Le stenting de l'artère carotide peut être dangereux pour les patients plus âgés

Vasculite

La mise en place de stents dans les artères du cou peut empêcher les accidents vasculaires cérébraux, mais elle peut être trop risquée pour les patients plus âgés.
En moyenne, sur deux ans de suivi, près d'un tiers des patients ayant reçu des stents dans les artères du cou (généralement dans les artères carotides) sont décédés.

«Le taux de mortalité chez les patients âgés subissant un stenting carotidien était très élevé», a déclaré le chercheur principal, le Dr Soko Setoguchi-Iwata, professeur à la Harvard Medical School de Boston..

«L'insertion de stents dans l'artère carotide empêche les effets causés par le rétrécissement des artères. Un stent est un tube en filet miniature placé dans une artère qui rétablit le flux sanguin vers le cerveau. Des essais cliniques ont montré l'efficacité de cette méthode (réduisant le risque d'accident vasculaire cérébral jusqu'à 16 pour cent sur cinq ans). Cependant, nous avons trouvé un côté négatif de cette procédure - une mortalité élevée due à l'utilisation de cette technologie », disent les chercheurs..

«Le taux de mortalité élevé est probablement dû à l'âge avancé de ces patients», déclare Setoguchi-Iwata..

Les scientifiques ont analysé les données de plus de 22 500 patients ayant subi un stenting de l'artère carotide entre 2005 et 2009, l'âge moyen des patients était de 76 ans..
L'étude a été publiée dans la revue JAMA Neurology.
Dans les 30 jours suivant la procédure, près de 2% de ces patients sont décédés, 3% ont eu un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire et 2,5% ont subi une crise cardiaque..
Après deux ans, 32 pour cent des patients sont décédés. Un taux de mortalité élevé a été observé chez les patients présentant des plaques athérosclérotiques caractéristiques dans les artères (37%), un faible taux de mortalité a été observé chez les patients sans symptômes vasculaires (28%). De plus, les patients âgés (80 ans et plus) étaient les plus à risque.

Jalbert, Jessica J.; Nguyen, Louis L.; Gerhard-Herman, Marie D.; Jaff, Michael R.; White, Christopher J. et al. (2014) Résultats après stenting de l'artère carotide chez les bénéficiaires de Medicare, 2005 à 2009 // JAMA Neurology

Caractéristiques du stenting de l'artère carotide

Le stenting des artères carotides est un type particulier d'intervention, à l'aide duquel la circulation sanguine est rétablie dans la zone de localisation de la plaque de cholestérol. Ce type de chirurgie est une procédure courante. La manipulation est difficile à réaliser, mais peu invasive et très efficace. Ce type d'intervention ne peut être négligé, car le blocage de l'artère carotide peut entraîner des complications dangereuses et même la mort..

Qu'est-ce que le stent

Le stenting de l'artère carotide est actuellement réalisé sous anesthésie locale, ce qui réduit le risque de complications postopératoires, car l'anesthésie générale est difficile pour les personnes âgées. Les critiques de la procédure sont très positives. Le coût de la procédure dépend d'un certain nombre de facteurs. Le prix final n'est déterminé qu'après le choix de la monture, ainsi qu'en tenant compte de la complexité de la manipulation à venir, qui dépend largement du degré de blocage de l'artère.

La procédure consiste à introduire un cathéter spécial dans la lumière des vaisseaux, un peu plus loin que la zone de localisation de la plaque athéroscléreuse. Ensuite, le chirurgien gonfle le ballon, qui est une sorte de parapluie qui protège le caillot d'un déplacement plus loin le long de l'artère. Après cela, le médecin installe un stent, qui ressemble à un réseau miniature en matériau spécial..

Cette conception comprime les dépôts athéroscléreux, élargissant la lumière du vaisseau. L'installation d'un stent prend au moins 2 heures et nécessite certaines compétences. Immédiatement après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est sous la surveillance du personnel médical.

Pour que le stent soit complètement fixé, il est recommandé de ne pas bouger pendant plusieurs heures après l'intervention. Cela protégera contre les conséquences pouvant nécessiter une deuxième opération..

Les chirurgiens utilisent maintenant de plus en plus de stents auto-expansibles en nitinol, beaucoup plus faciles à insérer. Les conceptions modernes sont résilientes et flexibles. Ils sont capables de s'adapter aux caractéristiques anatomiques de l'artère. Ces stents ne se déforment pas et s'adaptent à presque toutes les formes.

Indications et contre-indications

Les indications du stenting de l'artère carotide sont les suivantes:

  • rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 60%;
  • impossibilité de mener une opération ouverte;
  • risque élevé d'accident vasculaire cérébral;
  • intolérance à l'anesthésie générale;
  • grandes complications athéroscléreuses.

L'intervention endovasculaire a des contre-indications, qui comprennent:

  • troubles graves du rythme cardiaque;
  • maladie hépatique aiguë;
  • insuffisance rénale;
  • une réaction allergique aux médicaments, en particulier aux agents de contraste utilisés pendant la chirurgie;
  • hémorragie cérébrale;
  • blocage total de l'artère carotide.

La procédure est également contre-indiquée dans le cas où le patient ne peut pas prendre d'anticoagulants et d'antiagrégants plaquettaires, nécessaires en période postopératoire..

Réhabilitation

La rééducation après la pose d'un stent de l'artère carotide nécessite le respect de certaines règles:

  1. Il faut abandonner l'activité physique.
  2. Vous ne devriez pas soulever de poids.
  3. Consultez immédiatement un médecin si un accident vasculaire cérébral ischémique est suspecté. Cette condition pathologique se caractérise par une démarche tremblante, un engourdissement d'un côté du corps, ainsi que des maux de tête.
  4. Arrêtez de fumer et d'alcool.
  5. Prenez des médicaments du groupe antiplaquettaire.
  6. Boire beaucoup de liquides.
  7. Évitez les traitements thermiques.

Une bonne nutrition joue un rôle important dans le processus de récupération après l'intervention. Vous devez équilibrer votre alimentation en éliminant tous les aliments qui peuvent augmenter le cholestérol. Pour ce faire, privilégiez les fibres végétales et les plats avec un minimum de matières grasses et abandonnez la restauration rapide, les produits semi-finis, etc. Le stress et les bouleversements émotionnels doivent être évités.

Après la chirurgie, les patients tout au long de leur vie doivent prendre des médicaments qui affectent la fonction de coagulation sanguine. Une telle mesure est nécessaire afin de réduire le risque de re-coagulation. De plus, après la récupération, il est conseillé aux personnes qui ont subi un stent de se livrer à des exercices de physiothérapie qui n'impliquent pas de lourdes charges.

Complications

Les complications après la pose d'un stent de l'artère carotide interne ne sont pas si courantes. Les conséquences les plus courantes sont des saignements et une réaction allergique à l'anesthésie ou à un agent de contraste.

Un hématome peut rester dans la zone où le cathéter est inséré et peut être traité. Parfois, la probabilité de développer une crise cardiaque augmente, surtout s'il y a déjà eu de tels cas dans l'histoire. Si l'asepsie n'est pas observée, une infection peut survenir, ce qui est extrêmement dangereux..

Si le chirurgien manque d'expérience, il existe une possibilité d'endommager accidentellement l'artère. Les conséquences incluent également le déplacement du stent. C'est peu probable, mais si vous ne suivez pas les règles dans la période postopératoire, cela est possible..

Une complication peut être un blocage des vaisseaux sanguins par un thrombus, qui s'est accidentellement détaché et a glissé à travers la barrière. Cela se produit lorsque la cartouche n'est pas correctement installée. Parfois, une crise cardiaque survient après l'opération. Une autre conséquence est la formation d'un thrombus sur toute la longueur de la structure, qui est considérée comme très dangereuse..

La complication la plus grave et la plus rare peut être la mort du patient. Tout le monde ne risque pas de développer des conséquences dangereuses. Les personnes souffrant d'hypertension doivent peser le pour et le contre avant d'accepter ces types d'interventions..

Il en va de même pour les personnes présentant de nombreux caillots sanguins importants. Les conséquences non dangereuses sont un gonflement, une induration et des ecchymoses dans la zone où le cathéter est inséré. Ces complications sont réversibles et disparaissent après un traitement spécial..

Stent de l'artère carotide

Le rétrécissement des artères carotides est observé dans l'athérosclérose, un processus systémique qui affecte toutes les artères. La principale manifestation de l'athérosclérose est l'apparition de plaques athéroscléreuses sur la paroi interne de l'artère. Ces plaques sont composées de cholestérol, de calcium et de tissu fibreux. Augmentant progressivement de volume, la plaque rétrécit la lumière des artères et perturbe le flux sanguin normal. Lorsque la plaque se forme dans la lumière des artères carotides, la circulation cérébrale est altérée.

Le stenting de l'artère carotide est une procédure consistant à placer une structure métallique mince sous la forme d'un cylindre dans la lumière d'un vaisseau rétréci, qui joue le rôle d'un cadre - un stent. Un stent est généralement placé dans une artère préalablement dilatée.

Les artères carotides partent de l'arc aortique. Autour du milieu du cou, ils sont divisés en externe et interne. Les artères carotides externes alimentent en sang tous les tissus mous de la tête. Les artères carotides internes fournissent du sang au cerveau.

L'apparition de plaques sur les parois des artères carotides internes est lourde de conséquences désastreuses. Les plaques sont des endroits où se forment des caillots sanguins. Cela conduit à un blocage complet de la lumière des artères. Le soi-disant AVC ischémique survient. De plus, une thromboembolie peut se développer. Cette condition se produit lorsqu'un petit caillot sanguin se détache d'une plaque athéroscléreuse, qui obstrue les artères du cerveau. Lorsque les artères de petit calibre sont bloquées, une attaque ischémique transitoire se développe.

Il existe plusieurs types de traitements chirurgicaux pour la maladie de l'artère carotide. Et l'un d'eux est le stenting carotidien.

Préparation au stenting de l'artère carotide

Habituellement, la préparation du stent carotidien consiste à prendre de l'aspirine une semaine avant la chirurgie. Ceci est nécessaire pour réduire la coagulation sanguine. Avant l'opération, le médecin effectue des méthodes de diagnostic telles que l'échographie duplex et la tomodensitométrie, en plus, si nécessaire, une angiographie et une angiographie par résonance magnétique. Ces méthodes vous permettent de déterminer la localisation de la plaque athéroscléreuse. Vitesse du flux sanguin à travers les vaisseaux du cerveau, diamètre de leur lumière et autres paramètres de la circulation cérébrale.

Actuellement, le stent carotidien est indiqué pour les patients à haut risque de complications de l'endartériectomie. Les indications du stent carotidien sont un rétrécissement significatif (60%) de la lumière des artères carotides, des symptômes de micro-AVC et d'AVC. Si vous ne présentez aucun symptôme, les indications du stenting sont un rétrécissement significatif (80%) de la lumière des artères carotides et un risque élevé de complications de l'endartériectomie. De plus, le stenting carotidien est indiqué chez les patients ayant déjà subi une endartériectomie en cas de rétrécissement récurrent de la lumière artérielle.

Le stenting carotidien n'est pas recommandé pour:

  • La présence d'un rythme cardiaque irrégulier;
  • Allergie aux médicaments utilisés pendant la procédure;
  • Hémorragie cérébrale dans les 2 mois précédents;
  • Blocage complet de l'artère carotide.

Facteurs de risque de complications de la pose d'un stent carotidien

Ces facteurs comprennent:

  • Hypertension artérielle;
  • Allergie aux agents de contraste pour rayons X;
  • Calcification (imprégnation à la chaux) et rétrécissement généralisé des artères carotides;
  • Courbures prononcées et autres caractéristiques anatomiques qui entraînent des difficultés dans la mise en place du stent;
  • Plaques importantes ou athérosclérose de l'aorte dans la zone du début des artères carotides;
  • Plus de 80 ans;
  • Blocage concomitant des artères des vaisseaux des bras et des jambes.

Procédure de stent carotidien

L'opération de stenting est généralement réalisée sous anesthésie locale. Avant l'opération, le patient est connecté à un équipement de suivi spécial qui contrôle des paramètres tels que la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

Pendant l'opération, le chirurgien parle généralement au patient et lui demande également de presser le jouet ou la balle périodiquement pour contrôler la fonction cérébrale. Certains chirurgiens pratiquent un stent carotidien sous anesthésie générale.

Avant l'opération, l'héparine est injectée par voie intraveineuse pour réduire la coagulation sanguine. Le site de l'opération est engourdi par un anesthésique. Avant le stenting, une angiographie est effectuée - une méthode de radiographie qui vous permet de déterminer l'emplacement du rétrécissement du vaisseau. Ensuite, la procédure de stenting commence.

L'angioplastie est généralement réalisée avant la pose du stent. Dans ce cas, un cathéter avec un ballon gonflable à l'extrémité est inséré à travers l'artère fémorale ou du membre supérieur. Le cathéter est amené sur le site de rétrécissement de l'artère, qui est surveillé en temps réel sur un moniteur à rayons X. Ensuite, le ballon est gonflé et la lumière de l'artère se dilate. Dans ce cas, le patient ne ressent pas de douleur, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses sur la paroi interne des vaisseaux. À ce stade de l'opération, le chirurgien installe un ballon, un panier ou un filtre spécial derrière le site de rétrécissement de l'artère afin de prévenir l'embolie (blocage) et le développement d'un accident vasculaire cérébral résultant de la séparation de plaques ou de caillots sanguins.

Après l'expansion de la lumière de l'artère, un stent est placé à l'aide d'un ballon gonflable. Pour ce faire, un stent comprimé est inséré dans la lumière de l'artère à l'aide d'un autre cathéter. Une fois que le stent est sur le site précédemment dilaté par le ballonnet, il se détend et se dilate dans la paroi artérielle. Pour une "implantation" plus durable du stent dans la paroi artérielle, le ballonnet est à nouveau gonflé. Ensuite, le dispositif de cathéter filtrant est retiré. Le stent reste dans la lumière de l'artère. L'ensemble de l'opération prend en moyenne 1 à 2 heures, parfois plus.

Période postopératoire après la pose d'un stent de l'artère carotide

Immédiatement après la chirurgie, le médecin appuie sur le site d'insertion du cathéter pendant 15 à 30 minutes pour éviter les saignements. Il est recommandé de rester au lit pendant plusieurs heures après l'opération afin que le médecin puisse contrôler l'apparition de complications. Il est recommandé de limiter le levage de charges lourdes pendant un certain temps. Il n'est pas recommandé de prendre un bain après l'opération (vous pouvez vous doucher). En outre, le médecin vous conseillera de boire beaucoup de liquides afin d'éliminer rapidement l'agent de contraste du corps. Après la pose d'un stent carotidien, il est recommandé de prendre des anticoagulants (aspirine). De plus, il est périodiquement nécessaire de surveiller l'état des artères carotides à l'aide d'une échographie duplex..

Complications du stent carotidien

La complication la plus grave de la pose d'un stent carotidien est l'embolie cérébrale (blocage), qui entraîne un accident vasculaire cérébral. Une autre complication qui provoque un blocage vasculaire est la formation d'un caillot sanguin le long du stent. De plus, il existe une complication telle que la resténose - ré-occlusion du vaisseau. Un autre type de complication est associé à l'effet toxique du produit de contraste sur les reins, particulièrement prononcé chez les patients atteints de maladies rénales. Hématome moins courant ou faux anévrisme dans la zone où le cathéter est inséré.

Opérations sur les vaisseaux du cou

On sait qu'avec les modifications athéroscléreuses des vaisseaux (artères carotides, sous-clavières), leur lumière se rétrécit. Cela perturbe l'approvisionnement en sang non seulement des organes du cou, mais également du cerveau, ce qui peut finalement entraîner un accident vasculaire cérébral. Des opérations sur l'appareil vasculaire de la colonne cervicale peuvent être prescrites lorsque des tumeurs sont détectées. Une maladie aussi redoutable qu'un accident vasculaire cérébral peut être causée par une sténose (rétrécissement de la lumière) des artères carotides. L'une des méthodes efficaces de traitement du système vasculaire de la colonne cervicale est la pose d'un stent des artères carotides, qui est conçue pour élargir la lumière de l'artère et restaurer le flux sanguin normal..

Dans quels cas des opérations sur les vaisseaux de la colonne cervicale sont-elles prescrites?

Une maladie telle que l'athérosclérose de l'appareil vasculaire de la colonne cervicale peut provoquer la formation d'un accident vasculaire cérébral. Les artères cervicales peuvent être affectées par la formation de pathologies telles que des tumeurs, des caillots sanguins, des blessures fermées et ouvertes, des anévrismes et d'autres troubles qui provoquent des maladies graves, se terminant souvent par la mort.

Si un anévrisme des artères ou leur lésion mécanique ouverte est détecté, l'opération de restauration de l'intégrité et du fonctionnement normal des vaisseaux peut être réalisée sans condition. En outre, des opérations sur l'appareil vasculaire de la colonne cervicale peuvent être prescrites en cas de:

rétrécissement de la lumière vasculaire - sténose, dans laquelle la perméabilité du flux sanguin est altérée (en cas de perméabilité altérée de l'artère comprise entre 40 et 80%), l'état des parois internes des artères et la détection d'irrégularités dans celles-ci pour la détection de plaques athérosclérotiques de thrombose, blocage complet de la carotide et des artères sous-clavières chez les patients avec observation permanente et étourdissements perte de vision détection des tumeurs malignes et bénignes (y compris les tumeurs envahissant les artères) avec leur élimination ultérieure

Notez que les artères carotides et sous-clavières présentant des modifications athéroscléreuses présentent un risque élevé de blocage complet, ainsi que la survenue d'une thrombophlébite. Les opérations effectuées sur l'appareil vasculaire de la colonne cervicale soulagent efficacement les patients des complications après la plupart des maladies et aident à éviter des conséquences irréparables.

Les opérations sur les artères cervicales peuvent avoir certaines contre-indications, notamment:

la présence d'une phase aiguë de maladie ischémique affectant le cerveau; détection des saignements cérébraux

Les opérations ne peuvent pas être effectuées si l'artère carotide interne est complètement bloquée.

Conseil: avec des maux de tête fréquents et une forte détérioration de la vision, vous devriez consulter un médecin pour une éventuelle détection des maladies vasculaires.

Méthodes d'examen de l'appareil vasculaire du cou

Diverses techniques peuvent être utilisées pour identifier les pathologies des vaisseaux du cou, ce qui permet de poser en temps opportun le bon diagnostic, d'effectuer une opération ou de prescrire le traitement thérapeutique nécessaire. Ceux-ci inclus:

L'angiographie et l'IRM de l'appareil vasculaire de la colonne cervicale permettent au spécialiste traitant de déterminer avec précision la violation de l'apport sanguin au cerveau et aux organes de la colonne cervicale. Après avoir examiné les artères de cette manière, vous pouvez obtenir une image complète de la maladie. L'IRM peut être prescrite si vous suspectez: une athérosclérose de l'appareil vasculaire; tumeurs de nature variée (lors de la compression des artères et des tumeurs, l'IRM est prescrite en utilisant un produit de contraste); thrombose vasculaire; vascularite (inflammation vasculaire). Angioscanner par ultrasons. Le plus souvent, le soi-disant balayage duplex des vaisseaux du cou est utilisé, dans lequel le médecin a la possibilité d'évaluer l'état du système vasculaire cervical dans une projection bidimensionnelle, afin de savoir dans quel état se trouvent les parois des artères. Parallèlement au duplex, un balayage triplex des vaisseaux du cou peut être utilisé (une procédure similaire qui permet d'évaluer la nature du système vasculaire en projection tridimensionnelle). Après angioscanner, il est possible d'évaluer la nature de l'élasticité des artères et des veines, de détecter les tumeurs (l'ablation rapide de la tumeur peut éliminer les conséquences indésirables et prolonger considérablement la vie du patient) et les néoplasmes, ainsi que les anomalies dans le cours de la circulation sanguine. L'examen Doppler révèle des pathologies vasculaires et un certain nombre de maladies telles que l'encéphalopathie, l'angiopathie, l'inflammation, les traumatismes artériels et l'athérosclérose.

Comment la sténose de l'artère cervicale est-elle traitée?

Si une sténose est détectée dans l'artère sous-clavière, un shunt carotide-sous-clavière peut être prescrit. L'opération consiste à créer une anastomose entre les artères carotide et sous-clavière à l'aide d'un shunt spécial. Après une telle intervention chirurgicale, le sang peut circuler à la fois dans l'artère sous-clavière à travers le shunt cousu et à travers l'artère carotide pour nourrir le cerveau..

La lumière peut être restaurée en utilisant une endartériectomie, dans laquelle le patient reçoit d'abord une anesthésie, puis l'accès à l'artère est fourni par une incision cutanée mineure dans la région cervicale. Après cela, la plaque est retirée de l'artère et le flux sanguin est libéré..

Astuce: pour restaurer le travail du système cardiovasculaire, le nettoyage du sang au laser vous permet, ce qui réduit considérablement le cholestérol dans le corps et améliore également le métabolisme

L'athérosclérose vasculaire peut être éliminée en utilisant un stenting des artères carotides, associé à une angioplastie. Cette intervention chirurgicale vise à exclure l'entrée de plaques dans la zone du cerveau. Tout d'abord, une anesthésie locale est effectuée, puis par une ponction dans la région de l'aine, le médecin insère un cathéter spécial à travers l'artère fémorale.

Le cathéter se déplace le long du canal vasculaire jusqu'au point de rétrécissement de l'artère carotide, où un stent auto-extensible spécial est implanté.

Ainsi, la plaque est pressée contre la paroi vasculaire et est solidement fixée par le stent. Cette technique ne permet pas à la plaque ou à sa partie de se détacher et de pénétrer dans le cerveau, tandis que la circulation sanguine est rétablie et le risque d'accident vasculaire cérébral est considérablement réduit.

Ces techniques restaurent complètement les fonctions des grandes artères de la colonne cervicale. De plus, le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent, de maladie ischémique et de manque d'oxygène du cerveau, qui peut se développer à la suite d'un blocage des canaux vasculaires, est minimisé.

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La chirurgie de l'artère carotide (AC) est principalement indiquée chez les patients souffrant de vasoconstriction et est conçue pour fournir un apport sanguin adéquat au cerveau. Les artères carotides sont les vaisseaux les plus gros et les plus importants qui irriguent le cerveau, qui est très sensible au manque d'oxygène. Même un rétrécissement apparemment léger de ces artères peut provoquer des symptômes de lésions du tissu nerveux, avec le risque d'un accident vasculaire cérébral et même de la mort du patient..

Les lieux d'attention particulière des chirurgiens vasculaires sont la zone de bifurcation de l'artère carotide commune et de l'artère carotide interne (ICA) - ce sont les zones qui subissent le plus souvent des changements structurels et deviennent donc l'objet d'un traitement chirurgical..

diagramme de structure de l'artère carotide

L'AVC (infarctus cérébral) est l'une des maladies les plus dangereuses du système vasculaire et du cerveau, dont la prévalence a pris des proportions alarmantes au cours des dernières décennies. La principale cause d'infarctus cérébral est l'athérosclérose, qui provoque un rétrécissement critique de la lumière de l'artère. Bien entendu, des approches thérapeutiques ont été développées dans le traitement de la pathologie, mais, comme le montrent les résultats de grandes études, aucune méthode conservatrice ne peut donner un tel résultat que la chirurgie..

Les troubles de la circulation sanguine dans le cerveau ne passent pas sans laisser de trace, il y a souvent des conséquences graves qui rendent le patient handicapé et il n'est pas toujours possible de restaurer les fonctions cérébrales perdues même avec l'opération. En relation avec cette circonstance, le traitement chirurgical est d'une grande importance pour prévenir les catastrophes vasculaires du cerveau, c'est-à-dire avant même que le système nerveux ne souffre..

La prévention opératoire de la sténose de l'artère carotide réduit considérablement la probabilité de troubles circulatoires aigus, normalise l'apport sanguin au cerveau, améliore le bien-être des patients et, après un AVC, permet une rééducation plus réussie.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de la pathologie des artères carotides

L'intervention chirurgicale sur les artères carotides est le plus souvent réalisée avec une sténose - un rétrécissement de la lumière vasculaire. La raison de ce rétrécissement peut être l'athérosclérose, la flexion du vaisseau et la formation d'un caillot sanguin. L'anévrisme carotidien devient une raison plus rare de chirurgie..

Les indications de la chirurgie pour la sténose de l'artère carotide sont:

Rétrécissement de plus de 70% même en l'absence de symptômes pathologiques. Rétrécissement de plus de 50% en présence de symptômes d'ischémie cérébrale, de crises ischémiques antérieures ou d'accident vasculaire cérébral. La sténose est inférieure à 50% en cas d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire. Altération soudaine de l'activité cérébrale ou progression de l'ischémie chronique. Lésion bilatérale des artères carotides. Sténose combinée des artères vertébrale, sous-clavière et carotide.

Les interventions ouvertes sur les troncs artériels comportent un certain risque. En outre, il convient de garder à l'esprit que la majorité des patients sont des personnes âgées souffrant d'une grande variété de pathologies concomitantes.Il est donc important de mettre en évidence non seulement les indications, mais également de déterminer le degré de risque et les contre-indications du traitement chirurgical. Un obstacle peut être des conditions telles que:

Maladies graves du cœur, des poumons, des reins au stade de la décompensation, qui rendent toute opération impossible; Altération sévère de la conscience, coma; Période aiguë d'AVC; Hémorragie intracérébrale dans le contexte de la nécrose ischémique; Lésions cérébrales irréversibles causées par l'occlusion complète des artères carotides.

Aujourd'hui, les chirurgiens préfèrent les manipulations mini-invasives, de sorte que le nombre de contre-indications diminue progressivement et le traitement devient plus sûr..

Avant l'opération, il est proposé au patient de subir une liste standard d'examens - tests sanguins et urinaires, électrocardiographie, fluorographie, tests de coagulation sanguine, tests de dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis. Pour clarifier les caractéristiques de la pathologie, échographie duplex des artères, angiographie, éventuellement IRM, tomodensitométrie multispirale.

Types d'interventions sur les artères carotides et technique de leur mise en œuvre

Les principaux types d'opérations sur les artères carotides sont:

Endartériectomie carotidienne (avec patch, éversion). Stenting. Prothèses vasculaires.

Le type d'intervention chirurgicale dépend non seulement du type de lésion de la paroi vasculaire, de l'âge et de l'état du patient, mais également des capacités techniques de la clinique, de la disponibilité de chirurgiens expérimentés qui possèdent des méthodes de traitement complexes à effraction minimale..

La plus courante aujourd'hui est l'endartériectomie carotidienne, c'est aussi la plus radicale, la plus ouverte, nécessitant l'incision la plus visible. Aux États-Unis, plus de 100000 opérations de ce type sont effectuées par an, en Russie - d'un ordre de grandeur inférieur, mais la couverture de ceux qui ont besoin d'un traitement augmente progressivement.

Le stenting de l'artère carotide présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte avec le même risque opérationnel. Son caractère minimalement invasif et son esthétique le rendent plus attrayant, cependant, tous les chirurgiens n'ont pas une expérience suffisante pour l'exécuter, de sorte que tous les patients n'ont pas le choix, tandis que le temps d'élimination d'un défaut vasculaire est limité. En raison de cette circonstance, un traitement alternatif avec stent est effectué beaucoup moins fréquemment que l'endartériectomie..

Les prothèses sont indiquées pour les patients qui présentent une lésion importante, ce qui rend impossible l'utilisation de méthodes plus douces. Avec l'athérosclérose avancée, la prothèse est considérée comme la méthode de choix.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est l'opération principale pour éliminer la plaque athéroscléreuse de l'artère carotide, dans laquelle le contenu pathologique est retiré de la lumière de l'artère et le flux sanguin naturel est rétabli. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale avec administration simultanée de sédatifs est également possible..

L'endartériectomie carotidienne est indiquée pour l'athérosclérose, un thrombus dans l'artère carotide, qui provoque des troubles hémodynamiques cliniquement significatifs dans le cerveau, ainsi que pour l'athérosclérose asymptomatique, mais avec une vasoconstriction significative.

L'incision cutanée commence derrière l'oreille, à 2 cm du bord de la mâchoire inférieure vers le bas, parallèlement à celle-ci, puis elle longe le muscle sternocléidomastoïdien et mesure environ 10 cm de longueur. Après avoir disséqué la peau et le tissu sous-jacent, le chirurgien trouve le lieu de division de l'artère carotide commune, sélectionne ses deux branches et pénètre à l'intérieur.

endartériectomie carotidienne (élimination de la plaque de l'artère carotide)

Lors de la réalisation des manipulations décrites, un grand soin est nécessaire, les nerfs sont soigneusement rétractés sur le côté, la veine faciale est liée. Après avoir atteint l'artère carotide interne, le chirurgien essaiera de la contacter le moins possible avec des instruments, car une manipulation imprudente des vaisseaux peut endommager l'intégrité et la fragmentation de la plaque, ce qui est lourd d'embolie grave, de thrombose et d'accident vasculaire cérébral pendant l'opération..

L'héparine est injectée dans les vaisseaux, ils sont successivement pressés, puis une incision longitudinale de la paroi artérielle est pratiquée jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la lumière. Pour assurer la circulation du sang vers le cerveau tout au long de l'intervention, un shunt spécial en silicone est placé dans l'artère. Il empêche également le flux sanguin dans la zone de manipulation du vaisseau..

L'étape suivante est l'excision directe de la plaque athéroscléreuse. Elle commence plus près du lieu de division de l'artère carotide commune, puis la plaque est exfoliée tout le long de l'artère carotide commune à sa branche interne jusqu'à l'obtention d'une intima propre et inchangée. Si nécessaire, la gaine intérieure peut être fixée à la paroi artérielle avec un filetage.

L'élimination de la plaque est terminée en rinçant la lumière du vaisseau avec une solution saline. Le lavage élimine les fragments graisseux qui peuvent devenir une source d'embolie. La restauration de l'intégrité du vaisseau est possible à l'aide d'un «patch» fait de matériaux synthétiques ou des propres tissus du patient.

Après avoir effectué toutes les manipulations sur la paroi vasculaire, un shunt est retiré de sa lumière, le chirurgien vérifie l'étanchéité des sutures, en retirant séquentiellement les pinces de l'artère carotide interne puis externe. Le tissu cervical est suturé dans l'ordre inverse et un drain en silicone est laissé dans la partie inférieure de la plaie.

L'endartériectomie par éversion est un type de traitement radical de l'athérosclérose, montré avec des changements focaux dans la branche interne de l'artère carotide dans sa section initiale. Une fois l'artère isolée, elle est coupée du tronc artériel commun, la plaque est séparée, tandis que, pour ainsi dire, la paroi vasculaire est retournée. Après avoir nettoyé l'ICA, les plaques des branches communes et externes de l'artère sont enlevées, le site d'intervention est lavé avec une solution saline et l'intégrité des tissus est restaurée, comme ce qui se passe dans l'endartériectomie classique.

L'avantage de la technique d'éversion peut être considéré comme une exécution moins traumatisante et plus rapide, mais les limitations de son utilisation sont causées par l'impossibilité d'enlever de grandes plaques (plus de 2,5 cm) de cette manière..

Vidéo: endartériectomie carotidienne pour l'athérosclérose

Stent de l'artère carotide

Le stenting est l'une des méthodes les plus modernes de traitement de la pathologie vasculaire de localisation différente. La méthode présente des avantages indéniables - traumatisme chirurgical mini-invasif et mineur, possibilité d'anesthésie locale, période de rééducation courte, limitée à quelques jours.

Dans le même temps, le stenting n'est pas sans inconvénients. Premièrement, il n'y a pas toujours de chirurgiens formés à cette technique et il n'y a pas suffisamment de données pour étudier les résultats à long terme en raison de la nouveauté de la méthode. Deuxièmement, après la pose d'un stent, il est difficile d'obtenir un effet stable à long terme; tôt ou tard, une intervention répétée peut être nécessaire, ce qui sera beaucoup plus difficile et traumatisant que si l'endartériectomie classique était initialement réalisée. Les risques de chirurgies répétées se multiplient. Cette dernière circonstance concerne les stades prononcés de l'athérosclérose, dans lesquels l'efficacité du stenting est évidemment mise en doute..

Le stenting est considéré comme une excellente alternative à l'endartériectomie classique ou par éversion, dans laquelle le blocage de l'artère carotide avec des masses athéroscléreuses est éliminé avec succès avec un risque minimal pour le patient. L'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans le vaisseau.

L'accès pour le stent est fondamentalement différent de celui des techniques décrites ci-dessus. Il s'agit d'une ponction au lieu d'une large incision, réalisée sous anesthésie locale, qui donne une chance au traitement pour les personnes âgées et avec une pathologie concomitante, ce qui rend la chirurgie radicale contre-indiquée.

L'opération sur l'artère carotide interne par stenting commence par une angioplastie par ballonnet, c'est-à-dire l'introduction d'un dispositif (ballonnet) qui dilate la lumière de l'artère au site de sa sténose. Ensuite, un stent est inséré dans le vaisseau dilaté - un petit tube ressemblant à un ressort ou à un treillis métallique, qui se redresse et maintient la lumière du diamètre requis.

stent de l'artère carotide

Lorsqu'un ballon est inséré, il existe un risque de destruction d'une plaque athéroscléreuse avec syndrome embolique et de formation d'un thrombus dans l'artère carotide, pour la prévention duquel des filtres spéciaux sont placés au-dessus du site d'intervention, capturant tout ce qui peut se séparer de la paroi du vaisseau et migrer dans le sang allant au cerveau.

Prothèses artérielles

Les prothèses CA sont nécessaires pour les patients atteints d'athérosclérose généralisée, de calcification de la paroi vasculaire, avec une combinaison de pathologie avec tortuosité, plis artériels. Une telle opération est effectuée quand on sait qu'un traitement plus doux n'apportera pas de résultats ou sera excessivement laborieux..

Pendant la prothèse, le tronc artériel interne est coupé dans la zone de l'orifice, le fragment affecté est retiré, les artères carotides sont débarrassées des superpositions athéroscléreuses, puis une connexion est formée entre la partie restante de la branche interne et l'AC commune à l'aide d'une prothèse. La prothèse est un tube en matériaux synthétiques dont le diamètre est choisi individuellement en fonction de la taille des artères connectées. L'intervention se complète de la manière habituelle avec la mise en place d'un drainage dans la plaie.

Opérations pour tortuosité des artères carotides

Un traitement chirurgical de la tortuosité ou de la torsion de l'artère carotide est nécessaire lorsqu'ils provoquent des troubles hémodynamiques avec des symptômes d'ischémie cérébrale. Les opérations visent à éliminer la zone altérée par résection avec redressement des artères (redressement). Dans les cas difficiles, lorsque la tortuosité pathologique occupe une grande surface, elle est complètement retirée et le vaisseau est prothétique.

L'opération de tortuosité de l'artère carotide peut être réalisée à la fois sous anesthésie générale et sous anesthésie locale. L'incision est la même que pour l'endartériectomie carotidienne. L'intervention est généralement bien tolérée par les patients et considérée comme sûre..

Période postopératoire et conséquences de la chirurgie vasculaire

Habituellement, la période postopératoire est favorable, les complications sont relativement rares. Avec l'endartériectomie carotidienne, la complication la plus probable est une lésion des nerfs passant près des artères - la voix change, la déglutition est altérée, une asymétrie faciale apparaît en raison d'une violation de l'innervation des muscles faciaux.

Du côté de l'incision opératoire, une suppuration, des saignements, une incohérence des sutures sont possibles, mais dans les conditions de la chirurgie moderne, sous réserve de toutes les exigences techniques de l'opération, elles sont peu probables.

Le stenting comporte également certains risques. Cela peut être une thromboembolie et une occlusion des vaisseaux cérébraux avec des fragments de couches athéromateuses, dont la probabilité est nivelée par l'utilisation de filtres peropératoires. À long terme, il existe un risque de formation de thrombus au niveau du stent, pour la prévention duquel des antiagrégants plaquettaires sont prescrits pendant une longue période.

Parmi les conséquences du traitement de la pathologie des artères carotides, les plus dangereuses sont les accidents vasculaires cérébraux, qui peuvent survenir pendant ou après une chirurgie. Les méthodes modernes de traitement réduisent le risque au minimum, par conséquent, des complications graves ne sont observées que dans 3% des cas avec une évolution asymptomatique de la sténose et 6% avec des signes d'ischémie cérébrale..

La rééducation après des interventions sur les artères carotides dure environ trois jours avec une période postopératoire sans complication. Le repos au lit strict est recommandé au patient pendant cette période, puis l'activité augmente progressivement, mais l'effort physique et les mouvements brusques doivent être évités pendant au moins 2 semaines, afin de ne pas provoquer de divergence de suture.

Après le traitement, il est permis de prendre une douche, il vaut mieux refuser un bain. Il est interdit de soulever des poids, de même que les sports traumatisants. Après la pose du stent, il vaut la peine de boire plus de liquides pour accélérer l'élimination de l'agent de contraste.

Après la phase de rééducation, le patient rentre chez lui et dans un délai d'un an, il devra voir un médecin au moins deux fois. Chaque jour, il est censé mesurer la pression artérielle, une augmentation qui peut entraîner de graves conséquences, y compris un accident vasculaire cérébral. Le thérapeute ou le cardiologue prescrira certainement des antihypertenseurs pour tout degré d'hypertension.

La nécessité de modifier le mode de vie et le régime alimentaire des patients est dictée par la présence de l'athérosclérose, qui a déjà provoqué des modifications irréversibles des grandes artères. Pour éviter d'endommager les vaisseaux du côté opposé, ainsi que les artères du cœur, du cerveau, des reins, il est nécessaire de suivre les recommandations développées pour les patients atteints d'athérosclérose

Les opérations à bord des navires sont extrêmement difficiles et leur coût ne peut donc pas être faible. Le prix de l'endartériectomie carotidienne est en moyenne de 30 à 50 000 roubles, dans une clinique privée, il atteint 100 à 150 000 roubles. La résection d'un segment de vaisseau avec tortuosité nécessitera le paiement de 30 à 60000.

Le stenting est une procédure beaucoup plus coûteuse, dont le coût peut approcher 200-280 mille roubles. Le coût de l'opération comprend les coûts des consommables, des stents, qui peuvent être très coûteux, du matériel utilisé.

Chirurgie de la sténose de l'artère carotide

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Il existe cependant une grande variété de types d'interventions chirurgicales effectuées sur les vaisseaux, ainsi que les indications de leur mise en œuvre. Dans cet article, nous vous parlerons des techniques chirurgicales modernes utilisées pour traiter la pathologie vasculaire du cerveau, du cœur et des membres inférieurs..

Commentaires de notre lecteur Victoria Mirnova

Récemment, j'ai lu un article sur le médicament Choledol pour nettoyer les vaisseaux sanguins et se débarrasser du CHOLESTÉROL. Ce médicament améliore l'état général du corps, normalise le tonus des veines, prévient le dépôt de plaques de cholestérol, nettoie le sang et la lymphe et protège également contre l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques..

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Maladies cérébrovasculaires: indications du traitement chirurgical

Commençons par la pathologie des vaisseaux cérébraux. En présence de cette pathologie, l'indication de l'opération est:

la présence d'un anévrisme de l'un des vaisseaux de la tête, ainsi qu'une malformation artério-veineuse; tortuosité pathologique de l'un des gros vaisseaux du cou; thrombose vasculaire cérébrale, en l'absence de possibilité de thrombolyse (par exemple, si le patient a des contre-indications au traitement par thrombolyse); la présence d'une plaque athéroscléreuse dans le segment correspondant de la circulation sanguine, qui chevauche la lumière vasculaire de 40% ou plus; blessure vasculaire à la tête et / ou au cou.

Non seulement des opérations sur les vaisseaux de la tête sont effectuées, mais également des opérations sur les vaisseaux du cou. Ce qui est tout à fait logique, car le sang vers le cerveau circule initialement à travers les vaisseaux du cou, et seulement ensuite va directement dans les vaisseaux de la tête.

Quelles opérations sont effectuées s'il y a des indications appropriées?

Anévrisme intégral

Considérons les types d'opérations possibles, selon chacune des indications ci-dessus. En présence d'un anévrisme complet, effectuez:

coupure du col de l'anévrisme; occlusion endovasculaire; électrocoagulation stéréotaxique; thrombose artificielle de l'anévrisme.

L'opération d'écrêtage nécessite un accès direct à l'anévrisme, c'est-à-dire qu'elle implique la nécessité d'une trépanation.

Les méthodes endovasculaires et stéréotaxiques, ainsi que la méthode de thrombose artificielle sont des techniques chirurgicales mini-invasives, ne nécessitent pas de trépanation, mais présentent un certain nombre de limitations..

Anévrisme rompu

En présence d'un anévrisme rompu, effectuez:

élimination de l'hématome; évacuation endoscopique de l'hématome; aspiration stéréotaxique de l'hématome.

Ces patients sont traités de manière conservatrice, comme en cas d'AVC de type hémorragique, mais en présence d'un hématome formé, l'une des techniques chirurgicales ci-dessus doit être utilisée..

Artères tortueuses

Si une tortuosité pathologique de l'artère transportant le sang vers le cerveau est détectée, effectuez:

angioplastie par ballonnet; angiosteering.

Les deux méthodes sont peu invasives et ne nécessitent pas de larges incisions chirurgicales.

Tous les patients présentant une tortuosité pathologique de l'un des vaisseaux du cou se voient présenter la chirurgie comme la seule option possible pour un traitement efficace.

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Artères bloquées avec des caillots sanguins

Lorsque les vaisseaux transportant le sang vers le cerveau sont bloqués par des caillots sanguins, l'une des interventions suivantes est indiquée:

Endartériectomie carotidienne; stenting du vaisseau au site de son obstruction; thrombolyse sélective.

De toutes les interventions répertoriées, seule l'endartériectomie carotidienne nécessite une incision opérationnelle, ce qui implique l'ablation directe d'un thrombus. Mais aujourd'hui, le stenting ou la thrombolyse sélective est plus souvent utilisé, en raison de leur moindre traumatisme.

La thrombolyse sélective implique l'introduction d'une substance à activité thrombolytique directement dans la zone thrombotique (via un cathéter spécial).

Élimination de la plaque athéroscléreuse

En présence d'une plaque athéroscléreuse provoquant une défaillance hémodynamique, les éléments suivants sont présentés:

endartériectomie; angioplastie par ballonnet; angiostepping.

L'endartériectomie implique l'élimination directe de la plaque du vaisseau. Lors de la réalisation d'une angioplastie par ballonnet, la perméabilité du canal est restaurée en gonflant le ballon et lors de la mise en place d'un stent, en installant un stent.

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En cas de lésion traumatique de tout lien dans la circulation sanguine du cerveau, dans tous les cas, une chirurgie ouverte est indiquée.

Lorsque la lésion est localisée au niveau du cou, une dissection couche par couche des tissus mous est réalisée, la source est recherchée et le saignement est arrêté. Et lorsque le dommage est localisé au niveau de la tête, une trépanation est effectuée, suivie d'une recherche de la source et d'un arrêt du saignement. Au cours de telles interventions, des sutures vasculaires spéciales sont appliquées..

Maladies cardiologiques: indications du traitement chirurgical

La principale indication d'une opération sur les vaisseaux du cœur est la coronaropathie (cardiopathie ischémique). Mais tous les patients souffrant de cette maladie ne sont pas indiqués pour une opération, car de nombreux patients sont gérés avec succès de manière conservatrice. Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas où:

La cardiopathie ischémique progresse régulièrement et ne se prête pas à une correction médicamenteuse; un infarctus du myocarde se développe et il est possible d'opérer le patient au stade aigu; en utilisant des méthodes de recherche objectives, il a été constaté que le lit de l'artère coronaire gauche était rétréci de plus de 50%, ou le fait d'un rétrécissement de toutes les artères coronaires de plus de 70% a été révélé.

Autrement dit, l'opération est indiquée en présence d'affections mettant la vie en danger qui ne peuvent être éliminées d'aucune autre manière, sauf en cas de chirurgie.

Options chirurgicales

Actuellement, trois méthodes principales de traitement de la pathologie vasculaire cardiaque sont utilisées en chirurgie cardiaque:

angioplastie par ballonnet; angiosteering; pontage coronarien.

L'angioplastie par ballonnet et l'angiostection ont déjà été décrites ci-dessus. La seule différence est que l'intervention est réalisée dans le lit des artères coronaires.

La greffe de pontage coronarien est une opération ouverte réalisée dans une machine cœur-poumon (AIC), ainsi que dans la cardioplégie. L'opération est longue et plutôt compliquée, mais maintenant tous les chirurgiens cardiaques la maîtrisent couramment..

L'essence de l'intervention est qu'en contournant le segment affecté du lit coronaire du cœur, un shunt est appliqué, ce qui assure le passage du sang dans la direction distale. Les vaisseaux veineux du patient sont généralement utilisés pour créer un shunt..

Pathologie des vaisseaux des jambes: indications du traitement chirurgical

Toutes les maladies des vaisseaux des membres inférieurs peuvent être divisées en deux groupes: les maladies affectant les artères des jambes, ainsi que les maladies affectant les veines des jambes. En conséquence, nous distinguons deux groupes principaux d'indications pour l'opération:

la présence d'un obstacle hémodynamiquement significatif dans le lit des vaisseaux sanguins transportant le sang vers les membres inférieurs (dans de tels cas, en règle générale, un processus athéroscléreux se produit); la présence d'une obstruction hémodynamiquement significative dans le lit des vaisseaux sanguins qui assurent la sortie du sang des membres inférieurs (en règle générale, il y a un processus variqueux).

Selon ces groupes d'indications, différentes options d'interventions chirurgicales sont distinguées, qui sont fondamentalement différentes les unes des autres..

Options chirurgicales

S'il y a une indication du premier groupe (un obstacle dans le lit des artères), il est possible d'effectuer:

angioplastie par ballonnet; angiostepping; manœuvre.

La chirurgie plastique à l'aide d'un ballon ou d'un stent est réalisée pour les lésions des artères des membres inférieurs de moyen et petit calibre.

Si les artères de la jambe de gros calibre sont affectées, l'une des options de pontage suivantes est effectuée:

aorto-fémorale; fémoral-fémoral; fémoral-poplité; fémoral-tibial.

Ce sont toutes des opérations de reconstruction sur les vaisseaux, car lorsqu'elles sont effectuées, un certain segment de la circulation sanguine des jambes est restauré (reconstruit). L'imposition d'un shunt implique la création d'une voie de contournement au site de localisation d'un obstacle hémodynamiquement significatif.

Une variante de l'angioprosthétique est également possible. Il s'agit d'une autre opération de reconstruction, au cours de laquelle le segment malade du vaisseau est retiré et remplacé par un implant. Aux fins de remplacement, des implants tissulaires spéciaux sont utilisés, dans certains cas, il est possible d'utiliser vos propres vaisseaux.

Nous allons maintenant examiner les options d'interventions réalisées en présence d'indications du deuxième groupe (détérioration de la fonction du lit veineux). Avec les varices des jambes, effectuez:

phlébectomie; mini phlébectomie; sclérothérapie; coagulation au laser; ablation par radiofréquence.

La phlébectomie est une solution classique au problème, l'ablation des vaisseaux de la jambe affectés par les varices.

La mini-phlébectomie consiste à effectuer les mêmes actions, mais à travers les plus petites incisions (1-2 mm). Les trois dernières techniques ci-dessus sont minimalement invasives et éliminent les veines des jambes affectées par sclérosement, coagulation et ablation, respectivement..

L'angiochirurgie moderne dispose d'un grand nombre de méthodes et de techniques d'intervention efficaces. Il existe une tendance persistante à utiliser de préférence des techniques mini-invasives, qui sont peu traumatisantes pour le patient et donnent d'excellents résultats. Le traitement des vaisseaux des membres inférieurs, du cœur et du cerveau peut être relativement facile et rapide si la question de l'opération est décidée en temps opportun.

Pensez-vous toujours qu'il est totalement impossible de RESTAURER les vaisseaux sanguins et le CORPS!?

Avez-vous déjà essayé de restaurer le travail du cœur, du cerveau ou d'autres organes après avoir subi des pathologies et des blessures? A en juger par le fait que vous lisez cet article, vous ne savez pas par ouï-dire ce que c'est:

Ressentez-vous souvent une gêne au niveau de la tête (douleur, étourdissements)? tout à coup, vous pouvez vous sentir faible et fatigué... vous ressentez constamment de l'hypertension artérielle... un essoufflement après le moindre effort physique et il n'y a rien à dire...

Saviez-vous que tous ces symptômes indiquent une augmentation du taux de cholestérol dans votre corps? Et tout ce qu'il faut, c'est ramener le cholestérol à la normale. Maintenant, répondez à la question: cela vous convient-il? TOUS CES SYMPTÔMES peuvent-ils être tolérés? Et combien de temps avez-vous déjà «gaspillé» un traitement inefficace? Après tout, tôt ou tard, la SITUATION DIMINUERA.

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Les artères carotides sont responsables de l'apport sanguin aux tissus cérébraux et, par conséquent, les pathologies de ces vaisseaux sont considérées comme des conditions potentiellement mortelles..

La chirurgie urgente est indiquée dans les cas suivants:

Déformation pliée ou tordue (tortuosité de l'artère carotide); Violation de l'intégrité du navire (coup de couteau ou coupure); Anévrisme de l'artère carotide (dissection de la paroi avec menace de rupture); Rétrécissement de la lumière du vaisseau, conduisant à une hypoxie cérébrale; Blocage de l'artère carotide par une embolie ou un thrombus;

Les opérations planifiées sont effectuées lorsque l'athérosclérose est diagnostiquée, lorsque les plaques de cholestérol bloquent la lumière du vaisseau, empêchant la circulation sanguine normale.

L'athérosclérose progressive des artères carotides est une maladie irréversible et mal comprise. Les dépôts de cholestérol (plaques) formés dans le vaisseau ne se dissolvent pas et ne disparaissent pas grâce à l'utilisation d'un traitement conservateur, même le plus progressif.

Une amélioration temporaire de la santé après un traitement médicamenteux est principalement associée à l'expansion des parois des vaisseaux sanguins sous l'influence de médicaments et à une restauration partielle de la circulation sanguine. Après l'arrêt de la prise d'agents pharmacologiques (ou de compositions préparées selon des recettes traditionnelles), des crises d'hypoxie (manque d'oxygène du cerveau) se produisent inévitablement et le risque d'accident ischémique cérébral augmente également. La chirurgie de l'artère carotide est la méthode la plus progressive et la plus efficace de traitement de la pathologie vasculaire.

Dans la plupart des cas médicaux, une plaque de cholestérol dans l'artère carotide est détectée après un accident vasculaire cérébral, ou lors d'une échographie pour des troubles neurologiques (maux de tête, vertiges, diminution de l'acuité visuelle, évanouissement, troubles de la coordination des mouvements, etc.).

L'utilisation opportune de la chirurgie pour restaurer la fonctionnalité du vaisseau peut prévenir les accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans 60% des cas (selon l'OMS). La technique de réalisation d'une opération pour l'athérosclérose est choisie par un chirurgien vasculaire après scan duplex et MSCT, qui donnent une image détaillée de l'état des artères carotides et des autres vaisseaux, et permettent une évaluation objective des risques probables en traitement radical.

Chirurgie reconstructrice des artères carotides

En chirurgie vasculaire moderne, diverses techniques sont utilisées pour les opérations de reconstruction des artères carotides, mais la technique d'accès est la même dans tous les cas:

La peau est incisée juste en dessous du bord de la mâchoire inférieure derrière l'oreillette; L'incision est pratiquée dans la projection du muscle sterno-mastoïdien au bord du tiers inférieur et moyen du cou; Le tissu adipeux sous-cutané et le muscle (m.platysma) sont disséqués jusqu'à ce que le site de bifurcation de l'artère carotide apparaisse (site de bifurcation); La veine faciale est sectionnée avec des pinces; L'artère carotide commune est isolée; Le nerf hypoglosse est exposé; L'artère carotide interne est exposée.

Lors du travail avec l'artère carotide interne, un contact extrêmement soigneux avec les parois vasculaires est nécessaire, car tout mouvement imprudent peut conduire à la destruction de la plaque et, par conséquent, à une embolie distale. La suite de l'opération dépend de l'état des vaisseaux (le degré de calcification pariétale, la tortuosité, l'allongement de la paroi est pris en compte).

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une chirurgie classique de l'artère carotide ouverte qui vise à éliminer la plaque du cholestérol. Une méthode de reconstruction largement utilisée est le plastique du vaisseau avec un patch. Après l'introduction d'un anticoagulant direct (le plus souvent l'héparine est utilisée) et le clampage des artères carotides, elles sont disséquées le long de la paroi antérieure. Des shunts élastiques sont insérés dans la lumière pour éviter l'hypoxie cérébrale. Ainsi, le champ chirurgical est exsanguiné, tandis que l'apport sanguin normal au tissu cérébral est maintenu..

endartériectomie carotidienne (élimination de la plaque de l'artère carotide)

La prochaine étape est la séparation de la plaque sclérotique des parois vasculaires. Après la libération circulaire de la formation de cholestérol, la dernière partie de la plaque est traversée, puis relâchée vers le haut. Dans l'artère carotide externe et interne, la plaque est décollée de la couche intimale, qui est ensuite suturée à la paroi du vaisseau avec un fil spécial.

La troisième étape de l'opération - rinçage du vaisseau avec une solution saline, avec lequel des fragments de plaques sont retirés - cette manipulation empêche la formation d'un thrombus migrateur dans l'artère carotide.

La dernière étape est la fermeture de l'ouverture chirurgicale dans l'artère. Pour créer un patch, des matériaux artificiels et biologiques (PTFE, xénopéricarde ou greffon autogène) sont utilisés. Le choix du type de patch est fait par le médecin, en fonction de l'état des parois des vaisseaux. Le lambeau est suturé avec des fils de prolène, puis le shunt est retiré, l'étanchéité du patch est vérifiée.

Les pinces sont retirées, un élément de retenue est installé au niveau de l'orifice de l'artère carotide interne afin de laisser le sang circuler à travers le vaisseau commun. Après avoir lavé de petites formations thrombotiques dans l'artère externe, la pince est retirée. Dans la zone restaurée, un drainage de silicone élastique est installé dans la zone du bord inférieur de la plaie, après quoi une suture couche par couche des tissus est effectuée.

Endartériectomie carotidienne par éversion

Ce type d'intervention chirurgicale est indiqué pour la sténose de l'artère carotide interne dans l'orifice, si la plaque n'excède pas 2 cm de diamètre, et avec un état satisfaisant des tissus vasculaires internes. Après la séparation du site de bifurcation vasculaire, des tests sont effectués pour la réponse du corps à l'occlusion de l'artère carotide (l'évaluation est faite en fonction des lectures de la pression artérielle et de la vitesse du flux sanguin le long de l'artère cérébrale moyenne). Si la tolérance au serrage de la cuve est sensible, passez à la partie principale de l'opération:

L'artère carotide interne est coupée du glomus, puis disséquée au niveau de l'orifice; L'artère sectionnée est serrée avec une pince fine; L'intima exfolie avec la coquille moyenne (à l'aide d'un scalpel et d'une omoplate chirurgicale); La coque extérieure du navire est saisie avec une pince à épiler et tordue dans la direction opposée (de la même manière que le bas est enlevé); La plaque exfolie sur toute la longueur de l'artère - jusqu'à la zone de la lumière normale du vaisseau.

L'artère inversée est examinée pour un détachement intimal, puis une solution saline est pompée dans le vaisseau. Si les fibres intimales ramifiées n'apparaissent pas dans la lumière après le lavage avec un jet sous pression, vous pouvez passer à la dernière étape de l'opération.

Si des fragments de tissu vasculaire visibles dans la lumière sont trouvés, une reconstruction supplémentaire ne peut pas être effectuée. Dans ce cas, un remplacement de l'artère carotide est effectué..

Après avoir retiré les formations de cholestérol et les caillots sanguins de l'artère interne, le chirurgien procède à une endartériectomie de l'artère carotide commune. La dernière étape consiste à suturer les parois du vaisseau avec un fil 5-0 ou 6-0.

Le flux sanguin est rétabli strictement selon le schéma suivant:

La pince est retirée de l'artère carotide interne (pendant quelques secondes); L'artère interne est secondairement clampée à l'anastomose; Le dispositif de retenue est retiré de l'artère carotide externe; La pince est retirée de l'artère commune; Le re-clamp est retiré de l'artère carotide interne

Stenting

Le stenting est une opération visant à restaurer la lumière d'un vaisseau à l'aide d'un dilatateur tubulaire (stent). Cette technique chirurgicale n'implique pas de retirer la plaque d'un vaisseau disséqué. La formation intra-artérielle, rétrécissant la lumière, est étroitement pressée contre la paroi du vaisseau avec un tube de stent, après quoi la circulation sanguine est rétablie.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, sous le contrôle d'un appareil à rayons X. Un cathéter est inséré à travers une ponction dans la cuisse (ou le bras) et est dirigé vers le site de la sténose carotidienne. Un panier-filtre en filet qui piège les fragments de plaque de cholestérol accidentellement est installé juste au-dessus de la zone opérée (cela est nécessaire pour empêcher les emboles ou les caillots sanguins de pénétrer dans le cerveau).

Pour améliorer l'efficacité de l'opération, des stents à ballonnet sont utilisés, qui augmentent de volume au site du rétrécissement de l'artère. Le ballon gonflé appuie fermement la plaque contre le mur. Une fois la lumière normale restaurée, le ballon est dégonflé et retiré à travers le cathéter avec un filtre de piégeage.

Remplacement de l'artère carotide

Les prothèses artérielles sont indiquées pour les lésions étendues des parois de l'artère carotide interne associées à une calcification sévère. L'utilisation d'un stent et d'une endartériectomie carotidienne ouverte, dans ce cas, est inappropriée. Le vaisseau est coupé au niveau de l'orifice, les tissus affectés sont réséqués et remplacés par une endoprothèse qui correspond au diamètre de l'artère interne.

En cas d'anévrisme de l'artère carotide, le schéma opératoire suivant est utilisé: le vaisseau est comprimé et la zone affectée est excisée, après quoi un shunt avec une greffe est inséré dans la lumière. Après la formation de l'anstomose, le shunt est retiré, l'air est retiré de la lumière du vaisseau et du greffon, les pinces sont retirées.

Opérations pour tortuosité des artères carotides

La déformation congénitale des artères carotides (tortuosité) est l'une des causes courantes d'AVC ischémique et d'accident cérébrovasculaire. Selon les statistiques, un patient sur trois décédé d'un accident vasculaire cérébral avait des artères carotides ou vertébrales tortueuses.

diverses formes d'artères tortueuses

La technique chirurgicale est choisie en fonction de la nature de la pathologie vasculaire:

Courbure aiguë (vrillage); Formation de boucle (enroulement); Augmentation de la longueur de l'artère.

Le fragment alambiqué du vaisseau est réséqué, après quoi le vaisseau est redressé (redressement).

Complications après chirurgie de l'artère carotide

Après une endartériectomie carotidienne, les complications suivantes sont possibles:

Infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral; Récurrence de la maladie (formation de re-plaque); Difficulté à respirer Augmentation de la pression artérielle; Dégâts nerveux; Infection de la plaie.

Les complications après la pose d'un stent sont beaucoup moins fréquentes, mais même avec une chirurgie épargnante, des conséquences négatives sont possibles, parmi lesquelles la plus grave est la formation d'un caillot sanguin. Les autres moments désagréables auxquels les chirurgiens doivent faire face comprennent: saignement interne, traumatisme dans la zone d'insertion du cathéter, lésion de la paroi artérielle, réaction allergique, déplacement du stent à l'intérieur du vaisseau. Dans les premiers jours, il y a difficulté à avaler, voix enrouée, "boule dans la gorge", rythme cardiaque rapide. Peu à peu, les symptômes désagréables disparaissent complètement.

Contre-indications à la chirurgie de l'artère carotide

Les contre-indications absolues comprennent:

Intolérance à l'anesthésie; Plaques mobiles; Structure anatomique complexe du vaisseau; Insuffisance rénale aiguë Allergie au titane et au cobalt (matériaux de stent); Amincissement des parois de l'artère avec déformation simultanée; Mauvais état de tous les navires.

L'opération n'est pas effectuée dans l'état général grave du patient, en présence de maladies chroniques incurables des organes hématopoïétiques.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est placé dans une unité de soins intensifs. Le repos au lit est indiqué pendant trois jours. Après quatre jours, vous pouvez vous lever, faire de courtes promenades sous la surveillance d'un médecin. Pendant deux semaines, l'activité physique, les squats, les virages et autres mouvements brusques sont interdits. La tête et le cou sont statiques, mais pas tendus. Les tours de tête sont effectués avec beaucoup de soin. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin concernant l'alimentation et le mode de vie (les boissons alcoolisées, le tabagisme sont exclus).

Les opérations sur l'artère carotide sont effectuées à l'aide de techniques chirurgicales bien établies, sous le contrôle d'un équipement médical de haute précision, ce qui réduit considérablement le risque de complications. Dans la plupart des cas médicaux, le traitement chirurgical radical est une technique plus efficace que la thérapie conservatrice. Après la sortie, les patients sont examinés à la clinique où l'opération a été effectuée tous les six mois.