Tachycardie paroxystique (palpitations cardiaques)

Dystonie

Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique

Tachycardie supraventriculaire.

La durée du QRS est normale ou inférieure à 0,08 s. Les méthodes d'irritation du vague ou de réflexes vagotoniques ne sont utilisées qu'en cas de tachycardie paroxystique sur ventriculaire avec des complexes QRS normaux. Chez les jeunes enfants, ils ne sont pas utilisés et sont plus efficaces dans les 20 premières minutes suivant une crise. De préférence pour les enfants de plus de 3 ans.

Avec l'inefficacité des méthodes réflexes (si l'état de l'enfant ne nécessite pas de mesures extrêmes) pour les enfants de plus de 3 ans: sous forme écrasée et dans une quantité suffisante de liquide seduxen 1 3-1 tab., Isoptin 1 3-1 tab. (1 mg / kg) et 1-2 tab. panagina, après une heure, vous pouvez répéter avec les mêmes doses. L'enfant peut être couché dans des pastels, créer un environnement calme (mode protecteur).

Il est possible d'associer le vérapamil (1-2 mg / kg) et le b-bloquant adrénergique pindolol (0,25 mg / kg) sous forme de comprimés écrasés. L'effet est observé en moyenne après 10 minutes chez 75% des patients, alors que les médicaments sont bien tolérés.

Le propranolol oral peut être administré en une dose unique de 1 mg / kg en 3 doses fractionnées avec un intervalle de 2 heures. Mais il est plus conseillé d'utiliser du propranolol (1-2 mg / kg) et du diltiazem (bloqueur des canaux calciques voltage-dépendants) (1-2 mg / kg), qui réduisent d'abord la gravité de la tachycardie, puis, en moyenne, après 30 à 40 minutes, ils arrêtent l'attaque..

Pindolol - indications comme le propranalol, si i / v 0,1-0,2 mg / kg / jour lentement.

S'il n'y a pas de dynamique positive ou si l'état clinique de l'enfant se détériore, ainsi que chez les jeunes enfants, il est nécessaire de commencer par une injection IV.

1. Isoptin (vérapamil) 2,5% - 0,1-0,2 mg / kg IV dans 20 ml de solution de glucose à 10% en association avec seduxen et 2-5 ml de panangin. Étant donné que l'effet est à court terme (40 à 60 minutes), s'il n'y a pas d'effet, répétez après 30 minutes. Peut être combiné avec sibazon et 2-5 ml de Panagin.

2. Adénosine monophosphate (AMP) ou solution de phosphate à 2% 0,1 mg / kg pour un bolus très rapide (2-3 sec), diluée avec une solution saline pour éviter la séquestration de l'adénosine dans les érythrocytes. La dose peut être doublée et répétée jusqu'à ce que la crise cesse ou que des effets indésirables apparaissent (rougeur, essoufflement, douleur thoracique, bradycardie, irritabilité, mais disparaissent généralement en 1 à 2 minutes). La dose unique maximale ne doit pas dépasser 12 mg ou 0,3 mg / kg. Il peut être utilisé pour tous les types de tachyarythmies. A un effet suppressif direct sur le nœud AV.

3.ATP (phosphobion) jusqu'à 6 mois 0,5 ml, 6-1 an-0,7 ml, 1-3 ans -0,8, 4-7 ans -1,0, 8-10 ans 1,5 ml, 11-14-2,0 ml. entrer sans dilution rapidement (2-3 secondes). Action similaire avec l'adénosine.

4. Procaïnomide (novocaïnomide) - est utilisé en l'absence d'IC, d'hypotension artérielle, de blocages, d'utilisation concomitante de digoxine. 10% -5,0 -0,15-0,2 ml / kg IV avec une solution de mezaton à 1% - 0,1 ml / an de vie (pour éviter une chute brutale de la pression artérielle, en particulier dans le contexte d'une insuffisance cardiaque. Il inhibe également la conduction antérograde dans le nœud AV ).

Solution à 5,0,1% d'anapriline (obsidan), propranolol - 0,01-0,02 mg / kg, très lentement, jet.

6. Aymalin (gilurithmal) IV lentement 2,5% dose unique de 1 mg / kg dans 20 ml de solution saline.

7. Si d'autres médicaments sont inefficaces, une solution à 5% de cardarone (amiodarone) à 5 mg / kg ou 0,1 ml / kg dans 150 ml d'une solution de glucose à 5% - bloque les canaux K, dans une moindre mesure les canaux Ca, inhibe les récepteurs a et b.

Tachycardie ventriculaire.

QRS ventriculaire large pour les âges supérieurs à 0,08 s.

1. Lidocaïne 1% - 1 mg / kg IV pendant 2 minutes, s'il n'y a pas d'effet, elle peut être répétée après 5-10 minutes. Puis goutte à goutte intraveineuse 2 mg / min dans les 12 premières heures, puis 12 heures 1 mg / min. Le deuxième médicament est le procaïnomide, qui est administré par voie intraveineuse dans un bolus de 100 mg toutes les 5 minutes jusqu'à l'élimination de l'ulcère gastrique ou une dose totale de 10-20 mg / kg. Surveillance de la pression artérielle et de l'ECG. Puis injectez 2 mg / min IV goutte à goutte pendant plusieurs heures.

2. En l'absence d'effet: novocaïnomide (procaïnomide) 10% -5,0 -0,15-0,2 ml / kg IV associé à une solution de mezaton à 1% - 0,1 ml / an de vie (pour éviter une chute brutale de la pression artérielle, surtout dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Il inhibe également la conduction antérograde dans le nœud AV).

3. Avec l'inefficacité des deux premiers - Ornid (tosylate de brétylium) - sympatholytique -5% -1,0 - 5-10 mg / kg. dans 50 ml de glucose à 5% pendant 20 minutes.

4. En cas de résistance de la vésicule biliaire maligne à d'autres médicaments, une solution à 5% de cardarone (amiodarone) à 5 mg / kg ou 0,1 ml / kg dans 150 ml de solution de glucose à 5% est indiquée - elle bloque les canaux K, dans une moindre mesure les canaux Ca-e, inhibe a et récepteurs b.

Solution à 5,0,1% d'anapriline (obsidan), propranolol - 0,01-0,02 mg / kg, très lentement dans un courant. Si l'attaque ne s'arrête pas pendant une longue période (plus de 24 heures), les signes d'insuffisance circulatoire augmentent, les veines cervicales gonflent, la pâleur et la cyanose augmentent, la défibrillation est indiquée. Effectuer une cardioversion (une méthode de traitement des tachyarythmies à l'aide d'un défibrillateur). Avec une combinaison de tachycardie paroxystique et d'insuffisance cardiaque, digoxine intraveineuse 0,025% -0,03-0,05 mg / kg / jour pour 3 injections - saturation rapide. La moitié de la dose quotidienne lors de la première administration. La digoxine est associée au propronalol et au vérapamil, mais le propronalol et le vérapamil ne doivent pas être administrés ensemble en raison d'une forte baisse de la pression artérielle et du risque d'arrêt cardiaque..

Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire

Tachycardie paroxystique: algorithme de premiers secours

La tachycardie paroxystique est un type d'arythmie caractérisée par des contractions cardiaques fréquentes (de 140 à 220 par minute ou plus) et des modifications du rythme sinusal correct. Cette condition est dangereuse pour la vie humaine. Les crises surviennent spontanément et se terminent également spontanément.

Tachycardie paroxystique

Les causes de cette pathologie sont des lésions organiques dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde ou d'une inflammation du muscle cardiaque, l'hypertension, la cardiomyopathie, les malformations cardiaques congénitales et acquises, une activité accrue du système sympatho-surrénalien.

Les types suivants de tachycardie paroxystique sont distingués:

Les 2 derniers sont unis par un seul nom - tachycardie supraventriculaire.

Tachycardie paroxystique supraventriculaire (diagnostic)

Les premiers soins sont effectués en présence de symptômes d'arythmie. D'autres tactiques de traitement sont déterminées par les résultats d'études instrumentales et de laboratoire. Avec cette pathologie, des impulsions surviennent dans les oreillettes ou les articulations auriculo-ventriculaires (auriculo-ventriculaires).

Signes de tachycardie supraventriculaire.

Le diagnostic correct est rendu possible par:

  1. Les symptômes de la maladie. Caractérisé par une sensation de secousse dans la région du cœur, des palpitations, des étourdissements, une faiblesse, une transpiration, une hypotension artérielle (chute de pression), des douleurs compressives dans la région du cœur, des acouphènes, des nausées, une température corporelle basse et une augmentation du débit urinaire (observée à la fin de l'attaque). Moins souvent, les symptômes focaux apparaissent sous la forme de troubles de la parole (aphasie) et de parésie, ainsi que d'évanouissements.
  2. Surveillance quotidienne. Le patient est connecté à un électrocardiographe et le travail du cœur est évalué au cours de la journée. Cette étude détecte les attaques de tachycardie à court terme sous la forme d'une augmentation du nombre de complexes ventriculaires.
  3. Échographie du cœur (échographie). Permet d'exclure d'autres pathologies.
  4. CT et IRM. Permet d'évaluer en détail l'état du myocarde.
  5. Stimulation transoesophagienne.
  6. Tests de charge.
  7. Recherche électrophysiologique.
  8. Testez avec une augmentation du tonus du nerf vague (nerf vague). Avec la tachycardie supraventriculaire, elle est souvent positive.
  9. Examen physique (palpation, percussion, auscultation).
  10. Compter la fréquence cardiaque. Avec la forme supraventriculaire de la tachycardie paroxystique, la fréquence cardiaque est maximale (jusqu'à 250 par minute).
  11. Électrocardiographie. Révèle le changement de l'onde P (inversion de polarité et déformation). Avec une arythmie auriculaire, l'onde peut être positive et négative. Il est situé en face du complexe QRS (montre l'excitation des deux ventricules du cœur). Avec la tachycardie auriculo-ventriculaire, la dent est négative. Il est situé derrière le complexe QRS. Parfois, la broche se confond avec elle.

Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire

En cas de tachycardie paroxystique, des soins d'urgence doivent être effectués immédiatement. Dans la plupart des cas, une hospitalisation dans le service de cardiologie est nécessaire.

Les principaux aspects de la thérapie sont:

  1. L'utilisation de médicaments antiarythmiques. Les plus couramment prescrits sont Isoptin, Verapamil, Isoptin SR 240, Novocainamide, Amiodarone, Cordaron, Procaïnamide-Eskom et Cardiodarone. Les médicaments peuvent être administrés par voie orale (par voie orale) ou par injection. Isoptin n'est pas prescrit pour le choc cardiogénique, l'hypotension sévère, la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire, les palpitations rares, l'intolérance, le syndrome des sinus malades. Le novocaïnamide est contre-indiqué pour la tachycardie de type pirouette et une augmentation de l'intervalle QT.
  2. Thérapie par électro-impulsion. Il doit être instauré si les symptômes (douleur, tachycardie, hypotension) ne sont pas soulagés par des médicaments. Des mesures similaires sont nécessaires pour les attaques prolongées. Le cœur est exposé à un courant électrique. Les types de stimulation électrique sont la cardioversion et la défibrillation..
  3. Effectuer un test pour exciter le nerf vague (cela aide à ralentir la fréquence cardiaque). Afin d'arrêter une attaque, irritation de la racine de la langue, tension, pression sur un angle dans la zone des globes oculaires, impact sur les sinus carotidiens à l'emplacement des artères carotides, contact corporel avec de l'eau froide peut être nécessaire. Une manœuvre de Valsalva peut être effectuée pour abaisser la fréquence cardiaque. Une personne doit forcer et retenir son souffle pendant une demi-minute..

Le vérapamil est utilisé dans le traitement d'urgence de la tachycardie paroxystique.

À l'avenir, des médicaments peuvent être prescrits pour prévenir les rechutes (crises répétées). Après l'arrêt des paroxysmes, des glycosides cardiaques (digoxine) sont souvent utilisés. Le médicament est contre-indiqué dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White, l'intolérance, le bloc auriculo-ventriculaire du 2e degré et le blocage intermittent complet.

Le médicament est administré par voie intraveineuse. L'introduction de glycosides cardiaques permet en 2 minutes d'augmenter le tonus du nerf vague et de réduire l'activité du système nerveux sympathique.

Dans les cas particulièrement graves, ils ont recours à une intervention chirurgicale. L'ablation par radiofréquence, l'insertion d'un stimulateur cardiaque, l'implantation et la destruction d'un défibrillateur (il peut être cryogénique, laser, chimique, électrique et mécanique) peuvent être effectuées.

Tachycardie ventriculaire paroxystique (diagnostic)

Les causes de la tachycardie supraventriculaire sont les mêmes que celles de la tachycardie ventriculaire. Pour diagnostiquer et exclure d'autres maladies cardiaques (infarctus du myocarde), un ECG, des tests d'effort, une surveillance Holter et une tomographie seront nécessaires. L'expansion du complexe ventriculaire QRS est une fonction diagnostique précieuse..

Dans ce cas, l'onde P ne peut pas être modifiée. L'image ressemble à l'extrasystole. La fréquence cardiaque ne dépasse pas 180 par minute.

Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique ventriculaire

La base de la thérapie est la prise de médicaments ayant un effet antiarythmique. Ils sont prescrits pour restaurer le rythme sinusal. Avec cette forme d'arythmie, Verapamil est efficace. Il est utilisé sous forme de solution intraveineuse et de comprimés. Ceci est un médicament du groupe des inhibiteurs calciques.

Avec cette pathologie, l'utilisation de la digoxine est contre-indiquée. Les bêta-bloquants sont souvent inclus dans le schéma thérapeutique. Ces médicaments réduisent le risque de développer une fibrillation ventriculaire. De nombreux médicaments sont dilués dans une solution de chlorure de sodium avant utilisation..

Les mesures de premiers soins supplémentaires lors d'une attaque sont:

  • donner au patient une posture confortable (les patients mentent);
  • assurer la circulation de l'air frais;
  • calmant;
  • mesurer la pression et compter la fréquence cardiaque;
  • appelle une ambulance.

Le pronostic, pourvu que le traitement correct soit utilisé, est relativement favorable. L'arythmie supraventriculaire est plus facile.

Diagnostic et premiers soins de la tachycardie paroxystique

L'apparition d'une crise est notée lorsque le patient est en bon état, parfois la nuit, ou après des précurseurs sous forme d'étourdissements, d'oppression thoracique, de sensations désagréables dans la région épigastrique.

Le visage et les muqueuses sont pâles lors de l'attaque. Cyanose possible, gonflement des veines, congestion pulmonaire et grande circulation.

Le pouls est fréquent (souvent le nombre d'ondes de pouls ne peut pas être compté), remplissage réduit; peut être filiforme, parfois en alternance. La pression artérielle diminue. Pression d'impulsion abaissée.

Avec auscultation du cœur - une fréquence cardiaque très élevée (jusqu'à 200-300 par minute); l'embryocardie se produit.

ECG: fréquence élevée des complexes ventriculaires. Dans la tachycardie paroxystique supraventriculaire, la forme des complexes ventriculaires C? /? 5 n'est pas modifiée, leur fréquence dépasse 160 par min, le rythme des contractions est préservé. La localisation des ondes P reflète la source de l'impulsion hétérotopique.

Avec la tachycardie ventriculaire paroxystique, les complexes sont déformés (rythme idioventriculaire), il n'est pas toujours possible d'identifier les ondes P.

Après la fin de l'attaque, une faiblesse générale, une somnolence et un écoulement abondant d'urine apparaissent.

Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique supraventriculaire

L'arsenal de médicaments antiarythmiques est présenté ci-dessus. Les activités d'urgence doivent être menées de manière cohérente. La fin du paroxysme de la tachycardie sert de signal pour l'arrêt des procédures d'urgence et la transition vers un traitement de soutien.

1. Repos complet. Soulagement drastique immédiat pour interrompre l'attaque. Commencer simultanément le traitement de la maladie sous-jacente.

2. Dans la forme auriculaire de la tachycardie paroxystique chez les personnes relativement jeunes, vous pouvez utiliser diverses méthodes pour augmenter le tonus du nerf vague: pression sur les globes oculaires; pression sur la zone de l'artère carotide interne, près des cornes de l'os hyoïde; froideur dans la région du cœur; l'expérience de Valsalva avec effort; un changement rapide de la position du patient de couché à assis; respirations profondes en retenant la respiration; induction violente de vomissements (contre-indiqué dans l'infarctus du myocarde!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml de solution à 0,05% par voie intraveineuse, lentement dans 10-15 ml de solution de chlorure de sodium isotonique. Si le paroxysme de la tachycardie s'est développé dans le contexte de l'administration précédente de médicaments digitaliques, l'administration intraveineuse de glycosides cardiaques est contre-indiquée.

4. Chlorure de potassium par voie intraveineuse, goutte à goutte, dans le cadre d'un mélange polarisant (100-150 ml de solution stérile à 1% de chlorure de potassium mélangé à 100-150 ml de solution de glucose stérile à 10% et ajouter 6-8 U d'insuline) En l'absence de chlorure de potassium, injecter par voie intraveineuse 30— 40 ml de Panangin dans 150 ml de solution de glucose à 5%.

5. Novocaïnamide - 10 ml de solution à 10% par voie intraveineuse dans 10 à 15 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Si, avec l'introduction du novocaïnamide, des symptômes de collapsus apparaissent, injecter par voie intraveineuse 0,75-1 ml de solution de mezaton à 1% ou 0,5 ml de solution de mezaton à 1% dans 20 ml de solution de glucose à 40% par voie intraveineuse, lentement!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml de solution à 0,25% dans 15-20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, lentement.

7. Etmozine - 3-4 ml d'une solution à 2,5% par voie intramusculaire ou intraveineuse dans 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique.

8. Aymalin - 2 ml de solution à 2,5% dans 10 à 15 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse, lentement.

9. Anaprilin (inderal, obsidan) -5 ml de solution à 0,1% dans 10-15 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse, lentement. En cas d'hypotension, l'administration de bêtabloquants est catégoriquement contre-indiquée. L'administration de fond de 0,5 ml d'une solution à 1% de Mesaton par voie intramusculaire prévient le développement d'une hypotension et d'un collapsus.

10. Défibrillation électrique du cœur lors d'une attaque prolongée et persistante de tachycardie paroxystique (non réalisée si elle est survenue dans un contexte d'intoxication par des digitaliques) Stimulation à haute fréquence, stimulation programmée. Stimulation cardiaque électrique endocardique transveineuse.

11. Hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs du service de cardiologie.

Soins d'urgence pour la tachycardie paroxystique ventriculaire

Les médicaments de l'arsenal des antiarythmiques sont utilisés systématiquement

1. Repos complet. Les tentatives d'application de techniques mécaniques pour augmenter le tonus du nerf vague dans la forme ventriculaire de la tachycardie paroxystique sont inefficaces et dans certains cas dangereuses (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral aigu), en particulier chez les patients âgés. Cathétériser la veine ulnaire ou sous-clavière

2. Pour soulager le syndrome douloureux par inhalation d'un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène. Neuroleptanalgésie: 1 ml de solution de fentanyl à 0,005% avec 2-3 ml de solution de dropéridol à 0,25% dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5% est injecté lentement par voie intraveineuse.

Seduxen - solution à 0,5% de 2 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse (dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium)

3. Lidocaïne - 4 ml de solution à 2% par voie intraveineuse sans dilution, puis 6 ml dans 50 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, par voie intraveineuse. Après 15-20 minutes, l'administration de lidocaïne peut être répétée.

4. Novocaïnamide - 10 ml de solution à 10% dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, goutte à goutte. Entrez ensuite 5 ml de solution à 10% de novocaïnamide par voie intramusculaire. En tant que protecteur de collapsus, injecter par voie sous-cutanée 1 ml de solution de mezaton à 1%.

5. Aymalin - 2 ml de solution à 2,5% dans 15 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse, lentement.

6. Chlorure de potassium - 150 ml d'une solution à 1% avec du glucose (150 ml d'une solution à 10%) par voie intraveineuse, goutte à goutte, mélangé avec 6 unités d'insuline. En l'absence de chlorure de potassium, injecter par voie intraveineuse 30 à 40 ml de Panangin en ampoule dans 100 ml de solution de glucose à 5%. Sulfate de magnésium - 10-15 ml d'une solution à 25% par voie intramusculaire.

7. Isoptin - jusqu'à 5 ml de solution à 0,25% par voie intraveineuse dans 15 à 20 ml de solution de glucose à 5% ou de solution isotonique de chlorure de sodium.

8. Cordaron - 6 ml d'une solution en ampoule (300 mg) dans 150 ml de solution isotonique de chlorure de sodium mélangé à 150 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse, lentement (dans les 20 minutes)

9. Korglikon - 1 ml de solution à 0,06% dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par voie intraveineuse, très lentement, avec le développement d'une insuffisance circulatoire aiguë.

10. Défibrillation électrique du cœur lors d'une attaque prolongée et persistante de tachycardie paroxystique. Stimulation cardiaque programmée. Stimulation cardiaque électrique endocardique transveineuse.

11. Hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs du service de cardiologie.

Qu'est-ce que la tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) et comment la traiter: combattre les paroxysmes

Normalement, la fréquence cardiaque est instable. Il accélère sous les charges et revient à son niveau précédent quand cela devient possible. Parfois, cela ne se produit pas, puis le médecin parle d'arythmie. Sa forme la plus favorable est la tachycardie supraventriculaire. Mais, comme d'autres types de pathologie, sans traitement approprié, elle use le myocarde et conduit à une insuffisance cardiaque..

Les tachycardies supraventriculaires (ou supraventriculaires) (SVT) sont un grand groupe d'arythmies cardiaques dans lesquelles il y a 3 battements cardiaques consécutifs ou plus supérieurs à 100 battements par minute.

Comme son nom l'indique, la source des impulsions pathologiques qui provoquent l'arythmie est située au-dessus des ventricules - dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire et le nœud sino-auriculaire.

Les NVT sont beaucoup moins mortelles que les tachycardies ventriculaires! Les tachycardies elles-mêmes ne sont pas très dangereuses, mais les maladies contre lesquelles elles se développent.

La prévalence de la perturbation du rythme est de 2,25 pour 1000 personnes. La plupart des femmes sont touchées. La répartition entre les groupes d'âge (enfants, adultes, personnes âgées) diffère pour chaque type individuel de SVT. Par exemple, la tachycardie sinusale (vous pouvez en savoir plus ici) est souvent diagnostiquée chez les enfants, ainsi que le syndrome de repolarisation précoce des ventricules. Dans la CIM, les tachyarythmies supraventriculaires sont codées I47.0 et I47.1.

Les manifestations cliniques de la TVV sont très diverses - d'une évolution absolument asymptomatique à une perte de conscience répétée.

Causes d'occurrence

Les nombreuses raisons contribuant à la survenue de la tachycardie supraventriculaire peuvent être divisées en 2 groupes:

  1. Extracardiaque - facteurs externes, maladies ou affections non liées au cœur pouvant déclencher une arythmie:
    • stress émotionnel ou effort physique;
    • l'utilisation de nicotine, d'alcool, de caféine, de médicaments (glycosides cardiaques, antidépresseurs, diurétiques);
    • maladies endocrinologiques - par exemple, une glande thyroïde hyperactive (thyrotoxicose) ou une tumeur surrénalienne qui produit de l'adrénaline et de la noradrénaline (phéochromocytome);
    • fièvre;
    • anémie;
    • troubles électrolytiques - un excès ou, au contraire, un manque de certains minéraux dans le sang (potassium, sodium, magnésium, calcium);
    • modification de l'équilibre acido-basique (pH sanguin).
  1. Intracardiaque - cela comprend les maladies cardiaques organiques:
    • cardiopathie ischémique (CHD);
    • insuffisance cardiaque chronique (ICC);
    • malformations cardiaques congénitales et acquises;
    • cardiomyopathie;
    • péricardite;
    • cardiosclérose post-infarctus;
    • cœur pulmonaire chronique

Classification et types

Il existe de nombreuses formes et types de SVT, qui sont divisés en fonction de différentes caractéristiques. Le long du flux, paroxystique (paroxystique) et non paroxystique (continuellement) sont isolés. Les formes suivantes de tachycardie supraventriculaire se produisent également: sinus, réciproque, flutter auriculaire et fibrillation auriculaire.

La tachycardie nodale AV réciproque paroxystique est la forme la plus courante de NVT chez les jeunes en bonne santé. Vous pouvez en savoir plus sur les raisons pour lesquelles cela se produit et comment il est traité ici..

Tachycardie supraventriculaire paroxystique

Le concept de tachycardie supraventriculaire paroxystique comprend les échecs auriculaires (à l'exception de la fibrillation et du flutter) et paroxystiques auriculo-ventriculaires. L'isolement séparé des formes paroxystiques est d'une importance clinique, car ces arythmies constituent une plus grande menace pour la vie humaine que le flux continu..

De plus, l'association est due au fait que toutes les SVT paroxystiques (à l'exception du syndrome SVC) ont des caractéristiques communes:

  • l'apparition soudaine et la même interruption soudaine d'un rythme cardiaque rapide;
  • plus élevé, en comparaison avec la SVT permanente, la fréquence cardiaque;
  • symptômes cliniques similaires accompagnant l'attaque;
  • les mêmes schémas thérapeutiques pour arrêter l'arythmie.

La plupart de mes patients disent que lors d'une crise, ils ont un rythme cardiaque aigu, une gêne, une compression au cœur et une faiblesse générale. Dans les cas plus graves, lorsque la pression artérielle diminue en raison d'un rythme cardiaque irrégulier, le patient développe des étourdissements, des éclairs de mouches devant ses yeux - ce qu'on appelle des étourdissements, et parfois il perd connaissance (évanouissement).

Une attaque de tachycardie peut également être accompagnée de transpiration, de nausées et de tremblements dans le corps. Je vois souvent des patients qui urinent plus souvent après.

Chez environ 10 à 15% des patients en paroxysme, les principaux symptômes sont des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une envie fréquente de déféquer. Souvent, ils sont même hospitalisés dans le service de chirurgie avec un diagnostic d'abdomen aigu..

Beaucoup de mes patients ne ressentent aucune manifestation de troubles du rythme, bien que lors de la prise du cardiogramme, ils présentent un paroxysme de tachycardie supraventriculaire.

Chez les personnes âgées souffrant d'anomalies cardiaques, une crise peut provoquer des douleurs cardiaques, une aggravation des symptômes d'insuffisance cardiaque (essoufflement, fatigue, gonflement des jambes), une hypotension, un œdème pulmonaire et un choc. Chez ces patients, il est important de déterminer correctement la source des signes: ils souffrent souvent d'un grand nombre de pathologies, chacune pouvant avoir des manifestations similaires. Comment ne pas être confus? La clé est le bon questionnement. Il est nécessaire de détailler chaque plainte et de se plonger dans le processus de son origine. N'oubliez pas les signes extérieurs du patient, qui aident souvent à déterminer rapidement la cause première de la souffrance du patient..

Tachycardie auriculaire (TA)

Ce type comprend la SVT, dans laquelle la source de la perturbation du rythme se trouve dans les oreillettes. En fonction du nombre de ces sources, on distingue les tachycardies auriculaires monomorphes et polymorphes..

Environ 10 à 15% de tous les cas de NVT sont des PT. De petits phénomènes de PT peuvent également être observés chez les personnes en bonne santé..

Selon l'évolution clinique, ils sont paroxystiques et constants, le paroxystique est plus fréquent. Avec une forme constante, une personne peut ne pas ressentir de sensations désagréables.

Le nombre prédominant de tachycardie auriculaire a les mêmes causes que toutes les arythmies. Ils se développent parfois après une chirurgie auriculaire. Les PT polymorphes surviennent dans la plupart des cas dans une pathologie bronchopulmonaire sévère.

Une variante polymorphe est un signe défavorable qui augmente la probabilité de décès. Cependant, la gravité de la situation est souvent associée non pas à l'arythmie elle-même, mais à l'évolution de la maladie sous-jacente, qui a provoqué la survenue d'une tachycardie..

Conséquences d'une évolution non paroxystique prolongée de la PT: expansion des cavités cardiaques et détérioration de la capacité du myocarde à pomper le sang normalement.

Signes ECG

Tous les NVT ont des caractéristiques communes sur le cardiogramme:

  • augmentation de la fréquence cardiaque (FC) - de 100 à 250 par minute;

Bien entendu, chaque type d'arythmie a ses propres caractéristiques individuelles sur film. Cela se produit parce que la perturbation du rythme cardiaque est basée sur une activité électrique insuffisante du cœur et dans chaque cas, elle est différente. Il convient de mentionner les caractéristiques suivantes de l'ECGT:

  1. Avant le paroxysme de la tachycardie réciproque sino-auriculaire, un battement auriculaire prématuré doit être présent.
  2. Le type auriculaire est caractérisé par une modification de la forme de l'onde P (diminution de l'amplitude, déformation, négativité). Peut-être le développement du bloc AV du 1er degré, qui se manifeste sur le film par l'allongement de l'intervalle P-Q.
  3. Dans le syndrome SVC, trois signes spécifiques sont révélés: la présence d'une onde delta, un raccourcissement de l'intervalle P-Q, une expansion et une déformation du complexe QRS.
  4. Fibrillation et flutter auriculaires. Les ondes P sont complètement absentes. Au lieu de cela, il y a fréquemment de grandes ondes F (flottement) ou de petites ondes f aléatoires.

Parfois, il arrive que la tachycardie supraventriculaire sur l'ECG ne soit pas visible, cela se produit particulièrement souvent sous la forme paroxystique. Par conséquent, je prescrit presque toujours une surveillance ECG Holter (quotidienne) à mes patients..

Une étude électrophysiologique intracardiaque spéciale est réalisée pour identifier les SVT rares qui ont des voies supplémentaires pour l'impulsion. C'est d'une grande importance, car les résultats de ce test déterminent la nécessité d'un traitement chirurgical..

La thérapie NVT a 2 objectifs:

  • soulagement des paroxysmes;
  • prévention des paroxysmes.

Selon le protocole de la norme professionnelle, l'algorithme de soulagement de la TVV est le suivant: techniques vagales → cardioversion électrique → cardioversion médicamenteuse.

Pour soulager une attaque de tachycardie supraventriculaire, les tests dits vagaux sont très efficaces, qui agissent sur le principe de la stimulation mécanique ou réflexe du nerf vague, ce qui ralentit la fréquence cardiaque. Les techniques suivantes sont distinguées:

  • Test de Valsalva - forcer le visage avec gonflement des joues pendant 20 à 30 secondes après l'inhalation maximale;
  • massage du sinus carotidien - forte pression et massage de l'artère carotide dans la zone de l'angle de la mâchoire inférieure;
  • Test d'Ashner - appui sur les globes oculaires fermés pendant 5 secondes;
  • froid - laver votre visage ou plonger votre tête dans de l'eau froide;
  • appel violent du réflexe nauséeux - en stimulant la racine de la langue;
  • toux rapide et violente.

Dans ma pratique, je préfère le test Valsalva comme le plus sûr.

Si, après les manipulations ci-dessus, l'attaque se poursuit, un courant électrique est appliqué en utilisant une cardioversion externe ou une stimulation transoesophagienne..

En cas d'inefficacité de ces mesures ou d'impossibilité de leur mise en œuvre faute de matériel adapté, je recourt à l'administration intraveineuse des antiarythmiques (MP) suivants:

  • «Triphosadénine» («ATF»);
  • Vérapamil, Diltiazem;
  • «Propranolol», «Esmolol», «Sotalol»;
  • Amiodarone;
  • «Procaïnamide».

Pour la prévention des crises, la plus efficace est la méthode opérationnelle (chirurgicale) - l'ablation par radiofréquence (RFA), qui consiste en la destruction de la zone arythmogène du cœur par exposition à haute fréquence au courant. Cette méthode est contre-indiquée pendant la grossesse, car elle implique une exposition aux rayons X..

Pour la prévention médicamenteuse des paroxysmes, les mêmes médicaments sont utilisés que pour arrêter une attaque, seulement ils sont utilisés sous forme de comprimés et non d'injections.

Le critère de réussite du traitement de la tachycardie supraventriculaire est l'arrêt des crises.

Les méthodes alternatives de traitement sont-elles efficaces

Sur Internet, vous pouvez trouver une grande variété de recettes de médecine traditionnelle pour le traitement de tous les types d'arythmies, y compris la NVT. Cependant, il convient de savoir qu'à ce jour, aucune donnée fiable n'a été obtenue sur l'efficacité des méthodes thérapeutiques non traditionnelles..

De plus, de nombreuses herbes présentent une incompatibilité pharmacologique avec les médicaments antiarythmiques, c'est-à-dire que, lorsqu'elles sont utilisées ensemble, l'efficacité peut diminuer ou, au contraire, la probabilité d'effets secondaires du médicament peut augmenter. Par conséquent, l'utilisation de méthodes de médecine traditionnelle peut être non seulement inutile, mais également nuisible..

Dans ma pratique, je rencontre souvent des patients qui ne font pas confiance aux méthodes de traitement traditionnelles. Il est difficile de les inciter à prendre des médicaments vitaux. Dans de tels cas, je recourt à des astuces, leur permettant d'utiliser les remèdes populaires souhaités (d'accord avec moi, bien sûr), mais uniquement en combinaison avec les pilules nécessaires. La médecine traditionnelle regorge de recettes utilisant des préparations, des teintures et des décoctions. Vous pouvez lire comment l'arythmie est traitée avec des herbes ici.

Conseils spécialisés

L'élimination de la cause joue un rôle important dans la prévention des attaques de SVT. Par conséquent, je recommande fortement à mes patients d'arrêter de fumer, de limiter leur consommation de café et d'alcool, d'éviter le stress sévère et les efforts physiques excessifs. Il est également nécessaire de procéder à un examen pour identifier une maladie qui pourrait provoquer le développement d'une arythmie, et son traitement compétent (IHD, CHF, goitre toxique diffus, etc.). Il est important de se rappeler que la tachycardie est soit une réponse corporelle normale au stress, soit un symptôme de lésions cardiaques. Pour cela, le fait de s'observer soi-même et son rythme est important. Si vous remarquez une augmentation de la fréquence des crises, inscrivez-vous pour une consultation avec un médecin, après avoir noté par vous-même les conditions dans lesquelles la tachycardie apparaît..

Dans les cas où il n'y a pas de lien évident, le médecin vous recommandera de subir des tests. La première étape pour résoudre le problème de la tachycardie pathologique consistera à se débarrasser de tous les facteurs pouvant en être la cause chez une personne en bonne santé, à savoir le stress. Restez calme et prenez soin de vous - conseils importants pour traiter les troubles du rythme.

Cas clinique

Une femme de 34 ans est venue me voir à la clinique avec des plaintes de palpitations cardiaques, accompagnées d'une sensation de tête légère et de légères vertiges. Ces symptômes ont commencé à déranger le patient il y a environ 2 mois. La femme a également noté qu'elle était récemment devenue irritable, son sommeil s'est aggravé. À l'examen général, un pouls irrégulier et une glande thyroïde hypertrophiée ont été trouvés.

Le patient a subi un ECG, qui n'a montré aucun changement pathologique. Le patient est référé pour consultation avec un cardiologue et un endocrinologue. Le cardiologue a effectué une surveillance Holter ECG, qui a révélé des paroxysmes de tachycardie auriculaire monomorphe avec une fréquence cardiaque allant jusqu'à 160 / min. L'échographie et les hormones thyroïdiennes prescrites par un endocrinologue ont montré des signes de thyroïdite auto-immune - une augmentation diffuse de la glande thyroïde, une diminution des taux de TSH, des concentrations élevées de T4 et des anticorps anti-TPO.

Diagnostiqué avec thyroïdite de Hashimoto, phase thyrotoxique, PT paroxystique. Des bêta-bloquants ont été prescrits pour ralentir la fréquence cardiaque, une observation supplémentaire par un endocrinologue a permis de contrôler les niveaux hormonaux et le traitement de substitution.

Pour préparer le matériel, les sources d'information suivantes ont été utilisées.

Traitement d'urgence de la tachycardie paroxystique

Publié dans le journal:

AVEC L'AIDE D'UN MÉDECIN PRATIQUE Olishevko S.V., Bykova E.K., Mishurovsky E.E., Maslyak L.I., Shevchenko N.M..
Service des urgences de l'unité médicale n ° 170, Korolev

Les tachycardies auriculo-ventriculaires réciproques (RAVT) représentent environ 90% de tous les cas de tachycardies paroxystiques supraventriculaires (SVT). Réciproque signifie conditionnée par le mécanisme de rentrée. Il existe deux options pour RAVT:
1. AV réciproque - tachycardie nodale, dans laquelle la circulation de l'impulsion ("rentrée") se produit dans le nœud AV, et
2. RAVT avec la participation d'une voie de conduction supplémentaire, dans laquelle la conduction antérograde est réalisée à travers le nœud AV, et la conduction rétrograde à travers une voie supplémentaire. Beaucoup moins souvent, pas plus que dans 10% des cas en pratique clinique, il existe une tachycardie auriculaire paroxystique, dont la source se trouve dans le myocarde auriculaire.

L'enregistrement ECG est le principal moyen de diagnostiquer la tachycardie paroxystique. Si les complexes QRS pendant la tachycardie ne sont pas modifiés / non élargis / - tachycardie supraventriculaire (Fig. 1). Si les complexes QRS sont élargis pendant la tachycardie, la tachycardie peut être à la fois supraventriculaire (avec blocage des branches du faisceau His) et ventriculaire (Fig. H). Les signes de tachycardie ventriculaire (TV) dans ces cas sont la présence de dissociation AV et / ou de complexes conduits (ou «drain»). Si l'ECG ne montre pas de dissociation AV et de complexes conduits ou confluents, utilisez le terme «tachycardie avec complexes ventriculaires dilatés» (il est impossible de déterminer avec précision la localisation de la source de la tachycardie). Pour clarifier la localisation présumée de la source de la tachycardie avec des complexes élargis, des critères supplémentaires ont été développés sur la base d'une évaluation de la largeur et de la forme des complexes QRS, cependant, dans les situations d'urgence, si la localisation de la source de l'arythmie n'est pas claire, une tachycardie ventriculaire doit être envisagée. Les signes supplémentaires ne sont pas utilisés dans la fourniture de soins d'urgence.

Figure. 1. Tachycardie supraventriculaire paroxystique. Couplage avec ATP intraveineux.
A - ECG pendant le rythme sinusal;
B - ECG pendant le paroxysme de NVT (p 1 - ondes P rétrogrades). Dépression sévère du segment ST dans les dérivations V3-V6;
B - Arrêt de l'IVT après injection intraveineuse d'ATP (on note des extrasystoles ventriculaires fréquentes et l'apparition de signes d'excitation ventriculaire prématurée - limitée par des flèches).

Traitement de la tachycardie paroxystique

En cas de troubles hémodynamiques sévères, accompagnés de symptômes cliniques: une forte baisse de la pression artérielle, un asthme cardiaque et un œdème pulmonaire, une perte de conscience, une cardioversion électrique d'urgence est nécessaire. Avec la SVT paroxystique, en règle générale, une décharge d'une capacité de 26 à 50 J (2 à 2,5 kV) est suffisante, avec une VT - environ 75 J. Pour l'anesthésie, l'administration intraveineuse de Relanium est utilisée. Avec une condition plus stable, la base du traitement est l'utilisation de médicaments antiarythmiques. L'intervalle entre l'administration des médicaments est déterminé par la situation clinique et la réponse aux mesures de traitement précédentes.

Soulagement du RAVT paroxystique avec stimulation vagale. Le test le plus couramment utilisé est le Valsalva (effort après inhalation) et le massage de l'artère carotide. En plus de ces techniques, vous pouvez utiliser le soi-disant réflexe de plongée - immersion du visage dans l'eau froide. L'efficacité des influences vagales lors de l'arrêt du RAVT atteint 50% (des rapports font état d'une efficacité plus élevée du réflexe de plongée - jusqu'à 90%).

En l'absence d'effet des techniques vagales, des médicaments antiarythmiques sont prescrits. Les plus efficaces sont l'administration intraveineuse d'ATP ou de vérapamil (finoptine). La restauration du rythme sinusal est observée dans plus de 90% des cas, surtout après l'introduction de l'ATP. Le seul inconvénient de l'ATP est l'apparition de sensations subjectives assez désagréables: manque d'air, rougeur du visage, maux de tête ou sensation de "malaise". Mais ces phénomènes disparaissent rapidement - au plus tard après 30 secondes. L'efficacité de l'administration intraveineuse de cordarone ou de gilurithmal (aymalin) est d'environ 80%, l'obzidan ou le novocaïnamide est d'environ 50%, la digoxine est inférieure à 50%.

En tenant compte de ce qui précède, la séquence approximative d'administration des médicaments pour le soulagement du RAVT paroxystique peut être présentée comme suit:
1) vérapamil (finoptine) - dans / dans 5-10 mg ou ATP - dans / dans 10 mg (très rapidement en 1-5 s);
2) novocaïnamide - dans / dans 1 g (ou giluritmal, rythmylène);
3) amiodarone (cordarone) - en / en 300-460 mg.

Pour le soulagement du RAVT paroxystique, l'utilisation de la stimulation est très efficace (y compris à l'aide d'une sonde-électrode insérée dans l'œsophage).

La séquence d'administration des médicaments antiarythmiques pour le soulagement de la tachycardie ventriculaire:
1. lidocaïne - dans / dans 100 mg;
2. novocaïnamide - dans / dans 1 g;
3. amiodarone (cordarone) - dans / dans 300-460 mg.

En cas d'enregistrement de tachycardie avec des complexes ventriculaires dilatés sur l'ECG, s'il est impossible de déterminer la localisation de la source de l'arythmie, les experts de l'American Heart Association suggèrent la séquence suivante d'administration de médicaments antiarythmiques: lidocaïne - adénosine (ATP) - novocaïnamide - amiodarone (cordarone).

Exemples cliniques de traitement d'urgence de la tachycardie paroxystique

1. Patient N., 40 ans, des crises cardiaques surviennent dans les 8 ans avec une fréquence d'environ une fois tous les 1-2 mois. Pendant les crises, les ECG enregistrent la SAT à un taux de 215 / min. (Fig.1B), les complexes auriculaires (p 1) sont situés derrière les ventriculaires et sont clairement visibles dans la dérivation V1, (comparer avec l'ECG pendant le rythme sinusal). Diagnostic: SVT paroxystique, très probablement RAVT impliquant une voie supplémentaire. En dérivations V3-V6 dépression horizontale marquée du segment ST, atteignant 4 mm. Il faut souligner qu'une dépression horizontale ou oblique du segment ST (atteignant parfois 5 mm ou plus) est souvent enregistrée lors des attaques RAVT, même en l'absence d'ischémie myocardique.

L'attaque NVT a été arrêtée par injection intraveineuse de 10 mg d'ATP (Fig. 1B). Au moment de l'arrêt, on note l'émergence d'extrasystoles ventriculaires de groupe et avant la restauration du rythme sinusal à partir de l'ECG initial, on observe l'apparition de signes d'excitation ventriculaire prématurée dans quatre complexes (marqués par des flèches). Un diagnostic plus précis chez le patient N.: Syndrome de Wolff-Parkinson-White (excitation ventriculaire prématurée latente), tachycardie AV réciproque orthodromique paroxystique.

L'introduction de l'ATP (ainsi que l'introduction du vérapamil) s'accompagne souvent de l'apparition d'extrasystoles ventriculaires. De plus, dans le contexte de l'action de ces deux médicaments chez les patients présentant un syndrome latent d'excitation ventriculaire prématurée sur l'ECG, des signes de dépolarisation prématurée apparaissent: onde delta, élargissement du complexe QRS et raccourcissement de l'intervalle PR («P-delta»).

2. Patient L., 34 ans. Les palpitations ont été perturbées pendant 5 ans avec une fréquence d'environ une fois tous les 2-3 mois. La figure 2 montre le moment de soulagement d'une crise après administration intraveineuse de 10 mg d'ATP. On note une bradycardie sinusale sévère transitoire (l'intervalle PP atteint 3 s), des complexes glissants et un bloc AV avec conduction 3: 1 et 2: 1. Avant la restauration du rythme sinusal, deux battements d'écho auriculaire sont enregistrés (indiqués par des flèches).