Insuffisance valvulaire aortique: types de maladies et schémas thérapeutiques

Thrombophlébite

L'insuffisance aortique est une pathologie dans laquelle les feuillets de la valve aortique ne se ferment pas complètement, ce qui entrave le retour du sang vers le ventricule gauche du cœur depuis l'aorte.

Cette maladie provoque de nombreux symptômes désagréables - douleurs thoraciques, étourdissements, essoufflement, battements cardiaques irréguliers, etc..

Description de la maladie

La valve aortique est un lambeau dans l'aorte qui a 3 cuspides. Conçu pour séparer l'aorte et le ventricule gauche. Dans un état normal, lorsque le sang s'écoule de ce ventricule dans la cavité aortique, la valve se ferme hermétiquement, une pression est créée, grâce à laquelle le flux de sang à travers les artères minces vers tous les organes du corps est assuré, sans possibilité d'épanchement inverse.

Si la structure de cette valve a été endommagée, elle ne se chevauche que partiellement, ce qui entraîne un flux sanguin inversé dans le ventricule gauche. Dans ce cas, les organes cessent de recevoir la quantité de sang requise pour un fonctionnement normal et le cœur doit se contracter plus intensément pour compenser le manque de sang..

Selon les statistiques, cette insuffisance valvulaire aortique survient chez environ 15% des personnes atteintes de tout type de maladie cardiaque et accompagne souvent des maladies telles que la sténose et l'insuffisance mitrale. En tant que maladie indépendante, cette pathologie survient chez 5% des patients souffrant de malformations cardiaques. Affecte le plus souvent les hommes, en raison de l'exposition à des facteurs internes ou externes.

Vidéo utile sur l'insuffisance valvulaire aortique:

Causes et facteurs de risque

La régurgitation aortique se produit lorsque la valve aortique a été endommagée. Les raisons qui conduisent à ses dommages peuvent être les suivantes:

    Malformations congénitales. Des anomalies congénitales de la valve aortique surviennent pendant la période de gestation, si le corps d'une femme enceinte a été exposé à des facteurs nocifs - par exemple, une forte dose de rayons X ou des maladies infectieuses prolongées. Des défauts peuvent également se former en présence d'une pathologie similaire chez l'un des proches parents.

  • L'endocardite est une maladie infectieuse dans laquelle les couches internes du cœur deviennent enflammées.
  • Le rhumatisme est une maladie inflammatoire étendue qui affecte de nombreux systèmes et organes, en particulier le cœur. Cette raison est la plus courante. Près de 80% de tous les patients souffrant d'insuffisance aortique souffrent de rhumatismes.
  • La dissection aortique est une pathologie caractérisée par une forte expansion de la couche interne de l'aorte avec son détachement du milieu. Ce problème apparaît comme une complication de l'athérosclérose, ou avec une forte augmentation de la pression. Une condition extrêmement dangereuse qui menace de rupture de l'aorte et de mort du patient.
  • Syphilis. En raison de cette maladie sexuellement transmissible, de nombreux organes et systèmes peuvent être affectés. En cas de début de syphilis, des nodules anormaux se forment dans les organes, y compris l'aorte, qui empêchent le fonctionnement normal de la valve aortique.
  • Blessure. La régurgitation aortique peut résulter d'un traumatisme à la poitrine lors de la rupture des feuillets de la valve aortique.
  • Athérosclérose de l'aorte. L'athérosclérose se développe lorsqu'une grande quantité de cholestérol s'accumule sur les parois de l'aorte.
  • Âge avancé. Au fil des années, la valve aortique s'use progressivement, ce qui entraîne souvent une perturbation de sa fonction.
  • Hypertension artérielle. Une pression accrue peut provoquer une hypertrophie de l'aorte et du ventricule gauche du cœur.
  • Anévrisme ventriculaire. Se produit souvent après une crise cardiaque. Les parois du renflement du ventricule gauche, interférant avec le fonctionnement normal de la valve aortique.
  • Types et formes de la maladie

    L'insuffisance aortique est divisée en plusieurs types et formes. En fonction de la période de formation de la pathologie, la maladie est:

    • congénitale - survient en raison d'une mauvaise génétique ou des effets indésirables de facteurs nocifs sur une femme enceinte;
    • acquis - apparaît à la suite de diverses maladies, tumeurs ou blessures.

    La forme acquise, à son tour, est divisée en fonctionnelle et organique.

    • fonctionnel - formé lorsque l'aorte ou le ventricule gauche se dilate;
    • organique - se produit en raison de dommages au tissu valvulaire.

    1, 2, 3, 4 et 5 degrés

    Selon le tableau clinique de la maladie, l'insuffisance aortique est de plusieurs stades:

    1. Première étape. Elle se caractérise par l'absence de symptômes, un léger élargissement des parois cardiaques du côté gauche, avec une augmentation modérée de la taille de la cavité ventriculaire gauche.
    2. Deuxième étape. La période de décompensation latente, lorsque des symptômes prononcés ne sont pas encore observés, mais que les parois et la cavité du ventricule gauche sont déjà considérablement augmentées en taille.
    3. Troisième étape. La formation d'une insuffisance coronaire, lorsqu'il y a déjà un reflux partiel de sang de l'aorte dans le ventricule. Caractérisé par des douleurs fréquentes au cœur.
    4. Quatrième étape. Le ventricule gauche se contracte faiblement, ce qui entraîne une congestion des vaisseaux sanguins. Des symptômes tels que l'essoufflement, l'essoufflement, l'œdème pulmonaire, l'insuffisance cardiaque sont observés.
    5. Cinquième étape. Il est considéré comme une étape mourante où il est presque impossible de sauver la vie du patient. Le cœur se contracte très faiblement, ce qui entraîne une stagnation du sang dans les organes internes.

    Dangers et complications

    Si le traitement a commencé prématurément ou si la maladie se développe sous une forme aiguë, la pathologie peut entraîner le développement des complications suivantes:

    • endocardite bactérienne - une maladie dans laquelle un processus inflammatoire se forme dans les valvules du cœur à la suite d'une exposition à des structures valvulaires endommagées de micro-organismes pathogènes;
    • infarctus du myocarde;
    • œdème pulmonaire;
    • insuffisances du rythme cardiaque - battements prématurés ventriculaires ou auriculaires, fibrillation auriculaire; fibrillation ventriculaire;
    • thromboembolie - la formation de caillots sanguins dans le cerveau, les poumons, les intestins et d'autres organes, ce qui entraîne des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.

    Symptômes

    Les symptômes de la maladie dépendent de son stade. Dans les premiers stades, le patient peut ne ressentir aucune sensation désagréable, car seul le ventricule gauche est exposé à la charge - une partie assez puissante du cœur, capable de résister aux défaillances du système circulatoire pendant très longtemps.

    Avec le développement de la pathologie, les symptômes suivants commencent à apparaître:

    • Sensations pulsatiles dans la tête, le cou, palpitations, surtout en position couchée. Ces signes sont dus au fait qu'un plus grand volume de sang pénètre dans l'aorte que d'habitude - le sang est ajouté à la quantité normale, qui est retourné à l'aorte par une valve vaguement fermée.
    • Douleur dans la région du cœur. Ils peuvent être compressifs ou serrés, apparaissent en raison d'une altération du flux sanguin dans les artères.
    • Cardiopalmus. Il se forme à la suite d'un manque de sang dans les organes, à la suite duquel le cœur est obligé de travailler à un rythme accéléré afin de compenser le volume de sang requis.
    • Étourdissements, évanouissements, maux de tête sévères, problèmes de vision, bourdonnements d'oreilles. Typique pour les stades 3 et 4, lorsque la circulation sanguine dans le cerveau est perturbée.
    • Faiblesse du corps, fatigue accrue, essoufflement, troubles du rythme cardiaque, transpiration accrue. Au début de la maladie, ces symptômes ne surviennent que lors d'un effort physique, plus tard, ils commencent à déranger le patient et dans un état calme. L'apparition de ces signes est associée à une violation du flux sanguin vers les organes..

    Quand voir un médecin et lequel

    Cette pathologie nécessite une attention médicale rapide. Si les premiers signes sont détectés - fatigue accrue, palpitations dans le cou ou la tête, douleur pressante dans le sternum et essoufflement - vous devez consulter un médecin dès que possible. Cette maladie est traitée par un thérapeute, cardiologue.

    Diagnostique

    Pour poser un diagnostic, le médecin examine les plaintes du patient, son mode de vie, l'anamnèse, puis les examens suivants sont effectués:

    • Examen physique. Permet d'identifier les signes d'insuffisance aortique tels que: pulsation des artères, pupilles dilatées, expansion du cœur vers le côté gauche, hypertrophie de l'aorte dans sa section initiale, pression artérielle basse.
    • Analyse d'urine et de sang. Avec son aide, vous pouvez déterminer la présence de troubles concomitants et de processus inflammatoires dans le corps..
    • Test sanguin biochimique. Affiche le niveau de cholestérol, de protéines, de sucre, d'acide urique. Nécessaire pour identifier les dommages aux organes.
    • ECG pour déterminer la fréquence cardiaque et la taille du cœur. Tout savoir sur le décodage de l'ECG cardiaque.
    • Échocardiographie. Permet de déterminer le diamètre de l'aorte et la pathologie dans la structure de la valve aortique.
    • Radiographie. Affiche l'emplacement, la forme et la taille du cœur.
    • Phonocardiogramme pour l'étude des souffles cardiaques.
    • CT, IRM, KKG - pour étudier le flux sanguin.

    Méthodes de traitement

    Dans les premiers stades, lorsque la pathologie est mal exprimée, les patients se voient prescrire des visites régulières chez un cardiologue, un examen ECG et un échocardiogramme. La régurgitation aortique modérée est traitée avec des médicaments, le but du traitement est de réduire la probabilité de dommages à la valve aortique et aux parois ventriculaires gauches.

    Tout d'abord, des médicaments sont prescrits qui éliminent la cause du développement de la pathologie. Par exemple, si la cause est un rhumatisme, des antibiotiques peuvent être indiqués. Comme des fonds supplémentaires sont prescrits:

    • les diurétiques;
    • Inhibiteurs de l'ECA - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
    • bêta-bloquants - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • bloqueurs de calcium - Nifedipine, Corinfar;
    • médicaments pour éliminer les complications résultant d'une insuffisance aortique.

    Dans les formes sévères, une intervention chirurgicale peut être prescrite. Il existe plusieurs types de chirurgie de l'insuffisance aortique:

    • plastique valvulaire aortique;
    • remplacement de la valve aortique;
    • implantation;
    • transplantation cardiaque - réalisée en cas de lésions cardiaques graves.

    Si la valve aortique a été implantée, les patients se voient prescrire des anticoagulants à vie - Aspirine, Warfarine. Si la valve a été remplacée par une prothèse en matériel biologique, les anticoagulants devront être suivis en cours de courte durée (jusqu'à 3 mois). La chirurgie plastique ne nécessite pas la prise de ces médicaments.

    Prévisions et mesures préventives

    Le pronostic de l'insuffisance aortique dépend de la gravité de la maladie, ainsi que de la maladie à l'origine du développement de la pathologie. Le taux de survie des patients souffrant d'insuffisance aortique sévère sans symptômes de décompensation est d'environ 5 à 10 ans.

    Le stade de la décompensation ne donne pas de telles prévisions réconfortantes - le traitement médicamenteux associé est inefficace et la plupart des patients, sans intervention chirurgicale rapide, meurent dans les 2-3 prochaines années.

    Les mesures de prévention de cette maladie sont:

    • prévention des maladies qui endommagent la valve aortique - rhumatisme, endocardite;
    • durcissement du corps;
    • traitement rapide des maladies inflammatoires chroniques.

    L'insuffisance de la valve aortique est une maladie extrêmement grave qu'il ne faut pas laisser seule. Les remèdes populaires n'aideront pas les choses ici. Sans médicaments appropriés et sans surveillance constante par les médecins, la maladie peut entraîner de graves complications, pouvant aller jusqu'au décès..

    Valve aortique et ses défauts

    La structure de la valve aortique

    La valve aortique est située à la frontière du ventricule gauche du cœur et de l'aorte, la plus grande artère du corps. Sa tâche principale est d'empêcher le retour du sang dans le ventricule, qui, lors de sa contraction, est entré dans l'aorte.
    La valve aortique se compose des éléments suivants:

    • L'annulus fibrosus est la base de la valve. Un anneau de tissu conjonctif qui sépare le ventricule gauche et l'aorte.
    • Trois volets semi-lunaires - "poches" qui se ferment hermétiquement, bloquant la lumière dans l'aorte.
    • Sinus de Valsalva - sinus de l'aorte, situés derrière les cuspides semi-lunaires de la valve.
    La base de la valve est un anneau fibreux constitué de tissu conjonctif élastique et dense. Il est situé à la frontière du ventricule gauche et de l'aorte. À ce stade, l'aorte se dilate et derrière chaque volet de valve se trouve le sinus de Valsalva, un petit sinus. Deux d'entre eux ont les artères coronaires droite et gauche..

    Les volets eux-mêmes ressemblent à trois poches arrondies situées en cercle sur l'anneau fibreux. Lorsqu'ils s'ouvrent, ils bloquent complètement la lumière de l'aorte. Les lambeaux sont composés de tissu conjonctif et d'une fine couche de fibres musculaires. De plus, les fibres conjonctives de collagène et d'élastine sont disposées en faisceaux. Cette structure vous permet de redistribuer la charge des feuillets valvulaires aux parois de l'aorte.

    Mécanisme de valve

    La valve aortique, contrairement à la valve mitrale, peut être qualifiée de passive. Il s'ouvre et se ferme sous l'influence du débit sanguin et des différences de pression dans le ventricule gauche et l'aorte. Il n'y a pas de muscles papillaires ni de cordes tendineuses dans cette valve.

    Ouverture de la vanne

    • Les fibres d'élastine, situées sur le côté du ventricule, aident les cuspides à prendre leur position d'origine: appuyer contre les parois de l'aorte et ouvrir le passage vers l'aorte pour le sang.
    • La racine aortique (hypertrophie au tout début de cette artère) se contracte et resserre les folioles.
    • Lorsque la pression dans le ventricule dépasse la pression dans l'artère, le sang est poussé dans l'aorte et presse les feuillets contre ses parois..
    Fermer la vanne
    Une fois le ventricule contracté, le flux sanguin ralentit. Dans le même temps, de petits tourbillons, similaires à des tourbillons, se forment au niveau des parois de l'aorte, dans les sinus. On pense que ce sont ces tourbillons qui poussent les feuillets valvulaires des parois vers le milieu de l'aorte. Cela se produit très rapidement. Les cuspides élastiques ferment étroitement la lumière dans le ventricule. Cela crée un son assez fort. Il peut être entendu avec un stéthoscope.

    La lumière de la valve aortique est beaucoup plus étroite que celle de la valve mitrale. Par conséquent, à chaque fois lors de la contraction du ventricule, il subit une charge importante et s'use progressivement. Cela conduit à l'apparition de défauts de la valve artérielle acquis..

    Insuffisance valvulaire aortique

    L'insuffisance valvulaire aortique ou l'insuffisance aortique est une anomalie cardiaque dans laquelle les feuillets de la valve mitrale ne ferment pas complètement l'ouverture aortique. Il y a un écart entre eux. Une partie du sang retourne dans le ventricule gauche par cette lumière. Le ventricule devient plein, s'étire et commence à mal fonctionner. Le sang des poumons, qui doit être pompé à travers le cœur vers tous les organes, stagne dans les vaisseaux pulmonaires. Toutes les manifestations de la maladie sont associées à ces processus..

    L'insuffisance de la valve aortique est la deuxième maladie cardiaque la plus courante après la maladie de la valve mitrale. Habituellement, cette pathologie se produit en conjonction avec une sténose - un rétrécissement de la lumière de l'aorte. Les hommes sont plus susceptibles de souffrir d'insuffisance aortique que les femmes.

    Les raisons

    Une insuffisance de la valve aortique peut apparaître pendant le développement intra-utérin ou après la naissance. Par conséquent, la raison du développement de ce défaut est des pathologies congénitales ou des maladies passées..
    Des malformations congénitales se développent en raison des défauts suivants:

    • deux volets de soupape se développent au lieu de trois;
    • un rabat est plus grand que l'autre, étiré et affaissé;
    • trous dans les volets de soupape;
    • sous-développement d'une des vannes.
    Habituellement, les malformations congénitales de l'aorte provoquent des modifications mineures du flux sanguin, mais avec le temps, la valve peut s'aggraver et nécessiter un traitement.

    Les défauts de la valve aortique acquis provoquent de telles maladies.

    Maladies infectieuses:

    • syphilis
    • état septique
    • angine
    • pneumonie
    Les maladies infectieuses provoquent des complications du cœur - endocardite infectieuse. Cette maladie provoque une inflammation de la paroi interne du cœur, qui constitue les valves. Les bactéries s'accumulent sur les cuspides valvulaires, le plus souvent des streptocoques, des staphylocoques et des chlamydia. Ils forment des colonies. D'en haut, ces tubercules sont recouverts de protéines sanguines et sont envahis par le tissu conjonctif. En conséquence, des excroissances en forme de verrue apparaissent sur les poches de la valve aortique. Ils rappellent les volets et les empêchent de se fermer hermétiquement au bon moment..

    Maladies auto-immunes

    • rhumatisme
    • lupus érythémateux
    Le rhumatisme est à l'origine de 80% des cas d'insuffisance valvulaire aortique. Dans les maladies auto-immunes, les cellules du tissu conjonctif se multiplient rapidement. Par conséquent, des excroissances et des épaississements apparaissent sur les volets de valve. En effet, il repose sur un grand nombre de cellules conjonctives. En conséquence, les poches se froissent et se déforment, comme un tissu synthétique repassé avec un fer chaud.

    Autres raisons

    • athérosclérose aortique
    • dépôts de calcium sur la valve
    • hypertension
    • coup dur à la poitrine
    • changements liés à l'âge - hypertrophie de la racine aortique.
    Ces facteurs peuvent provoquer une déformation ou même la rupture de l'un des volets de la vanne. Dans ce dernier cas, la détérioration de la santé se produit rapidement. Mais chez la plupart des gens, l'insuffisance aortique se développe progressivement, au fil du temps, la condition s'aggrave..

    Symptômes d'insuffisance valvulaire aortique

    Données d'examen instrumental

    Examen aux rayons X - l'aorte est dilatée, les ventricules gauche et droit sont agrandis.

    Électrocardiographie - signes d'un ventricule gauche élargi. Chez certaines personnes, des contractions ventriculaires non planifiées apparaissent sur le cardiogramme, qui sont éliminées du rythme cardiaque normal - extrasystoles ventriculaires.

    Phonocardiographie - un souffle cardiaque se fait entendre.

    1. Un souffle systolique se produit lors de la contraction des ventricules (systole). Il apparaît lorsque le sang passe dans l'aorte au-delà des feuillets valvulaires modifiés. Leurs bords inégaux créent des tourbillons dont le son est audible;
    2. Le souffle diastolique se produit lorsque les ventricules se relâchent (diastole) et que leur pression chute. Une partie du sang est renvoyée de l'aorte par une valve mal fermée. En même temps, il passe bruyamment à travers un trou étroit.
    L'échocardiographie ou l'échographie du cœur - vous permet d'identifier:
    • Troubles des feuillets de la valve aortique;
    • Tremblement des feuillets de la valve mitrale entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche;
    • Augmentation du ventricule gauche.
    Échographie Doppler (l'un des types d'échographie du cœur) - le moniteur montre comment le sang s'infiltre à travers un petit trou de la valve aortique dans le ventricule gauche.

    Diagnostique

    Traitement

    L'insuffisance valvulaire aortique progresse souvent lentement et un traitement approprié peut aider à arrêter la progression de la maladie..

    Antagonistes du calcium: Vérapamil
    Empêche les ions calcium de pénétrer dans les cellules. Grâce à cela, le cœur ne se contracte pas autant, a besoin de moins d'oxygène et a la possibilité de se reposer. Le médicament est nécessaire si vous rencontrez périodiquement des épisodes de rythme cardiaque irrégulier et si la pression artérielle augmente. Les premiers jours prennent 40 à 80 mg 3 fois par jour. Ensuite, la dose est ajustée en fonction de la façon dont vous vous sentez.

    Diurétiques: furosémide
    Des médicaments diurétiques sont prescrits à presque toutes les personnes atteintes de cette maladie. Ils réduisent le stress sur le cœur, soulagent l'enflure, éliminent les sels et abaissent la tension artérielle. Dans les premiers jours du traitement, 20 à 80 mg / jour sont prescrits. Progressivement, la dose est augmentée pour obtenir une amélioration du bien-être. Le médicament peut être pris pendant une longue période: tous les jours ou tous les deux jours, selon les directives d'un médecin.

    Bêta-bloquants: propranolol
    Vous avez besoin de ce médicament si la régurgitation aortique s'accompagne d'une hypertrophie de la racine aortique, de troubles du rythme cardiaque et d'une augmentation de la pression. Il bloque les récepteurs bêta-adrénergiques et les empêche d'interagir avec l'adrénaline. En conséquence, le cœur est mieux alimenté en sang et la pression diminue. Prendre 1 comprimé à 40 mg 2 fois par jour. En l'absence d'effet, le médecin peut augmenter la dose. Mais s'il y a des maladies chroniques du foie, vous devez prendre le médicament en plus petites quantités. Par conséquent, n'oubliez pas d'informer votre médecin de votre état de santé et des médicaments que vous prenez déjà..

    Vasodilatateurs: Hydralazine
    Ce médicament aide à soulager la tension dans les parois des vaisseaux sanguins, à soulager les spasmes des petites artères et à améliorer la circulation sanguine. La charge sur le ventricule gauche diminue et la pression diminue. L'hydralazine est prise de 10 à 25 mg 3 à 4 fois par jour. La dose est augmentée progressivement pour éviter les effets secondaires. Ce médicament ne doit pas être utilisé si la fréquence cardiaque est élevée, s'il existe une anomalie de la valve mitrale, une athérosclérose ou si le cœur est mal alimenté en sang (maladie coronarienne). Le médecin détermine la dose et la durée du cours. Souvent, ce médicament est prescrit aux personnes pour lesquelles la chirurgie est contre-indiquée..

    Chirurgie

    Une chirurgie de la valve aortique sera nécessaire pour les personnes dont le ventricule gauche ne peut plus supporter le grand volume de sang qu'il doit pomper.

    Avec la valvulopathie aortique congénitale, qui dans la plupart des cas provoque des troubles mineurs, l'opération est effectuée après 30 ans. Mais si la condition s'aggrave rapidement, elle peut être effectuée à un âge plus précoce..
    L'âge auquel cette opération est recommandée pour un défaut acquis dépend des modifications de la vanne. Habituellement, l'opération est effectuée sur des personnes âgées de 55 à 70 ans.

    Indications de la chirurgie

    • perturbation du ventricule gauche;
    • le ventricule gauche a augmenté à 6 cm ou plus;
    • un grand volume de sang (25%) revient de l'aorte au ventricule lors de sa relaxation (diastole) et la personne souffre des manifestations de la maladie;
    • la maladie est asymptomatique, il n'y a pas de plaintes de malaise, mais environ 50% du sang retourne dans le ventricule.
    Contre-indications à la chirurgie.
    • avoir plus de 70 ans, mais cette question est tranchée individuellement;
    • plus de 60% du sang revient de l'aorte au ventricule;
    • maladies chroniques sévères.
    Types de chirurgie:
    1. Contre-pulsation intra-aortique par ballonnet
    Cette opération est réalisée avec la forme initiale d'insuffisance valvulaire aortique. Un ballon de 2 à 50 ml et un tuyau d'alimentation en hélium qui y est connecté sont introduits dans l'artère fémorale. Lorsque le ballon atteint la valve aortique, il se gonfle rapidement. Cela aide à aplatir les feuillets de la valve aortique et ils se ferment plus étroitement..

    Indications pour ce type d'opération

    • modifications mineures des volets de soupape;
    • flux sanguin inversé 25-30%.
    Sa dignité
    • ne nécessite pas une grande incision;
    • vous permet de récupérer plus rapidement après la chirurgie;
    • plus facile à transporter.
    Inconvénients de l'opération
    • ne doit pas être pratiqué s'il existe des anomalies dans les tissus de l'aorte: athérosclérose, anévrisme, dissection;
    • il n'y a aucun moyen de corriger des changements sérieux dans les volets de soupape;
    • il existe un risque de re-développement de l'insuffisance aortique dans les 5 à 10 ans.
    1. Implantation de valve artificielle
    C'est la chirurgie la plus couramment utilisée pour traiter l'insuffisance valvulaire aortique. Il subit de lourdes charges, de sorte qu'une valve artificielle en silicone et en métal est presque souvent installée, qui ne s'use pas. La prothèse biologique et la restauration de la valve valvulaire ne sont pratiquement pas réalisées.

    Indications pour ce type d'opération

    • flux sanguin inversé 25 à 60%, si le pourcentage est plus élevé, le risque augmente qu'après l'opération, le travail du ventricule gauche ne s'améliorera pas;
    • manifestations fortes et nombreuses de la maladie;
    • augmentation du ventricule gauche de plus de 6 cm.
    Sa dignité
    • donne de bons résultats à tout âge de moins de 70 ans et pour toutes les lésions valvulaires;
    • la grande majorité des gens tolère bien l'opération;
    • l'état de santé s'améliore considérablement;
    • vous pouvez simultanément vous débarrasser de l'insuffisance artérielle.
    Inconvénients de l'opération
    • nécessite une dissection de la poitrine et la fixation d'une machine cœur-poumon;
    • la récupération prend 2 mois;
    • l'opération est inefficace en cas de défaillance circulatoire sévère.
    N'oubliez pas que seule la chirurgie peut éliminer complètement l'insuffisance de la valve aortique. Par conséquent, si les médecins recommandent ce type de traitement pour vous, ne tardez pas. Plus tôt vous obtenez une nouvelle valve, meilleures sont vos chances de vivre une vie épanouie et saine..

    Sténose valvulaire aortique

    Les raisons

    La sténose de la valve aortique peut être le résultat d'anomalies du développement du fœtus ou devenir une conséquence de maladies antérieures.

    Malformations congénitales

    • la valve se compose de deux vantaux au lieu de trois
    • la valve se compose d'un vantail
    • il y a un diaphragme avec un trou sous la valve
    • coussin musculaire sur la valve aortique

    Défauts de valve acquis à la suite de diverses maladies:

    Maladies infectieuses

    • état septique
    • pharyngite
    • pneumonie
    Lors de maladies infectieuses, des bactéries (principalement des streptocoques et des staphylocoques) pénètrent dans la circulation sanguine et pénètrent dans le cœur avec elles. Ici, ils se déposent sur la membrane interne et provoquent une inflammation - une endocardite infectieuse. En conséquence, des accumulations de micro-organismes apparaissent sur l'endocarde et les feuillets valvulaires - des excroissances similaires aux verrues qui rétrécissent la lumière à l'intérieur de la valve ou font croître les feuillets ensemble.

    Maladies systémiques

    • rhumatisme
    • le lupus érythémateux disséminé
    • sclérodermie
    Les maladies systémiques provoquent des perturbations dans les processus de division cellulaire du tissu conjonctif qui composent la valve. Ses cellules se divisent et des excroissances se forment sur les volets de valve. Les poches peuvent se développer ensemble, ce qui empêche la valve de s'ouvrir complètement.

    Changements d'âge

    • Calcification de la valve aortique - dépôts de sels de calcium le long des bords des feuillets.
    • Athérosclérose - le dépôt de plaques de cholestérol sur la surface interne de l'aorte et de la valve.
    Après 50 ans, du calcium ou des plaques graisseuses commencent à se déposer le long des bords de la valve. Ils forment des excroissances, empêchent les volets de se fermer et bloquent partiellement la lumière lorsque les volets sont ouverts. Par conséquent, la sténose de la valve aortique est souvent accompagnée de.

    Avec des changements mineurs, les symptômes ne se produisent pas. S'ils apparaissent, cela indique que la vanne doit être remplacée..

    Symptômes

    Les symptômes de la sténose de la valve aortique dépendent du stade de la maladie. Le stade est déterminé en fonction de la taille de l'ouverture de la valve aortique.

    • Normalement, la surface est de 2 à 5 cm 2
    • Surface de l'orifice de sténose légère supérieure à 1,5 cm 2
    • Zone de sténose modérée 1-1,5 cm 2
    • Surface de l'orifice de sténose sévère inférieure à 1 cm 2
    Habituellement, les premières manifestations de la maladie apparaissent lorsque la surface du trou a diminué à 1 cm 2.

    Bien-être

    • Douleur et lourdeur dans la poitrine - angine de poitrine. Cela semble dû au fait que la pression augmente dans le ventricule gauche et que le sang appuie sur ses parois;
    • Évanouissement. Ceci est le résultat du peu de sang entrant dans l'aorte par l'ouverture étroite. La pression diminue et les organes reçoivent moins de sang et d'oxygène. Ceci est principalement ressenti par le cerveau. Lorsqu'il souffre de manque d'oxygène, la personne se sent faible, étourdie et s'évanouit;
    • Le gonflement des membres inférieurs est causé par une circulation sanguine insuffisante et une mauvaise sortie du sang veineux;
    • Les signes d'insuffisance cardiaque apparaissent à la suite d'un dysfonctionnement du ventricule gauche:
    • Essoufflement à l'effort;
    • Essoufflement en position couchée;
    • Quintes de toux nocturnes;
    • Augmentation de la fatigue.
    Signes objectifs ou ce que le médecin trouve
    • Pâleur de la peau due à un apport sanguin insuffisant aux petits vaisseaux;
    • Le pouls est lent (bradycardie) et faible;
    • En écoutant le cœur, un murmure caractéristique se fait entendre. Il se produit entre les contractions du ventricule. Son apparence est due au fait que la pression dans le ventricule gauche augmente et que le sang se précipite dans l'ouverture étroite de la valve aortique. Plus la pression dans le ventricule est élevée, plus le bruit généré par la turbulence dans la circulation sanguine est fort;
    • Mauvais bruit de fermeture de la valve aortique. Cela est dû au fait que les volets de soupape à fusible ne se ferment pas hermétiquement et pas assez rapidement.

    Données d'examen instrumental

    Un électrocardiogramme permet de déterminer le degré de développement de la sténose. Avec un léger rétrécissement de la valve, cela reste normal. Dans un autre cas:

    • signes d'élargissement ventriculaire gauche et épaississement de sa paroi
    • troubles du rythme cardiaque
    Les rayons X peuvent être normaux ou montrer:
    • hypertrophie de l'oreillette et du ventricule gauches
    • la forme du cœur ressemble à une chaussure
    • une accumulation de calcium sur la valve ou dans l'aorte inférieure
    L'échocardiographie transthoracique (échographie du cœur à travers la poitrine) peut révéler:
    • élargissement du ventricule gauche et épaississement de ses parois
    • élargissement de l'oreillette gauche
    • diaphragme sous la valve
    • coussin au-dessus de la valve dans l'aorte
    • fermeture incomplète des vannes
    • nombre de feuilles
    • ouverture de valve rétrécie
    Échocardiographie transoesophagienne - Le transducteur est inséré dans l'œsophage et est très proche du cœur. Permet de mesurer la zone de l'ouverture dans la valve aortique.

    L'examen Doppler est l'un des types d'échographie du cœur, qui permet:

    • voir la direction du flux sanguin
    • mesurer le débit
    • déterminer la quantité de sang qui passe à travers la valve aortique
    • voir la constriction au-dessus de la valve
    • pour identifier l'insuffisance de la valve aortique - fermeture incomplète de ses valves

    Le cathétérisme cardiaque est l'étude de l'état du cœur à l'aide d'un cathéter spécial, qui est inséré dans sa cavité par de gros vaisseaux. Prescrit uniquement aux personnes de plus de 50 ans, qui ne correspondent pas aux données EchoCG et aux résultats d'autres examens. En utilisant cette méthode, la pression dans les chambres du cœur et les caractéristiques du mouvement du sang à travers la valve aortique sont déterminées.

    Après l'apparition des premiers symptômes de sténose de la valve aortique, l'opération doit être effectuée pendant 3 à 5 ans. Si la maladie est asymptomatique et ne provoque pas de perturbations importantes dans le travail du ventricule gauche, le médecin vous prescrira les médicaments nécessaires et l'heure du prochain examen. Il suffit généralement de subir une échographie cardiaque une fois par an.

    Traitement de la sténose valvulaire aortique

    Si le médecin détermine que vous avez un léger rétrécissement de la valve aortique, il vous prescrira un traitement qui améliorera l'apport d'oxygène au muscle cardiaque, aidera à maintenir un rythme normal de contractions et de tension artérielle..

    Diurétiques ou diurétiques: Torasémide
    Vous avez besoin du médicament si votre médecin a diagnostiqué une congestion pulmonaire. Le torasémide réduit la quantité d'eau dans le corps et le volume de sang circulant dans les vaisseaux. Mais le diurétique est prescrit avec précaution et à petites doses. Sinon, cela peut entraîner une diminution de la pression dans les artères, qui reçoivent déjà une quantité insuffisante de sang. La dose recommandée est de 2,5 mg 1 fois / jour. Consommé le matin, quel que soit le repas.

    Médicaments anti-angineux: Sustak, Nitrong
    Améliore l'apport sanguin au cœur et soulage la douleur et la lourdeur dans la poitrine. Ils diminuent la demande en oxygène du muscle cardiaque et améliorent l'apport sanguin au cœur. Appliquer 2 à 3 fois par jour avec un peu d'eau. Les comprimés ne doivent pas être mâchés ou cassés. La dose du médicament est prescrite par le médecin. Même un léger excès peut entraîner une détérioration et des évanouissements dus à une diminution de la pression.

    Antibiotiques: Bicilline-3
    Il est prescrit pour la prévention de l'endocardite infectieuse en cas d'exacerbation de maladies chroniques: amygdalite, pyélonéphrite. Et avant diverses interventions pouvant faire pénétrer des bactéries dans le sang: extraction dentaire, avortement. Le médicament est utilisé 1 fois dans 1000000 unités, sauf si le médecin a prescrit un autre régime.

    Chirurgie de la sténose valvulaire aortique

    Indications pour l'opération

    • il y a des signes de la maladie qui réduisent la capacité de travailler: faiblesse, essoufflement, fatigue;
    • sténose modérée à sévère, la surface de l'ouverture de la valve aortique est inférieure à 1,5 m2. cm;
    Contre-indications à la chirurgie
    • plus de 70 ans;
    • maladies concomitantes sévères.
    Types d'opérations
    1. Valvuloplastie aortique par ballonnet
    Un ballon est inséré à travers une petite incision dans l'artère fémorale, à laquelle un tuyau d'alimentation en hélium est attaché. Lorsque l'appareil atteint la valve aortique, le ballon est gonflé et augmente le jeu entre les feuillets de valve.

    Indications de la chirurgie

    • enfance;
    • patients de moins de 25 ans sans dépôts de calcium sur la valve;
    • chez les adultes présentant une sténose sévère avant une chirurgie de remplacement valvulaire;
    • à l'âge adulte, si la chirurgie de remplacement valvulaire aortique est contre-indiquée.
    Avantages de la méthode
    • méthode peu traumatique;
    • haute efficacité chez les enfants;
    • ne nécessite pas d'arrêt cardiaque et la connexion d'une machine cœur-poumon;
    • vous permet de récupérer en 7 à 10 jours.
    Inconvénients de la méthode
    • une réopération peut être requise dans les 10 ans;
    • il existe un risque de développer une insuffisance aortique en raison du fait que des cicatrices apparaissent sur les cuspides de la valve et qu'elles ne se ferment pas hermétiquement;
    • efficacité chez les adultes 50%, après un an, un rétrécissement peut se produire à nouveau.
    1. Remplacement de la valve aortique
    À la place de la valve aortique affectée, on place:
    1. Prothèse artificielle en matériaux durables et de haute technologie: silicone et métal.
    2. Bioprothèses:
    • Une valve transplantée de votre propre artère pulmonaire;
    • Une valve prélevée sur le cœur d'une personne décédée;
    • Bioprothèses animales: porcine ou bovine.
    Indications pour le remplacement de la valve aortique
    • évanouissement;
    • faiblesse et fatigue sévères;
    • violations de la contraction du ventricule gauche;
    • seulement 50% du sang passe par l'ouverture aortique rétrécie lorsque le ventricule se contracte.
    Avantages de l'opération
    • apporte des améliorations significatives à tout âge;
    • faible taux de mortalité pendant et après la chirurgie;
    • pendant l'opération, vous pouvez simultanément corriger les déficiences du travail de l'aorte;
    • élimine toutes les manifestations de la maladie;
    • l'espérance de vie après une telle opération est la même que celle des personnes en bonne santé.
    Inconvénients de l'opération
    • La période de récupération prend 1 à 2 mois;
    • Les bioprothèses s'usent, elles sont mises sur des personnes de plus de 60 ans
    • Une prothèse mécanique augmente le risque de caillots sanguins et nécessite l'utilisation constante d'anticoagulants - anticoagulants.
    En fin de compte, le choix de la chirurgie dépend de l'âge et de l'état de santé général. Écoutez les recommandations de votre médecin et ne retardez pas le traitement - cela vous aidera à vous débarrasser complètement des problèmes cardiaques.

    Insuffisance des valves de l'aorte, valve aortique, traitement, causes, symptômes, signes

    L'insuffisance des valves aortiques est une condition pathologique causée par l'absence de fermeture de l'aorte par les feuillets de la valve aortique dans la diastole VG, qui conduit à un flux sanguin de l'aorte dans la cavité VG.

    Ainsi, le processus hémodynamique cardinal chez les patients souffrant d'insuffisance aortique est le développement d'une régurgitation aortique. L'absence de fermeture de l'aorte en diastole VG peut survenir en raison du déplacement des folioles (plissement, rupture, perforation), en raison de l'expansion de l'anneau valvulaire (athérosclérose aortique, hypertension artérielle, inflammation de la paroi aortique). Les symptômes pathologiques de la régurgitation aortique sont bien connus et décrits dans la littérature. L'un des symptômes les plus marquants chez les patients souffrant d'insuffisance valvulaire aortique (NAC), le symptôme de Musset, porte le nom du poète français. Un grand nombre de symptômes nommés chez les patients présentant une insuffisance valvulaire aortique - symptômes de Cordarrelli, Müller, Durazier - parle de l'étude intensive de cette maladie et de l'abondance de manifestations externes.

    Jusque dans les années 60 du XXe siècle. l'insuffisance de la valve aortique est une maladie inexorablement progressive avec un décès inévitable relativement rapide. Les principales causes de régurgitation aortique sont les rhumatismes et l'EI. Avec l'instauration d'un traitement antibiotique pour les ARF et IE, l'incidence de l'insuffisance valvulaire aortique a fortement diminué. Cependant, au milieu du XXe siècle. il est devenu clair qu'un certain nombre d'autres maladies, en plus de la syphilis bien étudiée, conduisaient à une insuffisance de la valve aortique - spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde et valve aortique bicuspide congénitale. Cependant, au début du XXIe siècle. les rhumatismes et les IE restent les principales causes d'insuffisance valvulaire aortique.

    Causes de l'insuffisance de la valve aortique

    Les principales causes d'un défaut isolé et d'une combinaison de sténose et de déficit en AK sont différentes. Ainsi, avec une combinaison de sténose et de déficit en AK, la raison principale est le rhumatisme. L'ARF conduit à la formation d'un tel défaut chez 70% des patients. Les valves affectées par les rhumatismes s'épaississent, se déforment et se raccourcissent. Les raccourcis et "soudés" le long des bords de la valve ne s'ouvrent pas complètement en systole VG et ne se ferment pas en diastole. Il est important de se rappeler que les rhumatismes affectent généralement aussi la valve mitrale. Dans la Fédération de Russie, malgré la diminution du nombre de nouveaux cas de malformations cardiaques après ARF, les rhumatismes restent la principale cause. Un défaut isolé a souvent une étiologie différente - IE, qui se produit sur une valve altérée par un rhumatisme ou sur une bicuepide congénitale et beaucoup moins souvent sur une valve inchangée. IE sur les feuillets conduit à leur perforation ou à leur destruction complète, ce qui provoque une insuffisance aortique aiguë. Chez les patients (souvent des enfants) présentant une sténose aortique sous-valvulaire identifiée, un flux sanguin sous haute pression frappe les feuillets de la valve aortique de l'intérieur. De tels dommages entraînent leur épaississement et leur déformation. Avec une chirurgie effectuée en temps opportun, l'insuffisance de la valve aortique n'a pas le temps de se développer, cependant, toute la période d'existence de la sténose sous-valvulaire de type membranaire AK reste un risque élevé d'IE.

    Causes rares ou extrêmement rares d'insuffisance valvulaire aortique:

    • prolapsus de la valve aortique chez un patient sur six avec un défaut de la cloison interventriculaire;
    • rupture des valves de l'AK en cas de blessure à la poitrine - un coup fort et perpendiculaire à la poitrine avec un objet contondant.

    Un groupe distinct comprend les raisons qui conduisent non pas à un changement dans les feuillets de l'AK, mais à l'expansion de la racine aortique, ce qui conduit à l'expansion de l'anneau de la valve aortique et crée des conditions où la fermeture des feuillets de la valve aortique devient impossible. Des modifications de la racine aortique surviennent souvent chez des patients présentant une hypertension artérielle non contrôlée ou une combinaison d'hypertension sévère et d'athérosclérose aortique.

    Une insuffisance valvulaire aortique survient nettement moins souvent suite à la formation d'un anévrisme de l'aorte ascendante. Avec l'athérosclérose de l'aorte, la syphilis et la spondylarthrite ankylosante, des anévrismes se forment en raison d'une infiltration inflammatoire de la média aortique et d'une fibrose ultérieure. L'athérosclérose aortique peut provoquer une dissection de la paroi aortique, entraînant une insuffisance aiguë de la valve aortique. En 1974, plusieurs patients ont été décrits avec le début de la dissection de l'aorte ascendante, dans laquelle il y avait une insuffisance aiguë de la valve aortique. Elle était accompagnée d'un souffle diastolique et du phénomène auscultatoire Vinogradov-Durazier. Deux jeunes patients sur trois sont décédés d'une rupture de l'aorte, un d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

    Causes extrêmement rares d'insuffisance valvulaire aortique - nécrose des médias de l'aorte ascendante, qui se développe chez les patients atteints du syndrome de Marfan.

    Ainsi, la combinaison de la sténose et de l'insuffisance valvulaire aortique dans la majorité absolue des cas parle de la nature rhumatismale de la maladie; chez 5 à 8% des patients présentant une valve aortique bicuspide congénitale, des signes de son insuffisance sont notés; une insuffisance isolée de la valve aortique survient souvent avec l'IE; l'expansion de l'anneau aortique résultant d'une pathologie de l'aorte ascendante est beaucoup moins fréquente que les lésions des feuillets valvulaires, entraînant une insuffisance valvulaire aortique.

    Physiopathologie de l'insuffisance valvulaire aortique

    Le principal phénomène hémodynamique de l'insuffisance valvulaire aortique est la régurgitation du sang de l'aorte au VG, qui conduit à la fin de la diastole à un grand volume de sang dans le ventricule gauche. Dans une telle situation, afin de préserver l'hémodynamique, une augmentation du volume systolique total se produit, qui est composé du volume systolique efficace et du volume de régurgitation de sang de l'aorte. Dans le même temps, il y a une diminution de la résistance vasculaire et une augmentation du volume end-diastolique du VG - le principal mécanisme de compensation. Il vous permet d'augmenter le volume de course sans augmenter la fraction d'éjection. Cela ne nécessite pas de contraction supplémentaire des myofibrilles. D'autre part, une augmentation de la taille fin-diastolique VG conduit à une augmentation de la tension de la paroi VG. La tension myocardique apparaissant dans la systole est toujours directement proportionnelle à la pression dans le ventricule et à son rayon. Une augmentation du rayon de la cavité ventriculaire lors de sa dilatation entraîne une forte augmentation de la tension dans sa paroi, ce qui provoque une augmentation de la demande myocardique en oxygène et le lancement d'un mécanisme coûteux de contraction myocardique et de son ischémie.

    Chez un patient présentant une insuffisance valvulaire aortique, en raison du manque de fermeture des valvules aortiques, le vecteur de mouvement du flux sanguin dans l'aorte change rapidement. Normalement, dans la systole du cœur et dans la diastole dans la cavité cardiaque, un tel changement dans le mouvement du sang dans l'aorte ne se produit pas, les valves fermées empêchent le flux inverse du sang. Chez les enfants sans insuffisance de la valve aortique, le mouvement du sang se fait toujours dans une seule direction - à partir du cœur. Il est facile de comprendre que dans une telle situation, la pression de fin de diastolique dans le VG devient élevée..

    La pression diastolique dans le VG change en fonction de l'état du défaut - la phase de compensation ou de décompensation. Table 5.4 montre les valeurs moyennes de cet indicateur.

    La croissance du volume systolique total à un certain stade du développement de la maladie compense le défaut, en maintenant la pression diastolique modérément augmentée. Par la suite, avec la décompensation, la pression diastolique augmente, augmentant de 1,5 à 2 fois. Si la période de traitement chirurgical est choisie correctement, le remplacement valvulaire abaisse considérablement la pression diastolique. La pression diastolique dans l'aorte (système vasculaire), en raison du manque de fermeture des valves aortiques, commence à diminuer (avec une insuffisance valvulaire aortique sévère tend à zéro). Une diminution de la pression diastolique entraîne une diminution de la pression de perfusion dans les artères coronaires. Le flux sanguin coronaire se produit dans la diastole, une diminution de la pression diastolique la diminue. Ainsi, la dilatation du VG, conduisant à une augmentation de la tension dans la paroi du VG pendant la systole, et une diminution de la pression diastolique, conduisant à une diminution du flux sanguin coronaire, conduisent ensemble à une ischémie myocardique sévère et une insuffisance ventriculaire gauche. Une nouvelle augmentation du volume fin-diastolique du VG commence. Cependant, à ce stade, il y a une diminution de la fraction d'éjection et du volume de course effectif. Une tachycardie persistante apparaît. La pression dans l'oreillette gauche augmente, dans les capillaires pulmonaires, une hypertension pulmonaire se développe. Le dernier point est une forte diminution du débit cardiaque au repos. La décompensation de l'insuffisance valvulaire aortique se produit relativement lentement, 10-20 ans.

    Ainsi, la restructuration hémodynamique en cas d'insuffisance valvulaire aortique est déclenchée par une régurgitation sanguine de l'aorte au VG en diastole, ce qui conduit à une augmentation du volume systolique effectif et du volume terminologique du VG. Ces deux processus sont les principaux mécanismes compensatoires. Cependant, le lancement de mécanismes compensatoires conduit à des processus irréversibles: une augmentation de la tension dans la paroi VG, une diminution de la pression vasculaire diastolique et une diminution de la perfusion myocardique et cérébrale. À ce stade, l'évolution asymptomatique de la maladie s'arrête, le patient développe des plaintes causées par une altération de l'apport sanguin aux organes - douleurs thoraciques, étourdissements, tachycardie. La progression accélérée de la maladie commence: le volume fin-diastolique du VG augmente rapidement, la pression dans l'oreillette gauche augmente, une hypertension pulmonaire se développe; essoufflement, suffocation nocturne, orthopnée apparaissent.

    Pour comprendre l'essence du processus pathologique et les particularités des changements de pression artérielle chez les patients souffrant d'insuffisance valvulaire aortique, il est important de faire une comparaison entre la régurgitation mitrale et aortique. Il attire l'attention sur le fait que l'indice de masse du myocarde VG chez les patients présentant une insuffisance aortique est 1,5 fois plus élevé que chez les patients présentant une insuffisance mitrale. Cela signifie que chez les patients présentant une insuffisance valvulaire aortique, une surcharge de volume et de pression du VG se développe, ce qui entraîne une augmentation du volume systolique total. Avec la régurgitation mitrale, seule une surcharge de volume se produit. Cette différence explique l'augmentation de la pression systolique chez les patients atteints de NAC, une pression différentielle élevée et de fortes fluctuations de pression pendant la systole et la diastole (parfois de 250 à 0 mm Hg) - une caractéristique hémodynamique caractéristique des patients présentant une insuffisance valvulaire aortique.

    La correction chirurgicale de l'insuffisance valvulaire aortique avant décompensation VG permet de préserver sa contractilité et de normaliser l'hémodynamique intracardiaque.

    Symptômes et signes d'insuffisance valvulaire aortique

    En règle générale, l'insuffisance de la valve mitrale est asymptomatique pendant une décennie et demie à deux décennies. Les patients pendant cette période de développement de la maladie ne se considèrent pas malades, ne vont pas chez le médecin. Le défaut est détecté accidentellement lors de l'auscultation du cœur et de la référence du patient à

    chez le médecin pour une raison complètement différente. Cependant, déjà au stade de l'évolution asymptomatique de la maladie, une régurgitation prononcée apparaît, ce qui entraîne un changement rapide du vecteur du mouvement sanguin dans l'aorte, la formation d'une grande et puissante éjection de sang du VG et le développement de fortes fluctuations de pression dans le système artériel. Ces fluctuations sont ressenties par le patient, mais ne sont pas associées dans son esprit à une maladie cardiaque. Le médecin doit, lors de l'interrogatoire, attirer l'attention du patient sur la sensation de pulsation accrue dans la tête, les vaisseaux du cou, les nausées, aggravées par tout effort physique. L'insuffisance de la valve aortique est la seule anomalie cardiaque, au cours de laquelle l'interrogation du patient révèle un trait caractéristique - une pulsation clairement ressentie.

    L'apparition de plaintes claires de douleur thoracique, souvent du côté gauche de la poitrine, des étourdissements, des étourdissements, une syncope indique un apport sanguin insuffisant au myocarde et au cerveau, c'est-à-dire manifeste le stade symptomatique de la maladie. À ce stade, il existe une régurgitation marquée et une forte diminution de la pression diastolique, ce qui a conduit à une diminution de la pression de perfusion dans le myocarde et le cerveau..

    Une plainte fréquente des patients pendant cette période est une plainte de palpitations. Une augmentation du nombre de contractions cardiaques est de nature compensatoire, cependant, plus il y a de tachycardie, plus le patient éprouve des sensations désagréables, la pulsation dans la tête est particulièrement ressentie. La particularité du rythme cardiaque chez les patients présentant une insuffisance valvulaire aortique est son augmentation de la position couchée.

    Pendant longtemps, le patient parle de douleurs thoraciques, les décrivant comme longues, souvent sans localisation claire et pas toujours associées au stress et, en règle générale, associe ces douleurs à des palpitations. Le médecin, en raison de la localisation floue de la douleur et du manque de connexion avec la charge, n'y attache pas une importance significative. Les douleurs thoraciques inhabituelles sont remplacées par des douleurs lors de l'effort et, surtout, des douleurs nocturnes. Ces douleurs ont des caractéristiques spécifiques: des douleurs à long terme (heures), accompagnées d'un sentiment de peur et d'anxiété; la nitroglycérine est inefficace; accompagnée de transpiration (souvent, mais pas nécessairement). Une telle douleur «atypique» pour une cardiopathie ischémique n'alarme pas le médecin. Une simple auscultation compétente du cœur en ce moment est la clé d'un diagnostic précis. Ainsi, les douleurs thoraciques sont atypiques pour les maladies coronariennes (longues, apparaissent rapidement, nocturnes, la nitroglycérine est inefficace). La douleur thoracique atypique chez un patient présentant une insuffisance valvulaire aortique est toujours associée à une modification de la pression diastolique et du tableau auscultatoire caractéristique de la NAC.

    L'apparition de l'essoufflement marque le début du stade terminal de la maladie. La dyspnée se développe uniquement avec une diminution de la fonction contractile VG. Pendant une courte période, l'essoufflement n'apparaît qu'à l'effort, puis au repos, et limite fortement la tolérance à l'effort. L'insuffisance valvulaire aortique est caractérisée par une apparition rapide de crises d'étouffement nocturne, orthopnée, œdème.

    Une nature différente des plaintes est inhérente aux patients présentant une insuffisance aiguë de la valve aortique. En cas de défaut soudainement formé (rupture de la valve, rupture de la valve en cas de blessure), un flux de régurgitation sanguine qui survient immédiatement et atteint un volume important pénètre dans le VG, non préparé pour une surcharge de volume. Une dilatation rapide du VG n'est pas possible car le débit cardiaque n'est pas maintenu au même niveau. La dilatation du VG est un mécanisme de compensation nécessaire et unique pour maintenir le volume systolique. L'absence de croissance du volume systolique conduit à une augmentation rapide et significative de la pression diastolique dans le VG et dans l'oreillette gauche. Le patient se plaint d'un essoufflement dont l'intensité augmente rapidement et peut se transformer en œdème pulmonaire. Une simple auscultation du cœur pendant cette période évite les erreurs. Le traitement conservateur est inefficace, une erreur dans le diagnostic de la cause d'une affection aiguë prive le patient d'une chance à la vie.

    Évolution typique de l'insuffisance valvulaire aortique

    L'insuffisance de la valve aortique, comme toute anomalie cardiaque, passe par 3 stades de développement. Au premier stade, l'évolution de la maladie est cachée. Les symptômes de la fonction contractile VG altérée sont absents. Les patients ne se considèrent pas malades et une malformation cardiaque est détectée, en règle générale, par accident avec une auscultation compétente du cœur. Au deuxième stade, il y a une augmentation de la régurgitation, et la dilatation et l'hypertrophie du myocarde cessent de compenser la malformation cardiaque. Des troubles de l'apport sanguin au myocarde et au cerveau apparaissent, ce qui provoque des symptômes typiques (angine de poitrine, vertiges, etc.). Toutes les manifestations externes de la maladie deviennent apparentes. Au troisième stade, l'hypertension pulmonaire et l'insuffisance circulatoire se développent et progressent. Cette période est très courte et se termine par la mort. Il n'y a pas de complications typiques de l'insuffisance valvulaire aortique. Ces patients sont caractérisés par un dysfonctionnement systolique et diastolique VG. La fibrillation auriculaire est rare. 3-5% des patients atteints de NAC développent une IE.

    Diagnostic de l'insuffisance valvulaire aortique

    Pendant de nombreuses années, la taille du cœur sur une radiographie thoracique en projection frontale reste inchangée. Par la suite, le processus de déplacement de l'apex du cœur vers la gauche commence, ce qui s'accompagne d'une augmentation significative du 4ème arc du contour gauche du cœur. Dans certaines situations, l'ombre du ventricule gauche est superposée sur le diaphragme et dans la projection latérale - sur l'ombre de la colonne vertébrale. La taille du cœur est soulignée. La configuration du cœur est typique - "aortique". L'analyse de l'ombre de l'aorte ascendante nécessite une attention particulière. Dans la genèse rhumatismale de l'insuffisance valvulaire aortique, lorsque les folioles sont affectées et que l'arc aortique et sa section ascendante ne sont pas affectés, il n'est pratiquement pas modifié sur le radiogramme. Une expansion prononcée de l'aorte ascendante (dans la projection latérale, l'ombre de l'aorte remplit l'espace rétrosternal) indique une lésion primaire de l'aorte - la raison de la non-fermeture des feuillets de la valve aortique. Dans la période terminale de la maladie, des signes typiques d'hypertension pulmonaire et d'élargissement de l'oreillette gauche apparaissent sur le radiogramme. À ce moment de la maladie, un changement dans la configuration du cœur est possible en raison de la «mitralisation» - la taille du cœur est lissée.

    L'électrocardiogramme de l'insuffisance valvulaire aortique n'est généralement pas modifié. Au fur et à mesure que le défaut progresse, des signes typiques d'hypertrophie du VG apparaissent sur l'ECG..

    En outre, les éléments suivants sont prédictifs significatifs:

    • dépression du segment ST et formation de TV I négative, AVL, V5hV6;
    • déplacement de l'axe électrique du cœur vers la gauche;
    • extension du complexe QRS.

    L'apparition de ces signes sur l'ECG coïncide dans le temps avec un défaut prononcé et indique un mauvais pronostic.

    Un échocardiogramme révèle le principal symptôme de la maladie - une altération du mouvement des cuspides de la valve aortique, leur non-fermeture. L'échocardiographie Doppler est requise dès le premier stade du diagnostic. Il vous permet de déterminer la taille du flux de régurgitation de l'aorte au ventricule gauche.

    Il existe 3 degrés de régurgitation:

    • I degré - la longueur du flux ne dépasse pas 5 mm des cuspides de la valve aortique;
    • II degré - la longueur du jet est supérieure à 5 mm, mais inférieure à 10 mm;
    • III degré - la longueur du jet dépasse 10 mm et se poursuit au-delà des cuspides de la valve mitrale (!) Jusqu'au sommet du VG.

    L'échocardiographie détermine le degré d'hypertrophie VG et la taille de sa cavité, la taille de la cavité auriculaire gauche et les signes d'hypertension pulmonaire. En effectuant une échocardiographie strictement tous les 6 mois, il est nécessaire de surveiller non seulement le degré de régurgitation, mais également la progression de l'insuffisance circulatoire (fonctions systolique et diastolique du VG), ce qui permettra au médecin de ne pas manquer le moment optimal pour l'opération.

    Le cathétérisme cardiaque n'est conseillé que pour clarifier les indications de l'opération. Dans le même temps, la pression en diastole dans l'aorte, la pression en fin de diastole dans le VG sont mesurées, et le volume systolique et le volume de régurgitation sont mesurés par une méthode directe. Avec le cathétérisme VG, une coronarographie est nécessaire.

    Diagnostic différentiel de l'insuffisance valvulaire aortique

    En pratique clinique, le diagnostic d'insuffisance valvulaire aortique n'est pas très difficile. Néanmoins, il existe des situations où le souffle diastolique sur le bord gauche du sternum ou à l'apex du cœur est mal interprété et la pulsation des artères périphériques est mal interprétée..

    Le bord gauche du sternum est un endroit typique pour écouter le souffle diastolique du CNA. Cependant, chez les patients présentant une sténose mitrale au stade de la décompensation de la maladie et une hypertension pulmonaire élevée, un souffle diastolique d'insuffisance relative de la valve artérielle pulmonaire se fait entendre au même endroit - le bruit de Graham Still. Ce bruit est confondu avec le bruit NAC. Avec la décompensation de la sténose mitrale, les changements sont soit absents, soit il y a une forte augmentation du tonus II, ce qui n'est pas typique de l'insuffisance de la valve aortique, dans laquelle le tonus II est fortement affaibli ou disparaît. La deuxième différence est la taille du LV. Avec une sténose prononcée de la valve mitrale, la taille du ventricule gauche n'est pas modifiée, tandis qu'avec la NAC, elle devient grande. Sur une radiographie thoracique en projection frontale, avec insuffisance valvulaire aortique, le 1er arc du contour gauche est toujours modifié, et avec sténose mitrale - le 2ème arc du contour gauche.

    Dans la monographie «Erreurs et difficultés dans le diagnostic des maladies cardiaques» A.V. Vinogradov décrit un cas de souffle diastolique rare avec NAC non seulement au 5ème point de l'auscultation, mais également au 1er point, qui a créé l'illusion auscultatoire d'un patient atteint de sténose mitrale. Malgré la rareté de ce phénomène, l'analyse de l'image auscultatoire est importante. Une technique de diagnostic simple qui vous permet de résoudre ce problème de diagnostic est l'analyse de la sonorité du ton I. Chez les patients présentant une sténose mitrale, elle doit être fortement augmentée, cependant, chez les patients présentant une insuffisance valvulaire aortique, le tonus I peut être amélioré en raison de l'éjection forcée de sang du VG au début de la systole par un myocarde hypertrophié - un ton «d'expulsion». Le deuxième événement audible typique de la sténose mitrale est la tonalité d'ouverture de la valve mitrale, mais son absence ne signifie pas l'absence de sténose mitrale. Seule sa présence est significative sur le plan diagnostique. L'analyse de la sonorité du bruit permet de trouver des différences de timbre. La sténose mitrale est caractérisée par un ton diastolique plus grossier. Comme le montre l'analyse ci-dessus, la valeur diagnostique des symptômes auscultatoires n'a pas toujours une valeur absolue. Dans tous les cas de variabilité dans l'interprétation des phénomènes sonores, la mesure de la vérité des changements est uniquement EchoCG.

    La pulsation artérielle périphérique n'est pas un signe absolu d'insuffisance valvulaire aortique. Elle s'accompagne toujours d'une augmentation du volume systolique et d'une diminution de la résistance vasculaire globale. Cela peut être observé avec une thyrotoxicose ou une anémie. Par conséquent, la pulsation artérielle sans image auscultatoire d'insuffisance valvulaire aortique est insignifiante sur le plan diagnostique..