Cathéter veineux

Spasme

Les cathéters veineux sont largement utilisés en médecine pour administrer des médicaments et pour prélever du sang. En délivrant des fluides directement dans la circulation sanguine, cet instrument médical évite de multiples perforations si un traitement à long terme est nécessaire. Grâce à cela, il est possible d'éviter les lésions des vaisseaux sanguins et, par conséquent, les processus inflammatoires et la formation de thrombus..

Qu'est-ce qu'un cathéter veineux

L'instrument est un tube mince et creux (canule) équipé d'un trocart (broche dure avec une extrémité pointue) pour faciliter son introduction dans le vaisseau. Après l'introduction, il ne reste que la canule, à travers laquelle la solution médicinale pénètre dans la circulation sanguine, et le trocart est retiré.

Avant l'installation, le médecin procède à un examen du patient, qui comprend:

  • Échographie des veines.
  • Radiographie pulmonaire.
  • IRM.
  • Phlébographie de contraste.

Combien de temps dure l'installation? La procédure dure en moyenne environ 40 minutes. Une anesthésie du site d'insertion peut être nécessaire lorsqu'un cathéter tunnel est inséré.

Il faut environ une heure pour réhabiliter le patient après l'installation de l'instrument, les points de suture sont retirés après sept jours.

Les indications

Un cathéter veineux est nécessaire si l'administration intraveineuse à long terme de médicaments est nécessaire. Il est utilisé en chimiothérapie chez les patients cancéreux, en hémodialyse chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale, en cas de traitement antibiotique de longue durée.

Classification

Les cathéters intraveineux sont classés de plusieurs façons.

Sur rendez-vous

Il existe deux types: veineux central (CVC) et veineux périphérique (PVK).

Les CVC sont destinés au cathétérisme de grosses veines, telles que les veines sous-clavières, jugulaires internes et fémorales. Avec cet outil, des médicaments et des nutriments sont injectés, du sang est prélevé.

PVK est installé dans des cuves périphériques. En règle générale, ce sont les veines des extrémités.

«Butterfly» est utilisé pour les perfusions à court terme (jusqu'à 1 heure), car l'aiguille est constamment dans le vaisseau et peut endommager la veine si elle est conservée plus longtemps. Ils sont généralement utilisés en pédiatrie et en ambulatoire pour la perforation de petites veines..

Par taille

La taille des cathéters veineux est mesurée en jauges et est désignée par la lettre G. Plus l'instrument est fin, plus la valeur en jauges est élevée. Chaque taille a sa propre couleur, qui est la même pour tous les fabricants. La taille est sélectionnée en fonction du domaine d'application.

La tailleCouleurChamp d'application
14GOrangeInfusion rapide de grands volumes de produits sanguins ou de liquides
16GgrisTransfuser de grands volumes de produits sanguins ou de liquides
17GblancTransfuser de grands volumes de produits sanguins ou de liquides
18GvertTransfusion érythrocytaire de routine
20GRoseLongues cures de thérapie intraveineuse (deux à trois litres par jour)
22GBleuTraitements longs de thérapie intraveineuse, oncologie, pédiatrie
24GJauneVeines sclérosées, pédiatrie, oncologie
26GVioletVeines sclérosées, pédiatrie, oncologie

Par modèle

Il existe des cathéters portés et non portés. Les portés diffèrent des non portés en ce qu'ils sont équipés d'un port supplémentaire pour l'introduction de liquide.

Intentionnellement

Les cathéters à une seule lumière ont une lumière et se terminent par une ou plusieurs ouvertures. Ils sont utilisés pour l'administration périodique et continue de solutions médicinales. Utilisé en thérapie d'urgence et à long terme.

Les cathéters multicanaux ont 2 à 4 canaux. Il est utilisé pour la perfusion simultanée de médicaments incompatibles, le prélèvement sanguin et la transfusion, la surveillance hémodynamique, pour visualiser la structure des vaisseaux sanguins et du cœur. Ils sont souvent utilisés pour la chimiothérapie et l'administration à long terme de médicaments antibactériens..

Par matière

MatérielavantagesMoins
Téflon
  • Surface glissante
  • Résistant aux produits chimiques
  • Rigidité
  • Cas fréquents de caillots sanguins
  • Changement de forme stable aux endroits des plis
Polyéthylène
  • Haute perméabilité à l'oxygène et au dioxyde de carbone
  • Haute résistance
  • Non mouillé avec des lipides et des graisses
  • Suffisamment résistant aux produits chimiques
  • Changement de forme stable aux endroits des plis
Silicone
  • Résistance thrombotique
  • Biocompatibilité
  • Flexibilité et douceur
  • Surface glissante
  • Résistant aux produits chimiques
  • Non mouillant
  • Changement de forme et possibilité de rupture avec une pression croissante
  • Dur sous la peau
  • Possibilité d'enchevêtrement à l'intérieur du navire
Hydrogel élastomère
  • Dur à température ambiante, doux à température corporelle
  • Imprévisible au contact de liquides (changements de taille et de rigidité)
Polyuréthane
  • Biocompatibilité
  • Thrombose
  • Résistant à l'usure
  • Rigidité
  • Résistant aux produits chimiques
  • Revenir à la forme précédente après les plis
  • Insertion facile sous la peau
  • Dur à température ambiante, doux à température corporelle
PVC (polychlorure de vinyle)
  • Résistance à l'abrasion
  • Dur à température ambiante, doux à température corporelle
  • Thrombose fréquente
  • Le plastifiant peut être lavé dans le sang
  • Absorption élevée de certains médicaments

Cathéter veineux central

C'est un long tube qui est inséré dans un grand récipient pour transporter des médicaments et des nutriments. Il existe trois points d'accès pour son installation: les veines jugulaire interne, sous-clavière et fémorale. La première option est la plus souvent utilisée..

Lorsqu'un cathéter est inséré dans la veine jugulaire interne, il y a moins de complications, le pneumothorax survient moins souvent, il est plus facile d'arrêter le saignement s'il se produit.

Avec une approche sous-clavière, il existe un risque élevé de pneumothorax et de lésions des artères.

Il existe plusieurs types de cathéters centraux:

  • Périphérique central. Traversez une veine du membre supérieur jusqu'à ce qu'elle atteigne une grosse veine près du cœur.
  • Tunnel. Injecté dans une grande veine jugulaire, à travers laquelle le sang retourne vers le cœur, et excrété à une distance de 12 cm du site d'injection à travers la peau.
  • Non tunneling. Placé dans une grosse veine du membre inférieur ou du cou.
  • Cathéter de port. Inséré dans une veine du cou ou de l'épaule. Le port en titane est installé sous la peau. Il est équipé d'une membrane percée d'une aiguille spéciale à travers laquelle des fluides peuvent être injectés en une semaine.

Indications pour l'utilisation

Un cathéter veineux central est installé dans les cas suivants:

  • Pour l'introduction de la nutrition, si son entrée par le tube digestif est impossible.
  • Avec un comportement de chimiothérapie.
  • Pour une injection rapide de grands volumes de solution.
  • Avec une administration prolongée de liquides ou de médicaments.
  • Avec hémodialyse.
  • Si les veines des bras ne sont pas disponibles.
  • Avec l'introduction de substances qui irritent les veines périphériques.
  • Avec transfusion sanguine.
  • Avec prélèvement sanguin périodique.

Contre-indications

Il existe plusieurs contre-indications au cathétérisme veineux central, qui sont relatives, par conséquent, selon les indications vitales, le CVC sera installé dans tous les cas.

Les principales contre-indications comprennent:

  • Processus inflammatoires au site d'injection.
  • Trouble de la coagulation sanguine.
  • Pneumothorax bilatéral.
  • Blessures de la clavicule.

Ordre d'introduction

Un chirurgien vasculaire ou un radiologue interventionnel place un cathéter central. L'infirmière prépare le lieu de travail et le patient, aide le médecin à enfiler des combinaisons stériles. Pour éviter les complications, non seulement l'installation est importante, mais aussi son entretien..

Avant l'installation, des mesures préparatoires sont nécessaires:

  • savoir si le patient est allergique aux médicaments;
  • effectuer un test de coagulation sanguine;
  • arrêtez de prendre certains médicaments une semaine avant le cathétérisme;
  • prendre des anticoagulants;
  • savoir s'il y a une grossesse.

La procédure est réalisée à l'hôpital ou en ambulatoire dans l'ordre suivant:

  1. Désinfection des mains.
  2. Sélection du site et désinfection de la peau.
  3. Détermination de l'emplacement de la veine par des caractéristiques anatomiques ou à l'aide d'un équipement à ultrasons.
  4. Anesthésie locale et incision.
  5. Rétrécir le cathéter à la longueur requise et le rincer dans une solution saline.
  6. Guider un cathéter dans une veine avec un fil de guidage, qui est ensuite retiré.
  7. Fixation de l'instrument sur la peau avec du plâtre adhésif et mise en place du capuchon à son extrémité.
  8. Pansement du cathéter et date d'insertion.
  9. Lorsqu'un cathéter à orifice est inséré, une cavité est formée sous la peau pour son placement, l'incision est suturée avec une suture résorbable.
  10. Vérifiez le site d'injection (s'il fait mal, s'il y a un saignement et un écoulement de liquide).

Un bon entretien du cathéter veineux central est très important pour prévenir les infections suppuratives:

  • Au moins une fois tous les trois jours, il est nécessaire de traiter l'ouverture de l'introduction du cathéter et de changer le pansement.
  • La jonction du compte-gouttes avec le cathéter doit être enveloppée d'un tissu stérile.
  • Après l'administration de la solution, envelopper l'extrémité libre du cathéter avec du matériel stérile.
  • Évitez de toucher l'ensemble de perfusion.
  • Changer les sets de perfusion quotidiennement.
  • Ne pliez pas le cathéter.

À la maison, le patient doit suivre les recommandations du médecin et prendre soin du cathéter:

  • Gardez le site de ponction sec, propre et bandé.
  • Ne touchez pas le cathéter avec des mains non lavées et insalubres.
  • Ne nagez pas et ne vous lavez pas avec l'outil installé.
  • Ne laisse personne le toucher.
  • Ne vous engagez pas dans des activités qui pourraient affaiblir le cathéter.
  • Vérifiez quotidiennement le site de ponction pour détecter tout signe d'infection.
  • Rincer le cathéter avec une solution saline.

Complications après l'installation du CVC

Le cathétérisme veineux central peut entraîner des complications, notamment:

  • Ponction des poumons avec accumulation d'air dans la cavité pleurale.
  • Accumulation de sang dans la cavité pleurale.
  • Ponction artérielle (vertébrale, carotide, sous-clavière).
  • Embolie pulmonaire.
  • Cathéter mal placé.
  • Ponction des vaisseaux lymphatiques.
  • Infection par cathéter, septicémie.
  • Rythme cardiaque anormal pendant l'avancement du cathéter.
  • Thrombose.
  • Dégâts nerveux.

Cathéter périphérique

Un cathéter veineux périphérique est installé pour les indications suivantes:

  • Incapacité à prendre des liquides oraux.
  • Transfusion de sang et de ses composants.
  • Nutrition parentérale (administration de nutriments).
  • La nécessité d'une administration fréquente de médicaments dans la veine.
  • Anesthésie pendant la chirurgie.

Comment les veines sont choisies

Un cathéter veineux périphérique ne peut être inséré que dans les vaisseaux périphériques et ne peut pas être inséré dans les vaisseaux centraux. Il est généralement placé sur le dos de la main et à l'intérieur de l'avant-bras. Règles de sélection des navires:

  • Veines bien visibles.
  • Les navires qui ne sont pas du côté dominant, par exemple pour les droitiers doivent être sélectionnés sur le côté gauche).
  • De l'autre côté du site chirurgical.
  • S'il y a une section droite du vaisseau correspondant à la longueur de la canule.
  • Récipients de grand diamètre.

Vous ne pouvez pas mettre du PVCC dans les récipients suivants:

  • Dans les veines des jambes (risque élevé de caillots sanguins en raison d'une faible vitesse du flux sanguin).
  • Aux endroits des plis des bras, près des articulations.
  • Dans une veine proche d'une artère.
  • Dans l'ulnaire médian.
  • Dans des veines saphènes peu visibles.
  • Sclérosé affaibli.
  • Dans les profondeurs.
  • Sur les zones cutanées infectées.

Comment mettre

La mise en place d'un cathéter veineux périphérique peut être effectuée par une infirmière qualifiée. Il existe deux façons de le tenir dans votre main: prise longitudinale et transversale. La première option est plus souvent utilisée, ce qui permet de fixer de manière plus fiable l'aiguille par rapport au tube du cathéter et de l'empêcher de pénétrer dans la canule. La deuxième option est généralement préférée par les infirmières habituées à pratiquer une ponction veineuse avec une aiguille.

Algorithme de mise en place d'un cathéter veineux périphérique:

  1. Le site de ponction est traité avec de l'alcool ou un mélange alcool-chlorhexidine.
  2. Un garrot est appliqué, après avoir rempli la veine de sang, la peau est tirée et la canule est placée à un léger angle.
  3. Une ponction veineuse est effectuée (si du sang apparaît dans la chambre d'imagerie, l'aiguille est dans une veine).
  4. Après l'apparition de sang dans la chambre d'imagerie, l'avancée de l'aiguille s'arrête, elle doit maintenant être retirée.
  5. Si, après avoir retiré l'aiguille, la veine est perdue, la réinsertion de l'aiguille dans le cathéter est inacceptable, vous devez retirer complètement le cathéter, le connecter à l'aiguille et le réinsérer.
  6. Une fois l'aiguille retirée et le cathéter dans la veine, vous devez mettre un bouchon sur l'extrémité libre du cathéter, le fixer sur la peau avec un bandage spécial ou du ruban adhésif et rincer le cathéter à travers le port supplémentaire, s'il est porté, et le système attaché, s'il n'est pas porté. Un rinçage est nécessaire après chaque perfusion de liquide.

Le soin du cathéter veineux périphérique est effectué approximativement selon les mêmes règles que pour le cathéter central. Il est important de maintenir l'asepsie, de porter des gants, d'éviter de toucher le cathéter, de changer les bouchons plus souvent et de rincer l'instrument après chaque perfusion. Le bandage doit être surveillé, changé tous les trois jours et les ciseaux ne doivent pas être utilisés lors du changement de bandage. Le site de ponction doit être étroitement surveillé.

Complications

De nos jours, les conséquences après un cathéter sont de moins en moins fréquentes, grâce à des modèles d'instruments améliorés et à des méthodes sûres et peu traumatiques de leur installation..

Parmi les complications qui peuvent survenir, on peut distinguer les suivantes:

  • ecchymose, gonflement, saignement au site d'insertion;
  • infection dans la zone où le cathéter est inséré;
  • inflammation des parois des veines (phlébite);
  • formation de thrombus dans un vaisseau.

Conclusion

Le cathétérisme intraveineux peut entraîner diverses complications, telles que phlébite, hématome, infiltration et autres, par conséquent, la technique d'installation, les normes sanitaires et les règles de soin de l'instrument doivent être strictement respectées.

Cathéter combien de temps pouvez-vous tenir dans un cathéter veineux

Classification

Les cathéters intraveineux sont classés de plusieurs façons.

Sur rendez-vous

Il existe deux types: veineux central (CVC) et veineux périphérique (PVK).

Les CVC sont destinés au cathétérisme de grosses veines, telles que les veines sous-clavières, jugulaires internes et fémorales. Avec cet outil, des médicaments et des nutriments sont injectés, du sang est prélevé.

PVK est installé dans des cuves périphériques. En règle générale, ce sont les veines des extrémités.

«Butterfly» est utilisé pour les perfusions à court terme (jusqu'à 1 heure), car l'aiguille est constamment dans le vaisseau et peut endommager la veine si elle est conservée plus longtemps. Ils sont généralement utilisés en pédiatrie et en ambulatoire pour la perforation de petites veines..

Par taille

La taille des cathéters veineux est mesurée en jauges et est désignée par la lettre G. Plus l'instrument est fin, plus la valeur en jauges est élevée. Chaque taille a sa propre couleur, qui est la même pour tous les fabricants. La taille est sélectionnée en fonction du domaine d'application.

Par modèle

Il existe des cathéters portés et non portés. Les portés diffèrent des non portés en ce qu'ils sont équipés d'un port supplémentaire pour l'introduction de liquide.

Intentionnellement

Les cathéters à une seule lumière ont une lumière et se terminent par une ou plusieurs ouvertures. Ils sont utilisés pour l'administration périodique et continue de solutions médicinales. Utilisé en thérapie d'urgence et à long terme.

Les cathéters multicanaux ont 2 à 4 canaux. Il est utilisé pour la perfusion simultanée de médicaments incompatibles, le prélèvement sanguin et la transfusion, la surveillance hémodynamique, pour visualiser la structure des vaisseaux sanguins et du cœur. Ils sont souvent utilisés pour la chimiothérapie et l'administration à long terme de médicaments antibactériens..

Par matière

  • Surface glissante
  • Résistant aux produits chimiques
  • Rigidité
  • Cas fréquents de caillots sanguins
  • Changement de forme stable aux endroits des plis
  • Haute perméabilité à l'oxygène et au dioxyde de carbone
  • Haute résistance
  • Non mouillé avec des lipides et des graisses
  • Suffisamment résistant aux produits chimiques
  • Changement de forme stable aux endroits des plis
  • Résistance thrombotique
  • Biocompatibilité
  • Flexibilité et douceur
  • Surface glissante
  • Résistant aux produits chimiques
  • Non mouillant
  • Changement de forme et possibilité de rupture avec une pression croissante
  • Dur sous la peau
  • Possibilité d'enchevêtrement à l'intérieur du navire
  • Dur à température ambiante, doux à température corporelle
  • Imprévisible au contact de liquides (changements de taille et de rigidité)
  • Biocompatibilité
  • Thrombose
  • Résistant à l'usure
  • Rigidité
  • Résistant aux produits chimiques
  • Revenir à la forme précédente après les plis
  • Insertion facile sous la peau
  • Dur à température ambiante, doux à température corporelle
  • Résistance à l'abrasion
  • Dur à température ambiante, doux à température corporelle
  • Thrombose fréquente
  • Le plastifiant peut être lavé dans le sang
  • Absorption élevée de certains médicaments

Cathéter veineux central

C'est un long tube qui est inséré dans un grand récipient pour transporter des médicaments et des nutriments. Il existe trois points d'accès pour son installation: les veines jugulaire interne, sous-clavière et fémorale. La première option est la plus souvent utilisée..

Lorsqu'un cathéter est inséré dans la veine jugulaire interne, il y a moins de complications, le pneumothorax survient moins souvent, il est plus facile d'arrêter le saignement s'il se produit.

Avec une approche sous-clavière, il existe un risque élevé de pneumothorax et de lésions des artères.

Il existe plusieurs types de cathéters centraux:

  • Périphérique central. Traversez une veine du membre supérieur jusqu'à ce qu'elle atteigne une grosse veine près du cœur.
  • Tunnel. Injecté dans une grande veine jugulaire, à travers laquelle le sang retourne vers le cœur, et excrété à une distance de 12 cm du site d'injection à travers la peau.
  • Non tunneling. Placé dans une grosse veine du membre inférieur ou du cou.
  • Cathéter de port. Inséré dans une veine du cou ou de l'épaule. Le port en titane est installé sous la peau. Il est équipé d'une membrane percée d'une aiguille spéciale à travers laquelle des fluides peuvent être injectés en une semaine.

Un cathéter veineux central est installé dans les cas suivants:

  • Pour l'introduction de la nutrition, si son entrée par le tube digestif est impossible.
  • Avec un comportement de chimiothérapie.
  • Pour une injection rapide de grands volumes de solution.
  • Avec une administration prolongée de liquides ou de médicaments.
  • Avec hémodialyse.
  • Si les veines des bras ne sont pas disponibles.
  • Avec l'introduction de substances qui irritent les veines périphériques.
  • Avec transfusion sanguine.
  • Avec prélèvement sanguin périodique.

Contre-indications

Il existe plusieurs contre-indications au cathétérisme veineux central, qui sont relatives, par conséquent, selon les indications vitales, le CVC sera installé dans tous les cas.

Les principales contre-indications comprennent:

  • Processus inflammatoires au site d'injection.
  • Trouble de la coagulation sanguine.
  • Pneumothorax bilatéral.
  • Blessures de la clavicule.

Ordre d'introduction

Un chirurgien vasculaire ou un radiologue interventionnel place un cathéter central. L'infirmière prépare le lieu de travail et le patient, aide le médecin à enfiler des combinaisons stériles. Pour éviter les complications, non seulement l'installation est importante, mais aussi son entretien..

Avant l'installation, des mesures préparatoires sont nécessaires:

  • savoir si le patient est allergique aux médicaments;
  • effectuer un test de coagulation sanguine;
  • arrêtez de prendre certains médicaments une semaine avant le cathétérisme;
  • prendre des anticoagulants;
  • savoir s'il y a une grossesse.

La procédure est réalisée à l'hôpital ou en ambulatoire dans l'ordre suivant:

  1. Désinfection des mains.
  2. Sélection du site et désinfection de la peau.
  3. Détermination de l'emplacement de la veine par des caractéristiques anatomiques ou à l'aide d'un équipement à ultrasons.
  4. Anesthésie locale et incision.
  5. Rétrécir le cathéter à la longueur requise et le rincer dans une solution saline.
  6. Guider un cathéter dans une veine avec un fil de guidage, qui est ensuite retiré.
  7. Fixation de l'instrument sur la peau avec du plâtre adhésif et mise en place du capuchon à son extrémité.
  8. Pansement du cathéter et date d'insertion.
  9. Lorsqu'un cathéter à orifice est inséré, une cavité est formée sous la peau pour son placement, l'incision est suturée avec une suture résorbable.
  10. Vérifiez le site d'injection (s'il fait mal, s'il y a un saignement et un écoulement de liquide).

Un bon entretien du cathéter veineux central est très important pour prévenir les infections suppuratives:

  • Au moins une fois tous les trois jours, il est nécessaire de traiter l'ouverture de l'introduction du cathéter et de changer le pansement.
  • La jonction du compte-gouttes avec le cathéter doit être enveloppée d'un tissu stérile.
  • Après l'administration de la solution, envelopper l'extrémité libre du cathéter avec du matériel stérile.
  • Évitez de toucher l'ensemble de perfusion.
  • Changer les sets de perfusion quotidiennement.
  • Ne pliez pas le cathéter.

À la maison, le patient doit suivre les recommandations du médecin et prendre soin du cathéter:

  • Gardez le site de ponction sec, propre et bandé.
  • Ne touchez pas le cathéter avec des mains non lavées et insalubres.
  • Ne nagez pas et ne vous lavez pas avec l'outil installé.
  • Ne laisse personne le toucher.
  • Ne vous engagez pas dans des activités qui pourraient affaiblir le cathéter.
  • Vérifiez quotidiennement le site de ponction pour détecter tout signe d'infection.
  • Rincer le cathéter avec une solution saline.

Le cathétérisme veineux central peut entraîner des complications, notamment:

  • Ponction des poumons avec accumulation d'air dans la cavité pleurale.
  • Accumulation de sang dans la cavité pleurale.
  • Ponction artérielle (vertébrale, carotide, sous-clavière).
  • Embolie pulmonaire.
  • Cathéter mal placé.
  • Ponction des vaisseaux lymphatiques.
  • Infection par cathéter, septicémie.
  • Rythme cardiaque anormal pendant l'avancement du cathéter.
  • Thrombose.
  • Dégâts nerveux.

Cathéter périphérique

Un cathéter veineux périphérique est installé pour les indications suivantes:

  • Incapacité à prendre des liquides oraux.
  • Transfusion de sang et de ses composants.
  • Nutrition parentérale (administration de nutriments).
  • La nécessité d'une administration fréquente de médicaments dans la veine.
  • Anesthésie pendant la chirurgie.

Comment les veines sont choisies

Un cathéter veineux périphérique ne peut être inséré que dans les vaisseaux périphériques et ne peut pas être inséré dans les vaisseaux centraux. Il est généralement placé sur le dos de la main et à l'intérieur de l'avant-bras. Règles de sélection des navires:

  • Veines bien visibles.
  • Les navires qui ne sont pas du côté dominant, par exemple pour les droitiers doivent être sélectionnés sur le côté gauche).
  • De l'autre côté du site chirurgical.
  • S'il y a une section droite du vaisseau correspondant à la longueur de la canule.
  • Récipients de grand diamètre.

Vous ne pouvez pas mettre du PVCC dans les récipients suivants:

  • Dans les veines des jambes (risque élevé de caillots sanguins en raison d'une faible vitesse du flux sanguin).
  • Aux endroits des plis des bras, près des articulations.
  • Dans une veine proche d'une artère.
  • Dans l'ulnaire médian.
  • Dans des veines saphènes peu visibles.
  • Sclérosé affaibli.
  • Dans les profondeurs.
  • Sur les zones cutanées infectées.

Comment mettre

La mise en place d'un cathéter veineux périphérique peut être effectuée par une infirmière qualifiée. Il existe deux façons de le tenir dans votre main: prise longitudinale et transversale. La première option est plus souvent utilisée, ce qui permet de fixer de manière plus fiable l'aiguille par rapport au tube du cathéter et de l'empêcher de pénétrer dans la canule. La deuxième option est généralement préférée par les infirmières habituées à pratiquer une ponction veineuse avec une aiguille.

Algorithme de mise en place d'un cathéter veineux périphérique:

  1. Le site de ponction est traité avec de l'alcool ou un mélange alcool-chlorhexidine.
  2. Un garrot est appliqué, après avoir rempli la veine de sang, la peau est tirée et la canule est placée à un léger angle.
  3. Une ponction veineuse est effectuée (si du sang apparaît dans la chambre d'imagerie, l'aiguille est dans une veine).
  4. Après l'apparition de sang dans la chambre d'imagerie, l'avancée de l'aiguille s'arrête, elle doit maintenant être retirée.
  5. Si, après avoir retiré l'aiguille, la veine est perdue, la réinsertion de l'aiguille dans le cathéter est inacceptable, vous devez retirer complètement le cathéter, le connecter à l'aiguille et le réinsérer.
  6. Une fois l'aiguille retirée et le cathéter dans la veine, vous devez mettre un bouchon sur l'extrémité libre du cathéter, le fixer sur la peau avec un bandage spécial ou du ruban adhésif et rincer le cathéter à travers le port supplémentaire, s'il est porté, et le système attaché, s'il n'est pas porté. Un rinçage est nécessaire après chaque perfusion de liquide.

Le soin du cathéter veineux périphérique est effectué approximativement selon les mêmes règles que pour le cathéter central. Il est important de maintenir l'asepsie, de porter des gants, d'éviter de toucher le cathéter, de changer les bouchons plus souvent et de rincer l'instrument après chaque perfusion. Le bandage doit être surveillé, changé tous les trois jours et les ciseaux ne doivent pas être utilisés lors du changement de bandage. Le site de ponction doit être étroitement surveillé.

Complications

De nos jours, les conséquences après un cathéter sont de moins en moins fréquentes, grâce à des modèles d'instruments améliorés et à des méthodes sûres et peu traumatiques de leur installation..

Parmi les complications qui peuvent survenir, on peut distinguer les suivantes:

  • ecchymose, gonflement, saignement au site d'insertion;
  • infection dans la zone où le cathéter est inséré;
  • inflammation des parois des veines (phlébite);
  • formation de thrombus dans un vaisseau.

Cathéter bébé

Dans la pratique pédiatrique, des situations surviennent souvent lorsqu'un enfant malade doit s'injecter divers médicaments par voie intraveineuse ou effectuer une longue perfusion intraveineuse (perfusion) de diverses solutions médicinales. Chaque fois qu'une veine est perforée avec une aiguille est très désagréable pour un enfant - le risque de traumatisme psychologique augmente, de plus, après des ponctions avec une aiguille, des hématomes sous-cutanés se forment souvent, ce qui complique les injections intraveineuses ultérieures. Le moyen optimal de sortir de cette situation est de cathétériser la veine périphérique avec un cathéter..

Pourquoi un cathétérisme veineux périphérique est-il nécessaire?

Un cathéter veineux évite une re-ponction inutile de la veine, ce qui réduit le risque de contusion. Un cathéter correctement installé n'interfère pas avec le mode de vie actif de l'enfant et permet d'injecter rapidement les médicaments nécessaires dans la veine. Il n'y a aucun risque que le médicament soit injecté au-delà de la veine lors de l'introduction du médicament par le cathéter - lors de l'utilisation d'aiguilles, très souvent les veines sont perforées en déplaçant les membres.

Avantages des cathéters intraveineux par rapport aux aiguilles:

  • la possibilité d'une administration multiple de bolus de médicaments sans ponction veineuse supplémentaire;
  • commodité d'une perfusion intraveineuse à long terme;
  • moins de traumatisme à la paroi veineuse;
  • présence de cathéters de différents diamètres - vous pouvez choisir un cathéter pour les veines les plus minces;
  • facilité de fixation des cathéters sur la peau;
  • moins de risque d'infection lors des injections de bolus (un port supplémentaire peut être utilisé).

Le principal problème auquel sont confrontés les parents d'enfants admis à l'hôpital: comment choisir le bon cathéter pour un enfant.

Comment choisir le bon cathéter intraveineux pour votre bébé

Lors du choix d'un cathéter veineux périphérique (PVC) pour un petit patient, plusieurs critères doivent être respectés.

  1. Le matériau à partir duquel le cathéter est fabriqué. Absolument tous les cathéters sont en polymères: polyéthylène, téflon, polyuréthane. La différence entre ces matériaux réside dans leur capacité à induire la formation de thrombus et l'irritation de la veine. Les matériaux les plus inertes sont le polytétrafluoroéthylène (téflon) et le polyuréthane - il est préférable d'acheter des cathéters intraveineux pour enfants à partir de ces matériaux. Le plus grand nombre d'effets secondaires sous forme de phlébite (se manifestant par un engorgement et une rougeur de la veine) sont causés par des cathéters en polyéthylène et polypropylène.
  2. Taille du cathéter. Une infirmière expérimentée peut vous conseiller sur la meilleure taille de cathéter à prendre lors de l'examen initial des veines de l'enfant. Certains parents pensent que «plus l'enfant est petit, plus le cathéter est petit» - ce principe n'est pas toujours applicable en pratique clinique. Le cathéter doit fournir le débit de perfusion souhaité, et cela dépend de la solution qui doit être perfusée. Pour une solution saline ou une solution de glucose à 5%, de petits cathéters conviennent - violet (26 G) et jaune (24 G), ils permettent une perfusion à des débits jusqu'à 17 et 23 ml / min, respectivement. Mais pour la perfusion de médicaments de haute viscosité, ils ne conviennent pas - il est préférable d'installer des cathéters roses (20 G) ou bleus (22 G). Des cathéters plus épais - verts (18 G) ou blancs (17 G) - sont presque impossibles à installer pour les enfants.
  3. La présence d'un port supplémentaire. Dans les pharmacies, vous pouvez acheter à la fois des cathéters portés (ils ont un port supplémentaire pour l'administration d'autres médicaments pendant la perfusion) et des cathéters non portés (il n'y a pas de port supplémentaire sur eux). La première option est préférable si l'administration intraveineuse d'autres médicaments est prévue dans le contexte de la perfusion. Les cathéters non portés sont les mieux placés lorsqu'un seul médicament doit être perfusé.
  4. La présence d'ailes de fixation. Le cathéter doit être équipé d '"ailes" en plastique spéciales - avec leur aide, il est solidement fixé à la peau avec du ruban adhésif ou des autocollants spéciaux. Le risque de retrait accidentel d'un tel cathéter est beaucoup plus faible.
  5. Pointe de cathéter effilée. Un bon cathéter a une conicité lisse vers la pointe de l'aiguille en réduisant l'épaisseur de la paroi. Cela facilite le passage de la peau et de la paroi veineuse par le cathéter, élimine la probabilité de son «plissement» et de sa flexion.
  6. Présence de dispositifs de blocage d'aiguille dans la conception du cathéter. Dans ce type de cathéter (type Sayfeti), lorsque l'aiguille est retirée, son extrémité est bloquée par un clip spécial. Cela élimine la possibilité de réutiliser le cathéter et empêche également de couper accidentellement son extrémité lors d'une tentative de re-perforation..

Voici quelques indications rapides d'un bon cathéter veineux périphérique:

  • en téflon;
  • le cathéter est sélectionné en tenant compte du diamètre des veines de l'enfant et des médicaments dont l'injection est prévue;
  • il y a un port supplémentaire;
  • le cathéter a un rétrécissement à l'extrémité;
  • il y a un bloqueur d'aiguille.

Il est à noter que la qualité des cathéters fabriqués en Inde, en Chine et en Russie ne peut pas encore être comparée à la qualité des cathéters fabriqués en Allemagne..

Complications des cathéters intraveineux

La complication la plus courante qui survient lorsqu'un cathéter est dans une veine pendant une longue période est la phlébite ou l'inflammation de la veine. La thrombose veineuse peut rejoindre la phlébite. Le plus souvent, la thrombophlébite se développe en réaction aux cathéters en polyéthylène; chez les jeunes enfants, cette réaction indésirable peut apparaître en quelques heures. Les signes les plus frappants de phlébite et de thrombose:

  • la veine devient raide, facilement palpable;
  • douleur le long de la veine;
  • la peau dans la zone du cathéter est hyperémique;
  • il y a une augmentation locale de la température cutanée.

Tout signe d'inflammation dans la zone du cathéter est une indication absolue pour son retrait..

Combien de temps un cathéter peut-il rester dans une veine?

Même le meilleur cathéter n'est pas recommandé de rester dans la veine pendant plus de 72 heures. S'il est nécessaire de poursuivre la perfusion intraveineuse, l'ancien cathéter doit être retiré et un nouveau inséré dans une autre veine..

En oncologie pédiatrique, les cathéters veineux centraux sont plus couramment utilisés pour l'administration intraveineuse de médicaments chimiothérapeutiques. Leur installation est lourde de certaines difficultés techniques, mais elles sont installées pendant une semaine ou plus. Les cathéters sous-claviers permettent l'introduction de grands volumes de solutions pour perfusion.De plus, de telles solutions peuvent être injectées dans les veines centrales (sous-clavière, jugulaire, fémorale), qui ne peuvent pas être insérées dans les veines périphériques en raison du risque élevé de phlébite.

Règles d'entretien du cathéter

Le cathéter veineux périphérique inséré doit être surveillé attentivement. Toutes les manipulations avec le cathéter - connexion et déconnexion du système, administration de médicaments via un port supplémentaire - sont effectuées par une infirmière portant des gants jetables utilisant des antiseptiques. La tâche du personnel médical est d'empêcher l'infection de pénétrer dans le sang.

Une fois toutes les procédures terminées, le cathéter est hépariné - une solution à faible teneur en héparine y est injectée pour empêcher la formation de thrombus et le blocage. Chez les jeunes enfants, après avoir déconnecté le système médicamenteux et l'héparinisation, la partie externe du cathéter est fermée avec un bandage afin que l'enfant ne la retire pas accidentellement.

C'est intéressant! Si la solution dans le flacon et le système de perfusion sont épuisés, ne craignez pas que de l'air pénètre dans la veine par le cathéter. Il y a suffisamment de pression dans la veine pour éviter que cela ne se produise. Habituellement, la solution dans le système s'arrête 20-30 centimètres avant le cathéter.

Cathéter veineux combien de temps pouvez-vous tenir

Cathéter intraveineux Les chercheurs américains des Centers for Disease Control and Prevention conseillent de remplacer le cathéter intraveineux au plus tôt 72 heures. Cette fréquence réduit la possibilité de développer des effets secondaires sous forme de complications infectieuses et de phlébite..

La procédure même d'installation d'un cathéter veineux périphérique est assez douloureuse et provoque une gêne pour le patient. Par conséquent, il est recommandé de réduire au minimum le remplacement de routine. Mais la question se pose - dans quelle mesure il est opportun de changer le cathéter veineux s'il est fonctionnel et que le patient ne présente aucun signe d'infection ou d'inflammation au site d'insertion du cathéter?

Les chercheurs ont compilé l'analyse sur la base de recherches dans plusieurs registres, y compris Cochrane: Controlled Trials and Vascular Registries. Début 2019, ils ont publié des données comprenant les résultats d'une étude portant sur 7412 patients, qui comprenait des cas visant à comparer le remplacement systématique d'un cathéter veineux avec un remplacement justifié. Les patients de l'étude ont été hospitalisés ou traités en ambulatoire, alors que tous ont reçu une fluidothérapie.

Infection des vaisseaux sanguins associée au cathéter

Il n'y avait pas de différence raisonnable dans la survenue de l'infection entre les groupes:

  • remplacement clinique (1 patient sur 3590);
  • remplacement de routine (2 patients sur 3733).

La qualité des preuves s'est avérée faible (7323 patients, 7 études).

Phlébite

En cas de phlébite, une différence raisonnable dans la période de remplacement du cathéter intraveineux n'a pas été établie. Quelle que soit la raison du changement des cathéters veineux, aucune corrélation n'a été trouvée:

  • remplacement raisonnable (317 patients sur 3590);
  • remplacement déraisonnable tous les trois jours (307 patients sur 3733).

En conséquence, les preuves sont d'un niveau de qualité moyen.

Les chercheurs ont également mené une analyse basée sur 6 études sur la corrélation de la survenue d'une phlébite afin de déterminer la dépendance du remplacement d'un cathéter intraveineux sur l'heure (jour). Encore une fois, la différence n'est pas prouvée:

  • 248 cas signalés en 17 251 jours si le cathéter était remplacé pour des indications raisonnables;
  • 236 cas à 15458 jours, si le cathéter était changé tous les trois jours.

Infection des vaisseaux sanguins pour toutes les causes

Les chercheurs n'ont trouvé aucune relation dans l'incidence de l'infection dans différents groupes témoins:

  • remplacement selon les indications de l'état de santé du patient (4 patients sur 1593, seulement 0,02%);
  • remplacement planifié (9 patients sur 1690, total 0,05%).

Le niveau de qualité des preuves a été considéré comme modéré (3283 patients, 1 étude).

Solidité financière

Le remplacement d'un cathéter veineux périphérique qui est cliniquement justifié réduit les coûts par rapport à un remplacement de routine déraisonnable. Les preuves sont de qualité moyenne sur la base de 4 244 patients et de 3 études.

Infiltrer après injection

Le remplacement de routine réduit le taux d'infiltration de liquide dans les tissus périphériques par rapport au remplacement du cathéter lorsque cela est indiqué:

  • remplacement de routine (747 patients sur 3638, seulement 20,5%);
  • remplacement justifié (834 patients sur 3485, 23,9% au total).

Les preuves ont montré une qualité modérée (7 123 patients, 6 études).

Problèmes de perméabilité du cathéter veineux périphérique

Il y a beaucoup moins de problèmes avec la perméabilité d'un cathéter intraveineux avec un remplacement prévu que selon les indications:

  • remplacement de routine (519 patients sur 3733, 13,9% au total);
  • remplacement raisonnable (560 patients sur 3590, seulement 15,6%).

Les preuves sont de qualité moyenne (7323 patients, 7 études).

Infection locale

Les experts n'ont pas établi s'il existe une différence en cas d'infection locale entre des groupes de patients:

  • remplacement injustifié (0 patient sur 2346, seulement 0,0%);
  • remplacement raisonnable (2 patients sur 2260, total 0,09%).

Données de faible qualité (4606 patients, 4 études).

Nombre de décès

Aucune différence raisonnable n'a été trouvée entre les deux groupes. Les preuves sont de faible qualité, basées sur 3283 patients et 1 étude.

Développement de la douleur

Il n'y avait aucune différence claire dans la fréquence et le degré de développement de la douleur. Faible qualité des preuves, basée sur 198 patients et 1 étude.

Conseils pratiques

Les scientifiques n'ont pas trouvé de différences entre les deux groupes dans la formation de phlébites, d'infections locales et pour d'autres raisons, telles que le niveau de mortalité et de douleur. Il n'y a aucune preuve concluante d'une augmentation ou d'une diminution de la survenue d'une infection lors d'un changement selon les indications cliniques. La fréquence des problèmes éventuels est réduite avec le changement prévu du cathéter intraveineux. Cependant, la composante économique, au contraire, montre une réduction de coût significative en présence d'indications directes de remplacement d'un cathéter veineux périphérique..

Sur la base des résultats de l'analyse, les spécialistes n'ont pas pu établir la nécessité d'un remplacement prévu du cathéter intraveineux toutes les 72 heures. Les établissements médicaux peuvent passer en toute sécurité au schéma de travail lorsque le remplacement du cathéter intraveineux est effectué selon des indications cliniques justifiées.

Cette solution réduit les coûts financiers et prive les patients de la nécessité de supporter la douleur et l'inconfort lors des manipulations associées au changement d'un cathéter intraveineux. De plus, les heures de travail du personnel médical sont optimisées..

Pour réduire le risque de complications associées à la mise en place d'un cathéter veineux, le personnel médical doit régulièrement examiner le site d'insertion du cathéter et le changer immédiatement dès les premiers symptômes d'infection, de phlébite et d'autres effets secondaires. Et retirez également rapidement le cathéter intraveineux si l'administration de médicaments n'est plus nécessaire.

Combien de temps un cathéter peut-il être conservé dans une veine

Cathéters périphériques et risque d'infection: si vous voyez quelque chose, ne vous taisez pas!


version imprimée

Par Russ Nassof

Quiconque est déjà entré dans un hôpital en tant que patient ou visiteur a sans aucun doute remarqué des patients avec des intraveineuses, qui ressemblent maintenant à des tubes en plastique attachés à un bras, coincés dans des bouteilles d'où s'écoule une sorte de liquide..

Il peut s'agir de médicaments, de solutions pour combler le manque de liquide - en un mot, tout ce qui arrive à être administré à une personne, en plus de son tractus gastro-intestinal.

Dans la plupart des cas, ces patients ont un tube mince dans la veine périphérique - un cathéter, parfois appelé le mot d'argot «intraveineux».

De nos jours, une grande variété de cathéters veineux sont produits et vendus, et c'est le dispositif le plus utilisé pour fournir un accès veineux aux États-Unis (plus de 300 millions de cathéters sont utilisés dans les seuls hôpitaux par an), en fait, il y a un cathéter par habitant du pays et par an. Environ 70% des patients à l'hôpital nécessitent un cathétérisme de la veine périphérique pendant l'hospitalisation.

Malheureusement, la plupart des gens ne connaissent pas par ouï-dire un problème tel qu'une infection hospitalière, qui tue 100 000 personnes chaque année, et aujourd'hui, en cas de soins médicaux d'urgence, une infection hospitalière se développe chez un patient sur 20. Ces infections peuvent survenir avec toute violation de l'intégrité de la peau, lorsque la passerelle s'ouvre pour des micro-organismes pathogènes, elles peuvent se retrouver dans la circulation sanguine et provoquer, sans exagération, une catastrophe.

Lorsqu'une veine est cathétérisée, le cathéter et l'aiguille traversent la peau; L'aiguille, bien sûr, est ensuite retirée, mais le cathéter reste, soit 300 millions de cathétérisations par an - c'est trois cent millions de porte d'entrée pour l'infection! Et bien que la plupart des études suggèrent que le risque d'infection du cathéter dans ce cas est inférieur à 0,1%, trois cent mille cas est un chiffre terrifiant.!

Récemment, une étude a été menée qui a montré qu'environ 10000 cas d'infections bactériennes (staphylocoques) aux États-Unis par an sont le résultat de l'utilisation de cathéters périphériques, et surtout, dans de nombreux cas, la source de l'infection reste méconnue, car ces cathéters sont utilisés dans pendant une courte période, et le patient a le temps d'oublier l'utilisation d'un tel cathéter avant que des signes cliniques d'infection n'apparaissent.

Malgré les informations assez hétérogènes qui peuvent être obtenues à partir des études sur les infections associées aux cathéters, il existe des facteurs de risque bien connus pour de telles complications qui doivent être identifiés tôt et que tout le monde devrait savoir, de sorte qu'un jour vous ou quelqu'un que vous aimez n'a pas été victime d'infections par cathéter en se réveillant avec un cathéter dans une veine. Peu importe que ce cathéter même ne coûte que quelques heures. De nombreux problèmes surviennent directement lors de l'installation du cathéter, et certains - alors que le cathéter est dans la veine.

Voici plusieurs facteurs de risque.

Lieu d'insertion du cathéter et son installation

Si le site d'insertion du cathéter ou l'autocollant sur celui-ci est contaminé, veuillez en informer immédiatement le personnel.

Pour les adultes, les cathéters sont généralement placés dans le bras, sinon - demandez pourquoi.

Vérifiez l'expérience de l'infirmière lors de l'insertion du cathéter, car l'insertion du cathéter est un moment critique et une désinfection complète de la peau est nécessaire avant d'insérer le cathéter.

Soins du cathéter

Les cathéters doivent être rincés régulièrement pour maintenir la perméabilité, demandez-le si ce n'est pas fait.

Une fixation fiable du cathéter est très importante: il doit être solidement fixé avec un pansement et être immobile, si vous sentez qu'il bouge, informez immédiatement le personnel.

Le personnel doit vérifier l'état du cathéter au moins une fois par jour pour s'assurer que vous ne rencontrez aucune complication. Il n'y a toujours pas de consensus sur la durée pendant laquelle un cathéter périphérique peut rester dans la veine et quand déplacer le cathéter. Dans tous les cas, il sera utile de savoir comment cela se fait dans l'établissement où vous êtes traité..

Bien que certains des éléments ci-dessus semblent aller de soi, il est surprenant de voir combien de patients et leurs proches estiment qu'il est «mal à l'aise» de poser des questions, il n'est «pas bon» de déranger le personnel même s'ils sentent que quelque chose ne va pas..

Malheureusement, jusqu'à présent, la charge de travail de l'infirmière reste très importante et tout ne se complique que si l'un des patients commence à s'intéresser de manière persistante au processus infirmier..

Mais tout le monde - tant les prestataires de soins que les patients - doit comprendre que la détection précoce des problèmes liés aux cathéters périphériques sauve des vies, économise beaucoup d'argent, réduit le séjour à l'hôpital et les relations ouvertes avec les patients augmentent la sécurité des soins médicaux..

Cathéter bébé

Dans la pratique pédiatrique, des situations surviennent souvent lorsqu'un enfant malade doit s'injecter divers médicaments par voie intraveineuse ou effectuer une longue perfusion intraveineuse (perfusion) de diverses solutions médicamenteuses..

Dans la pratique pédiatrique, des situations surviennent souvent lorsqu'un enfant malade doit s'injecter divers médicaments par voie intraveineuse ou effectuer une longue perfusion intraveineuse (perfusion) de diverses solutions médicamenteuses..

Chaque fois qu'une veine est perforée avec une aiguille est très désagréable pour l'enfant - le risque de traumatisme psychologique augmente, de plus, après des ponctions avec une aiguille, des hématomes sous-cutanés se forment souvent, ce qui complique les injections intraveineuses ultérieures.

Le moyen optimal de sortir de cette situation est de cathétériser la veine périphérique avec un cathéter..

Pourquoi un cathétérisme veineux périphérique est-il nécessaire?

Un cathéter veineux évite la re-ponction inutile de la veine, ce qui réduit le risque de contusion.

Un cathéter correctement installé n'interfère pas avec le mode de vie actif de l'enfant et permet d'injecter rapidement les médicaments nécessaires dans la veine.

Il n'y a aucun risque que le médicament soit injecté au-delà de la veine lors de l'introduction du médicament par le cathéter - lors de l'utilisation d'aiguilles, très souvent les veines sont perforées en déplaçant les membres.

Avantages des cathéters intraveineux par rapport aux aiguilles:

  • la possibilité d'une administration multiple de bolus de médicaments sans ponction veineuse supplémentaire;
  • commodité d'une perfusion intraveineuse à long terme;
  • moins de traumatisme à la paroi veineuse;
  • présence de cathéters de différents diamètres - vous pouvez choisir un cathéter pour les veines les plus minces;
  • facilité de fixation des cathéters sur la peau;
  • moins de risque d'infection lors des injections de bolus (un port supplémentaire peut être utilisé).

Le principal problème auquel sont confrontés les parents d'enfants admis à l'hôpital: comment choisir le bon cathéter pour un enfant.

Comment choisir le bon cathéter intraveineux pour votre bébé

Lors du choix d'un cathéter veineux périphérique (PVC) pour un petit patient, plusieurs critères doivent être respectés.

  1. Le matériau à partir duquel le cathéter est fabriqué. Absolument tous les cathéters sont en polymères: polyéthylène, téflon, polyuréthane. La différence entre ces matériaux réside dans leur capacité à induire la formation de thrombus et l'irritation de la veine. Les matériaux les plus inertes sont le polytétrafluoroéthylène (téflon) et le polyuréthane - il est préférable d'acheter des cathéters intraveineux pour enfants à partir de ces matériaux. Le plus grand nombre d'effets secondaires sous forme de phlébite (se manifestant par un engorgement et une rougeur de la veine) sont causés par des cathéters en polyéthylène et polypropylène.
  2. Taille du cathéter. Une infirmière expérimentée peut vous conseiller sur la meilleure taille de cathéter à prendre lors de l'examen initial des veines de l'enfant. Certains parents pensent que «plus l'enfant est petit, plus le cathéter est petit» - ce principe n'est pas toujours applicable en pratique clinique. Le cathéter doit fournir le débit de perfusion souhaité, et cela dépend de la solution qui doit être perfusée. Pour une solution saline ou une solution de glucose à 5%, de petits cathéters conviennent - violet (26 G) et jaune (24 G), ils permettent une perfusion à des débits jusqu'à 17 et 23 ml / min, respectivement. Mais pour la perfusion de médicaments de haute viscosité, ils ne conviennent pas - il est préférable d'installer des cathéters roses (20 G) ou bleus (22 G). Des cathéters plus épais - verts (18 G) ou blancs (17 G) - sont presque impossibles à installer pour les enfants.
  3. La présence d'un port supplémentaire. Dans les pharmacies, vous pouvez acheter à la fois des cathéters portés (ils ont un port supplémentaire pour l'administration d'autres médicaments pendant la perfusion) et des cathéters non portés (il n'y a pas de port supplémentaire sur eux). La première option est préférable si l'administration intraveineuse d'autres médicaments est prévue dans le contexte de la perfusion. Les cathéters non portés sont les mieux placés lorsqu'un seul médicament doit être perfusé.
  4. La présence d'ailes de fixation. Le cathéter doit être équipé d '"ailes" en plastique spéciales - avec leur aide, il est solidement fixé à la peau avec du ruban adhésif ou des autocollants spéciaux. Le risque de retrait accidentel d'un tel cathéter est beaucoup plus faible.
  5. Pointe de cathéter effilée. Un bon cathéter a une conicité lisse vers la pointe de l'aiguille en réduisant l'épaisseur de la paroi. Cela facilite le passage de la peau et de la paroi veineuse par le cathéter, élimine la probabilité de son «plissement» et de sa flexion.
  6. Présence de dispositifs de blocage d'aiguille dans la conception du cathéter. Dans ce type de cathéter (type Sayfeti), lorsque l'aiguille est retirée, son extrémité est bloquée par un clip spécial. Cela élimine la possibilité de réutiliser le cathéter et empêche également de couper accidentellement son extrémité lors d'une tentative de re-perforation..

Voici quelques indications rapides d'un bon cathéter veineux périphérique:

  • en téflon;
  • le cathéter est sélectionné en tenant compte du diamètre des veines de l'enfant et des médicaments dont l'injection est prévue;
  • il y a un port supplémentaire;
  • le cathéter a un rétrécissement à l'extrémité;
  • il y a un bloqueur d'aiguille.

Il est à noter que la qualité des cathéters fabriqués en Inde, en Chine et en Russie ne peut pas encore être comparée à la qualité des cathéters fabriqués en Allemagne..

Complications des cathéters intraveineux

La complication la plus courante qui survient lorsqu'un cathéter est dans une veine pendant une longue période est la phlébite ou l'inflammation de la veine. La thrombose veineuse peut rejoindre la phlébite. Le plus souvent, la thrombophlébite se développe en réaction aux cathéters en polyéthylène; chez les jeunes enfants, cette réaction indésirable peut apparaître en quelques heures. Les signes les plus frappants de phlébite et de thrombose:

  • la veine devient raide, facilement palpable;
  • douleur le long de la veine;
  • la peau dans la zone du cathéter est hyperémique;
  • il y a une augmentation locale de la température cutanée.

Tout signe d'inflammation dans la zone du cathéter est une indication absolue pour son retrait..

Combien de temps un cathéter peut-il rester dans une veine?

Même le meilleur cathéter n'est pas recommandé de rester dans la veine pendant plus de 72 heures. S'il est nécessaire de poursuivre la perfusion intraveineuse, l'ancien cathéter doit être retiré et un nouveau inséré dans une autre veine..

En oncologie pédiatrique, les cathéters veineux centraux sont plus couramment utilisés pour l'administration intraveineuse de médicaments chimiothérapeutiques. Leur installation est lourde de certaines difficultés techniques, mais elles sont installées pendant une semaine ou plus..

Les cathéters sous-claviers permettent l'introduction de grands volumes de solutions pour perfusion.De plus, de telles solutions peuvent être injectées dans les veines centrales (sous-clavière, jugulaire, fémorale), qui ne peuvent pas être insérées dans les veines périphériques en raison du risque élevé de phlébite.

Règles d'entretien du cathéter

Le cathéter veineux périphérique inséré doit être surveillé attentivement. Toutes les manipulations avec le cathéter - connexion et déconnexion du système, administration de médicaments via un port supplémentaire - sont effectuées par une infirmière portant des gants jetables utilisant des antiseptiques. La tâche du personnel médical est d'empêcher l'infection de pénétrer dans le sang.

Une fois toutes les procédures terminées, le cathéter est hépariné - une solution à faible teneur en héparine y est injectée pour empêcher la formation de thrombus et le blocage. Chez les jeunes enfants, après avoir déconnecté le système médicamenteux et l'héparinisation, la partie externe du cathéter est fermée avec un bandage afin que l'enfant ne la retire pas accidentellement.

! Si la solution dans le flacon et le système de perfusion sont épuisés, ne craignez pas que de l'air pénètre dans la veine par le cathéter. Il y a suffisamment de pression dans la veine pour éviter que cela ne se produise. Habituellement, la solution dans le système s'arrête 20-30 centimètres avant le cathéter.

Ce que vous devez savoir sur les cathéters intraveineux

La réception de médicaments, la transfusion, le prélèvement sanguin en médecine sont effectués avec un dispositif qui protège le vaisseau de multiples ponctions. L'utilisation d'un cathéter intraveineux peut prévenir les lésions des parois vasculaires, l'inflammation et les caillots sanguins.

Qu'est-ce qu'un cathéter veineux

Le cathéter est un tube creux mince (canule filtrante) avec un trocart. Lorsque le médicament commence à pénétrer dans le sang, le trocart est retiré, ne laissant que la canule.

Avant la procédure, le patient subit des échographies et des examens aux rayons X, une imagerie par résonance magnétique, un contrôle de la perméabilité veineuse profonde, la présence de caillots sanguins.

La ponction et le cathétérisme des veines centrales et périphériques, y compris la veine cubitale, ont lieu dans la salle de traitement de la polyclinique ou dans la chambre d'hôpital (selon l'état du patient). Le patient peut bien dormir avec le cathéter en main. La ligne du tunnel est placée sous anesthésie locale. La rééducation prend environ une heure, les points de suture sont enlevés en une semaine.

Classification

Dans les cliniques et les hôpitaux, des cathéters sont utilisés:

  • périphérique;
  • central;
  • allongé, donnant accès aux veines centrales par le périphérique.

Les lignes périphériques sont des tubes qui sont insérés dans les veines des extrémités, généralement utilisés pendant une courte période. Les cathéters veineux centraux sont plus longs, ils s'enfoncent plus profondément dans les principaux vaisseaux sanguins du corps humain, offrant un accès stable à long terme.

Souvent, le personnel médical utilise un té pour connecter simultanément un compte-gouttes, mesurer la pression veineuse, administrer des médicaments, du sang ou ses composants.

Les cathéters diffèrent également par la fonction, le modèle, la taille, la conception, le matériau du corps.

Sur rendez-vous

  • effectuer un traitement intraveineux pour les patients chroniques;
  • pour produire une administration intraveineuse d'antibiotiques par jet;
  • prélever du sang pour des tests de laboratoire;
  • donner accès à la circulation sanguine dans les situations d'urgence;
  • transfuser les produits sanguins, ses composants;
  • entrer dans les aliments par voie parentérale;
  • reconstituer la perte de liquide dans le corps;
  • prendre une mesure continue et à long terme de la pression artérielle.

Champ d'application des cathéters périphériques:

  • tous les types d'intervention chirurgicale - pendant les périodes de chirurgie abdominale, d'accouchement;
  • néonatologie et pédiatrie (transfusion sanguine aux nouveau-nés, cathétérisme de la veine ombilicale chez les nouveau-nés);
  • pratique ambulatoire.

Les PVC (cathéters intraveineux périphériques) sont insérés dans les vaisseaux à travers des aiguilles papillon avec des ailes en plastique. Les "papillons" sont destinés aux perfusions à court terme (pas plus d'une heure), car avec une procédure plus longue, l'aiguille peut blesser la veine.

Services médicaux utilisant des cathéters centraux:

  • oncologique;
  • chirurgie cardiaque;
  • réanimation.

Par taille

La taille des cathéters veineux périphériques est mesurée avec des jauges (G). Plus la valeur G est élevée, plus le diamètre de l'outil est petit. Chaque taille a une couleur correspondante. Cela permet au professionnel de la santé de trouver rapidement les cathéters intraveineux de la bonne taille pour la procédure prévue..

Orange (taille 14G: 2,1 x 45 mm) - Conçu pour une perfusion rapide de grandes quantités de liquide ou de produits sanguins.

Gris (taille 16G: 1,7 x 45 mm) et blanc (taille 17G: 1,5 x 45 mm) - conçu pour transfuser de grands volumes de liquide, de produits sanguins et de composants sanguins.

Vert (taille 18G6: 1,3 x 45 mm) - pour la transfusion de routine de masse érythrocytaire.

Rose (taille 20G: 1,1x33 mm) - pour de longues périodes de traitement intraveineux (jusqu'à 3 litres par jour).

Bleu (taille 22G: 0,9x25 mm) - pour une administration intraveineuse lors de longs cours dans le domaine de l'oncologie. La taille 22G s'applique également à la pédiatrie.

Jaune (taille 24G: 0,7x19 mm) et violet (taille 26G: 0,6x19 mm) - utilisé pour les veines sclérosées, en oncologie, en pédiatrie.

Par modèle

Un cathéter d'injection standard contient:

  • tube en polymère avec une canule;
  • un tube d'aiguille métallique connecté à la canule avec un bouchon en polymère;
  • Port.

Les cathéters veineux périphériques La-med sont disponibles en versions avec et sans port. Les modèles modernes sont équipés d'un port supplémentaire, situé sur le dessus et fermé par un couvercle pour la stérilité. Il vous permet d'administrer rapidement des médicaments et, si nécessaire, de rincer l'appareil avec de l'héparine et une solution saline.

Intentionnellement

Les cathéters monocanaux sont utilisés pour les soins d'urgence et le traitement à long terme.

Les produits multicanaux sont constitués de plusieurs canaux et permettent:

  • administrer simultanément des médicaments incompatibles les uns avec les autres;
  • faire des tests et des transfusions sanguines;
  • diagnostiquer la structure du cœur et des vaisseaux sanguins.

Les cathéters multi-lumières sont utilisés par les oncologues pour la chimiothérapie et l'antibiothérapie.

Basé sur des matériaux

Les principaux matériaux utilisés dans la fabrication du PVC sont les suivants.

  1. Téflon. Grâce à la surface glissante, la canule est insérée rapidement et sans douleur dans la veine, où elle se trouve pendant 24 à 48 heures. Moins - il y a un risque de rupture lors du repliage. Champ d'application - soins médicaux d'urgence.
  2. Le polyuréthane est un matériau thermoplastique souple. Les cathéters en polyuréthane sont utilisés pour travailler avec des veines complexes, car l'interaction douce avec la paroi interne réduit le risque d'inflammation. Inconvénients: la douceur, la complication de l'installation et le risque de caillots sanguins sont beaucoup plus élevés qu'avec les instruments en téflon.
  3. Silicone. Les aiguilles en forme de cône siliconées permettent un placement doux et sûr de la canule veineuse. En raison de la douceur des surfaces intérieure et extérieure, les produits en matériau biocompatible garantissent un traumatisme minimal. Ils résistent à l'humidité et aux produits chimiques. Cependant, ils changent facilement de forme, peuvent éclater sous haute pression et risquent également de s'emmêler à l'intérieur du navire..
  4. Polyéthylène. Les produits fabriqués à partir de ce matériau ont une perméabilité et une résistance élevées, une résistance aux produits chimiques. Moins - remodeler au niveau des plis.
  5. PVC. Les cathéters en polychlorure de vinyle sont assez rigides et, lorsqu'ils sont insérés dans une veine, ils deviennent mous. Leurs inconvénients - des caillots sanguins se forment souvent, le plastifiant est lavé.

Aucune réaction allergique à ces matériaux n'a été notée, car le latex n'est pas utilisé par les fabricants dans la fabrication de canules.

Indications et contre-indications d'utilisation

L'administration intraveineuse de médicaments est indiquée pour:

  • thérapie à long terme;
  • les transfusions;
  • examens impliquant plusieurs tests sanguins;
  • anesthésie et anesthésie;
  • régulation de l'équilibre hydrique du corps;
  • situations d'urgence;
  • cathétérisme du cordon ombilical chez les femmes en travail;
  • nutrition des patients lorsqu'ils ne sont pas capables de manger seuls.
  • l'introduction de médicaments qui irritent la surface interne de la veine, ce qui peut provoquer une inflammation;
  • transfusion de grandes quantités de sang;
  • introduction rapide de substances dans une veine.

Technique et règles de mise en scène

Toute opération commence par le lavage des mains.

Ensuite, vous devez expliquer au patient la nécessité des manipulations à venir..

Ensuite, vous devez appliquer un garrot, demander au patient de "travailler avec un poing" pour remplir la veine, trouver la veine souhaitée par palpation et retirer le garrot.

Il est important de traiter vos mains avec un antiseptique et de réappliquer un garrot, de lubrifier la zone préalablement sélectionnée avec un antiseptique cutané et de sécher.

Le professionnel de la santé doit insérer le cathéter sur l'aiguille avec une inclinaison de 15 °.

Après avoir installé l'aiguille du stylet (le connecteur Luer-Lock standard est équipé de deux rainures), la canule doit être déplacée dans le vaisseau.

Après cela, vous pouvez retirer le garrot, presser la veine et fixer l'appareil avec un pansement adhésif ou un bandage.

Après la procédure, une radiographie doit être prise pour s'assurer que le cathéter est correctement inséré dans le bras..

La dernière étape consiste à documenter le processus de cathétérisme.

Si la main avec le cathéter fait mal, il est recommandé de faire une compresse semi-alcoolisée (40%) et un bandage serré, lubrifier avec Indovazin. Le gonflement disparaîtra dans 10-20 jours.

La condition pour un traitement efficace et la prévention des complications est l'utilisation du bon équipement, l'installation et le bon entretien de l'instrument.

Pour protéger le sang de l'infection, il est nécessaire d'entrer moins souvent en contact avec le cathéter et de suivre les règles d'asepsie.

Après utilisation, l'équipement doit être rincé avec une solution saline..

De plus, pour prolonger la durée de vie du produit et éliminer la thrombose, 4 à 6 fois par jour supplémentaires sont nécessaires pour rincer l'instrument avec une solution d'héparine sodique et une solution saline à raison de 2500 U d'héparine pour 100 ml de solution saline..

Les plugs doivent être changés assez souvent, vous ne pouvez pas utiliser de produits qui pourraient être infectés.

Il est important de vérifier constamment le bandage de fixation..

N'utilisez pas de ciseaux pour changer le bandage adhésif.

Les employés d'un établissement médical sont tenus d'enregistrer régulièrement la quantité de drogues injectées et d'évaluer les résultats obtenus.

L'enflure, la rougeur de la peau, la fièvre, la douleur, le blocage et la fuite du cathéter sont des raisons de le retirer de la veine d'une personne et d'arrêter la procédure.

Il est recommandé de changer la zone de cathétérisme veineux périphérique tous les 2-3 jours. Même en l'absence d'indications visibles, le remplacement systématique du cathéter à des intervalles spécifiés est effectué pour garantir un fonctionnement efficace..

Selon les études cliniques, après 72 à 96 heures, dans la plupart des cas, une infiltration (infiltration de liquide dans les tissus environnants) et une altération de la perméabilité du tube sont observées, c'est-à-dire l'impossibilité de liquide, y compris les formulations médicinales, de pénétrer dans le vaisseau sanguin..

Complications possibles

L'algorithme d'insertion d'un cathéter veineux périphérique est assez simple. Cependant, le risque de complications est très élevé, car la peau est lésée..

  1. Phlébite - septicémie d'un vaisseau sanguin associée à un stress mécanique ou à une infection.
  2. Thrombophlébite.
  3. Thrombose.
  4. Courbure de l'équipement.

Un problème courant est l'infection, en particulier avec la pénétration dans le système circulatoire. Parfois, cela peut même être mortel. Diverses mesures préventives sont utilisées pour empêcher la propagation de bactéries pathogènes, y compris le traitement de surface ou le trempage du cathéter avec des composés antiseptiques ou antibactériens.