Dépression non spécifique st

Arythmie

La dépression du segment ST, à son tour, se manifeste sous la forme d'une élévation du segment ST, car les enregistreurs électrocardiographiques en pratique clinique utilisent des amplificateurs CA qui compensent automatiquement tout changement négatif dans le segment TQ. Cette compensation électronique augmentera proportionnellement le segment ST. Par conséquent, selon la théorie de la lésion du courant diastolique, l'élévation du segment ST représente un déplacement apparent.

Le vrai biais, qui ne peut être observé qu'avec un amplificateur ECG DC, est que la ligne de base TQ est inférieure à la normale, prenant une valeur négative.

Cette hypothèse suggère que l'élévation ischémique de la ST (et les ondes T très pointues) est associée au courant systolique de la blessure. Trois facteurs sont capables de changer la charge extracellulaire des cellules myocardiques en état d'ischémie aiguë en une charge relativement positive (par rapport aux cellules normales) pendant la systole électrique (intervalle QT):
(1) repolarisation pathologiquement précoce (durée raccourcie de la PA);
(2) vitesse plus lente du genou ascendant du PD; (3) amplitude AP réduite. La présence d'un ou plusieurs de ces facteurs crée un gradient de tension entre les zones normale et ischémique pendant l'intervalle QT. Ainsi, le vecteur du courant d'endommagement sera dirigé vers la zone ischémique.

Le mécanisme de ce courant systolique de blessure entraînera une élévation primaire de la ST, parfois avec des ondes T positives (fortes) élevées.

Lorsque l'ischémie aiguë est transmurale (en raison du courant de lésion diastolique et / ou systolique), le vecteur ST commun se fond généralement vers les couches externes (épicardiques), et une élévation ST et parfois des ondes T positives (aiguës) élevées peuvent apparaître au-dessus de la zone ischémique. dépression ST réciproque dans les sondes enregistrant les signaux de la surface controlatérale du cœur.

Parfois, les changements récurrents peuvent être plus prononcés que l'élévation primaire du ST. Lorsque l'ischémie est initialement limitée au sous-endocarde, le vecteur ST commun est généralement déplacé vers la couche ventriculaire interne et la cavité ventriculaire, de sorte que les dérivations sus-jacentes (par exemple, thoracique antérieure) montrent une dépression du segment ST avec une élévation du ST en plomb aVR.

Ce tableau d'ischémie sous-endocardique est typique lors d'épisodes spontanés d'angor d'effort, d'ischémie symptomatique ou asymptomatique (indolore) provoquée par l'exercice ou des études de stress pharmacologique..

L'amplitude des changements ST dans l'ischémie aiguë peut être influencée par plusieurs facteurs. Une élévation ou une dépression sévère (manifeste) de la ST dans de nombreuses sondes indique généralement une ischémie très sévère. À l'inverse, l'élimination rapide de l'élévation de la ST avec un traitement thrombolytique ou une intervention coronarienne percutanée est un marqueur spécifique d'une reperfusion réussie..

Ces relations ne sont cependant pas universelles, car une ischémie sévère ou un infarctus du myocarde peut s'accompagner ou non de petites modifications de l'onde ST-T. De plus, une augmentation relative de l'amplitude de l'onde T (ondes T géantes) peut être combinée avec ou précédant l'élévation de ST en raison d'une blessure de courant causée par une ischémie myocardique avec ou sans IM..

Dépression du segment ST: causes, maladies possibles et caractéristiques du traitement

Avec un grave manque d'oxygène dans le myocarde, des changements en cascade apparaissent au niveau biochimique sur l'électrocardiogramme - élévation ou dépression du segment st.

Considérez ces changements comme brusques tant que les arguments ne réfutent pas cette affirmation..

Quelque part dans un cas sur cinq, après la fin de la crise de tachycardie, pendant un certain temps (jusqu'à plusieurs semaines), il y a une diminution de ce segment du st, un allongement de l'intervalle Q-T et des ondes T non motivées, exprimant une ischémie myocardique. Avec des changements prolongés sur l'électrocardiogramme, il est possible de conclure à un petit infarctus focal.

Segment ST - de quoi s'agit-il et de quoi est-il responsable?

Un segment ECG est une partie de la courbe située entre les dents adjacentes

Comme vous le savez, seul un médecin devrait s'occuper du décodage du cardiogramme. Il est très difficile pour une personne non formée de comprendre les graphiques. La procédure ECG elle-même est effectuée très rapidement, mais en même temps, elle est assez informative.

Il montre la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque, les contractions ventriculaires, etc. Le graphique entier se compose de différentes lignes et segments, chacun remplissant sa propre fonction. Il convient de rappeler qu'il est nécessaire d'évaluer complètement le résultat, les informations sur un seul segment donneront peu.

La dépression du segment ST n'est pas une maladie, mais une anomalie du cardiogramme. Il peut y avoir plusieurs raisons à cette condition et il est difficile de les déterminer sans un examen plus approfondi..

La particularité de ce segment est la suivante:

  1. Le segment est situé entre les points S et T, et l'onde S est toujours négative, c'est-à-dire qu'elle est en dessous de la ligne isoélectrique. L'onde T est généralement plus élevée.
  2. Ce segment est évalué comme un complexe, mais dans la plupart des cas, il montre à quel point le myocarde est saturé en oxygène.
  3. La taille du segment dépend de la fréquence cardiaque. Plus le cœur se contracte souvent, plus la zone est courte..
  4. Le segment ST reflète la période du cœur lorsque les deux ventricules sont en état d'excitation.
  5. Le segment ST est toujours horizontal et se situe approximativement au niveau de la ligne isoélectrique. Cependant, s'il est légèrement plus élevé (quelques cellules), cela est également considéré comme la norme..

Une attention particulière est portée à ce site lors du diagnostic de maladie ischémique et d'infarctus du myocarde suspecté..

On parle de dépression d'un segment s'il est descendu sous la ligne isoélectrique de plus d'un demi-millimètre.

Cependant, pour poser un diagnostic et en déterminer les causes, un examen plus approfondi du travail du cœur, une prise de sang, etc. est nécessaire. Dans certains cas, même la dépression segmentaire peut être un signe de normalité. Non seulement la profondeur du segment abaissant par rapport à la ligne isoélectrique est prise en compte, mais aussi son déplacement, l'emplacement des dents, la courbure, l'inclinaison, l'emplacement des autres dents.

Recommandations pour le décodage des électrocardiogrammes

Afin d'établir correctement un diagnostic et de prescrire un traitement efficace, il est important pour un cardiologue de lire attentivement l'électrocardiogramme. Il y a quelques règles, étant donné lesquelles, vous pouvez aider le patient qualitativement.

L'expérience du cardiologue détermine comment il lit l'ECG et quel traitement il choisit

Tout d'abord, la capacité du cœur à conduire des impulsions électriques est analysée. La fréquence et le rythme du pouls sont calculés, la régularité des contractions cardiaques est évaluée. Ensuite, le cardiologue prête attention au travail du stimulateur cardiaque et détermine à quel point les impulsions passent le long des voies du cœur.

Après ces études, le cardiologue évalue la position de l'axe électrique, examine les rotations du cœur autour de l'axe longitudinal, transversal et antéropostérieur. Au même stade, l'onde P est évaluée.

L'étape suivante du décodage de l'électrocardiogramme consiste à examiner l'état du complexe QRS-T. Lors de l'évaluation du segment ST, le point J est important (moment de transition de l'onde S vers le segment ST).

La forme de l'arc que forme le point J à l'extrémité du segment ST détermine la présence d'une pathologie. S'il est concave, l'écart est bénin. Convexe - un signe d'ischémie myocardique.

Causes de la dépression du segment ST

La dépression du segment ST peut être observée dans un certain nombre de troubles, pathologies et conditions

Si l'ECG montre un phénomène tel que la dépression du segment ST, il est nécessaire d'identifier les raisons qui ont conduit à cela. Ils peuvent être à la fois physiologiques et pathologiques..

En règle générale, de forts écarts par rapport à la norme indiquent la présence d'une pathologie dans le corps. Il est impossible de commencer de tels cas, un examen plus approfondi du corps est nécessaire.

Parmi les causes de la dépression du segment ST figurent:

  • Ischémie myocardique. Les lésions ischémiques du myocarde signifient l'arrêt de l'apport sanguin à sa partie en raison d'un rétrécissement pathologique des vaisseaux sanguins ou des artères, le blocage de leur lumière. Les cardiopathies ischémiques vont généralement de pair avec une crise cardiaque. C'est une condition potentiellement mortelle. La menace dépend directement du degré de lésion myocardique, de la quantité de tissu mort.
  • Hyperventilation des poumons. Ce syndrome est observé avec une respiration peu profonde fréquente, lorsque les tissus sont sursaturés en oxygène et que le niveau de dioxyde de carbone dans le sang diminue. Ce phénomène peut également entraîner des violations de l'électrocardiogramme. La raison de cette condition peut être la peur, le stress, une forte secousse émotionnelle..
  • Hypokaliémie. Comme vous le savez, le potassium est un élément essentiel de la fonction cardiaque. Le potassium soutient la contractilité musculaire normale. Le manque de potassium est dû à la malnutrition, à des troubles métaboliques.
  • Dystonie végéto-vasculaire. Il s'agit d'une maladie du système nerveux autonome, qui s'accompagne de toute une gamme de symptômes. La dystonie affecte le travail du cœur, la pression artérielle. Les raisons peuvent être des maladies du système endocrinien, des perturbations hormonales, un stress sévère.
  • Grossesse. Lors du port d'un enfant, la charge sur le système cardiovasculaire augmente considérablement. La tachycardie des femmes enceintes est un phénomène courant. En raison d'une fréquence cardiaque accrue, des écarts par rapport à la norme peuvent apparaître sur le cardiogramme..

Seul un médecin peut déterminer le degré de déviation. Il faut se rappeler qu'avant l'examen, le médecin est informé de tous les médicaments pris. Certains médicaments peuvent affecter le travail du cœur et la fréquence cardiaque, ce qui peut entraîner des anomalies du cardiogramme.

Quels sont les symptômes de la déviation?

Le tableau clinique peut différer selon la maladie à l'origine de la dépression du segment ST

Les manifestations peuvent être sincères et non sincères. Ainsi, par exemple, ces violations sont souvent accompagnées de signes de dépression réelle, de troubles du système nerveux, qui peuvent être à la fois une conséquence et une cause de la maladie..

Parmi les manifestations cliniques courantes figurent:

  1. Douleur thoracique. La douleur n'apparaît pas toujours. Avec de petits écarts, la maladie est indolore. Des douleurs thoraciques sévères irradiant vers le dos et le bras peuvent être des signes d'un infarctus du myocarde naissant. Les douleurs cardiaques disparaissent souvent après la prise d'un comprimé de nitroglycérine.
  2. Tachycardie. La dépression du segment ST s'accompagne d'anomalies de la fréquence cardiaque, le plus souvent des palpitations. La tachycardie peut se manifester par diverses maladies du système cardiovasculaire..
  3. Difficulté à faire de l'activité physique. Avec des problèmes cardiaques, de lourdes charges deviennent impossibles. Avec le sport actif, un essoufflement, une tachycardie, des douleurs thoraciques et d'autres symptômes désagréables apparaissent.
  4. Dyspnée. La sensation d'essoufflement peut survenir à la fois après l'exercice et au repos. Le second est un signe plus alarmant et indique une détérioration de l'apport sanguin au tissu pulmonaire..
  5. Maux de tête. Les maladies du système cardiovasculaire surviennent souvent dans un contexte d'hypertension. L'hypertension artérielle entraîne un vasospasme et des migraines. La douleur est généralement localisée dans la région occipitale.

Anévrisme cardiaque

Les complications non moins graves incluent l'anévrisme du cœur - un amincissement du myocarde, qui se manifeste par un essoufflement, des râles cardiaques et des battements cardiaques rapides. Il survient chez 15 à 30% des patients atteints d'infarctus du myocarde, la taille est fixée de 1 à 20 cm, le plus souvent située sur la paroi antérieure du cœur. Les prérequis sont: hypertension, insuffisance cardiaque, tachycardie sévère, crises cardiaques récurrentes. Des anévrismes uniques sont souvent diagnostiqués, mais il existe des cas de diagnostic d'amincissement multiple. Distinguer les anévrismes diffus, sacculaires et champignons. Ces derniers sont les plus sujets à la rupture, ce qui entraîne souvent la mort du patient.

Le tableau clinique de STEMI est déterminé par la variante de son apparition, la nature de son évolution et le développement de certaines complications

Un anévrisme rompu est considéré comme mortel. La médecine est incapable de prévenir les conséquences, mais elle peut aider au stade initial du développement. Le tableau clinique se développe brusquement et soudainement. Le patient pâlit, transpire beaucoup, ses mains et ses pieds deviennent froids, il y a une perte complète de conscience et un arrêt de tous les systèmes corporels.

Un diagnostic précoce de l'anévrisme conduit à une issue favorable. Pour éviter la rupture, les mesures thérapeutiques suivantes sont effectuées:

  • des antihypertenseurs sont prescrits;
  • des glycosides et des anticoagulants sont utilisés;
  • l'oxygénothérapie est effectuée.

Dans les cas graves, une opération est prescrite pour éliminer la thrombose et renforcer la paroi de l'anévrisme, suturer la paroi cardiaque. En l'absence de traitement approprié, le patient risque la mort dans les 24 à 36 mois. Le pronostic le moins favorable pour l'évolution des anévrismes sacculaires et des champignons, accompagnés d'une thrombose artérielle. Pour une vie de haute qualité et longue, le patient est recommandé un examen périodique, un traitement dans un sanatorium et la prise de médicaments prophylactiques.

L'insuffisance ventriculaire droite est rare; s'il est présent, il faut penser à la thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, à la rupture du septum interventriculaire et, extrêmement rarement, à l'infarctus du ventricule droit

Dépression du segment St - qu'est-ce que c'est, causes

Sous la dépression du segment st, les médecins du diagnostic fonctionnel comprennent l'augmentation de l'intervalle entre les ondes «S» et «T» sur le cardiogramme. Le symptôme provoque:

  1. Augmentation de la ventilation pulmonaire;
  2. Diminution des niveaux de potassium dans le corps;
  3. Utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques et d'autres médicaments;
  4. Stress constant, entraînant une augmentation de la concentration d'hormones du cortex surrénalien;
  5. Ischémie sous-endocardique, fibrose, petits foyers;
  6. Tachycardie supraventriculaire paroxystique.

En cas de manque de potassium, une onde U prononcée apparaît sur le cardiogramme en même temps que la dépression du segment st.

La violation de la repolarisation auriculaire peut être retracée sur l'électrocardiogramme des dérivations avf, III, II, suivie d'une baisse de st. Cette condition se retrouve souvent dans l'emphysème pulmonaire..

La tachycardie ventriculaire paroxystique s'accompagne d'une augmentation du segment supérieure à 8 mm.

La dépression St n'est pas toujours associée à des lésions ischémiques du muscle cardiaque. La pathologie peut être tracée en violation de la conduction électrique, de l'inflammation et de la lésion tumorale du myocarde.

Pour une explication détaillée de ce qu'est la st dépression de l'ECG, considérez les principes généraux de l'analyse de l'électrocardiogramme des patients atteints de maladie coronarienne:

  1. Avec la méthode d'évaluation traditionnelle, le déplacement du segment ST est analysé dans trois cycles QRS consécutifs situés au-dessus de l'isoline;
  2. Le niveau de décalage est déterminé par rapport au segment PQ. Si cette règle n'est pas respectée, une conclusion sur l'élévation du segment sur l'ECG peut être affichée par erreur;
  3. Le point de mesure est situé à 60-70 secondes de la fin du QRS, qui est la norme généralement acceptée. La seule exception est la suspicion de repolarisation ventriculaire, dans laquelle la mesure est effectuée à partir du niveau PQ;
  4. L'élargissement de segment ne peut pas être analysé dans les fils AVR et V1;
  5. Avec une augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 130 battements par minute, il est possible d'identifier les changements ECG qui augmentent la probabilité d'une fausse élévation de segment en raison d'une augmentation du travail myocardique..

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Un diagnosticien fonctionnel qualifié indique que la déviation du segment par rapport à l'isoline dépend de plusieurs facteurs simultanément. Une forte hausse, une dépression profonde du segment st nécessite une analyse adéquate. Une ischémie sévère s'accompagne d'une élévation du segment au-dessus de l'isoline, mais lors de la prise de thrombolytiques, il n'y aura pas de changement dans l'ECG, car la polarisation revient à sa position normale.

Modifications de l'ECG pendant l'exercice

Avec l'exercice, à mesure que la fréquence cardiaque augmente, les intervalles P-Q, QRS et QT sont raccourcis, la tension P augmente, le point J et le segment ST diminuent, le segment ST acquiert une apparence asymétrique ascendante (diminution fonctionnelle) (figure 5.1).

Figure. 1. Modifications du segment ST pendant l'exercice. Explications dans le texte

De haut en bas: ECG normal, jonction J («jonction») de l'onde S et du segment ST; dépression du segment ST à ascension rapide, variante normale; dépression horizontale profonde du ST indiquant une ischémie myocardique sous-endocardique.

De haut en bas: dépression oblique ST, caractéristique de l'ischémie myocardique sous-endocardique; élévation du segment ST, indiquant une ischémie myocardique transmurale; élévation du segment ST dans la zone cicatrice après un infarctus Q, associée à une synergie du myocarde ventriculaire gauche.

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine à l'effort, en cas d'ischémie myocardique sous-endocardique, il existe une diminution du segment ST de type ascendant lent, horizontal ou oblique-descendant (Fig. 5.1-5.4). La profondeur de la dépression augmente avec l'augmentation de l'ischémie.

Avec une augmentation de l'ischémie, une dépression à ascension lente peut se transformer en une dépression horizontale, puis en une dépression descendante. Après la fin de la charge, ces changements disparaissent en quelques minutes et l'ECG devient normal, mais immédiatement après la fin de la charge, la dépression horizontale du segment ST peut se transformer en oblique.

Pour mesurer la dépression du segment ST, le segment PQ est utilisé comme isoline. Il est souhaitable d'avoir trois charges consécutives (à droite) chez un patient atteint de CHD. Droite - dépression du segment ST du complexe ECG avec une bonne isoline. La dépression du segment ST horizontal ou oblique-descendant de plus de 1 mm à une distance de 80 millisecondes du point J (ST 80) est considérée comme non physiologique et se produit avec une ischémie myocardique.

Figure. 2. L'ECG dans le thorax conduit au repos (à gauche) et à la charge seuil (à droite) chez un patient atteint de CHD. Pendant l'exercice, dépression du segment ST à ascension lente (2 mm à ST60 en dérivation V5), indiquant une ischémie myocardique

Figure. 3. L'ECG dans le thorax conduit au repos (à gauche) et à la charge seuil (à droite) chez un patient atteint de CHD. À droite, dépression ST horizontale (1,8 mm dans la sonde V5), indiquant une ischémie myocardique

Figure. 4. L'ECG dans le thorax conduit au repos (à gauche) et au seuil de charge (à droite) chez un patient atteint de CHD. Droite - dépression du segment ST descendant obliquement (1,6 mm dans la sonde V5), indiquant une ischémie myocardique

Les points ST 60 et ST 80 sont parfois désignés par la lettre "i" (ischémie), et son déplacement de l'isoligne par la lettre "h" (hauteur, dimension verticale).

Une dépression ST à montée rapide (moins de 1,5 mm à ST 80) à la charge maximale est considérée comme une réponse normale. Une dépression à augmentation lente de 1,5 mm ou plus à ST 80 est considérée comme une réponse anormale et survient chez les patients atteints de coronaropathie athéroscléreuse sténosante et chez les personnes présentant une probabilité élevée de maladie coronarienne au prétest. Chez les personnes ayant une faible probabilité de pré-test de CHD, il est difficile d'évaluer de tels changements de manière définitive..

Parfois, dans les sondes avec onde Q pathologique (après MI) ou sans un tel Q, il y a une élévation du segment ST. Dans le premier cas, il est interprété comme un indicateur de dysfonctionnement myocardique (akinésie, dyskinésie) dans la zone de l'ancien IM, généralement chez les patients présentant une fraction d'éjection réduite et un pronostic défavorable. L'élévation de la ST dans les dérivations sans Q pathologique est considérée comme un indicateur d'ischémie myocardique transmurale sévère (figure 5.5).

Les modifications du segment ST pendant l'exercice chez les patients atteints de CHD ne peuvent pas être utilisées pour localiser l'ischémie et les lésions coronaires.

Outre les causes coronaires, il existe également des raisons non coronaires à la diminution du segment ST:

  • Hypertrophie VG (sténose aortique, hypertension artérielle);
  • anémie;
  • hypokaliémie;
  • traitement avec des glycosides cardiaques;
  • hyperventilation;
  • prolapsus de la valve mitrale;
  • Syndrome WPW;
  • troubles de la conduction intraventriculaire;
  • surcharge volumique sévère (régurgitation aortique, mitrale);
  • tachycardie supraventriculaire.

Figure. 5. L'ECG thoracique conduit V1-5 au repos (à gauche) et à la charge seuil (à droite) chez un patient présentant une angor postinfarctus précoce. Un test d'effort a été réalisé 3 semaines après le développement de l'infarctus du myocarde sans onde Q. Avec une petite charge (25 W), une angine de poitrine de grade 3 s'est développée avec une élévation du segment ST de 2,5 à 3,0 mm dans les dérivations thoraciques, ce qui indique une ischémie myocardique transmurale prononcée

Les changements des ondes T pendant l'exercice ne sont pas spécifiques. Sa forme, même au repos et chez les personnes en bonne santé, est très variable et dépend de nombreux facteurs (position du corps, respiration). Avec l'hyperventilation, les ondes T sont souvent aplaties ou négatives. Si les ondes T sont négatives avant le chargement, elles deviennent souvent positives pendant l'exercice, ce qui n'est pas considéré comme un signe de maladie.

L'extrasystole ventriculaire, y compris le groupe, ou le «jogging» ventriculaire se retrouve pendant l'exercice chez les personnes en bonne santé. D'autre part, tant chez les personnes en bonne santé que chez les patients atteints de CHD, les battements ventriculaires prématurés peuvent disparaître pendant l'exercice. Par conséquent, il n'a aucune valeur diagnostique significative..

L'extrasystole supraventriculaire pendant l'exercice est observée à la fois chez les personnes en bonne santé et chez les patients atteints de maladie cardiaque. Pour le diagnostic de CHD, son apparition lors du test n'a pas d'importance.

Pendant l'exercice, un blocage de la branche gauche ou droite du faisceau peut survenir, bien que rarement, ce qui n'a pas de valeur diagnostique ou pronostique indépendante..

Avec une ischémie myocardique sur l'ECG, il y a une dépression du segment ST (oblique profond ascendant, horizontal, oblique) ou une élévation (rarement) du segment ST (dans les dérivations sans onde Q post-infarctus).

Signe de mort myocardique

Un Q profond et large est vu dans les fils. Cela indique un infarctus du myocarde antérieur avec une localisation étendue..

Le blocage complet de la branche droite du faisceau, ainsi que les troubles du rythme avec tachycardie supraventriculaire sont enregistrés.

Maintenant, il est devenu clair ce que c'est - Dépression du segment ST.

Le traitement dépendra de la cause sous-jacente. Mais en cas de soupçon, une personne doit être immédiatement hospitalisée..

Type de descente ascendante

La dépression kosovarienne du segment ST est une telle déviation sur l'électrocardiogramme, lorsque la ligne entre les dents est dirigée vers le haut. Cela se produit généralement avec la tachycardie. Ce phénomène peut être temporaire, par exemple, lorsque la fréquence cardiaque augmente après l'effort. Dans ce cas, les modifications de l'électrocardiogramme n'indiquent pas de pathologie..

Mais si une onde T élevée est observée sur l'électrocardiogramme, accompagnée d'une dépression du segment ST asymétrique, cela peut indiquer une maladie. Un tel résultat ECG se produit au stade aigu de l'infarctus du myocarde, avec hypertrophie ventriculaire gauche, hyperkaliémie.

Où ces informations s'appliquent

Connaître le taux d'élévation du segment st sur l'ECG permet de diagnostiquer certaines pathologies cardiaques graves: infarctus du myocarde, maladie coronarienne, hypertrophie du myocarde, anévrisme VG, péricardite, myocardite, EP, etc..

Ainsi, avec les crises cardiaques, il n'y a pas de diminution du segment st. Cet indicateur peut augmenter jusqu'à 2-3 mm à un taux allant jusqu'à 1. En plus de la croissance du segment CT, une onde Q pathologique peut apparaître sur l'image de l'électrocardiogramme.

Il est efficace d'utiliser le test de la troponine si une crise cardiaque est suspectée. Lorsqu'il y a un déplacement important du segment CT, la dernière analyse permet de clarifier le diagnostic. Si le test est négatif, le patient n'a pas eu de crise cardiaque et la maladie coronarienne aiguë nécessite un traitement.

Pourquoi faire un ECG

L'analyse de l'état du segment CT dans l'image de l'électrocardiogramme reste une méthode très pertinente de diagnostic moderne. À l'aide d'un ECG, les pathologies cardiaques peuvent être détectées à un stade précoce et leur traitement peut être démarré. La pratique thérapeutique montre que le traitement et le pronostic de nombre de ces maladies dépendent du stade de la pathologie auquel elles sont diagnostiquées..
Un diagnostic rapide des pathologies cardiaques vous évitera de graves complications

Il est possible d'évaluer dans quelle mesure le segment ST a été déplacé uniquement en combinaison avec d'autres paramètres du cardiogarmme. La dépression ou l'élévation à elles seules n'indiquent pas nécessairement une pathologie; cela peut faire partie de la norme.

Compte tenu des résultats de l'électrocardiographie, on ne peut que faire attention aux symptômes qui apparaissent. Le déplacement du segment CT peut être associé à des modifications non coronaires du myocarde.

Causes des changements cardiaques

L'infarctus du myocarde et d'autres pathologies cardiovasculaires graves ne se développent pas du jour au lendemain. Il est possible que la personne ait négligé les symptômes alarmants pendant un certain temps ou n'ait pas suivi les recommandations du médecin traitant. Certains n'ont pas pris au sérieux un tel diagnostic de maladie ischémique, sous-estimant les risques de pathologie.

Sur les résultats de l'électrocardiogramme, des écarts par rapport à la norme peuvent apparaître pour diverses raisons. Le plus souvent, cette étude donne une idée fiable du travail du muscle cardiaque. Bien que des erreurs se produisent, elles sont très rares..

Important! Les symptômes de la dépression du segment ST apparaissent parfois même chez les personnes en bonne santé. Si, en plus des modifications de l'ECG, il n'y a pas de symptômes négatifs, nous pouvons parler d'une norme physiologique. Bien que les visites périodiques chez un cardiologue et la surveillance cardiaque ne doivent pas être négligées.

Des écarts par rapport à la norme sur l'image de l'électrocardiogramme peuvent apparaître si la procédure n'est pas effectuée correctement. Cette situation est possible si les électrodes ne sont pas correctement appliquées. Dans ce cas, il n'y a pas assez de contact et l'appareil supprime les données inexactes.

Autres causes non cardiaques d'anomalies ECG:

  • troubles électrolytiques;
  • hyperventilation des poumons;
  • l’abus de drogues, y compris l’abus de drogues;
  • consommation d'alcool fréquente;
  • boire de l'eau froide.

Le développement de toute pathologie peut être suspendu sous réserve d'un diagnostic rapide et d'un traitement compétent. Pour ce faire, lorsque les moindres symptômes désagréables dans la région du cœur apparaissent, il est recommandé de consulter un thérapeute pour obtenir une référence pour examen. Ainsi, vous pouvez empêcher le développement de pathologies graves et dangereuses..

Choc cardiogénique

La complication la plus dangereuse de l'infarctus du myocarde est le choc cardiogénique. Cela se manifeste quand cela se produit:

  • dommages étendus au muscle cardiaque;
  • myocardite aiguë;

Le soulagement de la douleur est l'une des tâches les plus importantes de la période initiale de traitement des patients

  • insuffisance des valves cardiaques;
  • rupture du septum interventriculaire;
  • nécrose valvulaire aiguë;
  • thrombose pulmonaire.

Il se manifeste par une forte diminution de la pression artérielle, une tachycardie sévère, une pâleur totale et un refroidissement de toutes les extrémités. Une violation de l'écoulement de l'urine et une perte de conscience complète peuvent survenir. Les patients atteints de diabète de type 2 et les personnes de plus de 60 ans sont les plus à risque. Le choc cardiogénique se produit souvent avec une intoxication par une substance toxique et une crise cardiaque récurrente.

Le choc cardiogénique peut survenir sous plusieurs formes. Le muscle cardiaque cesse de se contracter, une hypotension aiguë se développe, le corps est exposé à un manque d'oxygène et le patient perd connaissance. En parallèle, une insuffisance rénale se développe. Il y a un arrêt brusque dans le travail de tous les systèmes du corps. Avec un choc cardiogénique, la fréquence cardiaque peut également diminuer, le myocarde ralentit. Une arythmie sévère et une circulation sanguine altérée par le système hémato-encéphalique se manifestent. Le cerveau cesse de remplir ses fonctions.

En présence d'une crise prolongée de douleur insupportable dans la poitrine et dans la région du cœur avec une irradiation caractéristique, qui ne peut être arrêtée par la nitroglycérine, il faut tout d'abord supposer le développement d'un IM, en particulier chez les hommes de plus de 40 ans.

Avec une autre variante, le septum se rompt entre les estomacs du cœur, une hémorragie interne abondante se produit ou une thrombose de l'artère pulmonaire se développe, ce qui rend impossible l'entrée du sang dans le cœur gauche. La pression du patient chute à des niveaux critiques, provoquant un ralentissement de tous les systèmes corporels et une privation aiguë d'oxygène. Dans tous les cas, si le patient n'est pas traité rapidement, le choc cardiogénique est fatal..

Élévation du segment ST (ECG et Holter)

Le segment ST pendant l'élévation ischémique est caractérisé par des «pics» au moment de la crise ischémique.

Ce qui est typique pour l'apparition d'un épisode ischémique: l'élévation du ST commence dans les dérivations, qui sont caractéristiques des parties antérolatérales du myocarde VG. Cela signifie le début d'une dépression du segment ST horizontal réciproque (inverse) de 1 mm ou plus dans les dérivations AVR.

Ce qui est typique pour le développement d'un épisode d'ischémie: il y a une augmentation de l'élévation du segment ST, des changements dans les dérivations auparavant «calmes» sont enregistrés. Les dérivations thoraciques médianes prennent la forme d'un «dos de chat», qui diffère en cas d'infarctus aigu du myocarde.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque aiguë est considérée comme les conséquences les plus fréquentes et les moins dangereuses d'une crise cardiaque avec augmentation du segment st. Mais sans un contrôle adéquat, ses conséquences sont assez graves, allant jusqu'à l'apparition d'un œdème pulmonaire et la survenue d'un choc cardiogénique, entraînant la mort du patient. La difficulté du diagnostic réside dans la difficulté de différencier l'insuffisance cardiaque de l'infarctus sans augmenter le segment st.

L'insuffisance cardiaque aiguë est essentielle pour la vie du patient, la maladie chronique ne nécessite qu'une observation constante et des médicaments pour prévenir les symptômes d'exacerbation. Les raisons incluent: cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde, hypertension artérielle, diverses formes de cardiomyopathie et des malformations cardiaques. Les personnes âgées et les patients atteints de diabète sucré sont prédisposés.

Les plaintes du patient concernant des crises cardiaques ou une forte diminution du rythme, l'apparition d'arythmies, des évanouissements peuvent indiquer l'apparition d'un infarctus du myocarde ou de ses complications

L'insuffisance cardiaque aiguë entraîne souvent les problèmes suivants:

  • Congestion dans le corps, localisée dans les poumons, les organes abdominaux, le foie, les reins, les artères veineuses et dans le poumon lui-même.
  • Œdème des membres inférieurs, se transformant éventuellement en œdème de la plèvre, de la cavité abdominale et péricardique.
  • Trouble du métabolisme des gaz, entraînant un manque d'oxygène, une acidose, une acrocyanose.

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, l'accent est mis sur l'élimination de la cause à l'origine de la forme aiguë de la maladie. Les interventions médicales et chirurgicales sont recommandées. Le patient a une activité motrice et physique limitée, la quantité d'eau et de sel dans l'alimentation est fortement réduite. Le pronostic du traitement est favorable. En état de rémission, un patient peut vivre plus de cinq ans, sous réserve des recommandations d'un spécialiste et des mesures préventives.

Symptômes de la dépression du segment ischémique

La dépression du segment ST (qu'est-ce que c'est, se demandent souvent les gens) conduit à l'apparition d'une maladie coronarienne. Il est difficile à reconnaître sur la base des symptômes cliniques. La détection de la pathologie est rarement observée lors du passage de l'examen médical. Le principal symptôme est la douleur derrière le sternum, où se trouve la source de la douleur.

Les caractéristiques visuelles supplémentaires du diagnostic comprennent: sueur froide, peau bleue, respiration rapide, fatigue musculaire.

Pour évaluer la capacité des muscles cardiaques à répondre à une augmentation de la fréquence cardiaque, il est nécessaire de faire des tests avec une activité physique.

Lorsqu'une personne est en bonne santé, elle n'a pas de pathologies, car le cœur réagit de manière adéquate à une éventuelle augmentation de la charge. Pendant l'activité physique, l'hypertension artérielle diminue, parfois une augmentation de la pression systolique se produit.

Après que le patient a subi un infarctus du myocarde, la cause de la pression réduite est une ischémie myocardique. Lorsque la contraction cardiaque est répétée anormalement fréquemment, une diminution de la fonctionnalité cardiaque est la preuve d'un dysfonctionnement ventriculaire. Cette situation est observée lors de l'utilisation de médicaments cardiotropes..

Descente oblique et horizontale

Si le segment entre les dents est une ligne oblique dirigée vers le bas, alors dans ce cas, ils parlent d'une dépression oblique du segment ST. De telles lectures d'un électrocardiogramme sont considérées comme pathologiques. Cela parle d'ischémie myocardique. Une autre raison de ce résultat peut être une insuffisance ventriculaire gauche..

Un signe d'apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque est une dépression horizontale du segment ST. Ce que c'est? Le segment entre les ondes S et T est parallèle à l'isoline. Ce résultat ECG est également un marqueur d'ischémie..

Le segment ST est vérifié dans deux conducteurs adjacents. Autrement dit, les électrodes du cardiographe sont attachées à deux points situés l'un à côté de l'autre, sur la poitrine ou sur les membres. Et si une diminution de segment a été détectée deux fois, cela indique généralement une ischémie.

Comment la dépression se développe?

Des recherches récentes dans le domaine de la dépression du segment st ont permis de composer trois options pour le développement de l'anxiété et de l'hypertension:

  • En raison de troubles somatovégétatifs, la dépression commence et l'hypertension se développe en plus. En raison de l'augmentation des impulsions nerveuses dans les muscles lisses des vaisseaux de la périphérie, la pression augmente. Dans cette option, la dystonie neurocirculaire ou l'hypertension sont traitées, mais le premier facteur alarmant reste inconnu.
  • L'hypertension artérielle se développe et après cela, une dépression anxieuse est ajoutée. Cette maladie est considérée comme une forme de traitement plus dangereuse. À l'aide de l'électrocardiographie, vous pouvez identifier le composant cérébral, ce qui vous permettra de diagnostiquer la maladie.
  • Dans la troisième et dernière variante, la dépression se manifeste comme une complication de l'hypertension artérielle. En raison de symptômes exacerbés, d'hypertension et de dépression, des pathologies cliniques uniques surviennent, ce qui permet un diagnostic précis.

Le National Heart Center a mené un certain nombre d'études. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, un degré accru d'anxiété a été observé et il y avait un risque élevé de dépression lorsque le patient a changé de groupe du premier au troisième..

Après avoir analysé les antécédents des patients hospitalisés, il a été établi que les médecins pouvaient se tromper en prescrivant un traitement aux patients hypertendus. En raison du fait que l'attention portée à l'anxiété du patient était extrêmement rare, la capacité des antihypertenseurs à résister à la maladie diminuait de plus en plus. La pression artérielle est revenue à la normale lors de la prise de médicaments pour supprimer l'état d'agitation du cerveau, qui a rarement consulté les médecins. Naturellement, dès que le médicament a été arrêté, la maladie est revenue..

Lors du diagnostic, le médecin se base sur les raisons données par le patient. Mais vous devez toujours rechercher d'éventuels troubles mentaux. Avec de telles violations, le tableau clinique sera altéré..

Dans les réalités actuelles, la dépression et l'hypertension artérielle doivent être surveillées à la fois par un psychiatre et un cardiologue. Naturellement, il est important que le patient lui-même participe au traitement, car c'est lui qui utilise les médicaments et suit le régime prescrit par le médecin..

Rééducation post-infarctus

Lorsque la période aiguë est passée, le patient reste sous la surveillance de spécialistes pendant un an. Certaines complications post-infarctus se font sentir 6 à 10 mois après avoir passé le stade critique. Les mesures de rééducation postinfarctus comprennent: la pharmacothérapie, l'alimentation, l'observance du travail et du repos, le traitement en sanatorium. Après sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de prendre certains médicaments:

  • Les inhibiteurs de l'ECA en tant qu'agents de haute intensité dans l'insuffisance cardiaque congestive;
  • les inhibiteurs calciques en tant qu'agents efficaces pour l'angine de poitrine et la crise cardiaque sans onde q;
  • bêta-bloquants.

Des médicaments sont également prescrits pour traiter les comorbidités qui augmentent les facteurs de risque de maladie cardiaque. Si une guérison complète de ceux-ci n'est pas possible, un état de rémission complète ou partielle doit être atteint..

La principale mesure préventive est le régime. Un patient qui a subi un infarctus aigu du myocarde doit réduire son poids à un niveau normal, pour réduire sa consommation de cholestérol et de graisses réfractaires. La base du régime se compose de légumes, de fruits, de céréales, de viande maigre, de produits laitiers et de produits laitiers. La caféine, le sel, le sucre sont limités, l'alcool est complètement exclu de l'alimentation. En raison des limites de l'activité physique, le patient doit réduire l'apport calorique total et la quantité de portions consommées..

L'activité physique est également requise. Il est recommandé de marcher sous la surveillance d'un médecin. Peu à peu, vous devriez atteindre l'itinéraire quotidien d'environ 5 km à un rythme calme. L'option idéale est de placer un patient post-infarctus dans un sanatorium. Là, sous la surveillance d'un médecin, il peut subir une rééducation complète et oublier une maladie grave pour les prochaines années..

Si toutes les recommandations sont suivies, le pronostic après infarctus du myocarde est favorable, le taux de survie est assez élevé, mais une surveillance constante est nécessaire, car de nombreuses complications dangereuses peuvent apparaître beaucoup plus tard et entraîner la mort instantanée.

Informations générales sur le décalage de segment

Lorsqu'une personne est en bonne santé, son ECG est normal. L'élévation du segment st (élévation) ou la diminution peut indiquer des pathologies dans le corps. Normalement, le segment st est situé sur l'isoline, bien qu'il existe également une certaine plage d'indicateurs admissibles.

La dépression st est autorisée dans les conduits de membre jusqu'à 0,5 mm. Les indicateurs supérieurs ou égaux à 0,5 dans les cordons V1-V2, 0,5 sont considérés comme un écart.

L'élévation du premier segment au niveau des dérivations des membres doit être inférieure à 1 mm. Pour les câbles V1-V2, la norme est considérée comme allant jusqu'à 3 mm et pour V5-V6 - jusqu'à 2 mm.


Seul un médecin analyse le cardiogramme

Que signifie la dépression du segment CT?

La dépression est une condition dans laquelle un segment est situé à plus de 0,5 mm sous la ligne isoélectrique. La condition peut être causée à la fois par des caractéristiques physiologiques et la présence de processus pathologiques, de maladies du système cardiovasculaire.

Une dépression ischémique est possible: l'apport sanguin à une partie du myocarde est interrompu en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins et des artères. L'ischémie provoque souvent une crise cardiaque: plus les tissus meurent, plus la vie est menacée.

Le développement est possible en raison de la dystonie végétative-vasculaire. La pathologie du système nerveux devient la cause du développement de l'hypertension artérielle, affecte le travail du muscle cardiaque.

Une dépression peut survenir si le potassium est trop bas. Le manque de cet oligo-élément entraîne des troubles du rythme cardiaque.

Avec la tachycardie, la dépression du segment ST est également possible. Ce type de déviation est appelé ascendant oblique; il est nécessaire de le distinguer de l'ischémie pour un traitement compétent en temps opportun de la maladie.

Peut apparaître avec une hyperventilation des poumons. Si le patient respire rapidement, superficiellement, les tissus seront trop saturés d'oxygène; la teneur en dioxyde de carbone diminuera. Le plus souvent diagnostiqué avec peur, situation stressante, forte excitation émotionnelle.

Le développement chez la femme enceinte est possible. En raison de la charge accrue sur le cœur et les vaisseaux sanguins, une tachycardie peut se développer.

Comment analyser les causes de la dépression?

Tout d'abord, réitérons les symptômes possibles de la dépression du segment ST:

  1. Excès d'oxygène dans les poumons.
  2. Baisse des niveaux de potassium.
  3. Utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques.
  4. Augmentation de la concentration d'hormones surrénales en raison d'un stress fréquent.
  5. Fibrose, ischémie sous-endocardique.

Comment st est affiché sur ecg?

Une carence en potassium est détectée sur le cardiogramme avec une onde U prononcée avec dépression du segment ST.

La repolarisation auriculaire est notée dans les dérivations avf, 3, 2 avec une diminution de l'art. La même situation peut être observée dans l'emphysème pulmonaire..

Expliquons les règles que les médecins utilisent lors de l'observation de l'électrocardiogramme d'un patient souffrant de maladie coronarienne:

  • La méthode traditionnelle consiste à considérer le décalage de st dans les cycles QRS qui sont au-dessus de l'isoline.
  • Le niveau de déplacement lui-même est trouvé en le comparant à PQ. Si vous oubliez ce point, vous pouvez définir par erreur l'élévation du segment.
  • Le point de départ de la mesure est de soixante à soixante-dix secondes après la fin du QRS. C'est la norme générale. Lorsque la repolarisation ventriculaire ou la suspicion de ceci est le point, le niveau PQ est pris.
  • Les leads AVR et V1 ne permettent pas de comprendre si le segment a augmenté ou non.
  • Avec une fréquence cardiaque supérieure à cent trente battements par minute, des pathologies peuvent être observées, ce qui signale à tort une fausse élévation due à un travail intense du myocarde.

DIAGNOSTIC DE L'ISCHÉMIE MYOCARDIALE PAR SURVEILLANCE ECG HOLTER.

Lors de crises prolongées à haute fréquence de tachycardie, une dépression du segment ST et une négativité de l'onde T en raison d'une ischémie myocardique peuvent survenir. De tels changements sont plus souvent et dans une plus large mesure observés chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne, mais ils peuvent également être trouvés chez les jeunes ayant un cœur sain. La douleur angineuse peut être absente.

Le déséquilibre électrolytique, en particulier l'hypokaliémie, joue également un rôle dans ces changements..

Dans environ 20% des cas, après l'arrêt d'une attaque de tachycardie, une diminution du segment ST, une onde T négative et une extension de l'intervalle QT peuvent être observées pendant des heures, des jours et des semaines comme expression d'une ischémie myocardique après tachycardie. Les modifications de l'ECG à long terme donnent dans certains cas des raisons d'admettre la présence de petites crises cardiaques focales.

Les problèmes de diagnostic de l'ischémie myocardique lors de la surveillance Holter, la signification de l'ischémie «silencieuse», les causes d'erreurs dans la mesure automatique du déplacement du segment ST sont considérés..

Chambres et rubriques

En plus de 30 ans depuis que Holter a utilisé un appareil portable pour l'enregistrement ECG prolongé, le développement de la technologie informatique a conduit à l'émergence d'une nouvelle méthode d'enregistrement des enregistrements ECG à long terme - Holter monitoring (HM).

Lors de l'utilisation de cette méthode, de nombreux problèmes encore inexplorés se sont posés devant les médecins. La plus importante d'entre elles était la définition: "Qu'est-ce qu'un ECG normal dans les conditions de la vie humaine normale?".

L'éminent cardiologue américain White a déclaré: «Les limites de la fréquence cardiaque restent aujourd'hui en physiologie cardiovasculaire l'un des problèmes les plus difficiles dans l'évaluation et le diagnostic précis des maladies cardiovasculaires, l'une des quantités les plus importantes et souvent négligées..

«Dans une étude sur un groupe de personnes apparemment en bonne santé âgées de 16 à 65 ans, Clarke et al. ont constaté que 12 pour cent de ces patients présentaient des troubles du rythme sous forme de bradyarythmies brusques ou de tachycardie avec ectopie ventriculaire. Parmi 100 hommes et femmes examinés par Kostis, 46% avaient des extrasystoles ventriculaires, 20% d'entre eux avaient plus de 10 extrasystoles ventriculaires et 5% plus de 100.

Combien de temps le moniteur doit-il être installé? Bigger et coll. estime que le nombre d'extrasystoles détectées est en relation non linéaire avec la durée de l'observation de surveillance. Il a été constaté que le plus grand nombre d'extrasystoles ventriculaires, y compris les paires, R sur T est détecté dans les 6 à 12 premières heures d'observation.

Au contraire, des perturbations du rythme telles que la tachycardie ventriculaire sont détectées lors d'un suivi plus long et dépendent linéairement de la durée de la surveillance. En présence de syncopes ou de conditions de semi-évanouissement, pour identifier leurs causes, il est nécessaire de surveiller l'ECG plus longtemps, plus de 24 heures.

Le nombre d'électrodes utilisées dépend des objectifs de l'étude et est déterminé par le système de dérivation utilisé. Les plus couramment utilisés sont les deux fils modifiés V1 et V5. Cependant, pour le diagnostic de l'ischémie myocardique, le nombre de dérivations peut être augmenté..

La valeur informative de divers systèmes de sonde pour la détection de l'ischémie myocardique dans HM ECG a été évaluée par un certain nombre de chercheurs. Thompson et.al. (1995), lors de l'examen de 110 patients atteints de coronaropathie avec ischémie muette, ont comparé les résultats obtenus lors de l'enregistrement de 2 et 12 dérivations.

Le nombre d'épisodes ischémiques était de 16 et 44, et leur durée totale était de 273 et 879 minutes. respectivement. Dans une étude de Lanza et. Al. (1994), lors du diagnostic d'ischémie chez 223 patients, la sensibilité du CM5 était de 89%, CM5 CM3 - 91%, CM5 CMY - 94%, CM5 CM3 CMY - 96%. Langer et. Al.

(1995) en comparant l'enregistrement de 12 dérivations, 3 dérivations de Frank, VKG et V2 V5 avF dérivées chez 1067 patients n'ont pas révélé de différences dans leur contenu d'information. Jiang et. Al. (1995) en comparant la sensibilité des dérivations CM5, II et CM5 II chez 60 patients ont reçu des valeurs de 13, 71 et 96%, respectivement. Osterhues et. Al. (1994) lors de l'examen de 54 patients ont déterminé la sensibilité des sondes CM2 CM5 (43%) et CM2 CM5 D (61%).

1) déterminer le déplacement du point j par rapport au niveau isole;

2) détermination de la pente du segment ST.

Dans l'équipement utilisé, en règle générale, deux graphiques des changements dans le segment ST sont donnés: un décalage en dessous du niveau isole et un graphique de la pente ST par rapport au point J, ainsi qu'une présentation tabulaire des mêmes données.

En plus de ces paramètres, les changements dans le segment ST peuvent être caractérisés par divers critères supplémentaires, par exemple, l'intégrale ST - la zone entre le contour ST et le niveau isoélectrique, l'indice STx - la décroissance ST au "point ischémique", l'indice STn indiquant qu'un intervalle fixe entre le J et le niveau isoélectrique ST (par exemple, J 65 msec), index STj. indiquant que les mesures sont effectuées au point J.

Biagini et. Al. (1983) dans des expériences avec des microsphères dans l'étude du flux sanguin local ont établi une perturbation hémodynamique causée par une sténose critique de l'artère coronaire ou une augmentation pathologique de la pression artérielle dans le ventricule gauche. Ces deux facteurs provoquent une redistribution du flux sanguin avec le développement de l'ischémie toujours dans les couches sous-endocardiques..

Ischémie isolée dans les couches sous-épicardiques selon Biagini et. Al. jamais développé. Par conséquent, avec le développement de l'ischémie myocardique, elle est localisée dans les couches internes de la paroi ventriculaire, ou toutes les couches du myocarde sont impliquées dans le processus d'ischémie, c'est-à-dire elle est transmurale.

Dans des conditions expérimentales, quelques secondes après l'occlusion du vaisseau, l'amplitude de l'onde T augmente et l'élévation du segment ST se produit, qui passe rapidement après la restauration du flux sanguin. Parallèlement à l'élévation de la ST, des changements d'amplitude du complexe QRS sont possibles en l'absence d'augmentation du volume ventriculaire. Des ondes Q transitoires peuvent apparaître.

Signes électrocardiographiques d'ischémie transmurale

1. Élévation du segment ST dans la zone fournie par l'artère sténosée.

2. Pseudonormalisation des ondes T négatives.

3. Augmentation de l'amplitude T - pic T (ischémie pas toujours transmurale!).

4. Onde U et T de pointe.

5. Modifications du complexe QRS.

6. Aucun changement d'ECG.

Signes électrocardiographiques d'ischémie sous-endocardique.

1. Dépression du segment ST.

2. Onde T négative (caractéristique de l'ischémie sous-endocardique à long terme ou de l'ischémie transmurale).

3. Onde T pointue positive élevée.

4. Aucun changement d'ECG.

Critères d'ischémie pour la surveillance Holter ECG.

(Données Kodama, 1995, études de suivi de 12 mille patients de 1980 à 1993)

1. Déclin du segment ST horizontal ou descendant de 0,1 mV en un point situé à 80 ms de j, pendant 1 minute. Pour les hommes, sensibilité - 93,3%, spécificité - 55,6%, pour les femmes - 66,7% et 37,5%, respectivement.

2. Élévation du segment ST de 0,1 mV avec une durée de 80 ms à partir du point j.

3. Épisodes d'élévation du segment ST et de dépression du segment ST.

4. Indice ST / fréquence cardiaque égal à 1,4 mv / battements / min. (sensibilité 80%, spécificité 64,7%).

Un exemple de dépression ischémique du segment ST est illustré à la Fig. 1. Comme il ressort de la figure, l'ischémie myocardique est évaluée par la position du point j. Dans l'analyse ST automatique des systèmes Holter, au lieu du point j, un point est estimé à une certaine distance du début du complexe QRS, par exemple à 80 ou 60 msec, et un autre point tombant sur l'onde T. Le dernier point permet de s'orienter autour de l'inclinaison du segment ST.

Figure. 1. Un exemple de dépression du segment ST ischémique.

Quelques mots sur la signification physiologique des changements du segment ST. Dans le potentiel d'action transmembranaire, le point j correspond au pic du potentiel transmembranaire (phase 1). À ce moment, le processus d'excitation myocardique se termine et la phase de repolarisation commence.

Si le segment ST est incliné obliquement vers le bas ou abaissé horizontalement, des déplacements ischémiques sont suspectés. Avec la position ascendante oblique du segment ST, même en présence d'une diminution prononcée du point j, qui, en règle générale, accompagne la tachycardie, la nature dépendante du rythme des changements de segment est diagnostiquée. Les exceptions sont les cas où la zone de réduction ST atteint 2 mm x 80 ms..

Dans les travaux pratiques, les décalages ST sont étudiés selon les tendances ST avec leur confirmation sur la page de divulgation de l'ECG aux moments de dépression. L'enregistrement ECG à trois canaux est avantageux pour étudier le segment ST, lorsque vous essayez de prendre en compte les changements du vecteur ST dans trois directions - approximativement sagittale, verticale et horizontale (Fig.2).

Figure. 2. Évaluation des modifications des vecteurs QRS et ST.