Régurgitation valvulaire tricuspide

Vasculite

Tout au long de la vie d'une personne, au jour le jour, à chaque seconde, notre cœur, notre moteur intérieur fait un travail formidable. Pensez-y: en un jour, le cœur pompe environ 7200 litres de sang...

C'est grâce au travail de notre cœur que chaque organe, chaque cellule du corps humain reçoit les nutriments et l'oxygène du sang. Le cœur travaille sans relâche, harmonieusement, clairement. Mais comment fonctionne ce moteur le plus complexe du corps humain? Découvrons-le.

Ce que vous devez savoir sur la structure du cœur?

La structure du cœur humain

Tout d'abord, comprenons que le cœur est un muscle qui pompe le sang dans tout le corps. Il y a trois membranes dans le cœur: l'endocarde est la membrane interne, le myocarde est la membrane musculaire elle-même et le péricarde est la membrane séreuse externe. Le cœur est représenté principalement par la couche musculaire - le myocarde. En outre, le cœur a 4 sections: deux ventricules et deux oreillettes, qui sont séparés par des septa. Attribuer les parties droite (oreillette et ventricule) et gauche (oreillette et ventricule) du cœur.

Du ventricule gauche part le plus gros vaisseau du corps humain - l'aorte, qui apporte le sang artériel (oxygéné) à toutes les cellules. Le tronc pulmonaire part du ventricule droit, qui transporte le sang veineux (appauvri en oxygène) vers les poumons. Le sang se déplace des oreillettes vers les ventricules, puis des ventricules vers les vaisseaux.

Le sang enrichi en oxygène, quittant le cœur, en alimente le corps et, en éliminant les produits de décomposition inutiles et toxiques des cellules de tous les organes, retourne au cœur. Le flux sanguin dans une direction est régulé par les valves du cœur et des vaisseaux sanguins. Ils sont formés par la membrane endocardique du cœur. Il y a une valve tricuspide entre les parties droites du cœur, puisqu'il y a 3 valves dans sa structure, son deuxième nom est tricuspide.

Entre les sections de gauche, il y a une valve mitrale ou bicuspide. Le travail des valves est effectué par le mécanisme d'admetteurs ou de portes: dans la systole auriculaire, les valves cardiaques s'ouvrent et dans la systole ventriculaire, elles se ferment, empêchant ainsi le flux sanguin rétrograde. Normalement, les vannes sont étroitement connectées les unes aux autres. Mais souvent pour diverses raisons, congénitales ou acquises, le travail du cœur et des valves est altéré.

Lorsque la valve tricuspide est affectée?

Sténose et insuffisance tricuspide

Normalement, les feuillets de la valve tricuspide sont élastiques et solides. Ils sont adjacents les uns aux autres, empêchant le sang de refluer dans l'oreillette droite. Mais il y a des raisons menant au fait qu'un espace apparaît entre les valves - une distance, en raison de laquelle le sang des ventricules pénètre à nouveau dans l'oreillette, il y a un flux sanguin inversé ou une régurgitation.

Cette condition conduit au fait que les valves ne font pas face à leur travail et qu'une insuffisance se forme. Causes de l'insuffisance valvulaire tricuspide:

  1. Congénital
    • maladies du tissu conjonctif diffus: syndrome de Morfan (il s'agit d'une maladie grave dans laquelle, en plus de la pathologie cardiaque, il y a des changements dans le système nerveux, les yeux, les reins, les poumons, ainsi que des changements externes: croissance élevée, membres longs, doigts d'araignée, hypermobilité articulaire, anomalies de la structure de la hanche articulation, cyphose, scoliose, luxations de la colonne cervicale et autres.)
    • Anomalie d'Ebstein (pathologie congénitale de la fixation des cuspides de la valve tricuspide, elles sont abaissées dans la cavité du ventricule droit, en raison de laquelle sa cavité est considérablement réduite, et l'oreillette gauche, au contraire, se dilate, une insuffisance tricuspide se produit)
    • malformations cardiaques congénitales. En isolement, l'échec de la valve tricuspide ne se produit presque jamais. Le plus souvent, il se produit avec des défauts des valves mitrale et aortique.

En outre, l'insuffisance tricuspide peut être divisée en organique (lorsqu'il y a des changements directement irréversibles dans les valves elles-mêmes) et fonctionnelle (lorsque les valves ne sont pas affectées et que l'insuffisance se produit en raison de l'étirement de l'anneau fibreux ou de l'expansion des cavités cardiaques)

Comment la régurgitation et l'échec sont-ils liés?

En fonction du degré de retour du sang du ventricule vers l'oreillette, c.-à-d. régurgitation, attribuer le degré d'insuffisance valvulaire tricuspide. Plus il y a de régurgitation, plus le degré d'insuffisance valvulaire est élevé. L'échocardiographie Doppler peut évaluer le degré de régurgitation. Avec cette méthode de recherche, le mouvement des cuspides valvulaires et le flux sanguin inversé peuvent être observés. Il existe 4 degrés de régurgitation valvulaire tricuspide:

  • 1 degré de régurgitation valvulaire tricuspide - sur EchoCG avec Doppler, le flux sanguin inversé est à peine perceptible. Le grade 1 survient même chez des personnes en parfaite santé et, s'il n'est accompagné d'aucune autre pathologie cardiaque, c'est la norme;
  • 2 degrés de régurgitation de la valve tricuspide - le flux sanguin rétrograde atteint 2 cm de la valve tricuspide;
  • 3 degrés de régurgitation - débit sanguin supérieur à 2 cm;
  • 4 degrés de régurgitation - le flux sanguin rétrograde est visualisé dans l'oreillette droite.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance tricuspide?

Essoufflement à l'effort

Comme mentionné ci-dessus, l'insuffisance valvulaire tricuspide de grade 1 survient chez les personnes qui n'ont pas de problèmes cardiaques, et n'est pas une maladie s'il n'y a plus de pathologie cardiaque. Le grade 1 est souvent détecté par hasard, lors d'examens préventifs. Les patients ne se plaignent pas du système cardiovasculaire. À l'examen, une pulsation des veines du cou peut parfois être observée.

Avec 2 degrés d'insuffisance, les patients peuvent présenter les plaintes suivantes:
Faiblesse, fatigue accrue, essoufflement à l'effort, palpitations, interruptions du travail du cœur, œdème des membres inférieurs, douleur tirante sous la côte à droite, douleurs périodiques dans la poitrine. À l'examen, la peau peut être jaunie, pâteuse, gonflement des pieds et des jambes, hypertrophie du foie, gonflement et augmentation de la pulsation des vaisseaux du cou. À l'auscultation, un souffle systolique se fait entendre à la base du processus xiphoïde.

À 3-4 degrés d'insuffisance de la valve tricuspide, les symptômes progressent: l'essoufflement augmente et accompagne le patient au repos, il y a des nausées, des vomissements, des douleurs dans l'hypochondre droit, une ascite, un hydrothorax. 3-4 degrés d'insuffisance tricuspide - pathologie sévère, l'état général du patient s'aggrave, ce qui sert souvent d'indication pour un traitement chirurgical - remplacement valvulaire ou plastie.

Aide au diagnostic?

Radiographie du cœur avec insuffisance tricuspide

En plus des symptômes cliniques et de l'examen médical, les méthodes de recherche instrumentale apportent une aide précieuse au diagnostic. Comme mentionné ci-dessus, une régurgitation tricuspide de grade 1 est diagnostiquée par échocardiographie avec échographie Doppler sous la forme d'un léger écoulement de sang dans le ventricule droit. Avec d'autres méthodes d'examen, aucun changement n'est observé.

Mais déjà avec le deuxième degré de régurgitation, les changements suivants sont observés:

  1. ECG - élargissement du cœur droit.
  2. Radiographie - expansion de l'ombre de l'oreillette droite et renflement de la veine cave supérieure.
  3. Pendant l'échocardiographie - une augmentation de la cavité du ventricule droit, l'oreillette droite.
  4. Lors de la réalisation d'un EchoCG avec Doppler, il y a un flux rétrograde de sang dans l'oreillette. Cette méthode vous permet d'établir le degré de régurgitation avec une grande précision..
  5. Rarement, le cathétérisme cardiaque est possible à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Comment faire face à l'insuffisance tricuspide?

Observation par un cardiologue

La régurgitation du 1er degré de la valve tricuspide n'étant pas une pathologie, mais seulement une variante de la norme, le déficit du 1er degré n'a pas besoin d'être traité. Vous devez consulter un cardiologue, effectuer les examens prescrits par lui, mener une vie saine et suivre toutes les recommandations du médecin.

Mais si l'insuffisance de la valve tricuspide progresse et a atteint le numéro 2, alors ici, vous ne pouvez pas vous passer de médicaments. Et avec la gravité des manifestations cliniques et l'absence d'effet des médicaments, un traitement chirurgical est également possible: prothèses ou valve en plastique.

Que comprennent les médicaments? Premièrement, l'élimination de la cause à l'origine de l'insuffisance valvulaire: traitement des maladies rhumatismales, endocardite, lutte contre l'hypertension artérielle, car dans ces cas l'insuffisance est une cause secondaire. Et l'élimination de la cause fondamentale entraînera automatiquement une amélioration du système cardiovasculaire..

Mais si la cause des dommages aux valves est principale, il ne reste plus qu'à lutter contre le développement de complications:

  • hypertension pulmonaire,
  • insuffisance cardiaque,
  • thromboembolie.

Pour ce faire, le médecin traitant sélectionne des schémas thérapeutiques individuels en tenant compte des pathologies concomitantes.

Ne vous soignez en aucun cas. Si on vous diagnostique une «insuffisance valvulaire tricuspide» ou à la conclusion de l'EchoCg vous lisez «régurgitation valvulaire tricuspide», ne tardez pas à consulter le cardiologue.

Insuffisance de la valve tricuspide et mitrale

Temps d'étude: 2 heures.

Le but de la leçon: l'étudiant doit connaître: la terminologie des malformations cardiaques, les mécanismes de compensation et de décompensation des malformations cardiaques mitrales et tricuspides, la clinique et le diagnostic des lésions des valves et trous auriculo-ventriculaires; être capable de: diagnostiquer indépendamment les malformations cardiaques mitrales et tricuspides; connaître les méthodes instrumentales pour diagnostiquer ces malformations cardiaques.

Questions pour la formation théorique:

Idées générales sur les malformations cardiaques, leur division en congénitale et acquise. Définition de la maladie valvulaire et de ses types. Le concept de vices combinés et combinés. Étiologie des malformations cardiaques. Insuffisance de la valve mitrale. Le concept d'insuffisance organique, relative et musculaire de la valve mitrale et leur origine. Mécanismes de compensation et de décompensation de ce défaut. Symptômes cliniques de l'insuffisance de la valve mitrale. ECG, PCG, fluoroscopie thoracique. Sténose mitrale. Mécanismes de compensation et de décompensation de ce défaut. Méthodes diagnostiques cliniques et instrumentales. Complications. Insuffisance valvulaire tricuspide, étapes de compensation, signes de décompensation, symptômes cliniques et méthodes de diagnostic.

Contenu:

La maladie cardiaque est un changement pathologique persistant dans la structure du cœur qui perturbe sa fonction..

Distinguer les malformations cardiaques congénitales et acquises. Les malformations cardiaques congénitales surviennent à la suite d'une embryogenèse altérée du cœur et des gros vaisseaux ou sont associées à la préservation des caractéristiques de la circulation intra-utérine après la naissance. Les malformations cardiaques acquises se développent à la suite d'une endocardite rhumatismale (valvulite) ou sont le résultat d'une endocardite bactérienne, d'une athérosclérose, de la syphilis, d'un traumatisme.

Le processus inflammatoire dans les cuspides valvulaires se termine souvent par une sclérose, une déformation et un raccourcissement. Une telle valve ne couvre pas complètement les ouvertures, c'est-à-dire son insuffisance se développe. Si, à la suite d'un processus pathologique, les volets de valve se développent ensemble sur les bords, le trou qu'ils recouvrent se rétrécit. Cette condition est appelée sténose de l'orifice. Distinguer les défauts combinés en présence de sténose et d'insuffisance sur la valve du même nom et combinés avec des dommages à plusieurs valves et ouvertures (mitrale et aortique).

La classification des malformations cardiaques acquises recommandée par la Société ukrainienne de cardiologie (2002).

І. Étiologie: rhumatismale; non rhumatismales (à préciser).

II. Localisation (valve): mitrale, aortique, tricuspide, pulmonaire.

ІІІ. La nature de la lésion valvulaire: sténose; échec; maladie cardiaque combinée.

Vi. Étapes: I, II, III, IV, V.

L'insuffisance de la valvule mitrale (insuffisante valvulae mitralis) survient lorsque la valvule mitrale ne ferme pas complètement l'ouverture auriculo-ventriculaire pendant la systole du ventricule gauche et qu'il y a un flux inversé (régurgitation) du sang du ventricule vers l'oreillette gauche. Les symptômes du défaut ont été étudiés et décrits pour la première fois en 1832 par Burrow. L'insuffisance mitrale peut être organique et fonctionnelle.

L'insuffisance de la valve mitrale organique est caractérisée par une fermeture incomplète des feuillets de la valve mitrale pendant la systole en raison de leur plissement, raccourcissement, calcification.

L'insuffisance mitrale peut survenir en raison d'une violation du fonctionnement normal du complexe mitral, y compris de l'anneau fibrosus, des cordes et des muscles papillaires, avec des feuillets valvulaires inchangés. Dans ce cas, ils parlent de l'insuffisance relative de la valve mitrale (MK).

L'insuffisance relative de MC peut être due à:

1) l'expansion de la cavité du ventricule gauche et, par conséquent, l'anneau fibreux de la valve mitrale. Un tel mécanisme est possible en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche sévère (hypertension artérielle, anomalies aortiques, cardiomyopathie dilatée, anévrisme, etc.);

2) rupture des cordes reliant les feuillets de la valve mitrale aux muscles papillaires (en cas de blessure thoracique ou d'endocardite septique);

3) calcification de l'anneau de valve, qui empêche son rétrécissement pendant la systole ventriculaire;

4) syndrome de prolapsus de la valve antérieure du MC dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole ventriculaire, qui est associé à une diminution du tonus des muscles papillaires (dystrophie myocardique, myocardite).

Étiologie échec organique de la MC: dans 75% des cas rhumatismes, beaucoup moins souvent - athérosclérose, endocardite septique.

Modifications de l'hémodynamique.Avec une fermeture incomplète des feuillets de la valve mitrale pendant la systole ventriculaire gauche, une partie du sang retourne vers l'oreillette gauche. Le remplissage sanguin de l'oreillette augmente en raison du retour du sang, ce qui entraîne une dilatation et une hypertrophie de ses parois.

Pendant la présystole, plus de sang pénètre dans le ventricule gauche, ce qui entraîne sa dilatation et une hypertrophie très modérée, agissant comme un mécanisme de compensation. Le défaut est compensé pendant longtemps par un ventricule gauche puissant. Avec un affaiblissement de la contractilité du ventricule gauche, la pression diastolique y monte, ce qui entraîne à son tour une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et dans les veines pulmonaires, et cette dernière, en raison d'une irritation des barorécepteurs, provoque un rétrécissement réflexe des artérioles de la circulation pulmonaire (réflexe de Kitaev). Le spasme des artérioles augmente considérablement la pression dans l'artère pulmonaire et, par conséquent, la charge sur le ventricule droit augmente, il y a une violation de sa contractilité et une stagnation se développe dans la circulation systémique.

Clinique: au stade de la compensation des défauts, les patients ne présentent pas de plaintes. Avec une diminution de la contractilité du ventricule gauche et l'apparition d'une hypertension pulmonaire, des plaintes d'essoufflement, de palpitations, de toux, des crises d'asthme cardiaque se produisent rarement. Au fur et à mesure que l'insuffisance ventriculaire droite augmente, la douleur dans l'hypochondre droit et l'œdème périphérique se rejoignent. Il y a des douleurs du type de cardialgies sans localisation claire, non associées à une activité physique.

Examen objectif. L'apparence du patient n'est pas modifiée, avec régurgitation sévère, acrocyanose.

La palpation de la zone cardiaque est déterminée par le déplacement de l'impulsion apicale vers la gauche, et parfois vers le bas, l'impulsion devient diffuse, renforcée, résistante, ce qui reflète l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Avec la percussion du cœur, il y a un déplacement des limites de la matité cardiaque relative vers le haut et vers la gauche en raison d'une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.

L'auscultation du cœur révèle les signes diagnostiques les plus informatifs: le tonus est affaibli, car il n'y a pas de période de valves fermées, une accentuation modérée du ton II sur l'artère pulmonaire est un signe d'hypertension pulmonaire. Souvent, le troisième ton est entendu au sommet du cœur. Le souffle systolique est causé par une régurgitation sanguine pendant la systole du ventricule gauche à l'oreillette gauche. Le timbre du bruit est généralement doux, moins souvent grossier, avec un son maximum au-dessus du sommet du cœur. Le souffle commence avec le ton I ou immédiatement après et peut occuper une partie ou la totalité de la systole. Est réalisée dans la région axillaire gauche.

Le pouls et la pression artérielle ne changent pas.

Données issues de méthodes de recherche supplémentaires: L'examen aux rayons X révèle une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. Le cœur prend une configuration mitrale avec une taille de cœur aplatie. Des signes d'hypertension pulmonaire sont observés dans les poumons: expansion des racines des poumons, augmentation du schéma pulmonaire.

L'ECG montre des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et auriculaire gauche (P mitrale).

Les signes PCG d'insuffisance valvulaire mitrale sont caractérisés par: une diminution de l'amplitude du ton I à l'apex, une augmentation de l'amplitude du ton II sur l'artère pulmonaire, l'enregistrement à basses fréquences du ton III (0,11-0,18 s après le ton II), un souffle systolique immédiatement après le ton I, qui occupe tout ou presque toute la systole.

Sur l'échocardiographie Doppler, il y a régurgitation sur la valve mitrale.

Les perspectives sont globalement favorables.

Le rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche (sténose mitrale, sténose ostii venosi sinistri) se produit lorsque les feuillets de la valve mitrale sont fusionnés, épaissis et durcis, ainsi que lorsque les filaments du tendon sont raccourcis et épaissis, ce qui interfère avec le mouvement du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche.

La sténose mitrale peut être observée isolément et en association avec une insuffisance valvulaire mitrale.

Étiologie: la principale cause de sténose mitrale est le rhumatisme, rarement l'endocardite bactérienne.

Normalement, la zone de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche varie de 4 à 6 cm 2, seulement lorsqu'elle est réduite de plus de la moitié (1,5-2 cm 2), il y a une violation de l'hémodynamique intracardiaque.

Modifications de l'hémodynamique.Avec le rétrécissement de l'ouverture mitrale, un obstacle se pose pour l'expulsion du sang de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche, ce qui entraîne un débordement de l'oreillette gauche, une augmentation de la pression dans celui-ci, qui est initialement compensée par une contraction accrue de l'oreillette et son hypertrophie. Ainsi, une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et un allongement de sa systole est un mécanisme de compensation de la sténose mitrale. Au fur et à mesure que la sténose progresse, il y a une nouvelle augmentation de la pression dans la cavité auriculaire gauche, ce qui conduit à une augmentation rétrograde de la pression dans les veines pulmonaires, qui y pénètrent. Cela entraîne un spasme réflexe des artérioles pulmonaires (réflexe de Kitaev), une hypertension pulmonaire et une forte augmentation de la charge sur le ventricule droit, une augmentation de la pression et une hypertrophie compensatoire..

Par la suite, à la suite de changements dystrophiques, il y a une diminution de la contractilité du ventricule droit, sa dilatation, il y a une insuffisance relative de la valve tricuspide et, en conséquence, une décompensation ventriculaire droite se développe.

Clinique: en cas de stagnation de la circulation pulmonaire, les patients se plaignent d'essoufflement et de palpitations à l'effort, parfois de douleurs cardiaques, de toux et d'hémoptysie. Parfois, la douleur dans la région du cœur ressemble à l'angine de poitrine et est causée par la compression de l'artère coronaire gauche par une oreillette gauche élargie.

Examen objectif: faciès mitralis observé: rougissement mitral et cyanose légère des lèvres.

Lors de l'examen de la région du cœur, une impulsion cardiaque est perceptible en raison de l'hypertrophie du ventricule droit. L'impulsion apicale n'est ni augmentée ni absente. À la palpation dans sa région, un "ronronnement de chat" diastolique est révélé.

Les limites de la cordialité relative de la matité sont déplacées vers le haut et vers la droite en raison d'une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule droit.

Pendant l'auscultation du cœur, le ton I au sommet est fort, applaudissant, car peu de sang pénètre dans le ventricule gauche, et il fonctionne en mode «ralenti». Après la tonalité II, un clic de l'ouverture de la valve mitrale se fait entendre au-dessus de l'apex. Le battement I ton + II ton + clic de l'ouverture de la valve mitrale forme un «rythme de caille» à l'apex. Avec l'hypertension pulmonaire, un accent du ton II se fait entendre au-dessus du tronc pulmonaire.

Le souffle diastolique est caractéristique de la sténose mitrale:

1) protodiastolique - immédiatement après le clic de l'ouverture de la valve mitrale, car en raison de la différence de pression dans l'oreillette et le ventricule, le débit sanguin augmente au début de la diastole;

2) souffle présystolique à la fin de la diastole avant le ton I, provoqué par la systole auriculaire et est de nature croissante.

En cas d'hypertrophie auriculaire gauche significative, l'artère sous-clavière gauche est comprimée et le remplissage du pouls à gauche diminue - le pouls diffère. Avec une diminution du remplissage du ventricule gauche et une diminution du volume systolique, le pouls devient petit - pulsus parvus. La pression artérielle reste généralement normale, mais la tension artérielle systolique a tendance à diminuer et, par conséquent, une diminution de la tension artérielle pulsée.

Données issues de méthodes de recherche supplémentaires: L'examen aux rayons X révèle une configuration mitrale avec une taille de cœur aplatie. Dans l'hypertension pulmonaire, on note un gonflement de l'arcade pulmonaire et une hypertrophie ventriculaire droite..

L'ECG de la sténose mitrale reflète une hypertrophie auriculaire gauche (P-mitrale) et ventriculaire droite.

Sur le PCG, enregistré au sommet du cœur, il y a une amplitude élevée du ton I, au même endroit, après le ton II (après 0,06 - 0,11 seconde), le clic de l'ouverture de la valve mitrale est déterminé, diverses variantes du bruit diastolique sont enregistrées (présystolique et protodiastolique). Au-dessus de l'artère pulmonaire, l'amplitude du ton II augmente par rapport à l'aorte. Avec l'enregistrement synchrone du PCG et de l'ECG, une augmentation de l'intervalle Q-I est observée de plus de 0,06 s.

Les critères échocardiographiques pour le diagnostic sont: le mouvement unidirectionnel des cuspides antérieure et postérieure de la valve mitrale (normalement multidirectionnel), "P" - la forme de la cuspide antérieure de la valve mitrale (normalement - en forme de "M"); une augmentation de la taille antéro-postérieure de l'oreillette gauche, une expansion de la cavité ventriculaire droite et une diminution de la cavité ventriculaire gauche. Lors de la localisation en mode B, vous pouvez déterminer le degré de rétrécissement de la zone de l'orifice mitral.

Les complications de la sténose mitrale sont: hémoptysie, crises d'asthme cardiaque (associées à une hypertension pulmonaire), fibrillation et flutter auriculaires, complications thromboemboliques (cerveau, membres). Symptôme d'Ortner (paralysie des cordes vocales), syndrome de Popov, anisocorie (associée à une dilatation du cœur).

L'insuffisance de la valve tricuspide (insuffitientia valvulae tricuspidalis) représente 10 à 25% de toutes les maladies rhumatismales et peut être organique et relative.

Étiologie: rhumatisme et endocardite septique.

L'insuffisance relative de la valve tricuspide est associée à l'expansion du ventricule droit et à l'étirement de l'orifice auriculo-ventriculaire droit (avec cardiopathie mitrale).

Modifications de l'hémodynamique. Une fermeture incomplète de la valve tricuspide entraîne le retour d'une partie du sang pendant la systole vers l'oreillette droite. Ce sang, en place avec le sang provenant de la veine cave et du sinus coronaire, déborde de l'oreillette droite et provoque sa dilatation. Pendant la systole, plus de sang que d'habitude entre dans le ventricule droit, ce qui provoque son expansion et son hypertrophie. Avec une diminution de la contractilité myocardique, une insuffisance ventriculaire droite se produit.

Clinique: due à une stagnation de la circulation systémique et se manifeste par un œdème, une ascite, une sensation de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit.

Examen objectif: à l'examen, on observe une acrocyanose prononcée, parfois avec une teinte ictérique, un gonflement et une pulsation des veines cervicales, un pouls veineux positif et une pulsation du foie. Ces pulsations sont causées par la régurgitation du sang du ventricule droit vers les oreillettes puis vers les veines jugulaires..

Lors de l'examen de la zone du cœur, une impulsion cardiaque est visible. Parfois, le symptôme du «swing» est noté: pulsations du ventricule droit et du foie qui ne coïncident pas dans le temps.

L'impulsion apicale est négative, décalée vers la gauche. Il y a une rétraction systolique et un renflement diastolique dans le ventricule droit. Avec la percussion, il y a un déplacement significatif du bord droit de la matité cardiaque relative vers la droite. Parfois, le ventricule droit dilaté provoque le déplacement du bord gauche vers l'extérieur.

A l'auscultation à la base du processus xiphoïde, un affaiblissement du ton I est observé; dans la même zone, ainsi que dans les espaces intercostaux III-IV à droite du sternum, un souffle systolique se fait entendre, dont l'intensité augmente avec la retenue de la respiration et à la hauteur de l'inspiration. II le ton sur l'artère pulmonaire est affaibli, car la pression dans la circulation pulmonaire est abaissée.

Le pouls ne change pas de manière significative ou devient petit et fréquent. La pression artérielle est souvent abaissée. La pression veineuse augmente considérablement.

Données issues de méthodes de recherche supplémentaires: La radiographie montre des signes d'hypertrophie du cœur droit. Parfois, une ombre d'une veine cave supérieure élargie est visible.

L'ECG montre des signes d'hypertrophie auriculaire droite (P-pulmonale) et de ventricule droit.

Sur le PCG, il y a une diminution de l'amplitude du ton I sur la base du processus xiphoïde, au même endroit et dans les espaces intercostaux III-IV à droite du sternum, un souffle systolique de nature décroissante est enregistré. Lors de l'inspiration, l'amplitude de la vibration correspondant au bruit augmente.

Doppler - EchoCG montre une régurgitation tricuspide.

Le défaut se développe dans le contexte d'une cardiopathie rhumatismale sévère et de lésions myocardiques dystrophiques sévères avec une insuffisance relative, le pronostic est donc mauvais.

Plan d'auto-apprentissage:

Les étudiants sont affectés aux patients existants présentant des anomalies mitrales et une insuffisance tricuspide, collectent les plaintes, l'anamnèse, un examen objectif, discutent des données obtenues, utilisent des données de recherche supplémentaires.

Tâches de contrôle:

1. Nommer les signes PCG d'insuffisance valvulaire mitrale.

2. Nommez les signes cliniques caractéristiques de la sténose mitrale

3. Nommez les signes PCG de la sténose mitrale

4. Nommer les données d'examen externe en cas d'insuffisance sévère

Équipement, aides visuelles:

Schémas de troubles hémodynamiques dans les défauts mitraux et l'insuffisance tricuspide. Cassettes audio avec enregistrement des données auscultatoires des défauts, ECG, PCG, radiographie thoracique des patients présentant des défauts mitraux.

Littérature:

Principale:

1. Propédeutique des maladies internes (éd. Grebenev A.L.), Moscou: médecine, 2002.

2. Yavorskiy OG, Yushchik LV Propédeutique des maladies internes en questions et réponses, K.: Santé, 2003.- 300s.

3. Conférence sur le thème de la leçon.

Additionnel:

1. Diagnostic et traitement des maladies internes (édité par FI Komarov) en 3 volumes Vol.1 - Maladies du système cardiovasculaire, maladies rhumatismales. - M.: Médecine, 1998.-- 560s.

2. Makolkin V.I. Malformations cardiaques acquises. - M.: Médecine, 1986 - 254s.

Insuffisance relative de la valve mitrale et tricuspide

L'insuffisance tricuspide est un défaut de la valve cardiaque tricuspide dans laquelle les feuillets entre l'oreillette droite et le ventricule ne se ferment pas (se ferment) jusqu'à la fin, provoquant une régurgitation, c'est-à-dire un flux sanguin inversé..

La tâche principale de la valve tricuspide (TC) est d'assurer une circulation sanguine unilatérale dans le cœur droit. S'ouvrant lorsque les oreillettes sont comprimées, il permet au sang de circuler dans le ventricule droit. En se fermant, la valve empêche le sang de s'écouler dans l'oreillette lors de la contraction des ventricules.

Une condition appelée insuffisance cardiaque ventriculaire droite se produit. Le sang commence à stagner partout où il le peut, en particulier dans les membres inférieurs, les reins, la rate, le foie.

L'insuffisance valvulaire tricuspide représente environ 15 à 30% de toutes les malformations cardiaques. Je tiens également à noter que la variante isolée de l'insuffisance de CT est l'exception plutôt que la règle. Elle est très rare et va le plus souvent de pair avec une cardiopathie mitrale..

Dans une moindre mesure, une régurgitation tricuspide peut également être observée chez les personnes en bonne santé.

Dans les formes avancées, l'invalidité et les complications suivantes peuvent être le résultat:

  • fibrillation auriculaire;
  • thrombose et embolie pulmonaire;
  • cirrhose cardiogénique du foie due à une stase sanguine veineuse prolongée.

Raisons possibles de l'apparition

Il existe de nombreuses raisons pour le développement de l'insuffisance tricuspide. Les plus courants sont:

Causes plus rares d'insuffisance de CT:

Types de pathologie

Il existe deux types d'insuffisance TC:

  1. Organique, qui se produit à la suite de changements morphologiques dans les feuillets valvulaires (rides, fibrose, dégénérescence) avec rhumatisme, endocardite, maladies du tissu conjonctif, etc..
  2. La forme fonctionnelle apparaît trois fois plus souvent que la forme organique. Dans son cas, la structure de la valve n'est pas perturbée. L'échec se produit en raison de l'augmentation de la pression dans le ventricule droit, ce qui provoque une expansion de la cage fibreuse valvulaire et les feuillets ne peuvent pas se fermer complètement. Ce type d'anomalie valvulaire tricuspide est observé en association avec des malformations cardiaques mitrales et d'autres pathologies: avec hypertension pulmonaire, asthme bronchique sévère (c'est-à-dire avec des conditions conduisant à une surcharge et à une augmentation de la pression dans le pancréas).

Symptômes d'insuffisance tricuspide

Le tableau clinique principal est dessiné par des signes d'insuffisance cardiaque chronique (ICC):

  • difficulté à respirer (essoufflement), aggravée par l'effort physique;
  • apparition rapide de la fatigue;
  • somnolence;
  • douleurs thoraciques douloureuses;
  • tachycardie;
  • gonflement des jambes, surtout le soir;
  • lourdeur ou douleur douloureuse dans le côté droit sous la côte en raison d'une hypertrophie du foie;
  • décoloration bleuâtre des lèvres et du bout du nez;
  • pulsation des veines cervicales dilatées.

Les troubles du rythme cardiaque tels que la fibrillation auriculaire sont fréquents aux stades avancés. Les patients commencent à ressentir une gêne dans la poitrine, une fréquence élevée et une irrégularité du pouls, des étourdissements, une sensation de vertige, des nausées. En raison de la forte baisse de la pression artérielle, ils peuvent même s'évanouir..

La fibrillation auriculaire est l'une des complications les plus défavorables et les plus dangereuses de l'insuffisance en MC, car elle provoque souvent des accidents vasculaires cérébraux ischémiques..

Quelle est la différence entre une insuffisance cardiaque avec un défaut et une affection d'une autre origine? Même avec des phénomènes extrêmement prononcés de stagnation du sang dans les organes internes, les personnes peuvent se sentir complètement en bonne santé, ne pas ressentir de sensations désagréables et, de plus, elles peuvent parfaitement tolérer l'activité physique.

Pour une évaluation objective de la progression du défaut, le volume de régurgitation (flux sanguin inversé) est pris en compte selon les données du tableau ci-dessous.

Insuffisance tricuspide au 1er degré

Flux sanguin minimal et à peine perceptible sans aucune perturbation hémodynamique

Peut être vu chez les personnes en bonne santé. Il n'y a absolument aucun symptôme

Insuffisance tricuspide du 2e degré

Régurgitation à 2 cm de TC

En raison de la compensation des troubles hémodynamiques, il peut s'accompagner d'un léger essoufflement lors d'un travail physique intense

Insuffisance valvulaire tricuspide au 3e degré

Régurgitation à une distance de plus de 2 cm du TC

Un essoufflement apparaît avec un effort habituel, une augmentation du rythme cardiaque, une légère lourdeur dans les jambes et leur gonflement le soir

Manque de TC du 4ème degré

Régurgitation occupant presque toute la cavité du RA

Une image détaillée de l'ICC: difficulté à respirer, douleur au cœur, œdème, lourdeur du côté droit, etc..

Diagnostics: critères échographiques et autres méthodes

Lors de l'examen d'une personne souffrant d'insuffisance tricuspide, je dois faire attention aux signes suivants:

  • pulsation accrue et diffuse dans la région épigastrique, qui se produit en raison d'un épaississement et d'une expansion prononcés du ventricule droit;
  • un foie hypertrophié et palpitant;
  • un symptôme très caractéristique de l'ICC ventriculaire droit est le reflux hépatojugulaire (lorsque j'appuie sur le foie, les veines du cou commencent à gonfler fortement);
  • en écoutant le cœur, vous pouvez rencontrer un souffle systolique prolongé sur le processus xiphoïde au bord inférieur du sternum (ce cartilage est situé dans la région épigastrique).

Ma principale méthode instrumentale pour diagnostiquer l'insuffisance tricuspide est l'échocardiographie (Echo-KG, échographie du cœur). Ses principaux critères pour le verdict final:

  • régurgitation de sang dans l'oreillette droite;
  • la largeur du flux régurgitant est supérieure à 7 mm;
  • la zone de l'ouverture de la régurgitation est supérieure à 40 mm2;
  • expansion des cavités et épaississement de la couche musculaire du pancréas et de la croupe;
  • augmentation de la pulsation de la veine cave inférieure dilatée.

En outre, l'un des critères de la présence de la maladie est l'inverse du flux sanguin dans les veines hépatiques. Sur la bande ECG, je trouve assez souvent des signes de surcharge du cœur droit, à savoir:

Pour mieux suivre les perturbations du rythme, j'effectue une surveillance ECG Holter (24 heures), car de nombreuses arythmies sont paroxystiques (paroxystiques) et peuvent ne pas être détectées sur un cardiogramme conventionnel.

Traitement: méthodes et indications

La tâche principale des médecins est d'éliminer la cause de la défaillance de la valve.

La pharmacothérapie a plusieurs directions:

  • la lutte contre le CHF et le ralentissement maximal possible de sa progression;
  • prévention et traitement des arythmies cardiaques;
  • prévention de la thrombose.

J'utilise les médicaments suivants pour traiter l'insuffisance cardiaque:

L'intervention chirurgicale nécessite une insuffisance tricuspide de grade IV, ainsi qu'une combinaison de tout stade avec un défaut mitral. Il est préférable de réaliser le plastique de la valve, s'il est impossible de le réaliser - prothèses. Après cela, le patient attend la prévention de l'endocardite. Cela implique la prise d'antibiotiques dans le cadre du cours indiqué par le médecin. Si une déficience grave en CT est constatée chez une femme en position, dans certains cas, la grossesse doit être interrompue pour des raisons médicales..

Pour préparer le matériel, les sources d'information suivantes ont été utilisées.

L'insuffisance valvulaire tricuspide est une anomalie cardiaque dans laquelle l'ouverture auriculo-ventriculaire droite n'est pas fermée hermétiquement pendant la systole par les feuillets de la valve tricuspide, à la suite de laquelle une régurgitation sanguine du ventricule droit à l'oreillette droite se produit. L'insuffisance tricuspide peut être organique (rare) et relative. En cas d'insuffisance organique, on observe des modifications morphologiques des cuspides de la valve tricuspide (raccourcissement, plissement, déformation), des muscles papillaires et des cordes tendineuses. La cause la plus fréquente de défaillance de la valve tricuspide organique est le rhumatisme, il se développe moins souvent à la suite d'une endocardite septique, d'une lésion traumatique, d'une anomalie congénitale. Une insuffisance relative de la valve tricuspide se développe en raison de l'étirement de l'anneau fibreux de la valve auriculo-ventriculaire droite en raison d'une dilatation significative du ventricule droit et est observée chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite de n'importe quelle genèse. Ses causes les plus fréquentes sont la sténose mitrale, le cœur pulmonaire, la cardiosclérose..

Modifications de l'hémodynamique avec insuffisance valvulaire tricuspide:

- fermeture incomplète des cuspides valvulaires tricuspides;

- régurgitation du sang du ventricule droit vers l'oreillette droite pendant la systole;

- une augmentation du remplissage diastolique de l'oreillette droite avec son hypertrophie et sa dilatation ultérieures;

- une augmentation du remplissage diastolique et une augmentation de la pression intracamérulaire dans le ventricule droit, suivies de son hypertrophie et de sa dilatation;

- une augmentation de la pression dans le système de la veine cave (principalement hépatique et jugulaire) pendant la systole en raison du flux sanguin inversé du ventricule droit vers l'oreillette droite, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin et une augmentation de la pression veineuse dans la circulation systémique;

- diminution du volume systolique du ventricule droit.

Mener une enquête auprès des patients, découvrir les plaintes.

Les principales plaintes des patients atteints d'insuffisance tricuspide sont des plaintes d'œdème dans les jambes, de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit dues à une hépatomégalie, une hypertrophie abdominale due à une congestion veineuse dans la circulation systémique. Une faiblesse, des symptômes dyspeptiques, des douleurs récurrentes dans la région du cœur et parfois des palpitations peuvent survenir. L'essoufflement est généralement léger, mais augmente avec l'hydrothorax et l'ascite.

Faites attention à la prescription de rhumatismes, à la présence d'une cardiopathie mitrale ou aortique, qui conduit souvent à la survenue d'une insuffisance relative de la valve tricuspide. Connaître l'heure d'apparition de l'insuffisance ventriculaire droite (apparition de lourdeur dans l'hypochondre droit, œdème des jambes, ascite).

Effectuer un examen général du patient.

L'état général du patient dépend du degré de décompensation de l'insuffisance cardiaque. Lors de l'examen de la peau, dans la plupart des cas, une acrocyanose prononcée, un teint ictérique est révélé, ce qui est associé à une diminution du volume minime, à une congestion veineuse et à une altération de la fonction hépatique. La pulsation d'un foie hypertrophié se manifeste par un œdème et une ascite (liquide dans la cavité abdominale).

Examiner la zone du cœur et des vaisseaux sanguins.

Effectuer une percussion cardiaque.

Chez les patients présentant une insuffisance valvulaire tricuspide, le bord droit de la matité cardiaque relative est déplacé vers la droite, parfois vers la ligne médio-claviculaire droite (en raison d'une augmentation de l'oreillette droite). La zone de matité absolue du cœur est élargie. Il y a une augmentation de la taille du diamètre du cœur en raison du bon composant. Le bord gauche de la matité relative du cœur peut être déplacé vers l'extérieur en raison du déplacement du ventricule gauche par le ventricule droit dilagué.

Auscultent le cœur.

Chez les patients présentant une insuffisance valvulaire tricuspide, les modifications sont déterminées au-dessus de la base du processus xiphoïde du sternum (4 points d'auscultation) et au-dessus de l'artère pulmonaire (3 points d'auscultation).

Au-dessus de la base du processus xiphoïde:

- le tonus est affaibli en raison de l'absence de période de fermeture de la valve tricuspide;

- un souffle systolique doux et soufflant se fait entendre, qui est conduit le long du flux sanguin le long du bord droit du sternum vers la clavicule droite et s'intensifie à la hauteur inspiratoire (symptôme de Rivero-Corvallo), ce qui s'explique par une augmentation du volume de régurgitation et de la vitesse du flux sanguin dans le cœur droit pendant l'inspiration. Le bruit diminue lorsque le test Valsalva est effectué. Le souffle tricuspide systolique diffère par l'incohérence, les changements d'intensité chez le même patient. Parfois, il a peu de sonorité ou n'est pas écouté du tout. Ce souffle est moins intense que le souffle de la régurgitation mitrale, en raison de la force de contraction plus faible du ventricule droit et de la pression inférieure dans sa cavité par rapport au ventricule gauche.

Au-dessus de l'artère pulmonaire:

- II tonalité à mesure que l'insuffisance de la valve tricuspide s'affaiblit.

Évaluer le pouls, la pression artérielle et veineuse.

Le pouls n'est souvent pas modifié, parfois de faible valeur, accéléré, arythmique. La pression artérielle est légèrement réduite. La pression veineuse monte à 200-350 mm de colonne d'eau. Le débit sanguin dans la circulation systémique est réduit à 30-40 secondes.

Faites un examen abdominal.

En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, des symptômes de liquide dans la cavité abdominale (symptômes d'ascite), une hypertrophie du foie et des symptômes de sa véritable pulsation peuvent être détectés.

Recherchez les signes ECG d'insuffisance valvulaire tricuspide.

Une étude ECG peut révéler des signes d'hypertrophie ventriculaire droite, de l'oreillette droite et d'un bloc de branche droit.

Signes d'hypertrophie auriculaire droite:

- une onde P pointue haute ou une onde P à deux bosses avec une première bosse plus haute dans les dérivations II, III, aVF;

- une augmentation de l'amplitude de la première phase (positive) de l'onde P dans les dérivations V1-2.

Signes d'hypertrophie ventriculaire droite:

- l'axe électrique du cœur est dévié vers la droite ou situé verticalement;

- augmentation de la hauteur des dents R en V1-2 (R ≥ S dans V1-2);

- augmentation de la profondeur des ondes S en V5-6;

- expansion du complexe QRS (> 0,1 sec.) In V1-2;

- diminution ou inversion de l'onde T en V1-2;

- déplacement du segment ST sous le niveau isole en V1-2.

Signes d'un descendant du bloc de branche bundle:

- le complexe QRS est élargi (plus de 0,11 sec.);

- le complexe QRS a la forme rsR '(ou rSR', rR '), R' large, dentelé en dérivations V1-2, III, aVF;

- le complexe QRS ressemble à qRS, l'onde S est large, arrondie et dentelée dans les dérivations V5-6, I, aVL;

- le segment ST et l'onde T sont dirigés dans le sens opposé à la dent principale du complexe ventriculaire; en dérivations V5-6, I, un segment ST aVL au-dessus de l'isoline, et l'onde T est positive; en dérivations V1-2, III, segment ST aVF sous l'isoline, onde T négative.

Identifier les signes PCG d'insuffisance valvulaire tricuspide.

Avec le PCG, des changements sont détectés dans les zones situées au-dessus de la base du processus xiphoïde et au-dessus de l'artère pulmonaire..

Au-dessus de la base du processus xiphoïde:

- l'amplitude du ton I est réduite;

- souffle systolique, commençant immédiatement après mon tonus, en forme de ruban ou décroissant, généralement à haute fréquence, son amplitude augmente à la hauteur de l'inspiration.

Au-dessus de l'artère pulmonaire:

- l'amplitude du tonus II diminue avec l'augmentation de l'insuffisance valvulaire tricuspide.

Analyser les données de la radiographie pulmonaire.

Les modifications suivantes se trouvent sur la radiographie:

- allongement et bombement de l'arcade inférieure du contour droit du cœur en raison d'une augmentation de l'oreillette droite;

- une augmentation du niveau de l'angle auriculo-nasal droit;

- allongement et bombement de la 2ème arcade du contour gauche du cœur.

Dans la vue oblique gauche:

- bombement et allongement de l'arc ventriculaire droit;

- bombement et allongement de l'arcade auriculaire droite.

Échocardiographie pour les signes de défaillance de la valve tricuspide.

L'échoCG dans l'insuffisance tricuspide est moins informative que dans les autres malformations cardiaques, en raison de l'emplacement de la valve tricuspide derrière le sternum. La valve tricuspide et la cavité auriculaire droite peuvent être enregistrées avec une augmentation du ventricule droit et de l'oreillette. Un signe indirect du défaut est le mouvement paradoxal du septum interventriculaire vers le ventricule droit pendant la systole (normalement, pendant la systole, le septum interventriculaire se déplace vers le mouvement systolique de la paroi postérieure). Ce symptôme indique une surcharge du ventricule droit. L'échocardiographie peut également montrer des signes de dilatation ventriculaire droite.

Tout au long de la vie d'une personne, au jour le jour, à chaque seconde, notre cœur, notre moteur intérieur fait un travail formidable. Pensez-y: en un jour, le cœur pompe environ 7200 litres de sang...

C'est grâce au travail de notre cœur que chaque organe, chaque cellule du corps humain reçoit les nutriments et l'oxygène du sang. Le cœur travaille sans relâche, harmonieusement, clairement. Mais comment fonctionne ce moteur le plus complexe du corps humain? Découvrons-le.

1 Ce que vous devez savoir sur la structure du cœur?

Tout d'abord, comprenons que le cœur est un muscle qui pompe le sang dans tout le corps. Il y a trois membranes dans le cœur: l'endocarde est la membrane interne, le myocarde est la membrane musculaire elle-même et le péricarde est la membrane séreuse externe. Le cœur est représenté principalement par la couche musculaire - le myocarde. En outre, le cœur a 4 sections: deux ventricules et deux oreillettes, qui sont séparés par des septa. Attribuer les parties droite (oreillette et ventricule) et gauche (oreillette et ventricule) du cœur.

Du ventricule gauche part le plus gros vaisseau du corps humain - l'aorte, qui apporte le sang artériel (oxygéné) à toutes les cellules. Le tronc pulmonaire part du ventricule droit, qui transporte le sang veineux (appauvri en oxygène) vers les poumons. Le sang se déplace des oreillettes vers les ventricules, puis des ventricules vers les vaisseaux.

Le sang enrichi en oxygène, quittant le cœur, en alimente le corps et, en éliminant les produits de décomposition inutiles et toxiques des cellules de tous les organes, retourne au cœur. Le flux sanguin dans une direction est régulé par les valves du cœur et des vaisseaux sanguins. Ils sont formés par la membrane endocardique du cœur. Il y a une valve tricuspide entre les parties droites du cœur, puisqu'il y a 3 valves dans sa structure, son deuxième nom est tricuspide.

Entre les sections de gauche, il y a une valve mitrale ou bicuspide. Le travail des valves est effectué par le mécanisme d'admetteurs ou de portes: dans la systole auriculaire, les valves cardiaques s'ouvrent et dans la systole ventriculaire, elles se ferment, empêchant ainsi le flux sanguin rétrograde. Normalement, les vannes sont étroitement connectées les unes aux autres. Mais souvent pour diverses raisons, congénitales ou acquises, le travail du cœur et des valves est altéré.

2 Lorsque la valve tricuspide est affectée?

Normalement, les feuillets de la valve tricuspide sont élastiques et solides. Ils sont adjacents les uns aux autres, empêchant le sang de refluer dans l'oreillette droite. Mais il y a des raisons menant au fait qu'un espace apparaît entre les valves - une distance, en raison de laquelle le sang des ventricules pénètre à nouveau dans l'oreillette, il y a un flux sanguin inversé ou une régurgitation.

Cette condition conduit au fait que les valves ne font pas face à leur travail et qu'une insuffisance se forme. Causes de l'insuffisance valvulaire tricuspide:

  1. Congénital
    • maladies du tissu conjonctif diffus: syndrome de Morfan (il s'agit d'une maladie grave dans laquelle, en plus de la pathologie cardiaque, il y a des changements dans le système nerveux, les yeux, les reins, les poumons, ainsi que des changements externes: croissance élevée, membres longs, doigts d'araignée, hypermobilité articulaire, anomalies de la structure de la hanche articulation, cyphose, scoliose, luxations de la colonne cervicale et autres.)
    • Anomalie d'Ebstein (pathologie congénitale de la fixation des cuspides de la valve tricuspide, elles sont abaissées dans la cavité du ventricule droit, en raison de laquelle sa cavité est considérablement réduite, et l'oreillette gauche, au contraire, se dilate, une insuffisance tricuspide se produit)
    • malformations cardiaques congénitales. En isolement, l'échec de la valve tricuspide ne se produit presque jamais. Le plus souvent, il se produit avec des défauts des valves mitrale et aortique.

En outre, l'insuffisance tricuspide peut être divisée en organique (lorsqu'il y a des changements directement irréversibles dans les valves elles-mêmes) et fonctionnelle (lorsque les valves ne sont pas affectées et que l'insuffisance se produit en raison de l'étirement de l'anneau fibreux ou de l'expansion des cavités cardiaques)

3 Comment la régurgitation et l'insuffisance sont liées?

En fonction du degré de retour du sang du ventricule vers l'oreillette, c.-à-d. régurgitation, attribuer le degré d'insuffisance valvulaire tricuspide. Plus il y a de régurgitation, plus le degré d'insuffisance valvulaire est élevé. L'échocardiographie Doppler peut évaluer le degré de régurgitation. Avec cette méthode de recherche, le mouvement des cuspides valvulaires et le flux sanguin inversé peuvent être observés. Il existe 4 degrés de régurgitation valvulaire tricuspide:

  • 1 degré de régurgitation valvulaire tricuspide - sur EchoCG avec Doppler, le flux sanguin inversé est à peine perceptible. Le grade 1 survient même chez des personnes en parfaite santé et, s'il n'est accompagné d'aucune autre pathologie cardiaque, c'est la norme;
  • 2 degrés de régurgitation de la valve tricuspide - le flux sanguin rétrograde atteint 2 cm de la valve tricuspide;
  • 3 degrés de régurgitation - débit sanguin supérieur à 2 cm;
  • 4 degrés de régurgitation - le flux sanguin rétrograde est visualisé dans l'oreillette droite.

4 Quels sont les symptômes de l'insuffisance tricuspide?

Comme mentionné ci-dessus, l'insuffisance valvulaire tricuspide de grade 1 survient chez les personnes qui n'ont pas de problèmes cardiaques, et n'est pas une maladie s'il n'y a plus de pathologie cardiaque. Le grade 1 est souvent détecté par hasard, lors d'examens préventifs. Les patients ne se plaignent pas du système cardiovasculaire. À l'examen, une pulsation des veines du cou peut parfois être observée.

Avec 2 degrés d'insuffisance, les patients peuvent présenter les plaintes suivantes:
Faiblesse, fatigue accrue, essoufflement à l'effort, palpitations, interruptions du travail du cœur, œdème des membres inférieurs, douleur tirante sous la côte à droite, douleurs périodiques dans la poitrine. À l'examen, la peau peut être jaunie, pâteuse, gonflement des pieds et des jambes, hypertrophie du foie, gonflement et augmentation de la pulsation des vaisseaux du cou. À l'auscultation, un souffle systolique se fait entendre à la base du processus xiphoïde.

À 3-4 degrés d'insuffisance de la valve tricuspide, les symptômes progressent: l'essoufflement augmente et accompagne le patient au repos, il y a des nausées, des vomissements, des douleurs dans l'hypochondre droit, une ascite, un hydrothorax. 3-4 degrés d'insuffisance tricuspide - pathologie sévère, l'état général du patient s'aggrave, ce qui sert souvent d'indication pour un traitement chirurgical - remplacement valvulaire ou plastie.

5 Assistants dans le diagnostic de la maladie?

En plus des symptômes cliniques et de l'examen médical, les méthodes de recherche instrumentale apportent une aide précieuse au diagnostic. Comme mentionné ci-dessus, une régurgitation tricuspide de grade 1 est diagnostiquée par échocardiographie avec échographie Doppler sous la forme d'un léger écoulement de sang dans le ventricule droit. Avec d'autres méthodes d'examen, aucun changement n'est observé.

Mais déjà avec le deuxième degré de régurgitation, les changements suivants sont observés:

  1. ECG - élargissement du cœur droit.
  2. Radiographie - expansion de l'ombre de l'oreillette droite et renflement de la veine cave supérieure.
  3. Pendant l'échocardiographie - une augmentation de la cavité du ventricule droit, l'oreillette droite.
  4. Lors de la réalisation d'un EchoCG avec Doppler, il y a un flux rétrograde de sang dans l'oreillette. Cette méthode vous permet d'établir le degré de régurgitation avec une grande précision..
  5. Rarement, le cathétérisme cardiaque est possible à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

6 Comment faire face à l'insuffisance tricuspide?

La régurgitation du 1er degré de la valve tricuspide n'étant pas une pathologie, mais seulement une variante de la norme, le déficit du 1er degré n'a pas besoin d'être traité. Vous devez consulter un cardiologue, effectuer les examens prescrits par lui, mener une vie saine et suivre toutes les recommandations du médecin.

Mais si l'insuffisance de la valve tricuspide progresse et a atteint le numéro 2, alors ici, vous ne pouvez pas vous passer de médicaments. Et avec la gravité des manifestations cliniques et l'absence d'effet des médicaments, un traitement chirurgical est également possible: prothèses ou valve en plastique.

Que comprennent les médicaments? Premièrement, l'élimination de la cause à l'origine de l'insuffisance valvulaire: traitement des maladies rhumatismales, endocardite, lutte contre l'hypertension artérielle, car dans ces cas l'insuffisance est une cause secondaire. Et l'élimination de la cause fondamentale entraînera automatiquement une amélioration du système cardiovasculaire..

Mais si la cause des dommages aux valves est principale, il ne reste plus qu'à lutter contre le développement de complications:

  • hypertension pulmonaire,
  • insuffisance cardiaque,
  • thromboembolie.

Pour ce faire, le médecin traitant sélectionne des schémas thérapeutiques individuels en tenant compte des pathologies concomitantes.