Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte

Spasme

La dropsie du cerveau ou hydrocéphalie est une maladie qui affecte non seulement les jeunes enfants, mais également les adultes. C'est très dangereux et peut avoir des conséquences extrêmement graves. Il vous sera utile de savoir quels sont les symptômes spécifiques de l'hydrocéphalie et quelles sont les méthodes de traitement de la maladie.

Qu'est-ce que l'hydropisie cérébrale chez l'adulte

L'hydrocéphalie est une condition dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la tête. Cela ne signifie pas de l'eau ordinaire, mais de l'alcool. Si chez les enfants, l'hydropisie, en règle générale, est congénitale, dans laquelle la tête est agrandie, comme on peut le voir sur la photo, alors chez les adultes, elle apparaît à la suite de maladies passées. La maladie est très difficile à détecter et certains en meurent même. L'efficacité du traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte dépend entièrement du degré auquel elle a été détectée. Chaque type d'hydropisie a ses propres manifestations caractéristiques..

Symptômes et signes d'hydrocéphalie

Il existe des types d'hydropisie externes, internes et mixtes. De plus, ce dernier est considéré comme le plus dangereux. L'hydrocéphalie mixte signifie une diminution du cerveau, dans laquelle l'accumulation de liquide se produit à la fois dans l'espace des ventricules et dans la sous-arachnoïde. S'il est modéré, le patient ne se plaint pratiquement pas et peut vivre avec lui pendant très longtemps. Dans les cas plus graves, les manifestations de l'hydroencéphalopathie chez l'adulte sont les suivantes:

  1. Mal de crâne. Il ne disparaît presque pas, mais le matin, il est plus fort que pendant les autres périodes..
  2. La nausée. Comme un mal de tête, il est particulièrement aigu le matin..
  3. Somnolence. Ce symptôme signale que l'hydrocéphalie est accompagnée d'autres troubles neurologiques..
  4. Troubles de la parole, problèmes de mémoire.

Extérieur

Il s'agit d'un remplacement non occlusif de l'hydrocéphalie. L'espace sous-arachnoïdien est élargi et le liquide s'y accumule. Un adulte atteint de cette maladie présente les symptômes suivants:

  • sensation constante de fatigue;
  • nausées Vomissements;
  • déficience visuelle mineure;
  • transpiration;
  • vision double;
  • changements de comportement sexuel;
  • troubles de la marche.

Interne

Si un adulte a une hydrocéphalie occlusive triventriculaire, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien remplit les espaces des ventricules, il peut souffrir de:

  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • nausées Vomissements;
  • maux de tête sévères;
  • problèmes de vision, d'audition.

Causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer l'hydropisie cérébrale. La maladie survient en raison de:

  • a subi un accident vasculaire cérébral;
  • maladies infectieuses du cerveau et des membranes (méningite, encéphalite, ventriculite, tuberculose);
  • tumeurs;
  • pathologies vasculaires, y compris les anévrismes rompus;
  • traumatisme crânien et conditions post-traumatiques (hydrocéphalie normotensive);
  • troubles du développement du système nerveux;
  • troubles de la production, de la circulation et de l'absorption du liquide céphalo-rachidien;
  • faible densité cérébrale.

Traitement

L'hydrocéphalie du cerveau chez un adulte est diagnostiquée par les méthodes suivantes:

  1. IRM. Aide non seulement à s'assurer que le diagnostic est correct, mais également à déterminer ses causes.
  2. Tomodensitométrie.
  3. Cisternographie. Les diagnostics sont utilisés pour déterminer le type d'hydrocéphalie.
  4. Examen neuropsychologique.
  5. Radiographie avec agent de contraste.

Si, à la suite d'une ou plusieurs de ces études, le pronostic est confirmé, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées:

  1. Thérapie médicamenteuse. Cette option convient si l'hydrocéphalie est modérée. Un patient adulte se voit prescrire des médicaments qui abaissent la pression intracrânienne (Lasix, Mannitol), des diurétiques. Pendant la thérapie, un massage thérapeutique léger est également utilisé. Tout cela aidera à stabiliser l'état d'un patient adulte, mais pas à le guérir, mais à atteindre un stade sous-compensé.
  2. Chirurgie de pontage cérébral. Elle n'est pas réalisée pour l'hydroencéphalie chronique, l'inflammation, les problèmes de vision, mais elle est efficace pour une forme asymétrique. Un patient adulte reçoit un drain par lequel l'excès de liquide céphalo-rachidien pénètre dans d'autres zones du corps. L'opération dans la très grande majorité des cas donne un résultat positif. Au bout d'un moment, l'adulte reprend pleinement sa vie normale. Le placement du shunt secondaire est périodiquement requis.
  3. Endoscopie. Efficace pour l'hydrocéphalie mixte, de remplacement et symétrique. La chirurgie endoscopique est réalisée avec des micro-instruments. Ils éliminent le liquide et la cause qui perturbe sa circulation, par exemple une tumeur.
  4. Remèdes populaires. Efficace uniquement pour supprimer les symptômes qui manifestent le syndrome hydrocéphalique. Il est recommandé d'utiliser des décoctions diurétiques à base de plantes (origan, busserole, persil), baies de genièvre, solution alcoolique de racine de calamus.
  5. Régime. Dans le cas d'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte, il est nécessaire de suivre les règles diététiques visant à améliorer l'échange de l'équilibre eau-sel. Il est nécessaire d'abandonner catégoriquement les produits en raison desquels le liquide s'accumule dans le corps. Ce sont du pain frais, de la viande et de la volaille grasses, des viandes fumées, des saucisses, des bonbons. Au lieu de cela, vous devez manger plus de légumes et de fruits frais, de céréales. Les plats sont mieux cuits à la vapeur.

Conséquences de la maladie

La maladie peut être guérie grâce à une détection rapide et à la sélection de la méthode de traitement appropriée. Cependant, chez un adulte, cela ne se produit pas toujours aussi rapidement. Si l'hydrocéphalie n'est pas traitée, la condition s'aggravera et les symptômes progresseront. En conséquence, un adulte est menacé de démence complète. Dans les cas graves, l'hydrocéphalie est mortelle.

Causes, symptômes et traitement de l'hydrocéphalie ou de l'hydropisie cérébrale

L'hydrocéphalie du cerveau se produit souvent en conséquence, une complication après des maladies et des blessures passées. Le terme «hydrocéphalie» lui-même se traduit littéralement par de l'eau dans le cerveau. La maladie est caractérisée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la tête et est assez difficile à diagnostiquer chez les adultes. Un traitement intempestif de l'hydrocéphalie est dangereux de recevoir une invalidité et même la mort. Par conséquent, il est important de connaître les causes et les symptômes possibles de la maladie..

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie ou l'hydropisie cérébrale est une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans les espaces du liquide céphalo-rachidien du cerveau, en raison de laquelle son excès se développe. Une quantité normale et constante de LCR (liquide cérébral) est de 50 ml chez un nouveau-né et d'environ 130 à 140 ml chez un adulte..

Le rôle du liquide céphalo-rachidien:

  • sert d'amortisseur pour les tissus du cerveau et de la moelle épinière, les protégeant des blessures et des chocs;
  • normalise la quantité de sang dans les vaisseaux;
  • fournit de la nutrition au cerveau et élimine les produits de carie.

Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalo-rachidien est uniformément réparti dans les fissures sous-arachnoïdiennes, les ventricules et les citernes. Il est produit et diffusé en continu pour assurer une fonction cérébrale optimale. Le liquide céphalo-rachidien est produit par les plexus choroïdes du cerveau et est absorbé dans la circulation systémique dans la région pariétale. En raison de la circulation continue, le liquide céphalo-rachidien est constamment renouvelé et les produits de désintégration ne s'y accumulent pas.

Liquide cérébral avec hydropisie:

  • pas complètement absorbé dans la circulation systémique.

En conséquence, il s'accumule dans la tête et contribue à une augmentation des ventricules cérébraux, des fissures sous-arachnoïdiennes et des citernes. Des structures cérébrales élargies exercent une pression sur les tissus cérébraux, provoquant divers troubles neurologiques.

Causes de l'hydrocéphalie

Chez l'adulte, l'hydropisie cérébrale se développe à tout âge. C'est une maladie acquise causée par des facteurs externes. La pathologie peut survenir en tant que complication après une maladie et une blessure graves ou en cas de troubles du fonctionnement du système nerveux central (SNC).

Les causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

  • accident vasculaire cérébral et autres troubles circulatoires aigus dans le cerveau;
  • oncologie;
  • maladies infectieuses et inflammatoires - méningite, encéphalite, tuberculose;
  • blessures cranio-cérébrales, blessures à la colonne vertébrale (plus souvent la zone cervicale);
  • troubles du travail du système nerveux central;
  • encéphalopathie de toute origine, y compris alcoolique;
  • hémorragies dans les tissus du cerveau résultant de la rupture d'anévrismes ou d'autres vaisseaux.

Le développement de l'hydropisie in utero conduit à:

  • prédisposition génétique;
  • troubles du développement du système nerveux central;
  • infections intra-utérines;
  • hérédité - l'hydrocéphalie est héréditaire extrêmement rare. Pour ce faire, une femme doit être porteuse du gène défectueux et un homme doit être atteint d'hydrocéphalie..

Souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les bébés dès les premiers mois de la vie. Et plus la maladie est détectée tôt, plus il y a de chances de guérison complète. Après tout, une augmentation du liquide céphalo-rachidien entraîne une expansion des espaces cérébraux dans lesquels il s'accumule et le volume de la tête de l'enfant augmente.

Et stabiliser la taille de la tête, dans le processus de normalisation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, n'est possible que jusqu'à ce que les fontanelles se soient développées ensemble et que tous les systèmes cérébraux soient au stade de la formation. Par conséquent, en présence de causes possibles et de signes prédisposants à l'hydropisie, il est impératif de subir des examens de routine avec un neurologue pédiatrique.

Causes de l'hydrocéphalie chez les nouveau-nés:

  • traumatisme à la naissance entraînant une hémorragie ou une méningite;
  • malformations des vaisseaux cérébraux;
  • malformations du cerveau;
  • comme complication après des infections intra-utérines.

Types d'hydrocéphalie

La médecine identifie 3 types d'hydropisie du cerveau - congénitale, acquise et de remplacement.

L'hydropisie congénitale commence au stade du développement intra-utérin ou se manifeste au cours des premiers mois de la vie.

Le type de remplacement (atrophique) n'est pas toujours spécifiquement appelé hydrocéphalie. Étant donné qu'avec ce type de pathologie, l'accumulation de liquide céphalo-rachidien ne se produit pas en raison d'une violation de sa circulation, mais en raison de l'atrophie initiale du cerveau. C'est l'atrophie elle-même qui conduit à une diminution de la masse du cerveau, et l'endroit vacant est rempli de liquide céphalo-rachidien.

Types d'hydropisie acquise du cerveau.

  1. Ouvert (extérieur)

Elle est caractérisée par l'accumulation de liquide cérébral dans les fissures sous-arachnoïdiennes. Dans les ventricules, cela reste normal. Ce type d'hydropisie survient souvent comme post-traumatique, c'est-à-dire dans le contexte d'une lésion cérébrale traumatique antérieure. La forme externe modérément exprimée est caractérisée par l'absence de symptômes aigus et alarmants. Le diagnostic d'hydrocéphalie externe légère ou mineure externe peut être posé dans le cas d'une accumulation insignifiante de liquide dans la zone de la surface externe du cerveau. L'hydropisie externe est divisée en sous-espèces:

  • monoventriculaire - dans lequel 1 ventricule est impliqué, il est facile à traiter;
  • biventriculaire - 2 ventricules sont impliqués;
  • triventriculaire - 4 ventricules sont dilatés;
  • tétraventriculaire - 4 ventricules obstrués.
  1. Interne (fermé)

L'accumulation de liquide céphalo-rachidien se produit dans les ventricules. La forme non occlusive d'hydropisie survient après une hémorragie dans les ventricules du cerveau, une oncologie et en raison du blocage des voies par lesquelles le liquide céphalo-rachidien circule. Même une forme interne légère peut provoquer le développement d'une hydrocéphalie asymétrique, dans laquelle des ventricules hypertrophiés se développent et entraînent la mort des cellules cérébrales.

Le LCR s'accumule dans les ventricules, les fissures sous-arachnoïdiennes et dans les citernes. En tant que sous-espèce, on distingue une forme mixte modérée, dans laquelle l'accumulation de liquide dans les espaces de liqueur dépasse légèrement la norme.

Avec cette forme d'hydropisie, les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant longtemps, puis l'état du patient s'aggrave rapidement..

Les ventricules sont agrandis, mais la structure du cerveau ne change pas. La forme la plus légère de pathologie.

Par la nature de l'évolution de la maladie, les formes suivantes d'hydrocéphalie se distinguent:

  • aigu - se développe rapidement, l'état du patient se détériore fortement en quelques jours. Cette forme nécessite une intervention chirurgicale urgente;
  • chronique - se développe lentement, les symptômes apparaissent progressivement.

Les étapes de la pathologie sont distinguées:

  • progressif - la pathologie se développe rapidement et nécessite un traitement immédiat;
  • compensé - à ce stade, l'exacerbation est passée, mais les systèmes cérébraux restent élargis;
  • sous-compensé - il n'y a pas de symptômes, mais une rechute du stade progressif est probable.

Symptômes d'hydrocéphalie

Les premiers signes de pathologie apparaissent dans les 10 à 20 jours suivant le début du développement. Les symptômes de l'hydropisie cérébrale provoquent une augmentation de la pression intracrânienne et une atteinte du tissu cérébral. Chez les enfants et les adultes, les symptômes de la maladie se manifestent de différentes manières. Pour les enfants de moins d'un an, cette pathologie est considérée comme congénitale et se caractérise par un développement rapide..

Les symptômes de l'hydrocéphalie chez les enfants

  1. Augmentation du tour de tête de plus de 1,5 cm par mois pendant 2 mois.
  2. Haut de la tête disproportionné.
  3. Fontanelle bombée.
  4. Veines dilatées et lancinantes dans la tête.
  5. Les os du crâne et la peau de la tête sont amincis.
  6. Strabisme.
  7. Inflammation des disques optiques.
  8. Baisse des indicateurs de vision et d'audition.
  9. Muscles en hypertonicité.
  10. Développement ultérieur.
  11. Perte de compétences déjà acquises.
  12. Diminution de l'activité, somnolence, vomissements et irritabilité chez un enfant.

Signes chez les adultes

  1. Maux de tête ressentis dans toute la tête. La douleur est pire en position couchée.
  2. Vomissements, nausées le matin.
  3. Augmentation de la pression oculaire.
  4. Fatigue, faiblesse, somnolence.
  5. Apathie, incapacité à se concentrer.
  6. Pics de pression artérielle, tachycardie, bradycardie.
  7. Diminution de la vision.
  8. Hypertonicité musculaire, réflexes accrus.
  9. Troubles de la coordination des mouvements.
  10. Instabilité émotionnelle, allant jusqu'à l'agression et l'apathie.
  11. Diminution de la sensibilité physique.
  12. Paralysie des membres.

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Si vous suspectez une maladie, une hydropisie cérébrale, les diagnostics suivants sont effectués:

  • examen externe, faisant une anamnèse basée sur les plaintes des patients;
  • ophtalmoscopie - le gonflement des disques du nerf optique peut être le résultat de la pression intracrânienne, qui est un signe d'hydrocéphalie;
  • l'imagerie par résonance magnétique est une méthode de diagnostic efficace. Révèle la forme d'hydrocéphalie, détermine la taille des ventricules;
  • ponction lombaire - analyse du liquide céphalo-rachidien;
  • Radiographie du crâne - diagnostic d'amincissement des os du crâne;
  • Échographie à travers la fontanelle - chez les enfants de moins d'un an.

Pour établir le diagnostic - hydropisie cérébrale, il suffit d'avoir des symptômes caractéristiques, une image IRM positive et d'identifier les signes de pression intracrânienne en ophtalmoscopie. Si l'une des trois études ne révèle pas de signes d'hydropisie, des diagnostics supplémentaires sont prescrits.

Traitement

Le rétablissement complet de l'hydrocéphalie, dans la plupart des cas, ne peut se faire qu'après la chirurgie. L'hydrocéphalie acquise est plus facile que congénitale.

La dropsie chez les nouveau-nés implique une intervention chirurgicale, mais un traitement conservateur est également possible. Si la maladie ne progresse pas, le bébé se voit prescrire le médicament «Diacarb», qui réduit la formation de liquide cérébral. Pendant le traitement, vous devez constamment subir des examens par un neurochirurgien et un neuropathologiste. Dès qu'il existe une menace de progression de la maladie, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Aide à soulager les symptômes de la maladie massage tonique en alternance avec détente.

Le traitement chez un adulte avec des méthodes conservatrices est possible si l'hydropisie acquise est chronique. Pour le traitement, des diurétiques puissants sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide. Ainsi que des médicaments qui inhibent la formation de liquide céphalo-rachidien et réduisent la pression intracrânienne.

Peut-être le traitement de l'hydrocéphalie et des remèdes populaires. Mais il est inefficace et aide plutôt à soulager les symptômes qu'à guérir.

La décoction de bleuet réduit la pression intracrânienne, réduit l'enflure et l'inflammation. Une décoction ou une teinture d'alcool est préparée à partir de mélisse. Ce remède a un effet bénéfique sur le système nerveux central et soulage les maux de tête..

Chirurgie

Le traitement principal de l'hydropisie est la chirurgie de pontage. Un implant est installé dans le corps - un shunt, qui élimine l'excès de liquide du liquide céphalo-rachidien dans d'autres systèmes corporels. La chirurgie endoscopique est une méthode innovante. Mais ce n'est pas montré dans tous les cas. Tout dépend du type d'hydrocéphalie, de l'évolution de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

L'essence de l'endoscopie est de créer une communication entre le ventricule et la citerne, grâce à laquelle la circulation du liquide céphalo-rachidien est normalisée sans shunt.

Les conséquences de l'hydrocéphalie

La thérapie commencée à temps est la clé du succès du traitement. Par conséquent, dès les premiers symptômes, vous devez consulter un neurologue. Conséquences après hydrocéphalie congénitale chez les bébés:

  • retard de développement;
  • la taille de la tête ne reviendra pas à la taille précédente.

Conséquences de l'hydropisie acquise:

  • démence;
  • épilepsie;
  • violation de l'activité cérébrale;
  • dysfonctionnements du système cardiovasculaire;
  • hypertonie musculaire;
  • affaiblissement de l'audition et de la vision;
  • dans les cas graves, la mort;
  • invalidité.

Prévoir

Combien de temps vivront un nouveau-né atteint d'hydropisie cérébrale et un adulte atteint de pathologie acquise est une question difficile. Le succès du traitement dépend de l'état du patient, de la cause et du type de maladie, de la rapidité du diagnostic et de la nature de l'évolution de la maladie..

Prévention de l'hydrocéphalie

Afin de prévenir le développement de la maladie, les mesures suivantes doivent être observées:

  • une femme pendant la grossesse doit être examinée pour une infection TORCH;
  • éviter les blessures à la tête;
  • traiter toutes les maladies infectieuses et inflammatoires à temps;
  • surveiller l'état du système cardiovasculaire et du système nerveux central.

La meilleure prévention de l'hydropisie est un système immunitaire fort. Par conséquent, vous devez mener une vie saine, faire du sport (ou au moins faire de l'exercice) et passer à une alimentation saine..

Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («hydropisie cérébrale») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces du liquide céphalo-rachidien. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante ou être la conséquence de diverses maladies du cerveau. Cela nécessite un traitement qualifié obligatoire, car l'existence à long terme de la maladie peut entraîner une invalidité et même la mort..

La maladie chez les enfants est très différente des manifestations de la maladie dans la population adulte en raison du fait que le cerveau se forme toujours dans le corps de l'enfant. Dans cet article, nous examinerons les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte..

Les raisons

Chaque personne a des espaces spéciaux dans le cerveau qui contiennent un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau lui-même se trouve un système de ventricules cérébraux communiquant entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve un espace sous-arachnoïdien avec des citernes cérébrales. Le LCR remplit des fonctions très importantes: il protège le cerveau des chocs, chocs et agents infectieux (ces derniers grâce aux anticorps qu'il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans l'espace clos du cerveau et du crâne, et assure l'homéostasie grâce à une pression intracrânienne optimale.

Le volume de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est de 120 à 150 ml, il est renouvelé plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus choroïdes des ventricules du cerveau. Des ventricules latéraux du cerveau (contiennent environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien s'écoule à travers l'ouverture Monroe dans le troisième ventricule, dont le volume est de 5 ml. Du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace vers le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'aqueduc sylvien (aqueduc cérébral). Au bas du quatrième ventricule, il y a des trous: un Magendie médian non apparié et deux Lyushka latéraux. À travers ces trous, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molles et arachnoïdiennes du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l'espace sous-arachnoïdien se dilate, formant plusieurs citernes: des cavités remplies de liquide céphalo-rachidien. Depuis les citernes, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme s'il le «lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalo-rachidien se produit dans le système veineux du cerveau par les cellules arachnoïdes et les villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux est appelée granulation de pachyon. Une partie du liquide céphalo-rachidien est absorbée dans le système lymphatique au niveau des gaines nerveuses.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans le plexus vasculaire à l'intérieur du cerveau le lave de tous les côtés puis est absorbé dans le système veineux, ce processus est continu. C'est la circulation normale, la quantité de liquide produite par jour est égale à l'absorption. Si à un stade quelconque il y a des «problèmes» - que ce soit avec les produits ou avec l'absorption, une hydrocéphalie se produit.

L'hydrocéphalie peut être causée par:

  • maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
  • tumeurs cérébrales de la localisation du tronc ou du parastem, ainsi que des ventricules cérébraux);
  • pathologie vasculaire du cerveau, y compris les hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite d'une rupture d'anévrismes, de malformations artério-veineuses;
  • encéphalopathie (alcoolique, toxique, etc.);
  • traumatisme cérébral et conditions post-traumatiques;
  • malformations du système nerveux (p.ex., syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc de Sylvian).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale ou acquise. Congénitale, se manifeste généralement dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il existe:

  • hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause est une violation du flux de liquide céphalo-rachidien en raison du chevauchement (blocage) des voies du liquide céphalo-rachidien. Plus souvent, un caillot sanguin (dû à une hémorragie intraventriculaire), une partie d'une tumeur ou une adhérence interfère avec l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien;
  • hydrocéphalie ouverte (communicante, irresorptive) - la base est une violation de l'absorption dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations du pachyon, des sinus veineux;
  • hydrocéphalie hypersécrétoire - avec production excessive de liquide céphalo-rachidien par les plexus choroïdes des ventricules;
  • hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque la teneur en liquide céphalo-rachidien est augmentée à la fois dans les ventricules du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé d'être attribuée à l'hydrocéphalie, car la raison de l'augmentation de la teneur en liquide céphalo-rachidien est l'atrophie du tissu cérébral et une diminution du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien..

Selon le niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

  • hypertendu - avec une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien;
  • normotendu - à pression normale;
  • hypotenseur - avec une pression du liquide céphalo-rachidien réduite.

Au moment de l'événement, il y a:

  • hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
  • progrédient subaigu - se développe en un mois (certains auteurs considèrent que la période est de 21 jours);
  • chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalo-rachidien, le mécanisme de développement.

Avec une hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë, une personne se plaint d'un mal de tête, plus prononcé le matin (surtout après le sommeil), accompagné de nausées et parfois de vomissements, apportant un soulagement. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du "sable" dans les yeux, la douleur éclate. Injection possible de sclérotique vasculaire.

À mesure que la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, la somnolence se joint, ce qui sert de signe de mauvais pronostic, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de perte de conscience..
Altération possible de la vision, sensation de "brouillard" devant les yeux. Des disques stagnants des nerfs optiques sont détectés dans le fond.
Si le patient ne demande pas d'aide médicale à temps, l'augmentation continue du contenu du liquide céphalo-rachidien et de la pression intracrânienne entraînera le développement d'un syndrome de luxation - une maladie potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une dépression rapide de la conscience jusqu'au coma, parésie du regard vers le haut, strabisme divergent, inhibition des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du mésencéphale. Lorsque le bulbe rachidien est comprimé, des symptômes de trouble de la déglutition apparaissent, la voix change (jusqu'à perte de conscience), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort du patient.

L'hydrocéphalie chronique est plus souvent associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement augmentée. Se développe progressivement, des mois après le facteur causal. Dans un premier temps, la cyclicité du sommeil est perturbée, soit une insomnie ou une somnolence apparaît. La mémoire s'aggrave, la léthargie et la fatigue apparaissent. L'asthénisation générale est caractéristique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles mnésiques (cognitifs) s'aggravent jusqu'à la démence dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas se servir eux-mêmes et se comportent de manière inadéquate.

Le deuxième symptôme courant de l'hydrocéphalie chronique est le trouble de la marche. Au début, la démarche change - elle devient plus lente, instable. Vient ensuite l'incertitude en position debout, difficulté à démarrer le mouvement. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais en position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient «magnétique» - le patient est comme collé au sol, et, après s'être déplacé de l'endroit, fait de petits pas en traînant sur des jambes largement espacées, marchant sur l'eau. Ces changements sont appelés «apraxie de la marche». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés, la force musculaire diminue et une parésie dans les jambes apparaît. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à évoluer vers l'incapacité de se tenir debout ou de s'asseoir seuls.

Souvent, les patients atteints d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. Le besoin impérieux d'uriner se joint progressivement, nécessitant une vidange immédiate, puis une incontinence urinaire.

Diagnostique

Le rôle principal dans l'établissement du diagnostic appartient à la tomodensitométrie (TDM) et à l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes du cerveau.

La radiographie des citernes de la base du cerveau vous permet d'évaluer la direction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et de clarifier le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de diagnostic de ponction lombaire avec l'élimination de 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de l'état. Cela est dû à la restauration de l'apport sanguin aux tissus cérébraux ischémiques dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Il faut savoir que dans l'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de pénétration du tronc cérébral et du développement d'un syndrome de luxation.

Traitement

Les stades initiaux de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que l'écoulement du liquide céphalo-rachidien soit préservé) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec du furosémide ou du lasix. La correction du niveau de potassium dans le corps est obligatoire avec un tel traitement; pour cela, l'asparkam (Panangin) est utilisé;
  • pour améliorer la nutrition du tissu cérébral, Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc. sont présentés.

L'hydrocéphalie cliniquement déployée est soumise à un traitement chirurgical, les méthodes médicales améliorent la condition pendant une courte période.

L'hydrocéphalie aiguë, en tant qu'état potentiellement mortel, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Il consiste en une craniotomie et l'imposition de drains externes pour assurer la sortie de l'excès de liquide. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. De plus, grâce au système de drainage, il est possible d'administrer des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (car l'hémorragie intraventriculaire est l'une des causes les plus courantes d'hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de manœuvre du LCR. Ce type de traitement chirurgical est le prélèvement d'un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillettes, etc.): shunt ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, une absorption sans entrave de l'excès de liquide céphalo-rachidien se produit. Ces opérations sont assez traumatisantes, cependant, si elles sont effectuées correctement, elles peuvent permettre le rétablissement des patients, leur travail et la réhabilitation sociale..

Aujourd'hui, la technique neuroendoscopique la moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Elle est encore plus souvent réalisée à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode est appelée comme suit: ventriculocisternostomie endoscopique du bas du troisième ventricule. L'opération ne prend que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les ventricules du cerveau. La caméra vous permet de montrer l'image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations. Une ouverture supplémentaire est créée au bas du troisième ventricule, qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique entre les ventricules et les citernes est restauré..

Effets

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, dont les symptômes sont lourds de handicap ou même une menace pour la vie. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de la longue existence de l'hydrocéphalie sont irréversibles..

Un traitement intempestif peut se transformer en tragédie pour une personne: perte de capacité de travail et de signification sociale. Troubles mentaux, problèmes de mouvement, troubles urinaires, diminution de la vision, de l'audition, crises d'épilepsie - c'est la liste des conséquences possibles de l'hydrocéphalie, si son traitement n'est pas démarré à temps. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devez consulter un médecin qualifié..

TVC, programme "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes, types, clinique et principes de traitement

1. Définition 2. À propos des causes 3. Pathogenèse, ou à propos du mécanisme de développement 4. Classification 5. Manifestations cliniques et symptômes 6. Diagnostics 7. Traitement 8. Traitement conservateur 9. Traitement chirurgical 10. À propos du shunt

L'hydrocéphalie est l'un de ces termes, dont la signification est claire pour un profane. Toute personne éduquée dira immédiatement qu'il s'agit d'un état dans lequel le cerveau est «saturé d'eau». Les gens appellent généralement ce phénomène «l'hydropisie cérébrale». Beaucoup ont vu des images horribles sur Internet dans lesquelles des bébés avaient une tête enflée de manière invraisemblable recouverte d'un réseau de veines. Mais peu de gens savent que les os souples et mous du crâne chez un enfant se séparent sous l'influence d'une pression accrue et l'empêchent ainsi d'atteindre des nombres catastrophiques. Ainsi, chez les enfants, l'hydrocéphalie prend un caractère lent et pérenne..

Et qu'en est-il des adultes? Peu importe vos efforts, le crâne est déjà ossifié, les fontanelles sont durcies et les os sont très étroitement liés. Comment se manifeste l'augmentation de la pression intracrânienne? Pourquoi survient-il, quels mécanismes permettent de le compenser en l'absence de capacité à agrandir le crâne? Est-il réaliste de guérir l'hydropisie cérébrale chez l'adulte? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d'autres. Mais vous devez commencer par définir le problème..

Définition

Ce phénomène est compris comme une accumulation excessive de liqueur céphalo-rachidienne dans les cavités du système nerveux central, qui sont destinées à sa circulation. Ce sont des fentes, des espaces, des ventricules et des citernes. Ce serait une grave erreur de penser que dans ce cas, la substance cérébrale est saturée de liquide céphalo-rachidien et qu'elle peut être «pressée dans un seau». Le cerveau, contrairement aux autres organes, est une structure très dense. Et si, avec un œdème pulmonaire, il est saturé de liquide, alors avec l'hydrocéphalie, nous ne parlons pas de «l'eau du cerveau», mais de l'accumulation de ce fluide dans divers espaces non occupés par des tissus denses et communiquant entre eux.

Un peu sur l'anatomie et la physiologie normales de la circulation du LCR dans le système nerveux central

Le volume du crâne ou de la cavité du crâne cérébral est constant chez un adulte. Normalement, il est distribué comme suit:

  • tissu cérébral - 80%;
  • liquide céphalo-rachidien - 10%;
  • sang veineux et artériel dans la cavité crânienne - 10%.

En chiffres absolus, le volume de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne est d'environ 150 ml, et un peu plus tombe sur les structures de la moelle épinière et de la citerne terminale. La pression normale du liquide céphalo-rachidien (lorsqu'elle est mesurée en position couchée lors de la ponction lombaire) est d'environ 150 à 180 mm, mais pas de mercure, mais une colonne d'eau. Et étant donné que le mercure est 13,6 fois plus lourd que l'eau, on peut supposer que la pression intracrânienne est environ 13 fois inférieure à celle de l'artère.

Dans la cavité crânienne, il n'y a pas un seul ventricule, aqueduc ou citerne qui ne communiquerait pas avec le reste des cavités contenant du LCR. La circulation constante du liquide céphalo-rachidien est l'une des conditions nécessaires au fonctionnement normal du cerveau. Par conséquent, les structures suivantes communiquent entre elles, dans lesquelles elle circule:

  • ventricules non appariés (axiaux) du cerveau (troisième, quatrième);
  • ventricules latéraux;
  • citernes du cerveau à sa base;
  • une fente étroite de l'espace sous-arachnoïdien à la surface des hémisphères convexes ou cérébraux.

Bien sûr, le liquide céphalo-rachidien peut «s'écouler» librement dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, jusqu'à la citerne terminale au niveau de 3-4 vertèbres lombaires.

La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus vasculaires ou choroïdiens dans les ventricules latéraux et l'absorption - dans des formations spéciales (granulations de pachyon) près du sinus sagittal (sagittal).

La production quotidienne de liquide céphalo-rachidien chez l'adulte est d'environ 600 ml et la même quantité est absorbée. Jugez par vous-même à quel point ce mécanisme est finement équilibré. Mais dans certains cas, il est violé, ce qui conduit soit à une production excessive (forme hyperproductive), soit à une absorption insuffisante du liquide céphalo-rachidien (résorptif, qui se produit dans 80% des cas), soit à une combinaison des deux. Qu'est-ce qui cause une augmentation de la pression intracrânienne (ICP) et pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale se développe-t-elle chez l'adulte??

À propos des raisons

Dans la pratique neurochirurgicale, la raison la plus courante est l'apparition d'un volume croissant supplémentaire. Il peut s'agir d'un kyste parasite (cysticercose, échinococcose), tumeur, hémorragie, cavité purulente délimitée (abcès) du cerveau.

De plus, avec certains processus pathologiques, le volume de la moelle elle-même peut augmenter, avec son œdème. Il s'agit d'une situation urgente qui nécessite un diagnostic précoce et des soins urgents. La prévention de cette condition est une étape très importante et il est du devoir du médecin traitant d'anticiper l'œdème cérébral..

Très souvent, une augmentation de la pression intracrânienne se produit en raison d'une méningite, d'une rupture d'anévrismes. Les conséquences de la méningite purulente et de l'encéphalite peuvent être des adhérences exprimées sur les granulations du pachyon, ce qui rend l'absorption très difficile. Cela conduit également à une arachnoïdite adhésive..

Bien sûr, dans certains cas, l'hydrocéphalie est une conséquence d'une production accrue de liquide céphalo-rachidien, par exemple avec une tumeur du plexus choroïdien. Parfois, une ICP accrue est le résultat d'un traumatisme crânien grave.

Pathogenèse, ou sur le mécanisme de développement

Malgré l'argument évident du «fer» selon lequel le crâne d'un adulte n'a «nulle part où aller», l'hydrocéphalie ne se produit pas immédiatement. Même dans un volume fermé du crâne, une personne dispose de puissants mécanismes de compensation qui maintiennent la pression intracrânienne à un niveau normal. Et seulement en cas d'échec, une hypertension intracrânienne légère puis progressive survient dans un premier temps. Le mécanisme de la lutte pour la pression normale réside dans le fait que le sang veineux est déplacé des sinus (collecteurs de collecte).

La pression veineuse diminue, et derrière elle, la pression dans le liquide céphalo-rachidien diminue, qui est déplacée des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien. En conséquence, les ventricules se vident et le volume du cerveau lui-même diminue..

Ce mécanisme peut même conduire à une atrophie cérébrale, mais pas à une hydrocéphalie. Cette compensation fonctionne bien pour les tumeurs bénignes à croissance lente. Mais les formations malignes et à croissance rapide provoquent une clinique prononcée même lorsqu'elles atteignent de petites tailles.

Une fois les possibilités de compensation épuisées, la pression dans les ventricules commence à augmenter, puis la pression veineuse, l'écoulement devient difficile, le sang reste dans les veines et les sinus du cerveau, ce qui conduit à l'émergence d'un cercle vicieux.

En outre, une ischémie du tissu cérébral se produit. En effet, le degré de perfusion (débit sanguin dans le cerveau, ou pression de perfusion) est d'autant plus efficace que la différence entre la pression dans les artères et les veines est grande. Et avec une augmentation de la pression veineuse, ce gradient diminue. S'il tombe en dessous de 50 mm Hg. Art., Il existe alors un risque élevé d'œdème cérébral, ses diverses complications sous forme d'intercalation de la moelle épinière, ce qui entraîne la mort. Et si la pression dans les veines est égale à la pression artérielle, le flux sanguin dans le cerveau s'arrêtera complètement..

Classification

Habituellement, l'abondance de termes qui décrivent l'hydrocéphalie confond le patient, en particulier dans la vieillesse. Très souvent, ce diagnostic est «mentionné» sur les résultats de l'IRM, et il devient soudainement le sujet de l'anxiété du patient. Alors, faites la distinction entre la forme externe et interne.

L'hydrocéphalie externe ou externe est une accumulation de liquide céphalo-rachidien sur la «coiffe» des hémisphères ou dans leurs espaces sous-arachnoïdiens. Il est le plus souvent vu par l'aplatissement des circonvolutions et des rainures du cortex. De plus, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau est généralement normale et les processus atrophiques dans le cortex correspondent souvent à la vieillesse. Par exemple, le diagnostic «remplacement de l'hydrocéphalie externe» parle d'un processus dans lequel il n'y a aucun signe d'augmentation de la PIC dans les ventricules du cerveau, mais ils sont à l'extérieur du cerveau.

La forme interne est une condition dans laquelle les ventricules sont distendus, et dans les espaces sous-arachnoïdiens, la quantité de liquide céphalo-rachidien est dans la plage autorisée. Comme indiqué ci-dessus, normalement toutes les cavités communiquent entre elles. Et généralement, s'il y a des changements dans le convexe, ils sont également présents dans les ventricules. Puis ils parlent de forme mixte.

Par exemple, le remplacement de l'hydrocéphalie mixte est une condition dans laquelle le liquide céphalo-rachidien "remplace" l'endroit où se trouvait le cortex cérébral. Dans le même temps, des processus hypotrophes sont visibles dans le cortex (aplatissement des sillons et des circonvolutions), et le fait que le liquide céphalo-rachidien "surétirements" un peu et les ventricules indique une forme mixte.

Attention: occlusion!

Pour les neurochirurgiens, le mécanisme de développement d'une ICP accrue est particulièrement important. Il existe un concept d'occlusion ou d'obstruction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Si vous avez bloqué un flux, vous l'avez fait être occlus. La forme occlusive de l'hydrocéphalie est une voie fermée pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Il peut apparaître n'importe où, mais son apparition est particulièrement dangereuse dans les conducteurs centraux étroits - par exemple, dans la zone de l'aqueduc sylvien ou près des trous de Lyushka et Magendie. C'est ici que vous pouvez "bloquer" de manière fiable tout le flux du liquide céphalo-rachidien.

Parfois, la cause est des kystes, chez les enfants - sténose de l'aqueduc, chez l'adulte - les conséquences d'une méningo-encéphalite purulente ou d'une tumeur maligne. En même temps, il n'y a pas de temps pour un débit compensé à long terme. Il y a une augmentation prononcée de la pression du liquide céphalo-rachidien avec compression des espaces à la surface et à la base du cerveau. Une atrophie rapide du tissu cérébral apparaît, des symptômes focaux apparaissent. Mais le plus dangereux est la luxation ou le déplacement rapide des structures cérébrales, qui conduit à un œdème cérébral et à la mort, si aucune mesure n'est prise. Le résultat mortel se produit en raison du piégeage de la substance cérébrale dans le foramen tentorial ou grand foramen occipital. Par conséquent, un processus non occlusif, dans lequel il n'y a pas d'obstacle soudain à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, est toujours plus favorable en termes de pronostic et de résultat possible..

Hydrocéphalie sans hypertension

L'hydropisie cérébrale peut-elle exister sans augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien? Cela semble impossible. Après tout, s'il y a plus de liquide céphalo-rachidien que nécessaire, alors la substance cérébrale lui «cède» sa place. Et cela ne peut être fait qu'en cédant à la pression de la pression du fluide. Mais il s'avère qu'il y a une hydrocéphalie, qui ne s'accompagne pas d'une augmentation de l'ICP. Il est appelé «normotenseur» et porte un nom spécial - syndrome de Hakim-Adams. Ses signes sont si différents de l'habituel qu'un article séparé est consacré à ce type d'hydrocéphalie..

Manifestations et symptômes cliniques

Rappelons que nous parlons du syndrome d'augmentation de l'ICP chez l'adulte, qui sous-tend toute hydrocéphalie, à l'exception de sa variété normotensive. Les principaux signes et symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne sont assez caractéristiques et peuvent être détectés même après un interrogatoire compétent du patient, même avant l'examen. Les principales plaintes sont:

  • Les maux de tête périodiques, de nature croissante, augmentent avec une position horizontale prolongée (par exemple, tôt le matin).
  • Le mal de tête est répandu dans toute la voûte crânienne, et les patients disent souvent que «la tête est sur le point d'éclater», «elle est gonflée». Ces comparaisons figuratives contiennent déjà une indication d'une augmentation de la pression.
  • Avec une augmentation de l'intensité du mal de tête, des épisodes de vomissements se produisent, qui commencent souvent sans nausée préalable, assez soudainement. Elle s'appelle «cérébrale», est associée à une irritation des centres de vomissements au bas du ventricule du cerveau, abondante, sort comme une «fontaine» et est associée à un mal de tête.
  • Caractérisé par une diminution de la migraine après un long séjour en position verticale et une amélioration du bien-être le soir. Si vous dormez sur un oreiller haut, vous avez moins mal à la tête le matin que sur un oreiller plat..
  • Une diminution de la vision progresse, une léthargie se développe (en particulier avec des maux de tête sévères) et des fonctions corticales plus élevées souffrent également, car avec une exposition prolongée à une pression élevée, le trophisme du tissu nerveux est perturbé. En conséquence, l'atrophie du cortex commence.
  • Détérioration de la vision (taches, "mouches", flou), les maux de tête s'intensifient lors du travail en inclinaison, avec tension de la presse abdominale - ces situations provoquent des difficultés de sortie veineuse.
  • Avec le développement rapide de l'hydrocéphalie, une cécité complète est possible (avec atrophie des nerfs optiques).

Tous ces symptômes négatifs d'une altération du débit de liquide céphalo-rachidien indiquent une augmentation générale de la pression intracrânienne, qui est plus ou moins prolongée, chronique. Si le patient développe une hydrocéphalie occlusive, le «blocage» de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien provoque une augmentation extrêmement rapide de la pression. L'atrophie corticale et le dysfonctionnement n'ont pas le temps de se développer. Il y a une luxation et une violation des structures cérébrales, car le cerveau se déplace simplement de sa place. Le plus souvent, il se coince dans le grand foramen occipital ou tentoriel.

Attention! Le développement de somnolence et de léthargie dans le contexte de plaintes antérieures prononcées peut indiquer l'apparition d'un œdème cérébral et une hospitalisation urgente dans un hôpital neurochirurgical est nécessaire.

Diagnostique

En plus des plaintes typiques décrites ci-dessus, des preuves et des données objectives sont nécessaires. Par conséquent, un neurologue, afin de poser le bon diagnostic:

  • Examine l'état du fond d'œil (présence de stagnation). On sait que les veines à travers lesquelles le sang s'écoule des nerfs optiques ont une connexion avec le sinus caverneux. Par conséquent, la stagnation et l'œdème de la tête du nerf optique sont un symptôme précoce du développement de l'hydrocéphalie et de l'augmentation de l'ICP..
  • Dirige vers une radiographie conventionnelle du crâne - craniogramme. Si la maladie est chronique et à long terme, il y a des changements dans le tissu osseux - ostéoporose et déformation de la sella turcica, le bord avant du foramen occipital devient plus mince. Le phénomène des «impressions numériques» est observé - les os de la voûte crânienne sont amincis et de l'intérieur, le bout des doigts en forme d'indentations y est imprimé, les canaux dans le diploe - la substance spongieuse des os du crâne - sont dilatés.
  • Recommande la tomodensitométrie - l'angiographie montrera un remplissage tardif du système veineux, des sinus, un ralentissement du flux sanguin cérébral dans la phase postcapillaire. Normalement, le contraste des veines disparaît 6 heures après l'administration, et avec une augmentation de l'ICP, ce temps est prolongé de 1,5 à 2 fois.
  • IRM avec et sans contraste. Affiche le type et la nature de l'hydrocéphalie et permet très souvent d'en trouver la cause (adhérences, masses).
  • Dans certains cas, ponction lombaire. Actuellement, les indications pour cela avec ICP sont extrêmement limitées, car avec une forte diminution de la pression causée par une diminution de son volume, un œdème cérébral se produit de manière compensatoire et une telle manipulation peut se terminer par un échec..

Un peu sur les chiffres réels

Il est important que tous les patients sachent que s'ils n'ont pas subi les études ci-dessus et ne sont pas préoccupés par les plaintes citées, le diagnostic d'hydrocéphalie (à l'exception du syndrome de Hakim-Adams) est peu probable. Directement, le niveau de pression intracrânienne ne peut être trouvé qu'en "vissant" un manomètre dans le crâne et en amenant son capteur dans la cavité du ventricule ou de l'espace sous-arachnoïdien.

C'est ce qui se fait dans les unités de soins intensifs neurochirurgicaux. Le niveau peut être indirectement déterminé par les données de ponction lombaire. Par conséquent, si le médecin dit que "vous avez intracrânien", cela ne fait pas de mal de lui demander sur quels critères il a été guidé en l'absence de plaintes, de données issues de méthodes de recherche instrumentales et de mesures directes?

Actuellement, il y a une recherche très intensive à l'étranger de méthodes non invasives pour mesurer l'ICP (en utilisant une analyse informatique en ligne de la pression dans le globe oculaire, corrigée pour l'ICP et la courbure sclérale), mais jusqu'à présent, l'erreur reste élevée et ces méthodes n'ont pas trouvé une large application en clinique et en ambulatoire. entraine toi.

Traitement

Bien sûr, dans le cas où une masse est trouvée et qu'il y a des indications pour une intervention chirurgicale, le traitement de l'hydrocéphalie est opératoire. S'il n'y a pas de découverte de ce type, mais qu'il y a, par exemple, une arachnoïdite adhésive et adhésive après une méningite purulente, mais qu'il n'y a aucune indication pour la dissection des adhérences, le traitement sera conservateur. Bien entendu, la préparation à l'opération commence par un traitement traditionnel (correction de l'ICP). Quels médicaments sont montrés et comment les neurologues traitent la maladie?

Un traitement conservateur

Sur la base des principes physiques de la survenue de l'hydrocéphalie, il est clair que les possibilités de traitement médicamenteux sont limitées. Au mieux, ils cherchent à réduire la production d'alcool et à réduire les plaintes. Par conséquent, le traitement conservateur est, en règle générale, la première étape du suivi. Si la progression nécessite une intervention chirurgicale.

Important! Avec une clinique d'hydrocéphalie agrandie avec une augmentation prononcée du PCI, la consultation d'un neurochirurgien est nécessaire!

Les principes de base du traitement de l'augmentation du PCI sont les suivants:

  • Un régime qui limite non seulement les liquides, mais aussi le sel.

On sait que l'excès de sel "tire" l'eau avec lui selon les lois de l'osmose. Par conséquent, un hareng mangé le soir et de l'eau potable la nuit peut entraîner des maux de tête persistants. Le thé fort, le café et surtout l'alcool ne sont pas recommandés. La bière est strictement interdite, car il s'agit principalement d'une charge liquide.

  • Nomination de "Diakarba". Ce médicament inhibe l'enzyme anhydrase carbonique et est capable de réduire la production de liquide céphalo-rachidien. "Diakarb" est prescrit par des neurologues, des thérapeutes pendant un mois.
  • Réception de diurétiques avec correction obligatoire du potassium. La thérapie de déshydratation est indiquée pour soulager les signes d'hydrocéphalie au début du traitement.

Si les symptômes progressent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement opératoire

Les résultats des méthodes chirurgicales sont incomparablement supérieurs à ceux de la prise de pilules. Avec les formes occlusives d'hydrocéphalie (par exemple, avec tamponnade des ventricules avec caillots sanguins), seule une opération urgente peut sauver la vie du patient. Il s'agit d'un drainage ventriculaire externe, dans lequel le liquide céphalo-rachidien est sorti dans un récipient spécial.

L'hydrocéphalie aiguë n'est éliminée que rapidement. Une guérison radicale est également possible, par exemple, si l'hydrocéphalie chez l'adulte est causée par un kyste parasite ou une tumeur bénigne solide. Lorsqu'il est supprimé, la dynamique CSF est restaurée.

Un certain nombre d'interventions chirurgicales ont également été développées, dans lesquelles des voies de contournement pour la circulation du liquide céphalo-rachidien sont créées (par exemple, la formation de trous artificiels dans les structures du cerveau). Il s'agit de l'opération de Stuckey ou ventriculocisternostomie, dans laquelle la communication est organisée entre la citerne occipitale et les ventricules latéraux.

À propos de la manœuvre

La greffe de dérivation est un certain nombre d'interventions chirurgicales, dont le but est de drainer le liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne et de «déverser» le volume excédentaire dans d'autres structures, où il est absorbé. Dans certains cas, cette opération est utile pour le patient, par exemple, pour les tumeurs cérébrales inopérables qui ont provoqué l'occlusion. Et parfois (dans le traitement de l'hydrocéphalie chronique) ces shunts durent toute une vie.

Chaque système se compose d'un cathéter, qui est installé dans le ventricule latéral pour recueillir le liquide céphalo-rachidien, et d'une valve qui libère ce liquide dans le système lorsqu'une certaine pression augmente. Il se termine par un long cathéter périphérique, à travers lequel le liquide céphalo-rachidien est évacué.

Actuellement, la conception du système de shunt est complexe. La partie la plus chère est la valve, qui doit être anti-siphonnage, c'est-à-dire empêcher le LCR de retourner dans le ventricule. Les vannes modernes sont programmables et sont capables de maintenir un niveau de pression donné dans la plage souhaitée. Après tout, une valve mal sélectionnée peut entraîner une rupture et une thrombose des veines, la survenue d'hématomes.

Vous devez vider où l'alcool est bien absorbé. Par conséquent, il existe un contournement:

  • ventriculopéritonéal (écoulement dans la cavité abdominale);
  • dans la cavité pleurale;
  • dans la vésicule biliaire;
  • dans l'uretère;
  • dans le système lymphatique;
  • dans le lit vasculaire - dans l'oreillette;
  • dans la cavité pelvienne.

Le shunt ventriculopéritonéal le plus couramment utilisé. En l'absence d'occlusion et avec une forme ouverte d'hydrocéphalie, le chemin le plus court vers la cavité abdominale, bien sûr, non pas du ventricule latéral du cerveau, mais de l'espace sous-arachnoïdien rachidien, par exemple, la citerne terminale, située dans la région lombaire. L'essentiel est que les espaces spinaux et les espaces du cerveau communiquent.

En plus de la vanne, un tel système de shunt peut également comporter une pompe à main. Lorsque vous pressez une cavité spéciale sous la peau, vous pouvez pomper «manuellement» le système de drainage pour vous-même.

Il existe également des contre-indications pour les shunts à long terme. Il s'agit, par exemple, d'une inflammation active ou de taux élevés de protéines dans le liquide céphalo-rachidien, qui conduiront à une thrombose de shunt rapide. Vous devez d'abord arrêter l'inflammation.

En conclusion, il faut dire qu'avec une détection rapide de l'hydrocéphalie, avec sa forme correctement diagnostiquée et une méthode de traitement choisie, un pronostic positif est presque 100%.

Bien sûr, nous parlons ici d'un processus bénin, des indications correctes et de l'installation rapide du shunt, d'une surveillance attentive de son fonctionnement (afin d'éviter un drainage excessif et du collage des ventricules), de la programmation de la valve, du changement du système de shunt, si nécessaire, et d'une prévention minutieuse de la thrombose et de l'infection.