Bradycardie chez un enfant: types, symptômes et causes

Thrombophlébite

Tout dysfonctionnement dans le travail du cœur affectera inévitablement le bien-être d'une personne. Cela s'applique également à la bradycardie - l'une des variantes de l'arythmie, lorsque la fréquence cardiaque est réduite à 40-50 battements par minute. La bradycardie chez les enfants est rare, mais nécessite une surveillance médicale obligatoire.

Le fait est que le travail ralenti du cœur maintient le corps dans un état de manque d'oxygène tout le temps. En conséquence, l'activité vitale des systèmes et organes internes est perturbée. Si la maladie est laissée sans surveillance, une déplétion complète du muscle cardiaque et sa rupture ultérieure sont possibles..

Les causes de la bradycardie

La fréquence cardiaque chez les enfants dépend de l'âge. Les valeurs suivantes sont considérées comme la norme:

  • Chez les nourrissons - 120 battements / min;
  • Chez les enfants de moins de trois ans - 110;
  • De trois à neuf - 90-100;
  • De neuf à douze ans - 80-85;
  • Chez les adolescents - 70-75.

Une diminution des valeurs de 20 unités ou plus est considérée comme un signe de bradycardie chez les enfants. Dans ce cas, les caractéristiques subjectives du rythme sont prises en compte, en fonction du poids, du teint et du tempérament de l'enfant..

Une diminution de la fréquence cardiaque est associée à une perturbation du travail du stimulateur cardiaque principal - le nœud sinusal situé dans le muscle cardiaque.

Des changements négatifs dans le système conducteur de l'organe se produisent pour les raisons suivantes:

  • Prédisposition héréditaire;
  • Hypoxie fœtale;
  • Violation de la circulation cérébrale chez les nouveau-nés.
  • Malformations cardiaques congénitales (sténose, anomalies septales, tétrade de Fallot) et acquises (cardiopathie rhumatismale);
  • Inflammation du muscle cardiaque (endocardite, myocardite);
  • Fonction thyroïdienne insuffisante;
  • Pression intracrânienne élevée causée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans n'importe quelle partie du cerveau;
  • Infections reportées, accompagnées de déshydratation et de modifications de la composition hydroélectrolytique du sang;
  • Allergie aux médicaments;
  • Surdosage de médicaments;
  • Empoisonnement au plomb et à la nicotine;
  • Hypothermie.

La bradycardie chez un enfant accompagne souvent la croissance rapide du corps, en particulier pendant la puberté.

Les adolescents à cette époque sont sujets aux sautes d'humeur, au stress, aux névroses. Le système endocrinien ne suit pas le rythme du développement du cœur et des autres organes. Des perturbations des processus métaboliques se produisent, accompagnées d'arythmie.

Les symptômes de la maladie

La bradycardie cardiaque chez les enfants est principalement détectée lors d'examens médicaux. Mais beaucoup dépend aussi des parents. Un enfant, et plus encore un nourrisson, ne pourra pas communiquer clairement son état.

Nous devons nous dépêcher chez un spécialiste si le bébé présente de telles déviations:

  • Essoufflement notable après avoir joué et couru;
  • Léthargie, faiblesse, somnolence;
  • Épisodes de faiblesse inexpliqués suivis de sueur;
  • Petit appétit;
  • Absentéisme, inattention, troubles de la mémoire;
  • Vertiges, évanouissements;
  • Sauts de pression artérielle;
  • Douleur thoracique;
  • Gonflement, pâleur, cyanose du triangle nasolabial;

Le signe le plus sûr est une impulsion rare..

Parfois, la fréquence cardiaque tombe à 30. Vous pouvez les compter en appuyant sur l'artère radiale du poignet avec votre doigt. Les symptômes ci-dessus indiquent que la contractilité du muscle cardiaque est altérée et que les organes internes sont en état d'hypoxie (manque d'oxygène).

Diagnostique

La bradyarythmie est détectée en écoutant le cœur à travers un stéthoscope tout en comptant les battements cardiaques. Pour déterminer exactement quelle est la cause de la bradycardie chez les enfants, ils sont référés à un cardiologue pédiatrique.

Le spécialiste prescrit un examen complet:

  1. ECG avec ou sans tests d'effort (squats, véloergométrie).
  2. Surveillance Holter pendant la journée, si l'ECG est de peu d'informations.
  3. Échographie du cœur. L'étude identifiera d'éventuelles anomalies d'organes.
  4. Radiographie pulmonaire. Il montrera des signes de stagnation et des changements dans la taille du muscle cardiaque.
  5. Test sanguin pour les électrolytes.

L'enfant est également référé à un endocrinologue pour vérifier l'état fonctionnel de la glande thyroïde, ainsi qu'à un neurologue - pour identifier les troubles névrotiques.

Formes et degrés de bradycardie

Selon les résultats de l'ECG, l'une des formes de bradycardie est déterminée:

  • Sinus. Dans ce cas, l'image du rythme cardiaque n'est pas déformée: l'impulsion de contraction des ventricules est fournie par le nœud sinusal et passe le long d'un chemin donné. La bradycardie sinusale chez les enfants est associée à une augmentation du tonus du nerf vague (vague). Ce nerf "contrôle" la décélération de la fréquence cardiaque, et sa surmenage conduit à un pouls encore plus rare.
  • Hétérotopique. Une anomalie se produit si l'activité du nœud sinusal est diminuée. Ensuite, une autre partie du cœur devient un chef d'orchestre du rythme. Chez les enfants, cette forme est rare..
  • Bloc musculaire cardiaque. Il est observé lorsque certaines des impulsions électriques n'atteignent pas les ventricules. La fréquence cardiaque est réduite à 30-40 battements. Les signes de blocage comprennent des évanouissements fréquents et des crises convulsives..

En plus des espèces, il existe plusieurs degrés de bradycardie:

  1. Lumière (fréquence cardiaque 50-60 battements / min);
  2. Modéré (40-50 bpm);
  3. Exprimé (moins de 40 battements / min);

Une bradycardie légère et modérée chez les enfants n'est pas dangereuse à vie s'il n'y a pas de lésions organiques du cœur. Le plus souvent, l'enfant «devient trop grand» et la fréquence cardiaque s'améliore d'elle-même.

Un dysfonctionnement sévère nécessite l'attention d'un spécialiste, car dans des conditions d'hypoxie, des troubles de la circulation sanguine se développent. Le système des artères intracrâniennes qui alimentent le cerveau en oxygène est particulièrement affecté..

Stratégie et tactiques de traitement

Si le diagnostic est confirmé, le petit patient a besoin d'une surveillance constante par un cardiologue. La bradycardie légère à modérée chez les enfants ne nécessite généralement pas de traitement.

Ici, les méthodes folkloriques seront d'une bonne aide, donnant un effet durable avec une utilisation constante:

  • Mélanger à parts égales l'ail, le miel et le jus de citron. Consommez 2 cuillères à café avant les repas;
  • Bouillon d'achillée millefeuille (infuser 50 g d'herbes dans 500 ml d'eau). Donnez à l'enfant une cuillère à soupe avant les repas;
  • Noix pour le petit déjeuner;
  • Infusion de branches de conifères;
  • Thé fort;
  • Introduction à l'alimentation des algues et des fruits de mer.

Une activité physique rationnelle aidera à normaliser la fréquence cardiaque - exercices du matin, longues marches à l'air frais, natation.

Avec des symptômes cliniques sévères de bradyarythmie provoqués par des anomalies du cœur ou d'autres organes, la maladie sous-jacente est traitée. Les antiarythmiques suivants sont utilisés pour augmenter la fréquence cardiaque:

  • L'atropine;
  • Euphyllin;
  • Izadrin;
  • Caféine;
  • Éphédrine;
  • Extraits d'Eleutherococcus, Belladonna, Belladonna, Ginseng.

La posologie du médicament est calculée par le cardiologue. Vous ne pouvez pas interrompre arbitrairement le traitement, réduire ou augmenter la quantité de médicament.

L'arythmie réfractaire persistante est une raison inconditionnelle d'hospitalisation du patient. Dans les cas graves, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée..

finalement

En ce qui concerne le pronostic de la bradycardie, il n'y a pas de spécificité en médecine mondiale. Après tout, ce n'est pas l'anomalie elle-même qui est dangereuse, mais les violations qui surviennent dans son contexte. Dans tous les cas, si vous remarquez ces symptômes chez un enfant, n'espérez pas de guérison spontanée. Ne perdez pas de temps, contactez un cardiologue pédiatrique.

Pathologie d'un cœur «lent» chez un enfant: recommandations pour la bradycardie aux parents

La bradycardie est une affection caractérisée par une diminution de la fréquence cardiaque. La bradycardie peut survenir chez les enfants de tous âges. Cette condition est pathologique. Une maladie qui se développe au début ou à l'adolescence (ou in utero) nécessite un traitement rapide et une correction ultérieure des fondements du mode de vie habituel.

Le rythme du cœur d'un enfant et sa norme

Les enfants d'âges différents ont des normes de fréquence cardiaque:

L'âge de l'enfantFréquence cardiaque (battements / min)
bébés140-160
enfants de moins de 1 an120-140
enfants de moins de 5 anscent
à 8 ans90-100
à 1080-85
adolescents70-75

Si la fréquence cardiaque de l'enfant est inférieure, cela indique le développement d'une bradycardie. Par exemple, chez les nourrissons, la fréquence cardiaque peut chuter à 100-90 battements / min., Chez les enfants jeunes et d'âge moyen - jusqu'à 70 battements / min., Chez les adolescents - jusqu'à 60 battements / min. Tous les changements énumérés de la fréquence cardiaque (FC) font référence à des signes d'anomalie cardiaque.

Causes de la maladie

De nombreuses conditions peuvent provoquer une bradycardie. Les principales causes profondes de la maladie sont nommées:

  • pathologies cardiaques congénitales;
  • maladies infectieuses;
  • pathologie du système endocrinien ou nerveux;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • prendre des médicaments puissants;
  • empoisonnement du corps avec des composés avec empoisonnement au plomb ou à la nicotine;
  • violation de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • hypoxie;
  • croissance active chez les adolescents.

Le danger de la maladie est qu'en raison d'une diminution de la fréquence cardiaque, le cerveau manque d'oxygène, tout cela affecte négativement la fonctionnalité de tous les systèmes internes. Avec des changements pathologiques, le cœur humain est obligé de traiter un plus grand volume de sang, et cela ne peut signifier qu'une chose: l'épuisement du myocarde et, par conséquent, le développement de complications cardiaques.

Symptômes et caractéristiques de la manifestation à différents âges

Il est possible de diagnostiquer les changements cardiologiques uniquement après un examen matériel spécial (ECG), mais la bradycardie est également caractérisée par certaines caractéristiques de manifestation. Selon l'âge, l'enfant présente des symptômes différents..

Le foetus

Il est assez difficile de déterminer les signes pathologiques chez le fœtus, mais la femme enceinte doit être alertée, par exemple, si l'enfant réduit l'activité physique, arrête souvent de «pousser» du tout.

Une étude plus détaillée des signes de pathologie cardiaque chez le fœtus ne peut être étudiée que lors de l'ECG..

Chez un nouveau-né

Si la peau du bébé devient souvent pâle ou devient bleue, sa respiration «se fige» de temps en temps (surtout lors d'une promenade en hiver ou par temps venteux), des convulsions apparaissent - alors cela devrait être un signal pour que les jeunes parents agissent. L'enfant présentant ces symptômes doit être montré d'urgence au cardiologue pédiatrique.

Au préscolaire

Signes de modification de la fréquence cardiaque chez les jeunes enfants:

  • pâleur de la peau;
  • fatigue générale;
  • manque d'appétit;
  • maux de tête et vertiges;
  • nausées, souvent vomissements;
  • étourdissements;
  • douleur dans le côté gauche du sternum.

Un adolescent

Les enfants plus âgés et les adolescents peuvent déjà signaler consciemment les changements pathologiques qui se produisent chez eux. Pour la bradycardie, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • sentiment que le cœur «se fige», «cesse de battre»;
  • l'apparition d'une peur sans cause;
  • apathie;
  • fatigue, faiblesse physique générale;
  • la présence d'une sensation de lourdeur dans la poitrine;
  • évanouissement.

Classification

La bradycardie est classée dans les formes suivantes:

  • Physiologique - typique pour les personnes qui sont professionnellement impliquées dans le sport. Un changement de fréquence cardiaque est une conséquence de l'entraînement du cœur, respectivement, une telle condition ne présente aucun danger pour la santé et ne nécessite pas de traitement.
  • Absolu - une violation de la fréquence cardiaque peut survenir dans n'importe quelle situation.
  • Relative - une modification de la fréquence cardiaque ne se produit que dans certaines circonstances. Les raisons des écarts peuvent être la fièvre, un séjour prolongé à l'extérieur par temps glacial, une respiration profonde ou rapide, etc..

De plus, la maladie est classée en fonction de sa gravité:

  • les symptômes bénins sont rares;
  • avec une bradycardie modérée, les signes sont beaucoup plus clairs, la pathologie doit être traitée;
  • le stade exprimé est dangereux avec des complications graves (décès).

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic des anomalies cardiaques comprennent:

  1. interroger le patient (ou son représentant - parents) sur la présence et la nature des signes pathologiques;
  2. ECG;
  3. Échographie cardiaque.

Traitement et pronostic

La manifestation des premières anomalies pathologiques chez un enfant devrait être une raison pour un appel d'urgence à un cardiologue pédiatrique. Avec un traitement opportun et adéquat, le pronostic de la bradycardie est positif - la fréquence cardiaque chez les enfants est rétablie.

Une forme de thérapie prononcée nécessite une intervention médicale d'urgence, tout ralentissement ou méthode de traitement mal choisie peut provoquer des complications graves, pouvant aller jusqu'au décès..

Traitement médical

Souvent, les parents choisissent eux-mêmes les pilules pour leur enfant en regardant des publicités ou en lisant des critiques (par exemple, Elkar). Mais les médicaments pour le traitement de la bradycardie chez les enfants sont choisis individuellement par rapport à chaque petit patient et uniquement par le médecin traitant!

Dans ce cas, l'âge du patient, la présence de maladies concomitantes, les caractéristiques physiologiques, une tendance à un mode de vie actif ou vice versa, etc. sont pris en compte..

Avec un degré léger de la maladie, le traitement médicamenteux n'est pas prescrit aux patients. Il est important pour un enfant de suivre les recommandations préventives et de subir régulièrement un examen cardiaque par un cardiologue.

Si la bradycardie est modérée ou prononcée, le patient reçoit un traitement avec des médicaments antiarythmiques:

  • l'atropine;
  • éphédrine;
  • Extrait d'éleuthérocoque;
  • infusion de racine de ginseng;
  • caféine;
  • belladone et autres.

Thérapie traditionnelle

Il est permis d'utiliser des recettes folkloriques pour le traitement des anomalies cardiaques uniquement en accord avec le cardiologue traitant. Lors du traitement des enfants, il est important de prendre en compte que de nombreux remèdes populaires provoquent une réaction allergique dans le corps de l'enfant.

Les remèdes populaires pour le traitement de la bradycardie sont des produits alimentaires qui doivent être inclus dans l'alimentation de l'enfant. Les produits utiles sont les noix, les fruits de mer, nécessairement, les algues.

Pour réduire les symptômes de la maladie et renforcer le corps, vous pouvez utiliser un mélange préparé à partir de noix moulues, d'huile de sésame, de sucre et de jus de citron (dans des proportions égales). Prenez la composition prête à l'emploi 1 cuillère à café trois fois par jour avec de l'eau tiède.

Activités sportives

Un enfant atteint de bradycardie se fatigue rapidement pendant l'activité physique. Pour cette raison, les parents pensent souvent que le sport est contre-indiqué pour leurs enfants. Mais cette opinion est fausse. Au contraire, avec une modification de la fréquence cardiaque, les patients font une activité physique modérée..

Lors du choix du type d'activité physique, il est important de prendre en compte le degré de la maladie et la tendance de son développement. Vous ne pouvez pas commencer à faire du sport tant que le bébé n'a pas subi une étude diagnostique complète. Ce n'est qu'après avoir reçu les résultats de l'étude que vous pouvez discuter avec le cardiologue du choix du sport optimal.

Sports recommandés pour la bradycardie:

  • le golf;
  • nager;
  • volley-ball;
  • course à pied;
  • ski de fond classique;
  • aviron.

Une forte charge sur le corps d'un enfant malade est inacceptable. À cet égard, des sports tels que la lutte, les bases de l'autodéfense (karaté, judo), les sports équestres, la plongée, la musculation et autres lui sont strictement contre-indiqués..

La prévention

Les mesures préventives aideront à réduire les symptômes des maladies cardiaques. La base de la prévention est l'adhésion à un régime alimentaire, qui comprend les nuances suivantes:

  1. augmenter la quantité de fluide consommée;
  2. inclure plus de légumes frais dans le menu du bébé, en particulier comme les carottes, le chou, le persil;
  3. à partir de produits carnés, privilégiez les variétés faibles en gras;
  4. inclure dans le menu des fruits utiles pour normaliser le travail du cœur - pommes, kakis, bananes, tous types d'agrumes;
  5. consommer quotidiennement des produits laitiers et du lait aigre;
  6. 1-2 par semaine pour cuisiner des plats de fruits de mer.

En plus du régime, un durcissement et une activité physique modérée sont recommandés. Il est nécessaire de déterminer le type de sport, ainsi que la méthode de durcissement, uniquement après avoir consulté un cardiologue.

Vidéo utile

Un cardiologue pédiatrique vous parlera de l'arythmie et de ses types les plus courants chez les enfants, et donnera quelques conseils aux parents.

Dans cet épisode de l'émission télévisée "Life is great!" avec Elena Malysheva, vous découvrirez ce qui peut provoquer une violation du rythme cardiaque chez un enfant.

Conclusion

La bradycardie chez un enfant n'est pas une phrase. Les innovations modernes dans le domaine de la médecine peuvent résoudre de nombreux problèmes provoqués par le développement de maladies cardiaques congénitales ou acquises. Pour éviter que la bradycardie ne devienne un obstacle au mode de vie normal de l'enfant, pendant la période de traitement, il est important que les parents suivent clairement les recommandations du médecin, prennent des mesures préventives, choisissent le sport optimal et surveillent de près tout changement dangereux de l'état du bébé..

Bradycardie sinusale chez les enfants

La bradycardie sinusale est fréquente chez les enfants, en particulier à l'adolescence. La tactique de prise en charge et de traitement des enfants atteints de bradycardie est déterminée par la présence d'une pathologie du système cardiovasculaire, les manifestations cliniques de la maladie, la résistance et la présentation

La bradycardie sinusale est fréquente chez les enfants, en particulier à l'adolescence. La tactique de gestion et de traitement des enfants atteints de bradycardie est définie par la présence d'une pathologie cardiovasculaire, les manifestations cliniques de la maladie, la stabilité et le prononcé de l'arythmie, l'efficacité du traitement médicamenteux. S'il y a un symptôme de syndrome des sinus malades chez un enfant, nous posons la question du stimulateur cardiaque permanent, selon les recommandations nationales et internationales.

Normalement, chez l'homme, la source (conducteur) de la fréquence cardiaque est le nœud sinusal (SS), situé sous-épicardique dans la partie supérieure de l'oreillette droite à la jonction de la veine cave supérieure et du bord extérieur de l'oreillette droite. Les cellules stimulatrices du SU ont la fonction d'automatisme, elles produisent spontanément des impulsions, qui se propagent ensuite séquentiellement à travers les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire (AV), le système His-Purkinje et le myocarde ventriculaire actif. Le fonctionnement normal de tous les liens du système de conduction cardiaque fournit une fréquence cardiaque (FC) suffisante au repos et une augmentation de la fréquence cardiaque en réponse au stress physique et émotionnel, et en raison du couplage électromécanique - une contraction cohérente des cavités cardiaques. L'une des fonctions physiologiques les plus importantes du nœud AV est de ralentir la conduction impulsionnelle, qui fournit un intervalle de temps entre la contraction des oreillettes et des ventricules, de sorte que les ventricules aient le temps de se remplir de sang pendant la systole auriculaire. Une formation et une conduction correctes des impulsions se reflètent dans un ECG normal. Le processus d'excitation auriculaire sur l'ECG est l'onde P, l'intervalle PQ reflète le temps de l'impulsion des oreillettes vers les ventricules et le complexe QRS correspond à l'excitation des ventricules. La violation de l'automaticité de la conduction SU, sino-auriculaire et AV de l'impulsion entraîne une diminution de la fréquence cardiaque, c'est-à-dire l'apparition d'une bradycardie.

Chez les enfants, la fréquence cardiaque dépend de l'âge. La bradycardie est considérée comme une diminution de la fréquence cardiaque en dessous du 5e centile de la distribution par âge de la fréquence cardiaque selon les données de l'ECG au repos (tableau). Une diminution de la fréquence cardiaque en dessous du 2e percentile de la répartition par âge de la fréquence cardiaque est considérée comme une bradycardie sévère et nécessite un examen cardiaque obligatoire de l'enfant. La limite inférieure de la fréquence cardiaque chez un enfant de la première année de vie fluctue entre 100 et 115 battements / min, puis cet indicateur diminue progressivement, à l'âge de 10 ans, la limite inférieure de la fréquence cardiaque approche 60 battements / min et chez les adolescents, elle est de 50 à 55 battements / min. min. Une étude clinique et épidémiologique sur le dépistage ECG des enfants et des adolescents de la Fédération de Russie, réalisée en 2003-2008, a montré un certain nombre de changements significatifs survenus dans la plage des valeurs normales des paramètres ECG chez les enfants et les adolescents au cours des 30 dernières années, en particulier en ce qui concerne les critères de bradycardie, qui peuvent être associés à des changements dans les caractéristiques anthropométriques des enfants et à un début plus précoce de l'activité sportive - à partir de 4-5 ans [1].

La plus grande signification clinique parmi les bradycardies chez les enfants est le syndrome des sinus malades (SSS) et le bloc AV de degré II-III.

Le SSSU est une combinaison de signes cliniques et électrocardiographiques reflétant des dommages structurels du SU, son incapacité à fonctionner normalement comme un stimulateur cardiaque et / ou à fournir une conduction régulière d'impulsions automatiques vers les oreillettes [2].

Selon des facteurs étiologiques, les variantes suivantes de SSSU sont distinguées:

1) congénitale;
2) acquis:

  • postopératoire: lésion de l'US suite à une correction chirurgicale de malformations cardiaques congénitales ou à une exposition aux radiofréquences pendant l'ablation par radiofréquence (RFA);
  • à la suite de maladies organiques et dystrophiques du myocarde (myocardite, cardiomyopathie, collagénose, amylose, tumeurs cardiaques, dystrophie myocardique par échange hormonal, anorexie, etc.);
  • idiopathique.

Sous la variante «idiopathique» de la SSSU peut cacher les mécanismes génétiques et immunologiques du développement de la maladie. Des variantes familiales de SSS avec des types d'hérédité autosomique dominante et autosomique récessive ont été décrites. Les variantes familiales du SSS peuvent se manifester cliniquement dans l'enfance, mais elles sont souvent caractérisées par une évolution lente et progressive et l'apparition des premiers symptômes uniquement à l'état adulte [3-4].

La prévalence du SSS dans la population générale est de 0,03 à 0,05%, chez les enfants, elle survient beaucoup moins fréquemment que chez les adultes, la fréquence de la maladie augmente avec l'âge. La bradycardie sinusale est le type de bradyarythmie le plus courant chez les enfants, mais une bradycardie sévère ne survient que chez 0,025% des enfants et est extrêmement rarement associée à des lésions organiques de l'US [5–6]. Dans la plupart des cas, la bradycardie sinusale est autonome, en particulier chez les adolescents impliqués dans le sport. La vagotonie avec suppression de l'automatisme SU est typique chez les enfants présentant une pathologie du système nerveux central, avec une augmentation de la pression intracrânienne, après des lésions hypoxiques dans les périodes périnatale et néonatale précoce, chez les enfants atteints de maladies du tractus gastro-intestinal et de la colonne vertébrale. Une bradycardie sévère est fréquemment observée chez les athlètes d'endurance [7]. Dans l'enfance, un fort effet déprimant sur le rythme sinusal est noté lors de la natation, du ski et des arts martiaux. La norme physiologique pour les athlètes professionnels est considérée comme la fréquence cardiaque au repos de 40 à 50 battements / min et pendant le sommeil - 30 battements / min [8]. Si un athlète professionnel a une bradycardie sinusale sévère et que les degrés de blocage AV transitoire I-II sont fréquents et ne surprennent personne, alors l'admission au sport chez les enfants présentant de tels phénomènes soulève toujours des questions, il est évident que le processus d'entraînement ne peut qu'aggraver ces troubles du rythme et de la conduction. cœurs. En plus de la pathologie organique du SU - SSSU et du dysfonctionnement autonome du nœud sinusal, des dommages toxiques au SU sont possibles en raison de l'exposition à des médicaments antiarythmiques, des glycosides cardiaques, des antidépresseurs, des hypnotiques, en cas d'empoisonnement avec des carbofos et d'autres composés bloquant la cholinestérase.

Le terme «syndrome des sinus malades» a été inventé par B. Lown pour décrire des cas de restauration instable de l'automatisme SS après cardioversion chez des patients atteints de fibrillation auriculaire [9].

À l'heure actuelle, les signes électrocardiographiques de SSSU comprennent un cercle strictement délimité d'arythmies et de blocages qui sont directement liés à SU:

1) bradycardie sinusale stable au niveau de 2 ‰ et en dessous;
2) de longues pauses rythmiques dues à un blocage sino-auriculaire (SA) et à l'arrêt (arrêt) de la SU;
3) syndrome de brady-tachycardie.

Dans le contexte de la perte du rôle SS du stimulateur principal, des arythmies secondaires apparaissent: migration du stimulateur cardiaque, rythmes de remplacement (auriculaire, à partir de la jonction AV, ventriculaire), une dissociation AV est souvent observée.

Le blocage sino-auriculaire est un trouble de la conduction dans lequel des impulsions continuent à être produites dans le SU, mais quittent la jonction sino-auriculaire plus lentement que la normale (blocage SA I degré), ou sont incapables de surmonter la jonction sino-auriculaire (blocage SA II degrés et III degrés). Distinguer le degré de blocage SA II de type I, type II et le blocage de type II de grande portée, lorsque plus de 4 à 5 impulsions sinusales consécutives ne passent pas par la jonction sino-auriculaire, ce qui entraîne de longues pauses dans le rythme cardiaque. Un bloc SA de grade III doit être suspecté lorsqu'un rythme de déplacement lent est enregistré sans signes d'activité sinusale..

L'arrêt du nœud sinusal est une cessation complète de l'activité automatique du SU. Le schéma ECG de l'arrêt de l'UC et le blocage profond de type II degré II SA sont similaires - une longue ligne isoélectrique sans ondes P. est enregistrée Dans le bloc SA de degré II, la pause rythmique doit correspondre aux cycles sinusaux manqués, cependant, en raison de l'arythmie sinusale initiale caractéristique des enfants, cette fonctionnalité ne fonctionne pas toujours. Étant donné que l'arrêt soudain de l'activité de toutes les cellules du stimulateur cardiaque de la SU est un événement peu probable, la plupart des pauses rythmiques chez les enfants atteints de dysfonctionnement de la SG se produisent en raison du blocage de l'AS..

Chez les enfants, dans un tiers des cas, la bradycardie sinusale est associée à des violations de la conduction AV de l'excitation, plus souvent avec un bloc AV de degré I et un bloc AV transitoire de degré II de type I. Les troubles combinés du nœud sinusal et de la jonction AV sont appelés dysfonctionnement binodal..

Le syndrome de brady-tachycardie est une alternance d'un rythme sinusal rare ou de remplacement avec des épisodes de tachycardie auriculaire (fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie auriculaire focale), généralement avec de longues pauses dans la fréquence cardiaque après des crises de tachycardie.

Les manifestations cliniques dangereuses du SSS sont des évanouissements, des étourdissements, chez les jeunes enfants - des épisodes de léthargie soudaine, «boiter». Ces conditions sont associées à une hypoxie cérébrale dans un contexte de bradycardie et de pauses prolongées du rythme cardiaque, mais plus d'un tiers des enfants atteints de SSS sont asymptomatiques. Il n'y a pas de relation directe entre la fréquence du rythme sinusal, la durée des pauses et la gravité des manifestations cliniques; des cas d'asystole asymptomatique prolongée sont possibles. Cela est dû au fait que les symptômes cliniques chez les patients atteints de SSS dépendent non seulement de la fréquence cardiaque, mais également de l'état des vaisseaux cérébraux, de la contractilité myocardique, de la capacité du système cardiovasculaire à maintenir la pression artérielle et le flux sanguin coronaire. En outre, le CS contient de nombreux groupes de cellules de stimulateur cardiaque, qui sont extrêmement rarement endommagés en même temps; généralement, la maladie a une évolution lente progressive avec une détérioration progressive des caractéristiques du rythme sinusal. Par conséquent, les enfants et les jeunes atteints de SSSS peuvent maintenir des performances physiques élevées pendant longtemps et n'ont pratiquement pas de plaintes. Cependant, tôt ou tard, des symptômes cliniques de SSSS apparaissent. Avec la collecte active de l'anamnèse, il est possible de connaître les plaintes de l'enfant concernant des épisodes de faiblesse, de léthargie, des étourdissements, des maux de tête fréquents, une fatigue accrue après l'école et un effort physique, des épisodes de vertiges passant rapidement pendant la journée, des étourdissements. Chez certains enfants, il y a un retard dans le développement physique, des difficultés d'apprentissage à l'école dues à l'épuisement des processus de concentration et de mémoire. Comme vous pouvez le voir, les plaintes ne sont pas spécifiques et peuvent être considérées comme des manifestations de diverses conditions non associées à des troubles du rythme cardiaque. Cela complique le diagnostic précoce du SSS, augmente le risque de résultats indésirables chez les enfants avec un diagnostic inconnu. Il n'y a pas de critères généralement acceptés pour évaluer le risque de mort cardiaque subite chez les enfants atteints de SSS, cependant, le risque d'évanouissement et d'arythmies potentiellement mortelles augmente chez les enfants atteints de maladie cardiaque et d'asystole prolongée..

Lorsque la bradycardie est détectée, un examen complet est nécessaire pour poser un diagnostic, notamment:

1) collecte de l'anamnèse (cas de bradyarythmie, mort subite cardiaque dans la famille; durée de la bradycardie; nature de l'activité sportive; symptômes);
2) examen de laboratoire (exclusion d'un processus inflammatoire actif; marqueurs de lésions myocardiques; électrolytes; hormones thyroïdiennes);
3) Echo-KG (exclusion des cardiopathies structurelles, des maladies du myocarde, de la cardiomyopathie arythmogène);
4) ECG;
5) surveillance ECG quotidienne (CM ECG);
6) un test d'activité physique dosée (ergométrie du vélo, test sur tapis roulant);
7) test de drogue avec l'atropine.

Il est recommandé aux patients atteints de SSSU de mener une étude immunologique pour déterminer le niveau d'anticorps spécifiques contre les antigènes du système de conduction cardiaque, les cardiomyocytes (anticorps antifibrillaire, antisarcolème et antinucléaire), les muscles lisses et l'endothélium, ainsi que le renvoi à la recherche en génétique moléculaire pour identifier les mutations et les polymorphismes de gènes qui causent génétiquement bradycardie déterministe, mais dans la pratique d'un médecin, il est difficile de le faire [10].

L'ECG SM est la méthode la plus informative pour diagnostiquer le SSS et évaluer l'efficacité du traitement chez les enfants dont la fonction SS est altérée. Il faut faire attention à toutes les caractéristiques de fréquence du rythme: moyenne de nuit et de jour, fréquence cardiaque minimale et maximale, représentation et durée des pauses rythmiques, types d'arythmies. La fréquence cardiaque nocturne minimale autorisée varie en fonction de l'âge des enfants: pour les enfants de la première année de vie, elle est de 70 battements / min, de 1 à 6 ans - 60 battements / min, de 6 à 12 ans - 45 battements / min, à l'âge de plus de 12 ans - une diminution transitoire de la fréquence cardiaque jusqu'à 40 battements / min est autorisée. Les enfants atteints de dysfonctionnement autonome de la SU présentent généralement une bradycardie nocturne, avec normalisation des caractéristiques de fréquence du rythme pendant la veille et avec une augmentation suffisante de la fréquence cardiaque en réponse à l'activité physique..

La combinaison d'une bradycardie diurne persistante avec de longues pauses du rythme cardiaque est un critère diagnostique important du SSS. La durée admissible des pauses rythmiques selon les données SM ECG est estimée en tenant compte de l'âge de l'enfant: chez l'enfant de moins de 1 an - 1100 ms, à l'âge de 1 an à 3 ans - 1200 ms, de 3 à 10 ans - 1300 ms, de 10 à 16 ans - 1500 ms, âgés de 16 à 1750 ms. Une fonction importante de l'ECG CM est la possibilité d'enregistrer un ECG pendant les plaintes du patient, en particulier au moment de l'évanouissement, ce qui vous permet de confirmer ou d'exclure la nature arythmogène des manifestations cliniques et de justifier les indications de l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Pour obtenir les informations nécessaires dans les cas controversés, vous devez répéter l'ECG CM plusieurs fois, effectuer une surveillance ECG sur plusieurs jours ou recourir à l'implantation de moniteurs de boucle qui vous permettent de suivre les changements de fréquence cardiaque sur une période de trois ans..

Pour clarifier la genèse du dysfonctionnement SS, il est utile d'inclure un test avec une activité physique dosée dans l'examen de l'enfant. Chez les enfants présentant un dysfonctionnement autonome du SS pendant le test, il y a une augmentation de la fréquence cardiaque de 70 à 85% de la fréquence initiale, chez les adolescents - jusqu'à 170 à 180 battements / min. L'incompétence chronotrope du SS est souvent observée chez les enfants atteints de SSS sans augmentation suffisante de la fréquence cardiaque pour l'exercice.

Pour le diagnostic différentiel du SSS et du dysfonctionnement autonome du SU, un test d'atropine est effectué - une solution à 0,1% de sulfate d'atropine est injectée par voie intraveineuse à une dose de 0,02 mg / kg (pas plus de 2 mg). Chez les enfants présentant un dysfonctionnement autonome de la SU, après l'administration d'atropine, un rythme sinusal stable est observé, la fréquence cardiaque augmente de 30% ou plus. Chez les adolescents, la fréquence cardiaque après l'administration d'atropine doit être d'au moins 105 battements / min..

Actuellement, l'examen électrophysiologique transœsophagien du cœur est rarement effectué chez les enfants atteints de bradycardie, généralement afin d'obtenir des informations supplémentaires sur les paramètres électrophysiologiques de la fonction de la SU et de la connexion AV en cas d'évolution progressive de la maladie, au moment de décider d'implanter un stimulateur cardiaque (ECS).

Tactiques de surveillance pour les enfants atteints de bradycardie

  1. Les enfants présentant un dysfonctionnement asymptomatique de la SU et des troubles de la conduction AV asymptomatiques (blocage transitoire de degré I, degré II de type I) sont observés par un cardiologue avec un ECG deux fois par an, un ECG CM une fois par an, un Echo-CG une fois par an.
  2. En cas de progression de la maladie, apparition de longues pauses dans le rythme, détérioration des paramètres hémodynamiques, un examen de suivi est nécessaire une fois tous les 3-6 mois..
  3. Lorsque des symptômes pouvant être associés à une bradycardie (étourdissements, évanouissements) apparaissent, un examen non programmé est effectué.
  4. Chez les enfants présentant un SSS symptomatique, le moment de l'implantation permanente d'un stimulateur cardiaque est déterminé.
  5. Les enfants porteurs de stimulateurs cardiaques implantés doivent subir une programmation programmée du stimulateur cardiaque une fois tous les 6 mois (généralement dans les centres de chirurgie cardiaque où l'opération a été effectuée).

Tactiques de traitement pour les enfants atteints de bradycardie

  1. Pour une aide d'urgence dans le développement d'étourdissements, des évanouissements causés par la bradycardie, des médicaments anticholinergiques (atropine) ou des agonistes adrénergiques (isoprénaline, adrénaline) sont utilisés. L'injection intraveineuse la plus couramment utilisée d'une solution de sulfate d'atropine à 0,1% à une dose de 0,01 à 0,02 mg / kg (jusqu'à 2 mg).
  2. Des cours de thérapie neurométabolique stimulante peuvent améliorer les indicateurs de fréquence cardiaque chez les enfants atteints de bradycardie de genèse végétative et retarder l'implantation d'un stimulateur cardiaque chez les enfants atteints de SSS, ce qui est particulièrement important chez les jeunes enfants. Un complexe de préparations d'adaptogènes et de médicaments à action nootrope est utilisé - teintures de ginseng, d'éleuthérocoque, de piracétam, de cérébrolysine, d'agents stabilisants métaboliques et membranaires - Coenzyme QDix (complément alimentaire), carnitine (complément alimentaire), néoton (complément alimentaire) [10].
  3. L'organisation du régime quotidien, le repos, la nutrition, l'activité physique modérée, l'élimination des foyers d'infection chronique, le traitement des maladies du système nerveux central (SNC), du tractus gastro-intestinal (GIT), des systèmes endocrinien et musculo-squelettique peuvent améliorer les indicateurs de fréquence cardiaque chez les enfants atteints de bradycardie.
  4. L'implantation permanente d'un stimulateur cardiaque est réalisée chez l'enfant principalement selon des indications de classe I conformément aux recommandations nationales et internationales. L'implantation d'un stimulateur cardiaque est un traitement symptomatique qui permet de normaliser la fréquence cardiaque. Les indications de l'implantation de stimulateurs cardiaques chez les enfants reposent principalement sur la gravité des manifestations cliniques [8, 10–11]:

Indications de classe I: SSS symptomatique, y compris le syndrome de brady-tachycardie, avec une relation établie entre les symptômes et la bradycardie.

Indications de classe IIA: SSS asymptomatique chez un enfant atteint d'une cardiopathie congénitale complexe avec une fréquence cardiaque au repos inférieure à 40 battements / min ou des pauses rythmiques de plus de 3 secondes.

Syndrome de brady-tachycardie lorsqu'un traitement antiarythmique est nécessaire lorsque l'ablation par radiofréquence n'est pas possible.

Indications de classe IIB: SSS asymptomatique chez un adolescent atteint d'une cardiopathie congénitale avec une fréquence cardiaque au repos inférieure à 40 battements / min ou des pauses rythmiques de plus de 3 s.

Lors de la détermination des indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, la question du choix d'un mode de stimulation est décidée. La stimulation électrique auriculaire mono-chambre adaptative en fréquence (mode AAIR) est possible chez les enfants avec CVS ​​sans conduction AV altérée (Fig.). Dans la maladie binodale, un stimulateur cardiaque à deux chambres adaptatif en fréquence est implanté (mode DDDR). Chez les jeunes enfants, la stimulation électrique épicardique (myocardique) est utilisée. Avec un poids corporel supérieur à 15 kg, l'implantation d'électrodes endocardiques est possible.

Recommandations pour l'admission aux sports [10]:

  1. Avec une bradycardie asymptomatique avec une fréquence cardiaque inférieure au 5e percentile par rapport aux normes d'âge, la fréquence cardiaque s'arrête jusqu'à 2-2,5 s, une augmentation adéquate de la fréquence cardiaque en réponse à l'activité physique, sans signes de dysfonctionnement myocardique, les athlètes sont autorisés à pratiquer tous les sports.
  2. Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque implanté sont autorisés à faire du sport au plus tôt 6 mois après l'opération, à condition que la fréquence cardiaque augmente suffisamment en réponse à l'activité physique selon les données du test avec une activité physique dosée, en l'absence d'arythmies et de dysfonctionnement myocardique. Les sports de contact doivent être exclus. Les sports avec des charges dynamiques et statiques faibles à moyennes peuvent être autorisés: bowling, golf, tir, course automobile, sports équestres, sports mécaniques, gymnastique, voile, tir à l'arc, escrime, tennis de table, tennis (double), volley-ball, lumière athlétisme (saut, course à pied - sprint), patinage artistique (paire), nage synchronisée.
  3. Enfants avec CVS, bradycardie rigide avec fréquence cardiaque inférieure à 40 battements / min, pauses rythmiques de plus de 2,5 s, dysfonctionnement myocardique, le sport n'est pas recommandé.
  4. Il peut y avoir des restrictions supplémentaires sur les activités sportives associées aux maladies qui ont provoqué le développement du SSS.

Ainsi, chez un enfant atteint de bradycardie sinusale sévère, il est nécessaire d'identifier les signes électrocardiographiques de SSS, de déterminer leur relation avec les manifestations cliniques, de faire la distinction entre les dommages organiques au SU du dysfonctionnement autonome du SU, d'identifier les maladies du système nerveux central, du système endocrinien, du tractus gastro-intestinal, etc., avec lesquelles l'occurrence et maintenir la bradycardie, déterminer en temps opportun les indications de l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Tous ces problèmes ne sont pas résolus à la fois, avec une seule visite du patient, généralement l'idée de la nature de la bradycardie et du pronostic de la maladie est formée à la suite de l'observation à long terme de l'enfant avec l'évaluation obligatoire des nouvelles manifestations électrocardiographiques et cliniques de l'arythmie, réponse au traitement médicamenteux. La plus grande préoccupation est causée par les enfants présentant des anomalies cardiaques structurelles, des maladies du myocarde et une asystole prolongée. Tous les enfants atteints de bradycardie sévère ont besoin d'un examen cardiologique complet et d'une observation ultérieure au dispensaire.

Littérature

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  10. Directives cliniques du Ministère de la santé de la Fédération de Russie «Syndrome de faiblesse du nœud sinusal chez les enfants», 2016.
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T. K. Kruchina 1, docteur en sciences médicales, professeur
G. A. Novik, docteur en sciences médicales, professeur

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Saint-Pétersbourg

Bradycardie sinusale chez les enfants / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Pour référence: Médecin traitant n ° 1/2019; Numéros de page de publication: 24-27
Tags: cœur, arythmie, vertiges, évanouissement

Bradycardie du cœur chez un enfant

La prévention

Les mesures préventives aideront à réduire les symptômes des maladies cardiaques. La base de la prévention est l'adhésion à un régime alimentaire, qui comprend les nuances suivantes:

  1. augmenter la quantité de fluide consommée;
  2. inclure plus de légumes frais dans le menu du bébé, en particulier comme les carottes, le chou, le persil;
  3. à partir de produits carnés, privilégiez les variétés faibles en gras;
  4. inclure dans le menu des fruits utiles pour normaliser le travail du cœur - pommes, kakis, bananes, tous types d'agrumes;
  5. consommer quotidiennement des produits laitiers et du lait aigre;
  6. 1-2 par semaine pour cuisiner des plats de fruits de mer.

En plus du régime, un durcissement et une activité physique modérée sont recommandés. Il est nécessaire de déterminer le type de sport, ainsi que la méthode de durcissement, uniquement après avoir consulté un cardiologue.

Style de vie avec bradycardie

La bradycardie légère à modérée ne nécessite pas de changements drastiques de l'activité physique habituelle ou de l'activité quotidienne. Il suffit d'observer les principes d'un mode de vie sain, les bases d'une nutrition rationnelle et de développer un régime adéquat de travail et de repos.

En cas de bradycardie sévère accompagnée de crises de MES, le patient doit éviter les situations traumatiques excessives, un effort physique important.

Il est utile pour les deux catégories de patients d'apprendre qu'avec la bradycardie, il est conseillé de manger des aliments tels que les noix, un mélange de miel, de citron et d'ail, ainsi qu'une décoction d'achillée millefeuille, car ces produits ont un effet bénéfique sur la contractilité du muscle cardiaque. Toutes les personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire doivent se débarrasser de leurs mauvaises habitudes, suivre un régime avec la consommation d'aliments hypocaloriques et se reposer plus souvent à l'air frais.

Si une bradycardie se développe chez une femme enceinte, la capacité de porter un enfant dépend du trouble sous-jacent. En règle générale, une bradycardie légère à modérée n'affecte pas l'apport d'oxygène au fœtus. Si la femme enceinte prend des médicaments, elle doit s'entendre sur la possibilité de les prendre avec l'obstétricien traitant..

Remèdes populaires

L'alimentation du patient doit obligatoirement contenir du miel, de l'ail, des noix.

Remèdes populaires recommandés pour le cœur et les vaisseaux sanguins pour la bradycardie chez les bébés:

  • Ail, miel et jus de citron. Les ingrédients sont mélangés dans des proportions égales. Boire une cuillère à soupe par jour avant les repas.
  • Millennium - utilisé pour faire une décoction. 50 grammes d'herbes séchées et hachées sont versés dans un demi-litre d'eau bouillante. Consommez deux cuillères à café avant les repas.

Parmi les boissons, le thé noir a un bon effet sur le travail du muscle cardiaque. Les enfants doivent consommer régulièrement des algues et autres fruits de mer.

Bradycardie résultant de l'inhibition de l'activité du stimulateur cardiaque

En analysant ce qu'est la bradycardie et en quoi elle est dangereuse, il convient de mentionner qu'une diminution pathologique de la fréquence cardiaque peut être causée par plusieurs raisons. Et l'un d'eux est l'oppression du stimulateur cardiaque. Cela est dû à une diminution du tonus du système nerveux sympathique ou à une excitation accrue du nerf vague. À leur tour, la cause de ces phénomènes peut être des facteurs humoraux tels que des niveaux élevés d'acides biliaires dans le sang, de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes. Le développement de la bradycardie dans ce cas peut être provoqué par les facteurs suivants:

  • névroses;
  • dysfonctionnement végétatif-vasculaire;
  • pression intracrânienne élevée;
  • prendre certains médicaments;
  • taux élevés de potassium dans le sang;
  • myxœdème;
  • maladies infectieuses.

Symptômes et méthodes de diagnostic

Le principal symptôme de cette condition est une diminution de la fréquence cardiaque. Si l'enfant aime le sport et est entraîné, le ralentissement de la fréquence cardiaque peut être une variante de la norme et ne sera pas accompagné d'autres symptômes..

Dans d'autres cas, il peut y avoir des étourdissements, des évanouissements, une gêne thoracique

Il est très important de faire attention aux signes de lésions cérébrales ou thyroïdiennes

La bradycardie sur l'ECG est principalement déterminée. Le cardiogramme peut être utilisé pour évaluer l'état du système cardiovasculaire

Echo-KG est important avec le cardiogramme. Si ces deux études ne donnent pas de résultats, tous les autres organes et systèmes sont examinés.

Tout d'abord, les maladies des systèmes endocrinien et nerveux sont exclues.

Bradycardie fœtale aux stades précoces et tardifs

Si à 6-8 semaines de développement et plus tard, le pouls de l'embryon ne dépasse pas 85 battements par minute, on ne suppose pas que le cœur fœtal est une bradycardie, mais qu'il s'arrête ou se déforme. Dans d'autres cas, une diminution de la fréquence cardiaque fœtale qui survient aux premiers stades n'est pas considérée comme une pathologie.

La bradycardie n'est définie qu'après 20 semaines de gestation, si le cœur du bébé à naître bat moins de 120 fois par minute.

Types de maladie embryonnaire

Il existe 3 types de bradycardie embryonnaire: basale, décélérante et sinusale. Habituellement, ces conditions se développent en raison de l'hypoxie fœtale, qui se produit pour les raisons suivantes:

  • en raison de la compression de la tête;
  • en raison de l'anémie maternelle;
  • en raison d'une pression artérielle basse chez la mère.

La bradycardie basale est placée si le cœur de l'embryon bat moins de 120 fois par minute. Si vous guérissez l'échec à temps et éliminez sa cause, il sera possible d'éviter de nuire à la femme et au fœtus..

En cas de violation de la nature décélérante, la fréquence cardiaque de l'embryon ne dépasse pas 72 battements par minute. Cette condition nécessite un traitement hospitalier avec repos au lit..

Avec la forme sinusale de la maladie, le pouls de l'embryon tombe à 70-90 battements par minute. Dans ce cas, une femme a besoin d'une hospitalisation urgente avec un traitement intensif et une observation jusqu'à la naissance même, car un échec menace de faire disparaître la grossesse.

Premiers symptômes

Les parents doivent être attentifs à la santé des enfants et prêter attention à tout léger changement de comportement. Un enfant peut être diagnostiqué avec une maladie si les symptômes suivants apparaissent:

  1. Diminution significative de l'appétit.
  2. Au moindre effort, il se fatigue rapidement et se plaint d'impuissance.
  3. Un essoufflement apparaît qui n'existait pas auparavant.
  4. Sensations douloureuses dans la région de la poitrine qui provoquent une gêne.
  5. Chutes de tension artérielle.
  6. Avant cela, des états d'étourdissements inhabituels commencent à être observés.
  7. L'enfant a commencé à perdre connaissance.

Tous ces signes sont un appel au réveil, qui devrait servir de visite urgente chez un médecin avec un traitement ultérieur. Le danger de bradycardie est qu'en raison de l'affaiblissement du muscle cardiaque, les organes internes ne sont pas suffisamment alimentés en sang, par conséquent, ils souffrent de manque d'oxygène, ce qui affecte leurs performances..

Causes d'occurrence

Il existe plusieurs classifications de pathologie qui prennent en compte les raisons qui ont provoqué une diminution de la fréquence cardiaque et son étiologie.

Selon les causes de la bradycardie, cela se produit:

  1. Physiologique. Observé chez les athlètes et pendant le sommeil.
  2. Médicament ou pharmacologique. Se produit comme un effet secondaire lors de la prise de médicaments.
  3. Pathologique. Le développement de ce type de pathologie se produit en présence d'une maladie cardiaque.

Par étiologie, la bradycardie est divisée en types suivants:

  1. Sénile. Le développement de la pathologie est observé chez les personnes âgées dans le contexte du vieillissement du corps.
  2. Dégénérative. La pathologie se développe en raison de changements dégénératifs dans le nœud sinusal.
  3. Central. Peut se développer dans le contexte d'une pathologie mentale, avec des tumeurs cérébrales, ainsi qu'après une méningite.
  4. Toxique. Une intoxication sévère peut conduire à ce type de bradycardie..

Les raisons peuvent être divers facteurs:

  • prendre des médicaments (antagonistes du calcium, bêtabloquants et autres);
  • augmentation de la pression intracrânienne due à un traumatisme, un œdème, une méningite, un accident vasculaire cérébral ou des tumeurs (extracardiaque);
  • modifications dégénératives du nœud sinusal, athérosclérose des vaisseaux coronaires, myocardite (organique);
  • la survenue de septicémie, diphtérie, fièvre typhoïde, méningite, jaunisse, urémie ou en cas d'intoxication aux métaux lourds (plomb), nicotine, neurotoxines organophosphorées (toxiques).

En outre, le nœud sino-auriculaire peut perdre son automatisme en raison d'une hypothermie sévère, d'un jeûne prolongé, d'une hypothyroïdie ou de pathologies du système nerveux autonome.

Variétés et symptômes de la bradycardie

Selon le tableau clinique, la bradycardie est divisée en types suivants:

  • sinus - augmentation du tonus du nerf vague;
  • hétérotrope, survenant dans le contexte d'un nœud sinusal déprimé du muscle cardiaque;
  • bloc cardiaque, caractérisé par un manque de communication électrique avec les ventricules (fréquence cardiaque - 30 à 40 battements par minute).

La maladie est classiquement divisée en 3 stades, et pour chacun d'eux, le seuil de fréquence cardiaque est fixé. Chez les enfants de 10 ans atteints de bradycardie légère, le cœur bat 60 fois par minute. La maladie de gravité modérée se caractérise par une fréquence cardiaque de 40 à 50 battements. Le muscle cardiaque des enfants atteints de bradycardie sévère se contracte moins de 40 fois en une minute.

La bradycardie chez les enfants peut ne se manifester d'aucune façon et être asymptomatique. Les symptômes caractéristiques de la maladie comprennent:

  • fatigue rapide;
  • distraction de l'attention;
  • évanouissement;
  • baisse de la pression artérielle;
  • douleur thoracique;
  • manque d'appétit.

Symptômes chez les enfants

La maladie au stade initial ne se manifeste pas toujours par des signes caractéristiques. Les symptômes de la bradycardie chez les enfants dépendent des causes du développement. Les pathologies du cœur et du système nerveux donnent des symptômes vifs, les infections passées et les stress sont plus flous et réversibles. Par la fréquence et l'intensité des symptômes, ils parlent de la forme de développement de la maladie.

Forme légère

Pas dangereux pour la vie et la santé, c'est souvent une condition normale avec un physique asthénique. Une légère bradycardie chez un enfant ne se manifeste que par une fréquence cardiaque lente. Fréquence cardiaque au niveau de 50 à 60 battements avec une santé normale. Manifestations possibles de fatigue après un effort physique, pâleur de la peau, maux de tête. La bradycardie chez un enfant de 10 ans sous une forme légère peut survenir à la suite de changements corporels liés à l'âge.

Manifestations modérées

Avec une bradycardie modérée chez un enfant, les symptômes de la maladie apparaissent plus souvent et plus prononcés. Dans ce cas, la fréquence cardiaque est supérieure à 40 battements, mais inférieure à 60, l'arythmie peut être absente. Symptômes typiques:

  • fatigue et somnolence;
  • pâleur de la peau;
  • vertiges;
  • dyspnée.

Tous les symptômes s'aggravent avec l'effort. Une bradycardie sinusale modérée chez un enfant est diagnostiquée par ECG. En règle générale, le patient se sent normal. La forme de la maladie parle de changements fonctionnels probables dans le corps, nécessite un diagnostic sérieux.

Manifestation de la bradycardie du cœur

Exprimé

La bradycardie sinusale absolue ou sévère chez un enfant est rare comme diagnostic et est associée à des pathologies graves de l'ensemble du système cardiovasculaire, endocrinien ou nerveux.

  • Fréquence cardiaque de 40 battements ou moins;
  • arythmie;
  • déficience de mémoire;
  • petit appétit;
  • transpiration;
  • douleur thoracique;
  • gonflement des tissus mous;
  • étourdissements, nausées.

Une bradycardie sévère chez un enfant de 7 ans se manifeste par de mauvais résultats scolaires et une fatigue rapide. Cette forme de la maladie est particulièrement dangereuse pour les bébés de moins d'un an, car elle peut provoquer un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque. Même des cas isolés de diminution de la fréquence cardiaque à 40 battements sont la raison de la nomination d'un traitement médicamenteux et d'un examen approfondi..

Diagnostic de la bradycardie

Si des symptômes de bradycardie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un cardiologue, un arythmologue pour déterminer la cause principale de la tachycardie..

  • Examen par un médecin spécialiste;
  • Analyse ECG;
  • Surveillance ECG Holter (surveillance ECG quotidienne);
  • Recherche en laboratoire (tests sanguins cliniques et biochimiques, analyse des hormones thyroïdiennes)
  • Auto-surveillance de la fréquence cardiaque à la maison (ECG par téléphone)

Si nécessaire, faites des diagnostics supplémentaires:

  • ECHO (échographie du cœur);
  • recherche électrophysiologique (EPI);
  • angiographie coronarienne;

La bradycardie se déroule souvent avec pratiquement aucun symptôme, par conséquent, l'apparition d'une condition telle que la «fatigue chronique» est une raison pour contacter un cardiologue. La bradycardie cardiaque chez les enfants est diagnostiquée de la même manière.

Symptômes

L'une des manifestations de la bradycardie est le vertige.

Un ralentissement du pouls n'affecte le bien-être général qu'en cas de bradycardie pathologique. En plus des signes de la maladie sous-jacente, le patient développe des symptômes indiquant une diminution de la fréquence cardiaque, et leur gravité dépendra de la fréquence du pouls.

Presque tous les signes de bradycardie proviennent de la privation d'oxygène des organes et des tissus du corps. Ils surviennent généralement de manière sporadique, mais même leur occurrence périodique affecte considérablement la qualité de vie et indique la présence d'une maladie nécessitant un traitement..

Vertiges

Un ralentissement significatif du pouls conduit au fait que le cœur ne peut pas maintenir la pression artérielle au bon niveau. En raison de sa diminution, l'approvisionnement en sang de nombreux systèmes et organes est perturbé. Tout d'abord, le cerveau commence à souffrir d'ischémie et de manque d'oxygène, et c'est pourquoi les étourdissements deviennent l'un des premiers signes de la bradycardie. Habituellement, ce symptôme se manifeste sporadiquement et après la stabilisation du nombre de contractions cardiaques est éliminé.

Évanouissement

L'apparition d'un tel symptôme de bradycardie est causée par la même raison que les étourdissements. Le degré de sa gravité dépend du niveau de diminution de la pression artérielle. En cas d'hypotension sévère, le cerveau semble temporairement éteint, ce qui se manifeste sous la forme d'un état d'étourdissement ou d'évanouissement. Surtout souvent, ces symptômes surviennent dans le contexte d'un surmenage mental ou physique..

Faiblesse et fatigue

Ces symptômes sont causés par une détérioration de l'apport sanguin aux muscles squelettiques, qui se produit lorsque la fréquence cardiaque ralentit. En raison du manque d'oxygène, les cellules musculaires ne sont pas capables de se contracter avec la force habituelle et le patient ressent une faiblesse ou une diminution de la tolérance à l'exercice.

Peau pâle

Lorsque le pouls ralentit, la pression artérielle baisse et la peau ne reçoit pas suffisamment de sang. De plus, c'est la peau qui est une sorte de «dépôt» de sang, et si elle est insuffisante, le corps la mobilise de la peau vers la circulation sanguine. Malgré une telle reconstitution des vaisseaux sanguins, la peau, en raison de l'hypotension et d'une diminution du pouls, continue de souffrir d'insuffisance circulatoire et devient pâle..

Dyspnée

Avec la bradycardie, le sang dans le corps est pompé plus lentement et peut stagner dans les poumons. Pendant l'effort physique, le patient développe un essoufflement, car les vaisseaux de la circulation pulmonaire ne peuvent pas assurer un échange gazeux à part entière. Dans certains cas, une toux sèche peut apparaître parallèlement à des problèmes respiratoires..

Douleur thoracique

Une bradycardie sévère s'accompagne toujours de troubles du travail du cœur et d'une détérioration de l'apport sanguin au myocarde. Avec un ralentissement significatif du pouls, les tissus du muscle cardiaque ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et le patient développe une angine de poitrine. La douleur thoracique associée à la bradycardie survient après un stress physique, psycho-émotionnel ou une diminution de la fréquence cardiaque à 40 battements ou moins par minute.

Les raisons

La survenue d'une bradycardie cardiaque chez les enfants dès la petite enfance parle de pathologies congénitales du système cardiovasculaire. Mais la maladie peut apparaître à tout âge, y compris à l'adolescence. Les facteurs internes, les facteurs externes et l'hérédité conduisent au développement de maladies..

Causes de la bradycardie chez les enfants:

  • hypoxie fœtale;
  • cardiopathie;
  • maladies congénitales du système nerveux;
  • hypothyroïdie et autres problèmes dans le travail de la glande thyroïde et du système endocrinien en général;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • croissance intensive du squelette et des muscles;
  • infections virales et bactériennes transférées;
  • hypothermie prolongée;
  • prendre des médicaments pendant une longue période;
  • empoisonnement à la nicotine et à d'autres substances et vapeurs toxiques.

La bradycardie chez un enfant de 3 ans et moins peut survenir après une peur grave, un stress ou un traumatisme psychologique. En règle générale, ces conditions sont réversibles. La malnutrition à long terme, l'obésité, le sport professionnel peuvent provoquer un rythme lent.

Qu'est-ce que la bradycardie, comment survient-elle

Le terme bradycardie fait référence à une diminution de la fréquence cardiaque chez l'adulte à 60 battements par minute au repos. Un rythme cardiaque rare pendant le sommeil est un état physiologique du corps. Pour les athlètes, la bradycardie est une option normale..

La nuit, le cœur n'a pas besoin de beaucoup d'oxygène, de sorte que le nombre de contractions cardiaques est réduit par réflexe. Chez les personnes formées, la bradycardie est causée par une augmentation du débit sanguin du ventricule gauche, ce qui fait que le myocarde se contracte moins souvent..

Dans les deux cas, un rythme sinusal modéré de 50 à 60 battements par minute est détecté. Cela ne présente aucun danger.

La bradycardie pathologique se développe en violation des «fils» du cœur à différents niveaux:

  • nœud sinusal,
  • nœud auriculo-ventriculaire,
  • voies à l'intérieur du myocarde.

La cause immédiate de la bradycardie sinusale est le syndrome des sinus malades. L'éducation anatomique se compose de cellules spéciales et est le principal stimulateur cardiaque du cœur. En raison d'une mort partielle, le nœud perd son activité, ce qui ne lui permet pas de générer le nombre d'impulsions requis.

Si les cellules d'un autre nœud - auriculo-ventriculaire - sont détruites, seule une partie des impulsions atteint les ventricules.

Avec une pathologie dans le système conducteur, un bloc cardiaque sino-auriculaire ou auriculo-ventriculaire est détecté. Bien que le nœud sinusal fonctionne normalement, les impulsions sont bloquées en sortie ou passent partiellement.

Tactiques de traitement

La maladie est traitée de manière complexe et progressive. Cela prend du temps. Le médecin prend en compte toutes les nuances: la gravité du processus, la rapidité avec laquelle le patient a demandé de l'aide, sous quelle forme la maladie se déroule, quelle en était la cause, ainsi que l'âge du patient, son état physique général.

En cas de forme aiguë ou d'exacerbation brutale de la cardite chronique, une hospitalisation est nécessaire pendant 10 à 14 jours et jusqu'à 1 mois. Dans la première phase aiguë, des médicaments antibactériens étiotropes sont prescrits. Le patient observe un repos au lit strict.

Un régime spécial est nécessaire - aliments enrichis en sels de potassium, vitamines (recommandé: pommes de terre au four, abricots secs, raisins secs), apport limité en sel. Vous ne devez pas manger d'aliments qui retardent l'élimination des liquides du corps pour éviter l'œdème. Si la maladie est sévère, une oxygénothérapie est prescrite.

Lors de l'élimination de l'inflammation aiguë des membranes cardiaques, un traitement ambulatoire est acceptable.

Au cours des deux premiers mois de traitement, le patient prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométacine, voltarène en association avec des vitamines, des antihistaminiques et du potassium. Les diurétiques sont souvent prescrits.

En cas d'évolution sévère et prolongée de la maladie, le médecin peut prescrire de la prednisone. En cas d'insuffisance cardiaque, les glycosides cardiaques sont indiqués. Si des signes de coagulation sanguine intravasculaire apparaissent, des médicaments sont prescrits pour améliorer la microcirculation et les processus métaboliques dans le myocarde. Un traitement antiarythmique est possible.

Lorsque le processus passe la période aiguë, il est recommandé à la personne de se livrer à des exercices de physiothérapie.

Cependant, une activité physique importante est catégoriquement contre-indiquée. Les enfants sont dispensés de l'éducation physique et des subbotniks. Les vaccinations préventives sont possibles au plus tôt cinq ans plus tard et après consultation d'un cardiologue.

En outre, un traitement de rééducation est recommandé dans les sanatoriums cardiologiques spéciaux. Un cardiologue ou un cardio-rhumatologue suit le patient tout au long de l'année: des examens de routine sont effectués et un ECG est prescrit tous les trois mois.

La prévention

  • Si l'enfant est un athlète, assurez-vous qu'il ne surmenage pas et ne mène pas une vie trop active;
  • En mangeant des aliments riches en fibres, engagez-vous dans une alimentation appropriée pour votre bébé dès la naissance afin qu'il ne soit pas trop tard par la suite. Donnez à votre enfant des fruits et légumes, évitez les aliments frits et épicés;
  • Après avoir consulté un médecin, prenez les médicaments prescrits par lui;
  • Traitez les maladies à temps, même une ARI banale.

En observant et en suivant la mise en œuvre de ces règles simples avec votre enfant, vous l'aiderez à grandir en bonne santé. Pour des informations et des conseils précis et détaillés, contactez les médecins de l'hôpital.

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Traitement

Une bradycardie modérée sans signes cliniques ne nécessite pas d'intervention médicale. Avec une cardiopathie organique, de forme toxique ou extracardiaque, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente.

Pour cela, des mesures conservatrices ou d'urgence sont utilisées:

  • Dans le cas du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAC), une stimulation électrique temporaire est utilisée pour se retirer d'une maladie aiguë.
  • S'il est impossible de le réaliser, un demi-comprimé ou un comprimé entier d'Izadrin (Euspiran ou Izuprel) est placé sous la langue toutes les 2-3 heures.
  • La bradycardie peut être guérie en implantant un stimulateur cardiaque. En cas de blocage complet incomplet ou permanent, un stimulateur cardiaque artificiel est installé. Il génère des impulsions avec une fréquence physiologique. Après l'implantation, le rythme cardiaque et l'hémodynamique sont rétablis, les crises de perte de conscience s'arrêtent.
  • Si une impulsion rare apparaît après la prise de médicaments, ajustez la posologie.

Lorsque le pouls ralentit, des vertiges, de la faiblesse sont prescrits des préparations de belladone, des gouttes d'Eleutherococcus ou de Ginseng. Le traitement est effectué sous le contrôle d'un cardiogramme.

Description de l'attaque

Le pouls d'une personne atteinte de bradycardie peut ralentir jusqu'à 20 battements / min. Au tout début de l'épisode, il se peut que vous n'ayez aucun symptôme. Mais à mesure que la situation s'aggrave, des signes de pathologie commenceront à apparaître:

  • mauvaise palpation du pouls;
  • perte de conscience à court terme au stade initial, plus tard - à long terme;
  • diminution de la sensibilité des membres;
  • lèvres bleues;
  • cernes devant les yeux;
  • anxiété;
  • bruit dans les oreilles;
  • fatiguabilité rapide;
  • sueur froide.

Une crise de bradycardie s'accompagne parfois d'un syndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Une personne peut soudainement perdre connaissance, après quoi des convulsions traversent son corps et la respiration s'arrête pendant quelques secondes. La conséquence d'une telle attaque peut être fatale..

Méthodes de traitement

Que la bradycardie soit diagnostiquée chez un nouveau-né ou chez l'adolescent, la nécessité d'une surveillance constante par un cardiologue est obligatoire. En cas de bradycardie modérée sans anomalie cardiaque, un traitement sérieux peut être supprimé. S'il y a une maladie de l'un des organes internes, un traitement complexe est appliqué. La base de la thérapie vise à corriger le métabolisme des électrolytes et à stimuler l'enrichissement en oxygène des organes internes.

Le traitement primaire chez les enfants est basé sur l'identification de la cause qui a provoqué la violation du rythme sinusal. Les médicaments sont prescrits sans faute par le médecin traitant. En cas de violation du flux sanguin, des médicaments antiarythmiques sont utilisés.

En cas d'attaque d'Adams-Stokes, une intervention chirurgicale est obligatoire et un traitement médicamenteux est indispensable. Ainsi, un stimulateur cardiaque est implanté dans le muscle cardiaque (faire la distinction entre une chambre, deux chambres et trois chambres, selon le degré de la maladie).

Dans les formes plus douces de bradycardie, le médecin sélectionne individuellement les médicaments et la posologie en fonction des résultats du test. Le traitement de la bradycardie peut comprendre des gouttes de Zelenin, de l'atropine, de l'épinéphrine, de l'éphédrine et d'autres médicaments intensifs.

Pendant le traitement et pour prévenir la maladie, il est recommandé de suivre un régime spécial, qui comprendra les aliments suivants:

  • noix;
  • pommes de terre, bananes, fruits secs et autres aliments riches en potassium;
  • Fruit de mer;
  • une grande quantité de glucides (fruits et légumes);
  • diverses céréales;
  • thé noir fort (une source de caféine);
  • Huile de sésame;
  • grandes quantités de lait (et autres produits laitiers).

Causes de la pathologie

Pour savoir comment prévenir l'apparition de cette condition chez un enfant, vous devez comprendre pourquoi elle peut survenir..

Il existe de nombreuses raisons à l'apparition de ce symptôme pathologique..

    • névroses d'origines diverses;
    • perturbations ou déséquilibres hormonaux;
    • hypothyroïdie;
    • migraine, syndrome de Ménière;
    • Diabète;
    • divers types de troubles liquorodynamiques, le plus souvent une augmentation de la pression intracrânienne;
    • encéphalopathie périnatale;
    • phénomènes résiduels (résiduels) après un traumatisme crânien;
    • maladies inflammatoires du cerveau (encéphalite, méningite);
    • troubles aigus de la circulation cérébrale;
    • maladies neuro-dystrophiques.

Maladie cardiaque organique et / ou fonctionnelle:

  • cardite congénitale et acquise;
  • cardiomyopathie, dystrophie myocardique;
  • malformations cardiaques avec dysfonctionnement du système conducteur (hypoplasie myocardique);
  • sclérose ou spasme des vaisseaux alimentant le nœud sinusal;
  • néoplasmes dans la cavité cardiaque.

Hypothermie, pathologies infectieuses-toxiques, virales, bactériennes et infections infantiles:

  • cardiomyopathie amygdalogène dans le contexte d'une amygdalite chronique prolongée et constamment récurrente;
  • complications sous forme de cardiodystrophie après diphtérie, fièvre typhoïde ou autres processus infectieux complexes se produisant avec une intoxication sévère du corps de l'enfant;
  • inflammation du muscle cardiaque (cardite) après des maladies infectieuses aiguës (grippe, rougeole, scarlatine);
  • infection intra-utérine;
  • septicémie, choc toxique infectieux.
  • médicaments;
  • nicotine;
  • conduire.

Troubles métaboliques persistants, électrolytes.

Hypoxie aiguë (intra-utérine, asphyxie sévère pendant le travail).

Croissance rapide des organes internes.

Sports professionnels avec activité physique insuffisante (cœur sportif pathologique).

Parmi ces raisons sont:

  • états de transition et même fonctionnels (VSD, croissance rapide des organes) nécessitant une correction minimale;
  • une maladie qui doit être traitée et corrigée chez les enfants de moins d'un an (encéphalopathie périnatale, conséquences de l'hypoxie aiguë, augmentation de la pression intracrânienne, cardite congénitale, infections intra-utérines) - une correction rapide dans la plupart des cas permet d'éviter la survenue d'une bradycardie chez les enfants après un an);
  • une maladie chez les enfants d'âge préscolaire qui doit être traitée en temps opportun - névroses, végétations adénoïdes, amygdalite et autres foyers d'infection chronique, troubles dysmétaboliques pouvant entraîner des troubles métaboliques;
  • les maladies du système nerveux, les rhumes, les infections infantiles, les maladies respiratoires virales et bactériennes, avec un traitement inapproprié ou intempestif, peuvent être compliquées par des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • maladies graves des systèmes cardiovasculaire, nerveux et endocrinien, troubles métaboliques qui provoquent des modifications persistantes du travail du cœur et du corps dans son ensemble.

Types de bradycardie chez les enfants

En cardiologie pédiatrique, il existe deux types principaux de cette pathologie:

  • bradycardie sinusale - se développe lorsque la transmission d'impulsions du nœud sinusal (le stimulateur cardiaque principal) est perturbée;
  • la bradycardie hétérotopique est une violation de la transmission des impulsions d'autres nœuds ou lors du blocage de la conduction des impulsions le long de l'une des voies principales.
  • bradycardie relative, qui survient dans certaines conditions ou sous l'effet de divers facteurs (froid, respiration forcée, avec fièvre, avec stress);
  • bradycardie absolue, qui se développe indépendamment de l'état du patient ou de l'exposition à des stimuli externes.

Symptômes

La bradycardie sinusale est le plus souvent asymptomatique. Cependant, avec un rythme cardiaque lent prononcé, des plaintes peuvent survenir et les symptômes suivants sont déterminés:

  • évanouissement;
  • vertiges;
  • douleur thoracique;
  • dyspnée;
  • intolérance à l'exercice.

En écoutant (auscultant) le cœur et en examinant le pouls, le médecin détermine un rythme lent et régulier. Chez certains patients présentant une sévérité de la bradycardie sinusale, à l'examen visuel, vous pouvez voir une cyanose de la peau, une confusion, un œdème dans les membres inférieurs, une respiration accrue, une diminution de la température cutanée des mains et des pieds..

Le pouls fœtal est normal et anormal

Le cœur de l'embryon commence à battre au jour 21 du développement. À 3-5 semaines, il diminue 75-85 fois par minute. Au fil du temps, le pouls s'accélère et après la formation du système nerveux, il diminue progressivement. Normalement, les indicateurs changent comme suit:

  1. À 5-6 semaines, le cœur bat 80 à 100 fois par minute.
  2. À 6-7 semaines, le pouls est proche de 100-120 battements par minute.
  3. À 7-9 semaines, la fréquence cardiaque atteint un sommet - 140-190 battements par minute.
  4. À 10-12 semaines, le pouls tombe à 160-180 battements par minute.
  5. Après 3 mois de grossesse, la fréquence cardiaque fœtale ne dépasse pas 140-160 battements par minute.
  6. Au 9ème mois, le cœur bat 130-140 fois par minute.

La pathologie fœtale est diagnostiquée si, au 2ème trimestre, le pouls est inférieur à 110-120 toutes les minutes battements.