE LA CHD ET DE LA STÉNOCARDIE.

Thérapie médicamenteuse.

1. Médicaments qui améliorent le pronostic (recommandé pour tous les patients souffrant d'angine de poitrine en l'absence de contre-indications):

  • il Médicaments antiplaquettaires (Acide acétylsalicylique, Clopidogrel). Ils empêchent l'agrégation plaquettaire, c'est-à-dire qu'ils empêchent la formation de thrombus à son stade le plus précoce..
    La prise régulière à long terme d'acide acétylsalicylique (aspirine) par les patients souffrant d'angine de poitrine, en particulier ceux qui ont eu un infarctus du myocarde, réduit le risque de développer une deuxième crise cardiaque en moyenne de 30%.
  • il Bêta-bloquants(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol et autres). En bloquant l'effet des hormones de stress sur le muscle cardiaque, elles réduisent la demande myocardique en oxygène, nivelant ainsi le déséquilibre entre la demande myocardique en oxygène et sa délivrance par les artères coronaires rétrécies..
  • il Statines(Simvastatine, Atorvastatine et autres). Ils abaissent le cholestérol total et le cholestérol des lipoprotéines de basse densité, réduisent la mortalité cardiovasculaire et
  • il Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - ACE (Périndopril, énalapril, lisinopril et autres). La prise de ces médicaments réduit considérablement le risque de décès par maladie cardiovasculaire, ainsi que la probabilité de développer une insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA ne doivent pas être prescrits pour le diabète de type 1.


2. Traitement antiangineux (anti-ischémique), visant à réduire la fréquence et l'intensité des crises d'angor:

  • il Bêta-bloquants(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol et autres). La prise de ces médicaments abaisse la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la réponse cardiovasculaire à l'exercice et le stress émotionnel. Cela conduit à une diminution de la consommation d'oxygène myocardique..
  • il Antagonistes du calcium (Vérapamil, Diltiazem). Ils réduisent la consommation d'oxygène myocardique. Cependant, ils ne doivent pas être prescrits pour le syndrome des sinus malades et les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire..
  • il Les nitrates (Nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide, mononitrate d'isosorbide, Cardiket, Oligard, etc.). Ils dilatent (dilatent) les veines, réduisant ainsi la précharge sur le cœur et, par conséquent, la demande myocardique en oxygène. Les nitrates soulagent les spasmes des artères coronaires. Étant donné que les nitrates peuvent causer des maux de tête, en particulier au début du traitement, vous devez prendre simultanément de petites doses de caféine (il dilate les vaisseaux cérébraux, améliore l'écoulement, empêche les accidents vasculaires cérébraux; 0,01-0,05 g simultanément avec le nitrate).
  • il Cytoprotecteurs (Préduit). Il normalise le métabolisme myocardique, ne dilate pas les vaisseaux coronaires. Le médicament de choix pour l'angine de poitrine sous forme X. Ne pas prescrire pendant plus d'un mois.


Greffe de pontage coronarien.

La greffe de pontage coronarien est une opération effectuée pour restaurer l'apport sanguin au myocarde sous le site de vasoconstriction athéroscléreuse. Cela crée un chemin différent pour le flux sanguin (shunt) vers la zone du muscle cardiaque, dont l'approvisionnement en sang a été interrompu.

L'intervention chirurgicale est réalisée dans l'angine de poitrine sévère (classe fonctionnelle III-IV) et le rétrécissement de la lumière des artères coronaires> 70% (selon les résultats de la coronarographie). Les artères coronaires principales et leurs grosses branches sont soumises à un pontage. Un infarctus du myocarde antérieur n'est pas une contre-indication à cette opération. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères affectées fournissant du sang au myocarde viable. À la suite de l'opération, la circulation sanguine doit être rétablie dans toutes les zones du myocarde où la circulation sanguine est altérée. Chez 20 à 25% des patients ayant subi un pontage coronarien, l'angine de poitrine récidive dans les 8 à 10 ans. Dans ces cas, la question de la réopération est considérée..