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Arythmie

Angiographie coronarienne: le premier pas vers la santé

La cardiopathie ischémique est l'ennemi le plus dangereux. Des symptômes et des conséquences graves sont connus: angine de poitrine, infarctus du myocarde, mort subite. Le DHI est la principale cause de décès dans le monde.

DIAGNOSTIC MALADIE ISCHÉMIQUE: QUE FAIRE?

Tout d'abord, vous devez vous préparer à un combat difficile. Faire face à une maladie ischémique n'est possible qu'en coopération entre un médecin et un patient. La science médicale moderne fournit des outils puissants pour assurer un traitement fiable - des médicaments et de la physiothérapie à la chirurgie radicale..

LE DIAGNOSTIC EST LA CLÉ DU SUCCÈS

Le choix du traitement correct dépend essentiellement du diagnostic correct. Ceci est particulièrement important pour déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. Un problème diagnostique clé est la détermination précise de l'état de l'artère coronaire. Dans de nombreux cas, c'est une question de vie ou de mort..

L'angiographie coronarienne est la méthode la plus fiable et la plus informative pour examiner l'état de l'artère coronaire. À la suite de l'étude, le médecin traitant reçoit toutes les informations nécessaires pour déterminer la méthode de traitement, y compris la décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale. (En savoir plus sur l'angiographie coronarienne...)

CORONARONRAFIA: COMMENT CELA EST FAIT?

Une substance radio-opaque spéciale est injectée à l'intérieur des vaisseaux coronaires, ce qui permet d'observer l'état de ces vaisseaux avec une grande précision à l'aide d'une installation spéciale - un angiographe à rayons X. Selon les indications, simultanément à l'angiographie coronarienne, une angioplastie par ballonnet et un stent coronarien peuvent être réalisés (pose d'endorothèses sur les parties endommagées du vaisseau).

L'angiographie coronarienne est réalisée exclusivement sur décision du médecin traitant! L'angiographie coronarienne est une procédure complexe réalisée par des spécialistes hautement qualifiés utilisant un équipement et des micro-instruments sophistiqués. Votre vie dépend du professionnalisme des médecins!

CLINIQUE DU DOCTEUR MATVEEV

La clinique du Dr Matveev, c'est des milliers de chirurgies intravasculaires, une expérience colossale, un équipement de pointe et une équipe des meilleurs professionnels. Ici, ils se battent pour ta santé!

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Angiographie coronarienne

Cette méthode est le «gold standard» dans le diagnostic de la maladie coronarienne (CHD). Il s'agit d'une étude radio-opaque qui vous permet de déterminer avec précision la nature, l'emplacement et le degré de rétrécissement de l'artère coronaire. Et ainsi de résoudre la question du choix et de la portée de procédures médicales telles que le pontage coronarien et l'angioplastie par ballonnet. L'angiographie coronarienne est réalisée à l'aide d'un agent de contraste à rayons X dans des salles d'opération à rayons X spécialisées, équipées d'un équipement de haute précision.

L'angiographie coronarienne est indiquée si:

  • traitement médicamenteux inefficace de l'angine de poitrine;
  • risque élevé de complications selon les données d'examens cliniques et non invasifs, y compris dans l'évolution asymptomatique de la cardiopathie ischémique;
  • diagnostiqué avec une angor instable, qui ne répond pas au traitement médicamenteux (elle survient chez les patients souffrant d'infarctus du myocarde et s'accompagne d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche, d'une hypotension artérielle ou d'un œdème pulmonaire);
  • il est impossible de déterminer le risque de complications à l'aide de méthodes non invasives;
  • il y a angor postinfarctus;
  • chirurgie à cœur ouvert (par exemple, correction de malformations cardiaques congénitales, etc.) chez un patient de plus de 35 ans.

Le stent coronaire n'est pas recommandé pour:

  • insuffisance circulatoire;
  • endocardite;
  • hypertension artérielle incontrôlée;
  • décompensation du diabète sucré;
  • insuffisance rénale;
  • désordre mental;
  • allergie polyvalente;
  • exacerbation de l'ulcère gastro-duodénal ou des maladies chroniques sévères.

S'il est conseillé de procéder à une angiographie coronarienne, détermine le médecin traitant après un examen complet du patient. Avant d'effectuer cette procédure, il est nécessaire de faire un certain nombre de tests et d'études obligatoires, tels que: un test sanguin général, une analyse du groupe sanguin et du facteur Rh (facteur Rh), des échantillons pour les virus de l'hépatite B et C, le VIH, RW, un ECG à 12 dérivations, parfois surveillance Holter (quotidienne), Echo-KG. Dans certains cas, des études supplémentaires peuvent être assignées pour clarifier les indicateurs..

Si nécessaire, une prémédication peut être effectuée avant l'angiographie coronarienne - préparation préliminaire du médicament du patient pour la procédure à l'aide de médicaments antiallergiques, de tranquillisants, d'analgésiques, etc..

La technique est peu invasive, de sorte que le patient est conscient pendant la procédure. Après avoir effectué une anesthésie locale, les spécialistes commencent l'étude - un cathéter spécial est inséré à travers l'artère fémorale et la partie supérieure de l'aorte dans la lumière des artères coronaires. Dans certains cas, le cathéter passe à travers l'artère de l'avant-bras, ce qui réduit le temps d'observation du patient après la coronarographie effectuée.

Ensuite, une substance radio-opaque est injectée à travers le cathéter, qui est transportée par la circulation sanguine à travers les vaisseaux coronaires. Ce processus est enregistré à l'aide d'une installation spéciale - un angiographe. Le résultat est affiché à la fois sur le moniteur et placé dans une archive numérique.

Si nécessaire, après accord avec le patient, il est possible de réaliser simultanément une dilatation par ballonnet et (ou) la pose d'endoprothèses vasculaires - stents. Dans le cas de la réalisation d'une angiographie coronarienne pendant un infarctus aigu du myocarde, une angioplastie par ballonnet et un stent coronaire sont effectués immédiatement, en tant que procédures conçues pour sauver la vie du patient.

Comment l'angioplastie coronarienne par ballonnet et la pose de stent coronaire sont-elles effectuées??

Des instruments miniatures spéciaux peuvent être passés à travers le cathéter dans les vaisseaux du cœur. Un cathéter à ballonnet spécial, qui est très fin lorsqu'il est plié, est amené sur le site de rétrécissement et redressé, élargissant ainsi la section de l'artère. C'est ainsi que s'effectue l'angioplastie. Après cela, le ballon est dégonflé et retiré de l'artère. Une angiographie de suivi est effectuée pour s'assurer que le vaisseau sanguin est restauré. Ensuite, dans la plupart des cas, un stent coronaire est effectué - un stent supplémentaire est installé à la place du rétrécissement de l'artère, qui de l'intérieur soutient le vaisseau dans un état redressé. Le stent reste dans l'artère pour toujours.

Angiographie coronarienne. Achèvement

Après avoir mené une étude du cœur par angiographie coronarienne, le médecin explique au patient le degré de lésion des vaisseaux coronaires et recommande également d'autres tactiques de traitement. De plus, le patient reçoit un avis écrit et un dossier d'angiographie coronarienne sur disque. Cela vous permet d'utiliser les données obtenues pour une étude par des spécialistes de toute institution médicale lors de la détermination de la dynamique de la maladie.

Immédiatement après la procédure, le patient doit boire jusqu'à 1,5 litre de liquide. Cela aidera à éliminer l'agent de contraste du corps. Si une angiographie coronarienne a été réalisée par l'artère de la jambe, le repos au lit doit être observé jusqu'au lendemain matin. Lors de la procédure par l'artère du bras, un alitement strict est placé pendant 2 heures après la fin de l'angiographie coronarienne.

Si vous suivez exactement les recommandations des médecins, le risque de la procédure est minime. Cependant, dans des cas isolés, il est possible:

  • violation du rythme du cœur;
  • réaction allergique au contraste;
  • saignement au site de ponction;
  • thrombose de l'artère coronaire;
  • dissection aiguë de l'artère intima;
  • développement de l'infarctus du myocarde.

En cas de complications, le patient sera immédiatement assisté jusqu'à un pontage coronarien d'urgence.

Veuillez nous contacter et la procédure d'angiographie coronarienne sera réalisée dans les plus brefs délais au plus haut niveau technique..

Chirurgie pour stenter les vaisseaux du cœur (artères coronaires): si nécessaire, conduction, résultat

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

stent d'artère coronaire

Un patient atteint d'ischémie myocardique est obligé de prendre constamment certains médicaments qui préviennent la formation de caillots sanguins, l'hypertension artérielle et les taux élevés de cholestérol sanguin. Cependant, malgré un traitement médicamenteux en cours, les patients présentant une sténose significative développent souvent un infarctus aigu du myocarde. Une excellente méthode de traitement de la maladie coronarienne et de prévention des crises cardiaques consiste à installer un stent dans la lumière de l'artère coronaire..

Le stent est un cadre métallique mince sous la forme d'un treillis flexible, qui est inséré dans la lumière de l'artère dans un état comprimé, puis se dilate comme un ressort. Pour cette raison, les plaques athérosclérotiques sont «pressées» dans la paroi artérielle et la paroi vasculaire élargie de cette manière n'est plus sténosée.

Types de stents

Actuellement, les stents en alliage de cobalt et de chrome sont utilisés en chirurgie vasculaire sous la forme de structures métalliques, grillagées, tubulaires et annulaires. Les principales qualités des stents doivent être la radio-opacité et une bonne survie dans la paroi lumineuse. Récemment, de nombreux stents ont été enduits de médicaments qui empêchent la croissance de la paroi interne du vaisseau (intima), et réduisent ainsi le risque de re-sténose (resténose). De plus, un tel revêtement élimine le dépôt de caillots sanguins sur un corps étranger dans la lumière du vaisseau, qui est le stent. Ainsi, la couverture des médicaments réduit le risque d'infarctus du myocarde récurrent..

Directement, la conception du stent pour un patient particulier est choisie par le chirurgien cardiaque traitant. À ce jour, il n'y a pas de différence fondamentale entre la forme des stents, car ils sont tous conçus en fonction des différences anatomiques chez différents patients et remplissent pleinement leur fonction..

Comment le stent diffère du shunt?

Les deux opérations sont actuellement les méthodes de traitement radical de la sténose coronarienne. Mais ils diffèrent considérablement les uns des autres. L'opération de stenting des vaisseaux du cœur est l'introduction dans le corps humain d'une sorte de conducteur qui aide l'artère sténotique à fonctionner normalement. Le stent est un corps étranger.

Dans le pontage coronarien (PAC), la propre artère ou veine du patient est utilisée comme un vaisseau qui permet la circulation sanguine vers le cœur. Autrement dit, un chemin de dérivation est créé qui surmonte l'obstacle sous la forme d'un site de sténose, et l'artère coronaire affectée est désactivée de la circulation sanguine..

Malgré les différences dans la technique de l'opération, les indications pour eux sont presque les mêmes.

Indications de la chirurgie de stent

La chirurgie de stent coronaire est indiquée pour les patients atteints des formes suivantes de maladie coronarienne:

  • Angine de poitrine progressive - augmentation de la fréquence, de la durée et de l'intensité des crises de douleur thoracique, qui ne sont pas arrêtées par la prise de nitroglycérine sous la langue,
  • Syndrome coronarien aigu (état pré-infarctus) menaçant le développement d'un infarctus aigu du myocarde dans un proche avenir sans traitement,
  • Infarctus aigu du myocarde,
  • Angine de poitrine postinfarctus précoce - crises de douleur cardiaque survenant dans les premières semaines après une crise cardiaque aiguë,
  • Angine de poitrine stable 3-4 FC, lorsque des crises de douleur fréquentes et prolongées réduisent considérablement la qualité de vie du patient,
  • Re-sténose ou thrombose d'un stent ou d'un shunt précédemment placé (après un pontage coronarien).

athérosclérose sténosante des artères coronaires - la principale condition préalable à l'opération

Un stent à élution médicamenteuse est préféré pour les catégories de patients suivantes:

  1. Personnes atteintes de diabète sucré, insuffisance rénale (patients sous hémodialyse),
  2. Les personnes à haut risque de développer une resténose,
  3. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour placer un stent nu qui développent une resténose,
  4. Patients avec re-sténose du greffon après un PAC.

Contre-indications pour la chirurgie

Un stent pour les indications d'urgence, par exemple, dans l'infarctus aigu du myocarde, peut être installé même chez un patient dans un état grave, s'il est dû à une pathologie cardiaque. Cependant, la chirurgie peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

  • AVC aigu,
  • Maladies infectieuses aiguës,
  • Insuffisance hépatique et rénale terminale,
  • Hémorragie interne (gastro-intestinale, pulmonaire),
  • Perturbation du système de coagulation sanguine avec un risque élevé d'hémorragie potentiellement mortelle.

L'opération de stenting des artères coronaires semble inappropriée lorsque la lésion athéroscléreuse est longue et que le processus recouvre de manière diffuse les artères. Dans ce cas, il est préférable de recourir à la chirurgie de pontage..

Préparation et exécution de l'opération

Le stenting peut être effectué en urgence ou en routine. Lors d'une opération d'urgence, une angiographie coronarienne (CAG) est d'abord réalisée, sur la base des résultats desquels une décision est immédiatement prise d'insérer le stent dans les vaisseaux. La préparation préopératoire dans ce cas est réduite à l'introduction dans le corps du patient d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants - des médicaments qui empêchent l'augmentation de la coagulation du sang (pour éviter la formation de thrombus). Généralement, l'héparine et / ou le clopidogrel sont utilisés (warfarine, xarelto, etc.).

Avant une opération planifiée, le patient doit effectuer les méthodes de recherche nécessaires pour clarifier le degré de lésion vasculaire, ainsi que pour évaluer l'activité contractile du myocarde, de la zone ischémique, etc. myocarde (PEEPI - étude électrophysiologique transoesophagienne). Après avoir terminé toutes les méthodes de diagnostic, le patient est admis à la clinique où l'opération sera effectuée..

Un dîner léger est autorisé la veille de l'opération. Il est probable que certains médicaments cardiaques devront être annulés, mais uniquement selon les directives du médecin traitant. Le petit-déjeuner avant la chirurgie n'est pas autorisé.

Le stenting direct est réalisé sous anesthésie locale. L'anesthésie générale, la dissection de la poitrine et du sternum et la connexion du cœur à une machine cœur-poumon (AIC) ne sont pas nécessaires. Au début de l'opération, une anesthésie locale de la peau est réalisée dans la projection de l'artère fémorale, à laquelle on accède par une petite incision. Un introducteur, un guide, est inséré dans l'artère, à travers lequel un cathéter avec un stent installé à l'extrémité est amené à l'artère coronaire affectée. Sous le contrôle de l'équipement à rayons X, la position exacte du stent sur le site de la sténose est contrôlée.

En outre, le ballon, qui est toujours à l'intérieur du stent dans un état comprimé, est gonflé à l'aide d'une injection d'air, et le stent, étant une structure élastique, se dilate, se fixant étroitement dans la lumière de l'artère..

Après cela, le cathéter avec le ballon est retiré, un bandage aseptique serré est appliqué sur l'incision dans la peau et le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour une observation plus approfondie. L'ensemble de la procédure dure environ trois heures et est indolore.

Après la pose du stent, le patient est surveillé pendant le premier jour dans l'unité de soins intensifs, puis transféré dans une salle régulière, où il reste environ 5 à 7 jours avant de quitter l'hôpital..

Vidéo: stenting, animation médicale

Complications possibles

En raison du fait que le stenting des artères coronaires est une méthode invasive de traitement de l'ischémie, c'est-à-dire qu'il est introduit dans les tissus du corps, il est tout à fait possible que des complications postopératoires se développent. Mais grâce aux matériaux modernes et à la technique d'intervention, le risque de complications est minimisé..

Ainsi, les complications peropératoires (pendant la chirurgie) sont la survenue d'arythmies potentiellement mortelles (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire), incision de l'artère coronaire (dissection), infarctus du myocarde étendu.

Les complications postopératoires précoces sont la thrombose aiguë (sédimentation du caillot sanguin au site de pose du stent), les anévrismes de la paroi vasculaire avec risque de rupture, les troubles du rythme cardiaque.

Complication tardive après la chirurgie - resténose - la croissance de la paroi interne du vaisseau sur la surface du stent de l'intérieur avec l'apparition de nouvelles plaques athéroscléreuses et de caillots sanguins.

La prévention des complications consiste en un contrôle radiologique minutieux de la mise en place du stent, en utilisant des matériaux de la plus haute qualité, ainsi qu'en prenant les médicaments nécessaires après la chirurgie pour traiter l'athérosclérose et réduire les caillots sanguins. L'attitude correcte du patient joue ici un rôle important, car dans tous les domaines de la chirurgie, on sait que chez les patients à l'esprit positif, la période postopératoire se déroule plus favorablement que chez les personnes prédisposées à l'anxiété et à l'anxiété. De plus, des complications se développent dans moins de 10% des cas..

Mode de vie postopératoire

En règle générale, dans 90% des cas, les patients notent l'absence de crises d'angor. Cependant, cela ne signifie pas que vous pouvez oublier votre santé et continuer à vivre comme si de rien n'était. Vous devez maintenant prendre soin de votre mode de vie et, si nécessaire, effectuer sa correction. Pour ce faire, il suffit de respecter des règles simples:

  1. Arrêtez de fumer et de boire des boissons alcoolisées.
  2. Suivez les principes d'une alimentation saine. Vous n'avez pas besoin de vous épuiser avec des régimes alimentaires constamment affamés dans l'espoir de normaliser les taux élevés de cholestérol sanguin (comme base du développement de l'athérosclérose). Au contraire, vous devriez obtenir des protéines, des graisses et des glucides dans les aliments, mais leur apport devrait être équilibré et les graisses devraient être «saines». Les viandes grasses, le poisson et la volaille doivent être remplacés par des viandes maigres, et les aliments frits et les produits de restauration rapide doivent être complètement exclus de l'alimentation. Obtenez plus de légumes verts, de fruits et légumes frais, de produits laitiers. Les céréales et les huiles végétales sont également utiles - olive, lin, tournesol, maïs.
  3. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin - hypolipidémiants (si votre taux de cholestérol est élevé), antihypertenseurs, antiagrégants plaquettaires et anticoagulants (sous surveillance mensuelle de la coagulation sanguine). Une attention particulière devrait être accordée à la nomination de ce dernier groupe de médicaments. Ainsi, dans le cas d'un stent simple, la «double prévention» de sa thrombose consiste à prendre Plavix et l'aspirine dans le premier mois après la chirurgie, et dans le cas d'un stent médicamenteux dans les 12 premiers mois. L'arrêt prématuré du médicament tel que prescrit par le médecin est inacceptable.
  4. Excluez les activités physiques et les sports importants. Charges suffisamment adéquates sous forme de marche, de jogging léger ou de natation.
  5. Après l'opération, rendez-vous chez un cardiologue sur le lieu de résidence selon son rendez-vous.
  6. La pose d'un stent n'est pas une opération invalidante, et si le patient reste capable de travailler, il peut continuer à travailler.

Pronostic, espérance de vie après chirurgie

Le pronostic après la chirurgie de pose de stent est sans aucun doute favorable, car le flux sanguin dans l'artère affectée est rétabli, les crises de douleur thoracique disparaissent, le risque d'infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite diminue..

L'espérance de vie augmente également - plus de 90% des patients vivent paisiblement au cours des cinq premières années suivant la chirurgie. Ceci est également démontré par les revues de patients, dont la qualité de vie s'améliore considérablement. Selon les patients et leurs proches, les crises d'angine de poitrine disparaissent presque complètement, le problème de l'utilisation constante de la nitroglycérine est éliminé, l'état psychologique du patient s'améliore - la peur de la mort lors d'une crise douloureuse disparaît. Les proches du patient, bien sûr, deviennent également plus calmes, car les vaisseaux coronaires deviennent perméables, ce qui signifie que le risque de crise cardiaque mortelle est minime..

Où le stent est-il réalisé??

Actuellement, l'opération est répandue et est effectuée dans presque toutes les grandes villes de Russie. Ainsi, à Moscou, par exemple, il existe aujourd'hui de nombreuses institutions médicales qui pratiquent le stenting des vaisseaux cardiaques. Institut de chirurgie. Vishnevsky, hôpital Volyn, N.I. Sklifosovsky, centre de cardiologie nommé d'après Myasnikov, FGBU eux. Bakuleva n'est pas une liste complète des hôpitaux qui fournissent de tels services.

Le stenting fait référence aux soins médicaux de haute technologie (HTMP), et peut être effectué dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire (en cas d'urgence) ou sous un quota alloué sur le budget régional (de manière planifiée). Pour obtenir un quota, vous devez soumettre une demande au service régional du ministère de la Santé, avec des copies jointes de la recherche médicale confirmant la nécessité de l'intervention. Si le patient peut se permettre de payer l'opération, il peut être opéré moyennant des frais. Ainsi, le coût approximatif de l'opération à Moscou est le suivant: angiographie coronarienne préopératoire - environ 10 mille roubles, installation d'un stent sans couverture - environ 70000 roubles, avec couverture - environ 200 mille roubles.

Quel est le meilleur - CABG ou stent?

Seul un chirurgien cardiaque peut répondre à cette question concernant chaque patient spécifique souffrant d'angine de poitrine lors d'un examen interne. Cependant, certains avantages ont été identifiés pour les deux traitements.

Ainsi, le stenting se caractérise par une opération moins traumatisante, une meilleure tolérance du patient et aucun besoin d'anesthésie générale. De plus, le patient passe moins de jours de lit à l'hôpital et peut commencer à travailler plus tôt.

La chirurgie de dérivation est réalisée en utilisant vos propres tissus (veines ou artères), c'est-à-dire qu'il n'y a pas de corps étranger dans le corps. De plus, la probabilité de re-sténose du shunt est inférieure à celle du stent. Si le patient a une maladie coronarienne diffuse, le pontage peut résoudre ce problème, contrairement à un stent.

Donc, en conclusion, je voudrais noter que malgré le fait que de nombreux patients craignent la possibilité d'une chirurgie cardiaque, ils doivent tenir compte des recommandations du médecin traitant et, si un stent est nécessaire, ils doivent donner à leurs pensées une attitude positive et opter avec audace pour l'opération. De plus, au fil des décennies d'opérations réussies sur les vaisseaux coronaires, les médecins ont pu accumuler une base de preuves suffisante, indiquant que le stent prolonge de manière fiable la vie et réduit le risque de développer un infarctus du myocarde..

Qu'est-ce que le stenting des vaisseaux cardiaques, combien de temps vivent-ils après la chirurgie?

Dans l'article, vous apprendrez les caractéristiques du stenting de l'artère coronaire, les indications pour le placement du stent dans les vaisseaux cardiaques, le pronostic de vie après le stenting.

Qu'est-ce que le stenting des vaisseaux cardiaques?

Le stenting des artères coronaires qui nourrissent le cœur est une chirurgie intravasculaire douce avec l'expansion des zones sténosées ou bloquées des artères avec un stent.

Un stent est un cadre interne spécial qui empêche le vaisseau de se rétrécir à nouveau. Il s'agit d'un implant étranger aux tissus du corps, c'est pourquoi un certain nombre d'exigences lui sont imposées. Les stents pour vaisseaux coronaires sont fabriqués à partir de cobalt et de chrome - des métaux inertes à l'environnement interne du corps humain et en même temps durables.

Extérieurement, le stent ressemble à un vaisseau d'environ un centimètre de long et jusqu'à 6 mm de large avec des parois en maille. En gros, c'est un ballon qui peut être gonflé. La structure en treillis permet de le livrer sur le site d'installation à l'état comprimé et sur site - de l'étendre à la taille de récipient requise.

Le haut des stents est recouvert de substances anticoagulantes qui empêchent la formation de thrombus au site de pose du stent. Récemment, des implants résorbables sont apparus, dont la durée est calculée en fonction d'analogues métalliques..

La principale raison de l'installation d'un stent dans le cœur est l'athérosclérose, qui resserre les vaisseaux coronaires, réduisant le flux sanguin vers le myocarde, qui est lourd d'ischémie et d'hypoxie du cœur. L'essence du stenting est la restauration de la lumière initiale des artères coronaires, ce qui signifie un flux sanguin cardiaque normal. L'opération en elle-même ne résout pas le problème de l'athérosclérose, mais elle arrête ses conséquences pendant plusieurs années.

L'opération est réalisée par voie intravasculaire, sans incisions dans le derme. Le stent n'enlève pas la plaque, mais la presse dans l'endothélium de l'artère. Plusieurs implants peuvent être installés lors de l'intervention. Le contrôle de la localisation de la lésion est effectué par radio-opaque.

Le stenting des vaisseaux cardiaques n'est pas la seule méthode de restauration du flux sanguin cardiaque, mais il présente de nombreux avantages par rapport aux autres méthodes (pontage, angioplastie, médicaments) qui garantissent son efficacité et sa sécurité pour le patient. Cependant, la méthode de correction de la pathologie vasculaire est choisie par le médecin pour chaque patient individuellement, en tenant compte des caractéristiques physiologiques et de la gravité de la maladie..

Indications de la chirurgie

Le stenting des artères coronaires du cœur est réalisé uniquement pour les indications appropriées, et non pour tous les patients atteints de maladie coronarienne. Indications pour la pose d'implants:

  • ischémie myocardique chronique dans le contexte de l'athérosclérose lorsque la lumière coronaire est bloquée de plus de la moitié;
  • attaques fréquentes d'angine de poitrine, même avec une activité physique minimale;
  • pré-infarctus;
  • les 6 premières heures d'AMI lorsque le patient est stable;
  • re-sténose des artères coronaires après angioplastie par ballonnet, shunt, stenting;
  • syndrome coronarien aigu.

Contre-indications

Parfois, la chirurgie avec mise en place d'un stent ne peut pas être effectuée pour plusieurs raisons:

  • état instable du patient;
  • état de santé général grave: perte de conscience, hypotension avec risque d'effondrement, choc, défaillance de plusieurs organes;
  • allergie à l'iode (agent de contraste);
  • hémophilie, autres troubles de la coagulation sanguine;
  • plaques athérosclérotiques multiples de plus de 1 à 2 cm dans une ou plusieurs artères cardiaques;
  • sténose des capillaires d'un diamètre inférieur à 3 mm;
  • néoplasmes malins incurables.

Préparation de l'intervention

L'opération de pose de l'implant dans l'artère coronaire peut être réalisée de manière planifiée et d'urgence. La quantité minimale de préparation est autorisée pour les soins médicaux d'urgence: UAC, OAM, PTI (indice de prothrombine), biochimie générale, groupe sanguin, troponines, ECG, FLG ou radiographie pulmonaire. Dans des cas exceptionnels, l'opération peut être réalisée avant l'obtention des résultats du test, cela est nécessaire pour ne pas manquer la limite de 6 heures à partir du moment de l'attaque, et est réalisée chez de jeunes patients forts et physiquement développés..

Si la pose d'un stent est prévue, tous les tests prescrits par le médecin sont effectués en plus du minimum clinique. L'angiographie coronarienne est une étude obligatoire avant la pose d'un stent. La portée de l'examen est strictement individuelle, corrélée à une pathologie concomitante, à des facteurs externes et internes.

L'opération est réalisée à jeun, c'est-à-dire que la prise alimentaire est arrêtée 8 heures avant l'intervention. Si vous prenez de la warfarine ou d'autres anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, vous devez en discuter avec votre médecin. Les antiagrégants plaquettaires à base d'aspirine n'annulent généralement pas.

Progression de l'opération

Le stenting des vaisseaux coronaires du cœur est réalisé en salle d'opération à rayons X, en règle générale, sous anesthésie locale et sédatifs, conformément à toutes les règles d'asepsie et d'antiseptiques. Une technique spéciale de rayons X de haute précision est utilisée. Dans les mains du chirurgien: sondes, les cathéters guides les plus minces, environ 1 mètre de long, stent.

L'opération est effectuée séquentiellement:

  • sous anesthésie locale, l'artère fémorale est perforée dans l'aine ou l'artère radiale sur l'avant-bras;
  • un cathéter est inséré dans la lumière de l'artère, à travers laquelle un dispositif spécial est passé pour faciliter la délivrance des instruments nécessaires, un cathéter avec un système de stent-ballonnet;
  • au fur et à mesure que le cathéter se déplace vers le cœur le long de l'aorte, un produit de contraste (Triombrast, Verografin) est injecté, qui est surveillé par rayons X sur un moniteur numérique et est nécessaire pour déterminer la localisation exacte de la plaque d'athérosclérose et le volume du stent;
  • à l'extrémité du cathéter, il y a un ballon de stent spécial, qui, en atteignant le site d'installation, se dilate avec de l'air ou du liquide au diamètre requis en fonction de la taille de l'artère, enfonce la plaque dans l'endothélium et reste au bon endroit;
  • tous les instruments concernés et le cathéter sont retirés un par un du vaisseau.

Complications

Malheureusement, la pose d'un stent n'est pas toujours simple. Il est courant de faire la distinction entre les complications pendant la chirurgie, au début de la période postopératoire et tardivement. Des complications postopératoires précoces et des complications peropératoires se développent dans 5% des cas.

Les lésions peropératoires comprennent: des lésions des vaisseaux cardiaques, des saignements incontrôlés, des arythmies, une crise d'angor, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une altération aiguë du flux sanguin rénal, un décollement endothélial, la mort sur la table d'opération (extrêmement rare). Parfois, il devient nécessaire d'effectuer un pontage coronarien au lieu d'un stenting.

Les complications postopératoires précoces comprennent: arythmies, thrombose du stent, infarctus, hématome au site d'insertion du cathéter, développement d'anévrisme post-ponction: faux ou vrai.

Les complications postopératoires tardives incluent la resténose.

Réhabilitation

Toute la période postopératoire peut être divisée en début, la rééducation réelle et en retard - le mode de vie après l'opération. La division est plutôt arbitraire, elle comprend des mesures obligatoires, dont la mise en œuvre dépendra de la durée du stent.

Les premières 24 heures sont un repos au lit strict. Le deuxième jour, le mode d'activité physique se développe progressivement et ne diffère en rien de ces recommandations qui ont été prescrites par le médecin avant l'opération. Tout d'abord, un régime strict: un rejet complet du sel, des aliments riches en cholestérol, des graisses animales, des glucides facilement digestibles.

Toute activité physique est contre-indiquée pendant les 7 premiers jours. une exception est de marcher sur une surface plane. Peu à peu, la charge augmente et d'un mois et demi, le patient mène une vie normale. Le travail de nuit, les quarts de travail, les emplois urgents, les surmenages psycho-émotionnels sont un tabou à vie. Complexe de thérapie par l'exercice obligatoire dans une polyclinique sous la supervision d'un spécialiste.

Avec tout cela, une surveillance du bien-être du patient est effectuée en permanence: un ECG avec une charge toutes les deux semaines, un coagulogramme et un lipidogramme selon les indications, une coronarographie - après un an.

La prise à vie de médicaments de différents groupes est recommandée:

  • pour prévenir la thrombose - anticoagulants: Plavix (le médicament est pris dans un délai d'un an après le stent dans le syndrome coronarien aigu, à élution médicamenteuse et au moins un mois - lorsque le stent est installé sans médicament), Clopidogrel, Warfarine;
  • pour la prévention de l'athérosclérose ou son traitement - statines: Atorvastatine, Rosuvastatine, Atoris (le point de référence est le taux cible de LDL de 1,8 mmol et moins);
  • pour l'hypertension et les arythmies - bêta-bloquants: Betalok, Anaprilin, Propranolol.

Tous les médicaments que le patient a pris avant l'opération sont également obligatoires, éventuellement avec un ajustement posologique.

Résultats du stenting, pronostic

Aucun médecin n'entreprendra de prédire combien de temps le stent cardiaque survivra après la chirurgie: l'intervention rétablit le flux sanguin cardiaque, mais n'élimine pas la principale cause de sténose coronarienne - l'athérosclérose, n'élimine pas la menace d'AMI.

Dans 95% des cas, le pronostic est favorable: le stent offre en moyenne 5 ans d'une excellente perméabilité vasculaire. Mais il y a des cas d'opération d'implant pendant seulement quelques jours, et parfois - plus de 15 ans. Les symptômes d'ischémie disparaissent dans la moitié des cas après l'opération et dans une autre moitié des patients, une amélioration persistante du bien-être général a été observée. Malheureusement, plus le stent est en place longtemps, plus le risque de formation de thrombus avec le développement de complications, de resténose est élevé.

Cout d'opération

La pose d'un stent coronaire sur recommandation d'un médecin local est effectuée gratuitement dans les cliniques publiques, dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire. Dans le même temps, des stents de production nationale sont installés. Il convient de noter que les stents domestiques sont compétitifs à tous égards..

Avant l'opération, le patient signe un consentement éclairé volontaire à l'intervention, acceptant ainsi les conditions proposées par l'Etat. Vous ne pouvez pas acheter un stent importé et le mettre en place lors d'une opération dans le cadre d'une politique OMC. L'implant auto-acheté suppose une chirurgie payée a priori.

Le coût moyen du stenting des vaisseaux cardiaques à Moscou est de 87 500 roubles, Saint-Pétersbourg - 222 000 roubles, Kazan - 930 200 roubles.

Quelle est la procédure pour l'angiographie coronarienne diagnostique, l'angioplastie et le stenting des artères coronaires?

L'angiographie coronarienne diagnostique, puis, si nécessaire, l'angioplastie et le stenting sont réalisés par une petite incision ou une ponction. Grâce à cette ponction, le chirurgien insère dans l'artère un intraducteur spécial sous la forme d'un tube mince avec une valve à l'extrémité, ce qui vous permet d'insérer à plusieurs reprises divers instruments dans les vaisseaux. Cette procédure est indolore, car la paroi interne des vaisseaux sanguins n'a pas de terminaisons nerveuses..

Avant l'insertion du cathéter, la peau au site d'insertion est rasée, traitée avec un antiseptique et anesthésiée avec un anesthésique. Pour l'accès, les artères fémorales (région inguinale) ou les artères des membres supérieurs (axillaires, brachiales, radiales) sont le plus souvent utilisées. À travers l'intraducteur, sous contrôle des rayons X, un fil de guidage avec un revêtement spécial est introduit, à travers lequel un cathéter de diagnostic est introduit dans les vaisseaux cardiaques, à travers lequel un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires, et des rayons X sont pris..

En présence d'un rétrécissement ou d'une fermeture complète d'une partie de l'artère coronaire, le médecin décide de la possibilité d'une angioplastie par ballonnet et d'un stenting. La nature multiple de la lésion, le rétrécissement prolongé, le petit diamètre des vaisseaux, le rétrécissement critique dans la zone de la division vasculaire et certaines autres conditions dans lesquelles le risque de procédures mini-invasives peut être plus élevé que l'effet attendu résout la question en faveur du pontage coronarien - chirurgie à cœur ouvert.

Lors de la décision d'effectuer une angioplastie et un stenting, et dans certains cas un stenting direct, un conducteur métallique ultramince d'un diamètre de 0,4 mm est passé à travers le cathéter installé dans l'orifice de l'artère coronaire à travers le cathéter. Le long de celui-ci, un ballon de 2 à 4 mm de diamètre est inséré dans la zone de rétrécissement, qui, lorsqu'il est gonflé, restaure la lumière du vaisseau. En raison du fait que la paroi artérielle affectée par le processus athéroscléreux est incapable de maintenir indépendamment le diamètre initial après l'angioplastie par ballonnet, il devient nécessaire d'installer un stent..

Un stent est une structure cylindrique en métal dans laquelle des cellules de forme spéciale sont coupées à l'aide d'un laser pour maintenir la lumière interne du vaisseau. Un stent métallique conventionnel est recouvert de l'intérieur par l'épithélium vasculaire (les cellules qui tapissent la surface interne du vaisseau) pendant 6 à 12 mois. Pour les lésions associées à un risque élevé de rétrécissement (resténose), des stents spécialement enduits ont été développés pour réduire le taux de couverture du stent par l'épithélium vasculaire jusqu'à un an..

Le stent coronaire est plié et scellé sur un ballon similaire à celui utilisé pour l'angioplastie. Après être passé dans la zone de plaque, le ballon avec le stent se dilate jusqu'au diamètre normal du vaisseau, et le stent est pressé contre ses parois. Le stent implanté reste dans le vaisseau en permanence, il ne change plus jamais de forme, gardant la lumière du vaisseau ouverte.

Quels sont les avantages et les complications de la procédure?

  • en comparaison avec le pontage de l'artère coronaire, l'opération de l'angioplastie par ballonnet et de la pose d'un stent est peu invasive et dans certains cas moins coûteuse;
  • la procédure de stent vasculaire est réalisée sous anesthésie locale et dans la plupart des cas ne nécessite pas d'anesthésie générale;
  • ne nécessite pas d'incision avec pénétration dans la cavité corporelle, comme pour le pontage coronarien; après la procédure, une petite trace de plusieurs millimètres reste sur la peau dans la zone de ponction;
  • ne nécessite pas une longue période de récupération, un retour à la vie normale se produit en environ une journée.
  • Violation du rythme du cœur.
  • Réaction allergique au contraste.
  • Saignement au site de ponction.
  • Développement d'un anévrisme de la paroi artérielle au site de ponction nécessitant un traitement chirurgical.
  • Thrombose coronarienne avec développement d'un infarctus du myocarde.
  • Infection au site de ponction.

En règle générale, après une procédure réussie, il y a une amélioration significative du bien-être avec la disparition des crises d'angor, ce qui conduit à l'annulation de certains des médicaments prescrits (par exemple, les nitrates), mais au cours de l'année, il est nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent la capacité de coagulation sanguine.

Angiographie coronarienne - accès radial.

  1. Vue générale de la position du patient dans la salle d'opération au stade du traitement du champ opératoire.
  2. Le site de ponction est ouvert.
  3. Effectuer une anesthésie locale. Au stade de l'anesthésie locale, il peut y avoir une sensation de ballonnement au site de ponction.
  4. Ponction (ponction) de l'artère radiale avec une aiguille spéciale - sans incision.
  5. Ensuite, une corde flexible spéciale est passée à travers l'aiguille dans le récipient, qui sert ensuite de guide pour l'insertion des instruments.
  6. En outre, l'introducteur est installé le long du guide.
  7. Intraducer est un cathéter spécial pour insérer des dispositifs dans les vaisseaux du cœur. Des cathéters spéciaux sont passés le long du guide à travers l'introducteur vers les vaisseaux du cœur, à travers lesquels un agent de contraste est injecté (un médicament visible sous rayonnement X).

Stent vasculaire cardiaque: vie après la chirurgie, rééducation, nutrition et régime

Articles d'experts médicaux

L'une des techniques utilisées en chirurgie endovasculaire pour élargir la lumière des artères coronaires en cas de sténose ou d'occlusion athéroscléreuse est le stenting cardiaque, plus précisément le stenting des vaisseaux cardiaques..

Il s'agit d'une revascularisation myocardique en installant un cadre spécial à l'intérieur des artères coronaires - un stent, qui est une structure à mailles cylindriques en métaux, alliages ou matériaux polymères biocompatibles et non corrosifs. En exerçant une pression mécanique sur la paroi vasculaire, le stent la soutient, rétablissant le diamètre interne du vaisseau et l'hémodynamique. En conséquence, le flux sanguin coronaire est normalisé et un trophisme myocardique à part entière est fourni..

Les indications

Les principales indications de cette intervention endovasculaire sont la vasoconstriction due à des dépôts athéromateux inhérents à l'athérosclérose sur leurs parois internes. Cela conduit à un apport sanguin insuffisant au myocarde et à une privation d'oxygène de ses cellules (ischémie). Pour résoudre ce problème, un stenting du cœur est réalisé en cas de maladie ischémique et d'angine de poitrine stable, d'artériosclérose des artères coronaires du cœur, ainsi qu'en cas de lésions athérosclérotiques des vaisseaux coronaires avec vascularite systémique. Mais la pose d'un stent est réalisée si l'intensité des symptômes ischémiques ne peut être réduite à l'aide d'un traitement médicamenteux et que la condition ne peut pas être stabilisée..

Le stenting coronaire des vaisseaux cardiaques - c'est-à-dire le stenting des artères coronaires - est pratiqué chez les patients à haut risque d'infarctus du myocarde. Un stent intravasculaire peut être implanté en urgence: directement lors d'une crise cardiaque (dans les premières heures après son apparition). Et pour minimiser la probabilité de développement d'une ischémie aiguë répétée avec la menace d'un choc cardiogénique et pour restaurer les fonctions du muscle cardiaque, un stent cardiaque est effectué après une crise cardiaque.

De plus, le stenting est utilisé lorsqu'un patient ayant déjà subi une angioplastie par ballonnet de l'artère coronaire ou une chirurgie de pontage présente à nouveau un rétrécissement du vaisseau..

Selon les experts, dans les cas coarctation de l'aorte (cardiopathie congénitale) le stent aortique est pratiqué même chez les nourrissons.

Formation

En préparation du stenting des vaisseaux cardiaques, les patients avec des diagnostics appropriés subissent des tests sanguins: clinique, biochimique, coagulogramme; subir des radiographies thoraciques, une électrocardiographie, une échographie du cœur.

Pour résoudre le problème du besoin de stenting, angiographie coronarienne: selon les données de cet examen, les caractéristiques anatomiques individuelles du système vasculaire du cœur sont révélées, la localisation exacte de la sténose du vaisseau et son degré sont déterminés.

Mais sans agents de contraste à rayons X contenant de l'iode, la coronarographie du cœur ne peut pas être réalisée et cet examen peut entraîner des complications sous forme de réaction à un agent de contraste (dans plus de 10% des cas), d'arythmies cardiaques et de fibrillation ventriculaire fatale (dans 0,1% des cas).

Il convient de garder à l'esprit que l'angiographie coronarienne n'est pas recommandée pour les conditions fébriles, avec des antécédents d'hypertension, d'insuffisance rénale, de diabète sucré, d'hyperthyroïdie, d'anémie falciforme, de myélome, de thrombocytose ou d'hypokaliémie; cette procédure n'est pas souhaitable pour les personnes âgées.

Dans les cas difficiles, une échographie intravasculaire (visualisation de la paroi vasculaire et donnant une idée de la taille, du nombre et de la morphologie des plaques athéroscléreuses) ou une tomographie par cohérence optique est réalisée.

Parfois, le plus souvent dans les situations d'urgence, l'angiographie coronarienne du cœur et la pose d'un stent sont effectuées au cours d'une seule manipulation. Ensuite, des anticoagulants sont injectés par voie intraveineuse avant l'opération..

Technique de stent coronaire

L'angioplastie coronarienne à ballonnet et le stenting des vaisseaux cardiaques sont des interventions coronaires percutanées (percutanées) pour la dilatation des vaisseaux à l'aide d'un cathéter à ballonnet, et l'installation d'un stent dans la lumière du vaisseau se produit en fait après son expansion par la méthode de l'angioplastie par ballonnet.

Habituellement, la technique de stenting des vaisseaux du cœur - avec les principales étapes du processus - est généralement décrite comme suit. Après sédation générale et anesthésie locale d'une petite zone de peau, le chirurgien la perce avec ponction simultanée de la paroi vasculaire. Le stenting du vaisseau cardiaque peut être réalisé par le bras - accès transradial (par ponction de l'artère radiale de l'avant-bras), ainsi que par l'artère fémorale dans la région de l'aine (accès transfémoral). L'ensemble de la procédure se déroule par imagerie fluoroscopique avec un angiographe avec introduction d'un agent de contraste dans le sang.

Par une ponction dans le vaisseau, un cathéter est inséré dans le lit artériel - jusqu'à l'embouchure du vaisseau coronaire, dans lequel une sténose est détectée. Ensuite, un fil de guidage est introduit, le long duquel se déplace le cathéter avec un ballon et un stent fixé sur lui; dès que le ballon est exactement à l'endroit de la constriction, il est gonflé, provoquant l'expansion des parois du vaisseau. Dans ce cas, le stent se dilate et, sous la pression du ballon, s'adapte étroitement à l'endothélium, se pressant dans les parois vasculaires et formant un cadre solide, ce qui devient un obstacle au rétrécissement de la lumière..

Après avoir retiré tous les accessoires, le site de ponction du vaisseau est traité avec des antiseptiques et recouvert d'un bandage compressif. L'ensemble du processus de stent coronaire des vaisseaux cardiaques peut durer d'une heure et demie à trois heures.

Contre-indications pour la conduite

Le stent coronaire des vaisseaux cardiaques est contre-indiqué dans:

  • violation aiguë de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral);
  • cardiosclérose diffuse;
  • insuffisance cardiaque congestive (décompensée) de diverses étiologies (insuffisance coronarienne d'origine métabolique);
  • la présence de maladies infectieuses aiguës, y compris l'endocardite bactérienne;
  • insuffisance fonctionnelle sévère du foie, des reins ou des poumons;

En cas d'hémorragie interne locale et chez les patients présentant des troubles de la coagulation sanguine, la mise en place d'un stent est également contre-indiquée.

Ne pas effectuer de revascularisation myocardique par stent:

  • si le patient ne tolère pas l'iode et que les préparations en contenant provoquent des allergies;
  • lorsque la lumière des artères coronaires est rétrécie de moins de la moitié et que le degré de troubles hémodynamiques est insignifiant;
  • en présence d'une sténose diffuse étendue dans un vaisseau;
  • si les vaisseaux cardiaques de petit diamètre sont rétrécis (généralement des artères intermédiaires ou des branches distales des artères coronaires).

Il existe des risques de stenting des vaisseaux cardiaques, qui sont associés à des lésions de la paroi vasculaire, une infection, une mauvaise implantation du stent, le développement d'une crise cardiaque et un arrêt cardiaque.

Les experts soulignent le risque de développer une réaction allergique ou anaphylactoïde (atteignant le choc) aux agents de contraste radio-opaques contenant de l'iode injectés dans le sang pendant la pose du stent. Dans le même temps, le taux de sodium et de glucose dans le sang augmente, provoquant son hyperosmolarité et son épaississement, ce qui peut provoquer une thrombose vasculaire. De plus, ces substances ont un effet toxique sur les reins..

Tous ces facteurs sont pris en compte par les cardiologues lorsqu'un stent est proposé à un patient ayant une circulation coronarienne altérée. Cependant, vous devriez consulter des spécialistes dans le domaine de la chirurgie vasculaire. Où puis-je obtenir des conseils sur la pose d'un stent cardiaque? Dans les hôpitaux cliniques régionaux, dont beaucoup (par exemple, à Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Tcherkassy) ont des centres de chirurgie cardiaque ou des services de chirurgie endovasculaire; dans des centres médicaux spécialisés pour la chirurgie vasculaire et cardiaque, dont les plus grands sont l'Institut du cœur du ministère de la Santé de l'Ukraine et l'Institut national de chirurgie cardiovasculaire du nom N. Amosova.

Conséquences après la procédure

Les complications possibles après la procédure comprennent:

  • formation d'hématome dans la zone de ponction du vaisseau;
  • saignement après avoir retiré le cathéter de l'artère - dans les 12 à 15 premières heures après l'installation du stent (selon certains rapports, il est observé chez 0,2 à 6% des patients);
  • trouble du rythme cardiaque temporaire, au cours des 48 premières heures (plus de 80% des cas);
  • dissection de l'intima (membrane interne) du vaisseau;
  • insuffisance rénale sévère.

Les conséquences mortelles après la procédure sont associées au développement d'un infarctus du myocarde (les statistiques varient selon les sources de 0,1 à 3,7% des cas).

L'une des principales complications du stenting est resténose, c'est-à-dire un nouveau rétrécissement de la lumière plusieurs mois après une intervention coronarienne; survient dans 18 à 25% des cas, et selon les experts de l'American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - chez plus d'un tiers des patients.

Cela est dû au fait qu'après l'installation du stent - en raison de sa pression sur la paroi vasculaire et du développement d'une réaction inflammatoire - les plaquettes sanguines peuvent se déposer et s'accumuler sur la surface interne de la structure, provoquant la formation d'un thrombus - thrombose de stent, et l'hyperplasie des cellules endothéliales conduit à une fibrose intimale.

En conséquence, les patients développent un essoufflement après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques, une sensation de pression et de compression derrière le sternum. Selon les statistiques cliniques, environ 26% des patients ressentent des picotements et des douleurs au cœur après la pose d'un stent, ce qui indique une angine de poitrine récurrente. Dans de telles situations, étant donné le risque élevé d'ischémie myocardique, qui se transforme facilement en crise cardiaque, un re-stenting des vaisseaux cardiaques ou un pontage est recommandé. Ce qui est mieux pour un patient particulier, les cardiologues décident après une échographie ou une tomodensitométrie du cœur.

Quelle est la différence entre la chirurgie de pontage et la pose d'un stent cardiaque? Contrairement au stenting, le pontage coronarien est une chirurgie cardiaque complète sous anesthésie générale avec accès thoracique (ouverture du thorax). Pendant l'opération, une partie d'un autre vaisseau est prélevée (extraite de l'artère thoracique interne ou de la veine saphène fémorale) et une anamostose en est formée, en contournant la section rétrécie du vaisseau coronaire.

Pour éviter la thrombose et la resténose, des stents ont été développés avec divers revêtements passifs antithrombotiques (héparine, nanocarbone, carbure de silicium, phosphorylcholine), ainsi que des stents à élution (stents à élution, stents à élution de médicament) avec un revêtement actif contenant des médicaments à élution lente (groupes immunosuppresseurs) ou cytostatiques). Des études cliniques ont montré que le risque de re-sténose après l'implantation de telles structures est significativement réduit (jusqu'à 4,5-7,5%).

Pour prévenir la thrombose vasculaire, tous les patients sont censés prendre des médicaments pendant une longue période après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques:

  • Aspirine (acide acétylsalicylique);
  • Clopidogrel, autres noms commerciaux - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ou Plavix après pose d'un stent cardiaque;
  • Ticagrélor (Brilinta).

Période postopératoire

Au début de la période postopératoire, qui comprend un séjour à l'hôpital de deux à trois jours (dans certains hôpitaux, il est légèrement plus long), les patients doivent rester au lit jusqu'à 10 à 12 heures après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques..

À la fin du premier jour, si les patients se sentent normaux après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques, ils peuvent marcher, mais pendant les deux premières semaines, l'activité physique doit être aussi limitée que possible. Un arrêt de travail est nécessaire après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques.

Les patients sont avertis de ne pas prendre de douche ou de bain chaud après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques, de soulever des poids, et il est strictement interdit de fumer après l'endoprothèse des vaisseaux cardiaques..

Il convient de garder à l'esprit que la température après la pose du stent des vaisseaux cardiaques peut légèrement augmenter en raison de l'héparine administrée une demi-heure avant l'opération (elle est utilisée pour minimiser le risque de caillots sanguins). Mais une condition fébrile peut également être associée à une infection avec l'introduction d'un cathéter..

Il y a une pression élevée après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension artérielle: après tout, l'installation d'un stent dans un vaisseau coronaire ne résout pas les problèmes de pression artérielle et d'athérosclérose. Les fluctuations de la pression artérielle après la pose du stent s'expliquent également par des réactions vasculaires vagales médiées par la thyroxine: les produits de contraste pour rayons X contenant de l'iode augmentent le taux de cette hormone thyroïdienne dans le sang et l'acide acétylsalicylique (aspirine) prescrit à fortes doses diminue.

Une diminution transitoire du tonus vasculaire et une pression artérielle basse après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques peuvent également être l'un des effets secondaires des agents de contraste, contenant de l'iode. De plus, un facteur négatif est l'effet sur le corps de l'irradiation aux rayons X, dont la dose moyenne lors de l'installation des stents coronaires varie de 2 à 15 mSv.

Réhabilitation et récupération

Le temps nécessaire à la réadaptation cardiaque et à la récupération après la mise en place d'un stent intravasculaire dépend de nombreux facteurs..

Tout d'abord, vous devez suivre consciencieusement toutes les recommandations médicales après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques..

En particulier, une activité physique modérée et de l'exercice après la pose d'un stent cardiaque devraient faire partie intégrante du mode de vie. Les experts disent que l'exercice aérobie est le meilleur, sous la forme de marche régulière ou de vélo, qui ne nécessite pas beaucoup d'effort, mais sollicite la plupart des muscles et aide à activer la circulation sanguine. Il vous suffit de surveiller l'état du pouls et d'éviter la tachycardie.

Ceux qui aiment prendre un bain de vapeur devront se contenter d'une douche dans leur salle de bain. Les amateurs de voitures ordinaires doivent s'abstenir de conduire pendant deux à trois mois. Et si le stent a été implanté pendant une exacerbation du syndrome coronarien, la menace d'une crise cardiaque ou pendant celle-ci, il est peu probable qu'un travail lié au stress en tant que conducteur après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques soit possible. C'est dans de tels cas que l'invalidité peut être établie après la pose d'un stent cardiaque..

Avez-vous besoin d'un régime après la pose d'un stent cardiaque? Oui, car le taux de cholestérol sanguin ne devrait pas être autorisé à augmenter et les restrictions alimentaires à vie devraient affecter les calories totales (à la baisse pour éviter l'obésité), ainsi que les graisses animales, le sel de table et les aliments fermentés. À propos de ce que vous pouvez manger après la pose d'un stent sur le cœur, en savoir plus dans la publication - Régime riche en cholestérol et article - Régime alimentaire pour l'athérosclérose

L'interdiction de fumer a été mentionnée ci-dessus, mais l'alcool après le stenting des vaisseaux cardiaques n'est que du vin rouge de haute qualité (sec), et un seul verre est parfois possible.

Au cours des quatre à cinq premiers mois, les relations sexuelles après la pose d'un stent cardiaque sont assimilées par les cardiologues à un effort physique intense, il faut donc en tenir compte pour ne pas en faire trop et ne pas provoquer de crise cardiaque.

Dans le cas d'une attaque sévère, lorsque la douleur thoracique n'est pas soulagée par la nitroglycérine, comment se comporter après la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques? Appelez une ambulance et cardiologique c'est mieux!

De plus, la prise quotidienne de Clopidogrel (Plavix) réduit l'agrégation plaquettaire, ce qui signifie qu'il sera difficile d'arrêter tout saignement accidentel, et cela doit être pris en compte chez tous les patients. Autres effets secondaires de ce médicament: augmentation des saignements et des saignements (nez, estomac); hémorragie cérébrale; problèmes digestifs; maux de tête, douleurs articulaires et musculaires.

En général, malgré cela, les douleurs cardiaques cessent dans sept cas sur dix, et les patients porteurs de stents coronariens se sentent beaucoup mieux..

Mode de vie post-stenting

Selon des experts dans le domaine de la chirurgie endovasculaire, ainsi que des témoignages de patients sur le stenting des vaisseaux coronaires, la vie après le stent cardiaque évolue pour le mieux..

Lorsqu'on demande aux médecins combien de temps ils vivent après la pose d'un stent cardiaque, ils évitent une réponse directe: même avec une intervention endovasculaire impeccablement réalisée, il existe de nombreux facteurs (y compris immunitaires) qui, d'une manière ou d'une autre, affectent l'état de circulation générale et coronaire..

Mais si vous menez une vie saine après avoir stenté le cœur, cela durera plus longtemps et permettra de vivre jusqu'à une décennie et demie..