Qu'est-ce que la régurgitation mitrale?

Spasme

Date de publication de l'article: 01.06.2018

Date de mise à jour de l'article: 21.01.2019

Le mouvement du sang dans le cœur d'une personne en bonne santé va dans une direction - des oreillettes aux ventricules du cœur et des ventricules aux artères du corps.

Si cette séquence de circulation sanguine dans le cœur, due à un dysfonctionnement de la valve, est perturbée, un phénomène tel que la régurgitation se produit..

La régurgitation mitrale est une condition pathologique dans laquelle le sang retourne partiellement dans la cavité auriculaire gauche, au lieu de se déplacer le long d'un autre chemin physiologique.

Comment le flux sanguin change en raison de cette maladie?

Afin de répondre à cette question, considérez le processus de circulation sanguine dans le muscle cardiaque lorsqu'il fonctionne correctement.

Au cours du fonctionnement normal du cœur, lors de la contraction de la systole, les oreillettes sont remplies de sang afin de le pomper davantage pendant la diastole. Le sang circule à travers la valve dans les ventricules du cœur. On peut dire qu'il joue le rôle d'une porte qui permet à la circulation sanguine de passer dans un seul sens..

La valve mitrale (bicuspide) est anatomiquement située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche. Si son fonctionnement est perturbé, pendant la systole, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche par le trou ouvert.

Au même moment, le sang des poumons, qui est passé par les veines pulmonaires, pénètre déjà dans l'oreillette gauche. En conséquence, l'oreillette déborde de sang, ce qui entraîne un étirement excessif et une surcharge..

Le ventricule gauche, absorbant plus de sang, se dilate et s'élargit également. Il cherche à pousser tout le sang reçu dans l'aorte afin de fournir de l'oxygène et des nutriments aux tissus corporels.

Dans un premier temps, ces perturbations hémodynamiques à l'intérieur du cœur seront compensées par l'étirement et l'élargissement (hypertrophie) de ses cavités, mais cela ne peut pas toujours continuer.

Plus tard, au fur et à mesure que la pathologie se développe, elle se manifestera sous la forme de certains symptômes, en fonction du stade actuel de la maladie..

Degrés et formes de la maladie

La régurgitation mitrale a un code selon la CIM 10 - I05.1, appartient à la catégorie "Insuffisance de la valve mitrale rhumatismale".

Il existe 4 degrés de pathologie diagnostiqués par échocardiographie (EchoCG):

  1. La régurgitation mitrale du 1er degré est asymptomatique pendant longtemps. À ce stade, des perturbations hémodynamiquement insignifiantes du système circulatoire et des manifestations externes se produisent. Le signe diagnostique est un souffle au sommet du cœur. Il est détecté à l'aide d'une technique appelée auscultation (écoute). L'échocardiographie révèle une légère perturbation du flux sanguin et une légère divergence des feuillets de l'ouverture valvulaire.
  2. La régurgitation mitrale de grade 2 est caractérisée par une plus grande zone de flux sanguin qui revient vers l'oreillette qu'au premier degré de la maladie. Avec le second de 30 à 45 ml. le sang du ventricule revient. Déjà à ce stade, il y a des signes d'insuffisance cardiaque avec stagnation de la circulation pulmonaire.
  3. La régurgitation mitrale de grade 3 se manifeste par des violations significatives de la structure de l'ouverture valvulaire. Au troisième stade, jusqu'à 60 ml de sang sont renvoyés. Des signes d'hypertension pulmonaire peuvent apparaître, les veines pulmonaires débordent périodiquement de sang et le myocarde ne peut plus faire face à son excès. Il y a des signes d'insuffisance cardiaque avec congestion de la circulation systémique, conséquence d'une surcharge de la moitié droite du cœur.
  4. La régurgitation mitrale de grade 4 a le plus grand volume de retour de sang. Le flux sanguin de retour atteint la paroi opposée de l'oreillette et pénètre dans la veine pulmonaire. On observe des troubles circulatoires importants et une augmentation de la pression dans son petit cercle. Il existe un risque élevé de développer un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire.

La régurgitation de la valve mitrale, selon la nature, peut être chronique et aiguë.

La forme aiguë se développe soudainement, avec une rupture de la corde tendineuse, un décollement des valves de l'appareil sous-valvulaire ou des muscles papillaires. Cette forme présente le risque de décès le plus élevé..

La forme chronique a une nature lente de développement, un temps important peut s'écouler avant sa détection.

Outre la classification ci-dessus, on distingue également une régurgitation physiologique ou valvulaire, caractéristique des personnes de grande taille et de physique maigre. Avec cette forme de régurgitation, on observe une légère modification du flux sanguin, qui n'a pas de conséquences pathologiques pour le corps et ne nécessite pas de traitement.

Raisons de développement

L'une des raisons du développement de la maladie est l'insuffisance de la valve mitrale.

Il s'agit de l'anomalie la plus courante parmi toutes les malformations cardiaques acquises. En cas d'insuffisance de l'ouverture de la valve, un raccourcissement de ses valves est noté.

Cette pathologie a trois degrés de gravité. Au troisième degré, le patient se voit attribuer le premier groupe d'incapacité.

Le dépôt de sels de calcium sur les valves du trou contribue à leur compactage et est à l'origine de changements morphologiques.

Les maladies suivantes peuvent être à l'origine de la violation de la structure de la valve mitrale:

  1. Rhumatisme.
  2. Malformations congénitales.
  3. Traumatisme contondant au cœur.
  4. Maladies auto-immunes du tissu conjonctif.
  5. L'athérosclérose.
  6. Prolapsus
  7. Endocardite infectieuse (inflammation de la paroi interne du cœur).
  8. Troubles métaboliques.
  9. Maladie coronarienne (infarctus du myocarde).

Il existe également une insuffisance relative de la valve mitrale. Cela signifie qu'en l'absence de changements externes dans sa structure, des symptômes de cette pathologie sont observés.

Cela est dû à un dysfonctionnement des muscles papillaires, à la rupture des cordes tendineuses et à une surextension de l'anneau fibreux. Toute pathologie provoquant une distension du ventricule gauche (cardiomyopathie, anomalie aortique, hypertension artérielle) et une modification de sa contractilité conduisent au développement d'une insuffisance relative.

Symptômes

Dans les premiers stades, les patients ne ressentent aucune gêne et l'évolution de la maladie reste cachée.

Lorsque l'oreillette gauche s'étire et que la structure du ventricule gauche change, des symptômes caractéristiques commencent à apparaître:

  1. Dyspnée.
  2. Se sentir fatigué.
  3. Rythme cardiaque fort.
  4. Pulsation intense au sommet du cœur.
  5. Symptômes d'insuffisance cardiaque (œdème, hypertrophie du foie, douleur dans le quadrant supérieur droit, accumulation de liquide dans l'abdomen, crachats de sang).

Aux stades ultérieurs de la pathologie, la palpation peut déjà révéler une augmentation de la taille de l'oreillette et du ventricule. Un symptôme caractéristique est un souffle holosystolique.

Il est déterminé en écoutant avec un stéthoscope, lorsque le patient est allongé sur le côté gauche. Le bruit augmentera en s'accroupissant et en serrant la main.

Quelles méthodes de diagnostic sont utilisées?

L'échocardiographie (examen échographique du cœur) est une méthode de diagnostic informative et fiable avec une erreur minimale. Le médecin évalue l'image de l'état du cœur: l'état des quatre cavités, la taille des cavités cardiaques, le gradient de pression et l'indice de régurgitation de la valve mitrale.

La réalisation d'une étude en combinaison avec l'échographie Doppler fournit des informations sur la vitesse du flux sanguin à travers les vaisseaux et les cavités du cœur, le mouvement des feuillets valvulaires et vous permet de déterminer le degré prononcé de régurgitation mitrale et ses causes. L'électrocardiographie peut montrer des signes de surcharge auriculaire gauche et d'hypertrophie ventriculaire gauche.

En outre, une auscultation est effectuée, grâce à laquelle, selon les caractéristiques du tonus cardiaque et des souffles systoliques, le médecin peut également supposer la présence de cette maladie asymptomatique..

En outre, dans les premiers stades du diagnostic de cette maladie, une radiographie pulmonaire peut être utilisée. Il vous permet d'identifier l'expansion de l'oreillette gauche et du ventricule gauche sous forme chronique de pathologie, œdème pulmonaire - sous forme aiguë.

En préparation de la chirurgie plastique de la valve mitrale, une échocardiographie transoesophagienne est prescrite pour obtenir sa visualisation précise et évaluer l'état de l'oreillette.

Comment se déroule le traitement?

Le choix des méthodes de traitement de la pathologie dépendra de sa forme, de son degré et des maladies concomitantes..

Il existe 3 tactiques pour traiter la régurgitation:

  1. Modification chirurgicale de la structure de l'ouverture de la valve (divers types de plastiques).
  2. Remplacement valvulaire complet (prothèses).
  3. Traitement médical conservateur.

Valve en plastique

L'indication principale de la chirurgie est l'insuffisance valvulaire avec des symptômes d'insuffisance cardiaque. La plastie valvulaire cardiaque est réalisée sous anesthésie générale avec anesthésie intraveineuse.

Après le début de l'anesthésie, le chirurgien cardiaque fait une incision dans la surface antérieure de la poitrine et du sternum. Pendant l'opération, le cœur est connecté à une machine cœur-poumon.

La technique de correction de l'ouverture de la valve dépendra du type de déformation:

  1. Annuloplastie - restauration d'un trou avec un anneau de support spécial.
  2. Suture plastique - couture manuelle des volets de valve; utilisé pour l'insuffisance valvulaire et la fermeture incomplète.
  3. Dissection des feuillets valvulaires fusionnés (commissurotomie fermée ou ouverte).
  4. Papillotomie - une opération pour couper les muscles papillaires élargis qui empêchent les valves de se fermer complètement.
  5. La résection (retrait d'une partie) des valves de l'ouverture de la valve est utilisée lorsque les feuillets de la valve mitrale sont déviés dans la cavité de l'oreillette gauche. Le reste de la valve est suturé et fixé avec un anneau.

Contre-indications à la chirurgie:

  • les derniers stades de l'insuffisance cardiaque chronique;
  • cardiomyopathie hypertrophique;
  • modifications irréversibles des reins et du foie;
  • maladies infectieuses aiguës;
  • accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde.

Prothèses

L'indication de cette opération est de graves dommages organiques à la valve mitrale.

La prothèse est nécessaire lorsqu'un dysfonctionnement de l'ouverture valvulaire a un effet négatif sur l'hémodynamique et est le résultat d'une malformation cardiaque acquise.

Il existe deux types de prothèses: mécaniques et biologiques. L'inconvénient des valves mécaniques est le taux élevé de formation de caillots sanguins sur ses valves. L'inconvénient d'une valve biologique est un risque élevé d'inflammation bactérienne récurrente.

Les prothèses, comme la chirurgie plastique valvulaire, sont réalisées sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil cœur-poumon. Une fois que le patient est profondément endormi après l'anesthésie, le médecin coupe la peau et le sternum dans le sens longitudinal.

L'étape suivante est l'incision de l'oreillette gauche et l'installation de la prothèse dont l'anneau est fixé avec des sutures. Après la prothèse, une stimulation est effectuée et la plaie opératoire est suturée.

L'opération associée au remplacement de la valve est interdite pour les maladies suivantes:

  • Infarctus aigu du myocarde et accident vasculaire cérébral.
  • Exacerbation des maladies chroniques existantes.
  • Maladies infectieuses.
  • Insuffisance cardiaque extrêmement sévère avec sténose mitrale.

Un traitement conservateur

Le but de la thérapie conservatrice est d'améliorer l'état du patient. Cela permettra d'effectuer en toute sécurité une opération chirurgicale..

Sur la base des recommandations cliniques du médecin traitant, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  1. Nitrates, ils réduisent le stress sur le cœur.
  2. Diurétiques pour abaisser la tension artérielle et éliminer l'œdème.
  3. Les inhibiteurs de l'ECA ont un effet positif sur les parois des vaisseaux sanguins et des tissus myocardiques, normalisent la pression artérielle.
  4. Les glycosides cardiaques améliorent l'activité cardiaque en cas d'insuffisance auriculaire sévère et de fibrillation auriculaire.
  5. Les anticoagulants suppriment l'activité du système de coagulation sanguine, empêchent le processus de formation de caillots sanguins.

Caractéristiques pendant la grossesse

Les méthodes de diagnostic révèlent une violation de la structure de l'appareil valvulaire et une régurgitation non seulement chez un adulte, mais également chez un enfant à naître au cours de son développement intra-utérin.

Les examens échographiques au cours de différentes périodes de grossesse vous permettent de diagnostiquer avec précision la pathologie de la structure du système cardiovasculaire et de diagnostiquer la régurgitation.

Ces anomalies peuvent indiquer des anomalies chromosomiques et des malformations congénitales du fœtus. Dans les formes sévères d'écarts et de mauvais pronostic, la question de l'interruption de grossesse se pose.

Prévoir

Le pronostic de guérison en cas de régurgitation mitrale dépendra d'une combinaison de différents facteurs: l'âge du patient, la cause sous-jacente, la gravité de la maladie et sa durée, la présence d'une pathologie chronique concomitante.

La chirurgie corrige des pathologies de complexité variable, a un taux de survie élevé et donne aux patients la possibilité de vivre longtemps.

Le pronostic de la vie après les opérations chirurgicales est bien meilleur que sans elles. La tolérance à l'activité physique quotidienne augmente, la qualité de vie des patients s'améliore et sa durée augmente.

Questions supplémentaires

Les gens sont souvent intéressés par ces questions..

Sont-ils emmenés dans l'armée avec ce diagnostic?

Le prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation du premier degré n'est pas considéré comme une limitation du service militaire. À ce stade, l'état du conscrit est stable et il n'y a pas de symptômes cliniques de la maladie, par conséquent, avec cette maladie, ils sont emmenés dans l'armée.

Dans un deuxième temps, le conscrit ne peut être envoyé que vers les troupes de signalisation ou les troupes radio-techniques. Une situation différente se produit si un prolapsus du deuxième degré est diagnostiqué avec une régurgitation accrue. Dans ce cas, afin de recevoir un rappel du service militaire, il est nécessaire que l'insuffisance cardiaque concomitante non inférieure à la deuxième classe fonctionnelle soit confirmée. Le diagnostic d'insuffisance cardiaque doit faire l'objet d'un examen échocardiographique.

Au troisième stade, les perturbations du travail du système circulatoire seront encore plus importantes. En cas de diagnostic de complications aussi graves dans le travail du système cardiovasculaire, le conscrit est jugé inapte au service militaire.

Est-il possible de faire du sport avec une régurgitation mitrale?

Pour répondre à cette question, le degré de développement de la pathologie compte également:

  1. Au premier degré, il n'y a pas de restrictions sur les sports.
  2. Au deuxième degré, le risque éventuel de perte de conscience doit être pris en compte et une activité physique rationnelle doit être choisie pendant l'exercice. Les sports suivants sont autorisés: gymnastique, natation, course modérée, etc..
  3. Au troisième et au quatrième degré, tous les sports seront interdits, car ils sont dangereux pour la vie humaine..

La consultation d'un cardiologue est requise pour tout degré de maladie lorsque l'on parle de sport professionnel.

Si une régurgitation au-dessus du deuxième degré est observée dans le contexte d'un prolapsus de la valve mitrale, alors ce sera une contre-indication absolue à un entraînement sportif accru..

Régurgitation de la valve mitrale

Son essence réside dans le bombement des valves dans la cavité de l'oreillette gauche et la sortie peut être complètement fermée, ce qui conduit au ventricule gauche. Le prolapsus peut également créer un trou à travers lequel du sang coulera. C'est ce qu'on appelle la régurgitation mitrale. Le prolapsus de la valve mitrale est appelé un syndrome anatomique clinique et non une maladie. Aujourd'hui, il peut être divisé en deux groupes: le prolapsus de la valve mitrale anatomique et le prolapsus de la valve mitrale en tant que syndrome caractérisant une violation des systèmes nerveux et endocrinien..

Symptômes de la régurgitation mitrale degré 2

Les symptômes de ce syndrome sont:

  • douleur à la poitrine, au cœur,
  • la faiblesse,
  • essoufflement,
  • cardiopalmus.

Les douleurs cardiaques sont sourdes, douloureuses, de courte durée et ne dépendent pas de l'activité physique. Les symptômes s'aggravent si le patient présente des troubles du corps tels que la scoliose vertébrale ou les pieds plats. Mais il y a aussi des patients dont les douleurs cardiaques ne sont pas dominantes. Habituellement, le prolapsus de la valve mitrale avec régurtitation de degré 2 se manifeste chez eux par des douleurs musculaires. L'essoufflement est souvent caractérisé par une violation du système nerveux. Très souvent, les patients se plaignent de maux de tête de type migraine, d'étourdissements, de sautes d'humeur et de crises de panique. Parfois, les patients peuvent avoir de petites crises cardiaques. En effet, les plaquettes et autres cellules sanguines forment des caillots sanguins, à partir desquels de petits fragments se détachent et se déplacent vers le cerveau..

Diagnostique

Le diagnostic repose sur l'écoute du cœur et la détection du souffle systolique. Malgré tout, la régurgitation mitrale du 2ème degré ne peut pas être détectée par un électrocardiogramme. La méthode principale est sans aucun doute une étude échocardiographique, à l'aide de laquelle il est possible de déterminer le volume de flux sanguin incorrect, la présence de croissances dangereuses et la taille de la saillie des valves, avec le deuxième degré de 3 à 6 mm. À cette taille, il existe un risque accru de complications cardiovasculaires..

Traitement du prolapsus valvulaire mitral

Le traitement peut ne pas être nécessaire en cas de prolapsus de la valve mitrale. La psychothérapie peut être utilisée si le patient a des troubles neurologiques. Les procédures de massage et d'eau, l'acupuncture sont également très utiles. Dans les cas tels que perte de conscience, trouble du rythme cardiaque, des bêta-bloquants cardiosélectifs contenant du magnésium doivent être prescrits. En cas de survenue de troubles neurologiques, des sédatifs ou des tranquillisants doivent être utilisés.

Causes de la régurgitation mitrale de 1 à 4 degrés, comment identifier le problème et les méthodes de traitement

Une marge importante de force et d'endurance inhérente aux formations cardiaques détermine la possibilité d'une activité fonctionnelle prolongée et normale.

Parfois, le cœur peut mal fonctionner. Compte tenu de l'importance de l'organe musculaire, ils sont mortels dans environ un quart des cas. Dans d'autres situations, potentiellement mortelles.

Certains processus pathologiques sont congénitaux, d'autres sont acquis. La classe des déviations organiques du plan anatomique est appelée défauts. C'est un nom générique qui comporte de nombreuses options..

La régurgitation mitrale est un flux sanguin inversé du ventricule gauche vers l'oreillette et une réduction du volume de tissu conjonctif liquide éjecté dans la systole. Il ne s’agit pas à proprement parler d’une maladie, mais d’un complexe de syndromes et de symptômes de nature objective. Au niveau du bien-être, le patient ne perçoit rien jusqu'aux stades tardifs (3-4).

Les spécialistes en cardiologie sont responsables du diagnostic ou de l'évaluation du processus. Identifier la cause première et résoudre le problème peut nécessiter l'assistance d'un chirurgien spécialisé.

informations générales

La régurgitation est comprise comme le flux inverse du sang d'une chambre du cœur à une autre. Le terme est largement utilisé en cardiologie, médecine interne, pédiatrie et diagnostic fonctionnel. La régurgitation n'est pas une maladie indépendante et s'accompagne toujours d'une pathologie sous-jacente. L'écoulement inverse du liquide dans la chambre d'origine peut être causé par divers facteurs de provocation. Avec la contraction du muscle cardiaque, il y a un retour pathologique du sang. Le terme est utilisé pour décrire les troubles dans les 4 cavités cardiaques. En fonction du volume de sang qui revient, déterminez le degré de déviation.

Mécanisme de développement

L'identification précoce des facteurs de formation de la régurgitation mitrale est nécessaire, d'une part, pour comprendre la nature des changements et développer la partie théorique du problème, d'autre part, pour trouver des moyens d'éliminer le phénomène.

Pour mieux comprendre ce qui se passe, vous devez vous référer aux données anatomiques et physiologiques..

La valve mitrale est une petite ouverture de 4 à 7 centimètres cubes entre les structures cardiaques.

Grâce à cela, le sang circule librement des oreillettes dans les ventricules de l'organe, puis une telle "fenêtre" se ferme, la pression augmente, le tissu conjonctif liquide est projeté dans les artères principales puis, grâce à une impulsion donnée, est envoyé dans tout le corps.

Le processus de mouvement du sang est strictement unilatéral, des oreillettes aux ventricules. Les reflux ne devraient pas être normaux.

La régurgitation est déterminée par un flux inversé, car la quantité de fluide éjecté est considérablement réduite. Le taux de change baisse.

En fonction de la gravité du phénomène, il existe deux options:

  • Régurgitation hémodynamiquement insignifiante. Le volume de sang retourné est négligeable. Par conséquent, à ce stade, le problème est pratiquement invisible. Il n'y a pas de symptômes, mais un traitement est déjà nécessaire pour prévenir les changements pathologiques à l'avenir.
  • Régurgitation dysfonctionnelle. C'est plus courant. Provoque une circulation sanguine altérée dans tout le corps.

L'incidence des régurgitations est d'environ 2% par population. Il s'agit du deuxième écart le plus courant. Le plus souvent, il a une origine acquise et dans 12 à 15% des cas, il est congénital.

Pathogénèse

Le cœur est un organe musclé et creux composé de 4 chambres: 2 oreillettes et 2 ventricules. Les parties droite du cœur et la gauche sont séparées par un septum. Le sang pénètre dans les ventricules à partir des oreillettes, puis est expulsé à travers les vaisseaux: des sections droites - dans l'artère pulmonaire et la circulation pulmonaire, des sections gauches - dans l'aorte et la circulation systémique.

La structure du cœur comprend 4 valves qui déterminent le flux sanguin. Dans la moitié droite du cœur entre le ventricule et l'oreillette, il y a une valve tricuspide, dans la moitié gauche - une valve mitrale. Sur les vaisseaux quittant les ventricules se trouvent la valve pulmonaire et la valve aortique.

Normalement, les feuillets de valve régulent la direction du flux sanguin, se ferment et empêchent le flux inversé. Lorsque la forme des valves, leur structure, leur élasticité, leur mobilité change, la fermeture complète de l'anneau de valve est perturbée, une partie du sang est rejetée, régurgite.

Régurgitation mitrale

La régurgitation mitrale résulte d'une défaillance valvulaire fonctionnelle. Lorsque le ventricule se contracte, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche. En même temps, le sang y circule à travers les veines pulmonaires. Tout cela conduit à un débordement de l'atrium et à un étirement de ses parois. Au cours de la contraction ultérieure, le ventricule éjecte un plus grand volume de sang et surcharge ainsi le reste de la cavité cardiaque. Initialement, l'organe musculaire réagit à la surcharge par hypertrophie, puis par atrophie et étirement - dilatation. Pour compenser la perte de pression, les vaisseaux sont forcés de se rétrécir, augmentant ainsi la résistance périphérique au flux sanguin. Mais ce mécanisme ne fait qu'aggraver la situation, car la régurgitation augmente et l'insuffisance ventriculaire droite progresse. Aux stades initiaux, le patient peut ne pas se plaindre et ne ressentir aucun changement dans son corps en raison du mécanisme compensatoire, à savoir, un changement dans la configuration du cœur, sa forme.

Une régurgitation de la valve mitrale peut se développer en raison du dépôt de calcium et de cholestérol dans les artères coronaires, en raison d'un dysfonctionnement des valves, d'une maladie cardiaque, de processus auto-immunes, de modifications du métabolisme, d'une ischémie de certaines parties du corps. La régurgitation mitrale se manifeste de différentes manières selon le degré. Une régurgitation mitrale minimale peut ne pas se manifester cliniquement.

Qu'est-ce que la régurgitation mitrale de grade 1? Le diagnostic est établi si le flux sanguin inversé dans l'oreillette gauche s'étend jusqu'à 2 cm. On dit environ 2 degrés si le flux sanguin pathologique dans la direction opposée atteint presque la moitié de l'oreillette gauche. Le grade 3 est caractérisé par une projection au-delà de la moitié de l'oreillette gauche. Au grade 4, le flux de sang de retour atteint l'appendice auriculaire gauche et peut même pénétrer dans la veine pulmonaire.

Régurgitation aortique

Avec l'échec des valves aortiques, une partie du sang retourne pendant la diastole vers le ventricule gauche. Un grand cercle de circulation sanguine en souffre, car un plus petit volume de sang y pénètre. Le premier mécanisme compensatoire est l'hypertrophie, les parois du ventricule s'épaississent.

L'augmentation de la masse musculaire nécessite plus de nutrition et d'oxygène. Les artères coronaires ne peuvent pas faire face à cette tâche et les tissus commencent à mourir de faim, une hypoxie se développe. Peu à peu, la couche musculaire est remplacée par du tissu conjonctif, incapable de remplir toutes les fonctions d'un organe musculaire. La cardiosclérose se développe, l'insuffisance cardiaque progresse.

Avec l'expansion de l'anneau aortique, la valve s'élargit également, ce qui conduit finalement au fait que les feuillets de la valve aortique ne peuvent pas complètement fermer et fermer la valve. Il y a un flux sanguin inversé dans le ventricule, lorsqu'il est trop rempli, les parois s'étirent et beaucoup de sang commence à couler dans la cavité, et peu dans l'aorte. Compensatoire, le cœur commence à se contracter plus souvent, tout cela entraîne une privation d'oxygène et une hypoxie, une stagnation du sang dans les vaisseaux de gros calibre.

La régurgitation aortique est classée en grades:

  • 1 degré: le flux sanguin inversé ne dépasse pas les limites de la voie de sortie du ventricule gauche;
  • 2 degrés: le flux sanguin atteint la cuspide antérieure de la valve mitrale;
  • 3 degrés: le courant atteint les limites des muscles papillaires;
  • Grade 4: atteint la paroi du ventricule gauche.

Régurgitation tricuspide

L'insuffisance de la valve tricuspide est le plus souvent de nature secondaire et est associée à des modifications pathologiques du cœur gauche. Le mécanisme de développement est associé à une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, ce qui crée un obstacle à une libération suffisante de sang dans l'artère pulmonaire à partir du ventricule droit. La régurgitation peut résulter d'une défaillance de la valve tricuspide primaire. Se produit avec une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

La régurgitation tricuspide peut entraîner une dévastation du cœur droit et une stagnation du système veineux de la circulation systémique. Extérieurement, il se manifeste par un gonflement des veines cervicales, une décoloration bleue de la peau. Une fibrillation auriculaire peut se développer, le foie peut augmenter en taille. Il est également classé par degrés:

  • Régurgitation valvulaire tricuspide, grade 1. La régurgitation tricuspide de grade 1 est un flux sanguin insignifiant, qui ne se manifeste pas cliniquement et n'affecte pas le bien-être général du patient.
  • La régurgitation valvulaire tricuspide de grade 2 est caractérisée par un écoulement de sang à 2 cm ou moins de la valvule elle-même.
  • Pour le grade 3, la coulée est caractéristique de plus de 2 cm de la valve tricuspide.
  • Au grade 4, le flux sanguin s'étend sur une longue distance.

Régurgitation pulmonaire

En cas de fermeture inadéquate des valves pulmonaires lors de la diastole, le sang retourne partiellement vers le ventricule droit. Au début, seul le ventricule est surchargé en raison d'un flux sanguin excessif, puis la charge augmente sur l'oreillette droite. Les signes d'insuffisance cardiaque augmentent progressivement, une stase veineuse se forme.

Une régurgitation pulmonaire ou une régurgitation pulmonaire est observée avec l'endocardite, l'athérosclérose, la syphilis et peut être congénitale. Le plus souvent, les maladies du système pulmonaire sont enregistrées simultanément. Le reflux sanguin se produit en raison d'une fermeture incomplète de la valve dans l'artère de la circulation pulmonaire.

La régurgitation pulmonaire est classée par degrés:

  • Régurgitation pulmonaire de 1 degré. Il ne se manifeste pas cliniquement; lors de l'examen, un petit flux sanguin inversé est détecté. La régurgitation de grade 1 ne nécessite pas de traitement spécifique.
  • La régurgitation pulmonaire du 2ème degré est caractérisée par un flux sanguin jusqu'à 2 cm de la valve.
  • Pour le grade 3, un plâtre de 2 cm ou plus est caractéristique.
  • Au grade 4, il y a un reflux sanguin important.

Description de la régurgitation tricuspide de grade 1

Avec une régurgitation de 1 degré, en règle générale, les symptômes de la maladie ne se manifestent pas et ne peuvent être détectés que par hasard lors de l'électrocardiographie. Dans la plupart des cas, la régurgitation tricuspide de grade 1 ne nécessite pas de traitement et peut être considérée comme normale. Si le développement de la maladie est provoqué par des malformations rhumatismales, une hypertension pulmonaire ou d'autres maladies, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué un défaut mineur des cuspides de la valve tricuspide.

Chez les enfants, ce degré de régurgitation est considéré comme une caractéristique anatomique, qui peut même disparaître avec le temps - sans la présence d'autres pathologies cardiaques, il n'affecte généralement pas le développement et l'état général de l'enfant..

Classification

Classification des régurgitations en fonction de la localisation:

  • mitral;
  • aortique;
  • tricypide;
  • pulmonaire.

Classification des régurgitations par degrés:

  • Je suis diplômé. Pendant plusieurs années, la maladie peut ne se manifester d'aucune façon. En raison du flux constant de sang, la cavité du cœur augmente, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. Avec l'auscultation, vous pouvez entendre un souffle dans le cœur et avec l'échographie du cœur, une divergence des feuillets valvulaires et une altération du flux sanguin sont diagnostiqués.
  • II degré. Le volume du flux sanguin de retour augmente, il y a stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.
  • III degré. Un flux inverse prononcé est caractéristique, le flux à partir duquel peut atteindre la paroi postérieure de l'oreillette. La pression dans l'artère pulmonaire augmente, le cœur droit est surchargé.
  • Les changements concernent un grand cercle de circulation sanguine. Les patients se plaignent d'un essoufflement sévère, de douleurs thoraciques, d'un gonflement, de troubles du rythme, d'une peau bleue.

La gravité de l'étape est évaluée par la puissance du jet qui retourne dans la cavité cardiaque:

  • le flux ne dépasse pas les limites du feuillet de la valve antérieure, qui relie le ventricule gauche et l'oreillette;
  • le jet atteint le bord de la feuille de valve ou le passe;
  • le courant atteint la moitié du ventricule;
  • le jet touche le haut.

Manifestations communes

Les patients deviennent apathiques, pensant que la productivité diminue. Possible déficience cognitive.

Sans traitement approprié, l'oreillette s'étire, provoquant une accumulation de pression dans la veine pulmonaire puis dans l'artère.

L'insuffisance cardiaque chronique s'installe, elle s'accompagne d'une masse de phénomènes. De l'ascite, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, à l'élargissement du foie, dysfonctionnement généralisé des structures cérébrales.

L'œdème et l'hémoptysie couronnent le tableau. Un diagnostic différentiel est nécessaire. Habituellement, au stade de l'apparition de tels symptômes, ce n'est pas difficile..

Si au moins un symptôme survient, vous devez consulter un médecin pour obtenir de l'aide.

En cas de paralysie, de parésie ou d'engourdissement des membres, d'un côté du corps, de problèmes de vision, d'audition, d'élocution, de distorsions faciales, de maux de tête sévères, de vertiges, de désorientation dans l'espace, d'évanouissements, vous devez appeler une ambulance. Probablement une urgence médicale telle qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Les raisons

Un dysfonctionnement valvulaire et une régurgitation peuvent se développer à la suite d'une inflammation, d'un traumatisme, de changements dégénératifs et d'anomalies structurelles. L'insuffisance congénitale survient à la suite de malformations intra-utérines et peut être due à l'hérédité.

Causes pouvant entraîner une régurgitation:

  • endocardite infectieuse;
  • maladie auto-immune systémique;
  • endocardite infectieuse;
  • traumatisme thoracique;
  • calcification;
  • prolapsus valvulaire;
  • infarctus du myocarde avec lésions des muscles papillaires.

Caractéristiques de la régurgitation chez les enfants

Dans l'enfance, le développement et le fonctionnement corrects du cœur et du système circulatoire sont très importants, mais, malheureusement, les violations ne sont pas rares. Le plus souvent, les anomalies valvulaires avec insuffisance et retour sanguin chez les enfants sont causées par des anomalies congénitales du développement (tétrade de Fallot, hypoplasie de la valve artérielle pulmonaire, anomalies des septa entre les oreillettes et les ventricules, etc.).

Une régurgitation sévère avec une structure cardiaque irrégulière se manifeste presque immédiatement après la naissance d'un enfant présentant des symptômes de troubles respiratoires, de cyanose et d'insuffisance ventriculaire droite. Souvent, les violations importantes se terminent fatalement, par conséquent, chaque femme enceinte doit non seulement prendre soin de sa santé avant la grossesse prévue, mais aussi consulter un spécialiste du diagnostic par ultrasons en temps opportun pendant la gestation..

Symptômes

Avec la régurgitation mitrale au stade de la sous-compensation, les patients se plaignent d'une sensation de rythme cardiaque rapide, d'essoufflement pendant l'activité physique, de toux, de douleurs thoraciques de nature pressante, de fatigue excessive. À mesure que l'insuffisance cardiaque augmente, l'acrocyanose, l'enflure, les troubles du rythme, l'hépatomégalie (augmentation de la taille du foie).

Dans la régurgitation aortique, le symptôme clinique caractéristique est l'angine de poitrine, qui se développe à la suite d'une altération de la circulation coronarienne. Les patients se plaignent d'une pression artérielle basse, d'une fatigue excessive, d'un essoufflement. À mesure que la maladie progresse, une syncope peut être enregistrée.

La régurgitation tricuspide peut se manifester par une cyanose de la peau, des troubles du rythme tels qu'une fibrillation auriculaire, un œdème, une hépatomégalie, un gonflement des veines cervicales.

Dans la régurgitation pulmonaire, tous les symptômes cliniques sont associés à des troubles hémodynamiques de la circulation systémique. Les patients se plaignent d'un gonflement, d'un essoufflement, d'une acrocyanose, d'une hypertrophie du foie, de troubles du rythme.

Comment le flux sanguin change en raison de cette maladie?

Afin de répondre à cette question, considérez le processus de circulation sanguine dans le muscle cardiaque lorsqu'il fonctionne correctement.

Au cours du fonctionnement normal du cœur, lors de la contraction de la systole, les oreillettes sont remplies de sang afin de le pomper davantage pendant la diastole. Le sang circule à travers la valve dans les ventricules du cœur. On peut dire qu'il joue le rôle d'une porte qui permet à la circulation sanguine de passer dans un seul sens..

La valve mitrale (bicuspide) est anatomiquement située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche. Si son fonctionnement est perturbé, pendant la systole, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche par le trou ouvert.

Au même moment, le sang des poumons, qui est passé par les veines pulmonaires, pénètre déjà dans l'oreillette gauche. En conséquence, l'oreillette déborde de sang, ce qui entraîne un étirement excessif et une surcharge..

Le ventricule gauche, absorbant plus de sang, se dilate et s'élargit également. Il cherche à pousser tout le sang reçu dans l'aorte afin de fournir de l'oxygène et des nutriments aux tissus corporels.

Dans un premier temps, ces perturbations hémodynamiques à l'intérieur du cœur seront compensées par l'étirement et l'élargissement (hypertrophie) de ses cavités, mais cela ne peut pas toujours continuer.

Plus tard, au fur et à mesure que la pathologie se développe, elle se manifestera sous la forme de certains symptômes, en fonction du stade actuel de la maladie..

Analyses et diagnostics

Le diagnostic de la régurgitation comprend la collecte de l'anamnèse, des données d'examen objectif et instrumental, qui vous permettent d'évaluer visuellement la structure du cœur, le mouvement du sang à travers les cavités et les vaisseaux.

L'examen et l'auscultation permettent d'évaluer la localisation et la nature des souffles cardiaques. La régurgitation aortique est caractérisée par un souffle diastolique à droite dans le deuxième hypochondre, avec incompétence de la valve pulmonaire, un souffle similaire se fait entendre à gauche du sternum. En cas d'insuffisance de la valve tricuspide, un souffle caractéristique se fait entendre à la base du processus xiphoïde. Avec la régurgitation mitrale, il y a un souffle systolique au sommet du cœur.

Méthodes d'examen de base:

  • ECG;
  • Échographie du cœur avec doppler;
  • chimie sanguine;
  • analyse sanguine générale;
  • tests de résistance fonctionnels;
  • R-graphie des organes thoraciques;
  • Surveillance Holter ECG.

Traitement de la régurgitation tricuspide

Le défaut peut être traité de manière conservatrice ou chirurgicale. La méthode opératoire peut être montrée déjà au 2ème degré de régurgitation tricuspide, si elle est accompagnée d'une insuffisance cardiaque ou d'autres pathologies. Avec la régurgitation tricuspide fonctionnelle, le traitement est principalement sujet à la maladie qui a causé la lésion.

Avec la pharmacothérapie, les produits suivants sont prescrits: diurétiques, vasodilatateurs (médicaments qui détendent les muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins), préparations de potassium, glycosides cardiaques. Si le traitement conservateur s'avère inefficace, une intervention chirurgicale est prescrite, y compris la chirurgie plastique ou l'annuloplastie et les prothèses. Les chirurgies plastiques, les sutures et les annuloplasties semi-circulaires sont réalisées en l'absence de modifications des feuillets valvulaires et d'expansion de l'anneau fibrosus auquel elles sont fixées. Les prothèses sont indiquées en cas d'insuffisance de la valve tricuspide et de modifications extrêmement sévères de ses valves; les prothèses peuvent être biologiques ou mécaniques. Les prothèses biologiques créées à partir de l'aorte d'animaux peuvent fonctionner pendant plus de 10 ans, puis l'ancienne valve est remplacée par une nouvelle.

Avec un traitement rapide de la régurgitation tricuspide, le pronostic est favorable. Après sa réalisation, les patients doivent être surveillés régulièrement par un cardiologue et subir des examens pour éviter les complications.

Procédures et opérations

En cas de régurgitation aiguë, les patients subissent un remplacement valvulaire d'urgence. La valve modifiée est retirée et une valve artificielle est installée à sa place. Dans certains cas, il suffit de réaliser une valve en plastique. Pendant la période de rééducation, les patients se voient prescrire des médicaments qui soutiennent l'activité cardiaque normale: vasodilatateurs et nootropiques. Avec un processus chronique, des interventions chirurgicales sont également effectuées pour remplacer la valve de manière planifiée avec la progression de la dynamique négative. En l'absence de symptômes négatifs et d'indicateurs EchoCG stables, un traitement symptomatique est prescrit.

Comment se déroule le traitement?

Le choix des méthodes de traitement de la pathologie dépendra de sa forme, de son degré et des maladies concomitantes..

Il existe 3 tactiques pour traiter la régurgitation:

  1. Modification chirurgicale de la structure de l'ouverture de la valve (divers types de plastiques).
  2. Remplacement valvulaire complet (prothèses).
  3. Traitement médical conservateur.

Valve en plastique

L'indication principale de la chirurgie est l'insuffisance valvulaire avec des symptômes d'insuffisance cardiaque. La plastie valvulaire cardiaque est réalisée sous anesthésie générale avec anesthésie intraveineuse.

Après le début de l'anesthésie, le chirurgien cardiaque fait une incision dans la surface antérieure de la poitrine et du sternum. Pendant l'opération, le cœur est connecté à une machine cœur-poumon.

La technique de correction de l'ouverture de la valve dépendra du type de déformation:

  1. Annuloplastie - restauration d'un trou avec un anneau de support spécial.
  2. Suture plastique - couture manuelle des volets de valve; utilisé pour l'insuffisance valvulaire et la fermeture incomplète.
  3. Dissection des feuillets valvulaires fusionnés (commissurotomie fermée ou ouverte).
  4. Papillotomie - une opération pour couper les muscles papillaires élargis qui empêchent les valves de se fermer complètement.
  5. La résection (retrait d'une partie) des valves de l'ouverture de la valve est utilisée lorsque les feuillets de la valve mitrale sont déviés dans la cavité de l'oreillette gauche. Le reste de la valve est suturé et fixé avec un anneau.

Contre-indications à la chirurgie:

  • les derniers stades de l'insuffisance cardiaque chronique;
  • cardiomyopathie hypertrophique;
  • modifications irréversibles des reins et du foie;
  • maladies infectieuses aiguës;
  • accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde.

Prothèses

L'indication de cette opération est de graves dommages organiques à la valve mitrale.

La prothèse est nécessaire lorsqu'un dysfonctionnement de l'ouverture valvulaire a un effet négatif sur l'hémodynamique et est le résultat d'une malformation cardiaque acquise.

Il existe deux types de prothèses: mécaniques et biologiques. L'inconvénient des valves mécaniques est le taux élevé de formation de caillots sanguins sur ses valves. L'inconvénient d'une valve biologique est un risque élevé d'inflammation bactérienne récurrente.

Les prothèses, comme la chirurgie plastique valvulaire, sont réalisées sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil cœur-poumon. Une fois que le patient est profondément endormi après l'anesthésie, le médecin coupe la peau et le sternum dans le sens longitudinal.

L'étape suivante est l'incision de l'oreillette gauche et l'installation de la prothèse dont l'anneau est fixé avec des sutures. Après la prothèse, une stimulation est effectuée et la plaie opératoire est suturée.

L'opération associée au remplacement de la valve est interdite pour les maladies suivantes:

  • Infarctus aigu du myocarde et accident vasculaire cérébral.
  • Exacerbation des maladies chroniques existantes.
  • Maladies infectieuses.
  • Insuffisance cardiaque extrêmement sévère avec sténose mitrale.

Un traitement conservateur

Le but de la thérapie conservatrice est d'améliorer l'état du patient. Cela permettra d'effectuer en toute sécurité une opération chirurgicale..

Sur la base des recommandations cliniques du médecin traitant, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  1. Nitrates, ils réduisent le stress sur le cœur.
  2. Diurétiques pour abaisser la tension artérielle et éliminer l'œdème.
  3. Les inhibiteurs de l'ECA ont un effet positif sur les parois des vaisseaux sanguins et des tissus myocardiques, normalisent la pression artérielle.
  4. Les glycosides cardiaques améliorent l'activité cardiaque en cas d'insuffisance auriculaire sévère et de fibrillation auriculaire.
  5. Les anticoagulants suppriment l'activité du système de coagulation sanguine, empêchent le processus de formation de caillots sanguins.

Conséquences et complications

Dans la régurgitation mitrale aiguë, le pronostic est extrêmement mauvais en l'absence de soins chirurgicaux en temps opportun. Le pronostic s'aggrave avec l'ajout de l'insuffisance cardiaque. Au deuxième degré de la maladie, le taux de survie à 5 ans sans chirurgie est de 38% chez l'homme et de 45% chez la femme. La régurgitation peut être compliquée par une endocardite (genèse non infectieuse et infectieuse), des troubles du rythme, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque.

Possibilités de diagnostic moderne

La médecine ne s'arrête pas et le diagnostic des maladies devient plus fiable et de haute qualité. L'utilisation de l'échographie a fait des progrès significatifs dans la détection d'un certain nombre de maladies. Compléter l'examen échographique du cœur (EchoCG) par l'échographie Doppler permet d'évaluer la nature du flux sanguin à travers les vaisseaux et les cavités du cœur, le mouvement des feuillets valvulaires au moment des contractions myocardiques, d'établir le degré de régurgitation, etc. en temps réel et en même temps abordable et peu coûteux.


régurgitation mitrale à l'échocardiographie

En plus de l'échographie, des signes indirects de régurgitation peuvent être détectés sur l'ECG, avec une auscultation minutieuse du cœur et une évaluation des symptômes.

Il est extrêmement important d'identifier les violations de l'appareil valvulaire du cœur avec régurgitation, non seulement chez les adultes, mais également pendant le développement intra-utérin. La pratique de l'échographie de la femme enceinte à différentes périodes permet de détecter la présence de défauts qui ne sont pas déjà mis en doute lors de l'examen initial, ainsi que de diagnostiquer la régurgitation, qui est un signe indirect d'éventuelles anomalies chromosomiques ou de défauts valvulaires émergents. L'observation dynamique des femmes à risque permet d'établir en temps opportun la présence d'une pathologie grave chez le fœtus et de résoudre la question de savoir s'il est opportun de maintenir la grossesse.

Liste des sources

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  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Régurgitation aortique, numéros réguliers "RMZh" n ° 12 du 02.06.2014

Questions supplémentaires

Les gens sont souvent intéressés par ces questions..

Sont-ils emmenés dans l'armée avec ce diagnostic?

Le prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation du premier degré n'est pas considéré comme une limitation du service militaire. À ce stade, l'état du conscrit est stable et il n'y a pas de symptômes cliniques de la maladie, par conséquent, avec cette maladie, ils sont emmenés dans l'armée.

Dans un deuxième temps, le conscrit ne peut être envoyé que vers les troupes de signalisation ou les troupes radio-techniques. Une situation différente se produit si un prolapsus du deuxième degré est diagnostiqué avec une régurgitation accrue. Dans ce cas, afin de recevoir un rappel du service militaire, il est nécessaire que l'insuffisance cardiaque concomitante non inférieure à la deuxième classe fonctionnelle soit confirmée. Le diagnostic d'insuffisance cardiaque doit faire l'objet d'un examen échocardiographique.

Au troisième stade, les perturbations du travail du système circulatoire seront encore plus importantes. En cas de diagnostic de complications aussi graves dans le travail du système cardiovasculaire, le conscrit est jugé inapte au service militaire.

Est-il possible de faire du sport avec une régurgitation mitrale?

Pour répondre à cette question, le degré de développement de la pathologie compte également:

  1. Au premier degré, il n'y a pas de restrictions sur les sports.
  2. Au deuxième degré, le risque éventuel de perte de conscience doit être pris en compte et une activité physique rationnelle doit être choisie pendant l'exercice. Les sports suivants sont autorisés: gymnastique, natation, course modérée, etc..
  3. Au troisième et au quatrième degré, tous les sports seront interdits, car ils sont dangereux pour la vie humaine..

La consultation d'un cardiologue est requise pour tout degré de maladie lorsque l'on parle de sport professionnel.

Si une régurgitation au-dessus du deuxième degré est observée dans le contexte d'un prolapsus de la valve mitrale, alors ce sera une contre-indication absolue à un entraînement sportif accru..

Solution chirurgicale au problème

À partir du troisième degré, avec des changements pathologiques prononcés, ils ont recours à une réparation chirurgicale de la valve. Cela doit être fait le plus tôt possible afin que des changements dystrophiques irréversibles ne se produisent pas dans le ventricule gauche.

Il existe les indications suivantes pour la chirurgie:

  • le reflux de sang représente plus de 40% du débit sanguin du cœur;
  • il n'y a pas d'effet positif dans le traitement de l'endocardite infectieuse;
  • modifications sclérotiques irréversibles de la valve mitrale;
  • dilatation sévère du ventricule droit, dysfonctionnement systolique;
  • thromboembolie vasculaire (un ou plusieurs).

Des opérations de reconstruction sont effectuées sur les volets de valve et sa bague. Si une telle opération est impossible, la valve est reconstruite - celle endommagée est retirée et remplacée par une valve artificielle..

La médecine moderne utilise les matériaux xénopéricardiques et synthétiques les plus sophistiqués pour le remplacement de la valve mitrale. Il existe également des prothèses mécaniques fabriquées à partir d'alliages métalliques spéciaux. Les prothèses biologiques impliquent l'utilisation de tissus animaux.

En période postopératoire, le risque de thromboembolie augmente, par conséquent, des médicaments appropriés sont prescrits. Dans de rares cas, des dommages à la valve prothétique se produisent, puis une autre opération est effectuée et une deuxième valve synthétique est remplacée..

Causes associées à des lésions de l'aorte

La zone de l'arc aortique la plus proche du cœur s'appelle la racine aortique. C'est sa structure qui affecte la «santé des valves» et la largeur de l'anneau de porte du ventricule gauche. Les lésions racinaires comprennent:

  • changements liés à l'âge ou dégénératifs provoquant une dilatation;
  • nécrose kystique de la couche médiane de l'aorte dans le syndrome de Marfan;
  • stratification de la paroi de l'anévrisme;
  • inflammation (aortite) avec syphilis, polyarthrite psoriasique, spondylarthrite ankylosante, colite ulcéreuse;
  • artérite à cellules géantes;
  • hypertension maligne.

Parmi les raisons, un effet négatif des médicaments utilisés pour réduire l'appétit dans l'obésité a été trouvé.

Prévalence de MR

Il existe des statistiques valables basées sur des études plus larges sur des personnes en bonne santé. Les informations fournies vous permettent d'estimer la prévalence de la MR dans le monde:

  • Chez 8,6% des enfants turcs cliniquement sains âgés de 0 à 18 ans, la régurgitation mitrale a été déterminée par échocardiographie [1 - C. Ayabakan et al.: Évaluation échocardiographique Doppler de la régurgitation valvulaire chez les enfants normaux. Dans: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • Chez les enfants atteints de cardiopathies rhumatismales vivant dans les pays en développement, la régurgitation mitrale est la lésion cardiaque la plus courante [2 - K. C. Bahadur et al.: Prévalence des cardiopathies rhumatismales et congénitales chez les écoliers de la vallée de Katmandou au Népal. Dans: Indian Heart J. 2003 Nov-Dec; 55 (6), S. 615-618].
  • Une étude prospective au Royaume-Uni a montré une prévalence de 1,82% chez les enfants et adolescents âgés de 3 à 18 ans. Aucun des enfants malades n'avait moins de 7 ans. D'autres études américaines ont trouvé une prévalence de 2,4% chez les enfants et adolescents en bonne santé âgés de 0 à 14 ans.
  • Près d'un cinquième des 33 589 personnes étudiées dans l'étude de Framingham avaient une régurgitation mitrale. Il n'y avait pas de différence entre les sexes: chez 19% des hommes et 19,1% des femmes, l'échocardiographie a révélé au moins une faiblesse de la valve mitrale.
  • Chez 11 à 59% de tous les patients après une crise cardiaque, une régurgitation mitrale a été identifiée dans plusieurs études..
  • Chez 89% des patients de plus de 70 ans souffrant d'insuffisance cardiaque (fraction d'éjection
    l'imposition de clips et d'anneaux (correction de la forme des feuillets et de la largeur de la base fibreuse de la valve);

  • mise en place d'une prothèse (remplacement complet de la valve mitrale).
  • Principes de récupération du patient après la chirurgie:

    • support de rhéologie sanguine (médicaments éclaircissants);
    • prévention des caillots sanguins (agents antiplaquettaires);
    • exclusion d'un effort physique important;
    • observation dispensaire à long terme.

    Quand voir un médecin et lequel

    Si des symptômes caractéristiques de la MCT sont détectés, il est nécessaire de consulter immédiatement un cardiologue afin d'arrêter la maladie à un stade précoce. Dans ce cas, la nécessité de consulter d'autres médecins peut être évitée..

    Parfois, on soupçonne une étiologie rhumatoïde de la maladie. Ensuite, vous devriez consulter un rhumatologue pour un diagnostic et un traitement approprié. S'il y a un besoin de chirurgie, le chirurgien cardiaque effectue un traitement et l'élimination ultérieure du problème..

    Les symptômes de la régurgitation mitrale peuvent être similaires à ceux d'autres malformations cardiaques acquises. En savoir plus sur la façon dont ils se manifestent, nous avons écrit ici.

    Pourquoi la maladie est-elle dangereuse??

    Les complications surviennent à partir de la troisième, moins souvent de la deuxième étape du processus pathologique. La régurgitation de la valve tricuspide détermine les conséquences suivantes sur la santé et la vie:

    • Insuffisance cardiaque aiguë. Perturbation du fonctionnement normal des structures cardiaques. Elle se caractérise par une triade de signes: une diminution du débit sanguin, une baisse de l'hémodynamique locale et généralisée, des processus arythmiques. A une courte période de développement dans un cas aigu, avec une évolution latente, la durée de la formation d'une image complète est de 2 à 4 semaines, la mort survient à la suite de l'arrêt du travail d'un organe musculaire.
    • Choc cardiogénique. La condition est mortelle dans presque 100% des cas. N'a aucune perspective de reprise. Même avec une récupération partielle, il y a une garantie d'un épisode répété.
    • Crise cardiaque. Malnutrition du myocarde, nécrose tissulaire aiguë et, par conséquent, diminution de l'activité fonctionnelle. L'insuffisance cardiaque se développe avec toutes les conséquences.
    • Accident vasculaire cérébral. Ischémie cérébrale.
    • Formes dangereuses d'arythmies conduisant à un arrêt cardiaque.

    Une régurgitation mineure provoque des complications mortelles dans 0,3 à 2% des cas, souvent le résultat d'une coïncidence.

    Les formes hémodynamiquement significatives déterminent le risque de décès dans une large gamme: de 10 à 70% et plus.

    La principale cause de décès n'est pas la régurgitation, mais les défauts organiques du cœur et des systèmes qui se développent dans son contexte.

    Traitement de la pathologie cardiaque

    En cas d'insuffisance de la valve mitrale, le traitement ne doit être prescrit que par un cardiologue. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et recourir à des méthodes folkloriques!

    Le traitement doit viser à éliminer la cause de l'insuffisance mitrale, c'est-à-dire la maladie précédant le processus pathologique.

    En fonction du degré de régurgitation mitrale et de la gravité de la maladie, un traitement médicamenteux peut être effectué, dans certains cas une intervention chirurgicale est nécessaire.

    Un degré léger à modéré nécessite l'utilisation de médicaments dont l'action vise à réduire la fréquence cardiaque, des vasodilatateurs (vasodilatateurs). Il est important de mener une vie saine, de ne pas boire ni fumer, pour éviter les états de fatigue physiologique et de stress psychologique. Montrant des promenades au grand air.

    En cas d'insuffisance valvulaire mitrale du 2ème degré, ainsi que du troisième, des anticoagulants sont prescrits à vie pour prévenir la thrombose vasculaire.

    Symptômes

    Au stade initial de la maladie, il n'y a aucun signe clinique. Il est possible d'identifier le problème uniquement lors d'un examen instrumental du cœur. Le pronostic dépend de la taille de l'ouverture par laquelle le sang retourne dans l'oreillette gauche. Chez ceux qui n'ont pas de chance, la congestion se produit dans les vaisseaux pulmonaires et il y a des signes d'ischémie du myocarde et d'autres organes. Un tel patient présente généralement les plaintes suivantes:

    • manque d'air pendant l'exercice, puis au repos;
    • l'asthme cardiaque;
    • fatigue lors de l'exécution d'activités normales;
    • toux qui s'aggrave en position couchée;
    • l'apparition d'expectorations avec du sang;
    • pâteux ou gonflement des jambes;
    • douleur du côté gauche de la poitrine;
    • augmentation de la fréquence cardiaque, fibrillation auriculaire;
    • enrouement de la voix (à la suite de la compression du nerf laryngé par le tronc pulmonaire dilaté ou l'oreillette gauche);
    • lourdeur dans l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie.

    Lors de l'examen d'un tel patient, j'essaie de noter la présence de tels signes d'insuffisance mitrale:

    • acrocyanose (décoloration bleue des membres et du bout du nez, des oreilles) sur fond de pâleur générale;
    • veines bombées dans le cou;
    • tremblement de la poitrine à la palpation, définition d'un battement cardiaque et pulsation dans l'épigastre;
    • avec la percussion, il y a une augmentation des limites de la matité cardiaque;
    • à l'auscultation - affaiblissement du premier, renforcement et division du deuxième ton, souffle pendant la systole.

    Description et causes de la pathologie

    Les adultes que les enfants souffrent davantage de cette pathologie. Souvent, la régurgitation mitrale s'accompagne de défauts des vaisseaux sanguins et d'une sténose (compression de la lumière). Il est extrêmement rare dans sa forme pure..

    Ce défaut est moins souvent congénital et plus souvent acquis. Les changements dégénératifs affectent dans certains cas les tissus des feuillets et des valves et des structures en dessous. Dans d'autres, les cordes sont affectées, la bague de valve est excessivement étirée.

    L'une des causes de l'insuffisance aiguë de la valve mitrale est l'infarctus aigu du myocarde, un traumatisme contondant sévère du cœur ou une endocardite d'origine infectieuse. Avec ces maladies, les muscles papillaires, les cordes tendineuses sont déchirés et les cuspides valvulaires se détachent également.

    Autres raisons du développement de la régurgitation mitrale:

    • inflammation des articulations;
    • SLE;
    • cardiomyopathie restrictive;
    • certaines maladies auto-immunes.

    Avec toutes ces maladies systémiques, une insuffisance mitrale chronique est observée. Les maladies génétiques avec mutations chromosomiques, accompagnées de défauts du tissu conjonctif de nature systémique, conduisent à une insuffisance de la valve mitrale.

    Un dysfonctionnement ischémique de la valve survient dans 10% des cas de sclérose cardiaque postinfarctus. Un prolapsus, une déchirure ou un raccourcissement de la valve mitrale avec allongement des cordes des tendons et des muscles papillaires ou papillaires conduit également à une régurgitation mitrale.

    Une insuffisance relative de la valve mitrale peut survenir sans ses changements structurels en raison de l'expansion du ventricule gauche et de l'anneau fibreux. Cela peut arriver lorsque:

    • cardiomyopathie dilatée;
    • la cardiopathie ischémique;
    • malformations de l'aorte cardiaque;
    • myocardite.

    Très rarement, l'insuffisance de la valve mitrale est une conséquence d'une calcification de la valve valvulaire ou d'une myopathie hypertrophique.

    L'insuffisance mitrale congénitale se caractérise par la présence des maladies suivantes:

    • déformation parachute de la valve;
    • division des valves mitrales;
    • fenestration artificielle.

    Principales causes valvulaires de la régurgitation aortique

    Les causes des dommages aux valves aortiques, le diamètre de l'ouverture entre le ventricule gauche et l'aorte initiale sont:

    • inflammation rhumatismale localisée le long de la ligne de fermeture de la valve - l'infiltration tissulaire au stade initial entraîne un rétrécissement des valves, forme un trou au centre pour que le sang passe dans la systole dans la cavité ventriculaire gauche;
    • septicémie bactérienne avec lésion de l'endocarde et de l'arc aortique;
    • endocardite verruqueuse et ulcéreuse dans les formes sévères d'infection (fièvre typhoïde, grippe, rougeole, scarlatine), pneumonie, intoxication cancéreuse (myxome) - les valves sont complètement détruites;
    • malformations congénitales (la formation de deux valves au lieu de trois) avec atteinte de l'aorte, un grand défaut du septum interventriculaire;
    • processus auto-immuns spécifiques dans l'aorte ascendante dans la syphilis chronique, la spondylarthrite ankylosante, la polyarthrite rhumatoïde;
    • hypertension, athérosclérose - processus d'obturation des valvules avec dépôt de sels de calcium, expansion de l'anneau due à la dilatation de l'aorte;
    • conséquences de l'infarctus du myocarde;
    • cardiomyopathie;
    • blessure à la poitrine avec rupture des muscles qui contractent les folioles.

    Les raisons comprennent les complications du traitement des maladies cardiaques par ablation par radiofréquence par cathéter, ainsi que les cas de destruction d'une prothèse valvulaire biologique..

    Types et caractéristiques des prothèses mitrales

    Les chirurgiens cardiaques utilisent trois types de prothèses:

    1. Mécanique, qui a d'abord été réalisée sous la forme d'une boule, un peu plus tard - sous la forme de charnières. Ils ont souvent des caillots sanguins et une embolie peut compliquer l'installation. Le patient doit constamment prendre des antiagrégants plaquettaires. Les produits les plus modernes sont ceux qui sont traités avec un alliage de titane biologiquement intact..
    2. Biologique. Créé à partir du péricarde ou d'autres tissus naturels naturels. Ne forme pas de caillots sanguins.
    3. Les allogreffes sont prélevées sur un cadavre et cryoconservées, puis implantées chez un donneur approprié.

    Étude de cas: régurgitation mitrale négligée

    Je voudrais citer comme exemple un cas clinique dans lequel le manque de traitement opportun a conduit à un tel diagnostic - l'insuffisance mitrale du 3ème degré. Un patient a été admis à l'hôpital avec des plaintes de dyspnée sévère au repos, aggravée par un effort physique, une toux avec crachats, dans laquelle des traînées de sang sont parfois trouvées, une faiblesse, un œdème.

    Se considère malsain pendant de nombreuses années, a souvent mal à la gorge, s'inquiète pour les articulations. La détérioration s'est produite après avoir souffert d'ARVI. Dans les poumons, à l'écoute, de petits râles bouillonnants sont détectés, un affaiblissement de l'impulsion apicale, un clic de l'ouverture de la valve mitrale, un souffle systolique sont observés. Le foie est hypertrophié, le bord inférieur est déterminé 5 cm sous l'hypochondre. À l'échocardiographie - épaississement des feuillets valvulaires, calcification, hypertrophie de l'oreillette gauche, régurgitation valvulaire mitrale du degré III.

    Le patient se voit attribuer une opération prothétique, à l'issue de laquelle il pourra s'échapper. Obtenez un traitement à temps!

    Recommandations pour la maladie, que ne pas faire?

    1. Mesures préventives initiales au 1er degré de la maladie.
    2. Prévention des maladies accompagnées de lésions de l'appareil valvulaire, c'est-à-dire des rhumatismes (maladie inflammatoire systémique avec lésion cardiaque), de l'endocardite infectieuse (maladie de la membrane cardiaque interne), etc..

    Lorsqu'il y a une maladie accompagnée de dommages à l'appareil valvulaire du cœur, l'apparition d'une malformation cardiaque peut être évitée par un traitement efficace précoce:

    • Durcissement du corps.
    • Traitement des foyers d'infection persistante:
    • pendant l'amygdalite chronique - une opération pour enlever les amygdales;
    • pendant la période de carie (formée sous l'influence de microparticules qui détruisent les dents) - les vides sont remplis, etc..
    • Les mesures préventives secondaires visent à prévenir le développement de dommages à l'appareil valvulaire et l'insuffisance cardiaque.
    • Thérapie conservatrice pour les patients atteints de cette maladie. Les médicaments sont utilisés: des moyens avec une fonction diurétique - contribuent à l'élimination de l'excès de liquide;
    • inhibiteurs - utilisés pour prévenir les carences;
    • nitrates - favorisent la vasodilatation, améliorent la circulation sanguine, abaissent la pression dans le système vasculaire des poumons;
    • agents potassiques - augmentent le tonus myocardique;
    • glycosides (augmenter la fréquence cardiaque, les réduire, sont utilisés pendant la fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque).
  • Il est possible de prévenir la récidive des rhumatismes en utilisant:
      traitement antibiotique;
  • durcissement;
  • élimination des foyers d'infection persistante;
  • supervision constante par des spécialistes.

    Public cible des directives cliniques élaborées:

    • Chirurgie cardiovasculaire
    • Diagnostic par ultrasons
    • Radiologie

    Tableau P1 - Système de notation pour évaluer le niveau de persuasion des recommandations.

    Force des recommandationsLa description
    Niveau ILa procédure ou le traitement est utile / efficace et doit être effectué / prescrit.
    Niveau IINiveau IIaLa procédure ou le traitement est susceptible d'être bénéfique / efficace et il serait sage d'effectuer / de prescrire.
    Niveau IIbDes preuves contradictoires sur le bénéfice / l'efficacité de la procédure ou du traitement, leur performance / objectif peuvent être pris en compte.
    Niveau IIILa procédure ou le traitement est nocif / inefficace et ne doit pas être pratiqué / prescrit.

    Tableau A2 - Système de notation pour évaluer le niveau de fiabilité des preuves.

    Niveau de confiance des preuvesLa description
    Niveau AMéta-analyses, revues systématiques, essais contrôlés randomisés
    Niveau BÉtudes de cohorte, études cas-témoins, études témoins historiques, études rétrospectives, études de séries de cas.
    Niveau COpinion d'expert

    Procédure de mise à jour des lignes directrices cliniques

    Les directives cliniques sont mises à jour tous les 3 ans.

    Formes de violation

    La typification du processus pathologique est effectuée pour deux raisons.

    Sur la base de l'origine du défaut anatomique, ils parlent de:

    • Forme primaire. Il se développe spontanément, sur fond de problèmes cardiaques eux-mêmes. Y compris l'insuffisance aortique, les affections inflammatoires, infectieuses différées et autres.

    Elle se caractérise par une plus grande complexité du point de vue de la guérison et des perspectives de guérison, car la correction nécessite non seulement la composante symptomatique, mais aussi le défaut acquis.

    Ce groupe comprend également des facteurs congénitaux dus à des défauts génétiques et des déformations spontanées de la valve tricuspide..

    • Variété secondaire. Dans le contexte des pathologies actuelles d'organes et de systèmes distants.

    Méthodes traditionnelles de traitement

    La maladie aux deuxième et troisième stades nécessite une thérapie complexe.Par conséquent, les décoctions à base de plantes ne seront utiles qu'en association avec des médicaments. Le traitement doit être supervisé par un médecin.

    Les préparations à base de plantes sont utilisées pour aider les patients souffrant de régurgitation. L'aubépine, le prunellier et la bruyère sont pris à parts égales. Les matières premières sont versées avec de l'eau bouillante et conservées dans un bain-marie pendant 15 minutes.

    Pour améliorer la condition, vous pouvez utiliser du romarin infusé dans le vin. Pour la teinture, cent grammes de romarin séché et deux litres de vin rouge sont pris. Le mélange doit reposer pendant trois mois dans un endroit sombre et sec..

    Le thé à la menthe soulage bien les symptômes de surmenage du système nerveux, il est recommandé de le boire avant le coucher.

    Diagnostic de la régurgitation valvulaire cardiaque

    Le diagnostic moderne des violations du flux sanguin dans le cœur vous permet d'établir très précisément la nature de la pathologie. Les méthodes technologiques révèlent non seulement le cours, mais aussi le degré de régurgitation.

    Méthodes de diagnostic appliquées:

    • Radiographie pulmonaire;
    • Électrocardiogramme;
    • Échocardiographie.

    Le tableau ci-dessous décrit chacune des techniques plus en détail..

    Type de diagnosticComment estCe qui révèle
    1 radiographie pulmonaireProcédure standard de radiographie.Expansion de certains contours du cœur. Signes d'oreillettes élargies. Détection des calcifications.
    2. électrocardiogrammeProcédure ECG standardLe degré de surcharge du cœur
    3. échocardiographieExamen échographiqueCauses, degré de régurgitation, suffisance des réserves compensatoires, troubles circulatoires.

    L'échocardiographie révèle la nature de la pathologie même au stade où les symptômes ne se manifestent pas encore. Le spécialiste prend en compte la zone corporelle du patient. L'option la plus couramment utilisée est une étude appelée étude Doppler. Dans ce cas, la numérisation en couleur est utilisée..


    En échocardiographie, des capteurs spéciaux sont placés sur le corps afin qu'ils puissent déterminer la zone du flux sanguin sur la valve examinée.

    Si l'AK (valve aortique) est examinée, les capteurs mesurent le débit dans sa section initiale, puis comparent les données avec la largeur du passage.

    Un exemple est l'excès de la zone de circulation sanguine de plus de la moitié du diamètre de l'anneau aortique. De tels cas sont appelés graves..

    La détermination de la nature de la régurgitation dépendra de:

    • La largeur ou la surface du flux sanguin;
    • Positions des jets;
    • Le niveau de perte de sang de l'un des ventricules;
    • Volume sanguin par contraction.

    La combinaison de ces indicateurs permet de révéler la gravité de la nature de la pathologie. Si l'échocardiogramme ne clarifie pas la situation, des diagnostics supplémentaires seront nécessaires.

    Les méthodes suivantes sont couramment utilisées:

    • cathétérisme cardiaque;
    • angiographie par radionucléides;
    • IRM (imagerie par résonance magnétique).

    Le mécanisme de régurgitation de la santé et de la maladie

    Les cardiologues distinguent des régurgitations physiologiques mineures qui sont possibles dans des conditions normales. Par exemple, 70% des adultes de grande taille ont une fermeture incomplète de la valve tricuspide, dont la personne n'a pas connaissance. Aux ultrasons, des flux tourbillonnants insignifiants sont déterminés lorsque les vannes sont complètement fermées. Cela n'affecte pas la diffusion générale..

    La pathologie se produit dans les processus inflammatoires:

    • rhumatisme,
    • endocardite infectieuse.

    La formation de cicatrices après une crise cardiaque aiguë, dans le contexte de la cardiosclérose dans la zone s'approchant des feuillets et des fils de la valve, conduit à une panne du mécanisme de tension requis, modifie la forme des feuillets. Par conséquent, ils ne se ferment pas complètement..

    Dans le processus pathologique, le diamètre de la sortie, qui doit se chevaucher, joue un rôle tout aussi important. Une hypertrophie significative avec dilatation ventriculaire gauche ou hypertrophie empêche une connexion étroite des feuillets de la valve aortique.

    Parties du cœur

    Le cœur a quatre sections: deux oreillettes et deux ventricules. Ils sont connectés à l'aide de vannes. Et aussi assurer le mouvement du sang dans le bon sens.


    La structure du cœur humain

    Les types de valvules cardiaques suivants sont distingués:

    • La valve mitrale du cœur, située sur le côté gauche du cœur entre l'oreillette et le ventricule. Il a deux feuilles. C'est cette zone qui est soumise à diverses chutes de pression tout d'abord, donc les pathologies se développent plus souvent ici.
    • La valve tricuspide du cœur est située sur le côté droit, reliant l'oreillette et les ventricules. Se compose de trois portes. Avec des complications au troisième stade, cette zone souffre.
    • Les valves cardiaques artérielles et aortiques relient les vaisseaux correspondants au muscle cardiaque. Chacun a 3 ceintures.

    Normalement, les valves se ferment très étroitement lorsqu'elles pénètrent dans le compartiment sanguin, mais dans certains cas, leur travail peut être interrompu et le sang s'infiltre à travers elles..

    Il arrive que la maladie ne se manifeste en aucune manière et soit constatée par hasard lors d'un examen de routine ou dans le traitement d'autres maladies. Les vannes qui ne se ferment pas complètement créent un tourbillon, ce qui entraîne un flux inverse de tissu liquide à travers le vaisseau, mais il est si insignifiant que cela n'affecte pas le corps dans son ensemble. Selon les statistiques, cela est noté dans soixante-dix pour cent de la population en bonne santé..

    Les causes profondes peuvent être des violations des parois du cœur, des valves, des muscles papillaires.