Soins d'urgence pour l'hémorragie cérébrale

Vasculite

L'hémorragie cérébrale (AVC hémorragique) est le type d'accident vasculaire cérébral le plus grave. Ses raisons sont les mêmes que pour les autres AVC, mais il faut également garder à l'esprit les maladies du sang, en prenant des contraceptifs. La cause la plus fréquente est l'hypertension artérielle. La localisation est généralement hémisphérique, dans des cas plus rares, la tige et le cervelet.

Le cerveau étant dans un espace confiné, une augmentation du volume du contenu intracrânien due à une hémorragie cérébrale s'accompagne d'une forte augmentation de la pression intracrânienne. Par conséquent, la pression de perfusion (la différence entre la moyenne artérielle et intracrânienne) diminue. Le volume du contenu intracrânien augmente également en raison de l'œdème cérébral - un processus qui a lieu, bien que pas à un degré aussi prononcé, lors d'un AVC ischémique. Une forte augmentation aiguë de la pression intracrânienne conduit souvent à une tamponnade cérébrale - parfois un blocage complet des voies du liquide céphalo-rachidien, une hydropisie interne aiguë, une baisse de la perfusion artérielle, une ischémie cérébrale, qui, à son tour, contribue au développement de l'œdème cérébral - l'une des principales causes de décès des patients.

Une hémorragie cérébrale survient généralement soudainement (apoplexie). Le patient perd connaissance, le visage est hyperémique, le pouls est tendu et souvent ralenti, la respiration est stertorieuse, les vomissements sont caractéristiques, le syndrome méningé (pénétration du sang dans l'espace sous-arachnoïdien) se manifeste souvent rapidement. Avec la ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien est coloré avec du sang et s'écoule sous une forte pression. L'hémiplégie est fréquente; du côté opposé, le coin de la bouche est abaissé, la joue «voilée»; en raison de la rétraction de la langue, de la perte du réflexe pharyngé, de la salive et du mucus s'écoulent dans les voies respiratoires supérieures. La respiration devient rauque, la cyanose augmente. Dans les membres non atteints, des mouvements automatisés peuvent se produire: gestes, tirer sur une couverture, etc.: «le patient se débarrasse de» est un mauvais pronostic. L'augmentation de la pression intracrânienne entraîne une compression et même un déplacement du tronc cérébral - un syndrome du tronc secondaire. Elle se caractérise par une anisocorie (dilatation de la pupille du côté de l'hémorragie), un strabisme (strabisme), une parésie du regard (déviation des globes oculaires sur le côté) et d'autres symptômes: troubles respiratoires - tachypnée, respiration de Cheyne-Stokes, etc. Contractions principalement toniques des muscles des membres (parfois uniquement les jambes), persistantes pendant 10 à 15 s, puis les membres se relâchent. La mortalité dans le syndrome hormonal est supérieure à 70-80%.

Les premiers secours en cas d'AVC hémorragique consistent à assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures - pour retirer les prothèses de la cavité buccale, libérer la cavité buccale du mucus, vomir, pénétrer dans le conduit d'air, tourner le patient sur le côté. En cas d'hypertension artérielle excessive, des antihypertenseurs sont administrés. Les soins intensifs sont effectués à l'hôpital dans son intégralité.

Pourquoi une hémorragie cérébrale se produit-elle et pourquoi est-elle dangereuse?

Le groupe des maladies neurologiques et vasculaires comprend l'hémorragie cérébrale. Sinon, cette pathologie est appelée accident vasculaire cérébral hémorragique..

L'hémorragie est une violation aiguë de la circulation cérébrale causée par des dommages aux vaisseaux sanguins. Cette pathologie ne doit pas être confondue avec un accident vasculaire cérébral ischémique. Dans ce dernier cas, la raison est l'obstruction du flux sanguin vers le cerveau..

Hémorragie cérébrale

L'AVC hémorragique est une urgence. C'est la pathologie la plus grave et la plus dangereuse du cerveau. Il se développe beaucoup moins souvent qu'un AVC ischémique..

L'hémorragie intracérébrale est diagnostiquée principalement chez les hommes âgés de 50 à 70 ans. Cette pathologie est possible à tout âge..

L'hémorragie n'est pas due à un traumatisme. Le cerveau humain a constamment besoin d'oxygène et de nutriments.

Ils sont délivrés par les artères (carotides et vertébrales). L'hémorragie intracérébrale entraîne une perméation du tissu parenchymateux.

Il existe les types suivants d'AVC hémorragique:

  • ventriculaire;
  • sous-arachnoïdien;
  • mixte;
  • intracérébral.

Dans cette condition, la probabilité de décès est élevée en cas d'assistance intempestive..

Principaux facteurs étiologiques

L'hémorragie intracérébrale se développe pour plusieurs raisons.

Les principaux facteurs de risque sont:

  • rupture d'une plaque athéroscléreuse;
  • anévrismes congénitaux et acquis;
  • maladie hypertonique;
  • les collagénoses;
  • angiopathie amyloïde;
  • ingestion de composés toxiques;
  • l'avitaminose;
  • maladies du sang;
  • transformation artério-veineuse;
  • vascularite;
  • maladies systémiques;
  • dépassement de la dose de certains médicaments;
  • tumeurs.

La cause de l'hémorragie ne peut être identifiée dans 15% des cas. Le groupe à risque comprend les personnes souffrant d'hypertension artérielle primaire (essentielle). Une pression élevée entraîne des modifications des parois des vaisseaux sanguins. Ils deviennent plus minces.

Une pression élevée peut endommager les récipients. Les artères qui alimentent le parenchyme cérébral sont les plus souvent touchées..

La malformation artérioveineuse est une cause fréquente d'accident vasculaire cérébral chez les jeunes. Il s'agit d'une condition dans laquelle la connexion entre les artères et les veines est interrompue..

Il est basé sur une mauvaise décharge de sang. Cela conduit à une pression accrue et à un amincissement des veines. En cas de stress, d'éternuements ou de toux, la jonction artério-veineuse se rompt.

L'AVC hémorragique survient souvent dans le contexte de l'athérosclérose des artères cérébrales. Le processus implique des navires de petit et moyen calibre. La plaque dense endommage les artères.

Des signes d'hémorragie cérébrale peuvent survenir dans le contexte d'une surdose de médicaments (anticoagulants, antiagrégants plaquettaires et fibrinolytiques).

Une augmentation de la viscosité du sang est un facteur de risque. Ceci est facilité par l'utilisation de médicaments et de contraceptifs. L'hémorragie survient souvent chez les personnes atteintes de thrombophilie et d'érythrémie.

L'hémorragie se développe dans le contexte de l'angiopathie amyloïde. La protéine est déposée sur la paroi du vaisseau. Cela rend l'artère moins élastique.

Cette pathologie est fréquente chez les personnes âgées..

Les facteurs de risque pour le développement de cette condition dangereuse sont:

  • Diabète;
  • fumeur;
  • La cardiopathie ischémique;
  • excès dans le menu d'aliments riches en graisses animales;
  • dyslipidémie;
  • obésité;
  • hypodynamie;
  • hypertrophie ventriculaire gauche;
  • alcoolisme chronique;
  • stress;
  • crises hypertensives;
  • surchauffe du corps;
  • traumatisme;
  • anomalies congénitales dans le développement des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau.

Souvent, une hémorragie se développe chez les personnes atteintes de lupus érythémateux systémique.

Comment se manifeste la maladie

Avec une hémorragie cérébrale, les symptômes sont toujours très prononcés..

Les structures suivantes sont impliquées dans le processus:

  • zone sous-corticale;
  • hémisphères du cerveau;
  • cervelet;
  • tronc.

En raison de l'accumulation de sang, des hématomes se forment. L'AVC se développe fortement.

Les symptômes suivants se produisent:

  • Forts maux de tête;
  • vertiges;
  • la nausée;
  • vomissement;
  • étourdissant;
  • crises d'épilepsie;
  • hémiparésie;
  • déficience de mémoire;
  • détérioration de l'attention;
  • difficulté à parler;
  • violation de la sensibilité;
  • convulsions;
  • symptômes oculaires;
  • déséquilibre;
  • incapacité à comprendre le discours de quelqu'un d'autre.

La personne développe un œdème cérébral. Il se trouve que l'hémorragie commence par une douleur intense, comme si une personne avait été frappée. Une perte de conscience est possible. La localisation de la douleur dépend de la zone touchée.

C'est fort et palpitant. Elle peut être précédée d'expériences neuro-émotionnelles et d'activité physique. Le visage du malade devient rouge.

Il y a de l'excitation et une forte transpiration. La conscience est progressivement altérée. Une personne répond aux questions en monosyllabes. Son discours est brouillé. Des nausées, des vomissements et une douleur intense dans la région du cœur sont possibles. Les symptômes oculaires sont prononcés.

Ils comprennent:

  • douleur;
  • incapacité à retirer le globe oculaire;
  • pupille dilatée du côté affecté;
  • tombant des paupières;
  • violation de la concentration du regard;
  • exotropie.

S'il y a une hémorragie dans le cerveau, des symptômes méningés apparaissent. Il est difficile pour une personne d'incliner la tête et d'atteindre le menton. Les symptômes positifs de Kernig et Brudzinsky sont déterminés.

Les personnes malades regardent dans la direction affectée. À l'examen externe, le surplomb du coin de la bouche est déterminé. La joue ne retient pas l'air pendant la respiration.

Tout le monde ne sait pas comment se produit un AVC. Souvent, l'hémorragie s'accompagne de crises d'épilepsie. La personne tombe dans des convulsions et de la mousse sort de sa bouche. Il arrive qu'un coma se développe. Tout le monde n'en sort pas.

La mortalité atteint 90%. Des troubles des sphères sensible et motrice sont révélés. Cela se manifeste par des picotements et parésie. Le plus souvent, la paralysie des membres se développe d'un côté (gauche ou droit).

Manifestations en fonction de la zone touchée

Il est nécessaire de savoir non seulement ce qu'est une hémorragie cérébrale, mais aussi comment elle se manifeste. Avec la localisation du côté gauche de la zone touchée, un engourdissement se produit sur le côté droit du corps et vice versa.

En cas de lésion du tronc cérébral, les symptômes suivants sont possibles:

  • diminution de la sensibilité des membres;
  • ptose des paupières;
  • diminution de la réponse oculaire à la lumière;
  • globes oculaires tombants;
  • dyshidrose;
  • perte de voix;
  • trouble de la parole;
  • difficulté à avaler;
  • visage biaisé;
  • diplopie;
  • strabisme;
  • violation de la température et de la sensibilité à la douleur;
  • somnolence;
  • incapacité à gonfler les joues et les dents dénudées;
  • douceur du pli nasolabial;
  • hémiparésie.

La perte de tous les types de sensibilité à gauche dans la zone du visage, des bras et des jambes indique une hémorragie du côté droit dans le thalamus. Il peut arriver que la fonction du cervelet soit altérée. Cela se manifeste par des douleurs dans la région occipitale, une diminution du tonus des muscles des bras et des jambes, un strabisme et un déséquilibre.

La présence d'une respiration superficielle et irrégulière, de douleurs dans le cœur, d'essoufflement et de toux indique des lésions des centres respiratoires et cardiovasculaires situés dans la moelle allongée.

Avec une hémorragie dans les hémisphères cérébraux, des syndromes alternés se développent souvent. Ils se caractérisent par une sensibilité et un mouvement altérés du côté opposé de la zone touchée en combinaison avec des signes de dysfonctionnement des nerfs crâniens..

Si le sang pénètre dans les ventricules du cerveau, l'état de la personne s'aggrave. Des symptômes tels qu'une diminution du tonus de tous les membres, des convulsions, de la fièvre, des difficultés respiratoires et une suffocation sont observés.

Pourquoi l'hémorragie est-elle dangereuse?

Avec une hémorragie cérébrale, les conséquences sont toujours très graves. La condition la plus grave est observée dans les 1 à 2 premières semaines après le début de l'AVC. Il peut arriver qu'une personne ne vive pas pour voir arriver une ambulance.

Si une hémorragie cérébrale se produit, les conséquences suivantes sont possibles:

  • paralysie des membres;
  • paralysie des muscles faciaux;
  • violations graves de la fonction de la parole;
  • démence;
  • diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • œdème pulmonaire;
  • arrêt respiratoire;
  • insuffisance cardiovasculaire;
  • surdité;
  • perte de sensibilité;
  • perte de compétences en lecture et en écriture.

Si cette pathologie n'est pas traitée en temps opportun, un œdème progressif et une luxation se développent. L'emplacement normal des structures cérébrales est perturbé.

L'œdème se développe dans le contexte d'un tissu imbibé de sang. Cela peut provoquer des lésions vasculaires et un deuxième accident vasculaire cérébral. La récupération complète de toutes les fonctions est rare. Des effets résiduels sont détectés.

Examen et traitement

Vous devez savoir non seulement ce qui cause l'hémorragie, mais également comment traiter les patients. Le diagnostic est posé par un neurologue.

Pour cela, vous aurez besoin de:

  • examen neurologique complet;
  • CT ou IRM;
  • électrocardiographie;
  • mesure de la pression artérielle;
  • examen du fond d'œil;
  • mesure de la fréquence respiratoire et du pouls;
  • analyses sanguines générales et biochimiques;
  • profile lipidique;
  • coagulogramme;
  • examen du liquide céphalo-rachidien;
  • angiographie.

Le diagnostic différentiel est effectué avec un AVC ischémique, un traumatisme cranio-cérébral, une crise hypertensive et des tumeurs cérébrales.

Si une malformation ou un anévrisme est suspecté, une angiographie est obligatoire. Il vous permet d'évaluer la perméabilité et l'intégrité des vaisseaux. Le sang se trouve souvent dans le liquide céphalo-rachidien.

Les causes et le traitement des saignements intracérébraux sont connus de tous les neurologues. La thérapie est conservatrice et radicale..

Les principaux aspects du traitement sont:

  • normalisation de la respiration;
  • régulation des fonctions cardiaques;
  • normalisation de la pression;
  • neuroprotection;
  • amélioration de la microcirculation;
  • élimination de l'œdème cérébral.

Une réanimation est souvent nécessaire. Les patients reçoivent des médicaments antihypertenseurs. Les diurétiques sont utilisés pour abaisser la tension artérielle et éliminer l'œdème. Les niveaux d'électrolytes sanguins sont surveillés.

Des solutions colloïdales et des barbituriques peuvent être administrés. Si nécessaire, pour le traitement des patients, connectez-vous à un appareil de respiration artificielle.

Pour l'hémorragie, les médicaments suivants sont utilisés:

  • les antibiotiques;
  • agents neuroprotecteurs;
  • salurétique;
  • les antioxydants;
  • médicaments qui améliorent la microcirculation;
  • bloqueurs de canaux calciques;
  • analgésiques.

En violation de la coagulation sanguine, les hémostatiques sont indiqués (Contrikal). La pression doit être relâchée lentement pendant la course.

Pour améliorer l'activité cérébrale, Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton et Vinpocetine sont prescrits. Beaucoup de ces médicaments sont contre-indiqués dans la phase aiguë. Une hémorragie sévère nécessite une intervention chirurgicale.

  • observer un repos au lit strict pendant les 3 premières semaines;
  • mange correctement;
  • prend des vitamines;
  • faire de la gymnastique.

Une hémorragie dans 60 à 70% des cas entraîne une invalidité. Ainsi, l'accident vasculaire cérébral hémorragique est le plus souvent causé par l'hypertension, l'athérosclérose et l'anévrisme..

AVC hémorragique

L'AVC hémorragique est un type de perturbation aiguë de la circulation cérébrale résultant de la pénétration du sang du vaisseau dans le tissu cérébral.

La percée du sang est possible dans deux circonstances.

  • rupture de la paroi du vaisseau.
  • une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, qui conduit non seulement à la libération de plasma sanguin, mais également à ses éléments formés - érythrocytes, leucocytes, plaquettes.

Types d'AVC hémorragique

Tous les AVC hémorragiques sont divisés en trois types principaux.

  • hémorragie parenchymateuse - une situation où le sang pénètre dans le tissu cérébral.
  • sous-arachnoïdien - le sang pénètre dans la pie-mère.
  • sous-dural et péridural - sang entre la choroïde et les os du crâne. Autrement dit, dans la cavité crânienne.

Les deux premiers sont les soi-disant vrais, car les deux derniers surviennent lors d'un traumatisme. En conséquence, ils appartiennent au domaine de la neurochirurgie.

Causes de l'AVC hémorragique

L'hypertension est en premier lieu parmi les causes de l'AVC hémorragique. C'est environ 80%. La deuxième place est occupée par l'athérosclérose - 10-15%. Et les autres causes comprennent les maladies du sang, la vascularite (inflammation vasculaire) du cerveau, l'exposition à certaines substances (par exemple, le manganèse) et la carence en vitamines (en particulier la vitamine C).

Pathogénèse

Le mécanisme de déclenchement de l'hémorragie parenchymateuse est une violation de la perméabilité et / ou de l'intégrité des vaisseaux des structures internes du cerveau. En conséquence, du sang s'écoule ou pénètre à travers la paroi vasculaire. La désorganisation (perturbation) du travail des neurones se produit avec leur mort rapide. De plus, le tissu cérébral souffre à la fois de l'imprégnation du sang et de sa sortie par le vaisseau "rompu" beaucoup plus que lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique dans les membranes du cerveau. Par conséquent, même une petite quantité de sang peut causer de graves dommages..

Dans l'hémorragie sous-arachnoïdienne, en revanche, si un vaisseau se rompt, le sang exerce moins de pression sur les cellules cérébrales. Mais il se propage très rapidement, ce qui augmente la "zone touchée".

Tous les types d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont caractérisés par le développement rapide d'un œdème cérébral..

Clinique

Malgré le fait que tous les types d'AVC hémorragique surviennent avec le sang entrant dans le tissu cérébral, ils sont cliniquement différents. Bien qu'il existe des symptômes généraux.

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont communs:

  • démarrage rapide.
  • perte de conscience fréquente avec développement d'un coma profond.
  • contrairement à l'AVC ischémique, surviennent le plus souvent l'après-midi et au plus fort de l'activité physique.

L'AVC hémorragique, le plus souvent, survient soudainement, sans précurseurs, pendant la journée, lorsque le patient est actif. Bien que dans des cas isolés, une hémorragie se développe au repos ou même pendant le sommeil. Il existe rarement des précurseurs sous forme de troubles végétatifs: rougeurs du visage, fluctuations de la température corporelle, transpiration.

L'AVC hémorragique peut être déclenché par les facteurs suivants:

  • une forte augmentation de la pression artérielle.
  • consommation d'alcool.
  • stress d'exercice.
  • jacuzzi.

Les manifestations cliniques dépendent:

  • localisation de l'AVC.
  • volume d'hémorragie.
  • degré d'œdème.
  • ICP et calage accrus.
  • percée dans les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien.
  • durée du saignement.

Les troubles cérébraux généraux sont en tête lors d'une crise. Un mal de tête aigu se produit. Les patients le décrivent comme un coup violent à la tête. Nausées Vomissements. Des crises épileptiques généralisées sont observées chez 16% des patients. La respiration est altérée. Cela devient bruyant, ronflant et fréquent. Parfois, il y a une respiration de Cheyne-Stokes (une transition progressive de mouvements respiratoires rares et superficiels en mouvements respiratoires profonds et fréquents, et, ayant atteint un maximum, en arrière). Une bradycardie ou une tachycardie survient. Dans ce cas, généralement en moins d'une heure, le patient peut développer une altération de la conscience, allant d'un léger étourdissement à la stupeur, la stupeur et le coma.

Les symptômes végétatifs sont clairement exprimés: la peau est froide, rouge pourpre, couverte de sueur. Le pouls est lent, tendu, la pression artérielle est augmentée. L'hyperthermie se développe rapidement.

Dans les premières heures de la maladie, le syndrome méningé se manifeste par une photophobie, une spondylarthrite ankylosante (maux de tête et grimace douloureuse en tapotant sur la pommette).

Les symptômes ultérieurs de Kernig et Brudzinsky apparaissent, raideur des muscles du cou.

Le regard du patient est souvent dirigé vers le foyer pathologique, parfois une mydriase est observée du côté de l'AVC - dilatation de la pupille, divergence des yeux est possible. Du côté de l'atonie de la paupière supérieure opposé au foyer pathologique, le coin de la bouche est abaissé, la joue «navigue» en respirant. Le pied du côté affecté est tourné vers l'extérieur.

Les symptômes focaux dépendent de l'emplacement et de l'étendue de la lésion.

Selon la localisation de l'hémorragie, méningée et parenchymateuse.

Les membranes sont divisées en: sous-durales, épidurales et sous-arachnoïdiennes.

  1. Hémorragies lobaires. Le sang ne dépasse pas le cortex et la substance blanche du lobe correspondant.
  2. Hémorragies dans les noyaux sous-corticaux - accident vasculaire cérébral latéral. Hémorragie thalamique - AVC médial.
  3. Mixte. Hémorragies au sein de plusieurs structures anatomiques.

Avec une hémorragie dans l'hémisphère, un syndrome de la tige secondaire se développe souvent: l'altération de la conscience est aggravée, des pathologies de la respiration et de l'activité cardiaque se développent, des troubles oculomoteurs apparaissent et le tonus musculaire augmente..

Les hémorragies dans le thalamus se manifestent par une hémiplégie controlatérale et une hémiataxie. Amnésie et apathie possibles.

Un accident vasculaire cérébral dans le tronc cérébral survient le plus souvent dans le pont. Troubles respiratoires et cardiaques sévères, tétraplégie, rigidité dérébrationnelle prononcée, myosis, anisocorie, mouvements oculaires flottants se produisent immédiatement.

Une hémorragie de transition est souvent suivie d'un coma profond en quelques minutes.

Avec une petite lésion dans le pneu du pont, la conscience peut être préservée.

L'hémorragie cérébelleuse se développe généralement en quelques heures. Ils se caractérisent par: vertiges sévères, nystagmus, myosis, vomissements répétés, douleur aiguë au cou et à l'occiput, atonie ou hypotension musculaire, ataxie, discours chanté, augmentation rapide de l'hypertension intracrânienne.

Occasionnellement, des symptômes de troubles oculomoteurs, des symptômes de Hertwig-Magendie (strabisme divergeant) et du syndrome de Parino (absence de réactions pupillaires) se développent.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est plus fréquente chez les jeunes et les enfants. Dans la plupart des cas, il se développe fortement. Les patients se plaignent d'un mal de tête aigu et sévère dans l'occiput, une sensation locale de chaleur au niveau du front. Ensuite, il y a des nausées, des vomissements, des troubles de la conscience, des crises d'épilepsie. Les symptômes méningés se développent rapidement, la température corporelle augmente, des problèmes respiratoires et cardiaques surviennent.

Parfois, l'HSA est caractérisée par des précurseurs sous forme de migraine sévère, de douleurs dans la région frontale-orbitale, des étourdissements, des acouphènes, des «mouches» clignotantes devant les yeux.

Complications de la période aiguë d'AVC hémorragique:

  • pénétration de sang dans le système ventriculaire.
  • syndrome de luxation.
  • hydrocéphalie occlusive aiguë.

La pénétration du sang dans le système ventriculaire est observée dans 30 à 85% des cas. La probabilité que le sang pénètre dans les ventricules dépend de l'emplacement et du volume de l'hématome. Et aussi à partir du temps écoulé depuis le début de la maladie. La probabilité la plus élevée est les 2-3 premiers jours.

Les hématomes situés à l'extérieur de la capsule interne et du lobaire pénètrent rarement dans le système ventriculaire. Ruptures sous-cortico-capsulaires dans 40% des cas. Hémorragies des régions pariéto-occipitales, occipitales, pariéto-temporales et temporales - dans 9,4%. Les hémorragies dans le cervelet et dans le pont pénètrent dans les ventricules dans 2,3% des cas. Jusqu'à 80% des percées sanguines dans le système ventriculaire sont constituées d'hémorragies thalamiques, en particulier les grandes (10 cm³ et plus).

Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, on observe une forte détérioration de l'état, des troubles de la conscience augmentent, jusqu'à un coma profond, les fonctions vitales sont perturbées, les réflexes tendineux et pathologiques disparaissent, les troubles autonomes augmentent - hyperthermie sévère. La mort arrive bientôt.

La luxation est le déplacement des structures cérébrales les unes par rapport aux autres. La survenue d'un syndrome de luxation est mise en évidence par:

  • augmentation des troubles de la conscience.
  • dilatation unilatérale de la pupille.
  • respiration profonde et troubles cardiaques.

La pénétration du sang dans le système ventriculaire s'accompagne toujours du développement d'une hydroéphalie occlusive aiguë, à la suite de la compression du liquide céphalo-rachidien par le foyer de la lésion.

Formes d'AVC hémorragique:

1) Le plus tranchant.

Elle se caractérise par le développement rapide d'un coma, une dépression de la respiration et de l'activité cardiaque. Mort en quelques heures.

La forme la plus aiguë se développe avec des hémorragies massives dans les hémisphères cérébraux, dans le pont, dans le cervelet.

2) Forme aiguë.

Les symptômes se développent progressivement sur plusieurs heures. Avec un diagnostic et des soins précoces, une amélioration est possible, bien que le rétablissement complet soit rare. En cas d'assistance intempestive, le décès survient.

Il se développe avec des hémorragies dans les parties latérales des hémisphères.

3) Forme subaiguë.

Développement encore plus lent des symptômes. Typique pour les personnes âgées.

Diagnostique

En premier lieu, un examen visuel et une anamnèse..

Parmi les examens neurologiques spéciaux, la ponction vertébrale est d'une grande importance. Lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, il s'écoule sous pression, car sa pression dans le cerveau est déjà augmentée dans les premières heures après l'AVC. De plus, l'apparition d'impuretés sanguines, qui se manifeste sous la forme d'une coloration uniforme du liquide céphalo-rachidien en rouge, indique la présence d'une hémorragie dans les ventricules cérébraux. Plus il y a de sang dans les ventricules et plus l'hémorragie est proche du VI, plus la coloration est intense.

L'électro- et l'encéphalographie sont moins informatives sans connaissance de la clinique. Le fait est que leurs changements indiquent des dommages aux structures du cerveau, et non à sa nature. Bien que, par rapport à l'AVC ischémique, les changements dans l'activité électrique du cerveau soient plus prononcés et commencent plus tôt.

L'IRM et la SCT fournissent des données plus précises sur la nature des changements et leur localisation.

Dans tous les cas, avec des données de recherche douteuses, leur conduite répétée indiquera un début assez rapide de lésions cérébrales, ce qui est typique des AVC hémorragiques..

Traitement de l'AVC hémorragique

Le degré de survie et de rétablissement des patients après un AVC dépend principalement de la rapidité des soins. Les patients doivent être hospitalisés dans l'unité neurologique, neurochirurgicale ou de soins intensifs.

Le traitement est: basique et spécifique, médicamenteux et chirurgical.

Le traitement de base comprend:

  • contrôle de la pression artérielle. Au traitement antihypertenseur élevé (anapriline, nifédipine, furosémide), à ​​faible taux de mezaton, par voie intraveineuse.
  • le contrôle de la fonction de la respiration externe comprend: un assainissement régulier de la bouche, du nez, de la trachée. Selon les indications, transfert du patient en ventilation mécanique.
  • en cas d'hémorragie étendue, des antibiotiques à large spectre (céphalosporines) sont prescrits.
  • exercices de respiration active et passive pour la prévention de la pneumonie.
  • correction de l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Administration des solutions de Ringer, solution isotonique de NaCl, glucose 5%, solution de bicarbonate de sodium 4-5% pour la prévention de l'acidose, sous le contrôle de l'équilibre acido-basique.
  • une alimentation riche en protéines et en vitamines, et pauvre en graisses animales et en glucose.
  • traitement de l'œdème cérébral: dexaméthasone à une dose quotidienne de 16 à 24 mg, glycérol, furosémide.
  • contrôle du travail du tractus gastro-intestinal. Prévention de la constipation - une alimentation riche en fibres. Laxatifs ou lavements nettoyants au besoin.
  • contrôle du débit urinaire quotidien. Selon les indications, le cathétérisme vésical.
  • prévention de la thromboembolie.
  • prévention des escarres.

Le traitement médicamenteux spécifique vise à restaurer le flux sanguin normal dans la zone de l'AVC, à normaliser les propriétés rhéologiques du sang, à protéger les neurones du cerveau, à stimuler la restauration du tissu nerveux et comprend:

  1. Hémodilution - l'introduction de médicaments pour réduire le niveau d'hématocrite. Les médicaments utilisés sont la rhéopolyglucine, l'acide acétylsalicylique, la cinnarizine, la pentoxphylline.
  2. Avec une augmentation de la thrombose de l'artère cérébrale, avec une embolie cardiogénique, les anticoagulants sont indiqués - héparine 10-24 mille unités par jour.
  3. Administration intraveineuse de plasma frais congelé dans le développement de la coagulation intravasculaire disséminée.
  4. Introduction dans les premières heures de la maladie d'un activateur tissulaire recombinant du plasminogène à des fins de thrombolyse.
  5. Application de l'angioprotecteur - prodectine.
  6. Pour la prévention des saignements en cas d'AVC prolongé - Dicinone.
  7. L'utilisation de médicaments ayant des effets neuroprotecteurs - nootropil, cérébrolysine, glycine.

Le traitement chirurgical vise à éliminer l'hématome intracérébral et la reconstruction vasculaire. Il n'y a pas d'indications permanentes pour un traitement chirurgical. Le choix de la méthode de traitement dépend de l'emplacement, du volume de l'hématome et de l'état du patient.

Le traitement chirurgical est principalement indiqué pour les patients atteints d'hématomes lobaires ou latéraux. Et il en est de même pour les hématomes cérébelleux, car ils peuvent rapidement entraîner une perturbation des fonctions vitales.

Outre l'élimination des hématomes, une intervention chirurgicale peut être la nécessité d'un drainage ventriculaire..

Conséquences de l'AVC hémorragique

Les conséquences d'un AVC hémorragique peuvent être très diverses. Le plus souvent, ce sont:

  • troubles du système locomoteur, paralysie;
  • violation de l'acte de déglutition;
  • trouble de la parole;
  • détérioration de l'activité cérébrale et de la pensée logique;
  • troubles du comportement;
  • violation des selles et de la miction;
  • épilepsie;
  • maux de tête sévères;
  • état émotionnel sévère.

Prévoir

Le pronostic est généralement défavorable. À l'heure actuelle, la mortalité après un AVC atteint 75%. Et environ le même nombre de personnes qui ont survécu restent handicapées. La principale cause de décès des patients est les complications - syndrome de luxation et œdème cérébral. En deuxième lieu - hémorragie récurrente.

Statistiques

Le rapport de l'incidence des AVC ischémiques et hémorragiques est de 4: 1. Le pic de mortalité par AVC hémorragique tombe à 50-54 ans et à partir de 60 ans. Ces dernières années, il y a eu une tendance positive de la survie des patients en raison d'une augmentation du pourcentage d'hospitalisation en temps opportun.

AVC hémorragique: causes, mécanisme de développement, classification, tableau clinique et diagnostic

Qu'est-ce qu'une hémorragie cérébrale (AVC hémorragique)? Il s'agit d'une rupture des vaisseaux sanguins à l'intérieur du tissu cérébral. Il se développe en raison de la rupture de l'artère affectée par l'artériosclérose, dont les parois s'affaiblissent dans le contexte de l'hypertension chronique. Les conséquences de l'hémorragie sont généralement plus graves qu'après une ischémie.

AVC hémorragique

Une hémorragie dans le cerveau et ses membranes survient lorsqu'un anévrisme ou un vaisseau affaibli se rompt. La condition est accompagnée d'un dysfonctionnement soudain du cerveau. Le sang versé crée un gonflement et une pression qui endommagent les neurones. L'hémorragie cérébrale représente environ 15% de tous les cas de troubles aigus de l'apport sanguin cérébral.

Causes de l'AVC hémorragique

Les causes courantes d'AVC comprennent le tabagisme, l'obésité et les régimes alimentaires riches en graisses trans et en sucre. Dans de rares cas, les accidents vasculaires cérébraux sont causés par l'utilisation de médicaments sympathomimétiques (cocaïne) et encore moins souvent par des anévrismes congénitaux, un type de malformation artérioveineuse ou vasculaire, un traumatisme, une tumeur cérébrale primaire, une surdose d'anticoagulants, une dissection artérielle intracrânienne, une vascularite.

Chez 20 à 40% des patients atteints d'infarctus ischémique, dans la semaine suivant la première crise, une transformation hémorragique est observée - imbibant de sang la zone ischémique.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit entre l'arachnoïde et la pie-mère. Dans 85% des cas, la cause est un anévrisme congénital de la baie. Il existe un type distinct d'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique. Les saignements anévrysmaux peuvent survenir à tout âge, mais sont le plus souvent enregistrés après 40 ans. Les causes moins fréquentes comprennent les malformations artério-veineuses et les troubles de la coagulation.

Le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique dans le cerveau est augmenté lorsque les facteurs suivants sont impliqués:

  • âge après 55-60 ans;
  • hypertension (jusqu'à 60% des cas);
  • histoire des accidents vasculaires cérébraux;
  • abus d'alcool et de drogues.

Un accident vasculaire cérébral avec hémorragie se développe sur fond d'hypertension, d'amylose cérébrale, de coagulopathie, de traitement anticoagulant, d'agents thrombolytiques après infarctus du myocarde, de malformations artério-veineuses, de vascularite, de tumeurs.

Le mécanisme de développement de l'AVC hémorragique

Pour comprendre ce qu'est un accident vasculaire cérébral hémorragique, l'étude des mécanismes de son développement aidera. Le sang d'une hémorragie intracérébrale s'accumule sous la forme d'un hématome, qui rétrécit le tissu cérébral adjacent, provoquant un dysfonctionnement neuronal. Les gros caillots augmentent la pression intracrânienne. La pression des hématomes supratentoriels et de l'œdème cérébral qui en résulte provoque des hernies - compression du tronc cérébral et hémorragies secondaires dans le pont.

Une hémorragie qui viole l'intégrité des ventricules du cerveau provoque une hydrocéphalie aiguë. Les hématomes cérébelleux peuvent bloquer le quatrième, perturber la fonction du tronc. Avec un diamètre de plus de 3 cm, les hernies sont provoquées.

Les hernies, les hémorragies dans le cerveau et les ventricules sous-corticaux, l'hydrocéphalie aiguë et la pression sur le tronc cérébral sont les causes de la perte de conscience, du coma et de la mort.

L'accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdien provoque une méningite chimique, qui augmente la pression intracrânienne sur plusieurs jours ou semaines. Le vasospasme secondaire provoque une ischémie cérébrale focale. 25% des patients développent des signes d'accident ischémique transitoire ou d'accident ischémique cérébral. Avec un œdème cérébral important, le risque de vasospasme est le plus élevé pendant 72 heures à 10 jours. Le développement d'une hydrocéphalie aiguë secondaire est possible, des saignements parfois répétés se produisent en une semaine.

La formation d'hématomes survient dans près de 40% des cas, accompagnée de déficits neurologiques persistants. Les anévrismes de l'artère communicante antérieure entraînent des hématomes dans le lobe frontal, l'artère péricallosa - dans le corps calleux, le gyrus cingulaire. Avec les anévrismes de l'artère carotide interne, l'hématome affecte les noyaux gris centraux et la partie médiane de l'os temporal, et le cerveau moyen - la partie temporale et le sillon sylvien. Des complications surviennent en cas d'hématome percutant. Près de 26% des ruptures d'anévrismes se terminent par une hémorragie dans les ventricules cérébraux, surtout lorsqu'elles sont localisées dans l'artère communicante antérieure.

Classification des saignements intracérébraux

Les types d'AVC hémorragique dépendent de l'emplacement. Une hémorragie parenchymateuse se produit dans le tissu cérébral, une hémorragie intraventriculaire - dans le système ventriculaire, faire la distinction entre la localisation sous-durale et épidurale - le sang s'accumule au-dessus et au-dessous de la dure-mère. Un saignement sous-arachnoïdien se produit entre l'arachnoïde et les membranes molles. Les premier et dernier types d'hémorragie cérébrale sont les plus courants.

Hémorragie intracérébrale

Une hémorragie cérébrale saigne d'un vaisseau endommagé dans le parenchyme cérébral, entraînant la mort cellulaire. Les symptômes apparaissent presque toujours pendant l'éveil: soudainement ou progressivement. En règle générale, les manifestations cliniques énumérées s'aggravent dans les 30 à 90 minutes:

  • faiblesse soudaine;
  • paralysie, engourdissement dans n'importe quelle partie du corps;
  • problèmes d'élocution;
  • troubles des mouvements oculaires;
  • vomissement;
  • violation de la marche;
  • respiration irrégulière;
  • perte de conscience, stupeur, coma.

L'hémorragie cérébrale représente environ 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux, mais a un pourcentage beaucoup plus élevé de décès. Près de la moitié des patients présentant des saignements importants meurent en quelques jours. La plupart des survivants sont incapables de récupérer toutes les fonctions cérébrales perdues. Après 60 ans, l'hémorragie intracérébrale survient plus souvent que la sous-arachnoïde.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est le remplissage de l'espace entre l'arachnoïde et la pie-mère. L'accumulation de sang augmente la pression sur le tissu cérébral, ce qui entraîne des maux de tête. Le plus souvent, une hémorragie est due à un anévrisme. Dans près de 50% des cas, ce type d'AVC est mortel dans les quatre semaines et les survivants sont gravement affaiblis. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est plus fréquente chez les femmes. Le risque augmente avec le tabagisme, l'abus d'alcool et l'hypertension.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes représentent 15% de tous les accidents vasculaires cérébraux et près d'un quart des décès par conséquent. Dans près de 75 à 80% des cas, la cause est une rupture d'un anévrisme dans le cercle de Willis ou ses branches artérielles. Dans 10% des cas, la maladie se développe en raison d'une malformation artério-veineuse.

Les principaux signes d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien:

  • maux de tête soudains et sévères;
  • douleur au visage et au contour des yeux;
  • vision double;
  • vision périphérique altérée.

Sans restauration du vaisseau sanguin, le saignement se poursuit pendant 14 jours supplémentaires chez un patient sur cinq survivant. Sans chirurgie, des rechutes surviennent dans 50% des cas dans les six mois.

Image clinique

Avec des saignements intracérébraux, plus souvent qu'avec une ischémie cérébrale, des maux de tête, des changements d'état mental, des convulsions, des nausées et des vomissements, une hypertension sévère est observée. En raison du déplacement du cerveau structurel par hématome, un coma survient souvent lors d'un AVC hémorragique. Mais les signes cliniques ne suffisent pas à différencier le type d'AVC..

Symptômes d'hémorragie cérébrale, selon leur emplacement

Les signes cérébraux généraux d'hémorragie cérébrale comprennent des nausées, des vomissements, des maux de tête, une altération du niveau de conscience - signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Les crises sont plus fréquentes dans les AVC hémorragiques et surviennent dans 28% des cas au cours des 24 premières heures. Avec les saignements corticaux, la mémoire est perdue, l'intelligence diminue.

Si la coquille est endommagée, des troubles de la conscience graves se produisent, des plégies des bras et des jambes du côté opposé à l'hémisphère affecté, une sensibilité altérée. Si l'hémisphère gauche dominant est endommagé, l'aphasie se développe. Avec une hémorragie dans l'hémisphère droit, le patient n'est pas conscient de la gravité de la maladie (anosognosie), ignore le côté droit sain du corps et de l'espace (hémiagnosie ou niglect).

Avec une artère rompue dans le thalamus, il existe un risque accru de coma et de pénétration de tissu œdémateux dans le tronc cérébral. Avec les lésions thalamiques, la sensibilité est perturbée, le strabisme apparaît, les champs visuels sont limités.

En cas de lésions du cervelet, de vertiges, de vomissements, de troubles de la démarche et de l'incapacité de maintenir une position verticale, des mouvements non coordonnés, une parésie des muscles oculaires se produisent. Il existe un risque de compression du tronc cérébral.

Côté gauche

Les symptômes focaux ou les déficits neurologiques dépendent de la lésion dans une zone spécifique du cerveau. Avec un AVC hémorragique du côté gauche, les symptômes suivants apparaissent:

  • hémiparésie du côté droit du corps;
  • violation de la sensibilité dans le bras ou la jambe droite;
  • dominance de l'œil gauche;
  • limitation du bon champ visuel;
  • aphasie;
  • niglekt (pas typique des lésions de l'hémisphère gauche).

Caractérisé par une violation de la pensée logique et une violation de l'état mental.

Côté droit

L'AVC hémorragique du côté droit est une lésion de l'hémisphère non dominant, entraînant les symptômes suivants:

  • violation des muscles de l'œil gauche;
  • perte auditive;
  • altération de la perception spatiale du côté gauche (position des membres);
  • dépression ou agressivité;
  • mauvaise perception des couleurs.

La lésion du côté droit survient dans près de 60% des cas, accompagnée d'un abaissement du coin gauche de la bouche et de l'œil.

Diagnostics et diagnostics différentiels

L'AVC hémorragique se développe rapidement dans un contexte d'activité physique ou de stress. Il peut y avoir des signes avant-coureurs d'hémorragie sous forme de maux de tête et de rougeurs du visage. L'AVC hémorragique est caractérisé par un coma prolongé, une augmentation de la température et de la pression artérielle, une respiration sifflante et une absence de réponse pupillaire. Le tonus musculaire est rapidement perturbé, parfois des contractures surviennent tôt - réflexes accrus.

Le patient ouvre des vomissements, des troubles urinaires, des mouvements du globe oculaire. Un test sanguin révèle une augmentation des globules blancs et de l'urine - globules rouges, protéines et glucose.

L'hémorragie épidurale est plus typique des lésions cérébrales traumatiques, mais le sang dans le liquide céphalo-rachidien est dans tous les cas déterminé avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. Son aspect indique une lésion du cervelet et du pons lors d'un AVC hémorragique..

Pour diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne, l'échelle HUNT est utilisée, qui détermine le degré de dommage de 0 à 5. Une augmentation du degré de dommage est en corrélation avec une augmentation des symptômes méningés et cérébraux: maux de tête, raideur de la nuque, troubles de la conscience, stupeur, troubles autonomes jusqu'au coma et à l'agonie.

Tomodensitométrie du cerveau

La confirmation du diagnostic n'est possible qu'à l'aide de méthodes visuelles:

  • la tomodensitométrie détermine la taille de l'hémorragie, à la fois dans l'espace sous-arachnoïdien et dans le parenchyme. La méthode révèle un œdème tissulaire, une hémorragie ventriculaire et une hydrocéphalie;
  • l'imagerie par résonance magnétique est nécessaire lors de la détection de petits hématomes dans les structures du cerveau postérieur (pons, moelle allongée), des malformations artério-veineuses sans utilisation de contraste, contrairement au scanner.

L'AVC hémorragique au scanner dans les premières heures est visualisé à l'aide d'un caillot dense.

Complication de l'hémorragie intracérébrale

Une hémorragie cérébrale survenue signifie que les conséquences d'un hématome se produiront dans les deux semaines. Les principales complications de l'AVC hémorragique sont l'œdème cérébral, la compression du tronc cérébral et le vasospasme.

Un signe d'œdème est considéré comme une violation de la conscience: le plus souvent, il est dans un état inconscient, tombe dans la stupeur, le coma. Les diurétiques osmotiques sont utilisés pour corriger l'œdème.

Le spasme vasculaire se développe dans la semaine suivant l'hémorragie en raison de la libération de sérotonine et d'autres substances. Il se manifeste par une augmentation de la somnolence, de la déficience visuelle, de la parole, de la logique. Utilisez des antagonistes du calcium pour réduire les spasmes vasculaires.

Avec les hémorragies dans les ventricules du cerveau, elles s'étirent et l'ischémie des tissus environnants. La nécrose se développe dans les ganglions de l'hypothalamus, les cellules du noyau caudé et le thalamus. Mourir des noyaux des nerfs crâniens - l'hypoglosse et le vague. Les patients survivants sont incapables de parler, d'avaler.

Premiers secours

Les premiers secours consistent à appeler une ambulance dès que possible et à transporter la victime à l'hôpital. Avant l'arrivée des médecins, mettez le patient au lit en levant la tête au-dessus de ses pieds. Tournez la tête d'un côté lorsque vous vomissez. Fournir de l'air frais, déboutonner les vêtements serrés. Placer la glycine sous la langue, si disponible, mesurer la tension artérielle et informer le médecin de l'urgence.

Activités de guérison

Le traitement des patients atteints d'hémorragie cérébrale aiguë est basé sur le maintien de la vie du corps, réduisant les saignements, les crises convulsives, la pression artérielle et intracrânienne. Trois types de médicaments sont utilisés dans les soins d'urgence: les anticonvulsivants, les antihypertenseurs, les diurétiques osmotiques.

La thérapie commence par la stabilisation des signes vitaux. L'intubation endotrachéale est réalisée pour les patients dans le coma, une ventilation artificielle est utilisée. Si une pression intracrânienne élevée est soupçonnée, hyperventiler.

Un traitement conservateur

La pression artérielle est réduite à des valeurs sûres - de l'ordre de 170 à 130 mm Hg. pour diastolique et 120 à 185 mm Hg. Art. pour systolique. Cela évitera le vasospasme..

La pression artérielle est maintenue avec des bêtabloquants, des antagonistes du calcium, des inhibiteurs de l'ECA. Le phénobarbital est utilisé contre les crises d'épilepsie et le diazépam est utilisé pour les manifestations émotionnelles..

Pour arrêter les saignements et renforcer les parois des vaisseaux sanguins, de l'éthamsylate, des antiprotéases, du gluconate de calcium, de la rutine et de l'acide ascorbique sont administrés. La thérapie est utilisée pour prévenir la thrombose avec de l'acide gamma-aminocaproïque et une solution de dextran colloïdal pour une meilleure microcirculation du cerveau.

Intervention neurochirurgicale

L'AVC hémorragique et l'hémorragie de la muqueuse cérébrale nécessitent une intervention chirurgicale comme traitement principal. La préservation d'un hématome dans le cervelet, le thalamus et le lobe temporal peut entraîner la mort, c'est pourquoi l'ablation des hématomes, si possible, est obligatoire. L'opération est réalisée pendant les premières 24 à 48 heures si l'hémorragie est due à un anévrisme rompu. Le vaisseau est coupé, suturé avec du muscle ou l'artère carotide interne est occluse à l'intérieur du crâne. L'opération permet de réduire rapidement la taille de l'hématome, de l'œdème cérébral et du risque de coincement.

Réadaptation et soins aux patients

Le patient est dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que les paramètres hémodynamiques se stabilisent. Dans la pratique moderne, l'accent est mis sur la verticalisation précoce des patients, même ceux qui sont intubés. À quoi servent les lits spéciaux?.

Le soin consiste à prévenir l'œdème cérébral pour lequel la tête de lit est surélevée. La pose anti-escarres s'utilise à l'aide d'oreillers placés dans les endroits les plus vulnérables. L'infirmière change constamment la position du corps du patient, des méthodes de positionnement sont utilisées pour éviter la contracture.

La rééducation commence de 5 à 7 jours, en fonction de l'état du patient et de la gravité des troubles, et elle dure longtemps. Après l'unité de soins intensifs et l'hôpital neurologique, il est préférable d'envoyer le patient dans un centre de rééducation, où on lui apprend à s'habiller, se laver, manger. Il y a aussi un psychologue, ergothérapeute, physiothérapeute.

Peut-on prévenir l'hémorragie?

Bien que les AVC hémorragiques soient moins courants, leurs facteurs de risque peuvent également être calculés et réduits:

  1. Apprenez à surveiller la tension artérielle au quotidien, enregistrez les indicateurs, prenez les médicaments prescrits par un médecin.
  2. Refusez les aliments gras, frits, les glucides simples, les excès de sucres. Mangez plus de légumes, fruits, noix, poisson.
  3. Prenez des acides gras essentiels oméga-3, de la vitamine E. utilisez l'acide aminé glycine pour un stress émotionnel sévère.
  4. Faites attention à l'activité physique: marchez 30 à 40 minutes par jour, dansez, faites du vélo. Cependant, avec l'hypertension artérielle, qui augmente en réponse à une activité physique intense, renoncez à soulever des poids, à sauter.
  5. Arrêtez de fumer, limitez votre consommation d'alcool. Introduire de nouvelles habitudes saines: méditation, respiration diaphragmatique.

Assurez-vous de consulter un médecin pour surveiller la numération formule sanguine, la pression artérielle, l'état des organes internes.

Conséquences et prévisions

Les patients dans le coma sont sous ventilateurs. Le pronostic dépend du degré de dommage aux fonctions vitales. On pense qu'avec une déglutition préservée, le pronostic est favorable. Une rééducation à long terme est nécessaire, visant principalement à restaurer la capacité à avaler, respirer, parler (communiquer les besoins). Selon les statistiques, environ 80% des victimes d'AVC ont constamment besoin de l'aide de médecins et de thérapeutes en réadaptation. Le taux d'incapacité atteint 25% et seuls 10% des patients reviennent à leur vie antérieure.

La prévention

Les médicaments de prévention des accidents vasculaires cérébraux impliquent la gestion de la pression artérielle. Les antihypertenseurs agissent de deux manières: ils ouvrent les vaisseaux sanguins ou diminuent la force du débit cardiaque. La thérapie est choisie individuellement, en fonction de l'âge et des maladies concomitantes.

Les patients diabétiques doivent surveiller leur glycémie avec un glucomètre et suivre un régime. Aux premiers signes d'une diminution des fonctions cognitives, un neurologue peut recommander des angioprotecteurs pour les vaisseaux sanguins et des correcteurs de la microcirculation dans les tissus cérébraux.

Conséquences et récupération après un AVC hémorragique étendu

Accident vasculaire cérébral - le mot traduit du latin signifie «coup». C'est littéralement un coup dur pour le corps humain. Il a été décrit par Hippocrate dans ses écrits plusieurs centaines d'années avant notre ère.

Tant d'années se sont écoulées et l'AVC hémorragique reste dans les premières positions en termes de gravité des conséquences de l'hémorragie cérébrale. Il est dangereux parce qu'il se développe soudainement, n'a pas de précurseurs et se termine très souvent tragiquement - la mort survient, à laquelle même les personnes très jeunes et en bonne santé extérieure ne sont pas à l'abri..

Lorsque les premiers signes apparaissent, même une simple suspicion d'AVC hémorragique, des mesures d'urgence et des soins d'urgence seront nécessaires. Pour la victime, à ce moment, chaque minute est précieuse. En cas d'AVC hémorragique, les prédictions d'une issue fatale dépassent 80%, car il est difficile d'arrêter les saignements intracérébraux, tout comme il n'est pas toujours possible d'éliminer complètement les conséquences de l'hémorragie.

Vous apprendrez à reconnaître à temps comment agir correctement dans une telle situation, comment éviter un coup fatal, vous apprendrez de cet article..

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique?

L'hémorragie est une hémorragie. Un accident vasculaire cérébral pour le cerveau est une épreuve. La circulation cérébrale est altérée, un vasospasme se produit avec leur percée ultérieure et une hémorragie cérébrale, tandis que les neurones sont endommagés et un œdème cérébral se produit.

L'AVC de type hémorragique est le plus souvent la conséquence d'une crise hypertensive, insidieuse en ce qu'elle survient spontanément, elle touche des personnes relativement jeunes - de 30 à 60 ans.

Les conséquences sont désastreuses pour le cerveau, de nombreux processus sont inhibés et bloqués, sans lesquels le corps ne peut pas fonctionner, c'est pourquoi la mort survient.

Le patient a besoin d'une hospitalisation d'urgence à la clinique, c'est le seul moyen de sauver sa vie.

Types d'AVC hémorragique

L'AVC hémorragique est classé selon la nature de son apparition (primaire ou secondaire) et par la localisation du foyer.

PrimaireIl y a une forte augmentation de la pression causée par une crise hypertensive, qui rompt les parois affaiblies des vaisseaux du cerveau. Peut être déclenché par une tension physique et nerveuse.
SecondaireElle se développe à la suite de pathologies vasculaires congénitales ou acquises. La raison en est les ruptures d'un anévrisme (élargissement d'une zone d'une artère remplie de sang), les hémangiomes (une tumeur d'origine bénigne), etc..

Par localisation, quatre types d'ONMK sont identifiés:

Sous-arachnoïdienLe sang circule entre la pie-mère et l'arachnoïde. Ce type d'AVC hémorragique est causé par des tumeurs, des anévrismes ou un traumatisme crânien. Personnes affectées âgées de 20 à 40 ans. Enregistré même chez les nourrissons ayant subi un traumatisme à la naissance.
VentriculaireL'hémorragie dans l'un des ventricules du cerveau a des conséquences extrêmement dangereuses. Cela se produit souvent, dans près de 50% des cas.
ParenchymeSaignement abondant profondément dans le tissu cérébral difficile à arrêter. Symptômes - perte de conscience, jusqu'au coma.
Sous-corticaleHémorragie dans les tempes ou dans la région pariétale du crâne, sous le cortex cérébral. Elle survient chez 15% des victimes. Prérequis - augmentation de pression prolongée.

La gravité des effets d'un accident vasculaire cérébral dépend de l'étendue et de la profondeur de la lésion..

Causes de l'AVC hémorragique

La principale cause d'AVC hémorragique est l'hypertension, moins souvent d'autres pathologies.

Les raisons du développement de l'AVC hémorragique:

  • augmentation de la pression artérielle, crise hypertensive;
  • anévrisme cérébral;
  • tumeurs;
  • surmenage;
  • excitation émotionnelle, stress;
  • blessure à la tête.

Facteurs qui augmentent la probabilité de développer un AVC hémorragique:

  • fumeur;
  • alcoolisme;
  • dépendance;
  • une mauvaise nutrition;
  • surpoids;
  • vieillesse;
  • blessures à la tête et à la colonne vertébrale;
  • taux de cholestérol élevé;
  • anémie, régimes non contrôlés;
  • Diabète;
  • hérédité.

Premiers signes et symptômes

Les premiers signes et symptômes d'un AVC hémorragique se manifestent par un mal de tête aigu. Il survient de manière inattendue, immédiatement après la rupture des vaisseaux sanguins, de la compression de l'espace cérébral, qui est rempli de sang. Parallèlement à cela, le gonflement augmente, ce qui est appelé hydropisie ou hydrocéphalie..

L'espace intracrânien est rempli de liquide, il ne peut pas circuler dans le canal rachidien. Par conséquent, les victimes se plaignent souvent que leur tête semble éclater de l'intérieur..

À la suite d'un œdème, un coma commence, une nécrose tissulaire se produit, puis la mort suit. La maladie progresse souvent rapidement et l'issue devient évidente après deux à trois heures.

Il est très important de reconnaître les symptômes de l'AVC hémorragique et de fournir au patient une aide d'urgence..

Pathogénèse

Pathogenèse de l'AVC hémorragique:

  1. Rupture du navire.
  2. Hémorragie, formation d'hématome.
  3. Augmentation de la pression intracrânienne.
  4. Nécrose sur le site de l'hémorragie.
  5. Diminution du flux sanguin vers la tête et le cerveau, entraînant une privation d'oxygène dans les tissus.
  6. Déplacement de la structure cérébrale sous l'influence d'un œdème étendu, aplatissement des circonvolutions.
  7. Compression du tronc cérébral.
  8. Issue fatale.

Diagnostique

Sur la base des signes externes et des descriptions du patient, il est possible d'établir un diagnostic d'AVC hémorragique uniquement à l'avance, car ses symptômes sont similaires à d'autres maladies, par exemple l'épilepsie.

Dans un contexte clinique, des méthodes de diagnostic instrumental de l'infarctus cérébral sont utilisées, qui aident à distinguer les accidents vasculaires cérébraux ischémiques des hémorragies:

  • CT scan;
  • imagerie par résonance magnétique:
  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • angiographie cérébrale.

Si tout ou plusieurs des éléments suivants sont observés parmi les symptômes, le patient doit être hospitalisé d'urgence pour éviter des conséquences négatives irréversibles:

  • apparition de maux de tête;
  • nausées Vomissements;
  • respiration fréquente et bruyante;
  • tachycardie;
  • conscience confuse;
  • incohérence ou manque de parole;
  • engourdissement des membres;
  • sensibilité à la lumière vive;
  • convulsions, crise d'épilepsie;
  • perte de conscience.

Premiers secours au patient:

  1. Assurer un repos complet en allongeant la victime, en soulevant et en tournant la tête sur le côté, de sorte que lorsqu'elle veut vomir, la victime n'étouffe pas, le vomi n'entre pas dans les voies respiratoires. Cette position aidera le sang à s'écouler de la tête..
  2. Assurez-vous que votre langue ne s'enfonce pas.
  3. Assurer suffisamment d'air frais.
  4. Appelle une ambulance.

Traitement et rétablissement de l'AVC hémorragique

L'AVC hémorragique est caractérisé par la prédominance de la mortalité et de l'invalidité chez les victimes après un AVC. Les cas isolés se prêtent au traitement, avec de grandes difficultés, il est possible de ramener une personne à une vie pleine. La minimisation des conséquences d'un accident vasculaire cérébral se fait dans deux directions - médicale et sociale.

Il est préférable pour les patients de suivre un traitement, une récupération et une rééducation après un AVC hémorragique dans les cliniques neurologiques, les soins à domicile nécessiteront de grands efforts et du temps de la part de leurs proches.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement intensif après un AVC hémorragique est réduit à la correction de la respiration et de l'hémodynamique.

Le traitement ultérieur du patient implique la restauration de la circulation sanguine dans le cerveau, la normalisation de la pression artérielle.

Par conséquent, des médicaments locaux sont utilisés pour stimuler les processus métaboliques. Des antibiotiques sont également prescrits pour prévenir le développement d'une pneumonie et d'un œdème pulmonaire..

Opération

Pendant la chirurgie, les caillots sanguins sont éliminés, tout en essayant de ne pas endommager le tissu cérébral.

L'intervention chirurgicale est effectuée dans pas plus de 25% des cas lorsque l'hématome est localisé près de la surface du crâne et que des dommages supplémentaires au tissu cérébral ne sont pas attendus. Autrement dit, il n'y aura aucun dommage supplémentaire à la santé.

La chirurgie ouverte est utilisée pour des raisons de santé pour les patients dans un état grave.

Des ponctions moins traumatiques sont généralement utilisées. L'hématome est aspiré par l'ouverture de trépanation du crâne.

Les systèmes électromagnétiques modernes, à ultrasons et la tomodensitométrie aident à se rendre à l'emplacement exact..

Rééducation des patients

La réadaptation des patients après un AVC hémorragique est un processus long et laborieux qui exigera de la patience, de la force mentale et physique et peut durer des années. Cela dépend beaucoup de l'âge, de l'état, de l'humeur de la victime et des efforts de ses proches.

Si l'hémorragie était locale, non étendue, l'assistance a été fournie à temps et correctement, il y a 100% de chances que la santé revienne. Outre les médicaments, l'ensemble des mesures de rééducation comprend:

  • physiothérapie;
  • acupuncture;
  • Thérapie par l'exercice;
  • visiter la piscine;
  • massage;
  • thérapie vitaminique, etc..

La capacité de parole cohérente en cas de dommage résultant d'une hémorragie hémorragique est perdue en tout ou en partie. Pour reprendre les compétences en communication, vous aurez besoin de l'aide d'un orthophoniste et d'un psychothérapeute.

Ceci est nécessaire en raison de l'état supprimé du coup.

Une grande attention est accordée à la rééducation de la mémoire. La physiothérapie aide à restaurer l'activité physique.

Il est nécessaire d'adhérer à une alimentation saine. L'alcool, le tabagisme, le stress et les activités physiques graves sont exclus.

Conséquences de l'AVC hémorragique

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique sont caractérisées par des conditions particulièrement sévères, qui se traduisent non seulement par une perte de capacité à travailler, mais par l'incapacité de se servir soi-même..

En règle générale, après un accident vasculaire cérébral, une paralysie survient, la capacité de manger de manière indépendante, de faire face aux besoins naturels, de parler est perdue.

Le corps restaure ses fonctions naturelles avec beaucoup de difficulté. Pronostic particulièrement décevant chez les personnes âgées.

Dysfonctionnements du corps

L'état du patient est déterminé par l'étendue et la localisation de l'hématome cérébral. À la suite d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, de nombreuses complications de gravité variable s'ensuivent:

  1. Mort instantanée si une hémorragie est entrée dans le tronc cérébral.
  2. L'œdème cérébral est mortel.
  3. Manque d'apport sanguin au cerveau - mort.
  4. Parésie, paralysie des bras et des jambes. Le côté opposé à l'hémisphère où l'hémorragie s'est produite souffre.
  5. Asymétrie des nerfs faciaux du côté de la localisation de l'hémorragie intracérébrale.
  6. Fonctions cognitives altérées - mental, mémoire, capacité de parler, perception du monde environnant.
  7. Troubles de la coordination des mouvements.
  8. Séparation involontaire de l'urine et des matières fécales.
  9. Déséquilibre de la psyché - agressivité déraisonnable, anxiété, léthargie, dépression, hystérie.
  10. Perte de capacité à mâcher et à avaler.
  11. Épilepsie.
  12. Mal de crâne.
  13. Pneumonie, altération de la fonction respiratoire, nécrose du tissu pulmonaire, résultant d'une position couchée immobile.
  14. Sepsis, thrombose, escarres dues à des défaillances du système circulatoire.
  15. Coma, qui améliore les processus destructeurs dans le cerveau.

Sopor

Avec une hémorragie dans le cerveau, une personne tombe souvent dans un état de stupeur, qui se caractérise par une conscience opprimée.

Il n'y a pas de mouvements volontaires, seuls les mouvements involontaires restent - réflexe.

La victime ne répond qu'aux sons durs, aux stimuli douloureux, les pupilles réagissent mal à la lumière. Les actions entreprises ne le font sortir de l'état de stupeur que pour une courte période..

Le synonyme littéraire de ce concept est le mot stupeur - en raison de la similitude des manifestations externes.

En médecine, la stupeur appartient à la section de la psychiatrie et la stupeur appartient à la neurologie, car la nature de leur apparition est différente.

L'état de sopor se transforme en coma après quelques heures.

Le coma est la conséquence la plus difficile de l'AVC hémorragique. Il dure de deux à trois jours à un an ou plus. Même si le patient parvient à sortir du coma, le retour à un mode de vie à part entière sera long, et les efforts des médecins et du patient ne garantissent pas toujours le succès..

Pronostic de récupération après un AVC hémorragique

Le pronostic de guérison après un AVC hémorragique est faible. De plus, dans les pays développés avec un niveau élevé de soins médicaux, un bon diagnostic et un bon traitement, la mortalité dans le premier mois après un AVC hémorragique atteint 60%.

Pendant un an, jusqu'à 80% de ceux qui ont subi une hémorragie cérébrale meurent. Et des survivants, même pas une seconde ne retourne à leur mode de vie antérieur et peuvent se passer d'une aide extérieure constante..

Le risque d'un deuxième accident vasculaire cérébral est élevé au cours des deux premières semaines. La probabilité d'une nouvelle hémorragie demeure après un accident vasculaire cérébral et l'année suivante. Le deuxième coup, en règle générale, est plus sévère, seuls quelques-uns survivent après.

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