L'aorte est allongée qu'est-ce que cela signifie

Vasculite

Tous ceux qui surveillent leur santé savent qu'ils doivent subir une fluorographie au moins une fois tous les 2 ans, même si rien ne fait mal. Cette étude est réalisée pour identifier les maladies pulmonaires, principalement la tuberculose. Une induration aortique détectée sur la fluorographie est préoccupante pour les patients. Beaucoup ne savent pas ce que c'est et que faire ensuite..

Il existe deux principaux systèmes vasculaires dans le corps humain qui sont responsables de l'apport sanguin.

  1. Petit cercle de circulation sanguine - le réseau vasculaire, à travers lequel le sang veineux pénètre dans les poumons, est enrichi en oxygène nécessaire au travail de chaque cellule du corps humain et se transforme en artériel.
  2. La circulation systémique est un réseau de vaisseaux à travers lesquels le sang artériel est transporté dans tout le corps, nourrissant les tissus, puis à nouveau envoyé aux poumons pour la prochaine portion d'oxygène..

L'aorte est la principale et la plus grande artère quittant le cœur, le tronc vasculaire principal, qui transporte et distribue le sang artériel (oxygéné). Il sort du ventricule gauche, monte en arc, puis descend dans la cavité abdominale.

Les vaisseaux partent de l'aorte sur toute sa longueur - vers le muscle cardiaque, vers le cerveau, vers la colonne vertébrale et les membres supérieurs, vers les organes digestifs, les reins et les organes pelviens, jusqu'aux membres inférieurs.

Une partie de ce vaisseau (segment ascendant, arcade, partie du segment descendant) est située dans la poitrine et s'appelle l'aorte thoracique. C'est pourquoi le radiologue peut voir la compaction ou la déformation de l'aorte lors de l'analyse des fluorogrammes.

Ce que c'est

Un durcissement de l'aorte est le durcissement de ses parois, augmentant la rigidité et diminuant l'extensibilité. Des troubles métaboliques ou des microtraumatismes persistants de la paroi vasculaire entraînent le remplacement des structures normales par du tissu conjonctif (fibrose), puis des îlots de calcification apparaissent dans les zones altérées (calcification).

Les raisons du développement du processus pathologique

Les principales causes de durcissement des parois des artères sont les conditions suivantes.

  1. Athérosclérose. Il s'agit d'une maladie systémique associée à des troubles métaboliques et se manifestant par le dépôt de plaques de cholestérol sur les parois internes des vaisseaux sanguins. Ces plaques peuvent augmenter en taille, rétrécissant progressivement la lumière du vaisseau, perturbant la structure normale et l'élasticité de la paroi vasculaire. Le diabète sucré est l'un des principaux facteurs provoquant le développement de l'athérosclérose..
  2. Maladie hypertonique. Tout au long de la vie, le sang du cœur est pompé dans l'aorte par des impulsions, même normalement ses parois subissent une charge constante due aux chutes de pression correspondant aux contractions cardiaques. Avec l'hypertension, sous l'influence d'une pression excessive, les parois aortiques sont blessées, en raison desquelles le tissu conjonctif se développe en elles.
  3. Maladie de la valve aortique. Se produit en raison d'infections (rhumatismes) ou pour une autre raison. Avec cette violation des feuillets valvulaires qui régulent la libération de sang du cœur dans l'aorte, ils ne fonctionnent pas correctement, la pression à l'intérieur du vaisseau augmente, les parois sont endommagées, comme dans l'hypertension.
  4. Vieillissement du corps. Les changements liés à l'âge affectent tout le corps. Les parois aortiques perdent progressivement leur humidité et leur plasticité, devenant de plus en plus sèches, denses et cassantes.

D'autres maladies, telles que l'aortoartérite non spécifique (maladie de Takayasu), la syphilis, la septicémie et autres, peuvent entraîner un épaississement de l'aorte. Ces conditions de nature auto-immune ou infectieuse sont assez rares, et le rôle de la fluorographie dans leur diagnostic est extrêmement faible..

Quel est le danger de cette pathologie

Bien que le durcissement aortique puisse être un processus naturel de vieillissement, il ne doit pas être ignoré. Un symptôme détecté sur la fluorographie peut être un signal de l'apparition de problèmes de santé graves et de la présence de maladies qu'une personne ne connaît pas. C'est une raison pour consulter un médecin et subir un examen complémentaire..

Si vous ne faites pas attention aux symptômes alarmants, ne traitez pas l'athérosclérose ou ne corrigez pas la pression dans l'hypertension, des complications graves peuvent survenir. L'âge de plus de 50 ans est un facteur de risque de développement de l'athérosclérose et de l'hypertension, et si nous considérons que ces maladies sont souvent combinées, vous devez absolument vous inquiéter pour votre santé..

Comment diagnostiquer le problème

L'image d'un organe particulier sur un fluorogramme dépend de sa densité. Une aorte saine ressemble à une ombre allongée située à gauche du cœur, d'une certaine taille, densité moyenne, avec un bord supérieur semi-circulaire.

Plus la densité de l'organe est élevée, plus son image sera claire et contrastée sur l'image, et avec la calcification (calcification) des parois, vous pouvez voir une fine bande ressemblant à une coquille d'œuf le long du contour de l'aorte. Le médecin ne voit sur la fluorographie qu'une partie de l'artère principale située dans la poitrine, mais ses modifications peuvent indiquer des problèmes dans d'autres parties ou dans l'aorte dans son ensemble.

Une densité élevée entraîne une perte d'élasticité, de ce fait, l'organe change de forme et de position habituelles dans la poitrine. Le diagnostiqueur peut voir à gauche du cœur non pas une ombre allongée, mais une grande ombre semi-circulaire, dans ce cas, ils parlent d'une rotation de l'arc aortique. Lorsqu'un anévrisme se produit, la largeur de l'ombre vasculaire devient inégale, une section agrandie de l'aorte - un sac anévrismal - peut être vue sur le fluorogramme.

Comment se manifeste le développement de la pathologie

Avec l'athérosclérose, la lumière du vaisseau se rétrécit, la circulation sanguine à travers elle est perturbée. L'aorte est responsable de l'apport sanguin à tous les organes à l'exception des poumons. Même une petite plaque de cholestérol qui s'est installée sur le lieu d'origine d'un vaisseau important peut entraîner une catastrophe - accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, mort subite..

Dans l'hypertension, les parois aortiques sont constamment blessées en raison de fortes différences de pression intravasculaire. Cela conduit à leur compactage, à un changement structurel et à une destruction progressive. Une saillie sacculaire de la section affaiblie du vaisseau se produit - un anévrisme se forme. Le sang de la lumière du vaisseau peut passer entre les couches de la paroi endommagée, alors nous parlons d'un anévrisme en dissection.

Le danger d'un anévrisme aortique est la possibilité de sa rupture. La violation de l'intégrité de la plus grande artère entraîne une perte de sang massive très rapide. Il s'agit d'une complication extrêmement dangereuse avec une forte probabilité de décès..

L'athérosclérose et l'hypertension sont souvent associées. Dans une telle situation, le nombre de facteurs dommageables devient deux fois plus important et la probabilité de complications augmente plusieurs fois..

Caractéristiques du sceau de diverses parties de l'aorte

Chaque section de l'aorte est responsable de l'apport sanguin à certains organes, ce qui signifie que des problèmes survenant dans différentes parties du vaisseau entraînent des symptômes correspondants. Les manifestations principales et les plus alarmantes, en fonction du niveau de dommage, sont les suivantes:

  • lorsque la zone située près du cœur (racine, partie ascendante) est compactée, l'apport sanguin au muscle cardiaque est perturbé, des crises d'angor apparaissent, un infarctus du myocarde peut se développer;
  • le compactage de l'arc aortique, révélé lors de la fluorographie, peut conduire à une malnutrition du cerveau, une encéphalopathie, des accidents ischémiques à court terme, un accident vasculaire cérébral;
  • avec des problèmes d'aorte descendante, une ischémie intestinale est probable, pouvant aller jusqu'à une nécrose de la paroi intestinale et le développement d'une péritonite. Peut-être altération de l'apport sanguin aux membres inférieurs, dans le pire des cas conduisant à une amputation.

Scellement des cuspides de la valve radiculaire aortique

La racine est l'endroit où l'artère principale sort du ventricule gauche du cœur. C'est là que se trouve la valve aortique, qui se compose de valves élastiques semi-lunaires et contrôle le flux sanguin du cœur vers l'aorte..

L'inflammation, l'épaississement et la sclérose des folioles entraînent un défaut - sténose ou insuffisance de la valve aortique. Cette maladie se manifeste par un trouble circulatoire global, dans lequel tous les organes sont touchés..

Comment traiter une maladie et dans quelle mesure elle est nécessaire

Souvent, après avoir reçu le résultat de la fluorographie avec la conclusion: "L'aorte est compactée", les patients ne savent pas s'il faut aller chez le médecin avec cela. Mais seul un professionnel après examen et examen supplémentaire sera en mesure de dire si cette condition est quelque peu dangereuse, si un traitement est nécessaire. Dans tous les cas, vous devez suivre indépendamment les règles qui peuvent soutenir la santé de l'aorte et des autres vaisseaux:

  • ne pas fumer, ne pas respirer la fumée de tabac;
  • ne mangez pas de grandes quantités de graisses animales, de sucre, d'aliments raffinés;
  • être physiquement actif, marcher beaucoup;
  • vérifier périodiquement la pression artérielle, la glycémie et le cholestérol, faire un cardiogramme, subir une fluorographie.

Existe-t-il des méthodes de diagnostic alternatives

La fluorographie n'est pas la principale méthode de diagnostic des maladies aortiques. Mais en raison du fait que la fluorographie est l'une des méthodes les plus courantes d'examen de la population, il devient possible d'identifier le problème chez ceux qui se considèrent en bonne santé et, si nécessaire, prescrivent un traitement en temps opportun..

Il existe de nombreuses façons de diagnostiquer les maladies vasculaires, les principales sont:

  • Échographie, échographie (échographie Doppler);
  • angiographie (examen aux rayons X des vaisseaux sanguins avec contraste);
  • CT, angiographie CT;
  • IRM.

Ces techniques de diagnostic spéciales nous permettent d'évaluer l'état de toutes les parties de l'aorte et des vaisseaux qui en partent, d'analyser les conséquences possibles du développement de maladies et de choisir la meilleure option de traitement.

Allongement de l'aorte à la radiographie. Anévrisme de l'aorte thoracique. Symptômes, diagnostic et traitement de la pathologie Types de chirurgie radiographique de l'arc aortique

QU'EST-CE QUE CETTE MALADIE - JOINT DE MUR AORTIQUE OU JOINT D'ARCHE AORTIQUE

L'aorte est le principal vaisseau par lequel le sang circule du cœur vers tous les organes de notre corps, à l'exception des poumons..
La paroi de l'aorte a une certaine (très petite) épaisseur et devrait normalement avoir la même densité sur toute sa longueur.

Dans un certain nombre de maladies, ces conditions sont violées. La cause peut être une pression artérielle élevée, c'est-à-dire une hypertension, lorsque le sang circule dans l'aorte sous une pression très élevée. De ce fait, la paroi perd finalement son élasticité, des structures fibreuses denses se forment dessus, qui changent sa rigidité et transforment en conséquence l'épaisseur de la paroi aortique: elle devient plus dense.
Cela peut également être le résultat d'une sorte de maladie vasculaire inflammatoire. Il y en a beaucoup, et ils sont à la fois infectieux et non infectieux..

L'athérosclérose est l'une des causes les plus courantes de durcissement de la paroi aortique. Dans le processus de cette maladie, le cholestérol se dépose dans les parois des artères, en réponse à cela, la paroi vasculaire réagit avec une réaction inflammatoire. Des membranes fibreuses se forment autour des dépôts de cholestérol, l'épaississement et l'épaississement de la paroi aortique se produisent de manière inégale.
Étant donné que l'arc aortique n'est qu'une partie de l'aorte, il n'y a aucune raison de le diviser en sections où le compactage se produit. L'épaississement peut être n'importe où. Il est détecté par examen échographique (le moyen le plus simple et le plus abordable).

Quelle est la menace? Si le processus est très prononcé, la paroi aortique au site de formation de la plaque, dans la zone d'irrégularités lors des fluctuations de pression (un saut brutal dans l'augmentation ou la diminution de la pression ou sous l'influence d'un fort effort physique) peut se délaminer, provoquant une maladie très redoutable - stratification de la paroi aortique ou stratification de l'anévrisme aortique. Cette maladie est traitée exclusivement par chirurgie, et même dans ce cas, elle échoue souvent. Mais c'est une maladie rare. Dans certains établissements médicaux, ils ne le rencontrent jamais, et dans les établissements spécialisés, il y a de un à trois cas par an.

Si les cardiologues constatent un épaississement ou un épaississement de la paroi aortique chez un patient, c'est un signe indirect que la personne souffre d'athérosclérose ou d'hypertension. ou il y avait une sorte de maladie inflammatoire dans le passé. Un tel patient est envoyé pour un examen plus approfondi pour identifier toutes les autres maladies et complications..

Certes, l'épaississement de la paroi aortique peut être simplement dû à des changements liés à l'âge - à un âge avancé, cela arrive à tout le monde. Ou le patient a-t-il déjà eu une sorte de maladie vénérienne.

Par conséquent, si un tel diagnostic vous a été diagnostiqué, vous devez subir un examen complet. Si, selon les résultats du test, aucune maladie n'est détectée, il vous suffit de respecter des mesures préventives pour les maladies cardiovasculaires (régime alimentaire et promenades fréquentes).

Source: journal Sam lui-même médecin

Normalement, la structure anatomique des parois de l'aorte a une certaine épaisseur et densité partout. Les experts disent que la cause de l'épaississement de la paroi aortique peut être simplement des changements liés à l'âge - à un âge avancé, cela arrive à tout le monde. L'aorte est le principal vaisseau par lequel le sang circule du cœur vers tous les organes de notre corps, à l'exception des poumons..

Dans un certain nombre de maladies, ces conditions sont violées. La cause peut être une pression artérielle élevée, c'est-à-dire une hypertension, lorsque le sang circule dans l'aorte sous une pression très élevée. Cela peut également être le résultat d'une sorte de maladie vasculaire inflammatoire..

Mais c'est une maladie rare. L'aorte est le plus gros vaisseau sanguin de notre corps et alimente tous les organes internes à l'exception des poumons. Si un durcissement aortique est diagnostiqué chez des jeunes ou des enfants, la cause est le plus souvent un facteur héréditaire. La consolidation de l'aorte conduit progressivement à un rétrécissement de la lumière des vaisseaux qui alimentent les organes internes.

L'aorte abdominale alimente les vaisseaux des membres inférieurs, et lorsqu'ils sont partiellement bloqués, le patient développe une boiterie caractéristique forcée. Le compactage de l'aorte dans la zone de la cavité abdominale et du péritoine peut entraîner des processus inflammatoires de gravité variable. Certaines maladies chroniques, telles que la tuberculose et la syphilis tertiaire, provoquent également des plaques et une accumulation sur les parois aortiques, tout comme le tabagisme.

J'ai eu une radiographie pulmonaire et elle a montré que l'aorte était indurée. Qu'est-ce que ça veut dire? Le renflement de l'arc aortique sur la photo est très courant. Après tout, tout dans le corps humain est individuel et les raisons peuvent être différentes.

Causes, symptômes et traitement du durcissement aortique

Avec l'âge, le corps vieillit. Ainsi, une déformation de l'artère se développe, une tendance à la fragilité apparaît et leur lumière interne se rétrécit. Les changements survenant dans la paroi vasculaire dus à l'athérosclérose ont des caractéristiques qui diffèrent du processus de vieillissement.

L'aorte est la plus grande artère du corps humain et provient du ventricule gauche du cœur. Les branches de l'aorte fournissent du sang à tous les organes du corps humain. Dans l'athérosclérose, diverses parties de l'aorte peuvent être affectées, ce qui détermine à son tour les symptômes et le pronostic de la maladie..

Le compactage de la racine aortique dans les cas critiques peut conduire à une dissection des parois de l'aorte, c'est-à-dire à la mort. Dans l'athérosclérose, l'aorte est comprimée, c'est-à-dire qu'à l'intérieur de l'intima des artères, des formations vides (plaques athéroscléreuses) qui font saillie dans la lumière de l'artère sont créées, qui contiennent des lipides (graisses).

Les plaques athéroscléreuses sont visibles dans l'aorte abdominale, les artères du cœur et des reins, les artères des jambes, ainsi que les artères du cou et de la tête. 40 dx. La glande surrénale vierge n'est pas modifiée. Les ganglions lymphatiques para-aortiques sont agrandis quantitativement, jusqu'à 11 mm de diamètre. L'aorte et la veine cave inférieure ne sont pas dilatées. MZhP) 10 mm. 12. L'épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche en diastole (ZSLZH) 9 mm. L'aorte n'est pas dilatée, les parois sont de densité normale. Aorte sans caractéristiques.

L'aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps humain. Parfois, ce vaisseau peut subir une déformation et le développement d'une pathologie - durcissement de l'aorte du cœur. Tout le monde ne sait pas ce que c'est, car lors du diagnostic, ils sont perdus dans les conjectures.

En fait, le durcissement de l'aorte du cœur (ce que nous allons examiner en détail ci-dessous) n'est pas une maladie à part. Il s'agit plutôt de l'avis d'un médecin généraliste sur l'état des parois du vaisseau cardiaque..

Pendant le scellement de ce vaisseau, il perd son élasticité et sa densité habituelles, ce qui conduit au développement de diverses maladies graves dans le corps. La masse elle-même provoque une obstruction de la plaque dans l'aorte et une insuffisance cardiaque..

Le compactage de l'aorte du cœur (ce que c'est et comment le traiter le cardiologue le sait) se développe pour les raisons suivantes (la racine de la maladie):

  1. L'hypertension est la cause la plus fréquente de cette maladie. Dans cette position, la pression artérielle d'une personne augmente constamment, ce qui entraîne un épaississement des vaisseaux sanguins et la formation d'articulations fibreuses denses. Dans ce cas, le risque de compactage de l'aorte augmente même lorsque le patient souffre d'un certain nombre de pathologies infectieuses.
  2. La consommation fréquente d'aliments riches en graisses, ce qui augmente le taux de cholestérol sanguin d'une personne. Pour cette raison, les plaques de cholestérol s'accumulent dans les artères, ce qui entraîne leur inflammation et leur épaississement..
  3. Le tabagisme et la consommation fréquente contribuent non seulement à l'épaississement de l'artère, mais rendent également les vaisseaux très fragiles et sujets à la rupture.
  4. Âge avancé d'une personne, auquel de graves changements physiologiques sont observés dans le corps (épaississement des parois des vaisseaux sanguins).
  5. L'athérosclérose vasculaire est également une cause fréquente du développement de cette maladie. De plus, on distingue également le syndrome dit athérosclérotique, dans lequel le patient présente de graves troubles circulatoires..
  6. Maladies vénériennes sévères.
  7. Prédisposition héréditaire humaine.
  8. Maladies infectieuses graves, y compris des lésions des organes internes (poumons, foie, etc.).

Si le joint aortique est prononcé et que le traitement n'est pas effectué pendant une longue période, cette condition peut entraîner une sténose, une perturbation de la valve myocardique et de ses ventricules, ainsi qu'une insuffisance cardiaque générale..

De plus, si la maladie progresse, les parois de l'aorte dans la zone de formation de la plaque peuvent commencer à s'exfolier, ce qui menace le développement d'un anévrisme aortique. Cette maladie est extrêmement dangereuse et nécessite une intervention médicale et chirurgicale à long terme, bien que souvent sans succès.

Heureusement, l'anévrisme aortique est rare. Pas plus de trois cas sont enregistrés par an.

Il est possible de traiter le sceau de l'aorte à la fois par des remèdes populaires et par des médicaments traditionnels..

Compactage de l'aorte à la radiographie: symptômes de la maladie

La consolidation de l'aorte (la radiographie et la tomodensitométrie sont mieux visibles) peut se prolonger longtemps sans se montrer du tout. Au fil du temps, le durcissement de l'aorte provoque un rétrécissement de la lumière vasculaire, une perte d'élasticité et la formation d'une croissance fibreuse dans l'artère, une augmentation de la pression artérielle, ainsi que la formation d'une dissection aortique - anévrisme.

Dans la plupart des cas, le compactage de l'arc aortique est détecté lors de la fluorographie chez des personnes de différentes catégories d'âge - jeunes et déjà âgées. Chez les enfants, cette pathologie est détectée un peu moins souvent..

Les principaux signes de cette affection sont des crises fréquentes d'angine de poitrine, des crises hypertensives, une insuffisance cardiaque aiguë..

En outre, une personne malade peut souffrir de douleurs thoraciques, de troubles du sommeil, de faiblesse et de somnolence..

Outre le compactage de l'arc aortique par fluorographie, cette maladie peut être identifiée par des convulsions fréquentes, des modifications de la densité et de la structure de l'aorte lors d'examens par un cardiologue et des douleurs au cœur.

Lorsque les premiers signes de compactage aortique apparaissent, il est conseillé à une personne de consulter un médecin et de diagnostiquer.

Il est possible d'identifier le joint aortique sur la radiographie si la cause de la pathologie est une lésion infectieuse ou athéroscléreuse.

Des études supplémentaires sur le durcissement de l'aorte et le dysfonctionnement des valves myocardiques sont:

  1. Procédure d'échographie.
  2. Le compactage de l'arc aortique est très clairement visible lors de la fluorographie.
  3. Angiographie de contraste.
  4. radiographie.
  5. L'IRM détectera toutes les modifications de l'aorte et comprendra le degré des troubles circulatoires.

En plus du traitement médicamenteux, une nutrition spéciale est importante lors du traitement d'un joint aortique..

Épaississement de la paroi aortique: méthodes de traitement

Le compactage des parois de l'aorte est traité en fonction des symptômes du patient, du degré de négligence de la pathologie, ainsi que de la cause qui l'a provoquée.

La pharmacothérapie traditionnelle comprend les éléments suivants:

  1. Prescription de statines (Lovastitin, Cholestyramine). Ceci est pratiqué si le durcissement des parois de l'aorte a provoqué un syndrome athérosclérotique ou des taux de cholestérol élevés..
  2. Prescription de diurétiques pour le myocarde (hypothiazide).
  3. Si le compactage de la racine aortique du cœur a provoqué des maladies infectieuses, la personne se voit prescrire des médicaments à base de pénicilline - des antibiotiques.

En cas de sténose mitrale ou aortique, de stratification des fibres aortiques (malnutrition), d'insuffisance cardiaque aiguë, de malnutrition et d'autres conditions dangereuses, le patient peut se voir prescrire un traitement chirurgical. Il prévoit des prothèses spéciales de la zone touchée de l'aorte ou une transplantation d'organe totale.

Un scanner et une radiographie pulmonaire peuvent aider à déterminer si une personne a besoin d'une intervention chirurgicale ou non. À l'aide de ces études, vous pouvez voir l'épaisseur du compactage de la racine aortique du cœur, ainsi que la localisation exacte du dépôt de plaques de cholestérol..

Pendant la période de traitement, le patient doit être sous surveillance médicale, prendre les médicaments prescrits, suivre un régime et éviter le stress.

En tant que traitement supplémentaire, des remèdes populaires peuvent être utilisés:

  1. Thérapie à base de plantes (phytothérapie).
  2. Acupuncture.
  3. Traitement de physiothérapie.

En outre, la médecine traditionnelle propose les recettes suivantes qui aideront à éliminer le compactage de la racine aortique du cœur et le compactage général des parois de l'aorte:

  1. Hachez l'ail et versez-y de l'eau bouillante. Ajouter le jus de citron et laisser reposer trois jours. Le produit fini est pris dans une cuillère à café deux fois par jour une heure avant les repas. Période de traitement - au moins quatre mois.
  2. Préparez une teinture d'eau et de sorbier. Faites bouillir pendant une heure. Filtrer et prendre une cuillère à café une fois par jour.
  3. Mélangez des quantités égales d'églantier, de houblon, de menthe et d'origan. Versez de l'eau bouillante dessus et laissez reposer deux heures. Filtrer et prendre une cuillerée une heure avant les repas.

La prévention du compactage de la racine aortique du cœur consiste à renoncer aux mauvaises habitudes, à éviter le stress, aux activités sportives modérées et à un bon mode de vie. Il est également important d'avoir une alimentation équilibrée et de traiter les maladies graves en temps opportun. Un cardiologue peut recommander des vitamines Orthomol Cardio.

L'épaississement aortique est une pathologie qui peut entraîner une crise cardiaque, un anévrisme et de nombreuses pathologies plus dangereuses, alors ne sous-estimez pas cette maladie. Vous devez le traiter immédiatement après le diagnostic.

E.P. Sharmazanova, N.A. Bortny, Académie médicale de Kharkiv pour l'enseignement supérieur

Anévrisme de l'aorte (anévrisme de l'aorte) - expansion de la lumière aortique sur une étendue limitée. En fonction de la localisation, on distingue les anévrismes de l'aorte thoracique (section ascendante, arc aortique, section descendante), les anévrismes de l'aorte abdominale, ainsi que diverses variantes avec des lésions simultanées de l'aorte thoracique et abdominale. Distinguer les anévrismes sacculaires et fusiformes (diffus). Selon la structure histologique de la paroi, ils peuvent être vrais ou faux. Dans la paroi du véritable anévrisme, les structures modifiées de la paroi aortique restent. La cavité du faux anévrisme est reliée à la lumière de l'aorte par un défaut de la paroi de cette dernière, et la partie principale du sac anévrismal est représentée par du tissu conjonctif formé autour du sang s'écoulant de l'aorte. Un type spécial est l'anévrisme de l'aorte à dissection, lorsque, par un défaut de l'intima, le sang pénètre dans la couche médiane de la paroi vasculaire et sous pression se propage parallèlement à la direction principale du flux sanguin, délaminant la paroi aortique. Au cours de l'aorte, un tel anévrisme peut à nouveau pénétrer dans la lumière du vaisseau, créant ainsi deux canaux parallèles pour la circulation sanguine - le soi-disant à double canon.

Par étiologie, on distingue les anévrismes aortiques congénitaux et acquis. Un anévrisme congénital est plus souvent observé dans la région de l'isthme aortique, il est généralement associé à une coarctation de l'aorte. La pathologie congénitale comprend également les anévrismes de l'aorte principalement thoracique, qui sont une manifestation du syndrome de Marfan et de la médionécrose kystique. Les anévrismes aortiques acquis sont classés comme inflammatoires, non inflammatoires et traumatiques. Les premiers comprennent les anévrismes de la syphilis, l'aortoartérite non spécifique, l'endocardite infectieuse, les anévrismes mycotiques. La survenue d'anévrismes non inflammatoires, en particulier de l'aorte abdominale, est due à l'athérosclérose. Les anévrismes aortiques traumatiques (le plus souvent faux) ont une localisation assez typique: dans les zones de plus grande fixation de l'aorte, en distal de l'artère sous-clavière gauche. Les anévrismes aortiques postopératoires sont généralement associés à un processus infectieux (mycotique) dans le domaine de la chirurgie aortique.

Les anévrismes de la partie thoracique de l'aorte sont considérés comme une expansion locale ou diffuse de sa lumière, dépassant le diamètre normal de l'aorte 2 fois ou plus (Fig.1).

La classification des anévrismes de la partie thoracique de l'aorte est assez difficile, car non seulement la localisation de l'anévrisme dans les segments de l'aorte, mais également son étiologie, sa forme, la structure de la paroi de l'anévrisme et l'évolution clinique de la maladie elle-même (asymptomatique, simple et compliquée) nécessitent leur évaluation..

La classification segmentaire des anévrismes de la partie thoracique de l'aorte semble être la plus appropriée, car elle permet en grande partie de différencier les symptômes cliniques et les tactiques de traitement chirurgical. Attribuer les anévrismes:

La partie ascendante de l'aorte;

La partie descendante de l'aorte;

Parties thoraciques et abdominales de l'aorte;

Anévrismes combinés (par localisation).

Ces dernières années, parmi les anévrismes de la partie descendante de l'aorte, la première place en fréquence est occupée par les anévrismes traumatiques (42%), puis athérosclérotiques (25%), moins souvent syphilitiques (12%) et coarctationnels (8%).

La clinique des anévrismes de l'aorte thoracique est extrêmement variable et est principalement due à la taille du sac anévrismal, à son emplacement et à sa longueur, ainsi qu'à l'étiologie de la maladie. Dans certains cas, les anévrismes peuvent être presque asymptomatiques et devenir une découverte accidentelle lors d'un examen de routine. Dans d'autres cas, la clinique est très clairsemée. Le principal symptôme des anévrismes de l'aorte thoracique est la douleur causée soit par la maladie de la paroi aortique elle-même (mésaortite syphilitique, aortite non spécifique), soit par un étirement de la paroi aortique ou par la compression d'organes rapprochés. Avec un anévrisme de l'aorte ascendante, la douleur est généralement localisée dans le cœur et derrière le sternum.

Avec de gros anévrismes de la partie ascendante de l'aorte, provoquant une compression de la veine cave supérieure, les patients s'inquiètent généralement des maux de tête et de l'enflure du visage, du cou et des bras. Avec les anévrismes de l'arc aortique, les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum et dans la région interscapulaire, causées par l'étirement et la compression des plexus nerveux aortiques. La compression de l'œsophage conduit à des symptômes de dysphagie, puis à une malnutrition de la paroi œsophagienne, des saignements œsophagiens mineurs - signes annonciateurs de la percée de l'anévrisme de l'aorte thoracique dans l'œsophage. Chez un tiers des patients, l'un des principaux symptômes est l'essoufflement et le stridor, qui sont causés par la compression de la trachée, de la bronche gauche et des vaisseaux pulmonaires. La compression de la racine du poumon gauche entraîne une congestion, une pneumonie fréquente. En raison de la compression du nerf récurrent, il est possible de développer des symptômes caractéristiques avec un enrouement et une toux sèche. La compression du nerf vague provoque une bradycardie, une salivation. Les mêmes symptômes peuvent se développer avec un anévrisme du segment initial de la partie descendante de l'aorte. L'irritation du plexus sympathique périaortique conduit au développement d'un syndrome aortique-brachial, qui se manifeste par une douleur dans l'omoplate gauche, l'épaule et l'avant-bras. L'implication des artères intercostales dans le processus sur une longueur considérable avec leur occlusion peut conduire à une ischémie de la moelle épinière, jusqu'au développement d'une paraparésie inférieure et d'une paraplégie. Moins souvent, une compression du canal lymphatique avec le développement d'un œdème de la moitié supérieure de la ceinture scapulaire gauche est possible. La compression des corps vertébraux peut provoquer leur usuration, la formation d'une cyphose. La compression des nerfs et des vaisseaux sanguins entraîne une névralgie radiculaire et intercostale.

Le tableau clinique des anévrismes de la partie thoracique et abdominale de l'aorte est dû à plusieurs facteurs: compression d'organes adjacents étroitement situés - la partie cardiaque de l'estomac, duodénum, ​​implication des artères viscérales dans le processus. Les principales plaintes sont des douleurs abdominales, des éructations, une sensation de plénitude dans l'estomac, une lourdeur dans l'épigastre. La douleur peut être associée à l'alimentation. Dans le même temps, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal, une perte de poids sont notés. Les patients notent une augmentation de la pulsation abdominale.

Les complications des anévrismes de l'aorte thoracique avec leur rupture ou leur percée dans les organes adjacents surviennent généralement de manière aiguë, entraînant un choc et un collapsus cardiovasculaire, ou une insuffisance cardiaque aiguë. Tels sont les cas de percée de l'anévrisme dans la veine cave supérieure, l'œsophage, l'arbre trachéobronchique, ainsi que dans la cavité péricardique, dans la cavité pleurale et dans l'espace rétropéritonéal. Lorsqu'un anévrisme pénètre dans le système de la veine cave supérieure, l'image du syndrome de la veine cave supérieure, une augmentation de la pulsation des vaisseaux cervicaux et une insuffisance cardiaque se développent brusquement. Lorsqu'un anévrisme pénètre dans l'arbre trachéobronchique, une image de saignement pulmonaire massif se développe, lorsqu'il pénètre dans l'œsophage, des vomissements sanguins et du méléna dans le duodénum. Les symptômes d'embolisation des artères périphériques ne sont pas si typiques, cependant, ils peuvent survenir en raison de la séparation des masses thrombotiques du sac anévrysmal ou en raison de l'ulcération des plaques athéroscléreuses.

La radiographie est l'une des méthodes de recherche instrumentale les plus accessibles et les plus informatives. Qu'il suffise de dire qu'environ 50% des anévrismes de la partie thoracique de l'aorte sont détectés par un examen aux rayons X réalisé pour des raisons complètement différentes ou à titre prophylactique (F. Robicsek, 1984).

Sur la radiographie en projection antéro-postérieure, des modifications des contours du médiastin apparaissent: contours bien définis d'une ombre semi-circulaire homogène adjacente à l'ombre habituelle du médiastin à droite et à gauche, parfois des deux côtés (Fig.2). L'identification d'une ombre pathologique à droite indique le plus souvent un anévrisme de la partie ascendante de l'aorte. L'expansion de la partie ascendante de l'aorte est également détectée dans la deuxième projection oblique, et il est possible de déterminer le niveau d'extension de l'anévrisme à l'arcade. En présence d'une insuffisance aortique sévère, l'examen fluoroscopique révèle une augmentation de la pulsation de la partie ascendante élargie de l'aorte. Une augmentation de l'ombre du médiastin à gauche indique un anévrisme de la partie descendante de l'aorte. Si l'ombre est située au-dessus de la troisième côte, cela indique l'intérêt de la partie distale de l'arc. L'expansion bilatérale de l'ombre médiastinale indique une lésion diffuse des trois segments de l'aorte thoracique.

Dans la deuxième projection oblique, l'ombre de la partie descendante agrandie de l'aorte est généralement clairement visible et passe au-dessus de l'ombre de la colonne vertébrale. Dans la même projection, les dimensions de l'arc aortique sont également révélées. Il faut dire que les anévrismes fusiformes de petite à moyenne taille sont généralement décrits par les radiologues comme une hypertrophie de l'ombre aortique. Les grands anévrismes fusiformes, ainsi que les anévrismes sacculaires, sont généralement décrits comme une ombre supplémentaire adjacente au contour de l'aorte ou en couches dessus. Le diagnostic aux rayons X des anévrismes de l'aorte est basé sur l'inséparabilité de l'éducation supplémentaire de l'aorte lors de l'examen polypositionnel du patient et dépend de l'emplacement, de la taille et de la forme de l'anévrisme. Les anévrismes fusiformes sont plus facilement reconnus que les anévrismes sacculaires, et les anévrismes de la partie ascendante et descendante de l'aorte sont plus facilement reconnaissables que les anévrismes de la voûte plantaire. Une caractéristique diagnostique précieuse peut être l'identification des zones de calcification de la paroi aortique sous la forme d'ombres linéaires le long du contour de la formation pathologique. Cela permet de différencier cette pathologie de l'aorte avec des néoplasmes malins du médiastin et des poumons. Cependant, il ne faut pas oublier que les tératomes peuvent également être calcifiés. Des signes supplémentaires d'anévrisme aortique peuvent être le déplacement de la trachée et des bronches, leur rétrécissement avec atélectasie du poumon ou son hypoventilation. Les radiologues peuvent obtenir des informations importantes avec un contraste simultané de l'œsophage: des changements de position de l'œsophage sont toujours observés avec des anévrismes de l'arcade et de la partie descendante de l'aorte. À l'ombre de l'œsophage déplacé, une impression avec un rétrécissement de la lumière est notée. La localisation de ce «défaut de remplissage» de l'œsophage permet d'établir la localisation et la longueur de l'anévrisme.

Une tumeur située près de l'aorte peut donner l'apparence d'une pulsation étendue à la radioscopie, et ce symptôme peut devenir faux positif. Dans les cas où le diagnostic est difficile, vous ne devez en aucun cas suivre la voie de la prescription d'une biopsie par ponction, d'une médiastinoscopie ou d'une bronchoscopie à ces patients, car ces procédures peuvent devenir fatales avec un anévrisme de l'arc aortique. La seule chose correcte à faire dans de tels cas est l'angiographie. Un signe radiographique assez rare peut être l'usurisation du sternum avec des anévrismes de la partie ascendante de l'aorte et de son arcade, ainsi que l'usuration des corps des vertèbres thoraciques avec des anévrismes de la partie descendante de l'aorte. Ce signe est généralement enregistré dans la deuxième projection oblique. Dans les cas où les anévrismes de la partie thoracique de l'aorte sont le résultat d'une coarctation ou d'une déformation congénitale de l'arc aortique, la radiographie est typique des malformations congénitales indiquées de l'aorte, en tenant compte des caractéristiques caractéristiques des anévrismes de cette localisation.

La méthode de choix est l'aortographie transfémorale de Seldinger. Si la partie terminale de l'aorte est endommagée, lorsque le cathéter est impossible ou dangereux, il est conseillé d'utiliser une approche transaxillaire. Dans la première série d'études, l'état de la racine aortique, de sa partie ascendante et de l'arc à branches brachiocéphaliques sont étudiés. Il est préférable d'effectuer une aortographie en deux projections avec un remplissage serré de l'aorte avec un agent de contraste (Fig. 3). Habituellement, un anévrisme de l'aorte ascendante, combiné à une insuffisance aortique, commence directement à partir de l'anneau fibreux de la valve aortique. Dans la projection latérale, en règle générale, la transition de l'anévrisme vers l'aorte de diamètre normal est visible en amont du tronc brachiocéphalique. Le remplissage de la cavité ventriculaire gauche avec un agent de contraste indique la présence d'une insuffisance aortique.

Les anévrismes de l'arc aortique sont mieux vus dans la deuxième vue oblique. Dans ce cas, il est important d'étudier l'état de la bouche des branches de l'arc aortique.

Pour l'anévrisme de la partie descendante de l'aorte thoracique, la localisation la plus caractéristique est le segment de l'aorte distal de l'artère sous-clavière gauche, situé à une distance de 2-3 cm de sa bouche. Les anévrismes sacculaires sont plus souvent détectés dans ce segment, mais il existe également des anévrismes fusiformes qui occupent toute la région thoracique de la partie descendante de l'aorte. Souvent, les anévrismes de cette localisation capturent également l'arc aortique distal - entre l'embouchure de la carotide gauche et les artères sous-clavières. Ce fait est extrêmement important car il détermine les tactiques chirurgicales. Si le bord proximal de l'anévrisme commence dans le segment médian de l'aorte thoracique, il faut penser à la présence d'un anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale. Par conséquent, dans de tels cas, une aortographie abdominale en deux projections est indiquée..

Le plan d'examen radiographique des patients présentant des anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale doit inclure une radioscopie et une radiographie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. Ces méthodes permettent d'identifier le déplacement de l'œsophage et du cardia de l'estomac vers la droite et vers l'avant. Souvent, la compression du duodénum est vue en raison de sa fixation, ainsi qu'une image de duodénostase, qui peut être considérée à tort comme une tumeur de la tête du pancréas.

À l'heure actuelle, l'échocardioscopie est d'une grande importance pour la reconnaissance des anévrismes de l'aorte ascendante. La méthode permet de déterminer le diamètre de l'aorte, la présence de dissection, le diamètre de l'anneau aortique, et en cas d'insuffisance aortique, de révéler la non-fermeture des feuillets en diastole, tremblement de la foliole antérieure de la valve mitrale.

La tomodensitométrie avec administration intraveineuse d'un agent de contraste, ainsi que la méthode d'imagerie par résonance magnétique du cœur, permettent de révéler clairement l'expansion de la lumière de l'aorte, la présence de masses thrombotiques dans celle-ci, la dissection, l'hématome para-aortique, les foyers de calcification.

La dissection aiguë est l'urgence aortique la plus courante. L'anévrisme aortique disséquant survient souvent chez les hommes âgés ayant des antécédents d'athérosclérose et d'hypertension artérielle, moins souvent dans l'aortite syphilitique. Le syndrome de Marfan, les anomalies congénitales de la valve aortique sont également des facteurs de risque de dissection aortique.

Le tableau clinique se développe fortement. Le principal symptôme est une douleur thoracique intense, souvent déchirante ou coupante. La douleur peut être localisée dans le côté gauche de la poitrine ou dans l'espace interscapulaire, irradie vers le dos et se propage souvent à la région épigastrique. Le patient est agité, se balance, ne trouve pas de place pour lui-même dans la douleur. Après la première crise, il peut y avoir un soulagement à court terme, suivi d'une nouvelle crise de douleur. L'alternance d'attaques douloureuses et de lacunes légères est due au fait que la dissection de la paroi aortique se déroule parfois en plusieurs étapes. De plus, l'implication de nouvelles sections de la paroi aortique dans le processus de dissection peut changer le lieu de la plus grande gravité de la douleur, la migration de la douleur depuis le site de la déchirure initiale de l'aorte le long de la dissection est un signe caractéristique de cette pathologie. Après la crise initiale de douleur thoracique à l'avenir, elle peut être localisée principalement dans l'abdomen, le bas du dos, ce qui doit être pris en compte lors du diagnostic. Souvent, immédiatement après la douleur, une image d'effondrement sévère se développe avec une diminution de la pression artérielle, un pouls filiforme, des manifestations périphériques d'insuffisance vasculaire; il n'est presque jamais possible de sortir le patient de l'effondrement. Dans d'autres cas, la première crise douloureuse s'accompagne d'une forte augmentation de la pression artérielle. En raison d'une altération du flux sanguin dans les artères partant de l'aorte, une asymétrie significative de pression sur les mains droite et gauche peut apparaître (l'ischémie des extrémités rend parfois impossible la détermination de la tension artérielle dans une ou les deux mains), les symptômes d'accident vasculaire cérébral (paraparésie, paraplégie), infarctus du myocarde, les épisodes de perte de conscience sont fréquents... Avec la dissection proximale, une insuffisance aortique est détectée dans plus de la moitié des cas. Lorsqu'un anévrisme disséquant pénètre dans la cavité péricardique, une tamponnade cardiaque est possible et une percée aortique dans la cavité pleurale gauche est également possible. Du moment de la déchirure initiale de la coque interne à la percée finale de la coque externe et au décès du patient, cela prend de quelques minutes à plusieurs jours, au cours desquels se produisent parfois de courtes périodes de bien-être relatif. Formes de dissection aortique: aiguë - heures, subaiguë - jours (rarement 2-4 semaines), chronique - mois.

Le diagnostic est posé sur la base du tableau clinique, en tenant compte de l'écart entre la gravité du syndrome douloureux et l'absence de modification de l'ECG caractéristique de l'infarctus du myocarde, la migration de la localisation de la douleur lors de la dissection de l'aorte (en particulier, la propagation de la douleur au bas de l'abdomen et aux jambes), les troubles de la pulsation artérielle, signes d'anémie croissante. Parfois, les signes radiologiques de dissection de l'anévrisme aortique aident à poser le bon diagnostic. Dans la moitié des cas, une hypertrophie médiastinale est révélée: à droite - avec la stratification de l'arc aortique ascendant et à gauche - avec la défaite de la partie descendante de l'arc aortique. L'expansion visible de l'ombre de l'aorte sur les dépôts de sels de calcium dans la paroi de l'aorte peut être déterminée; protrusion limitée de l'arc aortique; épanchement pleural (généralement à gauche).

Le diagnostic est également confirmé par radiographie dynamique (ombre aortique dilatée, double contour) (Fig.4), tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, échocardiographie, échographie Doppler, aortographie. L'échocardiographie transoesophagienne a une valeur diagnostique élevée dans la dissection thoracique. La sensibilité et la spécificité de la méthode atteint 90%.

Sans traitement, 70% des patients décèdent dans les 2 premières semaines, 50% des survivants meurent dans l'année. La cause la plus fréquente de décès est la rupture de l'aorte.

radiographie
Une radiographie thoracique de routine peut révéler un anévrisme de l'aorte thoracique. Dans le cas d'un anévrisme aortique dans la région ascendante, une radiographie thoracique peut montrer un médiastin élargi, une ombre proéminente à droite de la silhouette cardiaque et un renflement dans le médiastin antérieur droit. Les radiographies latérales montrent la disparition de l'espace aérien rétrosternal.

Avec les anévrismes de l'arc aortique, l'ombre de l'aorte élargie est située le long de la ligne médiane ou fait davantage saillie vers la gauche, l'ensemble du faisceau vasculaire est fortement élargi.

Les anévrismes de l'aorte descendante font saillie dans le champ pulmonaire gauche et sont bien détectés par examen multiaxial.

Ils sont particulièrement bien vus dans la projection oblique II. La plupart des patients ont un déplacement de l'anévrisme de l'œsophage coitrasté.

Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, la radiographie montre l'ombre du sac anévrismal (uniquement en cas de calcification de sa paroi).

Échocardiographie
À l'échographie, l'ensemble de l'aorte peut être imagée à l'aide d'un accès transthoracique, suprasternal, sous-costal et abdominal, généralement en même temps que l'échographie duplex couleur. Cependant, la partie ascendante de l'arc aortique ne peut pas être affichée même à l'aide d'une échocardiographie transoesophagienne en raison de la localisation de la trachée et de la bronche principale droite entre l'œsophage et l'aorte à cet endroit..

La résolution de cette technique est élevée, mais la capacité de déterminer un emplacement spatial clair des formations étudiées est limitée. Des anévrismes peuvent être trouvés, mais il est difficile d'estimer leur taille et leur étendue. Cependant, l'échographie intravasculaire et l'échocardiographie transoesophagienne sont extrêmement importantes en chirurgie intravasculaire..

Tomodensitométrie
La tomodensitométrie, en particulier avec des images à contraste amélioré, peut aider à déterminer l'emplacement, la taille et les complications d'un anévrisme de l'aorte. Dans ce cas, il est possible de déterminer l'épaisseur de la paroi aortique, le dépôt de calcium dans les artères coronaires et la paroi aortique, ainsi que la structure des gros vaisseaux sortants..

L'utilisation de techniques standardisées donne une reproductibilité élevée pour les études ultérieures afin d'évaluer les changements au fil du temps. Ils peuvent détecter des complications (perforation avec hématome médiastinal, épanchement pleural, épanchement péricardique et signes de syndrome aortique). Les inconvénients de ces méthodes comprennent la nécessité d'utiliser des agents de contraste qui peuvent avoir un effet toxique, et l'incapacité de détecter une carence en AA, ainsi que des violations focales de la contractilité du VG..

CT en spirale
La tomodensitométrie en spirale offre de nombreuses autres possibilités pour les reconstructions tridimensionnelles. Les images de tranches qui se chevauchent produisent des reconstructions 3D d'une qualité incomparablement supérieure.

Aortographie
Les anévrismes aortiques ascendants sont détectés au-dessus du bulbe aortique et atteignent une augmentation maximale dans le tiers moyen, puis la taille de l'anévrisme diminue progressivement vers le tronc brachiocéphalique. Les anévrismes sacculaires sont le plus souvent situés sur la paroi droite de l'aorte ascendante (la direction du coup de sang lors de l'éjection du ventricule gauche).

Les anévrismes de l'arc aortique sont mieux identifiés en projection latérale. Avec les anévrismes de la voûte plantaire, la bouche et les segments initiaux des artères brachycéphaliques y sont généralement impliqués..

Les anévrismes aortiques descendants commencent généralement entre 2 et 4 cm en aval de l'artère sous-clavière gauche et se terminent au-dessus du diaphragme.

Avec les anévrismes thoracoabdominaux, l'aortographie doit être réalisée en deux projections pour déterminer l'état des segments initiaux des artères viscérales.

L'aortographie de l'aorte abdominale est réalisée dans des cas peu clairs lorsque l'échographie ne fournit pas de données claires et, surtout, dans un anévrisme de l'aorte abdominale de type I, lorsque des lésions des branches viscérales de l'aorte sont suspectées. L'aortographie est utile pour identifier les lésions sténosantes concomitantes des artères cœliaque, mésentérique et rénale, si le patient présente des symptômes d'hypertension vasorénale et d'ischémie abdominale. L'aortographie est également utile pour clarifier l'état du lit vasculaire distal..

Pour diagnostiquer les anévrismes aortiques, qui dans de nombreux cas sont découverts par accident, vous pouvez utiliser diverses méthodes de recherche par rayonnement. Sur une radiographie thoracique, on peut trouver un élargissement médiastinal, un élargissement du côté gauche de l'aorte ascendante, des modifications du bulbe aortique et un élargissement et un allongement (souvent) de l'aorte descendante. La présence d'un anévrisme peut être accompagnée de divers changements radiologiques. La radiographie ne parvient souvent pas à distinguer l'anévrisme de la déformation aortique, ce qui conduit à un sous-diagnostic des anévrismes aortiques (Fig.1). Lors de l'utilisation d'une radiographie thoracique sans contraste, des modifications de l'aorte n'ont été détectées que chez 22 des 36 patients (61%) qui avaient des antécédents de douleur thoracique ou lombaire.

Figure. 1. Série de radiographies thoraciques d'un patient atteint d'un véritable anévrisme aortique

(A - lors de l'examen initial, il n'y a pas de changement sur la radiographie en projection frontale, malgré l'augmentation du diamètre de l'aorte; B - le plus tard, après l'hospitalisation du patient, la radiographie thoracique a révélé une expansion notable du bulbe aortique et de l'aorte thoracique descendante avec son diamètre de 9 cm).

La tomodensitométrie, en particulier avec des images à contraste amélioré, peut aider à déterminer l'emplacement, la taille et les complications d'un anévrisme de l'aorte. Dans ce cas, il est possible de déterminer l'épaisseur de la paroi aortique, le dépôt de calcium dans les artères coronaires et la paroi aortique, ainsi que la structure des gros vaisseaux sortants (Fig.2). L'utilisation de techniques standardisées donne une reproductibilité élevée pour les études ultérieures afin d'évaluer les changements au fil du temps. Ils peuvent détecter des complications (perforation avec hématome médiastinal, épanchement pleural, épanchement péricardique et signes de syndrome aortique). Les inconvénients de ces méthodes comprennent la nécessité d'utiliser des agents de contraste qui peuvent avoir un effet toxique, et l'incapacité de détecter une carence en AA, ainsi que des violations focales de la contractilité du VG..

Figure. 2. Tomodensitométrie de l'aorte thoracique avec amélioration du contraste de l'image et numérisation de la surface retirée lors de la reconstruction 3D (lors de la numérisation 3D de la surface avec ombrage, un grand anévrisme de l'aorte thoracique descendante a été révélé avec une image des vaisseaux adjacents).

L'IRM fournit des images haute résolution de l'aorte dans les plans transverse, sagittal et coronaire. La haute qualité des images nous permet de déterminer avec précision l'origine et le stade de développement de l'anévrisme (Fig. 3). L'IRM permet d'évaluer l'épaisseur et la fonction des parois VG, mais le diagnostic de rétrécissement des artères coronaires et de sclérose aortique est moins précis. Il est assez facile de déterminer la taille de l'anévrisme aortique, son emplacement et sa longueur. Un grand avantage de l'IRM est l'absence d'exposition aux rayonnements, qui permet de multiples examens répétés, en particulier chez les adolescents et les femmes en âge de procréer. Le risque de CRF à l'IRM est bien moindre qu'après injection de produit de contraste pendant le scanner. Les études de contraste utilisant l'IRM dans l'insuffisance rénale chronique ne sont pas réalisées en raison du développement possible d'une fibrose systémique néphrogénique.

Figure. 3. Image IRM du pseudo-anévrisme discret de l'aorte descendante

À l'échographie, l'ensemble de l'aorte peut être imagée à l'aide d'un accès transthoracique, suprasternal, sous-costal et abdominal, généralement en même temps que l'échographie duplex couleur. Cependant, la partie ascendante de l'arc aortique ne peut pas être affichée même avec une échocardiographie transoesophagienne en raison de l'emplacement de la trachée et de la bronche principale droite entre l'œsophage et l'aorte à cet endroit. La résolution de cette technique est élevée, mais la capacité de déterminer un emplacement spatial clair des formations étudiées est limitée. Des anévrismes peuvent être trouvés, mais il est difficile d'estimer leur taille et leur étendue. Cependant, l'échographie intravasculaire et l'échocardiographie transoesophagienne sont extrêmement importantes en chirurgie intravasculaire..

La méthode de diagnostic invasive la plus largement utilisée est l'aortographie, qui évalue la régurgitation sanguine, la fonction ventriculaire, la maladie coronarienne, l'atteinte de gros vaisseaux partant de l'aorte et l'emplacement, la taille et la longueur d'un anévrisme. Ses inconvénients comprennent l'irradiation du patient, ainsi que la nécessité d'utiliser des agents de contraste. La technique est considérée comme la principale lors de la réalisation de l'ATP.

En outre, l'échographie intravasculaire est d'une grande valeur diagnostique lors de l'utilisation de capteurs dans la plage de 7 à 10 MHz. Il existe des scanners de secteur mécaniques et électroniques qui fournissent des images du plan en coupe, mais ne permettent pas d'évaluer le flux sanguin. Cet inconvénient peut être éliminé en utilisant des cathéters à ultrasons linéaires guidés flexibles 8F, qui présentent tous les avantages techniques d'autres appareils échocardiographiques et à ultrasons..

La TEP peut détecter une activité métabolique accrue dans les anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale. L'absorption du 18F-fluorodésoxyglucose par l'anévrisme est un signe important de la propagation et de la rupture de l'anévrisme, et la combinaison de TEP et de CT peut servir de nouvelle méthode de diagnostic pour une inflammation limitée et une aortite..

En plus des méthodes de diagnostic par rayonnement, les méthodes de diagnostic de laboratoire sont souvent utilisées pour détecter les changements inflammatoires actifs. Ils peuvent être utilisés pour détecter des niveaux accrus de fibrinogène, d'α1-antitrypsine, d'haptoglobine, de céruloplasmine, de protéine C-réactive et de D-dimère.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel et Axel Haverich