Péricardite et épanchement péricardique

Spasme

La péricardite (inflammation du péricarde) peut survenir dans diverses affections, notamment une infection virale ou bactérienne, des tumeurs métastatiques, des maladies du tissu conjonctif, un infarctus du myocarde, une urémie et une chirurgie cardiaque.

Différences entre la péricardite et l'infarctus aigu du myocarde

Un électrocardiogramme avec péricardite ressemble au stade aigu de l'infarctus du myocarde. Dans les premiers stades de la péricardite aiguë, l'élévation du segment ST se produit généralement (Fig. 11-1) à la suite d'une inflammation de la partie superficielle du cœur, souvent accompagnée d'une péricardite. La principale différence entre l'élévation du segment ST dans la péricardite et l'infarctus aigu du myocarde est leur emplacement. L'élévation du segment ST dans l'infarctus aigu du myocarde se produit généralement dans les dérivations antérieures ou inférieures en raison de la zone limitée de l'infarctus du myocarde. Le péricarde couvre tout le cœur, de sorte que les modifications du complexe ST-T pendant la péricardite sont généralement plus fréquentes (dans les dérivations antérieures et inférieures): par exemple, élévation du segment ST dans les dérivations I, II, aVL, aVF, V2-V6 En figue. 11-1.

En figue. 11-1 présente de petits changements, mais importants pour le diagnostic, dans la repolarisation dans la péricardite aiguë.

Dans la péricardite aiguë, non seulement la repolarisation ventriculaire (segment ST) est altérée, mais également la repolarisation auriculaire. Ce dernier correspond au segment PR (de la fin de l'onde P au début du complexe QRS). L'inflammation du péricarde induit souvent un courant électrique à travers l'oreillette, typique d'une blessure, qui se manifeste par une élévation du segment PR dans le plomb aVR, ainsi que sa dépression dans d'autres dérivations des membres et des dérivations thoraciques gauche (Vcinq et V6). Ainsi, dans la péricardite aiguë, les segments PR et ST sont généralement déviés dans des directions opposées (l'élévation du segment PR n'est généralement pas supérieure à 1 mm dans la sonde VR et une légère dépression du segment ST dans la même sonde). Dans d'autres dérivations, la dépression du segment PR et l'élévation du segment ST sont possibles.

Des ondes T négatives se forment parfois après une élévation du segment ST dans une péricardite aiguë (Figure 11-2).

La séquence d'élévation du segment ST et d'inversion de l'onde T est la même que pour l'infarctus du myocarde. Parfois, les ondes T négatives causées par la péricardite disparaissent complètement avec le temps et l'électrocardiogramme revient à la normale. La préservation à long terme de l'inversion de l'onde T est également possible..

Les modifications de l'ECG dans la péricardite aiguë et l'infarctus aigu du myocarde sont très similaires, car dans les deux cas, une élévation du segment ST avec inversion de l'onde T..

Une autre différence importante est l'absence d'ondes Q anormales dans la péricardite. Dans l'infarctus du myocarde, les ondes Q pathologiques sont le résultat de la mort myocardique et, par conséquent, de la disparition des potentiels de dépolarisation positifs (voir rubrique «Ischémie myocardique et infarctus»). Avec la péricardite, seule une inflammation superficielle se produit généralement, et non une nécrose myocardique. Ainsi, des ondes Q anormales ne se produisent jamais avec une péricardite isolée..

Épanchement péricardique

L'épanchement péricardique est l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique. Dans la plupart des cas, cela se produit avec une péricardite. Cependant, un épanchement péricardique est parfois possible en l'absence de péricardite, comme un myxœdème (hypothyroïdie) ou une rupture cardiaque. La principale signification clinique de l'épanchement péricardique est le danger de tamponnade cardiaque, lorsque le liquide «étrangle» le cœur, ce qui peut entraîner une diminution de la pression artérielle et même un arrêt cardiaque..

Le signe ECG le plus courant d'épanchement péricardique (avec ou sans tamponnade) est les complexes QRS à basse tension, qui sont probablement associés à une altération de la conduction des impulsions électriques dans le cœur en raison du liquide environnant..

La section «Élargissement auriculaire et ventriculaire» décrit les critères de tension pour l'hypertrophie myocardique. On dit que la basse tension est lorsque l'amplitude des complexes QRS dans chacun des six fils de branche ne dépasse pas 5 mm (0,5 mV).

Avec une basse tension dans les fils de branche, une basse tension dans les fils de poitrine est possible - l'amplitude du complexe QRS ne dépasse pas 10 mm dans chacun des fils V1-V6.

Par exemple, dans l'obésité, une faible tension des complexes QRS est possible en raison du tissu adipeux situé entre le cœur et la paroi thoracique. Chez les patients atteints d'emphysème des poumons, leur légèreté est augmentée, ce qui contribue à l'isolement du cœur. Les causes les plus courantes d'électrocardiogramme à basse tension sont l'obésité, l'anasarque (œdème généralisé) et l'emphysème pulmonaire. Si une basse tension des complexes QRS est détectée (surtout en présence de tachycardie sinusale), il est nécessaire de suspecter la présence d'un épanchement péricardique, car cela peut provoquer une tamponnade cardiaque.

L'alternance électrique est un autre signe important d'épanchement péricardique et de tamponnade cardiaque (Figure 11-3).

Dans ce cas, un déplacement typique de l'axe électrique moyen du complexe QRS d'une contraction du cœur à une autre, qui est associé à un changement de la position du cœur dans un grand volume de liquide. L'alternance électrique associée à une tachycardie sinusale est l'un des signes diagnostiques de la tamponnade cardiaque. Cependant, ce symptôme n'est pas détecté chez tous les patients..

ECG avec péricardite

Boîte à outils

"Principes de base du diagnostic ECG"

Un électrocardiogramme normal se compose de la ligne principale (isoline) et des écarts par rapport à celle-ci, appelées dents et désignées par les lettres latines P, Q, R, S, T, U.

Segments ECG entre dents adjacentes - segments.

Distances entre différentes dents - intervalles.

L'ECG reflète la couverture séquentielle des régions myocardiques par excitation.

L'amplitude des dents est déterminée verticalement - 10 mm correspond à 1 mV (pour plus de commodité, l'amplitude des dents est mesurée en millimètres).

La durée des dents et des intervalles est déterminée horizontalement par le film ECG.

À la vitesse d'enregistrement 25 mm / sec(vitesse standard) 1 mm correspond 0,02 s.

À la vitesse d'enregistrement 50 mm / sec (utilisé moins souvent) 1 mm correspond 0,04 seconde.

L'onde P correspond à la couverture de l'excitation (dépolarisation) des oreillettes.

L'onde P positive indique le rythme sinusal.

L'onde P est mieux vue dans le plomb 2, dans lequel elle doit être positive.

Normalement, la durée de l'onde P est jusqu'à 0,1 seconde (1 grande cellule).

L'amplitude de l'onde P dans les sondes standard et dans les sondes des membres est déterminée par la direction de l'axe électrique des oreillettes.

Amplitude normale: PII> PI> PIII.

En plomb aVR, l'onde P est toujours négative!

Intervalle PQ - temps de transit de l'impulsion vers les ventricules.

L'intervalle PQ s'allonge avec l'âge:

· Moins de 14 ans, l'intervalle PQ maximal est de 0,16 s;

À l'âge de 14 à 17 ans - 0,18 s;

Plus de 17 ans - 0,2 s.

Normalement, l'intervalle PQ est de 0,12-0,18 (jusqu'à 0,2) seconde (6-9 cellules):

· Avec une augmentation de la fréquence cardiaque, l'intervalle PQ est réduit;

Avec la bradycardie, l'intervalle PQ est allongé à 0,21-0,22 s;

· Dans les dérivations thoraciques, la durée de l'intervalle PQ peut différer des indications dans les dérivations des membres jusqu'à 0,04 s (2 cellules);

· Pour mesurer l'intervalle PQ, sélectionnez la dérivation où l'onde P et le complexe QRS sont bien exprimés (il s'agit généralement de la dérivation standard II);

· Si la partie initiale de l'onde P est isoélectrique, alors lors de la mesure de l'intervalle PQ, il y aura une erreur vers le bas par rapport à ses vraies valeurs;

Si le segment initial du complexe QRS est isoélectrique, alors lors de la mesure de l'intervalle PQ, il y aura une erreur dans la direction d'augmentation à partir de ses vraies valeurs;

Complexe QRS - excitation du myocarde ventriculaire.

La largeur du complexe QRS indique la durée de l'excitation intraventriculaire. La largeur du complexe QRS diminue légèrement avec une augmentation de la fréquence cardiaque, et vice versa:

· La durée du complexe QRS est déterminée en dérivations standard (généralement en II) ou avancées;

· La largeur maximale du complexe QRS chez ce patient est prise en compte;

· Dans les affectations thoraciques, la largeur du complexe QRS est de 0,01 à 0,02 s (1 cellule) de plus que dans les dérivations des extrémités;

· On parle d'élargissement du complexe QRS si la durée dépasse 0,1 s (5 cellules);

Les analyses complexes QRS: amplitude, durée, forme, axe électrique.

Segment ST - temps de dépolarisation complète des deux ventricules:

La durée du segment ST change en fonction de la fréquence cardiaque (plus le rythme est fréquent, plus le segment ST est court);

Normalement, le segment ST est plus souvent isoélectrique (coïncide avec l'isoline), mais il peut être légèrement surélevé (élévation) ou abaissé (dépression), généralement inférieur à 1 mm;

· Dépression admissible du segment ST de forme concave jusqu'à 0,5 mm, dans la poitrine dérivations V5 - V6 et dans les dérivations des extrémités jusqu'à 2–3 mm;

· Le segment ST est mesuré à 60 ms (une petite cellule et demie) du point J;

Point J - c'est le lieu de transition de l'onde S dans le segment ST (ou l'intersection de l'onde S par la ligne de contour);

Normalement, dans les dérivations V1-V3, l'élévation ST peut être notée avec un maximum en V2 jusqu'à 0,25 mV;

Dans d'autres sondes, une élévation de 0,1 mV et plus est considérée comme pathologique.

Onde T - repolarisation des ventricules:

· Positif dans les fils I, II, V4-V6;

· Amplitude - la moitié de la longueur de l'onde R;

· Peut être négatif dans les dérivations aVL, III, V1;

· Dans les dérivations des extrémités - jusqu'à 0,5 mV, dans la poitrine conduit - jusqu'à 1,0 mV;

L'onde T est généralement non dentelée et positive, et sa partie antérieure est plus plate;

L'axe électrique de l'onde T est généralement la même direction que l'axe du complexe QRS (l'écart ne dépasse pas 60 °), par conséquent, dans les dérivations où le complexe QRS est représenté par l'onde R, l'onde T est positive;

L'onde T est toujours négative dans le plomb aVR;

L'onde T dans la sonde thoracique V1 peut normalement être négative ou aplatie.

Intervalle QT (systole ventriculaire électrique) - le temps entre le début du complexe QRT et la fin de l'onde T:

· Normalement, l'intervalle QT est de 0,35-0,44 s (17,5-22 cellules);

Lorsque l'intervalle Q-T est allongé, la mesure est souvent difficile en raison de la fusion imperceptible de la partie terminale de l'onde T avec l'onde U, en conséquence, l'intervalle Q-U peut être mesuré, pas Q-T;

Selon la formule de Bazett, il est possible de déterminer quel est l'intervalle QT chez un patient donné - normal ou pathologique (l'intervalle QT est considéré comme pathologique si la valeur est dépassée 0,42):

QT = QT (mesuré par ECG, sec) / √ (R-R) (intervalle, mesuré par ECG, entre deux ondes R adjacentes, sec).

INFARCTUS DU MYOCARDE

Manifestations ECG:

• ischémie: T élevé («coronarien») ou T négatif;

· Dommages: élévation (montée au-dessus de l'isoline) du segment ST ou dépression (descente sous l'isoline) du segment ST;

Nécrose et cicatrisation: Q anormal ou pas de R ou peu

Il existe des stades d'infarctus du myocarde:

1. Le plus aigu - la période allant du début de l'ischémie myocardique au début de la formation d'un foyer de nécrose (6 heures);

2. Aiguë - pendant la période aiguë, un foyer de nécrose se forme et une myomalacie s'y produit, elle dure jusqu'à 7 jours;

3. Subaigu - caractérisé par le remplacement complet des masses nécrotiques par du tissu de granulation et correspond au moment de la formation d'une cicatrice de tissu conjonctif sur le site du foyer de nécrose (jusqu'à 28 jours);

4. Période postinfarctus (cicatrisation) - correspond à la période de consolidation complète de la cicatrice dans le foyer de nécrose - 4 semaines après le développement de l'infarctus du myocarde jusqu'à la fin de la vie.

Modifications ECG directes dans l'IM:

· L'absence de l'onde R dans les sondes situées au-dessus de la zone d'infarctus;

· L'apparition d'une onde Q pathologique dans les sondes situées au-dessus de la zone d'infarctus;

· Montée du segment S-T au-dessus de l'isoline dans les dérivations situées au-dessus de la zone d'infarctus;

Onde T négative dans les sondes situées au-dessus de la zone d'infarctus.

Les changements ECG réciproques ("miroir") de l'IM sont le reflet de changements pathologiques sur l'ECG dans les dérivations opposées à la zone d'infarctus, sans leur propre signification clinique:

· T négatif au lieu de T pointu haut;

Dépression ST au lieu d'élévation ST

R de forte amplitude au lieu de Q pathologique.

Infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur

Infarctus inférieur avec lésion de l'oreillette droite

Infarctus du myocarde septal antérieur

Infarctus du myocarde antérieur

Péricardite

La plus grande valeur dans le diagnostic de péricardite basé sur l'ECG est le déplacement du segment RS-T vers le haut à partir de la ligne isoélectrique:

· Le segment RS - T se révèle généralement être élevé dès les premiers jours du stade aigu de toutes les formes de péricardite; la durée de ce décalage et son degré sont différents; Habituellement, l'augmentation est modérée, moins que dans l'infarctus transmural, mais prononcée assez clairement; parfois, il dure plusieurs jours, 1 à 2 semaines, mais s'étire souvent jusqu'à 1 mois ou plus;

· La hauteur du déplacement du segment RS - T peut ne pas changer pendant longtemps;

Avec une péricardite récurrente (récurrente), le segment RS-T est à nouveau déplacé vers le haut, de tels déplacements répétés du segment RS-T sont observés avec une évolution récurrente du syndrome postinfarctus;

· Le déplacement du segment RS - T est souvent observé simultanément dans la plupart des dérivations ECG, en particulier dans toutes les dérivations standard (I, II, III);

· Une lésion de l'apex sous-épicardique entraîne une déviation du vecteur S - T vers le bas (vers le plus des dérivations II, III, aVF), vers l'avant (vers le plus de V1 - V4) et vers la gauche (vers plus I, aVL, V5, V6);

Avec la péricardite, la possibilité d'un déplacement vers le haut du segment RS-T est déterminée dans toutes les dérivations répertoriées; cependant, dans certains cas, le segment RS-T ne se déplace pas vers le haut dans toutes les dérivations, si souvent le déplacement vers le haut du segment RS-TV1, III n'est pas observé, parfois dans d'autres dérivations;

Déplacement possible du segment RS - T vers le bas, par exemple dans les dérivations HI, aVF, V1-V3; caractéristique est sa montée en dérivations I, II, III sans augmenter l'onde Q, mais il est également possible de décaler le segment RS - T vers le bas dans des dérivations séparées.

Signes ECG de péricardite aiguë

Les changements de dynamique ECG avec péricardite d'étiologie variée présentent quelques différences. Cependant, les principaux signes électrocardiographiques sont caractéristiques de la péricardite, quelle que soit l'étiologie..

Le déplacement du segment RS-T vers le haut à partir de la ligne isoélectrique est d'une importance capitale dans le diagnostic de la péricardite sur la base d'un ECG. Ce symptôme est associé à des lésions des couches sous-épicardiques (externes) du myocarde ventriculaire en raison d'un certain nombre de facteurs, dont le principal doit être considéré comme l'implication du myocarde dans le processus inflammatoire..

Le segment RS - T s'avère généralement élevé dès les premiers jours du stade aigu de toutes les formes de péricardite. La durée de ce décalage et son degré sont différents. Habituellement, l'augmentation est modérée, moins que dans l'infarctus transmural, mais exprimée assez clairement. Parfois, cela dure plusieurs jours, 1 à 2 semaines, mais dure souvent jusqu'à 1 mois ou plus.

La hauteur du déplacement du segment RS - T peut ne pas changer pendant longtemps (G. Ya. Dekhtyar). Avec la péricardite récurrente (récurrente), le segment RS - T remonte. De tels déplacements répétés du segment RS-T sont observés dans l'évolution récurrente du syndrome postinfarctus (Dressier W.).

Le déplacement du segment RS - T est souvent observé simultanément dans la plupart des électrodes ECG, en particulier dans toutes les dérivations standard (I, II, III). Ceci est associé à la nature diffuse de la péricardite et aux lésions circulaires de l'apex du cœur (G.L. Lempert). Les dommages subépicardiques à l'apex entraînent une déviation du vecteur S - T vers le bas (vers le plus des dérivations II, III, aVF), vers l'avant (vers le plus de V1 - V4) et vers la gauche (vers plus I, aVL, V5, V6).

Ceci, avec la péricardite, détermine la possibilité d'un déplacement vers le haut concordant du segment RS-T dans toutes les dérivations répertoriées. Cependant, dans certains cas, le segment RS - T ne se déplace pas vers le haut dans toutes les dérivations (MN Reshetova, EE Gogin). Si souvent, il n'y a pas de déplacement vers le haut du segment RS - TV1, III, parfois dans d'autres conducteurs.

Des déplacements réciproques du segment RS - T vers le bas, par exemple dans les dérivations HI, aVF, V1-V3, sont possibles. Sa montée concordante des dérivations I, II, III sans augmentation de l'onde Q est caractéristique, mais il est également possible de décaler le segment RS - T vers le bas dans des dérivations séparées..

ECG pour péricardite

Le complexe QRS avec péricardite n'est pas déformé de manière significative, une onde Q pathologique ne se produit pas. Cela est dû à l'absence de nécrose à grande focale dans le myocarde. Cependant, dans certains cas, il y a une légère augmentation ou l'apparition d'une petite onde Q..

Cela peut être associé à une rotation du cœur dans le sens des aiguilles d'une montre (Q) ou à un degré élevé de dommages et à des changements nécrotiques à petite focale généralisés dans le myocarde, parfois observés avec une évolution sévère du processus.

La rareté exceptionnelle et l'insignifiance d'une augmentation de l'onde Q avec péricardite permettent d'ignorer ce symptôme et même de considérer son absence comme l'un des principaux critères diagnostiques différentiels de la péricardite en relation avec l'infarctus du myocarde.

Un signe électrocardiographique fréquent de péricardite est l'alternance du complexe QRS, qui se traduit par un léger changement de la forme et de l'amplitude des dents de ce complexe, qui se produit périodiquement tous les 1 à 4 cycles, tandis que la dernière partie du complexe ventriculaire subit également de petits changements. L'alternance est généralement exprimée dans la partie des leads.

Avec l'accumulation d'épanchements et d'oblitérations significatifs de la cavité péricardique avec des superpositions fibrineuses massives, une diminution rapide ou progressive de l'amplitude de toutes les dents ECG se produit. La tension du complexe QRS diminue particulièrement nettement. Moins fréquemment, l'amplitude de l'onde P diminue, ce qui peut parfois être augmenté dans les dérivations II et III. Le degré d'élévation du segment RS-T peut également diminuer. Parfois, il y a de petites fluctuations dans l'emplacement de l'axe électrique du cœur.

Péricardite aiguë.
Un patient de 20 ans avec des plaintes de douleur thoracique aiguë, qui a entendu un frottement péricardique.
Tachycardie sinusale avec une fréquence ventriculaire de 100 par minute. Légère élévation du segment ST et onde T positive dans les câbles I, II et V2-V6, principalement dans les câbles V5 et V6.
Caractérisé par une légère remontée du segment ST, son départ du genou ascendant de l'onde S et une forme concave. Péricardite chronique (10 jours après la péricardite aiguë).
L'élévation du segment ST et l'onde T positive ne sont plus détectées, mais la dépression du segment ST et l'onde T négative sont apparues dans les dérivations II, III, aVF et V1-V6.

L'embolie pulmonaire conduit à l'apparition soudaine d'une hypertension pulmonaire et au développement d'un cœur pulmonaire aigu. Les principaux signes sur l'ECG n'apparaissent pas toujours, mais s'il y en a, cela s'exprime généralement par les changements suivants.

1. Caractéristique Q3–S1. En plomb III, une onde q (Q) prononcée est déterminée, parfois suffisamment profonde, qui peut également être enregistrée en plomb aVF. Dans le plomb standard II, l'onde q pathologique est absente. Les ondes q (Q) dans les dérivations III et aVF s'accompagnent de l'apparition d'une onde S notable dans les dérivations I et aVL.

2. Élévation du segment ST dans les dérivations III, aVF et sa dépression dans les dérivations I et aVL et parfois dans les dérivations standard II. L'élévation ST a le caractère d'une courbe monophasique et se confond avec une onde T positive.Dans ce cas, la dynamique des changements se produit sous la forme du retour du segment ST à l'isoline et de la formation d'une onde T négative dans les dérivations III et aVF.

Ces critères peuvent simuler un infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur, et un diagnostic différentiel est donc nécessaire en tenant compte des caractéristiques suivantes:

1. En cas d'embolie pulmonaire, il n'y a pas d'onde pathologique q dans la sonde standard II, ce qui devrait être en cas d'infarctus du myocarde.

2. L'onde q dans le plomb aVF est généralement de faible amplitude. La durée de l'onde Q en dérivation standard III et en aVF en plomb dans l'embolie pulmonaire ne dépasse pas 0,03 s.

3. En cas d'embolie pulmonaire, il y a une onde S prononcée dans la sonde I, non caractéristique de l'infarctus du myocarde non compliqué.

4. La dynamique de l'ECG du segment ST et de l'onde T dans les dérivations II, III et aVF dans l'embolie pulmonaire se produit plus rapidement que dans l'infarctus du myocarde.

5. Avec l'embolie pulmonaire, il y a généralement des signes de surcharge aiguë du cœur droit: déviation de l'EOS vers la droite, le phénomène Sje–SII–SIII, l'apparition de "P-pulmonale", une augmentation de l'amplitude de l'onde R dans les dérivations II, III, aVF, signes d'hypertrophie du RV.

En figue. 152 montre un ECG d'embolie pulmonaire.

Figure. 152. Modifications de l'ECG dans une embolie pulmonaire typique.

Complexe QRS en III, dérivations aVF de type qR. L'onde S dans les dérivations I et aVL est prononcée. Le segment ST dans le plomb standard III est légèrement plus élevé que l'isoline, et dans les fils I, II, aVL, V3–V6, au contraire, en dessous. L'onde T du plomb III est négative. Il y a une élévation du segment ST dans les dérivations thoraciques droites et une onde T négative dans les dérivations V1–V4. Surcharge auriculaire droite.

ECG avec péricardite

Les modifications ECG typiques de la péricardite aiguë sont déterminées chez 80% des patients. Dans 20% des cas, un ECG normal est enregistré ou des modifications non spécifiques sont détectées. La conclusion électrocardiographique de la péricardite aiguë est basée sur des modifications du segment ST et de l'onde T, dont la dynamique peut être divisée en 4 étapes.

L'étape I est caractérisée par une élévation du segment ST dans les dérivations où le complexe QRS est dirigé vers le haut avec une diminution simultanée du segment ST dans les dérivations avec un complexe QRS dirigé vers le bas. L'élévation du segment ST peut être concave ou horizontale jusqu'au sommet de l'onde T. Il a parfois une forme convexe avec un arc vers le haut. Le segment ST passe dans une onde positive T. La montée du segment ST peut être déterminée simultanément dans les dérivations I, II, III, aVF et avec V3 par V6. A l'inverse, en plomb aVR, et parfois en V1, V2 et / ou il y a une diminution de aVL. La montée du segment ST est observée immédiatement dans la plupart des sondes, bien que chez certains patients elle ne puisse être déterminée que dans quelques sondes. Au stade I, les ondes T peuvent être d'amplitude accrue, pointues ou arrondies, il est toutefois possible et une diminution de leur amplitude. Les changements concordants dans le segment ST et l'onde T sont considérés comme caractéristiques, ainsi que l'absence d'onde pathologique Q. Les changements ECG typiques du stade I apparaissent généralement au cours des 10 à 14 premiers jours. Souvent, l'élévation ST dans les dérivations thoraciques dure beaucoup plus longtemps que dans les dérivations des membres.

Au stade II, le segment ST descend progressivement vers l'isoline. L'amplitude de l'onde T diminue progressivement et elle est souvent lissée. Parfois, au sommet de celui-ci est déterminé par une petite dentelure dans un ou plusieurs fils. Le segment ST passe directement dans l 'onde T, formant l' intervalle isoélectrique ST - T. La négativité initiale de l'onde T apparaît parfois, cette étape dure plusieurs jours ou semaines..

Au stade III, l'onde T devient négative. Il peut être pointu et symétrique. Cette étape commence généralement à la fin de la 2e ou 3e semaine de maladie et dure de 1 à 2 semaines à plusieurs mois. Les ondes T négatives peuvent persister sur l'ECG même après la disparition de tous les symptômes de la maladie.

Au stade IV, les modifications de l'onde T disparaissent progressivement. L'onde T devient moins négative, isoélectrique ou positive, prenant une forme et une taille normales. Cette étape peut durer jusqu'à 3 mois.

Figure. 153. ECG dans la péricardite aiguë. Segment ST dans les dérivations I, II, III, aVF, V1–V6 significativement élevée au-dessus de l'isoline, et en dessous de cette dernière en plomb aVR L'onde Q est manquante.

Les modifications de l'ECG dans la péricardite sont similaires à celles de l'infarctus du myocarde. Pour le diagnostic différentiel de ces maladies, un certain nombre de signes sont utilisés:

1. Avec la péricardite, des changements dans le segment ST (élévation) sont observés simultanément dans la plupart des dérivations, ce qui n'est pas typique de l'infarctus du myocarde, dans lequel un symptôme similaire est observé soit dans les dérivations de l'arrière ou de la paroi antérieure.

2. Avec la péricardite, plus souvent qu'avec l'infarctus du myocarde, l'élévation du segment ST est associée à des ondes T positives, qui au stade aigu de l'infarctus du myocarde sont difficiles à isoler du segment ST ou elles sont négatives.

3. La péricardite est caractérisée par un déplacement concordant du segment ST, tandis que dans l'infarctus du myocarde, elle est au contraire discordante..

4. L'élévation du segment ST avec péricardite est généralement moins prononcée qu'en cas d'infarctus du myocarde.

5. Avec la péricardite, l'onde T reste positive jusqu'à ce que le segment ST descende vers l'isoline. Dans l'infarctus aigu du myocarde, des ondes T négatives apparaissent avant même le retour complet du segment ST à l'isoline.

6. L'amplitude des ondes T négatives dans la péricardite est généralement insignifiante, tandis que dans l'infarctus du myocarde, elle est plus grande, ce qui conduit à la formation d'ondes T coronaires profondes.

7. Avec la péricardite, il n'y a pas d'onde Q pathologique, qui est enregistrée avec un infarctus du myocarde.

8. Avec la péricardite, l'ECG dans la très grande majorité des cas se normalise progressivement complètement et après un infarctus du myocarde, des changements cicatriciels caractéristiques persistent..

L'inflammation de la membrane cardiaque externe est appelée péricardite. Ce processus pathologique peut être déclenché par de nombreux facteurs causaux: infection, lésions des structures du tissu conjonctif, maladies des organes médiastinaux, troubles métaboliques, traumatisme thoracique, radiothérapie et processus tumoraux.

L'électrocardiographie est l'une des méthodes de diagnostic de la péricardite. Le tableau clinique et l'ECG avec péricardite différeront selon la forme de la maladie à laquelle le patient est confronté. Considérez comment la péricardite se manifeste, les signes ECG de cette maladie, en fonction de la forme et du stade de développement.

1 Péricardite aiguë

Si les feuilles du péricarde sont enflammées pendant au plus un mois et demi, il s'agit d'une péricardite aiguë. Il peut être sec (une condition dans laquelle le processus d'absorption de liquide par les feuilles de la poche cardiaque l'emporte sur la libération de liquide) ou exsudatif (lorsque trop de liquide se forme dans la cavité péricardique - exsudat).

2 Péricardite sèche

La maladie se manifeste cliniquement:

  • les douleurs dans la région du cœur, qui sont constantes, augmentent avec les respirations profondes, la toux, la déglutition. Ne diminuez pas après avoir pris de la nitroglycérine, mais sont affaiblis par les anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • essoufflement;
  • hoquet;
  • toux sèche obsessionnelle;
  • faiblesse générale, avec un processus infectieux, la température corporelle peut augmenter et la clinique sera accompagnée de symptômes d'une maladie infectieuse;
  • parfois des nausées, des interruptions du travail du cœur peuvent survenir.

3 Comment la péricardite sèche se manifeste sur un ECG?

Péricardite fibrineuse à l'ECG

Les médecins du diagnostic fonctionnel distinguent 4 étapes de manifestation de la péricardite sèche sur l'ECG. Considérons ces étapes en détail.

  1. La première étape est établie si:
  2. Il y a une élévation du segment rs-t de 1 à 2 mm (peut-être plus de 2 mm) dans trois dérivations standard (maximum en II), dans les dérivations thoraciques en V et aussi dans aVL. L'intervalle «saute» obliquement en ligne droite ou présente des contours concaves. La montée des dérivations thoraciques n'est pas un signe très caractéristique, sa prévalence dépend de la localisation de l'inflammation. Le plus caractéristique est la montée des leads I II III. La hausse du rs-t peut persister pendant plusieurs jours, généralement de 2 à 4 jours, mais peut persister jusqu'à deux semaines.
  3. Onde q pathologique absente (ecg contrairement à un infarctus étendu).
  4. L'onde T est légèrement augmentée là où une augmentation de rs-t est observée.
  5. Diminution du rs-t dans le plomb AVR.

Après l'étape 1, la suivante suit..

  • La deuxième étape ECG dure quelques jours, cela peut prendre jusqu'à une semaine.
    Il se manifeste par le retour du segment rs-t à sa place habituelle - à l'isoline, parfois le déplacement du segment rs même vers le bas peut être visualisé. L'onde T est aplatie, réduite ou ne change pas de forme.
  • Stade T négatif ou troisième. Presque partout, T devient négatif, à partir des pics levés, il «se transforme» en «creux» sous l'isoline. Une sorte de "puits" sur l'ECG.
  • Étape de récupération. La quatrième étape, d'une durée de plusieurs semaines, corrige tous les changements pathologiques sur le film. Pendant cette période, le cardiogramme prend la forme «avant», il devient ce qu'il était avant la maladie. Les ondes T s'aplatissent puis deviennent positives. Dans de rares cas, ils restent à l'envers. Une augmentation de la fréquence cardiaque apparaît souvent, en moyenne de 90 à 130 battements par minute, tout en maintenant le bon rythme. Les troubles de la conduction dans le nœud AV sont moins courants.

    4 Épanchement péricardique

    Grande accumulation de liquide

    La maladie est caractérisée par la présence d'une grande quantité d'épanchement entre les feuilles péricardiques. Dans la plupart des cas, cette forme de la maladie remplace successivement la forme sèche de la péricardite, mais elle peut se développer indépendamment. En raison de la grande accumulation de liquide, on observe une séparation des feuilles péricardiques - leur divergence sous la pression de calage du volume d'exsudat, la taille du cœur augmente, en même temps sa capacité à se contracter diminue. Le cœur est piégé, entouré d'un oreiller de liquide qui l'empêche de fonctionner. Une complication de cette forme avec une accumulation excessive d'exsudat est la tamponnade cardiaque.

    Les patients présentant une forme exsudative se plaignent de:

    • essoufflement,
    • toux sèche,
    • enrouement ou perte de voix,
    • œdème,
    • position de pliage avant.

    5 Modifications de l'ECG avec péricardite exsudative

    Un signe caractéristique au stade des manifestations cliniques lumineuses est une diminution de la tension de toutes les dents du complexe qrs. Un autre signe est l'altération des ondes T et P des complexes qrs - des fluctuations de leur amplitude qui se produisent indépendamment des phases de respiration. Après avoir retiré l'exsudat de la cavité péricardique, ce symptôme disparaît sur le film..

    6 Péricardite chronique

    ECG pour péricardite exsudative

    Une maladie caractérisée par une durée de plus de six mois. Une forme intermédiaire entre la péricardite aiguë et chronique est subaiguë - une forme avec une durée de la maladie de 1,5 mois à six mois.

    La péricardite chronique peut être:

    1. Exsudatif (épanchement). Les signes ECG sont typiques des manifestations décrites ci-dessus d'épanchement péricardique aigu.
    2. Péricardite adhésive. Une caractéristique de cette forme est la formation d'adhérences entre les feuilles, ce qui peut provoquer un syndrome cardiaque douloureux persistant, aggravé par la toux, l'effort physique et la respiration profonde. Sur l'ECG avec cette forme de péricardite, des diminutions non spécifiques de l'amplitude de l'onde T dans la poitrine gauche conduisent.
    3. Péricardite constrictive. Cette forme est également appelée compression en raison du fait que les cicatrices et adhérences formées limitent littéralement la mobilité de la poche cardiaque et exercent un effet de compression sur le cœur, limitant sa relaxation. Avec une évolution prolongée chez certains patients, le cœur peut devenir envahi par une «coquille» - une membrane calcaire dense, une calcification péricardique se développe.

    Sur le cardiogramme à forme constrictive chronique, on observe:

    • des troubles du rythme (fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, fibrillation) peuvent être enregistrés chez 35 à 40% des patients,
    • expansion de l'onde P, sa division,
    • faible amplitude complexe,
    • trouble du système de conduction au niveau de la branche du faisceau,
    • ondes T négatives.

    7 Programme d'examen des patients

    Avec des signes de péricardite, le diagnostic ECG est la méthode d'examen la plus importante, mais loin d'être la seule. Après avoir soupçonné le diagnostic en fonction des plaintes du patient et des résultats du cardiogramme, le médecin doit prescrire les méthodes de diagnostic suivantes pour clarifier la maladie alléguée. Ces méthodes comprennent:

    • analyses cliniques générales,
    • chimie sanguine,
    • OGK aux rayons X,
    • Échocardiographie,
    • étude de l'épanchement péricardique avec péricardite exsudative.

    Méthodes de diagnostic de la péricardite: que montreront l'ECG et les autres examens? Comment le diagnostic est-il posé?

    La variété des formes de péricardite en termes d'étiologie et d'évolution détermine la riche clinique de ce groupe de maladies.

    La non-spécificité de la plupart des symptômes chez les enfants et les adultes entraîne un diagnostic tardif et un traitement retardé, ce qui se traduit par des complications cardiaques et hémodynamiques..

    Le choix et le succès du traitement médicamenteux dépendent du diagnostic correct et opportun..

    Comment identifier la péricardite: signes cliniques suspects

    La péricardite affecte non seulement le cœur, mais également les poumons et les organes médiastinaux. Certains signes cliniques ont été identifiés permettant de suspecter une maladie:

    • Position forcée avec une inclinaison vers l'avant;
    • Douleur dans la région du cœur, aggravée par des mouvements brusques, des éternuements, de la toux;
    • Enrouement qui se développe simultanément avec le syndrome douloureux;
    • Gonflement pulsatoire de la paroi thoracique antérieure;
    • Murmure péricardique;
    • Douleur en mangeant.

    Algorithme de diagnostic étape par étape

    Le diagnostic de la péricardite commence par une enquête et une anamnèse. Les données suivantes sont découvertes:

    • La durée et la nature de l'apparition de la maladie (soudaine, progressive);
    • Lien avec l'hypothermie;
    • La nature de la douleur (durée, irradiation);
    • Plaintes du cœur;
    • Modifications de la pression artérielle;
    • La présence d'une toux, sa nature, son heure d'apparition;
    • Troubles du sommeil (si la condition s'aggrave en position couchée);
    • Contact avec des patients infectieux;
    • La présence d'allergies et de maladies concomitantes (toutes les maladies concomitantes comptent - de l'angine de poitrine à l'asthme);
    • Facteurs professionnels (contact avec des substances inflammables, des métaux, des poussières);
    • Tentatives d'automédication et leurs résultats.

    Ensuite, passez à l'inspection. L'examen est effectué à la lumière du jour et se déshabille complètement. Le médecin fait attention à la couleur et à la température de la peau, aux modifications des veines, à la présence d'œdème, aux pulsations visibles, à l'état de la poitrine (sa forme, sa taille, ses défauts visibles).

    Après l'examen, un examen objectif est effectué - l'étude du corps à l'aide de la palpation, du tapotement et de l'écoute. Ces méthodes, bien que objectives, ne permettent souvent pas de poser un diagnostic, c'est pourquoi le médecin oriente le patient vers des études de laboratoire et instrumentales:

    En règle générale, l'ECG et la radiographie ne permettent de suspecter une péricardite qu'indirectement, car ils ne reflètent pas directement les changements caractéristiques (épanchement, dépôts fibrineux, adhérences). Il y a des cas fréquents d'une image «saine» du cœur lors de ces examens.

    Une méthode de diagnostic distincte est la ponction péricardique. Il peut être utilisé à tout stade si le tableau clinique l'exige:

    • Impossible d'arrêter la tachycardie;
    • Des stries de sang apparaissent dans les expectorations;
    • La douleur s'intensifie;
    • Des épisodes de perte de conscience apparaissent;
    • L'œdème se développe.

    La ponction est une intervention invasive, elle est donc réalisée selon les indications strictes énumérées ci-dessus. Il permet de confirmer le diagnostic dans 100% des cas..

    Ce que les mesures de diagnostic montreront?

    Anamnèse et plaintes

    Dans l'anamnèse, les patients indiquent souvent une hypothermie (caractéristique de la péricardite virale). Avec une étiologie infectieuse, le début est aigu, avec de la fièvre et des frissons. La douleur est exprimée dans les stades secs et initiaux des formes exsudatives. Les patients peuvent indiquer une crise cardiaque, une blessure.

    Pour la péricardite auto-immune, une augmentation prolongée de la température à 38 degrés est spécifique, un lien avec la pathologie sous-jacente. En outre, la température est typique des formes bactériennes, virales, auto-immunes et traumatiques de la maladie..

    Réclamations:

    • Douleur dans la région du cœur, aggravée par les mouvements, la toux, les éternuements;
    • Toux;
    • Enrouement;
    • Diminution de la pression;
    • Palpitations;
    • Détérioration du bien-être en position couchée.

    Examen physique

    À l'examen, un gonflement des veines, un œdème, une ascite, une pulsation dans le processus xiphoïde peuvent être détectés.

    Note de palpation:

    1. Déplacement de l'impulsion apicale vers le bas et vers la gauche;
    2. Agrandissement du foie et son déplacement sous le bord de l'arc costal;
    3. Masse de veines dans le cou, l'abdomen et les membres inférieurs.

    Avec la percussion, un symptôme caractéristique est un changement dans les limites de la matité cardiaque. Avec une forme exsudative, les signes suivants sont révélés:

    1. La matité relative s'étend vers la droite, la gauche et le bas;
    2. La matité absolue diminue ou peut ne pas être détectée;
    3. Le faisceau vasculaire se dilate.

    Avec la péricardite sèche, les frontières du cœur ne sont pas modifiées.

    Signes auscultatoires:

    • Surdité des tons en 1 et 4 points (avec formes exsudatives);
    • Souffle péricardique continu qui augmente lorsque le stéthoscope est pressé contre la poitrine (forme sèche).

    Signes ECG

    L'image de la péricardite sur l'ECG ne dépend pas de l'évolution ou de l'étiologie, mais du stade de la maladie. La péricardite aiguë ressemble à ceci:

    Modifications de l'ECG avec péricardite au premier stade (première semaine):

    • Un rythme sinusal;
    • Le segment ST est 25% plus grand que l'onde T;
    • Élévation ST dans toutes les dérivations, où l'onde R prédomine, et dépression où l'onde S prédomine;
    • Ce n'est qu'en cas de péricardite que l'élévation ST est concave;
    • Diminution de la tension de l'onde R dans le plomb aVL.

    Deuxième étape (2 semaines):

    • Diminution du segment ST;
    • L'onde T tombe et s'aplatit.

    Troisième étape (3 semaines):

    • Le segment ST retourne à l'isoligne;
    • L'onde T devient négative dans toutes les dérivations.

    Quatrième étape (après la troisième semaine):

    • L'onde T devient positive;
    • Dans certains cas, l'onde T est aplatie.

    Résultats de l'échocardiogramme (échographie du cœur)

    1. Avec la péricardite fibrineuse, l'échographie peut révéler des fils et des adhérences de fibrine;
    2. Avec un cœur carapace - dépôts de calcium, tissu cicatriciel;
    3. L'épanchement péricardique est confirmé par la présence d'un épanchement (l'échographie peut également déterminer la nature du liquide - sang, pus, lymphe);
    4. Avec une forme putréfactive, le niveau de gaz est détecté.

    L'échographie peut également détecter les tumeurs et les malformations cardiaques.

    Signes radiographiques

    Avec la péricardite sèche, les changements sur la radiographie peuvent être minimes ou absents. En cas de calcification du péricarde, l'image montre des dépôts de calcium.

    Avec la péricardite exsudative, l'image est plus précise:

    • La taille du cœur est aplatie ou absente (symptôme du flacon);
    • Les arcs des oreillettes, des ventricules et du faisceau vasculaire disparaissent;
    • Avec une accumulation importante de liquide, les racines des poumons s'effacent.

    Recherche en laboratoire

    • Avec infection bactérienne - leucocytose, augmentation de l'ESR et neutrophiles;
    • Lorsque virale - lymphocytose;
    • Avec une nature auto-immune, CRP, ESR augmentée, facteur rhumatoïde, ASL-O sont détectés;
    • Avec étiologie traumatique - anémie, thrombocytopénie;
    • La péricardite fibrineuse est caractérisée par une augmentation du fibrinogène.

    Autres enquêtes menées

    La ponction du péricarde permet de déterminer le type de maladie par la nature du matériel obtenu (sang, pus, lymphe, gaz, fibrine). Un examen microscopique ou sérologique du matériel sert à identifier les bactéries, les anticorps contre les virus, les auto-anticorps.

    La tomodensitométrie et l'IRM peuvent détecter les épanchements, les adhérences, les dépôts de fibrine, les cicatrices. Ils sont également efficaces dans le diagnostic de la tumeur et d'autres processus pathologiques dans la cavité thoracique..

    Diagnostic différentiel

    La péricardite présente de nombreuses caractéristiques communes aux maladies des organes thoraciques. Dif. le diagnostic est effectué avec les maladies suivantes:

    • Ischémie cardiaque (crise cardiaque, angine de poitrine);
    • Myocardite;
    • Endocardite;
    • Pneumonie;
    • Pleurésie;
    • Asthme bronchique, maladie pulmonaire obstructive chronique;
    • Malformations cardiaques;
    • Traumatisme thoracique;
    • Cancer des poumons;
    • Les tumeurs;
    • Urémie.

    Critères de diagnostic différentiel:

    • Une crise cardiaque est confirmée par une augmentation du niveau de LDH, CPK, troponine, données ECG;
    • L'angine de poitrine est isolée par une réaction positive aux nitrates, la durée de la douleur est inférieure à 15 minutes;
    • Les blessures et les tumeurs sont confirmées par les données d'anamnèse, de radiographie, de tomodensitométrie, d'IRM;
    • Les anomalies cardiaques sont différenciées par ultrasons (trous dans le septum, shunts, hypertrophie ventriculaire);
    • La radiographie confirme la pneumonie et la pleurésie (clarification pulmonaire, niveau de liquide);
    • La maladie pulmonaire obstructive et l'asthme sont détectés lors d'une enquête (durée de la maladie, réaction positive aux bronchodilatateurs, association avec un allergène);
    • L'urémie est confirmée par des taux élevés d'acide urique dans le sang;
    • L'inflammation auto-immune est détectée par le facteur rhumatoïde et les anticorps antinucléaires;
    • La présence de bactéries dans le sang confirme l'endocardite infectieuse;
    • Un test ASL-O positif indique un rhumatisme.

    La péricardite est un groupe spécial de maladies caractérisées par des lésions du sac cardiaque. Le plus souvent, la péricardite se développe secondairement et peut également être un symptôme de maladies non liées au cœur (leucémie, hypothyroïdie). Une approche intégrée du diagnostic de la péricardite par le médecin et le patient sous-tend la thérapie rationnelle de la maladie et la prévention des complications.

    ECG avec péricardite

    Les modifications de l'ECG dans la péricardite consistent en un déplacement caractéristique du segment RS-T au-dessus de la ligne isoélectrique, un changement de forme et de polarité de l'onde T, l'apparition d'une tachycardie sinusale, divers troubles du rythme et de la conduction, ainsi qu'une diminution de la tension totale de l'ECG..

    Mécanismes:

    L'élévation du segment RS-T et l'inversion T dans la péricardite sont causées par des lésions concomitantes des couches sous-épicardiques du myocarde. Dans ce cas, il y a une zone de lésion beaucoup plus grande que dans l'infarctus aigu du myocarde, affectant presque toutes les zones du muscle cardiaque.

    Les raisons:

    Péricardite aiguë de diverses étiologies (bactérienne, virale, secondaire - avec tuberculose, infarctus aigu du myocarde, collagénose, etc.).

    Signes ECG:

    • 1) élévation concordante (unidirectionnelle) du segment RS-T dans de nombreuses dérivations ECG;
    • 2) l'absence d'onde Q pathologique;
    • 3) inversion de l'onde T dans de nombreuses dérivations;
    • 4) une diminution significative de la tension ECG (avec l'apparition d'exsudat dans la cavité péricardique).

    Péricardite et épanchement péricardique

    La péricardite (inflammation du péricarde) peut survenir dans diverses affections, notamment une infection virale ou bactérienne, des tumeurs métastatiques, des maladies du tissu conjonctif, un infarctus du myocarde, une urémie et une chirurgie cardiaque.

    Différences entre la péricardite et l'infarctus aigu du myocarde

    Un électrocardiogramme avec péricardite ressemble au stade aigu de l'infarctus du myocarde. Dans les premiers stades de la péricardite aiguë, l'élévation du segment ST se produit généralement (Fig. 11-1) à la suite d'une inflammation de la partie superficielle du cœur, souvent accompagnée d'une péricardite. La principale différence entre l'élévation du segment ST dans la péricardite et l'infarctus aigu du myocarde est leur emplacement. L'élévation du segment ST dans l'infarctus aigu du myocarde se produit généralement dans les dérivations antérieures ou inférieures en raison de la zone limitée de l'infarctus du myocarde. Le péricarde couvre tout le cœur, de sorte que les modifications du complexe ST-T pendant la péricardite sont généralement plus fréquentes (dans les dérivations antérieures et inférieures): par exemple, élévation du segment ST dans les dérivations I, II, aVL, aVF, V2-V6 En figue. 11-1.

    En figue. 11-1 présente de petits changements, mais importants pour le diagnostic, dans la repolarisation dans la péricardite aiguë.

    Dans la péricardite aiguë, non seulement la repolarisation ventriculaire (segment ST) est altérée, mais également la repolarisation auriculaire. Ce dernier correspond au segment PR (de la fin de l'onde P au début du complexe QRS). L'inflammation du péricarde induit souvent un courant électrique à travers l'oreillette, typique d'une blessure, qui se manifeste par une élévation du segment PR dans le plomb aVR, ainsi que sa dépression dans d'autres dérivations des membres et des dérivations thoraciques gauche (Vcinq et V6). Ainsi, dans la péricardite aiguë, les segments PR et ST sont généralement déviés dans des directions opposées (l'élévation du segment PR n'est généralement pas supérieure à 1 mm dans la sonde VR et une légère dépression du segment ST dans la même sonde). Dans d'autres dérivations, la dépression du segment PR et l'élévation du segment ST sont possibles.

    Des ondes T négatives se forment parfois après une élévation du segment ST dans une péricardite aiguë (Figure 11-2).

    La séquence d'élévation du segment ST et d'inversion de l'onde T est la même que pour l'infarctus du myocarde. Parfois, les ondes T négatives causées par la péricardite disparaissent complètement avec le temps et l'électrocardiogramme revient à la normale. La préservation à long terme de l'inversion de l'onde T est également possible..

    Les modifications de l'ECG dans la péricardite aiguë et l'infarctus aigu du myocarde sont très similaires, car dans les deux cas, une élévation du segment ST avec inversion de l'onde T..

    Une autre différence importante est l'absence d'ondes Q anormales dans la péricardite. Dans l'infarctus du myocarde, les ondes Q pathologiques sont le résultat de la mort myocardique et, par conséquent, de la disparition des potentiels de dépolarisation positifs (voir rubrique «Ischémie myocardique et infarctus»). Avec la péricardite, seule une inflammation superficielle se produit généralement, et non une nécrose myocardique. Ainsi, des ondes Q anormales ne se produisent jamais avec une péricardite isolée..

    Épanchement péricardique

    L'épanchement péricardique est l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique. Dans la plupart des cas, cela se produit avec une péricardite. Cependant, un épanchement péricardique est parfois possible en l'absence de péricardite, comme un myxœdème (hypothyroïdie) ou une rupture cardiaque. La principale signification clinique de l'épanchement péricardique est le danger de tamponnade cardiaque, lorsque le liquide «étrangle» le cœur, ce qui peut entraîner une diminution de la pression artérielle et même un arrêt cardiaque..

    Le signe ECG le plus courant d'épanchement péricardique (avec ou sans tamponnade) est les complexes QRS à basse tension, qui sont probablement associés à une altération de la conduction des impulsions électriques dans le cœur en raison du liquide environnant..

    La section «Élargissement auriculaire et ventriculaire» décrit les critères de tension pour l'hypertrophie myocardique. On dit que la basse tension est lorsque l'amplitude des complexes QRS dans chacun des six fils de branche ne dépasse pas 5 mm (0,5 mV).

    Avec une basse tension dans les fils de branche, une basse tension dans les fils de poitrine est possible - l'amplitude du complexe QRS ne dépasse pas 10 mm dans chacun des fils V1-V6.

    Par exemple, dans l'obésité, une faible tension des complexes QRS est possible en raison du tissu adipeux situé entre le cœur et la paroi thoracique. Chez les patients atteints d'emphysème des poumons, leur légèreté est augmentée, ce qui contribue à l'isolement du cœur. Les causes les plus courantes d'électrocardiogramme à basse tension sont l'obésité, l'anasarque (œdème généralisé) et l'emphysème pulmonaire. Si une basse tension des complexes QRS est détectée (surtout en présence de tachycardie sinusale), il est nécessaire de suspecter la présence d'un épanchement péricardique, car cela peut provoquer une tamponnade cardiaque.

    L'alternance électrique est un autre signe important d'épanchement péricardique et de tamponnade cardiaque (Figure 11-3).

    Dans ce cas, un déplacement typique de l'axe électrique moyen du complexe QRS d'une contraction du cœur à une autre, qui est associé à un changement de la position du cœur dans un grand volume de liquide. L'alternance électrique associée à une tachycardie sinusale est l'un des signes diagnostiques de la tamponnade cardiaque. Cependant, ce symptôme n'est pas détecté chez tous les patients..