Hémicranie paroxystique

Dystonie

Bien plus souvent (dans un rapport de 8: 1), l'hémicranie paroxystique, contrairement à la céphalalgie en grappe, survient chez les femmes et est considérée par certains auteurs comme un analogue de la céphalalgie en grappe masculine..

Symptômes

L'hémicranie paroxystique se manifeste par des attaques quotidiennes extrêmement fortes de douleur brûlante, ennuyeuse, moins souvent pulsée, toujours unilatérale dans les régions orbitale et frontotemporale.

Les symptômes associés sont les mêmes que dans la céphalalgie en grappe: syndrome de Horner, rougeur du visage, injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale.

Ainsi, cette forme de céphalée vasculaire est similaire à la céphalalgie chronique en grappes en intensité, localisation de la douleur et manifestations végétatives. La principale différence réside dans une augmentation significative de la fréquence des crises (de deux à dix fois plus souvent), une durée plus courte d'une crise de douleur et une prédominance chez les femmes malades. De plus, il n'y a pas de réponse aux agents prophylactiques anticluster et, le plus souvent, il y a un arrêt très rapide des crises lors de la prise d'indométacine, lorsque les crises de douleur à long terme disparaissent 1 à 2 jours après le début du traitement..

La sensibilité à l'indométacine peut être une caractéristique importante du diagnostic différentiel.

Diagnostique

Conformément à la classification internationale des céphalées, le diagnostic de l'hémicranie paroxystique est posé sur la base des critères diagnostiques suivants:

A. Un minimum de 20 attaques répondant aux critères suivants:

Attaques de céphalées unilatérales sévères dans la région orbitale, supraorbitaire et / ou temporale toujours du même côté, d'une durée de 2 à 30 minutes.

C.La douleur est accompagnée d'au moins l'un des symptômes suivants du côté de la douleur:

  1. Injection conjonctivale
  2. Lachrymation
  3. Congestion nasale
  4. Rhinorreya
  5. Ptose ou myosis
  6. Gonflement des paupières
  7. Transpiration de la moitié du visage ou du front

D. La fréquence des crises est plus de 5 fois par jour, parfois moins souvent..

E. Efficacité absolue de l'indométacine (150 mg par jour ou moins).

Aucun lien avec d'autres causes.

Hémicranie paroxystique épisodique

Les crises d'hémicranie paroxystique se produisent dans des périodes qui durent d'une semaine à un an. Les périodes de maux de tête sont suivies d'une rémission lorsque les symptômes sont absents. Les remises peuvent durer un mois ou plus.

A. Saisies répondant aux critères A-F pour 3.2. Hémicranie paroxystique.

B.Au moins deux périodes avec des crises de céphalées d'une durée de 7 à 365 jours séparées par des périodes de rémission indolores d'au moins 1 mois.

Hémicranie paroxystique chronique

Les crises d'hémicranie paroxystique surviennent pendant plus d'un an sans rémission. Les périodes de douleur sont entrecoupées de périodes de rémission sans douleur pendant un mois ou plus.

A. Saisies répondant aux critères A-F pour 3.2. Hémicranie paroxystique.

Les crises sont répétées pendant plus d'un an sans rémission ou avec des rémissions de moins d'un mois.

Traitement

Le seul traitement efficace de l'hémicranie paroxystique est la prise d'indométacine.

Le traitement commence par une dose de 75 mg / jour en 3 doses fractionnées avec une augmentation progressive à 250 mg avec des crises continues. Après l'arrêt des crises, ils passent progressivement à une dose d'entretien de 12,5 à 25 mg / jour.

En l'absence de contre-indications, plusieurs mois de traitement sont recommandés, car après des cures de courte durée, les crises peuvent reprendre.

Qu'est-ce que l'hémicranie? Pourquoi cette violation est-elle dangereuse?

Contenu

L'hémicranie est simplement une migraine, c'est-à-dire des maux de tête aigus accompagnés de fortes pulsations, irradiant dans l'un des hémisphères cérébraux. Cette pathologie peut durer trois jours et causer beaucoup de souffrance au patient..

Les migraines sont classées en deux types, à savoir:

  1. Une migraine commune, qui affecte généralement la tempe, sombre, le globe oculaire, puis se propage à toute la moitié de la tête. Une artère commence à faire saillie au niveau de la tempe, qui vibre fortement, et la peau du visage devient très pâle en même temps. La douleur est souvent complétée par une immobilisation à court terme du globe oculaire, des images dupliquées, des étourdissements, des troubles de la parole, ainsi que des douleurs abdominales, des vomissements avec nausées.
  2. Migraine ophtalmique - ce type de pathologie survient rarement et représente environ 10% de toutes ces lésions. Des signes concomitants doivent être envisagés: déficience visuelle, à savoir image floue, buée et cécité à court terme. Les lumières vives, les bruits trop forts, les éternuements et la toux provoquent de la douleur.

Causes de la maladie

Certains médecins estiment que la principale cause d'hémicranie est les troubles du flux sanguin intracrânien. D'autres pensent qu'il s'agit d'une pathologie des plaquettes ou même de l'influence de la sérotonine, qui provoque une forte vasoconstriction. Pendant qu'une personne boit du café ou des pilules, qui contiennent de la sérotonine, sa concentration dans le plasma diminue et pénètre dans l'urine, les vaisseaux se dilatent brusquement, provoquant une douleur intense..

C'est important! Les raisons supplémentaires incluent: stress sévère, surchauffe au soleil, fatigue, manger des aliments qui provoquent une attaque, déshydratation.

Forme paroxystique de la maladie, ses différences

L'hémicranie paroxystique se fait sentir par des accès de douleur aiguë, accompagnés de manifestations supplémentaires. Les symptômes distinctifs d'une lésion comprennent: une courte durée des crises, qui se caractérisent par la présence de nausées.

Cette forme de pathologie est plus fréquente chez les femmes et commence déjà à l'âge adulte, mais certains cas d'infection des enfants sont connus.

Les symptômes de la maladie sont également caractérisés par le fait que la fréquence des crises de douleur peut atteindre jusqu'à 5 fois par jour et qu'elles durent de 2 à 30 minutes. L'attaque peut être prévenue en prenant une dose thérapeutique d'indométacine. La pathologie n'est en aucun cas corrélée avec d'autres troubles du travail du corps humain.

L'hémicranie paroxystique épisodique et chronique est classée, lorsqu'une personne souffre de crises pendant un an ou plus avec des rémissions pouvant durer jusqu'à un mois. Il y a des cas où la maladie est associée à la forme trijumeau de la névralgie..

Les maux de tête sont généralement localisés dans l'oreille ou légèrement au-delà de l'œil. La douleur est unilatérale et ce n'est que dans de rares cas que le côté affecté change. Parfois, la douleur irradie vers l'épaule.

C'est important! Une crise typique dure de deux à trente minutes, et certains patients se plaignent d'une légère douleur pendant l'intervalle entre les crises. Les attaques peuvent se reproduire plusieurs fois au cours de la journée et l'heure des crises douloureuses ne peut être prédite..

Le traitement de l'hémicranie paroxystique repose sur l'organisation du traitement par l'indométacine - il est administré par voie orale ou rectale au moins 150 et 100 mg, respectivement. Pour le traitement préventif, des doses plus faibles du médicament sont également efficaces..

La douleur est soulagée par l'indométacine de manière imprévisible. Et le manque de capacité à contrôler la douleur fait parfois douter les médecins de l'exactitude du diagnostic final..

La posologie de l'indométacine, qui permet de maîtriser la douleur, varie de 75 mg à 225 mg et se divise en trois prises tout au long de la journée. L'effet analgésique de ce médicament dure généralement de nombreuses années..

Étant donné que la maladie est chronique, l'utilisation à long terme du médicament peut provoquer une perturbation des intestins et des reins..

La thérapie préventive n'apporte des résultats que pour un sous-ensemble de patients. En outre, d'autres médicaments et un bloc nerveux occipital donnent des résultats positifs chez certains patients.

Hemicrania continua et ses traits distinctifs

L'hémicranie continue est une maladie rare qui affecte principalement le corps féminin. La douleur est localisée dans la tempe ou près de l'œil. La douleur est persistante, seule son intensité change - de légère à modérée. La douleur est unilatérale et peut rarement changer le côté de la lésion, et l'intensité augmente le plus souvent.

La fréquence des crises de douleur varie de plusieurs épisodes sur une semaine à des cas uniques au cours d'un mois. À mesure que la fréquence des crises augmente, la douleur devient modérée à sévère. Pendant cette période, il est complété par des symptômes similaires à ceux de la douleur à la tête en grappe - affaissement de la paupière supérieure, larmoiement, congestion nasale, ainsi que des symptômes caractéristiques de la migraine elle-même - sensibilité à la lumière vive, nausées avec vomissements. En outre, les symptômes peuvent être accompagnés d'un gonflement et de contractions de la paupière..

Certains patients développent des auras similaires aux migraines lors de douleurs intenses. Le temps d'intensification de la douleur peut prendre de plusieurs heures à plusieurs jours.

C'est important! Le pronostic et le moment de l'apparition des céphalées primaires restent inconnus. Environ 85% des patients souffrent de formes chroniques sans rémission. En raison du fait que le diagnostic correct n'est pas toujours effectué, la prévalence exacte de la pathologie reste inconnue.

Examen des patients et prévention

Les maux de tête répétitifs devraient certainement être la raison de consulter un neurologue. Le diagnostic consiste à interroger et à examiner le patient. Mais l'hémicranie peut indiquer la formation d'une tumeur dans le cerveau et d'autres troubles graves. Pour cette raison, il est nécessaire d'organiser un diagnostic neurologique approfondi afin d'exclure les processus malins. Vous devrez également consulter un ophtalmologiste spécialisé qui examine le champ visuel, l'acuité visuelle d'une personne, effectue une tomodensitométrie et une IRM et examine le fond de l'œil. Par la suite, le neurologue prescrira des médicaments spécifiques pour aider à prévenir une crise et à soulager la douleur..

La thérapie préventive médicinale de l'hémicranie est développée en tenant compte de tous les facteurs provoquants de la pathologie. En outre, les maladies concomitantes et les qualités émotionnelles et personnelles d'une personne sont prises en compte. Pour la prévention, divers bloqueurs, antidépresseurs, antagonistes de la sérotonine et autres médicaments sont utilisés.

Hémicranie paroxystique

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L'hémicranie paroxystique présente des convulsions avec des caractéristiques douloureuses et des symptômes d'accompagnement similaires à ceux de la céphalée en grappe. Les symptômes distinctifs sont la courte durée des crises et leur fréquence élevée. L'hémicranie paroxystique est plus souvent observée chez les femmes, généralement la maladie commence à l'âge adulte, mais des cas chez les enfants ont également été décrits. Une caractéristique spécifique de cette forme de céphalalgie est l'efficacité de l'indométacine. Les critères diagnostiques sont présentés ci-dessous..

Hémicranie paroxystique (ICGB-4)

  • A. Au moins 20 saisies répondant aux critères B-D.
  • Attaques de douleur unilatérale intense de localisation orbitale, supraorbitaire ou temporale durant 2 à 30 minutes.
  • C. Les maux de tête sont accompagnés d'au moins l'un des symptômes suivants:
    • injection conjonctivale ipsilatérale et / ou larmoiement;
    • congestion ipsilatérale d'Ios et / ou rhinorrhée:
    • œdème ipsilatéral des paupières;
    • transpiration ipsilatérale du front et du visage;
    • myosis ipsilatéral et / ou ptosis.
  • D. La fréquence prédominante des crises est plus de cinq fois par jour, parfois un peu moins souvent.
  • E. Les crises sont complètement évitées en prenant une dose thérapeutique d'indométacine.
  • F. Non associé à d'autres causes (troubles).

Comme pour la douleur de la faim groupée, il existe des formes épisodiques (avec rémissions de 1 mois ou plus) et chroniques d'hémicranie paroxystique, dans lesquelles les crises se répètent pendant plus d'un an sans rémission ou avec des rémissions de moins d'un mois. Il existe des cas connus d'hémicranie paroxystique associée à une névralgie du trijumeau (le syndrome dit d'hémicranie paroxystique-tic).

Céphalée paroxystique

L'hémicranie paroxystique est un type de mal de tête plutôt rare avec des crises intenses courtes et nombreuses tout au long de la journée. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes. Il n'est pas éliminé par les analgésiques et les antispasmodiques, il est traité avec de l'indométhac

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L'hémicranie paroxystique est un type de mal de tête plutôt rare avec des crises intenses courtes et nombreuses tout au long de la journée. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes. Il n'est pas éliminé par les analgésiques et les antispasmodiques, il est traité avec de l'indométhac

L'hémicranie paroxystique est un type de mal de tête plutôt rare. Elle se caractérise par des attaques fortes, courtes (2 à 30 minutes) et nombreuses tout au long de la journée. Habituellement unilatéral, il peut se propager au fond, à la tempe, à l'oreille, couvrir une partie du cou et de l'épaule.

Depuis 1974, les céphalées paroxystiques ont été isolées en tant que groupe distinct de douleurs vasculaires, bien que l'étiologie du développement de la maladie et la pathogenèse n'aient pas encore été entièrement identifiées par les médecins. Beaucoup plus souvent (environ 8 fois) survient chez les femmes que chez les hommes et est considéré comme un semblant de céphalalgie masculine. Il y a des raisons de croire que la céphalée paroxystique est transformée à partir d'autres formes de douleur.

Symptômes

En règle générale, les signes de la maladie apparaissent initialement à l'âge adulte (très rarement chez les enfants). Manifesté par des crises de maux de tête quotidiennes, très fortes mais de courte durée. La nature des sensations: brûlantes, ennuyeuses, profondes, pulsantes, mais toujours unilatérales, couvrant l'œil et le lobe frontotemporal.

  • rougeur de la peau du visage;
  • rougeur du globe oculaire;
  • déchirure;
  • gonflement des paupières;
  • ptosis (tombant de la paupière supérieure) et myosis (constriction de la pupille);
  • congestion nasale et / ou rhinite;
  • transpiration et lésions des nerfs sympathiques de la zone pathologique.

La fréquence des crises varie jusqu'à 5 fois par jour, il n'y a généralement aucun lien avec d'autres causes de maux de tête.

Ainsi, les symptômes de l'hémicranie paroxystique sont très similaires à la douleur chronique en grappes: intensité, localisation des sensations, signes végétatifs, etc..

Caractéristiques distinctives: une augmentation de la fréquence des crises de plusieurs fois, une durée beaucoup plus courte d'une attaque, une prédominance chez les femmes. De plus, il y a un manque de réponse aux agents prophylactiques qui soulagent la douleur en grappe, et l'arrêt des crises 1 à 2 jours après le début du traitement par l'indométacine.

Variétés de la maladie

Les crises d'hémicranie paroxystique se produisent dans des périodes qui peuvent durer d'une semaine à un an. Parfois, les périodes de crises sont remplacées par des périodes de rémission complète (d'une durée d'un mois à un an), lorsque les symptômes de la maladie sont complètement absents.

Variétés de manifestations cliniques:

  • Chronique. C'est beaucoup plus courant que les autres. Elle se caractérise par une récidive des crises pendant 1 an ou plus sans périodes de rémission ou avec un soulagement très court de la maladie (jusqu'à 1 mois).
  • Épisodique. Caractérisé par au moins 2 périodes de crises de douleur sur 1 an et des périodes de rémission d'au moins 1 mois.
  • Pré-chronique. Commence par de rares périodes d'attaques (moins de 2 fois par an), qui deviennent progressivement plus fréquentes et deviennent chroniques.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de la maladie commence par la collecte du tableau clinique et l'examen du patient. Une différenciation plus détaillée est effectuée selon la classification internationale des maux de tête. Paroxysmal est établi sur la base des critères:

  • Au moins 20 attaques.
  • Attaques sévères de douleur unilatérale localisées dans la région orbitale, supraorbitaire et / ou temporale. Couvrant constamment le même côté. Dure de 2 à 30 minutes.
  • Les sensations désagréables sont accompagnées d'au moins l'un des symptômes ci-dessus.
  • La fréquence des attaques est de 2 à 5 fois par jour, parfois plus.
  • L'apparition du soulagement après la prise d'indométacine.

Comme études supplémentaires, la TDM ou l'IRM peuvent être prescrites pour exclure les pathologies de la colonne cervicale ou les tumeurs cérébrales.

Traitement

L'indométacine est considérée comme le traitement le plus efficace de l'hémicronie paroxystique. Les doses thérapeutiques commencent à 75 mg par jour, divisées en 3 doses. Au besoin, la dose est augmentée à 250 mg lors des crises. Après l'arrêt des crises, le passage à une dose d'entretien de 12,5-25 mg / jour est effectué progressivement.

S'il n'y a pas de contre-indications à l'utilisation à long terme de l'indométacine pour des raisons de santé, il est alors conseillé de prolonger le traitement à plusieurs mois afin d'éviter une reprise des crises. L'utilisation d'analgésiques ou d'antispasmodiques n'est pas justifiée, car elle n'apporte pas de soulagement adéquat.

Contre-indications à la prise d'indométacine: intolérance individuelle, ulcère gastroduodénal, foie, rein, tractus gastro-intestinal, cœur, sang, asthme bronchique, grossesse, allaitement.

Qu'est-ce que l'hémicranie? Pourquoi cette violation est-elle dangereuse?

On en sait très peu sur l'origine et le mécanisme de cette maladie. Plusieurs hypothèses ont été développées selon lesquelles les causes de l'apparition de la pathologie sont associées à une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne. Les scientifiques pensent que l'hémicranie paroxystique est une affection caractérisée par une douleur paroxystique à court terme concentrée dans la moitié de la tête. Le plus souvent, il est observé chez les femmes de la catégorie d'âge de 25 à 60 ans. Certains experts comparent le malaise aux attaques en grappes chez les hommes.

Causes de la maladie

Certains médecins estiment que la principale cause d'hémicranie est les troubles du flux sanguin intracrânien. D'autres pensent qu'il s'agit d'une pathologie des plaquettes ou même de l'influence de la sérotonine, qui provoque une forte vasoconstriction. Pendant qu'une personne boit du café ou des pilules, qui contiennent de la sérotonine, sa concentration dans le plasma diminue et pénètre dans l'urine, les vaisseaux se dilatent brusquement, provoquant une douleur intense..

C'est important! Les raisons supplémentaires incluent: stress sévère, surchauffe au soleil, fatigue, manger des aliments qui provoquent une attaque, déshydratation.

Hémicranie paroxystique épisodique

Les crises d'hémicranie paroxystique se produisent dans des périodes qui durent d'une semaine à un an. Les périodes de maux de tête sont suivies d'une rémission lorsque les symptômes sont absents. Les remises peuvent durer un mois ou plus.

A. Saisies répondant aux critères A-F pour 3.2. Hémicranie paroxystique.

B.Au moins deux périodes avec des crises de céphalées d'une durée de 7 à 365 jours séparées par des périodes de rémission indolores d'au moins 1 mois.

Hémicranie paroxystique chronique

Les crises d'hémicranie paroxystique surviennent pendant plus d'un an sans rémission. Les périodes de douleur sont entrecoupées de périodes de rémission sans douleur pendant un mois ou plus.

A. Saisies répondant aux critères A-F pour 3.2. Hémicranie paroxystique.

Les crises sont répétées pendant plus d'un an sans rémission ou avec des rémissions de moins d'un mois.

Forme paroxystique de la maladie, ses différences

L'hémicranie paroxystique se fait sentir par des accès de douleur aiguë, accompagnés de manifestations supplémentaires. Les symptômes distinctifs d'une lésion comprennent: une courte durée des crises, qui se caractérisent par la présence de nausées.

Cette forme de pathologie est plus fréquente chez les femmes et commence déjà à l'âge adulte, mais certains cas d'infection des enfants sont connus.

Les symptômes de la maladie sont également caractérisés par le fait que la fréquence des crises de douleur peut atteindre jusqu'à 5 fois par jour et qu'elles durent de 2 à 30 minutes. L'attaque peut être prévenue en prenant une dose thérapeutique d'indométacine. La pathologie n'est en aucun cas corrélée avec d'autres troubles du travail du corps humain.

L'hémicranie paroxystique épisodique et chronique est classée, lorsqu'une personne souffre de crises pendant un an ou plus avec des rémissions pouvant durer jusqu'à un mois. Il y a des cas où la maladie est associée à la forme trijumeau de la névralgie..

Les maux de tête sont généralement localisés dans l'oreille ou légèrement au-delà de l'œil. La douleur est unilatérale et ce n'est que dans de rares cas que le côté affecté change. Parfois, la douleur irradie vers l'épaule.

C'est important! Une crise typique dure de deux à trente minutes, et certains patients se plaignent d'une légère douleur pendant l'intervalle entre les crises. Les attaques peuvent se reproduire plusieurs fois au cours de la journée et l'heure des crises douloureuses ne peut être prédite..

Le traitement de l'hémicranie paroxystique repose sur l'organisation du traitement par l'indométacine - il est administré par voie orale ou rectale au moins 150 et 100 mg, respectivement. Pour le traitement préventif, des doses plus faibles du médicament sont également efficaces..

La douleur est soulagée par l'indométacine de manière imprévisible. Et le manque de capacité à contrôler la douleur fait parfois douter les médecins de l'exactitude du diagnostic final..

La posologie de l'indométacine, qui permet de maîtriser la douleur, varie de 75 mg à 225 mg et se divise en trois prises tout au long de la journée. L'effet analgésique de ce médicament dure généralement de nombreuses années..

Étant donné que la maladie est chronique, l'utilisation à long terme du médicament peut provoquer une perturbation des intestins et des reins..

La thérapie préventive n'apporte des résultats que pour un sous-ensemble de patients. En outre, d'autres médicaments et un bloc nerveux occipital donnent des résultats positifs chez certains patients.

Diagnostique

Conformément à la classification internationale des céphalées, le diagnostic de l'hémicranie paroxystique est posé sur la base des critères diagnostiques suivants:

A. Un minimum de 20 attaques répondant aux critères suivants:

Attaques de céphalées unilatérales sévères dans la région orbitale, supraorbitaire et / ou temporale toujours du même côté, d'une durée de 2 à 30 minutes.

C.La douleur est accompagnée d'au moins l'un des symptômes suivants du côté de la douleur:

  1. Injection conjonctivale
  2. Lachrymation
  3. Congestion nasale
  4. Rhinorreya
  5. Ptose ou myosis
  6. Gonflement des paupières
  7. Transpiration de la moitié du visage ou du front

D. La fréquence des crises est plus de 5 fois par jour, parfois moins souvent..

E. Efficacité absolue de l'indométacine (150 mg par jour ou moins).

Aucun lien avec d'autres causes.

Hemicrania continua et ses traits distinctifs

L'hémicranie continue est une maladie rare qui affecte principalement le corps féminin. La douleur est localisée dans la tempe ou près de l'œil. La douleur est persistante, seule son intensité change - de légère à modérée. La douleur est unilatérale et peut rarement changer le côté de la lésion, et l'intensité augmente le plus souvent.

La fréquence des crises de douleur varie de plusieurs épisodes sur une semaine à des cas uniques au cours d'un mois. À mesure que la fréquence des crises augmente, la douleur devient modérée à sévère. Pendant cette période, il est complété par des symptômes similaires à ceux de la douleur à la tête en grappe - affaissement de la paupière supérieure, larmoiement, congestion nasale, ainsi que des symptômes caractéristiques de la migraine elle-même - sensibilité à la lumière vive, nausées avec vomissements. En outre, les symptômes peuvent être accompagnés d'un gonflement et de contractions de la paupière..

Certains patients développent des auras similaires aux migraines lors de douleurs intenses. Le temps d'intensification de la douleur peut prendre de plusieurs heures à plusieurs jours.

C'est important! Le pronostic et le moment de l'apparition des céphalées primaires restent inconnus. Environ 85% des patients souffrent de formes chroniques sans rémission. En raison du fait que le diagnostic correct n'est pas toujours effectué, la prévalence exacte de la pathologie reste inconnue.

Symptômes

L'hémicranie paroxystique se manifeste par des attaques quotidiennes extrêmement fortes de douleur brûlante, ennuyeuse, moins souvent pulsée, toujours unilatérale dans les régions orbitale et frontotemporale.

Les symptômes associés sont les mêmes que dans la céphalalgie en grappe: syndrome de Horner, rougeur du visage, injection conjonctivale, larmoiement, congestion nasale.

Ainsi, cette forme de céphalée vasculaire est similaire à la céphalalgie chronique en grappes en intensité, localisation de la douleur et manifestations végétatives. La principale différence réside dans une augmentation significative de la fréquence des crises (de deux à dix fois plus souvent), une durée plus courte d'une crise de douleur et une prédominance chez les femmes malades. De plus, il n'y a pas de réponse aux agents prophylactiques anticluster et, le plus souvent, il y a un arrêt très rapide des crises lors de la prise d'indométacine, lorsque les crises de douleur à long terme disparaissent 1 à 2 jours après le début du traitement..

La sensibilité à l'indométacine peut être une caractéristique importante du diagnostic différentiel.

Examen des patients et prévention

Les maux de tête répétitifs devraient certainement être la raison de consulter un neurologue. Le diagnostic consiste à interroger et à examiner le patient. Mais l'hémicranie peut indiquer la formation d'une tumeur dans le cerveau et d'autres troubles graves. Pour cette raison, il est nécessaire d'organiser un diagnostic neurologique approfondi afin d'exclure les processus malins. Vous devrez également consulter un ophtalmologiste spécialisé qui examine le champ visuel, l'acuité visuelle d'une personne, effectue une tomodensitométrie et une IRM et examine le fond de l'œil. Par la suite, le neurologue prescrira des médicaments spécifiques pour aider à prévenir une crise et à soulager la douleur..

La thérapie préventive médicinale de l'hémicranie est développée en tenant compte de tous les facteurs provoquants de la pathologie. En outre, les maladies concomitantes et les qualités émotionnelles et personnelles d'une personne sont prises en compte. Pour la prévention, divers bloqueurs, antidépresseurs, antagonistes de la sérotonine et autres médicaments sont utilisés.

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Mesures diagnostiques

Pour diagnostiquer cette maladie, un neurologue oriente le patient vers la TDM (tomodensitométrie) ou l'IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau. Bien que les données de l'enquête ne permettent pas de déterminer les véritables causes des crises de douleur aiguës, les résultats obtenus jouent un rôle auxiliaire dans le diagnostic différentiel des maladies graves du système nerveux central et vasculaire (tumeur, kyste, sténose des vaisseaux cervicaux, artérite à cellules géantes).

  • Interviewer un patient, dans lequel les plaintes sont clarifiées, les facteurs de provocation sont établis, la fréquence et la durée du syndrome douloureux sont déterminées.
  • Examen visuel pour détecter les troubles autonomes: diminution de la sensibilité tactile ou de la douleur, allodynie du côté de la lésion.
  • Examen par un ophtalmologiste, qui évalue l'état du fond, mesure la pression intracrânienne, évalue les limites et l'acuité visuelle.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres crises de céphalées autonomes: céphalée en grappe, syndrome de KONKS. L'hémicranie paroxystique est complètement arrêtée après la prise d'une dose thérapeutique de l'anti-inflammatoire non stéroïdien Indométacine, ce qui permet de la distinguer des autres céphalées présentant des symptômes similaires.

L'hémicranie chronique paroxystique (paroxystique) nécessite des études supplémentaires: prise de sang, angiographie des vaisseaux de la tête et du cou.

Pathogenèse de la maladie


Le processus d'origine de l'hémicranie n'a pas été suffisamment étudié, seules quelques hypothèses ont été faites sur le mécanisme de son apparition. En faveur des troubles vasomoteurs, les données de l'échographie Doppler transcrânienne des vaisseaux cérébraux parlent. Ils déterminent le ralentissement du flux sanguin dans les bassins de l'artère cérébrale moyenne du côté où le mal de tête se fait sentir.

L'implication du système hypothalamo-hypophysaire dans le processus est prouvée par l'activité bidirectionnelle de la partie postérieure de l'hypothalamus lors d'une crise douloureuse. Le trouble du système trijumeau est enregistré pendant l'analyse électrophysiologique - les données indiquent une diminution du réflexe fléchisseur et une composante précoce du réflexe du clignement.

Le trouble de l'activité du système nerveux autonome lors d'une crise se traduit par des modifications de la pression intraoculaire et de la température de la cornée, une augmentation de la transpiration du front du côté de la douleur. Le développement des symptômes suggère un lien entre les causes des crises et l'activation neurogène des zones suprasegmentales fonctionnellement combinées des systèmes nerveux et nociceptifs autonomes..

Signes de la maladie

Avant l'apparition de maux de tête sévères, une personne se sent faible et a très faim. Des sautes d'humeur se produisent. Des poches ou des plis apparaissent sous les yeux, la vision se détériore. Les sensations désagréables avec l'hémicranie sont localisées d'un côté, le plus souvent au niveau du front. Les signes évidents de la maladie comprennent des nausées et des vomissements. La douleur lancinante diminue légèrement après les vomissements. Les experts ne recommandent pas d'endurer l'inconfort, car une douleur prolongée entraînera une augmentation significative de la pression intracrânienne.

Production

L'hémicranie paroxystique interfère avec le mode de vie habituel de chaque personne. Fournit une douleur et un inconfort intenses qui ne peuvent être tolérés. Uniquement sur la base des résultats des tests de laboratoire, le spécialiste prescrit un traitement. Les méthodes de traitement traditionnelles ne peuvent masquer la douleur que temporairement. Avant de prendre un médicament ou une perfusion, vous devriez consulter un spécialiste. Selon les médecins, No-shpa est le meilleur médicament anesthésique. Les comprimés éliminent la douleur et les spasmes intenses, sans pratiquement aucun effet secondaire. La pilule ne doit pas être prise plus de deux fois par jour. Pour vous débarrasser de la maladie pendant une longue période, vous devez aborder le processus de traitement de manière responsable.

Hémicranie

Les premières mentions de migraines sont apparues bien avant la naissance du Christ: les anciens papyrus égyptiens en témoignent, décrivant les migraines et les moyens de lutter contre cette maladie. Les anciens préparaient des décoctions d'herbes et faisaient des potions; attaché la peau d'un jeune crocodile à une tête douloureuse. Le terme «hémicranie», c'est-à-dire «une maladie dans laquelle la moitié du crâne fait mal», a été proposé par le célèbre médecin de l'antiquité Galien. Au fil du temps, à la suite de la troncature de la première syllabe, le concept de «micranie» s'est formé, qui a ensuite été transformé en «migraine» moderne.

Bien que l'humanité étudie cette maladie depuis plusieurs millénaires, il n'a pas encore été possible de démêler sa pathogenèse avant la fin. Les entreprises pharmaceutiques dépensent des millions de dollars pour synthétiser et fabriquer de nouveaux médicaments anti-migraineux, malgré le fait que la migraine est incurable en raison de sa nature héréditaire.

Épidémiologie

Selon les statistiques mondiales, environ 14% de la population souffre de migraine (les femmes sont 2,5 à 3 fois plus susceptibles que les hommes: chez les femmes, la prévalence de cette maladie atteint 20%, chez les hommes seulement 6%). En Russie, environ 20 millions de personnes souffrent de migraines.

La migraine est une maladie chez les jeunes: l'apparition de la maladie dans la plupart des cas tombe à l'âge de 20 ans et l'apparition après 50 ans n'est pas typique. Dans l'enfance, la migraine est diagnostiquée chez 4% des enfants et avant la puberté il n'y a pas de différence de genre dans sa prévalence.

On sait que seulement 1/6 des patients souffrant de migraine vont chez le médecin, les autres ne considèrent pas la migraine comme une maladie grave et se soignent eux-mêmes. La plupart des visites tombent à l'âge le plus actif de 35 à 45 ans, ceci est dû au fait que c'est à cet âge que la maladie est plus difficile à porter: les crises deviennent plus fréquentes et deviennent résistantes aux analgésiques conventionnels.

Selon l'OMS, la migraine occupe le 12e rang pour les femmes et le 19e pour les hommes dans la liste des maladies qui ont le plus d'impact sur la santé humaine..

Classification et diagnostic de la migraine

La classification internationale des céphalées identifie deux formes principales de migraine:

  • migraine sans aura, qui représente environ 80% de tous les cas de la maladie;
  • migraine avec aura - 20%.

Les critères diagnostiques sont exclusivement de nature clinique, cependant, des études neurologiques et paracliniques sont nécessaires pour exclure des lésions organiques du système nerveux central (Fig.1). Les critères de migraine sans aura se rapportent à une crise douloureuse, les critères de migraine avec aura incluent les symptômes cliniques de l'aura elle-même, comme manifestation la plus caractéristique de la migraine. Une migraine avec aura peut être typiquement de nature migraineuse, et peut également ressembler à une céphalée de tension ou être complètement absente - «migraine sans tête».

Le mal de tête avec migraine est de nature paroxystique: l'intensité augmente rapidement et diminue également rapidement, le patient peut nommer les heures et les minutes du début et de la fin de l'attaque. Cela distingue les migraines des céphalées de tension, dont le début et la fin sont flous. La durée d'une crise de migraine est en moyenne d'environ 24 heures, sans l'utilisation d'analgésiques ou avec un traitement inefficace avec eux. Une douleur unilatérale ou une hémicranie survient dans 60% des crises; en règle générale, il y a un côté «préféré», avec lequel la douleur survient plus souvent et plus fortement. Moins fréquemment, il peut y avoir une alternance des côtés de la localisation de la douleur ou de la douleur bilatérale. Chez la plupart des patients migraineux, la douleur est pulsatile, d'intensité modérée à significative, et s'intensifie avec le moindre effort physique ou même un mouvement de tête.

L'aura migraineuse représente un complexe de symptômes neurologiques réversibles locaux. Ils se caractérisent par une durée ne dépassant pas une heure - dans les cas typiques, 15 à 20 minutes; développement séquentiel: les troubles visuels apparaissent en premier, puis chez 45% des patients, les troubles visuels sont suivis de troubles sensoriels, dans 10% - aphasie motrice et rarement motrice, troubles de la mémoire du type d'amnésie globale transitoire, etc. Si entre l'aura et une crise de douleur il y a "lumière intervalle ", il ne dure pas plus d'une heure, sinon ce ne sont pas des événements liés.

Un trait caractéristique de la migraine est la présence d'un état fonctionnel spécial du patient, qui survient avant le développement d'une crise de migraine - le prodrome et se poursuit après sa fin - le postdrome. Le prodrome survient en 2 à 3 heures dans environ 60% des crises de migraine et se caractérise par de l'irritabilité, une humeur dépressive, de la somnolence, de l'anxiété, de l'hyperactivité, des troubles de la concentration, de la photo et de la phonophobie, de la faim, de l'anorexie, de la rétention d'eau, de la soif et d'autres symptômes. La présence d'un prodrome permet aux patients de différencier à l'avance la migraine des autres types de maux de tête. Pour le postdrome, qui est noté dans 90% des crises et dure jusqu'à un jour, troubles de la concentration, sensation de fatigue, faiblesse, faiblesse musculaire, faim, moins souvent euphorie.

Le plus important pour la médecine pratique est le diagnostic différentiel de la migraine avec maux de tête secondaires, qui sont les symptômes d'une autre maladie. Ainsi, pour la migraine, le diagnostic différentiel avec anévrisme non rompu, malformation des vaisseaux cérébraux, accident ischémique transitoire et épilepsie est pertinent. Attribuer des signaux de danger, en présence d'au moins un d'entre eux dans le tableau clinique, un examen approfondi doit être effectué (Fig.2), tout d'abord un examen neurologique avec une étude des sphères motrice, sensorielle et de coordination, ainsi qu'une étude paraclinique. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et l'angiographie IRM ont la résolution la plus élevée. L'examen échographique des vaisseaux sanguins, la radiographie fonctionnelle de la colonne cervicale, l'électroencéphalogramme (EEG), l'examen du fond d'œil, les champs visuels, la pression intraoculaire et d'autres méthodes peuvent être importants..

Le diagnostic différentiel avec d'autres maux de tête primaires (céphalée de tension, céphalée de faisceau) est effectué en analysant les symptômes cliniques caractéristiques de la maladie.

Étiologie et pathogenèse

La migraine est une maladie héréditaire. Dans les années 90 du XXe siècle, des études génétiques ont été menées qui ont identifié plusieurs gènes qui contrôlent la fonction des canaux ioniques, qui déterminent l'excitabilité du cerveau et sont responsables de la transmission des migraines par héritage..

La pathogenèse de la migraine est extrêmement complexe et nombre de ses mécanismes ne sont pas entièrement compris. Les chercheurs modernes pensent que les mécanismes cérébraux sont les principaux responsables des crises de migraine. Chez les patients migraineux, la présence d'un dysfonctionnement limbique-tronc cérébral génétiquement déterminé est supposée, conduisant à une modification de la relation entre les systèmes noci et antinociceptif, avec une diminution de l'influence de ce dernier. Avant une attaque, le niveau d'activation cérébrale augmente, suivi d'une diminution de celui-ci lors d'une crise douloureuse. Dans le même temps, le système trigémino-vasculaire est activé d'un côté ou de l'autre, ce qui détermine la nature hémicranique de la douleur.

Selon la théorie de Moskowitz MA, le dernier maillon des processus complexes se produisant lors d'une crise migraineuse dans le cerveau est l'activation du système trigéminovasculaire: l'expansion des vaisseaux des méninges, la pénétration de substances algogènes du plasma sanguin à travers la paroi vasculaire atonique dans l'espace périvasculaire (inflammation neurogène) et, par conséquent, une forte douleur lancinante.

Les progrès significatifs réalisés dans l'étude de la physiopathologie de la migraine sont à la base de la pharmacothérapie moderne des céphalalgies migraineuses..

Traitement de la migraine

Un patient qui souffre de maux de tête récurrents d'intensité significative, accompagnés de nausées et de vomissements, en particulier lorsque les crises deviennent plus fréquentes et plus longues, a généralement de graves problèmes de santé, suggérant que la cause est une tumeur, un anévrisme vasculaire ou une autre maladie mortelle. La tâche la plus importante du médecin est de mener une conversation informative sur ce qu'est une migraine, sur son évolution, sur un pronostic favorable de la maladie et sur l'absence d'une maladie organique mortelle chez le patient. Une telle conversation vise à soulager la détresse, à normaliser l'état mental du patient et est importante pour le succès du traitement futur. Dans le même temps, le patient doit être informé que la migraine est une maladie incurable en raison de sa nature héréditaire. À cet égard, l'objectif principal du traitement est de maintenir une qualité de vie élevée chez un patient migraineux en lui apprenant à soulager rapidement, efficacement et en toute sécurité les migraines, ainsi qu'à effectuer un certain nombre de mesures visant à réduire la fréquence, l'intensité et la durée des crises..

Une condition nécessaire pour atteindre cet objectif est la coopération du médecin et du patient, ainsi que la participation active de ce dernier à leur propre traitement. Il est conseillé à la patiente de tenir un journal des maux de tête, où dans les 2-3 mois (pour la période d'examen et de traitement), il est nécessaire d'enregistrer la fréquence, l'intensité, la durée de l'hypertension, les médicaments utilisés, le jour du cycle menstruel, ainsi que, de préférence, les facteurs provoquant et les symptômes qui l'accompagnent. Au cours du traitement, le journal peut démontrer clairement et de manière fiable son efficacité..

Les patients migraineux ont une sensibilité accrue à une grande variété de facteurs externes et internes: fluctuations hormonales, nourriture, facteurs environnementaux, stimuli sensoriels, stress [3].

Facteurs provoquants - déclencheurs de la migraine:

  • nourriture (faim, alcool, additifs, certains aliments: chocolat, fromage, fruits à coque, agrumes, etc.);
  • chronobiologique (sommeil: trop peu ou trop);
  • changements hormonaux (menstruation, grossesse, ménopause, THS, contraceptifs);
  • facteurs environnementaux (lumière vive, odeur, altitude, conditions météorologiques changeantes);
  • influences physiques (exercice, sexe);
  • stress et anxiété;
  • blessure à la tête.

Identifier les facteurs provocateurs spécifiques du patient et les éviter peut largement contribuer à réduire la fréquence des crises.

L'analyse de la comorbidité est l'un des points les plus importants dans le développement de tactiques thérapeutiques [7]. D'une part, les troubles comorbides, ainsi que la maladie sous-jacente, peuvent affecter de manière significative la qualité de vie du patient, ce qui doit être pris en compte dans une thérapie complexe, d'autre part, ils peuvent déterminer des indications ou des préférences, ainsi que des contre-indications lors du choix de certains médicaments et de leurs modes d'administration.... La présence de troubles cardiovasculaires chez un patient, en particulier d'hypertension artérielle labile, d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne, est une contre-indication à l'utilisation de triptans et de préparations d'ergotamine. Lorsque la migraine est associée à l'épilepsie et à un accident vasculaire cérébral, le valproate présente un avantage. La présence de conditions comorbides telles que le syndrome de Raynaud, la dépression, l'anxiété ou la panique chez un patient migraineux détermine le choix préféré des antidépresseurs..

La toute dernière étape, mais sans aucun doute la plus importante, est le choix d'un remède pour le traitement d'une crise et la nomination, si nécessaire, d'un traitement préventif..

L'objectif principal du traitement d'une crise de migraine n'est pas seulement d'éliminer les maux de tête et les symptômes associés, mais aussi de restaurer rapidement la capacité du patient à fonctionner et à améliorer sa qualité de vie..

Pour le traitement des crises de migraine (thérapie abortive), les médicaments sont utilisés avec des mécanismes d'action à la fois non spécifiques et spécifiques. Les médicaments ayant un mécanisme d'action non spécifique peuvent réduire la douleur et les symptômes associés non seulement dans la migraine, mais également dans d'autres syndromes douloureux. Les médicaments avec un mécanisme spécifique - les dérivés de l'ergotamine et les triptans, ne sont efficaces que pour les migraines. Parallèlement à cela, des préparations combinées contenant des analgésiques à action non spécifique (caféine) et spécifique (ergotamine) sont utilisées, ainsi que des antiémétiques..

Le choix correct d'un médicament pour traiter une attaque est une tâche difficile et dépend de l'intensité et de la durée de l'attaque elle-même, des symptômes qui l'accompagnent, des maladies concomitantes, de l'expérience passée avec les médicaments et, enfin, de leur coût. Il existe deux approches méthodologiques de la sélection des médicaments: par étapes et stratifiées [1]. Dans une approche par étapes, le traitement commence par les médicaments les moins chers et les moins efficaces: la première étape est constituée par les analgésiques conventionnels (paracétamol ou aspirine) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si le traitement d'essai était inefficace ou si les médicaments cessaient d'être efficaces après un certain temps, ils passent alors à la deuxième étape: les médicaments combinés (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot, etc.). La troisième étape est un traitement anti-migraineux spécifique utilisant à la fois des agonistes sélectifs des récepteurs 5HT1, des triptans et des agonistes non sélectifs des récepteurs 5HT1, des préparations d'ergotamine. Il convient de noter qu'avec l'utilisation fréquente et prolongée d'analgésiques et en particulier de médicaments combinés, il se produit une dépendance et la formation d'une dépendance aux analgésiques, ce qui conduit à la chronicité du syndrome douloureux et à la transformation de la migraine en une forme chronique. C'est l'approche par étapes avec une utilisation déraisonnablement longue et presque quotidienne en raison de la faible efficacité des analgésiques et des médicaments combinés qui peuvent conduire à des maux de tête abusifs. Le deuxième danger d'une approche par étapes du traitement est le fait que pour les patients présentant des crises sévères, accompagnées de nausées et de vomissements, la sélection progressive des médicaments est généralement inacceptable. Un tel traitement sera délibérément inefficace, le patient et le médecin resteront insatisfaits des résultats du traitement, et la recherche et le remplacement constant du médicament rendront le traitement également coûteux. À cet égard, une approche stratifiée est proposée pour la sélection du traitement. Selon cette approche, la gravité de l'attaque est principalement évaluée en fonction de l'analyse de l'intensité de la douleur et du degré d'incapacité. Chez les patients présentant des crises plus légères, il est fort probable que les médicaments de premier stade soient efficaces. Les patients souffrant de crises sévères doivent commencer immédiatement un traitement avec des médicaments de niveau supérieur, tels que les triptans. Dans de nombreux cas, cela vous permettra d'éviter d'appeler une ambulance, de restaurer rapidement votre capacité à travailler, d'augmenter le niveau de maîtrise de soi chez le patient et de réduire le sentiment de peur et d'impuissance avant la prochaine attaque. Les patients avec des crises sévères prolongées, un état migraineux doivent être hospitalisés et traités dans un hôpital neurologique ou une unité de soins intensifs.

L'action des agonistes sélectifs des récepteurs triptan 5HT1b et 5HT1d est basée à la fois sur des effets neurogènes et vasculaires. Les triptans suppriment la libération de substances vasoactives à partir des terminaisons périphériques du nerf trijumeau, provoquant une vasodilatation et une stimulation des récepteurs de la douleur des terminaisons nerveuses du nerf trijumeau, et provoquent également une contraction des vaisseaux dilatés lors d'une attaque, ce qui empêche l'exsudation et l'irritation des récepteurs de la douleur par des substances algogènes pénétrant du plasma sanguin dans le nerf trijumeau..

Le sumatriptan a été le premier agoniste sélectif des récepteurs 5HT1b / d. Son utilisation clinique a commencé en 1990. Apparus par la suite: zolmitriptan, naratriptan, risatriptan, élétriptan, almotriptan, frovatriptan (dans la littérature médicale, cette classe de médicaments était appelée «triptans»).

À la clinique des maux de tête. L'académicien Alexander Vein a mené une étude ouverte sur le sumatriptan russe - Amigrenin sur 60 patients souffrant de migraine sans aura. Un soulagement ou une régression complète des maux de tête après 2 heures lors de l'utilisation de 50 mg et 100 mg d'Amigrenin a été noté par 60% et 63,3% des répondants, respectivement (p Lire aussi: Coccygodynie: symptômes et traitement à domicile

Pour le traitement prophylactique de la migraine, des antidépresseurs de différentes classes sont prescrits: antidépresseurs tricycliques (ATC), inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO), antidépresseurs sélectifs noradrénergiques et sérotoninergiques. L'effet anti-migraineux des antidépresseurs ne dépend pas de leur action psychotrope. Les antidépresseurs sont largement utilisés pour traiter la douleur chronique, à la fois médiée et non déprimée. L'effet analgésique des antidépresseurs est principalement associé à leur action sérotoninergique, se développe plus tôt que les antidépresseurs et est dû à la modulation de l'activité des récepteurs sérotoninergiques dans le système nerveux central. Des études cliniques et expérimentales indiquent une sensibilité accrue des récepteurs de la sérotonine de type 5HT2 et un taux réduit de sérotonine pendant la période interictale dans la migraine. Les antidépresseurs de différentes classes peuvent augmenter les taux de sérotonine et moduler la sensibilité des récepteurs de la sérotonine.

Actuellement, la dernière génération d'anticonvulsivants est utilisée dans le traitement de la migraine: valproate (600-1000 mg / jour), topiramate (75-100 mg / jour) et gabapentine (1800-2400 mg / jour) [5]. Précédemment utilisée à cet effet, la carbamazépine et beaucoup moins souvent le clonazépam n'ont pas montré leurs avantages par rapport aux autres agents antimigraineux et au placebo. Le mécanisme d'action des anticonvulsivants n'est pas entièrement compris. Plusieurs mécanismes d'action de chaque médicament sont discutés. Le valproate, le topiramate et la gabapentine peuvent influencer la nociception en modulant la transmission d'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et / ou glutamatergique. Les trois anticonvulsivants renforcent l'inhibition du GABA-ergic. Le valproate et la gabapentine affectent le métabolisme du GABA, empêchant sa conversion en succinate, et le topiramate potentialise l'inhibition du GABA-ergic en ayant un effet excitant sur les récepteurs GABA. De plus, le topiramate peut affecter directement les récepteurs du glutamate, réduisant leur activité. Le valproate, la gabapentine et le topiramate réduisent l'activité des canaux ioniques sodium (la stabilisation des membranes neuronales se produit). Les trois anticonvulsivants modulent l'activité des canaux ioniques calcium. Le valproate bloque les canaux ioniques calcium de type T; Le topiramate inhibe les canaux ioniques calcium de type L à haute tension et la gabapentine se lie à la sous-unité alpha-2-delta des canaux ioniques de type L. L'effet thérapeutique des anticonvulsivants est donc basé sur leur effet sur les canaux ioniques, la modulation biochimique de l'excitabilité neuronale, ainsi qu'un effet direct sur les systèmes nociceptifs. Les anticonvulsivants sont actuellement le moyen le plus prometteur de prévenir la migraine et, selon des études multicentriques, sont parmi les premiers dans la prévention de la migraine..

Le calcium en combinaison avec des proténines liant le calcium telles que la calmoduline ou la troponine régule de nombreuses fonctions dans le corps - la contraction musculaire, la libération de neurotransmetteurs et d'hormones, et l'activité enzymatique. La concentration de calcium extracellulaire est élevée, l'intracellulaire, au contraire, est faible. Cette différence de concentration (gradient de concentration) est maintenue par une pompe à membrane. Il existe deux types de canaux calciques - les canaux par lesquels le calcium pénètre dans la cellule et les canaux par lesquels le calcium est libéré des organites cellulaires dans le cytoplasme. On pense que les inhibiteurs calciques préviennent l'hypoxie neuronale, la contraction des muscles lisses vasculaires et inhibent les peptides dépendant du calcium impliqués dans la synthèse des prostaglandines, empêchant l'inflammation neurogène. De plus, ces médicaments peuvent bloquer la libération de sérotonine. Dans le traitement préventif de la migraine, le vérapamil est utilisé de 80 à 240 mg / jour, la nifédipine de 20 à 100 mg / jour, la nimodipine 30-60 mg / jour, la flunarizine 5-10 mg / jour. Les effets secondaires des inhibiteurs calciques diffèrent avec l'utilisation de différents médicaments; les plus courants sont: dépression, constipation, hypotension orthostatique, bradycardie, œdème.

Dans le traitement de la migraine réfractaire, des associations médicamenteuses sont souvent utilisées [7]. Certaines associations sont préférées, comme les antidépresseurs et les bêtabloquants, les suivants doivent être utilisés avec prudence - les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques, d'autres sont strictement contre-indiqués - les inhibiteurs de la MAO et les ISRS. Des observations cliniques ont également montré que l'association d'antidépresseurs (ATC ou ISRS) et de bêtabloquants agit en synergie. La combinaison de méthysergide et d'inhibiteurs calciques réduit ses effets secondaires. Le valproate en association avec des antidépresseurs a été utilisé avec succès pour les migraines réfractaires en association avec la dépression ou les troubles bipolaires.

Il est important de noter que la thérapie abortive (à la fois analgésiques non spécifiques et spécifiques - triptans) est bien associée à tout moyen de traitement préventif. Leur utilisation combinée vous permet de maintenir une qualité de vie élevée pour un patient migraineux.

Pour des questions de littérature, veuillez contacter la rédaction.

E. G. Filatova, docteur en sciences médicales, professeur à l'Académie de médecine I. M. Sechenov de Moscou, Moscou

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Raisons de l'apparition de l'hémicranie

Parfois, il est difficile de déterminer pour quelle raison la douleur survient avec l'hémicranie paroxystique; les critiques de personnes réelles ne peuvent pas toujours répondre à la question. De nombreux facteurs peuvent causer de graves maux de tête. Parmi les plus courants:

  • expérience intense ou stress;
  • travail physique dur;
  • surchauffe du corps;
  • du froid;
  • grossesse;
  • empoisonnement;
  • hérédité;
  • un changement brusque des conditions météorologiques;
  • l'ovulation et la menstruation;
  • antibiotiques.

Si une personne a un mal de tête systématique, le patient peut déjà déterminer approximativement les facteurs qui causent l'inconfort. Mais il n'est pas toujours possible de limiter leur influence. Il est important d'écouter votre corps. Étant donné qu'une attention particulière à soi n'est pas la principale méthode de diagnostic, il est impératif de se soumettre à un examen médical complet..

Caractéristiques de la maladie

Après avoir mené de nombreuses études, les médecins ont conclu que l'hémicranie survient en raison de l'apparition de troubles associés à la pression intracrânienne. Les médicaments et boissons contenant de la sérotonine ont un effet négatif sur la concentration plasmatique dans le sang. La substance pénètre dans l'urine, ce qui entraîne une vasoconstriction. En conséquence, un mal de tête fort et aigu. Comme le montre la pratique médicale, cette maladie inquiète le plus souvent les personnes dont les activités sont directement liées à l'activité mentale. Pour les personnes qui mènent une vie active, les sensations désagréables apparaissent beaucoup moins souvent.

Causes d'occurrence

Les causes de l'apparition de la maladie ne sont pas connues avec certitude; des facteurs pouvant provoquer des crises d'hémicranie ont été identifiés. Ces provocateurs comprennent des tours de tête brusques, des boissons alcoolisées, des situations stressantes, des expériences mentales et émotionnelles, une phase de relaxation après un stress sévère.

On sait que la douleur peut survenir en réponse à un stress visuel prolongé, en prenant certains médicaments. Les femmes signalent des crises pendant la menstruation. La relation entre les crises de céphalées et les pathologies organiques du système nerveux central n'a pas été identifiée. Mais il convient de noter qu'un tableau clinique similaire peut être observé chez les patients après un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale traumatique, ainsi que chez les patients présentant des anomalies artério-veineuses de la fosse crânienne postérieure et une neurofibromatose.

Façons de soulager la douleur

Les personnes préoccupées par la maladie prennent souvent des analgésiques pour soulager les maux de tête. Par de telles actions, une personne ne masque que l'inconfort, un tel traitement donne donc un effet temporaire. Les médicaments n'arrêtent pas toujours les crises d'hémicranie paroxystique. Pour soulager l'état général du patient, il est nécessaire:

  1. Réduire l'activité physique et mentale avant qu'une attaque n'approche.
  2. Allongez-vous sur le canapé et prenez une position confortable.
  3. Utilisez des compresses froides car elles ont un effet positif sur la circulation sanguine.
  4. Aérez la pièce.
  5. Éteignez la télévision et les lumières.

Il est conseillé de dormir un peu. Après avoir dormi, une personne se sent beaucoup mieux. Il est nécessaire de reporter les affaires urgentes et de se détendre. La tension nerveuse et le stress ne feront qu'aggraver le bien-être du patient.

Variétés d'hémicranie

Il existe plusieurs types d'hémicranie chronique, en fonction des symptômes et du bien-être du patient. À savoir:

  • L'apparence simple est caractérisée par une douleur au front ou aux yeux. Il n'est localisé que d'un seul côté. Les artères des tempes se dilatent et le patient sent des pulsations. La peau pâlit et des poches se forment sous les yeux. Les étourdissements, les troubles de la parole, les douleurs abdominales et les nausées sont fréquents. Si la douleur est trop intense, des vomissements surviennent, suivis d'un soulagement. L'attaque dure environ 2 heures.
  • Lors d'une migraine oculaire, la vision est altérée, des mouches et des lignes apparaissent devant les yeux. Le patient peut temporairement devenir aveugle car le trouble affecte les yeux. Dans ce cas, l'analyseur visuel n'est pas en mesure de fonctionner pleinement..
  • Moins souvent, la douleur est localisée à l'arrière de la tête et des tempes. Une telle douleur semble insupportable pour le patient. Souvent accompagné de faiblesse et de vomissements abondants.

Seul un médecin pourra analyser correctement le tableau clinique et prescrire un traitement. Les symptômes de l'hémicranie paroxystique indiquent souvent la présence d'autres maladies, alors ne vous soignez pas.

Les médecins recommandent

Pour soulager les douleurs intenses, les médecins recommandent de masser l'arrière de la tête et du front. Lors du massage de la zone du col, la douleur diminue. Il est important de savoir que "Analgin" est une drogue dangereuse, qui est utilisée par les ambulanciers en cas d'urgence. Ces pilules peuvent provoquer de nombreux effets secondaires. Par conséquent, s'il existe des maladies graves d'autres organes, il vaut mieux ne pas en prendre. Malheureusement, tout le monde ne le sait pas. Pour améliorer votre santé globale, vous devez bien manger, faire de l'exercice et consulter régulièrement votre médecin. Comme le montre la pratique, ces personnes sont moins susceptibles d'avoir des maux de tête..

Premiers secours

En règle générale, les patients atteints d'hémicranie prennent des analgésiques dès les premiers signes d'une crise. Dans le même temps, les médicaments n'apportent qu'un soulagement temporaire et ne soulagent pas l'attaque. Cependant, comme le montre la pratique, un résultat plus prononcé peut être obtenu par des méthodes traditionnelles de traitement de la maladie..

Dès que le patient sent l'approche d'une crise, il doit arrêter l'activité physique et intellectuelle. Il devrait s'allonger et se détendre. Il est nécessaire de mettre une compresse fraîche sur le front de la personne et de la serrer aussi étroitement que possible autour de la tête.

Restez de préférence dans un endroit frais, bien ventilé et sombre pendant l'attaque. En aucun cas, il ne doit y avoir de bruit à proximité du patient: vous devez éteindre la télévision, la radio, couvrir les fenêtres. Dès que le patient s'endort, l'attaque s'arrête..


L'alternance de compresses froides et chaudes peut aider à soulager la condition d'hémicranie. Vous pouvez mettre une compresse fraîche sur le front et une compresse chaude à l'arrière de la tête. Les compresses doivent être changées toutes les 2 minutes. Il est recommandé d'effectuer la procédure 4 à 6 fois par jour..

L'automassage vous permet d'obtenir d'excellents résultats. Pour certaines personnes, quelques minutes d'auto-massage suffisent pour éviter des douleurs insupportables..