Anatomie et méthodes de recherche des vaisseaux extracrâniens et intracrâniens

Dystonie

Les vaisseaux extracrâniens sont des artères et des segments situés entre la tête et le cœur, car le sang circule à travers eux vers le cerveau. Mais parfois, en règle générale, avec des pathologies, la direction du flux sanguin dans ces vaisseaux peut changer.

Caractéristiques de la structure

Les vaisseaux extracrâniens comprennent:

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  • arc aortique;
  • artère carotide (CA commune et interne);
  • artère brachiocéphalique;
  • artères sous-clavières dans les divisions paroxystiques;
  • artère vertébrale (avant d'entrer dans le crâne).

Le tronc brachiocéphalique est un vaisseau non apparié qui provient de l'arc aortique. Ce tronc ne se ramifie pas, mais dans la zone de la jonction sternoclaviculaire droite se divise en 2 artères: la commune SA et la sous-clavière. Parfois, il y a une autre branche - c'est l'artère de la glande thyroïde.

Les deux artères carotides passent dans le cou après l'articulation sternoclaviculaire. Le SA commun prend naissance dans le tronc brachiocéphalique, et le SA gauche commence par l'arc aortique. Le tronc brachiocéphale y part également..

L'AC commune est divisée en artères de types interne et externe. Le niveau de cette division est individuel. Autrement dit, le CA commun se développe dans la région du cartilage thyroïdien et peut se séparer à la base du cou, au milieu et même plus haut.

Les vaisseaux intracrâniens sont les vaisseaux de la section intracrânienne, c'est-à-dire la cavité crânienne et les canaux osseux. Ceux-ci comprennent les artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure, les artères vertébrales et l'artère cérébrale principale..

Le cercle de Willis est un réseau fermé d'artères situées à la base du cerveau. Ces vaisseaux ont un petit diamètre transversal. Mais il faut noter qu'il existe des cas pathologiques lorsque le cercle de Willis est ouvert. Cette condition se produit lorsque les artères vertébrales et principales du cerveau ne sont pas connectées..

Le cercle de Willis comprend:

  • artères cérébrales postérieures et antérieures (leur début);
  • reliant les artères postérieures et antérieures;
  • artères carotides de type interne, à savoir leur région supraclinoïde.

Les vaisseaux du cercle de Willis relient tous les AC les uns aux autres et aux vaisseaux vertébraux. La fonction principale de ce réseau d'artères est de fournir du sang à certaines zones du cerveau en présence de pathologie. Autrement dit, ils compensent l'apport sanguin aux zones pathologiques du cerveau, à l'aide d'autres piscines vasculaires..

Avec une pathologie telle que l'anévrisme du vaisseau du cercle Wellisien, un pansement est effectué. Et si une rupture se produit, un traitement chirurgical conservateur est effectué.

Doppler transcrânien

L'échographie Doppler transcrânienne des vaisseaux cérébraux est une méthode non invasive d'examen des vaisseaux sanguins. Il combine la technique des ultrasons, avec son aide, vous pouvez:

  • diagnostiquer diverses pathologies des vaisseaux de la tête et du cou à un stade précoce de développement, ainsi que déterminer avec précision la zone de la lésion;
  • déterminer la nature du flux sanguin, sa vitesse;
  • déterminer les complications possibles en présence de certaines pathologies;
  • déterminer l'état et l'épaisseur des parois des vaisseaux sanguins, leur diamètre exact;
  • déterminer la présence de caillots sanguins, de plaques dans la lumière, ainsi que de diverses excroissances qui interfèrent avec la circulation sanguine normale. Cette méthode vous permet de voir la plus petite rugosité sur les parois des vaisseaux sanguins..

Autrement dit, une étude transcrânienne aidera à diagnostiquer l'athérosclérose et son stade. Cette méthode d'étude des vaisseaux du cerveau permet également de diagnostiquer l'insuffisance veineuse et ses causes. Et suivez également tous les paramètres hémodynamiques.

Indications et contre-indications

Les principales indications de l'échographie Doppler transcrânienne sont la perte de conscience, des maux de tête intenses, des étourdissements fréquents, en particulier lors du changement de position du corps. Les indications sont également des taux élevés de cholestérol sanguin, une pathologie de la colonne vertébrale cervicale, une maladie coronarienne et des crampes dans les membres. Cette étude est la plus demandée en cas de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Par exemple, en cas d'accident vasculaire cérébral, le médecin mène cette étude et, sur la base de ses résultats, peut déterminer quelles complications il peut y avoir. Ayant reçu des informations de cette étude, il est possible de prescrire un traitement efficace qui préviendra les accidents vasculaires cérébraux récurrents..

Et aussi la recherche transcrânienne est prescrite:

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  • avec dystonie végétative-vasculaire;
  • avec les conséquences d'un traumatisme cranio-cérébral;
  • avec ostéochondrose sévère;
  • avec angine.

L'étude est absolument sûre et peut même être réalisée sur des enfants.

Indications de la recherche sur l'enfance:

  • retard du développement de la parole (logonévrose) et mauvaise mémoire à un jeune âge;
  • Difficulté à concentrer l'attention;
  • s'il y a des antécédents de syndrome de l'attention dispersée;
  • parfois pratiqué sur des enfants hyperactifs.

Cette étude a également des contre-indications, mais il y en a très peu. Ils sont principalement associés au fait que l'échographie transcrânienne est réalisée pendant environ 30 minutes. Et par conséquent, les patients dans un état grave et les patients atteints d'un syndrome douloureux sévère ne pourront pas rester immobiles aussi longtemps..

Procédure

Avant de mener une étude transcrânienne, il n'est pas recommandé de prendre des médicaments, de préférence la veille. Surtout ceux qui affectent le travail du système cardiovasculaire, car cela peut fausser les résultats de l'étude. Bien sûr, vous ne pouvez pas boire d'alcool et fumer avant la procédure..

L'étude peut être réalisée pour les femmes enceintes, les nouveau-nés et les personnes âgées.

Le patient doit s'allonger sur un canapé. Le médecin conduit le capteur vers certains points pour obtenir des informations. Lors de l'examen, le médecin demande au patient de retenir sa respiration, de respirer fréquemment, de tourner la tête dans un sens ou dans l'autre. Le reste du temps, la personne doit rester immobile. Les informations enregistrées sont affichées à l'écran et stockées électroniquement.

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Lors d'un examen transcrânien, une image 2D est affichée. Le médecin analyse les informations reçues, qui se présentent sous forme de cartogrammes ou en mode d'analyse spectrale. Les cartogrammes colorés fournissent des informations sur le flux sanguin et l'analyse spectrale fournit des informations sur les perturbations hémodynamiques. Sur les cartogrammes, les flux sont marqués en rouge, qui sont dirigés vers le capteur, et en bleu, ils sont marqués avec la direction du capteur..

Après la procédure, le médecin déchiffre le résultat. Selon le nouveau développement, cette méthode fonctionne en mode M, tandis que le capteur est capable de scanner le flux, dont la profondeur est de 3 à 9 cm.

Médecine mondiale

L'échographie est l'une des méthodes les plus sûres et les plus efficaces pour détecter diverses maladies. L'étude des vaisseaux de la tête et du cou de cette manière s'appelle l'échographie Doppler. Pour cette procédure, des appareils à ultrasons spéciaux associés à l'opération Doppler sont utilisés. Ils aident à étudier et à évaluer la structure et la fonction des vaisseaux sanguins, ce qui vous permet d'identifier les facteurs clés d'une altération du flux sanguin. Les principales indications de l'échographie des vaisseaux du cou et de la tête sont l'athérosclérose, la thrombose, la sténose et un certain nombre d'autres pathologies du système vasculaire..

Qu'est-ce qu'une échographie des vaisseaux du cerveau

C'est le nom de la méthode moderne d'évaluation de l'état du flux sanguin dans les capillaires, veines, artères alimentant le cerveau en sang. Son examen échographique est effectué par différentes méthodes. Les premières expériences avec une telle procédure ont été effectuées en 1955. Depuis lors, l'échographie a été améliorée pour la rendre sûre, abordable et informative. Cette technique est très précise, car elle permet d'étudier en détail tous les organes ou tissus..

L'échographie de la tête peut être réalisée de trois manières différentes. Chacun est basé sur une image qui s'affiche à l'écran en raison du mouvement d'un capteur spécial sur le corps humain. Dans le même temps, le patient ne ressent ni douleur ni inconfort. Une échographie opportune des vaisseaux de la tête et du cou aide:

  • pour identifier les premiers stades de l'apport sanguin altéré au tissu cérébral;
  • prévenir la privation d'oxygène, ainsi que les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques;
  • surveiller les patients atteints de pathologies vasculaires;
  • évaluer l'efficacité du traitement prescrit pour les maladies associées aux artères ou aux veines.

Indications diagnostiques

L'étude des vaisseaux du cerveau et du cou a des indications claires pour la conduite. Étant donné que la procédure aide à identifier les maladies vasculaires et les troubles de la circulation cérébrale, elle est prescrite pour les pathologies ou cas suivants:

  • ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • troubles de la circulation cardiaque (arythmies);
  • dystonie végétative;
  • symptômes neurologiques graves (troubles de la coordination des mouvements, étourdissements, acouphènes, insomnie, assombrissement des yeux, évanouissement, troubles de la mémoire);
  • thrombose des veines ou des artères;
  • une histoire d'AVC ou de crise cardiaque;
  • hypertension artérielle chronique;
  • chirurgie cardiaque planifiée;
  • anévrisme, sténose, athérosclérose;
  • maladie ischémique;
  • faiblesse, fatigue accrue, maux de tête, mouches dans les yeux;
  • taux de cholestérol sanguin élevé;
  • traumatisme cranio-cérébral reporté;
  • perte soudaine de vision;
  • diminution de la sensibilité dans la zone du visage;
  • obésité;
  • fumeur.

Avantages et inconvénients

Les principaux avantages de l'examen échographique sont un contenu d'information élevé et la sécurité. La procédure n'a pas de contre-indications, car elle n'est pas invasive. Même les restrictions d'âge sont exclues. L'échographie est autorisée, y compris pour les bébés. Les avantages de cette technique pour étudier le système vasculaire du cerveau sont les suivants:

  • indolore;
  • la capacité d'étudier la zone d'intérêt dans plusieurs projections;
  • bonne visualisation des tissus mous;
  • la possibilité d'une utilisation fréquente en raison de l'innocuité pour le corps;
  • fiabilité grâce à la conduite en temps réel;
  • à bas prix.

Certains objets sont encore difficiles à visualiser en raison de leur superposition de projection complexe. C'est l'un des inconvénients du diagnostic par ultrasons. Les autres inconvénients de cette procédure sont les suivants:

  • résolution spatiale inférieure par rapport à l'imagerie par résonance magnétique et à la tomodensitométrie;
  • le surpoids peut rendre le diagnostic difficile, car le tissu adipeux absorbe une partie des ultrasons;
  • difficulté à visualiser le tissu osseux.

L'échographie du cerveau est réalisée de différentes manières. Tous sont basés sur des ondes ultrasonores, qui aident à identifier les processus statiques et dynamiques dans le corps. En examinant les options de recherche, vous pouvez identifier leurs différences. En général, il existe trois types de cette procédure:

  • dopplerographie échographique des vaisseaux de la tête et du cou;
  • numérisation de tête recto verso ou couleur;
  • balayage tridimensionnel (triplex).

Le premier type est l'échographie Doppler, une procédure basée sur l'utilisation de l'échographie Doppler. En réfléchissant les ondes des cellules sanguines, une image se forme sur l'écran, représentant les vaisseaux avec leur flux sanguin. Le nom complet de la procédure est l'échographie Doppler (USG). Il est réalisé de deux manières, telles que:

  • USDG de vaisseaux extracrâniens. Il s'agit d'une échographie des grosses artères ou veines qui passent dans le cou: vertébrale, carotide, sous-clavière, jugulaire.
  • Doppler transcrânien. Ceci est une étude des vaisseaux de la tête directement. Pour les étudier, le capteur de l'appareil est installé dans les zones du crâne où les os ont la plus petite épaisseur..

L'échographie Doppler est une étude bidimensionnelle dans laquelle le flux sanguin vasculaire est examiné à l'extérieur de la cavité crânienne dans la région. Avantages et inconvénients de ce type de recherche:

  • L'inconvénient de l'échographie Doppler - ne révèle pas l'anatomie des artères et des veines, c'est pourquoi cela n'aide pas à établir avec précision la vitesse du flux sanguin.
  • L'avantage est que l'USDG détecte les maladies cardiaques, vasculaires et neurologiques à un stade précoce..

Sous le terme «échographie des vaisseaux sanguins dans le cerveau», la plupart des experts comprennent la procédure échographique - échographie duplex. Comparé à l'USDG, ce type d'échographie est plus profond. À la suite de la procédure effectuée, le médecin reçoit une image en couleur de la structure vasculaire extracrânienne et intracrânienne. La numérisation recto verso est plus souvent prescrite aux patients avec un diagnostic déjà diagnostiqué. L'inconvénient des ultrasons est que le coût est supérieur à celui du cerveau. La liste des avantages de la numérisation recto verso comprend:

  • la capacité de voir la structure anatomique des artères ou des veines;
  • réflexion de la vitesse du flux sanguin;
  • identification des troubles eux-mêmes et de leurs causes (caillots sanguins, plaques, sténoses, malformations congénitales).

La méthode la plus récente pour étudier les vaisseaux cérébraux est une échographie tridimensionnelle. Il est effectué séparément de l'échographie Doppler. La procédure combine la numérisation recto verso et la cartographie des couleurs - différenciation des vitesses du flux sanguin vasculaire. L'avantage de l'échographie 3D est qu'elle reflète plus précisément la perméabilité des artères et des veines. L'inconvénient de la méthode est qu'elle ne fournit pas d'évaluation des caractéristiques fonctionnelles du flux sanguin, c'est pourquoi il est nécessaire de réaliser en plus une échographie Doppler conventionnelle..

Formation

Le diagnostic par ultrasons ne nécessite pas de préparation spécifique. Il est conseillé au patient d'abandonner la nourriture et les médicaments qui peuvent fausser les résultats 24 heures avant la procédure:

  • de l'alcool;
  • les médicaments, y compris les antispasmodiques, vasculaires, les analgésiques;
  • boissons énergisantes, en particulier avec de l'extrait de guarana dans la composition;
  • café thé.

Il est nécessaire de s'abstenir d'aliments épicés. Le sel doit être utilisé avec modération. Le tabagisme doit être exclu 5 heures avant l'échographie, car la nicotine augmente la tension artérielle. Vous devriez consulter votre médecin au sujet de l'arrêt des médicaments. Le spécialiste doit être informé de la prise de médicaments. Si une échographie est effectuée sur un enfant de moins d'un an, il doit être nourri au plus tard une heure avant la procédure. Cela est dû au fait qu'une personne bien nourrie a réduit le flux sanguin vers la tête..

Comment l'échographie vasculaire

Avant le début de l'échographie, le patient s'allonge sur le canapé, pose sa tête sur un petit oreiller. En ce moment, il a besoin de se détendre, de reprendre sa respiration. Ensuite, le spécialiste palpe les vaisseaux pour déterminer le degré et la profondeur de leur pulsation. Après cela, l'étude commence à utiliser un capteur spécial qui émet des ondes ultrasonores..

L'échographie Doppler, la numérisation duplex et l'échographie tridimensionnelle ont pratiquement la même technologie. Pendant la procédure, le médecin peut demander au patient de faire ce qui suit:

  • prenez une position verticale;
  • retenez votre souffle;
  • cligner des yeux plus vite;
  • respirer fréquemment et profondément (hyperventilation).

Un autre test fonctionnel est la pression des vaisseaux sanguins avec les doigts. Cela aide à diagnostiquer plus précisément le mécanisme de régulation du flux sanguin. Avant de commencer le diagnostic, un gel spécial est appliqué sur la zone d'étude, qui est lavé à la fin de la séance avec de l'eau tiède ou enlevé avec un chiffon humide. Le processus de diagnostic par ultrasons peut prendre environ 45 à 50 minutes. Il n'apporte aucune gêne ni sensations douloureuses. La différence entre les types d'ultrasons ne concerne que les endroits où le spécialiste conduit le capteur:

  • Lors de l'examen transcrânien (des vaisseaux situés dans la tête), le capteur est placé sur les parties du crâne où l'échographie surmonte plus facilement le tissu osseux: au-dessus des orbites, à l'arrière de la tête, dans l'os temporal.
  • Avec l'échographie extracrânienne, les vaisseaux sont examinés avant même qu'ils ne pénètrent dans la cavité crânienne. Pour cela, le capteur est placé dans la zone du cou..

Que montre l'USDG des vaisseaux de la tête et du cou

À partir des indications de l'échographie des vaisseaux de la tête et du cou, on peut comprendre quelles maladies cette procédure peut confirmer. Le diagnostic est posé en tenant compte des caractéristiques qui ont été déterminées lors de l'échographie. Les principaux sont les suivants:

  • phasicité du flux sanguin, sa nature et sa symétrie le long des artères du même nom;
  • modifications de l'échogénicité tissulaire;
  • indices de pulsation et résistifs;
  • l'épaisseur et le diamètre de la paroi du vaisseau;
  • vitesse du flux sanguin - maximale (systolique) et minimale (diastolique), leur rapport.

Décoder les résultats

Des valeurs normales ont été déterminées pour chacun des critères ci-dessus. Selon eux, le médecin identifie diverses anomalies qui aident à confirmer un diagnostic particulier. Ainsi, pour déchiffrer les résultats, les indicateurs et conditions moyens suivants sont utilisés:

  • le diamètre des artères vertébrales doit être le même et ne pas dépasser 2 mm;
  • la lumière des vaisseaux est considérée comme normale si sa sténose (rétrécissement) n'est pas observée et qu'elle est exempte de néoplasmes;
  • un flux sanguin turbulent ne doit pas être observé dans les zones où il n'y a pas de ramification des vaisseaux;
  • la malformation (paroi vasculaire anormale) est considérée comme une déviation;
  • la compression vasculaire signifie qu'ils sont sous pression de l'extérieur, ce qui nécessite des études supplémentaires, par exemple, une échographie des membres inférieurs;
  • dans les veines vertébrales jusqu'à la 6ème vertèbre, la vitesse du flux sanguin doit être inférieure à 0,3 m / s;
  • une épaisseur de paroi vasculaire inférieure à 0,9 mm est considérée comme normale, mais parfois 0,9-1,1 mm sont autorisés.

Les écarts par rapport aux normes et conditions spécifiées indiquent des troubles circulatoires pour une raison ou une autre. Les pathologies les plus courantes diagnostiquées par échographie des vaisseaux de la tête et du cou sont:

  • athérosclérose sténosante et non sténosante (blocage des artères ou des veines avec des plaques de cholestérol);
  • tumeurs, traumatismes ou déplacements entraînant une compression veineuse ou artérielle;
  • maladie hypertonique;
  • ostéochondrose;
  • vascularite (épaississement diffus et épaississement des parois vasculaires);
  • malformations vasculaires;
  • artérite temporale;
  • hypoplasie des artères vertébrales.

Le cou prend une place importante dans le corps humain. C'est le lien entre le corps et la tête, les artères vitales le traversent. Le cou contient le pharynx, le larynx, la trachée et le début de l'œsophage..

Anatomiquement, le cou est divisé en plusieurs zones:

  • De face
  • Arrière
  • Deux pièces latérales
  • Deux sternocléidomastoïdes

Les maladies du cou sont presque toujours accompagnées d'un mal de tête, d'une incapacité à tourner le cou, car c'est par le cou que passent les vaisseaux qui alimentent le cerveau.

Vaisseaux cervicaux et leurs diagnostics

Les artères carotides sont les artères les plus importantes qui alimentent le cerveau et le cou. Deux artères carotides communes (internes et externes) se partagent.

L'artère carotide externe alimente la partie faciale de la tête et du cou. Cette artère possède également ses propres branches (antérieure, postérieure et médiale). Il est situé dans la glande parotide.

L'artère carotide interne est chargée de nourrir le cerveau et le contour des yeux. L'artère interne est divisée en caverneuse, cérébrale, cervicale et pierreuse.

De plus, les artères postérieures et moyennes du cerveau sont également sécrétées, responsables de la circulation sanguine dans les hémisphères cérébraux, les lobes temporaux et occipitaux..

Les experts recommandent de subir régulièrement une échographie du cou à titre préventif. De telles mesures réduiront de 80% le risque d'AVC ischémique.

Avec l'aide de l'USDG, un spécialiste a la possibilité d'évaluer l'état général de vos vaisseaux sanguins et d'établir s'il existe une probabilité de violation de la circulation sanguine..

En outre, à l'aide d'ultrasons, ils déterminent:

  • Y a-t-il une violation de la membrane externe des vaisseaux sanguins, des artères et des veines (état des tissus)
  • Conformité de la lumière du vaisseau aux normes (diamètre de la lumière)
  • Perméabilité des vaisseaux
  • Géométrie du navire
  • L'état du réseau vasculaire
  • Anévrismes

La portée de l'examen échographique comprend la recherche:

  • Veine faciale
  • Artère sous-clavière
  • Artères carotides internes et externes
  • Veines jugulaires
  • Artère basillaire
  • Artères de la colonne vertébrale

Cette procédure a un autre nom, plus précis, l'échographie Doppler (USG). L'échographie Doppler implique une combinaison de l'examen échographique classique avec l'échographie Doppler (détermination visuelle des vaisseaux sanguins)

Procédure de préparation et indications pour l'échographie

Au cours de l'étude, un spécialiste installe des capteurs spéciaux sur l'emplacement présumé des veines dans le cou et lit les informations transmises par les capteurs à l'ordinateur. Dans ce cas, le patient est en décubitus dorsal avec la tête rejetée en arrière.

L'écran affiche des images de vagues colorées qui indiquent le mouvement du sang. À partir de cette image, le spécialiste détermine où le courant est obstrué, à quelle vitesse le sang se déplace et où le sang est bloqué..

L'échographie de la colonne cervicale dure en moyenne 15-20 minutes.

Il existe plusieurs recommandations pour préparer la procédure:

  • Évitez le café, le thé, l'alcool, les boissons énergisantes et le tabagisme le soir et le matin avant le test, car cela peut affecter les résultats..
  • Éliminer les aliments riches en fibres (pain, viande, céréales) de l'alimentation
  • Abandonnez cette journée d'activité physique (sports)
  • Si vous prenez des médicaments qui normalisent la tension artérielle et des médicaments pour le cœur, il est impératif d'en avertir le médecin spécialiste de l'échographie..

En suivant ces recommandations, vous fournissez le résultat de recherche le plus fiable. Les indications pour la recherche peuvent être de nombreux facteurs, le plus courant de tous étant les maux de tête.

Aussi parmi les indications:

  • La douleur du cou
  • Fissuration lors du déplacement du cou
  • Fumeurs à long terme
  • Ostéochondrose
  • Diabète
  • Tension artérielle suspendue
  • Taux de cholestérol et de triglycérides élevés
  • Crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux dans le passé
  • L'apparition de pulsations dans la colonne cervicale
  • Maux de tête, migraines
  • Évanouissement
  • Augmentation de l'anxiété
  • Sensation de lourdeur dans la tête
  • Absentéisme et troubles de la mémoire
  • L'apparition d'acouphènes
  • Diminution de la vision
  • Insomnie

Tous les symptômes peuvent être la manifestation d'une perturbation du travail du système circulatoire dans le cou. Si vous ne répondez pas à ces manifestations à temps, il existe un risque de complications, dont la pire est un accident vasculaire cérébral..

Histoires de nos lecteurs!
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Décodage UZDG. Signes échographiques de pathologies majeures

Le décodage de l'UZDG comprend les indicateurs suivants auxquels les spécialistes prêtent attention:

  • Taille de la systole (vitesse maximale du flux sanguin à travers les vaisseaux)
  • Vitesse du flux sanguin diastolique (minimum)
  • Le rapport de la systole et de la vitesse diastolique
  • Indice de résistivité (indice de rapport divisé par la vitesse diastolique)

Le spécialiste compare les indicateurs avec les normes existantes et, conformément aux comparaisons obtenues, établit un diagnostic. Le spécialiste peut également recommander des examens complémentaires tels que l'IRM, la tomodensitométrie, l'échoEG.

Il existe plusieurs des diagnostics les plus courants établis sur la base des résultats de l'échographie, à savoir:

  • Lésion vasculaire athéroscléreuse du cou
  • Thrombose artérielle
  • Déformation des artères
  • Aortoartérie non spécifique (maladie de Takayasu)
  • Angiopathie métabolique
  • Dissection des artères
  • Discirculation veineuse cérébrale

En cas de lésions vasculaires athéroscléreuses, le spécialiste vérifie tout d'abord l'apparence du vaisseau: y a-t-il tortuosité, pli du vaisseau.

L'état de la couche interne des artères est également évalué, à savoir un indicateur tel que l'épaisseur (la norme de l'indicateur de l'artère commune ne dépasse pas 0,87 mm et dans l'artère carotide interne ne dépasse pas 0,9 mm).

C'est cet indicateur qui est clé dans le diagnostic des lésions vasculaires athéroscléreuses du cou..

La thrombose artérielle conduit au colmatage de la lumière du vaisseau, par conséquent, l'objectif principal du médecin en échographie sera d'évaluer la perméabilité du vaisseau et de mesurer le diamètre de la lumière du vaisseau.

Les indicateurs suivants sont la norme pour le diamètre du récipient:

  • Artère vertébrale 3,5 mm (± 0,5 mm)
  • Artère carotide interne 4,6 mm (± 0,5 mm)
  • Artère carotide commune 5,5 mm (± 0,5 mm)
  • Artère carotide externe 3,7 mm (± 0,5 mm)

Le degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau a 3 degrés:

  • Degré I: réduction de la lumière de 40%
  • Degré II: diminution de la lumière de 41 à 65%
  • III degré: réduction de la lumière de 65 à 95%

Le blocage complet (100%) est appelé occlusion.

La déformation de l'artère est des plis, une tortuosité des artères carotides internes et communes, appelées:

  • Allongement de l'artère
  • Kinking (vrillage d'une artère)
  • Bobinage (formation de boucle)

C'est l'utilisation de la cartographie couleur qui permet d'évaluer en détail l'état du navire et le degré de sa déformation.

Une maladie aussi rare que l'artère aortique non spécifique (maladie de Takayasu) est caractérisée par une inflammation de la surface interne des vaisseaux, qui conduit à un épaississement progressif des parois des vaisseaux et à son blocage complet..

L'artère aortique non spécifique a également ses propres types:

  • Type I - inflammation de l'aorte, les branches aortiques sont affectées
  • Type II - lésion de la zone thoracique et abdominale de l'aorte
  • Type III - une combinaison de lésions de l'aorte, des zones abdominales et thoraciques de l'aorte
  • Type IV - inflammation affectant l'artère pulmonaire

L'échographie Doppler examine l'état des vaisseaux coronaires et la vitesse du flux sanguin. Normalement, la vitesse du flux sanguin doit être de 5,9 ± 0,93 mm, des indicateurs sonores de l'échographie sont également utilisés pour déterminer la présence de souffles dans l'aorte.

L'angiopathie métabolique ne peut pas être qualifiée de maladie indépendante. Cette maladie est similaire à un syndrome dans lequel les vaisseaux sont hypersensibles..

Cette maladie vasculaire est divisée en:

  • Microangiopathie, dans laquelle les petits vaisseaux, les capillaires sont affectés.
  • Macroangiopathie: dommages aux gros vaisseaux.

Avec cette maladie, l'échographie vérifie la vitesse du flux sanguin (normalement ≥ 0,9), la vitesse de pointe en diastole (≥ 0,5), le pourcentage de sténose (normalement cela ne devrait pas être), la présence de formations à l'intérieur de la lumière (normalement ne devrait pas être), l'épaisseur de la paroi artérielle (normale 0,9-1,1).

La dissection d'une artère indique une rupture de l'intima par laquelle le sang pénètre. S'étalant entre les couches, il favorise la séparation des murs. En s'accumulant sous l'intima, le sang contribue à la formation de sténose.

L'échographie Doppler pour ce type de pathologie est considérée comme une méthode de diagnostic supplémentaire. La principale méthode est considérée comme l'IRM. Lors de la dissection, il y a un épaississement des parois vasculaires. Ce fait donne lieu à un examen plus approfondi..

La discirculation veineuse cérébrale est assez courante. Le plus souvent, cette pathologie est appelée trouble circulatoire du cerveau..

Aujourd'hui, il y a trois étapes dans le développement de cette maladie:

  1. Latent. C'est le stade du développement latent de la maladie. Il n'y a pratiquement aucun symptôme de la maladie.
  2. Circulation veineuse cérébrale. Faible manifestation des symptômes de la maladie, auxquels le patient ne fait pas attention.
  3. Encéphalopathie veineuse. La progression active de la maladie, dans laquelle les symptômes apparaissent clairement et clairement. À ce stade, des soins médicaux sont nécessaires, car la conséquence peut être une menace pour la vie humaine..

L'examen révèle une altération du flux sanguin dans les artères, des varices, une augmentation de la pression intracrânienne et une altération des relations avec les tissus environnants.

L'échographie Doppler est indiquée non seulement pour les personnes âgées, mais aussi pour les adolescents, les écoliers.

Cela est dû au fait qu'aujourd'hui, les écoliers et les étudiants ont des problèmes de posture, ce qui peut entraîner tout type de pathologie des vaisseaux du cou et du cerveau..

Le développement de la maladie capturé dans le temps peut réduire le risque de développer des conséquences indésirables.

De plus, l'étude est totalement indolore, ne porte pas de rayonnement nocif et n'a pas de contre-indications et de conséquences indésirables..

Sur la base des plaintes du patient, un médecin expérimenté examine en profondeur les artères, les veines et l'aorte pour d'éventuelles pathologies. Le médecin prend également en compte les caractéristiques individuelles du patient: âge, poids, maladies chroniques existantes.

Les résultats de l'échographie peuvent être obtenus dans les 10 à 15 minutes suivant la fin de la procédure. Une méthode simple qui est également considérée comme abordable par le prix.

Dans ce cas, la procédure est appelée neurosonographie et est réalisée à travers la fontanelle de la tête de l'enfant qui n'a pas encore été resserrée..

Les maladies des artères brachycéphaliques sont considérées comme les plus courantes parmi les pathologies vasculaires. En Russie, 450 mille personnes souffrent des conséquences d'un accident vasculaire cérébral.

Le diagnostic rapide des vaisseaux sanguins aidera non seulement à prévenir l'apparition de maladies, mais également à capturer celles qui existent déjà, même aux premiers stades de développement..

L'échographie Doppler des vaisseaux extracrâniens est une méthode moderne d'examen du corps et de détection d'anomalies dans le fonctionnement des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. L'échographie Doppler est basée sur la capacité de l'échographie à être réfléchie d'une manière spéciale à partir d'objets en mouvement.

Caractéristiques générales de l'enquête

L'échographie Doppler vous permet d'examiner les vaisseaux extracrâniens qui alimentent le cerveau en oxygène. En règle générale, deux procédures sont effectuées simultanément:

  • examen extracrânien - examen des vaisseaux à l'extérieur du crâne (examen superficiel du réseau vasculaire);
  • examen transcrânien - examen des vaisseaux sanguins à l'intérieur du crâne.

Cela vous permet d'obtenir une image complète et d'évaluer l'état des vaisseaux, après quoi - pour déterminer le diagnostic.

Quel est le but de l'échographie des vaisseaux extracrâniens?

Il est possible de comprendre ce qu'est l'échographie des vaisseaux extracrâniens, de quel type de procédure il s'agit, si vous savez quels vaisseaux seront examinés. La zone d'étude comprend:

  • arc aortique;
  • artère carotide (interne et commune);
  • tronc brachiocéphalique;
  • artère vertébrale;
  • artères sous-clavières proximales.

Détermination de la nature et de la vitesse du flux sanguin

Cet indicateur est le principal qui est évalué dans le processus de diagnostic. Grâce à divers indices, l'état des vaisseaux, ainsi que la pathologie, seront révélés. De grande importance sont: l'indice de résistance, l'indice de Pursello, la vitesse diastolique et systolique, etc..

Diagnostic de diverses pathologies vasculaires, lieux de leur lésion et complications possibles

L'échographie Doppler extracrânienne permettra de déterminer les processus pathologiques dans les vaisseaux, grâce aux indicateurs caractérisant le flux sanguin. La présence d'anomalies sera indiquée par une diminution de la capacité du vaisseau sanguin. La raison peut être:

La présence de tels problèmes sera indiquée par une circulation sanguine altérée, qui est évaluée en premier..

Révélant l'épaisseur des parois des vaisseaux sanguins, le diamètre, leur état

L'évaluation des artères extracrâniennes par échographie vous permettra de comprendre l'état des vaisseaux. Il s'avérera révélateur:

  • prolifération du navire;
  • rétrécissement de la lumière;
  • changement d'élasticité;
  • allongement ou raccourcissement des vaisseaux sanguins qui ne correspond pas à la norme.

Cependant, USDG est loin d'être la procédure la plus informative dans le cas où le médecin soupçonne la présence d'anomalies et ne reçoit pas suffisamment de données. Ensuite, il peut prescrire un scan duplex ou triplex des vaisseaux du cou et de la tête.

Indications d'examen

Afin de mieux comprendre ce que c'est - l'échographie des vaisseaux extracrâniens, il convient d'apprendre que la procédure est une mesure qui vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux aigus. Prescrire une échographie pour examiner les vaisseaux sanguins dans les cas où:

  • il y a des problèmes fréquents avec l'appareil vestibulaire;
  • des problèmes de coordination sont apparus;
  • la personne se plaint d'une somnolence excessive ou a complètement arrêté de dormir, a des problèmes de sommeil;
  • l'encéphalopathie est apparue et est devenue chronique;
  • avez des problèmes de vision;
  • il y a des acouphènes;
  • une personne perd connaissance sans raison;
  • avoir des problèmes de mémoire, de réflexion, de concentration;
  • la température est inadéquate.

Une échographie Doppler des artères extracrâniennes est susceptible d'être prescrite lorsque l'un des symptômes ci-dessus apparaît, ainsi que lorsqu'ils sont combinés..

La présence de pathologies vasculaires chroniques

Les maladies chroniques nécessitent une surveillance attentive de l'état corporel du patient. Grâce à un tel diagnostic, le médecin recevra des informations sur l'évolution de la maladie et pourra prendre une décision sur le traitement..

Hypertension

L'hypertension artérielle est une condition dangereuse dans laquelle de nombreux organes souffrent en raison d'un stress accru sur eux. Parfois, la raison n'est pas claire. Cependant, quelle qu'en soit la cause, l'hypertension nécessite un diagnostic, un traitement et une surveillance rapides..

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral

L'échographie Doppler des vaisseaux extracrâniens est nécessaire pour les personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral pour contrôler l'état du corps, ainsi que pour détecter les écarts en temps opportun.

Anévrisme

L'échographie Doppler dans ce cas est nécessaire pour évaluer l'état du cerveau, ainsi que pour planifier une intervention chirurgicale. Sans Doppler, il est impossible d'évaluer l'efficacité du traitement.

Ostéochondrose cervicale

Avec l'ostéochondrose de cette zone, une compression des artères passant entre les processus vertébraux se produit souvent, en raison de laquelle leur lumière diminue. L'évaluation de leur état au moyen d'une échographie Doppler extracrânienne vous permet de choisir les tactiques de traitement optimales.

Comment se préparer à un examen?

La préparation de l'étude est simple. Il suffit de suivre quelques recommandations pour obtenir les résultats les plus précis..

Éliminer la consommation d'alcool, de tabac, de drogues

Un USDG extracrânien sera plus précis si vous abandonnez les mauvaises habitudes quelques jours avant la procédure. Il est également recommandé d'exclure le thé et le café forts avant le diagnostic, car ces boissons augmentent la pression artérielle..

Refus de prendre des antispasmodiques, des venotoniques, des nootropiques et d'autres médicaments

S'il est possible de refuser des médicaments, vous devez arrêter de les prendre. Si cela n'est pas possible, vous devez en informer votre médecin..

Comment est l'examen?

Le médecin applique un gel spécial sur la zone à examiner, ce qui élimine l'air entre le corps et le capteur, et améliore également son glissement sur la peau. Lors de l'examen, il peut être nécessaire de faire plusieurs tests fonctionnels: pour cela, le médecin vous demandera de retenir votre souffle et de prendre une photo. Vous ne pouvez pas parler et bouger sans l'autorisation d'un médecin. Sur la base des résultats de la procédure, le médecin pourra déchiffrer les résultats de l'échographie Doppler des vaisseaux extracrâniens et les donner au patient.

Maladies des artères extracrâniennes du cerveau

Maladies des artères extracrâniennes du cerveau

Les maladies vasculaires du cerveau sont la troisième cause de décès après les maladies cardiovasculaires et les tumeurs. Selon l'OMS, la mortalité par accident vasculaire cérébral dans les pays développés est de 30 à 35% des décès dus à toutes les maladies cardiovasculaires.

La forte intensité des processus métaboliques, un apport insignifiant de substrats énergétiques et d'oxygène déterminent la sensibilité particulière du cerveau aux troubles hémocirculatoires et imposent des exigences extrêmement strictes sur la régulation de son apport sanguin. Avec un poids moyen de 1400 grammes, soit 2% du poids corporel, le cerveau humain reçoit environ 750 ml de sang par minute (15% du volume minute du cœur). L'intérêt pour cette pathologie a nettement augmenté du fait des capacités diagnostiques accrues, mais principalement du développement de la chirurgie vasculaire, qui permet de réussir chez des patients auparavant considérés comme incurables..

Étiologie. Les maladies occlusives des vaisseaux brachiocéphaliques, différentes en étiologie et en pathogenèse, se manifestent par des symptômes cliniques similaires de lésions ischémiques du cerveau, des yeux et des membres supérieurs. En fonction du niveau d'occlusion, on distingue les lésions intrathoraciques, cervicales, intracrâniennes et «à plusieurs étages»..

Parmi les causes de l'ischémie cérébrale, une place importante est occupée par les lésions occlusives des vaisseaux extracrâniens du cerveau. L'athérosclérose est la cause la plus fréquente de ce syndrome ischémique, environ? les patients présentent des lésions des artères brachiocéphaliques de genèse athéroscléreuse. Une caractéristique de l'athérosclérose est qu'elle affecte les artères extracrâniennes du cerveau 5 fois plus souvent que les artères intracrâniennes. Dans la plupart des cas, la lésion des artères est segmentaire et les sections distales restent perméables. La bifurcation de l'artère carotide et le segment initial de l'artère carotide interne sont le site du développement le plus fréquent et précoce de la plaque athéroscléreuse. Les deux artères carotides sont également touchées. Dans les artères vertébrales, une plaque athéroscléreuse est plus souvent située dans la région de la bouche, à l'endroit de la décharge de l'artère sous-clavière. Lorsque l'artère sous-clavière est occluse, la perméabilité des deuxième et troisième sections de l'artère est le plus souvent préservée. Avec la sténose de l'artère carotide interne, la plaque athéroscléreuse se termine généralement avant d'atteindre la base du crâne. Cependant, avec l'occlusion de l'artère carotide interne, en règle générale, tout le segment de l'artère est thrombosé jusqu'à sa partie intracrânienne, y compris le siphon.

L'aorto-artérite non spécifique est la deuxième cause la plus fréquente de dommages aux vaisseaux brachiocéphaliques. Il est à noter que l'aorto-artérite est caractérisée par une longueur importante de la zone sténosée, par exemple l'artère carotide commune. L'artère carotide interne reste généralement perméable. L'occlusion de l'artère sous-clavière distale est très caractéristique. Chez 75% des patients ayant une aorto-artérite, de multiples lésions des branches de l'arc aortique sont observées. Cette maladie touche souvent les personnes âgées de 30 à 40 ans, les femmes prédominent.

La troisième cause la plus fréquente perturbant la perméabilité normale des vaisseaux brachiocéphaliques est la compression extravasale. La compression des artères carotides se produit chez les patients atteints de certaines tumeurs (chémodectome). La tortuosité pathologique des vaisseaux brachiocéphaliques est caractérisée par un allongement et une tortuosité aiguë de l'artère avec la formation de plis et une perméabilité altérée à ces endroits. Habituellement, cette pathologie est observée avec une combinaison d'athérosclérose et d'hypertension artérielle et est plus souvent localisée dans les artères carotides communes et internes, d'autres artères sont également touchées (tronc vertébral, sous-clavier et brachiocéphalique). Dans la littérature, cette pathologie est également décrite sous le nom d'artères vrillantes. Le flux sanguin à travers l'artère vertébrale peut être perturbé lorsqu'il est déplacé, plié ou comprimé par le muscle scalène antérieur dans les cas où l'artère vertébrale s'écarte anormalement (pas de la surface supérieure, mais de la surface postérieure de l'artère sous-clavière). Une sténose des artères vertébrales dans le canal osseux peut survenir avec le développement d'une ostéochondrose cervicale, avec compression par les ostéophytes.

D'autres maladies comprennent l'artérite syphilitique rare, qui peut également affecter les vaisseaux brachiocéphaliques..

Les troubles de la circulation cérébrale peuvent être causés par un anévrisme de l'artère carotide interne, qui est généralement observé chez les patients atteints d'athérosclérose et d'hypertension.

Une plus grande plasticité du système vasculaire du cerveau permet à l'occlusion de l'artère carotide ou vertébrale d'être asymptomatique. En compensation du flux sanguin, le taux de développement de l'occlusion, son niveau, l'état des voies collatérales et la pression artérielle systémique sont d'une grande importance. La nature crée des types de compensation non seulement utiles mais aussi nuisibles. Pour la première fois, le phénomène du "syndrome du vol sous-clavier" - le syndrome du "vol sous-clavier" a été décrit en 1960 par Contorni. Avec l'occlusion proximale de l'artère sous-clavière due à une diminution de la pression artérielle dans son lit distal, le sang de l'artère vertébrale commence à s'écouler dans la direction opposée dans l'artère sous-clavière, c'est-à-dire que le sang circule du cerveau vers le bras au détriment de celui-ci. La même chose est observée avec l'occlusion proximale du tronc brachiocéphalique, mais le sang du cerveau circule à travers deux vaisseaux: les artères carotides et vertébrales.

En cas de lésions cérébrales focales, un syndrome de «vol intracérébral» ou de «syndrome de Robin des Bois» peut survenir lorsque les vasodilatateurs provoquent une dilatation vasodilatatrice et une augmentation du flux sanguin vers les zones saines du cerveau uniquement, notamment en raison du flux sanguin du foyer de la lésion, car dans les zones l'ischémie n'est pas une réaction vasculaire normale. L'utilisation de médicaments vasoconstricteurs conduit à une amélioration de l'apport sanguin à la zone ischémique en réduisant le flux sanguin vers les parties normales du cerveau. Il y a la loi de Foix, selon laquelle plus l'occlusion est distale, plus le cerveau "souffre", car les possibilités de circulation collatérale sont limitées.

Les troubles de l'hémodynamique générale dans le contexte de la sténose des artères, mais aussi la microembolie avec des morceaux de caillots sanguins, des plaques athéromateuses et des conglomérats plaquettaires, sont d'une grande importance dans la genèse des troubles transitoires de la circulation cérébrale. Parmi les maladies vasculaires rares, il convient de noter la dysplasie fibromusculaire des artères carotides, qui est plus souvent observée dans la partie extracrânienne de l'artère carotide interne, ainsi que dans les artères vertébrales. Avec la tortuosité pathologique des artères, les troubles de la circulation sanguine cérébrale peuvent être le résultat d'une baisse de la pression artérielle ou d'un tour de tête, provoquant une sténose aiguë ou une occlusion au virage.

Classification. UN V. Pokrovsky (1986) suggère la construction suivante du diagnostic:

Localisation (tous les vaisseaux affectés doivent être spécifiés en détail et le degré de violation de leur perméabilité - sténose, occlusion).

Le degré d'accident cérébrovasculaire.

  • a) I degré - groupe asymptomatique - (se déroule sans signes d'ischémie cérébrale avec des lésions avérées des artères brachiocéphaliques),
  • b) II degré - troubles transitoires - (il y a des crises ischémiques transitoires de gravité variable, ne durant pas plus de 24 heures),
  • c) III degré - insuffisance vasculaire chronique - (symptômes courants d'une maladie vasculaire cérébrale à progression lente sans accident ischémique ni accident vasculaire cérébral),
  • d) Degré IV - AVC ou ses conséquences.

Le tableau clinique des lésions des artères extracrâniennes du cerveau consiste en des symptômes d'ischémie du cerveau, des yeux et des membres supérieurs. Les crises ischémiques transitoires (AIT) représentent généralement la première manifestation importante de la pathologie cérébrale vasculaire. La durée de ces attaques ne peut être que de quelques secondes ou minutes, moins souvent des heures. Les patients présentent des symptômes différents ou un ou plusieurs symptômes réapparaissent. Habituellement, les signes de dommages à un bassin vasculaire prévalent..

Les patients atteints d'AIT dans le bassin vertébrobasilaire présentant des symptômes d'ischémie du tronc cérébral se plaignent de céphalées occipitales, d'étourdissements systémiques et mixtes, souvent accompagnés de sifflements et d'acouphènes. La démarche la plus souvent perturbée et la statique sous forme de chancelant lors de la marche, il y a des troubles visuels - voile, vision double, épisodes de perte de conscience. La fréquence des troubles cérébraux, cochléovestibulaires, du tronc cérébral, du tronc cérébral, corticaux et autres varie..

Troubles transitoires de la circulation cérébrale dans le bassin carotidien, selon A.V. Pokrovsky, est apparu trois fois moins fréquemment, ce qui peut, dans une certaine mesure, s'expliquer par la grande surface du cortex cérébral et des zones "muettes" importantes dans les hémisphères. La plupart des patients notent un engourdissement et une parésie transitoire de la main ou du bras, une hémiparésie, une cécité passant rapidement dans un œil, une aphasie transitoire, une dysarthrie, un syndrome homolatéral de Horner, des symptômes optiques-parétiques et d'autres symptômes. L'insuffisance cérébrale vasculaire chronique est caractérisée par des maux de tête, des troubles de la mémoire, des étourdissements, des troubles émotionnels et dyshypniques, une diminution de l'intelligence, des performances.

Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont beaucoup plus souvent observés dans la carotide et rarement dans le bassin vertébrobasilaire. Il est important de souligner que y? patients atteints d'un AVC ischémique dans le bassin carotidien, il s'est développé soudainement, sans une clinique préalable d'insuffisance cérébrovasculaire, et seulement? les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral sont survenus dans le contexte d'accidents ischémiques transitoires observés précédemment. Un trait caractéristique de l'AVC ischémique est la prédominance des symptômes focaux sur les symptômes cérébraux. Ainsi, les maux de tête, les vomissements, la perte de conscience chez les patients atteints d'AVC ischémique ne se produisent généralement pas. La clinique est souvent déterminée par un léger étourdissement, une somnolence et une désorientation accrues. La perte de conscience à court terme au cours de la période initiale de l'AVC est pronostiquement plus favorable que l'augmentation progressive des troubles de la conscience dans le contexte d'un trouble de la fonction cérébrale. À l'avenir, les patients présentent une parésie et une paralysie des membres controlatéraux en combinaison avec une parésie centrale des nerfs facial et hypoglosse, une sensibilité altérée et une hémianopsie. La plupart des patients après un AVC ischémique ont des accidents vasculaires cérébraux transitoires répétés dans le même bassin vasculaire ou un autre, parfois des accidents ischémiques répétés.

Les symptômes d'ischémie du membre supérieur se manifestent par une vague de froid, une faiblesse et une fatigue rapide du bras et sont plus prononcés chez les patients atteints d'aortoartérite. Les modifications gangreneuses sont rares, uniquement chez les patients présentant plusieurs blocs des artères des membres supérieurs ou avec une oblitération complète du lit vasculaire distal du bras.

Diagnostique. Il convient de se rappeler de la probabilité de lésions des artères intracrâniennes du cerveau, d'accident cérébrovasculaire dû à des modifications de l'hémodynamique générale (hyper- et hypotension artérielle, insuffisance cardiaque) et d'autres maladies. L'auscultation, la pulsation artérielle et la pression artérielle jouent un rôle clé dans la reconnaissance de la maladie..

L'examen du patient doit commencer par la détermination de la pulsation des artères carotides, temporales, axillaires et temporales. Certains symptômes sont à noter: - la présence de douleurs au visage avec occlusion de l'artère carotide interne, qui est provoquée par une dilatation de l'artère carotide externe à proximité du nœud ptérygopalatine; - douleur des artères carotides, qui est observée avec une aortoartérite non spécifique au stade aigu; - augmentation de la pulsation des artères temporales comme signe d'occlusion de l'artère carotide interne. Les tests de provocation sont importants pour identifier le syndrome du vol. Si des vertiges et des maux de tête surviennent lors d'un travail manuel intense, sur lequel la pulsation de l'artère radiale est réduite et la pression artérielle est abaissée, il faut penser à une sténose ou à une occlusion de l'artère sous-clavière avec syndrome du stile vertébral. En cas de lésion unilatérale de l'artère sous-clavière, une asymétrie de la pulsation des artères brachiale et radiale est toujours notée.

Lorsque la carotide commune et les artères sans nom sont occluses, les pulsations ni de la carotide ni de l'artère temporale du côté affecté ne sont naturellement détectées. Cependant, avec l'occlusion de l'artère carotide interne et sa sténose dans la zone de bifurcation, la pulsation de l'artère temporale persiste et peut même être augmentée, car tout le flux sanguin est dirigé vers l'artère carotide externe. La pulsation de l'artère radiale peut persister même avec l'occlusion de l'artère sous-clavière en raison du développement du syndrome de vol et de la circulation collatérale.

Avec la défaite des artères brachiocéphaliques, chez presque tous les patients, si la compression extravasale est exclue, un souffle systolique de l'une ou l'autre localisation se fait entendre. Avec la sténose de la bifurcation et de l'artère carotide interne, un souffle systolique à l'angle de la mandibule est entendu chez 75% des patients. Avec une sténose du tronc brachiocéphalique, la majorité des patients ont un souffle systolique dans la fosse supraclaviculaire droite derrière l'articulation sternoclaviculaire.

La détermination de la pression artérielle doit être effectuée sur les quatre membres. Avec la défaite de l'artère sous-clavière, la pression artérielle systolique diminue à 80-90 mm Hg. Art., La pression d'impulsion chute à 19 ± 3 mm Hg. st.

L'examen neurologique permet de clarifier le pool de lésions et le degré d'accident cérébrovasculaire. Lorsque l'artère carotide est touchée, les maux de tête sont associés à des troubles de la fonction des membres supérieurs, qui peuvent être de très courte durée. Des troubles visuels sous cette forme sont observés chez 75% des patients. La défaite des artères vertébrales provoque plusieurs types de troubles. Dans le premier cas, il y a des symptômes de lésion de l'artère cérébrale postérieure, dans le second, il y a des attaques d'ischémie aiguë du tronc cérébral ou du cervelet, dans la troisième variante, des symptômes d'ischémie chronique des mêmes parties du cerveau sont révélés et dans la quatrième, des troubles cochléovestibulaires sont observés. En dehors des paroxysmes, un certain nombre de patients présentent des symptômes micro-focaux légers de lésions cérébrales sous forme de nystagmus, de parésie centrale des paires de nerfs crâniens VII-XII, de réflexes oraux, d'éléments d'insuffisance pyramidale et souvent du syndrome de Horner. Les caractéristiques des symptômes neurologiques dépendent également du développement de la circulation collatérale et de la compensation du flux sanguin cérébral. Parfois, même l'occlusion du tronc brachiocéphalique et l'arrêt de deux bassins d'approvisionnement en sang vers le cerveau peuvent ne pas être accompagnés de troubles neurologiques graves. La sévérité des symptômes neurologiques centraux et périphériques peut aller de la mono- et hémiparésie très légère, de la dysarthrie corticale aux aphasies macroscopiques, hémianopsies, syndromes apatoparétiques et optico-parétiques controlatéraux. Ce groupe de patients est également caractérisé par des symptômes de lésions de la moelle épinière et du plexus brachial..

Une déficience visuelle peut être observée avec des lésions des artères carotides et vertébrales, car lorsque l'artère carotide interne est occluse, la pression dans l'artère ophtalmique diminue et lorsque les artères vertébrales sont endommagées, l'apport sanguin aux lobes occipitaux du cerveau est interrompu. Une déficience visuelle est observée chez les patients présentant des lésions des branches de l'arc aortique, mais ce n'est pas le cas chez tous les patients. Cela est dû aux bonnes possibilités de circulation collatérale, dans laquelle l'artère carotide externe est impliquée.

Selon A.V. Pokrovsky, avec lésion proximale simultanée de toutes les branches de l'arc aortique, les patients présentent des symptômes d'irrigation sanguine insuffisante dans toute la moitié supérieure du corps. Outre les plaintes typiques de maux de tête, d'étourdissements et de faiblesse des membres supérieurs, il y avait également des symptômes plus rares, tels que «claudication intermittente» des muscles masticateurs, des patients présentant des épisodes de perte de conscience à court terme. De nombreux patients ont des difficultés à marcher et préfèrent s'allonger, car en position horizontale, ils ne perdent pas conscience.

Les méthodes instrumentales de diagnostic des lésions des vaisseaux brachiocéphaliques concernent la détermination de la pulsation des artères principales et de l'apport sanguin au cerveau et aux membres. Avec l'occlusion de l'artère sous-clavière, il y a toujours une asymétrie dans la hauteur et la nature des ondes des rhéovasogrammes et des sphygmogrammes volumétriques des mains. Dans le diagnostic des lésions des artères carotides et sans nom, la sphygmographie des artères carotides et temporales superficielles est d'une grande aide: avec l'occlusion, les ondes de la courbe sont réduites et déformées. Une grande aide est fournie par la rhéoencéphalographie, qui, avec une lésion unilatérale de l'artère carotide, révèle des signes d'asymétrie interhémisphérique de l'apport sanguin au cerveau, et avec l'occlusion de toutes les branches brachio-céphaliques, elle enregistre une forte diminution des ondes rhéographiques dans toutes les dérivations. Pour le diagnostic primaire des lésions des vaisseaux brachiocéphaliques, la thermographie infrarouge est utilisée. L'asymétrie thermique est considérée comme pathologique à plus de 0,7 ° C. La thermographie du visage révèle une diminution de la température dans diverses zones avec occlusion unilatérale de l'artère carotide. La moitié ischémique du visage ne donne pratiquement pas de rayonnement infrarouge. L'expérience clinique a montré que les méthodes par ultrasons pour étudier le flux sanguin sont de la plus haute importance dans le diagnostic des lésions occlusives des vaisseaux de la zone brachiocéphalique. Un capteur à ultrasons basé sur l'effet Doppler peut déterminer non seulement la pulsation de l'artère, mais également la direction et la vitesse du flux sanguin. Un capteur à ultrasons règle la pulsation et le niveau de pression artérielle dans les membres supérieurs, le débit sanguin dans les artères carotides, vertébrales et orbitales communes.

Le diagnostic topique des lésions des vaisseaux brachiocéphaliques n'est établi que par un examen radio-opaque. Pour diagnostiquer les lésions de l'artère carotide, il est plus conseillé d'utiliser une ponction directe percutanée de l'artère carotide commune, tandis que les photos sont prises en deux projections. Avec de multiples lésions des branches de l'arc aortique, il est conseillé de réaliser une panartographie. Pour les lésions athéroscléreuses de la bifurcation de l'artère carotide, la sténose du segment initial de l'artère carotide interne est caractéristique, ce qui est mieux détecté dans la projection latérale. La sténose ou l'occlusion des artères carotides communes est plus caractéristique de l'aorto-artérite non spécifique que des artères carotides internes. Dans l'athérosclérose, unilatérale et dans l'aorto-artérite, des lésions bilatérales des artères sous-clavières sont plus souvent observées. Si pour l'athérosclérose l'occlusion dans le premier segment est typique, alors avec l'aorto-artérite, les deuxième et troisième segments de l'artère sont plus souvent affectés. Une étude approfondie des angiographies en série vous permet de découvrir les caractéristiques de la pathologie et de la circulation collatérale chez chaque patient. À cet égard, chez les patients présentant des lésions des branches de l'arc aortique, une angiographie en série doit toujours être réalisée et des données sur l'état des quatre vaisseaux alimentant le cerveau doivent être obtenues. Il est assez simple de poser un diagnostic chez les patients présentant une aorto-artérite non spécifique et une athérosclérose avec des lésions multiples des branches de l'arc aortique: l'écoute du souffle systolique sur les vaisseaux, l'asymétrie de la pulsation et de la pression artérielle aux extrémités permet non seulement de diagnostiquer une maladie vasculaire, mais aussi d'établir assez précisément sa localisation.

Traitement. Un traitement conservateur est effectué en fonction des caractéristiques de la maladie chez un patient donné, du degré d'ischémie cérébrale et du type de trouble de l'homéostasie.

En cas de trouble ischémique aigu de la circulation cérébrale, des anticoagulants directs (héparine) sont prescrits et des médicaments fibrinolytiques (streptase, urokinase) peuvent également être utilisés. Parallèlement à cela, avec un hématocrite élevé, une hémoglobine et une violation de la viscosité du sang pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, il est conseillé d'injecter de la rhéopolyglucine à raison de 10 ml / kg par voie intraveineuse par jour pendant une semaine. Une contre-indication relative à l'utilisation de la rhéopolyglucine est l'hypertension artérielle.

En cas de troubles transitoires et d'insuffisance cérébrovasculaire chronique, un traitement complexe est indiqué sous la forme de longues cures répétées pendant plusieurs mois. Il est conseillé d'utiliser des médicaments vasodilatateurs, anticoagulants et de désagrégation. La combinaison de médicaments dépend des caractéristiques du patient. Ainsi, en cas de violation des propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, il est nécessaire de prescrire des anticoagulants indirects (phényline) en association avec des médicaments de désagrégation. Les dépresseurs de l'agrégation plaquettaire et érythrocytaire sont le curantil (dipyridomol ou persantine) et l'acide acétylsalicylique. Curantil est prescrit 50 mg 2-3 fois par jour, l'acide acétylsalicylique 0,5 g 3 fois par jour pendant 1-3 mois. Pour améliorer la microcirculation, une perfusion de rhéopolyglucine est effectuée tous les deux jours 5 à 7 fois sous forme de cours.

Parmi les médicaments vasoactifs, l'observance de l'angor ou la prodectine, la stugérone est utilisée. Complamin, en plus de l'action vasodilatatrice, augmente le débit sanguin, réduit les niveaux de fibrinogène et augmente l'activité fibrinolytique, améliorant la microcirculation. L'anginine, ou prodectine, normalise le métabolisme dans la paroi vasculaire et est en même temps un dépresseur de l'agrégation plaquettaire, car elle contient une petite dose de dipyridomol (curantil). Stugeron a un effet vasodilatateur central et normalise également le tonus de la paroi vasculaire. Il est conseillé d'utiliser ce médicament pour l'hypotension artérielle et la dystonie vasculaire.

Il convient de souligner une fois de plus l'opportunité de l'usage complexe des drogues. Cependant, le choix et la durée d'utilisation de chacun d'eux dépendent des caractéristiques du tableau clinique. Le traitement ne doit pas être arrêté brutalement, il est conseillé de réduire progressivement la dose de médicaments.

Le traitement chirurgical est basé sur les dispositions suivantes:

tout épuisement du flux sanguin vers le cerveau ou un membre compromet leur fonctionnement normal, en particulier dans des conditions de stress accru;

l'athérosclérose ou aorto-artérite non spécifique conduit à des modifications morphologiques des vaisseaux qui ne subissent pas de développement et de progression inverses;

l'existence d'une plaque athéroscléreuse ou d'un thrombus pariétal à tout moment peut conduire à une microembolie des vaisseaux cérébraux ou à une thrombose artérielle;

une compression extravasale constante perturbe non seulement la perméabilité du vaisseau, mais entraîne également son endommagement, suivi d'une thrombose et d'une occlusion.

En cas de lésion de l'artère carotide interne, l'opération est indiquée non seulement pour améliorer la circulation cérébrale avec sténose de ce vaisseau, mais aussi, tout aussi important, pour éliminer la source de microemboles même lorsque la sténose de l'artère est insignifiante et que le flux sanguin y reste normal. De telles indications pour la chirurgie reconstructrice ne sont valables qu'en relation avec l'artère carotide interne..

En cas d'évolution asymptomatique, l'opération est indiquée en cas de sténose prononcée ou d'occlusion des branches de l'arc aortique: tronc brachiocéphalique, artères carotides, sous-clavières ou vertébrales, s'il existe des conditions de reconstruction.

Avec les troubles transitoires de la circulation cérébrale, la chirurgie reconstructive est nécessaire, car elle prévient complètement les attaques ischémiques répétées et prévient les infarctus cérébraux. On peut dire la même chose des patients souffrant d'insuffisance cérébrovasculaire chronique..

Après un AVC, il est conseillé au patient d'effectuer une opération de reconstruction uniquement si d'autres artères brachiocéphaliques sont endommagées, mais pas dans la zone de l'AVC, si l'état du corps le permet.

En cas de tortuosité pathologique des vaisseaux brachiocéphaliques, l'opération est indiquée si les patients présentent des troubles ischémiques transitoires. Avec les compressions extravasales, les signes cliniques d'altération du flux sanguin à travers le vaisseau servent d'indication pour la chirurgie.

L'opération est contre-indiquée en cas d'infarctus aigu du myocarde, d'accident vasculaire cérébral aigu et de thrombose du lit vasculaire distal. L'âge des patients en soi n'est pas une contre-indication à la chirurgie, ni aux maladies concomitantes.

Traitement chirurgical. Parmi toutes les opérations sur les branches de l'arc aortique, la thrombendoartérectomie carotidienne de la bifurcation de l'artère carotide est utilisée plus souvent. Il existe les indications suivantes pour la chirurgie:

irrégularités dans les contours de l'artère carotide interne en présence de TIA dans le bassin de l'artère touchée;

ulcération, selon l'angiographie, plaque athéroscléreuse;

sténose de l'artère carotide interne sur 50% de sa lumière;

sténose de l'artère carotide interne à la suite d'une dysplasie fibromusculaire;

vrillage de l'artère carotide commune ou interne du côté où il y a des symptômes neurologiques de la lésion;

sténose sévère de l'artère carotide interne chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral «terminé» et récupération complète d'un déficit neurologique.

Avec une sténose athéroscléreuse de l'artère carotide, une endartériectomie ouverte est réalisée. Lorsque les artères carotides communes sont touchées par une aorto-artérite non spécifique, le meilleur type d'opération est la résection avec prothèse. Si les deux artères carotides sont touchées, une prothèse de bifurcation simultanée est réalisée. La reconstruction du segment proximal occlus de l'artère sous-clavière est réalisée par résection avec prothèse ou au moyen d'une anastomose directe bout-à-côté avec l'artère carotide commune à partir de l'approche supraclaviculaire. Lorsque la lésion de l'artère sous-clavière capture non seulement le premier, mais également le deuxième segment de l'artère, un pontage artériel est utilisé. Avec l'occlusion proximale de l'artère sous-clavière, un shunt carotide-sous-clavière est possible. Il est préférable d'utiliser un autovein comme shunt. En cas de sténose proximale ou d'occlusion de l'artère carotide commune et de bonne perméabilité de l'artère sous-clavière chez les patients gravement malades, un shunt sous-clavière-carotide avec une veine autoveineuse ou une prothèse est réalisé.

Dans la sténose athéroscléreuse isolée de l'artère vertébrale dans la zone de son orifice, l'endartériectomie est généralement réalisée à travers l'artère sous-clavière, qui est exposée au-dessus de la clavicule. Sous une forme isolée, le «syndrome vertébral» est assez rare. Le plus souvent, il est associé au "syndrome sous-clavier". Le meilleur type de reconstruction pour les lésions du tronc brachiocéphalique est la résection avec prothèse. Lorsque le processus s'étend aux artères sous-clavières et carotides, il est préférable de les réséquer et de réaliser des prothèses de bifurcation. Lorsque les segments proximaux de toutes les branches de l'arc aortique sont occlus, une résection avec prothèse de ces branches brachiocéphaliques est réalisée.

Avec la tortuosité pathologique de l'artère carotide commune, la résection suivie d'une anastomose directe de bout en bout est considérée comme le meilleur type d'opération. S'il y a une tortuosité de l'artère carotide interne, ligaturer et traverser l'artère carotide externe, puis le segment de l'artère carotide commune est réséqué avec une anastomose de bout en bout. Cela redresse l'artère carotide interne.

En cas d'évolution asymptomatique de la sténose de l'artère carotide interne, l'opération est indiquée dans les cas suivants: 1) sténose de plus de 70% de sa lumière s'il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale générale ou une chirurgie de la partie abdominale de l'aorte ou de ses branches; 2) occlusion de l'artère carotide interne controlatérale. Ces opérations sont effectuées pour éviter les accidents vasculaires cérébraux..

Le diagnostic et le traitement des lésions des vaisseaux extracrâniens du cerveau et des artères des membres supérieurs sont la tâche de médecins de diverses spécialités: neuropathologistes, thérapeutes, cardiologues, ophtalmologistes et chirurgiens..

1. Angiologie. Ed. M.V. Ivanov - F48 M.: Médecine, 1981.-- 674 s.