Opération pour varicocèle - l'essence, les types, les conséquences, la récupération

Tachycardie

⭐⭐⭐⭐⭐ La chirurgie varicocèle est le traitement des veines hypertrophiées du scrotum ou du tubule séminifère chez l'homme, qui ne peut être que chirurgical. La chirurgie pour enlever la varicocèle est facilement tolérée et entraîne rarement des complications. De nombreux patients avant l'opération s'intéressent à l'apparence de la varicocèle sur la photo avant et après l'opération..

La maladie survient souvent chez les adolescents et peut ne se manifester d'aucune façon tout au long de la vie. Dans certains cas, le patient présente des symptômes tels que des douleurs dans le testicule, l'infertilité, l'apparition de bosses sur le scrotum, à la suite desquelles la veine des testicules est affectée. Un homme se sent mal à l'aise et douloureux après le stress. Lorsque les veines du cordon spermatique se dilatent, une varicocèle testiculaire se produit.

Le traitement principal de la varicocèle est la chirurgie. Il existe trois types de traitement chirurgical: la sclérothérapie endovasculaire, la laparoscopie et la chirurgie ouverte. Le stade de développement de la varicocèle et la méthode de la procédure affectent son coût.

L'opération réalisée pour la varicocèle est facilement tolérée et ne cause pratiquement pas de complications, mais l'invasion instrumentale du corps provoque toujours de nombreuses craintes non seulement concernant l'intervention chirurgicale et les propres sentiments du patient, mais aussi concernant les perspectives d'avenir - la période de rééducation et la possibilité d'un rétablissement complet.

Opération varicocèle: opérations et traitement modernes. Aujourd'hui, il existe environ 120 opérations différentes pour la varicocèle. L'objectif principal de la chirurgie varicocèle est de prévenir l'infertilité résultant de la stase veineuse et des modifications sclérotiques ultérieures du testicule. L'élimination de la douleur et du défaut esthétique est considérée comme des objectifs supplémentaires..

Les interventions sont menées à la fois chez les adultes et les enfants de plus de 9 ans. Les opérations de varicocèle sont réalisées dans le service d'andrologie sous anesthésie générale ou anesthésie locale. Les techniques d'accès libre traditionnel et minimalement invasives peuvent être utilisées. La durée de l'hospitalisation dépend du type de chirurgie de la varicocèle et de l'état du patient.

La chirurgie n'est pas recommandée pour les adolescents jusqu'à l'âge de 18 ans, même si la pathologie est détectée à un stade précoce. Il existe un risque de complications - sous-développement des testicules, l'opération est donc reportée jusqu'à ce que le système reproducteur mûrit.

Les conséquences d'une intervention chirurgicale sont irréversibles, bien qu'à un stade précoce la pathologie provoque des changements irréversibles. Avec une manipulation précoce, la probabilité d'une rechute de la maladie est élevée. Un traitement médicamenteux de soutien est administré au patient jusqu'à la puberté.

Selon les statistiques, la varicocèle est une pathologie courante. Des formes cliniques et subcliniques de cette maladie sont détectées chez 16% des hommes. La pathologie peut survenir à la fois chez les adultes et chez les patients pédiatriques.

La prévalence généralisée de la varicocèle a conduit à l'émergence d'un grand nombre de techniques chirurgicales visant à éliminer cette pathologie. Les opérations pour varicocèle sont effectuées en utilisant un accès rétropéritonéal, inguinal et sous-ainien. Dans certains cas, des équipements optiques et des instruments spéciaux sont utilisés pour réduire le nombre de rechutes, de complications précoces et tardives..

La liste des opérations les plus courantes pour la varicocèle utilisant le libre accès comprend des opérations telles que: Ivanissevich, Palomo et Marmara. Parallèlement aux interventions répertoriées en andrologie moderne, l'excision laparoscopique de la veine testiculaire est largement utilisée. Ces dernières années, la revascularisation testiculaire microchirurgicale est devenue de plus en plus populaire..

Histoire et causes de la varicocèle

La pathologie des veines (leurs varices) situées dans le scrotum et enlacent les testicules est appelée varicocèle. Les veines sont les tubes qui renvoient le sang vers le cœur à partir des tissus corporels. Les veines sont équipées de valves unidirectionnelles pour empêcher la circulation sanguine dans la direction opposée.

Lorsqu'ils cessent, pour une raison quelconque, d'exercer leurs fonctions, un reflux se produit. Le sang s'accumule dans une veine (surtout lorsqu'une personne est debout) et l'éclate. C'est ce qu'on appelle les varices..

Les testicules sont entourés de tout un système de petites veines (plexus aciniforme). De ceux-ci, le sang pénètre dans la veine testiculaire (plus grande), et de là - dans la veine rénale (testicule gauche) ou de la veine cave inférieure (testicule droit). La pression dans la veine rénale est beaucoup plus élevée que dans la veine cave inférieure. Ce fait explique pourquoi les varices sont principalement affectées par les veines du testicule gauche..

La varicocèle devient une cause fréquente d'infertilité masculine. Cela est dû au fait que le sang s'accumule dans les veines dilatées, ce qui augmente la température du testicule. En conséquence, leur fonction est altérée (spermatogenèse). Les spermatozoïdes sont moins produits et ils sont inactifs.

La maladie a plusieurs causes. Selon l'étiologie, ils diagnostiquent: varicocèle primaire (idiopathique) et secondaire (symptomatique). La varicocèle idiopathique est le plus souvent due à une prédisposition génétique et se manifeste chez les adolescents pendant la puberté.

À ce moment, il y a une formation améliorée du système reproducteur, ce qui nécessite une augmentation de l'apport sanguin. L'augmentation du flux sanguin oblige les veines à travailler plus fort. S'il y a des pathologies en eux, un échec se produit, ce qui conduit à des varices du plexus uviforme.

Stades de la maladie

Il y a 4 étapes de développement de la varicocèle:

  • L'expansion variqueuse n'est déterminée que par échographie;
  • Les veines du plexus lobé sont palpées en position debout;
  • Par palpation dans n'importe quelle position, le médecin peut diagnostiquer la maladie;
  • Les veines sont visibles à l'œil nu.

La fonction spermatogène diminuée, qui peut éventuellement conduire à l'infertilité, ne commence généralement qu'aux derniers stades de la maladie.

Chirurgie de la varicocèle: quels types existent

La varicocèle du testicule (varices) avec hydropisie a une configuration spécifique - le plexus aciniforme. La varicocèle est la cause la plus fréquente d'infertilité masculine. Dans 95% des cas, il y a une hypertrophie de la veine testiculaire gauche, car la sortie de sang du système de l'artère rénale gauche dans la veine du testicule se fait à angle droit, ce qui crée une pression élevée sur le système des valves veineuses. L'augmentation de la pression hydrostatique surmonte la résistance de l'appareil valvulaire, par conséquent, la stagnation du système testiculaire veineux se produit à gauche.

Les statistiques affirment que la varicocèle est une maladie courante. Elle affecte environ 16% des hommes sur la planète, mais elle n'est détectée que chez les patients qui se tournent vers des spécialistes en raison de l'infertilité.

Il n'y a pas de symptômes prononcés en pathologie, vous devez donc écouter attentivement votre santé. La seule manifestation de la pathologie peut être une douleur tiraillante dans le scrotum après l'exercice, la marche, la levée de poids.

Indications de la chirurgie de la varicocèle:

  1. Agrandissement du scrotum sur 2 degrés;
  2. Hypogonadisme avec augmentation d'un testicule par rapport à l'autre de 20%;
  3. Dropsie avec spermatogenèse altérée;
  4. Rechute après une chirurgie précédente;
  5. Infertilité.

La tactique et la portée de l'intervention chirurgicale sont déterminées par le chirurgien après un examen approfondi du patient. Avant l'intervention, la veine endommagée doit être identifiée et la nature des changements stagnants doit être prouvée..

Types d'opérations de varicocèle chez les hommes:

  • La coagulation au laser est effectuée en brûlant la zone endommagée avec un laser. L'intervention est réalisée avec un endoscope intravasculaire. La technologie de la fibre optique est utilisée pour coaguler le site endommagé. À l'aide de faisceaux laser, la veine endommagée est désactivée de la circulation sanguine générale. La manipulation est réalisée sans anesthésie;
  • L'embolisation endovasculaire est réalisée à l'aide d'un endoscope fin (environ 2 mm d'épaisseur), lorsque le contraste des ganglions variqueux est réalisé à travers la veine fémorale. Ensuite, un médicament sclérosant est injecté dans le site endommagé, collant la lumière des vaisseaux.

Les opérations ci-dessus sont liées à un certain nombre d'intravasculaires. Ils sont moins traumatisants, mais ils ne sont pratiqués que s'il est impossible de retirer rapidement la varice, car ils s'accompagnent d'un grand nombre de complications..

La chirurgie de la varicocèle peut être réalisée dans les cas suivants:

  1. Le patient s'inquiète de la douleur. Ils commencent à apparaître à 2-3 stades de la maladie, au début ils sont insignifiants. Les sensations désagréables s'intensifient lors de la marche, après un effort physique. Remarque. Dans la très grande majorité des cas, la varicocèle du testicule gauche se développe, de sorte que la douleur a le plus souvent la même localisation;
  2. Le testicule commence à diminuer de taille;
  3. Révélé des violations dans la formation du sperme. Au cours de l'étude, il a été constaté que dans le liquide séminal, le nombre de spermatozoïdes est réduit, leur mobilité est réduite, il y a du sang ou du pus;
  4. Le patient n'est pas satisfait de l'apparence du scrotum.

En l'absence de symptômes, la chirurgie de la varicocèle peut également être recommandée. Certains médecins pensent qu'une intervention chirurgicale rapide évite l'infertilité. D'autres pensent qu'il s'agit d'un risque injustifié et vous conseillent de vous limiter à l'observation par des examens périodiques et des échographies.

Important! Les opérations de la varicocèle avant l'âge de 18 ans ne sont généralement pas effectuées. Selon les statistiques, à l'âge adulte, après la chirurgie, les rechutes se produisent beaucoup moins souvent - le re-développement de la varicocèle. Par conséquent, il est préférable de l'exercer après la puberté..

La compression des veines peut conduire au développement de la soi-disant «varicocèle secondaire». Il survient à la suite d'une tumeur, d'un kyste ou d'une autre formation. Dans ce cas, le patient s'inquiète de la fièvre, du sang dans l'urine, d'une douleur sourde ou lancinante dans la colonne lombaire. Avec la varicocèle secondaire, il est nécessaire d'éliminer la cause de la maladie, une opération pour tronquer les veines n'est pas nécessaire jusqu'à ce que les résultats du traitement de la pathologie sous-jacente apparaissent.

Cout d'opération

La chirurgie de la varicocèle ne fait pas partie de la liste des services d'assistance de haute technologie pour lesquels des fonds sont alloués. Sur le site Web de certaines cliniques, il est indiqué qu'elles travaillent avec une assurance médicale obligatoire et une assurance médicale volontaire, cependant, dans le premier cas, il ne s'agit que d'une réduction qu'un client qui se tourne vers elles peut recevoir, ou d'un remboursement d'une partie de l'argent dépensé..

Le coût de l'opération dépend de la méthode et de la région choisies. Dans les villes de province du centre de la Russie, le prix de la chirurgie ouverte commence à 5 000 roubles, à Moscou - de 8 000 à 10 000 roubles. La sclérose coûtera à peu près le même prix.

L'intervention microchirurgicale (selon Marmar) coûtera au moins 20 000 - 30 000 roubles. Une opération laparoscopique coûtera un peu moins - 15 000 - 25 000 roubles. Les prix sont basés sur l'anesthésie locale, si le patient préfère l'anesthésie générale, vous devrez la payer séparément - 7 000 à 10 000 roubles.

  1. L'opération d'Ivanissevich - de 4 000 à 115 000 roubles;
  2. Excision laparoscopique de la veine testiculaire - de 5000 à 188500 roubles;
  3. Opération Marmara - de 11 100 à 246 600 roubles;
  4. Embolisation de la varicocèle - de 12 850 à 46 000 roubles;
  5. Opération Palomo - de 16.800 à 108.100 roubles.

Une chirurgie de la varicocèle est-elle nécessaire? Si un jeune homme souhaite maintenir ou restaurer sa fonction fertilisante, un traitement chirurgical est indispensable. L'opération peut être omise si le problème de paternité pour un homme est hors de propos aujourd'hui et dans le futur.

Indications de la chirurgie

Des opérations opportunes pour la varicocèle sur le testicule contribuent à l'élimination des conditions négatives pour la maturation du sperme. Ils sont effectués dans une clinique chirurgicale. Selon la méthode d'intervention chirurgicale choisie par le médecin, elles peuvent être réalisées à la fois sous anesthésie générale et sous anesthésie locale..

Avec la varicocèle, les indications de la chirurgie sont réduites à la présence de varicocèle, qui s'accompagne d'un dysfonctionnement de la spermatogenèse, d'une douleur tirante dans la région de l'aine et le long du cordon spermatique, ou lors de la pratique du sport et de la levée de poids, ou constante, ainsi que d'une augmentation du scrotum. Ces signes correspondent à 1 et 2 degrés de la maladie. L'opération peut également être réalisée jusqu'à l'âge de 18 ans, s'il y a des signes initiaux d'atrophie testiculaire.

Se préparer à la chirurgie

10 jours avant la procédure proposée, les patients doivent subir des tests:

  • Analyse d'urine générale;
  • Électrocardiogramme (peut être prescrit à tous les patients ou uniquement aux hommes de plus de 30 ans);
  • Analyse des virus des hépatites B et C, VIH;
  • Test sanguin (général, pour le groupe et le facteur Rh, pour la coagulabilité, la teneur en sucre);
  • Rayons X de lumière.

De plus, le médecin prescrit généralement une échographie du scrotum ou une échographie en utilisant la méthode Doppler (en utilisant un agent de contraste) pour obtenir un tableau clinique plus complet. Des études complémentaires sont possibles en fonction de l'état du patient.

Le matin avant l'opération, vous devez refuser la nourriture et l'eau, prendre une douche hygiénique. Le pubis et l'abdomen doivent être rasés proprement. La prise de médicaments pour les maladies chroniques (diabète, hypertension, bronchite, etc.) doit être convenue avec le médecin.

Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales pour la chirurgie de la varicocèle - classique et moderne. Ceux-ci inclus:

  1. L'opération d'Ivanissevitch;
  2. Opération Marmara;
  3. Chirurgie laparoscopique;
  4. Opération sur Palomo;
  5. Méthode microchirurgicale.

Chacun de ces types a ses propres indications et contre-indications, ses avantages et ses inconvénients..

Opération d'Ivanissevitch

Vidéo de l'opération d'Ivanissevich pour varicocèle

L'opération d'Ivanissevich est une technique standard établie de longue date pour la chirurgie de la varicocèle, que les futurs chirurgiens étudient alors qu'ils sont encore étudiants, c'est donc un incontournable dans l'ensemble des compétences professionnelles de tout chirurgien-urologue. Comment se déroule la chirurgie de la varicocèle? Son essence consiste à ligaturer la veine du testicule dans l'espace rétropéritonéal, ce qui entraîne un blocage complet de l'approvisionnement en sang..

Quels sont ses avantages? Les opérations sur la varicocèle selon Ivanissevich sont effectuées à la fois pour les adultes et les enfants qui en ont besoin. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale, ce qui protège le système cardiovasculaire des patients d'un stress excessif. L'opération ne nécessite pas l'utilisation d'équipement spécial, elle est donc disponible pour les patients dans les hôpitaux ordinaires, et pas seulement dans les cliniques privées coûteuses..

Ce type de traitement chirurgical de la varicocèle est simple à réaliser et assez efficace, et a donc été utilisé avec succès depuis plus d'un demi-siècle. Cependant, il y a aussi des inconvénients ici - et très importants: ils concernent la période postopératoire, au cours de laquelle de nombreux patients développent une hydrocèle (hydropisie du testicule), ainsi qu'une ré-expansion des veines (varicocèle récurrente). De plus, bien que rare, une atrophie testiculaire est possible, ce qui est l'une des conséquences les plus désagréables de cette technique chirurgicale..

Les rechutes sont particulièrement fréquentes chez les enfants: elles se développent dans un peu moins de la moitié des cas. Cela est dû au fait qu'après la ligature de la veine testiculaire, il reste de petits vaisseaux qui en sortent, ainsi que des collatéraux - des branches supplémentaires fournissant du sang, qui sont presque impossibles à ligaturer manuellement, car elles ne sont souvent pas visibles par le chirurgien. Ils subissent ensuite des varices répétées, qui se transforment à nouveau en développement de varicocèle.

Opération Marmara

Vidéo de l'opération Marmara pour varicocèle

Ce type d'intervention implique un micro-accès et un faible degré d'invasion. Elle est réalisée sous le contrôle d'un microscope. Le choix de l'anesthésie dépend largement du désir du patient, dans la plupart des cas, une anesthésie locale est suffisante, dans laquelle des sensations douloureuses mineures ou une sensation de picotement, de la chaleur sont possibles.

Le chirurgien fait une incision dans la région pubienne, au plus près de l'ilium, ce qui rend la couture invisible après l'opération (elle sera située sous le bord supérieur du sous-vêtement). Le médecin excise le tégument et le tissu sous-cutané, sépare le canal séminal et ligature la veine. Les tissus sont cousus. Les mailles sont retirées le 7ème jour. Comment se déroule l'opération Marmara? Il est très précis, réduisant le risque de dommages aux artères ou aux vaisseaux lymphatiques.

Chirurgie laparoscopique

Vidéo de l'opération "Laparoscopic" pour varicocèle

Une anesthésie générale ou locale (plus souvent) est utilisée. L'anesthésie péridurale est également parfois utilisée (un analgésique est injecté dans la colonne vertébrale). Après le début de l'anesthésie, le chirurgien pratique une ponction dans le nombril d'un diamètre d'environ 5 mm. Un trocart y est inséré - une aiguille triangulaire reliée à un tube. Du gaz est injecté dans la cavité abdominale pour libérer de l'espace pour les interventions chirurgicales.

Comment se déroule la chirurgie de la varicocèle? Un laparoscope est inséré dans l'ouverture - un tube connecté à un dispositif d'éclairage et à une caméra. Il permet au médecin de suivre l'avancement de l'opération. Sous le contrôle du laparoscope, deux autres ponctions de cinq millimètres sont effectuées - dans la région iliaque et au-dessus du sein, et des trocarts y sont insérés. Le patient est incliné de 15 à 20 ° vers la droite pour une meilleure visualisation. Le médecin utilise des ciseaux insérés dans la ponction pour couper le péritoine.

En outre, les artères et les vaisseaux lymphatiques sont isolés. Ceci est nécessaire pour qu'ils ne soient pas blessés pendant l'opération. Les veines dilatées sont ligaturées. Le péritoine est suturé. Un bandage aseptique est appliqué sur les crevaisons. La durée d'hospitalisation dépend de l'anesthésie choisie.

Après une anesthésie locale, vous pouvez rentrer chez vous le jour de la chirurgie ou le jour suivant. Après l'anesthésie générale, la décharge a lieu 3 à 7 jours après l'intervention. L'efficacité de l'opération est évaluée par ultrasons ou Doppler.

Opération Palomo

Ce type d'intervention est similaire à la précédente. Cependant, l'incision est faite plus haut, ce qui donne au chirurgien une meilleure vue. Avec cette approche, le risque de récidive est plus faible, mais la probabilité de couper l'artère fournissant du sang au canal séminal est plus élevée..

C'est un petit vaisseau qui se rapproche du plexus plexus et est donc souvent endommagé lors de la chirurgie. Il existe également un risque de lésion des canaux lymphatiques, en particulier dans l'enfance. Cela peut entraîner de graves complications..

Technique microchirurgicale

Vidéo de l'opération «microchirurgicale» pour varicocèle

La technique microchirurgicale pour la chirurgie de la varicocèle est reconnue comme la meilleure parmi toutes les méthodes existantes de traitement des varices du cordon spermatique. Son but est de remplacer une veine testiculaire malade par une veine saine - pour cela, un vaisseau épigastrique est utilisé, qui est suturé à la place de la section enlevée de la veine du cordon spermatique avec la création d'une anastomose vasculaire - anastomose.

Les avantages de la méthode sont sa nature physiologique, un petit nombre de cas de re-développement de varices, une courte période de séjour au service chirurgical et la même courte rééducation. Cela est dû non seulement au fait que la restauration de la circulation sanguine dans le testicule opéré se produit immédiatement, et non après quelques jours, comme avec d'autres types d'opérations sur la varicocèle.

Le sens même d'une telle intervention consiste en la normalisation complète du flux sanguin dans le testicule, et non en une simple ligature de la veine affectée et de ses branches, donc le nombre de conséquences négatives ici est négligeable.

Les complications de l'intervention microchirurgicale comprennent des lésions accidentelles des terminaisons nerveuses du canal inguinal, des saignements et une inflammation infectieuse des zones opérées, mais ces conséquences sont très rares. Ne pas effectuer d'opérations microchirurgicales sur la varicocèle chez les patients atteints d'oncologie et de maladies cardiovasculaires sévères, de diabète sucré.

La période de récupération passe assez rapidement: déjà le deuxième ou le troisième jour, les patients sortent de l'hôpital et les points de suture sont retirés après 8 à 10 jours. Le principal inconvénient de l'intervention microchirurgicale pour la varicocèle est son coût élevé: le coût de l'opération varie de 40 à 90 mille roubles. Cela est dû non seulement à la nécessité d'utiliser des optiques coûteuses, des instruments spéciaux, mais également au fait que de telles opérations ne peuvent être effectuées que par des chirurgiens spécialement formés et possédant les qualifications appropriées..

Quel type de traitement chirurgical choisir est une question qui est décidée par le patient lui-même et le médecin traitant: le patient veut que les opérations de la varicocèle soient peu coûteuses et efficaces, tandis que le spécialiste est obligé de ne pas penser tant à la capacité de payer du patient qu'à des choses purement médicales - âge, pathologies concomitantes, la probabilité de complications. Par conséquent, il est logique d'écouter l'avis du médecin s'il recommande non pas une simple opération d'Ivanissevich, mais une laparoscopie ou un traitement microchirurgical: très probablement, le spécialiste a de sérieuses raisons pour un tel choix.

Traitement de la varicocèle sans chirurgie

Le traitement de la varicocèle sans chirurgie est possible, mais uniquement dans le but de normaliser la fonction ovarienne, de corriger les niveaux hormonaux perturbés. La dropsie de l'ovaire s'accompagne d'une spermatogenèse altérée et d'une infertilité. Chez les hommes plus âgés sans symptômes sévères, il est irrationnel de retirer les veines dilatées des testicules, car le retour de la fonction reproductrice par chirurgie n'est pas une étape rationnelle. À la maison, ces patients prennent des antioxydants et des venotoniques (phlébodes) pour empêcher la destruction du tissu testiculaire, maintenir le tonus de la paroi veineuse.

Le traitement conservateur de la varicocèle sans chirurgie est effectué chez les jeunes jusqu'à 18 ans. Ce n'est qu'après la formation de la sphère reproductrice qu'une hydropisie est effectuée. Avant la maturation des organes reproducteurs, aucune intervention chirurgicale sur les organes génitaux n'est effectuée, car après la procédure, il y a souvent une violation de la formation des testicules, un ralentissement de leur croissance. La tâche du traitement conservateur dans ce cas est d'empêcher la progression de la maladie..

Le traitement de la varicocèle chez les hommes sans chirurgie ne peut être effectué à la maison avec des remèdes populaires que si la personne a refusé de manipuler. Cette approche n'est pas rationnelle, car les méthodes conservatrices ne peuvent pas être utilisées pour restaurer le tonus de la veine variqueuse. Il y a des cas de croyances religieuses sur la manipulation génitale, donc certains patients refusent la procédure.

Combien de temps dure la chirurgie de la varicocèle? Cela peut dépendre de la procédure à suivre. Mais comme d'habitude, toute opération simple prend environ 30 à 50 minutes, dans certains cas, cela prend de 1 heure à 3 heures.

Traitement chirurgical (opératoire) de la varicocèle: comment se déroule l'opération, types, complications, pronostic

La varicocèle est une pathologie des vaisseaux veineux qui drainent le sang des testicules. Se produit assez souvent dans différentes catégories d'âge. La méthode de traitement la plus efficace est l'intervention chirurgicale, y compris la méthode mini-invasive.

Causes pathologistes

La déformation du plexus veineux des testicules se produit en raison de nombreux facteurs provoquants, les suivants sont les plus courants:

  • anomalies héréditaires de la structure des veines avec un type d'hérédité récessif;
  • pathologie génétique du tissu conjonctif;
  • insuffisance fonctionnelle de l'appareil valvulaire des vaisseaux veineux des membres inférieurs;
  • caractéristiques anatomiques du lit vasculaire: l'emplacement de l'artère rénale normale, qui provoque une compression de la veine, le long de laquelle se produit l'écoulement veineux du sang des testicules (rarement - bilatéral);
  • petit diamètre des veines, entraînant une augmentation de la pression dans la circulation sanguine et une vasodilatation, ce qui provoque une compression des capillaires situés à proximité;
  • les tumeurs du système reproducteur contribuent à une forte compression des vaisseaux sanguins avec un blocage du flux sanguin le long du plexus aciniforme;
  • pathologie du système digestif, constipation fréquente, tentatives d'augmentation de la pression intra-abdominale, développement d'une résistance veineuse, congestion sanguine, déformation vasculaire;
  • levage de poids constant (sport, travail);
  • les troubles métaboliques, l'obésité provoquent une double violation du flux sanguin: d'une part, la couche lipidique comprime les veines creuses, d'autre part, les kilos en trop altèrent le travail du cœur, provoquent une diminution de la fonction de pompage;
  • une activité sexuelle irrégulière entraîne une involution de la prostate, des testicules, un dysfonctionnement érectile en raison d'une perte d'élasticité dans les veines;
  • pathologie du système reproducteur avec formation d'œdème, rétrécissements, expansion de la lumière des vaisseaux sanguins, dysfonctionnement des valves, développement de la varicocèle;
  • sous-vêtements serrés;
  • mode de vie passif.

Stades de la maladie

Les déclencheurs de la varicocèle déclenchent un processus pathologique qui passe par 4 étapes de son développement, différant par la gravité des symptômes, l'état général du patient:

  1. La première étape est caractérisée par l'absence de clinique, la varicocèle est déterminée par hasard sur une échographie prescrite pour une autre pathologie, ou lors d'examens préventifs, d'un examen médical.
  2. La seconde - les veines du plexus lobé sont déterminées par palpation, en position debout (les plaintes symptomatiques correspondent à ce stade: diminution de la puissance, constipation, infections urogénitales, longue absence d'enfants d'un couple marié, prostatite, sensations périodiquement douloureuses).
  3. Le plexus veineux des testicules est palpable dans n'importe quelle position (à mesure que les manifestations cliniques s'aggravent, le syndrome douloureux devient constant et important).
  4. Les veines testiculaires sont visualisées lors de l'examen initial, qui s'accompagne d'une diminution de la spermatogenèse, conduisant à l'infertilité.

Indications de la chirurgie

Une correction efficace de la varicocèle aujourd'hui n'est que chirurgicale, mais l'intervention est réalisée selon des indications particulières:

  • le principal est une violation de la spermatogenèse: minimisation du nombre de cellules germinales, mobilité, présence d'impuretés dans le sperme;
  • douleur au mouvement, après un effort physique: plus souvent à gauche, car la varicocèle a, dans l'écrasante majorité des cas, une localisation du côté gauche;
  • un changement visuel du scrotum qui ne convient pas à l'homme;
  • réduction du testicule ou des deux en taille.

La chirurgie varicocèle peut être prescrite même en l'absence de symptômes, si son objectif est d'éviter l'infertilité. Mais les avis des médecins à ce sujet diffèrent, il y a des chirurgiens qui considèrent le risque de chirurgie déraisonnablement élevé et se limitent à surveiller l'état du patient, la progression de la pathologie sous le contrôle de l'échographie.

Jusqu'à l'âge de 18 ans, la chirurgie de la varicocèle n'est pas du tout réalisée en raison du risque de récidive (après la puberté, le risque de récidive diminue significativement).

Autre nuance: la compression des veines testiculaires à la suite d'un kyste, d'une tumeur ou d'une autre formation pathologique provoque la formation d'une «varicocèle secondaire», qui s'accompagne nécessairement de symptômes manifestes: état sous-fébrile, mélange de globules rouges dans les urines, lombalgies de nature différente. Dans ce cas, il est nécessaire d'établir la cause première de la pathologie, de l'éliminer.

Contre-indications

Il existe plusieurs techniques chirurgicales. Pour éliminer la varicocèle, la chirurgie peut être endoscopique ou laparotomie (ouverte). La laparotomie n'est pas pratiquée pour:

  • décompensation des pathologies somatiques: diabète sucré, cirrhose du foie, insuffisance rénale et autres maladies;
  • inflammation aiguë de toute genèse.

L'endoscopie est également contre-indiquée avec les interventions précédentes sur la cavité abdominale afin d'exclure les erreurs de diagnostic dues au tableau clinique non standard du processus pathologique.

Il existe des contre-indications spéciales pour la technique de sclérose veineuse mini-invasive - ce sont:

  • grandes connexions des vaisseaux du plexus les uns avec les autres (risque de lésion des artères voisines ou des vaisseaux veineux inchangés);
  • haute pression dans les gros vaisseaux vitaux situés à proximité (veine rénale, par exemple);
  • modification pathologique de la structure du vaisseau, qui ne permet pas d'y insérer une sonde.

Se préparer à la chirurgie

L'opération d'élimination de la varicocèle implique une formation spéciale sous la forme d'un examen clinique chirurgical minimum du patient:

  • OPK, OAM, biochimie;
  • détermination du groupe sanguin, facteur Rh;
  • coagulogramme;
  • ECG;
  • FLG ou rayons X;
  • sang pour la syphilis, l'hépatite virale, le VIH;
  • Échographie du scrotum ou Doppler des vaisseaux avec contraste (comme prescrit par un médecin).

Toute autre étude supplémentaire peut être attribuée si le besoin s'en fait sentir dans le processus d'examen clinique et de laboratoire. À la fin du test, le thérapeute devrait conclure qu'il n'y a pas de contre-indications pour éliminer la varicocèle.

Le jour de la chirurgie, le matin, le patient ne mange pas, ne boit pas, ne prend pas de douche, ne se rase pas le pubis, lorsqu'il prend des médicaments à vie ou nécessaires à un moment donné, d'accord avec le médecin.

Méthodes d'opération

La méthode de chirurgie de la varicocèle est déterminée en fonction des caractéristiques individuelles du patient, en corrélation avec le stade du processus. Les interventions diffèrent en termes de méthode d'accès et de technologie.

Technologiquement, toutes les interventions pour la varicocèle sont divisées en:

  • manipulations avec la préservation de l'anastomose recocaval - le sauteur entre les testicules;
  • avec excision de cette connexion vasculaire.

Par voie d'accès, ils se distinguent:

  • laparoscopie ou mini-invasive;
  • la sclérothérapie endovasculaire;
  • ouvert (laparotomie) de diverses modifications.

Une caractéristique de toute intervention chirurgicale pour la varicocèle est que l'ablation des veines n'est pas effectuée, tous les vaisseaux restent en place, les vaisseaux déformés sont simplement collés ou ligaturés, ce qui les exclut du flux sanguin principal, permet de développer des collatérales.

En soi, toute opération chirurgicale sur le plexus variqueux des testicules provoque beaucoup d'anxiété, d'inconfort en période postopératoire en raison d'un gonflement et de la douleur, parfois une chute des testicules, il est donc difficile de soigner une plaie postopératoire et le non-respect, même dans de petites choses, entraîne des rechutes.

Mais si l'élimination de la varicocèle a réussi, il n'y a pas de complications, puis le patient rentre chez lui après quelques jours.

Sclérothérapie

L'opération la plus douce et la moins invasive de la varicocèle est la sclérose, dont l'essence est de coller les parois déformées par les varices. Cette manipulation est réalisée en ambulatoire, dans une petite salle d'opération avec matériel angiochirurgical, sous anesthésie locale..

Le champ chirurgical est traité avec un antiseptique, le chirurgien effectue une ponction de la paroi de la veine fémorale droite à travers la peau, insère une sonde qui, à l'aide d'une caméra vidéo fixée à l'extrémité, vous permet d'évaluer la zone à problème et d'y administrer le médicament sclérosant (généralement une solution thrombovar à 3%). Le succès de la manipulation est déterminé à l'aide du contraste injecté: l'absence de visualisation de la veine affectée signifie l'efficacité de la sclérothérapie. Le patient rentre à la maison le même jour.

L'inconvénient est le plus grand nombre de rechutes après une sclérothérapie qu'après une intervention classique. De plus, l'efficacité de la liaison veineuse n'a été prouvée que dans les premiers stades de la varicocèle, lorsque le patient ne se plaint pas..

Chirurgie laparoscopique

La laparoscopie est réalisée à l'aide d'un laparoscope sous anesthésie générale (parfois locale ou péridurale suffit). À l'aide de la laparoscopie, la veine requise est accédée, ligaturée ou coupée. L'essentiel est une ponction dans la zone du nombril traitée avec un antiseptique d'un diamètre de 5 mm après le début de l'anesthésie. Une aiguille triangulaire avec un tube spécial (trocart) est insérée dans le trou, à travers lequel du gaz est injecté dans la cavité abdominale. Cela permet d'effectuer des interventions chirurgicales..

Un laparoscope (un tube avec éclairage et fixation vidéo) est inséré dans la ponction, à travers lequel le médecin surveille la progression de l'intervention chirurgicale et fait deux autres ponctions: au-dessus du sein et dans la région iliaque (de l'air est injecté de la même manière à travers eux).

Le patient est tourné vers la droite pour un meilleur champ de vision, le péritoine est coupé avec des ciseaux insérés à travers la ponction, les artères et les canaux lymphatiques nécessaires sont isolés pour ne pas souffrir et les veines dilatées sont ligaturées. Après cela, le péritoine est suturé, les ponctions sont traitées avec un antiseptique et scellées avec un bandage aseptique..

Immédiatement après l'intervention, vous pouvez manger et commencer à marcher un peu. La durée du séjour à l'hôpital est corrélée à la méthode d'anesthésie: après l'anesthésie locale, le patient est à la maison le jour de la chirurgie ou le lendemain, après l'anesthésie générale - après 3-7 jours. L'efficacité de l'intervention est évaluée par échographie ou Doppler.

Chemin Marmara

La méthode Marmara fait référence à des méthodes ouvertes d'élimination de la varicocèle et nécessite un microscope chirurgical, avec lequel la veine testiculaire est remplacée par la veine épigastrique. La principale difficulté est d'établir la sortie de sang veineux du testicule, qui est réalisée à l'aide d'un système de veines superfaciales. Cette manipulation comporte le risque de confondre une veine avec une artère..

La manipulation dure plusieurs heures, la période de rééducation est longue, nécessitant une surveillance médicale constante sur l'état des testicules.

Technique d'Ivanissevich

La technique d'Ivanissevich pour la varicocèle chez l'homme est réalisée par accès direct aux testicules. Le plus important est de ne pas endommager le cordon spermatique ou l'artère voisine. L'incision est faite le long des lignes spéciales de la peau dans le canal de l'aine. Après avoir traversé toutes les couches, le chirurgien sélectionne une veine testiculaire, qui est ligaturée au niveau de l'anneau interne du canal.

Après cela, l'hémostase est vérifiée, l'état des veines restantes, puis la plaie est suturée en couches. La technique n'est pas compliquée, l'opération est effectuée rapidement, la rééducation n'est pas longue.

Intervention de Palomo

L'ablation des varices testiculaires par la méthode Palomo est similaire à la technique Ivanissiveich, la différence est dans la section au-dessus du canal inguinal légèrement plus élevée que la norme. Une telle intervention entraîne moins de complications, car si l'incision est faite légèrement plus haut que le canal inguinal, la veine est mieux immobilisée, ce qui lui permet d'être ligaturée plus précisément.

L'opération Palomo minimise le risque de rechutes, d'œdème testiculaire, mais la possibilité d'une ligature erronée des petites artères, des vaisseaux lymphatiques et des veines saines demeure.

Si la sortie de la lymphe est perturbée, une hydrocèle se produit, une autre maladie désagréable et dangereuse, par conséquent, l'opération de la varicocèle à l'aide de cette technique n'est pratiquement pas effectuée aujourd'hui (les conséquences peuvent être plus dangereuses que la pathologie elle-même).

Chirurgie endovasculaire

La manipulation chirurgicale endovasale ou endovasculaire est peu invasive, mais très efficace. L'essentiel est le colmatage intravasculaire de la veine spermatique déformée. Il est similaire à la sclérothérapie ou à l'électro-coagulation au laser.

Les techniques sont pratiquement sûres, elles donnent un minimum d'effets secondaires. L'anesthésie est locale, la durée de l'opération ne dépasse pas une demi-heure. Le cathéter est inséré dans la veine fémorale sous contrôle radiographique.

Microchirurgie

Cette technique est similaire à la méthode Marmara, lorsque des parties individuelles du vaisseau veineux sont transplantées pour rétablir le flux sanguin normal dans le testicule. La manipulation microchirurgicale est très difficile, elle nécessite une concentration maximale, une haute qualification, une expérience de telles interventions de la part du chirurgien.

Il s'agit de l'opération varicocèle la plus coûteuse, car elle nécessite un équipement microscopique spécial (non inclus dans le paiement de la police d'assurance médicale obligatoire).

Prévisions d'exploitation

Le pronostic pour l'ablation des varices testiculaires est favorable. Les techniques mini-invasives, selon les statistiques, ne donnent que 2% des rechutes, la méthode d'Ivanossevich - selon diverses sources, de 10 à 30%. Près de la moitié des patients opérés ont des indices de spermogramme normalisés, dans 90% il y a une amélioration significative des propriétés des cellules germinales. Les indicateurs diminuent proportionnellement avec l'âge.

Période de récupération

La durée de la rééducation dépend de la méthode de correction effectuée. Cependant, il est toujours nécessaire dans les deux premiers jours:

  • surveiller la propreté, la sécheresse de la plaie;
  • soulager la douleur avec de la glace ou une bouteille d'eau froide sur la zone d'opération;
  • éviter tout mouvement, mentir davantage;
  • si prescrit par un médecin, porter un pansement spécial.

Dans un délai de deux semaines, vous ne pouvez pas:

  • se livrer à une activité physique;
  • de prendre un bain;
  • se livrer au sexe.

Après deux semaines, vous pouvez commencer à avoir des relations sexuelles, à condition qu'il n'y ait pas d'inconfort, de douleur, d'inconfort pendant ou après le coït.

La puissance ne souffre pas de l'opération. Il n'est pas nécessaire de se laisser intimider par la préservation visible de la veine sur le testicule, ce n'est pas un signe d'échec pendant la chirurgie, car les vaisseaux opérés ne sont pas retirés du scrotum, mais simplement vides après la ligature pendant six mois et cessent d'être visibles.

S'il y a des problèmes de spermatogenèse, il est recommandé au patient:

  • vitamines spéciales;
  • Compléments alimentaires contenant du zinc et du sélénium;
  • médicaments hormonaux, qui sont suivis dans des cours sous la stricte surveillance d'un médecin, des tests de laboratoire.

Extérieurement - une pommade antibactérienne anti-inflammatoire et désinfectante est prescrite pour prévenir les infections (lévomécitine ou Levomekol), des analgésiques, car l'inconfort dans le testicule opéré dure assez longtemps (Ketonal, par exemple).

Complications après la chirurgie

Après la chirurgie, des conséquences négatives peuvent survenir. Les plus basiques sont:

  • inflammation avec les symptômes correspondants: rougeur, gonflement, pâteux de la plaie et des tissus environnants, exsudation - diagnostiquée par échographie, semis sur des milieux nutritifs de la plaie séparée avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques, arrêtée par des médicaments appropriés;
  • névralgie à la suite de lésions des terminaisons nerveuses - traitées par acupuncture, physiothérapie;
  • l'œdème lymphogène est le résultat d'une lésion vasculaire, nécessite le port d'un bandage spécial, passe tout seul, une extrême gravité est l'hydrocèle, le traitement est similaire;
  • une diminution de la taille du testicule est une complication dangereuse due à un traumatisme de l'artère séminale, le pronostic n'est pas clair;
  • rechute - varicocèle répétée, traitée exclusivement par chirurgie;
  • blessure aux intestins, uretère pendant la laparoscopie en raison de l'inexpérience du chirurgien;
  • thrombose veineuse profonde - une réaction au contraste ou une hémorragie au site de ponction.

La prévention

La question de la prévention est étroitement liée à la réponse à la question de savoir si la varicocèle peut être guérie de manière conservatrice. Il n'y a pas de réponse définitive, ainsi que les règles pathogénétiques pour la prévention des varices testiculaires. Plus la pathologie est détectée tôt, plus les chances de succès des méthodes thérapeutiques de traitement sont grandes..

La prévention vise précisément à identifier la varicocèle précoce. Pour cela, un groupe de risque a été identifié, qui comprend:

  • les adolescents;
  • hommes en âge de procréer de 20 à 40 ans;
  • personnes âgées.

Ces hommes doivent examiner indépendamment les testicules ou être examinés par un urologue tous les six mois, au cours desquels une attention particulière doit être portée à la douleur des testicules lors de la compression ou du tapotement léger..

Le diagnostic de varicocèle oblige à suivre strictement toutes les recommandations du médecin, à prévenir les rechutes, à mener une bonne hygiène de vie, à avoir une routine quotidienne claire, une alimentation équilibrée et une activité physique dosée. N'oubliez pas que l'alcool est l'ennemi de l'homme après l'élimination de la varicocèle et que la vie sexuelle régulière est à la base de la santé du système reproducteur..

Aujourd'hui, les interventions ouvertes et endoscopiques sont payées dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire. Bien que les innovations minimalement invasives ne soient pas incluses dans les soins médicaux de haute technologie, elles nécessitent un équipement coûteux et sont donc toujours payées. Le coût de l'opération dépend de la région et varie de 10 à 30 mille roubles.

Quels sont les types d'opérations pour éliminer la varicocèle?

La chirurgie pour enlever la varicocèle est indiquée pour les varices du cordon spermatique, car c'est la cause la plus importante d'infertilité chez l'homme. Par conséquent, le traitement chirurgical doit être effectué déjà au tout début de la formation d'une tumeur testiculaire..

Indications du traitement chirurgical

En raison de l'expansion des veines, l'apport sanguin normal dans les tissus testiculaires et le processus de thermorégulation sont perturbés. Le nombre de spermatozoïdes diminue et ils deviennent moins mobiles. Dans la plupart des cas, le côté gauche est affecté, bien qu'une pathologie bilatérale soit parfois trouvée..

La varicocèle peut être congénitale et commence généralement très tôt, mais ne se manifeste pas dans l'enfance. Les premiers signes cliniques apparaissent à mesure que l'enfant grandit (adolescence).

L'évolution de la maladie chez un adolescent peut être asymptomatique.Par conséquent, une indication chirurgicale pour enlever chirurgicalement la varicocèle peut être les données obtenues à la suite du test de Valsalva, de l'échographie ou de la palpation du plexus lobe. L'efficacité du traitement dépend entièrement du degré de la maladie et de la technique choisie. Si nécessaire, le patient reçoit une biopsie testiculaire.

Une opération pour enlever une varicocèle est nécessaire si un adolescent ou un homme adulte présente les symptômes suivants:

  • douleur dans l'aine;
  • sensation d'inconfort;
  • gonflement;
  • gonflement testiculaire.

La technique chirurgicale dépend de la taille du testicule et de l'âge du patient. Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de se préparer à la chirurgie testiculaire de la varicocèle afin d'éviter des complications et des conséquences graves..

Conseil: plus la maladie est détectée tôt, plus le traitement commencera rapidement et le risque de développer des complications graves diminuera. Par conséquent, au moindre signe ou inquiétude, vous devriez consulter votre médecin.

Se préparer à la chirurgie

La préparation à la chirurgie commence par un examen de laboratoire du patient. Il est nécessaire d'exclure certaines maladies: maladies chroniques, pathologies pulmonaires, problèmes du tractus gastro-intestinal. Tout cela peut affecter le déroulement de l'opération et l'état du patient..

Ne pas manger ni boire quelques heures avant l'opération.

Tout d'abord, il est nécessaire de passer une analyse générale de l'urine et du sang, du sang pour la créatinine, le facteur Rh et le groupe. Une analyse de l'indice de prothrombine et un électrocardiogramme sont également prescrits. Le médecin est obligé de familiariser le patient avec des informations sur la durée de l'opération et avec la méthode de sa mise en œuvre.

Avant de procéder à une opération pour éliminer la varicocèle, vous devez établir la cause principale qui provoque la stagnation du sang dans le testicule. En outre, en fonction de cela, le type d'opération est sélectionné, ce qui aidera à préserver la capacité de l'homme à fertiliser. Immédiatement avant la chirurgie, les cheveux qui poussent dans la zone du champ chirurgical sont rasés.

Types d'opérations

Aujourd'hui, il existe différents types de chirurgie testiculaire pour éliminer la varicocèle. Parmi eux, les plus élémentaires peuvent être distingués:

  • Opération Marmara pour varicocèle;
  • varicocélectomie laparoscopique;
  • chirurgie au laser;
  • Opération Ivanissevich.

Opération microchirurgicale Marmara est la meilleure technique pour remplacer une veine testiculaire malade par une veine saine. Pour ce faire, les médecins se procurent un mini-accès à la zone souhaitée du corps, sans pénétrer dans la cavité abdominale. La technique microchirurgicale est considérée comme la moins traumatisante parmi toutes les autres techniques, car elle ne provoque presque jamais l'apparition de défauts cosmétiques de la peau.

En outre, la microchirurgie présente le risque le plus faible de rechute et de complications graves. Ses avantages comprennent une période de rééducation rapide et une faible invasion..

La manipulation microchirurgicale ne nécessite pas d'hospitalisation obligatoire du patient dans un hôpital et peut même être réalisée en ambulatoire. La période préparatoire est standard, comme pour toutes les autres interventions chirurgicales.

Progression de l'opération Marmara

Le patient reçoit une injection anesthésique, qui a un effet anesthésique. La quantité d'anesthésique à injecter est décidée par l'anesthésiste en fonction du poids total et de l'âge du patient. Ensuite, le chirurgien fait une petite incision dans la zone de l'aine ne dépassant pas 2 à 3 cm. Une fois la veine enflée trouvée, elle est ligotée, cousue et croisée. Cela aide à normaliser le flux sanguin et à soulager les symptômes négatifs de la varicocèle..

Pendant la microchirurgie de Marmara, dans de rares cas, des dommages accidentels aux terminaisons nerveuses de l'aine ou des saignements peuvent survenir. La période de récupération n'est que de 3 jours et les points de suture sont déjà retirés 8 à 10 jours après leur application. Les inconvénients de cette technique ne peuvent être attribués qu'au coût élevé, car des outils spéciaux et des optiques coûteuses sont utilisés..

En période postopératoire, il est recommandé d'éviter les efforts physiques importants et les mouvements brusques. Vous ne devez pas avoir de relations sexuelles pendant un mois et l'incision doit être protégée des frottements. Les sous-vêtements doivent être naturels et non serrés.

Trois mois plus tard, un spermogramme doit être réalisé afin d'évaluer la capacité des spermatozoïdes à féconder. Six mois après le traitement, vous pouvez reprendre votre mode de vie habituel..

Conseil: le médecin doit décider quels types d'interventions chirurgicales choisir parmi toutes les interventions disponibles, en tenant compte de l'âge du patient et du problème individuel.

Opération d'Ivanissevitch

Ce type de traitement pour la varicocèle testiculaire est considéré comme moins cher. L'essence de la méthode est de couper et de ligaturer la veine gauche dans le testicule. Cela aide à éliminer le principal facteur négatif qui provoque le reflux du sang dans le plexus des testicules..

Pendant l'opération d'Ivanissevich, la lumière de la veine variqueuse est complètement fermée sous anesthésie locale pour les adultes. Pour les enfants, la chirurgie se fait généralement sous anesthésie générale. Cela prend environ 30 minutes..

La période postopératoire dans ce cas est plus longue et le risque de complications est assez élevé. Pendant l'exécution de toutes les manipulations, l'artère fémorale et d'autres structures anatomiques du canal inguinal peuvent être endommagées. De plus, les inconvénients comprennent une dissection complète de la paroi abdominale et une pénétration dans la cavité abdominale. Le patient sera invalide pendant plusieurs mois. La probabilité de rechute demeure, qui est d'environ 40%. Les avantages de l'opération d'Ivanissevich incluent l'absence de nécessité d'utiliser un équipement spécial et la possibilité de le réaliser pour tout le monde.

Chirurgie laparoscopique

L'opération la plus non invasive est la laparoscopie, qui se déroule avec un traumatisme minimal pour le patient. En tant que tel, il présente un risque de complications plus faible que les autres types de chirurgie, qui provoquent souvent des saignements ou des infiltrations. Après l'application de la technique laparoscopique, le patient ne reçoit pas de défaut esthétique, car la couture reste pratiquement invisible.

La varicocélectomie endoscopique est réalisée dans les cas où le patient présente une expansion bilatérale des veines du cordon spermatique. Des incisions sont pratiquées dans le nombril, la région iliaque gauche et droite. Leur taille ne dépasse très souvent pas 1 cm et les traversent par des appareils endoscopiques, des instruments et une caméra de télévision endoscopique. Par conséquent, le médecin peut suivre la progression de l'opération et, si nécessaire, corriger ses actions..

Les inconvénients comprennent le coût élevé de l'opération et la nécessité d'une anesthésie générale. La période postopératoire prend généralement environ 3 jours, après quoi le patient est libéré. Le médecin lui dit quand procéder à l'ablation des points de suture, combien de jours il faudra pour se remettre complètement de la chirurgie de la varicocèle, etc..

Chirurgie au laser

Le traitement au laser de la varicocèle est l'une des méthodes les plus modernes pour résoudre ce problème. Pour cela, il n'est pas nécessaire de pratiquer une incision dans la zone de l'aine et toutes les manipulations sont effectuées à l'aide d'un endoscope intravasculaire. La fibre optique permet de trouver la zone exacte de l'expansion du vaisseau et de la coaguler sous l'action du faisceau laser. Après cela, il s'éteint de la circulation sanguine générale..

Les avantages de ce type d'intervention comprennent l'absence de besoin d'anesthésie et une période de rééducation rapide. Vous pouvez également mettre en évidence le risque minimum de complications ou de conséquences graves. Les opérations pour varicocèle présentent des différences significatives par rapport à la circoncision du prépuce, à la chirurgie pour enlever le testicule chez l'homme ou à l'amputation du pénis. Seul un médecin peut répondre à la question de savoir combien de temps durera la période de rééducation, quel sera le coût de l'opération de restauration du testicule.

Contre-indications

Le traitement chirurgical du testicule n'est pas possible pour tous les patients, car il existe certaines contre-indications. Il est impossible de faire une opération laparoscopique si le patient a déjà subi une telle intervention plus tôt ou s'il a une formation maligne. L'opération microchirurgicale est interdite si le patient souffre de diabète sucré ou de pathologies cardiovasculaires sévères.

Avant d'effectuer une opération pour enlever la varicocèle testiculaire, le patient doit subir un examen approfondi afin que le médecin identifie la cause exacte de la maladie. Après cela, il sera possible de choisir le type optimal d'intervention chirurgicale, en tenant compte de la pathologie individuelle, de l'âge du patient et de ses capacités financières..

L'efficacité de l'opération Marmara dans le traitement de la varicocèle

La varicocèle ou les veines scrotales hypertrophiées sont dangereuses car elles augmentent considérablement le risque d'infertilité, mais la maladie peut être traitée avec succès. Au stade initial avec les médicaments, et dans les cas avancés et difficiles, une intervention chirurgicale aide. L'opération la plus efficace pour tous les stades de la varicocèle est la méthode Marmara..

Varices scrotales

La varicocèle est un dysfonctionnement des valves des veines, qui conduit à l'expansion des veines des testicules et du cordon spermatique. Les valves sont utilisées pour assurer le mouvement du sang dans une seule direction. La varicocèle a deux causes principales: un dysfonctionnement valvulaire congénital et une augmentation de la pression dans les organes pelviens. Une augmentation de la pression entraîne une déformation des veines (changement de forme, plis, compression) et une violation de l'écoulement du sang du scrotum.

Symptômes de la varicocèle:

  1. Sévérité dans le scrotum (au début seulement après un effort physique, puis tout le temps).
  2. Douleur sourde ou tiraillante dans le scrotum.

La varicocèle est détectée dans le diagnostic de l'infertilité, car l'expansion des veines affecte le processus de formation du sperme. Le traitement de la varicocèle vise à rétablir la circulation sanguine et à normaliser la pression dans les veines qui alimentent les testicules.

Danger de varicocèle

La violation du flux sanguin dans le scrotum a de nombreuses conséquences dangereuses qui affectent le bien-être d'un homme et sa capacité de reproduction..

  • diminution du flux sanguin vers les testicules, ce qui conduit à une accumulation de métabolites et de radicaux libres;
  • pénétrer dans le scrotum du sang des reins et des glandes surrénales (le sang des glandes surrénales contient une grande quantité de testostérone);
  • surchauffe des testicules dans le contexte d'une augmentation locale de la température.

La varicocèle peut provoquer un phimosis (exposition douloureuse du gland du pénis en raison d'un rétrécissement du prépuce). La maladie est diagnostiquée principalement chez les enfants. Une complication similaire indique non seulement la varicocèle, mais également des problèmes de formation de tissu conjonctif..

Varicocèle et infertilité

Chez 40% des hommes infertiles, la raison réside précisément dans l'expansion des veines du scrotum. Le processus de spermatogenèse est perturbé, le nombre de cellules germinales est considérablement réduit, un excès de spermatozoïdes déformés se forme. Il est même possible de développer une azoospermie (absence de sperme dans le sperme).

La cause de l'infertilité avec la varicocèle peut être la pénétration de sang des glandes surrénales dans le scrotum (les veines des glandes surrénales et des testicules sont situées à proximité). Les glandes surrénales et les testicules produisent de la testostérone et, avec la varicocèle, le sang à haute teneur en testostérone atteint les testicules. Le corps "pense" que les testicules ont produit un excès d'hormone, par conséquent, il réduit sa synthèse. Le manque de testostérone est l'une des principales causes de l'infertilité masculine.

L'opération chirurgicale permet de normaliser le flux sanguin dans le scrotum. En cas de succès, quelques mois après le traitement, les fonctions reproductives et le travail des gonades sont entièrement restaurés.

Quand effectuer une intervention chirurgicale pour la varicocèle

Lors du traitement de la varicocèle, le médecin doit déterminer exactement quand le médicament est suffisant et quand une intervention chirurgicale est nécessaire. Étant donné que dans la plupart des cas, la maladie est diagnostiquée chez les adolescents, le traitement chirurgical est reporté, mais il est très important de surveiller en permanence le développement de la varicocèle. La complication de la maladie jusqu'au grade 3 ne doit pas être autorisée.

Gravité de la varicocèle:

  1. Le premier degré est caractérisé par l'absence d'inconfort prononcé, l'homme ignorant la présence de la maladie. La varicocèle du premier degré ne peut être diagnostiquée que dans le cadre d'un examen de routine. Le test de Valsalva (expiration avec la bouche et le nez fermés) permet de suspecter une varicocèle, et l'échographie et l'échographie Doppler pour confirmer.
  2. Le deuxième degré se déroule également sans symptômes prononcés, mais un homme peut ressentir une gêne après un effort physique. A ce stade, la palpation habituelle permet d'identifier la varicocèle. En ressentant, le médecin peut déterminer l'expansion des veines et évaluer l'état du testicule.
  3. Le troisième degré s'accompagne de changements prononcés dans le scrotum, le patient ressent constamment une gêne et une douleur survient après un effort physique. Vous pouvez remarquer le changement dans le scrotum à l'œil nu, il y a une asymétrie visuelle.

Le danger de la varicocèle est qu'elle est asymptomatique. Une intervention chirurgicale est nécessaire à 2-3 stades de varicocèle. Cependant, il faut se rappeler qu'au dernier stade, compliqué par une atrophie testiculaire, tout traitement sera inefficace..

Est-il nécessaire de faire l'opération

Un traitement chirurgical est nécessaire si le patient ressent une gêne sévère ou des signes d'infertilité. Les hommes âgés peuvent faire avec des méthodes conservatrices si la maladie ne s'accompagne pas de manifestations cliniques. L'opération n'est plus pertinente pour l'expansion des veines du plexus lobe, qui a conduit à une atrophie testiculaire.

Varicocèle chez un adolescent

La varicocèle du côté gauche au stade initial n'affecte pas le processus de formation du sperme.Par conséquent, jusqu'à 18 ans, le traitement chirurgical n'est généralement pas effectué. Le patient reçoit un traitement conservateur des varices.

Le report de l'opération se justifie également par le fait que les jeunes présentent un risque élevé de récidive de varices et de varicocèle dans le contexte d'une croissance active des gonades. Avant l'âge de 18 ans, les complications postopératoires peuvent entraîner une perte de fonctionnalité des gonades. L'indication de la chirurgie sera le développement rapide de la maladie. Il est très important d'effectuer un traitement chirurgical avant l'apparition de la varicocèle de stade 3.

Comment choisir une méthode de traitement de la varicocèle

Les tactiques de traitement chirurgical ne peuvent être discutées avec le médecin qu'après avoir passé l'examen. Il est important d'identifier correctement la cause et le degré de la maladie, ainsi que de déterminer l'état général du patient et les troubles associés.

Il convient de garder à l'esprit que tous les services chirurgicaux ne sont pas suffisamment équipés pour effectuer des manipulations complexes. Dans les petites villes, les chirurgies complexes peuvent être disponibles uniquement dans les cliniques privées ou ne sont pas disponibles du tout.

Les principales méthodes de traitement chirurgical de la varicocèle:

  1. Intervention ouverte selon Ivanissevich. Pendant l'opération, le médecin fait une incision complète dans la région iliaque et ligature les veines désirées. Le libre accès nécessite une dissection de la peau, des tissus, des tendons et des muscles, ainsi qu'une anesthésie générale. Après l'opération, le patient aura une longue récupération.
  2. Chirurgie endoscopique. La méthode consiste à percer l'abdomen en trois points. Les instruments et une caméra sont insérés dans de petits trous afin que le chirurgien puisse voir le champ de travail. Le traitement consiste à placer une agrafe sur la veine ou à la bander. L'ensemble de l'opération prend 20 à 30 minutes. Malgré le fait que les incisions soient minimes, le patient devra récupérer à l'hôpital.
  3. Revascularisation testiculaire microchirurgicale. Chirurgie de greffe de veine.
  4. Opération Marmara. Une intervention douce qui vous permet de guérir la varicocèle à presque tous les stades.

La technique Marmara n'est pas en vain reconnue comme le traitement le plus efficace de la varicocèle. Les statistiques montrent qu'après l'opération Marmara chez l'homme, la fertilité est beaucoup plus souvent restaurée que lors du choix d'autres méthodes. Chez de nombreux patients, l'infertilité disparaît complètement..

Avantages de la chirurgie Marmara:

  1. Moins de rechutes par rapport aux autres techniques.
  2. Dommages minimes aux tissus sains (l'incision mesure 1 à 2 cm de longueur et 2 à 4 cm de profondeur).
  3. La cicatrice devient à peine perceptible avec le temps. L'incision est faite dans un endroit caché par les poils pubiens et les sous-vêtements..
  4. Pendant l'opération, un microscope est utilisé, de sorte que le chirurgien effectue toutes les manipulations de manière très précise. L'intégrité de tous les nerfs, artères et ganglions lymphatiques est préservée.
  5. Plusieurs veines différentes peuvent être ligaturées en une seule procédure (collatérales et veines veineuses internes séminales, crémastériques, inguinales, ligaments de guidage).
  6. La récupération prend 2-3 jours. Il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital, après 3-4 heures, le patient peut rentrer chez lui. Les sutures peuvent être retirées aux jours 7-8; un matériau de suture résorbable peut être utilisé.
  7. Après la chirurgie de Marmara, les complications telles que l'hydropisie et l'atrophie testiculaire sont moins fréquentes. Le syndrome douloureux est moins prononcé, car l'incision est petite et les terminaisons nerveuses ne sont pas endommagées.
  8. Un minimum de restrictions postopératoires (pendant la semaine, vous ne pouvez pas vous exposer à une activité physique, y compris avoir des relations sexuelles).

Indications et contre-indications

Les médecins ne recommandent pas la chirurgie dans tous les cas de varicocèle. Le traitement chirurgical n'est indiqué qu'en présence d'inconfort sévère, de douleur intense et d'infertilité.

Il y a beaucoup moins de contre-indications à la chirurgie de Marmara qu'aux autres types d'intervention chirurgicale. Il est recommandé de reporter l'opération si le patient a un rhume (ARI, ARVI). Avant l'opération, vous devez avertir le médecin de la présence d'allergies polyvalentes..

Contre-indications générales à la chirurgie:

  • infection virale ou bactérienne;
  • violation de la coagulation du sang;
  • état post-infarctus et post-AVC (6 premiers mois);
  • exacerbation d'une maladie chronique grave;
  • maladies cutanées purulentes;
  • traitement anticoagulant (médicaments qui fluidifient le sang);
  • perturbation aiguë du système génito-urinaire.

Préparation à la chirurgie Marmara

Un examen complémentaire est effectué avant l'opération. La consultation d'un thérapeute, d'un cardiologue et d'un anesthésiste est requise.

Le patient doit passer des tests sanguins et urinaires, subir une électrocardiographie et une radiographie. De plus, ils sont testés pour le VIH, le SIDA, l'hépatite C et la syphilis. Ces maladies ne sont pas une contre-indication au traitement, mais compliquent l'opération et nécessitent des mesures supplémentaires..

S'il n'y a pas de troubles cardiovasculaires ou autres, le patient peut choisir lui-même le type de soulagement de la douleur. L'opération Marmara peut être réalisée sous anesthésie locale et générale, ainsi qu'après une ponction vertébrale. En règle générale, les patients optent pour une anesthésie locale, ce qui met moins de stress sur le corps..

Quelle est la technique Marmara

Après une opération incorrecte, le patient peut souffrir de douleur prolongée, de gonflement, d'hydropisie, d'infection ou de saignement.

Étapes de l'opération Marmara:

  1. Indépendamment de l'emplacement des veines endommagées, l'opération est réalisée par l'accès sous-inguinal (incision sous l'anneau inguinal). La zone d'intervention est en outre anesthésiée avec de la marcaïne ou de la lidocaïne.
  2. Le chirurgien fait une incision de 2-3 cm, dissèque toutes les couches de la peau et les fixe avec un écarteur. Une autre injection d'analgésique est administrée sous le muscle qui soulève le testicule.
  3. Le médecin insère le cordon spermatique dans la plaie pour une meilleure vue. La corde est fixe, offrant une protection contre les dommages accidentels et le pincement.
  4. À l'aide d'un microscope, ou plutôt de lentilles grossissantes, toutes les veines endommagées sont identifiées et liées avec des fils de soie. L'utilisation d'un microscope vous permet de maintenir l'intégrité des nerfs et des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le risque de complications postopératoires. Le médecin peut également utiliser un transducteur Doppler pour mettre en évidence les veines.
  5. Pour éviter le vasospasme, la zone d'intervention est irriguée avec une solution de papavérine. L'outil supprime le tonus des muscles lisses et dilate les vaisseaux sanguins.
  6. Le chirurgien peut demander au patient d'expirer avec la bouche et le nez fermés. C'est ainsi que les vaisseaux manqués sont identifiés, ce qui réduit le risque de récidive de la varicocèle..
  7. À la fin de l'opération, le médecin installe un drainage et guérit la plaie. Des sutures résorbables sont généralement utilisées.

Récupération après la chirurgie Marmara

La période de récupération après la chirurgie Marmara est la plus rapide et la plus facile parmi tous les types de chirurgie de la varicocèle. Dans les premiers jours, des pansements doivent être effectués, que le patient peut facilement effectuer à domicile. Un homme peut immédiatement revenir à son style de vie, juste pour une semaine en abandonnant le sport et l'intimité.

Si l'homme ne ressent pas d'inconfort, l'activité sexuelle peut être rétablie 2 semaines après l'opération. Le nombre de contacts sexuels doit être réduit à un par semaine (pour une période pouvant aller jusqu'à un mois). Lorsque, après l'opération, il y a des difficultés avec la mise en œuvre des rapports sexuels, vous devez consulter un médecin. Cela peut être un symptôme alarmant, car la chirurgie n'affecte pas la fonction sexuelle..

La restauration complète des structures internes a lieu dans les 6 mois. Pendant cette période, il n'est pas recommandé de surchauffer et de blesser la zone du scrotum. Pour éviter cela, vous devez renoncer à prendre des bains chauds, à faire du vélo et à courir sur de longues distances, ainsi qu'à une activité sexuelle excessive. Une visite au bain, au sauna ou au solarium n'est pas souhaitable.

Les athlètes professionnels doivent comprendre qu'il ne sera possible de revenir à l'entraînement standard qu'après six mois. Parfois, la récupération après la chirurgie Marmara prend 9 mois, mais cela est dû aux caractéristiques du corps et au degré de varicocèle chez un patient particulier.

Complications et rechute

Malgré le fait que la technique Marmara réduit le nombre de complications, il peut encore y avoir des conséquences négatives. Les complications précoces comprennent des saignements, une infection de la plaie, des lésions des artères testiculaires et un traumatisme du cordon spermatique. Après la chirurgie, le patient peut développer une allergie au matériel de suture, qui peut être facilement arrêté avec des antihistaminiques.

Symptômes alarmants après la chirurgie:

  • température supérieure à 38 °;
  • hypertrophie et douleur sévères du scrotum;
  • décoloration du scrotum;
  • écoulement de pus;
  • divergence des bords coupés;
  • perte de sensibilité cutanée dans et autour de la zone d'intervention.

Même si un homme n'a qu'un seul des symptômes énumérés, il est urgent d'en informer le médecin. Même le moindre inconfort peut être le signe d'une complication naissante..

Les principales raisons du re-développement de la varicocèle:

  • diagnostic erroné (le médecin n'a pas révélé tous les vaisseaux endommagés);
  • erreurs techniques lors de l'opération;
  • intervention chirurgicale précoce (le traitement de la varicocèle pendant la puberté n'est pas souhaitable, car les gonades se développent encore activement).

Le risque de récidive de la varicocèle dépend à 90% de l'exactitude de l'opération. Un médecin inexpérimenté peut endommager les vaisseaux lymphatiques pendant l'opération et provoquer l'hydropisie du testicule, ainsi qu'endommager les artères testiculaires, perturbant le trophisme et l'approvisionnement en sang. Ce dernier conduit à une atrophie testiculaire.

Prévention de la varicocèle

Pour éviter les complications désagréables et dangereuses, il est nécessaire de choisir une bonne clinique et un chirurgien expérimenté. Après l'opération, vous devez suivre toutes les recommandations de l'andrologue.

Comment prévenir les complications après la chirurgie:

  1. Il est important de protéger le scrotum des blessures, de la surchauffe et du surmenage..
  2. L'infection de la plaie est possible, les pansements ne doivent donc être effectués qu'avec des mains propres et des fournitures médicales stériles.
  3. Il est conseillé de suivre une alimentation équilibrée avec des vitamines et des minéraux. Le maintien du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal a un effet bénéfique sur la pression intra-abdominale.
  4. Il est nécessaire de consulter le médecin selon le calendrier prescrit par le spécialiste.
  5. Lorsque la période de récupération est terminée, vous devez faire de l'exercice quotidiennement. Cela évitera la stagnation du sang dans le petit bassin. Si un homme a un travail sédentaire, des exercices spéciaux doivent être effectués.

Dans le cas de la varicocèle, vous ne pouvez pas compter sur les remèdes populaires et la thérapie conservatrice. La plupart des patients atteints de varices scrotales nécessitent un traitement chirurgical. La médecine moderne propose la méthode Marmara pour éliminer la varicocèle, qui garantit une guérison complète et aucune complication.