Triple test, ou «évaluation du risque prénatal»: hCG, AFP et estriol libre

Spasme

L'objectif principal des analyses de sang pendant la grossesse est de déterminer le risque d'anomalies fœtales. "Triple test" - un test sanguin d'une femme enceinte pour le niveau de hCG, AFP et estriol libre.

Le test est effectué entre la 16e et la 18e semaine de grossesse, le matin, strictement à jeun. Le médecin de la clinique prénatale est obligé d'envoyer la femme enceinte à cette étude. Un programme spécial calcule le risque d'avoir un enfant atteint de la maladie de Down, le risque de DZST (cette abréviation désigne certains groupes de malformations congénitales) et le risque de retard de croissance fœtale. En conséquence, vous obtenez un résultat où des chiffres et des lettres incompréhensibles sont écrits.

Alors, voyons ce que signifient toutes ces abréviations, chiffres, lettres et quelle est leur signification pour nous.

HCG - gonadotrophine chorionique humaine

  • La HCG est une gonadotrophine chorionique humaine, elle commence à être sécrétée dans le corps d'une femme immédiatement après que l'embryon est attaché à la paroi de l'utérus (cela se produit environ du quatrième au cinquième jour après la fécondation). La HCG est une protéine du placenta dont le niveau caractérise l'état du placenta à un stade particulier de la grossesse; elle peut changer si le fœtus (et, par conséquent, dans le placenta) présente des anomalies chromosomiques. Les taux de protéines peuvent également refléter la présence d'une menace d'interruption de grossesse, des modifications du placenta dues à une infection, un conflit immunologique et d'autres raisons. L'altération du taux d'hCG peut être observée pendant une grossesse normale (!).

Si l'hCG est faible (pour les normes du taux d'hCG pour chaque terme, voir ci-dessous), cela peut indiquer une menace d'interruption (si le niveau de l'hormone diminue progressivement, de plus de 50% de la norme), une insuffisance placentaire chronique, une grossesse prolongée, ainsi qu'une période prénatale mort foetale.
Si l'hCG est élevée, cela peut indiquer des grossesses multiples (le niveau de l'indicateur augmente proportionnellement au nombre de fœtus), une grossesse prolongée, un écart entre l'âge gestationnel réel et établi, une toxicose, une gestose, un diabète sucré chez la mère et l'utilisation de progestatifs synthétiques (hormones qui contribuent au cours normal) grossesse). Une hCG élevée peut également indiquer la présence du syndrome de Down chez le fœtus, mais uniquement en association avec des taux réduits d'AFP et d'œstriol libre!

AFP - alpha-foetoprotéine

  • AFP - signifie alpha-foetoprotéine. C'est un produit protéique qui est produit par le foie du bébé et entre dans la circulation sanguine de la mère pendant la grossesse. La détermination de son niveau est utilisée pour exclure le développement chez le fœtus d'anomalies du tube neural, de diverses parties du tube digestif, du système urinaire, ainsi que du syndrome de Shershevsky-Turner (une maladie chromosomique incurable caractérisée par des anomalies congénitales du cœur et d'autres organes internes, l'infertilité; parfois - une diminution du développement mental), retard de croissance fœtal sévère, certaines maladies du placenta et, enfin, le syndrome de Down.

Une AFP faible (la norme de niveau pour chaque terme, voir ci-dessous) survient avec le syndrome de Down chez le fœtus, avec un placenta bas, l'obésité, la présence de diabète sucré, l'hypothyroïdie et certaines autres maladies chez une femme enceinte, ainsi qu'avec une grossesse normale (!). Il y a aussi une relation raciale et AFP.
Si l'AFP est élevée, cela peut signifier que l'enfant peut avoir des lésions du système nerveux: ramollissement de la colonne vertébrale, absence de tout le cerveau ou de certaines parties de celui-ci. Avec une telle pathologie, un enfant peut naître avec une paralysie de la moitié inférieure du corps et une anencéphalie (une maladie dans laquelle le cerveau de l'enfant est gravement sous-développé ou ne se développe pas du tout). En outre, une augmentation du niveau d'AFP est observée avec une évolution défavorable de la grossesse, la menace d'interruption de grossesse, un conflit Rh, des oligohydramnios et une mort fœtale intra-utérine. Un taux d'AFP élevé dans les grossesses multiples est une norme physiologique..

E3 ou estriol libre

  • L'E3 ou estriol libre est une hormone sexuelle féminine produite par le placenta et le foie du fœtus. Au cours de la grossesse, le taux d'œstriol dans le sang de la femme augmente progressivement. Estriol améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'utérus, favorise le développement des canaux mammaires pendant la grossesse. Une diminution ou une forte diminution de l'œstriol (de 40% ou plus) indique un état pathologique du fœtus.

Un faible taux d'estriol peut indiquer une menace de fausse couche ou de naissance prématurée, une gestation prolongée, une insuffisance foetoplacentaire, une malnutrition fœtale (taux de croissance fœtale retardée), un conflit Rh, une anémie fœtale (diminution de l'hémoglobine), une infection intra-utérine, une hypoplasie surrénale, un anencéphale fœtus (anomalies du SNC), malformations cardiaques et syndrome de Down. En outre, un faible taux d'estriol libre peut être observé chez la femme enceinte avec une nutrition insuffisante, ainsi que lors de la prise d'antibiotiques.
Si l'œstriol est élevé, cela indique le plus souvent un gros fœtus ou une grossesse multiple, cela peut également parler de maladies du foie, et seulement avec une forte augmentation (!) De l'hormone - sur la probabilité d'une naissance prématurée.
La teneur en marqueurs sériques dans le sang des femmes enceintes varie en fonction de l'âge gestationnel; chaque laboratoire utilise ses propres standards en fonction du type de réactifs utilisés. Lors de l'évaluation des résultats, vous devez vous fier uniquement aux normes du laboratoire où l'analyse a été effectuée. Pour faciliter l'évaluation du niveau de marqueurs sériques, les valeurs sont généralement exprimées en unités relatives - MoM (multiples de la médiane - un multiple de la moyenne). La norme en MoM pour tout marqueur sérique à tout stade de la grossesse est de 0,5 à 2,0 MoM.

Changer un seul des indicateurs du «triple test» n'est pas significatif, une analyse complète est toujours nécessaire. Une évaluation correcte du résultat peut être obtenue à l'aide de programmes informatiques de calcul du risque génétique, qui prennent en compte les indicateurs individuels de chaque patient - âge, poids, appartenance ethnique, présence de certaines maladies, données échographiques. Et même les résultats des calculs informatiques ne servent pas de diagnostic de la maladie, mais ne représentent qu'une évaluation statistique du risque individuel.


Vous trouverez ci-dessous le taux indicatif d'hCG, d'AFP et d'E3. Mais, comme mentionné ci-dessus, les laboratoires utilisent différentes unités de mesure, et les indicateurs de la norme sont souvent indiqués à côté du résultat..

Le taux normal d'hCG dans le sérum chez la femme enceinte peut être déterminé à partir du tableau suivant:

L'âge gestationnel
(semaines)
Médian
(signifier)
Norme
1-215050-300
3-420001500-5000
4-520 00010000-30000
5-650 00020000-100000
6-7100 00050 000 à 200 000
7-870 00020000-200000
8-965 00020000-100000
9-1060 00020000-95000
10-1155 00020000-95000
11-1245 00020000-90000
13-1435 00015000-60000
15-2522 00010000-35000
26-3728 00010000-60000

La teneur en estriol (E3) dans le sang des femmes enceintes:

Semaine de grossesseConcentration d'estriol
(nmol / l)
121,05-3,5
131,05-3,85
Quatorze1,4-5,6
153,5-15,4
seize4,9-22,75
175,25 à 23,1
185,6-29,75
dix-neuf6,65 à 38,5
207,35-45,5

La teneur en alpha-foetoprotéine (AFP) dans le sang des femmes enceintes:

Semaine de grossesseSignifier
(médian)
UI / ml
Quatorze26,0
1530,2
seize34,4
1739,0
1844,2
dix-neuf50,2
2057,0

Le triple test est physiquement sûr pour la mère et le fœtus. Le seul danger, ce sont les soucis et les soucis inutiles. Le principal inconvénient de l'étude est son inexactitude, pour le moins dire. Maintenant, les experts disent environ 80% de faux positifs (selon la version officielle, 5%). Par exemple, un résultat faux positif est tout à fait possible avec un âge gestationnel mal défini, des écarts de poids de la mère, la mère est diabétique.
Seul votre médecin personnel peut évaluer les résultats du test: lui seul peut voir toutes les nuances du test! Ainsi, pour que le médecin suspecte une pathologie génétique chez le fœtus, il est nécessaire que les indicateurs du triple test soient plusieurs fois supérieurs ou inférieurs à la norme, mais des changements insignifiants dans les indicateurs, en règle générale, sont la raison de reprendre l'analyse..
Chères futures mamans! N'oubliez pas une chose simple: vous ne pouvez pas diagnostiquer avec précision avec ce test! Il permet uniquement d'identifier les femmes enceintes à risque, qui doivent subir un examen complémentaire sérieux! Par conséquent, si le triple test est positif, ne désespérez pas et ne sautez pas aux conclusions.!

Contactez un spécialiste pour un examen détaillé!

La norme des vitamines pour les femmes enceintes: caractéristiques et application

La norme des vitamines pour les femmes enceintes joue un rôle important dans le processus de naissance de futurs enfants. La grossesse est un moment où vous devez être responsable non seulement de vous-même, mais aussi du miracle qui se développe à l'intérieur.

À quoi servent les vitamines

En raison de nombreux facteurs défavorables, une femme n'est pas en mesure d'obtenir la quantité appropriée d'oligo-éléments de la nourriture qu'elle consomme. Par conséquent, tout naturellement, il existe un besoin de sources supplémentaires de nutriments. Avec l'attente de la progéniture, ils auront besoin de deux fois plus..

La norme des vitamines et des minéraux pour les femmes enceintes est le principal critère du développement complet d'un bébé. Avec un manque de nutriments, des pathologies intra-utérines peuvent se développer.

Comment prendre des complexes multivitaminés

La réception ne doit pas commencer au début de la grossesse, mais au moins 3 mois avant la conception souhaitée. Cela permet d'éviter de graves problèmes lors de la naissance d'un enfant à l'avenir. La prise de micronutriments bien avant la grossesse contribue grandement à la santé de votre bébé..

Directement pendant la grossesse, la norme de vitamines pour les femmes enceintes peut varier. La dose exacte de préparations multivitamines ne peut être déterminée que par un médecin. Après avoir fait les recherches nécessaires, il vous prescrira les médicaments dont vous avez besoin. Habituellement, prendre 1 comprimé par jour vous aidera à combler vos carences en nutriments. Les médicaments doivent être pris avec beaucoup d'eau..

La norme des vitamines pour les femmes enceintes

L'apport quotidien en vitamines pour les femmes enceintes est:

  1. A - 1 à 1,2 mg;
  2. C - 90 à 100 mg;
  3. B6 - 2,0-2,2 mg;
  4. D - 10 μg;
  5. E - 10 à 15 mg.

La dose quotidienne de minéraux pour les femmes enceintes est:
  1. acide folique - 400-800 mcg;
  2. fer - 27 à 60 mcg;
  3. iode - 220 mcg;
  4. calcium - 1000 mg;
  5. magnésium - 340-370 mg.

La norme de vitamine E pour les femmes enceintes est de 10 à 15 mcg par jour, tandis que la vitamine C est requise dix fois plus. Cela suggère que les complexes de vitamines spécialement développés pour les femmes enceintes prennent en compte toute la polyvalence de l'apport en nutriments. Ils contiennent un équilibre précis de tous les oligo-éléments nécessaires tout au long de la grossesse.

Devez-vous avoir peur de l'analyse AFP pendant la grossesse??

informations générales

L'alpha-foetoprotéine (AFP) est une protéine que l'embryon produit à partir de 5 à 6 semaines de développement. L'AFP est d'abord produite dans le sac vitellin, puis dans le foie et le tractus gastro-intestinal.

Les fonctions AFP sont très similaires à celles de l'albumine adulte:

  • neutralise les œstrogènes de la mère, se liant à eux, limitant ainsi leur effet sur le fœtus;
  • régule la pression artérielle oncotique;
  • est un bouclier du fœtus contre le système immunitaire de la mère;
  • effectue le transport de certaines substances dans le corps.

La concentration la plus élevée d'AFP chez le fœtus est déterminée à 12-16 semaines de développement, puis diminue progressivement et à la fin de la première année de la vie d'un enfant atteint les paramètres d'un adulte.

Le niveau d'AFP dans le sang de la mère dépend du niveau de cette protéine dans le sang du fœtus. L'AFP pénètre dans le sang maternel à travers le placenta et le liquide amniotique. Dans le sang d'une femme enceinte, la concentration d'AFP commence à augmenter à partir de 9 à 10 semaines de grossesse, atteignant un maximum de 32 à 33 semaines, puis diminue progressivement.

Indications pour déterminer la concentration d'AFP

L'AFP en obstétrique et gynécologie est un marqueur non spécifique du développement fœtal.

Les indications pour déterminer la concentration d'ECA dans le sang de la femme enceinte sont les suivantes:

  • l'âge de la femme enceinte est supérieur à 35 ans;
  • mariage entre parents;
  • si l'un des conjoints a une maladie génétique, des troubles du développement;
  • la naissance d'enfants atteints de troubles du développement ou de maladies héréditaires;
  • mortinaissances, fausses couches, infertilité primaire ou aménorrhée primaire dans l'histoire;
  • prendre certains médicaments en début de grossesse;
  • Examen aux rayons X ou autres effets nocifs sur le corps de la mère en début de grossesse.

Règles d'analyse et ses indicateurs normaux

Pour obtenir des résultats précis et informatifs, une première consultation avec le médecin traitant est nécessaire, qui vous dira dans quel délai vous devez faire l'analyse, et s'occupera également de son décodage. Habituellement, l'AFP est déterminée en termes de 14 à 20 semaines. Terme idéal - 14-15 semaines de grossesse.

Examinez le sang veineux. Le test doit être effectué à jeun ou au moins 5 heures après avoir mangé.

L'unité de mesure traditionnelle de la concentration sanguine d'AFP est UI / ml (unité internationale par millilitre). Mais il peut y avoir d'autres unités de mesure, selon le laboratoire..

Normalement, la concentration d'AFP dans le sang augmente de 15 à 20 semaines uniformément de 15% par semaine, d'environ 25 à 55 UI / ml.

Voici un tableau des valeurs AFP normales

Jusqu'à 12

Période de grossesse en semainesConcentration d'AFP UI / ml
0,5 - 15
12 - 1515 - 60
15 - 1915 - 95
19 - 2427 - 125
24 - 2852 - 140
28 - 3067 - 150
30 - 32100 - 250

Lorsque le niveau d'AFP est élevé?

Une augmentation du taux d'AFP dans le sang d'une femme enceinte est le plus souvent observée en pathologie fœtale, lorsqu'une grande quantité d'AFP du fœtus pénètre dans le liquide amniotique. Ces pathologies comprennent:

  • spina bifida, anencéphalie;
  • hydrocéphalie;
  • la menace d'interruption de grossesse;
  • hernie ombilicale;
  • anomalies du développement du système urinaire (polykystose rénale, absence d'un rein, etc.);
  • maladies de la femme enceinte (diabète sucré, hypertension);
  • gestose (particulièrement sévère).

Pendant la grossesse normale, les taux d'AFP sont élevés dans les grossesses multiples.

Et si le niveau AFP est inférieur à la normale?

Il existe également un certain nombre de conditions et de maladies lorsque la concentration d'AFP dans le sang de la mère est réduite. Ceux-ci inclus:

  • maladies chromosomiques (syndrome de Down, syndrome de Patau, syndrome d'Edwards);
  • obésité d'une femme enceinte II - III degré.
  • grossesse gelée;
  • mort foetale;
  • développement fœtal retardé;
  • dérive kystique;
  • fausse couche;
  • fausse grossesse.

Que faire des changements dans les analyses?

Pour commencer, rappelez-vous que le décodage des résultats d'analyse est l'affaire d'un spécialiste. Si des anomalies dans l'analyse AFP sont détectées pendant la grossesse, une échographie doit d'abord être effectuée afin d'établir la durée exacte de la grossesse. L'échographie peut également révéler la présence de malformations chez le fœtus, de grossesses multiples.

Ensuite, il est nécessaire de refaire l'analyse, il est conseillé de mener une étude en trois composantes (AFP, estriol libre pendant la grossesse et hCG), qui permettra de déterminer plus précisément le risque de développer une pathologie fœtale. Si des changements persistent dans les analyses, alors amniocentèse (analyse du liquide amniotique) et biopsie du chorion (déterminer l'ensemble chromosomique du fœtus).

Sur la base de tous les résultats obtenus, le médecin décide d'interrompre ou de prolonger la grossesse..

NORMES DES INDICATEURS DE LABORATOIRE PENDANT L'ÉTUDE DE GROSSESSE.

Indicateurs de laboratoire pendant la grossesse

Avec une grossesse sans complication dans le corps d'une femme, un certain nombre de processus adaptatifs et adaptatifs se produisent, visant à assurer un déroulement adéquat de la période gestationnelle, de la croissance et du développement du fœtus. Une restructuration significative de la vie du corps d'une femme enceinte est associée à des changements dans les systèmes sanguins, l'hémostase, l'état endocrinien, immunitaire et biochimique du corps. Par conséquent, les paramètres de laboratoire des femmes enceintes et non enceintes sont différents..

Actuellement, parmi les ouvrages de référence existants sur les tests de laboratoire, il n'y en a pas dans lequel vous pouvez trouver des normes sur l'état physiologique des femmes enceintes. Bien qu'il existe des données dispersées sur les paramètres individuels dans divers articles, revues et monographies, mais il est nécessaire de disposer d'informations généralisées. De plus, comme l'expérience le montre, pour évaluer l'état de santé et diagnostiquer diverses maladies des femmes enceintes, les médecins utilisent les normes typiques des femmes non enceintes, ce qui peut conduire à une interprétation erronée des résultats..

INDICATEURS BIOCHIMIQUES DE LA GROSSESSE PHYSIOLOGIQUE

Pendant la grossesse physiologique, des modifications prononcées de l'homéostasie de l'environnement interne sont notées dans le corps de la mère, visant à préserver et à développer le fœtus. Le métabolisme chez la femme enceinte est caractérisé par la prédominance des processus d'assimilation. Dans le même temps, la quantité de produits de dissimilation (dioxyde de carbone, composés azotés, etc.) augmente également. Une augmentation du volume de sang circulant est notée, ce qui est considéré comme une réaction protectrice du corps face à la perte de sang attendue lors de l'accouchement et, par conséquent, l'apport sanguin aux organes vitaux, tels que le foie, les reins et les glandes endocrines, s'améliore. Les plus grands changements se produisent dans l'utérus en raison d'une hypertrophie et d'une hyperplasie intenses des éléments musculaires lisses et de la croissance de l'ovule. Il y a une augmentation de la filtration glomérulaire (à partir de 15-17 semaines de grossesse, qui atteint un maximum de 20-25 semaines). À l'avenir, la filtration glomérulaire se stabilise aux valeurs atteintes et diminue même légèrement. La diurèse change en parallèle. De grands changements se produisent dans le système endocrinien. La glande pituitaire, en particulier son lobe antérieur, est hypertrophiée. Les hormones hypophysaires - gonadotropes, ACTH, lactogènes jouent un rôle important dans la modification des processus métaboliques de la femme enceinte. Une augmentation de la fonction hormonale de la glande pituitaire s'accompagne souvent de signes modérés d'acromégalie. Dans les ovaires, des œstrogènes et de la progestérone sont produits (favorise le développement de la caduque de l'utérus, l'hyperplasie musculaire, réduit la fonction contractile de l'utérus - cela fournit des conditions favorables au développement du fœtus). Le placenta, qui produit de la progestérone, du lactogène placentaire, de l'hormone œstrogène et de la gonadotrophine chorionique, a une activité hormonale prononcée. Ce sont des hormones anabolisantes très efficaces, dont certaines sont similaires à l'hormone de croissance. Les hormones stéroïdes affectent le contenu de nombreux composants dans le plasma sanguin et pendant la grossesse, accompagnées d'une augmentation très significative de la teneur en œstrogène et en progestérone dans le sang, modifient la concentration de nombreuses substances plasmatiques.

La glande thyroïde augmente légèrement pendant la grossesse. Dans la première moitié de la grossesse, son hyperfonction est notée, en relation avec laquelle le métabolisme basal change. Dans le même temps, une augmentation de la T4 plasmatique totale est associée à une augmentation de la globuline liant la thyroxine et la T4 libre reste dans la plage normale. Ainsi, pendant la grossesse physiologique, on observe des changements dans tous les types de métabolisme. Pendant la grossesse, une diminution de la concentration totale de protéines dans le plasma sanguin est apparemment due à la fois à une dilution partielle, due à une rétention d'eau dans le corps, et à une diminution de la concentration d'albumine. La diminution du niveau d'albumine est principalement due à son utilisation accrue pour les processus de biosynthèse. Cependant, on ne peut exclure, comme facteur d'influence, une modification de la perméabilité des membranes vasculaires et une redistribution des fluides et des protéines dans le secteur extracellulaire, des perturbations hémodynamiques. Les changements des niveaux hormonaux entraînent une augmentation de la teneur en de nombreuses protéines porteuses spécifiques, qui s'accompagne d'une augmentation proportionnelle de la teneur du composé qui lui est associé. Dans ce cas, la fraction du composé qui n'est pas liée à la protéine ne change pas, c'est-à-dire qu'elle détermine les effets biologiques. Des changements dans la concentration des protéines sanguines sont également trouvés sur le protéinogramme. Au cours du premier et du deuxième trimestre de la grossesse, une diminution de l'albumine est notée, associée à une hypervolémie physiologique pendant cette période. Au cours du dernier trimestre, une augmentation de la fraction alpha-1-globuline est détectée, principalement due à l'alpha-1-antitrypsine (pendant la grossesse, son taux peut augmenter de 2 fois), à la glycoprotéine alpha-1-acide, à l'alpha-fœtoprotéine. La fraction alpha-2-globuline peut augmenter en raison des protéines associées à la grossesse (elles commencent à augmenter de 8 à 12 semaines et atteignent un maximum au 111e trimestre), alpha-2-macroglobuline, céruloplasmine. Les bêta-globulines augmentent en raison d'une augmentation de la concentration de bêta-1-glycoprotéine de grossesse (une augmentation de cette protéine est corrélée à la masse du placenta), de bêta-lipoprotéines et de transferrine. Dans la plupart des cas, il y a une légère augmentation du niveau de gamma globulines. Des changements mineurs de la CRP, observés plus souvent aux premiers stades de la grossesse, peuvent être la réponse du corps aux processus de prolifération.

Une modification du volume de sang circulant et de l'apport sanguin aux reins entraîne une modification de la fonction d'excrétion d'azote des reins. Il y a un retard et une accumulation de substances azotées, tandis que la quantité totale d'azote résiduel ne change pas en raison d'une légère diminution de l'urée, en particulier en fin de grossesse en raison d'une utilisation accrue des protéines (bilan azoté positif). Une diminution de la créatinine est observée autant que possible du 1er au 11e trimestre (la concentration de créatinine peut diminuer de près de 1,5 fois) et est associée à une augmentation du volume de la masse musculaire de l'utérus et du fœtus. Une diminution du taux de métabolites du métabolisme de l'azote est également le résultat d'une clairance accrue due à une augmentation de l'apport sanguin aux reins. Le niveau d'acide urique est souvent réduit en raison de la prédominance des processus d'assimilation, mais même une altération mineure de la fonction rénale peut entraîner son augmentation. Une augmentation du métabolisme des protéines s'accompagne de la formation d'une quantité importante de produits toxiques intermédiaires (molécules de poids moyen), dont l'accumulation conduit à l'apparition de symptômes de toxémie.

Le métabolisme lipidique chez la femme enceinte subit des changements importants. Les processus oxydatifs s'intensifient, il y a une utilisation accrue du cholestérol dans les glandes surrénales, le placenta pour la synthèse des hormones stéroïdes, la synthèse du calcitriol dans les reins. Cela conduit à une hypercholestérolémie transitoire compensatoire. Dans le sang, la quantité de cholestérol total, le cholestérol LDL augmente. Le niveau de cholestérol HDL ne change pratiquement pas. Une augmentation des taux d'œstrogènes entraîne une hypertriglycéridémie, facilitée par l'hypoprotéinémie observée, cholestase fonctionnelle. Il y a un dépôt régional de graisse dans les glandes mammaires et la graisse sous-cutanée, qui est également associé à une augmentation de la conversion des glucides en graisses due à l'hyperinsulinémie. Dans ce cas, le corps accumule des produits de dégradation incomplète des graisses. Le métabolisme des glucides est considérablement augmenté en raison de l'augmentation des processus de biosynthèse à forte intensité énergétique. Les glucides sont bien absorbés par le corps, se déposant sous forme de glycogène dans le foie, les muscles, le placenta et la membrane déductive de l'utérus. La glycolyse aérobie commence à dominer. La glycogénolyse et la gluconéogenèse sont activées, la transition des glucides vers les lipides, la cétogenèse est améliorée. Mais chez le fœtus, la glycolyse anaérobie prédomine, ce qui conduit à l'accumulation d'acide lactique et d'autres produits sous-oxydés qui réduisent le pouvoir tampon du sang et conduisent à une acidose métabolique, qui est compensée par une hyperventilation pulmonaire par alcalose respiratoire. La glycémie au cours de la grossesse physiologique varie de manière ambiguë et peut soit rester au niveau habituel, soit diminuer ou augmenter légèrement, sans atteindre le niveau d'hyperglycémie. Les variations de la glycémie chez une femme enceinte sont associées à l'activité hormonale du placenta (sécrétion de cortisol et de lactogène placentaire, qui sont des hormones contre-insulaires) et à l'activité de l'insuline, en échange desquelles pendant la grossesse le développement d'une résistance à l'insuline et une augmentation progressive compensatoire de la sécrétion d'insuline sont caractéristiques. Une diminution de la résistance des tissus périphériques dépend d'une diminution du flux sanguin capillaire, d'une violation de l'échange transendothélial d'insuline avec les cellules cibles et d'un changement de l'effet post-récepteur. L'équilibre de ces processus déterminera le niveau de glucose. En raison de l'augmentation de la perméabilité de l'épithélium des tubules rénaux et d'une augmentation du taux de filtration glomérulaire, une glucosurie physiologique à court terme est périodiquement observée: chez 50 à 60% des femmes enceintes, la réabsorption maximale du glucose est réduite pendant les 3 premiers mois, puis augmente à mesure que le taux de filtration glomérulaire augmente. Le plus souvent, le sucre dans les urines apparaît pendant la grossesse de 27 à 36 semaines. Il est important de noter que la glycémie chez les femmes enceintes sans glucosurie est beaucoup plus faible que chez les femmes atteintes de glucosurie. L'hémoglobine glycosylée en tant que marqueur du contrôle du métabolisme du glucose chez la femme enceinte n'est pas adéquate. Ceci est dû à une diminution de la glycémie totale (d'environ 1 mmol / l), ainsi qu'à une combinaison avec une diminution de la demi-vie des érythrocytes, en vue du développement d'un état anémique.

Les échanges gazeux pendant la grossesse augmentent en raison d'une augmentation du besoin d'organes et de tissus du corps de la mère en oxygène, qui est nécessaire en grande quantité pour le fœtus en développement. Dans le même temps, il y a une accumulation de dioxyde de carbone dans le sang, qui s'accompagne d'une ventilation pulmonaire accrue. L'accumulation dans le corps d'une femme enceinte de produits de combustion incomplète de protéines, de lipides et de glucides, un retard du dioxyde de carbone entraînent une violation de l'équilibre acido-basique - le développement d'une acidose métabolique physiologique, accompagnée d'une violation du métabolisme de l'eau. Ce dernier se distingue par son intensité prononcée en raison du besoin accru d'eau dans le corps de la mère et du fœtus. Ceci est facilité par l'hyperfonction physiologique du système hypothalamo-hypophysaire. On observe une formation excessive d'ADH, qui ne correspond pas à l'osmolarité du fluide. Les organes et tissus du corps de la mère ont une tendance prononcée à la rétention d'eau et à la formation d'œdèmes.

Les particularités du métabolisme des minéraux chez les femmes enceintes en bonne santé par rapport aux femmes non enceintes sont le retard dans le corps des sels de sodium, de potassium et de chlorure. Il existe une tendance à une diminution de l'excrétion et de la clairance minimes des électrolytes, en tant que substances osmotiquement actives, en raison d'une baisse du niveau d'osmolarité résultant d'une augmentation du volume de sang circulant. Il y a un retard dans le phosphore, qui est étroitement lié au métabolisme du calcium. La modification du métabolisme du phosphore est compatible avec une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, indiquant une augmentation du métabolisme du tissu osseux. Une augmentation de l'activité enzymatique se produit principalement en raison d'une augmentation des isoformes placentaires et osseuses thermostables, cependant, l'isoforme hépatique peut également donner une certaine augmentation en relation avec les phénomènes de cholestase observés dans la seconde moitié de la grossesse. Parmi les composants minéraux, le besoin en sels de calcium est le plus élevé, ce qui est nécessaire à la formation du squelette fœtal, et une carence en calcium peut être observée, car le fœtus consomme du calcium des os de la mère. Une carence en calcium chez une femme enceinte peut être accompagnée de symptômes de spasmophilie, de contraction convulsive des muscles du mollet. L'hypocalcémie est favorisée par l'hypoprotéinémie observée et des modifications de la fonction de l'hormone parathyroïdienne, une carence en calcitréol. Il est important d'évaluer le taux de calcium et du point de vue de son besoin pour la fonction contractile de l'utérus, la participation aux processus de coagulation sanguine, etc. En général, le besoin de sels de calcium pendant la grossesse augmente de 600 à 7000 mg par jour. On peut supposer que l'hypocalcémie qui se développe chez la femme est associée à la fois à une altération du transport canalique du calcium et à une diminution de la charge en néphron avec une consommation accrue..

L'augmentation de la consommation de fer pendant la grossesse (comme en témoigne une diminution du fer sérique, de la ferritine sérique, une augmentation de la capacité de liaison globale) crée les conditions préalables au développement de l'anémie chez la mère. La teneur de tous les groupes de vitamines diminue. Ainsi, pendant la grossesse, il y a un changement dans l'état fonctionnel de tous les systèmes, qui vise à maintenir la vie du fœtus. Les données des paramètres biochimiques chez les femmes ayant une grossesse normale sont présentées dans le tableau (à l'exclusion du moment de la grossesse).
INDICATEURS BIOCHIMIQUES DU SANG

Indicateurs

Femmes (non enceintes.)

Femmes enceintes II - III trim.

Protéines plasmatiques

Protéine totale, g / l

60 - 85

N ou réduit

Albumine, g / l (57-67% de la protéine totale)

Analyse AFP pendant la grossesse et sa norme par semaine

Toutes les femmes enceintes ne savent pas exactement quels tests elle passe en direction d'un médecin pendant qu'elle porte un enfant. Et ce n'est pas toujours nécessaire. Cependant, les tests AFP sont bien connus des femmes enceintes. De quel type de recherche s'agit-il, ce qu'elle dit et quelles sont les valeurs normatives de l'AFP pendant la grossesse, nous vous le dirons dans cet article..

Ce que c'est?

L'abréviation AFP signifie la protéine alpha-foetoprotéine. Cette protéine dans l'organisme maternel se forme au cours du développement de l'embryon et du fœtus. Initialement, la substance a été découverte comme marqueur de tumeurs cancéreuses, et ce n'est que dans la seconde moitié du XXe siècle, que les médecins et les scientifiques ont remarqué un schéma - la protéine apparaît dans le sang des femmes enceintes qui n'ont pas de tumeurs malignes.

L'alpha-foetoprotéine est très similaire à une autre protéine - l'albumine sérique.

Chez l'adulte, il transporte diverses substances de faible poids moléculaire dans les tissus. Chez un bébé qui se développe dans l'utérus, l'AFP remplace l'albumine et remplit ses fonctions - elle transfère les substances nécessaires à la croissance et au développement à travers tous les tissus contenant du sang.

Toutes les fonctions de cette étonnante protéine ne sont pas encore connues de la science. Par conséquent, les encyclopédies et les ouvrages de référence scientifiques contiennent la formulation «fonctions probables», «fonctions possibles et conjecturales».

Ces fonctions probables de l'AFP comprennent un effet immunosuppresseur - la protéine, par des mécanismes inconnus, affecte l'immunité d'une femme, supprimant son activité et le rejet possible du fœtus, qui n'est qu'à moitié «natif» pour lui. L'AFP est également «suspectée» de supprimer l'immunité fœtale. Sinon, le bébé pourrait réagir négativement aux nouveaux composés et protéines qu'il reçoit du sang de la mère..

Au tout début de la grossesse, la protéine AFP est produite par le corps jaune. Cependant, déjà trois semaines après la conception, le bébé-embryon commence à produire seul le composé protéique nécessaire. La substance entre avec l'urine des miettes dans le liquide amniotique, et de là dans la circulation sanguine de la mère pour être retirée.

La quantité d'AFP augmente progressivement et à partir de 11-12 semaines, elle est bien définie dans le sang de la femme.

Entre 16 et 17 semaines, la concentration de la substance atteint des niveaux élevés.

La teneur en AFP la plus élevée dans le sang d'une femme est observée entre 33 et 34 semaines, après quoi la quantité de protéine embryonnaire (fœtale) commence à diminuer lentement.

La protéine a été largement utilisée dans le traitement de nombreuses maladies, y compris le cancer. Il est extrait du sang placentaire et avorté. Pendant la gestation, le taux d'AFP peut indiquer des complications possibles et des pathologies génétiques du fœtus..

Pourquoi l'analyse?

L'analyse de l'alpha-foetoprotéine est également appelée test Tatarinov-Abelev. Il est inclus dans le soi-disant «triple test», qui est attribué à toutes les femmes enceintes dans le cadre du deuxième dépistage prénatal.

Le meilleur pour l'analyse est considéré comme 16-17-18 semaines de grossesse, car pendant cette période, la protéine est bien définie dans le sang de la femme et a une valeur diagnostique fiable..

Un fœtus présentant des anomalies chromosomiques (syndrome de Down, Turner, Patau et autres, trisomies non molaires et malformations du tube neural - le cerveau et la moelle épinière) produit certaines quantités de cette protéine.

Par le niveau de l'AFP, on peut indirectement juger d'une éventuelle déviation dans le développement de l'enfant..

Pour rendre le tableau plus complet, la concentration de protéines fœtales est comparée au niveau de hCG (hormone gonadotrope chorionique), ainsi qu'au niveau d'œstriol libre.

Dans certaines cliniques, le niveau d'inhibine, une hormone du placenta, est également déterminé, puis l'analyse est appelée «quadruple test». Complète l'image du laboratoire par une échographie, qui est obligatoire dans le cadre d'un examen de dépistage.

Le sang est prélevé dans une veine pour analyse. Une femme doit se présenter au laboratoire ou à la salle de traitement à jeun, le matin, après avoir préalablement annulé la prise de tous les agents hormonaux et antibiotiques, le cas échéant, prescrits par le médecin..

Quelques jours avant de donner du sang pour l'analyse d'une femme enceinte, il vaut la peine de refuser de prendre des aliments gras et sucrés, de grandes quantités de sel, des boissons gazeuses, du café. Si la femme enceinte fume, malgré le préjudice évident de cette habitude, avant de donner du sang, vous devez vous abstenir de fumer pendant 3-4 heures..

Un facteur nerveux peut également affecter les résultats de l'analyse, il est donc conseillé à la femme de ne pas être nerveuse.

Tarifs hebdomadaires - transcription

Le niveau de la protéine AFP fœtale augmente avec l'âge gestationnel, il est facile à comprendre à partir du tableau:

Terme obstétrique

Concentration en AFP (en U / ml)

Premier trimestre jusqu'à 12 semaines

De 13 à 15 semaines

De 15 à 19 semaines

De 20 à 24 semaines

Semaine 28 à 30

31 à 33 semaines

De 33 semaines à la livraison

Tendance à la baisse progressive

Étant donné que les laboratoires s'appuient sur leurs tableaux, qui dépendent des unités de mesure de la concentration d'une substance, de la sensibilité et de la qualité des réactifs, et des méthodes de recherche, il existe une pratique mondiale généralement acceptée - mesurer le niveau dans une valeur qui est un multiple de la médiane - MoM (multiples de la médiane).

Le niveau normal d'AFP pendant la grossesse est de 0,5 à 2,0 MoM. Ainsi, si la conclusion indique que le taux d'AFP est de 0,2, on parle d'une concentration réduite en protéines. Si la valeur AFP dépasse 2 unités, alors nous parlerons d'un niveau augmenté.

Si le laboratoire n'indique pas le résultat en MoM et que la conclusion contient la quantité de substance en unités par millilitre, alors la valeur médiane doit être clarifiée dans un laboratoire particulier afin de comprendre à quel point l'indicateur indiqué est normal..

En soi, le niveau d'alpha-fétoprotéine ne peut pas parler de la présence de pathologies chez un enfant, en combinaison avec d'autres paramètres d'un triple ou quadruple test, il ne suggère que des écarts:

  • Pathologies fœtales chromosomiques et non chromosomiques - une forte augmentation du taux d'AFP simultanément avec le niveau normal d'hCG.
  • La menace d'interruption de grossesse - un léger excès du taux d'AFP et un taux d'hCG deux fois ou plus réduit.
  • Syndrome de Down chez un enfant - taux d'hCG très élevés et taux d'AFP très bas.
  • Décès infantile in utero - hCG très faible et AFP modérément faible.

En fait, il existe beaucoup plus d'options et de combinaisons, puisqu'un somnologue peut déterminer certains marqueurs de pathologies à l'échographie, le tableau sera complété par le niveau de l'hormone estriol à l'état non lié..

Un ordinateur analyse les données obtenues, qui, en tenant compte des risques individuels (âge de la femme, mauvaises habitudes, hérédité infructueuse), détermine la probabilité d'avoir un enfant avec une pathologie particulière sous la forme d'une fraction de 1: 400, 1: 1400, 1: 3000, etc..

Raisons des écarts

Selon les statistiques médicales existantes, des anomalies de la concentration de la protéine AFP sont observées chez environ 7% des femmes enceintes. Cela ne veut pas dire que toutes ces femmes enceintes ont des enfants malades dans l'utérus..

Les niveaux d'alpha-foetoprotéine peuvent différer des valeurs normales pour d'autres raisons. Regardons les plus courants.

Augmentation de la valeur

Une augmentation des protéines fœtales peut survenir pendant la grossesse avec des jumeaux ou des triplés, car plusieurs fœtus produisent plus d'AFP, respectivement, le niveau de protéines dans le sang de la mère sera également 2 ou 3 fois plus élevé que la moyenne. Au moment du deuxième dépistage, une femme est généralement déjà au courant de sa grossesse multiple, donc une augmentation du taux de protéines dans un rapport de laboratoire ne sera pas une surprise..

Une AFP légèrement élevée peut être chez une femme enceinte si elle a tendance à un gros fœtus. Le reste des raisons de l'augmentation de l'AFP, malheureusement, n'a pas de raisons aussi agréables et anodines..

Un niveau élevé d'alpha-foetoprotéine peut indiquer une nécrose hépatique du bébé. Un organe du bébé, important pour la vie, aurait pu souffrir dans le processus d'une maladie virale, dont sa mère ne pouvait pas se protéger au cours du premier trimestre de la grossesse.

Si cela se produit, un diagnosticien échographique peut voir la taille réduite et le foie inégal.

Une AFP élevée est parfois un marqueur convaincant de pathologies irréparables dans le développement d'un enfant - anencéphalie (absence de cerveau), microcéphalie (diminution du cerveau), présence de fentes dans la colonne vertébrale. La plupart de ces pathologies rendent la vie de l'enfant impossible, elles sont mortelles.

Un bon spécialiste en échographie peut confirmer ou infirmer un tel soupçon, et la décision finale sera prise par une commission d'experts, qui comprendra des généticiens et des gynécologues. Une amniocentèse ou une cordocentèse peut être nécessaire.

La hernie ombilicale congénitale, dans laquelle les organes internes du bébé sont en dehors de la cavité abdominale dans le sac herniaire, peut également être accompagnée d'une augmentation du taux d'AFP.

Parfois, une grande quantité de protéines fœtales est observée avec diverses malformations des reins et des voies urinaires de l'enfant, une atrésie de l'œsophage. Tous ces défauts peuvent être vus à l'échographie.

Parmi les pathologies génétiques chromosomiques, une concentration accrue d'AFP est caractéristique du syndrome de Turner. Cela peut être confirmé ou nié par des diagnostics invasifs (cordocentèse, amniocentèse), ainsi que par un test ADN non invasif, pour lequel du sang veineux maternel est utilisé.

Valeur réduite

Une baisse du taux de protéine AFP détectée lors du deuxième dépistage peut indiquer la présence d'une pathologie chromosomique chez l'enfant - le syndrome de Down. De plus, une faible concentration d'alpha-foetoprotéine est caractéristique de la trisomie 18 (syndrome d'Edwards).

Ces soupçons sont vérifiés par des généticiens, qui proposent à la femme enceinte de se soumettre à une procédure de diagnostic invasive. Il s'agit d'une ponction dans l'abdomen et de la prise d'une longue aiguille de liquide amniotique (amniocentèse) ou de sang de cordon (cordocentèse) pour analyse génétique. Ces procédures sont associées à un certain risque pour la mère et le fœtus. Une femme peut refuser un tel examen..

Il existe un moyen moins traumatisant de découvrir la vérité: faire un test ADN non invasif. Du sang veineux normal est prélevé sur la femme. On y trouve les érythrocytes du fœtus, à partir desquels son ADN unique est isolé et on découvre s'il présente des pathologies chromosomiques. Un tel examen coûte très cher - plusieurs dizaines de milliers de roubles.

L'inconvénient est que la conclusion sur le passage d'un tel test n'est pas une base pour une interruption de grossesse pour des raisons médicales..

Si les tristes soupçons sont confirmés et que la femme souhaite interrompre la grossesse, elle devra tout de même se rendre pour une cordocentèse ou une amniocentèse.

Une diminution du niveau d'AFP peut être associée à un retard du développement fœtal. Il peut y avoir un certain nombre de raisons au retard lui-même, et un spécialiste en échographie peut facilement déterminer l'arriéré du bébé à partir de sa taille normale. En outre, une AFP réduite indique la probabilité de fausse couche ou de mort intra-utérine du bébé..

Dans tous les cas, il est important pour une femme de se connecter pour un examen supplémentaire, qui comprendra une échographie, d'autres tests sanguins et parfois une visite dans un centre de génétique médicale..

En cas de détection de défauts totaux et d'anomalies chromosomiques, la femme se voit proposer un avortement. En cas de confirmation de la menace de fausse couche ou de retard de développement du bébé, un traitement de soutien est prescrit, il peut avoir lieu à domicile ou à l'hôpital.

Tout sur le diagnostic précoce des maladies génétiques fœtales, y compris l'analyse AFP, voir la vidéo suivante.

examinatrice médicale, spécialiste en psychosomatique, mère de 4 enfants

PAPP-A pendant la grossesse. Norme à 9-14 semaines, décodage, raisons d'augmentation, diminution

La protéine A plasmatique liée à la grossesse (PAPP-A) est l'une des plus grandes enzymes associées produites par l'embryon et le placenta (syncytiocytotrophoblastes).

On pense que cette protéine a plusieurs fonctions différentes, notamment empêcher le système immunitaire maternel de reconnaître le fœtus, la minéralisation de la matrice et l'angiogenèse. Les taux de PAPP-A augmentent en fonction de la semaine de grossesse lorsqu'ils sont testés et analysés au 1er trimestre, ce qui est considéré comme normal.

Qu'est-ce que PAPP-A?

La détection des protéines est possible au 1er et 2ème trimestre lors de la réalisation d'un test diagnostique de l'aneuploïdie, y compris la trisomie sur le chromosome 21 (syndrome de Down).

Les concentrations sériques maternelles sont associées à la croissance fœtale ultérieure, et cette relation suggère qu'elle peut être utilisée comme test diagnostique pour les issues défavorables de la grossesse (restriction de croissance intra-utérine, naissance prématurée, prééclampsie et mortinaissance).

Noms alternatifs: papalizine 1, PAPP-A, PAPPA1, SP4, protéine mobile spécifique à la grossesse alpha-2 de poids moléculaire élevé, protéase IGFBP4 (IGFBP-4-ase), ASBABP2, DIPLA1, PAPA.

À quels stades de la grossesse l'étude PAPP-A est-elle menée??

Pour les femmes enceintes, pour évaluer le risque de l'enfant d'un trouble chromosomique tel que le syndrome de Down (trisomie 21) ou le syndrome d'Edwards (trisomie 18), un test est réalisé au 1er trimestre de la grossesse. Il se déroule généralement entre 11 et 14 semaines. Ce test ou dépistage au 2ème trimestre permet de s'assurer qu'un test de diagnostic est nécessaire.

PAPP-A pendant la grossesse (la norme à 12-25 semaines (1er et 2ème trimestres) montre les mêmes valeurs de données) est effectuée 1 fois, mais parfois un test supplémentaire peut être effectué au 3ème trimestre pour clarifier les valeurs.

De nombreuses femmes sont testées le plus tôt possible, au 1er trimestre, pour savoir s'il peut y avoir des problèmes. Cependant, si le test est impossible pour des raisons déraisonnables ou personnelles, une femme a le droit de le subir après 18 semaines au 2ème trimestre..

Avantages et inconvénients de la méthode

Au cours des 10 dernières années, divers tests de dépistage et de diagnostic ont été développés pour détecter le syndrome de Down et l'utilisation combinée de marqueurs échographiques et sériques a été évaluée..

Certains médecins n'offrent ces tests qu'aux femmes d'un certain âge et la pratique est controversée. L'ACOG a développé des lignes directrices qui évaluent l'utilisation de l'échographie et des marqueurs sériques pour le dépistage sélectif de l'aneuploïdie chez la femme enceinte..

Des études ont montré qu'au 1er trimestre, il existe une relation entre la taille de la collecte de liquide à l'arrière du cou fœtal (transparence occipitale) et le risque de trisomie sur le chromosome 21.

Des spectres d'analyse étendus ont révélé que la transparence occipitale peut être combinée avec la bêta-hCG libre et la protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A) pour le dépistage du syndrome de Down. Les mesures de PAPP-A et de hCG sont efficaces pour le dépistage uniquement au 1er trimestre, tandis que l'AFP, l'œstriol non conjugué et l'inhibine ne doivent être effectués qu'au 2ème trimestre.

Lorsque les protéines plasmatiques A se trouvent dans le corps d'une femme?

PAPP-A pendant la grossesse, dont la norme à 8-12 semaines ne diffère pratiquement pas des données du 2ème trimestre, ne peut être estimée qu'approximativement (à l'exception du fibrinogène, lorsque les tests sont effectués sur des échantillons condensés):

  • Avec une plage de référence typique de 60 à 80 g / L, 1 protéine plasmatique représente environ 7% de plasma en poids 2 et 0,5% du poids corporel total.
  • L'albumine sérique représente environ 55% des protéines plasmatiques (plage de référence typique: 35–55 g / L), soit environ 3,4. Il maintient la pression osmotique du plasma et intervient dans le transport du calcium, des lipides et des hormones stéroïdes.
  • Les globulines représentent environ 35% des protéines plasmatiques (plage de référence typique: 20–35 g / L) - 5,6 valeurs. Les globulines sont impliquées dans un certain nombre de processus, y compris le transport des ions, des hormones et des lipides, des réactions de phase aiguë.

Les globulines sont divisées en 4 sous-groupes:

  • 2 alpha-1 (principalement alpha-1-antitrypsine);
  • alpha 2 (y compris l'haptoglobine et la céruloplasmine);
  • bêta (contient de la transferrine et certains composants du complément);
  • gamma (comprend principalement les immunoglobulines et la protéine C-réactive).

Le fibrinogène est une protéine soluble qui représente environ 6,5% des protéines plasmatiques. La conversion du fibrinogène en fibrine insoluble est un processus essentiel à la coagulation sanguine.

Le reste des protéines plasmatiques contient des centaines de molécules de protéines différentes. Séparément, ils sont présents en petites quantités, mais ensemble, ils représentent environ 1% des protéines plasmatiques et jouent un rôle important en tant que protéines régulatrices telles que les enzymes, les enzymes et les hormones..

Les protéines plasmatiques sont hétérogènes et sont impliquées dans de nombreuses fonctions corporelles complexes.

Les anomalies des protéines plasmatiques peuvent être:

  • primaire (la cause de pathologies spécifiques);
  • secondaire (le résultat d'un large éventail de processus pathologiques).

Une protéinurie anormale peut également résulter de diverses conditions médicales..

Les raisons pour lesquelles un gynécologue peut prendre des mesures de protéines plasmatiques comprennent des études des symptômes, des allergies et de l'immunité:

  • Test d'un symptôme spécifique, tel qu'un œdème périphérique, diagnostic d'un processus inflammatoire ou d'une maladie auto-immune: par exemple, test d'anticorps anti-nucléaires pour évaluer le lupus érythémateux systémique.
  • Diagnostic des troubles de la moelle osseuse, y compris le myélome multiple: évaluation des allergies, test d'immunodéficience chez les patients atteints d'infections récurrentes, myoévaluation de l'immunité aux infections telles que l'hépatite B ou la rubéole.

À l'aide de tests pour des anticorps spécifiques, des recherches sont menées contre les anticorps immunoglobulines A (IgA) et IgA totales contre la transglutaminase tissulaire.

L'évaluation de la protéine plasmatique A (PAPP-A) liée à la grossesse avec la gonadotrophine chorionique (hCG) et l'échographie sont suggérées pour l'analyse en début de grossesse (10-14 semaines) lorsque le risque d'anomalies chromosomiques chez le fœtus est possible: syndrome de Down (trisomie 21) ou syndrome d'Edwards (trisomie 18).

L'analyse d'urine pour les protéines est effectuée pour diagnostiquer une infection urinaire, une maladie rénale primaire, y compris le syndrome néphrotique, une maladie rénale secondaire.

Taux RAPP-A par semaine

PAPP-A pendant la grossesse peut être effectuée environ 32 jours après l'ovulation, lorsque le niveau de substances augmente.

Puis toutes les 3 semaines, les valeurs doublent, atteignant la norme. Les dosages électro-immunologiques peuvent détecter des taux d'hormones circulantes de 10 μg / L dès 5 semaines de gestation. Le taux sérique de PAPP-A est de 8,03 ± 2,75 mUI / L (moyenne ± ET).

Une forte augmentation de PAPP-A indique un risque accru de trisomie 21, et une diminution est associée à un risque accru de trisomie 18. Faibles taux de PAPP-A au cours du premier trimestre (PAPP-A normal pendant la grossesse

Le décodage RAPP-A est réalisé par un spécialiste qui prend en compte le rapport de la protéine plasmatique A, de l'hCG et du dépistage par ultrasons. En outre, il est nécessaire de prendre en compte le poids corporel de la femme enceinte, les faits sur le tabagisme, la conception avec FIV, la prise de certains médicaments, le diabète sucré et la présence de grossesses multiples..

Il existe différents indicateurs de la fréquence du PAPP-A:

Semaine de grossessePAPP-A, mcd / ml
8 à 9 semaines0,17-1,54
9 à 10 semaines0,32 - 2,42
10 à 11 semaines0,46-3,73
11 à 12 semaines0,79 - 4,76
12 à 13 semaines1.03-6.01
De 13 à 14 semaines1,47 - 8,54

Pourquoi ne suffit-il pas de ne faire que des échographies pendant la grossesse??

Le dépistage de l'aneuploïdie peut révéler le risque de syndrome de Down et de trisomie 13 ou 18. Si le test de dépistage est positif et que la patiente décide de poursuivre la procédure de diagnostic (par exemple, CVS, amniocentèse), il y a plus de chances de trouver un fœtus aneuploïde que si la femme n'avait pas été dépistée.

Les tests diagnostiques sont capables de détecter toutes les trisomies chromosomiques sexuelles autosomiques, les grandes délétions, les duplications chromosomiques et le mosaïcisme.

Le meilleur moment pour prendre une mesure de la translucidité occipitale se situe entre 12 et 13 semaines de gestation. Le dépistage combiné est efficace pour le dépistage du syndrome de Down.

Pour les femmes de moins de 35 ans, le dépistage combiné au premier trimestre révèle une fréquence de symptômes similaire à la fréquence du dépistage quadruple au deuxième trimestre. Pour les femmes de 35 ans et plus, le dépistage combiné montrera jusqu'à 90% des pathologies.

L'un des avantages du dépistage au premier trimestre est la disponibilité précoce des informations. De plus, si une femme présente un risque accru d'aneuploïdie fœtale, un conseil génétique et une MCV peuvent être proposés, ainsi qu'une amniocentèse au 2ème trimestre..

Ceux qui choisissent un seul dépistage au 1er trimestre, ou qui ont obtenu de bons résultats CVS, devraient subir un dépistage des anomalies du tube neural (par exemple, échographie, AFP sérique) au 2ème trimestre..

Les femmes doivent en outre subir une échocardiographie fœtale si la transparence occipitale du fœtus est d'au moins 3,5 mm. On ne sait pas si l'échographie aidera au 2ème trimestre si les lectures du 1er trimestre sont négatives.

Il existe d'autres méthodes de diagnostic:

  • Le dépistage intégré est lorsque les marqueurs du 1er et du 1er trimestre sont utilisés pour ajuster le risque d'âge du patient et sont signalés après la réalisation des tests. L'analyse peut être effectuée à l'aide de marqueurs sériques.
  • Les marqueurs potentiels du syndrome de Down comprennent l'os nasal non imagé, la régurgitation tricuspide, la longueur lombaire, la longueur des hanches et des épaules, le volume de la tête et du tronc et le diamètre du cordon ombilical.

La décision d'effectuer un dépistage ou des tests invasifs ne doit pas être basée uniquement sur l'âge, mais doit tenir compte des préférences du patient.

Procédure de test de la protéine plasmatique A

PAPP-A pendant la grossesse (la norme à 12-24 semaines ne diffère pratiquement pas en termes de valeurs) peut indiquer la présence de pathologies. Si, après les résultats du dépistage, une femme risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down, il lui sera demandé de passer un test de protéine plasmatique A:

  • Une aiguille est insérée à travers les parois de l'abdomen dans la vessie fœtale.
  • Il y a une collection de 20 à 40 cm 3 de liquide amniotique.
  • Le diagnostic utilise l'échographie pour sélectionner un site de ponction approprié.

Après lui, une femme doit s'abstenir de relations intimes pendant 3 jours.

Formation

Il est recommandé de ne pas vider votre vessie avant le test. L'abdomen d'une femme enceinte est désinfecté afin que les tissus restent stériles pendant l'examen..

Réaliser

Si les résultats du dépistage du premier trimestre sont préoccupants, des tests de diagnostic tels que l'amniocentèse ou le prélèvement des villosités choriales (CVS) peuvent être recommandés. Le sang doit être prélevé dans une veine de la main ou du doigt. Une échographie peut être effectuée à l'extérieur de l'abdomen (transabdominal), ou une sonde peut être insérée dans le vagin (transvaginale).

Un prélèvement sanguin est effectué entre 9 et 13 semaines et 6 jours de grossesse, mais de préférence entre 9 et 12 semaines. Ce test est utilisé pour vérifier le taux de 2 hormones dans le sang qui changent pendant la grossesse (B-hCG libre et PAPP-A).

L'échographie mesure l'épaisseur du fluide dans la zone du col. Ensuite, le programme informatique combine les résultats de ces tests, le poids et l'âge gestationnel correct de l'enfant pour déterminer le risque d'avoir un enfant atteint de pathologie..

Décoder les résultats

«Pas à haut risque» signifie que le risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down est très faible. Les chiffres sont inférieurs à 1% sur 300, soit 0,33%. «À risque accru», le risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down est supérieur à 1% sur 300 (2).

Calcul du MOM PAPP-A

Il existe une formule de calcul: la valeur de l'indicateur dans le sérum d'une femme / valeur de la médiane.

Par exemple:

  • Médiane = 2, valeur sérique = 1.
  • MoM sera 0,5.
  • Si la MoM est plus proche de 1, l'indicateur est plus proche de la moyenne des données démographiques.

En outre, les valeurs sont ajustées en fonction du poids et de l'âge de la mère, du poids du fœtus, de la race, de la FIV et de la présence de maladies. À l'étape 3, les risques peuvent être calculés. Les indicateurs MoM prennent en compte différents types de pathologies, et pour une évaluation plus précise, il est nécessaire de les combiner avec les niveaux de hCG, d'inhibine A, d'œstriol libre.

Raisons des écarts par rapport à la norme. Pathologies possibles

Le résultat du test RAPP-A ne peut être considéré indépendamment des données du test hCG et des résultats échographiques. Les anomalies suspectées dans la région des chromosomes fœtaux doivent être diagnostiquées uniquement avec une combinaison de données après avoir mené des combinaisons d'études, si la PAPP-A est réduite et l'hCG est augmentée.

Avec ce résultat, une échographie supplémentaire est effectuée pour déterminer les indicateurs de l'épaisseur de l'espace du collier. Il doit être supérieur à 3 mm pour indiquer la présence d'une pathologie.

Augmentation des performances

Si l'indicateur RAPP-A est supérieur à la normale, cela ne signifie pas que la femme est à risque de développement fœtal anormal. Peut-être que l'âge gestationnel est mal réglé et il est conseillé de refaire le dépistage après un certain temps.

Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la couche externe cellulaire du fœtus, qui peut synthétiser une plus grande quantité de protéines plasmatiques. L'analyse RAPP-A ne peut garantir des résultats à 100% sans recherche supplémentaire. Il vous permet d'identifier le danger de développer des anomalies chromosomiques, mais ne donne pas une évaluation précise.

Diminution des performances

Si RAPP-A est inférieur à la normale, cela peut signifier que l'enfant à naître est à risque de contracter les maladies suivantes:

  • La maladie d'Edwards est un trouble du chromosome 18, qui combine de nombreuses anomalies du développement constitutionnel et mental.
  • La maladie de Down est une anomalie de 21 paires de chromosomes, caractérisée par des signes de retard de développement mental et physique.
  • Syndrome du «nanisme d'Amsterdam» (Cornelia de Lange) - une maladie de mutations génétiques, qui se manifeste par un retard du développement psychomoteur à des degrés divers.
  • Autres anomalies chromosomiques (maladie de Rubinstein-Teibi, sous-développement mental avec hypertrichose).

Pour une femme enceinte, une diminution de PAPP-A peut signifier une menace d'interruption de grossesse.

PAPP-A pendant la grossesse (la norme à 12 semaines est de 0,7 à 4,6) diminue si l'enfant ne prend pas de poids. Dans la 2ème moitié du 2ème trimestre, vous pouvez diagnostiquer avec précision la pathologie.

Sinon, la femme est obligée de surveiller le développement du fœtus chaque semaine. S'il n'y a pas de problème concernant la croissance du bébé, le scan sera effectué à intervalles de 3 semaines entre 28 semaines avant la naissance..

Groupes à risque

Les femmes de 35 ans et plus sont généralement considérées comme les plus à risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down. Les méthodes de dépistage pour eux comprennent l'échantillonnage des villosités choriales (CVS) ou le conseil génétique et l'amniocentèse.

Les femmes de moins de 35 ans peuvent subir un dépistage avec de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et de l'œstriol non conjugué en association avec l'alpha-foetoprotéine sérique maternelle.

Lorsque tous ces 3 marqueurs sont utilisés (triple dépistage), le taux de détection du syndrome de Down est d'environ 70%. Environ 5% de toutes les grossesses sont testées positives.

L'ajout d'inhibine A au triple dépistage (quadruple dépistage) peut augmenter le taux de détection du syndrome de Down d'environ 80%. Le dépistage avec des marqueurs biochimiques, des ultrasons ou les deux est de plus en plus proposé pour mieux évaluer le risque.

Pourquoi la gonadotrophine chorionique est-elle déterminée en parallèle??

La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) est une hormone produite en grande quantité par le placenta pendant la grossesse. Au 1er trimestre, vous pouvez utiliser la sous-unité bêta gratuite ou l'hCG totale.

Les deux niveaux augmentent généralement rapidement dans le sang d'une femme enceinte au cours des 8 à 10 premières semaines, puis diminuent et se stabilisent à un niveau inférieur pendant le reste de la grossesse..

La translucidité occipitale (collier) est une mesure échographique. Une échographie mesure la collecte de liquide entre la colonne vertébrale et la peau dans le cou du fœtus.

Comment confirmer ou refuser les résultats de la recherche?

Si le risque de développer des pathologies a été identifié sur la base des résultats des tests de dépistage, il est également nécessaire de confirmer ou de nier le diagnostic potentiel..

Pour cela, vous avez besoin de:

  • Effectuer une amniocentèse ou CVS pour réfuter ou confirmer les résultats des tests.
  • Analyser les données de combinaisons de tests sériques effectués jusqu'à 14 semaines et au 2ème trimestre jusqu'à 24 semaines.
  • Combinez l'analyse des tests avec les données échographiques et de dépistage pour prédire le développement de pathologies.
  • Pour étudier l'indicateur échographique (épaisseur du pli sur le cou) et 7 paramètres sérologiques différents - PAPP-A, hCG, bêta-hCG libre, estriol non lié, alpha-foetoprotéine, inhibine A, ADAM
  • Examinez et comparez séparément les 7 marqueurs énumérés ci-dessus entre eux et avec les résultats d'autres études.
  • À la suite de l'analyse, 32 tests de dépistage avec des données différentes peuvent être obtenus. 22 études peuvent avoir des résultats positifs, indiquant un risque élevé de pathologie. Mais il est trop tôt pour confirmer un tel diagnostic..

Ensuite, vous devez prendre en compte les données des contrôles au 2ème trimestre. Ils doivent être plus sensibles en présence de pathologies et donner des valeurs 9/10. Selon les statistiques, chez 5% des femmes présentant un risque accru d'avoir un bébé trisomique, aucune pathologie n'a été retrouvée après la naissance d'un bébé..

PAPP-A pendant la grossesse ne peut pas indiquer sans ambiguïté des pathologies et des maladies. Aux premiers stades de la grossesse, le taux de valeurs change périodiquement en fonction du poids du fœtus et de la mère. Il est important que dans les 1ère et dernière semaines de grossesse, l'indicateur augmente uniformément et corresponde à la norme en présence d'autres résultats de recherche.

Vidéo sur le PAPP-A pendant la grossesse

PAPP-A: norme maman, analyse à 12 semaines, PAPP-A bas: