Type d'hémodynamique cérébrale résistant aux normes chez un enfant

Spasme

Bonjour, aidez-moi à comprendre. Il n'y a pas de neurologue dans notre ville pour le moment. Quand nous arrivons à lui est inconnu. Un enfant issu d'une deuxième grossesse, poids 3620, taille 56 cm, sur l'échelle Appgar 8/9, sorti le 3ème jour. Nous avions prévu de subir une neuropathie cérébrale, GM sans pathologie structurale, mais j'ai des doutes sur le flux sanguin. J'ai besoin d'une consultation de neurologue. Flux sanguin dans PMA - MSS 60 CM / SEC, CDS 15 CM / SEC, RI 0,75. Le flux sanguin dans l'artère basilaire - PSS 75 CM / SEC, DPT 17 CM / SEC, RI 0,77. Le flux sanguin dans les veines cérébrales internes LSC 11 CM / SEC. L'indice de pulsation veineuse est de 0,9. Flux sanguin dans le MCA - PSS 81 CM / SEC, CDS 17 CM / SEC, RI 0,79. Dans la conclusion, il est écrit TYPE DE FLUX SANGUIN À BASSE VITESSE, NORM-RÉSISTANT DANS LE BASSIN DES ARTÈRES ANTÉRIEURES, CÉRÉBRALES MOYENNES ET BASILAIRES. LA CIRCULATION SANGUINE VEINEUSE N'EST PAS PERTURBEE. S'il vous plaît, aidez-moi à comprendre: 1. Qu'est-ce qui nous menace avec une circulation sanguine aussi réduite? 3. Est-ce traitable? Ou est-ce pour la vie? Je vous supplie de m'aider, ils ont juste fait très peur à l'échographie mais n'ont rien expliqué. Très inquiet. Merci beaucoup!

Pathologie vasculaire du cerveau

Le problème des maladies vasculaires du cerveau est socialement significatif. La principale cause de pathologie cérébrovasculaire (des premiers signes d'insuffisance de la circulation cérébrale aux accidents vasculaires cérébraux) reste l'hypertension artérielle et l'athérosclérose. Les neurologues de la maladie de Yusupov diagnostiquent l'ischémie cérébrale, l'hypoplasie de l'AMP et l'asymétrie du flux sanguin cérébral à l'aide des derniers équipements des principaux fabricants mondiaux.

Les médecins de la clinique de neurologie utilisent les derniers médicaments pour traiter les patients. Dans l'ischémie dans la région du bassin PMA, la durée de la récupération dépend du degré d'altération de l'apport sanguin au cerveau et de l'adéquation des mesures de rééducation. Les spécialistes de la clinique de rééducation utilisent la physiothérapie, le massage, l'acupuncture et des méthodes alternatives de thérapie réparatrice pour rétablir le flux sanguin à travers la PMA..

L'asymétrie du flux sanguin le long du MCA et du PMA peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique. À l'hôpital Yusupov, une thérapie complexe de pathologie est effectuée, à la suite de laquelle le flux sanguin est rétabli et le tissu cérébral reçoit une quantité suffisante de nutriments et d'oxygène. Les cas graves d'ischémie dans le bassin PMA sont discutés lors d'une réunion du Conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la plus haute catégorie. Les principaux neurologues développent collectivement des tactiques pour gérer les patients souffrant de troubles circulatoires dus à une hypoplasie PMA. Le personnel médical est attentif aux souhaits des patients.

Segments

Qu'est-ce que la PMA du cerveau? PMA signifie artère cérébrale antérieure en médecine. L'apport sanguin au cerveau est assez complexe. Le sang pénètre dans le cerveau par deux artères carotides internes et deux artères vertébrales. Les artères carotides forment le pool carotidien. Ils commencent dans la cavité thoracique: le droit du tronc brachiocéphalique, le gauche de l'arc aortique. Les artères vertébrales forment le bassin vertébrobasilaire. À travers eux, le sang pénètre dans les vaisseaux qui alimentent la moelle allongée, la moelle épinière cervicale et le cervelet. À la suite de la fusion, les artères vertébrales forment l'artère basilaire principale.

La PMA (artère cérébrale antérieure) commence au site de la division de l'artère carotide interne en branches terminales. Au début de son voyage, il dégage une série de petites branches qui pénètrent à travers la substance perforée antérieure jusqu'aux noyaux basaux de la base du cerveau. Au niveau du chiasme optique, l'artère cérébrale antérieure forme une anastomose (anastomose) avec l'artère du même nom du côté opposé à travers l'artère communicante antérieure.

Hypoplasie PMA

La cause du blocage soudain d'un vaisseau cérébral est souvent une diminution anormale de sa lumière. La raison en est non pas des plaques de cholestérol, mais une hypoplasie de l'artère cérébrale - un rétrécissement pathologique du vaisseau. La maladie touche 80% des personnes âgées. En eux, des modifications des vaisseaux sanguins liées à l'âge s'ajoutent au défaut congénital..

Hypoplasie PMA - qu'est-ce que c'est et comment se manifeste-t-elle? L'hypoplasie PMA se manifeste par un développement insuffisant de l'artère cérébrale droite. Le vaisseau a une forme anormale. Avec une telle pathologie, la structure des vaisseaux sanguins alimentant les structures intracrâniennes peut être perturbée. L'hypoplasie PMA est une pathologie congénitale qui survient in utero. Avec l'hypoplasie PMA, la nutrition du cervelet, du tronc et des lobes occipitaux est perturbée. En raison de la pathologie, le risque de formation d'anévrisme ou de développement d'accident vasculaire cérébral augmente. L'hypoplasie PMA est une condition dangereuse à laquelle les neurologues de l'hôpital Yusupov et les neurochirurgiens des cliniques partenaires accordent une attention particulière.

Causes, symptômes et traitement

La formation des artères cérébrales, y compris la PMA, est affectée négativement par les facteurs suivants:

  • Dépendance à la drogue ou à l'alcool chez une femme enceinte;
  • Infection du fœtus au cours du développement intra-utérin;
  • Intoxication du corps d'une femme pendant la période de gestation;
  • Pèse l'hérédité;
  • Prendre une femme enceinte de médicaments qui ont un effet tératogène.

Les symptômes de la maladie et leur gravité dépendent du degré de sous-développement du vaisseau qui alimente le cerveau. Les symptômes peuvent apparaître différemment pour chaque patient. Certaines personnes découvrent qu'elles ont une hypoplasie PMA uniquement lors d'un examen physique. La maladie est souvent asymptomatique.

L'hypoplasie PMA peut présenter les symptômes suivants:

  • Maux de tête d'intensité variable;
  • Étourdissements fréquents;
  • Diminution ou perte de la sensibilité cutanée;
  • Instabilité de la pression artérielle;
  • Troubles émotionnels;
  • Perception et sensation altérées.

Tous ces symptômes indiquent une circulation cérébrale insuffisante, donc s'ils se produisent, contactez les neurologues de l'hôpital Yusupov. Les médecins procéderont d'abord à un examen complet, qui comprend les procédures de diagnostic suivantes:

  • Examen échographique et dopplerographie des vaisseaux cérébraux;
  • Angiographie de contraste;
  • Tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique.

Les échologistes utilisent des échographes modernes qui combinent un scanner triplex et un appareil Doppler. Ils permettent de visualiser les parties extracrâniennes et intracrâniennes des artères du bassin vertébrobasilaire, pour révéler l'asymétrie du flux sanguin dans le MCA et le PMA. Pour déterminer l'état des neurones dans l'ischémie cérébrale, l'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont effectuées à l'aide d'appareils haut de gamme. L'angiographie CT des vaisseaux cérébraux à l'hôpital Yusupov est réalisée à l'aide d'un scanner moderne. Avec l'aide de celui-ci, non seulement des images étape par étape des vaisseaux cérébraux sont obtenues, mais également leur modèle en trois dimensions. Ces images peuvent être visualisées sur un écran d'ordinateur, imprimées sur film ou transférées sur un disque DVD + R.

Si les symptômes d'un accident vasculaire cérébral causé par la dysplasie PMA sont légers, le traitement est effectué avec des médicaments qui dilatent les artères et normalisent le flux sanguin cérébral. La thérapie conservatrice permet de réduire l'intensité des maux de tête et d'améliorer le fonctionnement de l'appareil vestibulaire. Si un thrombus est détecté dans un vaisseau anormal, le médecin prescrit des médicaments pour le dissoudre. Les neurochirurgiens des cliniques partenaires de l'hôpital Yusupov effectuent une correction de la pathologie PMA dans les cas où il n'y a pas de dynamique positive pendant le traitement médicamenteux. Principalement en cas d'hypoplasie PMA, la technique de stent est utilisée.

Vasospasme cérébral

Les personnes âgées, les personnes d'âge moyen et en âge de cerveau sont souvent préoccupées par les maux de tête, le bruit et les étourdissements, une fatigue accrue, des troubles de la mémoire, une diminution des performances. Les patients ne prennent souvent pas ces plaintes très au sérieux. Pendant ce temps, ceux-ci peuvent être des signes de vasospasme dans les artères cérébrales gauches, MCA (artère cérébrale moyenne) et PMA (artère cérébrale antérieure). Un vasospasme cérébral (rétrécissement de la lumière des artères de la base du cerveau après une hémorragie sous-arachnoïdienne avec rupture d'un anévrisme sacculaire) peut entraîner une ischémie cérébrale.

Après un anévrisme rompu, le patient subit une période temporaire d'amélioration ou de stabilisation de la condition jusqu'à l'apparition d'un vasospasme symptomatique. Symptômes neurologiques du spasme cérébral du quatrième au quatorzième jour après la première rupture de l'anévrisme. Les symptômes neurologiques qui en résultent correspondent à une ischémie cérébrale dans des bassins artériels spécifiques. La gravité du vasospasme cérébral détermine la probabilité d'ischémie et d'infarctus cérébral.

Des signes de vasospasme dans les artères cérébrales gauches, MCA et PMA se produisent souvent chez les patients qui, lors d'une imagerie par résonance magnétique précoce ou d'une tomodensitométrie du cerveau, ont montré des couches de sang coagulé de 1 mm ou plus dans les rainures du cerveau ou des caillots sanguins sphériques de plus de 5 mm 3 dans les citernes basales..

La localisation et la gravité du vasospasme chez les médecins PMA et MCA de l'hôpital Yusupov déterminent à l'aide d'une imagerie par résonance magnétique ou d'une tomodensitométrie. Pour rendre le pronostic précis, une tomodensitométrie du cerveau est effectuée dans l'intervalle de 24 à 96 heures après l'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Un vasospasme cérébral cliniquement prononcé se manifeste par des symptômes qui se réfèrent à un bassin particulier d'approvisionnement en sang vers le cerveau d'une artère particulière. Lorsque le tronc ou les grandes branches de l'artère cérébrale moyenne (ACM) sont impliquées, le patient développe les symptômes suivants:

  • Hémiparésie controlatérale - faiblesse des muscles de la moitié du corps du côté opposé à l'hémorragie intracérébrale;
  • Dysphasie - un trouble de la parole avec spasme des artères de l'hémisphère dominant du cerveau;
  • Anosognosie, apractoagnosie - trouble de reconnaissance avec spasme des artères de l'hémisphère non dominant du cerveau.

Les signes de vasospasme dans les artères cérébrales gauches, le MCA et le PMA peuvent ne pas être prononcés en raison du fait que le flux sanguin collatéral se forme dans le cerveau par la fusion des zones d'approvisionnement en sang cérébral adjacentes.

L'ischémie due au vasospasme de la PMA se manifeste par une aboulie. Le patient est éveillé, couché les yeux fermés ou ouverts, répondant aux instructions avec un retard. Il ne peut pas activement mener une conversation, mais il répond aux questions par de courtes phrases, qu'il prononce à voix basse, mâche de la nourriture pendant longtemps et la tient souvent entre les gencives et la joue. Tous les symptômes neurologiques focaux résultant d'un vasospasme cérébral chez les patients peuvent survenir soudainement, atteindre une gravité maximale en quelques minutes, ou se développer sur plusieurs jours.

Si tout le territoire du cerveau dans le bassin de la MCA (artère cérébrale moyenne) est exposé à une ischémie ou à un infarctus, alors son œdème se développe, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne. L'imagerie par résonance magnétique précoce ou la tomodensitométrie du cerveau prédit une issue défavorable si un gros caillot sanguin est trouvé dans la citerne sylvienne ou dans la lumière de la fissure sylvienne et un deuxième caillot significatif dans la fissure frontale basale située entre les hémisphères cérébraux. La présence simultanée de sang coagulé dans ces zones est associée à un spasme symptomatique prononcé de MCA et de PMA. Dans une situation similaire, les collatérales superficielles dans le cortex cérébral du PMA sont incapables de compenser l'ischémie dans le bassin du MCA..

Si un spasme des artères du cerveau se produit dans le contexte d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, la prévention et le traitement médicamenteux sont inefficaces.

Étant donné que les patients atteints de vasospasme cérébral ont une augmentation du volume sanguin et un œdème du parenchyme cérébral, même une légère augmentation du volume intracrânien qui se produit lorsqu'ils sont exposés à des vasodilatateurs peut aggraver les troubles neurologiques. Si le patient a un vasospasme cérébral symptomatique sévère, les neurologues ne prescrivent pas de vasodilatateurs.

Tous les efforts des médecins visent à augmenter la pression de perfusion cérébrale en augmentant la pression artérielle moyenne. Ceci est réalisé en augmentant le volume plasmatique et en prescrivant des médicaments vasopresseurs (phényléphrine, dopamine). Étant donné que le traitement visant à augmenter la pression de perfusion conduit à une amélioration de l'image de l'état neurologique chez certains patients, mais que l'hypertension artérielle est associée au risque d'hémorragie répétée, lors de l'utilisation de cette méthode de traitement, les neurologues de l'hôpital Yusupov déterminent la pression de perfusion cérébrale et le débit cardiaque, mènent une étude directe de la centrale. pression veineuse. Dans les cas graves, la pression intracrânienne du patient et la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire sont mesurées.

L'administration du mannitol diurétique osmotique, tout en maintenant un volume intravasculaire et une pression artérielle moyenne adéquats, augmente l'osmolarité sérique du patient. Dans un cas grave, un coma barbiturique est utilisé pour réduire la pression intracrânienne.

Comment traiter

Le tonus des artères cérébrales est la tension des parois vasculaires, qui est soutenue par la paroi musculaire de ces vaisseaux. C'est un facteur qui détermine l'apport sanguin au tissu cérébral. Grâce aux parois musculaires des vaisseaux cérébraux, le tissu cérébral est protégé d'un manque ou d'un excès de sang. Avec des troubles du système nerveux ou des maladies des organes internes, le tonus des artères peut changer. La paroi musculaire des vaisseaux artériels spasmes, leur lumière diminue, tout comme le volume de sang circulant vers les neurones. En raison de l'hypertonicité, une hypoxie tissulaire se développe (les cellules cérébrales ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de nutriments). L'hypertonicité de la PMA, comme les autres artères cérébrales, provoque des troubles organiques et fonctionnels dans le cerveau.

L'hypertonicité pathologique de la PMA est due à des maladies des organes internes, des glandes et des troubles métaboliques. Un spasme prolongé et prononcé des artères peut entraîner une perturbation aiguë de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral ischémique), à ​​la suite de laquelle des modifications irréversibles des tissus organiques se développent, entraînant la perte des fonctions motrices et des capacités intellectuelles..

Les raisons suivantes conduisent à l'hypertonicité de la PMA:

  • Psychologique (trouble anxieux, dystonie végétative-vasculaire, stress, stress neuropsychique, troubles du sommeil, pathologies de la personnalité - psychopathie, accentuation);
  • Somatique (hypertension artérielle, athérosclérose, endartérite, maladies systémiques, maladies des organes endocriniens, maladies dystrophiques du système musculo-squelettique, hyperthyroïdie, inflammation du tissu des ganglions nerveux des parties sympathiques du système nerveux autonome);
  • Indirect (tabagisme, fortes doses de caféine, diabète sucré, hérédité, âge à partir de 50 ans, météorosensibilité, séjour prolongé dans des pièces étouffantes et non ventilées).

Le vasospasme PMA se manifeste par les symptômes suivants:

  • Céphalée de localisation diffuse;
  • Détérioration de l'activité intellectuelle et mnésique (ralentissement du rythme de la pensée, diminution du volume et de la concentration de l'attention);
  • Une modification de l'état physiologique (fatigue rapide, épuisement);
  • Troubles émotionnels (labilité de l'humeur, irritabilité, faible seuil d'excitabilité);
  • Nausée et vomissements
  • Sentiment de plénitude dans la tête;
  • Troubles de la coordination des mouvements.

Rarement dans le tableau clinique du vasospasme PMA, une syncope est observée, cependant, en particulier les personnes sentimentales, même par bonheur, peuvent perdre conscience.

La thérapie complexe de la maladie vise à restaurer la fonction du cerveau et à augmenter l'efficacité du corps. Les médecins de l'hôpital Yusupov commencent le traitement de l'hypertonicité PMA avec le traitement de la pathologie qui a provoqué une augmentation du tonus des vaisseaux cérébraux. Les patients sont recommandés un régime dosé de travail, de repos, de bon sommeil, d'aromathérapie. La nutrition doit être équilibrée: réduire l'alcool, le café et les produits contenant de la caféine et éviter les boissons toniques.

Avant de se coucher, il est recommandé de prendre une douche ou un bain chaud, de boire du thé à la rose musquée ou à la menthe avec l'ajout de miel. La pharmacothérapie consiste à stabiliser la pression artérielle, à prendre des plantes médicinales à effet sédatif. Afin de subir le diagnostic et le traitement de l'ischémie, de l'hypoplasie et de l'asymétrie du flux sanguin cérébral PMA, prenez rendez-vous avec un neurologue en appelant le centre de contact de l'hôpital Yusupov à tout moment de la journée, quel que soit le jour de la semaine.

Type d'hémodynamique cérébrale hyper-résistante

Ma fille a 3 mois, est née à 39 semaines, poids 3220, taille 52, elle ne se soucie de rien, elle mange un mélange de nutrilak avec des prébiotiques par voie intraveineuse, dort 8 à 9 heures la nuit. passé NEIROSONOGRAPHY en direction d'un neuropathologiste.à la maternité, ils ont fait un diagnostic de NSH était des signes hypoxiques, prescrit Elkar 5 gouttes 2 fois par jour, Pantogam 1 8 comprimés 2 fois par jour. Après avoir passé une échographie NSH + Doppler répétée. Le résultat est le suivant:
Parenchyme cérébral:
Les rainures et les circonvolutions sont correctement formées.
les structures cérébrales sont différenciées, symétriques.
Parenchyme cérébral - au moment de l'examen, l'échogénicité du parenchyme cérébral est normale, le motif des sillons est clair, les changements locaux et diffus ne sont pas détectés, bien différenciés.
Les noyaux sous-corticaux se différencient bien.
L'échogénicité du plexus choroïdien est normale.
Fissure interhémisphérique: en coupe à travers les lobes frontaux 3,1 mm (la norme est jusqu'à 3-4 mm).
ESPACE SUBARACHOÏDAL: non expansé le long des surfaces convexitales - jusqu'à 2,2 mm (norme jusqu'à 3 mm).
Zones sous-corticales: l'échogénicité à droite n'est pas modifiée, à gauche n'est pas modifiée.
Zone périventriculaire - non modifiée.

SYSTÈME VENTRICULAIRE DU CERVEAU:
-la profondeur des cornes antérieures en coupe à travers le foramen interventriculaire: à droite-3,1 mm, à gauche-3,2 mm.
profondeur des corps en coupe à travers les corps des ventricules latéraux: à droite-3,2 mm, à gauche-3,2 mm.
-les cornes temporales dans les plans frontal et parasagittal ne sont pas définies, l'asymétrie des cornes occipitales n'est pas notée.
TAILLE du 3ème VENTRICULE: dans la section à travers les corps des ventricules latéraux n'est pas élargi - 2,9 mm (la norme est jusqu'à 3-4 mm).
TAILLE du 4ème VENTRICULE: dans le plan sagittal, triangulaire.
Tailles des ventricules latéraux: correspond à la norme d'âge, symétrique, le contour des parois est net et régulier.

STRUCTURES MOYENNES:
La cavité de la cloison transparente n'est pas définie.
La cavité de Verge n'est pas définie.
Ouverture interventriculaire - non définie.
Aqueduc cérébral: non détecté.

Plexus vasculaires: symétriques, le contour est régulier, l'échogénicité n'est pas modifiée.
CISTERS OF THE BRAIN: cisterna magna dans le plan sagittal - 5,0 mm (norme jusqu'à 5,0 mm).
Réservoirs supplémentaires: non définis.
Thalamus et noyaux sous-corticaux: l'échogénicité n'est pas modifiée.
Structure homogène.
Changements dans la zone de l'encoche thalamo-caudale: aucun.
STRUCTURES TIGES: échogénicité inchangée.
CEREELLUM: échogénicité des vers non modifiée.
Hémisphères - l'échogénicité de l'alliage n'est pas modifiée, la gauche n'est pas modifiée.
Marquage cérébelleux: symétrique, l'échogénicité n'est pas modifiée.

DOPPLÉROSONOGRAPHIE DES NAVIRES CÉRÉBRAUX: (vue à travers la fenêtre temporelle)
La pulsation (USDG) des grands vaisseaux est tracée uniformément.
Flux sanguin PMA: IR-0.66 (hyper-résistant)
Flux sanguin dans le MCA à gauche IR-0.69 (hyper-résistant)
Débit sanguin MCA droit IR-0.71 (hyper-résistant)
Flux sanguin dans les veines cérébrales internes (veine de Galen) -LSK-10,72 cm / s, indice de pulsation veineuse-0,16.

CONCLUSION:
TYPE HYPERSISTENT D'HÉMODYNAMIQUE CERVEAU DANS
PISCINE PMA et SMA.
l'écoulement veineux n'est pas perturbé.
au moment de l'examen dans les fragments visualisés des structures cérébrales du cerveau sans signes échographiques de dommages, inclusions pathologiques et changements structurels.
Merci de nous dire ce que cela signifie?

neurologue de la catégorie de qualification médicale la plus élevée

En l'absence de plaintes, d'état neurologique normal et de taux de développement psychomoteur, rien ne doit être fait. Votre enfant est en bonne santé. Ils ne traitent pas NSH - mais un enfant. Nous vous invitons à un rendez-vous pour clarifier les caractéristiques individuelles de votre enfant.

Bonjour, mes jumeaux sont nés, ils ont maintenant 5,5 mois, ils ont passé une échographie et ils ont trouvé du liquide dans notre tête. Résultats échographiques: le premier enfant: la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules latéraux est augmentée: 6,5 mm à droite, 6,5 mm à gauche. Deuxième enfant: la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules latéraux est AUGMENTÉE: DROITE 10,5 MM, GAUCHE 10,5 MM. ||| ventricules dilatés: 4,3 mm, normalement 4 mm. Lors de la consultation avec un ophtalmologiste, tout va bien! Conclusion du neurologue: PPC NS, PÉRIODE DE RÉCUPÉRATION PRÉCOCE. VCHG, RETARD DE TAUX DE DÉVELOPPEMENT MOTEUR. Le neurologue nous a prescrit un traitement: KARTEXIN 5 ML V / M # 10; MAGNÉSIUM YOU 3 ML 1 P 1 MOIS DIACARBA 0,25 1/4 MATIN; ASPARKAM 1/4 MATIN, JOUR Selon le schéma pendant 3 jours, prendre 2 pas de Phenibut 1/4 2 fois par jour pendant 1 mois. Nous le prenons déjà depuis 4 jours, les enfants du Mogurian ne dorment pas la nuit, crient, peut-être est-ce à cause de la drogue, bien qu'ils aient commencé à dormir pendant la journée et ne dormaient pas auparavant (max.15 minutes) maintenant 3 fois par jour de sommeil, 30-50 minutes, Ils ont commencé à manger un peu, c'est peut-être à cause des dents qui grimpent, Dites-moi s'il vous plaît, les rendez-vous sont normaux, ou ajouter quelque chose? Je suis très reconnaissant, j'attendrai une réponse.

Comment traiter?

La physiologie du système veineux du cerveau est encore mal connue à l'heure actuelle. Par conséquent, seuls les phlébologues et neuropathologistes expérimentés savent ce qu'est la dyscirculation veineuse et comment la traiter. Bien qu'en fait, sous un terme aussi complexe, se trouve une violation ordinaire du flux sanguin veineux. Chez une personne en bonne santé au repos, la vitesse moyenne du mouvement du sang veineux est d'environ 220 mm / min, et chez les personnes souffrant de dyscirculation, elle diminue à 47 mm / min. La connaissance de l'anatomie du système circulatoire du cerveau vous aidera à déterminer indépendamment les symptômes causés par la discirculation, ainsi qu'à prendre des mesures préventives à l'avance.

Le mécanisme de la discirculation veineuse

Les veines cérébrales peuvent être grossièrement divisées en 2 sous-espèces: superficielles et profondes. Les veines situées dans la membrane molle (superficielle) sont destinées à la sortie du sang du cortex cérébral, et celles situées dans les parties centrales des hémisphères (veines profondes) servent à la sortie du sang de la substance blanche. Les vaisseaux ci-dessus transportent le sang vers le sinus longitudinal supérieur et inférieur. À partir de ces collecteurs, le sang est pompé dans la veine jugulaire interne, puis s'écoule du cerveau le long du système veineux vertébral.

Cette description assez simplifiée de la voie complexe de l'écoulement du sang permet de comprendre pourquoi, depuis si longtemps, les médecins n'ont pas été en mesure de déterminer les véritables causes des accidents vasculaires cérébraux..

Pour le moment, les médecins ont réussi à découvrir que la discirculation veineuse cérébrale se produit lors de processus pathologiques dans la cavité entre les membranes du cerveau ou dans le plexus cervical et vertébral. Dans 75% des cas, ces processus pathologiques sont une ostéochondrose cervicale ou des plaques athéroscléreuses..

Causes de difficulté à la sortie de sang du cerveau

Il est assez difficile de déterminer exactement ce qui a déclenché une violation de l'écoulement normal du sang du cerveau, car après l'événement qui a provoqué le blocage, cela peut prendre plus d'un an. Les principales causes de la discirculation veineuse peuvent être:

  • insuffisance pulmonaire et cardiaque;
  • compression des veines extracrâniennes;
  • thrombose de la veine jugulaire;
  • tumeurs cérébrales;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • gonflement du cerveau;
  • maladies systémiques (lupus érythémateux, granulomatose de Wegener, syndrome de Behcet).

Une maladie et un complexe de plusieurs symptômes désagréables peuvent provoquer une discirculation. Par exemple, une mutation de la protéine prothrombine associée à l'utilisation de pilules contraceptives augmente le risque de développer une dysgémie (également appelée circulation veineuse).

Facteurs de risque

En plus des maladies ci-dessus, une violation du flux sanguin veineux peut provoquer un mode de vie malsain. Si vous trouvez au moins l'un des facteurs de risque énumérés ci-dessous, vous devez prendre rendez-vous avec un neurologue pour discuter des mesures de prévention de la dysgémie.

Les écarts suivants doivent alerter:

  • la présence de diabète sucré;
  • hypertension artérielle;
  • obésité de grade 2 et plus;
  • taux de cholestérol élevé;
  • niveaux élevés de triglycérides;
  • mode de vie passif.

Symptômes de la pathologie

La dysgémie est presque toujours accompagnée de maux de tête sourds et récurrents, parfois accompagnés de nausées et de vomissements. Moins souvent, une violation de la conscience se produit, après quoi des symptômes focaux apparaissent:

  • engourdissement des membres;
  • aphasie sévère;
  • crises épileptiques uniques;
  • hémostase plaquettaire vasculaire altérée.

Les signes de circulation veineuse peuvent apparaître irrégulièrement et durer plusieurs minutes. Si la maladie n'est pas traitée, des symptômes désagréables peuvent constamment déranger le patient..

Les symptômes les plus graves surviennent si le trouble est ignoré:

  • vertiges;
  • détérioration de la vision;
  • perte de conscience inattendue;
  • sensation de picotements dans le cou, surtout à gauche;
  • hypoxie modérée;
  • mouvements réflexes soudains;
  • somnolence constante.

À quoi conduit ignorer le problème??

La négligence à long terme des symptômes conduit au fait que l'oxygène et le glucose ne pénètrent pas dans le cerveau. Cela peut entraîner des problèmes neurologiques. Le manque de traitement peut provoquer des conditions plus graves..

Si une tumeur bloque la circulation du sang dans l'artère carotide, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral peut survenir. En conséquence, une partie du tissu cérébral peut mourir. La mort même d'une petite quantité de tissu peut affecter la parole, la coordination et la mémoire. La gravité des effets d'un accident vasculaire cérébral dépend de la quantité de tissu mort et de la rapidité avec laquelle l'écoulement du sang veineux a été rétabli. Certains patients sont capables de récupérer complètement leur santé, mais la plupart des victimes reçoivent des changements irréversibles.

Avec des problèmes chroniques de circulation veineuse cérébrale, des saignements dans la cavité crânienne peuvent survenir. Cela se produit lorsque les parois des artères s'affaiblissent et se cassent. Même une hémorragie mineure exerce une pression sur le cerveau, ce qui peut entraîner une perte de conscience.

L'hypoxie survient lorsqu'un retour veineux complètement ou partiellement bloqué empêche l'oxygène d'atteindre le cerveau. Les personnes souffrant d'hypoxie se sentent souvent léthargiques et étourdies. Si les vaisseaux ne sont pas rapidement débloqués, le coma et la mort peuvent survenir..

L'encéphalopathie hypertensive dyscirculatoire est un syndrome douloureux qui est déclenché par une altération du flux sanguin veineux. Avec une légère discirculation, l'encéphalopathie se développe très lentement et est presque asymptomatique. Le syndrome disparaît rapidement lorsque les causes initiales de la dysgémie sont éliminées. Mais avec un manque prolongé d'oxygène ou à la suite d'un blocage complet de l'écoulement veineux, la mort cérébrale peut survenir (seulement 6 minutes après l'arrêt complet de la circulation sanguine).

Méthodes de diagnostic

Si le patient se plaint de plusieurs des symptômes ci-dessus, tous les efforts du médecin viseront à identifier et à guérir la cause de la dyscirculation. Pour cela, un examen physique est effectué et des antécédents médicaux sont étudiés. Pour confirmer la violation de l'écoulement veineux, plusieurs études sont prescrites avec visualisation des veines du cerveau et du bassin vertébro-basilaire.

Il est prescrit pour détecter les anticorps antinucléaires et déterminer la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Si les résultats de l'analyse confirment la présence d'anticorps et un indice ESR abaissé, une étude supplémentaire est assignée pour déterminer les composants du complément et le niveau d'anticorps anti-acide désoxyribonucléique. Les résultats des tests ci-dessus vous permettront de savoir si la cause de la dysgémie est le lupus érythémateux systémique ou la granulomatose de Wegener..

Un électroencéphalogramme avec un écoulement de sang veineux perturbé peut être normal. Mais cette étude est fortement recommandée après un infarctus thalamique unilatéral. La décélération du rythme alpha de base indique indirectement des anomalies de coordination et des problèmes de sortie sanguine.

La tomodensitométrie est une technique d'imagerie importante et est souvent indiquée pour le diagnostic initial de la dysgémie. Le scanner montre si un néoplasme ou une thrombose a causé la dysgémie.

L'angiographie CT est également indiquée pour visualiser le système veineux cérébral. Seule l'angiographie peut indiquer un manque de débit dans les canaux veineux.

L'imagerie par résonance magnétique de contraste est une excellente méthode d'imagerie du flux sanguin dans les grandes veines cérébrales. Il est prescrit si l'angiographie n'a révélé aucune violation de l'écoulement du sang veineux dans le VBB.

Comment traiter la dyscirculation veineuse?

Le médecin peut recommander plusieurs traitements différents, en fonction des causes identifiées de la maladie. Mais la plupart des patients seront invités à modifier leur mode de vie quotidien, à savoir:

  • arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
  • effectuez quotidiennement des exercices physiques simples;
  • Manger un régime pour abaisser le taux de cholestérol
  • surveiller quotidiennement la glycémie et la pression artérielle.

En ce qui concerne le traitement médicamenteux des patients atteints de dyscirculation veineuse, un traitement spécifique est prescrit, qui comprend l'utilisation d'anticoagulants ou de thrombolytiques (en fonction des antécédents médicaux). Mais l'utilisation de l'anticoagulation systémique comme traitement primaire est recommandée pour tous les patients sans exception (même pour un enfant et en présence d'hémorragie intracrânienne).

Le plus souvent, des médicaments contenant de l'héparine sont prescrits. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, son action commence immédiatement, ce qui est très important pour les patients atteints de dysgémie aiguë..

L'énoxaparine sodique est une héparine de bas poids moléculaire et est prescrite dans le cas où il est nécessaire de reprendre l'écoulement veineux chez les patients souffrant de réactions allergiques, ou pour la prophylaxie. Le principal avantage de l'énoxaparine est la possibilité d'administration intermittente du médicament, ce qui permet au patient de ne pas se rendre à l'hôpital, mais de profiter de la possibilité d'un traitement ambulatoire.

La warfarine est prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation pour lesquels l'héparine et l'énoxaparine sont catégoriquement contre-indiquées. Le médicament affecte de manière insignifiante l'activité de coagulation, mais l'effet thérapeutique ne peut être observé qu'après quelques jours. Par conséquent, un tel traitement n'est pas prescrit dans les stades aigus de la discirculation. La dose du médicament injecté doit être étroitement surveillée par un médecin, par conséquent, l'utilisation à domicile est exclue. Des doses plus élevées sont administrées au début du traitement afin d'accélérer le temps de récupération à un écoulement normal, mais en même temps, cette tactique augmente le risque de saignement. Le traitement par warfarine doit être poursuivi pendant 3 à 6 mois pour obtenir un résultat durable.

Si les troubles du système veineux sont trop graves, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale afin d'améliorer rapidement l'écoulement du sang du cerveau. Mais une opération chirurgicale n'est prescrite que si les méthodes médicales n'ont pas fonctionné..

Types d'interventions chirurgicales recommandées pour la dysgémie:

  • endartériectomie (retrait de la paroi interne de l'artère affectée);
  • chirurgie de pontage: un nouveau vaisseau sanguin est placé près du site du rétrécissement de la veine afin de créer une nouvelle voie de circulation sanguine;
  • angioplastie: un cathéter à ballonnet est inséré dans une section étroite d'une artère afin d'élargir les parois et d'améliorer la circulation sanguine.

Prédictions pour la discirculation veineuse

Le pronostic et la vitesse de récupération dépendront de plusieurs facteurs..

Par exemple, le pronostic de la dysgémie peut être assez négatif si le patient a eu un accident vasculaire cérébral ou une thrombose. Mais si la cause de la maladie est l'hypertension ou le diabète, le pronostic sera bien meilleur..

Le pronostic sera mauvais si la circulation veineuse a précédemment conduit à une hypoxie. Même après élimination de la dysgémie, une perte de conscience soudaine ou des problèmes du système musculo-squelettique sont possibles.

Surtout, le résultat du traitement dépendra de l'âge et de l'état de santé général du patient. Les jeunes avec une bonne immunité ont le meilleur pronostic pour un rétablissement complet..

Hydrocéphalie externe

Nous avons six mois! Le rapport des formations intracrâniennes n'est pas perturbé. Les structures médianes ne sont pas déplacées Le système ventriculaire est correctement formé, toutes ses parties sont clairement différenciées, non dilatées: hauteur des corps ventriculaires latéraux: droite: 3,5 mm, gauche: 3,5 mm. Dimension transversale du troisième ventricule: 2,6 mm. Il y a une expansion de l'espace sous-arachnoïdien, au niveau de l'espace interhémisphérique jusqu'à 3,2 mm. Le schéma vasculaire est clairement tracé, préservé, aucune néoplasie vasculaire pathologique n'a été identifiée. CONCLUSION: Type d'hémodynamique intracérébrale résistant aux normes. Hydrocéphalie externe, signes initiaux. Qu'est-ce que tout cela signifie? À quel point c'est dangereux et à quoi cela peut-il conduire?

Le terme «hydrocéphalie» - hydropisie de la tête - signifie une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne (du grec «hydor» - faisant référence à l'eau et «képhale» - tête). Normalement, la substance du cerveau et de la moelle épinière est constamment lavée de tous les côtés par du liquide céphalo-rachidien - liquide céphalo-rachidien. C'est un liquide clair et incolore qui remplit plusieurs fonctions, dont les principales sont la nutrition supplémentaire et la protection du cerveau. Une observation et un traitement constants par un neurologue sont nécessaires. Avec une thérapie adéquate, la guérison est complète. Dynamique d'observation requise.

Hémodynamique - cœur et vaisseaux sanguins, physiologie, troubles de la pathologie, types, indicateurs

L'hémodynamique (du mot latin - Haemodynamica et du mot grec - Haima - sang et dynamikos - fort) est une section de la science biologique et clinique qui étudie les mécanismes du flux sanguin à travers les organes du système cardiovasculaire (hémodynamique cardiaque ou cardiohémodynamique); partie de l'hydrodynamique - une section de biophysique qui étudie les caractéristiques du mouvement des fluides biologiques. Il faut ajouter que, selon les lois de l'hydrodynamique, la quantité de fluide (Q) qui traverse n'importe quel tube est directement proportionnelle à la différence de pression au début (P1) et à l'extrémité (P2) du tube et est inversement proportionnelle à la résistance (R) au débit de fluide. Des violations de l'hémodynamique se produisent dans le corps avec de nombreuses pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

De nombreux indicateurs hémodynamiques sont utilisés pour évaluer la fonction circulatoire.

La force motrice du flux sanguin et de l'hémodynamique en général est la différence de pression entre les différentes parties du lit vasculaire, à savoir: le sang circule d'une zone à haute pression à une zone à basse pression.

Un indicateur important de l'hémodynamique - le gradient de pression est une source de force, qui doit surmonter la résistance hydrodynamique. Le gradient de pression varie largement à la fois dans le temps et dans différentes parties du lit vasculaire et dépend de l'architecture de ce lit (par exemple, la longueur, le nombre, le diamètre et le degré de ramification des vaisseaux dans une zone particulière) et de la viscosité du sang. Tous les facteurs qui affectent le flux sanguin peuvent être exprimés dans une équation comme la loi d'Ohm.

Il résulte de cette équation que la vitesse volumétrique du flux sanguin (un autre paramètre hémodynamique important) V dans n'importe quelle partie de la circulation sanguine est égale au rapport de la différence de pression moyenne dans les parties artérielle et veineuse de cette partie (ou dans toute autre partie) à la résistance hydrodynamique R de cette partie. Le prochain indicateur important de l'hémodynamique est la vitesse volumétrique du flux sanguin V qui reflète l'apport sanguin à un organe particulier. La vitesse volumétrique du flux sanguin V est égale au volume de sang circulant à travers la section transversale des vaisseaux et est mesurée en ml / s. La vitesse volumétrique du flux sanguin V peut être calculée à partir de la vitesse linéaire du flux sanguin (v) à travers la section transversale du vaisseau et l'aire de cette section (S = πr2): V = v S.Selon la loi de continuité du jet, le débit volumétrique de fluide dans un système de tubes de différents diamètres (c'est-à-dire des systèmes similaire à un vaisseau sanguin) est constante et dépend de la section transversale du tube. Ainsi, pour deux segments consécutifs, l'égalité est vraie:

V = va - Sa = vb - Sb.

Ainsi, il convient de noter que si un liquide s'écoule à travers des tubes connectés en série à une vitesse constante, la vitesse linéaire du fluide dans chaque tube est inversement proportionnelle à sa section transversale..

Indicateurs importants de l'hémodynamique - la pression dans le système circulatoire (veineux et artériel) est égale au rapport entre la force avec laquelle le sang agit sur les parois des vaisseaux et la zone de ces parois. Étant donné que la pression artérielle dans la clinique est mesurée à l'aide de manomètres à mercure, elle est généralement exprimée en millimètres de mercure, bien que parfois la valeur soit donnée en centimètres d'eau (1 mm Hg ≈ 13,6 mm d'eau. ≈ 133 Pa; 10 mm d'eau.. st. ≈ 98 Pa).

La résistance hydrodynamique R ne peut pas être mesurée directement, mais elle peut être calculée en connaissant la différence de pression dans les deux sections du système vasculaire et la vitesse volumétrique. Un indicateur important de l'hémodynamique - la résistance hydrodynamique est due au frottement interne entre les couches de liquide, ainsi qu'entre le liquide et les parois du vaisseau. La résistance à l'écoulement dépend de la taille de la cuve, ainsi que de la viscosité et du type d'écoulement du fluide. Si un liquide s'écoule, entre en collision avec une surface stationnaire (par exemple, lors d'un déplacement dans un tube), les couches d'un tel liquide se déplacent à des vitesses différentes, ce qui entraîne une contrainte de cisaillement entre ces couches: la couche la plus rapide a tendance à s'étirer dans la direction longitudinale, et la plus lente, pour ainsi dire. le retarde. L'indicateur reflétant cette résistance interne du liquide est sa viscosité (η).

Indice hémodynamique - le volume de sang circulant en 1 minute à travers les veines creuses ou l'aorte et à travers les veines pulmonaires ou l'artère pulmonaire est le même.

En termes hémodynamiques, l'écoulement du sang du cœur correspond à son afflux. Ainsi, le volume de sang circulant en 1 minute à travers l'ensemble des systèmes artériel et veineux de la grande circulation pulmonaire est le même. Avec un volume constant de sang circulant dans n'importe quelle section générale du système vasculaire, la vitesse linéaire du flux sanguin ne peut pas être la même. La vitesse linéaire du flux sanguin dépend de la largeur totale de cette section du lit vasculaire.

Le goulot d'étranglement dans le système circulatoire est l'aorte. Lorsque les artères se ramifient, malgré le fait que chaque branche du vaisseau est plus étroite que celle dont elle part, le lit total augmente, car la lumière des branches artérielles est plus grande que la lumière de l'artère, qui a ramifié.

La plus grande expansion du lit vasculaire est observée dans le réseau capillaire: la somme des lumières de tous les capillaires est environ 500 à 600 fois supérieure à la lumière de l'aorte. Conformément à cette position, le sang dans les capillaires se déplace 500 à 600 fois plus lentement que dans l'aorte. Dans les veines, la vitesse linéaire du flux sanguin augmente à nouveau, car lorsque les veines fusionnent, la lumière totale de la circulation sanguine se rétrécit. Dans la veine cave caudale et crânienne, la vitesse linéaire du flux sanguin atteint environ la moitié de celle de l'aorte.

Types d'hémodynamique

  • Type d'hémodynamique hyperkinétique - résistance vasculaire périphérique totale inférieure à 2500 dyncm * s et indice cardiaque supérieur à 4,2 l / min / m2.
  • Type d'hémodynamique eucinétique - indice cardiaque - 2,5-4,2 l / min / m2 et résistance vasculaire périphérique totale entre 1500 et 2000 dyne * cm 5 s '.
  • Type d'hémodynamique hypokinétique - une diminution de l'indice cardiaque inférieure à 2,0 l / min / m2 dans le contexte d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale, dont la valeur peut atteindre 5000 dynes * cm 5 s avec hypertension artérielle.

En raison du fait que le cœur éjecte le sang par portions séparées, le flux sanguin dans les artères a un caractère pulsatoire, par conséquent, la vitesse du flux sanguin volumétrique et linéaire change constamment, ce qui correspond à l'hémodynamique normale du cœur: ils sont maximum dans l'artère pulmonaire et l'aorte au moment de la systole ventriculaire et diminuent la diastole. Dans les capillaires et les veines, le flux sanguin est constant, c'est-à-dire que sa vitesse linéaire est constante. La transformation du flux sanguin pulsé en flux constant est influencée par les propriétés de la paroi artérielle. La violation de l'hémodynamique se produit dans de nombreuses conditions pathologiques, par conséquent, ce paramètre doit être évalué par les cliniciens dans leur pratique quotidienne. L'hémodynamique du cœur ou la cardiohémodynamique est évaluée avec précision par échocardiographie.

Bon à savoir

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