Comment prévenir la mort d'un caillot sanguin?

Spasme

La thrombose s'accompagne de la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux qui bloquent la sortie du sang. Le processus pathologique se développe à la suite d'un trouble de la coagulation sanguine. Le principal danger de la maladie est le risque élevé de rupture d'un caillot sanguin et de son déplacement dans le système circulatoire. La mort d'un caillot sanguin survient en raison d'un blocage des artères des organes vitaux - le cerveau, les intestins, le cœur, les poumons, etc. Plusieurs minutes sont allouées pour sauver une personne. Agir dans ce court laps de temps n'est pas facile..

Dans l'article, nous vous dirons:

Formation de thrombus

Un thrombus dans les vaisseaux se forme à la suite d'une augmentation de la coagulation sanguine. En médecine, cette pathologie est appelée hypercoagulation. Les raisons de son développement sont l'abus d'alcool ou de tabac, l'usage prolongé de certains médicaments, les maladies héréditaires du système vasculaire, etc..

Après l'âge de 40 ans, le risque de développer la maladie augmente. Cela est dû au ralentissement naturel des processus métaboliques dans le corps, qui affecte l'état des vaisseaux sanguins. Vous pouvez ralentir ces processus même à un plus jeune âge..

Les premiers stades de ces maladies ne sont pas dangereux avec une visite rapide chez un médecin, mais si vous commencez la maladie tous les jours, de nouveaux éléments sanguins seront ajoutés au bouchon résultant, ce qui l'augmentera.

Ceci est facilité par un faible niveau d'activité physique, de mauvaises habitudes et un excès de poids. Selon les statistiques, chez les hommes, la thrombose survient deux fois plus souvent que chez les femmes..

La thrombose peut se développer dans le contexte d'autres maladies - diabète sucré, varices, athérosclérose, leucémie et après un infarctus du myocarde. Chez la femme, un caillot sanguin peut se former pendant la grossesse en raison de la pression exercée par l'utérus sur d'autres organes..

Une autre raison de son apparition est l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux. Avant de les utiliser, il est nécessaire de passer une analyse montrant la composition du sang..

Les pupilles dilatées, l'essoufflement, les convulsions et la perte de conscience sont considérés comme les principaux signes d'une personne en train de mourir en raison d'un caillot sanguin déconnecté.

Pourquoi la séparation se produit?

Pendant longtemps, la maladie peut évoluer sous une forme latente. Au fil du temps, le thrombus grossit, remplissant la partie principale de la cavité vasculaire. Sa déconnexion est possible en raison d'un flux sanguin rapide ou en raison de l'infériorité de la jambe d'un thrombus flottant, ainsi que de la présence d'une lumière dans le vaisseau.

Par la suite, le caillot commence à s'épaissir, ce qui complique son traitement. Le liquide qu'il contient sort progressivement. Cela précède sa séparation de la paroi vasculaire. En nageant librement, un caillot sanguin peut pénétrer dans n'importe quel organe du corps humain.

Comment savoir si une personne a un caillot sanguin?

La mort d'un caillot sanguin est instantanée, donc tout le monde doit savoir quelle aide apporter au patient et comment identifier la pathologie. La symptomatologie d'un thrombus en nage libre dépend du lieu de sa localisation.

Vous devez vous concentrer sur les données suivantes:

  1. Lorsqu'un caillot pénètre dans l'artère coronaire, il y a une sensation de pression dans la région du cœur. Dans certains cas, le syndrome douloureux irradie vers la mâchoire inférieure, le cou, la zone située entre les omoplates et l'abdomen. La fonction respiratoire peut être altérée en raison de sensations douloureuses.
  2. La concentration d'un caillot sanguin dans les membres inférieurs provoque une rougeur et un gonflement, accompagnés d'une douleur intense. Dans les cas plus compliqués, la gangrène se développe, ce qui entraîne une perte complète du membre..
  3. Lorsque les artères pulmonaires sont touchées, des difficultés respiratoires sont notées. Son arrêt est fixe. Un essoufflement et une peau bleue peuvent être présents.
  4. La pénétration d'un caillot sanguin dans les vaisseaux du cerveau entraîne une altération de la parole et un réflexe de déglutition. Une asymétrie caractéristique du visage apparaît en raison de son engourdissement.
  5. En cas de caillot sanguin dans la région intestinale, une douleur abdominale sévère apparaît. Le blocage des vaisseaux sanguins dans cette zone provoque le développement d'une péritonite. Il provoque une mort subite.

En cas de manifestations prononcées de thromboembolie, les premiers soins doivent être fournis au patient. Les signes de décès sont constatés par l'équipe médicale d'ambulance. Avant son arrivée, il est nécessaire de placer la patiente dans une position confortable, donnant accès à l'oxygène.

Si une personne ressent les symptômes imminents d'un accident vasculaire cérébral ou d'une crise cardiaque, elle doit appeler à l'aide. Cette situation ne se termine pas toujours par la mort. Il est possible de sauver le patient s'il est livré à l'hôpital à temps.

Il est strictement interdit aux personnes ayant une tendance aux troubles de la coagulation de fumer et de prendre des boissons alcoolisées fortes.

Quand la mort est-elle le plus probable?

En se déplaçant dans le système circulatoire, un caillot sanguin peut s'arrêter n'importe où. Si cela se produit, la mort suivra. Ceci est facilité par un arrêt complet de la circulation sanguine dans l'organe où se concentre le thrombus..

Sur cette base, une stagnation du sang, une inflammation et une septicémie se développent. Par la suite, une nécrose tissulaire se produit, ce qui arrête complètement leur fonctionnement..

La mort d'un caillot de sang est instantanée!

Dans le cas où les tissus du caillot restent lâches, le problème peut être résolu de manière conservatrice. Les signes directs de maladie coronarienne, de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral indiquent une forte probabilité de décès. Ils s'accompagnent d'une forte détérioration du bien-être humain..

Comment la thrombose veineuse et artérielle est traitée?

Après avoir détecté une thrombose, un traitement complexe est effectué, ce qui signifie prendre des médicaments et administrer des injections. Une opération est effectuée si nécessaire. Le traitement est effectué uniquement en milieu hospitalier. Le patient prend des anticoagulants.

Injection intramusculaire de substances qui aident à dissoudre le thrombus. À cette fin, des médicaments sont utilisés: la fibrinolysine, la streptokinase et le thromboflux. En cas d'arythmie, Eliquis, Pradaxa ou Rivaroxaban sont prescrits.

Une attention particulière est portée à la formation du régime. Il doit contenir une grande quantité d'aliments contenant de la vitamine K. Il participe aux processus de coagulation sanguine. Cette vitamine peut être reconstituée en mangeant des épinards, du chou, des herbes et des plats de viande.

L'embolie des membres supérieurs et inférieurs se développe plus lentement que les autres types de processus pathologique. Malgré cela, le traitement doit être commencé immédiatement..

Mesures préventives

Pour éviter les caillots sanguins dans le cœur, le cerveau et d'autres organes vitaux, des mesures préventives doivent être prises à temps. Ils sont particulièrement importants lorsqu'une personne est héréditaire de pathologies vasculaires. La prévention est également nécessaire si les taux de coagulation sanguine augmentent périodiquement.

Les mesures préventives sont les suivantes:

  1. Il est conseillé d'arrêter de manger des aliments riches en cholestérol. Son excès dans le corps provoque des modifications structurelles de la paroi vasculaire, ce qui provoque la formation d'un caillot sanguin.
  2. Le processus de circulation sanguine est influencé par le niveau d'activité physique d'une personne. Avec un mode de vie sédentaire, des processus stagnants se forment, conduisant à l'apparition d'un caillot sanguin. De même, des vêtements serrés, des chaussures à talons hauts, etc..
  3. Il n'est pas recommandé aux personnes présentant une composition sanguine altérée et des pathologies vasculaires d'exposer le corps à une surchauffe excessive ou à une hypothermie. Pour cette raison, il est nécessaire de refuser de visiter les bains et le sauna..
  4. En cas de circulation sanguine altérée dans les membres inférieurs, des massages, le port de sous-vêtements de compression et la prise de bains thérapeutiques sont indiqués. Il est conseillé d'éviter de surcharger les jambes..
  5. En demi-saison, des complexes vitaminiques doivent être pris pour prévenir le développement d'une carence en vitamines.
  6. Si vous avez besoin d'une utilisation à long terme de médicaments hormonaux ou de médicaments qui affectent la coagulation, vous devez régulièrement effectuer une numération formule sanguine complète..

Différences entre un caillot sanguin et un caillot post-mortem

Lors de la réalisation des procédures de diagnostic, il est important de connaître les différences entre un thrombus et un caillot post-mortem. Si dans le premier cas, la thérapie conservatrice est efficace, dans le second, cela n'aidera pas.

Les caillots sanguins se forment à la suite de modifications athérosclérotiques de la structure des vaisseaux sanguins. Les caillots sont des caillots sanguins qui ont quitté leur emplacement d'origine. Ils sont considérés comme plus dangereux, à la fois pour la santé et pour la vie en général..

Comme premiers soins, le patient doit recevoir des analgésiques et des antispasmodiques pour soulager la douleur.

Le thrombus diffère dans les données externes. Il a une structure ondulée et une surface fanée. La base du thrombus est étroitement fixée à la paroi du vaisseau. Le caillot posthume est en "free float". Une autre différence entre un caillot sanguin et un caillot sanguin post-mortem est la couleur.

Les caillots sanguins sont gris-rouge ou rouge foncé. Les caillots post-mortem sont caractérisés par une structure douce et une surface brillante. Ils ne sont pas attachés aux vaisseaux, ils peuvent donc être facilement retirés pendant la chirurgie.

Les médecins conseillent de subir un examen régulier, révélant la présence d'un caillot sanguin avant qu'il ne se déplace dans le système circulatoire. Cela sauve la vie et évite les complications indésirables..

Embolie pulmonaire

informations générales

L'embolie pulmonaire (version abrégée - PE) est une affection pathologique dans laquelle les caillots sanguins bloquent fortement les branches de l'artère pulmonaire. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la circulation systémique d'une personne.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires meurent précisément en raison du développement d'une embolie pulmonaire. Très souvent, l'EP devient la cause du décès des patients dans la période suivant la chirurgie. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième de toutes les personnes meurent avec la manifestation d'une thromboembolie pulmonaire. Dans ce cas, la mort survient dans la plupart des cas dans les deux premières heures suivant le développement de l'embolie.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence de l'EP, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes généraux de la maladie sont souvent similaires à ceux d'autres maladies, de sorte que le diagnostic est souvent erroné.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, l'embolie pulmonaire se produit en raison de caillots sanguins qui apparaissent initialement dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la principale cause de thromboembolie pulmonaire est le plus souvent le développement d'une thrombose veineuse profonde des jambes. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots sanguins provenant des veines du cœur droit, de la cavité abdominale, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres affections, adhèrent constamment au repos au lit. Le plus souvent, ce sont des personnes qui souffrent d'infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que celles qui ont subi des lésions de la moelle épinière, qui ont subi une chirurgie de la hanche. Le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite augmente considérablement. Très souvent, l'EP se manifeste par une complication d'affections cardiovasculaires: rhumatisme, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, hypertension, maladie coronarienne.

Cependant, l'EP affecte parfois les personnes sans signes de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est dans une situation forcée pendant une longue période, par exemple, vole souvent en avion.

Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: la présence de lésions de la paroi vasculaire, un flux sanguin lent sur le site de la blessure, une coagulation sanguine élevée.

Les dommages aux parois de la veine se produisent souvent lors d'une inflammation, en cours de blessure et également lors d'injections intraveineuses. À son tour, le flux sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec une position forcée prolongée (port d'un plâtre, repos au lit).

Les médecins déterminent un certain nombre de troubles héréditaires comme étant les causes d'une augmentation de la coagulation sanguine, et une condition similaire peut également provoquer l'utilisation de contraceptifs oraux, le SIDA. Un risque plus élevé de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes d'un deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.

Les plus dangereux sont les thrombus, qui sont attachés à la paroi du vaisseau avec une extrémité, et l'extrémité libre du thrombus se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se forcer) et un tel caillot de sang se rompt. En outre, avec la circulation sanguine, le thrombus se trouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, le caillot de sang frappe les parois du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans ce cas, un blocage des petits vaisseaux dans les poumons peut se produire..

Symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les experts définissent trois types de PE, en fonction de la quantité de dommages aux vaisseaux des poumons observés. Avec une PE massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se manifestent par un choc, une forte baisse de la pression artérielle, une perte de conscience et un manque de fonction ventriculaire droite. Les troubles cérébraux deviennent parfois une conséquence de l'hypoxie cérébrale en cas de thromboembolie massive.

La thromboembolie submassive est définie lorsque 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires sont atteints. Avec cette forme de maladie, une personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. Le dysfonctionnement du ventricule droit est moins prononcé.

Avec une thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n'est pas altérée, mais le patient souffre d'essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en chronique aiguë, subaiguë et récurrente. Dans la forme aiguë de la maladie, la PE commence brusquement: une hypotension, une douleur thoracique intense, un essoufflement apparaissent. En cas de thromboembolie subaiguë, il y a une augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire, signes de pneumonie d'infarctus. La forme chronique récurrente de thromboembolie se caractérise par une récidive d'essoufflement, des symptômes de pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l'ampleur du processus, ainsi que de l'état des vaisseaux, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes du développement de la thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement sévère et une respiration rapide. L'apparition de l'essoufflement est généralement brutale. Si le patient est en décubitus dorsal, cela devient plus facile pour lui. L'apparition de l'essoufflement est le premier et le plus caractéristique des symptômes de l'EP. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières: parfois, il semble à une personne qu'elle manque un peu d'air, dans d'autres cas, l'essoufflement est particulièrement prononcé. En outre, un signe de thromboembolie est une tachycardie sévère: le cœur bat à une fréquence de plus de 100 battements par minute.

En plus de l'essoufflement et de la tachycardie, des douleurs dans la poitrine ou une sensation d'inconfort se manifestent. La douleur peut être différente. Ainsi, la plupart des patients notent une douleur aiguë au poignard derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes ou plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut être déchirante et ressentie derrière le sternum. Avec une thromboembolie massive, la douleur peut se propager au-delà du sternum. L'embolie des petites branches de l'artère pulmonaire peut se manifester sans douleur du tout. Dans certains cas, des crachats de sang, une décoloration bleue ou un blanchiment des lèvres, des oreilles et du nez peuvent survenir.

Lors de l'écoute, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique sur la région du cœur. Lors de la réalisation d'un échocardiogramme, des caillots sanguins se trouvent dans les artères pulmonaires et le cœur droit, et il existe également des signes de dysfonctionnement du ventricule droit. La radiographie montre des changements dans les poumons du patient.

En raison du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit diminue, ce qui fait que le sang ne s'écoule pas suffisamment dans le ventricule gauche. Cela s'accompagne d'une diminution du sang dans l'aorte et l'artère, ce qui provoque une forte baisse de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.

Souvent, le patient a une augmentation de la température corporelle à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après une thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs thoraciques, de la toux, des crachats de sang, des symptômes de pneumonie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

En cours de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l'essoufflement, l'hypotension artérielle, détermine la température corporelle, qui augmente déjà dans les premières heures du développement de l'EP.

Les principales méthodes d'examen de la thromboembolie devraient inclure l'ECG, la radiographie pulmonaire, l'échocardiogramme, le test sanguin biochimique.

Il est à noter que dans environ 20% des cas, le développement de la thromboembolie ne peut être déterminé à l'aide d'un ECG, car aucun changement n'est observé. Un certain nombre de caractéristiques spécifiques ont été déterminées au cours de ces études..

La méthode de recherche la plus informative est le balayage de ventilation-perfusion des poumons. Une étude est également réalisée par la méthode de l'angiopulmonographie.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également montré, au cours duquel le médecin détermine la présence d'une phlébothrombose des membres inférieurs. Pour détecter une thrombose veineuse, une phlébographie de contraste aux rayons X est utilisée. L'échographie Doppler des vaisseaux des jambes révèle des violations de la perméabilité des veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, le but de la thérapie est de prévenir les manifestations d'hypertension pulmonaire chronique post-embolique..

En cas de suspicion de développement d'une embolie pulmonaire, au stade précédant l'hospitalisation, il est important de s'assurer immédiatement que le patient adhère au repos au lit le plus strict. Cela empêchera la récidive de la thromboembolie..

Un cathétérisme veineux central est réalisé pour le traitement par perfusion, ainsi qu'une surveillance attentive de la pression veineuse centrale. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, le patient est intubé. Pour réduire la douleur intense et soulager la circulation pulmonaire, le patient doit prendre des analgésiques narcotiques (à cette fin, une solution de morphine à 1% est principalement utilisée). Ce médicament est également efficace pour réduire l'essoufflement..

Les patients qui ont une insuffisance ventriculaire droite aiguë, un choc, une hypotension artérielle reçoivent une injection intraveineuse de rhéopolyglucine. Cependant, ce médicament est contre-indiqué en cas de pression veineuse centrale élevée..

Afin d'abaisser la pression dans la circulation pulmonaire, l'administration intraveineuse d'aminophylline est prescrite. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un patient reçoit un diagnostic de pneumonie infarctus, une antibiothérapie est prescrite..

Pour restaurer la perméabilité de l'artère pulmonaire, un traitement conservateur et chirurgical est utilisé..

Les méthodes thérapeutiques conservatrices comprennent la thrombolyse et la prophylaxie de la thrombose pour prévenir une thromboembolie récurrente. Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour restaurer rapidement le flux sanguin à travers les artères pulmonaires occluses..

Un tel traitement est effectué si le médecin a confiance dans l'exactitude du diagnostic et peut fournir un contrôle de laboratoire complet du processus de thérapie. Un certain nombre de contre-indications à l'utilisation d'un tel traitement doivent être prises en compte. Ce sont les dix premiers jours après l'opération ou la blessure, la présence d'affections concomitantes dans lesquelles il existe un risque de complications hémorragiques, de tuberculose active, de diathèse hémorragique, de varices œsophagiennes.

S'il n'y a pas de contre-indications, le traitement à l'héparine est commencé immédiatement après l'établissement du diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie se poursuit avec la nomination d'anticoagulants indirects. Il est démontré que les patients prennent le médicament warfarine pendant au moins trois mois.

Pour les personnes qui ont des contre-indications claires au traitement thrombolytique, l'ablation chirurgicale d'un thrombus (thrombectomie) est indiquée. De plus, dans certains cas, il est conseillé d'installer des filtres à cava dans les récipients. Ce sont des filtres à mailles qui peuvent piéger les caillots sanguins lâches et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ces filtres sont insérés à travers la peau, principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Placez-les dans les veines rénales.

Embolie pulmonaire

Naviguer dans la page actuelle

En bref sur la maladie

L'embolie pulmonaire (EP) est une condition critique causée par le blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des caillots sanguins qui se forment plus souvent dans les grosses veines des membres inférieurs ou du bassin et sont transportés par la circulation sanguine à travers le cœur droit jusqu'aux artères pulmonaires, provoquant de graves problèmes circulatoires. La thromboembolie est l'une des principales causes de décès dans le monde moderne, après les maladies cardiaques, l'oncologie et les blessures.

Le principal moyen de réduire la mortalité due à la thromboembolie pulmonaire est de la prévenir. Pour cela, les patients avant la chirurgie, avec gonflement des jambes et après une position assise forcée prolongée doivent être examinés à l'aide d'une échographie des veines pour le développement d'une thrombose veineuse latente..

Le traitement de l'EP massive n'est efficace que si le patient a survécu 6 heures après le début de la maladie. L'essentiel du traitement est la thérapie thrombolytique, qui est mieux réalisée localement en utilisant un cathéter angiographique directement dans le thrombus. Si un patient souffre de thromboembolie, il peut plus tard développer une augmentation chronique de la pression dans l'artère pulmonaire - hypertension pulmonaire, qui conduit au développement d'une insuffisance cardiaque chronique.

Méthodes de traitement à ICC

Causes et facteurs de risque

La principale source d'embolie dans l'EP est la thrombose dans le système de la veine cave inférieure. La cause la plus courante de thromboembolie est la thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. Elle survient dans 84 à 93% des cas. Dans 3-7%, la thrombose se produit dans les cavités de la moitié droite du cœur et dans le système de la veine cave supérieure. Parfois, la source de TELA ne peut pas être identifiée. La fréquence de l'embolie pulmonaire dans la thrombose des grosses veines des jambes est de 46%, fémorale - 67%, veines iliaques - 77%. Le plus souvent, l'EP se développe 3 à 7 jours après la TVP. Très souvent, la thrombose et l'embolie sont asymptomatiques. Dans 75% des cas de thrombose veineuse des membres inférieurs, une PE latente est retrouvée, et dans 80% des cas d'embolie pulmonaire, une thrombose veineuse cliniquement non manifestée est retrouvée. Les données disponibles suggèrent que près de 25% de la population mondiale souffre de complications thromboemboliques veineuses à un moment de leur vie..

En Russie, la thrombose veineuse survient chaque année chez 240 000 personnes, dont 100 000 développent une PE. Avec les AVC et les interventions orthopédiques, la thrombose veineuse profonde se développe chez plus de la moitié des patients. Dans un hôpital multidisciplinaire, l'EP est observée chez 15 à 20 patients sur 1000 traités; il est associé à 10% de la mortalité hospitalière. Lors d'une chirurgie abdominale et thoracique, une TVP survient chez un patient sur trois. Dans les hôpitaux thérapeutiques, la thrombose veineuse survient chez 17% des patients, et avec l'infarctus du myocarde, elle est détectée dans 22% des cas. L'EP est la cause de décès chez 2 à 5 femmes pour 1000 naissances.

La cause la plus fréquente de thromboembolie est la séparation d'un thrombus et le blocage d'une partie ou de la totalité de l'artère pulmonaire. Un thrombus, le plus souvent, se forme dans les veines du bassin ou des jambes.Par conséquent, la principale cause du développement de la maladie est la thrombose, les varices ou l'inflammation des veines profondes des membres inférieurs. Le risque d'EP est fortement augmenté avec la thrombophlébite. Parfois, des caillots sanguins se forment dans les veines des bras ou sur le côté droit du cœur.

Les facteurs de risque sont:

  • grossesse et les 6 premières semaines après l'accouchement,
  • prendre des médicaments hormonaux (affectant la coagulation sanguine),
  • cancer et certains types de traitements contre le cancer comme la chimiothérapie,
  • dommages à la paroi vasculaire dus à des blessures et des fractures,
  • chirurgie, en particulier la chirurgie abdominale ou orthopédique, comme la chirurgie de la hanche ou du genou,
  • maladie cardiovasculaire, telle que fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral,
  • prendre des médicaments hormonaux,
  • troubles héréditaires de la coagulation sanguine, tels que la thrombophilie,
  • maladie inflammatoire de l'intestin,
  • maladies auto-immunes telles que le lupus ou le syndrome des antiphospholipides,
  • mise en place de cathéters veineux, de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs implantables,
  • graisse qui peut s'échapper de la moelle osseuse lorsque l'os se brise (bien que cela soit relativement rare).
De plus, il existe un risque accru de développer des caillots sanguins dans les veines si l'un des facteurs suivants est présent:
  • Antécédents familiaux de thrombose,
  • Obésité,
  • Âge avancé,
  • Utilisation de contraceptifs oraux, en particulier par les fumeurs après 35 ans,
  • Période prolongée de repos au lit ou assis pendant de longues périodes, comme dans un avion ou une voiture.

Formes cliniques de la maladie

En fonction des symptômes cliniques, plusieurs formes de thromboembolie pulmonaire sont distinguées..

Thromboembolie des petites branches (non massive) - peut se manifester par une pneumonie postopératoire, avec un léger essoufflement, des douleurs thoraciques. Il ne menace pas directement la vie, mais nécessite un examen attentif et la prévention de la réembolie.

EP submassive - se produit avec le blocage des branches lobaires des artères pulmonaires, se manifeste par des signes d'insuffisance cardiovasculaire sévère, qui peut augmenter ou diminuer pendant le traitement, entraînant le développement d'une hypertension pulmonaire chronique.

La thromboembolie massive de l'artère pulmonaire se caractérise par un état extrêmement grave du patient, avec une pression artérielle basse, un essoufflement et une augmentation des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë. Avec une PE massive, la mort survient le plus souvent peu après les premiers signes de la maladie.

Symptômes

Complications

Prévention et pronostic

Les manifestations cliniques de l'EP dépendent de la localisation des emboles, du degré d'altération du flux sanguin pulmonaire et des maladies concomitantes. Les signes cliniques, bien que non spécifiques, permettent de suspecter une maladie et de juger grossièrement de la localisation de la lésion. Avec l'embolie des branches distales des artères pulmonaires, la plupart des patients développent des symptômes de pneumonie d'infarctus: douleurs thoraciques aiguës "pleurales" associées à la respiration, essoufflement, toux avec crachats maigres, fièvre. L'hémoptysie n'est observée que dans 1/3 des cas. Un examen objectif révèle une respiration sifflante humide, un bruit de frottement pleural. Il convient de prendre en compte, d'une part, que chez 60% des patients, la pneumonie infarctus ne se développe pas (et ensuite il n'y a aucun symptôme), et d'autre part, la formation d'une crise cardiaque prend 2-3 jours après l'embolie. En présence d'une pathologie concomitante du système cardiovasculaire, l'embolie distale peut se manifester par un collapsus et des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite. Avec une PE massive, les emboles sont localisées dans le tronc pulmonaire ou les artères pulmonaires principales. Elle se manifeste généralement par des symptômes d'insuffisance cardio-pulmonaire aiguë: collapsus, essoufflement sévère, tachycardie, douleur thoracique. Si plus de 60% du lit artériel des poumons est coupé de la circulation, une hypertrophie du foie et un gonflement des veines cervicales apparaissent. En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, des études sont nécessaires: - électrocardiographie - échocardiographie - radiographie pulmonaire - perfusion (perfusion-ventilation) scintigraphie pulmonaire ou tomodensitométrie en spirale ou angiopulmononographie - examen échographique des grosses veines des jambes.

Sur l'ECG, les signes les plus typiques sont l'apparition de Q en dérivation III, de S profond en dérivation I et de T négatif en dérivation III (syndrome de McGinn-White), ainsi qu'un bloc de branche droit. L'apparition d'ondes T symétriques négatives dans les dérivations V1-3 (4) est possible; Augmentation de la ST en III, aVF, aVR et V1-3 (4); déplacement de la zone de transition vers les fils thoraciques gauche. Seul un tiers des patients présentent des signes de surcharge du cœur droit à l'ECG. Chez 20% des patients atteints d'EP, il n'y a pas de modification de l'ECG.

Sur le radiogramme, il est possible de révéler une expansion de la veine cave supérieure, une hypertrophie du cœur droit, un renflement du cône de l'artère pulmonaire, une haute position du dôme du diaphragme du côté de la lésion, une atélectasie en forme de disque, un épanchement pleural, mais tous ces symptômes ne sont pas très spécifiques. La seule caractéristique de l'EP est le symptôme de Westermark: expansion de la racine pulmonaire et déplétion du schéma pulmonaire dans la zone touchée, mais elle n'est observée que dans 5% des cas. Néanmoins, les données radiographiques sont importantes pour exclure la pneumonie, le pneumothorax, l'infarctus du myocarde, la péricardite.

L'échocardiographie peut confirmer le diagnostic de l'EP et le différencier des autres maladies cardiaques aiguës. L'échocardiogramme révèle une hypokinésie et une dilatation du ventricule droit; mouvement paradoxal du septum interventriculaire; régurgitation tricuspide; absence ou diminution de l'effondrement respiratoire de la veine cave inférieure; dilatation de l'artère pulmonaire; signes d'hypertension pulmonaire.

La scintigraphie est informative dans 87% des cas. Il met en évidence des défauts de perfusion d'origine embolique - avec une délimitation claire, une forme triangulaire et un emplacement correspondant à la zone d'approvisionnement en sang du vaisseau affecté (lobe, segment). Avec l'occlusion de petites branches de l'artère pulmonaire, la valeur diagnostique diminue..

La tomodensitométrie multispirale avec contraste vasculaire permet de visualiser les caillots sanguins dans l'artère pulmonaire, ainsi que les modifications des poumons provoquées par d'autres maladies se manifestant par des défauts de perfusion ou de remplissage. La sensibilité de cette méthode est élevée lorsque les emboles sont localisées dans les grandes artères pulmonaires et est significativement réduite lorsque les artères sous-segmentaires et plus petites sont affectées..

L'angiopulmonographie est reconnue comme «l'étalon-or» dans le diagnostic de la PE. Les signes d'embolie dans cette étude sont: l'amputation d'un vaisseau ou un défaut de remplissage de sa lumière. La méthode de laboratoire pour la détermination du D-dimère est utilisée pour exclure le PE. Son taux plasmatique normal permet, avec une précision de 90%, de rejeter l'hypothèse d'EP chez les patients à probabilité clinique faible ou modérée. Le diagnostic d'EP est établi en analysant les résultats d'études cliniques, instrumentales et de laboratoire. Cependant, au cours de la vie, le diagnostic n'est correctement posé que chez 34% des patients. Dans le même temps, dans 9% des cas, il est surdiagnostiqué.