Formation de thrombus dans les poumons: symptômes et danger

Dystonie

L'embolie pulmonaire est le chevauchement de la lumière des vaisseaux artériels des poumons par des caillots sanguins qui se sont détachés des parois veineuses.

Dans la première heure suivant la formation d'un caillot sanguin, le taux de mortalité des patients peut atteindre 10%. Si les principales branches des artères pulmonaires se bouchent, jusqu'à 30% des patients meurent.

"Route" du caillot

Dans 90% des cas, des caillots sanguins détachés pénètrent dans les poumons par les veines profondes de la jambe. Cela peut sembler étrange: pourquoi un caillot de sang des jambes finit-il soudainement dans les poumons? Pour comprendre la situation, vous devez réfléchir à la manière dont cela peut se produire..

Le système circulatoire humain se compose de deux cercles de circulation sanguine: grand et petit. Le petit cercle est conçu pour saturer le sang veineux en oxygène. Les veines cave supérieure et inférieure, qui collectent le sang veineux de tout le corps, s'écoulent dans la moitié droite du cœur.

Les caillots sanguins qui sortent des veines des membres inférieurs pénètrent dans l'oreillette droite par la veine cave inférieure, et de là dans les poumons.

Les caillots sanguins flottants (caillots sanguins qui sont attachés à la paroi de la veine avec leur tête et le corps et la queue se déplacent librement dans la lumière) se rompent le plus souvent. La composition de ces caillots sanguins est lâche, de sorte que toute tension musculaire peut provoquer la rupture d'une partie de celui-ci.

L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, mais seulement une conséquence de la thrombose veineuse. Compte tenu de ce fait, les facteurs de la triade Virchow, qui provoquent le développement de la phlébothrombose, font partie des facteurs prédisposant à la survenue de la PE:

  1. Diminution de la vitesse du flux sanguin veineux.
  2. Violation de l'intégrité de la paroi des vaisseaux veineux.
  3. Augmentation de la capacité de coagulation sanguine.

La séparation du thrombus peut survenir avec un traumatisme ou des mouvements brusques. En conséquence, un thrombus qui s'est détaché pénètre dans l'artère pulmonaire, provoquant le chevauchement de la lumière..

Le ventricule droit du cœur se remplit de sang, entraînant une insuffisance ventriculaire droite.

Le volume de sang entrant dans le ventricule gauche à partir des poumons diminue, ce qui entraîne une diminution significative de la pression artérielle. Un effondrement se produit, ce qui peut être fatal.

Selon la taille du thrombus détaché, les artères de différents diamètres sont obstruées. Avec une petite taille de caillots sanguins, un tableau clinique prononcé n'est pas observé. Lorsqu'un gros thrombus est arraché, une insuffisance ventriculaire droite aiguë peut survenir. Une thromboembolie étendue des artères pulmonaires survient moins fréquemment que les «petites» artères, qui ont tendance à se reproduire.

Causes et tableau clinique de la PE

Les causes les plus courantes de l'EP sont:

  • thrombose veineuse profonde de la jambe;
  • cardiopathie;
  • processus septiques;
  • Néoplasmes malins;
  • maladies héréditaires.

Les facteurs provoquant le développement de la thromboembolie pulmonaire comprennent:

Blessures et opérations:

  • blessures, fractures, syndrome de compression prolongé, paralysie;
  • remplacement articulaire, chirurgie arthroscopique, chirurgie abdominale à long terme;
  • cathéters veineux centraux.

Prendre des médicaments:

  • chimiothérapie;
  • la thérapie de remplacement d'hormone;
  • prendre des contraceptifs oraux.
  • malformations cardiaques congénitales et acquises, troubles du rythme cardiaque;
  • insuffisance cardiaque ou pulmonaire chronique;
  • thrombophlébite, varices.

Certaines conditions physiologiques:

  • grossesse, accouchement et période périnatale (pré- et postnatale);
  • âge avancé;
  • longs trajets / vols en position assise.

De plus, jusqu'à 20% des cas d'embolie pulmonaire ont une prédisposition héréditaire.

Les symptômes qui surviennent à partir du moment où un caillot sanguin s'est formé (qui était la cause du blocage des vaisseaux pulmonaires humains) dépendent de:

  • la taille et le nombre d'emboles;
  • niveau de blocage. Plus l'embolie est proche du cœur, plus les violations sont prononcées;
  • l'état des systèmes respiratoire et circulatoire avant l'embolie.

Avec cette pathologie, un certain nombre de changements pathologiques se produisent dans les systèmes respiratoire et cardiovasculaire d'une personne:

  • résistance accrue de la circulation pulmonaire;
  • violation de l'échange gazeux à la suite de la perte des fonctions des segments ou des lobes des poumons;
  • augmentation de la résistance des voies aériennes due au spasme réflexe;
  • diminution de l'élasticité des poumons due à une hémorragie en eux.

L'EP peut se manifester de différentes manières. Cela dépend de la taille des caillots sanguins qui se sont détachés et ont obstrué les artères pulmonaires, ainsi que du nombre de vaisseaux affectés chez une personne. Souvent, l'EP est asymptomatique et n'est trouvée qu'à titre posthume..

Le tableau clinique de l'EP n'est pas spécifique et se caractérise par une grande variété de symptômes..

L'embolie pulmonaire peut se manifester dans l'une des trois variantes cliniques:

  • Essoufflement soudain. Dans ce cas, une respiration et un rythme cardiaque rapides sont détectés, mais il n'y a aucun symptôme d'insuffisance des poumons ou du ventricule droit du cœur.
  • Coeur pulmonaire aigu. Manifesté par des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, une augmentation de la pression artérielle, une respiration rapide et des palpitations.

Infarctus pulmonaire. Qui se manifeste par des symptômes:

  • essoufflement en augmentation rapide;
  • toux avec du sang dans le mucus, hémoptysie;
  • douleur aiguë dans la poitrine, sous l'omoplate, sur le côté;
  • teint terreux;
  • pulsation des veines dans le cou, affaiblissement du pouls dans les membres;
  • sueur froide et collante, frissons, fièvre;
  • abaisser la tension artérielle jusqu'à l'effondrement.

L'embolie de grandes branches de l'artère pulmonaire s'accompagne d'un état grave du patient, qui peut être fatal.

Danger d'EP: conditions d'urgence et pronostic

La thromboembolie de l'artère pulmonaire provoque l'apparition de modifications pathologiques, qui deviennent par la suite la cause de l'invalidité ou du décès du patient.

Les conséquences fréquemment diagnostiquées de l'EP comprennent:

  • thromboembolie répétée;
  • maladie pulmonaire grave;
  • infarctus pulmonaire suivi de pneumonie;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • arrêt cardiaque.

Il est impossible de dire combien de temps les médecins ont à partir du moment où un caillot sanguin s'est formé, qui a bloqué les artères pulmonaires. Cela dépend de l'étendue de l'embolie:

  • avec de petits foyers, il est possible de dissoudre les caillots sanguins et de rétablir la circulation sanguine même sans traitement;
  • avec des foyers étendus, il est très possible de développer un infarctus pulmonaire, qui sans traitement dans un court laps de temps peut entraîner la mort.

À la suite du développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, une condition dans laquelle les poumons ne peuvent pas saturer le sang en oxygène et en éliminer le dioxyde de carbone. En conséquence, une hypoxémie (carence en oxygène) et une hypercapnie (excès de dioxyde de carbone) se produisent.

Les conséquences d'un tel état sont mortelles, car il y a une violation de l'équilibre acido-basique dans le sang, un empoisonnement des tissus corporels avec du dioxyde de carbone se produit, avec des dommages aux systèmes enzymatiques et énergétiques du corps..

Un traitement intensif est indiqué pour ces patients. A cet effet, les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë sévère dans l'embolie pulmonaire sont connectés à un appareil de ventilation mécanique (IVL). IVL permet une restauration artificielle des échanges gazeux dans les poumons. Il est utilisé dans les cas extrêmes:

  • avec un état grave du patient;
  • en l'absence de respiration spontanée;
  • avec troubles respiratoires aigus, agonie;
  • à une fréquence respiratoire supérieure à 40 par minute;
  • avec une augmentation progressive du taux de dioxyde de carbone dans le sang ou une diminution du taux d'oxygène dans le contexte d'un traitement conservateur.

Après la restauration de l'équilibre acido-basique du sang en présence d'une respiration spontanée, le patient peut être déconnecté du ventilateur. Après avoir transféré le patient en respiration spontanée, les indicateurs de gaz sanguins sont surveillés sans faute. Le pronostic pour ces patients est assez favorable..

Le pronostic pour la vie et la santé après une thromboembolie dépend de:

  • l'étendue de l'embolie pulmonaire;
  • conditions du cercle pulmonaire du flux sanguin;
  • traitement en temps opportun;
  • l'efficacité de la prévention de la thromboembolie récurrente.

En général, le pronostic de la thromboembolie des petites artérioles pulmonaires est assez favorable, à condition qu'un traitement adéquat et une prévention compétente de la thromboembolie récurrente soient effectués. La prévention des cas répétés d'embolie pulmonaire consiste à:

  • cours réguliers de traitement de la toxicomanie;
  • traitement des maladies provoquant l'apparition d'une embolie pulmonaire;
  • si nécessaire - effectuer un traitement chirurgical planifié.

Le pronostic pour les patients ayant subi une EP étendue n'est pas très favorable.

Le taux de survie des patients dans les 4 ans n'est que de 20%.

Un patient sur quatre avec PE meurt dans la première année après une crise.

Pourquoi la thromboembolie pulmonaire est-elle dangereuse??

Le matériel est publié à titre informatif uniquement et ne constitue pas une prescription de traitement! Nous vous recommandons de consulter un hématologue de votre hôpital!

Co-auteurs: Natalya Markovets, hématologue

L'embolie pulmonaire est une maladie potentiellement mortelle qui se termine par la mort dans près de 90% des cas. Qu'est-ce que la thrombose pulmonaire, quels sont les symptômes et les causes? Combien de temps vivent-ils avec une telle pathologie et existe-t-il des méthodes de traitement? Considérons plus en détail.

Contenu:

Une urgence potentiellement mortelle est considérée comme une embolie pulmonaire, qui n'est pas une maladie indépendante, mais se développe dans le contexte d'autres pathologies.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une thrombose pulmonaire peut apparaître, mais quel que soit le facteur étiologique, cette condition est extrêmement dangereuse pour la vie humaine et entraîne la mort dans 85% des cas. Avec le développement de la thromboembolie dans la lumière de l'artère pulmonaire, un blocage des vaisseaux sanguins apparaît, ce qui bloque partiellement ou complètement le flux sanguin vers les organes et systèmes internes. Les personnes âgées de plus de 50 ans, ainsi que celles ayant des antécédents de pathologies cardiaques et vasculaires sont à risque de développer cette affection.

Thrombus de l'artère pulmonaire

Le taux de survie pour un caillot sanguin dans les poumons est plutôt faible, car la mort peut survenir instantanément.

Important! Afin de réduire la probabilité de développement d'un blocage, les personnes à risque doivent consulter périodiquement un cardiologue et subir les examens nécessaires.

La pression artérielle est nécessaire au mouvement du sang. Il est formé à la suite du travail des muscles cardiaques. Distinguer la pression artérielle supérieure (SD) et inférieure (DD). La pression artérielle chez les enfants diffère de celle des adultes, change au cours de la journée et à différents stades de la vie.

Qu'est-ce que la thrombose pulmonaire?

L'embolie pulmonaire (EP) est une affection pathologique aiguë dans laquelle il y a un blocage soudain du tronc ou des branches de l'artère pulmonaire par une embolie (thrombus). La localisation d'un thrombus peut être notée dans le ventricule droit ou gauche, le lit veineux ou l'oreillette du cœur. Très souvent, un thrombus peut «venir» avec le flux sanguin et s'arrêter dans la lumière de l'artère pulmonaire. Avec le développement de cette affection, il y a une perturbation partielle ou complète du flux sanguin vers l'artère pulmonaire, ce qui provoque un œdème pulmonaire avec rupture ultérieure de l'artère pulmonaire. Cette condition conduit à une mort rapide et soudaine d'une personne..

Important! En termes de nombre de décès, la thrombose artérielle pulmonaire arrive au deuxième rang après l'infarctus du myocarde. Selon les indicateurs médicaux, chez 90% des personnes décédées avec un diagnostic d'embolie pulmonaire, le diagnostic primaire était erroné et l'assistance retardée a entraîné la mort..

Les raisons

De nombreuses raisons et facteurs prédisposants peuvent provoquer la formation de thrombus dans l'artère pulmonaire, notamment:

  • Pathologies du système cardiovasculaire: angine de poitrine, hypertension, athérosclérose vasculaire, ischémie, fibrillation auriculaire et autres.
  • Maladies oncologiques.
  • Maladies du sang.
  • Thrombophilie.
  • Phlébévrysme.
  • Diabète.
  • Obésité.
  • Fumeur.

Une activité physique excessive, une tension nerveuse prolongée, l'utilisation de certains médicaments et d'autres facteurs qui affectent négativement le travail du système cardiovasculaire peuvent provoquer le développement d'un caillot sanguin.

Les varices sont l'une des raisons du développement de l'embolie pulmonaire

Symptômes

Les caillots sanguins dans les gros vaisseaux et les artères sont difficiles à diagnostiquer, de sorte que le taux de mortalité parmi la population avec un tel diagnostic est assez élevé. Dans le cas où un thrombus pulmonaire s'est déclenché, la durée de vie d'une personne dépend des soins médicaux fournis, mais la mort survient instantanément. Les signes cliniques d'embolie pulmonaire peuvent être suspectés à l'avance. Cette condition présente souvent les symptômes suivants:

  • Toux sèche avec écoulement de crachats sanglants.
  • Dyspnée.
  • Douleur thoracique.
  • Augmentation de la faiblesse, de la somnolence.
  • Étourdissements, voire perte de conscience.
  • Abaisser la tension artérielle.
  • Tachycardie.
  • Veines enflées dans le cou.
  • Peau pâle.
  • Augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés.

Les symptômes ci-dessus ne sont pas toujours présents. Selon les statistiques, seulement 50% des personnes sont confrontées à de tels signes. Dans d'autres cas, les symptômes d'un thrombus de l'artère pulmonaire passent inaperçus et une personne peut mourir dans les minutes suivant une crise.

Traitement

Si une embolie pulmonaire est suspectée, chaque seconde compte. Si le patient a réussi à être transporté à l'hôpital, il est placé dans l'unité de soins intensifs, où des mesures urgentes sont prises pour normaliser la circulation pulmonaire. Afin de prévenir la récidive de l'embolie pulmonaire, le patient se voit prescrire un repos au lit, ainsi qu'une thérapie par perfusion, qui permet de réduire la viscosité du sang, de normaliser la pression artérielle.

La douleur thoracique est le signe d'un caillot sanguin dans les poumons

Dans le cas où le traitement conservateur ne donne pas de résultats, les médecins effectuent de toute urgence une opération - thromboembolectomie (élimination d'un caillot sanguin). Une alternative à une telle opération peut être la fragmentation du cathéter de la thromboembole, ce qui implique l'installation d'un filtre spécial dans la branche de l'artère pulmonaire ou de la veine cave inférieure..

Important! Il est difficile de prédire le pronostic après la chirurgie, mais étant donné la complexité de la maladie et le risque élevé de décès, la chirurgie est souvent la seule chance de sauver la vie du patient.

L'hypertension artérielle est enregistrée chez un patient sur cinq. Dans la plupart des cas, cela est dû au fait que les gens mènent une vie malsaine, boivent de l'alcool, fument et mangent des aliments «nocifs». Une cause fréquente d'hypertension artérielle est le stress et le surmenage. Il existe de nombreuses façons de traiter l'hypertension, l'essentiel est de poser un diagnostic à temps.

Complications possibles

Si un caillot de sang se forme dans les poumons, les conséquences sont désastreuses, car la mort peut survenir en quelques minutes. L'EP aiguë dans 90% des cas se termine par un arrêt cardiaque et la mort subite du patient. L'incidence des complications augmente si une personne a des antécédents de troubles hémodynamiques secondaires ou de maladies cardiovasculaires. Dans de tels cas, les chances de survie sont réduites à zéro..

Nous avons déjà écrit sur les symptômes d'un caillot sanguin dans la main et recommandé de mettre l'article en favori..

Prévisions pour la vie

Avec un diagnostic précoce de la thromboembolie, le pronostic est favorable. Dans les cas où une personne est atteinte d'autres pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins, le taux de survie est de 30% avec un diagnostic précoce.

Important! L'insidiosité de cette condition réside dans la rechute possible de la maladie, qui peut se manifester dans le contexte de tout facteur provoquant.

Dans l'évolution chronique de la thromboembolie, la plupart des patients subissent un infarctus du myocarde tout au long de l'année, ce qui réduit considérablement les chances de vie. Avec le diagnostic rapide d'un thrombus dans la lumière des vaisseaux, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin et de prendre les médicaments nécessaires. Un traitement approprié peut aider à réduire le risque d'embolie pulmonaire, même lorsqu'un caillot sanguin est présent dans une branche de l'artère pulmonaire.

La prévention

Le développement d'un caillot sanguin dans les poumons est beaucoup plus facile à prévenir qu'à traiter. Il est possible de réduire la formation de thrombose dans 80% des cas en suivant des mesures préventives simples:

  • activité physique modérée;
  • rejet des talons hauts;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • exercice quotidien et seulement un mode de vie sain;
  • une alimentation appropriée et saine;
  • traitement opportun et correct de toutes les maladies concomitantes.

Les personnes à risque ou présentant d'autres pathologies du système cardiovasculaire dans leur anamnèse devraient consulter périodiquement un cardiologue. Des diagnostics rapides et de haute qualité sous la supervision d'un spécialiste hautement qualifié aideront à temps à identifier les violations du travail des vaisseaux sanguins, à effectuer un traitement qui améliorera non seulement l'état du patient, mais aussi sauvera la vie.

Embolie pulmonaire - symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr M. V. Grinberg, cardiologue avec 31 ans d'expérience..

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'embolie pulmonaire (EP) est un blocage des artères de la circulation pulmonaire par des caillots sanguins formés dans les veines de la circulation systémique et les parties droites du cœur amenées avec la circulation sanguine. En conséquence, l'apport sanguin au tissu pulmonaire s'arrête, une nécrose se développe (mort des tissus), un infarctus-pneumonie, une insuffisance respiratoire. La charge sur le cœur droit augmente, une insuffisance circulatoire ventriculaire droite se développe: cyanose (peau bleue), œdème dans les membres inférieurs, ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). La maladie peut se développer de manière aiguë ou progressive, sur plusieurs heures ou jours. Dans les cas graves, le développement de l'EP se produit rapidement et peut entraîner une forte détérioration de l'état et la mort du patient..

Chaque année, 0,1% de la population mondiale meurt de PE. En termes de fréquence de décès, la maladie vient juste après la cardiopathie ischémique (maladie coronarienne) et les accidents vasculaires cérébraux. Plus de patients souffrant d'embolie pulmonaire meurent que ceux atteints du SIDA, du cancer du sein, du cancer de la prostate et des accidents de la route réunis. La majorité des patients (90%) décédés de l'EP n'ont pas reçu le diagnostic correct à temps et n'ont pas reçu le traitement nécessaire. L'EP survient souvent là où on ne s'y attend pas - chez les patients atteints de maladies non cardiologiques (traumatisme, accouchement), ce qui complique leur évolution. La mortalité en PE atteint 30%. Avec un traitement optimal en temps opportun, la mortalité peut être réduite à 2 à 8%. [2]

La manifestation de la maladie dépend de la taille des caillots sanguins, de la soudaineté ou de l'apparition progressive des symptômes, de la durée de la maladie. L'évolution peut être très différente - d'asymptomatique à rapidement progressif, jusqu'à la mort subite.

TELA est une maladie fantôme qui porte des masques d'autres maladies du cœur ou des poumons. La clinique peut ressembler à un infarctus, ressemblant à de l'asthme bronchique, une pneumonie aiguë. Parfois, la première manifestation de la maladie est une insuffisance circulatoire ventriculaire droite. La principale différence est l'apparition soudaine en l'absence d'autres raisons visibles de l'augmentation de l'essoufflement.

L'EP se développe généralement à la suite d'une thrombose veineuse profonde, qui précède généralement 3 à 5 jours avant le début de la maladie, en particulier en l'absence de traitement anticoagulant.

Facteurs de risque d'embolie pulmonaire

Lors du diagnostic, la présence de facteurs de risque de thromboembolie est prise en compte. Les plus importants d'entre eux: fracture de la hanche ou d'un membre, arthroplastie de la hanche ou du genou, chirurgie majeure, traumatisme ou lésion cérébrale.

Les facteurs dangereux (mais pas si importants) comprennent: arthroscopie du genou, cathéter veineux central, chimiothérapie, insuffisance cardiaque chronique, traitement hormonal substitutif, tumeurs malignes, contraceptifs oraux, accident vasculaire cérébral, grossesse, accouchement, période post-partum, thrombophilie. Dans les néoplasmes malins, la fréquence des thromboembolies veineuses est de 15% et est la deuxième cause de décès dans ce groupe de patients. La chimiothérapie augmente le risque de thromboembolie veineuse de 47%. La thromboembolie veineuse non provoquée peut être une manifestation précoce d'un néoplasme malin, qui est diagnostiqué dans un délai d'un an chez 10% des patients avec un épisode d'EP. [2]

Les facteurs les plus sûrs, mais toujours risqués, comprennent toutes les conditions associées à une immobilisation prolongée (immobilité) - alitement prolongé (plus de trois jours), voyage en avion, vieillesse, varices, interventions laparoscopiques. [3]

Plusieurs facteurs de risque sont communs avec la thrombose artérielle. Ce sont les mêmes facteurs de risque de complications de l'athérosclérose et de l'hypertension: tabagisme, obésité, mode de vie sédentaire, ainsi que diabète sucré, hypercholestérolémie, stress psychologique, faible consommation de légumes, fruits, poisson, faible niveau d'activité physique.

Plus le patient est âgé, plus la maladie est susceptible de se développer..

Enfin, l'existence d'une prédisposition génétique à l'EP a été prouvée aujourd'hui. La forme hétérozygote du polymorphisme du facteur V augmente le risque de thromboembolie veineuse initiale trois fois et la forme homozygote - 15-20 fois.

Les facteurs de risque les plus importants contribuant au développement d'une thrombophilie agressive sont le syndrome des antiphospholipides avec une augmentation des anticorps anti-cardiolipines et une carence en anticoagulants naturels: protéine C, protéine S et antithrombine III..

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les symptômes de la maladie sont variés. Il n'y a pas un seul symptôme, en présence duquel il était possible de dire avec certitude que le patient avait une PE.

En cas de thromboembolie de l'artère pulmonaire, une douleur de type infarctus rétrosternal, un essoufflement, une toux, une hémoptysie, une hypotension artérielle, une cyanose, une syncope (évanouissement) peuvent survenir, ce qui peut également survenir dans d'autres maladies diverses..

Le diagnostic est souvent posé après que l'infarctus aigu du myocarde a été écarté. Une caractéristique de l'essoufflement dans l'EP est son apparition sans lien avec des causes externes. Par exemple, le patient note qu'il ne peut pas monter au deuxième étage, bien qu'il l'ait fait sans effort la veille. Avec la défaite des petites branches de l'artère pulmonaire, les symptômes du tout début peuvent être effacés, non spécifiques. Les signes d'un infarctus du poumon n'apparaissent que le 3-5ème jour: douleur thoracique; toux; hémoptysie; l'apparition d'un épanchement pleural (accumulation de liquide dans la cavité interne du corps). Le syndrome fébrile survient entre 2 et 12 jours.

Le complexe complet des symptômes ne se produit que chez un patient sur sept, mais 1 à 2 signes sont trouvés chez tous les patients. Avec la défaite des petites branches de l'artère pulmonaire, le diagnostic n'est généralement posé qu'au stade de la formation d'un infarctus pulmonaire, c'est-à-dire après 3 à 5 jours. Parfois, les patients souffrant d'embolie pulmonaire chronique sont observés pendant une longue période par un pneumologue, tandis qu'un diagnostic et un traitement rapides peuvent réduire l'essoufflement, améliorer la qualité de vie et le pronostic.

Par conséquent, afin de minimiser le coût des diagnostics, des échelles ont été développées pour déterminer la probabilité de maladie. Ces échelles sont considérées comme presque égales, mais le modèle de Genève s'est avéré plus acceptable pour les patients ambulatoires et l'échelle P.S. Wells pour les patients hospitalisés. Ils sont très faciles à utiliser et comprennent à la fois les causes sous-jacentes (thrombose veineuse profonde, antécédents de néoplasmes) et les symptômes cliniques.

Parallèlement au diagnostic d'EP, le médecin doit déterminer la source de la thrombose, ce qui est une tâche assez difficile, car la formation de caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs est souvent asymptomatique.

La pathogenèse de l'embolie pulmonaire

La pathogenèse est basée sur le mécanisme de la thrombose veineuse. Les caillots sanguins dans les veines se forment à la suite d'une diminution de la vitesse du flux sanguin veineux due à l'arrêt de la contraction passive de la paroi veineuse en l'absence de contractions musculaires, de varices, de compression de leurs formations volumétriques. À ce jour, les médecins ne peuvent pas diagnostiquer les varices dans le petit bassin (chez 40% des patients). Une thrombose veineuse peut se développer lorsque:

  • une violation du système de coagulation sanguine - pathologique ou iatrogène (obtenue à la suite d'un traitement, à savoir lors de la prise de HPTH);
  • dommages à la paroi vasculaire dus à un traumatisme, interventions chirurgicales, thrombophlébite, sa défaite par les virus, radicaux libres lors de l'hypoxie, poisons.

Les caillots sanguins peuvent être détectés par ultrasons. Les dangereux sont ceux qui sont fixés à la paroi du vaisseau et se déplacent dans la lumière. Ils peuvent se rompre et se déplacer avec la circulation sanguine dans l'artère pulmonaire. [1]

Les conséquences hémodynamiques de la thrombose se manifestent lorsque plus de 30 à 50% du volume du lit pulmonaire est affecté. L'embolisation des vaisseaux pulmonaires entraîne une augmentation de la résistance dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire, une augmentation de la charge sur le ventricule droit et la formation d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë. Cependant, la gravité des dommages au lit vasculaire est déterminée non seulement et pas tant par le volume de la thrombose artérielle, mais par l'hyperactivation des systèmes neurohumoraux, la libération accrue de sérotonine, de thromboxane, d'histamine, ce qui conduit à une vasoconstriction (rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins) et une forte augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire. Le transfert d'oxygène en souffre, une hypercapnie apparaît (le niveau de dioxyde de carbone dans le sang augmente). Le ventricule droit est dilaté (dilaté), une insuffisance tricuspide se produit, une violation du flux sanguin coronaire. Diminution du débit cardiaque, ce qui entraîne une diminution du remplissage du ventricule gauche avec le développement de son dysfonctionnement diastolique. Le développement d'une hypotension systémique (baisse de la pression artérielle) peut être accompagné d'évanouissements, d'un collapsus, d'un choc cardiogénique, jusqu'à la mort clinique.

Une éventuelle stabilisation temporaire de la pression artérielle crée l'illusion de la stabilité hémodynamique du patient. Cependant, après 24 à 48 heures, une deuxième vague de chute de tension artérielle se développe, dont la cause est une thromboembolie répétée, une thrombose continue due à une thérapie anticoagulante insuffisante. L'hypoxie systémique et l'insuffisance de la perfusion coronaire (flux sanguin) provoquent un cercle vicieux conduisant à la progression de l'insuffisance circulatoire ventriculaire droite.

Les petites embolies n'aggravent pas l'état général; elles peuvent se manifester par une hémoptysie, une pneumonie infarctus limitée. [cinq]

Classification et stades de développement de la thromboembolie pulmonaire

Il existe plusieurs classifications de la PE: par la gravité du processus, par le volume du lit affecté et par le taux de développement, mais toutes sont difficiles à utiliser en clinique..

Les types d'EP suivants se distinguent par le volume du lit vasculaire affecté:

  1. Massif - l'embolie est localisée dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire; 50 à 75% du canal est affecté. L'état du patient est extrêmement difficile, il y a une tachycardie et une diminution de la pression artérielle. Il y a un développement de choc cardiogénique, d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, caractérisée par une mortalité élevée.
  2. Embolie des branches lobaires ou segmentaires de l'artère pulmonaire - 25 à 50% du lit affecté. Tous les symptômes sont présents, mais la pression artérielle n'est pas basse.
  3. Embolie de petites branches de l'artère pulmonaire - jusqu'à 25% du lit affecté. Dans la plupart des cas, il est bilatéral et, le plus souvent, asymptomatique, ainsi que répété ou récurrent.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire est aiguë («fulminante»), aiguë, subaiguë (prolongée) et chronique récurrente. En règle générale, le rythme de l'évolution de la maladie est associé au volume de thrombose des branches des artères pulmonaires..

Selon la gravité, on distingue un développement sévère (enregistré chez 16-35%), modéré (chez 45-57%) et léger (chez 15-27%) de la maladie.

La stratification des risques selon des échelles modernes (PESI, sPESI), qui comprend 11 indicateurs cliniques, est d'une grande importance pour déterminer le pronostic des patients atteints d'EP. Sur la base de cet indice, le patient appartient à l'une des cinq classes (I-V), dans lesquelles le taux de mortalité à 30 jours varie de 1 à 25%.

Complications de l'embolie pulmonaire

L'EP aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Avec un développement progressif, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique se produit, une insuffisance circulatoire ventriculaire droite progressive.

L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (CTEPH) est une forme de la maladie dans laquelle une obstruction thrombotique des petites et moyennes branches de l'artère pulmonaire se produit, à la suite de laquelle la pression dans l'artère pulmonaire augmente et la charge sur le cœur droit (oreillette et ventricule) augmente.

La CTEPH est une forme unique de la maladie car elle peut être potentiellement guérissable avec des méthodes chirurgicales et thérapeutiques. Le diagnostic est établi sur la base des données de cathétérisme de l'artère pulmonaire: une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mm Hg. Art., Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire au-dessus de 2 unités de Wood, détection des emboles dans les artères pulmonaires dans le contexte d'un traitement anticoagulant prolongé pendant plus de 3 à 5 mois.

Une complication grave de la CTEPH est une insuffisance ventriculaire droite progressive de la circulation sanguine. Caractérisé par une faiblesse, des palpitations, une diminution de la tolérance à l'effort, l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs, une accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), la poitrine (hydrothorax), le sac cardiaque (hydropéricarde). Dans le même temps, il n'y a pas d'essoufflement en position horizontale, il n'y a pas de stagnation de sang dans les poumons. C'est souvent avec ces symptômes que le patient se présente en premier chez le cardiologue. Il n'y a pas de données sur les autres causes de la maladie. La décompensation à long terme de la circulation sanguine provoque une dégénérescence des organes internes, une privation de protéines et une perte de poids. Le pronostic est le plus souvent défavorable, une stabilisation temporaire de la maladie est possible dans le contexte d'un traitement médicamenteux, mais les réserves du cœur s'épuisent rapidement, l'œdème progresse, l'espérance de vie dépasse rarement 2 ans.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Les méthodes de diagnostic appliquées à des patients spécifiques dépendent principalement de la détermination de la probabilité d'EP, de la gravité de l'état du patient et des capacités des établissements médicaux.

L'algorithme de diagnostic est présenté dans l'étude PIOPED II (the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) de 2014. [1]

L'électrocardiographie, qui doit être réalisée chez tous les patients, est en premier lieu en termes de valeur diagnostique. Les changements pathologiques sur l'ECG - surcharge aiguë de l'oreillette et du ventricule droits, troubles du rythme complexes, signes d'insuffisance du flux sanguin coronaire - permettent de suspecter la maladie et de choisir la bonne tactique, en déterminant la gravité du pronostic.

L'évaluation de la taille et de la fonction du ventricule droit, le degré d'insuffisance tricuspide par échocardiographie vous permet d'obtenir des informations importantes sur l'état du flux sanguin, la pression dans l'artère pulmonaire, exclut d'autres causes de l'état grave du patient, telles que la tamponnade péricardique, la dissection (dissection) de l'aorte, etc. Cependant, cela n'est pas toujours possible en raison de la fenêtre échographique étroite, de l'obésité du patient, de l'incapacité d'organiser un service d'échographie 24 heures sur 24, souvent avec l'absence de capteur transoesophagien..

Le dosage des D-dimères s'est avéré très pertinent dans la suspicion de PE. Cependant, le test n'est pas absolument spécifique, car des résultats accrus sont également trouvés en l'absence de thrombose, par exemple chez les femmes enceintes, les personnes âgées, avec fibrillation auriculaire et néoplasmes malins. Par conséquent, cette étude n'est pas indiquée pour les patients présentant une forte probabilité de maladie. Cependant, avec une faible probabilité, le test est suffisamment informatif pour exclure la formation de thrombus dans le lit vasculaire..

Pour déterminer la thrombose veineuse profonde, l'échographie des veines des membres inférieurs a une sensibilité et une spécificité élevées, qui pour le dépistage peuvent être effectuées en quatre points: les régions inguinale et poplitée des deux côtés. L'augmentation de la zone d'étude augmente la valeur diagnostique de la méthode.

La tomodensitométrie thoracique avec contraste vasculaire est une méthode très efficace pour diagnostiquer une embolie pulmonaire. Permet la visualisation des grandes et petites branches de l'artère pulmonaire.

S'il est impossible de réaliser un scanner thoracique (grossesse, intolérance aux produits de contraste iodés, etc.), il est possible de réaliser une scintigraphie pulmonaire planaire de ventilation-perfusion (V / Q). Cette méthode peut être recommandée pour de nombreuses catégories de patients, mais elle reste aujourd'hui inaccessible..

Le sondage cardiaque droit et l'angiopulmonographie sont actuellement la méthode la plus informative. Avec son aide, vous pouvez déterminer avec précision à la fois le fait de l'embolie et le volume de la lésion. [6]

Malheureusement, toutes les cliniques ne sont pas équipées de laboratoires d'isotopes et d'angiographie. Mais la mise en œuvre de techniques de dépistage lors du traitement initial du patient - ECG, radiographie thoracique simple, échographie du cœur, échographie des veines des membres inférieurs - permet au patient d'être référé à la MSCT (tomodensitométrie en spirale multi-coupes) et à un examen plus approfondi..

Traitement de l'embolie pulmonaire

L'objectif principal du traitement de l'embolie pulmonaire est de sauver la vie du patient et de prévenir la formation d'une hypertension pulmonaire chronique. Tout d'abord, pour cela, il est nécessaire d'arrêter le processus de thrombose dans l'artère pulmonaire, qui, comme mentionné ci-dessus, ne se produit pas simultanément, mais en quelques heures ou jours..

Avec la thrombose massive, la restauration de la perméabilité des artères bloquées est montrée - thrombectomie, car cela conduit à la normalisation de l'hémodynamique.

Pour déterminer la stratégie de traitement, les échelles de détermination du risque de décès au début de la période PESI, sPESI sont utilisées. Ils permettent d'identifier des groupes de patients pour lesquels une prise en charge ambulatoire est indiquée ou pour lesquels une hospitalisation est nécessaire avec MSCT, thérapie thrombotique d'urgence, thrombectomie chirurgicale ou intervention intravasculaire percutanée..

Caillot de sang dans les poumons

La prévention

Prévention primaire de la thrombophlébite et de la thrombophilie - toutes les mesures visant à prévenir la coagulation sanguine

Il est particulièrement important de respecter les recommandations pour les personnes inactives et en surpoids. Ils doivent effectuer régulièrement des bandages serrés des membres inférieurs avec des bandages élastiques

Il est également nécessaire de pratiquer la gymnastique médicale et l'éducation physique récréative..

Des anticoagulants sont prescrits aux patients pour éviter les caillots sanguins. Elle nécessite également une surveillance constante par le thérapeute, le cardiologue, le chirurgien. Ils pourront expliquer ce que c'est, la thromboembolie pulmonaire.

Traitement d'urgence

L'assistance d'urgence au stade de l'équipe d'ambulance consiste à résoudre les tâches suivantes:

  1. Prévention de la mort par insuffisance cardio-pulmonaire aiguë;
  2. Correction du flux sanguin dans la circulation pulmonaire;
  3. Mesures préventives pour prévenir les épisodes récurrents d'occlusion vasculaire pulmonaire.

Le médecin utilisera tous les médicaments qui aideront à éliminer le risque mortel et tentera de se rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Ce n'est qu'en milieu hospitalier que vous pouvez essayer de sauver la vie d'une personne atteinte de thromboembolie pulmonaire.

La base d'une thérapie réussie est la mise en œuvre des méthodes de traitement suivantes dans les premières heures après l'apparition de symptômes dangereux:

  • l'introduction de médicaments thrombolytiques;
  • utilisation dans le traitement des anticoagulants;
  • amélioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux des poumons;
  • assistance respiratoire;
  • thérapie symptomatique.

Un traitement chirurgical est indiqué dans les cas suivants:

  • blocage du tronc pulmonaire principal;
  • une forte détérioration de l'état du patient avec une baisse de la pression artérielle;
  • absence d'effet de la pharmacothérapie.

La principale méthode de traitement chirurgical est la thrombectomie. 2 variantes d'intervention chirurgicale sont utilisées - avec l'utilisation d'une machine cœur-poumon et avec une fermeture temporaire du flux sanguin à travers les vaisseaux de la veine cave inférieure. Dans le premier cas, le médecin enlèvera l'obstacle dans le navire en utilisant une technique spéciale. Dans le second, le spécialiste lors de l'opération bloquera la circulation sanguine dans le bas du corps et effectuera une thrombectomie le plus rapidement possible (le temps de l'opération est limité à 3 minutes).

Danger d'EP: conditions d'urgence et pronostic

La thromboembolie de l'artère pulmonaire provoque l'apparition de modifications pathologiques, qui deviennent par la suite la cause de l'invalidité ou du décès du patient.

Les conséquences fréquemment diagnostiquées de l'EP comprennent:

  • thromboembolie répétée;
  • maladie pulmonaire grave;
  • infarctus pulmonaire suivi de pneumonie;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • arrêt cardiaque.
  • avec de petits foyers, il est possible de dissoudre les caillots sanguins et de rétablir la circulation sanguine même sans traitement;
  • avec des foyers étendus, il est très possible de développer un infarctus pulmonaire, qui sans traitement dans un court laps de temps peut entraîner la mort.

À la suite du développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, une condition dans laquelle les poumons ne peuvent pas saturer le sang en oxygène et en éliminer le dioxyde de carbone. En conséquence, une hypoxémie (carence en oxygène) et une hypercapnie (excès de dioxyde de carbone) se produisent.

Les conséquences d'un tel état sont mortelles, car il y a une violation de l'équilibre acido-basique dans le sang, un empoisonnement des tissus corporels avec du dioxyde de carbone se produit, avec des dommages aux systèmes enzymatiques et énergétiques du corps..

Un traitement intensif est indiqué pour ces patients. A cet effet, les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë sévère dans l'embolie pulmonaire sont connectés à un appareil de ventilation mécanique (IVL). IVL permet une restauration artificielle des échanges gazeux dans les poumons. Il est utilisé dans les cas extrêmes:

  • avec un état grave du patient;
  • en l'absence de respiration spontanée;
  • avec troubles respiratoires aigus, agonie;
  • à une fréquence respiratoire supérieure à 40 par minute;
  • avec une augmentation progressive du taux de dioxyde de carbone dans le sang ou une diminution du taux d'oxygène dans le contexte d'un traitement conservateur.

Après la restauration de l'équilibre acido-basique du sang en présence d'une respiration spontanée, le patient peut être déconnecté du ventilateur. Après avoir transféré le patient en respiration spontanée, les indicateurs de gaz sanguins sont surveillés sans faute. Le pronostic pour ces patients est assez favorable..

Le pronostic pour la vie et la santé après une thromboembolie dépend de:

  • l'étendue de l'embolie pulmonaire;
  • conditions du cercle pulmonaire du flux sanguin;
  • traitement en temps opportun;
  • l'efficacité de la prévention de la thromboembolie récurrente.

En général, le pronostic de la thromboembolie des petites artérioles pulmonaires est assez favorable, à condition qu'un traitement adéquat et une prévention compétente de la thromboembolie récurrente soient effectués. La prévention des cas répétés d'embolie pulmonaire consiste à:

  • cours réguliers de traitement de la toxicomanie;
  • traitement des maladies provoquant l'apparition d'une embolie pulmonaire;
  • si nécessaire - effectuer un traitement chirurgical planifié.

Le pronostic pour les patients ayant subi une EP étendue n'est pas très favorable.

Le taux de survie des patients dans les 4 ans n'est que de 20%.

Un patient sur quatre avec PE meurt dans la première année après une crise.

3 formes de thrombose

Les formes de la maladie sont subdivisées en fonction de l'ampleur des lésions et de l'évolution de la maladie..

  1. 1. La forme massive est une situation où un gros caillot sanguin a bloqué le flux sanguin de l'artère principale du poumon. Dans ce cas, une personne ressent une asphyxie, perd connaissance, la pression artérielle baisse, les convulsions commencent, puis la mort survient.
  2. 2. Thromboembolie des segments pulmonaires ou des branches minces des vaisseaux pulmonaires. Dans cette situation, l'essoufflement est modéré, la douleur n'est pas forte, la pression diminue en douceur.
  3. 3. Thromboembolie des vaisseaux minces des poumons. Passe, en règle générale, asymptomatique, le patient éprouve parfois des douleurs thoraciques à court terme.

Définition de la maladie au cours du parcours:

  1. 1. Le plus aigu - se déroule très rapidement, il y a un blocage complet de la grande artère pulmonaire. La respiration s'arrête, le rythme cardiaque s'arrête, la mort vient.
  2. 2. L'évolution de la maladie avec infarctus pulmonaires multiples est appelée subaiguë. Elle se caractérise par des blocages répétés, cette condition dure jusqu'à plusieurs semaines, se termine souvent par la mort du patient.
  3. 3. La position debout chronique est appelée debout avec une embolie pulmonaire régulière de petits vaisseaux. Dans le contexte de cette maladie, une insuffisance cardiaque se développe..

Les raisons

Un thrombus dans la veine pulmonaire ne se forme pas. Il y arrive avec le flux sanguin provenant d'autres localisations, bloquant la lumière du vaisseau.

Par conséquent, les causes de la thrombose veineuse pulmonaire peuvent être considérées:

La présence chez le patient d'une pathologie telle que la thrombose veineuse profonde de la jambe inférieure. Combinaison de thrombose veineuse profonde et superficielle de la jambe inférieure.

Thrombose de la veine cave inférieure et des branches qui en partent.

Cardiopathologie: cardiopathie ischémique, rhumatisme accompagné de sténose, fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, myocardite non rhumatismale.

Tumeurs cancéreuses. Plus souvent que d'autres, les néoplasmes des poumons, de l'estomac et du pancréas entraînent eux-mêmes une thrombose de la veine pulmonaire..

Thrombophilie, en tant que pathologie du système sanguin, ce qui entraîne une augmentation de sa coagulabilité.

L'APS est un syndrome dans lequel des réactions se produisent dans le corps qui provoquent la formation de caillots sanguins. Ils peuvent être situés dans une variété d'endroits..

Avant de se familiariser avec les facteurs provoquant le développement d'une maladie aussi redoutable que la PE, il est nécessaire de savoir où et pour quelle raison un thrombus pulmonaire se forme - le principal provocateur d'un état pathologique. Il:

  • des dommages thrombus aux veines situées dans les membres inférieurs;
  • la formation d'un caillot sanguin dangereux sur les parois de tout vaisseau en raison de l'adhésion de plaques athéroscléreuses sur eux;
  • localisation d'un caillot sanguin dans les veines des membres supérieurs.

Facteurs de risque

Les médecins ne parviennent pas à un consensus sur les raisons pour lesquelles des caillots sanguins se forment dans les poumons.

Une maladie potentiellement mortelle est l'embolie pulmonaire (EP). Après tout, nous parlons des caillots sanguins formés. Parmi toutes les pathologies, la PE se distingue par des statistiques menaçantes.

Les caillots sanguins dans les poumons peuvent obstruer une artère à tout moment. Malheureusement, cela est souvent fatal..

Caractéristiques de la maladie

L'EP n'est pas une pathologie indépendante. Comme son nom l'indique, c'est une conséquence de la thrombose.

Le groupe à risque comprend les patients âgés de 50 ans (plus souvent des hommes). La présence dans le passé de maladies du système cardiovasculaire aggrave considérablement la situation.

Un certain nombre de raisons et de facteurs supposés peuvent être distingués qui affectent de manière significative le développement d'une maladie telle que la thrombose pulmonaire..

  • pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • Néoplasmes malins;
  • maladies du sang;
  • varices et thrombophlébite;
  • augmentation de la coagulation sanguine;
  • pathologies endocriniennes;
  • en surpoids;
  • mauvaises habitudes;
  • prendre des médicaments qui affectent le travail du système cardiovasculaire et le processus de coagulation sanguine;
  • séjour prolongé dans la même position (repos au lit, longue assise en position de vol ou en mouvement);
  • interventions chirurgicales;
  • formations tumorales, formations kystiques dans l'utérus.

En plus d'un caillot sanguin, la thrombose pulmonaire est causée par un thrombus graisseux ou aéroporté.

Dans la forme submassive de la maladie détectée, pas plus de 30 à 50% des artères pulmonaires sont touchées. Un caillot sanguin dans les poumons bloque les artères lobaires et segmentaires, et des dysfonctionnements du ventricule droit se produisent.

La troisième étape est caractérisée par le blocage des petites artères pulmonaires et le lit vasculaire est légèrement affecté. Symptômes légers, un infarctus se développe rarement.

Avec le flux, la maladie peut être divisée en trois formes:

  1. Aigu - l'évolution est rapide, des caillots sanguins détachés obstruent la grande artère pulmonaire, un arrêt respiratoire se produit, les battements cardiaques s'arrêtent et la mort survient.
  2. Subaigu - accompagné de crises cardiaques répétées, dure plusieurs semaines, très souvent en conséquence - la mort du patient.
  3. Chronique - dommages fréquents aux petits vaisseaux, une insuffisance cardiaque se développe.

Les raisons

L'apparition de la thrombose pulmonaire est facilitée par:

  • la présence d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, une combinaison de blocage des vaisseaux profonds et sous-cutanés;
  • l'apparition de caillots sanguins dans la veine cave inférieure et ses branches;
  • maladies du système cardiovasculaire (lésions rhumatismales du muscle cardiaque, maladie ischémique, arythmie, endocardite infectieuse, infarctus du myocarde);
  • septicémie (propagation de bactéries dans le système circulatoire);
  • tumeurs malignes (un blocage du système veineux et pulmonaire est observé dans le cancer des poumons, de l'estomac et de la glande thyroïde);
  • thrombophilie (une maladie du système hématopoïétique, accompagnée de caillots sanguins);
  • Syndrome APS (une condition dans laquelle des réactions se produisent dans le corps qui conduisent à la formation de caillots sanguins, le blocage peut affecter tous les vaisseaux);
  • immobilisation prolongée (avec une position allongée prolongée, des caillots sanguins se forment dans les veines des extrémités, lors du retour à une activité physique, ils se cassent et obstruent l'artère pulmonaire);
  • dommages aux parois vasculaires (complications des interventions endovasculaires, stenting, prothèses et cathétérisme veineux);
  • infections bactériennes et virales (provoquent des réactions négatives du système immunitaire, entraînant des dommages aux parois vasculaires et la formation de caillots sanguins);
  • stagnation du sang veineux causée par un ralentissement du flux sanguin (ceci est typique chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire et cardiaque chronique);
  • déshydratation du corps (se produit dans le contexte d'une intoxication, de maladies infectieuses et oncologiques, en prenant de fortes doses de diurétiques qui contribuent à l'excrétion accélérée de liquide);
  • varices (la maladie provoque une stagnation du sang, qui est la principale cause de caillots sanguins);
  • les troubles métaboliques résultant du diabète sucré et de l'obésité;
  • opérations complexes subies par des patients âgés (à cet égard, les interventions dans les organes de la poitrine et de la cavité abdominale sont particulièrement dangereuses);
  • mode de vie sédentaire;
  • déroulement compliqué de l'accouchement et de la période post-partum précoce;
  • utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux;
  • érythrémie;
  • pathologies auto-immunes (lupus érythémateux, vascularite systémique);
  • maladies génétiques (déficit congénital en antithrombine);
  • fumer (la nicotine resserre les vaisseaux sanguins, augmente la pression artérielle et favorise le développement de la congestion veineuse).

Les symptômes de la maladie

Les experts définissent trois types de PE, en fonction de la quantité de dommages aux vaisseaux des poumons observés. Avec une PE massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont touchés.

Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se manifestent par un choc, une forte baisse de la pression artérielle, une perte de conscience et un manque de fonction ventriculaire droite. Les troubles cérébraux deviennent parfois une conséquence de l'hypoxie cérébrale en cas de thromboembolie massive.

La thromboembolie submassive est définie lorsque 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires sont atteints. Avec cette forme de maladie, une personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. Le dysfonctionnement du ventricule droit est moins prononcé.

Avec une thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n'est pas altérée, mais le patient souffre d'essoufflement.

En cas de thromboembolie subaiguë, il y a une augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire, signes de pneumonie d'infarctus. La forme chronique récurrente de thromboembolie se caractérise par une récidive d'essoufflement, des symptômes de pneumonie.

Les symptômes de la thrombose veineuse pulmonaire sont multiples. Ils dépendent de l'étendue de la lésion, de l'état de santé général de la personne, de la rapidité avec laquelle la thrombose se développe. La difficulté à poser le bon diagnostic réside dans le fait que la thrombose veineuse pulmonaire présente de nombreux symptômes qui apparaissent dans une variété de combinaisons..

Un certain nombre de symptômes courants comprennent:

  • Essoufflement soudain;
  • Palpitations cardiaques atteignant 100 battements par minute;
  • Teint pâle et grisâtre;
  • Syndrome douloureux localisé dans la poitrine;
  • Problèmes digestifs;
  • Gonflement des veines du cou et leur pulsation;
  • À l'examen, un souffle cardiaque se fait entendre;
  • La pression artérielle du patient baisse.

Une personne peut tomber dans le coma, elle développe une douleur aiguë dans la poitrine, elle perd connaissance.

Dans certains cas, il y a de la fièvre, une hémoptysie.

La pertinence de l'embolie pulmonaire ne peut être surestimée, car cette maladie se classe au 3ème rang dans la structure de la mortalité après coronaropathie et accident vasculaire cérébral..

Pathogenèse et étiologie de la thromboembolie pulmonaire

Actuellement, il y a une augmentation de l'incidence de l'EP pour un certain nombre de raisons:

  • équipement insuffisant des hôpitaux de district avec l'équipement nécessaire pour un diagnostic rapide;
  • prévalence élevée de pathologie cardiaque et bronchopulmonaire dans la population, qui masque souvent les signes de l'EP.

La veine cave supérieure prélève le sang de la moitié supérieure du corps (tête, cou et membres supérieurs), tandis que la veine cave inférieure recueille le sang de la moitié inférieure du corps. De plus, les veines creuses transportent le sang veineux vers les parties droites du cœur: l'oreillette et le ventricule.

À travers le tronc pulmonaire, qui se divise immédiatement en artères pulmonaires (droite et gauche), le sang du ventricule droit s'écoule dans les poumons. Depuis les poumons, le sang artériel passe à travers les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, le ventricule, puis le long de l'aorte, il se propage dans tout le corps humain.

La circulation pulmonaire est formée par les artères et les veines pulmonaires, et l'aorte, la veine cave supérieure et inférieure sont formées par le grand cercle.

Un certain nombre de maladies sont accompagnées de caillots sanguins dans diverses veines. Les caillots sanguins croissants peuvent se rompre et, à travers le système de la veine cave, pénétrer dans l'artère pulmonaire, entraînant une thrombose (voir schéma).

Le résultat de la thrombose et de l'arrêt / l'obstruction du flux sanguin est une augmentation de la résistance dans les vaisseaux pulmonaires, qui s'étend au ventricule droit puis à l'oreillette, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les sections droites (insuffisance ventriculaire droite).

Le système de la veine cave inférieure est le chef de file dans l'apport de caillots sanguins aux poumons, et l'étiologie la plus courante de l'EP est considérée comme la thrombose veineuse profonde, en particulier du fémur et du bassin..

Facteurs de risque de l'EP

des mutations de gènes codant pour des protéines d'hémostase;

L'embolie pulmonaire est le chevauchement de la lumière des vaisseaux artériels des poumons par des caillots sanguins qui se sont détachés des parois veineuses.

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Signes et symptômes

La thrombose pulmonaire a de nombreuses variantes de son évolution, la manière dont elle se manifeste et la gravité des symptômes. Le tableau clinique est non spécifique et caractérisé par une variété de signes, allant d'une évolution à faible symptôme dans les lésions multivasculaires et se terminant par des troubles hémodynamiques prononcés, le développement d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë dans une maladie artérielle pulmonaire massive..

Les manifestations du PLA peuvent être variées, mais il existe des symptômes généraux qui sont nécessairement présents à n'importe quelle gravité du problème et à l'emplacement du thrombus:

  • essoufflement, apparaissant soudainement et pour une raison peu claire, présent lors de l'inhalation, son doux et bruissant;
  • souffle au coeur;
  • respiration superficielle rapide (tachypnée);
  • une diminution significative de la pression artérielle, qui est inférieure, plus le problème est grave;
  • peau grisâtre pâle;
  • tachycardie à partir de 100 battements par minute;
  • douleur à la palpation de l'abdomen;
  • douleur thoracique.

Bien qu'aucun des symptômes énumérés ne puisse être qualifié de spécifique, ils se trouvent tous en présence de PTA. Comme des symptômes facultatifs (concomitants) peuvent également être présents:

  • évanouissement;
  • hémoptysie;
  • vomissement;
  • état fébrile;
  • accumulation de liquide dans la cavité thoracique.

Comme mentionné ci-dessus, les symptômes énumérés sont caractéristiques de nombreuses maladies graves - tumeur pulmonaire, pneumonie, insuffisance cardiaque, pleurésie, crises de panique - par conséquent, afin d'établir un diagnostic, en plus d'une anamnèse approfondie, des études instrumentales sont nécessaires, parmi lesquelles les plus accessibles sont:

  • radiographie;
  • électrocardiographie;
  • dopplerographie échographique des veines des jambes;
  • échocardiographie.

Mais les méthodes les plus précises pour déterminer la présence de ce problème sont:

  • cathétérisme du cœur droit avec mesure directe de la pression dans les cavités du cœur et de l'artère pulmonaire;
  • tomodensitométrie en spirale avec contraste;
  • ventilation perfusion scintigraphie pulmonaire.

Avec le développement de l'ATP, le traitement se déroule dans un hôpital, en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs. Le cœur d'une personne peut s'arrêter, il peut y avoir une forte privation d'oxygène. Ensuite, utilisez la réanimation cardio-pulmonaire, l'oxygénothérapie avec un masque et un cathéter nasal. La ventilation artificielle est rarement utilisée. Avec une forte baisse de la pression artérielle, l'adrénaline intraveineuse, la dopamine, la dobutamine, une solution saline sont utilisées. Toutes les mesures de réanimation visent à prévenir le développement d'une intoxication sanguine, à rétablir la circulation sanguine dans les poumons et à prévenir le développement d'une hypertension pulmonaire chronique..

Après la fourniture de soins d'urgence et d'urgence, le traitement principal est commencé, visant à réduire les rechutes et le risque de décès. Le thrombus doit être résolu, pour lequel des médicaments sont injectés par voie intraveineuse ou sous-cutanée pour dissoudre les caillots sanguins et empêcher la formation de nouveaux: héparine, daltéparine sodique, fondaparinux. Le thrombus est éliminé en utilisant une thérapie de reperfusion, pour laquelle l'alteplase, l'urokinase, la streptokinase sont utilisées.

Si plus de 50% des poumons sont touchés, une intervention chirurgicale est effectuée - thromboectomie. Elle est réalisée en cas de lésion du tronc ou de grandes branches des artères pulmonaires. Le caillot est retiré par une incision miniature permettant l'accès à l'artère enflammée. En conséquence, l'obstacle sur le chemin du flux sanguin est éliminé, l'apport de sang aux poumons est rétabli. Les chirurgiens n'interviennent dans le traitement que lorsque les méthodes conservatrices sont impuissantes..

Les statistiques indiquent que si les soins ne sont pas fournis en temps opportun, un patient sur trois meurt. Par conséquent, la vie d'une personne atteinte de thrombose artérielle pulmonaire dépend directement de l'opportunité de contacter un médecin et de la rapidité de réponse des médecins. Si les méthodes de réanimation et la thérapie sont appliquées en temps opportun, une personne peut bien reprendre une vie normale, et pendant longtemps, si elle se rend compte que la sortie de l'hôpital n'équivaut pas à un rétablissement complet et que la santé devra maintenant être surveillée de très près..

(Pas encore de notes)

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Études utilisées pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire

Titre de l'étudeLa description
Électrocardiographie (ECG)L'électrocardiographie est un enregistrement des impulsions électriques qui se produisent pendant le travail du cœur, sous la forme d'une courbe. Lors d'un ECG, les changements suivants peuvent être détectés:

  • rythme cardiaque augmenté;
  • signes de surcharge auriculaire droite;
  • signes de surcharge et de manque d'oxygène du ventricule droit;
  • violation des impulsions électriques dans la paroi du ventricule droit;
  • parfois fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire).

Des changements similaires peuvent être détectés dans d'autres maladies, par exemple lors d'une pneumonie et lors d'une crise sévère d'asthme bronchique. Parfois, l'électrocardiogramme d'un patient souffrant d'embolie pulmonaire ne présente aucun changement pathologique.

Radiographie pulmonaireSignes pouvant être détectés sur les radiographies:

  • déplacement du dôme du diaphragme vers le haut du côté affecté;
  • expansion de l'oreillette droite et du ventricule;
  • expansion des racines des poumons (ombres qui créent des faisceaux de bronches et de vaisseaux sanguins sur les images);
  • expansion de l'artère pulmonaire descendante droite (une branche du tronc pulmonaire);
  • diminution de l'intensité du schéma vasculaire du poumon;
  • atélectasie - zones d'effondrement du tissu pulmonaire;
  • une ombre dans le poumon en forme de triangle dont le sommet est dirigé vers l'intérieur;
  • épanchement pleural - liquide dans la poitrine.
Tomodensitométrie (CT)Si une embolie pulmonaire est suspectée, une angiographie en spirale est effectuée. Le patient est injecté avec un agent de contraste intraveineux et scanné. En utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer avec précision l'emplacement du caillot sanguin et la branche affectée de l'artère pulmonaire..
Imagerie par résonance magnétique (IRM)L'étude permet de visualiser les branches de l'artère pulmonaire et de détecter un thrombus.
AngiopulmonographieEtude de contraste aux rayons X, au cours de laquelle une solution d'agent de contraste est injectée dans l'artère pulmonaire. L'angiographie pulmonaire est considérée comme «l'étalon-or» dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Les images montrent les vaisseaux tachés de contraste et l'un d'eux se brise brusquement - à cet endroit, il y a un caillot de sang.
Examen échographique du cœur (échocardiographie)Signes pouvant être détectés par examen échographique du cœur:

  • expansion du ventricule droit;
  • affaiblissement des contractions du ventricule droit;
  • gonflement du septum interventriculaire vers le ventricule gauche;
  • écoulement inverse du sang à travers la valve tricuspide du ventricule droit vers l'oreillette droite (normalement, la valve ne fait passer le sang que de l'oreillette au ventricule);
  • certains patients ont des thrombus dans la cavité auriculaire et ventriculaire.
Échographie veineuseUne échographie des veines permet d'identifier le vaisseau qui est devenu la source de la thromboembolie. Si nécessaire, il peut être complété par une échographie Doppler, qui permet d'évaluer l'intensité du flux sanguin. Si le médecin appuie la sonde à ultrasons sur une veine, mais qu'elle ne s'effondre pas, c'est le signe qu'il y a un caillot sanguin dans sa lumière.
ScintigraphieEn cas de suspicion de thromboembolie pulmonaire, une scintigraphie ventilation-perfusion est réalisée. Le contenu informatif de cette méthode est de 90%. Il est utilisé dans les cas où le patient a des contre-indications pour la tomodensitométrie. La scintigraphie identifie les zones du poumon qui reçoivent de l'air mais qui altèrent la circulation sanguine.
Détermination du niveau de d-dimèresLe D-dimère est une substance qui se forme lors de la dégradation de la fibrine (une protéine qui joue un rôle clé dans le processus de coagulation sanguine). Une augmentation du taux de d-dimères dans le sang indique la formation récente de caillots sanguins. Une augmentation du taux de d-dimères est détectée chez 90% des patients atteints de PE. Mais on le trouve également dans un certain nombre d'autres maladies. Par conséquent, on ne peut pas se fier uniquement aux résultats de cette étude. Si le taux de d-dimères dans le sang se situe dans la plage normale, cela permet souvent d'exclure la thromboembolie pulmonaire.

Quelle est la probabilité de maladie

La défaite de l'artère n'a pas de tableau clinique clair. Les écarts qui en résultent peuvent indiquer un certain nombre d'autres problèmes. Par conséquent, il est très difficile de découvrir la maladie à la maison..

Il existe un test pour aider à diagnostiquer la probabilité de thromboembolie - l'échelle de Genève modifiée.

FacteurPoints
Plus de 65 ans1
Présence de TVP3
Avoir subi une chirurgie ou des fractures au cours du mois dernier2
Tumeurs malignes actives2
Tousser du sang3
Douleur aux membres inférieurs2
Inconfort à la palpation des veines profondes4
Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements / mincinq
Probabilité cliniqueFaibleModérerHaute
20-5-Plus de 6
30-34-10Plus de 11

Traitement

En cas de suspicion de caillot sanguin dans l'artère pulmonaire, et en particulier s'il est supposé qu'il s'est détaché et qu'il voyage, une attention médicale urgente est requise pour le patient, car les symptômes négatifs se développent à une vitesse fulgurante. Le retard dans cette situation est lourd de conséquences irréversibles..

Fournir une assistance urgente

La prévention des décès dépend directement de l'opportunité des mesures d'urgence mises en œuvre dans l'unité de soins intensifs.

L'algorithme des mesures de traitement comprend les mesures suivantes:

  1. Connexion du cathéter veineux central.
  2. Administration intraveineuse de réopolyglucine ou d'un mélange de glucose et de novocaïne.
  3. Ceci est suivi par l'administration intraveineuse d'héparine, d'énoxaparine ou de daltéparine.
  4. Afin d'éliminer le syndrome douloureux intense, des analgésiques narcotiques sont utilisés. Les plus efficaces d'entre eux sont le fentanyl, le dropéridol et le Lexir..
  5. En outre, une oxygénothérapie est effectuée, impliquant l'introduction de thrombolytiques - Urokinase ou Stretokinase.
  6. Les symptômes d'arythmie sont éliminés par la digoxine, le sulfate de magnésium, le panangin ou le ramipril.
  7. L'état de choc implique l'administration d'hydrocortisone ou de prednisolone.
  8. Pour soulager les spasmes vasculaires, No-Shpa, Papavarin, Eufellin sont utilisés.

La réalisation de mesures de réanimation aide à stabiliser la circulation sanguine dans les poumons, prévient le risque de développer une septicémie et une hypertension pulmonaire.

Les soins urgents constituent la première phase de l'intervention thérapeutique. Pour traiter la thrombophlébite pulmonaire, un long traitement sera nécessaire.

Plus de traitements, prolongement de traitements

Après élimination de la maladie aiguë, le traitement se poursuit afin de finalement dissoudre le thrombus et prévenir la probabilité d'une rechute du processus pathologique.

La poursuite des mesures de traitement s'effectue de deux manières. Il s'agit d'un traitement médicamenteux thrombolytique ou d'une chirurgie.

Un traitement conservateur

L'objectif principal du traitement est de dissoudre les caillots existants et d'empêcher la formation de nouveaux caillots sanguins. Le traitement se déroule selon le schéma suivant:

  1. Administration intraveineuse d'héparine, de fraxiparine, d'urokinase, de streptokinase. La durée du cours est de 7 à 10 jours. Ces médicaments impliquent un contrôle obligatoire des indicateurs reflétant la coagulation sanguine.
  2. 3-4 jours avant l'arrêt du traitement par l'héparine, des médicaments thrombolytiques sont ajoutés au schéma thérapeutique - Cardiomagnyl, Warfarine, Thrombostop. La durée d'admission est d'environ un an.
  3. Utilisation d'un activateur de plasminogène à base de tissu.

Les thrombolytiques ne sont pas prescrits après un traitement chirurgical et la présence de conditions pathologiques, accompagnées d'un risque de saignement.

Chirurgie

Une indication pour une intervention chirurgicale est une lésion massive des poumons, accompagnée d'un blocage du flux sanguin par un thrombus dans de grandes branches ou le tronc d'une artère.

Cette situation nécessite l'élimination immédiate d'un caillot sanguin d'un vaisseau sanguin afin de restaurer la circulation sanguine, qui est altérée dans presque tout le poumon..

La prévention

Le développement d'un caillot sanguin dans les poumons est beaucoup plus facile à prévenir qu'à traiter. Il est possible de réduire la formation de thrombose dans 80% des cas en suivant des mesures préventives simples:

  • activité physique modérée;
  • rejet des talons hauts;
  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • exercice quotidien et seulement un mode de vie sain;
  • une alimentation appropriée et saine;
  • traitement opportun et correct de toutes les maladies concomitantes.

Les personnes à risque ou présentant d'autres pathologies du système cardiovasculaire dans leur anamnèse devraient consulter périodiquement un cardiologue. Des diagnostics rapides et de haute qualité sous la supervision d'un spécialiste hautement qualifié aideront à temps à identifier les violations du travail des vaisseaux sanguins, à effectuer un traitement qui améliorera non seulement l'état du patient, mais aussi sauvera la vie.

Selon les statistiques, la thrombose artérielle pulmonaire est détectée chez 1 à 2 personnes pour 1 000 habitants chaque année. Et dans la plupart des cas, le diagnostic est posthume, car avec le développement rapide comme l'éclair du problème, le patient a peu de chances de survivre jusqu'à ce que le diagnostic soit posé, et la thrombose des petites artères est très difficile à diagnostiquer, car elle est similaire dans les symptômes à de nombreuses autres maladies graves, y compris l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, pneumonie, etc..

Qu'est-ce que la thrombose pulmonaire

Lorsqu'ils parlent de thrombose de l'artère pulmonaire, ils parlent de thromboembolie - un blocage d'un vaisseau par un thrombus qui se forme sur la paroi du cœur ou d'un autre vaisseau, puis se détache et atteint le poumon avec le flux sanguin. Mais pour bloquer l'artère pulmonaire, qui peut atteindre 2,5 cm de diamètre, le thrombus doit être volumineux. Si le caillot sanguin est plus petit, il peut se coincer dans l'une des petites branches de l'artère pulmonaire..

Les caillots sanguins se détachent, qui ne sont attachés à la paroi du vaisseau que dans la zone de leur base, les soi-disant flottants. Les symptômes, si un petit vaisseau est obstrué, peuvent être absents, mais un gros caillot peut altérer la circulation sanguine à travers un segment ou même un lobe entier du poumon et devenir une raison du développement de la privation d'oxygène. En réponse à cela, une réaction inverse se développe - dans le petit cercle de circulation sanguine, les lumières des vaisseaux se rétrécissent et la pression augmente dans les artères pulmonaires. Le résultat est une charge accrue sur le ventricule cardiaque droit..

L'embolie pulmonaire (PPA) est généralement classée comme suit:

  • non massif - le blocage se produit au niveau des artères segmentaires, il n'y a pas de manifestations ou elles sont minimes, pas plus d'un tiers du lit vasculaire des poumons est affecté;
  • submassif - dans ce cas, la taille de la lésion atteint la moitié du lit pulmonaire vasculaire, le blocage se produit au niveau de nombreuses artères segmentaires ou lobaires, ce qui s'accompagne d'une défaillance du ventricule cardiaque droit;
  • massif - le lit vasculaire est affecté par plus de la moitié, les principales artères pulmonaires ou le tronc pulmonaire sont affectés, auxquels les réactions compensatoires du corps répondent par un choc ou une diminution systémique de la pression de plus de 20%.