Péricardite

Tachycardie

a) Tableau clinique. Si un patient qui a du liquide dans la cavité péricardique pendant l'échocardiographie présente également des symptômes cliniques, en particulier une augmentation de la pression veineuse systémique, une tachycardie, un essoufflement, une oligurie, une hypotension artérielle et un pouls paradoxal, qui sont difficiles à expliquer, une tamponnade cardiaque doit être suspectée. Contrairement aux saignements aigus dans la cavité péricardique, par exemple lors d'une lésion cardiaque ou d'une rupture de l'aorte ou de l'artère coronaire, la tamponnade cardiaque dans les maladies des organes internes se développe lentement. Chez les patients atteints de tamponnade cardiaque, les radiographies thoraciques montrent une expansion des bords du cœur et la pression artérielle peut être normale ou élevée ou basse. La sensibilité du pouls paradoxal, ce signe classique de tamponnade cardiaque, est faible.

Cela est dû au fait que le pouls paradoxal est absent dans des maladies et des conditions telles que le dysfonctionnement ventriculaire gauche avec augmentation persistante de la pression dans l'oreillette gauche, tamponnade régionale de l'oreillette droite, ventilation artificielle avec pression finale positive, communication interauriculaire, maladie pulmonaire obstructive et grave insuffisance aortique. Par conséquent, dans la pratique clinique, les indications de drainage de la cavité péricardique dépendent du tableau clinique, de l'étiologie de la maladie et des résultats de l'échocardiographie..

b) Localisation et échogénicité de l'épanchement. Si le liquide dans la cavité péricardique s'accumule un peu, il est localisé dans la partie postérieure et postéro-latérale de celui-ci, mais à mesure que son volume augmente, il occupe tout l'espace autour du cœur. Étant donné que le péricarde, recouvrant la bouche des veines pulmonaires, forme un pli de transition sur celles-ci, sa saillie dans la région de l'oreillette gauche ne se produit qu'avec une accumulation significative de liquide dans la cavité péricardique. En cas d'accumulation aiguë de liquide dans la cavité péricardique, il est anéchogène ou a une échogénicité réduite; un fluide échogène indique que le processus d'organisation et de dépôt de fibrine s'y déroule. Après résorption partielle du fluide, il est possible d'identifier un épaississement de l'épi et du péricarde, leur fibrose et l'apparition de foyers de calcification en eux.

c) Le volume de liquide accumulé. La feuille externe, ou pariétale, du péricarde de la feuille interne ou viscérale (épicarde) est séparée par un espace en forme de fente contenant un fluide séreux. Le volume de liquide séreux de 25 ml offre la possibilité d'une séparation systolique des deux feuilles du péricarde; avec un volume de liquide plus important, l'espace anéchogène entre les feuilles est visualisé tout au long du cycle cardiaque et la mobilité de la feuille pariétale du péricarde diminue à mesure que le volume de liquide qu'il contient augmente. La quantité absolue de liquide s'accumulant dans la cavité péricardique n'est pas si importante pour le développement de la tamponnade cardiaque, la vitesse à laquelle le liquide s'accumule est plus importante. En outre, la fonction initiale du myocarde joue également un rôle: si le liquide dans la cavité péricardique s'accumule chez un patient dont la fonction du ventricule gauche est insuffisante, les symptômes de tamponnade cardiaque apparaîtront plus tôt.

d) Hémopéricarde. Pour les problèmes circulatoires aigus, comme après une ponction hépatique, un sondage cardiaque ou une chirurgie interventionnelle pour disséquer un anévrisme de l'aorte ascendante, une rupture de la paroi ventriculaire lors d'un infarctus du myocarde ou à la suite d'un traumatisme thoracique, et après une chirurgie cardiaque, y compris un pontage coronarien et l'implantation d'un stimulateur cardiaque La tamponnade cardiaque doit être exclue, en particulier si le patient est sous traitement anticoagulant. La présence de caillots sanguins et de fibrine dans la cavité péricardique indique un hémopéricarde. Lors de la préparation de la ponction du péricarde, une échocardiographie doit être effectuée à partir de la position sous-costale du transducteur.

e) Étiologie. L'accumulation de liquide dans la cavité péricardique se produit dans la plupart des cas lentement, parfois elle devient chronique (plus de 3 mois). Dans de tels cas, la ponction péricardique n'est pas tant indiquée à des fins thérapeutiques qu'à des fins de diagnostic. La précision du diagnostic étiologique dépend de l'état du patient et de l'ampleur des recherches. Il n'est pas possible de connaître la raison de l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique dans 7 à 45% des cas (accumulation idiopathique). Selon une étude d'Eisenberg et al., 45% des 187 patients hospitalisés n'ont pas réussi à trouver la cause de l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique. Le syndrome postcardiotomie, la tumeur, l'insuffisance rénale et cardiaque terminale représentaient 10% des cas, et le syndrome de Dressler, les saignements associés au cathétérisme cardiaque ou aux interventions utilisant des technologies de cathéter, et l'infection - 5%, respectivement. Dans une autre étude, la proportion de tumeurs, de maladies auto-immunes et d'infections parmi les causes d'accumulation de liquide dans la cavité péricardique était plus élevée (dans 25, 10-15 et 10% des cas, respectivement).

Les causes rares d'accumulation de liquide dans la cavité péricardique comprennent l'hypothyroïdie, l'irradiation pulmonaire locale pour le cancer du sein, le cancer bronchogène du poumon et le lymphome thoracique..

f) Recherche en laboratoire. L'examen de laboratoire des patients présentant une accumulation de liquide dans la cavité péricardique comprend un test sanguin d'hémoglobine, de triglycérides, de glucose, de protéines, en particulier d'albumine, ainsi qu'une évaluation de l'hémogramme. En plus de ces analyses, bactériologiques, cytologiques et chez certains patients, des recherches virologiques sont également nécessaires..

g) Prévisions. Si, après avoir terminé toutes les études nécessaires, la raison de l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique reste incertaine, il est nécessaire de commencer un traitement - médicamenteux ou chirurgical (ponction péricardique ou péricardiectomie) - qui peut éclairer la cause et, en outre, évaluer le pronostic. Le choix de la méthode de traitement (conservatrice ou chirurgicale, y compris interventionnelle) dépend de la dynamique de la maladie et du volume de liquide accumulé. Les résultats d'études modernes ont montré que dans l'évolution récurrente de la péricardite sans perturbation hémodynamique, associée aux anti-inflammatoires non stéroïdiens et aux glucocorticoïdes, la colchicine est également efficace. Selon une étude à long terme avec une période de suivi allant jusqu'à 20 ans pour 1100 patients atteints de péricardite, une accumulation répétée de liquide dans la cavité péricardique seulement dans certains cas a réduit l'espérance de vie des patients. Cependant, il est impossible de prédire l'évolution clinique, car après une ponction péricardique réussie, le développement d'une tamponnade cardiaque ne peut jamais être exclu..

Par conséquent, il est recommandé aux patients présentant une accumulation idiopathique de liquide dans la cavité péricardique d'effectuer régulièrement une échocardiographie et, avec une augmentation de la quantité de liquide, de l'éliminer par ponction, car avec cette tactique, 41% des patients parviennent à obtenir une rémission à long terme. D'autre part, comme les rechutes sont rares, une accumulation significative répétée de liquide dans la cavité péricardique est considérée comme une indication d'une intervention chirurgicale (péricardiectomie).

h) Détermination du volume de liquide. Les possibilités de quantification du volume de fluide dans la cavité péricardique sont limitées (par exemple, avec une accumulation fermée ou locale). Dans les cas où il est nécessaire de juger de la quantité de liquide dans la cavité péricardique en dynamique, une échocardiographie doit être effectuée, en examinant le patient à chaque fois dans la même position du corps, en tenant compte de la phase respiratoire. Lors de l'étude en dynamique, une attention particulière est accordée à savoir si la quantité de liquide a augmenté ou diminué. Le moyen le plus simple de quantifier est de graduer le volume de liquide accumulé en petit [accumulation de liquide exclusivement dans la partie postérieure de la cavité péricardique dans un volume de moins de 100 ml (la distance entre les couches péricardiques est inférieure à 1 cm)], modérée [il y a du liquide autour de tout le cœur, ce qui correspond à un volume de 100 -500 ml (la distance entre les couches péricardiques est inférieure à 1 cm)], grande [le volume de liquide dépasse 500 ml, la distance entre les couches péricardiques est supérieure à 1 cm)].

D'Cruz et Hoffman ont proposé une méthode originale pour déterminer la quantité de liquide dans la cavité péricardique. Bien que le volume de liquide déterminé par cette méthode soit étroitement corrélé avec le volume de liquide libéré lors du drainage ultérieur de la cavité péricardique, cette méthode n'est pas pratique pour une large utilisation clinique. Néanmoins, la connaissance du volume de liquide accumulé dans la cavité péricardique est d'une grande valeur pronostique. Selon Eisenberg et al., Sur la base de l'observation de patients ayant développé une tamponnade cardiaque à une période de suivi de 1 an, le volume de liquide dans la cavité péricardique était le facteur prédictif le plus significatif (14). Vous pouvez également déterminer la quantité de liquide (V) par la formule: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - la taille antéropostérieure de la cavité péricardique), qui est déterminée par échocardiographie à partir de la position parasternale le long du petit axe du cœur. Avec un PFR> 12 cm, la valeur prédictive positive est de 88%, tandis que la valeur prédictive négative pour les volumes de fluide> 650 ml est de 83%.

Alternance électrique. Chez une patiente de 42 ans avec cancer du sein et métastases médullaires, l'ECG a révélé une tachycardie sinusale (110 mg -1) et une diminution de la tension (dans les dérivations des membres). Les signes d'alternance électrique sont les plus prononcés dans les dérivations thoraciques droites (V1-3). Pouls paradoxal. Fluctuations distinctes de la pression systolique associées aux mouvements respiratoires (en haut - courbe de pression artérielle dans l'artère radiale) chez un patient de 50 ans atteint de péricardite tuberculeuse (l'agent causal de Mycobacterium tuberculosis). La pression systolique inspiratoire diminue (*) d'environ 10% (de 140/90 mm Hg à 120/85 mm Hg) avec des pressions de remplissage égales des deux ventricules et en même temps une augmentation de la pression dans la cavité péricardique (en bas: pression intra-péricardique - IP). La courbe médiane est une courbe de pression artérielle pulmonaire en coin - PAWP. Modification de la pression intrathoracique (courbe inférieure) et intra-péricardique (courbe médiane) pendant la respiration profonde (inhalation). Dans des conditions physiologiques, la pression de remplissage dans le ventricule gauche (VG) à gradient de pression constant (zone ombrée en bleu) entre PAWP (courbe de pression supérieure) et la pression diastolique dans le ventricule gauche ne dépend pas des phases respiratoires. Avec la tamponnade cardiaque, la diminution de la pression dans les capillaires pulmonaires (LC) est plus prononcée que dans le ventricule gauche et la cavité péricardique.Par conséquent, lors de l'inspiration, la pression de remplissage dans le ventricule gauche diminue, ce qui peut être vu à partir du profil de la courbe du flux sanguin transmetteur lors de l'examen Doppler. Après l'expiration (expiration), la pression de remplissage ventriculaire gauche est normalisée. PV-veine pulmonaire; LP - oreillette gauche; LV - ventricule gauche; PV - veine pulmonaire; LC - capillaires pulmonaires. Schéma montrant le remplissage du ventricule gauche (VG) avec un volume hémodynamiquement significatif de liquide dans la cavité péricardique. Moitié supérieure de la figure (a): à l'examen Doppler, l'expiration s'accompagne d'une diminution de la vitesse de remplissage diastolique précoce (E) par rapport à la diastolique tardive (A) et d'un allongement du temps de relaxation isovolumique (IVRT). Pendant l'expiration (Bx), la pression artérielle pulmonaire en coin (PAWP) dépasse à nouveau la pression intra-péricardique (IP), et la pression de remplissage ventriculaire gauche augmente (b). Vd - inspirez; Bx - expirez.

i) Critères échocardiographiques de tamponnade cardiaque. Les critères échocardiographiques actuellement proposés pour le développement d'une tamponnade cardiaque potentiellement mortelle ont relativement peu de valeur prédictive. L'effondrement diastolique précoce du ventricule droit, selon Merce et al., Basé sur l'observation de 110 patients pendant 2 ans, a été caractérisé par une sensibilité de 60% et une spécificité de 90%. Pour un indicateur tel que la compression de l'oreillette droite, ces indicateurs ne dépassent pas respectivement 68 et 66%. Selon d'autres auteurs, la sensibilité de la compression auriculaire droite était proche de 100%, mais la spécificité était moindre et ne s'élevait qu'à 33%. Ces indicateurs dépendent du volume de sang en circulation, de sorte qu'en cas d'hypovolémie, l'effondrement diastolique du ventricule droit se manifeste à une pression plus basse dans la cavité péricardique..

De plus, les signes d'une menace de développement de tamponnade sont également des mouvements paradoxaux du septum interventriculaire, des fluctuations multidirectionnelles du volume des ventricules et une augmentation du remplissage sanguin de la veine cave inférieure et une diminution de l'amplitude des fluctuations de son diamètre lors des mouvements respiratoires. Avec un volume important de liquide s'accumulant dans la cavité péricardique, quel que soit le degré de menace de développement de tamponnade cardiaque, ses mouvements acquièrent un caractère de pendule (cœur «oscillant»). Ce phénomène sous-tend le phénomène d '"alternance électrique" détecté lors de l'enregistrement ECG. «L'alternance électrique» et la basse tension des complexes QRS ne sont pas toujours observées. Selon une étude menée sur des patients ayant développé une tamponnade cardiaque, des caractéristiques électrocardiographiques telles que l'aplatissement de l'onde P et les changements dynamiques de la hauteur de l'onde T présentaient une sensibilité diagnostique élevée..

Le profil de la vitesse du flux sanguin dans la veine pulmonaire et hépatique, qui subit des modifications de tamponnade cardiaque, en fonction des phases de la respiration:
a - Le flux sanguin antérograde diastolique dans la veine pulmonaire diminue pendant l'inspiration (flèche), et augmente à nouveau pendant l'expiration (double flèche).
b - Le flux sanguin antérograde diastolique (D) dans la veine hépatique pendant l'inspiration est nettement réduit et pendant l'expiration, le flux sanguin inversé (DR) augmente. S - flux sanguin systolique.

j) Paramètres hémodynamiques dans l'étude Doppler. Les modifications caractéristiques de l'hémodynamique intrathoracique et intracardiaque provoquent l'apparition d'un pouls paradoxal. Si normalement, avec une respiration profonde, la pression dans la cavité péricardique diminue dans la même mesure que la pression intrathoracique, alors avec tamponnade cardiaque selon le modèle de Sharp et al. la pression dans la cavité péricardique diminue dans une moindre mesure que celle intrathoracique (50). Les décalages hémodynamiques indiqués sont confirmés par échocardiographie: lors de l'inhalation, d'une part, une diminution de la pression intrathoracique est transmise aux vaisseaux de la circulation pulmonaire, d'autre part, avec une accumulation importante de liquide dans la cavité péricardique, la transmission d'une telle diminution au ventricule gauche devient impossible. En conséquence, la pression du coin capillaire pulmonaire est réduite, tandis que la pression diastolique dans le ventricule gauche reste inchangée..

Ainsi, le gradient de pression entre l'oreillette gauche et le ventricule diminue, ce qui entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin diastolique précoce (onde E sur la courbe de vitesse du flux sanguin Doppler) et une augmentation du temps de relaxation isovolumique (IVRT). Pendant l'expiration, la pression intrathoracique augmente à nouveau et la pression dans l'oreillette gauche est rétablie. Depuis avec la tamponnade du cœur, dont le volume est fixe, les changements enregistrés dans les ventricules et, en général, dans les parties gauche et droite du cœur, sont réciproques. La variabilité de la vitesse diastolique précoce maximale du flux sanguin (onde E) causée par les excursions respiratoires devient pathologique lorsqu'elle est supérieure à 25% pour la valve mitrale, et supérieure à 40% pour la valve tricuspide. Les changements de l'ordre de 10 à 25% sont considérés comme physiologiques. Les deux paramètres se caractérisent par une sensibilité et une spécificité élevées..

Des fluctuations respiratoires de la vitesse du flux sanguin sont notées non seulement sur les valves mitrale et tricuspide, mais également sur les veines pulmonaires et hépatiques. Lors de l'inhalation, il y a une diminution et lors de l'expiration, une augmentation du flux sanguin antérograde diastolique dans les veines pulmonaires. Dans les veines hépatiques, au contraire, lors de l'expiration, le flux sanguin antérograde diminue et une augmentation simultanée du flux sanguin rétrograde.

k) Diagnostic différentiel. Il convient de rappeler que la spécificité de ces modifications de la vitesse du flux sanguin associées aux mouvements respiratoires est faible, car des modifications similaires sont observées chez les patients présentant une pression accrue dans l'oreillette droite et le ventricule. Chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, d'embolie pulmonaire, de péricardite constrictive, d'infarctus du myocarde impliquant la paroi du ventricule droit, ainsi que chez les patients subissant une ventilation mécanique prolongée avec une pression de fin d'expiration positive, la pression de remplissage du ventricule droit et, par conséquent, la pression dans la cavité péricardique est augmentée qui empêche le remplissage du ventricule gauche.

Une accumulation importante de liquide dans la cavité pleurale (PL jusqu'à 10 cm), située en arrière de l'aorte descendante (Ao). Dans la région des parois antérieure et postérieure du ventricule droit, les deux feuilles du péricarde ne sont séparées l'une de l'autre que par une fine couche de liquide (flèches noires).

l) Diagnostic différentiel de l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique et dans la cavité pleurale. Habituellement, le liquide dans la cavité péricardique entoure tout le cœur. Si l'échocardiographie révèle un espace anéchogène étroit situé uniquement dans la partie antérieure de la cavité péricardique, elle doit être différenciée du tissu adipeux épicardique (elle est caractérisée par une compression systolique-diastolique minimale avec échocardiographie en mode M).

L'accumulation de liquide dans la partie postérieure de la cavité péricardique lors de l'échocardiographie est détectée en avant de l'aorte descendante. L'accumulation de liquide dans la cavité pleurale par rapport à l'aorte est située en arrière. Le diagnostic différentiel comprend également les maladies se manifestant par une localisation atypique du liquide accumulé. De plus, une échographie est également effectuée pour déterminer le site de ponction optimal pour le péricarde. Il est possible de différencier l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique de l'ascite à l'aide d'ultrasons de la position sous-costale du transducteur.

n) Ponction du péricarde. Avec tamponnade cardiaque, le drainage le plus efficace de la cavité péricardique sous le processus xiphoïde. Lors d'un drainage sous échographie ou radioscopie, un épanchement situé en avant du ventricule droit est rare. Ces complications comprennent un pneumothorax, une lésion de l'artère coronaire, une perforation de l'estomac ou du côlon, une chute réflexive de la pression artérielle, une fibrillation ventriculaire et une perforation de l'oreillette ou du ventricule droit. La mortalité associée à la ponction péricardique est de 0,8%. Il n'y a pas de relation entre le volume d'épanchement péricardique avant l'aspiration et le nombre de patients décédés dans l'année suivant la procédure; seule la maladie sous-jacente, qui a conduit à l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique, a une valeur pronostique.

Ponctions multiples du péricarde. Un drainage pas toujours complet d'un épanchement massif dans la cavité péricardique conduit à une amélioration de l'hémodynamique. En cas d'accumulation prolongée d'épanchement, un drainage progressif (par étapes) ou répété de la cavité péricardique est recommandé pour éviter le développement d'un œdème pulmonaire aigu. Dans la tamponnade chronique, un remplissage insuffisant du cœur dû à une pression accrue dans la cavité péricardique entraîne une augmentation du volume de sang en circulation. L'activation des récepteurs adrénergiques associée à une diminution du débit cardiaque conduit à une augmentation de la résistance vasculaire périphérique. Le drainage rapide d'une accumulation massive de liquide de la cavité péricardique conduit à l'élimination de la compression du cœur droit et à une augmentation soudaine du flux de sang veineux vers eux. La précharge augmente, et comme l'augmentation de la résistance vasculaire périphérique n'est pas immédiatement normalisée, la postcharge du ventricule gauche augmente également.

Il en résulte une inadéquation entre la pré-charge et la postcharge, qui peut entraîner un œdème pulmonaire, en particulier chez les patients dont la fonction ventriculaire gauche est réduite. La précharge soudainement augmentée du ventricule gauche provoque une augmentation aiguë de la tension de sa paroi (conformément à la loi de Laplace). Cette condition constitue une menace particulièrement importante pour les patients présentant une insuffisance mitrale antérieure, car l'expansion de l'anneau de la valve mitrale et une diminution de la contractilité des muscles papillaires et du myocarde du ventricule gauche aggravent la fermeture altérée des feuillets de la valve mitrale dans la systole, et l'insuffisance mitrale augmente. À cet égard, il est recommandé d'aspirer le liquide de la cavité péricardique sous contrôle échocardiographique..

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Editeur: Iskander Milevski. Date de publication: 10.1.2020

Petite quantité de liquide dans le péricarde

Liquide péricardique (hydropéricarde): pourquoi il se produit et comment le traiter

Le cœur de chacun de nous est situé dans un sac fermé spécial - le péricarde ou sac péricardique. Il se compose de deux feuilles, entre lesquelles se trouve une cavité en forme de fente (on l'appelle la cavité péricardique). Les cellules de l'une des feuilles produisent du liquide séreux, dont une petite quantité - jusqu'à 25-50 ml - est toujours présente dans la cavité péricardique.

Le péricarde remplit une fonction protectrice - il sépare le cœur des organes voisins, ne lui permet pas de se déplacer ou de s'étirer excessivement avec un stress physique accru sur le corps ou des mouvements brusques d'une personne. Le liquide péricardique, par contre, empêche le frottement des feuilles péricardiques, facilite leur glissement les uns par rapport aux autres.

Dans certaines maladies, la quantité de ce liquide augmente légèrement ou fortement, ce qui perturbe à un degré ou à un autre le travail du cœur, l'empêche de se contracter complètement. Cette condition est désignée par le terme «hydropéricarde».

Vous apprendrez pourquoi cela se produit, quels symptômes sont accompagnés, ainsi que les principes du diagnostic et des tactiques de traitement de l'hydropéricarde, vous apprendrez de notre article.

Causes et mécanisme de développement

Chez une personne en bonne santé, un liquide non inflammatoire (transsudat) est produit et réabsorbé par les cellules du péricarde. Le volume de ce fluide dans la cavité péricardique est relativement constant, c'est-à-dire que les processus de production et d'absorption de celui-ci sont équilibrés. Dans un certain nombre de maladies, cet équilibre est perturbé: soit beaucoup de transsudat est produit, soit il est absorbé beaucoup plus lentement que nécessaire. Le résultat est un: une quantité accrue de liquide non inflammatoire dans la cavité péricardique. Son augmentation dépend de la gravité de la maladie sous-jacente - parfois le volume du transsudat n'est que légèrement supérieur aux valeurs normales (50 ml), et parfois il atteint 1000 ml.

L'hydropéricarde n'est pas une maladie indépendante, mais un syndrome qui accompagne, complique l'évolution d'un certain nombre d'autres pathologies, étant souvent le signe de leur décompensation.

Les maladies suivantes peuvent entraîner le développement de l'hydropéricarde:

  • malformations cardiaques congénitales;
  • cardiomyopathies de nature différente;
  • péricardite;
  • toute autre maladie cardiaque accompagnée d'un syndrome d'insuffisance cardiaque chronique;
  • maladies accompagnées d'hypoprotéinémie (diminution du taux de protéines dans le sang);
  • insuffisance rénale chronique;
  • pathologie de la glande thyroïde, accompagnée d'une diminution de sa fonction - hypothyroïdie;
  • certains types d'anémies;
  • maladies de nature allergique;
  • néoplasmes des organes médiastinaux et cardiaques (myxœdème);
  • traumatisme à la poitrine et au cœur en particulier;
  • épuisement du corps, y compris avec anorexie.

En outre, cette condition peut devenir l'une des complications de la radiothérapie, qu'un patient reçoit dans le but de traiter une maladie oncologique particulière, et également résulter de la prise d'un grand nombre de médicaments vasodilatateurs..

Image clinique

Étant donné que la plupart des maladies conduisant au développement de l'hydropéricarde sont caractérisées par une évolution chronique, ses symptômes se développent et se développent progressivement, à mesure que le processus pathologique principal progresse. Au départ, seuls ses symptômes sont visibles et une légère augmentation du volume de liquide péricardique n'apparaît en aucun cas. Au fur et à mesure que la quantité de transsudat dans la cavité du sac péricardique augmente, le cœur est progressivement comprimé par celui-ci, ses mouvements sont limités, les contractions sont de plus en plus difficiles, ce qui est ressenti par le patient et devient perceptible par le médecin.

Les principales manifestations cliniques de cette maladie sont les suivantes:

  • essoufflement - d'abord à l'effort, puis au repos;
  • inconfort, lourdeur dans la région du cœur, surtout en se penchant en avant;
  • palpitations;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • œdème - d'abord périphérique (en partant des membres inférieurs), puis s'étendant de plus en plus haut jusqu'à l'anasarque - œdème de tout le corps;
  • abaisser la tension artérielle;
  • faiblesse générale qui augmente avec le temps.

Si le volume de liquide dans la cavité péricardique augmente de manière significative sur une courte période (par exemple, en raison d'une blessure), la personne se sent soudainement plus mal. Cette condition critique en cardiologie est appelée tamponnade cardiaque. Cela nécessite la fourniture de soins médicaux d'urgence au patient, sinon il peut mourir.

Les symptômes de la tamponnade cardiaque sont les suivants:

  • hypotension sévère (baisse de la pression artérielle) pouvant aller jusqu'à un collapsus avec perte de conscience;
  • faiblesse générale sévère; le patient dit que ses yeux s'assombrissent;
  • vertiges;
  • palpitations, augmentation de la fréquence cardiaque;
  • une sensation de lourdeur dans la poitrine;
  • douleur thoracique;
  • excitation du patient, peur de la mort;
  • respiration superficielle fréquente, sensation de manque d'air.

Principes de diagnostic

Le médecin soupçonnera le diagnostic d '"hydropéricarde" sur la base des plaintes du patient, des données de l'histoire de la vie et de la maladie (la nature de la progression des symptômes, des maladies concomitantes, etc.), des résultats d'un examen objectif, au cours duquel il fera attention à ces changements:

  • l'apparence du patient (pâleur de la peau, cyanose du triangle nasolabial (teinte bleue de la peau entre le nez et la lèvre supérieure);
  • sueur froide collante (avec tamponnade cardiaque);
  • avec l'auscultation (écoute) des sons cardiaques, ils sont considérablement étouffés, la fréquence cardiaque est augmentée (tachycardie);
  • lors de la percussion (tapotant) les bords du cœur, ils sont élargis.

Des méthodes de recherche supplémentaires aideront à clarifier le diagnostic. Les plus informatifs sont:

    Échocardiographie ou échographie du cœur. En cours de diagnostic, une divergence des feuilles péricardiques sera détectée, une augmentation de la cavité péricardique - normalement, elle n'est pas plus large que 5 mm, mais en raison de l'accumulation de liquide, elle augmente de 6 à 20 mm ou plus.

L'échographie permet également de quantifier le volume de transsudat. Par échographie, il est possible de diagnostiquer l'hydropéricarde chez le fœtus, ce qui signalera au médecin une éventuelle maladie cardiaque congénitale et la raison d'un examen complet d'une femme enceinte.

Ponction de la cavité péricardique. Elle est réalisée sous le contrôle d'une échographie ou d'un examen aux rayons X avec l'expansion de la cavité péricardique de 2 cm ou plus. La composition du liquide résultant est examinée - sa densité, la teneur en éléments cellulaires et en protéines, ainsi que la présence de micro-organismes sont déterminées. C'est-à-dire, de cette manière, ils distinguent un fluide d'origine inflammatoire (exsudat) d'un non inflammatoire (transsudat), différencient l'hydropéricarde de la péricardite exsudative. La densité du transsudat est généralement inférieure à 1,016 et la teneur en protéines de celui-ci est négligeable - moins de 2-3%.

Pour connaître la nature de l'hydropéricarde, le patient se voit prescrire d'autres méthodes de diagnostic supplémentaire:

Principes de traitement

L'approche du traitement de l'hydropéricarde est strictement individuelle et dépend de nombreux facteurs: la maladie sous-jacente, la quantité de liquide dans la cavité péricardique, l'état général du patient, etc..

Si le volume de transsudat dans la cavité péricardique n'est que légèrement supérieur aux valeurs normales, le médecin se concentre sur le traitement de la maladie qui a conduit au développement de cette affection:

  • en cas de maladie cardiaque, prescrit des glycosides cardiaques, des inhibiteurs de l'ECA, des cardioprotecteurs et d'autres médicaments en fonction de la maladie;
  • avec des malformations cardiaques, leur correction chirurgicale est possible;
  • avec hypothyroïdie - L-thyroxine;
  • avec anémie - suppléments de fer et ainsi de suite.

Au fur et à mesure que l'état du patient s'améliore et se stabilise, la quantité de transsudat dans la cavité péricardique diminue également progressivement et revient à la normale..

Dans le cas de l'hydropéricarde massif, un effet plus ciblé sur le transsudat est nécessaire, une diminution de son volume - cela soulagera l'état du patient, permettra à son cœur de fonctionner plus efficacement. À cette fin, des diurétiques peuvent être prescrits (des diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone) ou thiazidiques (hydrochlorothiazide) en association avec des préparations à base de potassium sont préférables), et dans les cas plus graves, l'élimination de l'excès de liquide du péricarde en perforant sa cavité - péricardiocentèse.

Quel médecin contacter

Si un hydropéricarde est suspecté, il est nécessaire de consulter un cardiologue, qui référera le patient pour une échocardiographie, ce qui confirme la présence de liquide autour du cœur. En fonction de la cause alléguée de la maladie, des consultations de divers spécialistes sont affichées: chirurgien cardiaque, hépatologue, néphrologue, endocrinologue, hématologue, allergologue, oncologue.

Conclusion

L'hydropéricarde est une affection caractérisée par l'accumulation d'un excès de liquide non inflammatoire entre les couches du péricarde. Cela complique l'évolution d'un certain nombre de maladies du cœur et d'autres organes, indiquant souvent leur décompensation. Il se manifeste par une gêne, une lourdeur dans la région du cœur, un essoufflement d'intensité variable, une tachycardie et quelques autres symptômes. La principale méthode de diagnostic est l'échocardiographie, qui, si nécessaire, peut être complétée par une ponction de la cavité péricardique - diagnostique et / ou thérapeutique. Le traitement consiste à stabiliser l'état du patient par rapport à la maladie sous-jacente - celle qui a conduit à l'hydropéricarde. Si la quantité de liquide dans la cavité péricardique est considérablement augmentée, elle est éliminée mécaniquement - une ponction est effectuée et des diurétiques sont également prescrits au patient.

Pour prévenir le développement de l'hydropéricarde, vous devez surveiller votre santé: traiter en temps opportun les maladies du cœur, des reins et d'autres organes, suivre toutes les recommandations du médecin afin de prévenir la progression et la décompensation de ces maladies.

Le pronostic de l'hydropéricarde dépend également de la maladie causale et du volume de liquide dans la cavité péricardique. Dans certains cas, l'état du patient se stabilise, le volume du transsudat diminue à des valeurs normales et reste par la suite dans ces limites. Parfois, en particulier, avec tamponnade cardiaque, les patients, hélas, meurent.

Devrait-il y avoir du liquide dans le péricarde?

L'article décrit l'état dans lequel le liquide se forme dans le sac péricardique. Les raisons menant à cela, les méthodes de diagnostic et de traitement sont décrites.

Le liquide dans le péricarde peut-il être considéré comme un état pathologique? Une petite quantité de celui-ci non seulement peut, mais devrait également être dans le sac péricardique. C'est une autre question si une grande partie de ce liquide s'accumule, un mélange de sang et de pus y apparaît. Cela indique déjà telle ou telle maladie. Considérez dans quel cas un hydropéricarde (ou un épanchement péricardique) peut survenir.

L'essence de la pathologie

Le cœur est en mouvement constant, et s'il n'y avait pas le péricarde (poche cardiaque), il pourrait bouger, ce qui conduirait à une violation de sa fonction. Le péricarde est formé de deux feuilles - externe et interne. Ils peuvent légèrement se déplacer les uns par rapport aux autres..

Pour éviter les frottements, il y a toujours une petite quantité de liquide entre les couches péricardiques, ce qui est la norme. La teneur en liquide de la poche péricardique ne doit pas dépasser 50 ml. Une augmentation de l'exsudat au-dessus de ce chiffre est considérée comme une pathologie. Une condition dans laquelle l'indicateur atteint 1 litre est considérée comme potentiellement mortelle.

Il existe de nombreuses raisons différentes pour lesquelles un excès de liquide s'accumule dans le sac péricardique:

  • pathologie congénitale du ventricule gauche;
  • trouble métabolique;
  • diverses pathologies du système urinaire;
  • tumeurs oncologiques des organes voisins;
  • infarctus du myocarde;
  • anémie;
  • épuisement général du corps;
  • blessures pénétrantes et traumatismes;
  • prendre certains médicaments;
  • radiothérapie;
  • les allergies;
  • processus inflammatoire dans le péricarde;
  • complications postopératoires.

Les facteurs provoquant la survenue de l'hydropéricarde sont considérés comme la grossesse et la vieillesse..

Environ 45% des conditions impliquant l'accumulation de liquide dans le sac péricardique sont causées par une infection virale. La péricardite bactérienne représente environ 15%. Les 40% restants sont répartis entre autres raisons.

Comment ça se développe

Le liquide péricardique est produit par la membrane muqueuse du sac péricardique lui-même. Normalement, sa quantité est constante et est régulée par le processus d'aspiration inverse..

L'accumulation de liquide se produit lorsque:

  • production excessive;
  • aspiration altérée.

Cela est le plus souvent dû au processus inflammatoire..

Manifestations

Lorsqu'une quantité modérée de transsudat s'accumule dans la poche cardiaque, les symptômes suivants apparaissent:

  • essoufflement, principalement après l'exercice;
  • respiration superficielle;
  • douleur thoracique pendant le mouvement;
  • pouls rapide;
  • fatigue, diminution des performances;
  • sueur froide.

Des symptômes plus prononcés apparaissent à un stade ultérieur de la maladie, lorsque le volume de liquide dans le péricarde dépasse 500 ml:

  • essoufflement au repos;
  • hoquet;
  • douleur intense au cœur;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • gonflement des membres;
  • cyanose de la peau et des muqueuses;
  • la faiblesse;
  • agitation psychomotrice;
  • hypotension;
  • attaques de perte de conscience.

Avec l'accumulation de liquide dans un volume de 800 à 1000 ml, la tamponnade cardiaque est possible - une condition dans laquelle une insuffisance cardiaque se développe. Si vous ne fournissez pas à une personne des soins médicaux en temps opportun, l'état de tamponnade entraîne la mort et la mort..

Diagnostique

Un cardiologue diagnostique le péricarde sur la base de l'anamnèse et des données d'études instrumentales et de laboratoire:

  1. Echo-KG. La méthode la plus informative pour diagnostiquer cette pathologie. Avec son aide, vous pouvez déterminer le plus précisément possible le stade de la maladie par la taille de l'écart entre les couches externe et interne du péricarde (initiale - 6-10 mm, modérée - 10-20 mm, prononcée - plus de 20 mm). Vous pouvez également déterminer le volume d'exsudat (insignifiant - jusqu'à 100 ml, modéré - jusqu'à 500 ml, grand - plus de 500 ml).
  2. Radiographie. Évalue l'état du cœur. Lorsque l'épanchement dépasse 100 ml, les contours de l'organe, qui ressemble à un triangle, changent. Les bords de l'ombre du cœur sont élargis, le contour gauche est redressé.
  3. ECG. Le liquide dans le sac cardiaque affecte la conduction du signal, par conséquent, il y a une diminution de l'impulsion électromagnétique.
  4. Recherche en laboratoire. Des tests sanguins et urinaires généraux, des tests sanguins biochimiques sont effectués. Les indicateurs aideront à identifier la cause première de la maladie.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec pleurésie exsudative, myocardite, tamponnade cardiaque.

Les tactiques de traitement dépendent de la cause de l'état pathologique et de la quantité d'épanchement péricardique. Le traitement est effectué en ambulatoire ou en milieu hospitalier. Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

Le traitement médicamenteux est d'une grande importance:

  1. Pour éliminer le processus inflammatoire, des médicaments du groupe AINS sont prescrits - Ibuprofène, Nimika, Ortofen. Est pris par voie orale pendant au moins 2 semaines.
  2. Pour la prévention de la formation de thrombus, l'acide acétylsalicylique est nécessairement prescrit - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Un processus inflammatoire prononcé nécessite la nomination de corticostéroïdes - Prednisolone. Il est également indiqué pour la nature auto-immune de la maladie..
  4. Pour l'élimination précoce du liquide, des médicaments à effet diurétique sont prescrits - Furosémide, Veroshpiron. Avec les diurétiques, la nomination de préparations de potassium est nécessaire - il s'agit de la prévention du développement des arythmies.
  5. Avec la nature infectieuse établie de la maladie, la nomination des médicaments antiviraux et antibactériens appropriés est indiquée.

Les patients sont invités à suivre le repos au lit, un régime léger. L'activité physique est limitée.

Avec l'accumulation continue d'épanchement, il est nécessaire de percer le péricarde, d'éliminer le transsudat. La cavité du sac péricardique est lavée avec des solutions antiseptiques. Le plus souvent, 3 à 5 crevaisons sont nécessaires.

Le liquide péricardique ou l'hydropisie du cœur est un symptôme indiquant le développement de pathologies graves. Dans certains cas, cela peut ne pas se manifester de quelque manière que ce soit. La progression rapide de l'hydropéricarde, si elle n'est pas traitée, entraîne une tamponnade cardiaque et la mort.

Il n'y a pas de prévention spécifique de la pathologie. Pour éviter l'accumulation d'une grande quantité d'épanchement dans le péricarde, il est nécessaire d'effectuer un traitement pour la maladie sous-jacente.

Questions au médecin

Echo-KG a révélé une séparation des feuilles péricardiques de 20 mm. Une ponction est-elle nécessaire dans ce cas ou peut-elle être traitée de manière conservatrice??

Olga R. 62 ans, Biysk.

Bonjour Olga. Tout dépend de la gravité de votre état. Si vous vous sentez bien et que la cause de la pathologie a été identifiée, la cause est éliminée et traitée avec des diurétiques. Dans un état de gravité modérée, une ponction est indiquée - péricardiocentèse.

Pourquoi le liquide apparaît-il dans le péricarde

Le liquide dans la cavité péricardique peut être formé à la suite de processus inflammatoires et dystrophiques directement dans le cœur ou d'organes adjacents, ainsi que de processus infectieux systémiques. Le traitement peut être médicamenteux et opératoire..

Le liquide péricardique est un symptôme assez grave de diverses maladies. Les causes de cette affection sont multiples: agents infectieux, réactions allergiques et auto-immunes. La présence de liquide libre dans l'espace péricardique peut indiquer des dommages au cœur uniquement ou des processus systémiques sévères. Les signes de péricardite dépendent de la forme clinique de la maladie. Traitement complexe, il peut être conservateur ou opératoire.

Causes d'occurrence

L'espace péricardique est formé de deux couches du péricarde. Normalement, une petite quantité de liquide circule entre eux pour réduire les frottements et assurer la liberté de mouvement pendant les contractions cardiaques..

Les raisons du développement de la péricardite sont assez diverses. Les plus importants sont:

  • agents microbiens (bactéries, virus, champignons, protozoaires);
  • infarctus du myocarde et myocardite;
  • troubles métaboliques sévères (taux de cholestérol élevé, pathologie du métabolisme de l'acide urique, déséquilibre hormonal);
  • traumatisme pénétrant et fermé de la région du cœur;
  • néoplasmes bénins et malins du cœur lui-même et de la région péricardique.

Dans diverses conditions pathologiques, il y a soit l'accumulation d'une quantité importante de liquide dans la cavité péricardique, soit la formation d'adhérences et de changements inflammatoires.

Dans le premier cas, il y a circulation du fluide résultant entre les couches péricardiques, modifications ultérieures de la perméabilité des vaisseaux de la microvascularisation et formation d'un précipité à partir de protéines grossières du plasma sanguin. En conséquence, des changements inflammatoires et la formation d'adhérences rugueuses se forment dans la cavité péricardique. Un tel processus peut être local, par exemple, se développer uniquement dans la région de l'un des ventricules du cœur, ou avoir un caractère diffus.

Dans un autre cas, une accumulation assez importante de liquide (lymphe, pus, sang) se forme autour de tout le cœur dans la cavité péricardique. La quantité de liquide varie de 100-200 millilitres à 1 litre. En outre, le liquide et les tissus du cœur affectent l'inflammation putréfactive, purulente, fibrineuse, hémorragique ou séreuse. Dans certains cas, le liquide dans la cavité péricardique se transforme en caillots denses et se développe avec le tissu cardiaque.

Dans le pire des cas, il y a une disparition complète de la cavité péricardique à la suite de la fusion des feuilles péricardiques. Une calcification importante conduit à la formation d'une membrane dense au lieu d'un péricarde élastique - le soi-disant cœur blindé.

Par la nature du processus, on distingue des variantes aiguës et chroniques de la péricardite, dont la durée est respectivement inférieure à 6 mois et supérieure à cette période. Les raisons du passage d'une variante aiguë de la péricardite à une variante chronique n'ont pas été suffisamment étudiées à ce jour..

Clinique et diagnostic

Au début de la maladie, la présence de liquide libre dans la cavité péricardique et les réactions pathologiques ultérieures ne conduisent qu'à des modifications de la région du cœur elle-même, à mesure que la maladie progresse, à des perturbations sévères et irréversibles de toute la circulation sanguine jusqu'à une perte complète de contractilité et un arrêt cardiaque.

Péricardite sèche aiguë

C'est la variante la plus favorable de l'évolution de la péricardite et la plus courante. Le plus souvent, il se développe sous l'influence de diverses réactions pathologiques métaboliques et auto-immunes. Cette variante de la péricardite est caractérisée par:

  • douleur intense dans la poitrine, pratiquement insensible à l'action des analgésiques, durant plusieurs heures d'affilée, diminuant légèrement lorsque la personne se penche en avant;
  • les sensations de douleur augmentent avec tout mouvement (éternuements, déglutition, toux);
  • il y a une légère augmentation de la température corporelle;
  • la plupart des gens se plaignent d'essoufflement et de palpitations, de nausées et de vomissements, de transpiration;
  • l'un des principaux signes de cette variante de la péricardite est le bruit de frottement péricardique, c'est-à-dire le son généré par le frottement entre les feuilles péricardiques et ressemblant au craquement de la neige fraîche;
  • sur l'ECG, le cardiologue trouve facilement des changements typiques;
  • une échographie révèle un épaississement des feuilles péricardiques.

Pour confirmer le diagnostic final, il est nécessaire de réaliser des diagnostics microbiens spécifiques et de réaliser des tests biochimiques. Cette variante de la péricardite peut récidiver avec des rechutes si son développement est associé à des réactions auto-immunes.

Épanchement péricardique

La présence d'un grand volume de liquide libre dans la cavité péricardique peut être le résultat d'une inflammation (processus infectieux, progression du processus rhumatismal) ou de sa pénétration à partir d'autres organes adjacents (pus avec inflammation du médiastin, lymphe avec néoplasme malin, sang avec traumatisme thoracique).

Les symptômes cliniques de la variante exsudative de la péricardite dépendent, tout d'abord, du volume de liquide: plus le volume est important, plus les troubles du corps se développent..

Les signes les plus caractéristiques de la péricardite exsudative sont:

  • changements prononcés dans l'état général d'une personne (faiblesse grave, incapacité à effectuer même les actions quotidiennes habituelles);
  • essoufflement presque constant;
  • divers troubles du rythme, plus souvent une tachycardie sinusale;
  • posture forcée du patient - avec le corps incliné vers l'avant;
  • ascite, hypertrophie du foie, œdème non disparaissant des extrémités;
  • Pression artérielle faible;
  • visuellement, la présence d'une protrusion dans la région du cœur et la pâleur de la peau sont notées;
  • les tests biochimiques et l'ECG ont une valeur diagnostique;
  • l'échocardiogramme ou l'imagerie par résonance magnétique confirme la présence de liquide libre dans la cavité péricardique.

Le pronostic de la péricardite exsudative est loin d'être toujours favorable. Le développement d'une insuffisance cardiaque sévère et la mort sont possibles. C'est avec la variante exsudative de la péricardite qu'un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

Tamponnade cardiaque

Cela se produit lorsque le liquide dans le péricarde serre le cœur et perturbe sa capacité contractile. Le liquide dans la cavité péricardique peut se former à différents moments, rapidement ou lentement, dont dépend le tableau clinique de la maladie. La tamponnade cardiaque est le plus souvent observée avec des traumatismes thoraciques ou des néoplasmes malins.

Pour la tamponnade cardiaque, les symptômes typiques sont:

  • tachycardie croissante;
  • tension artérielle instable;
  • essoufflement sévère;
  • abaisser la tension artérielle jusqu'à l'effondrement.

La confirmation du diagnostic de tamponnade cardiaque est effectuée par échocardiogramme et examen Doppler.

Péricardite constrictive

La variante compressive (constrictive) de la péricardite est la forme la plus grave de la maladie. La présence d'une inflammation fibrineuse entraîne un blocage de la cavité péricardique et la formation d'une zone de tissu de granulation dans laquelle se déposent des composés calciques. Au fur et à mesure que le processus progresse, la compression de la poche cardiaque augmente et les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent.

Le diagnostic et le traitement de la péricardite constrictive sont assez complexes. Les plaintes humaines ne sont pas spécifiques: faiblesse, essoufflement, œdème, diminution de la tolérance même aux petites charges. Pour confirmer le diagnostic de cette variante de péricardite, vous avez besoin de:

  • Imagerie par résonance magnétique;
  • angiographie;
  • péricardiocentèse et cathétérisme cardiaque subséquent.

Principes généraux de traitement

Le traitement de la péricardite dépend de la cause, de la gravité de la maladie et de sa forme clinique. Le traitement est divisé en conservateur (médicament) et chirurgical (opératoire).

Conservateur, c'est-à-dire médicament, le traitement de la péricardite comprend:

  • thérapie antimicrobienne puissante et à long terme pour supprimer l'activité de l'agent infectieux qui a causé la péricardite (céphalosporines de 4e génération, fluoroquinolones de 3e et 4e générations, vancomycine, médicaments de type thiéname, pénicillines modernes protégées);
  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométacine ou ibuprofène) en association avec des agents gastroprotecteurs (médicaments à base de bismuth);
  • glucocorticostéroïdes systémiques (prednisolone, dexaméthasone);
  • Amiodarone ou autres médicaments antiarythmiques;
  • anticoagulants indirects pour prévenir les caillots sanguins.

Le traitement chirurgical consiste à ouvrir la cavité péricardique et à éliminer le liquide. Le plus difficile à traiter est la péricardite constrictive; l'action du laser est utilisée avec succès pour éliminer les adhérences. Si les options de traitement ci-dessus sont inefficaces, un traitement cardinal est indiqué - ablation du péricarde (péricardiectomie).

Devrait-il y avoir du liquide dans le péricarde?

L'article décrit l'état dans lequel le liquide se forme dans le sac péricardique. Les raisons menant à cela, les méthodes de diagnostic et de traitement sont décrites.

Le liquide dans le péricarde peut-il être considéré comme un état pathologique? Une petite quantité de celui-ci non seulement peut, mais devrait également être dans le sac péricardique. C'est une autre question si une grande partie de ce liquide s'accumule, un mélange de sang et de pus y apparaît. Cela indique déjà telle ou telle maladie. Considérez dans quel cas un hydropéricarde (ou un épanchement péricardique) peut survenir.

L'essence de la pathologie

Le cœur est en mouvement constant, et s'il n'y avait pas le péricarde (poche cardiaque), il pourrait bouger, ce qui conduirait à une violation de sa fonction. Le péricarde est formé de deux feuilles - externe et interne. Ils peuvent légèrement se déplacer les uns par rapport aux autres..

Pour éviter les frottements, il y a toujours une petite quantité de liquide entre les couches péricardiques, ce qui est la norme. La teneur en liquide de la poche péricardique ne doit pas dépasser 50 ml. Une augmentation de l'exsudat au-dessus de ce chiffre est considérée comme une pathologie. Une condition dans laquelle l'indicateur atteint 1 litre est considérée comme potentiellement mortelle.

Il existe de nombreuses raisons différentes pour lesquelles un excès de liquide s'accumule dans le sac péricardique:

  • pathologie congénitale du ventricule gauche;
  • trouble métabolique;
  • diverses pathologies du système urinaire;
  • tumeurs oncologiques des organes voisins;
  • infarctus du myocarde;
  • anémie;
  • épuisement général du corps;
  • blessures pénétrantes et traumatismes;
  • prendre certains médicaments;
  • radiothérapie;
  • les allergies;
  • processus inflammatoire dans le péricarde;
  • complications postopératoires.

Les facteurs provoquant la survenue de l'hydropéricarde sont considérés comme la grossesse et la vieillesse..

Environ 45% des conditions impliquant l'accumulation de liquide dans le sac péricardique sont causées par une infection virale. La péricardite bactérienne représente environ 15%. Les 40% restants sont répartis entre autres raisons.

Comment ça se développe

Le liquide péricardique est produit par la membrane muqueuse du sac péricardique lui-même. Normalement, sa quantité est constante et est régulée par le processus d'aspiration inverse..

L'accumulation de liquide se produit lorsque:

  • production excessive;
  • aspiration altérée.

Cela est le plus souvent dû au processus inflammatoire..

Manifestations

Lorsqu'une quantité modérée de transsudat s'accumule dans la poche cardiaque, les symptômes suivants apparaissent:

  • essoufflement, principalement après l'exercice;
  • respiration superficielle;
  • douleur thoracique pendant le mouvement;
  • pouls rapide;
  • fatigue, diminution des performances;
  • sueur froide.

Des symptômes plus prononcés apparaissent à un stade ultérieur de la maladie, lorsque le volume de liquide dans le péricarde dépasse 500 ml:

  • essoufflement au repos;
  • hoquet;
  • douleur intense au cœur;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • gonflement des membres;
  • cyanose de la peau et des muqueuses;
  • la faiblesse;
  • agitation psychomotrice;
  • hypotension;
  • attaques de perte de conscience.

Avec l'accumulation de liquide dans un volume de 800 à 1000 ml, la tamponnade cardiaque est possible - une condition dans laquelle une insuffisance cardiaque se développe. Si vous ne fournissez pas à une personne des soins médicaux en temps opportun, l'état de tamponnade entraîne la mort et la mort..

Diagnostique

Un cardiologue diagnostique le péricarde sur la base de l'anamnèse et des données d'études instrumentales et de laboratoire:

  1. Echo-KG. La méthode la plus informative pour diagnostiquer cette pathologie. Avec son aide, vous pouvez déterminer le plus précisément possible le stade de la maladie par la taille de l'écart entre les couches externe et interne du péricarde (initiale - 6-10 mm, modérée - 10-20 mm, prononcée - plus de 20 mm). Vous pouvez également déterminer le volume d'exsudat (insignifiant - jusqu'à 100 ml, modéré - jusqu'à 500 ml, grand - plus de 500 ml).
  2. Radiographie. Évalue l'état du cœur. Lorsque l'épanchement dépasse 100 ml, les contours de l'organe, qui ressemble à un triangle, changent. Les bords de l'ombre du cœur sont élargis, le contour gauche est redressé.
  3. ECG. Le liquide dans le sac cardiaque affecte la conduction du signal, par conséquent, il y a une diminution de l'impulsion électromagnétique.
  4. Recherche en laboratoire. Des tests sanguins et urinaires généraux, des tests sanguins biochimiques sont effectués. Les indicateurs aideront à identifier la cause première de la maladie.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec pleurésie exsudative, myocardite, tamponnade cardiaque.

Les tactiques de traitement dépendent de la cause de l'état pathologique et de la quantité d'épanchement péricardique. Le traitement est effectué en ambulatoire ou en milieu hospitalier. Des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

Le traitement médicamenteux est d'une grande importance:

  1. Pour éliminer le processus inflammatoire, des médicaments du groupe AINS sont prescrits - Ibuprofène, Nimika, Ortofen. Est pris par voie orale pendant au moins 2 semaines.
  2. Pour la prévention de la formation de thrombus, l'acide acétylsalicylique est nécessairement prescrit - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Un processus inflammatoire prononcé nécessite la nomination de corticostéroïdes - Prednisolone. Il est également indiqué pour la nature auto-immune de la maladie..
  4. Pour l'élimination précoce du liquide, des médicaments à effet diurétique sont prescrits - Furosémide, Veroshpiron. Avec les diurétiques, la nomination de préparations de potassium est nécessaire - il s'agit de la prévention du développement des arythmies.
  5. Avec la nature infectieuse établie de la maladie, la nomination des médicaments antiviraux et antibactériens appropriés est indiquée.

Les patients sont invités à suivre le repos au lit, un régime léger. L'activité physique est limitée.

Avec l'accumulation continue d'épanchement, il est nécessaire de percer le péricarde, d'éliminer le transsudat. La cavité du sac péricardique est lavée avec des solutions antiseptiques. Le plus souvent, 3 à 5 crevaisons sont nécessaires.

Le liquide péricardique ou l'hydropisie du cœur est un symptôme indiquant le développement de pathologies graves. Dans certains cas, cela peut ne pas se manifester de quelque manière que ce soit. La progression rapide de l'hydropéricarde, si elle n'est pas traitée, entraîne une tamponnade cardiaque et la mort.

Il n'y a pas de prévention spécifique de la pathologie. Pour éviter l'accumulation d'une grande quantité d'épanchement dans le péricarde, il est nécessaire d'effectuer un traitement pour la maladie sous-jacente.

Questions au médecin

Echo-KG a révélé une séparation des feuilles péricardiques de 20 mm. Une ponction est-elle nécessaire dans ce cas ou peut-elle être traitée de manière conservatrice??

Olga R. 62 ans, Biysk.

Bonjour Olga. Tout dépend de la gravité de votre état. Si vous vous sentez bien et que la cause de la pathologie a été identifiée, la cause est éliminée et traitée avec des diurétiques. Dans un état de gravité modérée, une ponction est indiquée - péricardiocentèse.