Formes paroxystiques, persistantes et permanentes de fibrillation auriculaire et leur traitement

Dystonie

L'un des troubles du rythme les plus courants est la fibrillation auriculaire, en particulier la fibrillation auriculaire (FA).

Malgré le fait que de nombreux patients vivent avec cette maladie pendant de nombreuses années et ne ressentent aucune sensation subjective, elle peut provoquer des complications aussi graves que la fibrillation tachyformique et le syndrome thromboembolique..

La maladie est traitable, plusieurs classes de médicaments antiarythmiques ont été développées qui conviennent pour une utilisation constante et un soulagement rapide d'une crise soudaine..

Ce que c'est

La fibrillation auriculaire est appelée excitation irrégulière des fibres myocardiques auriculaires avec une fréquence de 350 à 600 par minute. Dans ce cas, il n'y a pas de contraction auriculaire complète..

La jonction auriculo-ventriculaire bloque normalement une activité auriculaire excessive et transmet un nombre normal d'impulsions aux ventricules. Cependant, il y a parfois une contraction ventriculaire rapide, perçue comme une tachycardie.

Dans la pathogenèse de la FA, le rôle principal est attribué au mécanisme de micro-rentrée. La tachyforme de la maladie réduit considérablement le débit cardiaque, provoquant une insuffisance circulatoire dans le petit et le grand cercle.

Pourquoi la fibrillation auriculaire est-elle dangereuse? L'irrégularité des contractions auriculaires est dangereuse par la formation de caillots sanguins, en particulier dans les oreillettes, et leur séparation.

Prévalence

La prévalence de la fibrillation auriculaire est de 0,4%. Parmi le groupe des moins de 40 ans, ce chiffre est de 0,1%, plus de 60 ans - jusqu'à 4%.

La maladie est basée sur le mécanisme de rentrée de l'excitation dans les structures auriculaires. Elle est causée par l'hétérogénéité myocardique, les maladies inflammatoires, la fibrose, les étirements, les crises cardiaques.

Le substrat pathologique ne peut normalement pas conduire l'impulsion, provoquant une contraction inégale du myocarde. L'arythmie provoque une expansion des cavités cardiaques et une défaillance fonctionnelle.

Classification et différences d'espèces, stades

Selon l'évolution clinique, il existe cinq types de fibrillation auriculaire. Ils se distinguent par les particularités de l'apparence, de l'évolution clinique, de la conformité aux influences thérapeutiques.

  1. Pour la première fois, la forme identifiée est caractérisée par la première occurrence de fibrillation auriculaire dans la vie. Est établi indépendamment de la durée et de la gravité des symptômes.
  2. Avec la fibrillation paroxystique, la durée est limitée à 7 jours. L'épisode se termine le plus souvent de lui-même dans les deux prochains jours.
  3. La forme persistante ne se termine pas spontanément dans les 7 jours, nécessite un traitement médical ou une cardioversion électro-pulsée.
  4. La fibrillation persistante à long terme est diagnostiquée avec une durée de la maladie de plus d'un an et avec la méthode choisie de correction du rythme.
  5. La forme permanente est caractérisée par le fait que les tentatives de restauration du rythme sinusal ont échoué et il a été décidé de préserver la FA..

Selon la fréquence de la contraction ventriculaire, trois formes de fibrillation auriculaire sont distinguées:

  • bradystolic, dans lequel la fréquence cardiaque est inférieure à 60 par minute;
  • avec normosystolique, le nombre de contractions est dans les limites normales;
  • tachysystolique est caractérisé par une fréquence de 80 par minute.

Causes et facteurs de risque

Diverses causes peuvent contribuer à l'apparition d'arythmies, y compris des maladies non cardiaques, une inflammation des couches du cœur, des syndromes pathologiques congénitaux. De plus, des mécanismes fonctionnels et une prédisposition héréditaire sont possibles.

Les raisons sont réparties dans les groupes suivants:

  • causes intermittentes: faible taux de potassium sanguin, faible taux d'hémoglobine érythrocytaire, chirurgie à cœur ouvert;
  • à action prolongée: hypertension, maladie coronarienne, malformations cardiaques et valvulaires, cardiomyopathie, amylose et hémochromatose du cœur, maladies inflammatoires de la membrane musculaire et du péricarde, structures valvulaires, myxome, syndrome de Wolff-Parkinson-White;
  • fibrillation dépendante des catécholamines: provoquer une surcharge émotionnelle, une forte consommation de café et d'alcool;
  • induit par le vague: se produit dans un contexte de fréquence cardiaque réduite, souvent la nuit;
  • formes génétiques.

Symptômes et signes

La clinique de la maladie est observée dans 70% des cas. Elle est causée par un apport sanguin insuffisant, qui accompagne des étourdissements, une faiblesse générale.

La tachyforme de la fibrillation auriculaire est caractérisée par un rythme cardiaque et un pouls rapides, une sensation d'interruption du travail du cœur et de la peur. Lorsque des masses thrombotiques se produisent dans les oreillettes, un sidra thromboembolique se produit.

Un thrombus de l'oreillette droite pénètre respectivement dans le ventricule droit et le tronc pulmonaire dans les vaisseaux qui alimentent les poumons. Lorsqu'un gros vaisseau est bloqué, un essoufflement et une difficulté à respirer se produisent.

De l'oreillette gauche, un thrombus à travers la circulation systémique peut pénétrer dans n'importe quel organe, y compris le cerveau (dans ce cas, il y aura une clinique d'AVC), les membres inférieurs (claudication intermittente et thrombose aiguë).

La forme paroxystique est caractérisée par une apparition soudaine, un essoufflement, des palpitations avec interruptions, un rythme cardiaque irrégulier, des douleurs thoraciques. Les patients se plaignent d'un essoufflement aigu.

Avec une forme constante ou persistante, les symptômes (une sensation de rythme cardiaque irrégulier) surviennent ou s'aggravent lors de toute activité physique. Le tableau clinique s'accompagne d'un essoufflement sévère.

Pour plus d'informations sur la fibrillation auriculaire et les tactiques pour son élimination, regardez la vidéo avec votre médecin:

Recherche clinique et instrumentale

Lors de l'examen et de l'auscultation, une irrégularité du pouls et de la fréquence cardiaque est détectée. La différence entre la fréquence cardiaque et le pouls est déterminée. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir l'étiologie de la maladie.

Le diagnostic est confirmé par électrocardiographie.

Signes ECG de fibrillation auriculaire: au lieu des ondes P, on enregistre des ondes f avec une fréquence de 350 à 600 par minute, qui sont particulièrement clairement visibles dans les dérivations II et les deux premières dérivations thoraciques. Avec tachyform, ainsi que les ondes, la distance entre les complexes QRS sera réduite.

Voici à quoi ressemble la fibrillation auriculaire sur un ECG:

En cas de forme instable, une surveillance quotidienne est indiquée, qui détectera les crises de fibrillation auriculaire.

Pour stimuler l'activité éventuelle du myocarde, une stimulation transoesophagienne et une PEV intracardiaque sont utilisées. Tous les patients ont besoin d'une échocardiographie pour établir des processus hypertrophiques des cavités cardiaques, pour identifier la fraction d'éjection.

Diagnostic différentiel

La FA du rythme sinusal, en plus des ondes auriculaires, se distingue par des distances différentes entre les complexes ventriculaires, l'absence de l'onde P.

Lorsque des complexes d'insertion se produisent, un diagnostic avec des extrasystoles ventriculaires est nécessaire. Avec l'extrasystole ventriculaire, les intervalles de couplage sont égaux les uns aux autres, il y a une pause compensatoire incomplète, dans le contexte il y a un rythme sinusal normal avec des ondes P.

Tactiques thérapeutiques

Comment la fibrillation auriculaire est-elle traitée? Les indications d'hospitalisation sont:

  • première forme paroxystique de moins de 48 heures;
  • tachycardie plus de 150 battements par minute, abaissant la tension artérielle;
  • insuffisance ventriculaire gauche ou coronaire;
  • la présence de complications du syndrome thromboembolique.

Les tactiques de traitement de diverses formes de fibrillation auriculaire - paroxystique, persistante et constante (permanente):

Fibrillation auriculaire paroxystique et première apparition.

Une tentative est faite pour restaurer le rythme. La cardioversion médicale est réalisée avec 300 mg d'amiodarone ou de propafénone. Un contrôle ECG est nécessaire. Comme antiarythmique, le procaïnamide est utilisé par voie intraveineuse dans un jet de 1 g en 10 minutes.

Si la durée de la maladie est inférieure à 48 heures, il est conseillé d'administrer de l'héparine sodique 4000-5000 UI pour éviter la formation de thrombus. Si la FA est survenue il y a plus de 48 heures, la warfarine est utilisée avant que le rythme ne soit rétabli.

Pour un traitement antiarythmique préventif, utilisez:

  • propafénone 0,15 g 3 fois par jour;
  • étacizine 0,05 g 3 fois par jour;
  • allapinine à la même dose;
  • amiodarone 0,2 g par jour.

Pour la bradycardie, le médicament de choix pour la fibrillation auriculaire est l'allapinine. Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué en utilisant une surveillance quotidienne, une stimulation transœsophagienne répétée. S'il est impossible de restaurer le rythme sinusal, il suffit de réduire la fréquence des paroxysmes et d'améliorer l'état du patient..

Formes persistantes de fibrillation auriculaire.

Patients d'âge jeune et moyen, ainsi que dans un état subjectif, il est nécessaire de tenter une cardioversion médicamenteuse ou par impulsion électrique.

Avant de restaurer le rythme, il est nécessaire de vérifier le niveau de l'INR (valeur cible - 2-3 pendant trois semaines).

La cardioversion électrique est réalisée en unité de soins intensifs, avant l'intervention, 1 ml de solution d'atropine à 0,1% est prémédiqué. Pour la cardioversion médicamenteuse, 15 mg de nibentan ou 450 mg de propafénone sont utilisés. Forme permanente de fibrillation auriculaire

Pour ralentir le rythme, utilisez la digoxine, le diltiazem 120-480 mg par jour. Peut être combiné avec des bêta-bloquants.

Pour la prévention de la thromboembolie, l'acide acétylsalicylique est prescrit à une posologie allant jusqu'à 300 mg, en présence d'un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral - warfarine (avec contrôle INR), avec de nombreux facteurs de risque de fibrillation auriculaire (vieillesse, hypertension, diabète sucré) - traitement anticoagulant indirect.

En savoir plus sur la maladie et la méthode de radiofréquence courante pour son élimination à partir du clip vidéo:

Réhabilitation

Dépend du trouble sous-jacent de la FA. Après des troubles du rythme sur fond d'infarctus du myocarde après le stade stationnaire, un traitement de suivi dans des sanatoriums cardiologiques d'une durée allant jusqu'à 21 jours est indiqué.

Pronostic, complications et conséquences

Selon les statistiques, la FA augmente la mortalité d'une fois et demie. Le risque de pathologie cardiovasculaire dans le contexte d'une perturbation du rythme existante double.

Pour améliorer le pronostic, il est nécessaire d'identifier et de traiter la maladie en temps opportun, de suivre un traitement de soutien tel que prescrit par le médecin.

Les complications les plus graves sont les complications thromboemboliques, en particulier les accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Dans la tranche d'âge des 50-60 ans, le risque est de 1,5% et les plus de 80 ans atteint 23%.

Lorsque la FA est liée aux malformations rhumatismales existantes du patient, le risque de troubles cérébraux augmente 5 fois.

Mesures de prévention et de prévention des rechutes

La prévention primaire de la FA est utilisée pour les anciennes maladies myocardiques focales et pour la chirurgie à cœur ouvert. Il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires: traiter l'hypertension, réduire le poids, arrêter de fumer, les aliments gras. Vous devez également limiter la consommation de café fort, de boissons alcoolisées.

Si toutes les prescriptions sont suivies et les facteurs de risque éliminés, le pronostic est favorable. Il est nécessaire de prévenir soigneusement les complications thromboemboliques, de prendre des anticoagulants, de surveiller la fréquence cardiaque.

Fibrillation auriculaire: fibrillation auriculaire tachysystolique et normosystolique

Recevant d'un médecin un document avec un diagnostic incompréhensible difficile à prononcer, le patient a le droit et même est obligé de recevoir des informations complètes sur sa maladie.

Cette connaissance permettra à une personne de comprendre ce qui se passe dans son corps, à quel point c'est dangereux, comment on peut l'aider, ce qui doit être évité et pourquoi certaines tactiques de traitement doivent être respectées..

L'attitude envers le diagnostic du patient détermine en grande partie le succès des mesures thérapeutiques, il est donc si important que le patient se rende compte que sa maladie n'est pas une phrase. C'est à cette fin que des informations sur un concept tel que la classification de la fibrillation auriculaire seront fournies ci-dessous..

Qu'est-ce qu'une forme de fibrillation auriculaire

Le terme «fibrillation auriculaire» (FA) partout dans le monde désigne une condition qui, jusqu'à récemment, était appelée fibrillation auriculaire dans les pays de la CEI..

De nombreux experts, malgré les dispositions de la classification de la fibrillation auriculaire, considèrent toujours ce nom (MA) plus efficace dans le sens de refléter l'essence de la maladie.

Qu'Est-ce que c'est? Considérez, par exemple, le fonctionnement normal du cœur et de ses parties..

Cardiogramme de fibrillation

Principes de la fonction cardiaque normale

La fréquence cardiaque est définie par le générateur de fréquence cardiaque - le nœud sinusal situé à la jonction de la veine cave supérieure avec l'oreillette droite.

L'impulsion générée par le nœud sinusal est transmise aux oreillettes, qui se contractent et pompent le sang dans les ventricules.

Continuant à se déplacer, l'impulsion force les ventricules eux-mêmes à se contracter, ce qui entraîne l'expulsion du sang dans les vaisseaux et se propage plus loin dans le corps..

Entre les ventricules et la cavité supraventriculaire, il y a un «point de contrôle» sous la forme d'un nœud auriculo-ventriculaire (AV), qui ne permet pas à une impulsion de passer dans les ventricules avec une fréquence de plus de 180 battements par minute. Un tel travail coordonné des mécanismes est la norme, mais avec l'arythmie, le système ne fonctionne pas.

Que se passe-t-il lorsque la fibrillation se produit

Bien sûr, une fréquence aussi élevée ne permet pas aux oreillettes de faire des contractions complètes qui peuvent capturer la quantité de sang requise et la pomper dans les ventricules..

S'il n'y avait pas le nœud auriculo-ventriculaire, une telle fréquence ultra-haute serait fatale pour les ventricules et entraînerait la mort du patient en 5 à 10 minutes.

Le nœud AV «éteint» les impulsions excessives, mais même malgré ce fusible, la fréquence ventriculaire peut dépasser 90-100 battements par minute.

Et ce facteur provoque l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque. C'est l'un des dangers de MA.

Formes de fibrillation auriculaire

En fonction de ces caractéristiques, les formes de FA sont déterminées. Ce que c'est? Tout comme de nombreuses maladies portant le même nom peuvent prendre différentes formes, par exemple les maux de gorge - folliculaires, lacunaires, fongiques, etc., l'AM peut également prendre différentes formes. Les formes de fibrillation auriculaire indiquées dans la classification de la fibrillation auriculaire sont appelées:

  • paroxystique;
  • persistant;
  • permanent;
  • tachysystolique;
  • normosystolique;
  • fibrillation auriculaire bradystolique.

Différentes formes de fibrillation auriculaire sont caractérisées par une durée variable de la fibrillation auriculaire et de la fréquence cardiaque.

Classification de la durée de la FA

Les cardiologues n'ont toujours pas de consensus sur la forme de fibrillation auriculaire la plus dangereuse ou, au contraire, a les meilleures prévisions. Examinons plus en détail chacune des formes de la classification de la fibrillation auriculaire.

Fibrillation auriculaire paroxystique

La forme paroxystique de MA, ou FA, est caractérisée par l'apparition fréquente et paroxystique (jusqu'à un nombre incalculable de fois par jour) et la disparition indépendante des contractions «scintillantes». Dans les intervalles entre les paroxysmes, le cœur du patient fonctionne normalement.

Fibrillation auriculaire persistante (persistante)

En cas de fibrillation persistante, l'arythmie dure plus d'une semaine ou ne disparaît pas d'elle-même pendant longtemps, ce qui nécessite une restauration médicamenteuse du rythme. L'état du patient avec cette forme de perturbation du rythme peut être corrigé non seulement avec des médicaments, mais aussi en utilisant une thérapie par impulsions électriques..

AF permanent

Comme son nom l'indique, l'arythmie permanente (ou constante) est caractérisée par un débit constant et n'est pas éliminée par les médicaments et autres méthodes actuellement connus. Le défaut de restauration du rythme sinusal est la raison du diagnostic de FA permanente.

Classification de la FA proposée par la European Heart Society

Selon la dernière classification de la fibrillation auriculaire, soutenue par la Société scientifique panrusse de cardiologie, il existe une autre forme de fibrillation auriculaire - isolée.

Il désigne un type de fibrillation chez les individus présentant un risque insignifiant de thromboembolie et sans cardiopathie structurelle..

Ce terme est généralement utilisé pour désigner l'arythmie chez les patients de moins de 60 ans..

Classification de la FA par fréquence cardiaque

Conformément à la classification de la fibrillation auriculaire, les formes de fibrillation auriculaire se distinguent non seulement par la durée de l'évolution, mais également par la fréquence cardiaque en fibrillation auriculaire:

  • forme tachystolique (ou tachyarythmie auriculaire) - fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute;
  • forme normosystolique (ou eusystolique) de FA - fréquence cardiaque comprise entre 60 et 90;
  • bradyform AF - fréquence cardiaque inférieure à 60.

Le traitement de toutes les formes de FA ci-dessus est basé sur les mêmes principes et outils et poursuit le même objectif - la restauration de l'impulsion sinusale normale.

Distinguer la FA du flutter auriculaire

Un état symptomatiquement similaire à la FA, mais caractérisé par des contractions supraventriculaires moins chaotiques, est appelé flutter auriculaire.

La classification de ces conditions définit 2 types de flutter, en fonction des directions des ondes de dépolarisation dans les oreillettes.

Ces variétés sont déterminées par les indicateurs de l'électrocardiogramme et des études endoélectrophysiologiques et diffèrent peu dans les manifestations symptomatiques.

Le traitement des tachyformes de la fibrillation auriculaire, contrairement au traitement de la fibrillation auriculaire, n'implique pas l'utilisation de la technologie TEEKS (stimulation transoesophagienne). Et c'est l'un des rares indicateurs qui distinguent le flutter de la fibrillation..

Classification de la fibrillation auriculaire. Forme persistante, paroxystique, permanente

Le tableau clinique des différentes formes de fibrillation auriculaire présente des différences fondamentales. Il est important d'en tenir compte lors de la réalisation des mesures de diagnostic et de la sélection des bonnes tactiques de traitement..

Types de fibrillation auriculaire

Il existe de nombreuses classifications de la fibrillation auriculaire basées sur différentes caractéristiques:

Depuis le début et la durée de la fibrillation auriculaire, il y a:

  • Forme paroxystique.
  • Forme persistante.
  • Forme permanente.

À partir de la fréquence cardiaque:

  • Bradystolique (fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute).
  • Normosystolique (fréquence cardiaque 70-90 battements par minute).
  • Tachysystolique (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute).

De la présence de lésions des valves cardiaques:

Forme paroxystique

La fibrillation auriculaire pouvant durer jusqu'à sept jours est diagnostiquée comme paroxystique.

On entend par paroxysme de fibrillation auriculaire une fibrillation auriculaire qui a un début et une fin inattendus. De plus, le patient peut généralement indiquer sa durée à la minute près..

Un signe important est que l'attaque s'arrête d'elle-même..

Forme persistante

La fibrillation auriculaire persistante est un type de fibrillation auriculaire dans laquelle il n'y a pas de retour spontané au rythme sinusal. Des médicaments doivent être utilisés pour rétablir un rythme cardiaque normal.

La fibrillation auriculaire est définie comme persistante si elle dure plus de sept jours.

Forme permanente

La forme permanente (permanente) de fibrillation auriculaire est une arythmie qui est présente chez les patients sur une base continue. Habituellement, avec une résistance à la cardioversion pharmacologique et électrique, le médecin et le patient décident d'abandonner les tentatives de restauration du rythme sinusal..

Code CIM-10 pour la fibrillation auriculaire permanente I48.

Forme tachysystolique

Dans le cas d'une fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute et de la présence d'une fibrillation auriculaire, on parle d'une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire. C'est dangereux car avec la tachycardie, le cœur a une charge énorme. Il existe une forte probabilité de complications graves pouvant aller jusqu'au développement d'une insuffisance cardiaque aiguë.

Fibrillation auriculaire valvulaire et non valvulaire

On dit que la fibrillation auriculaire valvulaire se produit lorsqu'il y a:

  • Dommages à l'appareil valvulaire du cœur (malformations cardiaques congénitales et acquises). Acquis peut se former à la suite d'une cardiopathie rhumatismale chronique, d'une endocardite infectieuse.
  • Valves prothétiques.

En présence de fibrillation auriculaire valvulaire, le traitement doit commencer par éliminer la cause profonde.

Traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

Il existe plusieurs façons d'atteindre une activité électrique normale dans le cœur:

  • Administration de médicaments antiarythmiques (cardioversion pharmacologique).
  • Conduire une cardioversion électrique.

Soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire

La tâche principale pour arrêter le paroxysme est de diminuer la fréquence cardiaque, si elle est augmentée. Les médicaments suivants ont prouvé leur efficacité:

  • novocaïnamide (voie d'administration orale et intraveineuse);
  • quinidine (voie orale);
  • amiodarone (administrée par voie intraveineuse et orale);
  • propafénone (voie orale d'administration).

Ces médicaments sont utilisés en tenant compte du contrôle de la pression artérielle et de l'électrocardiogramme.

Traitement du paroxysme de la fibrillation auriculaire

Si la durée d'une crise de fibrillation auriculaire est supérieure à 2 jours, il existe une forte probabilité de complications thromboemboliques après la restauration d'un rythme cardiaque normal. L'AVC est l'une des complications graves de la thromboembolie.

Par conséquent, pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, avant la restauration du rythme cardiaque, il est conseillé de prescrire un traitement anticoagulant. Ceux-ci incluent des médicaments tels que la warfarine, le xarelto. La dose et la durée d'admission sont sélectionnées individuellement.

La warfarine est un médicament à effet anticoagulant direct, son mécanisme d'action est basé sur le blocage de la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dépendants de la vitamine K.

Il est à noter que ce médicament a des complications graves telles que des saignements massifs. Par conséquent, la dose de warfarine est choisie à l'hôpital en tenant compte de l'INR (rapport normalisé international).

Si le patient prend ce médicament pendant une longue période, l'INR doit être surveillé au moins une fois par semaine..

Xarelto est un anticoagulant direct de nouvelle génération. La prise de ce médicament ne nécessite pas de surveillance constante de l'INR, ce qui facilite grandement la vie du patient.

Immédiatement avant la restauration d'un rythme cardiaque normal, le patient subit une échographie transoesophagienne du cœur afin que le médecin puisse s'assurer qu'il n'y a pas de caillots sanguins possibles.

La cardioversion pharmacologique est la plus efficace pendant les sept premiers jours. Il est effectué avec des médicaments antiarythmiques. Plusieurs classes se distinguent entre elles. La sélection et le dosage du médicament sont effectués en tenant compte des indicateurs individuels de chaque patient.

Une autre méthode pour restaurer le rythme cardiaque est la cardioversion électrique. L'essence de la méthode est d'appliquer une décharge électrique, qui est synchronisée avec l'activité électrique du cœur. La cardioversion électrique est réalisée sous anesthésie générale. Il présente des avantages par rapport à la pharmacologie:

  • Réduit considérablement le temps de récupération pour une fréquence cardiaque correcte.
  • Réduit la durée du traitement.

Traitement de la fibrillation auriculaire permanente

Les tactiques de gestion des patients envisagent deux directions radicalement différentes:

Refus de rétablir le rythme correct. Le point le plus important dans le choix de cette tactique est la prévention des complications thromboemboliques et le contrôle de la fréquence ventriculaire.

Chirurgie. Les méthodes peu invasives sont préférées. Le plus souvent, en l'absence de pathologie structurelle du cœur, diverses options d'ablation péricardique sont effectuées.

La méthode chirurgicale de traitement est proposée aux patients qui ont certaines difficultés avec le choix du traitement antiplaquettaire, des antécédents de complications thromboemboliques et qui sont résistants à la cardioversion pharmacologique..

Un avantage important de la méthode chirurgicale de traitement est la capacité à retirer l'appendice auriculaire gauche (c'est dans l'appendice LA que la formation de thrombus se produit le plus souvent pendant la fibrillation auriculaire).

Le traitement de la fibrillation auriculaire tachysystolique comprend plusieurs domaines:

  • diminution de la fréquence cardiaque (inférieure à 90 battements par minute);
  • restauration du rythme sinusal du cœur.

Pour cela, des glycosides cardiaques avec des préparations de potassium sont utilisés, la fréquence cardiaque, l'électrocardiogramme et le déficit du pouls sont surveillés. S'il est impossible d'atteindre la fréquence cardiaque cible, le patient peut se voir proposer un traitement chirurgical.

Fibrillation auriculaire: symptômes et traitement

La fibrillation auriculaire, ou fibrillation auriculaire, est l'un des types les plus courants de troubles du rythme cardiaque.

L'incidence de ce type d'arythmies augmente significativement avec l'âge, passant de 6% chez les 60-70 ans à 22% chez les patients de 90 ans.

Étant donné que la fibrillation auriculaire est un facteur de risque important d'AVC ischémique, un diagnostic rapide et un traitement adéquat de cette maladie amélioreront non seulement la qualité de vie du patient, mais aussi probablement lui sauveront la vie..

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire et quelle est sa classification

Avec la fibrillation auriculaire, les fibres individuelles de la fibrillation auriculaire se contractent au hasard, entraînant une contraction aléatoire des ventricules.

Dans un cœur sain, chacune de ses cavités - 2 oreillettes et 2 ventricules - se contracte d'abord, puis se détend. À partir des oreillettes, l'impulsion est transmise aux ventricules, le nombre de contractions auriculaires est égal au nombre de celles des ventricules. Avec la fibrillation auriculaire, il n'y a pas de contraction de l'oreillette dans son ensemble, mais il y a des excitations et des contractions chaotiques de ses fibres individuelles. Le nombre de ces excitations varie dans la gamme de 350 à 700 par minute. Toutes les impulsions provenant des oreillettes ne sont pas transmises aux ventricules, mais seulement une partie d'entre elles - les ventricules se contractent également au hasard.

Selon la durée des contractions chaotiques des fibres myocardiques, il existe 3 formes de fibrillation auriculaire:

  • paroxystique - une crise d'arythmie dure moins de 2 jours (48 heures), elle survient pour la première fois ou se répète périodiquement; le rythme sinusal peut se rétablir tout seul;
  • persistant - la durée de la fibrillation est supérieure à 48 heures, la restauration du rythme sans intervention médicale est impossible;
  • constante - la restauration de la fréquence cardiaque sinusale normale n'est pas attendue.

Il existe 3 formes de fibrillation auriculaire en fonction de la fréquence cardiaque:

  • bradystolique - la fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements par minute;
  • tachysystolique - fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute;
  • normosystolique - fréquence cardiaque 60-90 battements par minute.

Causes de la fibrillation auriculaire

Diverses affections aiguës et chroniques peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque par le type de fibrillation auriculaire..

Les causes aiguës sont:

  • usage excessif de caféine, d'alcool, de nicotine;
  • prendre des médicaments avec un effet arythmogène;
  • effets mécaniques sur le corps - blessures, vibrations;
  • exposition à des facteurs de température - hyper- ou hypothermie;
  • opérations;
  • infarctus du myocarde;
  • maladie cardiaque inflammatoire - péricardite, myocardite;
  • certains autres types d'arythmies (syndrome WPW).

L'influence des facteurs mentionnés ci-dessus sur un cœur en bonne santé, très probablement, ne provoquera pas de fibrillation auriculaire - son apparition est facilitée par des changements structurels et métaboliques dans le myocarde, ainsi que par certains types de pathologie non cardiaque:

Symptômes de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire se manifeste par une sensation de palpitations, d'insuffisance cardiaque, d'inconfort ou de douleur thoracique, d'étourdissements.

Une personne en bonne santé ne ressent pas le travail de son cœur. Dans certains cas, il peut ne pas ressentir ses troubles du rythme cardiaque - une forme asymptomatique de fibrillation auriculaire survient chez 25 patients sur 100.

Cependant, 75% des fibrillations se manifestent par l'un ou l'autre symptôme dont les principaux sont:

  • palpitations;
  • une sensation d'interruptions dans le travail du cœur (il semble se figer un instant, puis "repartir");
  • vertiges;
  • faiblesse générale;
  • fatigue accrue;
  • dyspnée;
  • douleur thoracique;
  • sentiment de peur lors d'une attaque;
  • étourdissements, évanouissements;
  • abaissement de la pression artérielle pendant la fibrillation paroxystique.

La fibrillation auriculaire se produit rarement de manière isolée - en règle générale, elle s'accompagne de l'une ou l'autre pathologie cardiaque (le plus souvent, il s'agit d'hypertension, de cardiopathie ischémique, de pathologie valvulaire), dont la présence aggrave souvent les manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire.

Diagnostic de la fibrillation auriculaire

Dans la plupart des cas, le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile pour un spécialiste. Il existe des critères cliniques pour diagnostiquer l'une ou l'autre forme de fibrillation auriculaire.

  1. Paroxysme de la fibrillation auriculaire:
  • le patient se plaint d'un battement cardiaque soudain, d'une sensation de compression dans la poitrine, d'un inconfort dans la région du cœur, d'une faiblesse générale, d'une agitation, d'un sentiment de peur;
  • le pouls du patient est irrégulier, de remplissage différent, il y a un déficit du pouls (le pouls est inférieur à la fréquence cardiaque);
  • l'activité du cœur est arythmique, la sonorité de ses tons est différente, la fréquence des contractions est ralentie;
  • après une crise - miction abondante - polyurie;
  • il y a des signes d'insuffisance cardiaque - essoufflement, respiration sifflante dans les poumons, œdème des membres inférieurs, hypertrophie du foie;
  • il existe des signes d'une maladie sous-jacente - cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, thyrotoxicose, etc.
  • changements spécifiques sur le cardiogramme (le rythme est incorrect, les intervalles R-R sont irréguliers, les ondes P sont absentes, il y a des fluctuations aléatoires petites, moyennes ou grandes ondes (ondes F) isolignes, dépression du segment ST à la hauteur de l'attaque et après son relief).
  1. Critères de la forme permanente de fibrillation auriculaire:
  • avec brady ou normoforme de la fibrillation auriculaire, son évolution asymptomatique est possible;
  • avec un effort physique insignifiant, le patient note de la fatigue, l'apparition d'essoufflement, de toux;
  • douleur sourde dans la région du cœur, palpitations, sensation d '"interruption" après un effort physique;
  • faiblesse générale sévère, étourdissements, tendance à l'évanouissement;
  • symptômes de la maladie sous-jacente.

La fibrillation auriculaire est une forme de fibrillation auriculaire. Cliniquement, elle se manifeste de la même manière que la fibrillation, mais l'ECG présente des signes caractéristiques de cette forme particulière d'arythmie:

  • ondes F fréquentes (avec une fréquence de 200–400);
  • rythme ventriculaire régulier (2: 1) ou irrégulier (3-5: 1).

La différenciation de la fibrillation auriculaire résulte d'autres types d'arythmies, telles que les battements auriculaires prématurés, la tachycardie sinusale, la forme supraventriculaire de la tachycardie paroxystique. Pour chaque type d'arythmie, il existe certains signes ECG dont la connaissance permettra au médecin de poser un diagnostic fiable..

Traitement de la fibrillation auriculaire

Les directions dans le traitement de ce type d'arythmies sont:

  • restauration et préservation de la fréquence cardiaque sinusale;
  • si le premier objectif est impossible à atteindre, ralentir la fréquence ventriculaire;
  • prévention des complications thromboemboliques dont le risque augmente considérablement la fibrillation.

Soulagement d'une attaque de fibrillation auriculaire

Si le médicament ne parvient pas à rétablir la fréquence cardiaque, une cardioversion électrique (défibrillation) est effectuée.

En règle générale, le paroxysme de la fibrillation auriculaire ne présente pas de danger pour la vie du patient et dans la moitié des cas, le rythme est rétabli tout seul au cours du premier jour. Surtout souvent - dans 90% des cas - le rythme est restauré spontanément chez les personnes ne souffrant pas de pathologie cardiaque. Chez les patients atteints de maladie cardiaque, la restauration spontanée du rythme cardiaque se produit beaucoup moins souvent - dans 15 à 25% des cas. Si le médecin diagnostique le paroxysme de la fibrillation auriculaire lui-même chez un patient souffrant de pathologie cardiaque, il n'attendra pas et n'observera pas si l'attaque s'arrête d'elle-même, mais commencera le traitement. Pendant le paroxysme, certains changements se produisent dans la structure des oreillettes, ce qui conduit par la suite à une augmentation de la durée et de la fréquence des crises et, par conséquent, au développement d'une forme permanente de fibrillation auriculaire, les retards sont donc inacceptables.

Avec un état stable du patient, une conversion pharmacologique (restauration du rythme cardiaque) de la fibrillation auriculaire est effectuée. En règle générale, les médicaments antiarythmiques suivants sont utilisés:

Pour chacun de ces médicaments, le schéma d'administration le plus efficace a été développé. Le traitement est effectué en milieu hospitalier.

En cas d'hémodynamique instable due à une fibrillation auriculaire ou à un paroxysme qui ne peut pas être corrigé avec des médicaments, une cardioversion électrique (défibrillation) est effectuée. Cette méthode de traitement peut être utilisée non seulement en urgence, mais aussi comme prévu. Les indications de la cardioversion électrique élective sont:

  • un traitement médicamenteux qui n'a pas eu l'effet escompté;
  • intolérance du patient aux médicaments antiarythmiques;
  • progression de l'insuffisance cardiaque dans le contexte de la fibrillation auriculaire;
  • preuve d'une cardioversion auparavant exclusive.

Après avoir rétabli le rythme, les patients reçoivent des médicaments antiarythmiques supplémentaires (généralement de l'amiodarone et de la propafénone sont prescrits).

S'il n'a pas été possible de restaurer la fréquence cardiaque par des moyens pharmacologiques ou par cardioversion électrique, des médicaments ralentissant la fréquence cardiaque sont prescrits:

Soulagement de la fibrillation auriculaire persistante

La tactique de traitement de cette forme d'arythmie diffère à bien des égards de celle sous sa forme paroxystique. Le traitement médicamenteux pour restaurer le rythme est souvent inefficace, c'est pourquoi la cardioversion électrique élective est plus couramment utilisée.

  • Il existe un certain nombre de contre-indications à la fois à ce dernier et à la restauration du rythme cardiaque en principe.
  • Les contre-indications à la cardioversion élective sont une diminution du taux de potassium dans le plasma sanguin en dessous de 3,5 mmol / L, la prise de glycosides cardiaques au cours des 3 jours précédents, des complications thromboemboliques (accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques).
  • Il est impossible de restaurer la fréquence cardiaque si:
  • la durée de ce type d'arythmie est supérieure à 2 ans;
  • oreillette gauche élargie (plus de 6 cm);
  • qui n'a pas donné l'effet d'un traitement anti-rechute;
  • effets secondaires des médicaments antiarythmiques;
  • thrombus dans la cavité cardiaque;
  • intoxication digitalique (due à la prise de glycosides cardiaques);
  • certains types d'arythmies concomitantes (bloc AV complet);
  • insuffisance cardiaque sévère;
  • processus inflammatoires dans le myocarde;
  • plus de 65 ans;
  • thyrotoxicose, non traitée auparavant.

En l'absence de contre-indications à la restauration du rythme cardiaque, ainsi que des antiarythmiques, les patients se voient prescrire des médicaments du groupe des anticoagulants (empêchant la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux) - Héparine, Fraxiparine. Une fois le rythme rétabli, la prise de ces médicaments doit être poursuivie pendant un mois supplémentaire..

Au cours des 4 premières semaines suivant le rétablissement du rythme sinusal, des rechutes de fibrillation auriculaire se produisent généralement. Les facteurs de risque dans ce cas sont:

  • prescription de fibrillation auriculaire de plus d'un an;
  • absence de traitement préventif avec des antiarythmiques;
  • maladie cardiaque concomitante (maladie coronarienne, hypertension artérielle);
  • échec du traitement anti-rechute effectué plus tôt;
  • l'âge du patient est supérieur à 70 ans.

La sélection d'un médicament antiarythmique pour la prévention de la rechute est effectuée individuellement par essais et erreurs.

Forme permanente de fibrillation auriculaire

Avec cette forme de la maladie, la restauration de la fréquence cardiaque en tant que telle n'est pas attendue, et le but du traitement est de normaliser la fréquence cardiaque en 60 à 80 battements par minute au repos et 90 à 115 battements par minute avec une activité physique modérée. Avec les indicateurs ci-dessus du travail du cœur, les patients, en règle générale, ne présentent pas de plaintes et se sentent satisfaisants, et avec leur augmentation, les symptômes décrits dans la section «Symptômes de la fibrillation auriculaire» apparaissent.

Pour ralentir la fréquence cardiaque, des combinaisons de glycosides cardiaques (digoxine) avec des bêtabloquants (métoprolol, propranolol) ou des antagonistes du calcium (vérapamil, diltiazem) sont généralement utilisées.

Traitement du flutter auriculaire

Dans la plupart des cas, cette forme de fibrillation auriculaire résiste à la correction du rythme induite par le médicament. La méthode de choix ici est la cardioversion électrique. Une technique appelée stimulation transoesophagienne peut également être utilisée - dans de nombreux cas, la fréquence cardiaque correcte est restaurée.

Le traitement anti-rechute est le même que pour la fibrillation auriculaire. L'utilisation d'anticoagulants n'est pas requise.

Avec à la fois le flutter et la fibrillation auriculaire, une opération peut être effectuée, au cours de laquelle les voies de l'impulsion entre les oreillettes et les ventricules sont détruites et un stimulateur cardiaque est installé qui fonctionne en rythme.

En outre, un stimulateur cardiaque peut être implanté sous la forme bradystolique de fibrillation auriculaire, lorsque de longues pauses dans le travail du cœur provoquent des évanouissements fréquents et d'autres symptômes d'altération de l'apport sanguin au cerveau et au myocarde..

Quel médecin contacter

La fibrillation auriculaire est traitée par un cardiologue. Lorsqu'une crise de rythme cardiaque irrégulier apparaît pour la première fois, vous devez appeler une ambulance. Le diagnostic est effectué à l'aide de l'ECG et de la surveillance quotidienne de l'ECG. Le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire (ablation par radiofréquence, implantation d'un stimulateur cardiaque) est réalisé par un chirurgien cardiaque.

Fibrillation auriculaire, forme normosystolique

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Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (arythmie complète, arythmie absolue) est un concept qui combine deux types de troubles du rythme cardiaque - la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire, cependant, dans la pratique clinique, le terme est souvent utilisé comme synonyme de fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire la plus courante est observée dans la cardiopathie ischémique (cardiosclérose, infarctus du myocarde), la cardiopathie mitrale rhumatismale, la thyrotoxicose; son développement est également possible avec une cardiopathie alcoolique, des cardiomypathies (hypertrophiques, dilatées), des malformations cardiaques congénitales (en particulier, avec une communication interauriculaire), etc. Le stress physique, le stress émotionnel, la consommation d'alcool, le tabagisme, l'utilisation de certains médicaments (par exemple, les préparations de théophylline), les traumatismes électriques et d'autres facteurs peuvent provoquer un paroxysme d'arythmies.

Fibrillation auriculaire - une contraction chaotique de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires avec une fréquence allant jusqu'à 500-1000 par 1 min, conduisant à une désorganisation de l'activité rythmique des oreillettes et des ventricules.

Les oreillettes ne se contractent généralement pas, les ventricules reçoivent des impulsions électriques irrégulières, dont la plupart sont bloquées au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire).

Comme la capacité conductrice du nœud auriculo-ventriculaire est variable, les ventricules se contractent de manière arythmique, la fréquence de leurs contractions peut atteindre 200 par 1 min (arythmie tachysystolique).

En violation de la conduction auriculo-ventriculaire, la fréquence des contractions ventriculaires peut être normale (forme normosystolique de fibrillation auriculaire) ou faible (moins de 60 en 1 min - arythmie bradystolique); avec le développement d'un blocage auriculo-ventriculaire complet, le rythme devient rare, correct.

Distinguer la fibrillation auriculaire pour la première fois détectée et récurrente, constante (durant plus de 7 jours) et paroxystique (si sa durée est inférieure à 48 heures, on parle d'une attaque à court terme, si la durée est supérieure à 48 heures, d'une attaque persistante de fibrillation auriculaire). Des paroxysmes fréquemment récurrents de fibrillation auriculaire précèdent généralement le développement d'une forme persistante de fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire peut ne pas se manifester subjectivement ou est ressentie par le patient comme des palpitations, des interruptions dans le travail du cœur. À l'examen, le médecin découvre une forte inégalité dans les intervalles entre les contractions cardiaques individuelles, une intensité variable des bruits cardiaques et des souffles.

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, la tachycardie est généralement détectée avec une fréquence cardiaque supérieure à 160 par minute. Dans ce cas, la fréquence du pouls est généralement bien inférieure au nombre de battements cardiaques, c'est-à-dire que le déficit du pouls est déterminé.

Le diagnostic est clarifié à l'aide d'une étude électrocardiographique.

La fibrillation auriculaire aggrave l'hémodynamique et conduit au développement d'une insuffisance cardiaque; les paroxysmes d'arythmie s'accompagnent souvent d'une diminution notable de la pression artérielle, peuvent provoquer des crises d'angine de poitrine, des évanouissements.

La fibrillation auriculaire persistante et paroxystique prédispose aux complications thromboemboliques; en particulier, une thromboembolie est souvent observée au moment de la restauration du rythme sinusal. En cas de paroxysmes fréquents de fibrillation auriculaire qui ne peuvent pas être enregistrés sur l'électrocardiogramme, une surveillance ECG quotidienne est effectuée.

Pour clarifier la cause des troubles du rythme, en plus de l'enregistrement d'un ECG, le niveau d'électrolytes dans le sang est généralement déterminé, une échocardiographie est effectuée, la structure et la fonction de la glande thyroïde sont examinées, dans certains cas des tests avec activité physique sont effectués.

La forme normosystolique constante de fibrillation auriculaire sans signes d'insuffisance cardiaque ne nécessite généralement pas de traitement antiarythmique. Avec la forme tachysystolique de fibrillation auriculaire constante, la digoxine, les bêta-bloquants (par exemple, le propranolol), parfois l'amiodarone (cordarone) sont utilisés pour normaliser la fréquence cardiaque.

Pour prévenir la thromboembolie avec fibrillation auriculaire constante, de l'aspirine ou des anticoagulants indirects (phényline, warfarine) sont utilisés. Les paroxysmes de fibrillation auriculaire s'arrêtent souvent spontanément et les patients ne consultent pas un médecin.

Avec un paroxysme de fibrillation auriculaire de plus de 2 jours, ou l'impossibilité d'établir l'âge de la fibrillation auriculaire, avec une augmentation significative de la taille de l'oreillette gauche selon l'échocardiographie, chez les patients âgés, le but du traitement n'est pas de restaurer le rythme sinusal, mais de maintenir une fréquence cardiaque normale.

La restauration du rythme sinusal dans ces cas n'est pas seulement peu prometteuse, mais elle s'accompagne parfois du développement de complications redoutables, en particulier des complications thromboemboliques. Pour ralentir la fréquence cardiaque, des glycosides cardiaques sont utilisés; si nécessaire, de petites doses de bêtabloquants (par exemple, propranolol ou anapriline) sont ajoutées au traitement.

Avec un paroxysme de fibrillation auriculaire d'une durée inférieure à 2 jours, avec une fréquence élevée de contractions ventriculaires et le développement de complications (baisse de la pression artérielle, œdème pulmonaire, angine de poitrine, évanouissements, etc.), une thérapie par impulsions électriques est indiquée..

Dans la fibrillation auriculaire paroxystique non compliquée, l'administration intraveineuse de novocaïnamide ou de vérapamil (isoptine) ou l'ingestion de quinidine est généralement utilisée pour restaurer le rythme..

Dans le cas de paroxysmes plus longs, en raison du risque de thromboembolie, la restauration du rythme (médicament ou cardioversion élective) est réalisée en routine après une préparation préalable avec des anticoagulants.

La prévention des paroxysmes de la fibrillation auriculaire après restauration du rythme sinusal est effectuée chez les patients chez qui des paroxysmes surviennent souvent ou sont accompagnés de sensations subjectives douloureuses, le développement de complications.

À des fins prophylactiques, les bêta-bloquants, l'amiodarone (cordarone), le sotalol, la propafénone (rhythmonorme) sont souvent utilisés, moins souvent d'autres médicaments antiarythmiques. Avec des paroxysmes fréquents et mal tolérés de fibrillation auriculaire qui ne peuvent être évités par un traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale peut être efficace - dissection partielle ou complète des voies cardiaques, suivie (si nécessaire) d'une stimulation cardiaque constante.

Pod a péri. B. Bopodylina

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est une violation du rythme cardiaque, dans laquelle il y a une excitation chaotique aléatoire fréquente (400-700 par minute) et une contraction de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires avec un rythme ventriculaire irrégulier. Le mécanisme principal de la fibrillation auriculaire est la rentrée et la circulation d'une onde d'excitation circulaire.

La fibrillation auriculaire occupe la deuxième place (après l'extrasystole) en termes de prévalence et de fréquence d'apparition, et se classe au premier rang des arythmies nécessitant une hospitalisation.

Formes de fibrillation auriculaire:

  • bradystolique (le nombre de contractions ventriculaires inférieur à 60 par minute);
  • normosystolique (60-100);
  • tachysystolique (100-200).

Causes de la fibrillation auriculaire:

  • raisons extracadales:
    • la thyrotoxicose;
    • obésité;
    • Diabète ;
    • TELA;
    • intoxication alcoolique;
    • pneumonie;
    • troubles électrolytiques;
    • Variantes «vagales» apparaissant la nuit à la suite d'une action réflexe sur le cœur du nerf vague;
    • variantes hyperadrénergiques qui surviennent pendant la journée pendant le stress et le stress physique.

    Symptômes cliniques de la fibrillation auriculaire:

    • palpitations;
    • vertiges;
    • la faiblesse;
    • dyspnée;
    • arythmie du pouls, ondes de pouls de remplissage différent.

    L'auscultation révèle une activité arythmique irrégulière du cœur avec un volume en constante évolution du ton I.

    Signes ECG de fibrillation auriculaire:

    • absence d'onde P dans toutes les dérivations;
    • petites ondes f aléatoires de différentes formes et amplitudes observées tout au long du cycle cardiaque:
      • forme à grande ondulation - l'amplitude des ondes f dépasse 0,5 mm, la fréquence ne dépasse pas 350 à 400 par minute (thyrotoxicose, sténose mitrale);
      • forme ondulée fine - amplitude des ondes f inférieure à 0,5 mm, fréquence - 600-700 par minute (maladie coronarienne, infarctus aigu du myocarde, sclérose athéroscléreuse chez les personnes âgées).
    • irrégularité des complexes ventriculaires QRS - rythme ventriculaire irrégulier (différents intervalles R-R);
    • la présence de complexes QRS, qui dans la plupart des cas ont un aspect normal inchangé.

    Traitement de la fibrillation auriculaire

    • traitement médical.
      • pour ralentir votre rythme cardiaque:
        • goutte à goutte de digoxine IV (0,25-0,5 mg);
        • vérapamil IV (5 mg);
        • cordarone (150-300 mg);
        • anapriline IV (5 mg);
      • pour restaurer le rythme sinusal:
        • Médicaments de classe Ia. goutte à goutte de novocaïnamide IV (1,0 pendant 20 à 30 minutes); disopyramide dans / dans un jet (50-150 mg);
        • Médicaments de classe Ic. jet de propafénone IV (35 à 70 mg);
        • Médicaments de classe III. flux intraveineux d'amiodarone (300-450 mg); sotalol IV (0,2-1,5 mg / kg).
    • la défibrillation électrique du cœur est effectuée lorsque le traitement médicamenteux est inefficace.

    À des fins préventives, le cordaron peut être prescrit à des doses:

    • dans une semaine - 0,2 g 3 fois par jour;
    • puis pendant une autre semaine - 0,2 g 2 fois par jour;
    • en outre - 0,2 g une fois par jour 5 jours par semaine.

    Forme tachysystolique de fibrillation auriculaire

    Guide complet de diagnostic médical Vyatkina P.

    Forme tachysystolique de fibrillation auriculaire

    Un œdème peut être observé chez les patients présentant une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire. Avec la fibrillation auriculaire, l'excitation et la contraction des fibres auriculaires individuelles se produisent en l'absence de leur excitation et de leur contraction dans leur ensemble. À cet égard, certaines des impulsions n'atteignent pas la jonction auriculo-ventriculaire et les ventricules.

    Seule une petite partie des impulsions va aux ventricules, provoquant leur excitation et des contractions irrégulières. En fonction de la fréquence cardiaque, on distingue les formes bradystolique (fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute), normosystolique (de 60 à 90), tachysystolique (plus de 90) de fibrillation auriculaire.

    À l'âge mûr et dans la vieillesse, la fibrillation auriculaire est le plus souvent causée par une coronaropathie associée ou non à une hypertension. À un jeune âge, les causes les plus fréquentes sont les rhumatismes, les malformations cardiaques (sténose mitrale, malformations cardiaques aortiques), moins souvent l'hyperthyroïdie, les malformations cardiaques congénitales.

    La fibrillation auriculaire peut se développer avec un infarctus du myocarde, une péricardite, une cardiopathie pulmonaire aiguë, une myocardite, une cardiomyopathie, un syndrome W-P-W.

    Les sensations subjectives avec fibrillation auriculaire peuvent être absentes (en particulier avec les formes brady ou normosystoliques d'arythmies cardiaques) ou il peut y avoir un rythme cardiaque fréquent.

    Objectivement, avec la fibrillation auriculaire, une impulsion arythmique avec son déficit est déterminée, car une partie des contractions cardiaques ne donne pas d'onde de pouls.

    Avec la forme tachysystolique de fibrillation auriculaire, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent, y compris un œdème.

    Le diagnostic repose sur des données cliniques et électrocardiographiques.

    Sur l'ECG, en raison de l'absence d'excitation auriculaire, l'onde P n'est généralement pas déterminée, mais seules les ondes F auriculaires sont enregistrées, associées à l'excitation des fibres musculaires individuelles.

    Ces ondes, caractérisées par une irrégularité, des formes et des amplitudes différentes, donnent à l'ECG un aspect particulier - à la place de la ligne isoélectrique, une courbe ondulée avec des fluctuations d'amplitudes différentes est enregistrée.

    Type (écran)
    Type (du grec. T? Pos - empreinte, forme, échantillon), 1) forme, sorte de quelque chose, possédant des caractéristiques qualitatives essentielles. 2) Échantillon, modèle pour quoi que ce soit. 3) L'unité de démembrement de la réalité étudiée en typologie
    . 4) Catégorie ou unité taxonomique

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    Des palpitations fréquentes sont ressenties par les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique. Avec la fibrillation auriculaire paroxystique sur l'ECG, les ondes auriculaires sont petites, de formes différentes, et le rythme des contractions ventriculaires est incorrect. Battement

    Les arythmies
    Informations générales Les arythmies sont des perturbations de la fréquence, du rythme et de la séquence des battements cardiaques. Le rythme cardiaque est contrôlé par des centres spéciaux, à partir desquels les impulsions vont le long des voies vers les oreillettes et les ventricules du cœur. Impulsion électrique normale,

    FORME - voir CONTENU et FORME, HYLEOMORPHISME

    Acupression pour les arythmies
    Les techniques d'acupression aideront avec certains types d'arythmies, telles que la tachycardie (accélération douloureuse de la fréquence cardiaque), la bradycardie (ralentissement du rythme), l'extrasystole (un petit échec périodique du rythme). Ces types d'arythmies chez les patients

    Types d'arythmies Tachycardie
    La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque lorsque le cœur bat à une fréquence de plus de 90 à 100 battements par minute. Les causes de la tachycardie sont multiples. À cet égard, on distingue la tachycardie physiologique et pathologique. Une tachycardie physiologique se produit

    La forme
    Les fonctionnaires du palais ont reçu des uniformes officiels, et ceux qui travaillaient «en public» ont également reçu une livrée de fête et de cérémonie. Le coût de l'uniforme dépend naturellement de la position du serviteur dans la hiérarchie du palais et du degré de proximité avec la moitié impériale. Tous les jours

    6.12. Traitement de la fibrillation auriculaire
    Anticoagulants ou anticoagulants Un des médicaments les plus répandus dans ce groupe dans le monde est la "warfarine". Jusqu'à récemment, c'était le seul qui pouvait être pris par voie orale sous forme de pilule. Après tout, en règle générale, si

    Fibrillation auriculaire

    La fibrillation auriculaire ou fibrillation auriculaire est une violation du rythme cardiaque, qui s'accompagne d'une excitation et d'une contraction fréquentes et chaotiques des oreillettes (contractions), d'une fibrillation de certains groupes de fibres auriculaires musculaires. La fréquence cardiaque de la maladie se situe entre 350 et 600 battements par minute.

    Si une crise (paroxysme) de fibrillation auriculaire dure plus de deux jours, le risque de caillots sanguins et le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique augmente considérablement. Avec une forme persistante d'arythmie, une insuffisance circulatoire chronique peut évoluer.

    Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire représente 30% de toutes les hospitalisations associées à une arythmie. La maladie est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 60 ans.

    Classification de la fibrillation auriculaire

    Tenant compte des particularités de l'évolution clinique, des mécanismes électrophysiologiques et des facteurs étiologiques, les cardiologues classent la maladie comme suit:

    • forme chronique ou permanente de fibrillation auriculaire (les symptômes restent prononcés, la cardioversion électrique est inefficace);
    • fibrillation auriculaire persistante (dure plus d'une semaine);
    • une forme transitoire ou paroxystique de fibrillation auriculaire (une crise dure de 1 à 7 jours).

    Les formes persistantes et paroxystiques de fibrillation auriculaire sont souvent récurrentes. En outre, une attaque nouvellement diagnostiquée de fibrillation auriculaire et récurrente.

    Fibrillation et flutter auriculaires

    La maladie peut survenir dans deux types différents de troubles auriculaires - la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire.

    Pendant la fibrillation, seuls certains groupes de fibres musculaires se contractent, en raison de laquelle il n'y a pas de contraction coordonnée.

    En conséquence, un grand nombre d'impulsions électriques sont concentrées dans la jonction auriculo-ventriculaire. Certains d'entre eux se propagent au myocarde ventriculaire, d'autres sont retardés.

    Selon la fréquence des contractions ventriculaires, la fibrillation auriculaire se présente sous trois formes:

    • bradystolique (moins de 60 contractions ventriculaires par minute);
    • normosystolique (60 à 90 contractions);
    • tachysystolique (plus de 90 contractions ventriculaires par minute).

    Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, le sang n'est pas pompé dans les ventricules. Les oreillettes ne se contractent pas assez efficacement, c'est pourquoi au moment de la relaxation (diastole) les ventricules ne sont que partiellement remplis de sang. Par conséquent, la libération de sang dans le système aortique ne se produit pas toujours..

    Avec le flutter, il y a une contraction rapide des oreillettes (200 - 400 par minute), le rythme auriculaire coordonné correct est maintenu.

    Dans le même temps, les contractions myocardiques se succèdent presque sans interruption, la pause diastolique ne se produit pratiquement pas, les oreillettes ne peuvent pas se détendre et sont dans un état de systole la plupart du temps.

    Ils ne sont pas complètement remplis de sang et son entrée dans les ventricules diminue..

    Les raisons

    La cause principale de la fibrillation auriculaire est un dysfonctionnement du système de conduction cardiaque, qui provoque une perturbation de l'ordre des contractions cardiaques. Les fibres musculaires dans une telle situation ne se contractent pas de manière synchrone, mais dans le désordre, les oreillettes ne peuvent pas faire une poussée puissante toutes les secondes et tremblent à la place sans pousser la quantité de sang requise dans les ventricules..

    Les causes de la fibrillation auriculaire sont classiquement divisées en cardiaques et non cardiaques. Le premier groupe comprend:

    • Hypertension artérielle. Avec l'hypertension, le cœur fonctionne de manière améliorée et expulse beaucoup de sang. Le muscle cardiaque ne peut pas faire face à l'augmentation de la charge, il s'étire et s'affaiblit considérablement. Les violations affectent également le nœud sinusal, conduisant des faisceaux.
    • Cardiopathie valvulaire, maladie cardiaque (cardiosclérose, infarctus du myocarde, myocardite, cardiopathie rhumatismale, insuffisance cardiaque sévère).
    • Malformations cardiaques congénitales (sous-développement des vaisseaux sanguins alimentant le cœur, mauvaise formation du muscle cardiaque).
    • Tumeurs du cœur (provoquent des perturbations dans la structure du système conducteur, ne permettent pas à l'impulsion de passer).
    • Chirurgie cardiaque reportée. Dans la période postopératoire, un tissu cicatriciel peut se former, qui remplace les cellules uniques du système de conduction cardiaque. Pour cette raison, l'influx nerveux commence à passer par d'autres chemins..

    Le groupe des raisons non cardiaques comprend:

    • surmenage physique;
    • mauvaises habitudes, alcool;
    • stress;
    • de fortes doses de caféine;
    • les virus;
    • maladie thyroïdienne;
    • prendre certains médicaments (diurétiques, adrénaline, «atropine»);
    • maladie pulmonaire chronique;
    • Diabète;
    • choc électrique;
    • syndrome d'apnée du sommeil;
    • troubles électrolytiques.

    Symptômes de la fibrillation auriculaire

    Les symptômes de la fibrillation auriculaire dépendent:

    • conditions myocardiques;
    • formes de la maladie;
    • caractéristiques de l'appareil à valve.

    Les patients tolèrent le pire de tous la fibrillation auriculaire tachysystolique. Ils ont:

    • dyspnée;
    • cardiopalmus;
    • chagrin;
    • sensation de cœur serré;
    • pulsation de la veine du cou.

    Les cas typiques de la maladie sont caractérisés par:

    • transpiration;
    • battements de cœur chaotiques;
    • peur non fondée;
    • frisson;
    • polyurie.

    Si la fréquence cardiaque est très élevée, Morgagni-Adams-Stokes attaque, des évanouissements apparaissent. Une fois la fréquence cardiaque sinusale rétablie, ces symptômes disparaissent..

    Les patients souffrant d'une forme chronique (permanente) de fibrillation auriculaire au fil des ans cessent généralement de le remarquer.

    Si vous présentez des symptômes similaires, consultez immédiatement votre médecin. Il est plus facile de prévenir la maladie que d'en gérer les conséquences.

    8,9 17 avis Cardiologue Médecin de la catégorie la plus élevée Kvekveskiri Irakliy Roinovich Expérience 9 ans Candidat en sciences médicales 8 (499) 519-36-12 8 (499) 116-81-27 8,6 39 évaluations Cardiologue Médecin de la première catégorie Osipov Evgeniy Viktorovich Expérience 12 ans 9,2 7 avis Drugovskaya Irina Igorevna Expérience 27 ans 9,5 30 avis Dumikyan Anahit Shalikoevna Expérience 33 ans Candidat en sciences médicales 9,2 118 avis Fedorova Lyudmila Grigorievna Expérience 37 ans 9,2 5 avis Cardiologue Médecin de la catégorie la plus élevée Demidova Alla Sergeevna Expérience 30 ans 8 (499) 519-36-12 8 (499) 116-78-86 8.4 Subbotina Yulia Valentinovna Expérience 2 ans 10 19 avis Cardiologue Médecin de la catégorie la plus élevée Glushkova Irina Vladimirovna Expérience 24 ans Candidate en sciences médicales 9,2 20 évaluations Emirova Mariyan Movlatovna Expérience 37 ans 8,2 15 évaluations Bektayev Marat Anatolyevich Expérience 14 ans

    Diagnostique

    Le diagnostic de la fibrillation auriculaire comprend:

    • Analyse des plaintes des patients et de l'anamnèse. Il s'avère que lorsque les interruptions du travail du cœur ont commencé, s'il y a des douleurs à la poitrine, s'il y a eu des évanouissements.
    • Analyse de l'histoire de la vie. Le médecin examine si le patient a subi des opérations, s'il a des maladies chroniques, de mauvaises habitudes. Il précise également si l'un des proches souffrait d'une maladie cardiaque.
    • Analyse générale du sang, de l'urine, de la biochimie.
    • Examen physique. L'état de la peau, leur couleur est évaluée. Il s'avère que s'il y a un souffle cardiaque, une respiration sifflante dans les poumons.
    • Profil hormonal (réalisé pour étudier le niveau d'hormones thyroïdiennes).
    • Électrocardiographie. Le principal signe ECG de la fibrillation auriculaire est l'absence d'une onde qui reflète la contraction auriculaire synchrone normale. Un rythme cardiaque irrégulier est également détecté.
    • Holter surveillance de l'électrocardiogramme. Le cardiogramme est enregistré pendant 1 à 3 jours. En conséquence, la présence d'épisodes asymptomatiques, la forme de la maladie, les conditions propices à l'apparition et à la fin d'une crise sont déterminées..
    • Échocardiographie. Destiné à étudier les changements structurels cardiaques et pulmonaires.
    • Radiographie pulmonaire. Montre une hypertrophie du cœur, des changements dans les poumons.
    • Test sur tapis roulant ou ergométrie du vélo. Suppose l'utilisation d'une charge croissante échelonnée.
    • Échocardiographie transoesophagienne. Le patient est introduit dans l'œsophage avec une sonde avec un capteur à ultrasons spécial. La méthode permet de détecter les caillots sanguins dans les oreillettes et leurs oreilles.

    Traitement de la fibrillation auriculaire

    Le traitement de la fibrillation auriculaire se concentre sur:

    • restauration, maintien du rythme sinusal;
    • prévention des rechutes;
    • contrôle de la fréquence cardiaque.

    Le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique implique l'utilisation de:

    La prise de médicaments est effectuée sous surveillance constante du niveau de pression artérielle et de l'ECG. En outre, avec la fibrillation auriculaire paroxystique, «Anaprilin», «Digoxin», «Verapamil» peuvent être prescrits. Ces médicaments ont un effet moins prononcé, mais améliorent également le bien-être du patient et réduisent la fréquence cardiaque..

    Si le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats positifs, ils ont recours à l'électrocardioversion. Une décharge électrique pulsée est appliquée à la zone cardiaque, ce qui fait que l'attaque est arrêtée.

    Si le paroxysme dure plus de 2 jours, un traitement anticoagulant de la fibrillation auriculaire («Warfarine») est effectué pour éviter la formation de caillots sanguins. À des fins préventives, lorsque le rythme sinusal a déjà été rétabli, "Propanorm", "Cordaron Sotalex" et d'autres sont utilisés..

    Le traitement de la fibrillation auriculaire permanente implique une utilisation à long terme:

    • «Digoxine»;
    • les bloqueurs adrénergiques ("Egilok", "Atenolol", "Concor");
    • "Warfarina";
    • antagonistes du calcium («Verapamil», «Diltiazem»).

    Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

    Un traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire est effectué si:

    • la thérapie antiarythmique était inefficace;
    • prévention des rechutes;
    • pendant les paroxysmes, il y a une violation de la circulation sanguine.

    Le plus souvent, les cardiologues utilisent les méthodes chirurgicales suivantes:

    • Ablation par radiofréquence des sources de fibrillation auriculaire. Un tube mince spécial est passé à travers les vaisseaux fémoraux jusqu'au cœur. Une impulsion de fréquence radio y est envoyée, ce qui élimine les sources possibles d'arythmie.
    • Ablation par radiofréquence du nœud auriculo-ventriculaire et installation d'un stimulateur cardiaque. L'opération est effectuée si une forme chronique de fibrillation est diagnostiquée et qu'il n'est pas possible d'obtenir une fréquence cardiaque normale à l'aide de médicaments. C'est une mesure extrême. L'impulsion de radiofréquence détruit complètement le nœud responsable de la transmission de l'impulsion des oreillettes aux ventricules. Pour assurer le fonctionnement normal du cœur, un stimulateur cardiaque est installé, qui fournit des impulsions électriques au cœur et crée un rythme artificiel normal.
    • Installation d'un défibrillateur cardioverter auriculaire. Un défibrillateur cardioverter est un dispositif suturé sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine. Une électrode va de lui au cœur. L'appareil bloque instantanément les attaques de fibrillation auriculaire en délivrant des chocs électriques.
    • Opération à coeur ouvert. Effectué s'il y a d'autres problèmes cardiaques graves. Dans le même temps, ils affectent simultanément les sources de fibrillation auriculaire.

    Traitement de la fibrillation auriculaire avec des remèdes populaires

    Des recettes de médecine traditionnelle peuvent être utilisées pour normaliser la fréquence cardiaque:

    • Teinture d'aubépine (vendue à la pharmacie). Prendre 20 gouttes 2-3 fois par jour.
    • Infusion de viorne. 1 cuillère à soupe. l. Versez les fruits de viorne avec un verre d'eau bouillante. Laisser mijoter à feu doux pendant 5 minutes. Souche. Boire un demi-verre 2 fois par jour après les repas.
    • Infusion de graines d'aneth. 1/2 cuillère à café de graines, versez un verre d'eau bouillante. Insistez 30 minutes. Souche. Buvez la portion obtenue en trois doses fractionnées. Vous pouvez ajouter du miel naturel à l'infusion.

    Avec la fibrillation auriculaire, le patient doit manger des aliments riches en vitamines, oligo-éléments et substances susceptibles de dégrader les graisses. Cela fait référence à:

    • ail, oignons;
    • agrumes;
    • mon chéri;
    • canneberges, viorne;
    • noix de cajou, noix, arachides, amandes;
    • fruits secs;
    • les produits laitiers;
    • grains de blé germés;
    • les huiles végétales.

    Vous devez exclure du régime:

    • chocolat, café;
    • de l'alcool;
    • viande grasse, saindoux;
    • plats de farine;
    • viandes fumées;
    • nourriture en boîte;
    • bouillons de viande riches.

    Le vinaigre de cidre de pomme aide à prévenir les caillots sanguins. 2 cuillères à café vous devez diluer dans un verre d'eau tiède et y ajouter une cuillerée de miel. Boire une demi-heure avant les repas. Le cours préventif est de 3 semaines.

    Le danger

    Les complications les plus courantes de la fibrillation auriculaire sont l'insuffisance cardiaque et la thromboembolie. Si la maladie évolue parallèlement au blocage de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche par un thrombus, le cœur peut s'arrêter..

    Les caillots sanguins intracardiaques pénètrent souvent dans le système des artères de la circulation systémique. Ensuite, la thromboembolie des organes internes se développe. Un accident vasculaire cérébral ischémique sur six est diagnostiqué chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

    Groupe de risque

    Le groupe à risque de développement de la fibrillation auriculaire comprend:

    • les personnes âgées de plus de 60 ans;
    • souffrant d'hypertension artérielle;
    • avoir une maladie cardiaque;
    • a subi une chirurgie cardiaque;
    • ayant des malformations cardiaques congénitales;
    • alcooliques.

    La prévention

    La prévention primaire de la fibrillation auriculaire implique le traitement compétent de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension. La prévention secondaire consiste en:

    • respect des recommandations médicales;
    • effectuer une chirurgie cardiaque;
    • limiter le stress mental et physique;
    • abandonner les boissons alcoolisées, fumer.

    De plus, le patient doit:

    • manger rationnellement;
    • contrôler le poids corporel;
    • surveiller les niveaux de sucre dans le sang;
    • ne prenez pas de médicaments de manière incontrôlable;
    • mesurer la pression artérielle quotidiennement;
    • traiter l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie.

    Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un matériel scientifique ou un avis médical professionnel..