Sténose pulmonaire acquise: pourquoi elle se produit et comment elle est traitée?

Thrombophlébite

La sténose de l'artère pulmonaire est une pathologie qui nécessite une intervention chirurgicale, exprimée par un rétrécissement de la voie de sortie du ventricule droit dans la zone de la valve artérielle et une violation du flux sanguin dans l'artère du ventricule. C'est l'un des types de maladies cardiaques les plus courants qui peuvent se développer à l'âge adulte..

Tenez compte de toutes les caractéristiques de la sténose valvulaire pulmonaire chez les nouveau-nés et les enfants et chez les adultes: degrés, symptômes et signes, méthodes de diagnostic, de traitement et de rééducation après la chirurgie.

Types et formulaires, code CIM-10

Selon la classification internationale ICD-10, la sténose de l'artère pulmonaire porte le code Q25.6. La pathologie peut être des types suivants:

  • sous-valvulaire;
  • supravalvulaire;
  • valvulaire (le plus courant - 90%);
  • combiné.

La vue sous-valvulaire isolée est caractérisée par un rétrécissement infundibulaire (en forme d'entonnoir) de la voie de sortie du ventricule droit et d'un faisceau musculaire spécifique, ce qui rend difficile l'éjection du sang.

La forme supravalvulaire isolée de la maladie est caractérisée par un caractère localisé, une membrane incomplète ou complète, une hypoplasie diffuse et de nombreuses sténoses périphériques.

Lors du rétrécissement du tronc pulmonaire, une augmentation du gradient de pression entre l'artère et le ventricule droit se produit. En raison de la difficulté de la circulation sanguine, une hypertrophie du ventricule apparaît, puis son échec, ce qui provoque une augmentation de la pression dans l'oreillette droite, une ouverture du trou sous la forme d'un ovale et un écoulement sanguin de droite à gauche. Par la suite, une cyanose et une insuffisance ventriculaire droite se produisent.

Selon l'état du patient, il existe trois stades de la maladie:

La classification peut être affichée comme ceci:

PuissanceTension artérielle systolique, mm Hg.Dégradé, mm Hg.
Je modère6020-30
II modéré60-10030-80
III prononcé> 100> 80
IV décompensatoirel'insuffisance de l'activité contractile du ventricule du cœur se manifeste, la pression dans le ventricule diminue, une dystrophie du myocarde se développe

Causes de développement et facteurs de risque

La sténose isolée de l'artère pulmonaire occupe environ 10% de toutes les formes connues de maladie cardiaque. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un type valvulaire, qui est la troisième maladie cardiaque la plus courante. Il existe également des formes combinées, y compris simultanément la sténose sous-valvulaire, supravalvulaire et d'autres malformations cardiaques.

Les principaux signes de la maladie sont:

  • détection de pulsations dans la région épigastrique du ventricule droit, de taille augmentée;
  • gonflement et pulsation des veines du cou.

Afin de sélectionner correctement un traitement efficace, vous devez reconnaître les causes du trouble. Deux types de maladies sont connus:

Causes de la sténose congénitale de l'artère pulmonaire:

  • l'effet négatif des médicaments et des produits chimiques sur le développement du fœtus, certaines infections (par exemple, la rubéole);
  • prédisposition génétique.

Pour provoquer le développement du type acquis de maladie sont capables de:

  • lésion infectieuse (rhumatismale, syphilitique);
  • des ganglions lymphatiques enflés;
  • anévrisme de l'aorte cardiaque;
  • éducation oncologique;
  • myxome du cœur.

Vous pouvez en apprendre davantage sur la forme congénitale de la maladie dans un document séparé..

Danger de pathologie et complications possibles

Avec une augmentation des processus pathologiques en l'absence de traitement qualifié, il existe un risque accru d'ouvrir la fenêtre ovale, à travers laquelle le sang veineux-artériel est évacué.

Avec un traitement inopportun, la possibilité de complications augmente:

  • endocardite septique;
  • insuffisance cardiaque.

Symptômes de la maladie

La symptomatologie de la maladie est fortement influencée par la gravité de la pathologie..

La sténose de l'artère pulmonaire exprimée à un degré légèrement insignifiant (avec une pression artérielle systolique ne dépassant pas 75 mm Hg) est le plus souvent asymptomatique.

Dans le même temps, la personne n'est pas consciente du développement d'une pathologie grave dans le corps..

Avec un rétrécissement plus prononcé et une augmentation de la pression artérielle, le patient présente des symptômes de pathologie:

  • fatigue accrue;
  • douleur dans la poitrine pendant le sport;
  • l'apparition d'essoufflement pendant l'exercice;
  • somnolence;
  • étourdissements et évanouissements;
  • étourdissements fréquents;
  • cardiopalmus;
  • bleuissement des lèvres;
  • cyanose.

La dyspnée est déclenchée par une perfusion inadéquate des muscles périphériques actifs, entraînant une ventilation réflexe des poumons. La cyanose dans la maladie peut être d'origine périphérique ou centrale.

Avec la forme congénitale de sténose de l'artère pulmonaire, les manifestations suivantes sont observées chez les enfants:

  • rhumes fréquents;
  • retard du développement physique et mental, exprimé en insignifiant;
  • évanouissement;
  • angine de poitrine et perte de conscience avec sténose IV décompensée.

Prévisions: combien dangereux

Pour les adultes, une maladie légèrement prononcée n'affecte pratiquement pas le bien-être général d'une personne.

Avec le développement de la sténose chez les enfants, une surveillance régulière et une intervention chirurgicale répétée sont nécessaires.

Avec un traitement approprié, il est possible pour le patient de mener le mode de vie actif habituel. Le taux de survie pendant 5 ans après la chirurgie est de 91%.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic, un spécialiste doit effectuer les activités suivantes:

  • Identifier les plaintes pour reconnaître les symptômes dangereux.
  • Examen du patient pouvant révéler: pâleur de la peau, cyanose de tout le corps ou des extrémités, pulsation, gonflement des veines du cou, tremblements systoliques de la poitrine, cyanose du corps ou des membres, développement d'une bosse cardiaque.
  • Analyse biochimique et générale du sang et de l'urine;
  • ECG (déviation de l'EOS vers la droite, symptômes de surcharge du ventricule droit);
  • Échographie du cœur;
  • Examen aux rayons X (caractérisé par une augmentation des limites du cœur en présence d'une maladie, une détérioration du schéma pulmonaire, une expansion post-sténotique du tronc de l'artère pulmonaire);
  • Échocardiographie (dilatation post-sténosée de l'artère pulmonaire, dilatation du ventricule droit);
  • Phonocardiographie (présence et division de l'affaiblissement du ton II sur l'artère pulmonaire, souffle systolique macroscopique);
  • Sondage (effectué sur le cœur droit pour établir la pression dans le ventricule droit et le gradient de pression).

Schémas thérapeutiques

La sténose valvulaire, exprimée de manière insignifiante ou modérée, a dans la plupart des cas une évolution favorable. Une intervention urgente dans une telle situation n'est pas nécessaire.

La forme sous-valvulaire progresse plus rapidement. La sténose supravalvulaire se développe presque toujours progressivement sur une longue période de temps.

Avec la sténose de la valve artérielle pulmonaire, on observe une augmentation du gradient de pression entre l'artère et le ventricule droit de plus de 50 mm Hg. Art., Effectuer une intervention chirurgicale - valvuloplastie.

C'est le seul moyen efficace de lutter contre la maladie, en donnant l'espoir de prolonger la vie du patient et de préserver sa qualité, en particulier dans le cas des enfants atteints d'une maladie cardiaque..

Il existe plusieurs méthodes de chirurgie, en fonction de la gravité de l'état du patient:

  • La forme ouverte de valvuloplastie est une opération abdominale réalisée sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil cœur-poumon. Dans le même temps, l'hémodynamique est remarquablement restaurée, mais il y a un risque accru de complications - insuffisance valvulaire.
  • Forme fermée - une opération utilisant un valvotome, qui excise l'excès de tissu qui inhibe la circulation sanguine normale.
  • La forme ballon de l'opération est l'intervention la moins traumatisante sans incisions de la cavité, qui consiste en la mise en place de plusieurs petites piqûres au niveau de la cuisse. L'opération est plus facilement tolérée par le patient que les autres types d'intervention. Le patient peut rentrer chez lui le lendemain de la chirurgie. Au site d'introduction du cathéter dans le vaisseau, un pansement stérile reste pendant un certain temps. En cas de rhume pendant 6 mois après l'intervention, une antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse est effectuée.

La prévention

Les mesures pour prévenir le développement de la sténose comprennent:

  • élimination des risques pendant la grossesse;
  • maintenir un mode de vie sain, excluant les mauvaises habitudes;
  • diagnostic et traitement précoces de la maladie;
  • être sous la surveillance d'un cardiologue après le traitement (contrôle de la pression artérielle dans différentes régions cardiaques);
  • exclusion de l'automédication à domicile, y compris un régime spécial.

La sténose pulmonaire est une anomalie complexe qui peut être fatale si elle n'est pas traitée. Par conséquent, il est important de reconnaître les symptômes de la maladie à temps, d'effectuer des diagnostics et une intervention chirurgicale, si nécessaire, pour exclure les complications et revenir au mode de vie habituel..

Sténose de l'artère pulmonaire (sténose)

La sténose de l'artère pulmonaire, ou rétrécissement (sténose), est un processus dans l'artère pulmonaire, qui est responsable de l'envoi du sang vers les poumons pour l'oxygénation. Une sténose peut survenir dans les branches droite et gauche de l'artère pulmonaire. Ce rétrécissement rend difficile la circulation du sang dans les poumons, et sans suffisamment d'oxygène, le cœur et tout le corps dans son ensemble ne peuvent pas fonctionner normalement..

Afin de surmonter le rétrécissement de l'artère, le corps développe une réaction physiologique - la pression dans le ventricule droit augmente. Les niveaux de pression augmentent à des niveaux qui peuvent endommager le muscle cardiaque. La sténose peut être présente non pas dans une, mais dans plusieurs parties de l'artère, ce qui aggrave le tableau symptomatique.

La structure du système circulatoire du cœur. Types de sténose de l'artère pulmonaire

Les veines pulmonaires sont de gros vaisseaux sanguins, avec deux veines associées à chaque poumon. Chacun d'eux transfère le sang riche en oxygène des poumons vers l'oreillette gauche. La sténose est dangereuse car elle forme un niveau d'oxygène dangereusement bas dans le sang à vie et s'accompagne de symptômes désagréables, dont le principal est l'étouffement. Une cyanose peut apparaître, la fréquence cardiaque augmente.

Dans les cas les plus graves, par exemple chez les enfants atteints de sténose veineuse pulmonaire, une obstruction complète du flux sanguin vers le cœur se produit. Sans l'aide opportune des médecins, la maladie est fatale.

Figure 1. Sténose de l'artère pulmonaire

Types de sténose de l'artère pulmonaire

En règle générale, la sténose de l'artère pulmonaire appartient à l'une des catégories suivantes:

  1. Complication de la condition médicale sous-jacente - maladie cardiaque ou autres conditions.
  2. Sténose de la veine pulmonaire intraluminale - un épaississement anormal des parois des veines pulmonaires.
  3. Prolifération anormale des cellules du tissu conjonctif.
  4. Sténose isolée de la veine pulmonaire.

Il est diagnostiqué chez les enfants dans le contexte de l'absence de tout autre défaut du cœur ou des vaisseaux sanguins, survient soudainement, progresse rapidement. Le diagnostic est posé dans la petite enfance. Les enfants atteints de ce type de sténose peuvent paraître en parfaite santé..

Causes de la sténose de l'artère pulmonaire

La sténose de l'artère pulmonaire est principalement une malformation cardiaque congénitale et est une anomalie du développement. La sténose de l'artère pulmonaire est souvent associée à d'autres malformations cardiaques congénitales telles que:

  1. Tétrade de Fallot.
  2. Atrésie pulmonaire - absence de valve pulmonaire.
  3. Défaut artériel du tronc.
  4. Sténose valvulaire pulmonaire.
  5. Persistance du canal artériel. Habituellement, ce canal se ferme tout seul quelques heures après la naissance, mais si cela ne se produit pas, une intervention chirurgicale est nécessaire, au cours de laquelle le chirurgien peut fermer l'ouverture..
  • rubéole;
  • Syndrome de Williams;
  • interventions chirurgicales sur le cœur (par exemple, rétrécissement ciblé d'une artère pour réduire le flux sanguin vers les poumons).

Symptômes de sténose de l'artère pulmonaire. Méthodes de diagnostic d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire

Si le rétrécissement de l'artère est inférieur à 50%, le patient peut ne présenter aucun symptôme. Cependant, si le rétrécissement de l'artère dépasse ce chiffre, le patient présentera les symptômes suivants:

  • fatigue;
  • respiration rapide et lourde;
  • cardiopalmus;
  • gonflement des jambes, des chevilles, du visage, des paupières, de la cavité abdominale.

En écoutant, vous pouvez entendre les souffles cardiaques caractéristiques. S'ils sont diagnostiqués, des recherches supplémentaires sont nécessaires, en particulier:

  • électrocardiogramme (ECG);
  • radiographie pulmonaire - montre la taille et la forme du cœur, des poumons et de l'artère pulmonaire;
  • échocardiographie - un test qui utilise des ondes sonores pour créer une image en mouvement des structures internes du cœur;
  • Échographie Doppler - ondes sonores pour mesurer l'intensité du flux sanguin.

Habituellement administré en association avec une échocardiographie pour évaluer la structure interne du cœur et la qualité des battements cardiaques;

  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • CT scan;
  • Cathétérisme cardiaque - une procédure dans laquelle un cathéter est inséré dans une veine ou une artère et guidé dans le cœur pour mesurer les niveaux d'oxygène, la pression et l'image de l'intérieur du cœur
  • angiographie pulmonaire - application d'un colorant sur les rayons X des artères pulmonaires et du cœur;
  • le balayage de perfusion est un test dans lequel une petite quantité de matière radioactive est injectée à un patient. Un appareil spécial montre à quel point le sang circule dans chacune des veines et artères pulmonaires.

Traitement de la sténose de l'artère pulmonaire

La sténose de l'artère pulmonaire est traitée par chirurgie. La principale méthode de traitement est l'angioplastie par ballonnet. Cependant, il est efficace dans les premiers stades de la maladie, ainsi que pour les enfants sans maladie cardiaque sous-jacente ou autres symptômes. Pour les personnes âgées atteintes d'athérosclérose et de diverses malformations cardiaques, l'angioplastie n'apporte qu'un soulagement temporaire.

Le taux de resténose (re-sténose) après angioplastie par ballonnet est d'environ 50%. Le meilleur pronostic est fourni par la mise en place du stent. La mise en place d'un stent d'un diamètre de 9 à 10 mm peut donner de bons résultats et améliorer le pronostic. La resténose après cette procédure peut cependant survenir après plusieurs mois ou plusieurs années. Les stents à élution médicamenteuse ne sont pas utilisés car leur diamètre augmentera alors à 12 mm, ce qui dépasse la taille de greffe recommandée.

Sténose pulmonaire isolée

. ou: sténose pulmonaire isolée

Symptômes de sténose artérielle pulmonaire isolée

Les symptômes dépendent du degré de rétrécissement de l'artère pulmonaire.

Parfois, ils apparaissent immédiatement après la naissance ou dans la petite enfance, moins souvent à l'adolescence.

Dans certains cas, un petit défaut peut ne pas se faire sentir tout au long de la vie ou apparaître de manière insignifiante, avec des plaintes non spécifiques (caractéristiques de nombreuses maladies ou affections), et être détecté accidentellement lors d'une échographie (échographie) du cœur..

Les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • faiblesse, fatigue;
  • douleur thoracique et essoufflement à l'effort;
  • cyanose de la peau;
  • vertiges et évanouissements.

Formes

Les raisons

Il existe 2 groupes de facteurs qui peuvent provoquer l'apparition d'une sténose artérielle pulmonaire isolée..

  • Facteurs génétiques. Les malformations cardiaques congénitales (intra-utérines) sont héréditaires - en règle générale, les proches parents du patient sont atteints de cette maladie. Les malformations cardiaques congénitales sont généralement causées par des changements ponctuels dans un gène ou des changements dans les chromosomes porteurs d'informations génétiques (mutations chromosomiques).
  • Facteurs environnementaux. En plus des facteurs génétiques qui contribuent à la transmission d'une sténose pulmonaire isolée par héritage, des mutations génétiques peuvent survenir sous l'influence de facteurs environnementaux défavorables pendant la grossesse, tels que:
    • les mutagènes physiques (facteurs provoquant la mutation) - principalement les rayonnements ionisants (endommagent la molécule d'ADN - le porteur de l'information héréditaire);
    • mutagènes chimiques - phénols, nitrates, benzpyrène (libéré en fumant du tabac), alcool, certains médicaments (antibiotiques, médicaments anticancéreux);
    • mutagènes biologiques - virus de la rubéole (maladie infectieuse), diabète sucré (altération du métabolisme de la glycémie (sucre)), phénylcétonurie (trouble métabolique congénital des acides aminés - produit de la dégradation des protéines), lupus érythémateux disséminé (maladie dans laquelle le système immunitaire endommage les tissus de son propre corps).

Un cardiologue aidera à traiter la maladie

Diagnostique

Le diagnostic de sténose artérielle pulmonaire isolée peut être posé sur la base de:

  • analyse des plaintes du patient (pour douleurs au cœur, essoufflement, cyanose de la peau, faiblesse, fatigue, capacité de travail fortement réduite, incapacité à pratiquer une activité physique) et anamnèse de la maladie (apparition des symptômes dès les premiers jours de la vie, dans l'enfance ou l'adolescence, ou avec une forte charge);
  • analyse de l'histoire de la vie (maladies et opérations passées, état à la naissance) et de l'hérédité (présence de malformations cardiaques congénitales (intra-utérines) chez des parents proches);
  • les résultats d'un examen radiographique de la poitrine - vous pouvez identifier un changement de forme du cœur, caractéristique des malformations congénitales;
  • les résultats de l'angiographie et de la ventriculographie - Méthodes à rayons X pour examiner le cœur à l'aide de contraste (une substance liquide spéciale qui est injectée par voie intraveineuse ou à travers un cathéter spécial dans la cavité cardiaque, à la suite de laquelle la forme du cœur et la direction du mouvement du sang contenant du contraste peuvent être vues lors de l'examen aux rayons X);
  • résultats de l'échocardiographie (EchoCG) - examen échographique du cœur. La principale méthode de diagnostic qui vous permet de voir la structure du cœur, la localisation et la forme du défaut, et avec une étude Doppler (bidimensionnelle), la direction du flux sanguin dans le cœur et les gros vaisseaux;
  • résultats du cathétérisme des cavités cardiaques - l'introduction d'un cathéter mince et long dans la cavité du cœur et des vaisseaux principaux à travers une grande veine, à l'aide de laquelle la pression dans les cavités du cœur et des vaisseaux (principalement l'artère pulmonaire) est déterminée. D'autres tactiques de prise en charge des patients (opératoires ou conservatrices) dépendent généralement des résultats de cette étude..
Il est également possible de consulter un thérapeute.

Traitement de la sténose artérielle pulmonaire isolée

  • Traitement conservateur (non chirurgical) - généralement utilisé pour les défauts mineurs qui ne causent pas de violations graves, ou pour une opération non opportune (par exemple, lorsque les parents refusent de subir une intervention chirurgicale) pour atténuer les complications:
    • ischémie myocardique - apport insuffisant d'oxygène au myocarde (muscle cardiaque);
    • insuffisance cardiaque - performances insuffisantes par le cœur de sa fonction de pompage du sang. En outre, un traitement conservateur peut être effectué comme préparation à la chirurgie..
  • Le traitement chirurgical est le traitement principal de la sténose congénitale de l'artère pulmonaire.
    • Opération d'urgence - effectuée si la non-exécution de l'opération entraînera la mort du patient.
    • La chirurgie programmée est réalisée après une préparation appropriée. Le moment est déterminé pour chaque patient et peut varier de la correction intra-utérine du défaut (effectuée lorsque l'enfant est encore dans l'utérus - la paroi utérine est coupée et le médecin opère le fœtus) à la chirurgie à l'adolescence, mais il est souhaitable de procéder à l'opération le plus tôt possible. L'intervention chirurgicale est une plastique (expansion) de la section rétrécie du vaisseau.

Complications et conséquences

  • Insuffisance cardiaque (incapacité du cœur à remplir pleinement sa fonction de pompage du sang).
  • Endocardite bactérienne (inflammation de la paroi interne du cœur).
  • Pneumonie (pneumonie).
  • Accidents vasculaires cérébraux (troubles de la circulation cérébrale avec développement de la mort d'une partie du cerveau).

Prévention de la sténose isolée de l'artère pulmonaire

Il n'y a pas de méthodes de prévention spécifiques. Pour prévenir le développement d'une sténose artérielle pulmonaire isolée chez un enfant, il est conseillé à une femme enceinte de:

  • s'inscrire dans une clinique prénatale en temps opportun (jusqu'à 12 semaines de grossesse);
  • consultez régulièrement un obstétricien-gynécologue (une fois par mois au 1er trimestre, une fois toutes les 2-3 semaines au 2ème trimestre et une fois tous les 7 à 10 jours au 3ème trimestre);
  • prendre des médicaments sous la stricte surveillance d'un médecin;
  • se faire vacciner contre la rubéole (une maladie infectieuse) au moins six mois avant la grossesse prévue;
  • observer la routine quotidienne, bien manger;
  • exclure l'exposition à des facteurs nocifs (rayonnement radioactif, contacts avec des substances toxiques);
  • exclure le tabagisme (y compris passif) et la consommation d'alcool;
  • en présence de maladies graves (diabète sucré (violation du métabolisme du glucose (sucre) sanguin), de troubles métaboliques, de maladies auto-immunes (maladies dans lesquelles le système immunitaire commence à détruire les tissus de son propre corps)), vous devez corriger votre état avant la grossesse;
  • en présence d'une malformation cardiaque chez une femme ou des parents proches, surveiller attentivement le fœtus pour détecter rapidement une anomalie cardiaque et, si elle survient, la traiter rapidement.

INFORMATIONS SUR LES CONNAISSANCES

Une consultation avec un médecin est requise

  • Auteurs
  • Cardiologie. Leadership national. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
  • Maladies internes. Manuel: En 2 volumes / Ed. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavich. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - T.2. - 648 s.

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Symptômes et signes de sténose de l'artère pulmonaire

La sténose de l'artère pulmonaire est un rétrécissement de la voie de sortie du ventricule droit dans la zone de la valve pulmonaire. Dans cet article, nous examinerons les symptômes de la sténose de l'artère pulmonaire et les principaux signes de la sténose de l'artère pulmonaire chez l'homme..

Signes de sténose pulmonaire

Prévalence de la sténose pulmonaire

La sténose isolée de l'artère pulmonaire représente 8 à 12% de toutes les malformations cardiaques congénitales. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une sténose valvulaire (la troisième maladie cardiaque congénitale la plus fréquente), mais elle peut également être combinée (en association avec une sténose sous-valvulaire, supravalvulaire, d'autres malformations cardiaques congénitales).

Hémodynamique de la sténose de l'artère pulmonaire

Le rétrécissement peut être valvulaire (80-90% des cas), sous-valvulaire, supravalvulaire.

Avec la sténose valvulaire, la valve artérielle pulmonaire peut être à une seule feuille, bicuspide et tricuspide. Caractérisé par une expansion poststénotique du tronc de l'artère pulmonaire.

La sténose sous-valvulaire isolée est caractérisée par un rétrécissement infundibulaire (en forme d'entonnoir) de la voie de sortie ventriculaire droite et un faisceau musculaire anormal qui empêche l'éjection de sang du ventricule droit (les deux sont généralement associés à la VSD).

Une sténose supravalvulaire isolée peut se présenter sous la forme d'une sténose localisée, d'une membrane complète ou incomplète, d'une hypoplasie diffuse, d'une sténose de l'artère pulmonaire périphérique multiple.

Avec le rétrécissement du tronc pulmonaire, une augmentation du gradient de pression entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire se produit. En raison d'un obstacle sur le chemin du flux sanguin, une hypertrophie du ventricule droit se produit, puis son échec. Cela conduit à une augmentation de la pression dans l'oreillette droite, à l'ouverture du foramen ovale et à un écoulement de sang de droite à gauche avec le développement d'une cyanose et d'une insuffisance ventriculaire droite. Chez 25% des patients, la sténose de l'artère pulmonaire est associée à un TSA secondaire.

Symptômes de sténose pulmonaire

Dans la plupart des cas, une légère sténose pulmonaire survient sans aucun signe ni symptôme. En cas de sténose sévère, des symptômes tels que fatigue, essoufflement et douleur thoracique à l'effort, cyanose, vertiges et évanouissements apparaissent. La dyspnée avec sténose de l'artère pulmonaire survient à la suite d'une perfusion inadéquate des muscles périphériques actifs, ce qui entraîne une ventilation réflexe des poumons. La cyanose dans la sténose de l'artère pulmonaire peut être d'origine à la fois périphérique (le résultat d'un faible débit cardiaque) et centrale (le résultat d'un shunt à travers le foramen ovale ouvert).

La pulsation du ventricule droit élargi dans la région épigastrique peut être détectée. Avec l'ajout d'une insuffisance de la valve tricuspide à la suite de la décompensation du ventricule droit, un gonflement et une pulsation des veines du cou sont révélés.

Diagnostic de la sténose de l'artère pulmonaire

Examen de la sténose pulmonaire

Palpation de la sténose de l'artère pulmonaire

Déterminer le tremblement systolique dans l'espace intercostal II à gauche du sternum.

Auscultation cardiaque pour sténose de l'artère pulmonaire

Le tonus II avec une sténose valvulaire insignifiante et modérée de l'artère pulmonaire n'est pas modifié ou quelque peu affaibli en raison de la moindre participation du composant pulmonaire à sa formation. Avec une sténose sévère et une augmentation significative de la pression dans le ventricule droit, le tonus II peut disparaître complètement. Dans la sténose II de l'artère pulmonaire infundibulaire et supravalvulaire, le ton ne change pas.

Dans la sténose valvulaire de l'artère pulmonaire dans l'espace intercostal II à gauche du sternum, un «clic» systolique précoce se fait entendre au moment de l'ouverture maximale des cuspides valvulaires pulmonaires. Le «clic» systolique augmente avec l'expiration. À d'autres niveaux de sténose (supravalvulaire, sous-valvulaire), le «clic» systolique n'est pas entendu.

La principale manifestation auscultatoire de la sténose de l'artère pulmonaire est un souffle systolique rugueux dans l'espace intercostal II à gauche du sternum, irradiant sous la clavicule gauche et dans le dos. Avec la sténose supravalvulaire, le bruit irradie vers la région axillaire gauche et vers l'arrière. La durée du souffle systolique et son pic sont en corrélation avec le degré de sténose:

  • avec une sténose modérée, le pic du bruit est noté au milieu de la systole et son extrémité - jusqu'à la composante aortique du ton II;
  • avec une sténose sévère, le souffle systolique est plus tardif et se poursuit après la composante aortique du ton II;
  • avec sténose supravalvulaire ou sténose périphérique des branches de l'artère pulmonaire, il y a un souffle systolique ou continu avec irradiation dans les champs pulmonaires.

ECG pour sténose pulmonaire

Avec une légère sténose de l'artère pulmonaire, aucun changement n'est détecté sur l'ECG. Avec une sténose modérée et sévère, il y a des signes d'hypertrophie ventriculaire droite. Avec une sténose sévère de l'artère pulmonaire, des signes d'hypertrophie (dilatation) de l'oreillette droite apparaissent. Des arythmies supraventriculaires sont possibles.

Échocardiographie pour la sténose de l'artère pulmonaire

Normalement, la surface de l'ouverture valvulaire de l'artère pulmonaire est de 2 cm2 / m2. En cas de sténose valvulaire pulmonaire en mode bidimensionnel, une saillie en forme de dôme des cuspides valvulaires pulmonaires épaissies est révélée lors de la systole du ventricule droit dans le tronc de l'artère pulmonaire. L'épaississement de la paroi (hypertrophie) du ventricule droit est caractéristique. D'autres niveaux d'obstruction de l'artère pulmonaire et leur nature sont également déterminés. Le mode Doppler vous permet de déterminer le degré d'obstruction par le gradient de pression entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire. Une sténose légère de l'artère pulmonaire est diagnostiquée avec un gradient de pression systolique maximal de moins de 50 mm Hg. Art. Gradient de pression 50-80 mm Hg. Art. correspond à un degré moyen de sténose. Avec un gradient de pression de plus de 80 mm Hg. Art. parler de sténose sévère de l'artère pulmonaire (le gradient peut atteindre 150 mm Hg ou plus en cas de sténose sévère).

Examen aux rayons X de la sténose pulmonaire

Avec la sténose valvulaire de l'artère pulmonaire, une expansion post-sténotique de son tronc est révélée. Il est absent des sténoses supra et sous-valvulaires. Caractérisé par l'épuisement du schéma pulmonaire.

Cathétérisme cardiaque

Le cathétérisme cardiaque vous permet de déterminer avec précision le degré de sténose par le gradient de pression entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire.

Traitement de la sténose de l'artère pulmonaire

Traitement de la sténose de l'artère pulmonaire chez l'adulte

La sténose artérielle pulmonaire mineure et modérément prononcée se déroule généralement favorablement et ne nécessite pas d'intervention active. La sténose sous-valvulaire progresse de manière plus significative. La sténose supravalvulaire progresse généralement lentement. Avec une augmentation du gradient de pression entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire de plus de 50 mm Hg. Art. en cas de sténose valvulaire, une valvuloplastie est réalisée (après valvotomie, 50 à 60% des patients développent une insuffisance valvulaire artérielle pulmonaire). Si une insuffisance cardiaque survient, elle est traitée. La prévention de l'endocardite infectieuse est recommandée, car le risque de son développement est assez élevé.

Sténose valvulaire pulmonaire: physiopathologie, symptômes, traitement

La sténose valvulaire pulmonaire est décrite comme une lésion qui est collectivement associée à une obstruction du tractus ventriculaire droit. La sténose peut être valvulaire, sous-valvulaire ou supravalvulaire. La sténose isolée de l'artère pulmonaire est considérée comme une maladie congénitale rare. C'est la cause la plus fréquente d'obstruction de la voie de sortie congénitale, entraînant une diminution du flux sanguin du ventricule droit vers les artères pulmonaires. Obstruction isolée du tractus ventriculaire droit - sténose valvulaire pulmonaire dans 80% des cas.

La valvulopathie pulmonaire survient cliniquement à différents stades de la vie. Plus l'obstruction est grave, plus l'anomalie valvulaire est généralement détectée tôt. La sténose valvulaire pulmonaire est le plus souvent associée à une défaillance des valvules valvulaires à cicatriser et moins fréquemment causée par un épaississement dysplasique des valvules.

Les nouveau-nés présentant une sténose critique ont généralement une cyanose centrale à la naissance. Les nourrissons et les enfants présentant des souffles d'éjection entendus dans la région pulmonaire sont souvent évalués et une sténose détectée pendant cette période. Les symptômes de la sténose de l'artère pulmonaire progressent avec le temps. Les adultes présentent des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) et d'obstruction progressive de l'écoulement ventriculaire droit.

Beaucoup de ces malformations valvulaires congénitales surviennent dans le cadre de syndromes bien définis. Des exemples de tels syndromes associés à une sténose des valves pulmonaires sont le syndrome de Holt-Oram, le syndrome de Noonan et le syndrome du léopard. Le syndrome d'Eisenmenger associé à la trisomie 13 conduit également à une obstruction de l'écoulement pulmonaire; cependant, souvent, d'autres malformations cardiaques sont également impliquées.

Une vaste étude appelée la deuxième étude sur l'histoire naturelle des cardiopathies congénitales a analysé le traitement, la qualité de vie, les résultats de l'échocardiographie, les complications, la réponse à l'exercice et la prédisposition à l'endocardite en relation avec les maladies cardiovasculaires et la sténose pulmonaire, et s'est avérée être la plus bénigne. lésion valvulaire.

Une légère sténose valvulaire pulmonaire a un bon pronostic global. L'espérance de vie se rapproche de celle d'une personne sans défaut de valve.

Chez les patients présentant une sténose modérée à sévère, maladie cliniquement évolutive. Le taux de survie pour une sténose sévère est de 96%; cependant, un suivi médian sur 33 ans suggère que 53% des patients ont nécessité une intervention supplémentaire. Quarante pour cent peuvent avoir des arythmies auriculaires ou ventriculaires.

Après ballonnet ou valvotomie chirurgicale, le résultat global est excellent. Après des interventions pour soulager la sténose, la sténose ne se reproduit généralement pas et l'hypertrophie ventriculaire droite régresse souvent.

Physiopathologie

Les lésions supravalculaires, valvulaires et sous-valvulaires sont associées à une sténose valvulaire pulmonaire. Les lésions varient en gravité, de la simple hypertrophie valvulaire à l'obstruction complète de l'écoulement et à l'atrésie. La valve pulmonaire à trois volets va des adhérences épaissies ou partiellement fusionnées à une valve non perforée.

La recherche montre que le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), un facteur pléiotrope, est responsable de la signalisation du développement du coussin endocardique. L'hypoxie et le glucose ont un effet régulateur sur ce facteur. Chez les enfants nés de mères hyperglycémiques, les troubles cardiovasculaires augmentent 3 fois. Une corrélation a été trouvée entre l'hypertoxicité intragénérale et la valvulopathie. De plus, de nombreuses molécules de signalisation contribuent au VEGF et à l'EMT telles que la signalisation ERB-B dans la gelée cardiaque, le facteur de croissance transformant (TGF) / cadhérine et le BMP / TGF-bêta.

L'absence de développement normal peut entraîner les malformations suivantes: fusion de 2 feuillets, 3 feuillets épaissis et partiellement fusionnés dans les commissures, ou une valve en forme de cône.

Dans le syndrome de rubéole congénitale, une sténose des artères pulmonaires et pulmonaires supraurales est souvent présente. La maladie valvulaire acquise est rare. Les étiologies les plus courantes sont le syndrome carcinoïde, les rhumatismes et le dysfonctionnement de l'homogreffe.

Symptômes

Les adultes présentant des symptômes d'obstruction progressive à la sortie due à une valvulopathie pulmonaire sont très probablement nés avec un type de malformation congénitale qui n'a pas été diagnostiqué comme un enfant.

Les signes de sténose valvulaire pulmonaire sont les suivants:

Sténose de la bouche de l'artère pulmonaire

Qu'est-ce que la sténose pulmonaire?

La sténose de l'artère pulmonaire est un rétrécissement entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire, qui transporte le sang vers les poumons, ou un rétrécissement de l'artère pulmonaire elle-même dans différentes parties de celle-ci.

Ce rétrécissement peut survenir à différents niveaux, et en fonction de l'endroit du rétrécissement, on distingue les types suivants de sténose de l'artère pulmonaire: valvulaire (rétrécissement de la valve de l'artère pulmonaire), supravalvulaire (rétrécissement du tronc de l'artère pulmonaire au-dessus du niveau de la valve), sous-valvulaire (rétrécissement dû à une croissance excessive des muscles de la droite) ventricule, qui empêche le sang de pénétrer dans l'artère pulmonaire) et les sténoses périphériques de l'artère pulmonaire (ce sont des sténoses de diverses branches de l'artère pulmonaire elle-même, transportant le sang vers le poumon droit ou gauche). Souvent, la sténose de l'artère pulmonaire est associée à d'autres malformations cardiaques (tétrade de Fallot, transposition de gros vaisseaux, etc.).

Fig 2 - Valve pulmonaire normale et sténosée

La sténose valvulaire pulmonaire la plus courante. Normalement, une valve pulmonaire permet au sang veineux de s'écouler librement du ventricule droit (pompe) dans l'artère pulmonaire, où le sang est oxygéné. Normalement, la pression dans le ventricule et l'artère pulmonaire est la même. La valve pulmonaire a trois cuspides. Lorsque le ventricule droit se contracte, les volets de valve s'ouvrent complètement et le sang s'écoule librement dans l'artère pulmonaire; Lorsque le ventricule droit se détend et se remplit de sang veineux s'écoulant de nos organes et tissus, les volets de valve se ferment complètement et empêchent le sang de refluer de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit. Dans la sténose valvulaire de l'artère pulmonaire, les feuillets valvulaires adhèrent partiellement les uns aux autres et leur ouverture complète devient impossible (Fig.2). Dans le même temps, la pression dans le ventricule droit est très élevée et l'artère pulmonaire est faible (gradient de pression).

Le cours naturel du vice. Ou ce qui conduit à une sténose de l'artère pulmonaire?

La sténose pulmonaire force le ventricule droit à se surétirer pour pousser le sang à travers la constriction dans les poumons. Peu à peu, le ventricule droit se lasse de travailler dans ce mode, ce qui entraîne un étirement de sa paroi, une augmentation de la cavité, le développement d'une insuffisance cardiaque et des troubles du rythme cardiaque. En raison de la constriction, il n'y a pas assez de sang dans les poumons, ce qui entraîne de fréquentes maladies broncho-pulmonaires.

Les manifestations cliniques de la sténose de l'artère pulmonaire dépendent de la gravité du rétrécissement. Une sténose très prononcée (critique) de l'artère pulmonaire chez les nouveau-nés peut se manifester par une insuffisance cardiaque sévère, une teinte bleuâtre de la peau. Ces enfants ont besoin d'un traitement endovasculaire ou chirurgical immédiat. Sténoses non prononcées avec un gradient de pression inférieur à 25 mm Hg. Art. peuvent ne se manifester d'aucune manière et ces patients n'ont pas besoin de traitement. Le plus souvent, ils sont recommandés pour une surveillance de routine par un cardiologue et une échographie périodique du cœur, ce qui aidera à suivre la progression du rétrécissement.

Traitement de la sténose de l'artère pulmonaire.

Figure 3 - Cylindres de dilatation. Dessus plié, dessous - enflé.

Figure 4 - Stent (centre) et ballon (bas)Figure 5 - Le stent est monté sur le ballon et est prêt pour l'implantation

Le choix de l'opération dépend de l'emplacement du rétrécissement. Seules les sténoses valvulaires et périphériques (sténose de branche) de l'artère pulmonaire font l'objet d'un traitement endovasculaire, les autres variantes du défaut restent l'apanage de la chirurgie.

Le traitement de toute sténose valvulaire pulmonaire commence dans la salle d'opération à rayons X. Cette opération est appelée valvuloplastie pulmonaire par ballonnet. Un mince tube (cathéter) est inséré à travers la veine fémorale dans l'artère pulmonaire sous contrôle radiographique, à travers lequel un agent de contraste est injecté (Vidéo 1). Cette manipulation vous permet de déterminer l'emplacement et le degré de rétrécissement. Ensuite, un cathéter est inséré dans l'artère pulmonaire, à l'extrémité de laquelle se trouve un ballon à l'état plié (Fig.3).

Lorsque le ballon atteint le point de constriction, il est gonflé, séparant les volets de valve épissés (vidéo 2). Le ballon est dégonflé et le cathéter est retiré du corps du patient. Un autre cathéter mesure la pression dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire et évalue l'efficacité de la procédure. Cette procédure dure en moyenne une heure environ. Après une telle opération, il ne reste qu'une trace de ponction de la veine fémorale sur le corps du patient..

Il est également possible de traiter endovasculaire des sténoses des branches de l'artère pulmonaire transportant le sang vers le poumon droit ou gauche. Une telle sténose est extrêmement rare en tant que défaut isolé. Le plus souvent, les sténoses de branche sont associées à d'autres malformations cardiaques congénitales ou sont les conséquences d'une correction chirurgicale. Dans ce cas, le rétrécissement des branches est supprimé en salle d'opération à rayons X. Cette procédure est appelée angioplastie pulmonaire. De la même manière que dans la sténose valvulaire sous contrôle radiographique, un cathéter avec un ballon à l'extrémité est inséré dans le site de rétrécissement. Le ballon est gonflé, étirant le site de constriction. L'efficacité de la procédure est évaluée après l'introduction d'un agent de contraste dans l'artère pulmonaire et la mesure de la pression en différents points du vaisseau. Souvent, en raison de la grande élasticité des vaisseaux (lorsque les parois des vaisseaux après l'expansion prennent leur forme précédente), l'angioplastie par ballonnet seule ne suffit pas.

Dans ce cas, un stenting des branches de l'artère pulmonaire est réalisé. Le stent est une tresse métallique en forme de petit tube (Fig 4). Une fois plié, le stent est placé sur le cathéter à ballonnet (figure 5). Lorsque le cathéter à ballonnet est gonflé, le stent se dilate, formant un cadre métallique fiable pour la paroi du vaisseau et ne permettant pas au vaisseau de se rétrécir à nouveau (Vidéos 3, 4, 5).

Rééducation après la procédure

En règle générale, les patients sont libérés le lendemain de la procédure. Un pansement stérile doit rester sur le site d'insertion du cathéter dans le vaisseau pendant un certain temps. Pendant 6 mois après l'opération, en cas de rhume, il est nécessaire d'effectuer une antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse. Pendant six mois après la procédure, vous devez vous abstenir de vous faire vacciner de routine.

Vidéo 1 - Vidéo de la salle d'opération. L'agent de contraste est injecté par un cathéter de diagnostic dans le ventricule droit.

Vidéo 2 - Vidéo de la salle d'opération. Un cathéter à ballonnet gonfle une valve rétrécie.

Vidéo 3 - Vidéo de la salle d'opération. Un fort rétrécissement entre les branches droite et gauche de l'artère pulmonaire. Seule la branche gauche est rendue.

Vidéo 4 - Vidéo de la salle d'opération. Un fort rétrécissement entre les branches droite et gauche de l'artère pulmonaire. Seule la bonne branche est rendue.

Vidéo 5 - Vidéo de la salle d'opération. Le stent est inséré dans le rétrécissement. Rétablissement du flux sanguin entre les branches.

La plupart des équipements endovasculaires coûteux sont achetés par l'Institut Amosov dans le cadre de programmes gouvernementaux

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Mythes et réalité sur la chirurgie édovasculaire
malformations cardiaques congénitales

Actuellement, la chirurgie endovasculaire attire de plus en plus l'attention de presque tous les médias, y compris la presse écrite, Internet et la télévision. Chaque jour, nous sommes confrontés à un flux massif d'informations sur divers aspects de ce domaine de la médecine moderne. Chaque jour, ils écrivent et en parlent, mais malheureusement pas tout et pas toujours objectivement. Il existe de nombreuses idées fausses, rumeurs ou même mythes qui doivent être corrigés avec des informations factuelles..

Mythe 1. Il s'agit d'un tout nouveau domaine pratiquement expérimental de la chirurgie cardiovasculaire..

Ce n'est pas vrai! La chirurgie endovasculaire a une riche histoire et a longtemps été largement utilisée dans la pratique médicale. Pour la première fois, un cathétérisme cardiaque a été réalisé en 1929 par R. Forsman (Allemagne), pour lequel il a reçu le prix Nobel en 1956. En 1964, la première angioplastie par ballonnet a été réalisée et depuis lors, la chirurgie endovasculaire a cessé d'être un domaine médical purement diagnostique. D'autres découvertes et inventions de dispositifs se succèdent: 1975 - spirales, 1976 - occluseurs, 1979 - emboles, 1986 - stents coronaires, 1994 - stents pour gros vaisseaux, 2005 - valves cardiaques endovasculaires! À ce jour, tous les appareils ci-dessus ont évolué vers des analogues plus avancés. L'obturateur le plus répandu au monde est l'obturateur Amplatzer, avec plus d'un demi-million d'implantations depuis 1995. À l'Institut Amosov, les bouchons Amplatzer installent leurs homologues depuis 2003. La tendance mondiale est telle que le diagnostic est passé de la salle de radiographie aux salles d'échocardiographie et de tomodensitométrie, et le traitement des malformations cardiaques est passé de la salle d'opération à la salle de radiographie. Dans les pays développés du monde (USA, Canada, Australie, Europe), les canaux botalliques, les anomalies septales et la coarctation de l'aorte ne sont pratiquement pas opérés chirurgicalement. Notre institut prend en compte toutes les tendances mondiales modernes dans le traitement des patients.

Mythe 2. Les dispositifs utilisés pour traiter les défauts (obturateurs, spirales, stents) sont des corps étrangers et peuvent être rejetés.

Tous ces appareils sont constitués de matériaux biocompatibles de haute technologie modernes qui ne provoquent pas de réactions de rejet. Six mois après l'opération, ces appareils sont entièrement recouverts d'endothélium (germent avec leurs propres cellules) et ne diffèrent pas de la surface interne du cœur. Tous les appareils sont non magnétiques, après l'implantation, le patient peut subir une IRM. Ils n'émettent pas de signaux sonores sur les détecteurs de métaux de l'aéroport, du centre commercial, etc..

Mythe 3. Les occluders changent (s'envolent).

En effet, dans notre pratique et dans le monde, de tels cas se produisent, mais leur fréquence est d'environ 1%. La complication est désagréable, mais pas critique. Il n'y a jamais eu un seul cas au monde où un obturateur déplacé aurait été fatal. Typiquement, un tel obturateur est retiré endovasculaire et réinséré ou remplacé par un plus grand. Le plus grand nombre de déplacements se produit dans les premières heures ou jours après l'opération, lorsque le patient est toujours à la clinique. De plus, la probabilité de cela diminue fortement, les décalages distants sont casuistiques.

Mythe 4. Les anomalies septales auriculaires sans bord ou bords amincis ne sont pas soumises à une fermeture endovasculaire.

L'absence de marge septale aortique n'est pas une contre-indication à la mise en place de l'obturateur. Il en va de même pour un septum aminci ou anévrismal. Rappelez-vous que l'échocardiographie conventionnelle (transthoracique) ne fournit pas une image complète du défaut. Même si le diagnostic est l'absence de bord, cela ne veut pas dire qu'il n'y est pas. L'anatomie claire du défaut ne peut être jugée qu'après la réalisation d'une échocardiographie transoesophagienne, qui est la référence dans la sélection des patients pour un traitement endovasculaire..

Mythe 5. Les occluseurs doivent être remplacés au fil du temps.

Ni avec la croissance du patient, ni avec le temps, le remplacement du dispositif n'est nécessaire. L'obturateur se développe dans le septum après 6 mois et crée la base de sa croissance ultérieure. Dans le cas d'un stent vasculaire, l'élargissement endovasculaire de la lumière du stent est possible avec la croissance du vaisseau sans remplacer l'implant.

Mythe 6. C'est cher...

La chirurgie endovasculaire est une technologie de pointe qui coûte vraiment plus cher que les opérations conventionnelles. Dans certains cas, le patient achète le dispositif pour l'implantation, mais il y a une file d'attente pour des implants gratuits, que l'institut achète. En outre, nous coopérons avec de nombreux fonds d’aide qui, en un temps relativement court, collectent des fonds pour acheter des appareils pour enfants. Dans la plupart des cas, l'opération n'est pas urgente et les patients ont suffisamment de temps pour collecter des fonds pour un implant, attendre leur tour ou trouver un sponsor. Par conséquent, si le patient souhaite subir une chirurgie endovasculaire, il n'y a actuellement aucun obstacle à cela..

Questions fréquemment posées

La durée moyenne d'hospitalisation est de 3 à 4 jours. En règle générale, le jour de l'admission le matin, vous subissez un examen, qui comprend une prise de sang clinique et biochimique (vous devez venir à jeun), une radiographie, un ECG, une échographie cardiaque et une consultation avec un cardiologue et un chirurgien cardiaque. Si tous les indicateurs sont normaux, le lendemain, une opération est effectuée pour éliminer le défaut. Le troisième jour, nous réalisons des études de contrôle et vous déchargeons.

Pour être admis dans notre hôpital, vous aurez besoin d'un passeport ou d'un certificat de naissance d'enfant.

Si le patient est d'enfance, vous avez besoin d'un certificat d'environnement sanitaire et épidémiologique (que l'enfant n'a pas été récemment en contact avec des patients infectés), que vous recevrez à la clinique de votre lieu de résidence.

Il est conseillé d'avoir avec vous les avis consultatifs précédents, l'ECG et la radiographie pulmonaire.

Une référence de votre cardiologue local n'est PAS REQUISE. Vous pouvez venir pour une consultation et un traitement de suivi sur une base d'auto-référence. Si vous avez plus de 30 ans ou si vous avez subi des interruptions du travail du cœur, il est conseillé d'effectuer une surveillance Holter sur votre lieu de résidence. Une telle étude peut être réalisée avec nous, mais elle augmentera votre séjour à l'hôpital de 1 à 2 jours..

Si vous souffrez de gastrite chronique, d'ulcère gastrique ou d'ulcère duodénal, vous devez faire une fibrogastroduodénoscopie. Si la maladie est confirmée, vous devez suivre un traitement sur le lieu de résidence. Une telle étude peut être réalisée avec nous, mais cela augmentera votre séjour à l'hôpital de 1 à 2 jours en l'absence d'ulcères et d'érosion..

En règle générale, la durée de l'opération est comprise entre 1 et 1,5 heure. Mais avec des options anatomiques complexes, la durée de l'opération peut augmenter.

Pour tous les patients adultes, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Le patient peut observer le déroulement de l'opération et communiquer avec le personnel. L'exception concerne les patients présentant une communication interauriculaire, qui pendant l'opération nécessitent une surveillance de l'échographie transpésophagienne et pour le confort du patient, l'opération est réalisée en état médicamenteux. Toutes les chirurgies endovasculaires chez les enfants et les patients suspects sont réalisées sous anesthésie générale.

Le moment le plus désagréable est l'injection d'anesthésique local dans la région de l'aine. Puis la sensibilité à la douleur disparaît complètement.

Après 3-6 mois, les dispositifs implantés germent complètement avec leurs cellules - ils sont recouverts d'endothélium et ne peuvent plus être distingués de la surface interne du cœur. Tous les appareils sont fabriqués en alliage médical de haute technologie qui ne provoque pas de rejet ni de réactions allergiques.

Non, les appareils installés ne sont pas ressentis.

Oui, il n'y a aucune restriction sur CT. En IRM, les fabricants d'implants garantissent la sécurité à 1,5 et 3 Tesla. Avant l'examen, assurez-vous d'informer le radiologue que vous avez un implant intracardiaque.

Il est nécessaire de limiter l'activité physique vigoureuse pendant 6 mois. Il est nécessaire de prévenir les infections respiratoires, l'amygdalite, les caries. Si la maladie commence à se développer, des médicaments antibactériens doivent être inclus dans le schéma thérapeutique, après avoir consulté un médecin. Pendant le premier mois après la chirurgie, vous devez également limiter votre vie sexuelle..

Appelez immédiatement une ambulance en indiquant par téléphone le type d'opération que vous avez subi. Ensuite, appelez le médecin qui a fait la chirurgie.