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Élévation du segment ST - élévation au-dessus de l'isoline sur l'électrocardiogramme. Dans cet article, nous vous dirons dans quelles maladies ce trouble survient et comment ces maladies peuvent être prévenues et traitées..

Qu'est-ce que l'élévation du segment ST?

À l'aide d'un cardiogramme, vous pouvez évaluer le rythme et la conduction du cœur par la position des segments et des dents du graphique.

L'élévation du segment ST est une déviation au-dessus de l'isoline sur l'électrocardiogramme. Une légère élévation est observée avec une tachycardie, plus prononcée - avec une maladie coronarienne et une péricardite. Avec la péricardite, l'onde S est préservée et son genou ascendant est soulevé. Dans l'infarctus du myocarde, l'élévation du segment ST s'inverse en 2 semaines. Au cours d'une crise cardiaque, l'onde T monte et s'intensifie. Après 6 mois, l'infarctus du myocarde transféré peut être reconnu par la disparition de l'onde R.

Causes de l'élévation du segment ST

L'électrocardiogramme est la principale méthode de diagnostic de l'ischémie myocardique. L'élévation du segment ST et de l'onde T est un signe précoce d'ischémie myocardique. L'ECG vous permet d'établir l'étendue de l'ischémie et la partie du cœur touchée. Avec l'ischémie transmurale, une déviation négative est enregistrée, qui devient isoélectrique uniquement dans le segment ST, conduisant à son élévation. Dans le cas d'une ischémie sous-endocardique, le potentiel principal est positif et le segment ST se déplace en dessous de l'isoline. La détermination des dérivations dans lesquelles il y a une élévation du segment ST vous permet de localiser le site de l'ischémie. L'élévation du segment ST est observée dans les dérivations situées au-dessus de l'épicarde ischémique.

L'infarctus du myocarde est la mort de cardiomyocytes causée par une ischémie prolongée. Dans ce cas, les changements dans le segment ST sont notés sur le cardiogramme..

Une hypotension sévère provoque une ischémie chez les patients atteints de coronaropathie. La membrane myocytaire peut également être endommagée par les enzymes pancréatiques dans la pancréatite aiguë, comme cela se manifeste par une élévation de la ST sur un électrocardiogramme. Des changements similaires sont notés avec la myocardite virale et résultant de l'angor staphylococcique ou streptococcique.

Symptômes de l'élévation du segment ST

La toute première cause d'élévation du segment ST sur un électrocardiogramme est l'infarctus aigu du myocarde. L'élévation ST n'est qu'un de ses signes indirects.

Le syndrome coronarien aigu est un symcomplexe qui se produit dans l'infarctus du myocarde, en raison d'une forte diminution prononcée du flux sanguin coronaire. Les mesures visant à augmenter le flux sanguin peuvent sauver le myocarde de la nécrose. Les manifestations cliniques sont toujours associées à la gravité de l'ischémie. Il existe des formes indolores de crise cardiaque. Ce sont ces formes latentes qui sont à l'origine de la forte mortalité précoce des personnes. Des méthodes de premiers soins améliorées ont réduit le nombre de décès. Facteurs aggravant l'évolution de l'infarctus du myocarde: âge, hypotension artérielle, ischémie importante, se manifestant par des anomalies du segment ST à l'électrocardiogramme, sexe féminin ou masculin (les femmes meurent plus souvent), maladie rénale.

Élévation du segment ST non spécifique

L'élévation non spécifique du segment ST sur l'ECG signifie que la courbe n'est pas tout à fait standard, mais dans la norme physiologique. Une méthode de recherche est une base insuffisante pour établir un diagnostic, par conséquent, dans les cas discutables, le patient se voit prescrire d'autres méthodes de diagnostic.

Le segment ST a parfois une configuration en forme de selle avec une déformation du pectus pectus.

Élévation du segment ST ischémique

L'élévation du segment ST dans la maladie coronarienne est un signe hautement probable du stade pré-cicatriciel de la maladie. L'identification clinique de la maladie coronarienne commence par un cardiogramme: en plus de l'élévation du ST, de la bradycardie sinusale, du bloc AV et de la fibrillation auriculaire, des ondes Q anormales peuvent également être détectées.

En plus d'analyser le résultat de l'ECG, il est extrêmement important pour le médecin d'obtenir une description du syndrome douloureux, d'indiquer sa durée et les facteurs sous lesquels la douleur disparaît, ainsi que la destination de la douleur. Si un électrocardiogramme conventionnel ne suffit pas pour poser un diagnostic, une surveillance quotidienne et des tests d'effort sont effectués.

Les patients avec une élévation du ST sont plus susceptibles d'avoir une ischémie myocardique avec occlusion de l'artère coronaire. Dans ce cas, la majeure partie du myocarde du ventricule gauche est toujours à risque de blessure. Pour la résorption du thrombus qui ferme la lumière de l'artère, un traitement thrombolytique spécial est prescrit.

Élévation du segment ST chez les adultes

La médecine moderne a identifié un certain nombre de maladies dans lesquelles une mort subite peut survenir sans précurseurs. L'une des maladies les plus «mystérieuses» de cette série est le syndrome de Brugada. Pour la première fois, ils peuvent être détectés entre 25 et 35 ans. Arrêtons-nous plus en détail sur le syndrome de Brugada, dans lequel, comme pour une crise cardiaque ou une cardiopathie ischémique, un schéma ECG est noté avec une élévation ST du segment.

La maladie a été décrite assez récemment - en 1992. Puis un cas a été décrit chez une fillette de 3 ans décédée malgré tous les efforts des médecins et l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

La maladie est intéressante en ce qu'aucun cas n'a été signalé chez les Afro-Américains. En Ukraine, le syndrome est détecté extrêmement rarement, mais on suppose qu'un nombre important de personnes en souffrent. Afin de ne pas manquer la maladie, il faut être prudent si vous ressentez des symptômes alarmants: attaques nocturnes d'étouffement, ECG atypique, en présence de cas de mort subite nocturne dans la famille. Vous devrez peut-être également subir des tests génétiques pour confirmer ou exclure le syndrome de Brugada. Le syndrome a de nombreuses formes effacées, ce qui rend extrêmement difficile son identification au cours de la vie d'un patient. Prévalence moyenne estimée 2: 100 000.

Pour confirmer une crise cardiaque, en plus de ce critère diagnostique (élévation ST), d'autres doivent également être présents:

  1. Attaque d'angine.
  2. Sur l'ECG - signes de blocage de la branche gauche du faisceau et augmentation de l'onde Q. L'onde Q pathologique sur l'ECG est le critère diagnostique le plus important de l'infarctus du myocarde. À un stade précoce, les cellules myocardiques sont encore viables. Par conséquent, au début, il n'y a pas d'augmentation de l'onde Q pathologique. Dans les premiers jours, on observe une élévation de la ST et un approfondissement de l'onde Q.
  3. Augmentation des taux de troponine sanguine.

Les modifications du schéma ECG sont associées à des lésions des cellules myocardiques. Ils excitent les courants systoliques et diastoliques anormaux.

Autres causes d'élévation de la ST sur un ECG:

Élévation du segment ST chez les enfants

La plus grande préoccupation est l'augmentation du nombre d'enfants souffrant d'anomalies cardiaques congénitales et d'hypotension. Le cœur des enfants est plus grand que celui des adultes par rapport au corps et présente un certain nombre de traits caractéristiques. Les deux ventricules sont égaux, les trous entre le cœur sont plus grands que chez les adultes.

Les malformations cardiaques congénitales sont des anomalies anatomiques de la structure du cœur. Seuls 10% sont dus à des troubles génétiques. Les facteurs environnementaux affectent négativement la formation du cœur et des vaisseaux sanguins dans les périodes embryonnaires et post-embryonnaires seulement dans 0,5% des cas. Fondamentalement, toutes les malformations cardiaques sont de nature multifactorielle (dans 90% des cas). Lors de l'examen d'un nouveau-né dans une maternité, un périnatologiste attire l'attention sur certains signes alarmants pouvant indiquer la présence d'une pathologie cardiovasculaire: décoloration de la peau, difficulté à respirer.

Aux États-Unis, 5 000 enfants apparemment en bonne santé meurent subitement chaque année. Seuls quelques-uns de ces décès ne peuvent vraiment être prédits. Dans la plupart des cas, des symptômes cliniques suggèrent que quelque chose ne va pas. Mais afin de prévenir la mort subite du nourrisson, il devrait être de la responsabilité de chaque médecin de reconstituer régulièrement les connaissances sur le diagnostic de maladie cardiaque chez les enfants apparemment en bonne santé. Le pédiatre doit savoir si chaque enfant spécifique qu'il surveille appartient à un groupe à risque et quelles mesures préventives doivent être suivies pour ne pas tomber dans ces tristes statistiques.

Le principal pourcentage des cas de mort cardiaque subite chez les enfants est enregistré dans les cours d'éducation physique. Presque toujours derrière ces cas se trouve une pathologie congénitale du cœur et des vaisseaux sanguins, qui n'a pas été diagnostiquée à temps par un cardiologue, par exemple, prolapsus de la valve mitrale ou anévrysme vasculaire, tétrade de Fallot, sténose aortique, etc..

La tétralogie de Fallot dans la structure des malformations cardiaques congénitales est de 15 à 16%. Même chez les patients opérés depuis 20 ans, le risque de décès par arythmie ventriculaire est de 7%.

Chez certains enfants, un seul ventricule fonctionne avec des malformations cardiaques congénitales. Chez ces patients, après une chirurgie palliative, un dysfonctionnement de l'angle sinusal survient parfois, entraînant une mort cardiaque subite..

L'hypoplasie ventriculaire gauche est son sous-développement. L'opération de Fontaine, réalisée le plus tôt possible, réduit la probabilité de SCD jusqu'à 5%.

Cardiomyopathie hypertrophique - survient chez 2% des enfants aux États-Unis. Il est plus souvent détecté chez les jeunes hommes. La SCD est diagnostiquée chez 7% des enfants et adolescents avec ce diagnostic.

Tous ces défauts peuvent être diagnostiqués à temps à l'aide d'un électrocardiogramme. Pour ces enfants, vous devez organiser un régime strict de travail et de repos sans surcharge. Les adultes et les enfants ont besoin de 40 minutes d'exercice quotidien. Chaque jour, vous devez marcher 4 km en 40 minutes. L'obésité a un très mauvais effet sur l'adaptation sociale et psychologique d'un enfant, et plus tard, à l'âge adulte, elle conduit à des MCV. Hérédité + nutrition inappropriée = obésité! Il est important de nourrir correctement votre enfant, de lui fournir une alimentation correcte avec une quantité suffisante de viande et de poisson. Tempérez votre enfant. Prends soin de son petit cœur vulnérable!

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Traitement de l'élévation du segment ST

Aujourd'hui, la communauté médicale accorde une grande attention aux problèmes de prise en charge précoce d'un patient infarctus du myocarde, dans lequel une élévation du segment ST est observée sur l'ECG. Si vous avez déjà eu une crise cardiaque ou si vous souffrez de diabète sucré, vous risquez plus de faire une crise cardiaque que d'autres.

Tout d'abord, vous devez fournir une surveillance ECG quotidienne. Le traitement doit commencer avec de l'aspirine. L'aspirine doit être prise à une dose de 100 mg une fois par jour. Contre-indications à l'admission: âge jusqu'à 21 ans, pathologie hépatique et rénale, tendance aux saignements. L'aspirine n'est pas prescrite aux patients souffrant d'ulcères d'estomac, de gastrite, de colite. Contre-indiqué pendant la grossesse, le médicament est arrêté quelques jours avant la chirurgie prévue. Utiliser de manière rationnelle des formes entériques solubles du médicament. Il est préférable de les prendre avec les repas pour réduire les effets négatifs de l'aspirine sur le tube digestif. L'aspirine entérique est prise sans mâcher. Il existe également de l'aspirine en comprimés régulière et effervescente.

La nitroglycérine est administrée par voie intraveineuse. Il est utilisé dans le traitement d'urgence de l'infarctus du myocarde depuis plus de 100 ans. La perfusion intraveineuse de nitroglycérine réduit la zone d'infarctus, empêche le remodelage ventriculaire gauche. Une diminution des complications de l'infarctus du myocarde avec un traitement à la nitroglycérine a été prouvée. Il réduit le taux de mortalité des patients d'un tiers. L'administration intraveineuse de nitroglycérine est indiquée dans les 2 premiers jours chez les patients atteints d'ischémie myocardique.

Des inhibiteurs de l'ECA tels que le valsartan sont également prescrits. Le médicament est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. La concentration maximale dans le sang est atteinte après 2 heures. La demi-vie est de 9 heures. Contre-indiqué pendant la grossesse. Effets secondaires: faiblesse, étourdissements et nausées. La posologie recommandée est de 80 mg une fois par jour.

Une autre raison pour laquelle une élévation du segment ST peut survenir est la maladie coronarienne. Il ne peut pas être complètement guéri, mais avec un traitement approprié, il peut être ralenti. Il est important de changer votre mode de vie, pensez à votre alimentation. Les arythmies et les crises d'angine nécessitent une hospitalisation, vous devez également vous rendre à l'hôpital avec une augmentation de l'œdème cardiaque.

Le traitement de la maladie coronarienne doit durer toute la vie. Malheureusement, sans traitement d'entretien, l'IHD progresse.

Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine arrêtent l'hypertrophie cardiaque. Exemples de médicaments: losartan, candésartan.

Le losartan est un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine. Réduit la pression dans la circulation pulmonaire et empêche la rétention de sodium. Rend le cœur plus résistant à l'activité physique. Une baisse stable de la pression artérielle est obtenue 2 mois après le début du cours. Il est rapidement absorbé et la concentration maximale est atteinte au bout de 2 heures La majeure partie du médicament est excrétée par les intestins. Ne pas utiliser chez la femme enceinte. Effets secondaires: étourdissements, asthénie, maux de tête, troubles de la mémoire et du sommeil. Le médicament est prescrit à une dose de 50 mg une fois par jour..

Le candésartan est un médicament destiné à prévenir une augmentation de la pression artérielle et une diminution de la fréquence cardiaque. Augmente le flux sanguin vers les reins. La concentration sanguine maximale est atteinte après 4 heures, la demi-vie est de 9 heures. Elle est excrétée par les reins et avec la bile. Contre-indiqué pendant la grossesse. L'effet secondaire se manifeste sous la forme de maux de tête, de toux, de pharyngite, de nausées. Prendre 8-16 mg une fois par jour.

Prévention de l'élévation du segment ST

500 000 personnes meurent chaque année en Ukraine d'une maladie coronarienne. Le plus souvent, le DHI survient chez les personnes de plus de 45 ans. 50% des patients atteints d'ischémie ont développé la maladie sur fond d'hypertension artérielle. La diminution de la consommation d'alcool et l'augmentation de l'apport en potassium peuvent corriger les formes légères d'hypertension artérielle. La meilleure prévention de toutes les MCV est la réduction du stress.

Les dommages inconscients à la santé sont la principale cause de toutes les maladies humaines. Un citadin peut se permettre de faire des exercices le matin, se réveiller plus tôt le matin pour préparer un petit-déjeuner complet, mais il ne le fait pas. Après 40 ans, les examens cardiaques préventifs devraient devenir la norme, mais allons-nous souvent à la clinique si rien ne fait mal?

Notre cœur est une pompe très puissante. Lorsque nous sommes calmes, cela se contracte 70 à 85 fois par minute. Mais si on lui donne une activité physique, il est capable de pomper non pas 4 litres de sang par minute, comme d'habitude, mais tous les 40! Les personnes formées ont une fréquence cardiaque plus basse, ce qui signifie que leur cœur s'use et vieillit plus tard..

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause d'invalidité et de décès dans le monde. Leur cause est l'athérosclérose, qui se développe progressivement. Le fait que vous ayez un syndrome coronarien, un infarctus du myocarde ou une maladie coronarienne dépend de votre sexe, de votre tension artérielle et de votre glycémie. Un total de 40 facteurs de risque de MCV identifiés.

Selon les données de 2009, 18 millions de personnes dans le monde sont mortes de maladies cardiovasculaires. Cette année, un "record" a été établi - une personne sur trois a mis fin à son chemin de vie en raison d'une maladie cardiaque ou de vaisseaux sanguins.

Une mauvaise alimentation et le tabagisme sont les principales causes de MCV. Les conséquences d'une mauvaise alimentation - glycémie élevée et obésité - sont en fin de compte responsables de 85% des lésions cardiaques. Vous devez absolument être alerté par des douleurs dans la poitrine, les coudes, les bras, le dos, des difficultés respiratoires, des nausées, des étourdissements.

L'athérosclérose est une cause fréquente d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et de syndrome coronarien aigu. Prévenir l'athérosclérose signifie manger sainement, faire de l'exercice et contrôler la glycémie. Pour éviter l'obésité, nous vous recommandons de limiter votre apport calorique dans votre alimentation. Réduisez la quantité de glucides et de graisses que vous mangez et consommez par petites portions. Évitez les aliments riches en cholestérol. Surtout une grande partie est dans les jaunes, donc 4 jaunes par semaine suffisent. Limitez le foie, le caviar, la saucisse, le lait. Cuire et cuire les aliments au four. La nourriture doit être variée avec beaucoup de fruits, de céréales et de viandes et du pain complet. Abandonnez la graisse animale. Il est recommandé de limiter les viandes grasses, le beurre et les jaunes. Les poissons des mers du nord sont utiles: hareng, maquereau, saumon. Boire de l'eau brute de qualité. Évitez le stress et gardez votre pression sous contrôle. Saler moins les aliments. Engagez-vous dans la prévention et rappelez-vous que le cœur est un organe très délicat. Si vous souffrez d'hypertension artérielle, vous devez suivre un traitement antihypertenseur, un traitement anti-ischémique, si vous avez une maladie coronarienne. Il aide également à prévenir les maladies cardiaques en arrêtant complètement de fumer. Seulement environ 30% des adultes ne sont pas à risque de MCV. La moitié de la population présente plusieurs facteurs de risque qui, lorsqu'ils sont combinés, provoquent des maladies cardiaques et vasculaires..

L'hypertension artérielle et les troubles du métabolisme lipidique conduisent presque toujours au développement d'une maladie coronarienne. La nicotine est la cause du vasospasme. Les personnes qui fument meurent le plus souvent d'infarctus du myocarde et de cancer. Si vous ne pouvez pas faire face à la dépendance par vous-même, il peut être utile de contacter un narcologue pour une aide qualifiée - aujourd'hui, il existe de nombreuses façons de se débarrasser de la dépendance: chewing-gum à la nicotine, réflexologie. Que la meilleure motivation pour vous soit que chaque cigarette «vole» 20 minutes de votre vie.

Le jogging, la natation et le ski, la randonnée, la gymnastique sont utiles. Tout cela tonifie non seulement le cœur, mais développe également la force des muscles, la mobilité des articulations et la capacité de respirer correctement. L'activité physique la plus connue pour tous est la marche ordinaire. Ce n'est qu'en combinant toutes les méthodes de prévention des maladies cardiovasculaires que vous pouvez être sûr que la menace vous dépassera. Paradoxalement, mais le problème des maladies cardiaques est plus souvent rencontré par les pays développés dotés de grandes villes et de bonnes infrastructures. En effet, l'automatisation de la production et de la vie quotidienne a libéré une personne de l'effort physique. En conséquence, l'élasticité des vaisseaux sanguins diminue. Et la modification du mode de vie peut ralentir considérablement le développement de nombreuses maladies. Bien sûr, la médecine doit être remerciée pour une croissance aussi rapide, pour le développement de méthodes modernes de traitement, mais sans comprendre que chacun crée sa propre vie, la lutte contre les maladies ne peut pas réussir. Seul un changement de comportement peut aider l'humanité dans cette lutte. Changer de comportement et accroître la prise de conscience, la prise de conscience de la responsabilité de votre santé. Tout le monde peut le faire.

L'élévation du segment ST à l'ECG n'est qu'un des signes de problèmes cardiaques graves.

Que montre l'onde T sur l'ECG

Selon la forme et l'emplacement de l'onde T, on peut conclure que les ventricules du cœur sont restaurés après la contraction. C'est le paramètre ECG le plus variable et peut être affecté par les maladies du myocarde, les pathologies endocriniennes, les médicaments et l'intoxication. La valeur, l'amplitude et la direction de l'onde T sont violées, en fonction de ces indicateurs, vous pouvez établir ou confirmer un diagnostic préliminaire.

L'onde T sur l'ECG est normale chez les enfants et les adultes

Le début de l'onde T coïncide avec la phase de repolarisation, c'est-à-dire avec la transition inverse des ions sodium et potassium à travers la membrane des cellules cardiaques, après quoi la fibre musculaire est prête pour la prochaine contraction. Normalement, T présente les caractéristiques suivantes:

  • commence sur l'isoline après l'onde S;
  • a la même direction que QRS (positif où R prévaut, négatif lorsque S domine);
  • de forme lisse, la première partie est plus plate;
  • amplitude T jusqu'à 8 cellules, augmente de 1 à 3 fils thoraciques;
  • peut être négatif en V1 et aVL, toujours négatif en aVR.

Chez les nouveau-nés, les ondes T sont de faible hauteur voire plates, leur direction est opposée à l'ECG adulte. Cela est dû au fait que le cœur tourne dans le sens et prend une position physiologique de 2 à 4 semaines. Dans ce cas, la configuration des dents sur le cardiogramme change progressivement. Caractéristiques typiques d'un ECG pédiatrique:

  • T négatif dans V4 persiste jusqu'à 10 ans, V2 et 3 - jusqu'à 15 ans;
  • les adolescents et les jeunes peuvent avoir un T négatif dans 1 et 2 dérivations thoraciques, ce type d'ECG est appelé juvénile;
  • la hauteur T augmente de 1 à 5 mm, chez les écoliers elle est de 3 à 7 mm (comme chez les adultes).

Modifications ECG et leurs significations

Le plus souvent, avec des changements, une cardiopathie ischémique est suspectée, mais une telle violation peut être le signe d'autres maladies:

  • thromboembolie,
  • myocardite, péricardite,
  • tumeurs, infections et traumatismes,
  • hypertrophie ventriculaire,
  • intoxication, y compris glycosides cardiaques, antiarythmiques, chlorpromazine, nicotine,
  • stress, dystonie neurocirculatoire,
  • maladies du système endocrinien,
  • carence en potassium,
  • diminution de la circulation sanguine dans le cerveau,
  • ostéochondrose.

Par conséquent, pour poser un diagnostic, tous les signes cliniques et modifications du cardiogramme sont pris en compte dans le complexe.

Biphasique

Sur le cardiogramme, T diminue d'abord en dessous de l'isoline, puis la traverse et devient positive. Ce symptôme est appelé syndrome des montagnes russes. Cela peut survenir avec de telles pathologies:

  • hypertrophie ventriculaire gauche;
  • blocus des jambes du paquet du sien;
  • taux de calcium sanguin élevé;
  • intoxication aux glycosides cardiaques.
Onde T biphasique avec hypertrophie ventriculaire gauche

Lissé

L'aplatissement de l'onde T peut être causé par:

  • prendre de l'alcool, du Cordaron ou des antidépresseurs;
  • diabète sucré ou manger beaucoup de sucreries;
  • peur, excitation;
  • cardiopsychonévrose;
  • hypokaliémie;
  • infarctus du myocarde au stade de la cicatrisation.

Diminution de l'indicateur

La diminution de T est indiquée par son amplitude, qui est inférieure à 10% du complexe QRS. Ce symptôme sur l'ECG provoque:

  • insuffisance coronarienne,
  • cardiosclérose,
  • obésité,
  • âge avancé,
  • hypothyroïdie,
  • cardiomyopathie dyshormonale,
  • dystrophie myocardique,
  • prendre des corticostéroïdes,
  • anémie,
  • amygdalite.

Onde T lissée sur l'ECG

L'onde T est lissée dans les mêmes conditions que celle absente, puisque les deux définitions caractérisent des oscillations de faible amplitude. Il convient de garder à l'esprit que la violation des règles d'enregistrement d'un ECG est également la cause du lissage en T. Elle se produit également dans les maladies métaboliques - faible fonction thyroïdienne (myxœdème, hypothyroïdie). Il peut être retrouvé chez des personnes en parfaite santé tout au long de la journée dans plusieurs cycles cardiaques (selon Holter monitoring).

Inversion

L'inversion (retournement) de l'onde T signifie un changement de sa position par rapport à l'isoligne, c'est-à-dire que dans les dérivations avec un T positif, elle change sa polarité en négative et vice versa. De telles déviations peuvent également être normales - dans la poitrine droite, les sondes avec une configuration ECG juvénile ou un signe de repolarisation précoce chez les athlètes.

Inversion de l'onde T dans les dérivations II, III, aVF, V1-V6 chez un athlète de 27 ans

Maladies accompagnées d'une inversion T:

  • ischémie du myocarde ou du cerveau,
  • influence des hormones de stress,
  • hémorragie cérébrale,
  • attaque de tachycardie,
  • violation de la conduction impulsionnelle le long des jambes du faisceau de Giss.

Onde T négative

Pour les cardiopathies ischémiques, le signe caractéristique est l'apparition d'ondes T négatives sur l'ECG, et si elles sont accompagnées de modifications du complexe QRS, le diagnostic de crise cardiaque est considéré comme confirmé. Dans ce cas, les modifications du cardiogramme dépendent du stade de la nécrose myocardique:

  • aigu - Q ou QS anormal, le segment ST est au-dessus de la ligne, T est positif;
  • subaiguë - ST sur l'isoline, T négatif;
  • au stade cicatriciel, T faiblement négatif ou positif.
Une onde T négative dans les dérivations V5-V6 (surlignée en rouge) indique une ischémie

Une variante de la norme peut être l'apparition de valeurs T négatives avec une respiration fréquente, une excitation, après un repas abondant, dans lequel il y a beaucoup de glucides, ainsi que des caractéristiques individuelles chez certaines personnes en bonne santé. Par conséquent, la détection de valeurs négatives ne peut être considérée comme une maladie grave..

Conditions pathologiques accompagnées d'ondes T négatives:

  • maladie cardiaque - angine de poitrine, crise cardiaque, cardiomyopathie, inflammation du myocarde, péricarde, endocardite, prolapsus de la valve mitrale;
  • violation de la régulation hormonale et nerveuse de l'activité cardiaque (thyrotoxicose, diabète sucré, maladies des glandes surrénales, glande pituitaire);
  • cœur pulmonaire;
  • après tachycardie paroxystique ou extrasystoles fréquentes;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne est accompagnée d'ondes T négatives

L'absence d'onde T sur l'ECG

L'absence de T sur l'ECG signifie que son amplitude est si faible qu'elle se confond avec la ligne isoélectrique du cœur. Cela se produit lorsque:

  • consommation d'alcool;
  • sur fond d'excitation, d'expériences;
  • cardiomyopathie chez les patients atteints de diabète sucré;
  • dystonie neurocirculatoire (avec un changement brusque de la position du corps ou après une respiration rapide);
  • apport insuffisant de potassium ou sa perte avec la sueur, l'urine, le contenu intestinal (diarrhée);
  • cicatrisation de l'infarctus du myocarde;
  • utilisation d'antidépresseurs.

Taux élevé

Normalement, dans les dérivations où le R le plus élevé est enregistré, l'amplitude maximale est notée, en V3 - V5, elle atteint 15-17 mm. Une T très élevée peut être avec une prédominance de l'effet sur le cœur du système nerveux parasympathique, une hyperkaliémie, une ischémie sous-endocardique (premières minutes), une cardiomyopathie alcoolique ou climatérique, une hypertrophie ventriculaire gauche, une anémie.

Modifications de l'onde T sur l'ECG pendant l'ischémie: a - normale, b - onde T symétrique "coronaire" négative,
c - onde T "coronaire" symétrique positive élevée,
d, e - onde T biphasée,
e - onde T réduite,
g - onde T lissée,
h - onde T faiblement négative.

Plat

Un T faiblement inversé ou aplati peut être une variante normale ou une manifestation de processus ischémiques et dystrophiques dans le muscle cardiaque. Il se produit avec un blocage complet des voies dans les ventricules, une hypertrophie du myocarde, une pancréatite aiguë ou chronique, la prise de médicaments antiarythmiques, un déséquilibre hormonal et électrolytique.

Coronaire

Avec l'hypoxie du muscle cardiaque, les fibres situées sous la coque interne - l'endocarde - sont les plus touchées. L'onde T reflète la capacité de l'endocarde à maintenir un potentiel électrique négatif.Par conséquent, en cas d'insuffisance coronaire, elle change de direction et prend cette forme:

  • isocèle;
  • négatif (négatif);
  • pointu.

Ces signes caractérisent la dent ischémique, ou elle est également appelée coronaire. Les manifestations sur l'ECG sont maximales dans les dérivations où les dommages les plus importants sont localisés, et dans les dérivations miroir (réciproques), elles sont aiguës et isocèles, mais positives. Plus l'onde T est prononcée, plus le degré de nécrose myocardique est profond.

La montée de l'onde T sur l'ECG

Un stress physique modéré, une hyperkaliémie, des processus infectieux dans le corps, une thyrotoxicose, une anémie entraînent une augmentation de l'amplitude des ondes T. Une augmentation de la T sans modification du bien-être peut être observée chez des personnes en bonne santé, et également être un symptôme de troubles végétatifs-vasculaires avec une prédominance du tonus du nerf vague.

Dépression

La diminution de l'onde T peut être une manifestation de la cardiomyodystrophie, elle se produit dans la pneumonie, les rhumatismes, la scarlatine, le processus inflammatoire aigu dans les reins, le cœur pulmonaire et l'augmentation hypertrophique de la couche musculaire du myocarde.

Onde T positive

Normalement, les ondes T dans les dérivations doivent être positives: la première, la deuxième norme, aVL, aVF, V3-V6. S'il apparaît là où il est négatif chez les personnes en bonne santé ou à proximité de la ligne isoélectrique, cela indique un manque de circulation sanguine dans les artères du cœur (ischémie myocardique), un blocage des branches du faisceau His. Les changements temporaires provoquent du stress, des palpitations cardiaques, un stress intense chez les athlètes.

Changements non spécifiques de l'onde T

Les changements non spécifiques de l'onde T incluent tous ses écarts par rapport à la norme, qui ne peuvent être associés à aucune maladie. Ces descriptions d'ECG sont:

  • variante de la norme;
  • avec forte compression des membres avec poignets pour électrodes;
  • après avoir pris des glycosides cardiaques, des diurétiques, certains médicaments pour abaisser la tension artérielle;
  • avec une respiration fréquente et intense;
  • en raison de douleurs abdominales;
  • associé à un déséquilibre des principaux électrolytes sanguins (sodium, potassium, calcium, magnésium) avec vomissements, diarrhée, déshydratation, consommation d'alcool à la veille du diagnostic.

En l'absence de symptômes (douleurs cardiaques, essoufflement, pouls au repos rapide, interruptions du rythme, œdème, hypertrophie du foie), ces modifications sont considérées comme insignifiantes et ne nécessitent pas de traitement. S'il y a des signes de maladies cardiaques, une surveillance quotidienne de l'ECG par Holter est nécessaire pour clarifier le diagnostic. Il montrera si la restauration de la polarité du muscle cardiaque s'aggravera lors d'un effort physique normal..

Dans certains cas, des violations non spécifiques de la forme et de la taille de l'onde T se produisent lorsque:

  • nutrition insuffisante du myocarde (maladie ischémique);
  • hypertension artérielle, en particulier avec hypertrophie concomitante (épaississement du muscle cardiaque) du ventricule gauche;
  • violation de la conduction intraventriculaire (blocage de la jambe His).

Onde T à double bosse

Les ondes T à deux bosses sont appelées leur forme, dans laquelle au lieu d'un sommet en dôme, 2 ondes apparaissent sur l'ECG. De tels changements surviennent le plus souvent avec un manque de potassium. Cela se manifeste par l'apparition d'une onde U distincte, qui est normalement difficilement distinguable. Avec un manque prononcé de micro-élément, cette montée est tellement prononcée que l'onde atteint le niveau T et peut même le dépasser en amplitude.

Les raisons possibles de l'apparition d'un T à deux bosses comprennent:

  • l'utilisation de diurétiques qui éliminent le potassium;
  • abus de laxatif;
  • diarrhée, vomissements pendant l'infection;
  • utilisation à long terme d'antibiotiques, d'hormones;
  • transpiration abondante;
  • maladies des reins, des glandes surrénales, des intestins;
  • surdosage de vitamine B12 et d'acide folique.

Onde T discordante

L'onde T est dite discordante si sa direction est opposée au complexe ventriculaire QRS. Cela se produit avec le blocage de la branche du faisceau, ainsi que pendant la période de restauration de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque après une crise cardiaque.

Peut-être l'apparition d'un T discordant et d'une hypertrophie sévère du myocarde ventriculaire gauche, ainsi que du syndrome de Wellens - blocage de l'artère coronaire antérieure gauche. Cette dernière condition est caractérisée par des crises de douleur de type angine de poitrine, un risque élevé de crise cardiaque et l'absence d'autres modifications importantes de l'ECG, à l'exception de la direction T, des tests sanguins normaux.

Onde T élevée dans la poitrine mène

Les ondes T élevées dans les dérivations thoraciques sont accompagnées d'une angine de poitrine. Il peut être à la fois stable et progressif, c'est-à-dire menacer le développement d'un infarctus du myocarde. Dans ce cas, il est important de prendre en compte le tableau clinique et les autres modifications de l'ECG. La symétrie est un signe typique des dents ischémiques..

Un T élevé peut également se manifester:

  • hyperkaliémie (apport excessif de potassium, prise de médicaments qui inhibent son excrétion);
  • anémie;
  • violation de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • hypertrophie ventriculaire gauche.

Alternance d'onde T

L'alternance de l'onde T est comprise comme toute modification de celle-ci pendant l'exercice: sur un tapis roulant, un vélo stationnaire ou un médicament par rapport à un ECG au repos. L'une des options est l'analyse de l'enregistrement quotidien (surveillance) du cardiogramme.

Le médecin peut constater que la forme, la direction, la durée de T, son amplitude (hauteur) ont changé. Mais il existe également des microchanges que l'on trouve lors de l'analyse avec un équipement spécial - ECG moyenné par le signal.

En identifiant les alternances de l'onde T, l'instabilité électrique du muscle cardiaque est déterminée. Cela signifie que des arythmies potentiellement mortelles avec arrêt cardiaque peuvent survenir sous l'influence de l'effort ou du stress. L'étude des caractéristiques de T est nécessaire si:

  • changements dans la durée de l'intervalle QT;
  • cardiomyopathie dans le contexte de l'arythmie;
  • Tachycardie ventriculaire;
  • fibrillation ventriculaire.

Pour les changements de l'onde T sur l'ECG, voir cette vidéo:

Norme d'intervalle QT

Normalement, l'intervalle QT n'est pas constant. La distance entre le début de Q et la fin de T dépend de:

  • sexe et âge du sujet;
  • moment de la journée;
  • l'état du système nerveux;
  • l'utilisation de médicaments, en particulier d'analogues d'hormones de stress (adrénaline, dopamine, hydrocortisone);
  • la teneur en calcium, magnésium et potassium dans le sang.

La dépendance la plus importante peut être attribuée à la fréquence cardiaque. Par conséquent, les formules de calcul ont été poursuivies, dans lesquelles cet indicateur est pris en compte. Plus la fréquence cardiaque est rapide, plus le QT est court. Dans l'analyse mathématique des données ECG de personnes en bonne santé, un modèle approximatif a été dérivé, il est reflété dans le tableau.