Changements non spécifiques de l'onde T sur l'ECG qu'est-ce que cela signifie

Vasculite

Environ 1% des personnes en bonne santé peuvent présenter des modifications non spécifiques de l'onde T en l'absence de signes cliniques de toute maladie.

Dans les cas où des modifications de l'onde T sont observées isolément et qu'il est difficile de les associer à une maladie, la conclusion électrocardiographique indique parfois des modifications non spécifiques de l'onde T ou une violation de la repolarisation ventriculaire [Zemtsovsky E. V., 1979]. Parfois, la violation du processus de repolarisation est divisée en modérée et prononcée. Dans certains cas, de tels changements peuvent affecter simultanément le segment ST et l'onde T.

Un signe précoce de maladie coronarienne est également une onde U négative ou biphasique, mais une onde U négative peut également être observée chez les patients souffrant d'hypertrophie ventriculaire gauche, par exemple chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'infarctus du myocarde ancien ou aigu, ainsi que d'hypertrophie ventriculaire droite, bloc de branche gauche Gisa, etc..

Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, un certain élargissement de l'onde P. est parfois révélé. Il y a des indications qu'en violation de la conduction intra-auriculaire et de l'élargissement de l'onde P, l'infarctus du myocarde et la fibrillation auriculaire se produisent plus souvent [Makolkin V. I., 1973]. Le diagnostic de cardiopathie ischémique chronique est parfois facilité par des signes électrocardiographiques de surcharge auriculaire gauche, qui dans ces cas est causée par une augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche.

La maladie coronarienne est également caractérisée par un allongement de la systole ventriculaire électrique (QT), qui peut être isolée ou combinée à d'autres modifications de l'ECG. Elle est généralement causée par une cardiosclérose athéroscléreuse.

Un signe de maladie coronarienne peut être une forte déviation entre les axes électriques du complexe QRS et l'onde T, qui est déterminée dans le plan frontal. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, diverses perturbations du rythme et de la conduction sont souvent observées [Chazov EI, 1974]. Le plus souvent, l'extrasystole est détectée. De nombreux patients présentent une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une fibrillation auriculaire, une tachycardie paroxystique, un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III, etc. Dans les maladies coronariennes, la division du complexe QRS est également possible en raison d'une violation de la conduction intraventriculaire, d'un blocage de la branche du faisceau et des branches de la jambe gauche. Cependant, ces changements ne diffèrent pas par leur spécificité et sont souvent observés dans d'autres maladies..

"Guide d'électrocardiographie", V.N. Orlov

Questions et réponses sur: changer l'onde t en ecg

Bonjour, veuillez déchiffrer mon ECG, je vous en serai très reconnaissant
nombre de tours 63 bpm
PR int 118 ms
QRS dure 90 ms
QT / QTc int 398/405 ms
Axe P / QRS / T 61/74 / -10
RV5 / SV1 ampères 1,405 / 0,780 mV
Ampli RV5 + SV1 2,185 mV

1100 Rythme sinusal
1102 Sinnus. arythmie
2210 Intervalle PR 1 raccourci
2420 RSR (QR) OTV. V1 / V2, COMPATIBLE AVEC LE RETARD D'ÉVENT DROIT conductivité
4068 changements d'onde T non spécifiques
9150 ** ECG pathologique

Articles populaires sur le sujet: changer l'onde T en ECG

La chirurgie esthétique est l'une des branches les plus jeunes et en développement rapide de la médecine moderne. Les méthodes de correction chirurgicale que les médecins utilisent pour modifier et améliorer l'apparence du patient s'améliorent chaque jour..

Parmi les nombreuses méthodes de recherche instrumentale que doit posséder un praticien, et pas seulement un médecin généraliste, la place de premier plan appartient à juste titre à l'électrocardiographie (ECG).

La cardiopathie ischémique (CHD) est basée sur un apport sanguin insuffisant au myocarde en raison de modifications de la paroi vasculaire et de l'endothélium, entraînant une violation de la lumière du vaisseau (plaque, spasme). L'ischémie myocardique est caractérisée par une inadéquation.

Fin. Commencez au n ° 1 (62). Diagnostic Si un diagnostic d'hypertension pulmonaire (PH) est suspecté sur la base de symptômes cliniques, un ECG, une radiographie pulmonaire (PC) et une échocardiographie transthoracique doivent être effectués pour vérifier l'HP. Quand.

Presque tout le monde est tombé sur l'électrocardiographie, mais très peu savent comment en comprendre les résultats - la conclusion émise par un diagnosticien fonctionnel se compose de termes et d'abréviations inconnus. Cependant, vous pouvez le découvrir par vous-même.

Le cœur pulmonaire chronique est un syndrome d'insuffisance circulatoire avec le développement d'un œdème périphérique, compliquant l'évolution de nombreuses maladies (à l'exception du cœur) affectant la structure ou uniquement la fonction des poumons.

Sections des directives cliniques pour la prise en charge des patients souffrant d'arythmies ventriculaires et la prévention de la mort cardiaque subite chez ces patients.

Méthodes de diagnostic fonctionnel de la cardiopathie ischémique et de ses complications, problèmes de tactiques de gestion pour ces patients.

L'infarctus du myocarde (IM) est la principale cause de décès et d'invalidité dans le monde. L'athérosclérose des vaisseaux coronaires est une maladie chronique avec des règles stables et instables.

Corps sain, nourriture naturelle, environnement propre

Ondes P et T négatives, complexe QRS inversé dans la sonde I sans augmenter l'amplitude de l'onde R dans les sondes thoraciques. Habituellement, l'onde Q du complexe apparaît dans la dérivation I avec des lésions de la paroi antérieure et une diminution de la masse musculaire de la paroi antérieure du ventricule gauche. Les modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques chroniques ne sont pas causées par des lésions des vaisseaux coronaires eux-mêmes, mais par l'anoxie myocardique et les troubles métaboliques qui en résultent.

Un signe de maladie coronarienne peut être une forte déviation entre les axes électriques du complexe QRS et l'onde T, qui est déterminée dans le plan frontal. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, divers troubles du rythme et de la conduction sont souvent observés. Le plus souvent, l'extrasystole est détectée..

Les changements dans l'onde T peuvent être enregistrés non seulement dans les cardiopathies ischémiques chroniques, mais aussi dans de nombreuses autres maladies et affections, ainsi qu'avec l'utilisation d'un certain nombre de médicaments.

Le déplacement horizontal du segment ST de 0,5 à 1 mm suggère cette maladie. Des modifications pathologiques de l'ECG sont observées dans la plupart des cas lors de l'activité vigoureuse des patients, en particulier avec un stress physique et émotionnel. Il existe une opinion assez bien fondée selon laquelle le déplacement horizontal du segment ST est pathognomonique pour l'insuffisance coronarienne chronique avec ischémie myocardique..

Changements non spécifiques de l'onde T

Lorsque le segment ST est déplacé de haut en bas de l'isoline ≥ 1 mm, notamment avec son déplacement horizontal, on peut parler en toute confiance de maladie coronarienne. Dans ces cas, cela indique une ischémie myocardique moins prononcée. 1. Rythme sinusal normal. Le rythme correct avec une fréquence cardiaque de 60 à 100 min - 1. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans aVR. Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS (en l'absence de bloc AV).

Crise cardiaque et angine de poitrine reportées sur l'ECG. Modifications de l'onde T sur l'électrocardiogramme

Le stimulateur cardiaque se déplace du nœud sinusal vers les oreillettes ou le nœud AV. Rythme chaotique irrégulier, complexes QRS et ondes T sont absents. Onde P non sinusale extraordinaire non suivie du complexe QRS. À travers le nœud AV, qui est en période de réfractarité, l'extrasystole auriculaire n'est pas effectuée. Si les complexes QRS sont larges, une perturbation de la conduction est possible à la fois dans le nœud AV et dans le faisceau de His. Traitement - voir Ch. 6, point VIII.A.

Avec des complexes QRS étroits, le niveau de blocage le plus probable est le nœud AV. IV. Analyse des dents et des intervalles. 1. Faible amplitude des dents. Alternance du complexe QRS: alternance de complexes de directions et d'amplitudes différentes. Alternance complète: alternance d'onde P, complexe QRS et d'onde T. Habituellement observée avec épanchement péricardique, souvent avec tamponnade cardiaque.

Élévation du segment ST, généralement avec une onde Q profonde ou une forme complexe ventriculaire de type QS. Les changements dans le segment ST et l'onde T sont permanents. Minutes - heures. Une augmentation de l'amplitude de l'onde T (onde T pointue) est généralement observée dans les 30 premières minutes. Élévation du segment ST multi-dérivations. Semaines - années. Normalisation des ondes T Les ondes Q persistent généralement, mais aucune onde Q anormale n'est trouvée dans 30% des cas après un an après un infarctus du myocarde.

Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de réception sont situées dans le ventricule, et lorsque l'activité ventriculaire spontanée se produit, sa stimulation est bloquée. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont mal interprétées comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé. Si l'onde T est détectée par erreur, l'intervalle VA commence à partir de celle-ci. Comme souligné précédemment, l'onde T est normalement positive dans les trois sondes bipolaires standard.

Dents complexes QRS

Influence de la propagation lente de l'onde de dépolarisation sur les caractéristiques de l'onde T. Revenons à la figure, où la durée du complexe QRS de l'électrocardiogramme est augmentée. Dans ce cas, la direction du vecteur T change à l'opposé - et dans les trois dérivations standard, une onde T négative est enregistrée au lieu d'une onde positive. Effet de la digitaline sur l'onde T. La digitaline est un médicament utilisé dans l'insuffisance coronarienne afin d'augmenter la force du cœur.

Onde P auriculaire

De nombreux patients présentent une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une fibrillation auriculaire, une tachycardie paroxystique, un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III, etc. Cette méthode peut également détecter les arythmies transitoires et la surcharge auriculaire. L'observation électrocardiographique à long terme 24 heures sur 24 peut jouer un rôle très important dans la détection de la maladie coronarienne à courant latent, en particulier à ses débuts..

Chez la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine non compliquée, lors d'une crise de douleur thoracique, les modifications de l'ECG sont absentes ou passent inaperçues en raison de leur courte durée. Dans d'autres cas, plus souvent lors de l'angor d'effort, il y a un déplacement du segment ST sous l'isoline. Un déplacement oblique vers le haut peut également être observé chez les personnes en bonne santé. Le degré de réduction du segment ST correspond généralement à la sévérité de l'insuffisance coronaire et à la sévérité de l'ischémie myocardique..

Intervalle PQ 0,12 s (en l'absence de voies supplémentaires). Un rythme AV-nodal accéléré (fréquence cardiaque 70-130 min-1) est observé avec une intoxication glycosidique, un infarctus du myocarde (généralement inférieur), une crise rhumatismale, une myocardite et après une chirurgie cardiaque.

Raisons: il n'y a généralement pas d'autres lésions cardiaques. Le contour de l'entrée de retour de l'onde d'excitation est au noeud AV. Habituellement déclenché par des extrasystoles auriculaires. Il est observé avec un allongement de l'intervalle QT. Fréquence cardiaque - 150-250 min - 1. Motifs: voir chap. 6, point XIII.A. Les crises sont généralement de courte durée, mais il existe un risque de transition vers une fibrillation ventriculaire.

Lisez aussi:

On l'observe lorsque l'excitation auriculaire rétrograde après stimulation ventriculaire est détectée par l'électrode auriculaire et déclenche la stimulation ventriculaire. Environ 1% des personnes en bonne santé peuvent présenter des modifications non spécifiques de l'onde T en l'absence de signes cliniques de toute maladie.

Causes d'une onde T négative sur l'ECG, maladies cardiaques possibles et degré de leur influence sur l'indicateur

L'ECG (électrocardiographie) est un moyen universel d'étudier le travail du cœur. Il est basé sur la mesure des impulsions électriques caractéristiques du système cardiaque conducteur: excitation des cellules musculaires - dépolarisation, leur restauration - repolarisation.

Le cardiogramme, en fixant les impulsions électriques cardiaques avec des électrodes spéciales, est réfléchi sur le moniteur ou graphiquement - sur papier. Il se compose de dents, qui correspondent aux écarts de l'isoline vers le haut ou vers le bas, des segments qui indiquent les intervalles entre deux dents et des intervalles qui contiennent une dent avec un segment.

Pour un diagnostic clair, les données des impulsions cardiaques sont prises en compte, enregistrées sous différents angles. Pour cela, différentes dérivations sont utilisées dans l'ECG:

  1. Standard, qui implique trois types: I - le rapport des potentiels entre les mains (gauche et droite), II - la différence entre la main droite et la jambe gauche, III - la main gauche et la jambe.
  2. Renforcé, correspondant à l'imposition d'une électrode positive et de deux négatives (sur la jambe droite, il y a toujours une électrode noire - masse). Trouver un capteur positif sur le bras droit et gauche, la jambe gauche correspond respectivement à AVR, AVL et AVF.
  3. Les électrodes thoraciques sont positionnées à des positions prédéterminées sur la poitrine du patient. Ils sont désignés par la lettre V et ont des définitions numériques de la zone de chevauchement - 1,2,3,4,5 et 6.

Voici les données de base pour lire un ECG. Ensuite, parlons spécifiquement de la valeur de l'onde T.

Valeur de l'onde T

Les ondes T correspondent au début de la repolarisation après excitation musculaire des ventricules (contraction), ce qui correspond au retour des ions sodium et potassium à travers les membranes cellulaires en vue de la prochaine dépolarisation. L'onde T provient de l'isoline (de la fin du segment ST). Ses valeurs normales correspondent à:

  1. indicateurs irréguliers (lisses) et positifs (au-dessus de l'isoligne),
  2. aplatissement initial,
  3. coïncidence de la direction de l'axe électrique avec le complexe QRS (normalement des écarts de soixante degrés sont autorisés), c'est-à-dire que la prévalence de R correspond à la direction positive de l'onde T, et la dominance de S - au négatif,
  4. une augmentation de l'amplitude de l'onde T dans la poitrine passe du premier au troisième (la taille autorisée est de trois à huit cellules le long de l'axe), alors que la polarité négative pour cet intervalle n'est pas typique,
  5. la possibilité de polarité et de régularité négatives en V1 et de valeurs négatives obligatoires en AVR,
  6. positivité obligatoire en I et II, positivité possible en AVL et AVF (le graphe peut être lissé ou biphasé),
  7. négativité acceptable en AVL et obligatoire - en plomb III,
  8. dépassement des indicateurs en plomb I par rapport à III,
  9. dépassement des indicateurs dans le plomb V6 par rapport au V1.

Ainsi, le changement de l'onde T sur l'ECG indique des violations de la fonction régénératrice des ventricules cardiaques après la contraction. Mais il peut également être influencé par d'autres facteurs. Il est possible de déterminer les véritables causes d'un tel dysfonctionnement cardiaque par l'amplitude, la valeur (le long de l'axe) et la polarité de l'onde T..

Variétés d'écarts T par rapport à la norme

Des modifications non spécifiques de l'onde T sont souvent associées à une maladie coronarienne (IHD), mais une anomalie est possible avec des processus cardiaques inflammatoires (myocardite, péricardite), une thromboembolie, des tumeurs et d'autres maladies. Les traumatismes, les médicaments (y compris les médicaments pour le cœur) et l'intoxication à la nicotine, la carence en potassium, l'ostéochondrose, les troubles de la circulation cérébrale, le stress, etc. affectent les indicateurs de l'onde T. Cela correspond aux formes les plus probables suivantes de l'onde T:

  • L'onde T biphasique sur le cardiogramme prend d'abord des valeurs négatives, puis s'élève au-dessus de l'isoline. Une manifestation similaire est caractéristique de l'hypertrophie ventriculaire gauche, de la sursaturation du sang en calcium, du blocage des pédicules du faisceau de Giss, du surdosage des glycosides cardiaques.
  • L'inversion de l'onde T apparaît comme une ligne courbe inversée en miroir par rapport à l'isoligne. Cela est parfois vrai pour les athlètes. Un phénomène similaire se produit avec des symptômes de repolarisation précoce ou dans les dérivations thoraciques du côté droit - avec une configuration ECG juvénile. Peut-être avec une ischémie myocardique ou cérébrale, un stress sévère, une hémorragie cérébrale, un bloc de branche ou une tachycardie.
  • Le T lissé est observé avec l'utilisation de boissons alcoolisées, d'antidépresseurs ou d'une grande quantité de bonbons. Il survient chez les patients atteints de diabète sucré, avec anxiété ou excitation. De tels changements sont caractéristiques de l'infarctus du myocarde au stade de la cicatrisation, de l'hypokaliémie ou de la dystonie neurocirculaire..
  • Une onde T élevée correspond à la norme dans les mêmes dérivations que les indices R les plus élevés. Dans le thorax conduit 3 à 5, sa valeur peut atteindre 1,5 - 1,7 cm Ces changements peuvent être causés par une cardiomyopathie (climatérique ou alcoolique), une hypertrophie ventriculaire gauche, ischémie sous-endocardique dans les premières minutes, hyperkaliémie, effet du système nerveux parasympathique sur le cœur.
  • Une diminution de T est considérée lorsque sa taille atteint 10 pour cent (ou moins) de l'indicateur QRS. Ceci est typique de l'insuffisance coronarienne, de l'obésité, de la prise de corticostéroïdes, de l'anémie, de la cardiosclérose, de l'amygdalite, de l'hypothyroïdie ou de la dystrophie myocardique. Il survient également chez les personnes âgées.
  • Une onde T plate peut être trouvée dans la norme, mais elle indique parfois également une pathologie. De tels indicateurs peuvent être causés par une obstruction des voies ventriculaires, une pancréatite (sous forme chronique ou aiguë), une hypertrophie du myocarde, la prise de médicaments antiarythmiques ou des perturbations de l'équilibre électrolytique ou hormonal.
  • La montée de l'onde T est souvent causée par un effort physique, diverses maladies infectieuses, une hyperkaliémie, une anémie et une thyrotoxicose, mais elle peut aussi être une caractéristique individuelle.
  • L'onde T coronaire comprend les déviations d'une courbe de cette forme: pointue, négative, isocèle. Ils reflètent l'incapacité de l'endocarde à maintenir une charge négative, caractéristique de l'insuffisance coronaire et de l'ischémie du muscle cardiaque. Les valeurs maximales de l'onde T sur le cardiogramme correspondent aux dérivations de la localisation de la pathologie, et en réflexion réciproque (ou image miroir) la courbe prend une forme aiguë ou isocèle, mais positive. Une onde T plus prononcée indique une plus grande profondeur de nécrose du muscle cardiaque.
  • Un T négatif indique souvent le développement d'une maladie coronarienne. S'il s'accompagne de modifications non spécifiques du segment ST, cela indique un stade subaigu de nécrose myocardique. Alors qu'un T positif, des écarts anormaux de QS ou Q et un ST dépassant l'isoline indiquent une forme aiguë de maladie coronarienne. Les valeurs négatives normales de l'onde T peuvent être associées à une respiration rapide ou à une excitation, après un aliment riche en glucides, ainsi qu'en relation avec d'autres caractéristiques.

Le comportement de l'onde T est très diversifié et peut changer non seulement en raison d'une maladie cardiaque, mais est également typique des personnes en bonne santé. Par conséquent, lors du diagnostic, prenez en compte l'ensemble du complexe de définition des changements sur l'ECG.

Causes d'une onde T négative

Une onde T négative sur l'ECG, comme décrit ci-dessus, peut avoir deux scénarios. Le premier - avec des facteurs concomitants supplémentaires, indique une maladie cardiaque grave. Le second - à la suite d'autres influences, se manifeste dans un état normal.

Causes probables des changements de l'onde T:

  • Les valeurs T négatives «juvéniles» dans le thorax conduit 1 à 4 peuvent persister jusqu'à 30 ans chez les personnes ayant une structure asthénique (principalement chez les femmes).
  • Un symptôme similaire est caractéristique de l'hyperventilation pulmonaire (difficulté ou respiration rapide) ou après avoir mangé une grande quantité d'aliments contenant des glucides.
  • Un T négatif peut être associé à un déséquilibre hormonal ou à des signes de cœur pulmonaire.
  • Parfois, la cause est une violation de la repolarisation ventriculaire. D'énormes dents profondes, fortement élargies dans les segments Q-T, résultent d'un apport sanguin cérébral insuffisant (hémorragie sous-arachnoïdienne).
  • Des valeurs T négatives peuvent survenir avec une dépolarisation altérée (contraction des ventricules cardiaques), caractéristique de l'arrêt de la tachycardie ou avec des extrasystoles fréquentes, ce qui ne prouve pas le développement d'une ischémie myocardique (IM) et peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois.
  • Une onde T négative est caractéristique lors de la prise d'antidépresseurs, de médicaments arythmiques et de certains autres médicaments.
  • Des ondes T symétriques négatives peuvent survenir en cas de dérégulation du système nerveux autonome.
  • Des valeurs T négatives, en tant que signe de maladie coronarienne, indiquent des maladies cardiaques: maladie coronarienne, diverses lésions myocardiques, IM, cardiomyopathie, inflammation péricardique, endocardite, dysfonctionnement de la valve mitrale et analogues..

Ainsi, le fait même d'une valeur d'onde T négative sur le cardiogramme n'est pas un signe négatif déterminant..

Changements non spécifiques de l'onde T sur l'ecg

Causes d'une onde T négative sur l'ECG, maladies cardiaques possibles et degré de leur influence sur l'indicateur

L'ECG (électrocardiographie) est un moyen universel d'étudier le travail du cœur. Il est basé sur la mesure des impulsions électriques caractéristiques du système cardiaque conducteur: excitation des cellules musculaires - dépolarisation, leur restauration - repolarisation.

Le cardiogramme, en fixant les impulsions électriques cardiaques avec des électrodes spéciales, est réfléchi sur le moniteur ou graphiquement - sur papier. Il se compose de dents, qui correspondent aux déviations de l'isoline vers le haut ou vers le bas; segments indiquant les intervalles entre deux dents et les intervalles entourant une dent avec un segment.

Pour un diagnostic clair, les données des impulsions cardiaques sont prises en compte, enregistrées sous différents angles. Pour cela, différentes dérivations sont utilisées dans l'ECG:

  1. Standard, qui propose trois types: I - le rapport des potentiels entre les mains (gauche et droite); II - la différence entre la main droite et la jambe gauche; III - bras et jambe gauches.
  2. Renforcé, correspondant à l'imposition d'une électrode positive et de deux négatives (sur la jambe droite, il y a toujours une électrode noire - masse). Trouver un capteur positif sur le bras droit et gauche, la jambe gauche correspond respectivement à AVR, AVL et AVF.
  3. Les électrodes thoraciques sont positionnées à des positions prédéterminées sur la poitrine du patient. Ils sont désignés par la lettre V et ont des définitions numériques de la zone de chevauchement - 1,2,3,4,5 et 6.

Voici les données de base pour lire un ECG. Ensuite, parlons spécifiquement de la valeur de l'onde T.

Valeur de l'onde T

Les ondes T correspondent au début de la repolarisation après excitation musculaire des ventricules (contraction), ce qui correspond au retour des ions sodium et potassium à travers les membranes cellulaires en vue de la prochaine dépolarisation. L'onde T provient de l'isoline (de la fin du segment ST). Ses valeurs normales correspondent à:

  1. indicateurs non aiguisés (lisses) et positifs (au-dessus de l'isoline);
  2. planéité au stade initial;
  3. coïncidence de la direction de l'axe électrique avec le complexe QRS (normalement des écarts de soixante degrés sont autorisés), c'est-à-dire que la prédominance de R correspond à la direction positive de l'onde T et la dominance de S - au négatif;
  4. l'augmentation de l'amplitude de l'onde T dans la poitrine passe de la première à la troisième (la taille autorisée est de trois à huit cellules le long de l'axe), tandis que la polarité négative pour cet intervalle est atypique;
  5. la possibilité de polarité et de régularité négatives en V1 et la valeur négative obligatoire en AVR;
  6. positivité obligatoire en I et II, positivité possible en AVL et AVF (le graphe peut être lissé ou biphasé);
  7. négativité admissible en AVL et obligatoire - en plomb III;
  8. dépassement des indicateurs de plomb I par rapport à III;
  9. dépassement des indicateurs dans le plomb V6 par rapport au V1.

Ainsi, le changement de l'onde T sur l'ECG indique des violations de la fonction régénératrice des ventricules cardiaques après la contraction. Mais il peut également être influencé par d'autres facteurs. Il est possible de déterminer les véritables causes d'un tel dysfonctionnement cardiaque par l'amplitude, la valeur (le long de l'axe) et la polarité de l'onde T..

Variétés d'écarts T par rapport à la norme

Des modifications non spécifiques de l'onde T sont souvent associées à une maladie coronarienne (IHD), mais une anomalie est possible avec des processus cardiaques inflammatoires (myocardite, péricardite), une thromboembolie, des tumeurs et d'autres maladies. Les traumatismes, les médicaments (y compris les médicaments pour le cœur) et l'intoxication à la nicotine, la carence en potassium, l'ostéochondrose, les troubles de la circulation cérébrale, le stress, etc. affectent les indicateurs de l'onde T. Cela correspond aux formes les plus probables suivantes de l'onde T:

  • L'onde T biphasique sur le cardiogramme prend d'abord des valeurs négatives, puis s'élève au-dessus de l'isoline. Une manifestation similaire est caractéristique de l'hypertrophie ventriculaire gauche, de la sursaturation du sang en calcium, du blocage des pédicules du faisceau de Giss, du surdosage des glycosides cardiaques.
  • L'inversion de l'onde T apparaît comme une ligne courbe inversée en miroir par rapport à l'isoligne. Cela est parfois vrai pour les athlètes. Un phénomène similaire se produit avec des symptômes de repolarisation précoce ou dans les dérivations thoraciques du côté droit - avec une configuration ECG juvénile. Peut-être avec une ischémie myocardique ou cérébrale, un stress sévère, une hémorragie cérébrale, un bloc de branche ou une tachycardie.
  • Le T lissé est observé avec l'utilisation de boissons alcoolisées, d'antidépresseurs ou d'une grande quantité de bonbons. Il survient chez les patients atteints de diabète sucré, avec anxiété ou excitation. De tels changements sont caractéristiques de l'infarctus du myocarde au stade de la cicatrisation, de l'hypokaliémie ou de la dystonie neurocirculaire..
  • Une onde T élevée correspond à la norme dans les mêmes dérivations que les indices R les plus élevés. Dans le thorax conduit 3 à 5, sa valeur peut atteindre 1,5 - 1,7 cm Ces changements peuvent être causés par une cardiomyopathie (climatérique ou alcoolique), une hypertrophie ventriculaire gauche, ischémie sous-endocardique dans les premières minutes, hyperkaliémie, effet du système nerveux parasympathique sur le cœur.
  • Une diminution de T est considérée lorsque sa taille atteint 10 pour cent (ou moins) de l'indicateur QRS. Ceci est typique de l'insuffisance coronarienne, de l'obésité, de la prise de corticostéroïdes, de l'anémie, de la cardiosclérose, de l'amygdalite, de l'hypothyroïdie ou de la dystrophie myocardique. Il survient également chez les personnes âgées.
  • Une onde T plate peut être trouvée dans la norme, mais elle indique parfois également une pathologie. De tels indicateurs peuvent être causés par une obstruction des voies ventriculaires, une pancréatite (sous forme chronique ou aiguë), une hypertrophie du myocarde, la prise de médicaments antiarythmiques ou des perturbations de l'équilibre électrolytique ou hormonal.
  • La montée de l'onde T est souvent causée par un effort physique, diverses maladies infectieuses, une hyperkaliémie, une anémie et une thyrotoxicose, mais elle peut aussi être une caractéristique individuelle.
  • L'onde T coronaire comprend les déviations d'une courbe de cette forme: pointue, négative, isocèle. Ils reflètent l'incapacité de l'endocarde à maintenir une charge négative, caractéristique de l'insuffisance coronaire et de l'ischémie du muscle cardiaque. Les valeurs maximales de l'onde T sur le cardiogramme correspondent aux dérivations de la localisation de la pathologie, et en réflexion réciproque (ou image miroir) la courbe prend une forme aiguë ou isocèle, mais positive. Une onde T plus prononcée indique une plus grande profondeur de nécrose du muscle cardiaque.
  • Un T négatif indique souvent le développement d'une maladie coronarienne. S'il s'accompagne de modifications non spécifiques du segment ST, cela indique un stade subaigu de nécrose myocardique. Alors qu'un T positif, des écarts anormaux de QS ou Q et un ST dépassant l'isoline indiquent une forme aiguë de maladie coronarienne. Les valeurs négatives normales de l'onde T peuvent être associées à une respiration rapide ou à une excitation, après un aliment riche en glucides, ainsi qu'en relation avec d'autres caractéristiques.

Le comportement de l'onde T est très diversifié et peut changer non seulement en raison d'une maladie cardiaque, mais est également typique des personnes en bonne santé. Par conséquent, lors du diagnostic, prenez en compte l'ensemble du complexe de définition des changements sur l'ECG.

Causes d'une onde T négative

Une onde T négative sur l'ECG, comme décrit ci-dessus, peut avoir deux scénarios. Le premier - avec des facteurs concomitants supplémentaires, indique une maladie cardiaque grave. Le second - à la suite d'autres influences, se manifeste dans un état normal.

Causes probables des changements de l'onde T:

  • Les valeurs T négatives «juvéniles» dans le thorax conduit 1 à 4 peuvent persister jusqu'à 30 ans chez les personnes ayant une structure asthénique (principalement chez les femmes).
  • Un symptôme similaire est caractéristique de l'hyperventilation pulmonaire (difficulté ou respiration rapide) ou après avoir mangé une grande quantité d'aliments contenant des glucides.
  • Un T négatif peut être associé à un déséquilibre hormonal ou à des signes de cœur pulmonaire.
  • Parfois, la cause est une violation de la repolarisation ventriculaire. D'énormes dents profondes, fortement élargies dans les segments Q-T, résultent d'un apport sanguin cérébral insuffisant (hémorragie sous-arachnoïdienne).
  • Des valeurs T négatives peuvent survenir avec une dépolarisation altérée (contraction des ventricules cardiaques), caractéristique de l'arrêt de la tachycardie ou avec des extrasystoles fréquentes, ce qui ne prouve pas le développement d'une ischémie myocardique (IM) et peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois.
  • Une onde T négative est caractéristique lors de la prise d'antidépresseurs, de médicaments arythmiques et de certains autres médicaments.

Onde T sur le cardiogramme

  • Des ondes T symétriques négatives peuvent survenir en cas de dérégulation du système nerveux autonome.
  • Des valeurs T négatives, en tant que signe de maladie coronarienne, indiquent des maladies cardiaques: maladie coronarienne, diverses lésions myocardiques, IM, cardiomyopathie, inflammation péricardique, endocardite, dysfonctionnement de la valve mitrale et analogues..

Ainsi, le fait même d'une valeur d'onde T négative sur le cardiogramme n'est pas un signe négatif déterminant..

Portail des services médicaux

Changements du segment ST et de l'onde T pendant l'ischémie

Toute zone d'ischémie se manifeste par une repolarisation prolongée, ce qui provoque une différence de potentiel entre les zones ischémiques et non ischémiques pendant la repolarisation de phase III du potentiel d'action. Cela conduit à un allongement de l'intervalle OT et à des changements dans l'onde T. Par conséquent, une différence de potentiel se forme entre les zones endommagées et intactes, ce qui forme le flux diastolique des dommages. L'enregistreur ECG répond automatiquement à ce décalage par rapport à la ligne de base en décalant l'enregistrement dans la direction opposée. Par conséquent, l'ensemble du complexe QRS-T est déplacé pour maintenir l'isoline au même niveau. À cet égard, une élévation ou une dépression du segment ST est détectée, en fonction de la couche impliquée du myocarde. La zone endommagée montre des signes d'achèvement précoce de la repolarisation ou de diminution de la dépolarisation. Ainsi, la phase II, la phase de plateau du potentiel d'action, est raccourcie.

Il existe une différence de potentiel systolique entre les zones endommagées et intactes. Le deuxième mécanisme joue un rôle moindre - le courant systolique des dommages.

Une ischémie myocardique possible peut être mise en évidence par les violations suivantes de l'onde T: ondes T verticales pathologiquement élevées; ondes T symétriquement et / ou profondément inversées; "Pseudo-normalisation" des ondes T inversées; changements non spécifiques de l'onde T. Des ondes T hyper-aiguës peuvent parfois être observées aux premiers stades de l'occlusion coronaire. Ils sont hauts, symétriques ou asymétriques, pointus ou aplatis. Dans le même temps, plus souvent les ondes T sur l'ECG initial sont isoélectriques, biphasiques ou inversées. Les modifications de l'onde T associées à l'angine de poitrine peuvent être transitoires ou persistantes.

Les anomalies du segment ST, suggérant une lésion myocardique, peuvent être graves ou mineures. Celles-ci comprennent une élévation aiguë du segment ST avec un renflement vers le haut dans les dérivations correspondant à la zone de lésion transmurale ou sous-épicardique. Il peut y avoir une dépression réciproque du segment ST. Une lésion transmurale ou sous-épicardique de la paroi postérieure peut provoquer une dépression du segment ST en B

clinique, contrairement à l'occlusion expérimentale des artères coronaires, toute modification du segment ST et de l'onde T peut être associée à une maladie coronarienne. Cependant, l'ECG peut rester complètement inchangé. Les lésions sous-endocardiques, l'ischémie et la nécrose provoquent souvent une dépression du segment ST horizontal ou descendant et / ou un aplatissement avec ou sans les changements de l'onde T décrits ci-dessus. Habituellement, la dépression du segment ST est associée à son aplatissement ou "défaillance", contrairement au "type de surcharge" à renflement ascendant. Pour diagnostiquer une cardiopathie ischémique, des modifications de l'ECG doivent être présentes dans au moins deux dérivations consécutives.

L'intervalle OT correspond à la durée de la systole électrique. La durée de la FC normale, corrigée par la fréquence cardiaque, est inférieure à 0,44 s. Il correspond généralement à moins de la moitié de l'intervalle RR précédent. L'allongement de l'intervalle OT peut être causé par une asynchronie ou un allongement de la repolarisation ventriculaire. La prolongation de l'intervalle OT corrigé est associée à diverses conditions pathologiques. Il s'agit notamment de l'ischémie et des crises cardiaques, les causes les plus courantes, ainsi que des maladies du système nerveux central. Dans l'hypokaliémie, les ondes U prononcées se confondent avec les ondes T, ce qui conduit à un pseudo-allongement de l'OT. Dans ce cas, des ondes T à deux bosses peuvent être présentes. Les raisons du raccourcissement de l'intervalle OT sont le plus souvent une digitaline ou une hypercalcémie..

L'onde U normale représente les potentiels de traces myocardiques ventriculaires ou la repolarisation retardée des fibres de Purkinje. Il doit normalement être positif dans toutes les dérivations sauf pour aVR. Les ondes U prononcées et cliniquement significatives ont souvent une amplitude de plus de 25% de l'onde T dans la même dérivation, ou elles sont supérieures à 1,5 mm. Les causes courantes sont la bradycardie, l'hypokaliémie et la LVH. L'inversion de l'onde U est spécifique des cardiopathies structurelles.

LA VIE SANS DROGUES

Corps sain, nourriture naturelle, environnement propre

Navigation de l'article

Changements non spécifiques de l'onde T

Ondes P et T négatives, complexe QRS inversé dans la sonde I sans augmenter l'amplitude de l'onde R dans les sondes thoraciques. Habituellement, l'onde Q du complexe apparaît dans la dérivation I avec des lésions de la paroi antérieure et une diminution de la masse musculaire de la paroi antérieure du ventricule gauche. Les modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques chroniques ne sont pas causées par des lésions des vaisseaux coronaires eux-mêmes, mais par l'anoxie myocardique et les troubles métaboliques qui en résultent.

Un signe de maladie coronarienne peut être une forte déviation entre les axes électriques du complexe QRS et l'onde T, qui est déterminée dans le plan frontal. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, divers troubles du rythme et de la conduction sont souvent observés. Le plus souvent, l'extrasystole est détectée..

Les changements dans l'onde T peuvent être enregistrés non seulement dans les cardiopathies ischémiques chroniques, mais aussi dans de nombreuses autres maladies et affections, ainsi qu'avec l'utilisation d'un certain nombre de médicaments.

Le déplacement horizontal du segment ST de 0,5 à 1 mm suggère cette maladie. Des modifications pathologiques de l'ECG sont observées dans la plupart des cas lors de l'activité vigoureuse des patients, en particulier avec un stress physique et émotionnel. Il existe une opinion assez bien fondée selon laquelle le déplacement horizontal du segment ST est pathognomonique pour l'insuffisance coronarienne chronique avec ischémie myocardique..

Changements non spécifiques de l'onde T

Lorsque le segment ST est déplacé de haut en bas de l'isoline ≥ 1 mm, notamment avec son déplacement horizontal, on peut parler en toute confiance de maladie coronarienne. Dans ces cas, cela indique une ischémie myocardique moins prononcée. 1. Rythme sinusal normal. Le rythme correct avec une fréquence cardiaque de 60 à 100 min - 1. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans aVR. Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS (en l'absence de bloc AV).

Crise cardiaque et angine de poitrine reportées sur l'ECG. Modifications de l'onde T sur l'électrocardiogramme

Le stimulateur cardiaque se déplace du nœud sinusal vers les oreillettes ou le nœud AV. Rythme chaotique irrégulier, complexes QRS et ondes T sont absents. Onde P non sinusale extraordinaire non suivie du complexe QRS. À travers le nœud AV, qui est en période de réfractarité, l'extrasystole auriculaire n'est pas effectuée. Si les complexes QRS sont larges, une perturbation de la conduction est possible à la fois dans le nœud AV et dans le faisceau de His. Traitement - voir Ch. 6, point VIII.A.

Avec des complexes QRS étroits, le niveau de blocage le plus probable est le nœud AV. IV. Analyse des dents et des intervalles. 1. Faible amplitude des dents. Alternance du complexe QRS: alternance de complexes de directions et d'amplitudes différentes. Alternance complète: alternance d'onde P, complexe QRS et d'onde T. Habituellement observée avec épanchement péricardique, souvent avec tamponnade cardiaque.

Élévation du segment ST, généralement avec une onde Q profonde ou une forme complexe ventriculaire de type QS. Les changements dans le segment ST et l'onde T sont permanents. Minutes - heures. Une augmentation de l'amplitude de l'onde T (onde T pointue) est généralement observée dans les 30 premières minutes. Élévation du segment ST multi-dérivations. Semaines - années. Normalisation des ondes T Les ondes Q persistent généralement, mais aucune onde Q anormale n'est trouvée dans 30% des cas après un an après un infarctus du myocarde.

Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de réception sont situées dans le ventricule, et lorsque l'activité ventriculaire spontanée se produit, sa stimulation est bloquée. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont mal interprétées comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé. Si l'onde T est détectée par erreur, l'intervalle VA commence à partir de celle-ci. Comme souligné précédemment, l'onde T est normalement positive dans les trois sondes bipolaires standard.

Dents complexes QRS

Influence de la propagation lente de l'onde de dépolarisation sur les caractéristiques de l'onde T. Revenons à la figure, où la durée du complexe QRS de l'électrocardiogramme est augmentée. Dans ce cas, la direction du vecteur T change à l'opposé - et dans les trois dérivations standard, une onde T négative est enregistrée au lieu d'une onde positive. Effet de la digitaline sur l'onde T. La digitaline est un médicament utilisé dans l'insuffisance coronarienne afin d'augmenter la force du cœur.

Onde P auriculaire

De nombreux patients présentent une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une fibrillation auriculaire, une tachycardie paroxystique, un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III, etc. Cette méthode peut également détecter les arythmies transitoires et la surcharge auriculaire. L'observation électrocardiographique à long terme 24 heures sur 24 peut jouer un rôle très important dans la détection de la maladie coronarienne à courant latent, en particulier à ses débuts..

Chez la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine non compliquée, lors d'une crise de douleur thoracique, les modifications de l'ECG sont absentes ou passent inaperçues en raison de leur courte durée. Dans d'autres cas, plus souvent lors de l'angor d'effort, il y a un déplacement du segment ST sous l'isoline. Un déplacement oblique vers le haut peut également être observé chez les personnes en bonne santé. Le degré de réduction du segment ST correspond généralement à la sévérité de l'insuffisance coronaire et à la sévérité de l'ischémie myocardique..

Intervalle PQ 0,12 s (en l'absence de voies supplémentaires). Un rythme AV-nodal accéléré (fréquence cardiaque 70-130 min-1) est observé avec une intoxication glycosidique, un infarctus du myocarde (généralement inférieur), une crise rhumatismale, une myocardite et après une chirurgie cardiaque.

Raisons: il n'y a généralement pas d'autres lésions cardiaques. Le contour de l'entrée de retour de l'onde d'excitation est au noeud AV. Habituellement déclenché par des extrasystoles auriculaires. Il est observé avec un allongement de l'intervalle QT. Fréquence cardiaque - 150-250 min - 1. Motifs: voir chap. 6, point XIII.A. Les crises sont généralement de courte durée, mais il existe un risque de transition vers une fibrillation ventriculaire.

Lisez aussi:

On l'observe lorsque l'excitation auriculaire rétrograde après stimulation ventriculaire est détectée par l'électrode auriculaire et déclenche la stimulation ventriculaire. Environ 1% des personnes en bonne santé peuvent présenter des modifications non spécifiques de l'onde T en l'absence de signes cliniques de toute maladie.

Signes d'ischémie

Ce chapitre est appelé «ischémie» uniquement de manière conditionnelle, car l'ischémie est un syndrome clinique qui peut s'accompagner de modifications de l'ECG. Mais il est impossible d'établir le diagnostic d'ischémie sur l'ECG seul, sauf en cas d'infarctus évident d'élévation du ST avec des modifications ECG classiques. Tous les autres changements peuvent survenir dans d'autres maladies, y compris chroniques, et ne sont pas spécifiques. Mais notre tâche est d'apprendre à interpréter l'ECG, de donner un bilan clinique, je ne vous apprendrai pas.

Signes d'ischémie

1. Onde T haute, positive et symétrique dans les dérivations thoraciques. Extrêmement rare, mais peut être un signe avant-coureur d'une crise cardiaque.

2. Une onde T symétrique négative dans la poitrine ou le membre conduit. Cela peut être un signe d'ischémie (comme le croient les luminaires domestiques), mais le plus souvent il s'agit d'un changement non spécifique ou d'un signe que la crise cardiaque est déjà passée.

3. T biphasique ou de faible amplitude (moins de 1/10 - 1/8 de l'onde R dans la même dérivation). Cela peut probablement être un signe d'ischémie aiguë si elle apparaît soudainement, mais le plus souvent, elle n'est pas spécifique.

Pour simplifier l'interprétation, tous ces changements, à l'exception du premier point, peuvent être «appelés» avec une phrase sacramentelle - «violations non spécifiques des processus de repolarisation dans les dérivations... + décrivez ce que vous voyez en mots sur l'ECG...». Et de décider que vous serez en face de vous en vous appuyant sur la clinique, dont la prise en compte, nullement, n'a pas été prévue par ce cours.

Pour comprendre de quoi il s'agit, considérez quelques exemples..

ECG 1

Explication de l'ECG 1: Il est à noter qu'en pratique il n'est pas si courant de trouver une ischémie se manifestant sous la forme d'ondes T élevées. L'ECG présenté ici, bien qu'il ne remplisse pas tout à fait les critères de «T ischémique élevé», est tout à fait indicatif.

Dans les dérivations V2-V4, nous voyons des dents T d'amplitude assez élevée, mais pas tout à fait symétriques. L'onde T en V5 est plus symétrique, elle ne dépasse pas 15-17 mm, il est donc faux de dire qu'elle est "ischémique".

Faites attention aux dérivations III et aVF il y a d'autres signes d '«ischémie» - T négatif, ces dérivations sont responsables de la paroi inférieure.

Si vous demandez quoi faire avec un tel patient, la réponse est simple. Tout d'abord, vérifiez les ECG précédents, s'ils étaient exactement les mêmes, puis la question disparaîtra d'elle-même, puis concentrez-vous sur les plaintes du patient, seulement ils vous aideront à comprendre l'urgence ou l'insignifiance de la situation. Rien n'est arrivé à ce patient en particulier et il n'a pas eu d'ischémie aiguë.

ECG 2

Explication de l'ECG 2: notez les cordons V5-V6. En eux, nous voyons une onde T négative, même si elle n'est pas aussi symétrique et nette que dans les livres, mais elle peut être appelée "T ischémique".

Néanmoins, étant donné qu'un tel T n'indique pas toujours une ischémie aiguë et peut être la conséquence d'une crise cardiaque antérieure, il est préférable d'utiliser la phrase préparée pour le décodage: «Violations des processus de repolarisation dans les départements V5, V6». Ici, vous pouvez "trouver un défaut" avec les fils I, II, la tension aVL T et les dents sont quelque peu biphasées. Mais étant donné que V5, V6, I, aVL sont responsables de la paroi latérale, la meilleure conclusion serait d'écrire "Troubles des processus de repolarisation dans la région de la paroi latérale".

ECG 3

Explication de l'ECG 3: Dans cet ECG, nous ne voyons pas les critères de "T ischémique", mais remarquez V5-V6, il n'y a pratiquement pas d'ondes T. Ceci est appelé aplatissement des ondes T, un changement d'ECG similaire se produit pendant l'ischémie, mais ce n'est pas un signe spécifique d'ischémie, nous utilisons donc l'expression «troubles de la repolarisation» encore et encore dans la région de la paroi latérale.

En général, à propos de ces types d '"ischémie" que nous avons examinés ci-dessus, nous pouvons dire ce qui suit - il est impossible de diagnostiquer uniquement ces changements. Les changements ne sont pas spécifiques, dans la grande majorité des cas ne sont pas un signe d'ischémie aiguë.

Nous consoliderons cette théorie plus tard dans le processus d'exécution de la tâche sur l'ischémie, maintenant nous allons plus loin DÉPRESSION DU SEGMENT ST

Si vous trouvez une erreur, veuillez sélectionner un morceau de texte et appuyez sur "Ctrl + Entrée"

CHANGEMENTS NON SPÉCIFIQUES DE L'ARBRE EN T, DE QUOI S'AGIT-IL, modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques chroniques

Questions et réponses sur: changer l'onde t en ecg

Bonjour, veuillez déchiffrer mon ECG, je vous serai très reconnaissant du nombre de rotations 63 bpm PR int 118 ms QRS dure 90 ms QT / QTc int 398/405 ms P / QRS / T axe 61/74 / -10 RV5 / SV1 amplitude 1,405 / 0,780 mV RV5 SV1 amplitude 2,185 mV 1100 Rythme sinusal 1102 Sinnus. arythmie 2210 Intervalle raccourci PR 1 2420 RSR (QR) OTV. V1 / V2, COMPATIBLE AVEC LE RETARD D'ÉVENT DROIT conductivité 4068 modifications non spécifiques de l'onde T 9150 ** ECG pathologique

Modifications spécifiques et non spécifiques du complexe ST-T

Ondes P et T négatives, complexe QRS inversé dans la sonde I sans augmenter l'amplitude de l'onde R dans les sondes thoraciques.

Habituellement, l'onde Q du complexe apparaît dans la dérivation I avec des lésions de la paroi antérieure et une diminution de la masse musculaire de la paroi antérieure du ventricule gauche. Les modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques chroniques ne sont pas causées par des lésions des vaisseaux coronaires eux-mêmes, mais par l'anoxie myocardique et les troubles métaboliques qui en résultent.

Un signe de maladie coronarienne peut être une forte déviation entre les axes électriques du complexe QRS et l'onde T, qui est déterminée dans le plan frontal. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, divers troubles du rythme et de la conduction sont souvent observés. Le plus souvent, l'extrasystole est détectée..

Les changements dans l'onde T peuvent être enregistrés non seulement dans les cardiopathies ischémiques chroniques, mais aussi dans de nombreuses autres maladies et affections, ainsi qu'avec l'utilisation d'un certain nombre de médicaments.

Le déplacement horizontal du segment ST de 0,5 à 1 mm suggère cette maladie. Des modifications pathologiques de l'ECG sont observées dans la plupart des cas lors de l'activité vigoureuse des patients, en particulier avec un stress physique et émotionnel. Il existe une opinion assez bien fondée selon laquelle le déplacement horizontal du segment ST est pathognomonique pour l'insuffisance coronarienne chronique avec ischémie myocardique..

Lorsque le segment ST est déplacé de haut en bas de l'isoline ≥ 1 mm, notamment avec son déplacement horizontal, on peut parler en toute confiance de maladie coronarienne. Dans ces cas, cela indique une ischémie myocardique moins prononcée. 1. Rythme sinusal normal. Le rythme correct avec une fréquence cardiaque de 60 à 100 min - 1. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans aVR. Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS (en l'absence de bloc AV).

Répétons les principales raisons des changements dans le complexe ST-T (processus de repolarisation). Dans un ECG clinique, le terme «modifications du complexe ST-T non spécifiques» est couramment utilisé. De nombreux facteurs peuvent les provoquer, tels que les médicaments, l'ischémie, les troubles électrolytiques, les infections et les maladies pulmonaires. Le stade de repolarisation (complexe ST-T) est particulièrement sensible à de telles influences, qui peuvent être exprimées par divers changements non spécifiques (Fig.10-12,10-13).

Ceux-ci comprennent une légère dépression du segment ST, un aplatissement et une légère inversion de l'onde T (voir la figure 10-12). Contrairement aux changements non spécifiques du complexe ST-T, certains changements ECG sont typiques pour certaines conditions (Fig.10-14), par exemple, les ondes T pointues élevées dans l'hyperkaliémie.

Cependant, même une image ECG typique peut être trompeuse. Par exemple, une élévation du segment ST se produit dans l'ischémie transmurale aiguë, mais elle peut apparaître dans un anévrisme VG, une péricardite et normalement dans un syndrome de repolarisation précoce. Les ondes T négatives profondes sont les plus courantes dans l'ischémie, mais elles peuvent également se produire dans d'autres circonstances..

Ainsi, les violations de repolarisation peuvent être divisées dans les groupes suivants:

  • changements non spécifiques dans le complexe ST-T - un léger déplacement du segment ST;
  • lissage ou inversion de l'onde T.

Ils ne sont pas indicatifs d'une condition définie et doivent toujours être évalués cliniquement. Les changements relativement spécifiques du complexe ST-T plus précisément, mais n'indiquent pas toujours avec certitude les principales causes de leur apparition (par exemple, hyperkaliémie ou ischémie myocardique).

Lors de l'utilisation de matériaux du site, un lien retour est requis

Ondes P et T négatives, complexe QRS inversé dans la sonde I sans augmenter l'amplitude de l'onde R dans les sondes thoraciques. Habituellement, l'onde Q du complexe apparaît dans la dérivation I avec des lésions de la paroi antérieure et une diminution de la masse musculaire de la paroi antérieure du ventricule gauche. Les modifications de l'ECG dans les cardiopathies ischémiques chroniques ne sont pas causées par des lésions des vaisseaux coronaires eux-mêmes, mais par l'anoxie myocardique et les troubles métaboliques qui en résultent.

Un signe de maladie coronarienne peut être une forte déviation entre les axes électriques du complexe QRS et l'onde T, qui est déterminée dans le plan frontal. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, divers troubles du rythme et de la conduction sont souvent observés. Le plus souvent, l'extrasystole est détectée..

Les modifications de l'onde T peuvent être enregistrées non seulement dans les cardiopathies ischémiques chroniques, mais aussi dans de nombreuses autres maladies et affections, ainsi que lors de l'utilisation d'un certain nombre de médicaments. Le déplacement horizontal du segment ST de 0,5 à 1 mm suggère cette maladie. Des modifications pathologiques de l'ECG dans la plupart des cas sont observées lors de l'activité vigoureuse des patients, en particulier avec un stress physique et émotionnel.

Lorsque le segment ST est déplacé vers le bas à partir de l'isoligne gt; = 1 mm, surtout avec son déplacement horizontal, on peut parler en toute confiance de maladie coronarienne. Dans ces cas, cela indique une ischémie myocardique moins prononcée. 1. Rythme sinusal normal. Le rythme correct avec une fréquence cardiaque de 60 à 100 min - 1. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans aVR. Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS (en l'absence de bloc AV).

Un garçon de 20 ans, auparavant en bonne santé, a été admis après une syncope alors qu'il jouait au basket. En bonne forme physique, il joue au basket 7 jours sur 7 et rien de tel ne lui est arrivé auparavant. Avant la syncope, il y avait un petit prodrome sous forme de "vertige", mais rien de plus. A son admission, il n'a présenté aucune plainte. Un ECG a été enregistré:

  • Bradycardie sinusale (46 bpm), arythmie sinusale;
  • Hypertrophie grave du VG (critères de tension) avec repolarisation altérée sous forme de dépression ST diffuse et d'inversion T.

Il n'y avait pas d'ECG précédent à titre de comparaison, seulement une description: «troubles ST et T non spécifiques.» Faisons une réservation tout de suite - (a) un tel ECG n'est en aucun cas la norme pour un jeune homme de 20 ans et (b) ces changements ne peuvent être considérés comme non spécifiques que sous condition Les ondes T négatives profondes avec des rythmes QRS étroits ont un large éventail de diagnostics différentiels, y compris ACS (ondes T de reperfusion), surdose de cocaïne, pathologie du SNC, LVH, troubles métaboliques, etc..

En outre, la LVH elle-même est une constatation ECG accidentelle courante, et chez un jeune patient en bonne santé sans hypertension ni sténose aortique, la LVH devrait soulever de sérieux soupçons de cardiomyopathie hypertrophique (HCM). De plus, des ondes T inversées symétriques profondes prononcées sont caractéristiques de la variante apicale de HCM (environ 3-5% du nombre total de cas de HCM).

La cardiomyopathie hypertrophique apicale (cardiomyopathie de Yamaguchi) est un phénotype rare de cardiomyopathie hypertrophique non obstructive avec les mêmes résultats histologiques. En outre, le HCM apical est appelé «HCM asiatique», en raison de la détection plus fréquente chez les résidents d'Asie de l'Est.

Il a été décrit pour la première fois par le japonais Sakamoto en 1976. Au Japon, cette variante de HCM représente environ 25% des patients atteints de HCM (dans d'autres pays, comme je l'ai dit, la HCM apicale représente environ 2% des patients atteints de HCM). Les patients atteints de HCM peuvent se plaindre de douleurs thoraciques, essoufflement, palpitations, évanouissements ou possibilité de ne pas rencontrer de manifestations de pathologie, en ne notant que des modifications de l'ECG.

Chez environ 1% des personnes en bonne santé, des modifications non spécifiques de l'onde T sont possibles en l'absence de signes cliniques de toute maladie.Dans les cas où les modifications de l'onde T sont observées isolément et qu'il est difficile de les associer à une maladie, en conclusion électrocardiographique, des modifications non spécifiques de l'onde T sont rarement indiquées ou pour violation de la repolarisation ventriculaire [Zemtsovsky E. V., 1979].

Parfois, la violation du processus de repolarisation est divisée en modérée et prononcée. Dans certains cas, de telles modifications peuvent concerner simultanément le segment ST et l'onde T. Un signe précoce de maladie coronarienne est également une onde U négative ou biphasique. Cependant, une onde U négative peut également être observée chez les patients présentant une hypertrophie ventriculaire gauche, par exemple chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, âgés ou infarctus aigu du myocarde, ainsi qu'une hypertrophie ventriculaire droite, bloc de branche gauche, etc..

Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, un certain élargissement de l'onde P. est parfois révélé. Il y a des indications qu'en violation de la conduction intra-auriculaire et de l'élargissement de l'onde P, l'infarctus du myocarde et la fibrillation auriculaire se produisent plus souvent [Makolkin V. I., 1973]. Le diagnostic de cardiopathie ischémique chronique est parfois facilité par des signes électrocardiographiques de surcharge auriculaire gauche, qui dans ces cas est causée par une augmentation de la pression diastolique dans le ventricule gauche.

La maladie coronarienne est également caractérisée par un allongement de la systole ventriculaire électrique (QT), qui peut être isolée ou combinée à d'autres modifications de l'ECG. Elle est généralement causée par une cardiosclérose athéroscléreuse. Un signe de maladie coronarienne peut être une forte déviation entre les axes électriques du complexe QRS et l'onde T, qui est déterminée dans le plan frontal.

Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, diverses perturbations du rythme et de la conduction sont souvent observées [Chazov EI, 1974]. Le plus souvent, l'extrasystole est détectée. De nombreux patients présentent une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une fibrillation auriculaire, une tachycardie paroxystique, un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III, etc..

Dans les maladies coronariennes, la division du complexe QRS est également possible en raison d'une violation de la conduction intraventriculaire, d'un blocage de la branche du faisceau et des branches de la jambe gauche. Cependant, ces changements ne diffèrent pas par leur spécificité et sont souvent observés dans d'autres maladies. "Guide de l'électrocardiographie", VN Orlov

Lorsque le segment ST est déplacé de haut en bas de l'isoline ≥ 1 mm, notamment avec son déplacement horizontal, on peut parler en toute confiance de maladie coronarienne. Dans ces cas, cela indique une ischémie myocardique moins prononcée. 1. Rythme sinusal normal. Le rythme correct avec une fréquence cardiaque de 60 à 100 min - 1. L'onde P est positive dans les dérivations I, II, aVF, négative dans aVR. Chaque onde P est suivie d'un complexe QRS (en l'absence de bloc AV).

Crise cardiaque et angine de poitrine reportées sur l'ECG. Modifications de l'onde T sur l'électrocardiogramme

Le stimulateur cardiaque se déplace du nœud sinusal vers les oreillettes ou le nœud AV. Rythme chaotique irrégulier, complexes QRS et ondes T sont absents. Onde P non sinusale extraordinaire non suivie du complexe QRS. Par le nœud AV, qui est dans la période réfractaire, l'extrasystole auriculaire n'est pas effectuée.

Si les complexes QRS sont larges, une perturbation de la conduction est possible à la fois dans le nœud AV et dans le faisceau de His. Traitement - voir Ch. 6, item VIII.A. Avec des complexes QRS étroits, le niveau de blocage le plus probable est le nœud AV. IV. Analyse des dents et des intervalles. 1. Faible amplitude des dents. Alternance du complexe QRS: alternance de complexes de directions et d'amplitudes différentes.

Alternance complète: alternance de l'onde P, du complexe QRS et de l'onde T. Habituellement observée avec péricardite exsudative, souvent avec tamponnade cardiaque. Élévation du segment ST, généralement avec une onde Q profonde, ou une forme du complexe ventriculaire - type QS. Les changements dans le segment ST et l'onde T sont permanents. Minutes - heures.

Une augmentation de l'amplitude de l'onde T (onde T pointue) est généralement observée dans les 30 premières minutes. Élévation du segment ST multi-dérivations. Semaines - années. Normalisation des ondes T Les ondes Q persistent généralement, mais aucune onde Q anormale n'est trouvée dans 30% des cas après un an après un infarctus du myocarde.

Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de réception sont situées dans le ventricule, et lorsque l'activité ventriculaire spontanée se produit, sa stimulation est bloquée. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont mal interprétées comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé. Si l'onde T est détectée par erreur, l'intervalle VA commence à partir de celle-ci. Comme souligné précédemment, l'onde T est normalement positive dans les trois sondes bipolaires standard.

Le stimulateur cardiaque se déplace du nœud sinusal vers les oreillettes ou le nœud AV. Rythme chaotique irrégulier, complexes QRS et ondes T sont absents. Onde P non sinusale extraordinaire non suivie du complexe QRS. À travers le nœud AV, qui est en période de réfractarité, l'extrasystole auriculaire n'est pas effectuée. Si les complexes QRS sont larges, une perturbation de la conduction est possible à la fois dans le nœud AV et dans le faisceau de His. Traitement - voir Ch. 6, point VIII.A.

Avec des complexes QRS étroits, le niveau de blocage le plus probable est le nœud AV. IV. Analyse des dents et des intervalles. 1. Faible amplitude des dents. Alternance du complexe QRS: alternance de complexes de directions et d'amplitudes différentes. Alternance complète: alternance d'onde P, complexe QRS et d'onde T. Habituellement observée avec épanchement péricardique, souvent avec tamponnade cardiaque.

Élévation du segment ST, généralement avec une onde Q profonde ou une forme complexe ventriculaire de type QS. Les changements dans le segment ST et l'onde T sont permanents. Minutes - heures. Une augmentation de l'amplitude de l'onde T (onde T pointue) est généralement observée dans les 30 premières minutes. Élévation du segment ST multi-dérivations. Semaines - années.

Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de réception sont situées dans le ventricule, et lorsque l'activité ventriculaire spontanée se produit, sa stimulation est bloquée. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont mal interprétées comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé. Si l'onde T est détectée par erreur, l'intervalle VA commence à partir de celle-ci. Comme souligné précédemment, l'onde T est normalement positive dans les trois sondes bipolaires standard.

Avec des complexes QRS étroits, le niveau de blocage le plus probable est le nœud AV. IV. Analyse des dents et des intervalles. 1. Faible amplitude des dents. Alternance du complexe QRS: alternance de complexes de directions et d'amplitudes différentes. Alternance complète: alternance d'onde P, complexe QRS et d'onde T. Habituellement observée avec épanchement péricardique, souvent avec tamponnade cardiaque.

Ainsi, en mode VVI, les électrodes de stimulation et de réception sont situées dans le ventricule, et lorsque l'activité ventriculaire spontanée se produit, sa stimulation est bloquée. Les ondes T (ondes P, myopotentiels) sont mal interprétées comme des ondes R et le compteur de temps du stimulateur est réinitialisé. Si l'onde T est détectée par erreur, l'intervalle VA commence à partir de celle-ci. Comme souligné précédemment, l'onde T est normalement positive dans les trois sondes bipolaires standard.

Dents complexes QRS

Influence de la propagation lente de l'onde de dépolarisation sur les caractéristiques de l'onde T. Revenons à la figure, où la durée du complexe QRS de l'électrocardiogramme est augmentée. Dans ce cas, la direction du vecteur T change à l'opposé - et dans les trois dérivations standard, une onde T négative est enregistrée au lieu d'un positif.

Influence de la propagation lente de l'onde de dépolarisation sur les caractéristiques de l'onde T. Revenons à la figure, où la durée du complexe QRS de l'électrocardiogramme est augmentée. Dans ce cas, la direction du vecteur T change à l'opposé - et dans les trois dérivations standard, une onde T négative est enregistrée au lieu d'un positif.

Onde P auriculaire

De nombreux patients présentent une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une fibrillation auriculaire, une tachycardie paroxystique, un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III, etc. Cette méthode peut également détecter les arythmies transitoires et la surcharge auriculaire. L'observation électrocardiographique à long terme 24 heures sur 24 peut jouer un rôle très important dans la détection de la maladie coronarienne à courant latent, en particulier à ses débuts..

Chez la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine non compliquée, lors d'une crise de douleur thoracique, les modifications de l'ECG sont absentes ou passent inaperçues en raison de leur courte durée. Dans d'autres cas, plus souvent lors de l'angor d'effort, il y a un déplacement du segment ST sous l'isoline. Un déplacement oblique vers le haut peut également être observé chez les personnes en bonne santé. Le degré de réduction du segment ST correspond généralement à la sévérité de l'insuffisance coronaire et à la sévérité de l'ischémie myocardique..

Intervalle PQ 0,12 s (en l'absence de voies supplémentaires). Un rythme AV-nodal accéléré (fréquence cardiaque 70-130 min-1) est observé avec une intoxication glycosidique, un infarctus du myocarde (généralement inférieur), une crise rhumatismale, une myocardite et après une chirurgie cardiaque.

Raisons: il n'y a généralement pas d'autres lésions cardiaques. Le contour de l'entrée de retour de l'onde d'excitation est au noeud AV. Habituellement déclenché par des extrasystoles auriculaires. Il est observé avec un allongement de l'intervalle QT. Fréquence cardiaque - 150-250 min - 1. Motifs: voir chap. 6, point XIII.A. Les crises sont généralement de courte durée, mais il existe un risque de transition vers une fibrillation ventriculaire.

De nombreux patients présentent une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une fibrillation auriculaire, une tachycardie paroxystique, un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III, etc. Cette méthode peut également détecter les arythmies transitoires et la surcharge auriculaire. L'observation électrocardiographique à long terme 24 heures sur 24 peut jouer un rôle très important dans la détection de la maladie coronarienne à courant latent, en particulier à ses débuts..

Chez la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine non compliquée, lors d'une crise de douleur thoracique, les modifications de l'ECG sont absentes ou passent inaperçues en raison de leur courte durée. Dans d'autres cas, plus souvent lors de l'angor d'effort, il y a un déplacement du segment ST sous l'isoline. Un déplacement oblique vers le haut peut également être observé chez les personnes en bonne santé. Le degré de réduction du segment ST correspond généralement à la sévérité de l'insuffisance coronaire et à la sévérité de l'ischémie myocardique..

Intervalle PQ 0,12 s (en l'absence de voies supplémentaires). Un rythme AV-nodal accéléré (fréquence cardiaque 70-130 min-1) est observé avec une intoxication glycosidique, un infarctus du myocarde (généralement inférieur), une crise rhumatismale, une myocardite et après une chirurgie cardiaque.

De nombreux patients présentent une tachycardie sinusale, une bradycardie sinusale, une fibrillation auriculaire, une tachycardie paroxystique, un bloc auriculo-ventriculaire de degré I, II ou III, etc. Cette méthode peut également détecter les arythmies transitoires et la surcharge auriculaire. L'observation électrocardiographique à long terme 24 heures sur 24 peut jouer un rôle très important dans la détection de la maladie coronarienne à courant latent, en particulier à ses débuts..

Chez la plupart des patients souffrant d'angine de poitrine non compliquée, lors d'une crise de douleur thoracique, les modifications de l'ECG sont absentes ou passent inaperçues en raison de leur courte durée. Dans d'autres cas, plus souvent lors de l'angor d'effort, il y a un déplacement du segment ST sous l'isoline. Un déplacement oblique vers le haut peut également être observé chez les personnes en bonne santé..

il n'y a généralement pas d'autres lésions cardiaques. Le contour de l'entrée de retour de l'onde d'excitation est au noeud AV. Habituellement déclenché par des extrasystoles auriculaires. Il est observé avec un allongement de l'intervalle QT. Fréquence cardiaque - 150-250 min - 1. Motifs: voir chap. 6, point XIII.A. Les crises sont généralement de courte durée, mais il existe un risque de transition vers une fibrillation ventriculaire.

Changement du segment ST pendant l'ischémie

L'interprétation clinique des changements du segment ST et de l'onde T sur l'ECG est l'un des problèmes les plus difficiles de l'électrocardiographie. Une mauvaise interprétation des changements du segment ST et / ou de l'onde T conduit souvent à un mauvais diagnostic de maladie cardiaque, en particulier de maladie coronarienne. Les changements isolés du segment ST ou de l'onde T (comme seul écart ECG par rapport à la norme) dans la plupart des cas ne sont pas spécifiques.

La signification clinique des modifications du segment ST et de l'onde T dépend entièrement de la présence ou de l'absence de signes de lésions cardiaques organiques, de la nature de la maladie sous-jacente et du degré de lésion myocardique, déterminée à la suite d'un examen clinique utilisant d'autres méthodes de diagnostic instrumental et de laboratoire.

Chez les patients avec un diagnostic établi, l'enregistrement des changements dans le segment ST et l'onde T est un signe de lésion myocardique due à cette maladie. Chez les personnes pratiquement en bonne santé (en l'absence de symptômes de maladie et de signes de lésions cardiaques organiques), les modifications de l'ECG sont probablement le résultat de «caractéristiques individuelles de la repolarisation du myocarde».

Pour caractériser les changements non spécifiques du segment ST ou de l'onde T, les termes «changement myocardique» ou «troubles de repolarisation» sont utilisés (dans ce cas, ces termes sont synonymes). Dans le cas de l'enregistrement d'écarts relativement faibles (onde T positive dans la dérivation VI, aplatissement ou légère inversion de l'onde T), la définition de «changements myocardiques modérément prononcés» est utilisée (Fig. 25; 26).

Si des changements plus prononcés dans l'onde T ou des déviations concomitantes du segment ST sont enregistrés, la définition de «changements prononcés dans le myocarde» est utilisée. Des modifications ST-T encore plus prononcées sont caractérisées comme des «modifications prononcées du myocarde» (Fig. 27). Si des changements sont enregistrés dans la plupart des dérivations ou dans toutes les dérivations, ajouter que les changements de "nature diffuse", s'ils se produisent dans plusieurs dérivations, indiquer dans lesquels, ou indiquer dans quelle "paroi" du ventricule gauche (contrairement à la montée du segment ST, dépression ST ne localise pas la zone de modifications myocardiques).

Dans tous les cas, la conclusion est complétée par la phrase "une comparaison avec le tableau clinique, un ECG dynamique, des données de laboratoire et des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires sont nécessaires". Il n'y a aucun signe spécifique d'ischémie myocardique et / ou de dystrophie sur l'ECG enregistré au repos!

A - signes de modifications modérées et prononcées du myocarde; 5 - repolarisation précoce des ventricules; B - signes de péricardite aiguë

Les modifications du segment ST et / ou de l'onde T reflètent des modifications des propriétés électriques des cellules myocardiques provoquées par des dommages organiques ou des influences dites fonctionnelles de toute étiologie (neurovégétative, métabolique, électrolyte, etc.). Il convient de souligner que les modifications de l'onde T et la dépression du segment ST ne permettent pas de déterminer la localisation du trouble. Vous pouvez spécifier les pistes dans lesquelles ces modifications sont enregistrées. Seule l'élévation du segment ST permet de localiser la violation de la repolarisation.

Figure. 26. Modifications modérément prononcées du myocarde de nature diffuse

3. Méthodes de recherche instrumentale

Figure. 27. Changements prononcés dans le myocarde de diffusion

A - ECG d'un patient atteint d'une cardiopathie ischémique au repos (probablement, les troubles de repolarisation sont causés par des lésions myocardiques causées par des épisodes répétés d'ischémie myocardique); B - ECG d'un patient présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne (plus tard, une normalisation complète des troubles de repolarisation a été notée)

Les changements les plus courants de l'onde T se produisent. Normalement, l'onde T est dirigée dans la même direction que le complexe QRS (concordant au complexe QRS), à l'exception des dérivations V2-

V4, dans laquelle l'onde T est généralement positive chez l'adulte, quelle que soit la direction du complexe QRS. Par conséquent, dans la plupart des dérivations, l'onde T est positive. En cas d'hypertrophie ventriculaire ou de troubles de la conduction intraventriculaire, un déplacement discordant du segment ST et de l'onde T apparaît. Il s'agit de «modifications myocardiques secondaires».

A - ECG d'un patient présentant une péricardite aiguë (élévation du segment «selle» dans presque toutes les dérivations, sauf pour aVR, VJ; B - ECG avec repolarisation précoce des ventricules (élévation du segment ST avec un point J), signes de modifications myocardiques modérément prononcées des dérivations I, II, III

Tous les droits sont réservés. La copie de matériel n'est possible qu'avec l'autorisation de l'administration du site.

LPNA / LA proximale

LPNA distal

Partie proximale de PVA

Partie distale de PVA

OA proximale LVA

PVA plus occlusion (lésion à trois vaisseaux)

Il y a une élévation du segment ST dans les dérivations I, aVL et V1-V6, indiquant une ischémie assez commune, probablement due à une lésion proximale de la branche descendante antérieure gauche. Notez la dépression réciproque du segment ST dans les dérivations III et aVF. La flèche grise indique la direction du vecteur ST. Notez la position supérieure et inférieure des muscles papillaires dits «avant» et «arrière».

Un grand infarctus du myocarde focal se développe dans un trouble de la circulation coronarienne aigu causé par une thrombose ou un spasme de l'artère coronaire grave et prolongé. Selon Bailey, une telle violation de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque entraîne la formation de trois zones de changements pathologiques.

L'ECG de repos joue un rôle central dans l'évaluation précoce des patients suspectés de SCA. Tous les patients examinés pour une douleur thoracique aiguë doivent avoir un ECG de repos à 12 dérivations; le dossier d'examen doit être soustrait par un médecin expérimenté dans les 10 minutes. Changements dynamiques.

L'aorte ascendante est visualisée sur les premiers centimètres de la coupe longitudinale parasternale. L'examen de l'arc aortique est réalisé à partir de l'approche supraclaviculaire, mais il est souvent difficile chez les patients âgés, ainsi que chez les patients atteints d'emphysème.

Vidéo sur le sanatorium de réhabilitation Upa, Druskininkai, Lituanie

Seul un médecin diagnostique et prescrit un traitement lors d'une consultation en personne.

Actualités scientifiques et médicales sur le traitement et la prévention des maladies chez l'adulte et l'enfant.

Cliniques, hôpitaux et centres de villégiature étrangers - examen et rééducation à l'étranger.

Lors de l'utilisation de matériaux du site, la référence active est obligatoire.

Élévation du segment ST - élévation au-dessus de l'isoline sur l'électrocardiogramme. Dans cet article, nous vous dirons dans quelles maladies ce trouble survient et comment ces maladies peuvent être prévenues et traitées..

À l'aide d'un cardiogramme, vous pouvez évaluer le rythme et la conduction du cœur par la position des segments et des dents du graphique.

L'élévation du segment ST est une déviation au-dessus de l'isoline sur l'électrocardiogramme. Une légère élévation est observée avec une tachycardie, plus prononcée - avec une maladie coronarienne et une péricardite. Avec la péricardite, l'onde S est préservée et son genou ascendant est soulevé. Dans l'infarctus du myocarde, l'élévation du segment ST s'inverse en 2 semaines. Au cours d'une crise cardiaque, l'onde T monte et s'intensifie. Après 6 mois, l'infarctus du myocarde transféré peut être reconnu par la disparition de l'onde R.

L'électrocardiogramme est la principale méthode de diagnostic de l'ischémie myocardique. L'élévation du segment ST et de l'onde T est un signe précoce d'ischémie myocardique. L'ECG vous permet d'établir l'étendue de l'ischémie et la partie du cœur touchée. Avec l'ischémie transmurale, une déviation négative est enregistrée, qui devient isoélectrique uniquement dans le segment ST, conduisant à son élévation.

Dans le cas d'une ischémie sous-endocardique, le potentiel principal est positif et le segment ST se déplace en dessous de l'isoline. La détermination des dérivations dans lesquelles il y a une élévation du segment ST vous permet de localiser le site de l'ischémie. L'élévation du segment ST est observée dans les dérivations situées au-dessus de l'épicarde ischémique.

L'infarctus du myocarde est la mort de cardiomyocytes causée par une ischémie prolongée. Dans ce cas, les changements dans le segment ST sont notés sur le cardiogramme..

Une hypotension sévère provoque une ischémie chez les patients atteints de coronaropathie. La membrane myocytaire peut également être endommagée par les enzymes pancréatiques dans la pancréatite aiguë, comme cela se manifeste par une élévation de la ST sur un électrocardiogramme. Des changements similaires sont notés avec la myocardite virale et résultant de l'angor staphylococcique ou streptococcique.

La toute première cause d'élévation du segment ST sur un électrocardiogramme est l'infarctus aigu du myocarde. L'élévation ST n'est qu'un de ses signes indirects.

Le syndrome coronarien aigu est un symcomplexe qui se produit dans l'infarctus du myocarde, en raison d'une forte diminution prononcée du flux sanguin coronaire. Les mesures visant à augmenter le flux sanguin peuvent sauver le myocarde de la nécrose. Les manifestations cliniques sont toujours associées à la gravité de l'ischémie. Il existe des formes indolores de crise cardiaque.

Ce sont ces formes latentes qui sont à l'origine de la forte mortalité précoce des personnes. Des méthodes de premiers soins améliorées ont réduit le nombre de décès. Facteurs aggravant l'évolution de l'infarctus du myocarde: âge, hypotension artérielle, ischémie importante, se manifestant par des anomalies du segment ST à l'électrocardiogramme, sexe féminin ou masculin (les femmes meurent plus souvent), maladie rénale.

L'élévation non spécifique du segment ST sur l'ECG signifie que la courbe n'est pas tout à fait standard, mais dans la norme physiologique. Une méthode de recherche est une base insuffisante pour établir un diagnostic, par conséquent, dans les cas discutables, le patient se voit prescrire d'autres méthodes de diagnostic.

Le segment ST a parfois une configuration en forme de selle avec une déformation du pectus pectus.

L'élévation du segment ST dans la maladie coronarienne est un signe hautement probable du stade pré-cicatriciel de la maladie. L'identification clinique de la maladie coronarienne commence par un cardiogramme: en plus de l'élévation du ST, de la bradycardie sinusale, du bloc AV et de la fibrillation auriculaire, des ondes Q anormales peuvent également être détectées.

En plus d'analyser le résultat de l'ECG, il est extrêmement important pour le médecin d'obtenir une description du syndrome douloureux, d'indiquer sa durée et les facteurs sous lesquels la douleur disparaît, ainsi que la destination de la douleur. Si un électrocardiogramme conventionnel ne suffit pas pour poser un diagnostic, une surveillance quotidienne et des tests d'effort sont effectués.

Les patients avec une élévation du ST sont plus susceptibles d'avoir une ischémie myocardique avec occlusion de l'artère coronaire. Dans ce cas, la majeure partie du myocarde du ventricule gauche est toujours à risque de blessure. Pour la résorption du thrombus qui ferme la lumière de l'artère, un traitement thrombolytique spécial est prescrit.

  • abduction des membres jusqu'à 1 mm,
  • V1-V2 jusqu'à 3 mm,
  • V5-V6 jusqu'à 2 mm.
  • Normalement dans le membre conduit jusqu'à 0,5 mm
  • V1-V2 ≥ 0,5 mm - écart par rapport à la norme