Pontage coronarien - chirurgie

Thrombophlébite

L'opération de pontage coronarien est conçue pour restaurer l'apport sanguin aortique au muscle cardiaque en installant une greffe vasculaire (shunt). La greffe de pontage coronarien des vaisseaux cardiaques peut réduire considérablement la possibilité d'une crise cardiaque chez les patients souffrant de troubles chroniques et à long terme du travail du muscle cardiaque.

Pourquoi la chirurgie est nécessaire

Le pontage (pontage aortocoronal) et le stenting sont des méthodes modernes pour restaurer le flux sanguin normal dans les vaisseaux du myocarde (muscle cardiaque). Un manque prolongé d'oxygène, que ressent le muscle cardiaque, conduit à une nécrose tissulaire; avec le diagnostic initial de maladie ischémique ou d'angine de poitrine, des formes médicamenteuses sont prescrites. Plus tard, si la maladie progresse, la chirurgie est le seul moyen de prolonger la vie et de l'améliorer qualitativement..

L'opération de pontage coronarien est pratiquée en clinique et ne présente pas de risque pour le patient, bien qu'elle soit classée comme complexe. La sécurité de la procédure est due au professionnalisme élevé des cardiologues et aux équipements modernes. De plus, une prothèse artificielle (shunt) est fabriquée selon une méthode spéciale et n'a pratiquement pas de contre-indications.

Immédiatement avant l'opération, des tests sont collectés et le patient est formé à des exercices de respiration spéciaux qui l'aideront à récupérer rapidement après la procédure chirurgicale.

La présence de maladies concomitantes (diabète sucré, hypertension, etc.) n'est pas un obstacle à l'intervention.

En plus du pontage coronarien, un pontage des membres inférieurs est pratiqué.

Le premier signe que le muscle cardiaque ne reçoit pas l'oxygène dont il a besoin est une douleur thoracique. Le rétrécissement des vaisseaux coronaires provoque ces symptômes et est appelé angine de poitrine. Les crises, commençant par une douleur pressante dans la région de la poitrine et dans la partie gauche de celle-ci, conduisent à une maladie chronique et seule une angiographie coronarienne peut établir l'état des vaisseaux d'alimentation et l'état général du muscle cardiaque.

La décision sur la nécessité d'un pontage est prise en fonction des résultats de l'examen. Dans certains cas, il est possible de se limiter à des médicaments, à l'installation d'un stent, s'il est impossible d'élargir le vaisseau, une opération de dérivation est prescrite.

Opération en cours

Le pontage coronarien est réalisé par une équipe de spécialistes (chirurgien, anesthésiste, assistant, perfusionniste, infirmier opératoire). La durée de l'opération est d'environ 4 heures.

S'il y a un risque de complication pendant l'intervention, ou si le patient est suffisamment grave, un appareil cœur-poumon est utilisé.

Souvent, lors d'un pontage coronarien, des procédures connexes sont effectuées - restauration d'une valvule cardiaque endommagée, ablation d'anévrismes, etc..

Mesures de réhabilitation

Immédiatement après la procédure chirurgicale, le patient est transféré sous ventilation artificielle. Un complexe d'exercices de respiration aide à restaurer le plein fonctionnement des poumons, qu'il est souhaitable d'apprendre avant l'opération.

La poitrine est enfermée dans un corset spécial. Pour une guérison complète de l'incision thoracique. Malgré le fait que la peau guérit en 2-3 semaines, le sternum est restauré en 4 à 5 mois. Pendant cette période, il n'est pas recommandé de retirer les bandages spéciaux..

Le régime vous aidera à récupérer plus rapidement car le patient subit une perte de sang importante pendant l'opération. Il est recommandé d'utiliser du foie de bœuf, de la viande bouillie, des fruits et des vitamines.

L'activité physique en tant qu'étape de rééducation est prescrite pendant 3-4 semaines après l'opération. Pendant les premiers jours, il est conseillé au patient de marcher 10 à 15 minutes par jour, en augmentant progressivement la distance et le temps.

Après l'opération, au troisième mois, des tests sont prescrits pour vérifier la qualité des prothèses..

Qualité de vie après la chirurgie

Si le patient se débarrasse des mauvaises habitudes et du mode de vie qui l'ont amené à la table d'opération, il a l'opportunité de vivre de nombreuses années avec une vie pleine et de qualité. Après l'opération, pontage de l'artère coronaire greffage des vaisseaux cardiaques, les progrès suivants dans la santé des patients d'hier sont notés:

  • La cardiopathie ischémique ne dérange pas 50% des.
  • Les crises d'angine de poitrine s'arrêtent.
  • La durée de vie augmente.
  • L'état général d'une personne est en bonne forme.

Chez ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, à l'avenir, les médecins n'ont pas observé de thrombose vasculaire secondaire..

Aujourd'hui, le shunt a une durée de vie de 10 ans, après quoi il doit être remplacé. Dans certains cas, si le patient a été placé sur la table d'opération à un jeune âge, la durée de vie de la prothèse peut être plus longue, mais pas plus de 15 ans. Une nouvelle opération pour remplacer le vaisseau artificiel est inévitable dans tous les cas. Des spécialistes du centre mondial de cardiologie testent des prothèses de nouvelle génération, qui ont une durée de vie allant jusqu'à 30 ans, mais il est trop tôt pour parler de l'introduction généralisée de cette technologie.

Vidéo: La greffe de dérivation des vaisseaux cardiaques est une opération qui donne de l'espoir:

Chirurgie de dérivation: une description des principaux types de chirurgie

Il s'agit d'un type spécial de chirurgie qui vise à créer un chemin de contournement pour que les vaisseaux contournent la zone bloquée et rétablissent le flux sanguin normal vers les organes et les tissus..

La chirurgie de pontage en temps opportun empêche l'infarctus cérébral, qui peut être déclenché par la mort des neurones en raison de quantités insuffisantes de nutriments entrant dans la circulation sanguine..

La chirurgie de contournement vous permet de résoudre deux tâches principales: lutter contre l'excès de poids ou restaurer la circulation sanguine en contournant la zone où les vaisseaux ont été endommagés pour une raison ou une autre.

Ce type de chirurgie est réalisé sous anesthésie générale..

Pour rétablir le flux sanguin obstrué pour un nouveau shunt «vaisseau», une certaine section d'un autre vaisseau est sélectionnée - généralement, à ces fins, les artères thoraciques ou les veines de la cuisse sont utilisées.

Le retrait d'une partie du vaisseau pour le shunt n'affecte pas la circulation sanguine dans la zone où le matériau a été prélevé.

Ensuite, une incision spéciale est pratiquée sur le vaisseau qui conduira le sang au lieu de celui endommagé - un shunt sera inséré ici et amené au vaisseau. Après la procédure, le patient doit subir plusieurs examens pour s'assurer que le shunt fonctionne pleinement.

Il existe trois principaux types de pontage: la restauration de la circulation sanguine dans le cœur, le cerveau et l'estomac. Ensuite, nous examinerons ces types un peu plus en détail..

  1. Chirurgie de dérivation des vaisseaux sanguins du cœur
    La chirurgie de pontage cardiaque est également appelée coronaire. Qu'est-ce que le pontage coronarien? Cette opération rétablit le flux sanguin vers le cœur en contournant le rétrécissement du vaisseau coronaire. Les artères coronaires contribuent à l'apport d'oxygène au muscle cardiaque: si la capacité de travail de ce type de vaisseaux est altérée, le processus d'approvisionnement en oxygène est altéré. Dans le pontage coronarien, l'artère thoracique est le plus souvent sélectionnée pour le pontage. Le nombre de shunts insérés dépend du nombre de navires dans lesquels la constriction s'est produite.
  2. Pontage gastrique
    Le but de la chirurgie de pontage gastrique est assez différent de la chirurgie de pontage cardiaque - elle aide à corriger le poids. L'estomac est divisé en deux parties, dont l'une se connecte à l'intestin grêle. Ainsi, une partie de l'organe n'est pas impliquée dans le processus de digestion, donc une personne a la possibilité de se débarrasser des kilos en trop.
  3. Greffe de dérivation des artères cérébrales
    Ce type de dérivation est utilisé pour stabiliser la circulation sanguine dans le cerveau. De la même manière qu'avec le pontage des vaisseaux cardiaques, le flux sanguin est redirigé autour de l'artère, qui ne peut plus fournir la quantité de sang nécessaire au cerveau..

Qu'est-ce que le pontage du cœur et des vaisseaux sanguins: PAC après une crise cardiaque et contre-indications

Qu'est-ce que la chirurgie de pontage cardiaque et vasculaire? Avec l'aide d'une intervention chirurgicale, il est possible de créer une nouvelle circulation sanguine, ce qui permet de restaurer la circulation sanguine vers le muscle cardiaque en totalité.

La chirurgie de contournement vous permet de:

  • réduire considérablement le nombre de crises d'angine ou s'en débarrasser complètement;
  • réduire le risque de développer diverses maladies cardiovasculaires et, par conséquent, augmenter l'espérance de vie;
  • prévenir l'infarctus du myocarde.

Qu'est-ce qu'un pontage cardiaque après une crise cardiaque? Il s'agit de la restauration de la circulation sanguine dans la zone où les vaisseaux sanguins sont endommagés à la suite d'une crise cardiaque. La cause d'une crise cardiaque est l'occlusion d'une artère due à la formation de la plaque athéroscléreuse..

Le myocarde ne reçoit pas assez d'oxygène, donc une zone morte apparaît sur le muscle cardiaque. Si ce processus est diagnostiqué à temps, la zone morte se transforme en une cicatrice, qui sert de canal de connexion pour un nouveau flux sanguin à travers le shunt, mais il y a des cas assez fréquents où la nécrose du muscle cardiaque n'est pas détectée à temps et la personne meurt.

En médecine moderne, il existe trois grands groupes d'indications pour la chirurgie de pontage cardiaque et vasculaire:

  • Le premier groupe est le myocarde ischémique ou l'angine de poitrine qui ne répond pas au traitement médicamenteux. En règle générale, ce groupe comprend les patients qui souffrent d'ischémie aiguë à la suite d'un stenting ou d'une angioplastie, ce qui n'a pas aidé à se débarrasser de la maladie; les patients présentant un œdème pulmonaire à la suite d'une ischémie; patients avec un résultat de test d'effort fortement positif à la veille de la chirurgie élective.
  • Le deuxième groupe est la présence d'angine de poitrine ou d'ischémie réfractaire, dans laquelle la chirurgie de pontage préservera le fonctionnement du ventricule gauche du cœur et réduira considérablement le risque d'ischémie myocardique. Cela inclut les patients présentant une sténose des artères et des vaisseaux coronaires du cœur (à partir de 50% de sténose), ainsi que des lésions des vaisseaux coronaires avec le développement possible d'une ischémie.
  • Le troisième groupe - la nécessité d'un pontage chirurgical comme opération auxiliaire avant la chirurgie cardiaque principale. Habituellement, un shunt est nécessaire avant une intervention chirurgicale sur les valves cardiaques, en raison d'une ischémie myocardique compliquée, avec des anomalies de l'artère coronaire (avec un risque important de mort subite).

Malgré le rôle important de la chirurgie de pontage dans la restauration du flux sanguin humain, il existe certaines indications pour cette opération..

La chirurgie de dérivation ne doit pas être effectuée si:

  • toutes les artères coronaires du patient sont atteintes (lésion diffuse);
  • le ventricule gauche est affecté par des cicatrices;
  • trouvé une insuffisance cardiaque congestive;
  • maladies pulmonaires de type chronique non spécifique;
  • insuffisance rénale;
  • maladies oncologiques.

Parfois, le patient est jeune ou vieux comme contre-indication. Cependant, si, en dehors de l'âge, il n'y a pas de contre-indications au shunt, alors pour sauver des vies, une intervention chirurgicale sera toujours effectuée.

Pontage coronarien: chirurgie et durée de vie après un PAC dans le cœur

Il existe plusieurs types de chirurgie de pontage coronarien.

  • Le premier type est la chirurgie de pontage cardiaque avec création de circulation artificielle et cardioplégie.
  • Le deuxième type - CABG sur le cœur continue de fonctionner sans flux sanguin artificiel.
  • Le troisième type de chirurgie cardiaque PACA est le travail avec un cœur qui bat et avec un flux sanguin artificiel.

La chirurgie CABG peut être réalisée avec ou sans circulation artificielle. Pas besoin de s'inquiéter, sans maintenir la circulation sanguine, le cœur ne s'arrêtera pas artificiellement. L'organe est fixé de telle manière que le travail sur les artères coronaires comprimées soit effectué sans interférence, car une précision et un soin maximum sont nécessaires.

La greffe de pontage coronarien sans maintien artificiel du flux sanguin a ses avantages:

  • les cellules sanguines ne seront pas endommagées;
  • l'opération prendra moins de temps;
  • la rééducation est plus rapide;
  • il n'y a pas de complications qui pourraient survenir en raison du flux sanguin artificiel.

La chirurgie cardiaque PAC vous permet de vivre pleinement pendant de nombreuses années après la chirurgie.

L'espérance de vie dépendra de deux facteurs principaux:

  • du matériau à partir duquel le shunt a été prélevé. Un certain nombre d'études montrent qu'un shunt d'une veine de la cuisse ne se bouche pas dans 65% des cas dans les 10 ans suivant la chirurgie, et un shunt d'une artère de l'avant-bras - dans 90% des cas;
  • de la responsabilité du patient lui-même: avec quelle attention les recommandations de récupération après la chirurgie sont suivies, si le régime alimentaire a changé, si les mauvaises habitudes ont été abandonnées, etc..

Pontage cardiaque: combien de temps dure l'opération, préparation, principales étapes et complications possibles

Avant la chirurgie CABG, des procédures préparatoires spéciales doivent être effectuées.

Tout d'abord, avant l'opération, le dernier repas est effectué le soir: la nourriture doit être légère, accompagnée d'eau encore potable. Dans les zones où des incisions et des prélèvements seront effectués, les cheveux doivent être rasés soigneusement. Avant l'opération, les intestins sont nettoyés. Les médicaments nécessaires sont pris immédiatement après le dîner..

A la veille de l'opération (généralement la veille de l'opération), le chirurgien donne les détails du pontage, examine le patient.

Un spécialiste en gymnastique respiratoire parle d'exercices spéciaux qui devront être effectués après la chirurgie pour accélérer la rééducation, vous devez donc les apprendre à l'avance. Il est nécessaire de remettre vos effets personnels à l'infirmière pour un stockage temporaire.

Étapes de la

Lors de la première étape de l'opération PAC, l'anesthésiste injecte un médicament spécial dans la veine du patient pour le faire s'endormir. Un tube est inséré dans la trachée pour contrôler la respiration pendant la chirurgie. Un tube inséré dans l'estomac empêche le reflux possible du contenu de l'estomac dans les poumons.

À l'étape suivante, la poitrine du patient est ouverte pour fournir l'accès nécessaire à la zone chirurgicale.

Au troisième stade, le cœur du patient est arrêté en utilisant la circulation sanguine artificielle.

Lors de la connexion du flux sanguin artificiel, le deuxième chirurgien retire le shunt d'un autre vaisseau (ou veine) du patient.

Le shunt est inséré de sorte que le flux sanguin contourne la zone endommagée, permettant un approvisionnement complet en nutriments vers le cœur.

Une fois le travail du cœur rétabli, les chirurgiens vérifient le fonctionnement du shunt. Ensuite, la cavité thoracique est suturée. Le patient est conduit à l'unité de soins intensifs.

Combien de temps dure un pontage cardiaque? En règle générale, le processus prend de 3 à 6 heures, cependant, une autre durée de l'opération est possible. La durée dépend du nombre de shunts, des caractéristiques individuelles du patient, de l'expérience du chirurgien, etc..

Vous pouvez demander au chirurgien la durée estimée de l'opération, mais la durée exacte de ce processus ne peut vous être signalée qu'après la fin.

En règle générale, des complications possibles apparaissent après le retour du patient à la maison..

Ces cas sont assez rares, cependant, vous devez immédiatement contacter votre médecin si vous remarquez les symptômes suivants:

  • la cicatrice postopératoire devient rouge, un écoulement en sort (la couleur de l'écoulement n'est pas importante, car l'écoulement lui-même, en principe, ne devrait pas l'être);
  • chaleur;
  • frissons;
  • fatigue intense et essoufflement sans raison apparente;
  • gain de poids rapide;
  • un changement brusque de la fréquence cardiaque.

L'essentiel est de ne pas paniquer si vous remarquez un ou plusieurs symptômes en vous. Il est possible qu'une fatigue ordinaire ou une maladie virale soit à l'origine de ces symptômes. Seul un médecin peut identifier un diagnostic précis.

Pontage coronarien: vie, traitement et régime alimentaire après un pontage coronarien

Immédiatement après la fin du pontage coronarien, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs. Pendant un certain temps après la chirurgie, l'anesthésie continue de fonctionner, de sorte que les membres du patient sont fixés de sorte que les mouvements incontrôlés ne nuisent pas à la personne.

La respiration est maintenue à l'aide d'un appareil spécial: en règle générale, cet appareil est éteint le premier jour après l'opération, car le patient peut respirer par lui-même. Des cathéters et électrodes spéciaux sont également connectés au corps..

Une réaction tout à fait courante à l'opération est une augmentation de la température corporelle, qui peut persister pendant une semaine.

Une transpiration abondante dans ce cas ne doit pas effrayer le patient..

Pour accélérer la récupération, si un pontage coronarien est effectué, il est nécessaire d'apprendre à effectuer des exercices de respiration spéciaux qui restaureront les performances des poumons après la chirurgie..

Il est également nécessaire de stimuler la toux afin de stimuler la sécrétion des sécrétions dans les poumons et, par conséquent, de les restaurer plus rapidement..

La première fois après l'opération, vous devrez porter un corset de poitrine. Dormez de votre côté et ne vous retournez qu'avec l'autorisation de votre médecin.

Après les opérations, des douleurs peuvent survenir, mais pas sévères. Cette douleur est causée au site où l'incision du shunt a été pratiquée pendant la guérison du site. En choisissant une position confortable, vous pouvez vous débarrasser de la douleur.

En cas de douleur intense, vous devez consulter immédiatement un médecin. La récupération complète après un pontage coronarien ne se produit qu'après quelques mois, de sorte que l'inconfort peut persister assez longtemps.

Les points de suture sont retirés de la plaie 8 ou 9 jours après l'opération. Décharger le patient après des jours à l'hôpital.

Très souvent, il y a des cas où les patients veulent rester à l'hôpital pendant quelques jours de plus, car ils pensent que le processus de réadaptation dans un établissement médical n'est pas encore terminé..

Ne vous inquiétez pas: le médecin sait exactement quand il est temps de renvoyer le patient pour qu'il se rétablisse à domicile.

La vie après

La devise de chaque personne qui a subi un pontage coronarien devrait être la phrase: «Modération en tout»..

Des médicaments sont nécessaires pour se remettre d'un pontage. Les médicaments ne doivent être que ceux recommandés par le médecin.

Si vous devez prendre des médicaments pour lutter contre d'autres maladies, assurez-vous d'en informer votre médecin: il est fort possible que certains des médicaments prescrits ne puissent pas être associés aux médicaments déjà pris par le patient..

Si vous fumiez avant l'opération, vous devrez oublier cette habitude pour toujours: fumer augmente considérablement le risque de subir un nouveau pontage. Pour lutter contre cette addiction, arrêtez de fumer avant l'opération: au lieu de faire des pauses pour une pause fumée, buvez de l'eau ou collez un patch à la nicotine (mais après l'opération il n'est plus possible de le coller).

Très souvent, les patients contournés estiment que la récupération est trop lente. Si cette sensation persiste, vous devriez consulter un médecin. Cependant, en règle générale, cela ne pose pas de problème grave..

L'aide à la récupération après une chirurgie de pontage est fournie par des sanatoriums cardio-rhumatologiques spéciaux. La durée du traitement dans ces établissements varie de quatre à huit semaines. Il est préférable de suivre un traitement en sanatorium avec une fréquence de déplacements une fois par an.

Régime. Après un pontage coronarien, l'ensemble du mode de vie du patient devra être corrigé, y compris la nutrition. Le régime devra réduire la quantité de sel, de sucre et de graisse consommée.

Avec l'abus de produits dangereux, le risque de répétition de la situation augmente, mais avec des shunts - la circulation sanguine peut être entravée par le cholestérol formé sur les murs. Vous devez contrôler votre poids.

La chirurgie de pontage cardiaque n'est pas quelque chose de spécifique dans la pratique médicale. Vous pouvez demander des critiques de chirurgiens à des amis qui ont subi cette procédure ou lire des critiques sur le Web. En règle générale, la procédure se déroule bien. Le degré de récupération et de récupération du patient dépend en grande partie des actions du patient.

Pontage coronarien: avis des patients, complications. Rééducation après pontage

Il existe un grand nombre de maladies cardiaques, et chacune d'elles est dangereuse pour l'homme à sa manière. Mais le traitement le plus courant et le plus difficile est considéré comme le blocage des vaisseaux sanguins, lorsque les plaques de cholestérol bloquent le chemin de la circulation sanguine. Dans ce cas, la personne se voit prescrire une opération spéciale - pontage des vaisseaux cardiaques.

Qu'est-ce que la chirurgie de pontage?

Tout d'abord, vous devez comprendre ce qu'est le pontage vasculaire, qui est souvent le seul moyen de restaurer leur activité vitale..

La maladie est associée à une mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux menant au cœur. La violation de la circulation sanguine peut être à la fois dans une et dans plusieurs artères coronaires à la fois. C'est cette indication qui implique une opération telle que le pontage coronarien..

Après tout, même si un vaisseau est bloqué, cela signifie que notre cœur ne reçoit pas la quantité de sang requise, et avec elle les nutriments et l'oxygène, qui saturent le cœur, et de lui - notre corps tout entier avec tout ce qui est nécessaire à la vie. Le manque de tous ces composants peut non seulement conduire à une maladie grave du système cardiaque, mais dans certains cas, peut même entraîner la mort..

Chirurgie ou pontage

Si une personne a déjà commencé à mal fonctionner dans le cœur et qu'il y a des signes que les vaisseaux sanguins sont obstrués, le médecin peut prescrire des médicaments. Mais s'il est révélé que le traitement médicamenteux n'a pas aidé, alors dans ce cas, une opération est prescrite - pontage des vaisseaux cardiaques. L'opération est effectuée dans l'ordre suivant:

  1. Après que le patient a été anesthésié sur la table d'opération, une incision est faite sur sa poitrine, pas plus de 25 cm.Pendant l'opération, le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle, il remplit la fonction de saturer les tissus de tout le corps avec du sang, tandis que le cœur ne fonctionne pas. Actuellement, il existe des techniques plus avancées qui permettent le pontage des vaisseaux cardiaques sans connecter le patient à une machine cœur-poumon. Cette technique est utilisée dans les cas où le patient a des contre-indications à l'utilisation d'une telle technique. En termes simples, pendant la chirurgie, le cœur lui-même continue de fournir du sang au corps..
  2. La prochaine étape de l'opération consiste à créer une dérivation pour le flux sanguin et à bloquer la zone obstruée. À ces fins, une artère prélevée sur la jambe du patient est utilisée, car c'est elle qui est la plus longue du corps humain. Une extrémité de celui-ci est cousue à l'artère et l'autre est reliée à un trou pratiqué dans l'aorte. Il y a eu des cas où, à ces fins, les chirurgiens ont utilisé une artère de la poitrine du patient, car elle est déjà connectée à l'aorte. Les médecins n'ont qu'à coudre sa deuxième extrémité à l'artère coronaire..

Cette solution de contournement est appelée un shunt. Une nouvelle voie est créée pour une bonne circulation sanguine dans le corps humain, qui fonctionnera à pleine puissance. Une telle opération dure environ 4 heures, après quoi le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où le personnel médical le surveille 24 heures sur 24..

Aspects positifs de l'opération

Pourquoi est-il nécessaire pour une personne qui a toutes les conditions préalables à une chirurgie de pontage de subir une intervention chirurgicale, et que peut exactement lui apporter un pontage coronarien:

  • Restaure complètement le flux sanguin dans la zone des vaisseaux coronaires, où il y avait une faible perméabilité.
  • Après la chirurgie, le patient reprend son mode de vie habituel, mais il y a encore de petites restrictions.
  • Le risque d'infarctus du myocarde est considérablement réduit.
  • L'angine de poitrine disparaît à l'arrière-plan et les crises ne sont plus observées.

La technique de conduite de l'opération a été étudiée depuis longtemps et est considérée comme très efficace, ce qui permet de prolonger la vie du patient pendant de nombreuses années, le patient doit donc décider de ponter les vaisseaux cardiaques. Les avis des patients ne sont que positifs, la plupart d'entre eux sont satisfaits du résultat de l'opération et de leur état ultérieur.

Mais, comme toute intervention chirurgicale, cette procédure a également ses inconvénients..

Complications possibles de la chirurgie de pontage

Toute intervention chirurgicale est déjà un risque pour une personne et une intervention dans le travail du cœur est une conversation particulière. Quelles sont les complications possibles après un pontage des vaisseaux cardiaques??

  1. Saignement.
  2. Thrombose veineuse profonde.
  3. Fibrillation auriculaire.
  4. Infarctus du myocarde.
  5. Accident vasculaire cérébral et divers types de troubles circulatoires dans le cerveau.
  6. Infections des plaies chirurgicales.
  7. Shunt rétrécissement.
  8. Après la chirurgie, les sutures peuvent diverger.
  9. Douleur chronique dans la zone de la plaie.
  10. Cicatrice postopératoire chéloïde.

Il semble que l'opération s'est déroulée avec succès et il n'y a pas de notes inquiétantes. Pourquoi des complications peuvent-elles survenir? Cela pourrait-il être en quelque sorte lié aux symptômes observés chez une personne avant la chirurgie de pontage cardiaque? Des complications sont possibles si, peu de temps avant l'opération, le patient avait:

  • syndrome coronarien aigu;
  • hémodynamique instable;
  • type sévère d'angine de poitrine;
  • athérosclérose des artères carotides.

Afin d'éviter toutes les complications possibles, le patient subit une série d'examens et de procédures avant l'opération..

Cependant, il est possible d'effectuer une opération en utilisant non seulement un vaisseau sanguin du corps humain, mais également un stent métallique spécial.

Contre-indications pour la pose de stent

Le principal avantage du stent est que cette procédure n'a presque pas de contre-indications. La seule exception peut être le refus du patient lui-même.

Mais il y a encore quelques contre-indications, et les médecins prennent en compte la gravité des pathologies et prennent toutes les précautions pour que leur influence sur le déroulement de l'opération soit minime. Le stenting ou le pontage des vaisseaux cardiaques est contre-indiqué chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou respiratoire, de maladies affectant la coagulation sanguine, en cas de réactions allergiques aux préparations contenant de l'iode.

Dans chacun des cas ci-dessus, la thérapie est effectuée avec le patient à l'avance, son objectif est de minimiser autant que possible le développement de complications des maladies chroniques du patient..

Comment la procédure de stent est-elle réalisée??

Une fois que le patient a reçu une injection d'anesthésique, une ponction est pratiquée dans son bras ou sa jambe. Il est nécessaire qu'un tube en plastique, un introducteur, puisse y être introduit. Il est alors nécessaire d'introduire tous les instruments nécessaires pour la pose du stent à travers celui-ci..

Un long cathéter est inséré à travers un tube en plastique dans la partie endommagée du vaisseau et inséré dans l'artère coronaire. Après cela, un stent est inséré à travers, mais avec un ballon dégonflé.

Sous la pression de l'agent de contraste, le ballon gonfle et dilate le vaisseau. Le stent est laissé dans le vaisseau coronaire d'une personne à vie. La durée d'une telle opération dépend de la mesure dans laquelle les vaisseaux du patient sont affectés, et peut aller jusqu'à 4 heures.

L'opération est réalisée à l'aide d'un équipement à rayons X, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'endroit où le stent doit être situé.

Variétés de stents

La forme habituelle d'un stent est un mince tube métallique qui est inséré dans le vaisseau, il a la capacité de se développer dans le tissu après un certain temps. En tenant compte de cette caractéristique, une espèce avec un revêtement médicamenteux spécial a été créée, ce qui augmente la durée de vie opérationnelle du vaisseau artificiel. Cela augmente également la probabilité d'un pronostic positif pour la vie du patient..

Les premiers jours après la chirurgie

Après que le patient a subi un pontage des vaisseaux cardiaques, les premiers jours, il est sous la surveillance étroite des médecins. Après la salle d'opération, il est envoyé à l'unité de soins intensifs, où le cœur est restauré. Il est très important pendant cette période que la respiration du patient soit correcte. Avant l'opération, on lui apprend à respirer après l'opération. Même à l'hôpital, les premières mesures de rééducation sont effectuées, qui devraient être poursuivies à l'avenir, mais déjà dans le centre de rééducation.

La plupart des patients après une chirurgie cardiaque aussi complexe reviennent à la vie qu'ils menaient avant..

Rééducation après chirurgie

Comme pour tout type de chirurgie, le patient ne peut pas se passer d'une phase de récupération. La rééducation après pontage dure 14 jours. Mais cela ne signifie pas qu'une personne qui a subi une procédure aussi difficile puisse continuer à mener le même style de vie qu'avant la maladie..

Il doit définitivement reconsidérer sa vie. Le patient doit supprimer complètement les boissons contenant de l'alcool de son alimentation et arrêter de fumer, car ce sont ces habitudes qui peuvent devenir des provocateurs à une nouvelle évolution rapide de la maladie. N'oubliez pas que personne ne vous garantira que la prochaine opération sera terminée avec succès. Cet appel indique qu'il est temps de mener une vie saine..

L'un des principaux facteurs pour éviter les rechutes est le régime alimentaire après un pontage..

Régime alimentaire et nutrition après la chirurgie

Une fois qu'une personne qui a subi un pontage est rentrée chez elle, elle veut manger sa nourriture habituelle, et non les céréales diététiques, qui lui ont été administrées à l'hôpital. Mais une personne ne peut plus manger comme avant l'opération. Il a besoin d'une nourriture spéciale. Après le contournement des vaisseaux cardiaques, le menu devra être revu, il faut s'assurer de minimiser la quantité de graisse.

Vous ne devez pas manger de poisson et de viande frits, la margarine et le beurre doivent être pris à petites doses et de préférence pas tous les jours, et le ghee doit être complètement éliminé de l'alimentation, en le remplaçant par de l'huile d'olive. Mais ne vous inquiétez pas, vous pouvez manger des quantités illimitées de viande rouge, de volaille et de dinde. Les médecins ne recommandent pas de manger du saindoux et des coupes de viande avec des couches de graisse.

Le régime alimentaire d'une personne qui a subi une opération aussi grave que la greffe de pontage devrait contenir beaucoup de fruits et de légumes après l'opération. 200 g de jus d'orange fraîchement pressé chaque matin seront très bons pour la santé de votre cœur. Chaque jour, les noix devraient être présentes dans l'alimentation - les noix et les amandes. Les mûres sont très utiles, car elles sont riches en antioxydants et aident à réduire le taux de cholestérol sanguin..

Les produits laitiers gras doivent également être évités. Il est préférable de prendre du pain diététique, dans lequel il n'y a ni beurre ni margarine.

Essayez de vous limiter aux boissons gazeuses, buvez plus d'eau purifiée, vous pouvez boire du café et du thé, mais sans sucre.

La vie après la chirurgie

Aucune des méthodes de traitement des maladies cardiaques et de la vasodilatation ne peut être considérée comme idéale, ce qui vous sauverait de la maladie à vie. Le problème est qu'après l'expansion des parois du vaisseau en un seul endroit, personne ne garantira qu'après un certain temps, les plaques athéroscléreuses ne bloqueront pas un autre vaisseau. L'athérosclérose est une maladie qui continue de progresser et dont elle ne sera pas complètement guérie..

Pendant plusieurs jours après l'opération, le patient passe 2-3 jours à l'hôpital, puis il est libéré. La vie supplémentaire après avoir contourné les vaisseaux cardiaques du patient ne dépend que de lui, il doit suivre toutes les prescriptions du médecin, qui concernent non seulement la nutrition, l'exercice, mais également les médicaments de soutien.

La liste des médicaments ne peut être donnée que par le médecin traitant, et chaque patient a la sienne, car les maladies concomitantes sont également prises en compte. Il y a un médicament qui est prescrit à tous les patients qui ont subi une chirurgie de pontage, c'est le médicament "Clopidogrel". Il aide à fluidifier le sang et empêche la formation de nouvelle plaque.

Cela vaut la peine de le prendre pendant une longue période, parfois jusqu'à deux ans, cela aide à ralentir la progression de l'athérosclérose dans les vaisseaux sanguins. L'effet ne sera que si le patient se limite complètement à la consommation d'aliments gras, d'alcool et de tabagisme.

Le stenting ou la chirurgie de pontage est une opération économe qui permet une restauration à long terme de la perméabilité du sang à travers les vaisseaux du cœur, mais son effet positif ne dépend que du patient lui-même. Une personne doit être aussi prudente que possible, suivre toutes les recommandations du médecin traitant, et ce n'est que dans ce cas qu'elle pourra retourner au travail et ne ressentir aucun inconvénient.

Vous ne devriez pas avoir peur du pontage, car après cela, tous vos symptômes disparaîtront et vous recommencerez à respirer profondément. Si une opération vous est recommandée, alors vous devriez être d'accord, car aucun autre traitement de la thrombose et des plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux n'a encore été inventé.

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment est-il effectué

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien après une crise cardiaque? Cette opération est également appelée revascularisation, elle consiste à créer des anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) pour reprendre l'apport normal d'oxygène au cœur..

Le besoin de cette méthode est dû à une maladie coronarienne - une maladie causée par une diminution de la lumière des vaisseaux du cœur.

La principale cause de cette maladie est la formation de l'athérosclérose, dans laquelle se développe des plaques athéroscléreuses..

Rendez-vous

Une crise cardiaque est une conséquence d'une cardiopathie ischémique. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas tout le volume d'oxygène et de nutriments des vaisseaux. Diverses méthodes chirurgicales sont utilisées pour rétablir l'apport sanguin normal, y compris le pontage coronarien..

Les indications

Le pontage cardiaque peut être utilisé à la fois en présence d'indications de base et dans le cas de certaines conditions pour lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Rétrécissement sévère de l'artère interventriculaire antérieure dans la région d'origine en conjonction avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine de poitrine, le pontage coronarien peut réduire le risque de rechute, contrairement aux médicaments symptomatiques ou aux traitements alternatifs. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l'ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l'apport sanguin et de réduire le risque d'incidents récurrents..

Essence de méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et une artère saine. Le plus souvent, des parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse agissent comme une greffe. Ces vaisseaux ne sont pas vitaux, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération..

La chirurgie de dérivation peut être réalisée avec un cœur battant ou avec une machine cœur-poumon, bien que cette dernière soit plus couramment utilisée. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation à la conduite

La préparation à la chirurgie de pontage comprend les aspects suivants:

  • La dernière fois que le patient doit prendre de la nourriture au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite..
  • Sur le site de l'opération (sein, ainsi que le lieu de prélèvement des greffons), la peau doit être exempte de poils.
  • Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Prendre une douche le matin de l'opération.
  • Le dernier acte de prise de médicaments est autorisé au plus tard la veille après un repas.
  • La veille du pontage, un examen est réalisé avec la participation du médecin opérant et du personnel accompagnant afin d'élaborer un plan d'action.
  • Signature de tous les documents requis.

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Technique d'exécution sur les navires

Comment se déroule la chirurgie de pontage cardiaque? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire et placé sur la table d'opération. Ici, des dispositifs sont installés pour surveiller les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, de la fréquence respiratoire et de la saturation sanguine), un cathéter urinaire est placé.

Ensuite, des médicaments qui fournissent une anesthésie générale sont injectés, une trachéotomie est effectuée et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. L'accès à la cavité thoracique est assuré en disséquant le milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère mammaire interne (si un pontage mammaire-coronaire est utilisé);
  3. Collection de greffons;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique, et si l'opération est effectuée sur le cœur qui travaille, des dispositifs sont appliqués qui stabilisent une certaine zone du muscle cardiaque à l'endroit où le pontage se produit;
  5. Des shunts sont appliqués;
  6. Reprise du travail du cœur et arrêt de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
  7. Incision suture et placement de drain.

Pas pour les âmes sensibles et les mineurs! Cette vidéo montre comment une opération de pontage coronarien est effectuée..

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté à l'unité de soins intensifs, où il reste plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques du corps. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient peut à nouveau respirer seul, on lui propose un jouet en caoutchouc, qu'il gonfle de temps en temps. Ceci est nécessaire pour assurer une ventilation normale des poumons et éviter la congestion. Fournit un pansement permanent et un traitement des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode d'ostéosynthèse. Cet os est assez massif, et si la peau de cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors de plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est conseillé aux patients d'utiliser des orthèses médicales pour renforcer et stabiliser le site d'incision..

De plus, en raison de la perte de sang pendant la chirurgie, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais pour l'éliminer, un régime plus saturé est recommandé, y compris des produits animaux riches en calories..

Les taux d'hémoglobine normaux reviennent après environ 30 jours.

La prochaine étape de la rééducation après un pontage coronarien est une augmentation progressive de l'activité physique. Tout commence par une promenade le long du couloir jusqu'à mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À la sortie d'un établissement médical, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour un rétablissement complet.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème qui concerne les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting cardiaque. Il n'y a pas de consensus sur le moment de choisir une méthode plutôt qu'une autre, mais il existe un certain nombre de conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • S'il existe des contre-indications à la pose de stent et que le patient souffre d'angine de poitrine sévère, ce qui interfère avec la réalisation des besoins quotidiens.
  • Plusieurs artères coronaires ont été touchées (trois ou plus).
  • Si, en raison de la présence de plaques athéroscléreuses, un anévrisme du cœur est observé.

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Contre-indications

Ceux-ci comprennent: des dommages polyvalents à la plupart des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à un niveau inférieur à 30% en raison de lésions cicatricielles focales, l'incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire à la nutrition des tissus.

En plus des maladies privées, on distingue des contre-indications générales, qui comprennent des maladies concomitantes, par exemple, les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative..

Conséquences et complications possibles après la chirurgie

Il existe des complications spécifiques et non spécifiques après revascularisation du muscle cardiaque. Des complications spécifiques sont associées au cœur par les artères coronaires. Parmi eux se trouvent:

  • La survenue chez certains patients de crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
  • Dommages à la couche externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Dysfonctionnement du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différents types d'arythmies.
  • Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'une blessure.
  • Risque d'AVC.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute opération..

Pontage aorto-coronaire: indications, conduite, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Les artères coronaires sont des vaisseaux qui s'étendent de l'aorte au cœur et alimentent le muscle cardiaque. Dans le cas d'un dépôt de plaque sur leur paroi interne et d'un chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli en utilisant des opérations de stenting ou de pontage coronarien (PAC). Dans ce dernier cas, un pontage (pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage de l'artère, grâce à laquelle le flux sanguin perturbé est rétabli, et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang suffisant. En règle générale, les artères thoraciques ou radiales internes, ainsi que la veine saphène du membre inférieur, sont utilisées comme shunt entre l'artère coronaire et l'aorte. L'artère thoracique interne est considérée comme l'autoshunt le plus physiologique, son taux d'usure est extrêmement faible et son fonctionnement en shunt est calculé sur des décennies..

La réalisation d'une telle opération présente les aspects positifs suivants - une augmentation de l'espérance de vie chez les patients atteints d'ischémie myocardique, une diminution du risque d'infarctus du myocarde, une amélioration de la qualité de vie, une augmentation de la tolérance à l'effort et une diminution de la nécessité d'utiliser la nitroglycérine, qui est souvent très mal tolérée par les patients. Concernant le pontage coronarien, la part du lion des patients réagissent plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas inquiets des douleurs thoraciques, même avec une charge importante; il n'y a pas besoin de la présence constante de nitroglycérine dans votre poche; les craintes d'une crise cardiaque et de la mort disparaissent, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine.

Indications pour l'opération

Les indications du PAC sont identifiées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité des douleurs thoraciques, la présence de précédents infarctus du myocarde ou le risque de développer un infarctus aigu, une diminution de la fonction contractile du ventricule gauche selon l'échocardioscopie), mais également en fonction des résultats obtenus lors de l'angiographie coronarienne (CAG ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, qui montre le plus précisément le lieu de l'occlusion artérielle.

Les principales indications identifiées par la coronarographie sont les suivantes:

  • L'artère coronaire gauche est obstruée par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont obstruées à plus de 70%,
  • Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, manifestée cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques du PAC:

  1. Angor stable de classes fonctionnelles 3-4, peu propice au traitement médicamenteux (crises répétées de douleur thoracique pendant la journée, non soulagée par la prise de nitrates à courte et / ou longue durée d'action),
  2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s'arrêter au stade de l'angor instable ou évoluer vers un infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur l'ECG (macrofocale ou petite focale, respectivement),
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une crise douloureuse réfractaire,
  4. Tolérance à l'effort réduite, identifiée lors des tests d'effort - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
  5. Ischémie sévère indolore détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG par Holter,
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients souffrant de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie de pontage comprennent:

  • Diminution de la fonction contractile du ventricule gauche, qui est déterminée par échocardioscopie comme une diminution de la fraction d'éjection (FE) de moins de 30 à 40%,
  • L'état général grave du patient en raison d'une insuffisance rénale ou hépatique terminale, d'un accident vasculaire cérébral aigu, de maladies pulmonaires, de maladies oncologiques,
  • Dommages diffus à toutes les artères coronaires (lorsque la plaque est déposée dans tout le vaisseau et qu'il devient impossible d'apporter le shunt, car il n'y a pas de zone non affectée dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Se préparer à la chirurgie

La chirurgie de contournement peut être pratiquée en routine ou en urgence. Si un patient est admis au service de chirurgie vasculaire ou cardiaque pour un infarctus aigu du myocarde, immédiatement après une courte préparation préopératoire, une coronarographie est réalisée, qui peut être prolongée avant la pose d'un stent ou une chirurgie de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi qu'un ECG en dynamique.

En cas d'admission planifiée d'un patient atteint d'ischémie myocardique à l'hôpital, un examen complet est effectué:

  1. ECG,
  2. Échocardioscopie (échographie du cœur),
  3. Radiographie pulmonaire,
  4. Analyses cliniques générales de sang et d'urine,
  5. Test sanguin biochimique pour déterminer la capacité de coagulation sanguine,
  6. Tests de syphilis, hépatite virale, infection par le VIH,
  7. Angiographie coronarienne.

Comment l'opération est-elle effectuée?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, le patient est conduit en salle d'opération, où l'opération sera effectuée dans les 4 à 6 prochaines heures..

La chirurgie de dérivation est toujours réalisée sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès opératoire était réalisé à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum; récemment, des opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus pratiquées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à une machine cœur-poumon (AIC), qui pendant cette période transporte le sang à travers le corps au lieu du cœur. Il est également possible de réaliser un pontage sur un cœur qui bat, sans connecter une AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement pendant 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (dans la plupart des cas pendant une heure et demie), le chirurgien sélectionne un vaisseau qui agira comme un shunt et l'amène à l'artère coronaire affectée, suturant l'autre extrémité à l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts - de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été suturés aux bons endroits, des agrafes en fil métallique sont appliquées sur les bords du sternum, les tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. En outre, les drainages sont supprimés, à travers lesquels le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction du taux de guérison de la plaie postopératoire, les points de suture et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués..

Combien coûte la chirurgie de pontage??

La chirurgie CABG fait référence à des types de soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées selon des quotas alloués sur le budget régional et fédéral, si l'opération est réalisée de manière planifiée à des personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des polices d'assurance médicale obligatoire en cas d'opération effectuée en urgence pour les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit se soumettre à des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, coronarographie, échographie du cœur, etc.), appuyées par une référence du médecin traitant, d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque. L'attente d'un quota peut prendre de plusieurs semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre un quota et peut se permettre de mener une opération pour des services payants, il peut alors contacter n'importe quelle clinique publique (en Russie) ou privée (à l'étranger) qui pratique de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 mille roubles. pour l'intervention chirurgicale elle-même sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. En cas de prothèses articulaires de valvules cardiaques avec shunt, le prix est, respectivement, de 120 à 500 mille roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Complications

Des complications postopératoires peuvent se développer à la fois du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose myocardique périopératoire aiguë, qui peut évoluer vers un infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de développement d'une crise cardiaque se situent principalement au moment de l'opération de la machine cœur-poumon - plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant la chirurgie, plus le risque de lésions myocardiques est élevé. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient, ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent une insuffisance cardiaque aiguë, un accident vasculaire cérébral, une exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces conditions est un examen complet avant le shunt et une préparation complète du patient à la chirurgie avec correction de la fonction des organes internes.

Mode de vie postopératoire

La plaie postopératoire commence à guérir dans les 7 à 10 jours suivant la chirurgie de pontage. Le sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5-6 mois après l'opération..

Au début de la période postopératoire, le patient subit des mesures de rééducation. Ceux-ci inclus:

  • Aliments diététiques,
  • Gymnastique respiratoire - on offre au patient un semblant de ballon, gonflant qui, le patient redresse les poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
  • Gymnastique physique, d'abord au lit, puis en marchant le long du couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à être activés le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, pour éviter la stagnation du sang dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après la sortie et plus tard), les exercices continuent d'être effectués, recommandés par le médecin de physiothérapie (médecin de thérapie par l'exercice), qui renforcent et entraînent le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. De plus, pour la rééducation, le patient doit suivre les principes d'un mode de vie sain, qui comprennent:

  1. Arrêt complet du tabagisme et de la consommation d'alcool,
  2. Respect des bases d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés, salés, manger plus de légumes et de fruits frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers le matin,
  4. Atteinte du niveau cible de pression artérielle, réalisée à l'aide d'antihypertenseurs.

Enregistrement du handicap

Après une chirurgie de pontage des vaisseaux cardiaques, une invalidité temporaire (en fonction du congé de maladie) est délivrée jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (examen médical et social), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer un groupe de handicap particulier au patient..

Le groupe III est attribué aux patients avec une évolution non compliquée de la période postopératoire et avec 1-2 classes (FC) d'angine de poitrine, ainsi que sans ou avec insuffisance cardiaque. Il est autorisé à travailler dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient. Les professions interdites comprennent - le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients ayant une évolution postopératoire compliquée.

Le groupe I est attribué aux personnes atteintes d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant les soins de personnes non autorisées.

Prévoir

Le pronostic après un pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs tels que:

  • Durée de fonctionnement du shunt. L'utilisation de l'artère mammaire interne est considérée comme la plus à long terme, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont notés avec l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène est moins durable et la consistance de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque de développer un infarctus du myocarde n'est que de 5% au cours des cinq premières années suivant la chirurgie.
  • Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
  • La tolérance à l'effort s'améliore, la fréquence des crises d'angor diminue et chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine ne revient pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est de 1 à 5%. Les facteurs de risque comprennent préopératoire (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (la nature du shunt utilisé et le moment de la circulation artificielle).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie PAC est une excellente alternative au traitement médicamenteux à long terme de la maladie coronarienne et de l'angine de poitrine, car elle réduit de manière fiable le risque de développer un infarctus du myocarde et le risque de mort cardiaque subite, et améliore également considérablement la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage pendant plus de 10 ans..