Insuffisance tricuspide du 1er degré qu'est-ce que c'est - Coeur

Thrombophlébite

Tout au long de la vie d'une personne, au jour le jour, à chaque seconde, notre cœur, notre moteur intérieur fait un travail formidable. Pensez-y: en un jour, le cœur pompe environ 7200 litres de sang...

C'est grâce au travail de notre cœur que chaque organe, chaque cellule du corps humain reçoit les nutriments et l'oxygène du sang. Le cœur travaille sans relâche, harmonieusement, clairement. Mais comment fonctionne ce moteur le plus complexe du corps humain? Découvrons-le.

Ce que vous devez savoir sur la structure du cœur?

La structure du cœur humain

Tout d'abord, comprenons que le cœur est un muscle qui pompe le sang dans tout le corps. Il y a trois membranes dans le cœur: l'endocarde est la membrane interne, le myocarde est la membrane musculaire elle-même et le péricarde est la membrane séreuse externe. Le cœur est représenté principalement par la couche musculaire - le myocarde. En outre, le cœur a 4 sections: deux ventricules et deux oreillettes, qui sont séparés par des septa. Attribuer les parties droite (oreillette et ventricule) et gauche (oreillette et ventricule) du cœur.

Du ventricule gauche part le plus gros vaisseau du corps humain - l'aorte, qui apporte le sang artériel (oxygéné) à toutes les cellules. Le tronc pulmonaire part du ventricule droit, qui transporte le sang veineux (appauvri en oxygène) vers les poumons. Le sang se déplace des oreillettes vers les ventricules, puis des ventricules vers les vaisseaux.

Le sang enrichi en oxygène, quittant le cœur, en alimente le corps et, en éliminant les produits de décomposition inutiles et toxiques des cellules de tous les organes, retourne au cœur. Le flux sanguin dans une direction est régulé par les valves du cœur et des vaisseaux sanguins. Ils sont formés par la membrane endocardique du cœur. Il y a une valve tricuspide entre les parties droites du cœur, puisqu'il y a 3 valves dans sa structure, son deuxième nom est tricuspide.

Entre les sections de gauche, il y a une valve mitrale ou bicuspide. Le travail des valves est effectué par le mécanisme d'admetteurs ou de portes: dans la systole auriculaire, les valves cardiaques s'ouvrent et dans la systole ventriculaire, elles se ferment, empêchant ainsi le flux sanguin rétrograde. Normalement, les vannes sont étroitement connectées les unes aux autres. Mais souvent pour diverses raisons, congénitales ou acquises, le travail du cœur et des valves est altéré.

Lorsque la valve tricuspide est affectée?

Sténose et insuffisance tricuspide

Normalement, les feuillets de la valve tricuspide sont élastiques et solides. Ils sont adjacents les uns aux autres, empêchant le sang de refluer dans l'oreillette droite. Mais il y a des raisons menant au fait qu'un espace apparaît entre les valves - une distance, en raison de laquelle le sang des ventricules pénètre à nouveau dans l'oreillette, il y a un flux sanguin inversé ou une régurgitation.

Cette condition conduit au fait que les valves ne font pas face à leur travail et qu'une insuffisance se forme. Causes de l'insuffisance valvulaire tricuspide:

  1. Congénital
    • maladies du tissu conjonctif diffus: syndrome de Morfan (il s'agit d'une maladie grave dans laquelle, en plus de la pathologie cardiaque, il y a des changements dans le système nerveux, les yeux, les reins, les poumons, ainsi que des changements externes: croissance élevée, membres longs, doigts d'araignée, hypermobilité articulaire, anomalies de la structure de la hanche articulation, cyphose, scoliose, luxations de la colonne cervicale et autres.)
    • Anomalie d'Ebstein (pathologie congénitale de la fixation des cuspides de la valve tricuspide, elles sont abaissées dans la cavité du ventricule droit, en raison de laquelle sa cavité est considérablement réduite, et l'oreillette gauche, au contraire, se dilate, une insuffisance tricuspide se produit)
    • malformations cardiaques congénitales. En isolement, l'échec de la valve tricuspide ne se produit presque jamais. Le plus souvent, il se produit avec des défauts des valves mitrale et aortique.

En outre, l'insuffisance tricuspide peut être divisée en organique (lorsqu'il y a des changements directement irréversibles dans les valves elles-mêmes) et fonctionnelle (lorsque les valves ne sont pas affectées et que l'insuffisance se produit en raison de l'étirement de l'anneau fibreux ou de l'expansion des cavités cardiaques)

Comment la régurgitation et l'échec sont-ils liés?

En fonction du degré de retour du sang du ventricule vers l'oreillette, c.-à-d. régurgitation, attribuer le degré d'insuffisance valvulaire tricuspide. Plus il y a de régurgitation, plus le degré d'insuffisance valvulaire est élevé. L'échocardiographie Doppler peut évaluer le degré de régurgitation. Avec cette méthode de recherche, le mouvement des cuspides valvulaires et le flux sanguin inversé peuvent être observés. Il existe 4 degrés de régurgitation valvulaire tricuspide:

  • 1 degré de régurgitation valvulaire tricuspide - sur EchoCG avec Doppler, le flux sanguin inversé est à peine perceptible. Le grade 1 survient même chez des personnes en parfaite santé et, s'il n'est accompagné d'aucune autre pathologie cardiaque, c'est la norme;
  • 2 degrés de régurgitation de la valve tricuspide - le flux sanguin rétrograde atteint 2 cm de la valve tricuspide;
  • 3 degrés de régurgitation - débit sanguin supérieur à 2 cm;
  • 4 degrés de régurgitation - le flux sanguin rétrograde est visualisé dans l'oreillette droite.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance tricuspide?

Essoufflement à l'effort

Comme mentionné ci-dessus, l'insuffisance valvulaire tricuspide de grade 1 survient chez les personnes qui n'ont pas de problèmes cardiaques, et n'est pas une maladie s'il n'y a plus de pathologie cardiaque. Le grade 1 est souvent détecté par hasard, lors d'examens préventifs. Les patients ne se plaignent pas du système cardiovasculaire. À l'examen, une pulsation des veines du cou peut parfois être observée.

Avec 2 degrés d'insuffisance, les patients peuvent présenter les plaintes suivantes:
Faiblesse, fatigue accrue, essoufflement à l'effort, palpitations, interruptions du travail du cœur, œdème des membres inférieurs, douleur tirante sous la côte à droite, douleurs périodiques dans la poitrine. À l'examen, la peau peut être jaunie, pâteuse, gonflement des pieds et des jambes, hypertrophie du foie, gonflement et augmentation de la pulsation des vaisseaux du cou. À l'auscultation, un souffle systolique se fait entendre à la base du processus xiphoïde.

À 3-4 degrés d'insuffisance de la valve tricuspide, les symptômes progressent: l'essoufflement augmente et accompagne le patient au repos, il y a des nausées, des vomissements, des douleurs dans l'hypochondre droit, une ascite, un hydrothorax. 3-4 degrés d'insuffisance tricuspide - pathologie sévère, l'état général du patient s'aggrave, ce qui sert souvent d'indication pour un traitement chirurgical - remplacement valvulaire ou plastie.

Aide au diagnostic?

Radiographie du cœur avec insuffisance tricuspide

En plus des symptômes cliniques et de l'examen médical, les méthodes de recherche instrumentale apportent une aide précieuse au diagnostic. Comme mentionné ci-dessus, une régurgitation tricuspide de grade 1 est diagnostiquée par échocardiographie avec échographie Doppler sous la forme d'un léger écoulement de sang dans le ventricule droit. Avec d'autres méthodes d'examen, aucun changement n'est observé.

Mais déjà avec le deuxième degré de régurgitation, les changements suivants sont observés:

  1. ECG - élargissement du cœur droit.
  2. Radiographie - expansion de l'ombre de l'oreillette droite et renflement de la veine cave supérieure.
  3. Pendant l'échocardiographie - une augmentation de la cavité du ventricule droit, l'oreillette droite.
  4. Lors de la réalisation d'un EchoCG avec Doppler, il y a un flux rétrograde de sang dans l'oreillette. Cette méthode vous permet d'établir le degré de régurgitation avec une grande précision..
  5. Rarement, le cathétérisme cardiaque est possible à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Comment faire face à l'insuffisance tricuspide?

Observation par un cardiologue

La régurgitation du 1er degré de la valve tricuspide n'étant pas une pathologie, mais seulement une variante de la norme, le déficit du 1er degré n'a pas besoin d'être traité. Vous devez consulter un cardiologue, effectuer les examens prescrits par lui, mener une vie saine et suivre toutes les recommandations du médecin.

Mais si l'insuffisance de la valve tricuspide progresse et a atteint le numéro 2, alors ici, vous ne pouvez pas vous passer de médicaments. Et avec la gravité des manifestations cliniques et l'absence d'effet des médicaments, un traitement chirurgical est également possible: prothèses ou valve en plastique.

Que comprennent les médicaments? Premièrement, l'élimination de la cause à l'origine de l'insuffisance valvulaire: traitement des maladies rhumatismales, endocardite, lutte contre l'hypertension artérielle, car dans ces cas l'insuffisance est une cause secondaire. Et l'élimination de la cause fondamentale entraînera automatiquement une amélioration du système cardiovasculaire..

Mais si la cause des dommages aux valves est principale, il ne reste plus qu'à lutter contre le développement de complications:

  • hypertension pulmonaire,
  • insuffisance cardiaque,
  • thromboembolie.

Pour ce faire, le médecin traitant sélectionne des schémas thérapeutiques individuels en tenant compte des pathologies concomitantes.

Ne vous soignez en aucun cas. Si on vous diagnostique une «insuffisance valvulaire tricuspide» ou à la conclusion de l'EchoCg vous lisez «régurgitation valvulaire tricuspide», ne tardez pas à consulter le cardiologue.

Qu'est-ce que l'insuffisance tricuspide: causes, évolution, diagnostic et conseils de traitement

La valve tricuspide (tricuspide) est située entre l'oreillette droite et le ventricule du cœur et se compose généralement de trois valves (leur nombre chez les enfants peut varier de 2 à 4, et chez les adultes - de 2 à 6). Lors de la contraction de l'oreillette droite, celle-ci s'ouvre et le sang remplit le ventricule droit. Après l'avoir rempli, le myocarde du ventricule droit commence à se contracter et les volets de la valve se ferment sous la pression du sang, empêchant le retour (régurgitation) du sang dans l'oreillette. Ce travail de la valve tricuspide permet au sang veineux de circuler uniquement le long du tronc pulmonaire..

Localisation et anatomie

La valve tricuspide est située à la frontière entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Il se compose des éléments suivants:

  1. L'anneau est fibreux. Se compose de nombreuses fibres élastiques. À l'endroit où l'anneau fibreux est attaché au septum interauriculaire, un grand nombre de voies cardiaques le traversent. Le reste de l'anneau est composé de fibres musculaires et a une structure assez lâche. L'épaisseur du FC diminue progressivement avec la distance du septum interauriculaire.
  2. Ceinture. Leur nombre varie de 2 à 6 pièces. Avec un développement normal du cœur, la valve se compose de trois cuspides (antérieure, postérieure, septale). Les trois feuillets supplémentaires, selon les experts, sont formés à la suite du processus de division de la feuille arrière. Le principal est le plus grand et les deux autres sont légèrement plus petits. Chacun d'eux se compose des parties suivantes: base, corps, section de fermeture.
  3. Accords tendineux. Ils sont classiquement subdivisés en accords de trois ordres (1, 2, 3). Chacun d'eux a son propre objectif..
  4. Les muscles papillaires. Situé au sommet du septum auriculaire. Tous les accords tendineux s'en éloignent..

Au cours de la phase diastolique du cœur, le sang veineux passe à travers la lumière auriculo-ventriculaire de l'oreillette droite au ventricule droit. Au moment du début de la phase de contraction du cœur, les feuillets de la valve tricuspide se ferment.

À la suite de la fermeture, le processus de régurgitation est fourni (flux sanguin inverse dans l'oreillette droite). Après cela, le sang veineux est dirigé du pancréas vers l'artère pulmonaire, puis vers les poumons..

La valve tricuspide est située entre le RV et le RV. Le processus de circulation sanguine dépend de l'état et du fonctionnement du TC. La valve est un obstacle à sa régurgitation.

Dysfonctionnement TC

Lorsque la valve tricuspide perd sa capacité à remplir sa fonction assignée, le patient développe une insuffisance tricuspide (dysfonctionnement).

En règle générale, une telle pathologie ne se développe pas de manière isolée, mais va en tandem avec d'autres malformations cardiaques..

Les plus courants sont la sténose tricuspide, les anomalies aortiques ou mitrales et les anomalies aortiques..

Le dysfonctionnement tricuspide est classé en fonction du moment de son apparition:

  1. Congénital. Il se développe à la suite de facteurs négatifs affectant le corps d'une femme enceinte. Il en existe plusieurs variétés:
  • La pathologie d'Ebstein (sa particularité est la position incorrecte de la valve tricuspide);
  • fente (à la naissance, on diagnostique chez l'enfant une fente située entre les volets de valve. Elle a une forme allongée);
  • dégénérescence sous forme de myxomatose (la pathologie est que l'épaisseur des moitiés valvulaires augmente, ce qui entraîne une perte de leur densité. Dans ce cas, une dysplasie du tissu conjonctif est observée).
  1. Acquis. Ce type d'anomalie, en règle générale, se développe tout au long de la vie et se manifeste sous la forme de complications, qui conduisent à une variété de processus inflammatoires de la membrane cardiaque interne.

Pour des raisons ayant provoqué un dysfonctionnement de la valve tricuspide du cœur, la pathologie est classée dans les formes suivantes:

  1. Biologique. La particularité de la pathologie réside dans le processus de modification de la structure ou de la taille des feuillets valvulaires. Dans ce cas, le centre commercial ne ferme pas complètement.
  2. Fonctionnel. Dans ce cas, il n'y a pas de changement dans la valve elle-même, la pathologie se situe dans le ventricule droit ou l'anneau fibrosus, qui augmente considérablement en taille. Cela provoque une fermeture incomplète de l'ouverture entre le VR et le RV..

La classification de l'anomalie est également d'une importance non négligeable, en fonction de l'indicateur du niveau de régurgitation:

1 cuillère à soupe. - cet indicateur est à peine perceptible.

2 cuillères à soupe. - le niveau de flux sanguin inversé peut être déterminé à environ 2 cm du TC.

3 cuillères à soupe - la régurgitation est définie à une distance de plus de 2 cm du bord de la valve tricuspide.

4 cuillères à soupe - le débit sanguin inversé peut être déterminé à une distance de plus de la moitié du niveau de la valve tricuspide.

Classification

L'insuffisance de la valve tricuspide se déroule de différentes manières et, pour un diagnostic correct, il est important de déterminer la forme de la pathologie. Pour cela, un certain nombre de critères sont distingués: la période d'occurrence, la zone de la valve dans laquelle des violations sont détectées, la gravité de la régurgitation.

Selon la période d'occurrence, la pathologie considérée est de deux types. Presque toujours, il est acquis et se développe en raison de l'inflammation transférée. Les malformations congénitales sont extrêmement rares. Il se caractérise par:

  • déplacement de la vanne sous la position normale;
  • structure incorrecte des valves (fentes congénitales, etc.);
  • dégénérescence (épaississement des valves, diminution de leur densité).

En fonction de la partie de la valve affectée, deux formes de pathologie sont également distinguées. Une défaillance organique s'accompagne d'un changement de vannes. Ils sont déformés, froissés, recouverts de calcaire.

Les degrés sont déterminés par la gravité de la régurgitation - flux sanguin inversé dirigé du ventricule vers l'oreillette:

  • avec 1 degré de troubles hémodynamiques, non;
  • au grade 2, la régurgitation se trouve à 2 cm de la valve;
  • au grade 3, le flux sanguin inversé passe à plus de 2 cm de la valve;
  • au grade 4, une régurgitation prononcée est détectée dans une zone étendue.

Causes et symptômes

L'efficacité du traitement du dysfonctionnement dépend de la précision de l'établissement de la cause de son développement. Les raisons les plus courantes sont les suivantes:

  1. Traumatisme mécanique de la poitrine, associé à des dommages à l'intégrité du cœur.
  2. Développement d'une tumeur sur l'un des organes internes, associée à un processus inflammatoire. Dans ce cas, le développement de la tumeur s'accompagne de la libération de substances toxiques qui affectent négativement le fonctionnement du système cardiovasculaire..
  3. Rhumatisme cardiaque.
  4. Endocardite infectieuse.
  5. Intervention chirurgicale sur la valve mitrale, qui conduit à une augmentation de la taille de ses feuillets.
  6. Violation de l'intégrité ou de la structure des muscles cardiaques situés sur la paroi interne du cœur.
  7. Infarctus du myocarde.
  8. Augmentation du diamètre de l'anneau fibrosus.

En fonction des raisons qui ont provoqué le développement d'une insuffisance tricuspide, les patients présentent différents symptômes de la maladie:

  • décoloration de la peau du visage: du jaune au bleuâtre;
  • gonflement du visage;
  • essoufflement ou difficulté à respirer;
  • la faiblesse;
  • vomissements accompagnés d'écoulement sanglant;
  • troubles métaboliques dans l'intestin;
  • fatiguabilité rapide;
  • douleur sous la côte droite;
  • accumulation d'un excès de liquide dans les poumons;
  • gonflement des mains et des pieds;
  • hypertrophie du foie.

Il convient de noter que l'intensité et la fréquence de manifestation de chacun des symptômes ci-dessus dépendent du degré ou du type auquel appartient l'insuffisance tricuspide..

Si l'on découvre l'un ou l'autre signe indiquant le développement d'un dysfonctionnement de la valve tricuspide, il est nécessaire de contacter un spécialiste le plus tôt possible pour poser un diagnostic précis.

La valve tricuspide (tricuspide) est située entre l'oreillette droite et le ventricule du cœur et se compose généralement de trois valves (leur nombre chez les enfants peut varier de 2 à 4, et chez les adultes - de 2 à 6). Lors de la contraction de l'oreillette droite, celle-ci s'ouvre et le sang remplit le ventricule droit. Après l'avoir rempli, le myocarde du ventricule droit commence à se contracter et les volets de la valve se ferment sous la pression du sang, empêchant le retour (régurgitation) du sang dans l'oreillette. Ce travail de la valve tricuspide permet au sang veineux de circuler uniquement le long du tronc pulmonaire..

Actions préventives

En tant que prévention primaire de l'apparition de la maladie, il est nécessaire:

  • Prendre des mesures pour prévenir le développement de rhumatismes;
  • Traitez en temps opportun les processus inflammatoires dans le corps: amygdalite, lésions carieuses, amygdales hypertrophiées, etc..
  • Adoptez un mode de vie sain: tempérez, mangez bien et soyez physiquement actif.

En tant que prophylaxie secondaire en présence de défauts dans l'appareil à valve, des procédures de physiothérapie et un strict respect de la prise de médicaments prescrits par le médecin s'ajoutent aux mesures décrites ci-dessus..

L'automédication met la vie en danger! L'auto-modification du schéma posologique ou de la posologie du médicament est inacceptable. Seul un cardiologue peut prescrire un traitement adéquat pour cette maladie cardiaque..

Structure

La valve tricuspide se compose des structures anatomiques suivantes:

  • trois valves: septale (septale), antérieure et postérieure;
  • cordes tendineuses (premier, deuxième et troisième ordre);
  • muscles papillaires (3-4 à 7-10);
  • anneau fibreux.

À la suite de certaines maladies entraînant une violation du cœur, un dysfonctionnement de la valve tricuspide peut survenir. Il peut se manifester par une sténose (rétrécissement) et / ou une insuffisance.

Annuloplastie sur anneaux de support

Une dilatation sévère de l'ouverture artoventriculaire droite nécessite l'implantation d'anneaux ou de bandes de correction rigides (Carpentier-Edwards), flexibles (Duran) (système d'annuloplastie Cosgrove). La longueur de la base de la cuspide septale de la valve tricuspide (distance intertriangulaire) détermine la taille de l'anneau ou de la bande. Pour fixer les anneaux correcteurs, des sutures de matelas 3 0 sont utilisées autour de la circonférence de l'anneau valvulaire tricuspide, en évitant leur placement dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire (sommet du triangle de Koch) afin d'éviter le développement d'un blocage auriculo-ventriculaire.


Annuloplastie d'une valve tricuspide sur un anneau de Carpentier-Edwards rigide Il en résulte une fermeture de valve compétente par les feuillets antérieur et septal. Le contrôle de l'étanchéité de la valve tricuspide est obligatoire à la fin de l'opération. La régurgitation résiduelle révélée peut être éliminée par la suture O. Alfiery. Nous avons développé une méthode de plastique annulaire sur une bague de diaphragme xéno souple. Ce dernier est découpé juste avant l'implantation. La taille de l'anneau est choisie sur la base d'un gabarit sur la longueur de la base de la valve septale. La déformabilité de l'anneau souple permet à la valve tricuspide de se remodeler pendant le cycle cardiaque, ce qui réduit la contrainte sur les sutures. De plus, il existe la possibilité d'une élimination dosée de la régurgitation résiduelle en réduisant encore le diamètre de l'anneau, en liant les sutures ensemble.


Annuloplastie de la valve tricuspide sur un anneau de xénodiaphragme souple

Sténose valvulaire tricuspide

La sténose valvulaire tricuspide est causée par un rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire, ce qui rend difficile la circulation du sang de l'oreillette droite vers le ventricule droit. La surcharge de l'oreillette droite entraîne une hypertrophie et un étirement des parois de la moitié droite du cœur et un remplissage insuffisant du ventricule droit. Dans la plupart des cas, cette anomalie cardiaque est bénigne et ne nécessite pas de traitement spécial, mais lorsqu'elle est associée à d'autres anomalies cardiaques, qui sont observées dans la plupart des cas, ou en présence d'un tableau clinique prononcé, un traitement chirurgical peut être nécessaire..

Types

La sténose tricuspide peut être:

  • congénitale: déclenchée par des maladies héréditaires;
  • acquis: provoqué par diverses pathologies gambadant sur le terrain de la naissance.

Les raisons

Les effets du rhumatisme articulaire aigu sont la cause la plus fréquente de sténose valvulaire tricuspide. Beaucoup moins souvent, il peut être provoqué:

  • pathologies congénitales;
  • myxome de l'oreillette droite;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • tumeur métastatique;
  • péricardite infectieuse;
  • syndrome carcinoïde.

Symptômes


Les patients présentant une sténose tricuspide peuvent ressentir une lourdeur et des pulsations dans l'hypochondre droit.

En cas de sténose sévère de la valve tricuspide, les patients présentent les symptômes suivants:

  • pulsation et inconfort prononcés dans le cou et la veine jugulaire;
  • couleur foncée de la peau du visage;
  • gonflement des veines de la tête;
  • œdème périphérique;
  • fatigue;
  • épuisement;
  • peau froide au toucher;
  • une sensation d'inconfort et de lourdeur dans la région du foie;
  • une sensation de pulsation dans le foie;
  • hypertrophie du foie;
  • ascite.

Lors de l'écoute des bruits du cœur, une tonalité douce de l'ouverture de la valve est déterminée. Dans certains cas, un clic se fait entendre pendant la diastole. Un signe caractéristique de la sténose tricuspide est un souffle présystolique de grattage croissant-décroissant, qui peut être entendu dans l'espace intercostal droit IV-V dans la région épigastrique ou à droite du sternum dans la position du patient assis avec une inclinaison vers l'avant et couché sur le côté droit. Lorsque vous écoutez le bruit en position debout, il devient plus doux, et après des tentatives d'exercice, d'inhalation ou de test de Mueller, il s'allonge et devient plus intense. Lors de la percussion (percussion) du cœur, un déplacement de ses bords vers la droite est noté en raison d'une augmentation de la taille des sections droites.

Chez de nombreux patients, les symptômes de sténose tricuspide sont associés à des signes de sténose mitrale (sténose mitrale-tricuspide).

Complications du défaut de la valve tricuspide

Avec un défaut, la moitié droite du cœur est touchée, la tachycardie se joint, puis la fibrillation auriculaire. L'embolie pulmonaire est la complication la plus grave de l'insuffisance tricuspide. Une toux et une fièvre légère sont notées lorsque les petites branches sont bloquées..

Les lésions vasculaires massives sont caractérisées par les symptômes suivants:

  • Chute de la pression artérielle, choc.
  • Tachycardie.
  • Respiration difficile.
  • Douleur thoracique lors de la respiration.
  • Toux avec hémoptysie.
  • Température corporelle élevée.

Un anévrisme PP peut se développer. Les saignements gastro-intestinaux sont moins fréquents que les autres symptômes et sont associés à une augmentation de la pression dans le système veineux hépatique.

Nous vous recommandons de lire sur les cardiopathies aortiques. Vous en apprendrez davantage sur les causes de la formation du défaut, la classification des malformations cardiaques aortiques, les symptômes, le diagnostic, le traitement médical et chirurgical. Et voici plus sur l'échocardiographie Doppler.

Insuffisance de la valve tricuspide

L'insuffisance valvulaire tricuspide (ou régurgitation tricuspide) est une anomalie cardiaque qui se développe à la suite d'un reflux de sang du ventricule droit dans l'oreillette pendant la systole ventriculaire (contraction) et d'une fermeture ou d'une perforation insuffisante des feuillets valvulaires. En raison d'une régurgitation sanguine constante, le volume diastolique et la pression dans l'oreillette droite augmentent, ce qui entraîne une hypertrophie et une dilatation de ses parois. Lorsque les mécanismes compensatoires sont épuisés, le patient présente des signes de stagnation sanguine dans la circulation systémique, qui se manifestent par des symptômes d'insuffisance cardiaque.

Types

La régurgitation tricuspide peut être:

  • congénitale: le défaut se forme pendant la période prénatale en raison de maladies héréditaires;
  • acquis: le défaut se forme après la naissance en raison de diverses pathologies;
  • primaire: provoqué par une maladie cardiaque et ne provoque pas d'hypertension pulmonaire;
  • secondaire: provoqué par une hypertension pulmonaire.

Les raisons

Les raisons du développement d'une insuffisance tricuspide primaire peuvent être:

  • rhumatisme articulaire aigu;
  • endocardite infectieuse;
  • prolapsus valvulaire tricuspide;
  • Le syndrome de Marfan;
  • Les anomalies d'Ebstein;
  • infarctus du ventricule droit;
  • dégénérescence myxomateuse;
  • traumatisme cardiaque;
  • syndrome carcinoïde;
  • prendre certains médicaments (ergotamine, rigétamine, minifazh, fenfluramine).

L'insuffisance tricuspide secondaire peut être causée par les pathologies et maladies suivantes:

  • dysfonctionnement du ventricule droit;
  • hypertension pulmonaire;
  • sténose mitrale;
  • cardiopathie;
  • anomalies du septum interauriculaire;
  • échec ventriculaire gauche décompensé.

Symptômes


En examinant un patient souffrant d'insuffisance tricuspide, le médecin détecte un souffle anormal et une arythmie à l'auscultation.

La gravité des symptômes dépend du degré de lésion des feuillets valvulaires. Au cours d'une maladie cardiaque, les étapes suivantes sont distinguées:

  • I - le flux inversé de sang du ventricule droit vers l'oreillette est minime;
  • II - le refoulement atteint 20 mm des volets de soupape;
  • III - le flux inverse atteint 2 cm des volets de soupape;
  • IV - le flux inverse est projeté à plus de 2 cm des volets de soupape.

Au stade I de la régurgitation tricuspide, la maladie cardiaque ne se manifeste pas. Parfois, avec un effort physique important, les veines du cou du patient peuvent palpiter. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants apparaissent:

  • pulsation à gauche du sternum, aggravée par l'inhalation;
  • pulsation dans l'hypochondre droit;
  • palpitations;
  • dyspnée;
  • frilosité des membres;
  • diminution de la tolérance à l'exercice;
  • une augmentation de la taille du cœur droit;
  • gonflement des jambes;
  • inconfort et douleur dans l'hypochondre droit;
  • expansion des limites du foie;
  • jaunissement de la peau;
  • envie fréquente d'uriner;
  • ascite;
  • signes d'hypertension pulmonaire;
  • pulsation dans l'oreillette droite (rare).

Lors de l'écoute des sons cardiaques sont déterminés:

  • souffle pansystolique;
  • fibrillation auriculaire;
  • augmentation de la pulsation de l'artère pulmonaire lors de l'inhalation à gauche du sternum;
  • division des tons;
  • souffle protodiastolique ou mésodiastolique (avec défaut sévère).

Avec la nature rhumatismale de la régurgitation tricuspide, le patient présente presque toujours des symptômes de maladie cardiaque aortique ou mitrale.

Étapes de développement de l'échec

En fonction de la gravité du processus de régurgitation, il est habituel de distinguer plusieurs étapes au cours de l'évolution de la maladie:

  • Grade 1. Le flux sanguin inversé maintient des valeurs minimales, n'est pas accompagné de troubles hémodynamiques.
  • Grade 2. À ce stade, la pathologie s'accompagne de l'avancement du flux sanguin inversé à une distance ne dépassant pas 2 cm.
  • Grade 3. Le flux sanguin se déplace dans l'oreillette à plus de 2 cm de la surface de la valve.
  • Grade 4. Au moment de la régurgitation, le sang pénètre dans la zone auriculaire supérieure, traversant toute la chambre.

Les symptômes qui accompagnent chacune des étapes du développement de la maladie seront discutés ci-dessous..

Traitement

En cas de sténose sévère ou d'insuffisance valvulaire tricuspide, il peut être conseillé au patient de suivre un régime sans sel et un traitement médicamenteux. Le schéma thérapeutique peut inclure les médicaments suivants:

  • diurétiques: Hydrochlorothiazitol, Britomar, etc.;
  • préparations de potassium: Panangin, Potassium-norm, Asparkam;
  • dilatateurs veineux: Nitrosorbitol, Korvaton;
  • anticoagulants: warfarine; Warfarex et autres;
  • bêta-bloquants: Carvedilol, Diltiazem, Trazicor, etc.;
  • glycosides cardiaques: Digoxin, Korglikon.

Le régime et la posologie des médicaments sont déterminés individuellement pour chaque patient, en fonction de la gravité des manifestations de la maladie.

Dans certains cas, l'insuffisance tricuspide chez l'enfant est une caractéristique anatomique de la structure du cœur et ne nécessite aucun traitement si le développement de l'enfant et son état général ne provoquent pas de plaintes.

Si un traitement chirurgical de la sténose tricuspide est nécessaire, la décision de réaliser l'un ou l'autre type d'intervention est prise en fonction de la structure du défaut:

  • avec une sténose tricuspide isolée, une valvuloplastie par ballonnet est réalisée;
  • avec une sténose tricuspide combinée, une commissurotomie ouverte, du plastique ou un remplacement de la valve tricuspide peut être effectué (le remplacement de la valve n'est effectué qu'en cas de violation grave des structures sous-valvulaires et des feuillets de valve).

Le traitement de la régurgitation tricuspide au stade III-IV est toujours chirurgical:

  • valve en plastique;
  • annuloplastie;
  • remplacement de la valve tricuspide.

La valvule tricuspide (tricuspide) est l'une des valvules cardiaques situées sur le côté droit du cœur, entre l'oreillette et le ventricule.

Lorsqu'il est ouvert, le sang de l'oreillette droite passe dans le ventricule droit, et après remplissage de ce dernier, ses valves se ferment, ce qui empêche le retour du sang vers l'oreillette.

Si, pour une raison quelconque, la valve commence à fonctionner de manière incorrecte, le flux sanguin est perturbé, ce qui entraîne une condition dangereuse, que les médecins appellent insuffisance de la valve tricuspide ou insuffisance tricuspide.

Caractéristiques de la maladie chez les enfants

Les nouveau-nés présentant des régurgitations sévères et la présence de pathologies cardiaques concomitantes sont sujets au développement rapide d'une insuffisance ventriculaire droite. C'est très souvent mortel..

La forme acquise de la maladie se développe dans le contexte de complications d'autres maladies. Le plus souvent, nous parlons d'une infection streptococcique, qui entraîne des lésions rhumatismales.

Les autres causes de carence infantile comprennent:

  • forme aiguë d'hypertension;
  • maladie du myocarde;
  • blessures traumatiques;
  • Néoplasmes malins.

Au stade initial, l'insuffisance valvulaire tricuspide chez les enfants est considérée comme une caractéristique anatomique. Le premier degré du processus pathologique ne nécessite pas de traitement. Avec l'âge, la maladie disparaît généralement d'elle-même..

Causes et facteurs de risque

L'insuffisance valvulaire tricuspide congénitale est très rare - le plus souvent, ce défaut est acquis et peut être provoqué par des facteurs externes défavorables ou des maladies.

La forme organique de cette pathologie, associée à des modifications des feuillets valvulaires, peut se développer pour les raisons suivantes:

  • blessures thoraciques fermées, accompagnées d'une rupture des valves cardiaques;
  • tumeur carcinoïde, qui est le plus souvent localisée dans la région intestinale. Il est capable de produire des toxines qui sont transportées avec la circulation sanguine vers le cœur, endommageant sa paroi interne;
  • le rhumatisme est l'une des causes les plus courantes du défaut, et dans ce cas, il est accompagné de lésions d'autres valves;
  • endocardite infectieuse - une maladie inflammatoire grave de la membrane intracardiaque;
  • intervention chirurgicale, qui est effectuée afin de traiter la sténose mitrale (fusion des feuillets valvulaires) - pendant l'opération pour séparer les feuillets d'une valve, le développement d'une défaillance de l'autre est possible.

Une défaillance fonctionnelle, ou un défaut dans lequel les feuillets de la valve ne subissent pas de modifications, se produit dans les cas suivants:

  • dans l'infarctus aigu du myocarde, lorsque le processus pathologique affecte les muscles internes des ventricules;
  • lorsque l'anneau se dilate à l'intérieur des parois du cœur, auxquelles les feuillets de la valve sont attachés, cela est dû à une myocardite, des ruptures de la corde, une hypertension pulmonaire sévère et d'autres maladies ou anomalies.

Pathologie physique

Un dysfonctionnement de la vanne se produit pour les raisons suivantes:

  • Manque d'oligo-éléments essentiels dans le corps, dont dépendent la densité et l'élasticité des tissus qui forment les plaques de valve.
  • Une violation de la fonctionnalité de la valve tricuspide peut survenir en raison d'un dysfonctionnement dans les parties voisines du cœur.

En raison de la stagnation du sang dans le corps, la valve tricuspide du cœur est incomplètement fermée. Peut rendre une personne inapte. Des parois auriculaires hypertrophiées se forment en raison de la dilatation (expansion) du ventricule droit. De là, des processus stagnants se forment dans les artères et les veines..

La pathologie peut être détectée par des sensations internes et par le gonflement d'une veine dans le cou au moment de l'expulsion du sang du cœur. La pression veineuse augmente généralement. Le foie grossit considérablement.

Le rétrécissement de l'ouverture de la valve est appelé sténose. Ce phénomène se produit sous l'influence de rhumatismes, de malformations congénitales, ainsi que d'un stress mécanique prolongé. En raison de la maladie, il y a une augmentation de la pression sur les parois du cœur. L'oreillette est agrandie. La stagnation commence dans le système circulatoire.

Pour le traitement des cas bénins de pathologie, des actions préventives sont menées. A partir du deuxième degré de gravité, une intervention chirurgicale est déjà recommandée. La valve est traitée avec un scalpel, à la suite de quoi il est souvent nécessaire de coudre les plaques ou de ne laisser que deux au lieu de trois. Selon les statistiques, environ 14% des patients ne survivent pas après la chirurgie.

Mais même après un traitement réussi, le patient acquiert déjà un handicap. Il est nécessaire d'éviter l'effort physique et de subir des examens périodiques pour exclure la poursuite de la progression de la pathologie.

Classification et grades (1, 2, 3 et 4)

Selon le moment de survenue, l'insuffisance valvulaire tricuspide est divisée en congénitale et acquise:

  • une anomalie congénitale se développe à la suite de facteurs indésirables affectant le corps de la femme enceinte et peut avoir trois variantes: anomalie d'Ebstein, fente congénitale et dégénérescence myxomateuse;
  • l'insuffisance acquise se produit en raison de processus pathologiques internes qui affectent la paroi interne du cœur.

Sur la base de l'évaluation de la gravité du flux sanguin inversé dans l'oreillette droite, quatre degrés sont distingués dans l'évolution clinique de la maladie:

  • Degré I, auquel le mouvement inverse n'est pratiquement pas détecté;
  • II degré, lorsque le mouvement inverse du sang est détecté à une distance de deux centimètres de la valve;
  • III degré, caractérisé par un flux sanguin inversé, qui est déterminé à une distance de plus de deux centimètres;
  • Degré IV - le flux sanguin inversé est déterminé sur une grande surface de l'oreillette droite.

Description de la maladie

L'insuffisance tricuspide est une cardiopathie rhumatismale, qui se traduit par son incapacité à empêcher le reflux du sang du ventricule vers l'oreillette. Pour cette raison, la pression dans l'oreillette droite et les veines augmente et le flux sanguin des organes vers le cœur est considérablement entravé..

Ce défaut est diagnostiqué chez 33% des patients présentant des anomalies rhumatismales et est généralement associé à une régurgitation mitrale ou à d'autres anomalies.

Dangers et complications

Les patients avec un diagnostic similaire risquent de développer les complications suivantes:

  • troubles du rythme cardiaque, survenue d'une fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire;
  • thromboembolie des vaisseaux pulmonaires;
  • endocardite infectieuse secondaire, accompagnée d'une inflammation des valves cardiaques;
  • anévrisme auriculaire;
  • pneumonie;
  • insuffisance auriculaire et ventriculaire droite progressive.

La probabilité de complications dépend du degré de décompensation du défaut, de la cause de son apparition, de la possibilité d'une intervention chirurgicale et des maladies qui l'accompagnent, cependant, selon les statistiques, des complications se développent chez environ 90% des patients.

Symptômes


L'insuffisance tricuspide s'accompagne généralement des symptômes suivants:

  • essoufflement, résultant d'un mauvais apport sanguin aux vaisseaux;
  • inconfort et inconfort dans la région du cœur, y compris arythmie, arrêt cardiaque, flottement, etc.
  • gonflement du visage, coloration jaune-bleu de la peau du visage et des membres;
  • douleur et lourdeur sous les côtes (sur le côté droit) en raison de la stagnation du liquide dans le foie;
  • les manifestations de la maladie du tractus gastro-intestinal comprennent des éructations, des flatulences, des nausées, une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen, qui se produisent en raison du débordement de sang dans les vaisseaux de la cavité abdominale;
  • envie fréquente d'uriner la nuit;
  • une sensation de pulsation des vaisseaux du cou, accompagnée de leur gonflement;
  • faiblesse, fatigue et diminution des performances.

À partir de ce clip vidéo, vous pouvez en savoir plus sur la maladie:

Le deuxième degré de développement de la maladie

L'insuffisance tricuspide de grade 2 est caractérisée par les symptômes suivants:

  • Ballonnements et gonflement des vaisseaux du cou;
  • Rythme cardiaque irrégulier;
  • Fatigue excessive et manque d'énergie vitale;
  • Essoufflement même avec peu d'activité physique;
  • Gonflement et frissons des membres;
  • Une sensation de lourdeur dans le foie en raison de son augmentation de taille;
  • Bouffissure du visage et sa teinte jaunâtre-bleuâtre;
  • Bruits étrangers et irrégularités du rythme lors de l'écoute du cœur;
  • Violation de la miction;
  • Vomissements, nausées, diarrhée.

Si le patient ignore les premiers symptômes: fatigue, œdème, faux frissons, la maladie progresse. Le ventricule droit augmente de volume, tout comme l'oreillette droite. À ce stade, des changements secondaires apparaissent dans le travail des organes et des systèmes. Si la maladie devient de grade 3, une intervention chirurgicale ne peut être évitée.

Quand voir un médecin

Le diagnostic précoce du défaut joue un rôle très important dans le succès du traitement et affecte également la qualité et la durée de vie du patient..

Par conséquent, en cas d'essoufflement, de faiblesse, de fatigue et de cyanose de la peau, accompagnés de manifestations désagréables du tractus gastro-intestinal et d'autres signes de malformations cardiaques, une personne doit immédiatement consulter un cardiologue, un thérapeute et un gastro-entérologue et subir un examen complet du corps..

Diagnostique

Pour poser un diagnostic, les tests et études suivants sont réalisés:

  • Recueil d'anamnèse et de plaintes. En posant au patient des questions appropriées, le médecin détermine depuis combien de temps les symptômes alarmants sont apparus, quelle est la raison de leur apparition, ainsi que les maladies qui ont précédé le développement du défaut;
  • Inspection visuelle. L'examen du patient révèle une cyanose de la peau, un œdème, une hypertrophie du foie, un gonflement des veines cervicales, des pulsations dans la partie supérieure de l'abdomen et à l'écoute - des troubles du rythme cardiaque et des souffles systoliques;
  • Analyses d'urine et de sang. Il est effectué afin de déterminer le processus pathologique et les lésions organiques associées;
  • ECG. Un électrocardiogramme vous permet de diagnostiquer les arythmies cardiaques, de révéler une augmentation de l'oreillette et des ventricules droits, ainsi que le blocage des jambes et du tronc du faisceau His;
  • Phonocardiogramme. L'étude est réalisée pour identifier les souffles systoliques dans la projection de la valve tricuspide;
  • EchoCG. La principale méthode de détection des anomalies des valves cardiaques, au cours de laquelle leurs valves sont étudiées pour les changements de forme, la zone de l'ouverture auriculo-ventriculaire droite, la taille des cavités cardiaques, l'épaisseur de la paroi et d'autres facteurs importants pour le diagnostic sont évalués;
  • Radiographie pulmonaire. Il est effectué pour évaluer la taille et l'emplacement du cœur, modifier sa configuration, identifier la présence ou l'absence de stagnation sanguine dans les vaisseaux;
  • Cathétérisme des cavités cardiaques. L'essence de la méthode réside dans l'introduction de cathéters dans la cavité de l'organe pour mesurer la pression dans ses services;
  • Échographie du cœur. L'examen échographique peut détecter une hypertrophie des parois cardiaques, une déformation des valves, une dilatation de l'anneau fibreux et d'autres changements caractéristiques de ce défaut;
  • SKT. La tomodensitométrie en spirale vous permet d'obtenir une image assez claire du cœur sur la base d'une série d'images radiographiques prises à différentes profondeurs.

Méthodes de traitement

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la cause qui a conduit à l'apparition du défaut, puis de procéder à son traitement ou à son élimination. Le traitement conservateur dans ce cas consiste à prévenir l'insuffisance cardiaque et l'hypertension pulmonaire: le patient se voit prescrire des diurétiques, des glycosides cardiaques, des inhibiteurs de l'ECA, des préparations de potassium, des nitrates.


Le traitement chirurgical du défaut est effectué aux degrés II, III et IV de son développement et des indications appropriées.

Les types d'opérations recommandées dans ce cas incluent:

  • les chirurgies plastiques (suture, annuloplastie semi-circulaire ou annulaire) sont indiquées pour les degrés II et III de développement de l'insuffisance valvulaire tricuspide et aucune modification de ses cuspides;
  • la prothèse est réalisée avec des changements prononcés dans les valves ou les structures, ainsi que dans les cas où la chirurgie plastique n'a pas donné le résultat souhaité - le patient est équipé de prothèses biologiques ou de valves mécaniques en alliages médicaux spéciaux.

    Intervention opératoire

    L'insuffisance valvulaire tricuspide de grade 3 est considérée comme l'indication principale de la chirurgie. L'opération est également recommandée pour les patients présentant de graves déformations des valves ou de graves dysfonctionnements dans leur travail..

    Si l'appareil valvulaire est intact, une annuloplastie est utilisée. Pendant l'opération, le médecin met des points en forme de U sur la zone endommagée.

    Si l'intervention était inefficace, il y a des changements structurels évidents, le patient reçoit un kapan artificiel. Après l'implantation de la prothèse, un traitement anticoagulant est nécessaire. Lorsqu'une prothèse biologique est implantée, elle est de courte durée. S'il est fabriqué à partir d'alliages médicaux, le traitement de l'insuffisance valvulaire tricuspide prend un peu plus de temps.

    Prévisions et mesures préventives

    Le pronostic pour les patients dépend principalement du degré de développement du défaut et des maladies concomitantes. Selon les statistiques, le taux de survie à cinq ans des patients après une chirurgie est d'environ 60 à 70%.


    Avec les formes décompensées de la maladie, accompagnées de maladies pulmonaires chroniques, le pronostic est généralement décevant.

    La base de la prévention de ce défaut est le traitement rapide des maladies pouvant avoir un impact négatif sur le travail du cœur..

    Malgré le fait que l'insuffisance valvulaire tricuspide soit difficile pour le traitement des maladies cardiaques, avec un diagnostic rapide, la médecine moderne peut augmenter considérablement la durée et la qualité de vie des patients.

    Résultats d'opération

    L'expérience clinique a montré que chez 20 à 40% des patients subissant une prothèse mitrale, une annuloplastie valvulaire tricuspide était réalisée simultanément et dans 2% - un remplacement valvulaire tricuspide. Les patients présentant une pathologie valvulaire tricuspide ont un pourcentage plus élevé de résultats défavorables à la fois au début et au long des périodes postopératoires. La mortalité hospitalière atteint 12% contre 3% avec des prothèses d'une seule valve mitrale. Le bloc auriculo-ventriculaire complet est une complication qui se développe chez 25% des patients, principalement en peropératoire, plus souvent après remplacement valvulaire mitral et tricuspide. Le développement tardif de troubles du rythme peut survenir après le remplacement de la valve mitrale et la plastie de la valve tricuspide sur un anneau rigide, car la présence de deux prothèses entraîne un traumatisme permanent du système de conduction cardiaque. Le taux de survie à 5 ans est de 70% contre 80% avec un remplacement de la valve mitrale, malgré un bon fonctionnement de la valve. La survie actuarielle après remplacement valvulaire tricuspide pendant 10 ans est de 55%. Cependant, tous les patients vivants ont de bons résultats fonctionnels (classe fonctionnelle NYHA I-II). Chez les patients après plastie de la valve tricuspide à l'aide d'anneaux correcteurs, 85% sont indemnes de récidive de régurgitation sévère (III degré) dans les 6 ans. Les principales causes de décès à la fin de la période postopératoire sont l'insuffisance ventriculaire droite et les troubles du rythme. L'utilisation de prothèses biologiques des dernières générations a montré leur durabilité suffisante lorsqu'elles fonctionnent en position tricuspide. L'absence de troubles structurels dans les 18 ans est de 96%, de dysfonctionnement non structurel - 77%. Une réintervention a été nécessaire chez 20% des patients, dans la moitié des cas en raison d'un dysfonctionnement structurel direct de la bioprothèse, et dans les 50% restants des patients en raison de la formation de pannus du côté ventriculaire de la prothèse. La formation de Pannus conduit à une mobilité limitée des valves de bioprothèse.


    Formation de pannus sur la surface ventriculaire de la bioprothèse Il est possible qu'un traitement anticoagulant continu réduise le risque de développement de pannus. Les données de la littérature montrent de bons résultats avec les vannes mécaniques à papillon moderne. De nombreux auteurs notent qu'il n'y a pas de différence dans le nombre de complications valvulaires lors de l'implantation de prothèses mécaniques et biologiques..

    Prothèse et plastique d'une valve tricuspide en Biélorussie - qualité européenne à un prix raisonnable

    Professeur, docteur en sciences médicales Yu.P. Ostrovsky