Hydrocéphalie (hydropisie du cerveau) - qu'est-ce que c'est, causes, signes et symptômes de l'hydrocéphalie chez un adulte et un enfant, diagnostic et traitement

Dystonie

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L'essence et une brève description de la maladie

L'hydrocéphalie est une maladie évolutive caractérisée par une augmentation anormale de la quantité de liquide cérébral (LCR) dans les espaces du liquide céphalo-rachidien (ventricules, citernes et fissures sous-arachnoïdiennes) et une augmentation marquée de la pression intracrânienne. Cela signifie que la production de liquide céphalo-rachidien l'emporte dans le cerveau sur sa réabsorption dans la circulation systémique, de sorte que la quantité de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne dépasse considérablement la norme..

À l'heure actuelle, le diagnostic de syndrome hypertensif-hydrocéphalique est également très répandu, diagnostiqué chez 80 à 90% des enfants au cours de la première année de vie et dans la conscience publique, il est interprété comme une combinaison d'augmentation de la pression intracrânienne et d'hydrocéphalie. Ce diagnostic est un exemple de révélation d'une pathologie inexistante sur la base d'écarts par rapport à la norme moyenne qui sont normaux pour les enfants en première année de vie. Après la détection de cette maladie réellement inexistante, la prescription injustifiée de diurétiques, de nootropiques, de médicaments améliorant la circulation cérébrale, etc., qui ne sont pas nécessaires au bébé, car si elle se développe normalement, toutes les déviations du neurosonogramme et du tonogramme sont des options normales. En fait, dans la pratique mondiale, il n'y a pas de diagnostic de «syndrome hypertensif-hydrocéphalique», et, naturellement, personne ne signifie une combinaison de pression intracrânienne accrue et d'hydrocéphalie. En ce qui concerne l'hydrocéphalie, elle est présente ou non, et cette maladie ne peut être traitée que chirurgicalement, car aucune méthode conservatrice ne permettra de faire face au problème de l'excès de liquide dans le crâne..

Dans cet article, nous considérerons exactement l'hydrocéphalie, et non le mythique syndrome hypertensif-hydrocéphalique..

Donc, revenant à l'hydrocéphalie, il faut dire que la quantité de liquide céphalo-rachidien est normale constante, et est d'environ 50 ml chez un nourrisson et 120 à 150 ml chez un adulte. Avec l'hydrocéphalie, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les structures du cerveau est beaucoup plus élevée que la norme, ce qui entraîne une compression des structures cérébrales et l'apparition de symptômes neurologiques caractéristiques.

Pour comprendre l'essence de l'hydrocéphalie, il est nécessaire de comprendre clairement ce qu'est le liquide céphalo-rachidien, comment il est produit et où il est éliminé. Ainsi, normalement, une certaine quantité de liquide est constamment produite dans le cerveau, qui est distribuée dans les ventricules, les citernes et les fissures sous-arachnoïdiennes. Ce fluide circule constamment, maintenant ainsi un environnement optimal pour le fonctionnement du cerveau, éliminant les produits métaboliques et fournissant les composés chimiques dont ils ont besoin aux cellules. En outre, le liquide céphalo-rachidien fournit une position constante et stable du cerveau dans le crâne, l'empêchant de se déplacer et de se coincer dans l'ouverture du crâne, dans laquelle pénètre la moelle épinière. De plus, le liquide céphalo-rachidien (LCR) agit comme un amortisseur, réduisant la gravité des lésions cérébrales dues aux coups à la tête..

Normalement, une partie du liquide cérébral produit par les plexus vasculaires du cerveau est résorbée (absorbée) dans la circulation systémique dans la région occipitale-pariétale, une partie reste dans les espaces du liquide céphalo-rachidien et une autre partie entre dans le canal rachidien. En raison de la production, de la circulation et de l'élimination continues d'une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien dans la circulation sanguine, le liquide céphalo-rachidien est constamment renouvelé, ce qui empêche les produits métaboliques toxiques de s'y accumuler, etc..

Si, pour une raison quelconque, le liquide céphalo-rachidien est produit dans un trop grand volume ou qu'une petite partie seulement est résorbée dans la circulation systémique, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans le crâne, provoquant une augmentation des ventricules cérébraux, des citernes et des fissures sous-arachnoïdiennes (voir figure 1), ce qui est hydrocéphalie. Autrement dit, le principal mécanisme dans le développement de l'hydrocéphalie est l'écart entre les volumes de liquide céphalo-rachidien produit et résorbé. Plus cette divergence est forte, plus l'hydrocéphalie est grave et prononcée et plus les complications se développent rapidement, y compris des lésions cérébrales irréversibles..

Figure 1 - Ventricules cérébraux normaux et hypertrophiés avec hydrocéphalie.

L'hydrocéphalie peut se développer à tout âge, mais le plus souvent, cette maladie est congénitale. L'hydrocéphalie congénitale, en règle générale, est causée par des maladies infectieuses transmises par une femme pendant la grossesse (infection à cytomégalovirus, toxoplasmose, etc.), une hypoxie fœtale prolongée et grave, des tumeurs ou des malformations du système nerveux central chez un nouveau-né. L'hydrocéphalie acquise, en règle générale, se développe à la suite de maladies antérieures du système nerveux central (méningite, encéphalite, etc.), de traumatismes crâniens, d'intoxication grave (par exemple, après un empoisonnement ou des maladies infectieuses graves, etc.), ainsi qu'en présence de tumeurs à la tête cerveau.

Les manifestations cliniques de l'hydrocéphalie sont une combinaison de modifications externes du crâne et de divers troubles neurologiques provoqués par la compression et l'atrophie du cerveau.

Un signe d'hydrocéphalie clairement visible à l'œil nu est une augmentation progressive du tour de tête. De plus, c'est précisément l'augmentation progressive de la taille de la tête qui est caractéristique, et non la taille constante, mais importante du cercle. Autrement dit, si une personne a une taille de la circonférence du crâne plus grande que la normale, mais qu'elle n'augmente pas avec le temps, nous ne parlons pas d'hydrocéphalie. Mais si la taille du crâne augmente constamment et régulièrement avec le temps, c'est un signe d'hydrocéphalie..

De plus, chez les nourrissons de moins de 2 ans, les signes extérieurs d'hydrocéphalie peuvent inclure:

  • Fontanelles bombées et tendues;
  • Protubérances pulsantes arrondies entre les os du crâne incomplètement fusionnés;
  • Rejet fréquent de la tête;
  • Un front disproportionné avec des arcades sourcilières fortement surplombantes.

En outre, pour les enfants de moins de 2 ans, les symptômes neurologiques suivants associés à une compression du cerveau avec un excès de liquide céphalo-rachidien sont les plus typiques de l'hydrocéphalie:
  • Strabisme divergent;
  • Nystagmus (vibrations des globes oculaires lorsqu'ils sont enlevés vers la gauche, la droite, le haut et le bas);
  • Symptôme de Graefe (une ligne blanche entre la paupière et la pupille, apparaissant lorsque l'œil se déplace vers le bas ou clignote);
  • Symptôme du «soleil couchant» (avec des mouvements oculaires, le globe oculaire se déplace périodiquement vers le bas et vers l'intérieur, ce qui entraîne une large bande de sclère);
  • Faiblesse des muscles des bras et des jambes associée à une hypertonicité;
  • Détérioration de la vision, de l'ouïe;
  • Maux de tête.

Chez les enfants de plus de 2 ans, l'hydrocéphalie se manifeste par des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne - maux de tête le matin, vomissements, œdème des disques optiques, faible activité motrice, hyperkinésie, parésie et altération de la coordination des mouvements. Tous ces symptômes deviennent plus prononcés avec le temps..

Pour diagnostiquer l'hydrocéphalie, la circonférence de la tête, la tomographie cérébrale et la neurosonographie en dynamique sont mesurées. Autrement dit, si, selon les résultats de 2 à 3 mesures, tomogrammes ou neurosonogrammes effectués dans les 2 à 3 mois, des changements progressifs sont détectés, alors nous parlons d'hydrocéphalie. Par exemple, si, selon les résultats de tomogrammes ou de neurosonogrammes, une augmentation de la taille des ventricules et une diminution simultanée du volume cérébral sont enregistrées, alors c'est un signe d'hydrocéphalie. Une seule détection d'une légère augmentation de la taille du système de liquide céphalo-rachidien et de la circonférence de la tête n'a pas de valeur diagnostique et ne peut pas indiquer une hydrocéphalie.

La seule méthode de traitement de l'hydrocéphalie est le shunt chirurgical afin d'éliminer l'excès de liquide de la cavité crânienne et de normaliser son mouvement le long des structures du cerveau. La prise de diurétiques (Diacarbe, etc.) n'est possible qu'à titre temporaire au stade de la préparation à la chirurgie afin de réduire le taux de progression de l'hydrocéphalie.

Hydrocéphalie - photo


Cette photographie montre un enfant atteint d'hydrocéphalie, ce qui montre clairement le surplomb des crêtes sourcilières et une forme de crâne modifiée..

Cette photographie montre un enfant atteint d'hydrocéphalie avec un front et un strabisme disproportionnés..

Variétés d'hydrocéphalie (classification)

En fonction de telle ou telle caractéristique ou signe, on distingue plusieurs types d'hydrocéphalie, dont chacun est un certain type de maladie.

Ainsi, en fonction de la nature du facteur causal et du mécanisme de développement, on distingue deux types d'hydrocéphalie:

  • Hydrocéphalie fermée (non communicante, occlusive, obstructive);
  • Hydrocéphalie ouverte (communication).

Hydrocéphalie fermée

L'hydrocéphalie fermée se développe lorsqu'il y a une obstruction à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien des structures cérébrales vers la circulation systémique. L'obstacle peut être localisé dans diverses parties du système du liquide céphalo-rachidien, telles que l'ouverture interventriculaire, l'aqueduc du cerveau, ainsi que les ouvertures de Magendie et de Luschka. S'il y a des obstacles à la sortie de liquide céphalo-rachidien dans ces structures, le liquide n'entre pas dans les citernes et l'espace sous-arachnoïdien, d'où il doit être absorbé dans la circulation systémique, à la suite de quoi il s'accumule en excès, et l'hydrocéphalie se développe.

Les raisons de la violation de la sortie de liquide avec une hydrocéphalie fermée peuvent être un rétrécissement de l'aqueduc du cerveau, des tumeurs, des kystes, des hémorragies, le colmatage des trous de Magendie et Lushka.

En fonction de l'emplacement de l'obstacle dans le système de liquide céphalo-rachidien, seules certaines structures se dilatent et augmentent de volume. Par exemple, lorsqu'un trou de Monroe est infecté, une hydrocéphalie d'un ventricule latéral du cerveau se développe, avec blocage des deux trous de Monroe, hydrocéphalie des deux ventricules latéraux, avec rétrécissement de l'aqueduc, hydrocéphalie des ventricules latéraux et III, avec blocage des trous Magendie et Lushka, hydrocéphalie de toutes les structures du liquide céphalo-rachidien.

Avec l'hydrocéphalie fermée, la pression intracrânienne augmente, ce qui entraîne une augmentation des ventricules du cerveau, ce qui peut pincer et comprimer les structures cérébrales, entraînant l'apparition de symptômes neurologiques.

Hydrocéphalie ouverte

Il se développe lorsque l'absorption du liquide céphalo-rachidien dans la circulation systémique est altérée dans le contexte de l'absence d'obstacles au mouvement du liquide cérébral. Autrement dit, la production de liquide cérébral se produit en quantités normales, mais il est absorbé très lentement dans le sang..

En raison d'une telle violation de l'absorption, l'équilibre entre la production et la résorption du liquide céphalo-rachidien n'est établi qu'en augmentant la pression intracrânienne. Dans le contexte d'une pression intracrânienne constamment accrue, les ventricules et les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau se dilatent avec une atrophie progressive de la moelle épinière.

L'hydrocéphalie ouverte est généralement causée par des processus inflammatoires dans la muqueuse du cerveau, tels que la méningite, la cysticercose, la sarcoïdose, l'hémorragie ou les métastases. Il est extrêmement rare qu'une hydrocéphalie ouverte puisse être causée par une tumeur du plexus vasculaire du cerveau qui produit trop de liquide céphalo-rachidien..

En fonction du moment de l'acquisition, l'hydrocéphalie est divisée en trois types:

  • Hydrocéphalie congénitale;
  • Hydrocéphalie acquise;
  • Hydrocéphalie de remplacement (atrophique, hydrocéphalie ex vacuo).

Hydrocéphalie congénitale

Hydrocéphalie acquise

Hydrocéphalie de remplacement

À proprement parler, ce type n'est pas l'hydrocéphalie dans sa forme pure, car l'accumulation de liquide dans la cavité crânienne se produit en raison d'une atrophie primaire du cerveau. L'atrophie entraînant une diminution du volume du tissu cérébral, l'espace libéré dans la cavité crânienne est rempli de liquide selon un mécanisme de compensation. Avec cette forme d'hydrocéphalie, l'équilibre entre la production et l'absorption de liquide n'est pas perturbé, de sorte qu'un traitement n'est pas nécessaire. La seule variante de la maladie nécessitant un traitement chirurgical est l'hydrocéphalie normotensive, dans laquelle la pression intracrânienne est normale, mais en raison de caractéristiques anatomiques, les membranes des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens sont étirées avec une augmentation au cours de la pathologie.

L'hydrocéphalie de remplacement est causée par diverses conditions et maladies entraînant une atrophie cérébrale, telles que:

  • Modifications du tissu cérébral liées à l'âge;
  • Encéphalopathie vasculaire (atrophie du cerveau due à des troubles circulatoires dans ses structures, par exemple, avec athérosclérose des vaisseaux cérébraux, hypertension, angiopathie diabétique, etc.);
  • Encéphalopathie toxique (atrophie cérébrale due à une intoxication par diverses substances);
  • la maladie de Creutzfeldt-Jakob.

Selon la nature de l'évolution de la maladie, l'hydrocéphalie est divisée en types suivants:
  • Hydrocéphalie aiguë;
  • Hydrocéphalie chronique.

Hydrocéphalie aiguë

Hydrocéphalie chronique

L'hydrocéphalie chronique se développe lentement, sur six mois ou plus. La pression intracrânienne augmente progressivement et les structures du système de liquide céphalo-rachidien augmentent lentement de volume. Par conséquent, avec cette forme d'hydrocéphalie, des symptômes neurologiques apparaissent également et s'aggravent progressivement. L'évolution chronique de l'hydrocéphalie est plus caractéristique du type ouvert de la maladie.

En fonction de la localisation de l'excès de liquide dans les structures du crâne, l'hydrocéphalie est divisée en types suivants:

  • Hydrocéphalie externe.
  • Hydrocéphalie interne.

Hydrocéphalie externe

Hydrocéphalie interne

Hydrocéphalie mixte

En fonction de la gravité des troubles de la structure du cerveau résultant de l'hydrocéphalie, la maladie est divisée en types suivants:

  • Hydrocéphalie compensée (un excès de liquide est présent, mais ne comprime pas les structures cérébrales, ce qui fait que la personne ne présente aucun symptôme de la maladie, l'état général est normal et le développement n'est pas altéré).
  • Hydrocéphalie décompensée (l'excès de liquide entraîne une compression du cerveau, à la suite de laquelle se développent des symptômes neurologiques et des troubles graves de l'activité et du développement nerveux plus élevés).

Hydrocéphalie modérée à sévère

Par ailleurs, il convient de prêter attention aux termes fréquemment trouvés par les patients dans les dossiers ambulatoires, tels que «hydrocéphalie modérée» et «hydrocéphalie sévère». En règle générale, ces «diagnostics» sont faits sur la base des résultats de l'IRM, au cours de laquelle une légère expansion des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien ou une expansion de la cloison interventriculaire a été trouvée, etc..

Cependant, de tels changements dans les examens IRM indiquent seulement qu'au moment présent, une personne a un certain changement dans les volumes des structures du système de liquide céphalo-rachidien, ce qui n'est en aucun cas un signe d'hydrocéphalie. C'est juste qu'à l'heure actuelle, la personne qui a demandé un diagnostic a des formes et des tailles imparfaites de structures cérébrales. De tels changements peuvent se former et disparaître sans laisser de trace plusieurs fois au cours de la vie, sans causer de tort à une personne, sans manifester de symptômes neurologiques caractéristiques et sans nécessiter de traitement spécial. Par conséquent, il est impossible de diagnostiquer une «hydrocéphalie modérée» ou une «hydrocéphalie sévère» sur la base d'une seule IRM.

Après tout, l'hydrocéphalie se manifeste par une augmentation progressive du volume de liquide dans les structures du cerveau.Par conséquent, pour que le diagnostic de cette pathologie grave soit posé correctement et correctement, sans exagération, il est nécessaire de mener une étude IRM 2 à 3 fois à des intervalles de 2 à 3 semaines. Si les résultats de chaque IRM ultérieure indiquent que le volume de liquide dans le cerveau a augmenté par rapport au moment du dernier examen, alors c'est la base du diagnostic de l'hydrocéphalie. Et une seule détection de ventricules légèrement élargis et d'autres structures du système de liquide céphalo-rachidien ne justifie pas le diagnostic d'hydrocéphalie. Mais les experts qui décrivent le résultat de l'IRM indiquent dans la conclusion une «hydrocéphalie modérée», si les modifications des structures du cerveau sont totalement insignifiantes, et une «hydrocéphalie sévère», s'il y en a un peu plus, mais toujours dans la fourchette normale. De plus, cette description d'un spécialiste du diagnostic IRM est réécrite par des thérapeutes et des neuropathologistes, devenant ainsi le diagnostic avec lequel une personne vit.

Cette pratique ne semble pas tout à fait correcte, car dans tous ces cas, il ne s'agit toujours pas d'hydrocéphalie en tant que maladie, mais de changements dans le volume des structures du liquide céphalo-rachidien qui se sont produits pour une raison quelconque. Dans de tels cas, il semble opportun de rechercher les raisons des changements intervenus et de prescrire le traitement approprié. Et les personnes qui ont reçu un diagnostic d '«hydrocéphalie modérée» ou d' «hydrocéphalie sévère» doivent se rappeler que cette maladie est très grave, et si elles l'avaient vraiment, dans les 6 à 12 mois sans chirurgie, cela entraînerait une progression permanente aggravation de la condition, et serait finalement fatale.

Causes de l'hydrocéphalie

Les raisons du développement de l'hydrocéphalie peuvent être les maladies et conditions suivantes:

1. Infection intra-utérine par des maladies infectieuses que la mère a contractées:

  • Infection à cytomégalovirus (l'activation ou l'infection d'une femme enceinte par une infection à cytomégalovirus à tout âge gestationnel entraîne diverses malformations congénitales chez le fœtus, y compris l'hydrocéphalie);
  • Rubéole (conduit à une hydrocéphalie congénitale chez un enfant si une femme enceinte est infectée en fin de gestation - après 26 semaines);
  • Infection herpétique (si une femme enceinte pour la première fois de sa vie est infectée par une infection herpétique pendant la gestation, elle peut développer des malformations congénitales du système nerveux central, y compris une hydrocéphalie);
  • Toxoplasmose (conduit à une hydrocéphalie chez un enfant uniquement si une femme enceinte est infectée pour la première fois de sa vie dans les premiers stades de la gestation);
  • Syphilis (conduit toujours à des malformations du système nerveux central si une femme est infectée pendant la grossesse ou si elle a une syphilis qui n'a pas été traitée dans le passé);
  • Oreillons (s'ils sont infectés pendant la grossesse, peuvent entraîner une hydrocéphalie fœtale).
2. Malformations congénitales des structures cérébrales chez un enfant:
  • Types de syndrome de Chiari 1 et 2. Avec ce défaut, le volume du cerveau de l'enfant est plus grand que son crâne, ce qui fait qu'il ne rentre tout simplement pas dans le crâne. Le cerveau est comprimé, ce qui perturbe l'écoulement normal et la circulation du liquide céphalo-rachidien, conduisant à une hydrocéphalie;
  • Rétrécissement de l'aqueduc du cerveau (syndrome d'Adams). Avec ce défaut, le liquide céphalo-rachidien ne peut pas circuler entre les ventricules du cerveau, ce qui conduit à son accumulation dans l'un des départements et provoque une hydrocéphalie;
  • Infection des trous de Magendie et Luschki (syndrome de Dandy-Walker). Avec ce défaut, le liquide céphalo-rachidien n'entre pas dans l'espace sous-arachnoïdien et dans les citernes, ce qui ne peut pas l'absorber dans la circulation sanguine, ce qui entraîne une accumulation dans la cavité crânienne et forme une hydrocéphalie;
  • Compression basilaire congénitale;
  • Anévrisme de la grande veine du cerveau.
3. Troubles acquis de la structure du cerveau et du système du liquide céphalo-rachidien après des blessures ou des maladies, tels que:
  • Hémorragie ou percée d'un hématome cérébral sous la membrane arachnoïdienne ou dans les ventricules;
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Blessure à la naissance;
  • AVC hémorragique;
  • Maladies inflammatoires des structures cérébrales (méningite, encéphalite, arachnoïdite, sarcoïdose, neurosyphilis, etc.);
  • Maladies parasitaires avec lésions du tissu cérébral (cysticercose, échinococcose, etc.);
  • Tumeurs localisées dans le cerveau (astrocytomes, germinomes, tumeur du plexus vasculaire, etc.);
  • Métastases de tumeurs de diverses localisations dans le cerveau;
  • Kystes du troisième ventricule;
  • Malformation vasculaire du cerveau.
4. Atrophie de la moelle épinière due à des processus dégénératifs du système nerveux central, provoqués par les conditions suivantes:
  • Encéphalopathie vasculaire (se produit à la suite de troubles circulatoires dans les structures du cerveau, par exemple, dans l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, l'hypertension, l'angiopathie diabétique, etc.);
  • Encéphalopathie toxique (se produit en raison d'une intoxication par diverses substances toxiques pour le système nerveux central);
  • la maladie de Creutzfeldt-Jakob.

Signes (symptômes) d'hydrocéphalie

Hydrocéphalie chez l'adulte

Les symptômes de l'hydrocéphalie sont causés par une augmentation de la pression intracrânienne et une violation de diverses structures cérébrales, provoquées par une quantité excessive de liquide dans le crâne.

Chez les enfants plus âgés (plus de 12 ans) et les adultes, les principaux symptômes de l'hydrocéphalie sont des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Au fur et à mesure que la symptomatologie de l'augmentation de la pression crânienne progresse et s'aggrave, des troubles neurologiques dus à une violation des structures cérébrales les rejoignent. Les premiers troubles neurologiques de l'hydrocéphalie sont les troubles de la vision et du travail de l'appareil vestibulaire. De plus, ils sont accompagnés de violations de mouvements volontaires coordonnés de manière complexe et de divers types de sensibilité (douleur, tactile, etc.).

Ainsi, les symptômes de l'hydrocéphalie chez les adultes comprennent les manifestations suivantes:

1. symptômes dus à une augmentation de la pression intracrânienne:

  • Une sensation de lourdeur dans la tête, apparaissant le matin ou après minuit;
  • Maux de tête, se développant le plus souvent le matin ou dans la seconde moitié du repos nocturne, ressentis dans toute la tête sans localisation spécifique;
  • Augmentation des maux de tête ou sensation de lourdeur dans la tête en position couchée;
  • Nausées ou vomissements le matin, non associés à manger ou à boire;
  • Sensation de pression sur les yeux;
  • Hoquet persistant;
  • Faiblesse sévère, fatigue rapide et fatigue constante;
  • Somnolence et bâillements persistants;
  • Incapacité à se concentrer et à effectuer des actions même assez simples;
  • Apathie et «ennui»;
  • Nervosité;
  • La pression artérielle chute;
  • Tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 70 battements par minute) ou bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute);
  • Des cernes sous les yeux, lorsque la peau est étirée, de nombreux capillaires dilatés sont visibles;
  • Transpiration;
  • Étourdissement.
2. Symptômes neurologiques dus à la compression et au piégeage du cerveau par un excès de liquide dans la cavité crânienne:

Hydrocéphalie chez les enfants de moins de 2 ans

En règle générale, l'hydrocéphalie chez les enfants de moins de 2 ans est congénitale et est donc difficile, avec une détérioration rapide de l'état et le développement de lésions irréversibles des structures cérébrales.

Les symptômes de l'hydrocéphalie chez les enfants de moins de 2 ans sont les suivants:

  • Une augmentation de la taille du tour de tête est supérieure à la normale (plus de 1,5 cm par mois) pendant 2 à 3 mois consécutifs;
  • Os amincis du crâne et peau sur la tête (la peau est fine et brillante, les veines sont clairement visibles à travers);
  • Sutures ouvertes du crâne et saillies pulsantes en eux;
  • Un front disproportionné avec des arcades sourcilières en surplomb;
  • Fontanelle tendue et bombée;
  • Symptôme de "pot fissuré" (en tapotant sur le crâne avec les jointures, un son apparaît comme provenant d'un pot fissuré);
  • Veines congestives et dilatées dans la région du cuir chevelu;
  • Exotropie;
  • Symptôme de Graefe (une ligne blanche entre la paupière et la pupille, apparaissant lorsque l'œil se déplace vers le bas ou clignote);
  • Gonflement des disques optiques;
  • Ptosis (tombant des paupières);
  • Symptôme du «soleil couchant» (les yeux de l'enfant sont constamment baissés et une large partie de la sclérotique est visible d'en haut);
  • Parésie des nerfs abducens;
  • Atrophie du nerf optique;
  • Détérioration de la vision et de l'ouïe;
  • Absence de réaction de la pupille dilatée à la lumière;
  • Hypertonicité des muscles;
  • Rejet fréquent de la tête;
  • Irritabilité, agitation ou somnolence;
  • Diminution de l'appétit (l'enfant est petit, à contrecœur, après avoir été nourri, recrache abondamment);
  • Développement psychomoteur retardé (les enfants commencent tard à tenir la tête, à se retourner, à marcher, à parler, etc.);
  • Perte de compétences déjà formées;
  • Diminution de l'activité des enfants;
  • Vomissements, somnolence, anxiété, convulsions (apparaissent avec la progression rapide de l'hydrocéphalie, même plus tôt que tous les autres symptômes ci-dessus).

Hydrocéphalie chez les enfants de plus de 2 ans

Hydrocéphalie chez un enfant

L'hydrocéphalie chez les enfants est maintenant un diagnostic très courant. Cependant, cela n'indique pas une augmentation de l'incidence de l'hydrocéphalie, mais un surdiagnostic excessif, lorsqu'un enfant est diagnostiqué avec une pathologie qui n'existe pas chez lui sur la base de signes individuels qui peuvent vraiment être des symptômes d'hydrocéphalie, mais uniquement en conjonction avec d'autres syndromes absents chez le bébé.

En règle générale, les principaux signes par lesquels les enfants en bonne santé reçoivent actuellement un diagnostic d'hydrocéphalie sont l'élargissement des ventricules cérébraux, un épaississement de la cloison interventriculaire, des «kystes», ainsi que l'apparente «grosse» tête et tout détesté par le neuropathologiste, révélé par les résultats de l'IRM ou du NSG ou les parents du comportement de l'enfant (par exemple, régurgitation, pleurs, nervosité, réticence à redresser les jambes, contraction du menton, etc.).

En fait, une expansion stable des structures du liquide céphalo-rachidien (ventricules, citernes, etc.) chez les enfants de la première année de vie est une variante de la norme, ne nécessite pas de traitement et disparaît d'elle-même. Si un bébé a une augmentation des structures du liquide céphalo-rachidien pendant l'IRM ou la NSG, mais qu'elle se développe en fonction de l'âge, et sur l'IRM et la NSG répétées, faites 4-6 semaines plus tard, la taille des ventricules cérébraux et des citernes n'a pas changé, alors nous ne parlons pas d'hydrocéphalie, mais sur une telle variante d'âge de la norme. L'hydrocéphalie ne peut être suspectée que si une IRM et un NSG répétés ont révélé une augmentation significative de la taille des structures du liquide céphalo-rachidien.

Subjectivement, l'apparence de la grosse tête de l'enfant n'est pas non plus un signe d'hydrocéphalie, car l'évolution de la maladie est caractérisée par une augmentation constante du tour de tête au-dessus de la normale. Autrement dit, si la tête de l'enfant est simplement grande, mais que son augmentation mensuelle est dans la plage normale (pas plus de 1,5 cm pendant les trois premiers mois et pas plus de 9 mm de 3 à 12 mois), il ne s'agit pas d'hydrocéphalie, mais d'une caractéristique constitutionnelle bébé. L'hydrocéphalie ne peut être suspectée que si la tête du bébé augmente de plus de 1,5 cm chaque mois.

La présence de kystes uniques dans le cerveau des enfants au cours de la première année de vie est également une norme d'âge. Ces kystes ne présentent pas de danger, n'ont pas d'effet négatif sur le développement neuropsychique ultérieur de l'enfant et se résolvent d'eux-mêmes au bout de 8 à 12 mois.

Et les nombreux «symptômes» que les parents et les neurologues des enfants appellent des signes d'hydrocéphalie ne tiennent pas du tout. Après tout, irritabilité, larmoiement, manque d'appétit, tremblement du menton, strabisme, léthargie, hypertonicité musculaire et autres «symptômes» similaires ne sont pas du tout des signes d'hydrocéphalie dans le contexte de l'absence d'une augmentation constante de la taille de la tête par rapport à la norme. Toutes ces caractéristiques d'un enfant peuvent être dues à une variété de facteurs, de l'hérédité à la présence de toute autre maladie, mais pas à l'hydrocéphalie.

Par conséquent, les parents dont l'enfant a reçu un diagnostic d'hydrocéphalie ou de syndrome hypertensif-hydrocéphalique ne doivent pas avoir peur et commencer à traiter le bébé avec des diurétiques puissants et dangereux en association avec des nootropiques. Ils sont encouragés à se réunir et à observer le bébé pendant 2 à 3 mois, en mesurant la circonférence de sa tête avec un centimètre toutes les 4 semaines. Il est également recommandé de faire une IRM ou un NSG 2 à 3 fois toutes les 4 à 5 semaines. Si l'augmentation de la circonférence de la tête de l'enfant est inférieure à 1,5 cm par mois et que, lors de la NSG et de l'IRM répétées, la taille des ventricules, des kystes, des citernes et d'autres structures cérébrales n'a pas augmenté, le bébé n'a certainement pas d'hydrocéphalie. Et seulement si l'augmentation du tour de tête est supérieure à 1,5 cm par mois, et que sur l'IRM et la NSG répétées, une augmentation notable des ventricules et des citernes du cerveau est enregistrée, nous pouvons parler d'hydrocéphalie.

Diagnostique

Le diagnostic d'hydrocéphalie est établi sur la base des symptômes cliniques d'une personne et des données d'études spéciales.

Actuellement, les méthodes de recherche instrumentales suivantes sont utilisées pour confirmer et identifier la cause de l'hydrocéphalie:

  • Mesurer le tour de tête avec un ruban d'un centimètre (si la tête de l'enfant augmente de plus de 1,5 cm par mois, cela indique une hydrocéphalie; une augmentation de la taille de la tête de l'adulte d'une valeur quelconque indique une hydrocéphalie).
  • Examen du fond d'œil par un ophtalmologiste. Si les disques du nerf optique sont gonflés, cela indique une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui peut être un signe d'hydrocéphalie..
  • Échographie du crâne (neurosonographie - NSG). La méthode n'est utilisée que chez les enfants de la première année de vie, chez qui le cerveau peut être vu à travers une fontanelle ouverte. Étant donné que la fontanelle est envahie par la végétation chez les enfants de plus d'un an et chez les adultes et que les os du crâne sont trop denses, la méthode NSG ne leur convient pas. Cette méthode est très approximative et imprécise, de sorte que ses résultats peuvent être considérés comme la base d'une IRM, et non d'un diagnostic d'hydrocéphalie..
  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est le «gold standard» dans le diagnostic de l'hydrocéphalie. La méthode permet non seulement de diagnostiquer l'hydrocéphalie, mais également d'identifier ses causes et les dommages existants dans la structure du tissu cérébral. Les critères IRM de l'hydrocéphalie sont un index interventriculaire supérieur à 0,5 et un œdème périventriculaire..
  • Tomodensitométrie (TDM) - une méthode similaire à l'IRM, mais beaucoup moins précise, elle est donc utilisée relativement rarement.
  • L'échoencéphalographie (EEG) et la rhéoencéphalographie (REG) ne sont pas des méthodes très informatives, qui, néanmoins, sont utilisées pour «diagnostiquer» l'hydrocéphalie. Les résultats des études REG et EEG peuvent être complètement ignorés au moment de décider si une personne souffre d'hydrocéphalie ou non..

Pour identifier avec précision ou rejeter les soupçons d'hydrocéphalie, il est nécessaire d'évaluer les symptômes, de mener une étude IRM et d'examiner le fond d'œil. Si toutes les études donnent un résultat «pour» l'hydrocéphalie, alors la suspicion de présence de la maladie est considérée comme confirmée. Si les données de l'une des trois études indiquées ne témoignent pas d'hydrocéphalie "pour", la personne n'a pas cette maladie et la symptomatologie existante a été provoquée par une autre pathologie qui doit être identifiée.

Faux diagnostic d'hydrocéphalie, polyneuropathie périphérique, bursite par IRM - vidéo

Hydrocéphalie - traitement

La principale méthode de traitement de l'hydrocéphalie est une opération chirurgicale, au cours de laquelle un shunt spécial est installé, qui élimine le liquide des espaces de liquide céphalo-rachidien dans le système circulatoire. À la suite de l'installation du shunt, le liquide ne s'accumule pas dans la cavité crânienne, et l'hydrocéphalie ne se développe plus, et la vie d'une personne dépend complètement du fonctionnement de cet appareil (shunt).

Cependant, dans de rares cas, au lieu de la chirurgie, l'hydrocéphalie peut être traitée de manière conservatrice, avec des diurétiques, qui éliminent l'excès de liquide du corps et empêchent ainsi une augmentation permanente du volume de liquide céphalo-rachidien dans le crâne. Une telle thérapie conservatrice ne peut être utilisée que pour l'hydrocéphalie acquise, par exemple à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, après une maladie inflammatoire ou une hémorragie ventriculaire..

Dans tous les autres cas, le traitement de l'hydrocéphalie est uniquement chirurgical et les diurétiques peuvent être utilisés exclusivement à titre de mesure d'urgence temporaire visant à prévenir la mort du patient pendant qu'il se prépare à l'opération. Dans tous les cas, pour le traitement conservateur de l'hydrocéphalie, des diurétiques puissants sont utilisés, tels que le furosémide, le lasix, le diacarbe, le fonurit ou le mannitol.

Le traitement d'une affection telle que le «syndrome hypertensif-hydrocéphalique» à l'aide de diurétiques, de la position de neurochirurgiens et de grands spécialistes du domaine de la médecine, n'est rien de plus qu'une fiction. Après tout, l'hydrocéphalie est présente ou non, et si elle est présente, il s'agit d'une indication pour une hospitalisation et une chirurgie urgentes, et non pour une utilisation à long terme de diurétiques. N'oubliez pas que la prise de diurétiques ne guérira pas l'hydrocéphalie existante, mais n'entraînera qu'une perte de temps précieux, qui est nécessaire pour un examen et une chirurgie précoces. Après tout, plus l'opération est effectuée tôt, moins il y aura de changements pathologiques dans le cerveau de l'enfant..

Donc, revenant à l'hydrocéphalie, il faut dire que toute la gamme des opérations effectuées pour traiter cette pathologie est divisée en deux groupes:

1. Opérations avec drainage du liquide céphalo-rachidien en dehors du système nerveux central:

  • Installation d'un shunt ventriculopéritonéal (un shunt entre le cerveau et le péritoine);
  • Installation d'un shunt ventriculo-auriculaire (entre le cerveau et le cœur);
  • Installation d'un shunt ventriculopleural (entre le cerveau et les poumons);
  • Installation d'un shunt ventriculo-urétral (entre le cerveau et l'urètre);
  • Placement d'un shunt ventriculo-veineux (entre le cerveau et les veines).

2. «Shunt interne» avec la création de canaux normaux pour le mouvement du liquide céphalo-rachidien à travers les systèmes du système nerveux central:
  • Opération de Thorkildsen (ventriculocisternostomie). Il consiste à créer une communication entre le ventricule latéral et la citerne occipitale en installant un cathéter en silicone, maintenu sous la peau à l'arrière de la tête;
  • Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule. Il consiste à créer une communication entre le troisième ventricule et la citerne entre les citernes en disséquant le fond de la citerne dans la région du tubercule gris;
  • Implantation de stent interne. Consiste en l'installation de stents, qui élargissent les trous de Magendie et Luschki à la norme;
  • Plomberie cérébrale. Il consiste à élargir la lumière du système d'alimentation en eau pour assurer une circulation normale du liquide céphalo-rachidien;
  • Fenestration du septum interventriculaire. Il consiste à créer une ouverture entre les ventricules à travers laquelle le liquide céphalo-rachidien peut circuler librement.

Malheureusement, même une opération réussie n'est pas une garantie d'hydrocéphalie guérie à vie, car la taille anatomique des organes peut changer, la tête peut grandir (surtout chez les enfants), les bactéries peuvent pénétrer dans les trous, etc. Les personnes qui ont subi de telles opérations doivent être constamment surveillées neuropathologiste et neurochirurgien afin d'identifier en temps opportun les troubles émergents nécessitant une correction. Ainsi, en raison d'un changement de position des organes ou de la croissance de la tête, il est nécessaire d'effectuer des opérations répétées pour remplacer le shunt par une taille plus appropriée. Lorsque le shunt est infecté, une antibiothérapie doit être utilisée, etc..

Hydrocéphalie: description, équilibre des fluides dans le cerveau, symptômes, traitement chirurgical, avis du neurochirurgien - vidéo

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

Hydrocéphalie de remplacement cérébral mixte

Le LCR (liquide céphalo-rachidien) circule dans les cavités de la moelle épinière et du cerveau, protégeant les méninges des dommages mécaniques et maintenant une pression intracrânienne optimale. Parfois, il y a des échecs dans son absorption ou sa synthèse. Ce phénomène est appelé hydropisie cérébrale ou hydrocéphalie et se manifeste par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les cavités cérébrales. Dans le contexte du développement de ce processus pathologique, la pression du patient augmente, à la suite de quoi sa tête commence à faire mal, des vomissements apparaissent, etc. La pathologie est divisée principalement en fonction de la localisation de l'accumulation et du type d'écoulement. Cependant, il existe des formes qui combinent plusieurs sous-espèces, par exemple, un type mixte d'hydrocéphalie cérébrale, mais ce n'est pas si facile à comprendre. Pour ce faire, vous devrez comprendre toutes les caractéristiques de cette maladie..

Les raisons

Divisez la pathologie en forme congénitale et acquise au fil du temps. Le premier type d'hydrocéphalie survient souvent chez les nouveau-nés en raison d'une infection contractée au cours du développement intra-utérin. Une femme enceinte en tombe malade, puis la maladie pénètre par les vaisseaux du placenta dans le corps de l'enfant. Parfois, la cause d'une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien est l'hypoxie fœtale (manque d'oxygène) ou une structure cérébrale anormale.

Le type acquis de la maladie se manifeste principalement dans les premiers mois après la naissance. Parmi les principales causes figurent les traumatismes crâniens, les pathologies vasculaires, les tumeurs et les kystes, les maladies infectieuses comme la méningite, l'intoxication, etc. L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est également acquise et ses causes sont pratiquement identiques à celles de l'enfant. Cependant, dans leur cas, les traumatismes cranio-cérébraux et les pathologies vasculaires sont des facteurs clés du développement.

Ces facteurs peuvent entraîner une altération de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de l'espace ventriculaire (ventricules cérébraux). Dans des cas plus rares, ils affectent la synthèse excessive de liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne une augmentation de la taille des ventricules et une compression des tissus environnants..

Types de pathologie

L'hydrocéphalie est ouverte et fermée. Dans le premier cas, le problème réside dans la synthèse excessive de liquide céphalo-rachidien ou résulte de problèmes d'absorption. Dans la deuxième option, l'échec est une conséquence de l'obstacle survenu. En fonction de cela, le traitement peut être radicalement différent. Vous pouvez révéler la forme à l'aide de la recherche instrumentale.

La pathologie est également divisée en fonction de la nature du remplissage des cavités du cerveau, à savoir:

  • Forme interne. Dans ce cas, une grande quantité de liquide céphalo-rachidien est localisée dans le système gastrique du cerveau;
  • Forme extérieure. Ce type est caractérisé par l'accumulation de fluide dans l'espace sous-arachnoïdien, qui est une cavité entre la pie-mère et l'arachnoïde;
  • Hydrocéphalie mixte. Il se manifeste par l'accumulation de liquide à la fois dans l'espace ventriculaire et dans le sous-arachnoïdien.

La forme externe de pathologie est souvent une conséquence de l'atrophie des tissus cérébraux, elle est donc également appelée substitution, car le liquide céphalo-rachidien doit remplacer l'espace libéré afin de compenser. Certains experts n'assimilent pas du tout ce type de maladie à l'hydropisie cérébrale. Après tout, la principale cause d'atrophie réside dans les processus pathologiques externes. Si l'espace interne et l'espace externe sont tous deux remplis, un diagnostic d'hydrocéphalie de remplacement cérébral mixte est posé. L'essence du traitement sera de maintenir l'état général et d'arrêter les changements atrophiques, car la production et la sortie de liquide céphalo-rachidien sont normales.

Les personnes âgées souffrent principalement de ce type de pathologie et les facteurs suivants provoquent son développement:

  • L'athérosclérose;
  • Ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • Alcoolisme chronique;
  • Hypertension;
  • Lésions cérébrales dues à un traumatisme.

Une hydrocéphalie mixte modérée est parfois diagnostiquée. Il a un cours asymptomatique qui peut durer de nombreuses années. Au fil du temps, la pathologie se manifeste en raison d'une violation du flux sanguin cérébral en raison d'une diminution de l'intensité du mouvement sanguin. Des changements dans le cerveau sont souvent découverts accidentellement lors d'un examen.

Le traitement est effectué principalement avec des médicaments vasodilatateurs et des diurétiques (diurétiques).

Symptômes

Si la forme de pathologie est modérément prononcée, elle ne se manifeste pas particulièrement. Dans le cas d'autres variétés de ce processus pathologique, les signes sont plus visibles. Parmi eux, une pression intracrânienne élevée peut être distinguée, en raison de laquelle le patient développe les symptômes suivants:

  • Nausées allant jusqu'à vomissements;
  • Somnolence constante;
  • Développement de la stagnation de la tête du nerf optique;
  • Déplacement des structures cérébrales;
  • Maux de tête sévères.

Le signe le plus insidieux est la somnolence. On n'y prête pas particulièrement attention, mais ce symptôme apparaît souvent avant l'apparition de symptômes neurologiques sévères..

Une compression constante du tissu cérébral entraîne la mort des cellules nerveuses et l'aggravation de la condition humaine. Des maux de tête avec un type mixte d'hydrocéphalie apparaissent souvent au réveil, ce qui indique une augmentation de la pression dans le crâne pendant le sommeil. Si le patient a une variété asymétrique mixte d'hydropisie, les sensations douloureuses sont d'un caractère éclatant et capturent toute la circonférence de la tête. Les vomissements surviennent principalement le matin, presque immédiatement après le sommeil.

La dropsie du cerveau de type mixte avec des changements atrophiques peut se manifester comme suit:

  • Forts maux de tête;
  • Défauts de parole;
  • Crises convulsives;
  • Parésie (faiblesse) des membres;
  • Troubles de la mémoire, en particulier la mémoire à court terme;
  • Comportement apathique.

L'hydrocéphalie a une évolution progressive, par conséquent, à mesure qu'elle se développe, l'activité mentale du patient diminuera considérablement. Il peut cesser de réaliser de manière indépendante les activités quotidiennes ordinaires, par exemple se laver, manger, dormir, etc. Les actions de la personne deviennent inadéquates, il devra donc être constamment surveillé afin que le patient ne se fasse pas de mal ni à son entourage. Dans les derniers stades du développement de l'hydrocéphalie, l'incontinence urinaire se manifeste.

Cours de thérapie et diagnostic

Après avoir identifié les signes d'hydrocéphalie, le patient doit immédiatement aller voir un neurologue pour un diagnostic. Dans le cas des nourrissons, ce diagnostic est assez facile en raison du tour de tête anormalement élargi. Cependant, l'examen ne fera que préciser que l'enfant est malade, mais ce n'est qu'à l'aide de méthodes d'examen instrumentales que la cause du problème peut être identifiée:

  • Tomographie (ordinateur et imagerie par résonance magnétique). Avec lui, vous pouvez découvrir la cause du processus pathologique et voir le foyer de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien;
  • Cisternographie. Il est utilisé pour déterminer le type d'hydropisie..

Votre médecin peut également utiliser des radiographies améliorées de contraste et des examens neuropsychologiques pour déterminer la cause de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien. Si le diagnostic est confirmé, un schéma thérapeutique sera établi en fonction du type de maladie.

Vous pouvez traiter l'hydrocéphalie mixte des manières suivantes:

  • Médicament. Cette thérapie convient principalement pour le soulagement de l'hydrocéphalie modérée et de remplacement. Dans d'autres cas, il est utilisé comme thérapie symptomatique. Habituellement, les médicaments comprennent des médicaments pour réduire la pression à l'intérieur du crâne et des diurétiques;
  • Chirurgie de pontage. Il est nécessaire d'éliminer la cause de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien, mais il n'est pas effectué pour l'hydrocéphalie chronique, ainsi qu'en présence de processus inflammatoires, de problèmes de vision, etc. Le shunt présente le meilleur effet lors du traitement d'une forme asymétrique. Pendant l'opération, le patient est installé de drainage et l'excès de liquide céphalo-rachidien va dans d'autres cavités du corps. Habituellement, après l'intervention, l'état du patient revient rapidement à la normale, mais avec le temps, la procédure peut devoir être répétée pour remplacer les composants, en particulier chez les enfants en raison de leur croissance;
  • Endoscopie. Il est utilisé pour traiter l'hydropisie mixte, symétrique et de remplacement. Pendant l'opération, le médecin, à l'aide de micro-instruments, élimine l'excès de liquide céphalo-rachidien et la cause de son accumulation, par exemple des kystes ou une tumeur;
  • Ethnoscience. Le traitement avec ses prescriptions ne vous permet que d'arrêter légèrement les symptômes. Parmi les moyens de la médecine traditionnelle, on peut distinguer les herbes à effet diurétique (origan, persil), ainsi que la teinture alcoolique à la racine de calamus et de baies de genièvre;
  • Régime. L'hydrocéphalie est un processus pathologique extrêmement difficile, surtout s'il est de type mixte. C'est pourquoi il est important non seulement d'utiliser des médicaments, mais aussi de faire le bon régime. Cette mesure est nécessaire pour normaliser l'équilibre eau-sel. Les experts recommandent d'éliminer complètement les aliments qui retiennent les fluides dans le corps et de manger plus de légumes et de fruits. Il est conseillé de ne cuisiner qu'à la vapeur ou de manger des aliments bouillis.

Le type mixte d'hydrocéphalie cérébrale est une anomalie pathologique grave, mais si elle est détectée tôt, elle peut être éliminée. Si cela n'est pas fait, la maladie progressera. En plus d'aggraver les symptômes neurologiques, le patient peut développer une démence (démence). Si le problème affecte l'enfant, l'inaction est souvent fatale.

Hydrocéphalie de remplacement cérébral mixte chez l'adulte

L'hydrocéphalie de remplacement de type externe, survenant dans les tissus du cerveau, est une maladie qui se développe en raison d'une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien, ce qui entraîne à son tour un certain nombre de troubles neurologiques. L'hydrocéphalie de remplacement, connue sous le nom d'hydropisie, est une pathologie qui survient souvent en raison d'une violation des processus de production et d'absorption du liquide céphalo-rachidien.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie cérébrale

L'hydrocéphalie, qui est de nature substitutive, se développe chez un enfant ou un adulte à la suite du remplacement du tissu cérébral par du liquide céphalo-rachidien. Le liquide céphalo-rachidien occupe l'espace créé par la contraction du volume de la moelle épinière. Si le volume des structures cérébrales n'a pas diminué, les valeurs de la pression intracrânienne augmentent.

Types de pathologie

La forme congénitale de pathologie se forme pendant la période de formation intra-utérine du fœtus. La forme acquise se développe à la suite de maladies infectieuses ou de blessures dans la région de la tête.

En tenant compte des valeurs de la pression intracrânienne, faire la distinction entre la forme normotensive (valeurs normales), hypotensive (indicateurs abaissés) et hypertensive (indicateurs accrus) de la maladie.

Il existe des types d'hydrocéphalie de remplacement externes, internes et mixtes se produisant dans le cerveau.

Dans le premier cas, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la cavité formée entre les méninges (molle, arachnoïdienne). L'hydrocéphalie interne est caractérisée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien à l'intérieur des ventricules du cerveau. Avec le type mixte, le liquide céphalo-rachidien se trouve dans le système ventriculaire et dans l'espace formé entre les membranes.

Les raisons du développement de la maladie

La maladie se produit en deux étapes: stabilisation et progression. Chez les nouveau-nés, elle survient souvent en raison de maladies infectieuses transmises par la mère pendant la grossesse. Chez les enfants plus âgés, il peut se développer dans le contexte d'une méningite antérieure ou d'autres maladies infectieuses du cerveau. Autres causes chez les enfants:

  1. Prédisposition génétique.
  2. Blessure à la naissance.
  3. Infection du bébé lors de l'accouchement.

L'hydrocéphalie de remplacement, détectée chez l'adulte, est souvent associée à des antécédents de maladies telles que l'hypertension artérielle, des modifications athérosclérotiques des vaisseaux situés dans le cerveau, des tumeurs, des néoplasmes qui se forment dans les tissus de la moelle. La pathologie chez l'adulte peut se former après un accident vasculaire cérébral.

Le tableau clinique observé avec un type externe d'hydrocéphalie de remplacement indique souvent des modifications atrophiques des structures cérébrales associées au processus de vieillissement naturel ou à des maladies antérieures. En conséquence, le volume du tissu cérébral est réduit, l'espace libéré est occupé par le liquide céphalo-rachidien. La pathologie survient souvent en raison d'une obstruction (spasme) dans les ventricules ou dans l'espace sous-arachnoïdien.

Les principaux symptômes

L'hydrocéphalie de remplacement de type externe chez un adulte aux premiers stades de développement est asymptomatique, ce qui, sans traitement, entraîne des lésions et une destruction importantes du cerveau. Une maladie diagnostiquée à un stade précoce est plus facile à traiter, il est donc important de faire attention aux symptômes:

  • Céphalée de type migraine.
  • Vertiges.
  • Attaques de nausées et vomissements.

La forme externe d'hydrocéphalie de remplacement, caractérisée par une évolution modérée, n'apparaît pas pendant longtemps. En progressant, la maladie provoque l'apparition de syndromes neurologiques:

  • Irritabilité à court terme dans un contexte d'apathie et de dépression prédominantes.
  • Crises d'épilepsie.
  • Troubles maniaques, obsessions.
  • Hallucinations, états délirants.

Si le liquide céphalo-rachidien accumulé comprime les tissus des hémisphères cérébraux, les capacités cognitives se détériorent (processus de mémorisation, activité mentale), des changements atrophiques se produisent dans la structure des nerfs optiques et des dysfonctionnements de l'appareil vestibulaire. Avec le développement d'un type d'hydrocéphalie de remplacement interne ou externe, les symptômes augmentent.

Des signes tels que des troubles du rythme cardiaque (arythmie, tachycardie), des convulsions, une parésie et une paralysie des membres apparaissent. Lorsque ce type externe modérément exprimé d'hydrocéphalie de remplacement se développe en une forme aiguë, une condition se développe qui menace la vie du patient, ce qui se reflète dans les symptômes - troubles mentaux et moteurs, qui provoquent finalement le coma.

Symptômes de la maladie chez un adulte

Les principaux signes de pathologie sont identiques aux manifestations de l'hypertension cérébrale. Une hydrocéphalie externe lente et modérée de type remplacement ne conduit pas à des conditions potentiellement mortelles, accompagnées de symptômes:

  1. Démarche atypique.
  2. Troubles de la motricité globale et fine.
  3. Détérioration de l'activité mentale, de la mémoire et des fonctions vocales.
  4. Psychoses, confusion.

La paralysie des nerfs crâniens est fréquente, entraînant une altération de la fonction visuelle. La spasticité musculaire apparaît dans les membres inférieurs.

Les signes peuvent être exprimés fortement ou modérément selon la nature de l'évolution de la maladie.

L'occlusion (blocage) du liquide céphalo-rachidien provoque une augmentation des maux de tête, une bradycardie (violation du rythme cardiaque sinusal), des vomissements. Il n'y a pas d'augmentation du diamètre de la tête chez les patients adultes.

La manifestation de la pathologie chez un nouveau-né

L'hydrocéphalie est diagnostiquée en moyenne chez 5 à 15 nouveau-nés sur mille. En raison de la douceur et de la souplesse des structures osseuses crâniennes chez les enfants, les symptômes d'hypertension cérébrale sont rares. Manifestations de la maladie chez les nourrissons:

  1. Augmentation des tailles de tête.
  2. Gonflement des veines situées dans la zone du cuir chevelu.
  3. Peau amincie.
  4. Divergence des coutures entre les os crâniens.
  5. Fontanelle bombée.

Le pédiatre et le neurologue font attention aux signes caractéristiques de la progression de la maladie chez les nouveau-nés: croissance de la tête accélérée par rapport à la norme, absence de pulsation dans la région de la fontanelle fortement saillante. Avec des lésions sévères, le développement mental ralentit.

Les enfants plus âgés développent des déviations mineures de l'activité mentale - débilité. Les nourrissons atteints d'hydropisie sont inactifs. Aux premiers stades du développement de la pathologie, ils ont un excès de poids, au stade terminal - une forte diminution du poids.

Diagnostique

L'examen diagnostique est effectué principalement à l'aide de méthodes instrumentales - IRM et CT. L'échographie peut évaluer le degré d'expansion des ventricules et identifier la présence de foyers d'hémorragie dans le système ventriculaire. Techniques auxiliaires:

  1. Craniographie. Déterminez le degré de déformation des structures osseuses du crâne. Détecter les néoplasmes, signes d'augmentation de la pression intracrânienne.
  2. Échoencéphalographie. Révèle le niveau d'atrophie des structures cérébrales et le déplacement des parties internes du cerveau.
  3. Ventriculographie. Examen aux rayons X des ventricules du cerveau à l'aide d'un agent de contraste.
  4. Ponction lombaire.

L'angiographie est réalisée lorsque l'hydropisie se développe en parallèle ou dans le contexte de pathologies vasculaires. Des méthodes sont utilisées pour aider à déterminer l'état du système de liquide céphalo-rachidien - surveillance du LCR, détermination de la capacité du système craniospinal, surveillance de la pression du liquide céphalo-rachidien.

Au cours de l'examen diagnostique, des changements atrophiques dans les tissus cérébraux, un élargissement notable de la taille des ventricules sont révélés. Avec une forme ouverte de pathologie, le ventriculogramme montre une augmentation symétrique du diamètre des sections situées dans le système ventriculaire.

Traitement

Si le tableau clinique après une IRM indique une évolution modérée d'hydrocéphalie externe de remplacement, il s'agit d'une forme de la maladie qui peut être traitée avec des médicaments, ce qui suggère un pronostic favorable.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement vise à normaliser les indicateurs de la pression intracrânienne. Avec une forme bénigne de pathologie, les méthodes de médecine traditionnelle sont efficaces.

Les guérisseurs traditionnels recommandent de boire dans un cours d'infusions préparées à base de persil, adonis, mélisse, menthe, bleuet, calamus des marais, racine de sureau noir.

La teinture de baies de genièvre améliore la circulation sanguine, a un effet anti-inflammatoire prononcé. Le traitement traditionnel comprend des médicaments:

  • Diurétiques Médicaments qui inhibent la réabsorption de l'eau et des sels dissous, accélérant le prélèvement de liquide à travers le système urinaire.
  • Analgésiques.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  • Glucocorticostéroïdes.
  • Médicaments vasoactifs. Améliore l'apport sanguin aux tissus cérébraux, normalise les processus métaboliques et aide à restaurer les fonctions perdues des structures cérébrales endommagées.
  • Médicaments de remplacement du plasma.

Le traitement de l'hydrocéphalie de remplacement de type externe avec faim sèche fait référence à des méthodes alternatives, mal prouvées et insuffisamment scientifiquement prouvées. Les partisans du jeûne sec soutiennent que dans des conditions critiques, le corps s'ajuste pour survivre, active les réserves et lance son propre programme de défense immunitaire..

Intervention chirurgicale

Dans les cas difficiles, une opération est effectuée au cours de laquelle le liquide céphalo-rachidien est drainé de la cavité crânienne.

Le shunt ventriculopéritonéal implique le mouvement du liquide céphalo-rachidien dans la cavité abdominale, ventriculopleural - dans la cavité pleurale, ventriculo-sinus - dans la zone du sinus veineux transverse situé dans le crâne.

Avec le pontage ventriculo-auriculaire, le liquide céphalo-rachidien est détourné vers l'oreillette. Le médecin surveille l'état du patient, en faisant attention à la présence de processus inflammatoires.

Les changements inflammatoires qui se développent dans le cerveau entraînent des complications postopératoires - la formation d'adhérences dans la zone d'afflux du liquide céphalo-rachidien retiré (en tant que réaction protectrice pour délimiter la zone de l'environnement inflammatoire), la formation de cavités kystiques qui empêchent l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Sur le site des kystes, un abcès et une septicémie peuvent se développer. Les complications après la chirurgie surviennent dans 40 à 70% des cas.

La prévention

La prévention de la pathologie est réduite à la prévention des blessures cranio-cérébrales, au traitement rapide des maladies infectieuses, aux maladies du système cardiovasculaire.

L'hydrocéphalie est une violation dangereuse de la circulation du liquide céphalo-rachidien, qui peut entraîner une démence, des troubles du moteur, de la parole, des fonctions visuelles. Un traitement correct des maladies primaires et la création d'un système de drainage de l'excès de liquide céphalo-rachidien des cavités cérébrales augmentent les chances de guérison.

Hydrocéphalie de remplacement du cerveau chez l'adulte

Le remplacement de la dropsie est une pathologie du cerveau, dans laquelle il s'atrophie partiellement et se dessèche, et la place vacante est occupée par un excès de liquide - liquide céphalo-rachidien. Cela peut entraîner des neuroinfections, des troubles circulatoires, une invasion helminthique, des traumatismes lors de l'accouchement. Les personnes âgées souffrent souvent de la maladie, lorsque le cortex cérébral diminue.

Classification de l'hydrocéphalie de remplacement

L'hydropisie est à la fois congénitale et acquise. Le remplacement de l'hydrocéphalie est classé sous plusieurs formes:

  1. Externe - Le LCR s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien.
  2. Hydrocéphalie de remplacement interne - hydropisie des quatre ventricules.
  3. Mixte - l'accumulation d'un excès de liquide céphalo-rachidien à la fois dans les ventricules et dans l'espace sous-arachnoïdien.
  4. Hydrocéphalie non occlusive ou nature de substitution externe ouverte sans perturber l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.
  5. Occlusif ou fermé avec écoulement altéré en raison du chevauchement des voies du liquide céphalo-rachidien par une tumeur, un abcès ou un kyste. Ce formulaire est toujours interne.

Tout sur les causes de l'hydrocéphalie fœtale et les méthodes de diagnostic pendant la grossesse.

Découvrez quand le traitement de l'hydrocéphalie avec des remèdes populaires est efficace.

Symptômes de la pathologie

  1. Maux de tête accompagnés de nausées, de vomissements qui n'apportent pas de soulagement, chez les enfants - régurgitation.
  2. Chutes de tension artérielle.
  3. Syndrome convulsif, faiblesse musculaire ou paralysie spastique, chorée, athétose.
  4. Troubles de la coordination des mouvements, marche irrégulière.
  5. Changements d'humeur rapides, accès de colère, dépression.
  6. Hallucinations auditives, visuelles.
  7. Troubles mentaux, troubles délirants.
  8. Diminution de la capacité mentale.
  9. Grande tête avec veines prononcées.
  10. Déficience visuelle: diplopie (vision double), photosensibilité aggravée (photophobie).
  11. Trouble d'hyperactivité motrice et trouble déficitaire de l'attention.

La dropsie peut être accompagnée à la fois d'une augmentation de la pression intracrânienne et normale, voire réduite.

L'hydrocéphalie de remplacement mixte externe ou interne légère à modérée chez l'adulte se manifeste par une faiblesse, des nausées, des maux de tête, une confusion. Des formes sévères, généralement congénitales, affectent la structure des os du crâne. Dans le même temps, la tête est disproportionnée.

Les manifestations initiales de l'hydrocéphalie externe de remplacement chez l'adulte comprennent les symptômes suivants: troubles de la mémoire, troubles mentaux. À mesure que la maladie progresse sans traitement, une invalidité peut être nécessaire. La personne devient handicapée.

Avec la forme interne, les centres sous-corticaux (hypothalamus, noyaux basaux) sont affectés, les troubles extrapyramidaux (chorée, athétose), les troubles de la déglutition, de la parole et la diminution de la force musculaire des membres prédominent. Avec l'hydropisie externe, l'écorce est affectée.

Causes des troubles du LCR

Les raisons du développement de troubles liquorodynamiques et d'hydropisie peuvent être:

  1. Neuroinfections: méningite, encéphalite, provoquant une augmentation de la sécrétion de liquide due à une augmentation de la perméabilité vasculaire.
  2. Lésion cérébrale traumatique avec formation d'hématomes.
  3. Accidents vasculaires cérébraux et kystes après eux.
  4. Les tumeurs.
  5. Parasitose du système nerveux: cysticercose, échinococcose.
  6. Atrophie du tissu cérébral dans la maladie d'Alzheimer.
  7. Encéphalopathie hypertensive.
  8. L'athérosclérose.
  9. Intoxication du système nerveux central.

Diagnostique

Avec des symptômes tels que nausées, vomissements, maux de tête, il est nécessaire de consulter un neurologue. La recherche comprend:

  1. IRM.
  2. Echo et EEG, REG.
  3. USDG de navires de tête.

Image IRM de l'hydrocéphalie externe de remplacement.

Traitement de remplacement de l'hydrocéphalie

Pour le traitement de l'hydrocéphalie de remplacement interne, externe et mixte, les médicaments suivants sont utilisés:

  1. Diurétiques: furosémide, y compris osmotique (mannitol).
  2. Anticonvulsivants: carbamazépine, phénobarbital.
  3. Analgésiques: Ketorolac, Analgin.
  4. Anti-inflammatoires non stéroïdiens: Diclofénac, Indométacine, Ibuprofène.
  5. Hormones glucocorticoïdes: prednisolone, métipred, dexaméthasone pour réduire le syndrome d'œdème.
  6. Médicaments nootropes pour améliorer les fonctions cognitives: Piracetam, Encephabol, Glycine.
  7. Angioprotecteurs (Actovegin).
  8. Antihypoxants: Mexidol, Reamberin.
  9. Vitamines: B1, riboflavine, nicotinique, acide folique, pyridoxine.
  10. Vasodilatateurs: Cavinton, Cinnarizine pour améliorer la circulation cérébrale.
  11. Antihypertenseurs pour l'encéphalopathie hypertensive - bloqueurs des canaux calciques et des récepteurs bêta-adrénergiques, inhibiteurs de l'ECA.
  12. Tranquillisants (phénazépam, gidazépam) pour réduire l'anxiété, l'irritabilité et d'autres symptômes mentaux.

L'élimination de l'œdème avec des diurétiques, des corticostéroïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens entraîne un affaiblissement ou un arrêt des convulsions, des nausées, des vomissements, une photosensibilité accrue. Le LCR cesse d'appuyer sur les cellules nerveuses et les récepteurs émétiques.

Important! Si des parasitoses sont détectées, un traitement étiotrope est nécessaire - prise de Praziquantel.

Après un accident vasculaire cérébral, des antihypoxiques, des agents métaboliques et des vitamines sont utilisés: cytoflavine, cérébrolysine, mexidol, mildronate. Si la cause est une ischémie due à un blocage par un thrombus, alors pour l'hémorragie, des anticoagulants directs, des fibrinolytiques sont utilisés.

En cas d'inefficacité du traitement médicamenteux, ils ont recours à une intervention chirurgicale: shunt dans la cavité abdominale, aqueductoplastie (avec une forme occlusive), septostomie.

Rééducation et pronostic

Pour les enfants atteints de malformations congénitales, les cours sont organisés dans un groupe spécial. Après un AVC, il est nécessaire de restaurer la parole, les compétences pratiques, l'activité physique à l'aide d'exercices de physiothérapie.

Le pronostic de l'hydrocéphalie de remplacement externe, interne ou mixte du cerveau dépend de la gravité de la maladie. Le traitement avec des médicaments diurétiques arrête la progression de la maladie chez les enfants atteints de malformations congénitales ou chez les adultes atteints d'encéphalopathie hypertensive. Avec la maladie d'Alzheimer avancée, la déficience cognitive est irréversible.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie cérébrale mixte

Beaucoup ont rencontré directement ou ont entendu l'expression «hydropisie cérébrale». Ceci est souvent associé aux maladies congénitales infantiles. Cependant, en réalité, ce diagnostic ressemble à une hydrocéphalie cérébrale mixte. Et non seulement les enfants, mais aussi les adultes peuvent en être malades.

Ce que c'est

L'hydrocéphalie cérébrale est une maladie grave dans laquelle une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) s'accumule dans les ventricules du cerveau. Cela est dû au fait que le liquide céphalo-rachidien ne peut pas se déplacer normalement dans le système circulatoire..

Augmentation anormale du liquide dans les ventricules du cerveau

Raisons de développement

Les causes de l'hydrocéphalie cérébrale mixte sont principalement associées à une pression élevée, car le liquide cérébral n'est pas suffisamment absorbé. Et aussi toute anomalie qui a conduit à un dysfonctionnement des ventricules du cerveau, où se forme ce liquide céphalo-rachidien.

Il existe un risque d'avoir un bébé atteint d'hydrocéphalie (hydropisie cérébrale) si la mère a une maladie infectieuse pendant la grossesse. Et l'hydrocéphalie acquise peut être une complication de maladies infectieuses (méningite) ou d'un traumatisme cérébral, tant chez les enfants que chez les adultes..

Formes d'hydrocéphalie

En fonction de la localisation de l'accumulation de liquide, il est habituel de faire la distinction entre de telles formes d'hydrocéphalie:

  • La forme interne est caractérisée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien uniquement dans les ventricules du cerveau, étirant sa taille.
  • Le type externe se produit lorsque le liquide céphalo-rachidien s'accumule sous les méninges et que le cerveau est pressé vers l'intérieur dans le crâne.
  • Avec l'accumulation de liquide à la fois dans les ventricules du cerveau et dans la membrane sous-arachnoïdienne, ils parlent d'une forme mixte d'hydrocéphalie.

Caractéristiques de l'hydrocéphalie

Un très grand pourcentage de cette maladie chez les nouveau-nés. Pour chaque 4000 enfants, il y a un patient avec une hydrocéphalie. Même dans l'utérus, des violations de la formation et du développement du fœtus peuvent entraîner cette déviation, ainsi que des maladies infectieuses.

Très souvent pendant l'accouchement, les bébés peuvent être blessés, ce qui peut également entraîner une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Les bébés prématurés qui n'ont pas reçu d'assistance en temps opportun sont également à risque. Parfois, la maladie peut ne pas apparaître immédiatement..

L'attention des parents est attirée sur le refus ou le problème d'alimentation de l'enfant, ainsi que sur des pleurs déraisonnables trop fréquents et des difficultés à tourner la tête. Heureusement, il existe aujourd'hui des options pour traiter l'hydrocéphalie congénitale. L'opération effectuée permet à l'enfant de récupérer.

Chez l'adulte, l'hydrocéphalie cérébrale mixte se développe comme une complication de la commotion cérébrale, de l'alcoolisme, de l'athérosclérose vasculaire. Et les personnes âgées peuvent avoir une hydrocéphalie cérébrale mixte liée à l'âge. Cela se produit en raison d'une atrophie cérébrale, à la suite de laquelle le liquide céphalo-rachidien remplit son espace et ses membranes.

Chez les adultes, une hydrocéphalie peut survenir après une commotion cérébrale compliquée

Symptômes de manifestation

La plupart des plaintes sont associées à une augmentation de la pression intracrânienne du patient. Dans cette condition, il ressent une somnolence constante, des nausées et des maux de tête fréquents, principalement le matin..

Avec l'hydrocéphalie cérébrale mixte, on observe des changements dans le comportement du patient: il se désintéresse de tout, devient passif.

Ensuite, les symptômes neurologiques de l'hydrocéphalie apparaissent: troubles de la parole et problèmes de mémoire.

Si vous ne demandez pas d'aide, la maladie progressera et l'état du patient s'aggravera considérablement et il ne pourra pas se servir seul en raison d'un manque de contrôle musculaire. La miction et la défécation involontaires sont également possibles..

Chez les enfants

Symptômes de l'hydrocéphalie mixte chez les enfants:

  • Ouvrir la fontanelle.
  • Yeux qui tremblent.
  • Il y a des crises.
  • Déficience visuelle et auditive.
  • Lancer de la tête contre nature.
  • Mauvaise coordination motrice.
  • Le crâne de l'enfant est trop grand.

Agrandissement de la boîte du crâne avec hydropisie du cerveau

Diagnostique

Pour établir un diagnostic d'hydrocéphalie cérébrale mixte, le médecin doit simplement examiner le patient et écouter les plaintes. À partir de méthodes supplémentaires, une imagerie par résonance magnétique et une échoencéphalographie sont prescrites - examen des vaisseaux du cerveau.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale mixte peut être traité avec deux méthodes: opératoire ou conservatrice. Tout dépend de la forme et de la gravité de la maladie.

Le traitement conservateur n'aidera que dans les cas d'hydroencéphalie acquise, c'est-à-dire en tant que complication de toute autre maladie du système nerveux.

Dans de tels cas, le patient se voit prescrire un traitement diurétique, qui élimine l'excès de liquide dans le corps, réduisant ainsi la quantité de LCR en circulation..

En association avec les diurétiques, des médicaments vasculaires sont utilisés et, dans le cas d'une cause infectieuse de la maladie, des antibiotiques.

Cependant, le traitement de l'hydrocéphalie congénitale n'est possible que par chirurgie. Les nouveau-nés subissent une opération pour installer un shunt dans le cerveau - un dispositif qui drainera le liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau. Cette chirurgie permet à l'enfant de fonctionner normalement. A l'avenir, il est nécessaire d'effectuer un traitement correctif et d'être surveillé par un médecin neurochirurgien.

Malgré le fait que l'hydrocéphalie cérébrale mixte soit très courante aujourd'hui, un fonctionnement normal avec ce diagnostic est tout à fait possible. La recherche d'une aide précoce peut permettre à un enfant d'avoir une vie épanouie.

Tout sur l'hydrocéphalie mixte

L'hydrocéphalie est une maladie caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau.

En règle générale, une telle condition pathologique est associée à une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui contribue au développement de lésions cérébrales..

La cause de cette maladie est une violation de la production, de la résorption et de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Très souvent, l'hydrocéphalie est appelée «hydropisie cérébrale».

Causes de l'hydrocéphalie

Dans la plupart des cas, le développement de l'hydrocéphalie chez les nouveau-nés est dû à des maladies infectieuses dont la mère a souffert pendant la grossesse. Ainsi, l'infection à cytomégalovirus de la mère entraîne une perturbation du système ventriculaire du cerveau fœtal. En fonction de l'emplacement du trouble pathologique, les spécialistes distinguent l'hydrocéphalie interne, externe et mixte.

En plus de l'hydrocéphalie congénitale, le plus souvent au cours des premiers mois de la vie d'un enfant, une forme acquise de la maladie peut survenir.

L'hydrocéphalie acquise se développe à la suite d'une méningite, d'une méningo-encéphalite, d'une intoxication, d'un traumatisme crânien, etc..

La plupart des formes de cette maladie sont le résultat d'une obstruction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien des ventricules situés au centre du cerveau. Avec les malformations congénitales, il y a une obstruction physique de la sortie de liquide du cerveau.

Les principales formes de la maladie

La médecine moderne distingue les formes de brouillon de cette maladie, en fonction de son évolution:

  • hydrocéphalie mixte, caractérisée par une augmentation de la teneur en liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • l'hydrocéphalie interne (ventriculaire) est caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien exclusivement dans les ventricules du cerveau;
  • hydrocéphalie externe, caractérisée par l'accumulation d'un excès de volume de liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien, simultanément à son contenu normal dans les ventricules du cerveau. Cette forme de la maladie est rare et survient à la suite d'une atrophie cérébrale..

Caractéristiques de la maladie

Les caractéristiques de l'évolution et du développement de la maladie dues à l'impact de mécanismes spécifiques sont également déterminées par certains autres types d'hydrocéphalie..

Hydrocéphalie de remplacement mixte, dans laquelle, pour une raison quelconque, le volume du cerveau diminue et l'espace libéré est rempli de liquide céphalo-rachidien.

En règle générale, cette forme de maladie survient le plus souvent chez les personnes âgées..

De plus, chez la plupart des patients, l'hydrocéphalie mixte de remplacement cérébral se développe dans le contexte de l'athérosclérose, de l'hypertension, de l'instabilité des vertèbres cervicales, de l'abus d'alcool ou d'une commotion cérébrale..

L'hydrocéphalie mixte, généralement modérément prononcée, entraîne une diminution de l'intensité du flux sanguin. La médecine moderne suggère que c'est une conséquence de l'inhibition de toutes les fonctions du cerveau..

Si l'hydrocéphalie de remplacement s'accompagne d'une augmentation des ventricules du cerveau, les patients ont généralement une pression intracrânienne réduite, et sinon cet indicateur dépasse légèrement la norme.

Avec une forme modérée d'hydrocéphalie de remplacement, en l'absence de plaintes du patient, le traitement n'est pas nécessaire. Cependant, le patient aura besoin d'un examen IRM de suivi pour voir si la cavité du liquide céphalo-rachidien s'élargit. Si le patient présente divers signes de cette maladie, il doit contacter un neurologue spécialiste qui lui prescrira des vasodilatateurs et des diurétiques.

Avec une augmentation de la cavité remplie de liquide pathologique, le processus de mort des cellules cérébrales se produit et le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale.

Auparavant, en présence d'une telle maladie, seul un pontage était pratiqué et, grâce aux réalisations de la médecine moderne, la possibilité d'une chirurgie endoscopique était également apparue. Avec un diagnostic tel que l'hydrocéphalie mixte, le traitement ne doit être effectué qu'avec le consentement du médecin traitant.

En l'absence de traitement adéquat et opportun, les conséquences de l'hydrocéphalie peuvent entraîner une invalidité du patient après quelques années.

Les symptômes de l'hydrocéphalie

Les symptômes de cette maladie sont des manifestations qui indiquent une augmentation de la pression intracrânienne: nausées et vomissements, maux de tête, somnolence, stagnation de la tête du nerf optique, déplacement le long de l'axe du cerveau.

En règle générale, les signes d'hydrocéphalie mixte sont: les maux de tête dans ce cas ont la plus grande intensité au réveil, ce qui est associé à une augmentation de la pression intracrânienne pendant le sommeil. Le symptôme le plus dangereux parmi ceux ci-dessus est la somnolence, qui joue le rôle de signe avant-coureur de troubles neurologiques graves..

Avec cette forme de la maladie comme l'hydrocéphalie asymétrique mixte, il y a aussi un grave mal de tête éclatant sur toute la circonférence de la tête. Les nausées et les vomissements dans ce cas sont plus prononcés le matin, immédiatement après le réveil.

L'hydrocéphalie atrophique mixte est caractérisée par des maux de tête sévères, des troubles de la parole, des convulsions et une faiblesse des extrémités, des troubles de la mémoire à court terme, en particulier - des informations numériques. De plus, quelle que soit la forme de la maladie, il y a une passivité et un manque d'initiative chez les patients.

Avec l'évolution de la maladie, des déficiences intellectuelles graves sont possibles, ce qui peut exclure la possibilité de prendre soin des patients sur eux-mêmes, l'insuffisance des réponses aux questions posées. Parmi les signes tardifs et intermittents de la maladie, on distingue également l'incontinence urinaire..

Après un examen complet et un diagnostic précis, un spécialiste prescrit un traitement adéquat pour chaque patient individuellement. La médecine moderne utilise des méthodes médicales et chirurgicales pour traiter l'hydrocéphalie.

Hydrocéphalie du cerveau chez les adultes et les enfants, les nouveau-nés, par an - modérée, interne, externe, de remplacement, mixte, prononcée: de quel type de maladie s'agit-il? Causes, signes, symptômes, classification, diagnostic de l'hydrocéphalie: comment et comment traiter, contourner la chirurgie

Dans cet article, vous apprendrez ce qu'est l'hydrocéphalie et comment cette maladie se manifeste chez des personnes d'âges différents..

L'hydrocéphalie se traduit littéralement par «l'hydropisie de la tête». Un tel syndrome clinique dans le domaine de la neurologie est assez courant..

Ce diagnostic peut être posé après de nombreuses affections ou lésions cérébrales traumatiques. L'hydrocéphalie apparaît en cas de troubles du système du liquide céphalo-rachidien.

Les enfants, les adultes et les personnes âgées peuvent être atteints d'une telle maladie. Mais au fond, le diagnostic s'est propagé en pédiatrie.

Hydrocéphalie du cerveau chez les adultes et les enfants: quelle est cette maladie, les causes de

Anatomie et mouvement de la sécrétion du LCR:

  • Le système de liquide céphalo-rachidien se compose de liquide céphalo-rachidien - il s'agit d'une sécrétion vertébrale produite par le réseau vasculaire, dans lequel les petites veines communiquent entre elles par les ventricules du cerveau (GM).
  • La plupart de ce liquide se trouve dans les ventricules latéraux..
  • Ensuite, la sécrétion se déplace vers les 3e et 4e ventricules, et pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien s'étendant au-dessus du GM.
  • À partir de cette zone, la sécrétion est absorbée par les membranes du cerveau de la tête et du dos et pénètre dans le système hématopoïétique.

L'hydrocéphalie commence à se développer si le liquide céphalo-rachidien est collecté en quantité excessive, le processus de sa distribution est interrompu et la circulation à travers le système hématopoïétique n'est pas correctement effectuée. Cela indique une hydrocéphalie acquise. Les médecins peuvent poser un tel diagnostic pour les adultes et les enfants. Causes de la maladie acquise:

Cette maladie est souvent observée chez les nouveau-nés, c'est-à-dire que le diagnostic est «hydrocéphalie congénitale». Ses raisons incluent les malformations suivantes du système de liquide céphalo-rachidien:

Causes de l'hydrocéphalie congénitale

Toute perturbation du liquide céphalo-rachidien entraîne l'apparition d'un excès de sécrétion dans le cerveau, ce qui peut entraîner la manifestation d'une hydrocéphalie. Vous trouverez ci-dessous des informations sur le nombre de formes de cette maladie..

Classification de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte et l'enfant, le nouveau-né, par an - modérée, interne, externe, substitution, mixte, prononcée

Selon les caractéristiques étiologiques, on distingue l'hydrocéphalie congénitale et acquise. Les raisons de l'apparition et la description de ces types de cette maladie peuvent être trouvées ci-dessus..

Selon le mécanisme d'apparition dans le corps humain en médecine, on distingue les formes ouvertes et fermées.

  • La forme ouverte accompagne le patient en cas d'hyperproduction de liquide céphalo-rachidien avec une absorption altérée.
  • Une forme fermée peut apparaître dans le contexte de la compression des composants du système dans le GM. En conséquence, la sécrétion ne circule pas normalement, ce qui entraîne inévitablement le développement de la maladie..

L'hydrocéphalie externe et interne diffère de l'endroit où s'accumule la sécrétion:

  • Forme externe - une quantité excessive de sécrétion apparaît dans l'espace sous-arachnoïdien.
  • Interne - le secret s'accumule dans les ventricules du GM.

Selon les caractéristiques du cours, la maladie peut être divisée sous les formes suivantes:

  • Hydrocéphalie aiguë - apparaît rapidement et après quelques jours une décompensation se produit.
  • Subaigu - se développe dans les 30 jours.
  • Chronique - les symptômes apparaissent pendant six mois ou même plus, c'est-à-dire que le développement de la maladie se produit lentement mais sûrement. Difficile à traiter.

En médecine, il est très important de diviser cette maladie en une forme stabilisée (compensée) et progressive (croissante)..

  • Le tableau clinique de la première forme - compensée - pression normale de la sécrétion. Dans ce cas, les symptômes n'augmentent pas..
  • La forme progressive de la maladie s'accompagne de l'approfondissement des symptômes, la pression sécrétoire augmente constamment et il est presque impossible de guérir avec des médicaments. En conséquence, une atrophie du réseau vasculaire et d'autres tissus GM se produit inévitablement..

Il existe également une forme mixte de la maladie, lorsque des symptômes à la fois d'un stade compensé et d'un stade croissant sont observés. Dans ce cas, le médecin peut avoir besoin d'un certain temps pour établir le diagnostic correct..

Signes d'hydrocéphalie chez les adultes et les enfants

Lorsque la sécrétion s'accumule dans un espace confiné du crâne, elle augmente la pression intracrânienne. Les adultes et les enfants plus âgés souffrent de maux de tête sévères, même les analgésiques n'aident pas, il y a des nausées, des vomissements et une sensation de compression dans le contour des yeux.

Signes de la maladie chez l'adulte:

  • Troubles vestibulaires et oculaires: ataxie avec étourdissements, démarche instable, grincements, sifflements dans les oreilles et la tête, diminution de l'acuité visuelle, perte de certaines zones du champ visuel, conditions atrophiques du nerf optique.
  • Troubles des sphères motrices et sensorielles: paralysie, augmentation du tonus musculaire, réflexes tendineux, formation de contractures spastiques des jambes ou des bras. La coordination et la démarche sont altérées, les changements d'écriture.
  • Troubles mentaux: violation de la sphère émotionnelle et volitive, instabilité de la psyché, euphorie qui survient sans raison et sa transition rapide vers l'apathie et l'indifférence. Si la pression intracrânienne augmente fortement, une agression peut apparaître..

Signes du développement de la maladie chez les enfants:

  • La bonne compliance des os du crâne ne permet pas le développement d'une pression intracrânienne élevée. Pour cette raison, le crâne commence à augmenter considérablement en taille..
  • Chez les nouveau-nés - tête de grande taille, gonflement des veines du cuir chevelu, absence de pulsation de la fontanelle, œdème des disques optiques.
  • Les enfants de moins d'un an et d'un an ont des retards de développement. Ils commencent à s'asseoir, à ramper, à marcher plus tard que leurs pairs..
  • Yeux enfoncés, oreilles saillantes, cuir chevelu fin.

Les enfants atteints d'hydrocéphalie ont peu de mouvements et sont obèses. À l'adolescence, cette maladie se caractérise par des vomissements, des maux de tête sévères, une bradycardie, une perte de conscience, des convulsions..

Symptômes d'hydrocéphalie

D'après ce qui précède, il convient de noter que les principaux symptômes de l'hydrocéphalie sont:

  • Maux de tête intenses
  • Vomissement
  • Trouble de la coordination des mouvements
  • Augmentation de la taille du crâne chez les enfants
  • Yeux profonds
  • Paralysie
  • Instabilité de la psyché et plus

La maladie est différente dans ses caractéristiques chez les adultes et les enfants, mais elle présente des symptômes similaires.

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Radiographie du cerveau

La clinique de l'hydrocéphalie est si prononcée qu'un neurologue peut poser un diagnostic préliminaire après le premier rendez-vous du patient. Mais pour déterminer la forme et le degré de développement de la maladie, il est nécessaire d'effectuer les mesures de diagnostic suivantes:

  • Ultrason
  • radiographie
  • CT et IRM

Le diagnostic le plus informatif dans la détection de l'hydrocéphalie est considéré comme l'imagerie par résonance magnétique et calculée. À la radiographie, seul un amincissement des os est visible, la divergence des coutures entre eux. L'échographie montre l'état des vaisseaux cérébraux et le degré d'augmentation de la pression intracrânienne.

L'ophtalmologie vous permet de voir les troubles visuels. Un ophtalmologiste détermine l'état des disques nerveux optiques.

Le diagnostic par PCR est effectué lorsqu'il est nécessaire d'identifier le type d'infection qui a provoqué le développement de la maladie. La ponction lombaire pour l'étude du liquide céphalo-rachidien est réalisée uniquement en l'absence de contre-indications.

Comment et quoi traiter l'hydrocéphalie: chirurgie de pontage

Chirurgie de pontage cérébral

Le choix du traitement se fait en fonction de l'origine ou de l'étiologie de la maladie.

  • Si la forme de la maladie est inflammatoire et acquise, à la suite d'un TBI avec saignement dans les ventricules, un traitement conservateur est prescrit. Pour réduire la pression intracrânienne, des diurétiques sont prescrits.
  • L'hydrocéphalie congénitale nécessite une intervention chirurgicale pour corriger la malformation. L'ablation de l'hématome, de la tumeur et de l'excision totale de l'abcès cérébral est effectuée.

Si la cause de la maladie ne peut être éliminée, un pontage est prescrit. Cette procédure aide à faire une sortie supplémentaire de fluide de la cavité crânienne. La chirurgie de dérivation est un complément à la chirurgie s'il n'est pas possible de rétablir la circulation normale des fluides dans le cerveau.