Correction des facteurs de risque de maladie coronarienne

Tachycardie

Dans les années d'après-guerre, lorsque l'épidémie de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux a littéralement terrifié les gens et désespéré les agents de santé aux États-Unis, en Finlande et dans d'autres pays, les causes de cette épidémie ont été découvertes. Il s'est avéré que les personnes atteintes de soi-disant facteurs de risque tombent précocement atteintes d'athérosclérose des vaisseaux du cœur, du cerveau, des reins, des extrémités et meurent assez souvent de ces maladies à un âge moyen et même jeune..

Distinguer les facteurs de risque gérables (c'est-à-dire ceux qui peuvent être influencés) et non corrigés.

Les facteurs de risque corrigés de la maladie coronarienne comprennent:

  • Dyslipidémie - taux sanguins élevés de «mauvais» cholestérol LDL et faibles niveaux de «bon» cholestérol HDL
  • Hypertension artérielle - hypertension artérielle
  • Fumeur
  • Diabète
  • Obésité
  • Manque d'activité physique (inactivité physique)

Les facteurs de risque non corrigés de la maladie coronarienne comprennent:

  • Prédisposition héréditaire aux maladies cardiovasculaires
  • Appartenant au sexe masculin
  • Âge (hommes de plus de 45 ans, femmes de plus de 55 ans)

Chez une personne présentant au moins un (n'importe) facteur de risque, la probabilité de crise cardiaque, d'angine de poitrine, d'accident vasculaire cérébral et de décès a augmenté de 2 à 3 fois par rapport à son homologue, mais sans facteurs de risque. Avec une combinaison de deux, trois, quatre facteurs de risque, le pronostic s'est progressivement aggravé, la probabilité de toutes sortes d'accidents dus à des maladies cardiovasculaires a augmenté jusqu'à 15 fois!

Il est impossible de réussir dans la prévention et le traitement des maladies athéroscléreuses sans une lutte efficace contre ces facteurs. Mais il ne résulte pas des informations ci-dessus que si vous êtes un homme âgé et que vos proches souffrent d'une maladie coronarienne, vous êtes condamné à une maladie coronarienne. Mais vous appartenez à un groupe à haut risque de développer la maladie et vous devez donc être particulièrement prudent pour éviter l'ajout de facteurs de risque supplémentaires.

L'identification du rôle possible des facteurs de risque dans le développement des maladies cardiovasculaires a fourni aux médecins une arme efficace contre ces maladies. La logique était simple: si ces facteurs contribuent au développement de maladies cardiaques et à la mort de milliers et de milliers de personnes à cause d'eux, alors il est nécessaire d'éliminer ces facteurs de risque, ou du moins de réduire leur importance en prenant des mesures appropriées. Pour l'avenir, nous pouvons dire que ces idées ont été pleinement confirmées. Les grands succès remportés dans les pays d'Europe occidentale, d'Amérique du Nord, d'Australie, d'Israël, du Japon dans la lutte contre les maladies cardiovasculaires reposaient uniquement sur ce principe. Connaissant ces lois fondamentales de préservation de la santé, nous pouvons vous présenter un bref aperçu des facteurs de risque et des mécanismes de développement des maladies cardiovasculaires, puis nous attarder sur les méthodes de prévention des maladies cardiovasculaires, de lutte contre les facteurs de risque et les méthodes modernes de traitement..

Dyslipidémie

La dyslipidémie est la principale cause de l'athérosclérose. Le cholestérol est une substance semblable à une graisse, il se compose principalement d'une plaque athéroscléreuse et c'est le principal responsable du développement de l'athérosclérose - une maladie des artères humaines. En fait, divers types de cholestérol et d'autres corps gras synthétisés dans le corps lui-même sont impliqués dans le développement de l'athérosclérose et des maladies connexes du cœur et des vaisseaux sanguins. En plus de perturber la synthèse du cholestérol dans l'organisme, les aliments riches en cholestérol et en acides gras dits saturés contribuent à sa haute teneur dans le sang. Ces derniers se retrouvent en grande quantité dans la graisse de tout animal, dans les produits laitiers. La seule exception est la graisse corporelle des poissons, qui est riche en acides gras insaturés aux propriétés anti-athéroscléreuses. Toutes les huiles végétales sont également anti-athéroscléreuses..

Il est important de faire la distinction entre les fractions de cholestérol, qui sont déterminées dans l'analyse du spectre lipidique du sang. Les cholestérols «nocifs» (faible densité, très faible densité) se déposent sur la paroi interne des artères et forment des plaques athéroscléreuses. La combinaison avec des protéines spéciales - apoprotéines - des cholestérols «nocifs» (ou on les appelle aussi lipides, ce qui signifie «graisses») forme des complexes graisses-protéines (lipoprotéines) de faible densité (cholestérol LDL) et de très faible densité (cholestérol) VLDL). Le plus important d'entre eux est le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C). Il est important de connaître leurs valeurs normales. Ces derniers sont exprimés en mmol / L (millimoles par litre) ou en mg / dL (milligrammes par décilitre).

Les taux normaux de cholestérol LDL sont inférieurs à 4 mmol / L ou inférieurs à 160 mg / dL. Tout ce qui dépasse ces valeurs est une pathologie et doit être corrigé avec un régime alimentaire et / ou des médicaments spéciaux. Plus le taux de cholestérol LDL est élevé, plus son traitement doit être intensif. Chez les personnes qui ont déjà une maladie coronarienne (maladie coronarienne), c.-à-d. qui ont eu un infarctus du myocarde, une angine de poitrine ou un accident vasculaire cérébral, le taux de cholestérol LDL doit être inférieur à 2,5 mmol / l (100 mg / dl) Les personnes qui n'ont pas encore de maladie coronarienne, mais qui présentent 2 facteurs de risque ou plus, devraient viser un taux de LDL-C inférieur à 3,3 mmol / L (130 mg / dL). Les conditions pour arrêter la progression de l'athérosclérose et prévenir ses complications graves ne sont créées que lorsque le taux de cholestérol LDL est inférieur aux valeurs cibles spécifiées.

De là découle la conclusion la plus importante de la cardiologie moderne, qui rejette complètement le concept du taux de cholestérol dit «normal». Selon des notions arbitraires, non seulement les patients, mais aussi les médecins prennent encore des taux de cholestérol sanguin "normaux" "légèrement " élevés. Après tout, à notre avis: «un peu» ne compte pas. Il s'est avéré que c'est toujours considéré! Quand il s'agit de cholestérol. Par conséquent, «un peu», même la plus petite augmentation du taux de cholestérol est une raison pour la prendre au sérieux, et la solution au problème est de réduire le taux de cholestérol à des valeurs cibles (auxquelles la progression de la maladie est impossible), en fonction de l'état clinique de la personne.

Le cholestérol des lipoprotéines de très basse densité (cholestérol VLDL) n'est pratiquement pas mesuré dans nos laboratoires. Par conséquent, nous ne détournerons pas l'attention du lecteur avec ce lipide..

Dans le corps humain, la plupart des processus sont régulés par des mécanismes à action opposée avec leurs "exécuteurs" spécifiques. Le contrepoids au "mauvais" cholestérol est le soi-disant "bon" cholestérol ou le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (cholestérol HDL). Contrairement au complexe protéine-graisse «nocif», qui attire le cholestérol vers la paroi vasculaire pour la formation de la plaque athéroscléreuse, le «bon» cholestérol (cholestérol HDL) prélève le «mauvais» cholestérol de la paroi artérielle et l'élimine pour être traité dans le foie... L'athérosclérose peut se développer dans les cas où la quantité de cholestérol «nocif» dans le sang ne dépasse pas la norme, mais en même temps le taux de «bon» cholestérol est réduit. En conséquence, l'option la plus indésirable est une combinaison de taux élevés de "bon" cholestérol et de taux bas de "bon" cholestérol. En pratique, une telle association est observée chez plus de 60% des patients, ce qui complique notamment le traitement de ces patients. Le «bon» cholestérol HDL est également produit dans le corps, mais en bien plus petites quantités. Il n'est pas contenu dans les produits alimentaires sous forme finie, comme c'est le cas du «mauvais» cholestérol (ce dernier se trouve en grande quantité dans les œufs de poisson, le jaune d'œuf, le foie, les reins et le cerveau). Le cholestérol «utile» est produit dans le corps sous l'influence d'un entraînement physique systématique moyen ou modérément intense, y compris chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde et / ou un accident vasculaire cérébral. Sa concentration dans le sang augmente également lorsque vous prenez 1 verre par jour de vin naturel sec ou pas plus de 60-70 g / jour de boissons alcoolisées fortes (mais pas plus!). Un entraînement et / ou une activité physique très intense, la prise de grandes quantités d'alcool, au contraire, supprime la synthèse de ce cholestérol utile dans le corps.

- Chez les personnes en bonne santé, le taux de cholestérol HDL doit être supérieur à 1 mmol / L (39 mg / dL).
- Les patients atteints de maladie coronarienne qui ont eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral devraient avoir un taux de 1-1,5 mmol / L (40-60 mg / dL).

Beaucoup de nos laboratoires mesurent déjà ce type de cholestérol; par conséquent, les patients doivent comprendre correctement les résultats de leur analyse. En pratique, les laboratoires des cliniques et des hôpitaux se limitent souvent à déterminer la concentration dans le sang du seul cholestérol total, constitué de la somme du cholestérol «nocif» (il y en a plusieurs) et du «bon» cholestérol. Étant donné que la majeure partie du cholestérol total est du cholestérol «nocif», dans les cas extrêmes, vous pouvez vous contenter de déterminer uniquement le cholestérol total dans le sang. Mais si une augmentation du cholestérol total est détectée, il est impératif de faire une analyse complète du spectre lipidique du sang..

La teneur totale en cholestérol dans le sang d'une personne en bonne santé ne doit pas dépasser 5,2 mmol / l (200 mg / dl). Même un léger excès de cet indicateur est considéré comme une pathologie..

Les niveaux cibles suivants de cholestérol sanguin total ont été établis:

- Pour les personnes en bonne santé - moins de 5,2 mmol / l (200 mg / dl);
- Pour les personnes en bonne santé, mais avec au moins deux facteurs de risque (par exemple, sexe masculin et dyslipidémie, ou sexe masculin et tabagisme, ou sexe féminin de plus de 60 ans, tabagisme ou dyslipidémie) - moins de 4 mmol / L (160 mg / dL);
- Pour les patients atteints de maladie coronarienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde, cardiosclérose) ou de maladies des vaisseaux cérébraux, des artères des jambes - moins de 3,4 mmol / l (130 mg / dl).

Le prochain ingrédient dans les lipides sanguins (graisses) est les triglycérides. Même avec des taux normaux de tous les types de cholestérol, mais un taux élevé de triglycérides sanguins, le développement de l'athérosclérose, de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies cardiovasculaires est possible. La teneur en triglycérides dans le sang augmente avec l'abus d'alcool, le diabète sucré, l'obésité, la dépendance aux aliments gras. Dans certains cas, son débit excessif dans la circulation sanguine est dû à des anomalies génétiques ou à une famille moins dangereuse et à une disposition héréditaire à ce type de trouble du métabolisme des graisses. Pourtant, la signification de l'hypertriglycéridémie (taux élevés de triglycérides dans le sang) dans le développement de l'athérosclérose et de ses complications est inférieure à celle des taux élevés de «mauvais» cholestérol ou de faibles taux de «bon» cholestérol. Cependant, avec des taux très élevés de triglycérides dans le sang, le risque de thrombose vasculaire augmente, et lorsque leur taux dépasse 11,5 mmol / L (1000 mg / dL), la probabilité de développer une inflammation aiguë du pancréas augmente. Les taux normaux de triglycérides sanguins sont inférieurs à 2,2 mmol / L (200 mg / dL).

Les médecins utilisent également le terme d'hyperlipidémie combinée, lorsqu'un patient a un taux élevé de deux «mauvaises» graisses - le cholestérol LDL et les triglycérides. Lorsque des taux élevés de cholestérol et / ou de triglycérides sont associés à des taux sanguins insuffisants de «bon» cholestérol (ou cholestérol HDL), ils parlent de dyslipidémie (modifications multidirectionnelles mais néfastes du taux de lipides des graisses sanguines). Les prédictions d'hyperlipidémie combinée, et encore plus de dyslipidémie, sont beaucoup plus graves, le traitement est plus difficile, mais s'il est possible de normaliser les taux pathologiques de différents lipides sanguins, alors le succès, exprimé dans la prévention réelle des complications prévues, surmonte largement ces difficultés..

Ainsi, la normalisation des taux de lipides sanguins modifiés joue un rôle important dans la prévention des maladies athéroscléreuses chez les personnes en bonne santé présentant divers facteurs de risque, et dans le traitement des patients qui ont déjà goûté à l'amertume de la maladie athéroscléreuse..

Comment corriger le métabolisme altéré des graisses dans le corps et arrêter la progression de l'athérosclérose? Il existe deux approches indépendantes et tout aussi importantes pour cela:

- non médicamenteux (régime, entraînement systématique);
- médicinal.

Il est nécessaire de réaliser que les patients atteints de maladies athérosclérotiques (qui ont subi une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une chirurgie cardiaque ou vasculaire, une angine de poitrine, une cardiosclérose, une claudication intermittente et d'autres maladies cardiovasculaires) doivent constamment prendre des médicaments dans le contexte d'un régime alimentaire constant..

Régime anti-athérosclérotique

Le but d'un tel régime est de manger de manière à ce que les taux de cholestérol et d'autres graisses sanguines soient aux niveaux dits «cibles», qui sont inférieurs aux niveaux normaux typiques des personnes en bonne santé, et ceci, comme nous le savons déjà, est l'une des principales conditions de prévention. progression de l'athérosclérose des vaisseaux des organes vitaux.

- éliminer ou réduire significativement la consommation d'aliments contenant du cholestérol ou contribuant à sa production excessive dans l'organisme. Appelons-les conditionnellement des produits «NON».
- augmenter la consommation d'aliments qui réduisent la production de «mauvais» cholestérol dans le corps et normaliser les niveaux d'autres graisses sanguines. Appelons-les des produits "OUI". Quels sont ces produits?

Le groupe «NON» comprend toutes les graisses d'origine animale. Ce sont: toute graisse d'animaux et d'oiseaux - sous-cutanée, interne (à la surface des organes abdominaux et sur le cœur), sur la viande, à l'intérieur de la viande elle-même, la grosse queue et toute autre graisse, ainsi que les produits contenant des graisses similaires: les saucisses (même le soi-disant doctorat !), saucisses, petites saucisses, boulettes prêtes à l'emploi, viande en conserve, ragoût, magasin haché, pâté de foie ou de viande, produits de viande fumée, os et toute autre graisse animale, margarine solide.

- La viande et la volaille doivent être choisies maigres - boeuf, poulet, dinde.
- Les produits laitiers gras doivent être exclus: beurre, crème, crème sure, fromages, fromage cottage gras, masses de caillé. Quant au lait, au yaourt, au kéfir, au lait cuit fermenté, ils doivent être achetés avec une teneur en matières grasses nulle ou 1 à 2 pour cent.
- Les produits contenant une grande quantité de cholestérol doivent être exclus: les œufs de poisson, le jaune d'oeuf, les abats (foie, reins, cervelle, pâté de foie), les crevettes, les calmars. Nous n'avons pas mentionné le poisson dans cette liste de produits. Seul le caviar de poisson est nocif et le poisson lui-même appartient aux produits "OUI ".

Passons aux produits du groupe "YES ". Ceux-ci, en plus du poisson, comprennent:

- Toutes les huiles végétales. Une mention spéciale doit être faite de l'huile d'olive. Certes, c'est inhabituel pour notre pays et cela coûte plus cher que d'autres. Mais on sait que dans les pays méditerranéens, où une grande quantité d'huile d'olive est traditionnellement consommée, l'incidence de l'athérosclérose est plus faible. Avec modération, il doit être utilisé pour la vinaigrette, ajouté aux céréales.
- Les graisses animales et les huiles végétales doivent être contenues dans les aliments dans un rapport de 1: 1, c.-à-d. à peu prés égal.
- Fruits à coque divers, sauf très gras (noix de cajou) ou salés.
- Légumes et fruits en quantité de 400 g, pommes de terre non comprises. Les légumineuses (pois, haricots, lentilles, etc.), les produits à base de soja, diverses céréales sont largement recommandés.
- Toutes céréales, pain et produits céréaliers, de préférence avec du son et de la farine complète.

Les aliments doivent être cuits uniquement dans de l'huile végétale ou sans huile dans une batterie de cuisine avec un revêtement spécial ne nécessitant pas l'ajout de graisse. Il est préférable de cuisiner des soupes de légumes et de champignons. Bouillons - viande, de volaille - indésirable. Si une soupe à la viande est préparée, vous devez la laisser refroidir, collecter la graisse durcie de la surface (qui ne demande qu'une plaque sur la paroi des artères) et la jeter. La soupe est alors prête à être consommée. Utilisez moins de mayonnaise et remplacez-la par du yogourt faible en gras. En dernier recours, choisissez la mayonnaise à base d'huile végétale.

Et encore quelques commentaires sur les particularités de notre alimentation.

Notre nourriture préférée est la saucisse, les petites saucisses, les saucisses, les boulettes prêtes à l'emploi. Chacun d'eux contient au moins 50% de graisses nocives. Le contenu de graisse malsaine dans une saucisse couvre presque les besoins quotidiens. De plus, nous aimons les sandwichs au beurre, beurre et fromage, avec beurre, fromage et saucisse (jambon) en même temps. Un de ces sandwiches contient suffisamment de graisse favorisant l'athérosclérose pour un régime de deux jours..

Pour comprendre l'importance de renoncer à une telle nourriture pour la santé de tout un peuple, je vais vous donner un exemple. Il y a 30 à 35 ans, en Finlande, le taux de mortalité par maladie coronarienne était extrêmement élevé. La population avait des taux de cholestérol sanguin très élevés, même chez les enfants, il était supérieur à 300 mg / dl, c.-à-d. 1,5 fois plus élevé que la norme pour les adultes. Il s'agissait de l'extinction de la nation. Des dirigeants intelligents et énergiques et des scientifiques médicaux ont tiré la sonnette d'alarme et ont adopté d'urgence un programme de prévention des maladies athéroscléreuses. Tout d'abord, il était nécessaire de réduire d'urgence à plusieurs reprises la consommation de graisses animales, à savoir le beurre et les fromages. Et c'est au pays du beurre et du fromage! Il a été expliqué aux gens ce qu'une diminution de la consommation de graisse animale entraînerait. Les gens ont compris, écouté et changé leurs mauvaises habitudes. La consommation de sandwiches comme ceux que nous avons mentionnés ci-dessus est passée de 85% à 15%; pour la cuisine, l'utilisation d'huile végétale au lieu de graisses animales est passée de 1,5% à 35%. Ce programme a été développé à l'origine pour la province de Carélie du Nord, où la Finlande avait le taux de mortalité par maladie cardiaque le plus élevé et le taux de cholestérol sanguin le plus élevé de la population. En quelques années, la mortalité en Carélie du Nord a commencé à baisser de 3% par an. Il a été si efficace que le gouvernement finlandais a décidé d'appliquer ce programme à tout le pays..

Traitement médicamenteux de l'athérosclérose

Les progrès majeurs réalisés dans le traitement et la prévention de l'athérosclérose au cours des deux dernières décennies sont principalement liés à l'utilisation de médicaments entièrement nouveaux spécialement conçus à cet effet. Au total, il existe 4 classes de médicaments qui réduisent les lipides athérogènes et ont prouvé leur effet anti-athéroscléreux..

Ceux-ci inclus:

  • Statines
  • Formulations d'acide nicotinique à libération lente.
  • Séquestrants d'acide biliaire.
  • Fibrates.

Parmi ces classes, les statines sont les plus fiables, efficaces, sûres, présentées pour la grande majorité des patients atteints de maladies athéroscléreuses..

En 1986, les scientifiques Brown et Goldstein ont fait une découverte remarquable. Ils ont prouvé qu'il existe des récepteurs spéciaux à la surface des cellules hépatiques qui reconnaissent et saisissent le «mauvais» cholestérol. Après avoir absorbé le «mauvais» cholestérol, il est détruit dans le foie. Le nombre de récepteurs sur les cellules hépatiques est en constante évolution. Lorsque la quantité de cholestérol dans le sang ne dépasse pas les valeurs normales, leur quantité diminue. Lorsqu'une grande quantité de cholestérol est introduite dans le corps, ou lorsque sa synthèse à partir de graisses animales consommées augmente, les personnes en bonne santé commencent immédiatement à former de plus en plus de nouveaux récepteurs qui détruisent l'excès de cholestérol. Mais chez les patients atteints d'athérosclérose, d'obésité, d'hypertension artérielle, chez ceux menant un mode de vie sédentaire, la capacité à former des récepteurs diminue - de modérée à sévère. Dans de tels cas, le mécanisme de capture des molécules de cholestérol s'affaiblit fortement, la quantité de cholestérol en excès dans le sang reste constamment élevée voire élevée et très élevée. Dans de telles conditions, le développement de l'athérosclérose est accéléré.

La nouvelle classe de médicaments anti-athéroscléreux - les statines - est spécialement inventée pour supprimer la synthèse du cholestérol dans le corps et augmenter la formation de récepteurs pour le «mauvais» cholestérol. Un ou deux comprimés par jour d'un tel médicament suffisent pour abaisser le taux de "mauvais" cholestérol dans le sang au niveau souhaité. La création de cette étonnante classe de médicaments est devenue possible après la découverte du mécanisme récepteur pour réguler le taux de cholestérol. Les auteurs de la découverte, Brown et Goldstein, ont reçu le prix Nobel, et des centaines de millions de personnes souffrant d'athérosclérose - l'opportunité d'être traités efficacement, d'être en meilleure santé, de vivre beaucoup plus longtemps que les patients atteints des mêmes maladies, mais n'ont pas ou n'ont pas eu la possibilité d'utiliser de tels médicaments..

Il faut dire que les médicaments de la classe des statines ont subi des essais cliniques très complexes, longs et coûteux pour les exigences de la médecine factuelle (voir la brochure Croyez - ne pas croire ou comment lire des articles sur les médicaments et les traitements).

Les statines suivantes sont enregistrées dans notre pays: lovastatine (mévacor, choletar, médostatine), simvastatine (zokor, simgal, vazilip), pravastatine (lipostat), fluvastatine (lescol) et atorvastatine (liprimar). Tous ces médicaments ont été testés pour répondre aux exigences de la médecine factuelle. La plupart de ces statines, développées il y a 20 ans, sont familières aux médecins et au grand public. La lovastatine (mévacor, choletar, médostatine) et la simvastatine (zokor, simgal, vazilip) et la pravastatine (lipostat) ont fait leurs preuves. L'atorvastatine (menteur) - la statine de dernière génération est moins connue dans notre société. Dans le monde, c'est le leader des ventes de statines (37% de toutes les ventes proviennent de Liprimar). Dans sa capacité à abaisser le taux de «mauvais» cholestérol, il surpasse tous les anciens médicaments. Grâce à lui, le niveau «cible» déjà bien connu de lipides sanguins est atteint plus rapidement et chez un plus grand pourcentage de patients. En outre, liprimar affecte fortement non seulement le niveau de cholestérol total et de «mauvais» cholestérol, mais également le niveau d'un autre type de lipides, qui ont été décrits, - les triglycérides. La diminution du taux de ce dernier dans le sang sous l'influence du menteur s'exprime dans une bien plus grande mesure. Bien sûr, ce sont tous les avantages de la nouvelle génération de statines..

Ces dernières années, il s'est avéré que les statines avaient au moins trois cascades ou étages d'effet dans l'athérosclérose. La tâche principale des statines est d'arrêter la progression de l'athérosclérose en réduisant le taux de «mauvais» lipides et, si possible, de réduire partiellement sa gravité. Il s'est avéré qu'il fallait au moins 3-4 ans pour atteindre cet objectif. Mais de nombreuses grandes études impliquant des dizaines de milliers de patients, suivis pendant 4 à 10 ans, ont montré qu'avant même la stabilisation de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques et, encore plus, avant que la gravité des plaques athéroscléreuses ne diminue, c'est-à-dire beaucoup plus tôt que les 3-4 ans requis, chez les patients recevant des statines, le nombre de morts subites, le nombre de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux qui ne se terminent pas par la mort diminuent, moins souvent une angor instable survient (ou, à l'ancienne, «état de pré-infarctus») nécessitant une hospitalisation dans des unités de réanimation cardiaque.

Il a été constaté que déjà deux mois après le début du traitement avec des statines, la fonction endothéliale altérée s'améliore, ce qui conduit à:

- restauration de la réserve d'artères dilatée,
- augmentation du flux sanguin vers le muscle cardiaque,
- suppression de la tendance à la thrombose,
- prévenir certains types de troubles du rythme cardiaque.

Tous ces effets n'étaient pas associés à l'effet hypocholestérolémiant des statines, mais résultaient de propriétés supplémentaires des statines. Il a été constaté que la simvastatine, la pravastatine, la lovastatine (les statines dites «anciennes») suppriment bien l'inflammation des plaques athéromateuses et améliorent ainsi de manière significative l'évolution de l'angine de poitrine instable, de l'infarctus aigu du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux. Cette propriété se manifeste même en cas de taux sanguins normaux de «mauvais» cholestérol. Ainsi, dans l'infarctus du myocarde, la simvastatine (l'une des statines les plus anciennes et les plus célèbres) a un effet positif même avec de faibles taux de cholestérol, mais avec des taux d'inflammation élevés. En d'autres termes, les statines sont anti-inflammatoires! Il s'est avéré que menteur avait les mêmes propriétés dans une large mesure. Ceci est devenu connu des résultats de la très importante étude MIRACL (Miocardial Ishemia Redution with Agressive Cholesterol Lowering), qui, pour ainsi dire, a mis fin à l'étude des propriétés supplémentaires des statines. Plus de trois mille patients atteints d'angor instable admis à l'hôpital par ambulance ont été inclus au hasard dans le groupe principal (ils ont reçu Liprimar dès les premiers jours d'hospitalisation) et le groupe témoin (ils ont reçu un placebo). À ce jour, les résultats des observations des quatre premiers mois ont été publiés. Même en si peu de temps, des preuves fiables ont été obtenues que Liprimar est efficace pour prévenir les accidents cardiovasculaires graves. Le fait est que l'angor instable (avant qu'on l'appelle état de pré-infarctus) est une maladie très dangereuse et insidieuse, chez les patients avec ce diagnostic au cours du premier mois et un peu plus faible - au cours de la première année, il y a un risque très élevé de décès, d'exacerbations graves répétées, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, hospitalisations en ambulance, etc. Il s'est avéré que dans le groupe principal, tous ces cas pendant 4 mois sont survenus 20% moins fréquemment que dans le groupe témoin. Le succès de la prévention des AVC est particulièrement impressionnant - le risque de le développer a été réduit de 50%!

Après cette étude, il est finalement devenu clair que les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une angine de poitrine instable et un accident vasculaire cérébral devraient prendre des statines dès les premiers jours de traitement, quel que soit leur taux de cholestérol sanguin. Dans ce cas, l'effet est obtenu grâce aux effets supplémentaires non lipidiques mentionnés ci-dessus. Rappelons qu'il s'agit d'une nouvelle indication pour l'utilisation de statines en plus de celles qui existaient auparavant..

Comment les statines sont-elles prises

Les statines sont prescrites par le médecin traitant et sont prises par les patients sous sa surveillance à long terme. Habituellement, la statine est prescrite une fois par jour, le soir (entre 21 et 22 heures). Le plus important est la période initiale au cours de laquelle une dose individuellement efficace du médicament est sélectionnée. En règle générale, la dose initiale du médicament doit être prise pendant au moins 6 semaines (pour un effet maximal). Après cela, des tests sanguins de contrôle sont effectués pour déterminer les niveaux de différents lipides (c'est ainsi que l'efficacité du traitement est révélée) et les marqueurs d'un possible effet secondaire négatif du médicament sur certains organes (la sécurité du traitement est vérifiée). Si l'analyse montre que l'effet est toujours insuffisant, une forte dose du médicament est prescrite; un nouvel examen est effectué après 4 à 6 semaines supplémentaires. En règle générale, chez la plupart des patients pendant cette période, il est possible d'atteindre le niveau cible de "mauvais" cholestérol et d'obtenir une réduction suffisante du taux de triglycérides. Si cela ne se produit pas, le médecin augmente la dose du médicament et vérifie à nouveau les résultats après 4-6 semaines. Si la dose est sélectionnée, des tests sanguins biochimiques répétés sont effectués une fois tous les six mois.

Les patients demandent souvent: «Est-ce pour la vie?» Il est difficile de répondre à cette question sans équivoque, mais, très probablement, oui, il sera nécessaire de prendre le médicament en permanence, car la maladie est chronique et il est impossible de la guérir complètement. Mais il a été prouvé qu'au cours des 5 à 6 prochaines années, les propriétés des statines se manifestent pleinement pour arrêter la progression de l'athérosclérose. Il a également été prouvé que chez les patients prenant des statines, les plaques athéroscléreuses se stabilisent et même se «dissolvent» partiellement (!) Et le diamètre de la lumière artérielle augmente.

Il existe un concept de séquelle à long terme de certains médicaments. En particulier, avec un apport de six ans d'acide nicotinique en tant qu'agent anti-athérosclérotique (actuellement il est rarement utilisé en raison de nombreux effets secondaires), des effets stratégiques - une diminution de la mortalité chez ceux qui ont suivi un traitement et une augmentation de leur espérance de vie moyenne - ont été observés dans les 9 années suivant le traitement..

Le médicament est pris quotidiennement sans interruption. Il n'y a pas de soi-disant «cours» de traitement, car avec l'aide de statines, nous résolvons des problèmes stratégiques - la prévention des décès prématurés, des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres complications graves de l'athérosclérose.

Y a-t-il des complications et des effets secondaires du traitement par statine??

Parmi tous les médicaments anti-athéroscléreux, les statines sont les plus sûres et les plus faciles à prendre. Néanmoins, 2 fois par an, il est nécessaire d'étudier les enzymes dites hépatiques (AST, ALT) pour contrôler l'état du foie et l'enzyme CPK pour contrôler l'état du système musculaire. Heureusement, même un dysfonctionnement hépatique léger survient dans moins de 1% des cas avec des statines et est réversible. Encore plus rarement, dans moins de 0,01% des cas, des douleurs musculaires et une faiblesse musculaire ont été notées. Cette complication n'a pas été observée en Russie..

Hypertension artérielle (= hypertension artérielle)

Un autre facteur de risque extrêmement défavorable d'athérosclérose des vaisseaux des organes vitaux est l'hypertension artérielle (= hypertension artérielle).

L'hypertension artérielle est particulièrement dangereuse car elle augmente considérablement le risque d'AVC cérébral (= accident vasculaire cérébral aigu). Il existe de nombreux mécanismes de développement communs à l'origine de l'athérosclérose et de l'hypertension artérielle, y compris une fonction endothéliale altérée, qui a été discutée ci-dessus. Il n'est pas étonnant que la combinaison de ces deux maladies augmente jusqu'à 5 fois le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, d'angine de poitrine et d'autres maladies cardiovasculaires! L'hypertension artérielle peut avoir une origine différente, être primaire ou secondaire. Mais quelle que soit cette nature, chez toutes les personnes souffrant d'hypertension artérielle, le développement de l'athérosclérose est accéléré, sa gravité augmente. Plus l'hypertension est élevée et plus elle existe, plus l'athérosclérose est forte et plus ses complications se développent souvent..

Heureusement, des méthodes très efficaces de traitement de l'hypertension de toute forme et de toute gravité ont maintenant été développées. Il existe une grande variété de médicaments qui permettent de choisir un traitement individualisé pour chaque patient..

Mais, comme le montrent les observations de divers cliniciens, il existe de gros problèmes dans le traitement des patients souffrant d'hypertension, en fonction des patients eux-mêmes..

Le premier est que la moitié des patients souffrant d'hypertension ne connaissent tout simplement pas leur maladie et ne sont donc bien sûr pas traités..

De plus, la moitié des patients, parmi ceux qui connaissent leur maladie, ne sont pas du tout traités.

De plus, encore plus intéressant. Parmi les patients souffrant d'hypertension et prenant des médicaments, seulement la moitié sont traités efficacement. Le fait est que la plupart des patients ne font tout simplement pas attention à leur hypertension, bien qu'ils soient conscients de son existence. Et ceux à qui on a prescrit un traitement littéralement «sage» avec des médicaments à leur discrétion - ils refusent le traitement, commencent et arrêtent rapidement le traitement, ou réduisent considérablement la dose de médicaments. De nombreux patients, dans l'ordre «expérience», organisent des pauses de traitement, «pour voir ce qui va se passer». Les raisons d'un libertin aussi irresponsable et dangereux résident dans notre faible discipline, nos idées fausses sur nos propres maladies, la méfiance à l'égard des médecins, la méfiance à l'égard du traitement, dans notre stupéfiante naïveté et espoir vide d'un miracle. N'est-ce pas vrai? Considérons les arguments de nos patients pour justifier leurs mauvaises actions (par ordre de fréquence dans les récits de patients):

- «J'ai peur que le corps s'y habitue, et alors il sera impossible de vivre sans drogue»;
- "Je voulais vérifier - il est peut-être déjà possible de se passer de médicaments ";
- «ça s'est amélioré - j'ai progressivement arrêté de prendre le médicament, puis tout à fait arrêté»;
- "J'ai peur que le traitement ne fasse pas mal ";
- "un voisin (voisin, ami, employé, etc.) a dit que prendre des médicaments pendant une longue période est nocif ".

Il convient de noter avec la plus grande insistance que tous les arguments ci-dessus (et beaucoup ne sont pas présentés ici à des fins de brièveté) sont totalement intenables et que les actions des patients pour arrêter et changer de traitement de manière indépendante peuvent être dangereuses (par exemple, un arrêt soudain des bêtabloquants entraîne une augmentation inattendue de la pression. sang et une forte augmentation de la fréquence cardiaque due au soi-disant «phénomène d'annulation»). Apparemment, il existe de nombreuses raisons objectives et subjectives à la mauvaise conduite des patients par rapport au traitement. Les principaux sont la faible culture des citoyens concernant leur santé, le manque d'informations convaincantes et correctement perçues par la personne intéressée (c'est-à-dire le patient et même ses proches) sur les buts, les objectifs, les principaux mécanismes d'action et les résultats finaux du traitement..

Il existe une règle simple pour le patient: "en cas de doute - assurez-vous de consulter votre médecin ". Cela signifie que dans les cas douteux, il est recommandé de surmonter votre embarras et de demander directement au médecin de clarifier toutes les questions ci-dessus. Un patient souffrant d'hypertension artérielle doit connaître les règles suivantes et agir en conséquence.

L'hypertension est une maladie assez courante entraînant:

- les crises hypertensives, au cours desquelles le risque de troubles de la circulation cérébrale, d'infarctus du myocarde, d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire augmente plusieurs fois;
- développement plus précoce et plus dangereux de l'athérosclérose des artères du cœur, du cerveau, des organes de la vision, des reins;
- et enfin, il a le caractère d'une maladie en constante et constante évolution et nécessite donc les mêmes soins personnels constants et scrupuleux, c'est-à-dire prendre les médicaments appropriés, respecter les recommandations diététiques (limiter la consommation de sel à 5 ​​grammes par jour (= 1 cuillère à café pour tous les aliments) à l'exclusion de tous les aliments salés et ajouter du sel aux aliments à table), ainsi que pratiquer un entraînement physique systématique (sous forme de marche, simulateurs, cours de thérapie par l'exercice). Il est très important d'assurer un sommeil de 7 à 8 heures par jour, de prévenir les situations stressantes et le stress psycho-émotionnel;
- un traitement correct du stade initial de l'hypertension chez 30% des patients peut conduire à une guérison complète de la maladie;
- dans tous les autres cas, le respect des recommandations et un traitement correct et constant (avec la prise quotidienne de médicaments prescrits par le médecin!) chez la plupart des patients hypertendus peuvent prévenir ou même provoquer le développement inverse de changements pathologiques:
· Coeur (réduction de sa taille, développement inverse de l'hypertrophie du muscle cardiaque, prévention du durcissement des vaisseaux coronaires);
· Le cerveau (prévention des accidents vasculaires cérébraux, encéphalopathies vasculaires, préservation de la mémoire, activité quotidienne et professionnelle jusqu'à la vieillesse);
· Artères moyennes et petites (prévention de leur hyalinose - modifications de la structure des vaisseaux sanguins du cerveau, des reins et d'autres organes sans cholestérol et sans formation de plaques, ce qui entraîne une perturbation de l'apport sanguin et une détérioration de la nutrition des tissus);

Un comportement correct dans la vie quotidienne, au travail et un traitement systématique jusqu'à normalisation stable des valeurs de tension artérielle (la pression «supérieure» doit être inférieure à 140 mm Hg, la pression «inférieure» - inférieure à 90 mm Hg) réduit le risque décès, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et autres complications cardiovasculaires majeures au cours des 10 prochaines années de 20% ou plus. Il est clair que pour obtenir des effets aussi remarquables du traitement de l'hypertension, il vaut la peine d'accepter les exigences de style de vie modestes et facilement réalisables évoquées ci-dessus. Il faut ajouter que le traitement de toute hypertension est actuellement tout à fait possible, l'ensemble de médicaments existant permet de les choisir non seulement pour des indications directes, mais aussi pour leur coût (le même effet peut être obtenu à l'aide de différents médicaments dont le coût diffère en 2 -3 fois).

Fumeur

Le tabagisme est l'une des plus grandes disgrâce de l'humanité (après la toxicomanie et l'alcoolisme), car le tabagisme est souvent une maladie humaine mortelle. Une personne s'expose volontairement à une intoxication chronique, à la suite de laquelle elle développe progressivement jusqu'à plusieurs dizaines de maladies, dont au moins 10 sont extrêmement dangereuses - infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, gangrène des jambes, hypertension artérielle, cancer des poumons et du larynx, pneumosclérose et insuffisance pulmonaire chronique, impuissance, etc..

Les fumeurs non seulement se font du mal en tant que masochistes, mais ils, en tant que sadiques, sans peur, avec une froide indifférence, détruisent la santé de ceux qui les entourent, même de leurs proches, de leurs enfants. Il est bien établi que le soi-disant «tabagisme passif» (lorsqu'un non-fumeur est forcé contre sa volonté d'inhaler la fumée de tabac libérée par d'autres personnes) est tout aussi dangereux que le tabagisme actif. Une femme enceinte qui fume et une mère qui allaite doivent savoir que son enfant est déjà condamné à être en mauvaise santé et à vivre 10 à 20 ans de moins que la période prescrite! L'espérance de vie moyenne d'un fumeur est inférieure de 12 ans à celle d'un pair non-fumeur.

Par conséquent, la lutte acharnée des législateurs de différents pays pour empêcher ou au moins restreindre le tabagisme dans leur pays est compréhensible. Les États-Unis et certains pays européens sont particulièrement actifs et réussissent à cet égard. Avec l'aide de la promotion de modes de vie sains et du tabagisme sans prestige aux États-Unis, on a réussi à réduire le tabagisme parmi la population de 65% à 15%. Ils ont pu infliger la plus grande amende de l'histoire de l'humanité aux compagnies de tabac - 500 milliards de dollars, qui doivent être payés sur 25 ans pour compenser les dommages causés par ces entreprises à la santé des citoyens américains..

Pourquoi le tabac est nocif?

Actuellement, jusqu'à 300 substances différentes ont été identifiées dans la composition du tabac et de la fumée de tabac, dont la plupart sont nocives. Lors du fumage, la distillation à sec du tabac se produit avec la formation d'une quantité importante de divers produits de nicotine, de sulfure d'hydrogène, d'acides acétique, formique, cyanhydrique, butyrique, pyridine, éthylène, isoprène, benzpyrène, monoxyde de carbone, dioxyde de carbone, diverses résines, polonium radioactif, nickel.

Il a été établi qu'en fumant 20 cigarettes pesant 0,5 g, une personne introduit dans le corps 0,09 g de nicotine, 0,11 g de bases pyridiniques, 0,032 g d'ammoniac, 0,006 g d'acide cyanhydrique et 369 ml de monoxyde de carbone. Mais tout ce sont des poisons!

L'influence de la fumée de tabac sur les autres est très grande. Lorsqu'ils restent 1 heure dans une pièce enfumée, les non-fumeurs inhalent passivement une telle quantité de monoxyde de carbone et de nicotine, ce qui correspond à un tabagisme actif de 4 cigarettes. Dans le sang des personnes qui inhalent passivement la fumée de tabac, la concentration de carboxyhémoglobine augmente de 0,5% à 3-4% (l'hémoglobine est le principal transporteur d'oxygène de l'air inhalé vers les tissus. Après chaque inhalation, elle lie l'oxygène sur elle-même et le transporte avec le sang vers chaque cellule. le monoxyde de carbone se combine avec l'hémoglobine, la carboxyhémoglobine se forme, qui perd à jamais la capacité de transporter l'oxygène).

Le principal facteur nocif du tabac est la nicotine

Dans une expérience sur des animaux, il a été constaté que l'effet vasoconstricteur de la nicotine conduit à des changements dystrophiques primaires dans les parois des vaisseaux sanguins: cela affecte le développement ultérieur de l'athérosclérose. Les observations cliniques prouvant le rôle provocateur du tabagisme dans la survenue d'une crise d'angine de poitrine et les modifications de l'électrocardiogramme associées au concept d'ischémie myocardique fournissent une assez bonne raison pour l'isolement de la soi-disant angine de poitrine des fumeurs.

Dans les études cliniques, il a été constaté que lorsque l'on fumait une cigarette chez des patients atteints de maladie coronarienne:

1. Le nombre de battements cardiaques augmente, la pression artérielle et la pression dans l'aorte augmentent.
2. Augmentation de la demande en oxygène du myocarde.
3. Des changements ischémiques sur l'électrocardiogramme sont provoqués.
4. La contractilité du ventricule gauche du cœur s'aggrave.
5. Réduction de la tolérance à l'exercice (tolérance).

Lorsqu'une solution contenant une forte dose de nicotine passait dans le cœur du lapin, une augmentation significative de la teneur en norépinéphrine a été constatée, dont un excès affecte le cœur et les vaisseaux sanguins toxiques. Le tabagisme a un effet significatif sur le métabolisme des graisses. Les fumeurs ont une teneur en graisse sanguine plus élevée que les non-fumeurs, ce qui contribue au développement de l'athérosclérose. Faites attention à l'effet négatif du tabagisme sur les systèmes de coagulation sanguine et d'anticoagulation. Lorsque les gens fument une cigarette, le temps de coagulation sanguine est accéléré de 15 à 26%, l'adhérence des plaquettes sanguines augmente, ce qui conduit à la formation de thrombus.

Des expériences sur des chiens et des lapins ont établi la propriété de la nicotine de provoquer une hypertension. Ceci est confirmé par des observations cliniques: les ouvriers de l'imprimerie de l'usine de tabac souffrent plus souvent d'hypertension que les ouvriers de la manche, qui n'ont pas de contact avec le tabac. L'hypertension tabagique est un facteur supplémentaire conduisant au développement de la sclérose vasculaire tabagique. La relation causale entre le degré d'intensité du tabagisme et le développement de maladies des artères périphériques des jambes avec le développement de la gangrène est largement connue..

Le monoxyde de carbone (= monoxyde de carbone, CO) dans la fumée de tabac est tout aussi nocif pour l'organisme que la nicotine. On sait que le monoxyde de carbone forme un composé qui ne se divise pas - la carboxyhémoglobine. La teneur en carboxyhémoglobine dans le sang des non-fumeurs est de 0,5 à 1%; pour ceux qui inhalent passivement la fumée de tabac, il atteint 2-2,5%, et pour les fumeurs - jusqu'à 5-6% et même jusqu'à 7-10%. Au repos, les muscles squelettiques absorbent 25% de l'oxygène du sang qui coule, 75% reste en réserve. Le muscle du cœur au repos assimile 75% de l'oxygène, ne laissant que 25% en réserve. Ainsi, la réserve estimée pour augmenter l'extraction (extraction par les tissus du sang entrant) de l'oxygène du sang par les muscles est de 75%, et par le cœur - seulement 25%. Si, dans le sang fourni au muscle cardiaque, 10% de l'oxygène est lié de manière irréversible sous forme de carboxyhémoglobine, alors la réserve pour le cœur est réduite à seulement 15%. Chez les fumeurs avec une teneur en carboxyhémoglobine sanguine de 5%, l'incidence de l'athérosclérose a augmenté de 21 fois par rapport aux fumeurs avec une teneur en carboxyhémoglobine de 3%.

Les cigarettes à faible taux de nicotine ou à filtre ou les cigarettes dites «légères» voire «sûres» provoquent une augmentation de la formation de carboxyhémoglobine par rapport aux cigarettes conventionnelles en raison de la teneur relativement élevée en monoxyde de carbone de la fumée inhalée.

L'effet du monoxyde de carbone sur le corps ne se limite pas à la formation de carboxyhémoglobine. Actuellement, il est considéré comme l'un des véritables facteurs de l'athérosclérose. À cet égard, les études expérimentales sur des animaux qui ont inhalé de force du monoxyde de carbone sont indicatives. Dès 1967, il a été démontré que l'inhalation d'air contenant 0,018% de monoxyde de carbone par des lapins nourris avec des aliments riches en cholestérol provoque une augmentation significative des dépôts de cholestérol dans l'aorte. Le monoxyde de carbone affecte également directement le myocarde. Avec un maintien de 2 semaines de la concentration de carboxyhémoglobine chez le lapin au niveau de 16 à 18% (par inhalation forcée de monoxyde de carbone), des changements prononcés dans les cellules musculaires du cœur ont été révélés: leur mort partielle ou totale, des changements dégénératifs dans les «stations énergétiques cellulaires» - mitochondries.

"Je ne fume plus! "

Les méthodes de lutte contre le tabagisme sont actuellement variées: éducation sanitaire, conversations spéciales avec les fumeurs, hypnothérapie, acupuncture, traitement médicamenteux avec divers médicaments, divers comprimés, chewing-gums, patchs et inhalateurs contenant de la nicotine; essayer d'appliquer et la méthode de traitement «fumer au dégoût». L'effet de toutes les méthodes est relativement modeste - l'arrêt du tabac persistant dans les 2 ans a été observé chez pas plus de 20% des fumeurs. Cependant, ces données s'appliquent aux personnes en bonne santé. Nos propres observations montrent que les patients souffrant d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, d'angine de poitrine instable réduisent souvent le tabagisme eux-mêmes, ressentant l'horreur associée à la situation. Le célèbre professeur L.I. Fogelson: «La moitié des patients ont arrêté de fumer après la première crise cardiaque et les autres après la seconde». Malheureusement, je dois ajouter: «. s'ils survivent. " Et pourtant, même nombre de ces patients, qui ont risqué leur vie deux ou trois fois, n'arrêtent pas de fumer.!

Malheureusement, il y a des déclarations absolument dangereuses et incorrectes sur l'effet prétendument nocif d'un arrêt brutal du tabagisme sur le corps. C'est un argument absolument erroné pour justifier son impuissance, seul un arrêt rapide et décisif du tabac garantit le succès du désir du patient d'arrêter cette mauvaise habitude. Mais il est également vrai que l'arrêt du tabac s'accompagne parfois d'effets secondaires désagréables mais sans danger: un syndrome de sevrage se développe, le poids peut augmenter. Dans un premier temps, il faut conseiller aux patients souffrant de symptômes de sevrage de prendre des sédatifs, des sédatifs. Certaines personnes peuvent prendre du poids après avoir arrêté de fumer. De nombreuses personnes motivent leur arrêt du tabac avec cette considération même. Dans de tels cas, on peut affirmer avec autorité que même si c'est le cas, la prise de poids est incomparablement moins mauvaise que de continuer à fumer. Il suffit, après avoir arrêté de fumer, de suivre plus attentivement un régime avec une restriction de l'apport calorique total des aliments; même sans cela, après 6 à 8 mois, le poids retrouve sa valeur d'origine. Vous pouvez également empêcher une augmentation du poids corporel ou la combattre à l'aide de la gymnastique de rattrapage, de la marche dosée, c'est-à-dire avec l'aide de l'éducation physique.

Dans certains cas, s'il y a d'autres fumeurs dans la famille du lâcheur, cela interfère avec l'arrêt du tabac. Les proches d'une personne qui a arrêté de fumer devraient également arrêter de fumer. Les membres de la famille, s'ils apprécient vraiment leurs plus proches parents, doivent faire ce sacrifice. Sinon, l'odeur du tabac, l'inhalation de fumée, la vue même des objets à fumer entraîneront un retour au tabagisme de l'arrêt du tabac.

Diabète

Le diabète sucré est l'un des principaux facteurs de risque indépendants des maladies cardiovasculaires. Les patients atteints de diabète sucré sont 4 fois plus susceptibles de souffrir d'une cardiopathie ischémique et 2 à 3 fois plus susceptibles de souffrir d'accidents vasculaires cérébraux. Le fait est qu'avec le diabète sucré, des troubles métaboliques surviennent au niveau des cellules de tous les organes, y compris les cellules endothéliales (paroi interne) des artères et les cellules myocardiques (muscle cardiaque). Cela contribue à l'évolution progressive de l'athérosclérose et est la cause de la fréquence élevée des formes indolores («silencieuses») de coronaropathie et d'infarctus du myocarde. De plus, l'incidence des cardiopathies ischémiques chez les hommes et les femmes chez les patients diabétiques est la même. Mais il a été prouvé qu'un contrôle minutieux de la glycémie, le respect du régime alimentaire et le respect des recommandations d'un endocrinologue améliorent considérablement l'évolution du diabète sucré et réduisent le risque de complications, y compris les accidents cardiovasculaires..

Obésité

Le surpoids est également un facteur de risque. Chez les personnes obèses, le système circulatoire fonctionne avec un stress supplémentaire. Le fait est qu'avec l'obésité, des changements dystrophiques dans le muscle cardiaque se développent souvent. La combinaison de foyers de lésions myocardiques provoquées par une altération du métabolisme des graisses avec des foyers de cardiosclérose après un infarctus du myocarde réduit considérablement la fonctionnalité du cœur. De plus, chez les personnes obèses, le cœur porte une charge supplémentaire du fait qu'il doit fournir un apport sanguin aux tissus adipeux riches en vaisseaux sanguins. Une conclusion pratique importante en découle: les personnes souffrant de coronaropathie et ayant eu un infarctus du myocarde doivent nécessairement surveiller leur poids, prévenir la prise de poids et, en présence d'obésité, prendre des mesures de perte de poids intensives. Comment pouvez-vous lutter contre l'obésité? Il existe peut-être la seule méthode efficace, qui consiste à combiner une activité physique suffisante, déterminée par le médecin en fonction de l'état du système cardiovasculaire, et un régime hypocalorique..

Hypodynamie

Une grande attention est accordée au problème d'un mode de vie sédentaire, d'une faible activité physique dans le processus d'activité industrielle et dans la vie quotidienne dans un programme complet de prévention secondaire de la maladie coronarienne. Il a été établi qu'une activité physique suffisante est un moyen efficace de lutter contre l'athérosclérose et l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde associés. Pour les personnes au mode de vie actif qui font régulièrement de l'exercice:

- améliore le spectre lipidique du sang,
- la tendance à la thrombose est considérablement réduite,
- de petits vaisseaux sanguins supplémentaires (collatéraux) se développent pour nourrir le muscle cardiaque,
- l'activité des enzymes qui détruisent certaines substances biologiquement actives augmente, dont l'accumulation excessive dans le corps peut provoquer des réactions négatives du système cardiovasculaire.

En revanche, un mode de vie sédentaire, le manque d'activité physique suffisante perturbent les fonctions de nombreux organes et systèmes. Avec l'hypodynamie, il n'y a pas de dégradation complète des graisses et du cholestérol. Ces substances s'accumulent dans le corps, créant des conditions favorables à leur dépôt dans les parois des artères, ce qui contribue au développement et à la poursuite de la progression de l'athérosclérose. Tous ces facteurs expliquent le développement plus fréquent de l'infarctus du myocarde chez les personnes menant une vie sédentaire. C'est pourquoi l'activité physique humaine joue un rôle important dans la prévention du développement de la maladie coronarienne et de ses complications..

L'activité physique chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires a un double sens:

- une activité excessive, des charges intenses sont dangereuses en ce qu'elles peuvent provoquer une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, un œdème pulmonaire, une crise hypertensive; par conséquent, les patients doivent les éviter de toutes les manières possibles;
- Un exercice aérobie modéré, effectué régulièrement pendant 30 minutes au moins 3 fois par semaine, au contraire, est bénéfique: sous leur influence, l'état du système cardiovasculaire est significativement amélioré, le taux de «mauvais» cholestérol diminue et le taux de «bon» cholestérol augmente. Il a été montré que chez les patients faisant de l'exercice pendant plusieurs années, à l'aide de charges systématiques modérées, la progression de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques s'arrête et une "résorption" modérée mais significative des plaques se produit (régression, développement inverse); le diamètre de l'artère augmente.

Une vaste et importante étude a été récemment menée aux États-Unis. Plus de 600 patients infarctus du myocarde ont été suivis pendant 7 ans en fonction de leur activité physique dans la vie. Les patients qui, après une crise cardiaque, ont maintenu l'activité physique nécessaire, ont subi des crises cardiaques répétées 7 fois et sont décédés 6 fois moins souvent que les patients qui adhèrent à un mode de vie inactif.

Par conséquent, les patients atteints de maladie coronarienne qui ont eu un infarctus du myocarde ou qui souffrent simplement d'angine de poitrine devraient au moins effectuer diverses tâches ménagères dans la vie qui ne leur sont pas contre-indiquées, et devraient idéalement suivre un cours de formation selon le programme de rééducation physique dans des centres cardiologiques spéciaux sous la supervision de votre cardiologue..

À quoi lutter?

En résumé, nous vous rappelons une fois de plus que si vous présentez des facteurs de risque de maladie coronarienne, vous devez:

  • d'amener le métabolisme des lipides sanguins à un état où le dépôt de cholestérol dans la paroi artérielle est empêché et, de plus, il y a une résorption partielle des plaques de cholestérol, ce qui améliore l'accès du sang aux organes vitaux. Cela nécessite d'abaisser les taux de lipides sanguins aux niveaux cibles;
  • ajuster la pression artérielle en dessous de 140 et 90 mm Hg. Art.;
  • arrêter de fumer;
  • si vous êtes diabétique, surveillez attentivement votre glycémie;
  • effectuer systématiquement des charges d'entraînement de gravité modérée et modérée pendant 30 à 40 minutes par jour ou au moins 3 fois par semaine;
  • ne prenez pas de poids, et s'il dépasse la norme, réduisez-le.

Si vous pouvez atteindre ces objectifs, alors les prévisions pour les 10 prochaines années changeront radicalement pour le mieux. La probabilité de décès, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de chirurgie cardiaque et d'autres événements cardiovasculaires graves diminuera de 40 à 60% ou plus. C'est presque comme surmonter le rock, changer le destin.

Emplacement pratique, bonnes routes d'accès, horaires de travail pratiques permettent de contacter le centre médical "Tabletka" non seulement pour les résidents de Krasnogorsk, mais aussi pour les districts voisins - Nakhabino, Dedovsk, Istra, Tushina, Mitina, Strogino.

IL Y A DES CONTRE-INDICATIONS. CONSULTATION SPÉCIALISTE REQUISE.