Qu'est-ce que le stent vasculaire?

Thrombophlébite

Qu'est-ce que le stent vasculaire?

Le stenting est une opération médicale dont la tâche principale est d'installer un stent, c'est-à-dire un cadre spécial, dans la lumière d'un organe creux (vaisseau, canal biliaire), et ainsi l'élargir à la taille requise. Le stent, ainsi que l'utilisation d'autres technologies intravasculaires, telles que la thromboextraction et l'embolisation, sont devenus une véritable avancée technologique pour la chirurgie neuro et cardiaque: nous avons maintenant une chance de réduire considérablement la mortalité par infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral et autres maladies graves.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, chirurgien cardiovasculaire, chef du centre de chirurgie vasculaire, de chirurgie endovasculaire aux rayons X et de phlébologie mini-invasive du premier hôpital Gradsky nommé d'après N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, Ph.D., chef du département des méthodes chirurgicales à rayons X de diagnostic et de traitement du premier hôpital Gradsky nommé d'après I. N.I. Pirogov

La méthode de stent est particulièrement intéressante dans le traitement chirurgical de l'athérosclérose, une maladie dans laquelle des dépôts de cholestérol (plaques athéroscléreuses) se développent progressivement sur la paroi interne de la paroi vasculaire de l'artère. En conséquence, le vaisseau est déformé, la lumière qui s'y trouve se rétrécit, l'apport sanguin à l'organe alimenté par l'artère affectée est interrompu. Selon la localisation de l'artère, presque tous les organes peuvent en souffrir, le plus souvent le cœur, ainsi que le cerveau, les reins, les membres inférieurs.

Le stent coronaire est un cas particulier dans lequel les vaisseaux du cœur sont opérés. Elle se caractérise par un risque plus élevé pour le patient, car à la moindre erreur du chirurgien vasculaire, le risque de crise cardiaque sur la table d'opération augmente.

Qu'est-ce qu'un stent?

Il s'agit d'un cadre métallique très fin, flexible et résilient en forme de tube et composé de treillis métalliques. Pendant l'opération, il est inséré dans le vaisseau affecté, puis gonflé avec un ballon spécial (ou s'ouvre lui-même), se dilate, se presse dans les parois du vaisseau et augmente la lumière.

Les stents sont constitués d'un alliage spécial compatible avec les organes et tissus humains et suffisamment flexibles pour s'adapter à l'état du vaisseau affecté.

Pour confirmer le diagnostic, une coronarographie est prescrite au patient - une étude mini-invasive qui vous permet de déterminer avec précision le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires, l'emplacement exact du rétrécissement et leur nature. Pour ce faire, un agent de contraste (une préparation à base d'iode) est injecté à travers un cathéter spécial à travers l'artère radiale ou fémorale, qui remplit les artères coronaires avec le flux sanguin et permet à l'aide d'un appareil à rayons X d'examiner toutes les déformations et vasoconstrictions existantes..

Les photos sont prises sous plusieurs angles, le résultat est affiché sur le moniteur, puis archivé.

Le stenting est réalisé principalement par la méthode endovasculaire, c'est-à-dire sans incision, par une petite ponction sur la peau du patient. De plus, toutes les actions sont effectuées à travers les navires à l'aide d'un équipement spécialisé, très mince et maniable. Le déroulement de l'opération est surveillé à l'aide de rayons X.

Étant donné que le stenting est une opération assistée par rayons X, il est effectué uniquement dans une salle d'opération spécialement équipée. Il existe de telles salles d'opération dans un certain nombre d'hôpitaux subordonnés au système DZM..

L'opération est réalisée sous anesthésie locale; le patient est conscient, il peut parler, signaler son état de santé, si nécessaire, répond aux demandes du médecin (retenir sa respiration, respirer, etc.).

Grâce à une petite ponction cutanée, un instrument spécial est introduit dans le vaisseau du patient - un introducteur. Un mince conducteur métallique y est passé, équipé d'un ballon, sur lequel un stent comprimé est installé. Le ballon inséré se gonfle, dilate le stent et le presse dans la paroi interne du vaisseau. Après cela, le ballon est dégonflé et retiré de l'artère par la même ponction avec un fil de guidage et un cathéter. Parfois, si le site du vaisseau est grand, plusieurs stents sont utilisés. Il existe également des stents auto-expansibles qui se dilatent sur le site de rétrécissement en raison de la «mémoire de forme».

L'angioplastie par ballonnet peut être réalisée en tant que procédure autonome ou en complément du stenting (généralement).

Une contre-indication absolue au stenting et à d'autres procédures endovasculaires peut être:

intolérance à l'iode (il fait partie des agents de contraste pour rayons X);

insuffisance rénale (les agents de contraste peuvent aggraver la situation).

Il existe également un certain nombre de contre-indications relatives, qui, heureusement, sont temporaires. En d'autres termes, vous pouvez vous préparer au stenting planifié en stabilisant les maladies, en guérissant les infections et en améliorant la numération globulaire (la chirurgie endovasculaire est interdite chez les patients souffrant d'anémie sévère, ainsi que dans le cas où un traitement antiplaquettaire ne peut pas être prescrit).

Le rôle des chirurgies aux rayons X abordables pour le patient

Pour comprendre l'intérêt de la chirurgie endovasculaire mini-invasive pour chaque patient, nous pouvons comparer la chirurgie vasculaire ouverte et endovasculaire.

Chirurgie vasculaire ouverte

Angiographie (détails, précision, imagerie, etc.)

Anesthésie générale ou rachianesthésie.

Topique ou en association avec un sommeil médicamenteux.

Durée moyenne de la chirurgie

Cela peut être très différent selon la complexité de la situation

De 20 minutes à 2 heures, nettement plus court que les opérations ouvertes

Temps de récupération (avant la décharge)

Toutes les complications inhérentes à toute chirurgie ouverte

Hématome au site de ponction du vaisseau; très rarement - crise cardiaque, trouble du rythme cardiaque ou saignement important

Durée du séjour à l'hôpital

Dépend de la nature de l'opération, mais dans tous les cas au moins 7 jours

D'autres paramètres? Autre chose d'important

La présence de sutures cutanées

Généralement non

La nécessité de prendre des anticoagulants pendant une longue période

Stenting des vaisseaux cardiaques: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications, étapes et résultats de la chirurgie, rééducation et complications

Le stenting des vaisseaux cardiaques est une méthode peu invasive efficace pour le traitement des processus ischémiques, qui permet d'élargir mécaniquement les vaisseaux cardiaques et de restaurer le flux sanguin.

Si les artères coronaires sont endommagées, le trophisme normal (nutrition) est perturbé. Le myocarde reçoit moins de nutriments, d'oxygène. En raison d'une mauvaise circulation sanguine, les processus atrophiques se développent rapidement. De plus, une crise cardiaque ne peut être évitée. De nombreuses maladies provoquent un scénario aussi déplorable..

Un stent placé dans le cœur permet de restaurer le diamètre normal des artères et de fournir un trophisme tissulaire adéquat. La procédure en tant que telle ne présente aucun danger, mais entre des mains habiles, c'est un outil efficace pour traiter les troubles.

Cependant, la procédure n'est pas toujours possible. Les contre-indications, malgré l'efficacité, sont toujours là. Il y a aussi des complications. Le patient doit savoir ce qu'il veut et ce à quoi on peut s'attendre en conséquence.

L'essence de la méthode et l'effet attendu

Le stenting est une technique opératoire. Et comme toute intervention chirurgicale, elle comporte certains risques. Bien que minime.

Pendant la procédure, le spécialiste utilise un équipement spécial. Le médecin accède au champ opératoire par de petites piqûres dans l'artère fémorale. Et ils se déplacent vers le cœur de manière naturelle - à travers de grands vaisseaux. Cela vous permet de réduire les risques et de minimiser le temps de récupération après la chirurgie.

Lorsque le spécialiste atteint les artères coronaires, droite (RCA) ou gauche (LCA), il commence à travailler avec le vaisseau affecté. Une structure spéciale, un stent, est installée dans la lumière. C'est un cadre en forme d'éponge. Il est fabriqué à partir de métaux, également d'alliages, de polymères. Le choix du matériau est une question distincte.

Indépendamment de cela, le produit n'est pas rejeté par le corps, ne s'oxyde pas, sert indéfiniment.

Le stent repose contre les parois du vaisseau des deux côtés et ne permet pas à l'artère de se fermer. Maintient la lumière, son diamètre au même niveau. C'est le point: l'expansion mécanique.

La pratique et les statistiques montrent que l'effet du stent est significatif. Le patient peut s'attendre à de bons résultats:

  • Le flux sanguin est rapidement corrigé. Les artères ne sont plus rétrécies et la lumière est normale. Cela signifie que le myocarde recevra suffisamment d'oxygène et de composés utiles. Le produit lui-même, de par sa forme, n'interfère pas avec le trophisme..
Attention:

Les conséquences qui se sont déjà développées, telles que les modifications de la couche musculaire, ne sont pas éliminées. Les anomalies organiques nécessiteront un traitement supplémentaire.

  • La symptomatologie de l'ischémie diminue progressivement. Mais, comme dit, exactement dans cette partie où le cœur est capable de restaurer son propre travail. L'hypertrophie, la cardiosclérose et d'autres troubles modifient la structure de l'organe. Cette opération ne peut pas être corrigée. Les conséquences restent avec le patient tout au long de sa vie ultérieure..

Le défi est de contenir la progression de ces changements. Par conséquent, les patients reçoivent un traitement médicamenteux de soutien. Dans le même temps, si l'intervention a été effectuée dans les premiers stades, il y a toutes les chances d'un soulagement utile des symptômes..

  • Maintenir un flux sanguin normal. Pour une durée indéterminée. Un stent dans le cœur empêchera les vaisseaux de retourner à nouveau au spasme. C'est un énorme plus de la procédure.

La technique est relativement simple et présente de nombreux avantages:

  • La période minimale d'hospitalisation. Le patient est à l'hôpital d'un jour à plusieurs.
  • La période de rééducation est courte. L'intervention chirurgicale est facilement tolérée. Vous n'avez pas besoin de suivre des recommandations complexes et les risques d'écarts mineurs sont beaucoup plus faibles.
  • La blessure est minime. Les médecins accèdent au champ opératoire par de petites piqûres. Il n'y a pas non plus de saignement, les risques de complications dans le processus sont insignifiants.
  • L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Cela ouvre de larges possibilités pour la thérapie des patients dans une grande variété de conditions. Aucune préparation compliquée requise. Puisqu'aucune anesthésie n'est utilisée, la plupart des contre-indications traditionnelles ne sont pas pertinentes..
  • Prix ​​relativement bas et possibilité de souscrire une assurance médicale obligatoire dans le cadre de la police, à la fois comme prévu et d'urgence, par exemple en cas de crise cardiaque.
  • Enfin, la probabilité de complications après la chirurgie est minime. Surtout si une personne suit les instructions des médecins.

Les indications

Il y a plusieurs raisons à cela:

  • Ischémie cardiaque. Classiques de cardiologie. Ce terme fait référence à un processus secondaire dans lequel la couche musculaire active est mal alimentée en sang. Pourquoi cela se produit est une autre question.

En règle générale, les troubles trophiques se développent à la suite d'autres conditions et maladies anormales. Qu'il s'agisse d'une crise cardiaque, d'un processus inflammatoire de nature auto-immune, d'un rhumatisme ou d'une lésion infectieuse. Il y a beaucoup d'options.

Le stent coronaire permet une restauration rapide et efficace de la nutrition et de la respiration cellulaire. Parfois c'est une question de sauver la vie.

  • Angine de poitrine. Une condition typique, elle est classée comme pré-infarctus. L'essentiel est le même apport insuffisant de sang à l'organe. Mais cette condition se déroule par épisodes. Chaque crise s'accompagne de douleurs, d'essoufflement, de troubles du rythme.

Sans traitement, le patient court un risque grave. Les épisodes suivants s'aggravent, la probabilité d'une crise cardiaque est beaucoup plus élevée.

  • Athérosclérose de différents types. En règle générale, lorsque la graisse est déposée sur les parois des vaisseaux sanguins, des plaques de cholestérol se forment. Ils bloquent la circulation sanguine saine de manière naturelle et mécanique. Interférer avec la nutrition myocardique. Dans ce cas, avant de placer le stent, les couches lipidiques sont retirées, mais cela ne peut pas être fait pendant la calcification de la plaque..

Il existe une autre forme de processus pathologique. Lorsque les artères coronaires se rétrécissent de manière stable, elles sont dans un état spasmodique pendant une longue période. Le plus souvent, cela est observé chez les fumeurs expérimentés et les amateurs d'alcool. Également chez les patients souffrant d'hypertension et d'autres catégories.

  • Risque important d'infarctus du myocarde. Associé à des diagnostics et troubles antérieurs. Chez ces patients, la probabilité d'une urgence est beaucoup plus élevée..
  • Coarctation de l'aorte. Malformation congénitale. Rétrécissement typique de la plus grande artère à la sortie du ventricule gauche. La circulation sanguine est gravement altérée. Le stenting est effectué immédiatement après la détection de la pathologie. L'âge n'a pas d'importance. C'est un avantage évident de la procédure. Sans soins médicaux, les risques de décès sont élevés.
  • Conditions après une crise cardiaque. La mise en place d'un stent peut être une mesure efficace de prévention secondaire et de traitement simultané si le patient a souffert d'un trouble circulatoire aigu, mais la cause reste en place..

Il existe de nombreuses indications. Mais tous, d'une manière ou d'une autre, se résument à des processus lorsque les artères coronaires (également l'aorte) ne sont pas capables de faire leur travail. En raison d'un rétrécissement ou d'un blocage.

Le médecin détermine la faisabilité d'un tel traitement. Dans certains cas, une approche mini-invasive n'est pas possible ou n'a pas de sens.

Contre-indications

Il n'y a pas beaucoup de raisons de refuser la procédure.

  • Intolérance aux préparations à l'iode. L'opération de stenting est réalisée sous le contrôle de la radiographie. Ceci est nécessaire pour l'avancement précis d'un instrument chirurgical mince le long de la circulation sanguine. Les réactions allergiques sont vérifiées avant l'intervention. Le médicament est injecté par voie sous-cutanée dans un volume minimal, puis la réponse du corps est surveillée.
  • Rétrécissement significatif de la lumière des artères. Si le diamètre est inférieur à 3 mm, un traitement chirurgical mini-invasif n'est pas possible.
  • Zone touchée importante. Lorsqu'un groupe entier d'artères est rétréci ou qu'une grande zone de sténose est observée. Cela n'a aucun sens, puisque le stent ne couvrira pas des volumes aussi importants et ne rétablira pas la circulation sanguine. Besoin d'autres techniques.
  • Coagulopathie. Maladies dans lesquelles la coagulation sanguine est altérée. Le problème peut être résolu, la contre-indication est relative. Dès que la condition revient à la normale, une intervention chirurgicale peut être effectuée.
  • Troubles dysfonctionnels sévères. Insuffisance respiratoire, rénale. Étant donné que le médicament pour l'amélioration du contraste est capable de provoquer un bronchospasme ou une intoxication en raison d'une mauvaise excrétion.
  • Processus inflammatoires. Infectieux ou auto-immun.

Il existe également des contre-indications évidentes: comme les troubles mentaux, lorsque le patient est incapable de contrôler son comportement et quelques autres. En général, les raisons du refus de la procédure sont au moins.

Types de stents et leur durée de vie

Il existe trois types de produits au total. Basé sur le matériau.

Acier inoxydable médical

Le plus couramment utilisé. Pour créer, des métaux inertes sont utilisés, mais suffisamment solides pour résister à de lourdes charges dans les navires. Il n'y a pas d'inconvénients, du moins pas d'évidents.

Contrairement aux homologues plus modernes, ils peuvent être rejetés. Mais c'est une situation extrêmement rare, la probabilité de rencontrer un tel problème est faible..

Ils sont bon marché car ils sont disponibles pour un large éventail de patients et d'institutions médicales. Le stent en acier est le type le plus courant.

Produits en alliage

La différence fondamentale réside dans le matériau. Il peut s'agir de cobalt-chrome ou de platine-chrome. Ils ne s'oxydent pas, ne rejettent pas et résistent mieux à des contraintes mécaniques importantes. Le coût est légèrement plus élevé, car ces stents sont utilisés beaucoup moins souvent.

Structures polymères

Par exemple, polymère d'acide polylactique (PLLA) ou enduit avec eux - ce sont les stents les plus modernes pour les vaisseaux cardiaques.

Ils peuvent également servir de dépôt de médicaments et être:

  • Enrobé, libérant un médicament qui réduit le risque de rétrécissement de l'artère à l'avenir.
  • Double revêtement - extérieur et intérieur, pour la guérison du vaisseau lui-même et la prévention de la formation de thrombus.
  • Revêtu d'anticorps qui attirent les cellules endothéliales, réduisant le risque de thrombose.
  • Dissoudre, fabriqué à partir d'un matériau qui se dissout et libère un revêtement médicamenteux qui empêche la sténose de se reproduire.

Ces stents présentent un risque élevé de récidive. Le coût est important, ils sont disponibles pour un petit nombre de patients.

Par la structure du produit, il y a:

  • maille (maille tissée);
  • tubulaire (du tube);
  • fil (fil);
  • annulaire (à partir d'anneaux séparés).

La version classique est considérée comme maillage avec un cadre arrondi, ce qui élargit la lumière du navire.

Préparation à la pose du stent

  • Analyse sanguine générale. Pour exclure l'inflammation au moment avant la chirurgie.
  • Recherche biochimique. Vérifiez les valeurs de référence, y compris la phosphatase alcaline, les taux hépatiques, les marqueurs d'une inflammation possible.
  • Radiographie pulmonaire. Tourisme. La tâche consiste à exclure les dommages aux poumons et aux bronches. Les maladies du profil pulmonaire empêchent souvent le traitement chirurgical.
  • Électrocardiographie. Identifier les troubles fonctionnels du cœur.
  • ECHO-KG est prescrit pour exclure les pathologies structurelles de l'organe musculaire.
  • Coagulogramme. Détermination du taux de coagulation sanguine.

En plus des mesures préparatoires proprement dites, des tests généraux, des méthodes spécialisées sont prescrits. Leur tâche est d'étudier plus en détail le champ opératoire. L'angiographie coronarienne est principalement utilisée. Essentiellement une radiographie de contraste.

Toutes les activités sont obligatoires. Quant à ce dernier, il se fait avec prudence. Il existe de nombreuses contre-indications. Y compris l'hypertension et un groupe d'autres.

Progression de l'opération

La chirurgie commence par une anesthésie locale. Il est important d'éliminer la sensibilité dans la projection de l'artère fémorale. La prémédication est possible, avec l'utilisation de médicaments pour la sédation. Cela vous permet de réduire l'anxiété, de surmonter le sentiment de peur..

De plus, la procédure est effectuée selon un algorithme clair:

  • Les médecins font une incision.
  • Un outil spécial y est introduit.
  • En même temps, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse. Pour obtenir une image radiographique claire.
  • Le cathéter est avancé dans la circulation sanguine jusqu'au cœur.
  • Dès qu'ils atteignent le champ opératoire, procéder directement à l'installation du stent. C'est le moment le plus responsable et le plus difficile. Le résultat final dépend de la technique et de la qualité de l'exécution..

Tout prend environ 2 heures. Plus ou moins. Dépend d'une situation.

Un certain inconfort peut survenir immédiatement après l'opération. Douleur dans le sternum, essoufflement, brûlure dans la projection du cœur. C'est normal.

Aucune correction particulière n'est requise. Mais le patient doit être informé de toutes les violations aux médecins. Pour éviter les complications et les conséquences indésirables. Puisque le risque de les développer existe.

Après un traitement chirurgical, le patient est admis à l'unité de soins intensifs. Il est là pour un jour ou un peu moins. En fonction du déroulement de la période de récupération précoce.

Ensuite, la personne est transférée dans des conditions normales et, après 2-3 jours ou moins, le patient est libéré. La récupération se poursuit à la maison.

Réhabilitation

Les mesures de rétablissement sont simples. Cependant, il faut adhérer strictement au régime, c'est une question de retour de qualité à la normale..

Au cours du premier mois, les mesures suivantes sont affichées:

  • Refus d'activité physique intense. Mais ils ne peuvent pas être complètement exclus. La marche, des promenades légères en plein air sont recommandées. Vous devez surveiller de près votre pouls.
  • Contrôle de la pression artérielle. Les patients souffrant d'hypertension doivent continuer à prendre leurs médicaments prescrits.
  • Éviter la surchauffe. Au soleil ou dans des conditions créées artificiellement: bains, sauna, bain chaud.
  • Les patients doivent également éviter une consommation excessive de sel. Le régime alimentaire est modeste, avec une quantité suffisante de fruits et légumes frais et de viandes maigres. Ne mangez pas d'épices chaudes.
  • L'alcool et les cigarettes sont strictement interdits. Pendant au moins un mois. L'option idéale est d'abandonner complètement les dépendances pendant cette période, d'éliminer les dépendances de la vie.

À la fin de la rééducation après la pose d'un stent des artères cardiaques, un ECG et un ECHO sont réalisés pour évaluer la qualité et les résultats du traitement. Un résultat positif est indiqué si le flux sanguin est rétabli ou au moins normalisé de manière prédominante.

Complications possibles

Les conséquences négatives sont extrêmement rares. Fondamentalement, les résultats négatifs sont associés aux actions du patient lui-même. S'il ne suit pas le régime, ne respecte pas les recommandations du médecin, les risques augmentent plusieurs fois..

Les complications possibles comprennent:

  • Thrombose. Si les vaisseaux sont endommagés, le sang peut s'épaissir et obstruer leur lumière. La thrombose survient le plus fréquemment parmi toutes les complications après la pose d'un stent. Pour éviter ce scénario, les médecins prescrivent des anticoagulants ou des médicaments plus doux à base d'aspirine, d'autres analogues modernes. Ils les prennent pendant une courte période, seulement lorsqu'il y a des risques.
  • Violation aiguë du flux sanguin dans le myocarde - crise cardiaque à la suite d'une thrombose.
  • Forte douleur. À des degrés divers, l'inconfort est toujours présent. Mais c'est une violation passagère.
  • Dyspnée.
  • Lourdeur dans la poitrine.
  • Mauvaise santé générale. Phénomène normal. Cela dure de quelques jours à plusieurs. Puis passe sans aide extérieure.

Les complications sont peu probables, surtout si le patient est responsable de suivre les instructions du médecin.

Les prévisions

Les estimations prédictives sont généralement favorables. L'opération est bien tolérée, la probabilité d'événements négatifs est minime.

Après l'intervention, les patients reviennent à une vie normale. Si le traitement a été effectué à un stade précoce de l'ischémie, il y a toutes les chances de guérison complète et d'élimination de la pathologie..

Le stenting des vaisseaux coronaires du cœur est une méthode efficace pour restaurer le flux sanguin dans l'organe. Les risques sont minimes. Ils sont entièrement compensés par l'effet de l'opération. Mais le patient doit respecter les règles de la rééducation. Les résultats dépendent du moment où la correction a été effectuée.

Combien de temps les gens vivent-ils après une chirurgie de stent cardiaque??

Aujourd'hui, la médecine a fait de grands progrès. Comment pourrait-il être possible avant d'imaginer qu'après une procédure mini-invasive, le patient puisse oublier l'angine de poitrine, qui tourmentait pendant des années et réduisait considérablement sa qualité de vie. Toute la vérité sur la vie après la pose d'un stent.

Stenting et espérance de vie

Stenting des vaisseaux cardiaques avant et après

Il n'est pas difficile de deviner que la question la plus passionnante des patients qui se font opérer ou qui ont déjà subi un stenting est la question de l'espérance de vie. La mise en place d'un stent dans la lumière de l'artère coronaire prolonge-t-elle la vie du patient? Il est impossible de répondre sans équivoque à cette question. Essayons de trouver une explication à cela ensemble. La durée de vie d'un patient ou la durée de vie après une chirurgie coronarienne dépend de nombreux facteurs. Le pronostic de vie est influencé par l'opération elle-même, l'état du muscle cardiaque (fonction contractile du ventricule gauche), les maladies concomitantes, le respect des recommandations du médecin, le mode de vie du patient.

Et cette liste peut être complétée si vous le souhaitez. La recherche scientifique dans le domaine de la cardiologie a permis d'obtenir les résultats de survie des patients après stent coronaire. En un an, le taux de survie était de 95%, dans les trois ans - 91%, dans les cinq - 86%. Pourquoi obtenons-nous ces résultats? Le stenting n'est-il pas la solution à tous les problèmes? Malheureusement, réduire ou éliminer complètement les symptômes des maladies cardiovasculaires ne rend pas le patient complètement en bonne santé. L'athérosclérose a été et reste.

Choses à retenir, même en l'absence de symptômes

Régime alimentaire après pose d'un stent coronaire

  1. N'arrêtez pas de prendre des médicaments. C'est peut-être l'idée fausse la plus grande et la plus dangereuse dans laquelle les patients croient que le stent est le moyen de guérir complètement. Un stent est par nature un corps étranger. Cela signifie qu'il est impératif pour le patient de suivre les recommandations du médecin et de prendre des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans la zone de la structure métallique installée..
  2. Respect d'un régime. Exactement, et pas autrement! «Mangez ce que je veux» est l'erreur d'un autre patient après la pose d'un stent. En mangeant des aliments qui augmentent le taux de cholestérol athérogène, le patient «aide» à faire progresser l'athérosclérose. Et cela n'améliorera certainement pas du tout la qualité et ne prolongera pas la vie. Tous les patients après la pose d'un stent doivent faire particulièrement attention à leur régime alimentaire..

Il convient de limiter les graisses animales - viandes grasses, saindoux, produits semi-finis, margarine, beurre, fromages, crème sure, crème. Il n'est pas recommandé d'utiliser des bonbons sous forme de pâtisseries, de boissons gazeuses, de bonbons, etc. N'en faites pas trop avec du sel: il retient le liquide dans le corps et peut augmenter la tension artérielle. Les produits contenant de la caféine (thé fort, café, cacao, chocolat) doivent être réduits au minimum. Ils ont un effet stimulant sur le système cardiovasculaire.

Recommandations après la pose de stent

Inefficacité du stenting

Respect des recommandations du médecin

Malheureusement, on ne peut manquer de parler de ces situations où un patient, ayant subi un stent coronaire, revient très vite entre les mains des médecins. Une grande question se pose quant à l'efficacité de l'opération effectuée. On ne peut nier que la thrombose du stent et d'autres complications après la chirurgie peuvent survenir. Mais néanmoins, beaucoup plus souvent la raison de ces tristes conséquences est l'insuffisance des efforts ou le manque d'efforts de la part du patient pour améliorer son état. Mais c'est possible.

Je voudrais tirer une conclusion large, courte mais importante, qui répond à la question posée. Combien de temps le patient vivra-t-il avec le stent? Cela dépend beaucoup et beaucoup de lui. Quelque chose de similaire peut être dit à propos de la chirurgie de pontage cardiaque. Les patients doivent également faire attention à leur santé. Suivre les recommandations ci-dessus et les prescriptions du médecin aidera à éviter les effets indésirables de la chirurgie de pontage cardiaque.

Espérance de vie des patients après d'autres chirurgies cardiaques

Remplacement des valves cardiaques

Il est impossible de parler sans ambiguïté et de mesurer tout le monde par un seul critère - les personnes atteintes de maladies cardiaques ischémiques et autres (malformations cardiaques, malformations valvulaires, etc.) Mais, dans tous les cas, une condition est importante - le respect des recommandations du médecin.

Remplacement de la valve

Si le patient a subi une opération pour remplacer la valve, n'oubliez pas qu'une sorte de corps étranger a été inséré en lui. Par conséquent, afin d'éviter le rejet de la valve, il est recommandé à une personne opérée indéfiniment ou en cours de prendre des médicaments qui réduisent cette probabilité, ainsi que des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins. Les personnes ayant subi une greffe de valve biologique ne devraient pas prendre de médicaments ou d'aliments enrichis en calcium. Si le patient a des maladies concomitantes, il est nécessaire de prendre d'autres médicaments. Naturellement, la durée de vie dépendra de l'état de fonctionnement de la vanne. Le respect des recommandations nécessaires permettra aux patients de vivre une vie pleine et de haute qualité après la chirurgie.

Chirurgie cardiaque avec malformations congénitales

Traitement des cardiopathies congénitales

Actuellement, il est possible de diagnostiquer une maladie cardiaque en très peu de temps. Grâce à cela, les interventions chirurgicales sont effectuées avant l'âge de 3 ans. Le plus tôt possible, une cardiopathie détectée chez l'enfant évite les difficultés liées aux complications déjà développées. Les défauts plus simples sont éliminés à l'aide d'une opération, pour d'autres, plusieurs étapes sont nécessaires, ce qui prend plus d'un an.

Mais malgré ce long voyage, les enfants gravement handicapés peuvent présenter certains symptômes et les niveaux d'activité physique ne sont pas à la hauteur de leurs pairs. Dans des situations extrêmement difficiles, ce qui n'est heureusement pas si souvent de nos jours, une transplantation cardiaque peut être nécessaire. Les patients qui ont subi des opérations complexes et en plusieurs étapes doivent faire particulièrement attention à leur santé. Un cœur avec des anomalies congénitales est susceptible d'être attaqué par une endocardite bactérienne, il est donc très important d'effectuer une prophylaxie antibactérienne.

Les enfants ou les patients adultes présentant des anomalies complexes peuvent avoir besoin d'un traitement spécialisé, de mesures de réadaptation et d'une surveillance régulière de spécialistes pour un rétablissement le plus complet. Malgré cette pathologie, ces patients peuvent mener une vie active à l'avenir. Même si la quantité minimale recommandée de médicaments et l'observation peu fréquente par un spécialiste, cela vaut la peine de l'observer.

Combien de personnes vivent avec un cœur transplanté?

Ce problème est particulièrement aigu. Les personnes condamnées ont une nouvelle chance de respirer profondément et de profiter de la vie. Malheureusement, la chirurgie de transplantation cardiaque n'est que le début. Il reste encore beaucoup à faire. L'espérance de vie des patients transplantés cardiaques est influencée par la possibilité de rejet de l'organe du donneur, l'ajout de complications infectieuses, ainsi que la maladie coronarienne..

Par conséquent, le strict respect des recommandations du médecin et l'identification en temps opportun des problèmes de santé potentiels aideront à éviter les effets indésirables. Pas besoin de se cacher, tout peut arriver. On sait que le taux de survie des patients à vingt ans est d'environ 40%. Et dans le livre Guinness des records, le dernier record d'espérance de vie avec une transplantation cardiaque a été enregistré - 30 ans 11 mois et 10 jours.

Beaucoup dépend de la volonté du patient de participer à l'amélioration de sa santé. Ce n'est pas facile, parfois même très difficile. Mais quand même, cela vaut la peine de se battre et de faire des efforts. Prenez soin de votre cœur et soyez en bonne santé!

Tout sur le stenting des vaisseaux cardiaques

Le niveau de développement de la médecine moderne permet de lutter contre de nombreuses maladies, notamment cardiaques. Le traitement chirurgical des vaisseaux et du cœur affectés en cas de maladies ischémiques ou de crises cardiaques sauve des millions de vies chaque année. L'un des types d'intervention chirurgicale les plus courants pour ces diagnostics est la pose d'un stent, qui peut prévenir ces complications graves..

Considérez la technique, les commentaires des patients sur la vie après la pose d'un stent et les caractéristiques de la rééducation. Nous essaierons de répondre aux questions urgentes - est-ce dangereux, combien de temps les patients vivent-ils après cette procédure et s'ils donnent un groupe de handicaps après un traitement chirurgical?.

Stent coronaire des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est

Le myocarde du cœur est très sensible à l'hypoxie et, en raison de son travail constant, a besoin d'un apport sanguin stable. Le flux sanguin vers le cœur est assuré par un réseau d'artères circonflexes (OA), divisé en trois branches principales - les artères coronaires droite et gauche (RCA et LCA, respectivement), ainsi que la branche interventriculaire antérieure (DAL). Certains cardiologues isolent la circulation sanguine du cœur dans un système séparé et la comparent même à la circulation principale.

Les crises de crise ischémique transitoire, l'angine de poitrine, les crises cardiaques et la plupart des plaintes cardiaques sont associées à des processus ischémiques dans le muscle cardiaque - myocarde. Les causes étiologiques de l'ischémie peuvent être des modifications athérosclérotiques des vaisseaux coronaires, leur spasme, la formation de thrombus pariétaux, une altération du tonus, de l'élasticité. Dans le contexte de ces processus, la lumière des artères se rétrécit et le cœur ne reçoit pas le volume nécessaire de flux sanguin.

Pour restaurer la perméabilité et la lumière des vaisseaux, l'opération de stenting de l'artère coronaire des vaisseaux cardiaques est effectuée. Avec cette manipulation, une structure en forme de filet à ressort est installée dans l'artère avec la lésion, ce qui restaure le diamètre physiologique du vaisseau coronaire et assure une circulation sanguine stable. Aujourd'hui, une telle opération cardiaque est réalisée dans un hôpital de chirurgie cardiaque pour tous les patients ayant eu un infarctus du myocarde..

Technique d'opération

L'angioplastie et le stenting des artères du cœur et de l'aorte sont réalisés dans une salle d'opération de chirurgie cardiaque, où se trouvent les équipements techniques nécessaires et des spécialistes familiers avec cette pratique opérationnelle. Comme les autres chirurgies cardiaques, cette intervention nécessite une surveillance constante de l'état du patient et un équipement de haute technologie de la clinique..

Près d'une centaine de types différents de stents vasculaires sont disponibles sur le marché pharmaceutique mondial. À l'extérieur, ils sont recouverts d'un revêtement spécial - un revêtement médicamenteux (stent elluant), qui repousse les caillots sanguins et empêche le sang de coaguler autour du stent. Différents types d'entre eux sont disponibles à la vente, en fonction de la forme et du diamètre - sous forme de filets, d'anneaux et de tubes, vous pouvez donc choisir le plus adapté à une situation clinique spécifique.

Ne confondez pas les stents avec les échafaudages - ce sont des structures résorbables qui sont installées temporairement et constituent un moment de transition avant de placer un vrai stent.

Quelle que soit la localisation du processus pathologique, qu'il s'agisse de l'aorte, de la LAD ou de l'APN (artère descendante droite), l'opération est réalisée en plusieurs étapes obligatoires:

  1. Anesthésie. L'opération ne dure pas longtemps, par conséquent, une anesthésie locale de la zone chirurgicale est réalisée - l'un des membres fémoro-inguinal.
  2. La plus grande artère de la cuisse est perforée, après quoi un cathéter avec un stent y est inséré avec un petit ballon à l'extrémité.
  3. Parallèlement à l'introduction et à l'avancement du cathéter, un bolus de produit de contraste iodé est injecté à travers le bras. Grâce à lui, les vaisseaux sont clairement visibles sur les radiographies et l'équipe de chirurgiens peut suivre la progression du cathéter..
  4. Une fois que le cathéter a atteint le site souhaité dans le vaisseau, le stent est placé. Pour ce faire, le ballon, qui se trouve tout au bout du cathéter, est gonflé à l'air. La dilatation par ballonnet élargit les parois de la zone touchée et presse le stent contre elles, rétablissant le diamètre physiologique de l'artère.

Indications du stent coronaire

Le stenting de l'artère coronaire a un certain nombre d'indications, mais il n'est réalisé que lorsque toutes les autres méthodes de traitement de la pathologie vasculaire n'ont pas l'effet souhaité. Les médecins identifient les principales indications suivantes pour la mise en place d'un stent:

  • Lésions myocardiques ischémiques dans le contexte de l'athérosclérose sténosante, dans laquelle les plaques athéromateuses chevauchent la lumière du vaisseau de plus de 50%.
  • Crises d'angine de poitrine aiguës et difficiles à arrêter qui surviennent avec un effort physique mineur.
  • Syndrome coronarien aigu avec un risque élevé d'évolution vers une crise cardiaque.
  • Les six premières heures d'une crise cardiaque avec stabilisation de l'état général du patient.
  • Réocclusion ou sténose d'une artère après angioplastie ou autre technique chirurgicale.

Malgré tout un ensemble d'indications vitales pour cette intervention chirurgicale, il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles le stent coronaire n'est pas réalisé. Ceux-ci inclus:

  • Manque de stabilisation de l'état du patient - dépression de conscience, choc, pression variable, présence d'insuffisance rénale, hépatique ou toute autre insuffisance d'un ou plusieurs organes vitaux.
  • Modifications sévères du coagulogramme - augmentation de la viscosité et de la coagulation sanguine.
  • Réactions d'hypersensibilité individuelles aux produits de contraste contenant de l'iode.
  • La présence de plusieurs sténoses.
  • Néoplasmes malins réfractaires au traitement.
  • Lésion artérielle avec un diamètre de lumière inférieur à 3 mm.

Préparation de la procédure

Le stent coronaire du cœur ne nécessite pas de préparation préopératoire spécifique, cependant, certaines méthodes de diagnostic sont encore nécessaires. En cas d'urgence (par exemple, avec infarctus du myocarde), un test sanguin et urinaire général est prélevé sur le patient, l'activité de coagulation sanguine, les tests de la fonction hépatique, l'équilibre électrolytique, les marqueurs de la nécrose du muscle cardiaque, l'ECG, la radiographie pulmonaire sont examinés.

Si l'opération est programmée pour le patient de manière planifiée, l'examen préopératoire est effectué sur une échelle plus détaillée. Le médecin donne une référence pour une surveillance quotidienne de la pression artérielle, une coronarographie, des tests sanguins biochimiques détaillés, un profil lipidique. Lors de l'intervention chirurgicale proprement dite, avec une certaine fréquence (au moins toutes les heures), les principaux échantillons et analyses sont recrutés. Ainsi, l'équipe de chirurgiens dresse individuellement le déroulement de l'opération et effectue les ajustements en ligne.

Stenting pour l'infarctus du myocarde

La pose d'un stent après une crise cardiaque est réalisée en urgence après stabilisation de l'état du patient. Avec ce diagnostic, la vascularisation du muscle cardiaque est altérée. Par conséquent, il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale le plus rapidement possible avant le début des modifications ischémiques-nécrotiques du myocarde..

Coût du stent cardiaque

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, le stent n'a pas de prix fixe. Le coût dépend de nombreux éléments - l'état du patient, le type de stent, l'urgence de l'opération, les caractéristiques individuelles, etc..

En moyenne, le prix d'une opération programmée en Russie est d'environ 100 à 150 000 roubles. En Ukraine, la fourchette de prix moyenne est comprise entre 30 et 40 000 UAH. Dans les cliniques israéliennes, le coût est de 13 mille dollars (stent SYFFER).

Stenting chez les patients âgés et séniles

Le traitement endovasculaire pour les patients âgés et âgés est effectué selon les méthodes généralement acceptées. La différence réside dans le traitement médicamenteux - des médicaments d'autres groupes sont prescrits, un traitement des pathologies de fond est également prescrit (le plus souvent - IHD, hypertension, diabète). L'intervention chirurgicale est également prévue en tenant compte de ces caractéristiques d'âge..

Rééducation et vie après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques

Tout patient en rééducation après un infarctus du myocarde et la pose d'un stent des vaisseaux coronaires du cœur a beaucoup de questions - comment se comporter après cette procédure, comment et pour quelle durée un congé de maladie est délivré, et se terminer par combien de temps il est autorisé à voler dans un avion, le sexe, sauna, bain de vapeur et autres activités de loisirs après la chirurgie. Selon les statistiques, la période moyenne de rééducation varie de 2 semaines à un mois. Essayons de comprendre pourquoi ces chiffres dépendent spécifiquement.

La récupération après l'opération est divisée en plusieurs périodes. La phase postopératoire immédiate dure une à deux semaines. Après l'opération, le patient est transféré dans un service spécialisé avec une surveillance intensive. Un échantillon de sang régulier est prélevé pour les tests de la fonction hépatique, le profil lipidique et divers marqueurs. Une IRM de contraste est réalisée, après quoi les médecins adaptent le traitement. Idéalement, les taux de cholestérol LDL cibles chez les patients après la mise en place du stent sont des recommandations diététiques.

Pour les hommes comme pour les femmes, un régime strict doit être prescrit par le médecin traitant après la pose du stent. Cette méthode assez simple peut réduire considérablement le risque de thrombose, les symptômes de l'athérosclérose, l'hypertension artérielle, le diabète sucré et d'autres pathologies de fond. Les aliments trop fumés, salés et épicés sont exclus de l'alimentation. Il n'est pas recommandé de manger des champignons, de la viande et d'autres aliments frits - il est préférable de les cuire à la vapeur, de les cuire ou de les faire bouillir.

Une grande quantité de fruits frais doit être présente dans l'alimentation quotidienne - ils sont riches en macro, micro-éléments, complexes vitaminiques et autres substances biologiquement actives (huile de poisson, silymarine).

Exercice physique

Dans la période de rééducation, les sports, l'éducation physique et les exercices anaérobies ne sont présentés que dans les derniers stades. La thérapie par l'exercice doit commencer par des charges graduelles (par exemple, avec une simple marche) et augmenter lentement leur volume et leur durée sur 6 semaines. Ainsi, après avoir établi le bon horaire avec le médecin, en moins de deux mois, vous pouvez retrouver votre rythme et votre style de vie habituels..

Après la fin de la récupération après la pose d'un stent du cœur, le volume de la thérapie par l'exercice complexe est préservé. Ceci est nécessaire pour maintenir le tonus du corps et son métabolisme. Une activité physique intense, des conditions stressantes et le travail de nuit sont strictement contre-indiqués.

Alcool et cigarettes

L'alcool et les cigarettes après une crise cardiaque et la pose d'un stent sont exclus. Habituellement, les raisons qui conduisent à la nécessité de placer un stent affectent non seulement un vaisseau affecté, mais également tout le corps. Malgré l'opération, le corps peut présenter de nombreux autres foyers d'athérosclérose ou d'autres pathologies courantes. Afin d'arrêter la progression des maladies sous-jacentes et de prévenir les conditions urgentes récurrentes, il est nécessaire d'établir un mode de vie, d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

Préparations après la pose du stent

Afin d'éviter des complications postopératoires ou une resténose répétée des vaisseaux cardiaques, une série de traitements médicamenteux de soutien est toujours prescrite. Au cours de la première année suivant la pose du stent, vous devez prendre Clopidogrel (les meilleurs sont Plavix ou Brilinta, tous deux sous forme de comprimés). Ces médicaments contiennent un ingrédient actif - le clopidogrel - qui empêche la formation de caillots sanguins à la fois autour du stent installé et dans tout le corps..

Pour le traitement des raisons étiologiques qui ont conduit à l'opération, des antihypertenseurs, des médicaments qui affectent le métabolisme lipidique - statines, fibrates qui affectent la rhéologie sanguine - des thrombolytiques, des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants peuvent être prescrits.

Complications possibles

Le risque de développer des complications postopératoires et peropératoires rapides est relativement faible - selon les statistiques internationales, ces cas ne dépassent pas 4 à 5%. Ces quelques pourcentages comprennent les états suivants:

  • Hématome fémoral (dû à la zone d'accès spécifique à l'artère et au champ opératoire).
  • Dommages aux artères coronaires du cœur.
  • Circulation rénale et cérébrale altérée.
  • Risque de caillots thrombotiques sur les bords du stent.

Les complications tardives comprennent la resténose des artères coronaires avec un blocage possible de leur lumière. En conséquence, l'angine de poitrine se produit en raison d'une forte baisse de pression dans le système vasculaire du cœur et de la formation d'une partie ischémique du myocarde.

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L'invalidité est-elle administrée après la pose d'un stent coronaire

La législation du travail russe et ukrainienne n'indique pas de handicap après la pose d'un stent et un infarctus du myocarde. L'opération consiste à placer une armature métallique (stent) dans un vaisseau, ce qui en soi n'entraîne pas d'incapacité ou de limitation d'aptitude professionnelle. Cependant, il existe un certain nombre d'exceptions dans lesquelles vous pouvez obtenir un groupe de personnes handicapées.

Les personnes qui travaillent dans les forces de l'ordre ont ce droit - par exemple, une personne avec ce diagnostic peut être renvoyée du ministère de l'Intérieur. Ce droit peut également être obtenu par les patients présentant des formes sévères de pathologies concomitantes. Pour obtenir un groupe de handicaps, une commission spéciale est créée, qui, sur la base des certificats de sortie des hôpitaux, des données de recherche et d'autres points, détermine si le groupe convient à une personne spécifique après la pose d'un stent cardiaque..

Espérance de vie après la pose d'un stent cardiaque et retour d'information de ceux qui ont effectué l'opération

Aucun médecin ne pourra répondre avec précision à la question de savoir combien de temps les patients vivent après l'opération. Tout dépend de la nature et de la gravité de la maladie, qui a conduit à la nécessité d'un stenting, ainsi que de l'état du myocarde après la thérapie et les manipulations. De plus, l'âge du patient et la présence de pathologies chroniques affectent la période postopératoire..

Selon les statistiques, les données moyennes indiquent un taux de survie annuel de près de 95%, un taux de survie à trois ans de 91% et un taux de survie à cinq ans de près de 86%. Les avis des personnes qui ont subi cette chirurgie cardiaque sont positifs dans près de 100% des cas, car cela a non seulement sauvé et prolongé leur vie, mais a également considérablement amélioré sa qualité..

La médecine connaît des milliers d'exemples cliniques de personnes qui ont vécu pendant des décennies après la pose d'un stent cardiaque. Pour une rééducation réussie et une longue vie saine après celle-ci, le patient doit clairement comprendre comment vivre après la pose d'un stent. Il est nécessaire de suivre strictement le régime alimentaire, de limiter strictement l'activité physique intense, d'exclure les habitudes négatives et d'être régulièrement examiné par des spécialistes compétents.

Angioplastie coronarienne et stenting des artères coronaires

(Angioplastie cardiaque, stenting, angioplastie coronaire, stenting des vaisseaux cardiaques)

Nom correct de la procédure: angioplastie coronarienne avec stenting ou intervention coronarienne percutanée.

Pour plus de simplicité, parfois ils disent simplement "stenting".

Qu'est-ce que le stenting de l'artère coronaire

Plus de 2 millions de stents sont implantés chaque année. Et cela est compréhensible, car les stents sont utilisés pour traiter l'une des maladies les plus courantes - les maladies coronariennes..

L'angioplastie coronarienne et la pose d'un stent sont un traitement intravasculaire de la maladie coronarienne. La base de la maladie coronarienne est le rétrécissement des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur (artères coronaires) avec des plaques de cholestérol. Le stenting permet aux artères rétrécies de s'élargir. Pour ce faire, un ballon spécial est placé à l'intérieur de l'artère et gonfle, «aplatissant» ainsi la plaque de cholestérol et rétablissant la circulation sanguine dans l'artère. Après cela, un cadre métallique - un stent - est implanté dans le site de rétrécissement pour «fixer» le résultat. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'ouvrir la poitrine et toutes les manipulations sont effectuées par une petite ponction dans l'artère du bras ou dans l'aine.

Pour qui le stenting des vaisseaux cardiaques est-il indiqué??

Le stenting des vaisseaux cardiaques est indiqué pour les patients souffrant d'angine de poitrine sévère, après un infarctus du myocarde et un pré-infarctus, les patients présentant une ischémie avérée (manque de sang dans le cœur) selon les résultats des tests de stress. Dans ce cas, la décision de pose de stent est prise uniquement sur la base des résultats de l'angiographie coronarienne - une étude de contraste des vaisseaux cardiaques. L'angiographie coronarienne, comme le stenting, est réalisée en salle d'opération à rayons X. Souvent, l'angiographie coronarienne "se transforme" en stent vasculaire. effectué par la même ponction dans l'artère.

Quelles sont les méthodes alternatives au stenting??

  • Thérapie médicamenteuse. Il faut comprendre que ce sont les pilules, et non les stents, qui réduisent principalement le risque d'infarctus du myocarde et déterminent le pronostic chez les patients atteints de coronaropathie. Par conséquent, chez de nombreux patients souffrant d'angine de poitrine contrôlée, faute de preuves objectives d'une ischémie sévère (manque de sang) du myocarde, le stent coronaire peut être abandonné, malgré un rétrécissement important des artères coronaires.
  • Greffe de pontage coronarien. Chirurgie abdominale, qui est souvent réalisée à l'aide d'un appareil cœur-poumon. Pendant la chirurgie de pontage, des pontages (shunts) sont construits à partir des artères et des veines du patient, permettant au sang d'être fourni au cœur, en contournant les zones des artères touchées par les plaques de cholestérol..

Comment choisir entre le stenting, le pontage et la pharmacothérapie?

C'est la tâche de votre cardiologue et prend en compte les données suivantes:

  • La gravité des symptômes, à savoir: la gravité de l'angine de poitrine, la gravité de l'essoufflement, en d'autres termes, dans quelle mesure la maladie ischémique «interfère avec la vie» du patient.
  • Preuve objective d'ischémie myocardique (manque de sang). Le plus souvent, il s'agit d'un test d'effort, idéalement une échocardiographie de stress, qui doit être effectué par des médecins qualifiés dans un centre avec un grand nombre d'études similaires.
  • Données d'angiographie coronarienne. Si les trois artères coronaires sont répandues, les résultats de pontage sévère sont meilleurs.
  • Maladies accompagnantes. Si le patient a un diabète sucré et une maladie multivasculaire des artères du cœur, par exemple, un pontage coronarien est généralement indiqué..

Technique de stent de l'artère coronaire (avec jargon professionnel)

Pour accéder aux vaisseaux du cœur, le médecin doit entrer dans le système artériel du patient. Pour cela, l'une des artères périphériques est utilisée - la fémorale (dans l'aine) ou radiale (sur l'avant-bras). Sous anesthésie locale, une ponction est pratiquée dans l'artère et un tube d'introduction est installé, qui est la "passerelle" pour tous les instruments nécessaires.

Ensuite, un tube spécial à paroi mince d'environ un mètre de long - un cathéter de guidage ("guide") est passé à travers les artères du patient et s'arrête, un peu en dessous du cœur, dans l'aorte. C'est de l'aorte que partent les artères coronaires qui alimentent le cœur. Les extrémités des cathéters sont pliées de sorte qu'il soit pratique pour le médecin de pénétrer dans l'une des artères coronaires, droite ou gauche. En contrôlant le cathéter, le médecin «pénètre» dans l'une des artères coronaires. À moitié fait.

Mais comment atteindre le lieu de rétrécissement maximal de l'artère? Cela nécessite un «rail» le long duquel tous nos instruments «iront». Ce rail - le fil coronaire - est une «sieste» métallique fine (0,014 "= 0,35 mm) avec une pointe souple (pour ne pas« rayer »l'artère pendant l'opération). Parfois, il est assez difficile de placer le conducteur derrière le site de rétrécissement, la tortuosité de l'artère, l'angle de ramification de l'artère ou le rétrécissement prononcé en raison de la présence de plaques interfèrent avec celui-ci. Vous pouvez prendre un conducteur "plus dur" ou "glissant". Eh bien, ou juste un favori, car chaque médecin a ses propres préférences. D'une manière ou d'une autre, le fil de guidage se termine derrière le site de rétrécissement à la périphérie de l'artère que l'on veut stent.

Le premier instrument qui arrive à l'endroit du rétrécissement de l'artère est un ballon coronaire d'un diamètre le plus souvent de 1 à 3,5 mm et d'une longueur de 10 à 20 mm. Le ballon est placé sur le guide et se déplace le long de celui-ci jusqu'au point de constriction maximale où il se gonfle. Dans le même temps, la pression à l'intérieur du cylindre atteint 15-20 atmosphères.

Plus loin le long du fil guide jusqu'à l'endroit qui a été rétréci avant que le ballon ne soit gonflé, le même ballon est démarré, sur la surface duquel le stent est fixé à l'état plié. Le ballonnet se gonfle, le stent se dilate et «se serre» dans la paroi artérielle. Le stent ne se déplie pas toujours parfaitement, puis l'étape finale de la procédure est nécessaire - post-dilatation (en termes simples - soufflage).

Un ballon rigide est inséré à l'intérieur du stent implanté et gonflé à haute pression (jusqu'à 25 atmosphères). Le plus souvent après cela, le stent se dilate et s'adapte bien aux parois de l'artère..

Contrôle de l'angiographie coronarienne

Le stenting se termine toujours par une coronarographie - il est nécessaire d'évaluer le flux sanguin à travers l'artère stentée, l'absence de dissection artérielle (dissection), pour exclure la formation de caillots sanguins sur le stent nouvellement implanté. Si tout est en ordre, la procédure est terminée..

Hémostase

Que faire avec un trou dans une artère?

Si l'intervention a été réalisée par l'artère radiale (sur le bras), un bracelet spécial avec un rouleau (brassard hémostatique) est placé sur le poignet, qui appuiera sur le site d'injection et empêchera les saignements. Selon la situation, le brassard restera sur le bras pendant 3 à 12 heures.

Dans le cas d'un accès fémoral, il existe 2 options principales:

  • Hémostase manuelle (manuelle). Une fois l'introducteur retiré, le médecin appuie avec ses mains sur le site d'injection pendant 15 minutes. Ensuite, il applique un bandage compressif pendant 6 à 8 heures. Le patient doit s'allonger sur le dos avec une jambe droite.
  • Les dispositifs de fermeture sont des «bouchons» spéciaux qui vous permettent de fermer l'artère de l'intérieur. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'exercer une pression sur la jambe et un bandage compressif n'est pas nécessaire. Un pansement spécial est collé au site d'injection et quelques heures de repos au lit sont recommandées.

Angioplastie coronarienne et stenting

Le stenting est une procédure invasive et comporte naturellement certains risques.

Le risque de complications graves dépend fortement du degré de lésion artérielle, de la localisation de la plaque, de la tortuosité des artères, de la présence de calcification et, bien entendu, de l'expérience de l'opérateur..

En moyenne, le risque de complication grave ne dépasse pas 1%. Ces complications peuvent être:

  • Infarctus du myocarde. Pour diverses raisons (dissection artérielle, rupture d'artère, thrombose du stent) lors de la pose du stent, le flux sanguin dans les artères peut être perturbé (presque toujours temporairement), ce qui peut entraîner des lésions myocardiques et une crise cardiaque. L'expérience de l'opérateur et la disponibilité des outils nécessaires à portée de main sont la clé pour sortir de toute situation difficile. Il faut comprendre que des lésions mineures du myocarde accompagnent très souvent la pose du stent et ne causent pas de conséquences graves à l'avenir.
  • Accident vasculaire cérébral. C'est très rare, mais toute manipulation des artères entraîne une embolie (caillots sanguins, parties de plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins du cerveau). Récemment, avec le développement de méthodes intravasculaires de traitement des accidents vasculaires cérébraux, ces complications peuvent être traitées efficacement et rapidement. En gros, des outils sont apparus qui vous permettent de "retirer un caillot de sang" qui s'est envolé dans les vaisseaux du cerveau.
  • Réactions allergiques sévères. De telles réactions sont très rares en cardiologie invasive lors de l'utilisation de produits de contraste modernes. Dans tous les cas, une surveillance constante de la pression artérielle, de la respiration, toutes les fonctions vitales réalisées en salle d'opération vous permet de faire face rapidement à une telle complication..
  • Rupture de l'artère coronaire et tamponnade péricardique. Il s'agit d'une complication très rare du saignement de l'artère coronaire dans la poche cardiaque (péricarde). Dangereux par compression du cœur avec du sang, nécessite une action rapide - ponction du péricarde pour éliminer l'excès de sang et implantation d'un stent «couvert» sur le site d'une artère coronaire rompue.

«Complications mineures» du stenting:

  • Saignement au site de ponction (injection dans une artère). Lorsque vous travaillez à travers l'artère radiale (à travers le bras), le risque de saignement est minime. Cela est dû au fait que le site de ponction est clairement visible et situé peu profond sous la peau. C'est cet avantage de l'accès radial qui l'a rendu préféré dans le monde entier. Le saignement de l'artère fémorale est plus dangereux, c.-à-d. est reconnu beaucoup plus tard et peut entraîner de graves pertes de sang, nécessitant parfois une transfusion sanguine.
  • Occlusion de l'artère radiale. Parfois, l'artère à travers laquelle l'opération a été effectuée est fermée par un thrombus - une occlusion de l'artère radiale se produit. La main humaine est pourvue d'au moins deux artères: la radiale et l'ulnaire, en cas d'occlusion (fermeture d'un thrombus) de l'artère radiale, l'ulnaire prend ses fonctions et le patient ne remarque le plus souvent pas l'artère «manquante». Cependant, une douleur et un engourdissement transitoires dans le bras peuvent survenir. Il existe des techniques spéciales pour minimiser le risque d'occlusion de l'artère radiale, et le retrait précoce du brassard de pression est essentiel.
  • Spasme de l'artère radiale. Par rapport à l'artère fémorale, le diamètre de l'artère radiale est petit et sa paroi contient de nombreuses fibres musculaires. À cet égard, l'artère peut «réagir nerveusement» à son utilisation comme accès au système circulatoire. Le spasme de l'artère radiale est avant tout une gêne et une douleur chez le patient, ainsi qu'une difficulté à manipuler les cathéters pour le médecin. Pour éviter les spasmes, avant et pendant la procédure, des médicaments spéciaux sont injectés dans l'artère pour détendre et dilater l'artère radiale..