Insuffisance valvulaire mitrale

Vasculite

La valve mitrale est une valve qui se situe entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche. Sa fonction est d'empêcher les régurgitations sanguines dans l'oreillette gauche pendant la systole..

Insuffisance de la valve mitrale (MCV) - l'incapacité de la valve à bloquer la régurgitation sanguine du ventricule gauche à l'oreillette gauche.

La régurgitation est le flux rapide de sang qui se produit pendant la systole et a la direction opposée au mouvement normal..

L'insuffisance mitrale peut rarement être observée comme une maladie indépendante (seulement dans 2% des cas du nombre total de maladies cardiaques). Il accompagne souvent les défauts de la valve aortique et la sténose mitrale.

Il existe deux types de maladies: l'insuffisance mitrale fonctionnelle (relative) et organique. La CMC fonctionnelle est causée par une accélération du flux sanguin, ainsi que par une expansion du ventricule gauche, ce qui provoque une surcharge hémodynamique du cœur. La CMC organique résulte de la pathologie anatomique des plaques de tissu conjonctif de la valve cardiaque, ainsi que des fils tendineux qui la fixent. Quant aux troubles hémodynamiques de ces types de maladies, ils sont de même nature..

Pathogenèse de la maladie

La systole est une série de contractions successives des ventricules du cœur, dans laquelle le sang est éjecté du ventricule gauche dans l'aorte, et du ventricule droit dans le tronc pulmonaire.

La pression aortique est significativement plus élevée que la pression auriculaire gauche, ce qui provoque une régurgitation. Pendant la systole, il y a un flux sanguin inversé dans l'oreillette gauche, qui se produit en raison d'une couverture incomplète de l'ouverture auriculo-ventriculaire.

En conséquence, pendant la diastole (état détendu du cœur dans l'intervalle entre les contractions), des portions supplémentaires de sang sont fournies, ce qui entraîne une surcharge des sections gauches du muscle cardiaque et une augmentation de la force de ses contractions. Dans ce cas, une hyperfonction myocardique est observée. L'apparition de la maladie passe imperceptiblement grâce à une bonne compensation. Mais au cours du processus pathologique, une hypertrophie du ventricule gauche et de l'oreillette gauche se produit, ce qui provoque une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires. À leur tour, une hypertension pulmonaire, une hypertrophie ventriculaire droite et une insuffisance valvulaire tricuspide se produisent.

Symptômes

En règle générale, il n'y a pas de manifestations de la maladie avec une bonne compensation. À son tour, une pathologie grave présente les symptômes suivants:

  • violation des rythmes cardiaques et essoufflement, d'abord avec l'activité physique, puis au repos;
  • crises d'essoufflement sévère (asthme cardiaque);
  • fatigue accrue;
  • cardialgie;
  • gonflement et douleur dans l'hypochondre droit causés par une hypertrophie du foie;
  • toux sèche avec de petites sécrétions d'expectorations, parfois avec du sang;
  • membres inférieurs pâteux;
  • douleur dans la région du cœur, qui est lancinante, pressante, douloureuse et n'est pas associée à l'activité physique.

En cas de compensation d'une insuffisance valvulaire mitrale, les symptômes peuvent être latents et ne pas apparaître avant plusieurs années. À son tour, la force des manifestations de la maladie est due à la gravité de la régurgitation.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer cette pathologie cardiaque:

  • un électrocardiogramme (ECG), qui permet de déterminer les manifestations de surcharge et d'hypertrophie de l'oreillette et du ventricule gauches, et au troisième stade d'identifier les modifications du travail du cœur droit;
  • échocardiographie (échocardiographie), qui peut détecter une hypertrophie et une dilatation du cœur gauche;
  • radiographie pulmonaire, qui vise à examiner le degré d'hypertension veineuse pulmonaire;
  • la ventriculographie, qui détermine la présence et le degré de régurgitation;
  • cathétérisme des ventricules - une méthode pour déterminer la dynamique de la pression dans les ventricules cardiaques.

À ce jour, il existe un surdiagnostic d'insuffisance mitrale, c'est-à-dire il y a souvent des conclusions médicales erronées sur la présence de cette pathologie cardiaque chez les enquêtés. À leur tour, les méthodes de diagnostic modernes ont montré que le degré minimum de régurgitation peut se produire même dans un corps sain..

1er degré

Pour le premier degré de la maladie, la compensation hémodynamique est caractéristique, ainsi que l'incapacité de la valve à bloquer le flux sanguin inverse. À ce stade de la maladie, il n'y a pas de symptômes, de sorte que le patient ne présente pas de manifestations de la maladie, même avec une activité physique active.

Les symptômes du CCD de grade 1 sont des souffles systoliques et une légère expansion des bords du cœur vers la gauche. À son tour, l'ECG ne montre aucun signe de dysfonctionnement de la valve.

2e degré

Ce degré se manifeste par la formation d'une forme passive d'hypertension pulmonaire veineuse. Les principaux symptômes sont:

  • dyspnée;
  • tachycardie, à la fois pendant l'effort physique et au repos;
  • attaques de toux et d'asthme cardiaque;
  • hémoptysie.

L'examen du patient révèle l'expansion des bords du cœur vers la droite (jusqu'à 0,5 cm), vers la gauche (1 à 2 cm) et vers le haut, ainsi que des souffles systoliques. L'ECG montre également des changements dans la composante auriculaire.

3e année

Avec le troisième degré de cette pathologie, une hypertrophie du ventricule droit se manifeste, qui à son tour présente des signes caractéristiques tels que: hypertrophie du foie, pâteux tissulaire, augmentation de la pression veineuse.

Le diagnostic révèle une expansion significative des limites du cœur, ainsi que des souffles systoliques prononcés. L'ECG montre des manifestations d'hypertrophie ventriculaire gauche et la présence d'une onde mitrale.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend de la gravité de la pathologie, ainsi que de la taille et de l'état fonctionnel du cœur..

Le traitement conservateur de la maladie vise à contrôler la fréquence cardiaque, à réduire le degré de régurgitation et à prévenir la formation de caillots sanguins..

Avec une forme latente et chronique de l'évolution de la maladie, l'utilisation de médicaments peut avoir un effet bénéfique sur la restauration de la taille du muscle cardiaque, mais pas directement sur l'état de la valve elle-même. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire..

Dans les formes aiguës et progressives de la maladie, les médicaments se révèlent malheureusement également inefficaces.Par conséquent, le patient est indiqué pour une opération. Pendant la chirurgie, en règle générale, l'implantation de la valve mitrale est effectuée.

Les prédictions dans le traitement de l'insuffisance valvulaire mitrale dépendent de la dynamique de la maladie, du degré de régurgitation, ainsi que de la gravité de la pathologie valvulaire.

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un matériel scientifique ou un avis médical professionnel..

Insuffisance de la valve mitrale (MCV)

L'insuffisance valvulaire mitrale (VCM) est une fermeture incomplète des feuillets valvulaires pendant la systole ventriculaire, accompagnée d'une régurgitation mitrale (MR) - un reflux de sang du ventricule gauche (LV) vers l'oreillette gauche (LA).
Normalement, en raison de la différence de pression entre le VG et le LP en systole, il y a un MR physiologique, il correspond au degré I, n'étant pas hémodynamiquement significatif. La RM pathologique peut être congénitale ou acquise. Les causes de la régurgitation mitrale congénitale peuvent être des anomalies dans le développement des feuillets de la valve mitrale
(fente de la cuspide antérieure de la valve mitrale), syndrome de Morphan (prolapsus des cuspides de la valve mitrale), valve mitrale «en parachute», etc..
Les causes de la régurgitation mitrale acquise: lésions des feuillets valvulaires et des structures sous-valvulaires, ainsi que du myocarde VG:
1. Lésion inflammatoire des feuillets de la valve mitrale:
- rhumatisme;
- lupus érythémateux disséminé et sclérodermie;
- endocardite infectieuse
2. Modifications dégénératives des valves;
- calcification dégénérative de l'anneau auriculo-ventriculaire fibreux mitral;
- dégénérescence myxomateuse,
3. Dysfonctionnement des structures sous-valvulaires et de l'anneau fibreux:
- violation de l'intégrité de l'appareil chordal de la valve mitrale;
- dysfonctionnement du muscle papillaire;
- dilatation de l'anneau auriculo-ventriculaire mitral fibreux.
4. Autres raisons:
- syndrome de dysplasie du tissu conjonctif (allongement des feuillets de la valve mitrale (MV), augmentation du nombre d'accords MV, prolapsus MV);
- cardiomyopathie hypertrophique;
- Dysfonctionnement de la prothèse en position mitrale;
- RM postvalvuloplastique;
- dommages à MK dans le contexte de l'utilisation d'un certain nombre de médicaments diététiques.
Ainsi, la régurgitation mitrale est causée à la fois par le rétrécissement et le raccourcissement des feuillets valvulaires, le dépôt de calcium et des dommages aux structures sous-valvulaires, ainsi que par une violation de la structure et de la fonction de l'appareil valvulaire (annulus fibrosus, muscles papillaires, cordes) avec feuillets inchangés de la valve elle-même.

Modifications de l'hémodynamique en cas d'insuffisance de la valve mitrale

L'essence du NMC est le retour mastic du sang vers le LA pendant la systole. Ainsi, l'éjection totale du VG est la somme des volumes éjectés dans l'aorte et le LA. La même quantité accrue de sang devrait circuler du LA vers le LV à chaque diastole. Il y a une surcharge volumétrique ou diastolique du VG, tandis que la résistance à l'éjection systolique reste pratiquement inchangée: un excès de sang est jeté dans l'oreillette - une chambre à basse pression. Le résultat que la surcharge existante peut entraîner dépend du volume du MR. Si ce volume est petit, alors le LV et LA se dilatent légèrement. En raison d'une augmentation du LV, sa contractilité augmente conformément à la loi de Starling, qui fournit la libération nécessaire.
Avec un volume important de MR, il y a une augmentation significative des chambres, une augmentation de la contractilité atteint des limites extrêmes et peut durer longtemps. Tôt ou tard, le ventricule est incapable d'éjecter tout le volume de sang requis, ce qui entraîne les conséquences suivantes:
- l'éjection du sang dans l'aorte diminue, car la résistance du côté LA est inférieure à celle de l'aorte;
- un excès de sang reste dans le VG et empêche la prochaine portion de sang du LA d'y pénétrer, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le LA, les veines pulmonaires et les capillaires pulmonaires.
Ainsi, avec l'insuffisance de la valve mitrale, les changements hémodynamiques suivants se développent:

Au fil du temps, une hypertrophie et une dilatation du pancréas et des signes d'insuffisance ventriculaire droite avec stagnation du sang dans la circulation systémique peuvent se former. Le CCD peut être compliqué par la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire.

Diagnostic de l'insuffisance de la valve mitrale

Électrocardiographie

Une étude électrocardiographique chez des patients souffrant d'insuffisance mitrale peut révéler des signes d'hypertrophie myocardique dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche, ainsi que diverses perturbations du rythme cardiaque et de la conduction..

Échocardiographie

Échocardiographie unidimensionnelle et bidimensionnelle (modes M et B)

Le diagnostic EchoCG vise à résoudre deux problèmes: l'évaluation de l'anomalie de la valve mitrale et l'évaluation du degré de RM. Il n'y a aucun signe direct de CCD lors de l'utilisation d'une échocardiographie unidimensionnelle et bidimensionnelle. La non-fermeture (séparation) des feuillets de la valve mitrale pendant la systole VG est rarement détectée. Modifications hémodynamiques caractéristiques de ce défaut, conduisant à l'apparition des signes indirects suivants de DIU:

En cas de lésions rhumatismales de la valve, «un épaississement et une déformation de ses valves sont révélés;

Échocardiographie Doppler

En utilisant le mode D, vous pouvez détecter la RM et évaluer le degré de sa gravité. L'étude est réalisée à partir de l'accès apical à quatre chambres en modes pulsé et CDC. Un flux de régurgitation est détecté sur les échocardiogrammes Doppler sous la forme d'un spectre caractéristique dirigé vers le bas à partir de la ligne zéro de base.
Pour évaluer la gravité de la RM, la propagation du débit dans l'oreillette est déterminée en déplaçant le volume de contrôle dans la direction de la vanne; en mode CFM, le rapport en pourcentage de la zone du jet MR à la zone LA est calculé.

Insuffisance valvulaire mitrale

Cause une insuffisance de la valve mitrale

L'insuffisance de la valve mitrale du cœur, contrairement à la sténose de la même localisation, est une pathologie polyétiologique, c'est-à-dire qu'un certain nombre de facteurs affectent le développement de ses symptômes, bien que chacun d'eux individuellement puisse initier le développement de ce défaut.

L'insuffisance de la valve mitrale organique, qui survient à la suite d'une lésion primaire de l'appareil valvulaire, peut être observée dans les maladies suivantes de nature cardiaque et extracardiaque: fièvre rhumatismale, infection endocardique, dégénérescence myxomateuse des folioles et calcification prononcée dans la projection des valves, lésion myocardique ischémique en pathologie athéroscléreuse, tissu conjonctif nature héréditaire (maladie de Marfan), lésions auto-immunes systémiques du tissu conjonctif (sclérodermie, dermatomyosite), lésions cardiaques traumatiques.

La différence fondamentale entre l'insuffisance de la valve mitrale organique et les changements fonctionnels de la valve mitrale réside dans son développement dans le contexte de la lésion myocardique macroscopique existante, accompagnée du développement d'une dilatation sévère de la cavité ventriculaire gauche. Les modifications dilatoires du ventricule gauche au fil du temps provoquent un étirement de l'anneau valvulaire et un déplacement latéral des muscles papillaires, dans le contexte desquels un dysfonctionnement des feuillets de la valve mitrale se produit en l'absence totale de leurs dommages organiques.

La cardiomyopathie hypertrophique de type constrictif s'accompagne également du développement de signes d'insuffisance de la valve mitrale, et le mécanisme pathogénétique de son développement est la contraction hyperdynamique du ventricule gauche, au cours de laquelle la partie antérieure des valves est attirée dans la voie de sortie du ventricule gauche élargi.

Méthodes de diagnostic

Si vous soupçonnez une pathologie, il est important d'identifier la maladie à temps et de prendre des mesures pour éliminer les symptômes et les conséquences dangereux. Lors de la recherche d'une aide médicale, le médecin examine le patient, pose des questions en détail sur les plaintes existantes. L'histoire de la maladie, les particularités du mode de vie du patient sont soigneusement étudiées; il est détecté lorsque les premiers signes sont apparus, y a-t-il des maladies du système cardiovasculaire chez des parents proches

Lors de la recherche d'une aide médicale, le médecin examine le patient, pose des questions en détail sur les plaintes existantes. L'histoire de la maladie, les particularités du mode de vie du patient sont soigneusement étudiées; il est détecté lorsque les premiers signes sont apparus, y a-t-il des maladies du système cardiovasculaire chez des parents proches.

Il existe différentes méthodes de diagnostic, indiquant non seulement la présence d'anomalies cardiaques, mais permettant également d'identifier les processus inflammatoires dans le corps.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Analyses d'urine et de sang (général)Maladies inflammatoires concomitantes révélées.
Test sanguin pour l'immunogrammeIl est effectué pour déterminer les violations qui ont provoqué un mauvais flux sanguin.
Test sanguin pour les paramètres biochimiquesLes complications causées par la régurgitation mitrale sont identifiées.

Méthodes de diagnostic instrumental

Échographie cardiaqueL'une des principales méthodes de diagnostic qui permet d'étudier l'état d'un organe et sa structure: valves, cordes tendineuses, système musculaire, taille de l'ouverture pathologique, épaisseur de la paroi, etc..
ECGDes violations du rythme cardiaque, des changements dans la taille des départements de l'organe principal sont diagnostiqués.
PhonocardiogrammeLes souffles cardiaques sont déterminés.
Examen aux rayons XDans l'image résultante, vous pouvez voir l'ombre du cœur. Si elle dépasse la taille normale, cela indique des changements dans la structure de l'organe. Lorsqu'il y a stagnation du sang dans la région des poumons, leur œdème est visualisé.
Cathétérisme cardiaqueAvec la même pression dans l'oreillette et le ventricule gauches, nous pouvons parler du développement de la pathologie.
CoronarocardiographieÀ l'aide d'un colorant spécial, les artères coronaires du cœur sont examinées, ce qui le saturent en oxygène. Cette procédure est obligatoire pour les interventions chirurgicales. Il est utilisé dans le diagnostic d'autres pathologies cardiaques.
IRMUne image détaillée du muscle cardiaque contribue à une étude plus précise des changements qui se produisent.
Examen Doppler du cœurVous permet d'identifier le processus de flux sanguin inverse.

Étiologie et pathogenèse

La principale raison du développement de l'insuffisance de la valve mitrale est de nature rhumatismale. En outre, une insuffisance mitrale organique peut survenir avec une endocardite infectieuse, une endocardite verruqueuse de Libman-Sachs, avec des maladies systémiques du tissu conjonctif.

Une régurgitation mitrale fonctionnelle (relative) peut survenir avec une forte dilatation du ventricule gauche avec anomalies aortiques («mitralisation» des anomalies aortiques, cardiomyopathie dilatée, anévrisme ventriculaire gauche, prolapsus des feuillets de la valve mitrale, calcification de l'anneau valvulaire), perturbant le mécanisme de son rétrécissement pendant la systole ventriculaire.

Régurgitation mitrale aiguë:

  • rupture des cordes tendineuses à la suite d'une endocardite infectieuse, d'un infarctus du myocarde, d'un traumatisme;
  • dommages aux muscles papillaires;
  • lésion valvulaire en tant que complication de la chirurgie cardiaque, perforation dans l'endocardite infectieuse.

Régurgitation mitrale chronique:

  • affection rhumatismale;
  • maladies systémiques;
  • maladies congénitales ou héréditaires;
  • cardiomyopathie hypertrophique;
  • calcification de la valve mitrale;
  • tumeurs.

Une fermeture incomplète des feuillets de la valve mitrale permet un retour de sang (régurgitation) du ventricule vers l'oreillette pendant la systole. Une quantité excessive de sang dans l'oreillette gauche étire ses parois, en même temps, une augmentation du flux sanguin vers le ventricule gauche provoque sa dilatation puis son hypertrophie.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance mitrale:

  • la régurgitation jusqu'à 5 ml n'a aucune valeur pratique;
  • manifestations cliniques - avec régurgitation dans l'oreillette gauche d'au moins 10 ml;
  • compensation à long terme du défaut (fournie par un ventricule gauche hypertrophié selon le mécanisme de Frank-Starling);
  • progression rapide avec décompensation.

Une augmentation de l'AVC et des volumes infimes du cœur, une diminution du volume de fin de systolique et l'absence d'hypertension pulmonaire sont des indicateurs d'un état d'hémodynamique compensé.

Opération de maladie

Il est impossible de guérir complètement les défauts de la valve mitrale avec des médicaments, en particulier à la limite de 2, à 3 et 4 stades..

Pendant l'opération, du plastique ou des prothèses des zones nécessaires sont effectués, le patient est connecté au système de circulation sanguine artificielle pendant l'opération.

La chirurgie plastique est utilisée lorsqu'il n'y a pas de changements prononcés dans la structure des feuillets de la valve mitrale. En fonction de la pathologie (prolapsus, battage de battage, etc.), effectuer:

  • Correction de la taille du volet de valve;
  • Raccourcissement des filaments tendineux (régulation du mouvement de la valve);
  • Correction de la taille de l'anneau mitral, à la base de ses valvules un anneau spécial est cousu (annuloplastie).

La commissurotomie (élargissement de la lumière de la valve mitrale) peut être réalisée par voie transthoracale, sans être connectée à une machine cœur-poumon. En cas de calcification et de faible mobilité valvulaire, une opération à part entière est effectuée avec la connexion de la circulation sanguine artificielle.

La commissurotomie vous permet d'éliminer les défauts graves, mais après une telle opération, une sténose peut se développer par la suite. La valvuloplastie vise à restaurer une valve rétrécie.

Les chirurgies de reconstruction valvulaires chez l'enfant, telles que la décalcification des feuillets et la commissuroplastie, ont un pronostic favorable. Mais dans trois cas sur dix, il faut faire une deuxième opération pour remplacer la valve mitrale.

Pour éviter cela, en période préopératoire, le degré de régurgitation est mesuré, les paramètres exacts de la valve mitrale, de l'anneau mitral sont déterminés, les indicateurs sont comparés aux paramètres du corps de l'enfant et un pronostic présumé est calculé selon lequel il est conseillé d'effectuer une opération de reconstruction ou d'effectuer immédiatement un remplacement de la valve mitrale.

L'opération permet d'éliminer presque tous les défauts, ne provoque pas par la suite le développement d'une sténose et, après une période postopératoire de six mois, l'enfant pourra mener une vie à part entière.

Principales caractéristiques

La symptomatologie du processus pathologique dépend du stade de la maladie. Les manifestations externes sont dues au degré de régurgitation - le volume de sang qui retourne dans l'oreillette.

L'insuffisance mitrale de grade 1 est généralement asymptomatique. La maladie peut durer des années. Le patient se sent fatigué et faible.

Au stade 2, les symptômes suivants apparaissent:

  • cardiopalmus;
  • changements de fréquence cardiaque;
  • douleur dans la région de la poitrine;
  • toux sèche;
  • malaise;
  • la faiblesse;
  • gonflement symétrique des membres inférieurs, s'aggravant le soir;
  • essoufflement, surtout après un peu d'activité physique: porter des poids, monter des escaliers, marcher vite. Au repos, l'essoufflement ne dérange pas le patient.

L'insuffisance cardiaque de la valve mitrale du 3ème degré a une symptomatologie plus prononcée, qui se manifeste même au repos. Les plaintes du patient deviennent permanentes.

Un processus de circulation sanguine incorrect provoque les changements suivants dans le corps:

  • Crises d'asthme cardiaque: essoufflement et incapacité à respirer correctement, essoufflement sévère, toux cardiaque sèche. Cela est dû au fait que le sang veineux stagne dans un petit cercle. Les symptômes sont plus graves la nuit, lorsque la personne prend une position allongée..
  • Œdème pulmonaire, accompagné d'hémoptysie et de gonflement des membres et d'autres parties du corps.
  • Stagnation du sang dans le foie, exprimée par une douleur dans l'hypochondre droit. La formation d'une insuffisance ventriculaire droite conduit à une ascite (augmentation du volume abdominal), il y a un gonflement des veines dans le cou.

L'épuisement du muscle cardiaque entraîne des changements dystrophiques et des perturbations des fonctions vitales d'autres organes, le cœur ne s'acquitte pas de sa tâche principale - fournir à toutes les cellules du sang, de l'oxygène et des nutriments.

Mécanisme de la régurgitation mitrale ischémique

Insuffisance mitrale ischémique aiguë

De nombreuses études ont montré que la perte de la seule fonction de contraction du muscle papillaire à la suite d'une ischémie aiguë ne conduit pas à une régurgitation mitrale. Les changements qui en résultent dans la dynamique de contraction du muscle papillaire provoquent non seulement le prolapsus des valves en raison de l'effet de réduction de la tension, mais affectent également la cooptation des valves. Ainsi, l'insuffisance mitrale ischémique est le résultat d'une violation de paramètres géométriques et temporels complexes de l'appareil mitral, qui ne sont pas prouvés par les méthodes de diagnostic standard et ne peuvent pas être perceptibles dans un cœur arrêté pendant la chirurgie..

Insuffisance mitrale ischémique chronique

La régurgitation mitrale ischémique chronique chez la plupart des patients se développe en raison de la limitation de la mobilité des folioles due à la fibrose et à l'atrophie des muscles papillaires, tandis qu'un allongement des cordes et des muscles papillaires n'est pas observé. Chez les patients présentant un prolapsus valvulaire mitral préexistant, l'infarctus du myocarde peut provoquer une régurgitation sur la valve précédemment compétente. Dans ce cas, la zone de l'anneau mitral se dilate de 60% pendant toute la période d'expulsion systolique en raison du fait que la partie la plus mobile de la base de la foliole postérieure est étirée simultanément avec la distorsion du muscle papillaire postérieur. Ainsi, les changements géométriques de l'appareil mitral, qui conduisent à son insuffisance aiguë, sont souvent répétitifs, mais extrêmement subtils (

Physiopathologie

Une régurgitation mitrale aiguë entraîne immédiatement une surcharge du volume du ventricule gauche, augmente sa précharge et diminue la production systolique. La quantité de régurgitation dépend du degré d'incompétence valvulaire. L'insuffisance mitrale augmente le remplissage diastolique précoce du ventricule et diminue la tension systolique et l'élasticité de sa paroi. La consommation d'oxygène par le myocarde ne change pas en raison d'une diminution de la tension de la paroi en fin de systole. Une augmentation du volume infime de la circulation sanguine est obtenue par une augmentation du volume systolique. Cependant, si la régurgitation mitrale est suffisamment importante, le débit à travers la valve aortique, c'est-à-dire le débit cardiaque, est réduit. Augmentation de la pression auriculaire gauche et du coin pulmonaire, cette dernière conduisant à une insuffisance ventriculaire droite.

Flux naturel

L'insuffisance mitrale après un infarctus aigu du myocarde disparaît pendant la période hospitalière chez 15% des patients, chez 15% des patients, les symptômes d'insuffisance mitrale sont éliminés en quelques mois. Dans le même temps, chez les patients avec absence de régurgitation mitrale dans 12%, il apparaît dans la période à long terme après un infarctus du myocarde. Même un degré modéré de régurgitation mitrale double le taux de mortalité hospitalière et à 3 ans par rapport aux patients sans régurgitation mitrale. Sans intervention chirurgicale, le taux de survie moyen après rupture des muscles papillaires ne dépasse pas 3-4 jours. Certains patients présentant une rupture partielle ou une rupture d'une tête de muscle papillaire survivent plusieurs semaines ou mois après un infarctus du myocarde. En cas d'insuffisance mitrale sévère (III ou IV), la mortalité hospitalière est de 24% et la mortalité à un an est de 52%. chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance coronarienne augmente le taux de mortalité à 1 an à 10%, II st. - jusqu'à 17%, III Art. - jusqu'à 40%, contre 6% de mortalité chez les patients sans insuffisance mitrale.

Symptômes de la régurgitation mitrale

La période d'indemnisation peut durer plusieurs années et peut ne pas être cliniquement apparente. La période de sous-compensation se manifeste par des symptômes subjectifs: hémoptysie, toux, douleurs angineuses, tachycardie, fatigue, essoufflement. Si la congestion veineuse augmente dans la circulation pulmonaire, une crise d'asthme cardiaque peut survenir (généralement la nuit pendant le sommeil). Le patient se plaindra également d'un essoufflement au repos..

Initialement, la toux est sèche, après quoi des expectorations apparaissent avec une petite quantité de sang en cas d'augmentation de la sévérité de la congestion sanguine dans les vaisseaux du poumon. En outre, lorsque la stagnation du sang se produit dans les vaisseaux des poumons, un essoufflement apparaît..

L'insuffisance ventriculaire droite se manifeste cliniquement par une acrocionose, un œdème périphérique, une hypertrophie du foie, des veines du cou enflées et une ascite. Le syndrome d'Ortner (aphonie) ou l'enrouement survient lorsque le tronc pulmonaire est comprimé. La fibrillation auriculaire est détectée chez plus de 50% des patients présentant une insuffisance mitrale.

Les signes suivants d'insuffisance mitrale sont également observés: en raison d'une violation de la distribution du sang dans le corps, l'efficacité diminue, une faiblesse générale apparaît.

Avec le développement de l'anémie, les signes d'insuffisance mitrale se manifestent par un rythme cardiaque rapide, une sensation d'évanouissement du myocarde ou un rythme cardiaque irrégulier, ainsi que des remontées du côté gauche de la poitrine.

Avec la progression de la maladie, un défaut de type pâle apparaîtra. L'apparition d'acrocyanose et de cyanose des lèvres n'est pas exclue. La pression artérielle et le pouls ne changent pas.

Les patients souffrant d'insuffisance mitrale ne se tournent pas vers des spécialistes, car ils ne ressentent pas d'inconfort, car les capacités du cœur sont compensées avec succès pendant longtemps. La maladie s'accompagne d'un élargissement progressif du ventricule gauche, car il est obligé de pomper plus de sang. En conséquence, après une longue période, le patient commencera à ressentir des palpitations, en particulier lorsqu'il est couché sur le côté..

L'oreillette gauche s'élargira progressivement pour accueillir l'excès de sang du ventricule, entraînant des contractions trop rapides et des performances altérées en raison de la fibrillation auriculaire. En raison d'un rythme cardiaque anormal, la fonction de pompage du muscle myocardique est perturbée. Au lieu de contracter les oreillettes, ils tremblent. Une circulation sanguine altérée entraîne généralement des caillots sanguins. L'apparition d'un œdème sur les membres inférieurs est possible..

Cependant, tous les symptômes ci-dessus ne jouent pas un grand rôle dans ce cas lors du diagnostic, car tous les signes sont caractéristiques en présence d'autres malformations cardiaques..

Symptômes et signes

La gravité et la gravité de la MCT dépendent du degré de son développement dans le corps:

  • Le stade 1 de la maladie ne présente aucun symptôme spécifique.
  • Le stade 2 ne permet pas aux patients de faire de l'exercice en mode accéléré, car l'essoufflement, la tachycardie, les douleurs thoraciques, les troubles du rythme cardiaque et l'inconfort apparaissent immédiatement. L'auscultation dans la régurgitation mitrale détermine une intensité tonale accrue, la présence de bruit de fond.
  • Le stade 3 est caractérisé par une insuffisance ventriculaire gauche, des pathologies hémodynamiques. Les patients souffrent d'essoufflement constant, d'orthopnée, d'accélération de la fréquence cardiaque, d'inconfort dans la poitrine, leur peau est plus pâle que dans un état sain.

Apprenez-en plus sur la régurgitation mitrale et l'hémodynamique grâce au clip vidéo:

Insuffisance valvulaire mitrale: traitement pour 1, 2 et 3 degrés de la maladie et pronostic de guérison

L'insuffisance mitrale est un type de cardiopathie valvulaire. La pathogenèse est causée par une fermeture incomplète de l'ouverture mitrale, qui est précédée de troubles structurels des valves, des tissus sous les valves.

La pathologie est caractérisée par une régurgitation de sang dans l'oreillette gauche à partir du ventricule gauche. Examinons en détail ce que c'est, la nature du développement et le tableau clinique de l'évolution de l'insuffisance de la valve mitrale à 1, 2 et 3 degrés de la maladie, les méthodes de son traitement et le pronostic du retour à la vie normale.

Description de la maladie

Le MIT (insuffisance de la valve mitrale) est l'anomalie cardiaque la plus courante. De tous les cas, 70% souffrent d'une forme isolée de CMC. Habituellement, l'endocardite rhumatismale est la principale cause sous-jacente du développement de la maladie. Souvent un an après la première crise, une maladie cardiaque entraîne une insuffisance chronique, assez difficile à guérir.

Le groupe le plus à risque comprend les personnes atteintes de valvulite. Cette maladie endommage les feuillets valvulaires, à la suite de quoi ils subissent des processus de plissement, de destruction et deviennent progressivement plus courts que la longueur d'origine. Si la valvulite est à un stade tardif, une calcification se développe.

L'endocardite septique entraîne la destruction de nombreuses structures cardiaques; par conséquent, le DIU présente les manifestations les plus graves. Les volets de la valve ne sont pas assez étroitement liés les uns aux autres. S'ils ne sont pas complètement fermés par la valve, trop de sang est libéré, ce qui provoque son redémarrage et la formation de processus stagnants, une augmentation de la pression. Tous les signes conduisent à une augmentation de l'échec MK.

Causes et facteurs de risque

CMD affecte les personnes présentant une ou plusieurs des pathologies suivantes:

  1. Prédisposition congénitale.
  2. Syndrome de dysplasie du tissu conjonctif.
  3. Prolapsus valvulaire mitral caractérisé par une régurgitation de grade 2 et 3.
  4. Destruction et rupture des cordes, rupture des vannes MT en raison de blessures au niveau de la poitrine.
  5. Rupture des valves et des cordes lors du développement d'une endocardite de nature infectieuse.
  6. Destruction de l'appareil qui unit les valves dans l'endocardite due aux maladies du tissu conjonctif.
  7. Infarctus de la valve mitrale avec formation ultérieure de cicatrice dans la région sous-valvulaire.
  8. Modification de la forme des valves et des tissus sous les valves, avec rhumatisme.
  9. Augmentation de l'anneau mitral dans la cardiomyopathie dilatée.
  10. Manque de fonction valvulaire dans le développement de la cardiomyopathie hypertrophique.
  11. Insuffisance de MC due à l'opération.

Types, formes, étapes

En CCD, le volume systolique total du ventricule gauche est évalué. En fonction de sa quantité, la maladie est divisée en 4 degrés de gravité (le pourcentage de sang est indiqué, qui est redistribué de manière incorrecte):

  • I (le plus doux) - jusqu'à 20%.
  • II (modéré) - 20 à 40%.
  • III (forme moyenne) - 40-60%.
  • IV (le plus grave) - plus de 60%.

Selon les formes du cours, la maladie peut être divisée en aiguë et chronique:

Lors de la détermination des caractéristiques du mouvement des valves mitrales, 3 types de classification de la pathologie sont distingués:

  • 1 - niveau standard de mobilité de la foliole (dans ce cas, les manifestations douloureuses comprennent la dilatation de l'anneau fibreux, la perforation des folioles).
  • 2 - destruction des valves (les cordes subissent le plus de dégâts, car elles sont étirées ou rompues, et l'intégrité des muscles papillaires est également violée.
  • 3 - une diminution de la mobilité des valves (connexion forcée des commissures, réduction de la longueur des cordes, ainsi que leur fusion).

Dangers et complications

Avec la progression progressive du CCD, les troubles suivants apparaissent:

  1. Développement de la thromboembolie due à la stagnation constante d'une grande partie du sang.
  2. Thrombose valvulaire.
  3. Accident vasculaire cérébral. La thrombose valvulaire préexistante est d'une grande importance dans les facteurs de risque d'AVC..
  4. Fibrillation auriculaire.
  5. Symptômes d'insuffisance cardiaque chronique.
  6. Insuffisance mitrale (défaillance partielle de la valve mitrale à fonctionner).

Symptômes et signes

La gravité et la gravité de la MCT dépendent du degré de son développement dans le corps:

  • Le stade 1 de la maladie ne présente aucun symptôme spécifique.
  • Le stade 2 ne permet pas aux patients de faire de l'exercice en mode accéléré, car l'essoufflement, la tachycardie, les douleurs thoraciques, les troubles du rythme cardiaque et l'inconfort apparaissent immédiatement. L'auscultation dans la régurgitation mitrale détermine une intensité tonale accrue, la présence de bruit de fond.
  • Le stade 3 est caractérisé par une insuffisance ventriculaire gauche, des pathologies hémodynamiques. Les patients souffrent d'essoufflement constant, d'orthopnée, d'accélération de la fréquence cardiaque, d'inconfort dans la poitrine, leur peau est plus pâle que dans un état sain.

Apprenez-en plus sur la régurgitation mitrale et l'hémodynamique grâce au clip vidéo:

Quand voir un médecin et lequel

Si des symptômes caractéristiques de la MCT sont détectés, il est nécessaire de consulter immédiatement un cardiologue afin d'arrêter la maladie à un stade précoce. Dans ce cas, la nécessité de consulter d'autres médecins peut être évitée..

Parfois, on soupçonne une étiologie rhumatoïde de la maladie. Ensuite, vous devriez consulter un rhumatologue pour un diagnostic et un traitement approprié. S'il y a un besoin de chirurgie, le chirurgien cardiaque effectue un traitement et l'élimination ultérieure du problème..

Les symptômes de la régurgitation mitrale peuvent être similaires à ceux d'autres malformations cardiaques acquises. En savoir plus sur la façon dont ils se manifestent, nous avons écrit ici.

Diagnostique

Méthodes courantes de détection du CCD:

    Physique. La vitesse et l'uniformité du pouls, les caractéristiques des changements de pression artérielle, la gravité du bruit dans les poumons de nature systolique.

Pendant l'examen, les médecins prêtent attention au schéma respiratoire du patient. Avec la maladie, l'essoufflement ne s'arrête pas même lorsque le patient se déplace en position horizontale, il se manifeste lorsque les facteurs distrayants, les irritants physiques et mentaux sont exclus. A l'examen, on observe un aspect pâteux des pieds et des jambes, une diminution du débit urinaire.

  • Électrocardiographie. Détermine l'intensité des potentiels bioélectriques du cœur pendant son fonctionnement. Si la pathologie passe au stade terminal, il y a une arythmie prononcée.
  • Phonocardiographie. Vous permet de visualiser les bruits cardiaques et les modifications des bruits cardiaques. L'auscultation montre:

  • Apexcardiographie. Vous permet de voir les vibrations du haut de la poitrine, se produisant à basse fréquence.
  • Échocardiographie. Diagnostic échographique, qui révèle toutes les caractéristiques du travail et des mouvements du cœur. Nécessite des soins et des compétences de la part du spécialiste qui le dirige.
  • Radiographie. La photo montre une image des lésions des muscles cardiaques, des valves et du tissu conjonctif. Vous pouvez non seulement identifier les zones malades, mais également identifier les zones complètement saines. Cette méthode n'est utilisée qu'à partir de l'étape 2 du développement de la pathologie.
  • En savoir plus sur les symptômes et les diagnostics grâce à la vidéo:

    Il est nécessaire de distinguer la CMC des autres pathologies cardiaques:

    1. Myocardite sévère.
    2. Malformations cardiaques congénitales et acquises d'étiologie connexe.
    3. Cardiomyopathie.
    4. Prolapse MK.

    Vous pouvez lire sur les symptômes de l'insuffisance valvulaire aortique et les différences entre cette malformation cardiaque et celle décrite dans cet article dans un autre document..

    Lisez aussi les informations sur l'apparition et la dangerosité de la maladie de Behcet, avec les méthodes de traitement de cette pathologie vasculaire complexe..

    Thérapies

    Avec des symptômes sévères de CCD, le patient est indiqué pour une intervention chirurgicale. L'opération est effectuée de toute urgence pour les raisons suivantes:

    1. Dans la deuxième et les étapes ultérieures, étant donné que le volume d'éjection de sang est de 40% de sa quantité totale.
    2. En l'absence de l'effet de l'antibiothérapie et de l'aggravation de l'endocardite infectieuse.
    3. Augmentation des déformations, sclérose des valves et des tissus situés dans l'espace sous-valvulaire.
    4. En présence de signes de dysfonctionnement ventriculaire gauche progressif associé à une insuffisance cardiaque générale, procédant à 3-4 degrés.
    5. L'insuffisance cardiaque aux premiers stades peut également devenir une raison de chirurgie, cependant, pour la formation d'indications, une thromboembolie des gros vaisseaux situés dans la circulation systémique doit être révélée.

    Les opérations suivantes sont pratiquées:

    • Des chirurgies reconstructives sans valve sont nécessaires pour la correction des MNT dans l'enfance.
    • La commissuroplastie et la décalcification des valves sont indiquées en cas de déficit MV sévère..
    • La chordoplastie est conçue pour normaliser la mobilité des feuillets.
    • La translocation du cordon est affichée lorsqu'elle tombe.
    • Les parties du muscle papillaire sont fixées à l'aide de tampons en téflon. Cela est nécessaire lors de la séparation de la tête musculaire du reste des composants..
    • Les prothèses de corde sont nécessaires à leur destruction complète.
    • La valvuloplastie évite la rigidité de la valve.
    • L'anuloplastie est destinée à soulager le patient de la régurgitation.
    • Le remplacement valvulaire est effectué en cas de déformation sévère ou de développement d'une fibrosclérose irréparable qui interfère avec la vie normale. Des prothèses mécaniques et biologiques sont utilisées.

    Découvrez les opérations mini-invasives pour cette maladie à partir du clip vidéo:

    À quoi s'attendre et mesures préventives

    Avec le développement de la NMC, le pronostic détermine la gravité de l'évolution de la maladie, c'est-à-dire le niveau de régurgitation, l'apparition de complications et des modifications irréversibles des structures cardiaques. La survie pendant 10 ans après le diagnostic est plus élevée qu'avec des pathologies sévères similaires.

    Si l'insuffisance valvulaire se manifeste sous une forme modérée à modérée, les femmes sont capables de porter et de donner naissance à des enfants. Lorsque la maladie devient chronique, tous les patients doivent subir une échographie et consulter un cardiologue chaque année. En cas d'aggravation, les visites à l'hôpital doivent être effectuées plus fréquemment.

    La prévention des MNT consiste à prévenir ou à traiter rapidement les maladies à l'origine de cette pathologie. Toutes les maladies ou manifestations d'insuffisance de la valve mitrale dues à sa valve incorrecte ou réduite doivent être diagnostiquées et traitées rapidement..

    La CMC est une pathologie dangereuse conduisant à de graves processus destructeurs dans le tissu cardiaque, elle nécessite donc un traitement approprié. Les patients, sous réserve des recommandations du médecin, peuvent reprendre une vie normale quelque temps après le début du traitement et guérir la violation.

    Insuffisance de la valve mitrale rhumatismale chez l'enfant

    L'insuffisance mitrale rhumatismale (RHC) est un dysfonctionnement de la valve dans lequel la valve ne scelle pas suffisamment l'ouverture mitrale. En conséquence, une partie du sang s'écoulant de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche est projetée dans la direction opposée. Le dysfonctionnement développé dans le contexte des rhumatismes représente le pourcentage le plus élevé de tous les types de carences fonctionnelles et organiques.

    Mais il existe d'autres raisons qui peuvent affecter le développement de défauts graves - sténose, prolapsus et insuffisance de la valve mitrale..

    Les raisons

    Chez les enfants, cette pathologie est courante et est congénitale et acquise. Les principales raisons affectant le développement intra-utérin du type d'insuffisance cardiaque mitrale:

    • Exposition aux radiations du corps de la mère;
    • Exposition au corps d'une femme pendant la grossesse à de fortes doses de rayons X;
    • La présence de maladies infectieuses chez une femme enceinte (septicémie, brucellose, amygdalite, syphilis);
    • Facteur héréditaire;
    • Maladies génétiques accompagnées d'anomalies du tissu conjonctif (syndromes d'Ehlers-Danlos, Marfan, etc.) et pathologies congénitales.

    De nombreuses malformations cardiaques génétiquement déterminées peuvent à la fois être héréditaires et se produire spontanément pour des raisons inconnues..

    Facteurs affectant le développement de cette maladie chez un enfant après la naissance:

    • Conséquences de la chirurgie (chirurgie cardiaque);
    • Endocardite différée d'étiologie septique ou rhumatoïde;
    • Les conséquences de la valvulite (inflammation d'une ou plusieurs valves cardiaques);
    • Conséquences d'une lésion cardiaque antérieure avec rupture (déchirure) des feuillets valvulaires.

    Les facteurs conduisent à des dommages organiques (changements) des feuillets de la valve mitrale, qui sont à l'origine d'une défaillance à des degrés divers. De plus, il existe un certain nombre de raisons conduisant à une défaillance fonctionnelle de la vanne, mais sans causer de dommages. Ces raisons incluent:

    • Dommage ou mort des zones du muscle cardiaque entourant la valve et responsable de son mouvement;
    • Déchirures des tissus conjonctifs qui fixent les muscles papillaires;
    • Divergence des cuspides valvulaires à la suite de l'expansion de l'anneau fibreux auquel les parois sont fixées;
    • Tumeur.

    Les mêmes causes peuvent provoquer des malformations des valves aortique, tricuspide et pulmonaire..

    Symptômes

    Le diagnostic de la pathologie de l'enfance à un stade précoce est extrêmement difficile, les conditions préalables à la suspicion de CCD chez un enfant peuvent être des maladies héréditaires et les raisons conduisant à des lésions valvulaires organiques.

    Les enfants présentent un certain nombre de symptômes caractéristiques de cette maladie, tels que:

    • Fatigue lors d'un effort physique;
    • Perte de poids, retard de croissance et troubles de l'appétit;
    • Douleur dans la région du cœur et de la poitrine;
    • Essoufflement, essoufflement nocturne paroxystique;
    • Sentiment d'inconfort, d'anxiété;
    • Toux sèche, maladies bronchopulmonaires prolongées;
    • Faiblesse, léthargie, maux de tête;
    • Murmures dans la région du cœur;
    • Gonflement de la poitrine dans la région du cœur.

    Au début de la maladie, les signes sont parfois complètement absents ou ont un caractère lissé, des symptômes prononcés apparaissent dans les derniers stades ou avec le développement rapide d'une insuffisance. Le CCD s'accompagne souvent de maladies cardiaques concomitantes (sténose, lésion des valves tricuspide et aortique, prolapsus, etc.).

    En cas d'insuffisance modérée ou mineure, il est possible de normaliser le fonctionnement de la valve au fur et à mesure que l'enfant grandit.

    Le degré d'insuffisance cardiaque

    La classification NMC est évaluée par le volume de sang renvoyé dans l'oreillette gauche, qui se produit en raison du manque d'étanchéité lorsque les feuillets de la valve sont fermés. Il existe quatre groupes principaux, dans lesquels le degré de reflux (régurgitation) est mesuré en pourcentage.

    • 1 degré - jusqu'à 20% du volume systolique de sang;
    • 2e degré - de 20 à 40%;
    • 3e degré - de 40 à 60%;
    • 4 degrés - au-dessus de 60%.

    Les premier et deuxième degrés sont considérés comme mineurs et modérés, respectivement. Dans les premiers stades, il est difficile d'identifier la maladie et de poser un diagnostic en temps opportun. Au premier degré, le reflux sanguin peut être si insignifiant qu'il est parfois considéré comme normal. La même caractéristique anatomique du corps de l'enfant peut être une insuffisance valvulaire tricuspide légère. Le premier et le deuxième degré peuvent être lissés pendant une longue période, tandis que les symptômes sont légers.

    Au troisième degré de régurgitation, le flux sanguin projeté atteint le milieu de l'oreillette gauche.

    Le quatrième degré le plus grave, dans lequel le flux sanguin projeté est réparti dans tout le volume de l'oreillette gauche, il s'accompagne de troubles hémodynamiques.

    Méthodes de diagnostic

    Les paramètres exacts du cœur et l'identification des pathologies du développement sont réalisés à l'aide de méthodes de diagnostic non invasives:

    • Échographie du cœur;
    • ECG;
    • Échocardiographie;
    • CT et IRM;
    • Radiographie du cœur.

    Si nécessaire, une cardiographie coronarienne et un cathétérisme cardiaque sont effectués. Le succès du traitement du défaut dépend des informations soigneusement recueillies sur l'état de l'hémodynamique..

    Les défauts les plus défavorables sont considérés comme étant de nature double (mitrale - tricuspide) et triple (mitrale - tricuspide - aortique). Heureusement, ces anomalies sont rares chez les enfants..

    Inspection initiale

    L'échec est diagnostiqué sur la base des plaintes et de l'examen du patient. Lors de l'examen de l'enfant, afin d'établir d'éventuelles maladies génétiques, ils prêtent immédiatement attention aux signes tels que la mobilité articulaire et l'élasticité de la peau du patient..

    L'anamnèse de la maladie est collectée, le patient et ses parents sont interrogés afin d'établir le moment de l'apparition de la maladie, afin de déterminer son évolution. Identifier les causes possibles de sa survenue (vaccinations préventives, amygdalite, maladies infectieuses, activité physique excessive, etc.).

    Lors d'un examen physique, le développement physique général de l'enfant est évalué, l'attention est portée à la couleur de la peau (présence de cyanose, œdème), à ​​l'état des organes internes (ascite, hypertrophie de la rate) et au pouls et à la pression mesurés. Pour déterminer l'état général, une série de tests sanguins et urinaires sont effectués.

    Auscultation ou écoute

    L'écoute des rythmes cardiaques permet d'établir le type de défaillance, le ton du cœur est d'une importance primordiale lors de l'écoute, le bruit (ses caractéristiques) est examiné en second lieu. L'auscultation du ventricule gauche est effectuée pour détecter la régurgitation mitrale.

    L'auscultation du cœur se fait lorsque l'enfant est le plus calme. Dès l'âge de 9 ans, les enfants bénéficient d'une écoute supplémentaire après une charge légère. Il existe un certain nombre de régularités caractéristiques du CCD lors de l'écoute du cœur:

    • Premier son cardiaque affaibli;
    • Normalement, les enfants peuvent entendre clairement le troisième ton. La pathologie est son augmentation significative, et dans les cas graves, et l'écoute du quatrième ton;
    • La nature décroissante du souffle systolique, le prolapsus peut provoquer un souffle tardif;
    • Bruit musculaire.

    La sténose de la valve mitrale donne à la place du souffle diastolique caractéristique systolique. Chez l'enfant, l'auscultation est réalisée à l'aide d'un phonendoscope, et, si nécessaire, directement par l'oreille, ce qui permet de vérifier les données.

    Le bruit chez les enfants de moins de 3 à 5 ans peut indiquer une maladie cardiaque congénitale. Les murmures à un âge plus avancé indiquent des lésions rhumatismales..

    Le son obtenu par tapotement (percussion) de la région thoracique vous permet de déterminer la position, la taille et les limites du muscle cardiaque. Pour clarifier les paramètres avec un stéthoscope, une auscultation des sons pendant la percussion est effectuée.

    Traitement

    Chez la plupart des patients, les anomalies de la valve mitrale, aortique ou tricuspide, ainsi que la sténose, sont des complications survenues dans le contexte de la maladie sous-jacente, généralement un rhumatisme. Par conséquent, afin de restaurer la fonction de la valve dans ce cas, ils commencent à traiter la maladie qui a causé l'insuffisance.

    Les enfants malades avec une évolution asymptomatique de la maladie, même sans avoir besoin de médicaments, doivent être surveillés jusqu'à leur guérison.

    Il existe des lignes directrices générales pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque:

    • Un effort physique excessif doit être évité;
    • Adhérez à un régime avec suffisamment de calories, de protéines et de vitamines, suivez un régime;
    • Limitez votre consommation de sel au point de passer à un régime sans sel.

    Drogues

    Aux stades 1 et 2 de l'insuffisance, un traitement médicamenteux symptomatique de soutien et de correction est effectué:

    • L'utilisation de vasodilatateurs pour la régulation de la pression systolique dans l'aorte, l'action des inhibiteurs de l'ECA dans ce cas est considérée comme la plus étudiée;
    • Bloqueurs adrénergiques;
    • L'utilisation d'anticoagulants pour éviter les caillots sanguins;
    • Diurétique et antioxydants;
    • Antibiotiques pour la prévention, en particulier pour le prolapsus.

    Il convient de noter la futilité du traitement médicamenteux et d'éviter la détérioration de l'état du patient à un point tel que des conséquences irréversibles sur le cœur abaisseront le pronostic d'une opération réussie ou la rendront impossible..

    Avec l'aide de médicaments, vous pouvez stabiliser l'état du patient, mais même dans son contexte, la maladie progresse souvent.

    Opération

    Il est impossible de guérir complètement de tels défauts avec des médicaments, en particulier à la limite de 2, à 3 et 4 étapes. Si la maladie progresse ou si un échec aigu survient et qu'il n'y a aucune bonne raison d'annuler l'opération, la chirurgie est la seule méthode de traitement efficace. Pendant l'opération, du plastique ou des prothèses des zones nécessaires sont effectués, le patient est connecté au système cœur-poumon.

    Plastique

    La chirurgie plastique est utilisée lorsqu'il n'y a pas de changements prononcés dans la structure des feuillets de la valve mitrale. En fonction de la pathologie (prolapsus, battage de battage, etc.), effectuer:

    • Correction de la taille du volet de valve;
    • Raccourcissement des filaments tendineux (régulation du mouvement de la valve);
    • Correction de la taille de l'anneau mitral, à la base de ses valvules un anneau spécial est cousu (annuloplastie).

    La commissurotomie (élargissement de la lumière) peut être réalisée par voie transthoracale, sans être reliée à une machine cœur-poumon. En cas de calcification et de faible mobilité valvulaire, une opération à part entière est réalisée avec la connexion de la circulation sanguine artificielle. La commissurotomie vous permet d'éliminer les défauts graves, mais après une telle opération, une sténose peut se développer ultérieurement.

    La valvuloplastie vise à restaurer une valve rétrécie. La valvuloplastie par ballonnet ne nécessite pas de déconnecter le cœur du système circulatoire; l'opération est réalisée par une incision dans l'artère ou la veine de la cuisse. C'est l'opération la plus sûre avec le moins de complications..

    Les chirurgies de reconstruction valvulaires chez l'enfant, telles que la décalcification des feuillets et la commissuroplastie, ont un pronostic favorable. Mais dans trois cas sur dix, il faut faire une deuxième opération pour remplacer la valve.

    Pour éviter cela, en période préopératoire, le degré de régurgitation est mesuré, les paramètres exacts de la valve mitrale sont déterminés. Les indicateurs sont comparés aux paramètres du corps de l'enfant et un pronostic estimé est calculé, selon lequel il est conseillé d'effectuer une opération de reconstruction ou de procéder immédiatement au remplacement de la valve.

    Prothèses

    Le remplacement de la valvule mitrale est utilisé lorsqu'il a des changements prononcés ou lorsque le plastique était inefficace. Pour les enfants, des prothèses biologiques à base de l'aorte d'animaux sont utilisées, qui, en règle générale, s'enracinent bien. L'opération permet d'éliminer presque tous les défauts, ne provoque pas par la suite le développement d'une sténose et, après une période postopératoire de six mois, l'enfant pourra mener une vie à part entière.

    Prévoir

    Le traitement de toute insuffisance cardiaque est un must. Sans traitement opportun, une congestion des organes et des complications irréversibles à des degrés divers se développent, mais même avec l'utilisation d'un traitement médicamenteux dissuasif, la mortalité reste élevée.

    Naturellement, toute chirurgie cardiaque est un risque. La mortalité après chirurgie à cœur ouvert est de 1 à 3% chez les enfants et augmente avec le nombre de comorbidités.

    La valvuloplastie et la kamisurotomie sont des mesures temporaires, le traitement de l'insuffisance avec ces méthodes est impossible et les procédures devront être répétées périodiquement. Après la prothèse, le patient reçoit un traitement postopératoire et est sous la surveillance d'un médecin à vie. Lors du rendez-vous, une auscultation obligatoire du cœur de l'enfant est effectuée, le reste des études est prescrit au besoin.

    La prévention

    Le pourcentage principal des maladies de la valve mitrale (sténose, prolapsus) est causé par des maladies infectieuses et rhumatismales primaires. Par conséquent, la prévention de la maladie sous-jacente est également efficace en tant que prévention de l'insuffisance.

    Pour éliminer le risque de développement intra-utérin d'insuffisance de la valve mitrale pendant la grossesse, des mesures de sécurité appropriées doivent être observées. En cas de risque de maladies héréditaires, vous devez planifier une grossesse et consulter un généticien à l'avance.

    Le durcissement donne de bons résultats préventifs chez les enfants. Le renforcement de l'immunité réduit le risque de maladies infectieuses, en particulier l'amygdalite et l'amygdalite, qui peuvent contribuer au développement de la myocardite. Pour la même raison, il est nécessaire de surveiller l'état des dents de l'enfant et d'éviter la formation de caries..

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