Traitement du côlon: l'accord final du processus digestif

Tachycardie

© Auteur: A. Olesya Valerievna, Ph.D., médecin en exercice, professeur d'une université de médecine, en particulier pour SosudInfo.ru (à propos des auteurs)

L'infarctus intestinal est un processus nécrotique sur fond de blocage des troncs artériels ou veineux qui irriguent l'organe. Une perturbation aiguë du flux sanguin provoque une gangrène et un développement rapide de la péritonite, et la mortalité atteint 100%.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause d'infarctus intestinal) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie augmente inexorablement. Plus de la moitié des patients sont des femmes, l'âge moyen des patients est d'environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant significatif, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de maladies concomitantes graves.

L'infarctus intestinal se développe comme un infarctus du cœur ou du cerveau. Contrairement à ce dernier, une perturbation aiguë du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques est beaucoup moins fréquente. Pendant ce temps, malgré la disponibilité de méthodes de diagnostic modernes et le développement de nouvelles méthodes de traitement, la mortalité par thrombose vasculaire intestinale reste élevée, même si une opération urgente est effectuée..


apport sanguin aux intestins - petit (à gauche) et épais (à droite)

La gravité de la pathologie, la vitesse de développement des changements irréversibles, la forte probabilité de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, et ce sont des patients âgés atteints d'athérosclérose, d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité de la population de nombreux pays.

Selon l'étiologie de la nécrose intestinale, elle peut être:

  • Ischémique (synonyme du terme «infarctus intestinal»). La cause du processus nécrotique ischémique est le blocage des gros vaisseaux sanguins (artères et veines) qui irriguent les intestins. Avec une perturbation aiguë du flux sanguin, le patient développe rapidement une gangrène et une péritonite, et le taux de mortalité approche les 100%.
  • Toxigène, résultant d'une infection microbienne des intestins d'un fœtus porteur par des coronavirus, des champignons du genre Candida, des rotavirus, des bactéries du genre Clostridia.
  • Trophoneurotic, provoqué par certaines maladies du système nerveux central.

La présence de signes cliniques et morphologiques est à la base de l'identification des types de nécrose intestinale suivants:

  • Coagulation (ou sèche), qui se développe en raison de la coagulation (coagulation) des protéines et de la déshydratation des tissus. Les tissus intestinaux atrophiés, devenant denses et secs, commencent à se séparer des structures saines. L'élan de l'émergence de ce type de pathologie, qui ne présente pas de manifestations cliniques particulières, est l'insuffisance artérielle chronique. L'option la plus défavorable pour résoudre la nécrose de la coagulation est sa transformation en une pathologie de type humide.
  • Colliquation (humide). Une manifestation caractéristique de la nécrose humide est la reproduction active de la microflore putréfactive dans les cellules des tissus morts, ce qui provoque le développement de symptômes extrêmement douloureux. La nécrose de colliquation étant lourde de développement de gangrène, son traitement nécessite une intervention chirurgicale obligatoire..
  • Strangulation, causée par une occlusion intestinale aiguë, qui peut être déclenchée par le blocage de la lumière intestinale par un corps étranger ou un contenu intestinal qui a des difficultés à s'évacuer. Les processus pathologiques se produisant dans les structures des parois intestinales sont une cause assez fréquente d'obstruction intestinale. Un autre facteur contribuant à l'apparition de cette pathologie est la compression du tube intestinal de l'extérieur (en règle générale, par des tumeurs à croissance rapide qui ont affecté des organes proches). Une obstruction intestinale étranglée peut résulter d'un rétrécissement important de la lumière intestinale et d'une thrombose des vaisseaux mésentériques, provoquant des troubles circulatoires, le développement d'une nécrose des parois intestinales et une péritonite (inflammation du péritoine).

Photo de nécrose gangréneuse de l'intestin grêle

  • Un type assez courant de nécrose intestinale est la gangrène, caractérisée par la présence de communication avec l'environnement externe, le développement d'un processus infectieux provoqué par des bactéries putréfactives et conduisant au rejet des tissus morts. La gangrène se présente sous deux formes: sèche et humide. La gangrène sèche est caractérisée par une circulation sanguine altérée, une gangrène humide - par la présence d'un œdème, une stase veineuse et lymphatique (écoulement altéré du sang des veines et du liquide lymphatique des capillaires et des vaisseaux lymphatiques).

Classification

Sur la base de l'étiologie de la maladie, les formes suivantes sont distinguées:

  • nécrose intestinale ischémique - l'étiologie est basée sur l'infarctus intestinal et, sous la forme aiguë de nécrose, la péritonite se développe rapidement et la probabilité de décès est très élevée;
  • toxicogène - se développe dans le contexte de lésions intestinales par infection, micro-organismes pathogènes;
  • trophoneurotic - se développe en raison de maladies du système nerveux.

Par localisation, on distingue les formes suivantes de cette maladie:

  • nécrose du côlon;
  • nécrose de l'intestin grêle;
  • nécrose de la suspension graisseuse du côlon sigmoïde;
  • nécrose rectale.

Sur la base des signes cliniques et morphologiques, les types de pathologie suivants sont distingués:

  • nécrose de la coagulation;
  • colliquation;
  • étranglement;
  • gangreneux.

Les étapes suivantes de développement de ce processus pathologique sont également distinguées:

  • prénécrose - stade auquel il y a un léger changement dans les tissus, il n'y a pas de menace pour la vie;
  • mort tissulaire - la destruction des cellules tissulaires se produit, le processus est déjà irréversible;
  • pourriture des tissus.

Il convient de noter que le dernier stade de la maladie est presque toujours mortel..

Causes de la nécrose tissulaire

Les coupables de la nécrose irréversible du tissu intestinal peuvent être des facteurs infectieux, mécaniques ou toxiques, le plus souvent représentés par:

1. Violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant les parois intestinales et conduisant à un infarctus intestinal. La cause de l'arrêt du flux sanguin peut être une thrombose (obstruction de la lumière d'un vaisseau sanguin par un thrombus) ou une embolie (obstruction provoquée par un corps étranger ou une bulle d'air qui est entrée dans la circulation sanguine). Dans tous les cas, la mort des cellules dans les tissus exsanguinés se produit à la suite de leur intoxication par des produits de décomposition, d'un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

  • En règle générale, le blocage des vaisseaux sanguins alimentant la paroi intestinale se produit chez les patients souffrant de maladies graves du muscle cardiaque. La plupart des femmes âgées sont à risque.
  • Les réalités de notre temps sont telles que l'infarctus intestinal, souvent responsable de la nécrose, touche de plus en plus les jeunes. Selon les statistiques, dans un cas sur dix, un patient qui n'a pas atteint l'âge de trente ans est malade. La violation du flux sanguin peut entraîner une nécrose totale, qui se termine par la mort chez la moitié des patients souffrant d'un infarctus de l'intestin grêle ou du gros intestin.
  • L'une des pathologies les plus dangereuses est la thrombose des vaisseaux du mésentère, qui irriguent le côlon et l'intestin grêle, car dans ce cas, ce n'est pas une partie de l'intestin qui échouera, mais cet organe dans son ensemble. Le caractère insidieux de l'infarctus mésentérique consiste en l'évolution asymptomatique complète de son évolution aux premiers stades de la maladie. Les manifestations cliniques de la pathologie sont absentes jusqu'au développement d'une nécrose totale, qui prend la vie de 70% des patients.

2. Obstruction intestinale résultant du volvulus des intestins - la condition la plus dangereuse dans laquelle il y a compression et torsion des vaisseaux sanguins des parois intestinales (avec l'intestin affecté lui-même). Les anses du côlon sont le plus souvent sujettes au volvulus; l'intestin grêle en souffre beaucoup moins souvent. L'impulsion de son apparition peut être un débordement de l'intestin, une suralimentation et une forte tension des muscles abdominaux, accompagnant toute activité physique excessive (par exemple, soulever un objet lourd ou un saut en hauteur).

3. Exposition à la microflore pathogène. Un représentant frappant de cette pathologie est l'entérocolite nécrosante, qui survient principalement chez les nouveau-nés et affecte les muqueuses intestinales. Un trait caractéristique de l'entérocolite nécrosante n'est pas le développement total, mais focal. En l'absence de traitement opportun, le processus nécrotique, initialement localisé dans la couche épithéliale, peut s'étendre sur toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Dans le cas de lésions intestinales par des bactéries du genre Clostridia, un développement rapide d'un processus nécrotique est observé, ce qui conduit rapidement à une pneumatose (une pathologie rare caractérisée par l'accumulation de gaz avec formation de cavités - kystes aériens) et à une gangrène intestinale, lourde de perforation des parois intestinales. Les pathologies qui suivent ce scénario sont souvent mortelles.

4. Dysfonctionnement (dysfonctionnement) et maladies du système nerveux central, provoquant des changements dystrophiques dans les structures des parois intestinales (jusqu'à l'apparition d'une nécrose).

5. Réaction allergique à la présence de corps étrangers dans les organes du tube digestif.

6. Exposition à certains produits chimiques.

7. Opérations chirurgicales sur l'estomac.

La prévention

Des recommandations sont attribuées lors de l'identification des causes de la nécrose. Vous devez essayer de ne pas avoir d'intoxication alimentaire et médicamenteuse, de bien manger, d'ajouter plus de fruits et de légumes à votre alimentation et d'exclure les aliments solides. Abandonnez les aliments gras et sucrés. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool. Commencer à temps le traitement de diverses maladies du tube digestif et du système nerveux central.

Pour fournir les nutriments manquants au corps, les médecins prescrivent une nutrition parentérale. Portez une attention particulière à votre santé, faites attention aux sensations douloureuses, ne vous engagez pas dans un traitement à domicile et ne retardez pas la recherche de l'aide de médecins spécialistes. Tout le monde devrait savoir ce qu'est la nécrose intestinale, ses symptômes et ses principes. Cela peut sauver la vie de votre proche ou de vous-même. Prenez soin de votre santé et soyez heureux!

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La nécrose intestinale est la mort d'un tissu organique dans le contexte de l'arrêt du flux sanguin. Elle s'accompagne d'une intoxication sévère et d'une forte détérioration de l'état général. La nécrose intestinale est irréversible et peut être fatale. Si une pathologie est détectée, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Symptômes de nécrose intestinale

La mort des tissus avec nécrose intestinale s'accompagne de:

  • fatigue accrue;
  • faiblesse générale et malaise;
  • diminution de l'immunité;
  • température corporelle élevée;
  • abaissement de la pression artérielle (hypotension);
  • rythme cardiaque augmenté;
  • la présence de nausées ou de vomissements;
  • bouche sèche;
  • diminution significative du poids corporel;
  • cyanose et pâleur de la peau;
  • une sensation d'engourdissement et un manque de sensibilité dans l'organe affecté;
  • envie fréquente de vider les intestins;
  • l'apparition de sang dans les selles;
  • insuffisance hépatique et rénale.

Si la violation du flux sanguin ne s'est pas produite dans l'artère, mais dans la veine de l'intestin affecté, le patient ressentira un inconfort indéfini dans l'abdomen et l'augmentation de sa température corporelle sera insignifiante.

La survenue de douleurs soudaines, atroces et vives dans l'abdomen indique la présence d'une nécrose causée par un infarctus intestinal. Contrairement à la douleur qui accompagne la pancréatite, il ne s'agit pas de zona et s'accompagne souvent de nausées ou de vomissements. Dans une tentative d'alléger son état, le patient cherche à changer la position de son corps, mais aucun d'entre eux n'apporte de soulagement.

La nécrose affectant les parois intestinales entraîne une modification de leur odeur et de leur couleur: elles deviennent blanches ou jaune blanchâtre. Chez les patients souffrant d'infarctus intestinal, les tissus nécrotiques imbibés de sang se colorent en rouge foncé.

Chez les patients atteints de nécrose causée par un volvulus, la symptomatologie est complètement différente:

  • Ils ont souvent la pénétration du contenu intestinal dans l'estomac, provoquant l'apparition de vomissements, caractérisés par une odeur spécifique de vomi.
  • Dans le contexte de l'absence totale de selles, il y a une décharge active de gaz, malgré laquelle l'estomac du patient gonfle, devenant asymétrique. Lors de l'examen physique du patient, le spécialiste palpant l'abdomen peut révéler la présence de zones anormalement molles.

L'état des patients atteints de nécrose, provoquée par une exposition à des micro-organismes pathogènes ou une altération de la circulation sanguine, est fortement compliqué lorsque les manifestations cliniques de la péritonite se rejoignent:

  • la couleur de la peau devient grisâtre;
  • il y a une baisse de la pression artérielle;
  • la fréquence cardiaque augmente (une tachycardie se développe).

Dans le développement de la nécrose intestinale, on distingue les étapes:

  • Prénécrose, caractérisée par la présence de modifications tissulaires réversibles.
  • Mort des tissus. La pathologie qui est entrée dans ce stade de développement s'accompagne de la mort des cellules affectées; les zones touchées de l'intestin changent de couleur.
  • Décomposition tissulaire.
  • Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une anamnèse approfondie, y compris une étude de la nature des matières fécales, la découverte de la fréquence des selles, l'établissement de facteurs contribuant à l'augmentation de la production de gaz et des ballonnements, en clarifiant la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur apparition.
  • Lors de l'examen physique du patient, qui nécessite une palpation obligatoire de l'abdomen, sur le site de localisation de la zone nécrotique, le gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires.

Décoction de plantain

Le plantain est une plante médicinale abordable qui a:

  • action antibactérienne et anti-inflammatoire;
  • effet antitumoral;
  • propriétés analgésiques.

Pour préparer le bouillon dont vous avez besoin:

  1. Versez 2 cuillères à soupe. feuilles dans un petit récipient pour se réchauffer.
  2. Versez 250 ml d'eau chaude dessus.
  3. Cuire au bain-marie pendant environ 30 minutes. sous le couvercle.

Il est recommandé de consommer la boisson 0,5 tasse après les repas 3 fois par jour.

Les fruits de la rose musquée contiennent de nombreuses vitamines, carotène et acides organiques. En raison de sa composition, la rose musquée a des propriétés fortifiantes et astringentes, ce qui la rend utile dans le traitement des intestins. Les infusions de cette plante contribuent activement à l'élimination des nausées et des vomissements..

Ils sont préparés simplement:

  • 20-25 baies sèches sont hachées et versées dans une petite casserole.
  • Ensuite, le mélange est versé dans 350 ml d'eau bouillante.
  • Insistez pendant 3-4 heures.
  • Filtrer et consommer la perfusion 1 à 2 fois par jour.

Les décoctions et infusions de rose musquée sont également utilisées en présence de sang dans les selles. Pendant la période de rémission des maladies du côlon sigmoïde, la concentration de baies peut être augmentée.

Diagnostique

  • Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une anamnèse approfondie, y compris une étude de la nature des matières fécales, la découverte de la fréquence des selles, l'établissement de facteurs contribuant à l'augmentation de la production de gaz et des ballonnements, en clarifiant la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur apparition.
  • Lors de l'examen physique du patient, qui nécessite une palpation obligatoire de l'abdomen, sur le site de localisation de la zone nécrotique, le gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires.

Les tests sanguins de laboratoire sont peu utiles pour le dépistage et le diagnostic précoce de la nécrose intestinale, car des changements cliniquement significatifs ne commencent à apparaître qu'avec la nécrose tissulaire..

Cependant, l'examen diagnostique du patient comprend les éléments suivants:

  • Test sanguin général. Au stade initial de la pathologie, cela peut être dans les limites normales. Dans les derniers stades de la nécrose intestinale, cela indiquera la présence d'une leucocytose et une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée (VS).
  • Test sanguin biochimique.
  • Les coagulogrammes sont une étude spéciale du système de coagulation sanguine. La présence d'une ischémie intestinale aiguë peut être indiquée par une augmentation du taux de D-dimère - un petit fragment de protéine formé à la suite de la dégradation de la fibrine et retrouvé dans le sang après la destruction des caillots sanguins.

Pour faire un diagnostic sans erreur, tout un ensemble d'études instrumentales est nécessaire, ce qui nécessite:

  • Radiographie. Cette procédure est la plus informative aux deuxième et troisième stades de la nécrose intestinale, tandis qu'au stade initial, la pathologie, même accompagnée de symptômes cliniques prononcés, n'est pas toujours identifiable..
  • Un scanner radio-isotopique, prescrit dans les cas où la radiographie n'a donné aucun résultat. Avant d'effectuer la procédure, un médicament contenant une substance radioactive - l'isotope du technétium est injecté dans le corps du patient par voie intraveineuse. Après quelques heures, les zones de radioactivité apparues dans le corps du patient sont enregistrées. Une zone de l'intestin affectée par un processus nécrotique et donc dépourvue de circulation sanguine ressemblera à un point "froid" sur la photo.
  • Angiographie ou angiographie par résonance magnétique - procédures informatiques impliquant l'introduction d'une substance spécialement teintée dans la circulation sanguine et la prise de photos à l'aide d'un ordinateur ou d'un tomographe à résonance magnétique. Ces procédures de diagnostic vous permettent d'identifier les zones à problèmes de l'intestin avec des vaisseaux obstrués..
  • Échographie Doppler - une échographie réalisée à l'aide de l'appareil Doppler, qui vous permet d'établir le débit sanguin dans les artères intestinales et, sur la base des données obtenues, d'identifier d'éventuelles perturbations de l'apport sanguin à toute partie du gros ou du petit intestin aux premiers stades de la pathologie.
  • Radiographie de contraste, qui révèle la largeur de la lumière des vaisseaux sanguins intestinaux. Le produit de contraste est administré par voie intraveineuse avant la prise de radiographies.
  • La laparoscopie diagnostique de l'intestin est une technique de recherche opérationnelle qui permet à un spécialiste d'évaluer l'état de cet organe sans recourir à de grandes incisions dans la paroi abdominale antérieure. Trois petites piqûres sont pratiquées dans la paroi abdominale du patient à l'aide d'un tube fin (trocart). Un tube télescopique équipé d'une source lumineuse et d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à fort grossissement est introduit à travers un trocart. Grâce à ces appareils, le médecin peut voir l'organe examiné et contrôler le déroulement des manipulations effectuées. Les deux autres trocarts sont nécessaires pour l'introduction d'instruments spéciaux (manipulateurs). Au cours de la laparoscopie, une biopsie et une ponction des vaisseaux intestinaux peuvent être effectuées. Les échantillons de tissus sont soumis à un examen histologique supplémentaire..
  • La coloscopie est un examen endoscopique du gros intestin, effectué à l'aide d'une sonde optique ou d'un appareil spécial - un fibrocolonoscope flexible et souple. En raison de la longueur considérable (jusqu'à 160 cm) de son tube, l'endoscopiste peut examiner le côlon sur toute sa longueur. Le fibrocolonoscope dispose d'une source de lumière froide (ne brûlant pas les muqueuses intestinales pendant la procédure) et d'un système optique portable qui transmet une image multipliée à un écran spécial, permettant au spécialiste d'effectuer toutes les actions sous contrôle visuel. Compte tenu de la douleur importante de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie locale, en utilisant une pommade à la dicaïne et des gels spéciaux contenant de la lidocaïne: Luan, Xylocaine, Katejel, etc..
  • Dans la pratique de nombreuses cliniques modernes ces dernières années, la recherche s'est fermement établie, appelée «opération diagnostique». Après avoir retrouvé des tissus nécrotiques lors de son exécution, le spécialiste procède à leur prélèvement immédiat.

Prévoir

Le pronostic de la nécrose intestinale dépend de la rapidité avec laquelle le patient recherche une aide médicale. Au premier stade de la maladie, la guérison est obtenue dans la grande majorité des cas. Le renouvellement des patients à ce stade de la maladie est minime.

Le traitement chirurgical de la nécrose intestinale ne garantit pas la guérison. Seuls 50% des patients parviennent à retrouver leur rythme de vie habituel après la chirurgie. Un tiers d'entre eux présentent des complications postopératoires: adhérences, suppuration, saignement.

Traitement

Le médecin traitant la nécrose considérera principalement:

  • type et forme de pathologie;
  • le stade de la maladie;
  • la présence ou l'absence de maladies concomitantes.

La guérison complète d'un patient souffrant de nécrose intestinale, qui peut conduire à la restauration d'une santé perdue, est tout à fait possible, mais pour cela, la maladie doit être détectée à l'un des premiers stades..

Il existe différentes méthodes de traitement de cette pathologie grave, dont le choix dépend des préférences du spécialiste traitant. Quelle que soit l'étiologie de la nécrose intestinale, le patient qui en souffre doit être immédiatement hospitalisé dans un hôpital chirurgical.

Le patient placé à la clinique passe tout d'abord par la procédure d'une radiographie d'enquête de la cavité abdominale ou d'une irrigographie radio-opaque (pour sa mise en œuvre, une substance radio-opaque - une suspension de sulfate de baryum - est injectée dans son corps à l'aide d'un lavement).

L'absence de symptômes d'inflammation du péritoine (péritonite) est la base pour commencer un traitement conservateur sous la direction d'un chirurgien. La thérapie conservatrice implique l'introduction dans le corps du patient:

  • électrolytes;
  • solutions de protéines;
  • les antibiotiques qui empêchent la reproduction active des bactéries putréfactives;
  • anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation sanguine) qui préviennent la thrombose des vaisseaux sanguins.

Simultanément au traitement médicamenteux, toutes les parties (supérieures et inférieures) du tube digestif sont lavées à l'aide de sondes spéciales.

Pour réduire la charge sur les zones touchées, une intubation (sondage) de l'intestin est effectuée - une procédure au cours de laquelle un tube mince est inséré dans la lumière intestinale, conçu pour aspirer le contenu de l'intestin étiré et encombré.

Le tube est inséré dans l'intestin grêle par:

  • nez;
  • bouche;
  • gastrostomie (un trou artificiellement formé dans la paroi antérieure de l'abdomen et de l'estomac);
  • iléostomie (petit intestin enlevé et fixé chirurgicalement sur la paroi antérieure de l'abdomen).

L'intubation du gros intestin est effectuée par le canal anal ou la colostomie (un anus artificiel créé en amenant l'extrémité du sigmoïde ou du côlon sur la paroi abdominale).

Une grande attention est accordée à la détoxification du corps et à l'élimination des conséquences de sa déshydratation.

Si le traitement conservateur n'a pas donné le résultat attendu, le patient subit une résection - une opération chirurgicale pour retirer une partie de l'intestin touchée par la nécrose. Pendant la résection, une boucle morte séparée et une section entière du petit ou du gros intestin peuvent être retirées.

La résection de l'intestin grêle appartient à la catégorie des interventions chirurgicales rares nécessaires dans les cas où la nécrose est une conséquence d'une obstruction intestinale ou d'une fusion des parois de cet organe.

La résection du gros intestin peut nécessiter une colostomie, un anus artificiel nécessaire pour permettre aux matières fécales de s'échapper.

Pendant une longue période postopératoire, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique et de désintoxication, ainsi qu'une correction des troubles digestifs probables.

Polypes

Les polypes sont des excroissances ressemblant à des tumeurs sur la muqueuse intestinale qui affectent souvent la région sigmoïde. Les polypes ont différentes structures et formes. Dans la plupart des cas, ces excroissances peuvent être traitées ou chirurgicales. Le résultat du traitement est favorable. Les signes de formation de polypes n'apparaissent qu'au stade aigu, lorsque les polypes interfèrent avec le passage normal des matières fécales.

  • constipation et diarrhée;
  • impuretés de sang dans les selles;
  • grandes quantités de mucus dans les selles.

De plus, il y a des douleurs dans le côté gauche de la cavité abdominale. Avec une thérapie inadéquate, les polypes peuvent se transformer en cancers..

Caractéristiques de la rééducation

Après la résection, une nutrition intraveineuse est prescrite le premier jour - deux. Ensuite - nourriture liquide. Graduellement, le patient est transféré à des repas fractionnés (6-8 réceptions). La nourriture est principalement constituée de protéines. Mais la préférence est donnée aux produits végétaux et laitiers..

Le régime dépend de l'ampleur de l'impact. Mais dans tous les cas, le tube digestif devra se reconstruire vers un nouveau mode de fonctionnement..

Prenons des analgésiques. Après une chirurgie mini-invasive - Diclofenac comprimés. Après la résection, les deux premiers jours - narcotique par voie intramusculaire (Droperidol), puis - Ketorolac. La durée dépend de l'état du patient.

Pour éviter les rechutes, il est important de minimiser la consommation de bonbons.

Les exercices respiratoires et thérapeutiques, l'activité précoce, la physiothérapie (traitement par courants et chaleur, laser) sont présentés. Il est important de surveiller l'hygiène des coutures pour éviter les infections et les adhérences. La durée de la rééducation dépend de l'ampleur de l'opération et de l'état initial du patient.

Pour éviter les rechutes, il est recommandé d'éviter le stress et de changer de régime. Il est nécessaire d'exclure les aliments grossiers, d'éviter les excès de fibres, les aliments gras et frits, l'alcool, les desserts.

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique. Il est important de respecter une alimentation équilibrée et un mode de vie sain et actif. Se rendre en temps opportun à l'hôpital, suivre les prescriptions du médecin, surveiller les pathologies cardiovasculaires et gastro-entérologiques chroniques.

Avec un diagnostic et un traitement précoces de la maladie, le patient a de grandes chances de guérison

Raisons du développement de la nécrose et des symptômes avec lésions des parois intestinales


La nécrose intestinale est une condition dans laquelle les tissus commencent à mourir et à perdre leurs propriétés. Un tel processus n'est le plus souvent pas réversible, et si une nécrose tissulaire s'est déjà produite, il ne sera pas possible de restaurer la zone perdue. Par conséquent, une telle pathologie doit être traitée dans les premiers stades afin qu'il soit possible de sauver une personne..
Les causes de la nécrose sont variées et peuvent être le résultat d'une maladie antérieure ou d'un facteur indépendant qui s'est développé pour ses propres raisons.

Quelle est la pathologie

La nécrose intestinale est la destruction progressive et la mort des cellules organiques, accompagnées de gangrène. Les produits de décomposition affectent le bien-être et l'inflammation se propage aux organes voisins. La pathologie est secondaire.


Un type de nécrose étranglée se développe en raison d'une occlusion intestinale aiguë

Le processus est irréversible, tout le travail du tractus gastro-intestinal se détériore progressivement, un dysfonctionnement de la zone atrophiée est observé. Ce qui se manifeste par des symptômes caractéristiques. Il existe trois classifications généralement acceptées de la maladie, qui sont reflétées dans le tableau.

SigneVueLa description
Par zoneLocalLocalisation limitée d'une section de l'intestin, la lésion n'affecte pas les autres sections.
TotalDéfaite complète du rectum et de l'intestin grêle, passe progressivement à l'estomac.
Par stade de développementSecSéchage et stratification de la membrane muqueuse dans un contexte de déshydratation.
HumideIl y a une multiplication active des bactéries. La gangrène commence sans traitement.
ÉtranglementEn raison du dysfonctionnement survenu, une obstruction se forme, une déformation appuie sur l'organe, serre les artères.

Une autre classification est due au développement de la pathologie: ischémique, toxigène, trophoneurotique.

Classification des maladies

Par étiologie

  • Ischémique. Se produit en raison du blocage de la lumière d'un gros vaisseau sanguin responsable de l'irrigation sanguine de l'intestin (veine ou artère).
  • Toxigène. Il se développe lorsque le tissu intestinal est endommagé par des rotavirus, des coronavirus, des candidoses ou des clostridies.
  • Trophoneurotic. Associé à des troubles circulatoires dans le contexte d'une pathologie du système nerveux central ou périphérique.

Selon les caractéristiques cliniques et morphologiques

  • Sec (coagulation). Formé en raison de la déshydratation et de la coagulation des protéines dans les tissus intestinaux.
  • Humide (colliquation). Se produit lors de l'attachement d'une infection bactérienne à la mort cellulaire.
  • Étranglé. Il se développe à la suite d'une obstruction intestinale, qui se produit en raison d'une obturation avec le contenu interne ou d'une compression de l'intestin par des formations adjacentes.
  • Gangrène. La dernière étape de la nécrose, caractérisée par la propagation de l'inflammation purulente aux organes et tissus adjacents.

Par prévalence

  • Local. La nécrose n'affecte qu'une partie de l'intestin.
  • Total. La mort tissulaire se propage dans tout l'intestin.

Raisons de développement

La cause de la nécrose intestinale est une crise cardiaque, c'est-à-dire un arrêt du flux sanguin, et donc de l'oxygène et des nutriments. Ceci, à son tour, peut être causé par:

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  • volvulus et obstruction (le côlon est plus sensible);
  • trouble du système nerveux central (le système entérique y obéit directement);
  • thrombose ou pénétration d'air dans les vaisseaux (peut migrer à partir d'autres organes);
  • l'activité de la microflore pathogène, l'entérocolite nécrosante provoquée par la candidose, les rotavirus, les coronavirus (plus fréquente chez les enfants de moins d'un an, car en raison de la faiblesse de l'immunité, les bactéries se multiplient rapidement);
  • corps étranger (destruction - réponse immunitaire);
  • empoisonnement avec des produits chimiques;
  • chirurgie antérieure de l'estomac;
  • infarctus mésentérique (71% des décès, car la nécrose affecte immédiatement le gros et le petit intestins).

Volvulus peut être déclenché par la suralimentation, la consommation d'aliments lourds (insuffisamment cuits), le surmenage (soulever une charge, sauter). La thrombose peut être provoquée par une péritonite, des néoplasmes malins et bénins, une obstruction, un traumatisme, la prise de contraceptifs oraux, des troubles cardiovasculaires.

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Comment traiter?

Une cure complète est possible de manière extrêmement opérationnelle. L'ablation chirurgicale des zones nécrotiques de l'intestin augmente considérablement les chances d'un résultat favorable du traitement. Cependant, la période de récupération prend assez longtemps..

En l'absence d'un besoin urgent d'intervention chirurgicale à l'hôpital, un certain nombre de mesures préparatoires sont mises en place afin d'arrêter le processus de mort tissulaire:

  • Prendre des antibiotiques pour éliminer l'inflammation et des anticoagulants (médicaments pour réduire la coagulation sanguine) pour exclure la possibilité de thrombose vasculaire.
  • Intubation intestinale pour réduire le stress sur la zone touchée.
  • Désintoxication efficace et élimination des conséquences de la déshydratation.

Symptômes de rejet

Les symptômes surviennent souvent à un stade où le processus est très étendu et où une attention médicale immédiate est nécessaire. Les symptômes de la gangrène intestinale comprennent:

  • douleur abdominale;
  • affaiblissement soudain et tangible;
  • hyperthermie;
  • hypotension associée à une tachycardie;
  • peau sèche et muqueuses;
  • voyages fréquents aux toilettes (pas toujours avec l'acte de défécation);
  • la soif;
  • perte d'appétit et perte de poids;
  • vomissements (à un stade ultérieur avec du sang);
  • la nausée;
  • traînées de sang dans les selles.


Une soif constante accompagne le développement de la nécrose intestinale
Les symptômes peuvent ne pas apparaître tous en même temps (selon la cause). Ainsi, avec une crise cardiaque qui affecte les artères, il y a une douleur aiguë (constante, ne dépend pas de la position du corps), des nausées, des vomissements. Si les veines sont bloquées, la douleur est incertaine, une hyperthermie est observée. Avec le volvulus, il y a douleur, nausée, vomissements fétides (le contenu est jeté à l'intérieur), flatulences (les gaz sont facilement libérés), constipation, gonflement asymétrique de l'abdomen. Si l'inflammation s'est propagée au péritoine, une hypotension avec tachycardie se produit, la peau devient grise.

Une douleur aiguë est observée pendant les six premières heures, mais un abdomen mou et indolore, de la diarrhée, des vomissements, des nausées persistent.

Peu à peu, les contractions de l'intestin diminuent, la douleur s'affaiblit, mais l'état de santé général est rapidement déprimé, la peau sèche et pâlit, la langue est sèche et enduite à l'examen. Le liquide s'accumule dans le péritoine.


L'IRM est l'une des méthodes de diagnostic de la nécrose intestinale

La disparition complète de la douleur est un mauvais signe signalant la mort cellulaire. Les symptômes de déshydratation et d'intoxication augmentent rapidement. Au fil du temps, une personne est complètement épuisée..

Prévoir

Le pronostic de la nécrose intestinale dépend de la rapidité avec laquelle le patient recherche une aide médicale. Au premier stade de la maladie, la guérison est obtenue dans la grande majorité des cas. Le renouvellement des patients à ce stade de la maladie est minime.

Le traitement chirurgical de la nécrose intestinale ne garantit pas la guérison. Seuls 50% des patients parviennent à retrouver leur rythme de vie habituel après la chirurgie. Un tiers d'entre eux présentent des complications postopératoires: adhérences, suppuration, saignement.

Diagnostic d'état

Le diagnostic commence par l'examen du patient et la palpation, la collecte de l'anamnèse. Les zones mortes sont excessivement molles et douloureuses lorsqu'elles sont pressées. La partie affectée est enflée, ce qui peut également être détecté par palpation.


Un test sanguin aidera à établir le bon diagnostic

Après l'hospitalisation, une radiographie est réalisée à l'hôpital (la photo montre un point «froid» - la zone touchée), IRM, balayage radio-isotopique (le stade précoce ne peut être reconnu que de cette manière), échographie (permet d'évaluer les organes voisins et les tissus voisins, par exemple, pour identifier la nécrose du tissu adipeux dans l'intestin, ainsi que la vitesse du flux sanguin), coloscopie, irrigographie (administration de contraste par lavement et radiographie ultérieure).

Les études instrumentales permettent d'évaluer l'état de l'intestin et de le visualiser. Les tissus morts sont généralement blancs ou jaunes..

Selon le stade de la lésion, les tissus changent: de couleur normale, mais des perturbations structurelles aux changements de couleur et à la pourriture (généralement accompagnés de péritonite).


Dans les premiers stades, des anticoagulants sont utilisés pour le traitement

La mésentéricographie et l'angiographie sélectives aideront à identifier les caractéristiques de l'apport sanguin (important pour déterminer la maladie à un stade précoce). Le contraste est injecté dans le lit vasculaire, puis l'image est étudiée en imagerie par résonance magnétique.

Un test sanguin général est également effectué, dans lequel une augmentation des leucocytes et de l'ESR est observée. De plus, des tests d'urine et de matières fécales sont effectués. Lorsque le diagnostic est confirmé, le patient est envoyé en chirurgie.

Vous ne pouvez pas tarder à contacter un spécialiste et à vous soigner vous-même. La gangrène se développe très rapidement! La mort peut survenir en quelques heures.


Il est possible de retirer les tissus morts uniquement par chirurgie

Image symptomatique

Les symptômes d'un infarctus intestinal ne commencent à apparaître que lorsque le processus a déjà commencé et est irréversible. Lorsqu'un tableau clinique se présente, il est nécessaire d'appeler d'urgence une ambulance et d'hospitaliser le patient dans un hôpital.

Les premiers signes d'un infarctus intestinal sont caractérisés par:

  • un affaiblissement brutal et une perte de force;
  • bouche sèche et soif;
  • perte de poids;
  • diminution de l'appétit;
  • diminution des défenses immunitaires.

D'autres symptômes de l'AVC intestinal se distinguent également sous la forme de:

  • augmentation des valeurs de température jusqu'à 38-40 degrés;
  • une forte baisse de pression;
  • l'apparition de nausées et de vomissements;
  • pâleur et décoloration bleue de la peau;
  • sensation d'engourdissement et manque de réceptivité dans la zone touchée;
  • envie accrue de vider le tractus intestinal.

Dans les cas plus graves, il existe un fort syndrome douloureux, l'apparition de sang dans les selles, une violation de la fonctionnalité du foie et des reins.

Si le patient a une nécrose tissulaire dans le contexte d'un volvulus, l'image symptomatique se manifestera d'une manière différente.

  1. Le contenu intestinal passe des intestins à l'estomac. Ce processus provoque des vomissements. Vomit a une odeur spécifique.
  2. Le président peut être complètement absent. Mais le patient se plaint d'un passage actif de gaz, de ballonnements sévères..

Si la cause de l'infarctus intestinal est une flore pathogène ou une altération du flux sanguin, les premiers symptômes de la péritonite sont ajoutés sous la forme de:

  • changements de couleur de la peau. Il prend une teinte grisâtre;
  • une forte baisse de la pression artérielle;
  • augmentation de la fréquence cardiaque. Cela indique la survenue d'une tachycardie..

La nécrose intestinale est subdivisée en plusieurs étapes comme:

  • prénécrose. Elle se caractérise par une légère modification des tissus. C'est réversible;
  • mort des structures tissulaires. Ce processus s'accompagne de la mort des cellules affectées et d'un changement de couleur des parois intestinales;
  • pourriture des tissus.

Si une maladie est suspectée, les médecins palpent et déterminent la localisation des zones nécrotiques.

Méthodes de traitement

La nécrose intestinale (sèche) détectée à un stade précoce, ou seulement la cause précédente, se prête à une thérapie conservatrice visant à éliminer les symptômes et les facteurs de provocation. Indiqué en l'absence de signes d'inflammation péritonéale.

Le but de la thérapie est de fluidifier le sang, d'éliminer et de prévenir les caillots sanguins, d'éradiquer l'infection et de restaurer le corps. Pourquoi est-il prescrit de prendre des antibiotiques (Aspirine), des anticoagulants (Viatrombus, Heparyl), des solutions de sel et de protéines.

Les intestins sont préalablement nettoyés des excréments et des débris alimentaires (corps étrangers). L'intubation, si nécessaire, permet aux selles de passer à travers une ouverture dans la paroi abdominale.

L'endoscopie et la coloscopie au stade actuel du développement médical ne sont pas seulement des méthodes de diagnostic, mais aussi des traitements. Avec leur aide, un objet étranger ou une autre cause de blocage intestinal est éliminé.


Il est important de suivre le régime alimentaire prescrit par votre médecin après la chirurgie.

Un signe de succès du traitement - des tissus sains repoussent dans les zones mourantes.

Lorsque la nécrose commence, il n'y a qu'une seule option: la chirurgie. La méthode classique est la résection avec anastomose (type d'intervention ouverte). La partie morte de l'organe est excisée, les parties saines restantes sont suturées. Parfois, une colostomie est fixée. De plus, une thérapie est effectuée pour améliorer la motilité intestinale et prévenir les rechutes.

Dans les premiers stades de la mort, il est permis d'utiliser une méthode peu invasive - la laparoscopie sur le lit vasculaire. Utilisation appropriée uniquement dans les 24 heures suivant le début du développement de la nécrose.

Manifestations de nécrose intestinale

La maladie commence, en règle générale, soudainement, tandis que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales a déjà été perturbé pendant un certain temps dans le contexte de l'athérosclérose, des spasmes périodiques, l'inconfort abdominal est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient ne cherche pas toujours immédiatement de l'aide, même si cette douleur est plutôt intense.

Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs abdominales - intenses, sous forme de contractions, qui à la fin de la première période de la maladie deviennent constantes et sévères. Si l'intestin grêle est affecté, la douleur est localisée principalement près du nombril, avec une ischémie du côlon (ascendante, transversale, descendante) - à droite ou à gauche dans l'abdomen. Il peut y avoir des plaintes de nausées, d'instabilité des selles, de vomissements. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique, et avec une douleur intense, l'abdomen reste détendu, doux, la palpation n'augmente pas la douleur.

Les symptômes d'un infarctus intestinal apparaissent après les premières règles, environ six heures après l'arrêt de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. Dans ce cas, la douleur s'intensifie, les symptômes d'intoxication se rejoignent. En cas de thrombose ou d'embolie aiguës, les signes de nécrose se développent rapidement, commençant par une douleur intense dans l'abdomen.

La progression de la gangrène intestinale, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraîne une forte détérioration de l'état du patient:

  • La peau est pâle et sèche, la langue est enduite d'un enduit blanc, sèche;
  • Une forte anxiété apparaît, éventuellement une agitation psychomotrice, qui est alors remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient à ce qui se passe (péritonite aiguë);
  • Les douleurs s'atténuent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses, ce qui est donc considéré comme un signe extrêmement défavorable;
  • L'abdomen est mou au début, puis gonfle progressivement à mesure que l'atonie intestinale s'aggrave et que le péristaltisme s'arrête.

Caractéristiques de la rééducation

Après la résection, une nutrition intraveineuse est prescrite le premier jour - deux. Ensuite - nourriture liquide. Graduellement, le patient est transféré à des repas fractionnés (6-8 réceptions). La nourriture est principalement constituée de protéines. Mais la préférence est donnée aux produits végétaux et laitiers..

Le régime dépend de l'ampleur de l'impact. Mais dans tous les cas, le tube digestif devra se reconstruire vers un nouveau mode de fonctionnement..

Prenons des analgésiques. Après une chirurgie mini-invasive - Diclofenac comprimés. Après la résection, les deux premiers jours - narcotique par voie intramusculaire (Droperidol), puis - Ketorolac. La durée dépend de l'état du patient.


Pour éviter les rechutes, il est important de minimiser la consommation de bonbons.

Les exercices respiratoires et thérapeutiques, l'activité précoce, la physiothérapie (traitement par courants et chaleur, laser) sont présentés. Il est important de surveiller l'hygiène des coutures pour éviter les infections et les adhérences. La durée de la rééducation dépend de l'ampleur de l'opération et de l'état initial du patient.

Pour éviter les rechutes, il est recommandé d'éviter le stress et de changer de régime. Il est nécessaire d'exclure les aliments grossiers, d'éviter les excès de fibres, les aliments gras et frits, l'alcool, les desserts.

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique. Il est important de respecter une alimentation équilibrée et un mode de vie sain et actif. Se rendre en temps opportun à l'hôpital, suivre les prescriptions du médecin, surveiller les pathologies cardiovasculaires et gastro-entérologiques chroniques.


Avec un diagnostic et un traitement précoces de la maladie, le patient a de grandes chances de guérison

La prévention

Il est impossible de prévenir la nécrose et de se protéger à vie. Il est important de surveiller votre alimentation et votre mode de vie, de ne pas déclencher de maladies et de les traiter à temps, d'écouter les médecins et de suivre toutes leurs prescriptions pour le traitement d'une pathologie particulière afin de prévenir les intoxications médicamenteuses, de faire du sport et de suivre votre poids.

Ces règles banales réduiront non seulement le risque de nombreuses maladies, mais vous feront également vous sentir plus léger et plus heureux..

Thérapie

L'infarctus de l'intestin se développe rapidement et est souvent mortel. Et donc, en présence de signes évidents, seul un traitement chirurgical sera efficace. Mais même après la chirurgie, le risque pour la vie demeure.

Étapes de la thérapie chirurgicale:

  • Pour commencer, un caillot est recherché, ce qui empêche le flux sanguin de passer vers la zone endommagée..
  • Après cela, la zone endommagée dans l'intestin et le mésentère est désignée.
  • Les parties endommagées de l'intestin et les tissus morts sont enlevés.
  • Ensuite, le caillot est retiré et le vaisseau est suturé.

Attention! L'opération doit être rapide, car le tissu meurt en peu de temps. Les premiers signes d'une maladie sont le signal d'une opération. Un traitement intempestif est fatal dans 95% des cas.

Si les vaisseaux ne sont pas complètement obstrués par des caillots sanguins, une méthode de traitement moins radicale peut être utilisée. Les anticoagulants tels que Viatrombus et Heparil fluidifient le sang et sont une excellente prévention des caillots sanguins.

Cependant, il est difficile d'identifier les maladies dans cette phase. La voie d'administration des médicaments est intraveineuse, avec un intervalle de 5 heures, le traitement prend deux jours. Il est recommandé de prendre des anticoagulants avec de l'aspirine, cela aide à rétablir la circulation sanguine dans un vaisseau obstrué et à régénérer les tissus affectés par la nécrose. Sur cette base, la thrombose mésentérique est une maladie qui est principalement traitée par une méthode chirurgicale..

Mesures préventives

Pour la prévention, il existe une méthode simple de cardiopathie ischémique:

  • Arrêter de fumer.
  • Être actif.
  • Perdez ces kilos en trop.

À cause de la cigarette, le sang coagule plus rapidement, des caillots sanguins apparaissent et les artères se bouchent. Cette dépendance donne lieu à une hypoxie cellulaire et, par conséquent, le processus de mort tissulaire se produit plus rapidement.

Les personnes actives ne tombent pratiquement pas malades du cœur. Ils ont des vaisseaux solides et élastiques, une excellente circulation sanguine et une immunité élevée..

La thrombose mésentérale se développe souvent en raison de l'obésité. Puisque les personnes en surpoids ont besoin de plus d'oxygène, ce qui provoque une mauvaise circulation.


De plus, l'excès de poids provoque la formation de plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins..

Pour réduire le risque, il convient de prévenir l'athérosclérose, l'hypertension essentielle et d'autres maladies dues à la formation de caillots sanguins.

La thrombose mésentérale est une maladie grave avec un taux de mortalité élevé. Il est assez difficile de le guérir, mais s'il est détecté tôt, il est possible. Par conséquent, il est important de se rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Essayez de vivre une vie saine et faites de l'exercice.

J'ai personnellement observé 3 cas de nécrose isolée du côlon. Et total. Tous les toasts, ce qui est encore plus intéressant. Si dans la variante pas si rare avec nécrose de la moitié gauche du gros intestin, la situation est tout à fait compréhensible (thrombose ou embolie de l'artère mésentérique inférieure sur fond d'occlusion ou manque de gravité de l'arc riolan), alors dans la question de la nécrose totale de tout le côlon (sans l'intestin grêle) en isolement, tout n'est pas ainsi compréhensible. cependant, j'ai vu trois de ces exemples.

Dans les deux premiers, l'opération a été reconnue comme "inopportun" (l'un n'était pas le mien, le second était le mien, mais "les circonstances opprimées"), mais dans le dernier exemple, en juin 2008, j'ai pris une chance...

Une femme dans les années 80. Dans un état grave, avec une pression de 70-80 / 40. Fibrillation auriculaire. Je suis malade pendant environ 4 jours. Pour le miel. n'a pas demandé d'aide. Fait intéressant, ils ont été livrés avec un diagnostic d'hémorragie intestinale. le patient a indiqué la présence de sang dans les selles. Cependant, à l'examen, il y avait une image de péritonite, mais rectale - sans sang. Après une courte préparation, le patient est emmené pour une intervention chirurgicale.

Laparotomie moyenne. Liquide trouble dans la cavité abdominale. L'intestin grêle est sans pathologie, mais le gros... Tout au long, jusqu'à la section rectosigmoïde, il apparaît cramoisi, avec des parois œdémateuses, infiltrées, sans péristaltisme. Lors de la révision des vaisseaux mésentériques - l'absence de pulsation avec pulsation préservée des artères de l'intestin grêle. De plus, des formations grumeleuses des deux ovaires avec des tailles allant jusqu'à 10,0 * 8,0 cm ont également été révélées.La situation, pour le moins dire, n'est pas sans ambiguïté. La thrombose avec nécrose du côlon sans chirurgie est définitivement exitus letalis. De plus, le processus oncologique dans les ovaires... En revanche, il existe un état général instable extrêmement difficile dans le contexte d'un volume impressionnant de chirurgies possibles. Après réflexion, j'ai décidé de tenter ma chance. Colectomie subtotale réalisée avec ablation de l'iléostomie terminale (le moignon de la section rectosigmoïde a été suturé étroitement) et amputation supravaginale de l'utérus avec appendices (gynécologue appelé).

Le cours de la période p / o est lourd. Était en soins intensifs Ventilation mécanique à long terme. Le premier jour en conscience, puis chargé. Une ARF s'est développée (urine jusqu'à 350,0 / jour, urée - 32 mmol / l, la créatinine a également déraillé), dont le patient n'est jamais sorti. Cependant, elle n'a pas vécu moins de 12 jours (!), Bien que ses camarades réanimateurs aient été enterrés à partir du second. Fait intéressant, l'estomac s'est éclairci et la colostomie a parfaitement fonctionné. Certes, le 9ème jour, des saignements ont été notés à partir de la place du drainage et du tampon précédemment debout dans la région iliaque gauche (jusqu'aux moignons de l'utérus et de la région rectosigmoïde).

L'autopsie a révélé un hématome dans le bassin dans la zone du moignon utérin (jusqu'à 40 cubes), l'intestin grêle et le moignon rectal intacts, les reins - un processus chronique, dans la bouche de l'artère rénale droite il y a une plaque avec une sténose de 50 à 60%, mais la seconde est passable. Sur l'histologie de l'intestin réséqué - nécrose.

Voici un cas. Quelles conclusions?

Pensez-vous qu'une opération "radicale" est indiquée dans un tel cas?

1. Oui, car c'est la seule chance de sauver le patient, quoique minime 2. Non, l'issue dans la très grande majorité des cas est mortelle 3. La tactique dépend de la situation spécifique

Mesures diagnostiques

Lorsque les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral dans le canal intestinal apparaissent, vous devez appeler d'urgence un médecin. Tout d'abord, le médecin prend une histoire et découvre la présence de symptômes d'accompagnement. Ensuite, l'abdomen est palpé. Cela vous permet de trouver une zone douloureuse qui n'aura pas de limites claires..

Ensuite, une enquête est attribuée, qui comprend:

  • don de sang pour analyse générale et biochimique. À un stade précoce, les indicateurs resteront dans les limites normales. Si la pathologie est négligée, il y aura une augmentation notable de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la présence de leucocytose;
  • réaliser un coagulogramme. Permet de déterminer la coagulation sanguine et d'identifier un indicateur du niveau de protéine qui apparaît après la dégradation de la fibrine.

Pour poser un diagnostic précis et déterminer le pronostic, il est effectué:

  1. radiographie. Cette méthode n'est informative qu'aux étapes 2 et 3;
  2. balayage radio-isotopique. Elle est réalisée dans les cas où une étude radiographique n'a donné aucun résultat. Cela implique l'introduction d'une substance radioactive à travers une veine et la visualisation de l'image. L'image montrera la zone affectée comme un point froid;
  3. angiographie ou IRM. Un agent de contraste est injecté dans le sang, après quoi l'appareil prend plusieurs photos;
  4. dopplerographie. Une étude de type échographique qui vous permet de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux intestinaux;
  5. laparoscopie. Type opérationnel de diagnostic. Un tube mince avec une caméra vidéo est inséré à travers la paroi abdominale. Avec lui, vous pouvez voir l'état des intestins;
  6. coloscopie. Un tube fin est inséré dans le rectum. La procédure étant considérée comme douloureuse, elle nécessite l'introduction d'une anesthésie locale sous forme de gels ou de pommades.

Chaque cas peut être différent. Cela dépend de la manière dont l'étude et le diagnostic se dérouleront..

Activités de guérison

Le traitement dépend du type et de la forme de la pathologie, du stade et de la présence de maladies concomitantes. Une guérison complète n'est possible que si le patient a abordé le problème aux premiers stades du développement de la maladie.

S'il n'y a pas de symptômes de péritonite, un traitement conservateur est possible. Il implique l'introduction d'électrolytes, de liquides protéiques, d'antibiotiques et d'anticoagulants dans le corps du patient. En outre, les intestins inférieurs et supérieurs sont lavés avec une sonde spéciale.

Pour réduire la charge sur la zone affectée, un sondage est effectué. Cela implique l'introduction dans la lumière intestinale d'un tube mince qui aspire le contenu.

Si la thérapie conservatrice n'a pas l'effet souhaité ou si l'état du patient est négligé, l'opération est effectuée. Le patient subit une résection, c'est-à-dire que la partie de l'intestin affectée par la nécrose est retirée. Dans certains cas, une colostomie est nécessaire pour aider à l'élimination des matières fécales. Pour aider le corps à récupérer plus rapidement, des antibiotiques, des agents détoxifiants et un régime strict sont prescrits.

Le résultat dépend de la visite opportune chez le médecin et de la thérapie effectuée. Les cas plus graves peuvent être mortels.

L'intestin grêle fait partie du tube digestif qui relie le sphincter pylorique et le caecum. Dans cet organe, les aliments sont digérés, à travers ses parois les nutriments sont absorbés dans le sang et la lymphe, ils participent aux processus immunitaires et métaboliques. Les causes de la nécrose de l'intestin grêle peuvent être une violation de la circulation veineuse ou artérielle, une infection microbienne. Dans la liste des causes, on distingue également les maladies du système nerveux central..

Une diminution de la perméabilité intestinale implique une détérioration de l'état de l'intestin, une diminution de l'immunité, un trouble métabolique et est un facteur favorable au développement de processus nécrotiques et à sa propagation aux tissus d'autres organes du tube digestif.

Afin de prévenir la nécrose intestinale, le traitement de l'ischémie doit être débuté à temps, ce qui entraîne un flux sanguin insuffisant dans certaines zones ou dans toutes les parties de l'intestin. Le développement d'une ischémie intestinale aiguë est une conséquence d'une perturbation chronique de la circulation mésentérique. À la suite d'une ischémie intestinale aiguë, une hypoxie (manque d'oxygène) survient, après un certain temps (de 2 à 6 heures), une nécrose intestinale irréversible se développe.

Types de nécrose intestinale

Il existe deux types de nécrose. La coagulation ou nécrose «sèche» se développe en raison de la déshydratation des tissus et de la coagulation des protéines. Le tissu intestinal s'atrophie, devient sec, dense et se sépare des tissus vivants. Ce type de nécrose affecte les tissus en cas d'insuffisance artérielle chronique, sans présenter de symptômes significatifs. Résultat défavorable de la nécrose sèche - conversion en nécrose intestinale humide.

La colliquation ou nécrose intestinale humide est caractérisée par la propagation de micro-organismes putréfactifs dans des tissus non viables, à la suite de laquelle le patient ressent des symptômes douloureux. La nécrose intestinale humide provoque une gangrène intestinale et une intervention chirurgicale est donc inévitable.

La nécrose étranglée se produit lors d'une obstruction intestinale, qui peut être causée par une violation de l'évacuation du contenu intestinal, un blocage du tube intestinal de l'intérieur par un corps étranger. La cause de l'obstruction est souvent un processus pathologique de la paroi intestinale ou une compression de l'intestin de l'extérieur, par exemple des tumeurs formées dans d'autres organes.

Avec une obstruction étranglée, une diminution de la lumière de l'intestin et une diminution de la compression des vaisseaux mésentériques apparaissent, la circulation sanguine est altérée, une nécrose des parois intestinales et une péritonite se développent. Dans ce cas, des douleurs constantes de nature spasmodique surviennent..

Symptômes de nécrose intestinale

Pour identifier la maladie, il est nécessaire de collecter un historique complet. Une attention particulière est portée à la nature des matières fécales, à la fréquence des selles, à la présence et à la nature des douleurs abdominales, aux causes des ballonnements. En se familiarisant avec les plaintes du patient, on peut identifier les symptômes qui ne surviennent que lorsque l'intestin grêle est affecté par la nécrose. Les symptômes comprennent une faiblesse générale et une perte de poids, une peau sèche, des douleurs abdominales soudaines, une envie fréquente de déféquer, du sang dans les selles, des nausées, des vomissements.

Les symptômes de la nécrose intestinale peuvent être de la fièvre, une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une langue sèche. Tout symptôme alarmant doit être un signal pour consulter un médecin. La nécrose ou la mort du tissu intestinal nécessite une intervention chirurgicale urgente, sinon il est impossible de prolonger la vie d'une personne malade.

Pour le diagnostic, il est efficace d'utiliser une angiographie par tomodensitométrie ou une angiographie par résonance magnétique: le produit de contraste est injecté dans le lit vasculaire, puis les images sont prises à l'aide d'un ordinateur ou d'un scanner d'imagerie par résonance magnétique pour voir les zones de blocage vasculaire. Aide à établir un diagnostic précis avec un appareil Doppler utilisant des ultrasons, qui affiche la vitesse du flux sanguin dans les artères.

La pathologie peut être identifiée par endoscopie ou coloscopie. La méthode chirurgicale moderne appelée «opération de diagnostic» permet, lors du diagnostic et de la détection d'une zone nécrotique de l'intestin grêle, d'éliminer immédiatement les tissus morts.

Traitement de la nécrose intestinale

Tout d'abord, il est nécessaire de rétablir la circulation sanguine normale et de réparer les dommages causés par la privation d'oxygène des cellules. Des anticoagulants sont prescrits pour éviter les caillots sanguins. La principale direction dans le traitement de divers types de nécrose de l'intestin grêle est la prévention du développement ultérieur de micro-organismes putréfactifs, une thérapie antibactérienne intensive et de désintoxication.

Vous avez toujours le choix: vivre en bonne santé ou mourir des conséquences irréversibles de la nécrose. Une alimentation saine et saine, une vie sans tabac et sans alcool, des visites régulières chez le médecin - la clé d'une vie longue et heureuse.

L'auteur de l'article: candidat aux sciences médicales Volkov Dmitri Sergeevich, chirurgien

Prévision

L'infarctus intestinal est une maladie assez rare et souvent mortelle. Il est préférable de diagnostiquer la maladie à l'aide d'études instrumentales et de laboratoire qui aideront à l'identifier à un stade précoce..

Les personnes en bonne santé n'ont rien à craindre, à risque sont celles qui ont souffert de maladies cardiovasculaires. Et par conséquent, des examens réguliers sont simplement nécessaires, car la maladie peut réapparaître..


Il est possible de prédire la maladie à l'aide d'un test sanguin général, ce qui aidera à établir des épisodes de formation de thrombus. Les anticoagulants empêcheront le blocage des vaisseaux sanguins.

Une intervention chirurgicale opportune garantit une récupération presque complète des intestins.

En cas de manifestation soudaine d'un infarctus intestinal, il est nécessaire d'hospitaliser le patient pour une opération, car sa vie est en danger. Et c'est tout parce que les tissus intestinaux meurent très rapidement. Si l'emplacement du caillot n'est pas des nœuds clés, le patient peut être sauvé même s'il y a beaucoup de mort tissulaire.

Et par conséquent, la principale condition pour préserver la vie est la détection et le traitement opportuns de la thrombose..