Traitement du pied diabétique, produits de soins.

Dystonie

La détermination de la méthode de traitement des pieds diabétiques dépend de l'évolution de la maladie et du stade de développement du syndrome. Cependant, quelle que soit la forme du syndrome, la tâche principale est de compenser le diabète sucré. La principale méthode de prévention et de traitement de la polyneuropathie diabétique consiste à abaisser et à stabiliser la glycémie à des niveaux normaux..

Une glycémie élevée prolongée entraîne une progression de la neuropathie. Une revue de la littérature a montré que le traitement du pied diabétique implique souvent l'utilisation de médicaments systémiques et de méthodes chirurgicales de traitement. Et des médicaments locaux (antiseptiques, cicatrisants) sous forme de formes posologiques douces (crèmes, gels, pommades) sont inclus dans le traitement en présence d'un processus de plaie.

Forme ischémique

Dans la forme ischémique du syndrome du pied diabétique, en règle générale, le traitement commence par la normalisation du flux sanguin dans les extrémités, à l'aide de méthodes médicales et chirurgicales. Le médecin prescrit des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et soulagent les gonflements (Trental, préparations de marrons d'Inde, Detralex, aspirine, acide nicotinique). Ainsi que des agents antibactériens (ciprofloxacine, ofloxacine, avelox, biseptol, clindamycine, amoxiclav, augmentine, métronidazole, etc.).

Traitements chirurgicaux

Les méthodes chirurgicales sont utilisées par angioplastie transluminale cutanée (opération au cours de laquelle le flux sanguin est rétabli dans les vaisseaux par une ponction dans l'artère), par thrombartériectomie ou par pontage veineux distal. En cas de lésion des tissus mous du membre, les ulcères sont traités avec des antiseptiques locaux (solutions de chlorhexidine, miramistine) ou une solution saline.

Lors du traitement d'une forme neuropathique de diabète sucré, il est important de faire attention au déchargement complet du pied (immobilisation ou déchargement du membre affecté avec l'utilisation éventuelle de moyens orthopédiques), traitement local soigneux avec élimination des zones d'hyperkératose et nécrectomie progressive (en présence de zones nécrotiques).

Dans le traitement de la néphropathie diabétique (DN), la restauration de l'innervation normale est nécessaire. L'une des méthodes modernes de traitement du DN est l'utilisation de médicaments ayant un effet antioxydant, réduisant le niveau de produits neurotoxiques (radicaux libres). En tant qu'antioxydants, les préparations d'acide α-lipoïque, de mexidol, de vitamines A, E, C, de vitamines du groupe B sont largement utilisées.

Traitement des formes mixtes

Dans les formes mixtes du syndrome, la tolpérisone est également prescrite, un relaxant musculaire à action centrale qui améliore la circulation périphérique. Préparations de vitamines B, antidépresseurs, antipsychotiques, inhibiteurs de l'aldoréductase, acide g-linoléique. Le traitement des troubles de la coagulation et de l'action vasodilatatrice (angioprotecteurs, antiagrégants plaquettaires et médicaments rhéologiques) est réalisé avec l'acide acétylsalicylique, la pentoxifylline, le dipyridamole, le clopidogrel, la ticlopidine, l'héparine, les antispasmodiques (papavérine, drotavérine, etc.).

Une antibiothérapie systémique à long terme est souvent utilisée pour les formes sévères. Un facteur très important dans le traitement des pieds diabétiques est le sevrage tabagique, car le tabac a un effet négatif sur le lit microvasculaire. Si le patient ignore les recommandations, arrête de fumer, l'efficacité du traitement diminue ou ne donne qu'un effet à court terme.

Traitement des ulcères diabétiques

La principale méthode de traitement local des ulcères diabétiques est considérée comme des conditions de guérison par voie humide, une isolation thermique, une absence d'accumulation excessive d'exsudat, un traitement mécanique facilité, une utilisation prudente d'agents antiseptiques avec un possible effet toxique. Les plaies sont nettoyées chirurgicalement à l'aide de préparations enzymatiques (enzymes protéolytiques: papaïne, ribonucléase, hyaluronidase, nucléotidase et nucléosidase, ultralysine, chymopsine, trypsine, collagénase, terrylitine, etc.).

Médicaments topiquement appliqués - onguents à base d'oxyde de polyéthylène, iodophore, "Actovegin-gel", spray "Acerbin", etc. Lorsque des mycoses des pieds apparaissent, des médicaments antifongiques sont utilisés, pour l'onychomycose - Vernis Lotseril, etc. Dans les formes sévères, les pansements sont largement utilisés. Plusieurs classes sont distinguées dans les pansements pour plaies: films semi-perméables, éponges, hydrogels, hydrocolloïdes, alginates, revêtements chargés de médicaments et revêtements biologiques..

L'analyse des travaux scientifiques dans ce domaine indique que de nombreuses études sur le traitement des pieds diabétiques visent à trouver des méthodes (chirurgicales et thérapeutiques) et des moyens (pansements, médicaments à action antimicrobienne et réparatrice). Pour éliminer et prévenir le développement d'un processus infectieux et la guérison rapide des défauts ulcéreux déjà formés, ce qui est important pour éviter la septicémie et la nécessité d'une amputation.

Prévention des pieds diabétiques

Afin de prévenir le développement des formes ulcéreuses du syndrome du pied diabétique, des mesures sont désormais recommandées en ce qui concerne l'activité physique, le choix des chaussures, les procédures d'hygiène, etc..

Par exemple, les patients diabétiques doivent garder leurs pieds propres, les sécher avec une serviette sans frotter. Vous ne pouvez pas couper vos ongles avec des ciseaux - ne les traitez qu'avec une lime, sans couper les coins de l'ongle pour éviter les blessures. Il est impossible de manipuler indépendamment les callosités, la peau kératinisée avec des objets pointus (ciseaux, rasoirs, etc.) - pour cela, vous devez régulièrement consulter un podiatre.

Il est également interdit de se réchauffer les pieds à l'aide d'appareils électriques, de radiateurs: avec une sensibilité réduite, cela peut entraîner des brûlures. Des chaussettes chaudes ou de la gymnastique doivent être utilisées pour garder les pieds au chaud. Il est très important de ne porter que des vêtements et des chaussures appropriés, sans bandes élastiques serrées ni coutures grossières. Choisissez des chaussures orthopédiques confortables, si nécessaire, utilisez des correcteurs en silicone et des semelles de déchargement.

En outre, pour éviter le développement de la DFS, les patients atteints de diabète sucré doivent subir des examens réguliers et un traitement podologique du pied dans des centres régionaux spécialisés pour le pied diabétique. En plus de ces mesures préventives, il n'existe aujourd'hui aucune directive pour les soins thérapeutiques et prophylactiques au stade 0 du syndrome du pied diabétique selon la classification de Wagner.

Produits de soins des pieds

Sur le marché parapharmaceutique, il existe plusieurs produits de fabrication étrangère qui sont recommandés pour les soins des pieds dans le diabète sucré, principalement allemands. Ils sont représentés par les marques Gehwol, Suda, Laufwunder (Allemagne), DiaDerm (RF). Gehwol produit la crème Hornhaut pour peaux rugueuses, la pommade anti-craquelures Shrunden-salbe, la crème hydro-équilibre Lipidro-crème, le Fusskraft blau, le baume Fusskraft bein-vital et le Fusskraft grun. Parmi les produits de la marque Suda pour le soin des pieds diabétiques, nous vous recommandons la ligne D: Protection-Balsam et Fuβbalsam Intensive Foot Care. Vous pouvez également trouver un baume pour le soin des pieds diabétiques de Laufwunder (Allemagne) et de la série DiaDerm (RF), qui comprend plusieurs produits. À savoir, la crème pour les pieds «DiaDerm adoucissante», la crème pour les pieds «DiaDerm intensive» et la crème pour les pieds «DiaDerm protectrice»

Ces produits sont recommandés pour le soin quotidien de la peau sensible des pieds des patients diabétiques et pour résoudre certains problèmes inhérents aux pieds diabétiques (peau sèche, hyperkératose, etc.). Il est à noter qu'ils ont un effet adoucissant, éliminent la peau rugueuse, résolvant ainsi le problème de rigidité et de sécheresse, empêchant la formation de fissures. Ces produits restaurent et maintiennent également l'équilibre hydrolipidique naturel, renforçant ainsi les fonctions protectrices de la peau. Ces effets sont principalement obtenus grâce aux bases lipophiles et lipophiles-hydrophiles (crème, baume, pommade).

Préparations pour le traitement des pieds diabétiques et leur composition

Les huiles et cires végétales sont le plus souvent utilisées comme base de la phase huileuse dans ces préparations. Les huiles végétales comprennent les huiles d'avocat, de karité, de jojoba, de noix de coco, d'olive, qui présentent des effets émollients et protecteurs prononcés, ainsi que l'huile de ricin, de soja, de tournesol et leurs combinaisons. La cire d'abeille est introduite en tant que composant structurel: elle présente des effets anti-inflammatoires et protecteurs. La lanoline est donnée pour ses propriétés émollientes et sa capacité à cicatriser les fissures. De plus, la lanoline a la capacité de s'émulsionner, son introduction vous permet donc de réduire la quantité d'autres émulsifiants. Parfois, ils utilisent de l'huile minérale, de la cérésine.

L'effet thérapeutique des agents étudiés dépend, en plus de la base, et d'un certain nombre de composants actifs inclus dans la composition. En raison de l'allantoïne, du panthénol et de l'huile de lavande, les agents présentent des effets cicatrisants. Le principal effet thérapeutique dans la composition des produits pour le soin du pied diabétique - la réduction de l'hyperkératose - est obtenu grâce à l'introduction de concentrations importantes d'urée (jusqu'à 10%). L'urée a un effet kératolytique, kératoplastique, anti-inflammatoire, ainsi qu'un effet bactériostatique contre Staphylococcus aureus. Cela vous permet d'affaiblir les connexions intercellulaires des couches denses de la peau. Ainsi, résoudre le problème de la peau dure, craquelée, sèche et rugueuse, et empêcher la formation de cors et l'épaississement. De plus, grâce à l'introduction du farnésol, de la chlorphénésine, du triclosan et des huiles essentielles (eucalyptus, sapin, etc.), des effets antiseptiques et antifongiques se manifestent, ce qui est important pour la prévention des microtraumatismes et le développement d'infections fongiques..

Améliorer la microcirculation

Pour améliorer la microcirculation, accélérer les processus métaboliques, le camphre est parfois inclus dans la composition de ces médicaments. Cependant, à faible concentration pour éviter une irritation de la peau vulnérable des patients diabétiques. Le camphre présente également des effets analgésiques et antiseptiques. En plus de ces composants, l'extrait d'hamamélis (effet astringent), la soie hydrolysée (effet hydratant et adoucissant dû à la création d'un film fin en surface qui retient l'humidité), l'huile ou l'extrait d'argousier (effet réparateur) peuvent être ajoutés à la composition des produits pour pieds diabétiques existant aujourd'hui sur le marché para-pharmaceutique. acte). Il convient de noter que l'action des fonds décrits ne vise pas à réduire le développement et à réduire la manifestation de la neuropathie..

La situation sur le marché de la drogue

Aujourd'hui, il existe des approches de la thérapie systémique du DN, y compris l'utilisation de médicaments antioxydants, cependant, les formes locales de ces médicaments, montrées dans le syndrome du pied diabétique, sont pratiquement absentes. Sur le marché russe, il existe des produits cosmétiques de la série Diaultraderm (Delta Pharm, RF) à base de superoxyde dismutase, qui présente un effet antioxydant, pour le soin de la peau des pieds des patients diabétiques.

Ainsi, le facteur principal dans le traitement du syndrome est la compensation de la glycémie. Ce n'est que dans le contexte de la compensation du diabète que l'on peut obtenir un effet thérapeutique élevé de la thérapie choisie. Au stade initial, la thérapie antioxydante peut être considérée comme l'une des composantes obligatoires d'une thérapie complexe pour la neuropathie diabétique..

Il a été constaté que parmi la gamme de médicaments pour la prévention et le traitement du syndrome du pied diabétique au stade initial (grade 0 selon Wagner), il n'y a pas de médicaments nationaux sur le marché ukrainien. Cela indique l'importance et l'opportunité de leur développement. L'analyse des médicaments pouvant être utilisés pour prévenir le syndrome a montré qu'il n'y a actuellement aucun médicament local sur le marché ukrainien pour prévenir le développement de formes ulcéreuses du pied diabétique. L'action des médicaments existants vise uniquement à éliminer le processus infectieux et à guérir les défauts pathologiques déjà formés (ulcères).

Malheureusement, les produits existants pour le soin du pied des diabétiques ne sont représentés que par des produits parapharmaceutiques de production étrangère..

Prévention du pied diabétique dans le diabète sucré. Meilleures astuces

Avec les mesures de glucose et l'adhésion à un régime diabétique, tout est clair: il doit rester dans une fourchette saine. Cependant, vos pieds doivent également être contrôlés régulièrement, surtout si vous avez plus de 40 ans. Le diabète entraîne une mauvaise circulation sanguine dans les jambes, ce qui signifie que les petites coupures et plaies guérissent très lentement.

Si la glycémie augmente constamment, des douleurs et de la fatigue dans les jambes sont possibles, voire des engourdissements. Vous ne remarquerez peut-être même pas que vous avez une petite coupure ou une petite ampoule. De plus, avec le diabète sucré, les patients souffrent également de peau sèche, provoquant des crevasses aux talons..

En tant que telles, ces blessures et coupures ne seraient pas terribles sans l'infection. Toute bactérie ou champignon peut facilement y pénétrer et causer de nombreux problèmes. Plus vous commencez le traitement tôt, plus les conséquences que vous pouvez éviter sont importantes. Dans les cas avancés, seule l'amputation aidera.

Bilan quotidien du pied diabétique

Gardez votre peau propre et sèche. Lors de l'examen, faites attention aux petites coupures, ampoules, callosités ou ecchymoses, en les traitant avec un antiseptique.

Fixez une heure précise pour l'inspection;

Utilisez un bon éclairage;

Demandez à quelqu'un de vous aider avec l'inspection si vous avez du mal à vous pencher ou si vous ne pouvez pas voir tous les détails;

Portez une attention particulière à vos orteils, talons et ongles. En plus des ampoules, des callosités, des ecchymoses et des coupures, remarquez des changements dans la couleur de la peau;

Examinez attentivement les zones entre les orteils à la recherche de champignons (teigne).

Syndrome du pied diabétique selon la CIM 10

Comment identifier un pied diabétique

Le pied diabétique n'apparaît pas immédiatement après le diagnostic de diabète. Il peut se développer entre deux et 20 ans plus tard, même avec une attention particulière et un contrôle de la glycémie..

Le stade initial du pied diabétique est généralement accompagné de:

pieds froids dans la région de la cheville;

boiterie périodique sans dommage visible;

syndrome de la douleur la nuit;

peau pâle des jambes;

manque de pouls sur l'artère dorsale du pied.

Tous ces symptômes peuvent être accompagnés de manifestations visuelles spécifiques:

Déformations articulaires des orteils;

La formation de callosités et de cors. La cuisson à la vapeur et la coupure de la couche cornée peuvent être accompagnées d'hémorragies;

Assombrissement des plaques à ongles dû à des chaussures inconfortables. Si l'ecchymose sous l'ongle ne disparaît pas, une suppuration peut se développer..

À quoi ressemble le pied d'un diabétique au stade initial (photo)

Conseils de soins des pieds diabétiques

Dans la mesure du possible, portez des chaussettes épaisses et douces qui ne vous pincent pas la jambe. Ne portez pas de chaussettes avec des coutures, qui peuvent frotter la peau et provoquer une inflammation;

Portez des chaussures confortables et de bonne taille. Il est nécessaire que les bottes ou les baskets soient bien ajustées au pied, ne le pressent pas, mais ne soient pas trop lâches;

N'allez pas pieds nus, surtout sur la plage ou dans la nature. Portez des pantoufles à la maison;

Assurez-vous qu'il n'y a pas de cailloux ou de débris à l'intérieur avant de mettre vos chaussures;

Gardez toujours vos pieds propres, ne les mouillez pas trop souvent et essuyez-les après les procédures à l'eau, particulièrement soigneusement - entre les orteils;

Essayez d'hydrater vos pieds après la douche. Frottez vos talons avec de la lotion ou de la vaseline pour éviter le dessèchement et les fissures. Cependant, ne laissez pas de lotion entre vos orteils - cela peut déclencher une infection fongique;

Le temps froid et l'air intérieur sec peuvent dessécher votre peau plus que d'habitude. Prenez des précautions particulières pour garder vos pieds au chaud et bien hydratés. Portez des chaussettes la nuit si nécessaire.

Pédicure du pied diabétique

Une attention particulière doit être portée aux ongles des pieds:

Coupez vos ongles régulièrement. Ne laissez pas les coins de vos ongles s'enfoncer dans la peau pour éviter la croissance.

Polissez vos ongles, éliminez les bavures et limez les bords rugueux avec une lime à ongles. Si vous faites une pédicure dans un salon de manucure, apportez toujours vos propres outils.

Évitez d'utiliser des objets pointus pour nettoyer sous vos ongles ou percer les cors pour éviter de les couper et de les purger. Il est préférable d'enlever la peau rugueuse des pieds après un bain ou une douche avec une pierre ponce. Faites-le doucement et ne frottez pas trop fort..

Prévention des infections du pied diabétique

Tout ce que vous pouvez faire avec un pied diabétique déjà développé est de minimiser le risque d'infections. D'ici là, essayez de garder vos jambes en bonne santé le plus longtemps possible. Ce n'est pas si difficile si vous faites de l'exercice régulièrement et maintenez une bonne circulation sanguine dans les membres inférieurs..

Surveillez également votre taux de sucre dans le sang et ne vous écartez pas du régime que votre endocrinologue vous a prescrit. Si le sucre et le poids sont maîtrisés, les problèmes de pied ne commenceront pas avant la vieillesse. Il y a des cas où les diabétiques ont vécu jusqu'à 80 ans sans aucun problème grave.

Vous devez immédiatement abandonner les mauvaises habitudes. Nous avons déjà écrit sur l'alcool et le diabète (spoiler: mieux vaut NE PAS BOIRE DU TOUT). Il n'y a rien à dire sur les cigarettes - vous devrez quand même arrêter, car fumer resserre les vaisseaux sanguins et altère la circulation sanguine.

N'ignorez pas les moindres coupures, éraflures, ampoules ou callosités, même si elles sont très petites.

Quand appeler votre médecin

Recherchez toute rougeur, gonflement ou fuite de la plaie. C'est le début d'une infection.

Ulcères du pied dans le diabète

Ils se développent souvent sur les coussinets, dans les plis des doigts et sur les pieds. Appelez votre médecin dès que vous les trouvez.

Le jaunissement des ongles, un changement de forme, de rugosité, des fissures peuvent être des signes de blessure ou d'infection. En outre, les anomalies de croissance devraient vous alerter..

Pieds enflés avec diabète

Si votre pied, vos orteils ou vos chevilles sont rouges et chauds au toucher, ont changé de forme ou de taille, ou ont été blessés en marchant normalement, consultez immédiatement un médecin. Toute blessure aux pieds telle que luxations, fractures, entorses des ligaments peut provoquer une neuropathie diabétique (lésion des terminaisons nerveuses). À l'avenir, cela pourrait se terminer avec le pied de Charcot - une maladie qui déforme la jambe.

De petites déformations du pied, telles que des oignons (excroissance de l'os), des changements en forme de marteau dans les orteils, des verrues plantaires, peuvent également être une raison pour consulter un médecin. Résolvez ces problèmes avant qu'ils ne deviennent un problème sérieux.

Il en va de même pour la teigne (pied d'athlète) - portez une attention particulière à toute infection fongique. Nous avons écrit en détail sur la façon de se débarrasser de la dermatomycose dans un article séparé..

Si vous remarquez une verrue ou une callosité sur votre jambe, n'essayez pas de la traiter vous-même à la maison. Demandez à votre médecin de les retirer en toute sécurité.

Syndrome du pied diabétique: tactiques d'interventions préventives

La pathogenèse du pied diabétique, les facteurs de risque de développement de cette complication du diabète sucré, et les approches de prévention rationnelle complexe, permettant de réduire l'incidence des ulcérations du pied chez les patients.

La pathogenèse du pied diabétique a été examinée avec les facteurs de risque de développement de ce type de complications du diabète et les approches de la prophylaxie complexe rationnelle qui permet de diminuer la fréquence de développement du chancre du pied.

Le pied diabétique (DS) est l'une des complications les plus fréquentes et les plus graves du diabète sucré (DM), touchant jusqu'à 15% des patients [1], bien que selon certains rapports, le risque de développer un DS chez les patients atteints de DM peut atteindre 25% et plus [2, 3].

De toutes les complications tardives du diabète, les lésions aux jambes sont probablement les plus évitables [4]. Des stratégies globales peuvent réduire le besoin d'amputation du diabète de 49 à 85%. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) et la Fédération internationale du diabète (FID) ont identifié l'objectif immédiat de réduire les amputations jusqu'à 50% [5].

Ayant une pathogenèse complexe, la pathologie du pied diabétique reflète pratiquement tout le complexe des lésions diabétiques et, comme le montrent plusieurs études, est un prédicteur indépendant de la mortalité. Ainsi, l'une des études achevées, TRIAD (Translating Research Into Action for Diabetes), a été consacrée à l'étude de l'effet de la pathologie du pied sur la mortalité sur 10 ans (2000-2009), quels que soient les autres facteurs démographiques, biologiques ou socio-économiques. Dans une étude prospective, 6692 patients ont été observés qui avaient initialement une arthrose de Charcot (1%), des lésions ulcéreuses des pieds (3%) et des antécédents d'amputation d'un membre (2%). Sur une période de 10 ans, le taux de mortalité était de 29%, la majorité des décès étant associés à des maladies cardiovasculaires. Les amputations étaient associées à une augmentation des taux de mortalité à 5 ans et 10 ans (39% et 67%). Dans le même temps, les grandes amputations ont augmenté la mortalité de près de 85% (OR 1,89, IC à 95% 1,18-3,01), petites - de 50% (OR 1,48; IC à 95% 0,92-2,40) [6]. Les résultats d'une méta-analyse de 8 études menées au cours de la période 2006-2011 ont été récemment publiés. et inclus 17 830 patients (81 116 personnes-années de suivi): 4 études ont été menées aux États-Unis, 2 en Europe, 1 en Australie, 1 en Asie du Sud-Est. L'âge moyen des patients inclus variait de 58 à 73 ans, la durée du diabète sucré - de 6 à 16 ans. La prévalence des maladies cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie était plus élevée chez les patients souffrant d'ulcères du pied. Les résultats de l'analyse ont montré que les lésions ulcéreuses des pieds doublaient approximativement le risque de mortalité toutes causes confondues, dépassant le risque correspondant en présence de diabète sans lésions du pied. Le taux de mortalité parmi les patients atteints de lésions ulcéreuses était de 99,9 pour 1 000 personnes-années, tandis que dans la population de patients diabétiques sans lésions du pied, de 41,6 pour 1 000 personnes-années. La principale cause de décès dans les deux groupes était également les maladies cardiovasculaires, et il n'y avait aucune différence entre ces groupes dans les causes de décès cardiovasculaires (43,6% et 44,2%, respectivement, pour les groupes avec et sans atteinte du pied). Ainsi, l'augmentation de la mortalité toutes causes confondues dans le syndrome DS n'est que partiellement associée à la pathologie cardiovasculaire. Les auteurs concluent logiquement que cette observation suggère la nécessité d'une modification plus agressive des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, ainsi que de la prévention de la formation de lésions ulcéreuses des pieds afin d'influencer l'augmentation du taux de mortalité chez les patients atteints de malformations ulcéreuses du pied [7].

Les facteurs de risque de développement du syndrome DS sont la neuropathie, la pathologie artérielle périphérique, la diminution de la résistance aux infections, le statut pro-inflammatoire préexistant, le tabagisme, etc. [4, 8–11]. Le rôle le plus important est également joué par les déformations des pieds, les blessures et les chaussures mal choisies [12]. La triade la plus courante des causes du développement de la FJ est la neuropathie, la déformation et le traumatisme [3]. Les catégories de patients suivantes sont définitivement à risque [3, 13]:

  • patients atteints de polyneuropathie distale au stade des manifestations cliniques;
  • les personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique de toute genèse;
  • les patients présentant des déformations du pied de toute genèse;
  • aveugles et malvoyants;
  • les patients atteints de néphropathie diabétique et d'insuffisance rénale chronique;
  • les patients seuls et âgés;
  • alcooliques;
  • les fumeurs.

Ainsi, dans chaque cas clinique, il est important d'évaluer les antécédents de lésions ulcéreuses des pieds, les amputations, le développement du pied de Charcot, la chirurgie vasculaire, l'angioplastie, le tabagisme, les signes de neuropathie (douleurs, paresthésies, troubles sensoriels, etc.), les symptômes de lésions vasculaires (douleurs à la marche et au repos, ulcères non cicatrisants), autres complications du diabète (microangiopathie) [3].

Points clés de la prévention du développement du DS chez les patients à risque [5]:

  • examen et examen réguliers des pieds;
  • identification du groupe de risque («arrêt du risque»);
  • formation des patients, de leurs familles, du personnel médical;
  • chaussures confortables;
  • traitement de pathologie non ulcéreuse.

Examen régulier et identification des groupes à risque

Toutes les mesures préventives commencent par le dépistage (Fig.1).

Tous les patients diabétiques doivent être vus annuellement pour déterminer le risque de DS. Les patients présentant des facteurs de risque doivent être examinés plus souvent, tous les 1 à 6 mois, en faisant attention aux zones de risque et de déformation (Fig. 2) [5].

L'examen clinique de routine, même sans méthodes de recherche instrumentale complexes supplémentaires, permet dans une grande partie des cas de s'orienter sur la présence ou l'absence de facteurs de risque, même chez les patients qui ne présentent pas de plaintes (Tableau 1).

Dans la fréquence des examens, on peut se concentrer sur la classification des catégories de risque pour le développement de lésions ulcéreuses des pieds (Tableau 2) [3].

Formation des patients, de leurs familles et du personnel médical impliqué dans la supervision, chaussures confortables

L'éducation des patients est une composante essentielle d'un programme de prévention [14]. Comme indiqué à juste titre, «le drame de la situation réside dans le fait que chez la plupart des patients qui se présentent au cabinet d'un pied diabétique avec un ulcère trophique, cette complication aurait pu être évitée» [15]. Des règles simples doivent être suivies par les patients sous la supervision de leur famille et de professionnels de santé.

Recommandations générales pour les patients diabétiques:

  • Patient diabétique.
  • Examen quotidien des pieds, y compris les zones entre les orteils.
  • Les patients qui ne peuvent pas terminer l'examen doivent impliquer d'autres personnes possédant les compétences appropriées (s'il y a une diminution significative de la vision, les patients ne doivent pas essayer d'examiner les jambes eux-mêmes).
  • Toilette régulière des pieds avec essuyage minutieux de la peau, en particulier dans les zones entre les orteils.
  • La température de l'eau pour les pieds des toilettes doit toujours être inférieure à 37 ° C.
  • N'utilisez pas de radiateurs et de réchauffeurs pour réchauffer vos pieds.
  • Évitez de marcher pieds nus à l'intérieur et à l'extérieur, en portant des chaussures sans chaussettes.
  • N'utilisez pas de produits chimiques et de pansements pour éliminer les callosités.
  • Inspection et palpation quotidiennes de l'intérieur de la chaussure.
  • Ne portez pas de chaussures serrées ou de chaussures avec des bords rugueux et des coutures inégales.
  • Il est possible d'utiliser des huiles et crèmes hydratantes, sauf pour les zones entre les doigts.
  • Changement quotidien de chaussettes.
  • Portez des chaussettes, des bas avec des coutures à l'envers ou de préférence sans coutures.
  • Ne portez jamais de chaussettes serrées ou de mi-bas.
  • Couper les ongles sans arrondir les coins libres de la plaque à ongles.
  • Les callosités doivent être traitées par un professionnel de la santé.
  • Les pieds doivent être contrôlés régulièrement par un professionnel de la santé.
  • Il est nécessaire d'informer rapidement le professionnel de la santé de l'apparition de callosités, de lésions ou de douleurs au niveau du pied..

Le port de chaussures inappropriées est l'une des principales raisons du développement des ulcères du pied dans le diabète sucré (Fig. 3). Deux tiers des patients portent des chaussures mal ajustées [16].

Dans le même temps, on sait que des chaussures adaptées peuvent réduire de moitié la récidive des ulcères [17]. Exigences de base pour la sélection des chaussures: pas d'embout dur, ce qui rend la tige de la chaussure souple et flexible; Semelle rigide, qui réduit considérablement la pression dans la zone de la surface plantaire avant du pied; absence de coutures dans l'espace intérieur de la chaussure, ce qui élimine le risque d'éraflures [18].

Traitement de la pathologie non ulcéreuse et correction des facteurs de risque

En présence de maladies concomitantes de la peau (callosités, dermatoses), des ongles (mycose), il est nécessaire d'effectuer un traitement approprié par des spécialistes, en présence de déformation des articulations du pied, selon les indications - correction chirurgicale.

Une condition inconditionnelle pour toute intervention préventive et thérapeutique chez les patients à risque est la réalisation d'un objectif choisi individuellement de contrôle glycémique et l'élimination ou la correction des facteurs de risque pour le développement du DS. Le développement du DS est un processus complexe d'interaction de nombreux facteurs pathogéniques, dont aucun n'est absolument suffisant pour le développement de lésions ulcéreuses des pieds. Par conséquent, une technologie préventive rationnelle devrait être complexe, si possible, affectant tous les liens de la pathogenèse. En particulier, en présence de signes de neuropathie diabétique, de lésions des vaisseaux périphériques, nous parlons de thérapie pathogénique spécifique, dont la mise en œuvre réussie, malheureusement, n'est pas toujours réalisable..

La neuropathie diabétique est présente chez 22 à 24% des patients diabétiques [19, 20]. Le risque de développer des lésions ulcéreuses des pieds chez les patients diabétiques et neuropathiques est 7 fois plus élevé que chez les patients diabétiques sans neuropathie [19]. On peut dire que la lésion ulcéreuse du pied est la dernière étape du développement de la neuropathie, ce qui augmente considérablement le niveau des coûts de santé et réduit considérablement la qualité de vie des patients [21, 22]. Il est logique de croire que l'un des fondements de la prévention du développement du syndrome DS est la prévention de l'apparition et le traitement pathogénique spécifique de la neuropathie diabétique. Une augmentation de la glycémie est le facteur le plus évident dans le développement de la neuropathie, et la gestion de l'hyperglycémie est un problème qui peut être résolu dans la plupart des cas. Cependant, les données sont contradictoires quant à l'importance du contrôle glycémique dans la prévention de l'apparition et de la progression de la neuropathie périphérique. Les études DCCT et EDIC ont démontré qu'une diminution de la glycémie empêche le développement d'une neuropathie, ainsi que des complications microvasculaires du diabète [23, 24]. Cependant, un certain nombre d'études, en particulier la Rochester Diabetic Neuropathy Study, VACSDM, Steno-2 Study, n'ont pas confirmé ces résultats pour la neuropathie autonome et périphérique [25–27]. Sans diminuer l'importance du contrôle glycémique, nous devrions parler de la recherche d'opportunités pour un contrôle adéquat et d'autres mécanismes pathogéniques du développement et de la progression de la neuropathie. Un certain nombre de nouvelles directions prometteuses dans la thérapie pathogénétique de la neuropathie sont en cours de développement, mais leurs résultats dans la plupart d'entre eux n'ont pas atteint la pratique clinique. Ainsi, l'acétyl-L-carnitine, un facteur de croissance nerveuse, un facteur neurotrope cérébral était inefficace; l'aminoguanidine, plusieurs médicaments du groupe des inhibiteurs de l'aldose réductase, l'acide gamma-linolénique ont été saisis en raison de réactions médicamenteuses indésirables; données contradictoires sur l'efficacité du myoinositol, de l'épalrestat, du dinitrate d'isosorbide; encourageant les résultats positifs préliminaires de l'efficacité des inhibiteurs de l'ECA [28].

Le seul médicament actuellement utilisé en pratique clinique est l'acide α-lipoïque. L'étude SYDNEY a montré que la supplémentation en acide α-lipoïque améliorait rapidement et significativement les symptômes neuropathiques et la fonction nerveuse chez les patients atteints de neuropathie distale [29]. Les résultats d'une méta-analyse de petits essais cliniques ont également montré une efficacité satisfaisante du médicament [30]. L'inconvénient de nombreuses études qui ont montré une certaine efficacité de l'acide α-lipoïque était l'évaluation de l'effet centrée sur des paramètres de substitution (le degré d'altération de la fonction nerveuse), et non sur des résultats cliniquement significatifs (prévention de la progression de la neuropathie jusqu'au stade de formation d'ulcères trophiques ou nécessité d'amputation) [15]. Selon les résultats d'un certain nombre d'études, y compris prospectives, contrôlées par placebo, à long terme, les effets de cet agent étaient peu concluants ou contradictoires [31–33]. L'ambiguïté des résultats des études consacrées à l'étude de l'efficacité de l'acide α-lipoïque limite son utilisation à l'étranger, alors qu'en Russie cet agent est largement utilisé, probablement dans l'attente d'une amélioration clinique sans affecter la réduction du risque de développer un syndrome DS [15]. D'autres études soigneusement planifiées sont nécessaires pour déterminer la signification clinique de l'utilisation de l'acide α-lipoïque afin d'influencer la pathogenèse de la neuropathie diabétique..

La pathologie des artères périphériques est l'une des composantes de la pathogenèse du DS dans un tiers des cas [3]. La prévalence de la macroangiopathie diabétique des membres inférieurs avec dépistage échographique, selon diverses sources, est de 15 à 20% [15]. Les composantes des programmes de prévention du développement du syndrome DS, axées sur la composante athérosclérotique macrovasculaire de la pathogenèse, sont sans aucun doute le contrôle glycémique, la perte de poids en excès, l'arrêt du tabac et la normalisation de la pression artérielle [15]. Malheureusement, dans la pratique clinique réelle, il existe un biais clair en faveur de la pharmacothérapie. Dans le même temps, l'une des méthodes les plus efficaces pour améliorer les symptômes cliniques et prévenir la progression de l'insuffisance circulatoire périphérique (due au développement du flux sanguin collatéral) est l'entraînement à la marche pour les patients souffrant d'insuffisance artérielle chronique du 2ème degré (contre-indiqué à 3-4 stades).

Le schéma de marche d'entraînement le plus approprié pour les patients atteints d'insuffisance artérielle chronique de grade 2 [15]:

  • Trois séances d'entraînement pendant la semaine, qui durent initialement 30 minutes, puis s'allongent à 1 heure.
  • Au cours de tels entraînements, un exercice est effectué sur un tapis roulant à une vitesse et un angle d'inclinaison tels que le tapis roulant claudication intermittente se produit en 3,5 minutes..
  • Le patient doit arrêter de marcher avec une douleur modérée (un effet moins positif est obtenu lorsque le patient s'arrête immédiatement à la moindre douleur).
  • Ensuite, le patient se repose jusqu'à ce que la douleur disparaisse, après quoi il recommence à marcher jusqu'à ce qu'un inconfort musculaire modéré se produise.
  • Ce cycle de charge et de repos dure au moins 35 minutes au début de l'entraînement et augmente à 50 minutes lorsque le patient s'adapte à l'entraînement..
  • La vitesse ou l'inclinaison du tapis roulant augmente pendant les entraînements suivants.
  • Un objectif supplémentaire de l'exercice: le patient atteint une vitesse de marche normale de 4,5 à 5,0 km / h, tandis que la vitesse de marche initiale d'un patient atteint de maladie oblitérante chronique des artères des membres inférieurs est de 2,4 à 3,2 km / h.

Dyslipidémie diabétique (lipoprotéines de basse densité (LDL) atypiquement petites et moins denses, surproduction de lipoprotéines de très basse densité (VLDL) et de triglycérides (TG), diminution de la production de lipoprotéines de haute densité (HDL), augmentation de la demi-vie des lipoprotéines) et facteur de risque de développement le plus étudié progression de l'athérosclérose chez les patients diabétiques [4]. La réduction du niveau des fractions athérogènes est une position clé des effets préventifs primaires et secondaires. Les médicaments de premier choix sont les inhibiteurs de l'hydroxyméthylglutaryl coenzyme A réductase (statines). Tous les patients atteints de diabète sucré et d'athérosclérose périphérique doivent recevoir des statines à des doses efficaces pour atteindre les taux de cholestérol LDL cibles.

I. V. Druk 1, candidat aux sciences médicales
G. I. Nechaeva, docteur en sciences médicales, professeur
E. A. Ryapolova

GBOU VPO OmGMA MH RF, Omsk

Symptômes et traitement du pied diabétique, soins des pieds pour le diabète

Le diabète sucré est une maladie chronique grave qui s'accompagne d'un grand nombre de complications. Le plus redoutable d'entre eux est le syndrome du pied diabétique (DFS). Selon l'Organisation mondiale de la santé, ce syndrome survient chez 15% des patients diabétiques depuis 5 ans ou plus..

Syndrome du pied diabétique - modifications pathologiques du système nerveux, du lit artériel et capillaire, pouvant entraîner la formation de processus nécrotiques ulcéreux et de gangrène.

Environ 85% de ces cas sont des ulcères trophiques des pieds, le reste sont des abcès, des phlegmon, des ostéomyélites, des tendovaginites et des arthrites purulentes. Cela inclut également une lésion destructrice non suppurative des os des extrémités - arthrose diabétique.

Les principales causes du syndrome du pied diabétique

Dans le diabète, la production de l'hormone insuline est insuffisante, dont la fonction est d'aider le glucose (sucre) à atteindre les cellules du corps à partir de la circulation sanguine.Par conséquent, lorsqu'il est déficient, le glucose monte dans le sang, perturbant éventuellement le flux sanguin dans les vaisseaux, endommageant les fibres nerveuses. L'ischémie (manque de circulation sanguine) entraîne une altération de la cicatrisation des plaies et des lésions nerveuses entraînent une diminution de la sensibilité.

Ces troubles contribuent au développement d'ulcères trophiques, qui à leur tour se transforment en gangrène. Les fissures, les abrasions se transforment en ulcères ouverts et des ulcères cachés se forment sous les callosités et les couches kératiniques..

La raison du début tardif du traitement et de l'amputation des membres est que le patient ne remarque pas les changements qui se produisent pendant une longue période, car le plus souvent il ne fait pas attention à ses pieds. En raison d'un mauvais apport sanguin aux jambes dans un contexte de diminution de la sensibilité, la douleur due aux coupures et aux abrasions n'est pas ressentie par le patient et même un ulcère peut passer inaperçu pendant longtemps.

Habituellement, la lésion du pied se produit aux endroits sur lesquels toute la charge tombe pendant la marche, des fissures se forment sous la couche insensible de la peau dans laquelle l'infection pénètre, créant des conditions favorables à la survenue d'une plaie purulente. Ces ulcères peuvent affecter les jambes, jusqu'aux os, aux tendons. Par conséquent, en fin de compte, il y a un besoin d'amputation.

À l'échelle mondiale, 70% de toutes les amputations sont associées au diabète, et avec un traitement rapide et continu, près de 85% pourraient être évitées. Aujourd'hui, alors que les bureaux du «pied diabétique» fonctionnent, le nombre d'amputations a diminué de 2 fois, le nombre de décès a diminué, le traitement conservateur est de 65%. Cependant, le nombre réel de patients atteints de diabète sucré est 3 à 4 fois plus élevé que les données statistiques, car beaucoup ne soupçonnent pas qu'ils sont malades.

Ainsi, les raisons du développement du syndrome du pied diabétique sont:

  • diminution de la sensibilité des membres (neuropathie diabétique)
  • troubles circulatoires dans les artères et les petits capillaires (micro- et macroangiopathie diabétique)
  • déformation des pieds (due à une neuropathie motrice)
  • peau sèche

Désensibilisation - Neuropathie diabétique distale

La principale cause des lésions nerveuses est l'effet constant des taux élevés de glucose sur les cellules nerveuses. Cette pathologie en elle-même ne provoque pas de nécrose tissulaire. Les ulcères surviennent pour d'autres raisons indirectes:

Les ulcères formés après des micro-abrasions, des coupures et des abrasions guérissent très mal, acquérant une évolution chronique. Le port de chaussures inconfortables et serrées aggrave les lésions cutanées. Les ulcères trophiques, en croissance et en approfondissement, se transmettent aux tissus musculaires et osseux. Selon les données de la recherche, un épaississement excessif de la couche cornée de l'épiderme (hyperkératose) conduit au développement d'ulcères neuropathiques dans 13% des cas, dans 33% - l'utilisation de chaussures inadéquates, dans 16% - le traitement du pied avec des objets pointus.

Trouble de la circulation sanguine - macroangiopathie diabétique

Une diminution du flux sanguin dans les artères des jambes est associée à la plaque athéroscléreuse (voir Comment réduire le cholestérol sans médicament). L'athérosclérose, qui endommage les gros vaisseaux, est grave dans le diabète sucré et présente un certain nombre de caractéristiques.

  • les jambes inférieures (artères des jambes) sont touchées
  • dommages aux artères des deux jambes et dans plusieurs zones à la fois
  • commence à un âge plus précoce que chez les patients sans diabète

L'athérosclérose chez un patient atteint de diabète sucré peut entraîner la mort des tissus et la formation d'ulcères trophiques par eux-mêmes, sans stress mécanique ni blessure. Une quantité insuffisante d'oxygène pénètre dans la peau et dans d'autres parties du pied (en raison d'une forte violation du flux sanguin), entraînant la mort de la peau. Si le patient ne suit pas les précautions et blesse en outre la peau, la zone endommagée se dilate.

Les symptômes cliniques typiques sont des douleurs au niveau du pied ou de l'ulcère, une sécheresse et un amincissement de la peau, qui est très sensible aux microtraumatismes, en particulier au niveau des orteils. Selon des études, les mécanismes de déclenchement des lésions neuro-ischémiques sont dans 39% des cas des lésions fongiques des pieds, dans 14% des traitements des pieds avec des objets pointus, dans 14% - élimination imprudente des ongles incarnés par un chirurgien.

La conséquence la plus dramatique du SDS est l'amputation d'un membre (petit - dans le pied et haut - au niveau de la jambe et de la cuisse), ainsi que la mort du patient des complications du processus purulent-nécrotique (par exemple, de la septicémie). Par conséquent, chaque patient diabétique doit connaître les premiers symptômes d'un pied diabétique..

Signes de la maladie du pied diabétique

  • Le premier signe de complications est une diminution de la sensibilité:
    • vibrer en premier
    • puis température
    • puis douloureux
    • et tactile
  • En outre, l'apparition d'un œdème des jambes (raisons) doit être alertée
  • Une diminution ou une augmentation de la température des pieds, c'est-à-dire une jambe très froide ou chaude est un signe de troubles circulatoires ou d'infection
  • Augmentation de la fatigue des jambes lors de la marche
  • Douleur dans les jambes - au repos, la nuit ou en marchant sur certaines distances
  • Picotements, frissons, sensation de brûlure dans les pieds et autres sensations inhabituelles
  • Décoloration de la peau des jambes - tons de peau pâles, rougeâtres ou bleuâtres
  • Réduction des poils sur les jambes
  • Les changements dans la forme et la couleur des ongles, les ecchymoses sous les ongles sont des signes d'une infection fongique ou d'une blessure aux ongles pouvant causer une nécrose
  • Cicatrisation à long terme des égratignures, des plaies, des callosités - au lieu de 1 à 2 semaines 1 à 2 mois, après la guérison des plaies, des traces sombres qui ne disparaissent pas
  • Ulcères du pied - ne guérissent pas pendant longtemps, entourés d'une peau sèche amincie, souvent profonde

Les jambes doivent être examinées chaque semaine, assis sur une chaise dans un miroir placé par le bas - les orteils et la partie supérieure du pied peuvent être simplement examinés, faites attention à l'espace interdigital, les talons et la semelle peuvent être ressentis et examinés avec un miroir. Si des changements, des fissures, des coupures, des pathologies non ulcéreuses sont détectés, vous devez contacter un podiatre (spécialiste du pied).

Les patients atteints de diabète sucré doivent consulter un spécialiste au moins une fois par an et vérifier l'état des membres inférieurs. Si des changements sont détectés, le podiatre prescrit un traitement médicamenteux pour le traitement des pieds, l'angiologue effectue des opérations sur les vaisseaux des jambes, si la fabrication de semelles spéciales est nécessaire, un angiosurgeon est nécessaire, des chaussures spéciales - un orthopédiste.

En fonction de la prédominance d'une cause particulière, le syndrome est divisé en formes neuropathiques et neuroischémiques..

SigneForme neuropathiqueForme neuroischémique
Apparence des jambes
  • Le pied est chaud
  • Les artères sont palpables
  • La couleur peut être normale ou rosâtre
  • Pieds froids (peuvent être chauds s'ils sont infectés)
  • Les cheveux tombent sur le bas de la jambe
  • Rubéose (rougeur) de la peau
  • Rougeur bleutée de la semelle.
Localisation de l'ulcèreZone de contrainte mécanique accrueZones de la pire circulation sanguine (talon, chevilles)
La quantité de liquide au fond de la plaieLa plaie est humideLa plaie est presque sèche
DouleurRarementHabituellement exprimé
Peau autour de la plaieSouvent hyperkératoseMince, atrophique
Facteurs de risque
  • Diabète sucré de type 1
  • Jeune âge
  • L'abus d'alcool
  • Âge avancé
  • Maladie coronarienne et AVC passés
  • Fumeur
  • Taux de cholestérol élevé (voir la norme de cholestérol)

Groupes à risque de développer des FDS

  • Patients diabétiques de plus de 10 ans
  • Patients présentant une compensation instable ou une décompensation du métabolisme des glucides (fluctuations constantes du taux de glucose)
  • Les fumeurs
  • Les personnes atteintes d'alcoolisme
  • Patients victimes d'un AVC
  • A subi une crise cardiaque
  • Personnes ayant des antécédents de thrombose
  • Patients gravement obèses

Diagnostic du syndrome du pied diabétique

Aux premiers signes de trouble, un patient diabétique doit consulter un spécialiste et décrire en détail les symptômes associés au pied diabétique. Il est idéal si la ville dispose d'un bureau «Pied diabétique» avec un podiatre compétent. En l'absence de tel, vous pouvez contacter un thérapeute, un chirurgien ou un endocrinologue. Un examen sera effectué pour poser un diagnostic.

Essais cliniques généraux:

  • Test sanguin général et biochimique
  • Analyses d'urine et tests de la fonction rénale
  • Radiographie thoracique et échographie du cœur
  • Test de coagulation sanguine

Examen du système nerveux:

  • Vérifier la sécurité des réflexes
  • Test de la douleur et de la sensibilité tactile
Évaluation du flux sanguin dans les membres inférieurs:

  • Doppler
  • Mesurer la pression dans les vaisseaux des extrémités

Etude de l'ulcère trophique du pied:

  • Semer la microflore d'une plaie avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques
  • Examen du contenu de la plaie au microscope

Radiographie des pieds et des chevilles

Traitement du syndrome du pied diabétique

Toutes les complications du diabète sucré sont potentiellement dangereuses et nécessitent un traitement obligatoire. Le traitement d'un pied diabétique doit être complet.

Traitement des ulcères trophiques avec une bonne circulation sanguine dans le membre:

  • Traitement soigneux de l'ulcère
  • Déchargement des membres
  • Traitement antibiotique pour supprimer l'infection
  • Compensation du diabète
  • Rejet des mauvaises habitudes
  • Traiter les maladies associées qui empêchent l'ulcère de guérir.

Traitement des ulcères trophiques avec altération de la circulation sanguine (forme neuroischémique du pied diabétique):

  • Tous les points ci-dessus
  • Restauration de la circulation sanguine

Traitement des ulcères trophiques profonds avec nécrose tissulaire:

  • Chirurgie
  • En l'absence d'effet - amputation

Traitement de l'ulcère trophique

Après examen et examen, le médecin retire les tissus qui ont perdu leur vitalité. En conséquence, la propagation de l'infection s'arrête. Après le nettoyage mécanique, il est nécessaire de laver toute la surface de l'ulcère. En aucun cas, le traitement avec des solutions «vert brillant», d'iode et d'autres alcools, qui endommagent davantage la peau, n'est autorisé. Pour le rinçage, utilisez une solution saline ou des antiseptiques doux. Si, lors du traitement de la plaie, le médecin détecte des signes de pression excessive, il peut alors prescrire le déchargement du membre malade.

Déchargement des membres

La clé du succès du traitement de l'ulcère est l'élimination complète de la charge sur la surface de la plaie. Cette condition importante n'est souvent pas remplie, car la sensibilité à la douleur de la jambe est réduite et le patient est capable de s'appuyer sur la jambe blessée. En conséquence, tout traitement est inefficace..

  • avec les ulcères de jambe, il est nécessaire de réduire le temps passé en position verticale
  • pour les plaies à l'arrière du pied, portez moins souvent des chaussures d'extérieur. Il est permis de porter des chaussures d'intérieur souples.
  • pour les ulcères sur la surface d'appui d'un pied, des dispositifs de déchargement sont utilisés (bandage de déchargement d'immobilisation sur la jambe et le pied). Les contre-indications au port d'un tel dispositif sont une infection des tissus profonds et une ischémie sévère des membres. Il ne faut pas oublier que les chaussures orthopédiques adaptées à la prophylaxie ne sont pas adaptées au déchargement du pied..

Suppression des infections

La guérison d'un ulcère trophique et d'autres défauts n'est possible qu'après la fin du processus infectieux. Il ne suffit pas de laver la plaie avec des antiseptiques; une antibiothérapie systémique pendant une longue période est nécessaire pour guérir. Dans la forme neuropathique du SDS, des agents antimicrobiens sont utilisés chez la moitié des patients, et sous la forme ischémique, ces médicaments sont nécessaires pour tous.

Compensation de glucose

Une augmentation significative de la glycémie provoque l'apparition de nouveaux ulcères trophiques et complique la guérison des ulcères existants en raison de lésions nerveuses. Avec les bons médicaments antidiabétiques, pompes à insuline ou doses d'insuline, le diabète peut être contrôlé, réduisant au minimum le risque de pied diabétique.

Rejet des mauvaises habitudes

Le tabagisme augmente le risque d'athérosclérose dans les vaisseaux des jambes, ce qui réduit les chances de préservation des membres. L'abus d'alcool provoque une neuropathie alcoolique qui, associée à des lésions nerveuses diabétiques, entraîne des ulcères trophiques. De plus, la consommation d'alcool exclut la compensation stable du métabolisme des glucides, par conséquent, le taux de glucose chez les patients qui boivent est constamment augmenté.

Traitement des maladies concomitantes

De nombreuses maladies et affections, désagréables en elles-mêmes, deviennent dangereuses avec le diabète sucré. Ils ralentissent la guérison des ulcères trophiques, augmentant le risque de gangrène et d'amputation du pied. Les compagnons les plus indésirables du diabète comprennent:

  • anémie
  • nutrition déséquilibrée et inadéquate
  • l'insuffisance rénale chronique
  • maladie du foie
  • Néoplasmes malins
  • thérapie avec des hormones et des cytostatiques
  • état dépressif

Dans les conditions ci-dessus, le traitement du syndrome du pied diabétique doit être particulièrement prudent..

Restauration de la circulation sanguine dans les membres inférieurs

Dans la forme neuroischémique du syndrome du pied diabétique, le flux sanguin est perturbé à un point tel que la guérison même du plus petit ulcère devient impossible. Le résultat de ce processus devient tôt ou tard une amputation. Par conséquent, la seule façon de sauver un membre est de restaurer la perméabilité vasculaire. La restauration médicale du flux sanguin dans les jambes est souvent inefficace, par conséquent, en cas d'insuffisance artérielle, des méthodes chirurgicales sont généralement utilisées: pontage et chirurgie intravasculaire.

Traitement chirurgical des processus purulents-nécrotiques

  • nettoyage et drainage des ulcères profonds. Avec un ulcère profond, un drainage est placé sur son fond, à travers lequel la décharge a lieu. Il améliore la guérison.
  • ablation d'os non viables (avec ostéomyélite, par exemple)
  • chirurgie plastique pour les défauts de plaie étendus. Le remplacement des téguments endommagés par de la peau artificielle est largement utilisé.
  • amputations (selon le niveau de la lésion, elles peuvent être petites ou élevées)

L'amputation d'un membre est une mesure extrême utilisée en cas d'état général grave du patient ou d'échec d'autres méthodes de traitement. Après l'amputation, un traitement de rééducation et une compensation du diabète sucré sont nécessaires pour une meilleure cicatrisation du moignon.

Règles de base pour les soins des pieds

Il est beaucoup plus facile de prévenir le développement du syndrome du pied diabétique que de le guérir. Le diabète est une maladie chronique, donc prendre soin de ses pieds devrait devenir une habitude quotidienne. Il existe plusieurs règles simples, dont le respect réduit considérablement l'incidence des ulcères trophiques..

Le principal problème pour un patient diabétique est le choix des chaussures. En raison d'une sensibilité tactile réduite, les patients portent des chaussures serrées et inconfortables pendant des années, causant des dommages irréversibles à la peau. Il existe des critères clairs selon lesquels un patient diabétique doit choisir des chaussures.

LES BONNES CHAUSSURESMauvaises chaussures
Cuir véritable, doux, il ne devrait pas y avoir de coutures rugueuses à l'intérieur (vérifiez avec votre main)Chaussures en tissu - ne conservent pas leur forme
Gratuit, adapté à la plénitude, à la taille et à la hauteur de levageSerré, de taille inappropriée (même si la chaussure n'est pas serrée)
Chaussures avec des orteils larges et fermés pour que les orteils ne soient pas pincés. Chaussons d'intérieur avec talon et orteil fermés, talon au-dessus du talon.Chaussures à orteils ouverts ou «nez étroit», sandales, pantoufles, dans lesquelles il est facile de se blesser au pied. Il ne devrait pas y avoir de nez ouvert, de sangles entre les doigts, car cela blesserait les doigts.
Porter des chaussures à bout en cotonChaussettes pieds nus ou synthétiques
Talon de 1 à 4 cmChaussures à talons hauts ou à semelles plates - nerfs, vaisseaux sanguins sont blessés, le pied est déformé.
Sélection de chaussures basée sur un carton vierge (contour de jambe, souligné sur papier)La sélection de chaussures uniquement en fonction de vos sentiments. Vous ne pouvez pas espérer que les chaussures soient portées, les chaussures doivent être confortables dès le moment de l'achat
Changement régulier de chaussuresPorter des chaussures depuis plus de 2 ans
Chaussures individuellesUtiliser les chaussures de quelqu'un d'autre
Il est recommandé d'acheter des chaussures l'après-midi. Il est préférable de choisir des chaussures pour une jambe gonflée et fatiguée, elles vous conviendront à tout moment.Ne mesurez pas et n'achetez pas de chaussures tôt le matin


Il existe d'autres règles importantes pour les soins des pieds dans le diabète:

  • Les coupures, écorchures, brûlures et les plus petits dommages à la peau des jambes sont une raison de contacter un spécialiste.
  • Un examen quotidien des jambes, y compris des zones difficiles d'accès, permettra d'identifier rapidement un ulcère frais.
  • Lavez et séchez doucement vos pieds est un must..
  • En cas de violation de la sensibilité des jambes, vous devez surveiller attentivement la température de l'eau lors de la baignade. Évitez de prendre des bains chauds, utilisez des coussins chauffants pour éviter les brûlures.
  • L'hypothermie affecte également l'état de la peau des jambes. L'hypothermie ne doit pas être autorisée pendant les mois d'hiver.
  • Chaque jour devrait commencer par une inspection des chaussures. Les cailloux, papiers et autres objets étrangers, lors d'une exposition prolongée, entraînent de graves ulcères trophiques. Avant de mettre vos chaussures, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de grains de sable, de cailloux, etc..
  • Les chaussettes et les bas doivent être changés deux fois par jour. Il est préférable d'acheter des chaussettes en matériaux naturels, sans élastique serré, vous ne pouvez pas utiliser de chaussettes après le reprisage.
  • En raison d'une diminution de la sensibilité des pieds, il n'est pas recommandé aux personnes diabétiques de marcher pieds nus sur la plage, dans la forêt et même à la maison, car elles peuvent ne pas remarquer les blessures qui apparaissent sur le pied.

Avec le diabète sucré, vous ne pouvez pas traiter les plaies avec du vert brillant

L'hyperkératose (kératinisation de la peau) dans les endroits de pression mécanique accrue est un facteur de risque provoquant la formation d'ulcères. Par conséquent, la prévention de leur développement comprend le traitement des zones à problèmes du pied, l'élimination de l'hyperkératose, l'utilisation de crèmes nourrissantes et hydratantes et pour les pieds. Les zones kératiniques sont éliminées mécaniquement avec un détartreur ou un scalpel sans blesser la couche cutanée uniquement par un médecin.

  • Les crèmes qui peuvent être utilisées pour le diabète sucré contiennent de l'urée à diverses concentrations - Balzamed (230-250 roubles), Alpresan (1400-1500 roubles). Ils accélèrent la cicatrisation de la peau, préviennent la desquamation, éliminent la peau sèche, réduisent la douleur et arrêtent l'apparition de talons fissurés et de callosités dans le diabète. Balsamed, en plus de l'urée, contient également des vitamines et des huiles végétales.
  • Il est prouvé que l'acide α-lipoïque (thioctique) et les vitamines B (Turboslim, Solgar acide alpha-lipoïque, etc.) peuvent être utilisés pour prévenir le processus de vieillissement, les cataractes, les maladies des nerfs périphériques, le cœur et le pied diabétique..

Il y a encore 10 à 15 ans, tout ulcère au pied d'un patient diabétique conduisait tôt ou tard à l'amputation d'un membre. La diminution de l'activité à la suite de l'opération de mutilation a entraîné un certain nombre de complications, l'espérance de vie a considérablement diminué. Actuellement, les médecins font de leur mieux pour sauver la jambe et ramener le patient au mode de vie habituel. Avec une participation active au traitement du patient lui-même, cette redoutable complication a un pronostic tout à fait favorable.

Questions fréquentes à l'endocrinologue

Est-il vrai que dans le diabète de type 1, la formation d'un pied diabétique est impossible??

Non, le risque de développer un DFS ne dépend que des antécédents de diabète. Il est plus difficile de contrôler les taux de glucose dans le diabète de type 1 et, par conséquent, des complications se développent souvent.

Je souffre de diabète depuis 12 ans. Récemment, une blessure est apparue sur le gros orteil. Après le traitement avec des lotions avec la pommade de Vishnevsky, du liquide a commencé à suinter de la plaie. Je ne ressens pas de douleur, est-il possible de reporter la visite chez le médecin?

Utiliser des onguents qui ne respirent pas est une grosse erreur. À cet égard, la plaie sur votre jambe s'est infectée, de sorte que la visite chez le médecin ne peut pas être reportée!

Il y a six mois, elle a subi une amputation du pied gauche en raison d'une forme ischémique de SDS. Il y a une semaine, le moignon était enflé, est devenu cyanosé. À quoi est-il lié et ce qui doit être fait?

Il existe 2 options: la récidive des troubles circulatoires et l'infection du moignon. Une consultation urgente avec un chirurgien est nécessaire!

Ai-je besoin de chaussures orthopédiques pour le diabète?

S'il n'y a pas de blessures aux pieds ou s'ils récupèrent rapidement, il suffit de porter des chaussures ordinaires très confortables. Si les ulcères trophiques sont souvent perturbés et que les os et les articulations du pied sont déformés, vous ne pouvez pas vous passer de chaussures orthopédiques spéciales.

Le diabète de type 2 peut-il prendre des bains chauds??

Il n'est pas souhaitable de prendre des bains chauds en raison du risque de brûlures ou de surchauffe du membre, ce qui entraînera le développement d'un pied diabétique.

J'ai peur de l'amputation, donc je ne vais pas chez le médecin pour plusieurs ulcères aux jambes, je suis traité avec des méthodes traditionnelles. Combien de fois les jambes sont amputées avec SDS?

Le pourcentage d'amputations diminue rapidement ces derniers temps. Une antibiothérapie puissante, un nettoyage des ulcères et une hygiène préservent le membre dans la plupart des cas. Des mesures drastiques ne sont prises que lorsque la vie du patient est menacée. La référence en temps opportun à un spécialiste augmente les chances d'un résultat favorable.