Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte

Arythmie

Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte
L'hydrocéphalie cérébrale est une affection grave caractérisée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la tête. Il se développe plus souvent chez les jeunes enfants, mais les adultes ne font pas exception. Chez eux, l'hydropisie est considérée comme acquise et aucun signe externe de celui-ci n'est visible.

Si la maladie n'est pas détectée à temps, la personne peut même mourir. L'efficacité du traitement contre l'hydrocéphalie dépend du moment où elle a été détectée. Le liquide s'accumule dans les régions sous-arachnoïdiennes, ainsi que dans le système ventriculaire.

Ce que c'est?

L'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau est une maladie caractérisée par une augmentation du volume des ventricules du cerveau. La principale cause de cette pathologie est la production excessive de liquide céphalo-rachidien et son accumulation dans la région des cavités cérébrales. La dropsie survient principalement chez les nouveau-nés, mais elle peut également être caractéristique des groupes plus âgés..

Facteurs de la maladie

Certaines des causes les plus courantes d'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte sont:

  1. AVC ischémique ou hémorragique reporté;
  2. Hydrocéphalie congénitale
  3. Néoplasmes (tumeur);
  4. Maladies infectieuses (méningite, encéphalite);
  5. Lésion cérébrale traumatique;
  6. Pathologie vasculaire;
  7. Encéphalopathies alcooliques, toxiques et autres;
  8. Hémorragie intraventriculaire. De plus, peu importe que l'hémorragie se soit formée à la suite d'un traumatisme ou non;
  9. Troubles du système nerveux central.

Le plus souvent, cette maladie survient chez les nourrissons, mais elle se développe également chez l'adulte. À l'heure actuelle, les recherches montrent que presque toute violation du système nerveux central peut provoquer une hydrocéphalie..

Hydrocéphalie interne ou fermée

Ce type d'hydrocéphalie est similaire au type précédent, mais dans ce cas, une grande quantité de liquide céphalo-rachidien est observée juste à l'intérieur des ventricules. La raison de la forme non occlusive est le blocage du liquide céphalo-rachidien à la suite d'un processus d'adhésion inflammatoire, et une hémorragie intraventriculaire ou une tumeur peut également en être la cause..

En cas de blessure ou de blocage de l'hydrocéphalie cérébrale asymétrique interventriculaire peut survenir. L'élargissement en expansion des ventricules provoque la mort du tissu cérébral, entraînant un aplatissement des circonvolutions.

Hydrocéphalie externe ou ouverte

Ce type de maladie se manifeste en raison de la teneur en excès de liquide céphalo-rachidien dans le SAH. Cependant, il convient de souligner que le liquide céphalo-rachidien directement dans les ventricules du cerveau est normal. Les raisons du développement de cette forme sont l'athérosclérose, l'hypertension essentielle et les lésions cérébrales traumatiques..

Cette forme se caractérise par l'absence de divers symptômes, à savoir des symptômes tels que des maux de tête ou une augmentation de la pression artérielle. Il convient également de noter que dans ce cas, une hydrocéphalie latente se développe souvent, à la suite de laquelle le volume du cerveau peut diminuer de manière significative et que l'espace libre peut être rempli de liquide céphalo-rachidien..

Mixte

À partir du nom, il devient clair que le liquide céphalo-rachidien remplit à la fois le ventricule du cerveau et l'espace sous-arachnoïdien. Se produit plus souvent chez les personnes âgées en raison d'une stabilité insuffisante des vertèbres cervicales, de l'hypertension et de l'athérosclérose.

Symptômes d'hydrocéphalie, photo

Avec une hydrocéphalie occlusive en développement aigu chez l'adulte, les symptômes sont dus à des signes d'augmentation de la pression intracrânienne:

  1. Nausées et vomissements - également observés le matin, après des vomissements, un soulagement des maux de tête se produit parfois.
  2. Maux de tête - particulièrement prononcés le matin au réveil, ce qui s'explique par une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne pendant le sommeil.
  3. Les symptômes de luxation axiale du cerveau sont une dépression rapide de la conscience du patient jusqu'à un coma profond, tandis que le patient prend une position forcée de la tête, des troubles oculomoteurs apparaissent. En cas de compression de la moelle allongée, les signes d'hydrocéphalie se manifestent par une inhibition de l'activité cardiovasculaire et de la respiration, ce qui peut être fatal..
  4. La somnolence est l'un des signes les plus dangereux d'augmentation de la pression intracrânienne.Si la somnolence se produit, cela signifie qu'une détérioration rapide et plutôt forte des symptômes neurologiques approche.
  5. Stagnation des nerfs optiques - une violation du courant axoplasmique dans le nerf optique et une augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien qui l'entoure, entraînant une déficience visuelle.

Si une hydrocéphalie chronique se forme, les symptômes et le tableau clinique sont significativement différents de l'hydrocéphalie aiguë chez l'adulte: Démence - le plus souvent, les premiers symptômes surviennent 15 à 20 jours après une blessure, une hémorragie, une méningite ou une autre maladie:

  1. Diminution de l'activité générale du patient, il devient inerte, indifférent, indifférent, manque d'initiative.
  2. Une personne confond le jour avec la nuit, c'est-à-dire que pendant la journée, elle éprouve de la somnolence et de l'insomnie la nuit.
  3. La mémoire est altérée - tout d'abord, il s'agit d'une diminution de la mémoire numérique à court terme, tandis qu'une personne nomme incorrectement le mois, la date, oublie son âge.
  4. Aux derniers stades avancés de la maladie, des troubles mnésiques-intellectuels grossiers peuvent se développer, lorsqu'une personne n'est pas en mesure de se servir elle-même, elle peut ne pas répondre ou répondre en monosyllabes, insuffisante, réfléchir longtemps, faire une pause entre les mots aux questions qui lui sont posées.

L'apraxie de la marche est un syndrome lorsqu'une personne en position allongée peut facilement montrer comment marcher ou faire du vélo, et lorsqu'elle se lève, elle ne peut pas marcher normalement, marche les jambes écartées, se balance, se balance.

Incontinence urinaire, ce symptôme peut ne pas toujours être présent et est un signe tardif et intermittent d'hydrocéphalie chez l'adulte..

Diagnostique

Actuellement, les méthodes de recherche instrumentales suivantes sont utilisées pour confirmer et identifier la cause de l'hydrocéphalie:

  1. Examen du fond d'œil par un ophtalmologiste. Si les disques du nerf optique sont gonflés, cela indique une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui peut être un signe d'hydrocéphalie..
  2. Mesurer le tour de tête avec un ruban d'un centimètre (si la tête de l'enfant augmente de plus de 1,5 cm par mois, cela indique une hydrocéphalie; une augmentation de la taille de la tête de l'adulte d'une valeur quelconque indique une hydrocéphalie).
  3. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est le «gold standard» dans le diagnostic de l'hydrocéphalie. La méthode permet non seulement de diagnostiquer l'hydrocéphalie, mais également d'identifier ses causes et les dommages existants dans la structure du tissu cérébral. Les critères IRM de l'hydrocéphalie sont un index interventriculaire supérieur à 0,5 et un œdème périventriculaire..
  4. Échographie du crâne (neurosonographie - NSG). La méthode n'est utilisée que chez les enfants de la première année de vie, chez qui le cerveau peut être vu à travers une fontanelle ouverte. Étant donné que la fontanelle est envahie par la végétation chez les enfants de plus d'un an et chez les adultes et que les os du crâne sont trop denses, la méthode NSG ne leur convient pas. Cette méthode est très approximative et imprécise, de sorte que ses résultats peuvent être considérés comme la base d'une IRM, et non d'un diagnostic d'hydrocéphalie..
  5. L'échoencéphalographie (EEG) et la rhéoencéphalographie (REG) ne sont pas des méthodes très informatives, qui, néanmoins, sont utilisées pour «diagnostiquer» l'hydrocéphalie. Les résultats des études REG et EEG peuvent être complètement ignorés au moment de décider si une personne souffre d'hydrocéphalie ou non..
  6. Tomodensitométrie (TDM) - une méthode similaire à l'IRM, mais beaucoup moins précise, elle est donc utilisée relativement rarement.

Pour identifier avec précision ou rejeter les soupçons d'hydrocéphalie, il est nécessaire d'évaluer les symptômes, de mener une étude IRM et d'examiner le fond d'œil. Si toutes les études donnent un résultat «pour» l'hydrocéphalie, alors la suspicion de présence de la maladie est considérée comme confirmée. Si les données de l'une des trois études indiquées ne témoignent pas d'hydrocéphalie "pour", la personne n'a pas cette maladie et la symptomatologie existante a été provoquée par une autre pathologie qui doit être identifiée.

Traitement de l'hydrocéphalie

Les stades initiaux de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que l'écoulement du liquide céphalo-rachidien soit préservé) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec du furosémide ou du lasix. La correction du niveau de potassium dans le corps est obligatoire avec un tel traitement; pour cela, l'asparkam (Panangin) est utilisé;
  • pour améliorer la nutrition du tissu cérébral, Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc. sont présentés.

L'hydrocéphalie cliniquement déployée est soumise à un traitement chirurgical, les méthodes médicales améliorent la condition pendant une courte période.

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de manœuvre du LCR. Ce type de traitement chirurgical est le prélèvement d'un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillettes, etc.): shunt ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, une absorption sans entrave de l'excès de liquide céphalo-rachidien se produit. Ces opérations sont assez traumatisantes, cependant, si elles sont effectuées correctement, elles peuvent permettre le rétablissement des patients, leur travail et la réhabilitation sociale..

L'hydrocéphalie aiguë, en tant qu'état potentiellement mortel, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Il consiste en une craniotomie et l'imposition de drains externes pour assurer la sortie de l'excès de liquide. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. De plus, grâce au système de drainage, il est possible d'administrer des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (car l'hémorragie intraventriculaire est l'une des causes les plus courantes d'hydrocéphalie aiguë).

Aujourd'hui, la technique neuroendoscopique la moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Elle est encore plus souvent réalisée à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode est appelée comme suit: ventriculocisternostomie endoscopique du bas du troisième ventricule. L'opération ne prend que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les ventricules du cerveau.

L'appareil photo vous permet d'afficher une image à l'aide d'un projecteur et de contrôler précisément toutes les manipulations. Au bas du troisième ventricule, une ouverture supplémentaire est créée, qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique entre les ventricules et les citernes est restauré..

Complications de la maladie

Les patients, soumis à un diagnostic rapide et sous traitement, peuvent bien vivre le reste de leur vie sans complications importantes.

Dans certains cas, des troubles de la parole sont observés. Il peut y avoir des problèmes de dysfonctionnement du shunt ou d'infection lors de son installation, ce qui implique sa réinstallation. Dans les cas particulièrement difficiles et avancés d'hydrocéphalie chez l'adulte, un handicap est possible.

Prévoir

Le pronostic d'une maladie donnée dépend de la cause sous-jacente et du temps consacré au diagnostic et au traitement approprié. Certaines restrictions sur la durée de vie sont possibles. Dans certains cas, la manifestation d'une violation des fonctions de l'appareil vocal est possible..

Il est évident que le traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte doit être symptomatique, c'est-à-dire avoir un effet sur la maladie sous-jacente et ses symptômes. Des mesures thérapeutiques visant directement les manifestations cliniques d'une pathologie particulière ont déjà été décrites dans les sections de notre site Web. Néanmoins, une fois encore, je veux vraiment avertir les patients et, en particulier, leurs proches, de l'inefficacité de l'auto-traitement:

Seul un neurologue est en mesure d'empêcher la progression du processus pathologique et l'aggravation de la gravité de la maladie, car il possède les connaissances et les qualifications nécessaires.

En ce qui concerne les enfants, cela nécessite une attention et une responsabilité particulières de la part des médecins et, bien entendu, des parents. Il ne faut pas oublier qu'un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent offrir à un bébé un développement normal et une vie future bien remplie. Vous ne pouvez en aucun cas abandonner, vous devez utiliser toutes les méthodes proposées par la médecine moderne. Et la maladie sera vaincue!

Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: méthodes de traitement

Hydrocéphalie du cerveau chez les adultes, également appelée chez les gens ordinaires "hydropisie du cerveau" - un syndrome clinique dont la principale manifestation est un volume excessif de liquide céphalo-rachidien accumulé dans les cavités du crâne.

Conformément à la spécificité du mécanisme de développement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte, la maladie est divisée en sous-espèces:

  • forme occlusive, caractérisée par des perturbations de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien en raison du blocage des autoroutes de transport;
  • type irresorptif qui se produit lorsqu'il y a un dysfonctionnement dans l'absorption du liquide céphalo-rachidien;
  • type hypersécrétoire, débutant en raison d'une sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien.

De plus, l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est divisée en trois formes en fonction du niveau de pression typique du patient à l'intérieur du crâne: type hypertensif, type normotenseur, variante hypotensive.

L'hydrocéphalie cérébrale est une maladie grave dont le traitement retardé peut entraîner une invalidité et une mort prématurée. La pathologie provoque des changements irréversibles dans les structures du cerveau, à la suite desquels le patient perd la capacité de travailler et devient incapable de prendre soin de lui-même de manière indépendante.

Problèmes de mémoire, détérioration des capacités mentales, apparition d'états dépressifs et maniaques, diminution ou perte de la vision, incapacité à s'orienter dans l'espace, envie incontrôlée d'uriner ne sont que quelques-uns des symptômes qui surviennent avec l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte. En raison de l'existence d'une réelle menace pour la vie humaine, il est nécessaire, au moindre signe de la maladie, de contacter d'urgence une clinique neurologique, de subir un examen à grande échelle et de suivre toutes les prescriptions médicales du médecin.

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes

À ce jour, les raisons du développement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte ont été bien étudiées et décrites, cependant, la question du véritable mécanisme de développement du type normotenseur de la maladie reste floue. Décrivons les principaux facteurs provoquant l'apparition de la maladie chez l'adulte.

  • Les symptômes de l'hydrocéphalie se manifestent souvent après avoir souffert de maladies du cerveau de nature infectieuse, telles que: méningite, encéphalite, maladies parasitaires.
  • La raison de l'augmentation de la formation de liquide céphalo-rachidien est le papillome du plexus vasculaire.
  • Souvent, l'hydrocéphalie se développe dans le contexte de néoplasmes bénins ou malins dans les structures du crâne.
  • Les symptômes de la maladie peuvent apparaître après des troubles aigus de la circulation cérébrale: infarctus cérébral, accident vasculaire cérébral hémorragique, hémorragie sous-arachnoïdienne.
  • Chez de nombreux adultes, l'hydrocéphalie se développe dans le contexte de lésions cérébrales organiques: encéphalopathies alcooliques, toxiques, hypertensives.
  • Diverses blessures de contact et intracrâniennes, fermées et ouvertes, sont susceptibles de déclencher une pathologie..
  • Les causes courantes d'hydrocéphalie sont des anomalies du SNC, telles que la malformation d'Arnold-Chiari, le sous-développement congénital du liquide céphalo-rachidien.

Hydrocéphalie chez l'adulte: symptômes

Les symptômes cliniques de la pathologie dépendent des facteurs à l'origine de la maladie, de la durée de la maladie et du niveau de pression intracrânienne. Avec l'hydrocéphalie qui survient après une lésion cérébrale traumatique ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, des symptômes peuvent survenir au cours de la première semaine de la maladie. Au cours de l'évolution chronique de l'hydrocéphalie, ils apparaissent et s'aggravent progressivement.

Presque toujours, les problèmes de marche du sujet sont le symptôme le plus précoce et le plus répandu de l'hydrocéphalie. Au stade initial de la maladie, la démarche d'une personne devient incertaine. Un rythme de mouvement excessivement lent est perceptible. Chutes spontanées possibles en conduisant.

À mesure que la maladie progresse, les troubles de la marche s'aggravent. Il est très difficile pour une personne de bouger: on a l'impression que ses jambes sont «magnétisées» au sol. Le patient marche par petits pas. Ses jambes sont généralement largement écartées. Sa démarche traînante est frappante. Il se fige en place dans les virages. Parfois, en se déplaçant, le patient atteint d'hydrocéphalie s'arrête et se fige sur place, car il n'est pas en mesure de passer à l'étape suivante.

De plus, si le patient est en position assise ou couchée, il peut facilement imiter une marche normale, le vélo. Lui, couché ou assis, est capable de «dessiner» des symboles complexes dans l'air avec ses pieds. Parfois, des signes de contrôle altéré des mouvements dans les membres supérieurs se rejoignent.

Un examen neurologique du patient peut révéler les symptômes suivants:

  • augmentation du tonus musculaire des membres inférieurs;
  • résistance aux mouvements passifs à des degrés divers;
  • tension musculaire involontaire dans les jambes;
  • augmentation des réflexes segmentaires;
  • diminution de la force dans les jambes.

En même temps que les symptômes ci-dessus, il existe d'autres signes d'hydrocéphalie chez les adultes, y compris un déséquilibre. Cette anomalie se manifeste par une sensation d'instabilité du tronc, qui se produit en essayant de se lever, de faire un pas et de tourner. Au fil du temps, ces signes sont aggravés: une personne perd la capacité de se tenir debout et, dans les formes complexes d'hydrocéphalie, elle ne peut même pas s'asseoir.

  • De nombreux adultes atteints d'hydrocéphalie se plaignent de maux de tête sévères. En règle générale, la céphalalgie survient après le réveil le matin. D'autres signes se joignent au mal de tête - inconfort et inconfort dans l'épigastre. Vomissements possibles, après quoi un patient souffrant d'hydrocéphalie ressent un soulagement.
  • Un symptôme courant de l'hydrocéphalie chez les adultes est une sensation de pression de l'intérieur vers les yeux. Une personne peut ressentir une sensation de brûlure dans les yeux ou avoir l'impression que de petits grains de sable y étaient versés. Les vaisseaux dilatés des globes oculaires sont visuellement visibles. Chez de nombreux adultes, une diminution de l'acuité visuelle est déterminée. La personne décrit l'apparition d'un voile et d'un «brouillard» devant les yeux. Développement possible d'une atrophie du nerf optique.
  • À mesure que l'hydrocéphalie s'aggrave, des signes mentaux apparaissent, qui diffèrent par leur luminosité. Chez l'adulte, il y a un manque d'impulsions pour l'activité mentale, la parole et la motricité. Il y a un état d'indifférence totale, d'indifférence aux événements qui se déroulent. Le patient peut être désorienté dans le temps et ne pas comprendre où il se trouve. La matité de la perception émotionnelle de la réalité est observée. Les anomalies courantes sont des symptômes productifs qui incluent des hallucinations visuelles et verbales. Un syndrome maniaque peut se développer, caractérisé par une triade de signes: humeur accrue, pensée et élocution accélérées, excitation motrice. Chez les autres adultes, les symptômes de dépression prédominent: humeur basse, inhibition de l'activité intellectuelle, retard moteur.
  • Somnolence diurne excessive, échec veille-sommeil, insomnie persistante sont des signes de mauvais pronostic. Un groupe distinct de patients développe des crises d'épilepsie. La progression de l'hydrocéphalie conduit à une détérioration significative des fonctions cognitives humaines. Certains patients perdent la capacité de se servir seuls.
  • Souvent, les patients déjà aux premiers stades de l'hydrocéphalie indiquent une fréquence accrue des mictions. La plupart des adultes excrètent la majeure partie de la quantité quotidienne d'urine la nuit. À l'avenir, les patients ont un besoin impérieux de faire un acte de miction. Plus tard, les personnes souffrant d'hydrocéphalie cessent d'être conscientes de l'envie d'uriner. Dans le même temps, ils sont totalement indifférents à la miction involontaire qui se produit en eux..

Hydrocéphalie: traitement

Le choix d'une stratégie de traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte n'intervient qu'après un examen neurologique approfondi et des méthodes de diagnostic par neuroimagerie. Le programme de traitement de la maladie est choisi en fonction du type d'hydrocéphalie, en tenant compte de sa gravité et du taux d'aggravation des symptômes.

Dans les formes plus douces, un traitement conservateur de l'hydrocéphalie est possible en prescrivant des agents pharmacologiques. En règle générale, le patient se voit prescrire le diurétique Diacarb. L'action de ce médicament vise à assurer l'élimination de l'excès de liquide du corps. Un bon effet thérapeutique est démontré par un traitement avec un mannitol diurétique (Mannit). Ce médicament aide à réduire la pression intracrânienne, aide à augmenter l'excrétion de l'eau par les reins. En parallèle avec ces agents, il est conseillé de prendre l'agent diurétique Lasix (Lasix). Pour combler la carence en calcium associée à la prise de diurétiques, il est recommandé d'inclure Panangin dans le traitement.

Un objectif secondaire du traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte est d'améliorer l'apport sanguin et la nutrition des tissus cérébraux. Pour cela, des médicaments de différents groupes sont utilisés. Cavinton est un correcteur efficace des troubles de la circulation cérébrale. Actovegin peut être ajouté au programme de traitement pour activer le métabolisme cellulaire. Pour restaurer rapidement le fonctionnement normal du système nerveux central, affecté par les effets négatifs de l'hydrocéphalie, il est conseillé d'utiliser la cortexine (Cortexinum). La cérébrolysine (Cerebrolysinum) est capable d'aider à améliorer le métabolisme dans le tissu cérébral.

Cependant, le traitement médical dans les conditions aiguës et sévères de l'hydrocéphalie chez l'adulte n'est pas pratique, car le développement rapide des symptômes peut entraîner des changements irréversibles dans le corps et entraîner la mort prématurée du patient. Par conséquent, s'il existe une menace pour la vie du patient, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire. Dans les cas d'urgence, un drainage ventriculaire externe est effectué pour assurer la sortie de l'excès de liquide céphalo-rachidien. Cette technologie permet l'élimination du liquide céphalo-rachidien à travers le système de drainage et le cathéter intracrânien dans un récipient stérile.

Au cours de l'évolution chronique de l'hydrocéphalie, diverses opérations de manœuvre sont effectuées. Ce type de traitement chirurgical vise à assurer l'écoulement d'un excès de volume de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps en plaçant une variété de shunts. Un tel traitement chirurgical est des manipulations complexes et traumatiques, cependant, avec leur mise en œuvre correcte et compétente, une récupération est observée chez plus de 60% des patients atteints d'hydrocéphalie. De plus, plus de 20% des patients ayant subi un pontage ont noté une amélioration significative de leur état. La mortalité avec ce type de traitement chirurgical varie de 6%.

À ce jour, la méthode la plus sûre et la plus atraumatique de traitement de l'hydrocéphalie est la ventriculocisternostomie endoscopique du fond du troisième ventricule. La ventriculocisternostomie est une opération visant à créer artificiellement une autoroute entre les citernes basales du cerveau et le ventricule. L'utilisation de cette méthode vous permet de restaurer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et de stimuler le processus de sa résorption dans les parties naturelles. Cependant, aujourd'hui, ce type de traitement se distingue par son coût élevé et n'est pas particulièrement courant dans les cliniques de la Fédération de Russie..

Hydrocéphalie du cerveau chez un adulte

La dropsie du cerveau ou hydrocéphalie est une maladie qui affecte non seulement les jeunes enfants, mais également les adultes. C'est très dangereux et peut avoir des conséquences extrêmement graves. Il vous sera utile de savoir quels sont les symptômes spécifiques de l'hydrocéphalie et quelles sont les méthodes de traitement de la maladie.

Qu'est-ce que l'hydropisie cérébrale chez l'adulte

L'hydrocéphalie est une condition dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la tête. Cela ne signifie pas de l'eau ordinaire, mais de l'alcool. Si chez les enfants, l'hydropisie, en règle générale, est congénitale, dans laquelle la tête est agrandie, comme on peut le voir sur la photo, alors chez les adultes, elle apparaît à la suite de maladies passées. La maladie est très difficile à détecter et certains en meurent même. L'efficacité du traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte dépend entièrement du degré auquel elle a été détectée. Chaque type d'hydropisie a ses propres manifestations caractéristiques..

Symptômes et signes d'hydrocéphalie

Il existe des types d'hydropisie externes, internes et mixtes. De plus, ce dernier est considéré comme le plus dangereux. L'hydrocéphalie mixte signifie une diminution du cerveau, dans laquelle l'accumulation de liquide se produit à la fois dans l'espace des ventricules et dans la sous-arachnoïde. S'il est modéré, le patient ne se plaint pratiquement pas et peut vivre avec lui pendant très longtemps. Dans les cas plus graves, les manifestations de l'hydroencéphalopathie chez l'adulte sont les suivantes:

  1. Mal de crâne. Il ne disparaît presque pas, mais le matin, il est plus fort que pendant les autres périodes..
  2. La nausée. Comme un mal de tête, il est particulièrement aigu le matin..
  3. Somnolence. Ce symptôme signale que l'hydrocéphalie est accompagnée d'autres troubles neurologiques..
  4. Troubles de la parole, problèmes de mémoire.

Extérieur

Il s'agit d'un remplacement non occlusif de l'hydrocéphalie. L'espace sous-arachnoïdien est élargi et le liquide s'y accumule. Un adulte atteint de cette maladie présente les symptômes suivants:

  • sensation constante de fatigue;
  • nausées Vomissements;
  • déficience visuelle mineure;
  • transpiration;
  • vision double;
  • changements de comportement sexuel;
  • troubles de la marche.

Interne

Si un adulte a une hydrocéphalie occlusive triventriculaire, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien remplit les espaces des ventricules, il peut souffrir de:

  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • nausées Vomissements;
  • maux de tête sévères;
  • problèmes de vision, d'audition.

Causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer l'hydropisie cérébrale. La maladie survient en raison de:

  • a subi un accident vasculaire cérébral;
  • maladies infectieuses du cerveau et des membranes (méningite, encéphalite, ventriculite, tuberculose);
  • tumeurs;
  • pathologies vasculaires, y compris les anévrismes rompus;
  • traumatisme crânien et conditions post-traumatiques (hydrocéphalie normotensive);
  • troubles du développement du système nerveux;
  • troubles de la production, de la circulation et de l'absorption du liquide céphalo-rachidien;
  • faible densité cérébrale.

Traitement

L'hydrocéphalie du cerveau chez un adulte est diagnostiquée par les méthodes suivantes:

  1. IRM. Aide non seulement à s'assurer que le diagnostic est correct, mais également à déterminer ses causes.
  2. Tomodensitométrie.
  3. Cisternographie. Les diagnostics sont utilisés pour déterminer le type d'hydrocéphalie.
  4. Examen neuropsychologique.
  5. Radiographie avec agent de contraste.

Si, à la suite d'une ou plusieurs de ces études, le pronostic est confirmé, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées:

  1. Thérapie médicamenteuse. Cette option convient si l'hydrocéphalie est modérée. Un patient adulte se voit prescrire des médicaments qui abaissent la pression intracrânienne (Lasix, Mannitol), des diurétiques. Pendant la thérapie, un massage thérapeutique léger est également utilisé. Tout cela aidera à stabiliser l'état d'un patient adulte, mais pas à le guérir, mais à atteindre un stade sous-compensé.
  2. Chirurgie de pontage cérébral. Elle n'est pas réalisée pour l'hydroencéphalie chronique, l'inflammation, les problèmes de vision, mais elle est efficace pour une forme asymétrique. Un patient adulte reçoit un drain par lequel l'excès de liquide céphalo-rachidien pénètre dans d'autres zones du corps. L'opération dans la très grande majorité des cas donne un résultat positif. Au bout d'un moment, l'adulte reprend pleinement sa vie normale. Le placement du shunt secondaire est périodiquement requis.
  3. Endoscopie. Efficace pour l'hydrocéphalie mixte, de remplacement et symétrique. La chirurgie endoscopique est réalisée avec des micro-instruments. Ils éliminent le liquide et la cause qui perturbe sa circulation, par exemple une tumeur.
  4. Remèdes populaires. Efficace uniquement pour supprimer les symptômes qui manifestent le syndrome hydrocéphalique. Il est recommandé d'utiliser des décoctions diurétiques à base de plantes (origan, busserole, persil), baies de genièvre, solution alcoolique de racine de calamus.
  5. Régime. Dans le cas d'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte, il est nécessaire de suivre les règles diététiques visant à améliorer l'échange de l'équilibre eau-sel. Il est nécessaire d'abandonner catégoriquement les produits en raison desquels le liquide s'accumule dans le corps. Ce sont du pain frais, de la viande et de la volaille grasses, des viandes fumées, des saucisses, des bonbons. Au lieu de cela, vous devez manger plus de légumes et de fruits frais, de céréales. Les plats sont mieux cuits à la vapeur.

Conséquences de la maladie

La maladie peut être guérie grâce à une détection rapide et à la sélection de la méthode de traitement appropriée. Cependant, chez un adulte, cela ne se produit pas toujours aussi rapidement. Si l'hydrocéphalie n'est pas traitée, la condition s'aggravera et les symptômes progresseront. En conséquence, un adulte est menacé de démence complète. Dans les cas graves, l'hydrocéphalie est mortelle.

Causes, symptômes et traitement de l'hydrocéphalie ou de l'hydropisie cérébrale

L'hydrocéphalie du cerveau se produit souvent en conséquence, une complication après des maladies et des blessures passées. Le terme «hydrocéphalie» lui-même se traduit littéralement par de l'eau dans le cerveau. La maladie est caractérisée par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans la tête et est assez difficile à diagnostiquer chez les adultes. Un traitement intempestif de l'hydrocéphalie est dangereux de recevoir une invalidité et même la mort. Par conséquent, il est important de connaître les causes et les symptômes possibles de la maladie..

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie ou l'hydropisie cérébrale est une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien dans les espaces du liquide céphalo-rachidien du cerveau, en raison de laquelle son excès se développe. Une quantité normale et constante de LCR (liquide cérébral) est de 50 ml chez un nouveau-né et d'environ 130 à 140 ml chez un adulte..

Le rôle du liquide céphalo-rachidien:

  • sert d'amortisseur pour les tissus du cerveau et de la moelle épinière, les protégeant des blessures et des chocs;
  • normalise la quantité de sang dans les vaisseaux;
  • fournit de la nutrition au cerveau et élimine les produits de carie.

Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalo-rachidien est uniformément réparti dans les fissures sous-arachnoïdiennes, les ventricules et les citernes. Il est produit et diffusé en continu pour assurer une fonction cérébrale optimale. Le liquide céphalo-rachidien est produit par les plexus choroïdes du cerveau et est absorbé dans la circulation systémique dans la région pariétale. En raison de la circulation continue, le liquide céphalo-rachidien est constamment renouvelé et les produits de désintégration ne s'y accumulent pas.

Liquide cérébral avec hydropisie:

  • pas complètement absorbé dans la circulation systémique.

En conséquence, il s'accumule dans la tête et contribue à une augmentation des ventricules cérébraux, des fissures sous-arachnoïdiennes et des citernes. Des structures cérébrales élargies exercent une pression sur les tissus cérébraux, provoquant divers troubles neurologiques.

Causes de l'hydrocéphalie

Chez l'adulte, l'hydropisie cérébrale se développe à tout âge. C'est une maladie acquise causée par des facteurs externes. La pathologie peut survenir en tant que complication après une maladie et une blessure graves ou en cas de troubles du fonctionnement du système nerveux central (SNC).

Les causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

  • accident vasculaire cérébral et autres troubles circulatoires aigus dans le cerveau;
  • oncologie;
  • maladies infectieuses et inflammatoires - méningite, encéphalite, tuberculose;
  • blessures cranio-cérébrales, blessures à la colonne vertébrale (plus souvent la zone cervicale);
  • troubles du travail du système nerveux central;
  • encéphalopathie de toute origine, y compris alcoolique;
  • hémorragies dans les tissus du cerveau résultant de la rupture d'anévrismes ou d'autres vaisseaux.

Le développement de l'hydropisie in utero conduit à:

  • prédisposition génétique;
  • troubles du développement du système nerveux central;
  • infections intra-utérines;
  • hérédité - l'hydrocéphalie est héréditaire extrêmement rare. Pour ce faire, une femme doit être porteuse du gène défectueux et un homme doit être atteint d'hydrocéphalie..

Souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les bébés dès les premiers mois de la vie. Et plus la maladie est détectée tôt, plus il y a de chances de guérison complète. Après tout, une augmentation du liquide céphalo-rachidien entraîne une expansion des espaces cérébraux dans lesquels il s'accumule et le volume de la tête de l'enfant augmente.

Et stabiliser la taille de la tête, dans le processus de normalisation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, n'est possible que jusqu'à ce que les fontanelles se soient développées ensemble et que tous les systèmes cérébraux soient au stade de la formation. Par conséquent, en présence de causes possibles et de signes prédisposants à l'hydropisie, il est impératif de subir des examens de routine avec un neurologue pédiatrique.

Causes de l'hydrocéphalie chez les nouveau-nés:

  • traumatisme à la naissance entraînant une hémorragie ou une méningite;
  • malformations des vaisseaux cérébraux;
  • malformations du cerveau;
  • comme complication après des infections intra-utérines.

Types d'hydrocéphalie

La médecine identifie 3 types d'hydropisie du cerveau - congénitale, acquise et de remplacement.

L'hydropisie congénitale commence au stade du développement intra-utérin ou se manifeste au cours des premiers mois de la vie.

Le type de remplacement (atrophique) n'est pas toujours spécifiquement appelé hydrocéphalie. Étant donné qu'avec ce type de pathologie, l'accumulation de liquide céphalo-rachidien ne se produit pas en raison d'une violation de sa circulation, mais en raison de l'atrophie initiale du cerveau. C'est l'atrophie elle-même qui conduit à une diminution de la masse du cerveau, et l'endroit vacant est rempli de liquide céphalo-rachidien.

Types d'hydropisie acquise du cerveau.

  1. Ouvert (extérieur)

Elle est caractérisée par l'accumulation de liquide cérébral dans les fissures sous-arachnoïdiennes. Dans les ventricules, cela reste normal. Ce type d'hydropisie survient souvent comme post-traumatique, c'est-à-dire dans le contexte d'une lésion cérébrale traumatique antérieure. La forme externe modérément exprimée est caractérisée par l'absence de symptômes aigus et alarmants. Le diagnostic d'hydrocéphalie externe légère ou mineure externe peut être posé dans le cas d'une accumulation insignifiante de liquide dans la zone de la surface externe du cerveau. L'hydropisie externe est divisée en sous-espèces:

  • monoventriculaire - dans lequel 1 ventricule est impliqué, il est facile à traiter;
  • biventriculaire - 2 ventricules sont impliqués;
  • triventriculaire - 4 ventricules sont dilatés;
  • tétraventriculaire - 4 ventricules obstrués.
  1. Interne (fermé)

L'accumulation de liquide céphalo-rachidien se produit dans les ventricules. La forme non occlusive d'hydropisie survient après une hémorragie dans les ventricules du cerveau, une oncologie et en raison du blocage des voies par lesquelles le liquide céphalo-rachidien circule. Même une forme interne légère peut provoquer le développement d'une hydrocéphalie asymétrique, dans laquelle des ventricules hypertrophiés se développent et entraînent la mort des cellules cérébrales.

Le LCR s'accumule dans les ventricules, les fissures sous-arachnoïdiennes et dans les citernes. En tant que sous-espèce, on distingue une forme mixte modérée, dans laquelle l'accumulation de liquide dans les espaces de liqueur dépasse légèrement la norme.

Avec cette forme d'hydropisie, les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant longtemps, puis l'état du patient s'aggrave rapidement..

Les ventricules sont agrandis, mais la structure du cerveau ne change pas. La forme la plus légère de pathologie.

Par la nature de l'évolution de la maladie, les formes suivantes d'hydrocéphalie se distinguent:

  • aigu - se développe rapidement, l'état du patient se détériore fortement en quelques jours. Cette forme nécessite une intervention chirurgicale urgente;
  • chronique - se développe lentement, les symptômes apparaissent progressivement.

Les étapes de la pathologie sont distinguées:

  • progressif - la pathologie se développe rapidement et nécessite un traitement immédiat;
  • compensé - à ce stade, l'exacerbation est passée, mais les systèmes cérébraux restent élargis;
  • sous-compensé - il n'y a pas de symptômes, mais une rechute du stade progressif est probable.

Symptômes d'hydrocéphalie

Les premiers signes de pathologie apparaissent dans les 10 à 20 jours suivant le début du développement. Les symptômes de l'hydropisie cérébrale provoquent une augmentation de la pression intracrânienne et une atteinte du tissu cérébral. Chez les enfants et les adultes, les symptômes de la maladie se manifestent de différentes manières. Pour les enfants de moins d'un an, cette pathologie est considérée comme congénitale et se caractérise par un développement rapide..

Les symptômes de l'hydrocéphalie chez les enfants

  1. Augmentation du tour de tête de plus de 1,5 cm par mois pendant 2 mois.
  2. Haut de la tête disproportionné.
  3. Fontanelle bombée.
  4. Veines dilatées et lancinantes dans la tête.
  5. Les os du crâne et la peau de la tête sont amincis.
  6. Strabisme.
  7. Inflammation des disques optiques.
  8. Baisse des indicateurs de vision et d'audition.
  9. Muscles en hypertonicité.
  10. Développement ultérieur.
  11. Perte de compétences déjà acquises.
  12. Diminution de l'activité, somnolence, vomissements et irritabilité chez un enfant.

Signes chez les adultes

  1. Maux de tête ressentis dans toute la tête. La douleur est pire en position couchée.
  2. Vomissements, nausées le matin.
  3. Augmentation de la pression oculaire.
  4. Fatigue, faiblesse, somnolence.
  5. Apathie, incapacité à se concentrer.
  6. Pics de pression artérielle, tachycardie, bradycardie.
  7. Diminution de la vision.
  8. Hypertonicité musculaire, réflexes accrus.
  9. Troubles de la coordination des mouvements.
  10. Instabilité émotionnelle, allant jusqu'à l'agression et l'apathie.
  11. Diminution de la sensibilité physique.
  12. Paralysie des membres.

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Si vous suspectez une maladie, une hydropisie cérébrale, les diagnostics suivants sont effectués:

  • examen externe, faisant une anamnèse basée sur les plaintes des patients;
  • ophtalmoscopie - le gonflement des disques du nerf optique peut être le résultat de la pression intracrânienne, qui est un signe d'hydrocéphalie;
  • l'imagerie par résonance magnétique est une méthode de diagnostic efficace. Révèle la forme d'hydrocéphalie, détermine la taille des ventricules;
  • ponction lombaire - analyse du liquide céphalo-rachidien;
  • Radiographie du crâne - diagnostic d'amincissement des os du crâne;
  • Échographie à travers la fontanelle - chez les enfants de moins d'un an.

Pour établir le diagnostic - hydropisie cérébrale, il suffit d'avoir des symptômes caractéristiques, une image IRM positive et d'identifier les signes de pression intracrânienne en ophtalmoscopie. Si l'une des trois études ne révèle pas de signes d'hydropisie, des diagnostics supplémentaires sont prescrits.

Traitement

Le rétablissement complet de l'hydrocéphalie, dans la plupart des cas, ne peut se faire qu'après la chirurgie. L'hydrocéphalie acquise est plus facile que congénitale.

La dropsie chez les nouveau-nés implique une intervention chirurgicale, mais un traitement conservateur est également possible. Si la maladie ne progresse pas, le bébé se voit prescrire le médicament «Diacarb», qui réduit la formation de liquide cérébral. Pendant le traitement, vous devez constamment subir des examens par un neurochirurgien et un neuropathologiste. Dès qu'il existe une menace de progression de la maladie, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. Aide à soulager les symptômes de la maladie massage tonique en alternance avec détente.

Le traitement chez un adulte avec des méthodes conservatrices est possible si l'hydropisie acquise est chronique. Pour le traitement, des diurétiques puissants sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide. Ainsi que des médicaments qui inhibent la formation de liquide céphalo-rachidien et réduisent la pression intracrânienne.

Peut-être le traitement de l'hydrocéphalie et des remèdes populaires. Mais il est inefficace et aide plutôt à soulager les symptômes qu'à guérir.

La décoction de bleuet réduit la pression intracrânienne, réduit l'enflure et l'inflammation. Une décoction ou une teinture d'alcool est préparée à partir de mélisse. Ce remède a un effet bénéfique sur le système nerveux central et soulage les maux de tête..

Chirurgie

Le traitement principal de l'hydropisie est la chirurgie de pontage. Un implant est installé dans le corps - un shunt, qui élimine l'excès de liquide du liquide céphalo-rachidien dans d'autres systèmes corporels. La chirurgie endoscopique est une méthode innovante. Mais ce n'est pas montré dans tous les cas. Tout dépend du type d'hydrocéphalie, de l'évolution de la maladie et des caractéristiques individuelles du patient.

L'essence de l'endoscopie est de créer une communication entre le ventricule et la citerne, grâce à laquelle la circulation du liquide céphalo-rachidien est normalisée sans shunt.

Les conséquences de l'hydrocéphalie

La thérapie commencée à temps est la clé du succès du traitement. Par conséquent, dès les premiers symptômes, vous devez consulter un neurologue. Conséquences après hydrocéphalie congénitale chez les bébés:

  • retard de développement;
  • la taille de la tête ne reviendra pas à la taille précédente.

Conséquences de l'hydropisie acquise:

  • démence;
  • épilepsie;
  • violation de l'activité cérébrale;
  • dysfonctionnements du système cardiovasculaire;
  • hypertonie musculaire;
  • affaiblissement de l'audition et de la vision;
  • dans les cas graves, la mort;
  • invalidité.

Prévoir

Combien de temps vivront un nouveau-né atteint d'hydropisie cérébrale et un adulte atteint de pathologie acquise est une question difficile. Le succès du traitement dépend de l'état du patient, de la cause et du type de maladie, de la rapidité du diagnostic et de la nature de l'évolution de la maladie..

Prévention de l'hydrocéphalie

Afin de prévenir le développement de la maladie, les mesures suivantes doivent être observées:

  • une femme pendant la grossesse doit être examinée pour une infection TORCH;
  • éviter les blessures à la tête;
  • traiter toutes les maladies infectieuses et inflammatoires à temps;
  • surveiller l'état du système cardiovasculaire et du système nerveux central.

La meilleure prévention de l'hydropisie est un système immunitaire fort. Par conséquent, vous devez mener une vie saine, faire du sport (ou au moins faire de l'exercice) et passer à une alimentation saine..

Hydrocéphalie - symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr P.V. Galkin, neurochirurgien avec 19 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'hydrocéphalie, ou hydropisie du cerveau, est une condition dans laquelle la quantité de liquide céphalo-rachidien (LCR) augmente dans la cavité crânienne, qui est un espace limité.

L'hydrocéphalie est plus fréquente chez les nourrissons et les adultes de plus de 60 ans, bien que les adultes puissent également être la proie de la maladie. La forme la plus courante d'hydrocéphalie congénitale est de 1 à 2 cas pour 1000 enfants nés.

Un certain nombre de conditions pathologiques peuvent entraîner une augmentation de la teneur en liquide céphalo-rachidien dans le cerveau, ce qui se produit pour les raisons suivantes:

  • violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien à la suite de la formation d'obstacles dans les voies du liquide céphalo-rachidien;
  • diminution de la capacité d'absorption du liquide céphalo-rachidien par les granulations arachnoïdiennes;
  • production excessive de liquide céphalo-rachidien par les plexus choroïdes du cerveau.

À ce jour, les raisons du développement de l'hydrocéphalie ne sont pas bien comprises..

L'hydrocéphalie congénitale est généralement le résultat d'un défaut du cerveau, entraînant une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Les causes les plus courantes sont:

  • hémorragie dans les ventricules du cerveau chez les enfants dans l'utérus;
  • non-fermeture de la colonne vertébrale (spina bifida);
  • hémorragie intracrânienne qui se développe chez un enfant avant ou après la naissance (en particulier avec une naissance prématurée);
  • les maladies infectieuses (par exemple, la rubéole, transmise par la mère pendant la grossesse, ou la méningite - une inflammation infectieuse des méninges chez un enfant dans l'utérus de la mère);
  • lésion cérébrale traumatique chez un enfant pendant l'accouchement (par exemple, avec faiblesse du travail ou canal génital étroit de la mère);
  • conditions génétiques congénitales (anomalie de Dandy-Walker ou hydrocéphalie causée par une mutation du chromosome X);
  • tumeurs du système nerveux central;
  • kystes arachnoïdiens - cavités remplies de liquide céphalo-rachidien situées entre le cerveau ou la moelle épinière et leurs membranes.

L'hydrocéphalie acquise peut se développer à tout âge et est généralement le résultat d'une maladie ou d'une blessure. L'hydrocéphalie acquise peut être causée par:

  • hémorragie dans le cerveau (le plus souvent sous-arachnoïdien - saignement sous la muqueuse du cerveau);
  • la formation de caillots sanguins (thrombus) dans les veines (sinus) du cerveau;
  • méningite;
  • une tumeur cérébrale;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • accident vasculaire cérébral.

Dans certains cas, les «canaux» du cerveau, à travers lesquels le liquide céphalo-rachidien circule, peuvent être rétrécis dès la naissance, compensant les réserves internes du corps humain. Une telle hydrocéphalie peut rester asymptomatique et ne se manifester qu'avec l'âge..

L'hydrocéphalie de la vieillesse est également appelée hydrocéphalie normotensive, c'est-à-dire hydrocéphalie à pression normale. Cela est dû au fait que la quantité de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau augmente, mais sa pression n'augmente pas. Cette condition provoque un œdème cérébral et, par conséquent, une violation de sa fonction..

Le développement d'une hydrocéphalie normotensive peut entraîner des conditions qui empêchent l'absorption normale du liquide céphalo-rachidien par les villosités arachnoïdiennes du cerveau, mais dans la plupart des cas, le mécanisme de son développement n'est pas connu.

Les patients qui ont eu une méningite infectieuse, une lésion cérébrale traumatique, une hémorragie cérébrale ou une chirurgie cérébrale ont un risque accru de développer une hydrocéphalie normotensive. [5] [6]

Symptômes d'hydrocéphalie

Les manifestations de la maladie, comme les causes, sont généralement différentes et dépendent du type d'hydrocéphalie et de l'âge du patient..

L'hydrocéphalie des nouveau-nés est caractérisée par certaines caractéristiques dans l'apparence de l'enfant dès la naissance:

  • diamètre de la tête inhabituellement grand;
  • peau amincie avec veines translucides;
  • fontanelle bombée ou tendue (zone molle située dans la région de la couronne);
  • regard fixé vers le bas (syndrome de Parino).

Cliniquement, l'hydrocéphalie congénitale peut se manifester:

  • faible nutrition (hypotrophie);
  • irritabilité excessive;
  • vomissement;
  • somnolence;
  • augmentation ou diminution du tonus des muscles des bras et des jambes avec une diminution de leur force.

L'hydrocéphalie acquise chez les enfants et les adultes se présente souvent avec des maux de tête, qui peuvent être plus prononcés au réveil le matin. Cela est dû au fait que lorsqu'il est en position horizontale, le liquide céphalo-rachidien s'écoule plus lentement du cerveau et, en s'accumulant dans les ventricules du cerveau, dilate le tissu cérébral. Prendre une position assise peut soulager la condition, mais à mesure que la maladie progresse, l'intensité du mal de tête peut rester inchangée..

D'autres manifestations d'hydrocéphalie acquise peuvent inclure:

  • douleur dans le cou;
  • douleur ou faiblesse, plus prononcée le matin;
  • somnolence avec progression possible vers le coma;
  • troubles mentaux, confusion;
  • diminution de la concentration et de la mémoire;
  • trouble visuel sous forme de "voile" devant les yeux, vision double;
  • manque de coordination;
  • trouble de la marche;
  • nausées Vomissements;
  • épilepsie;
  • perte de contrôle de la miction (incontinence) et, dans certains cas, des selles.

L'hydrocéphalie normotensive se développe généralement chez les personnes âgées et peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années entre le début de la maladie et le tableau clinique développé..

Pour l'hydrocéphalie normotensive, une triade de symptômes distinctifs est caractéristique sous la forme de:

  • troubles de la marche;
  • violations du contrôle de la miction;
  • troubles intellectuels.

La manifestation la plus courante de l'hydrocéphalie normotensive est la perturbation de la marche. Le patient a de grandes difficultés à faire le premier pas. Les patients décrivent la maladie comme si leurs pieds étaient «collés au sol». Dans ce cas, la démarche devient aléatoire. Au fur et à mesure que l'hydrocéphalie progresse, l'instabilité devient plus prononcée, pouvant aller jusqu'à des chutes, se produisant généralement lorsque le corps tourne le long de l'axe.

Le trouble de la marche s'accompagne généralement d'une perte de contrôle de la miction et se manifeste par:

  • envie fréquente d'uriner;
  • besoin impérieux d'uriner (vous devez vider immédiatement la vessie);
  • perte totale de contrôle de la vessie.

Avec l'hydrocéphalie normotensive, les processus de pensée quotidiens souffrent également. Cela se manifeste généralement:

  • ralentir la réaction dans la communication quotidienne;
  • trouble de la réaction aux circonstances extérieures changeantes;
  • violation du traitement et généralisation des informations reçues.

Ces symptômes indiquent la présence d'une démence. Avec un traitement approprié, la gravité des troubles décrits est significativement réduite ou complètement résolue. [5] [6]

Pathogenèse de l'hydrocéphalie

Avec l'hydrocéphalie, les ventricules du cerveau se dilatent. Il existe de nombreuses raisons au développement de cette condition pathologique, la principale est une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du cerveau.

Comment circule le CSF

Dans les plexus choroïdes des ventricules latéraux du cerveau, environ 600 à 700 ml de liquide céphalo-rachidien sont produits par jour. Des ventricules latéraux à travers les trous de Monroe, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le troisième ventricule, puis à travers l'aqueduc sylvien dans le quatrième ventricule. De là, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien par les ouvertures de Lyushka et Magendie, ainsi que dans le canal central de la moelle épinière..

La liqueur lave la moelle épinière et le cerveau, tout en assurant une fonction de lubrification et de nettoyage. La réabsorption du liquide céphalo-rachidien se produit à la surface des hémisphères cérébraux dans les granulations arachnoïdiennes associées aux sinus veineux - de gros vaisseaux à travers lesquels le sang s'écoule du cerveau. [4]

Causes et mécanismes de développement de l'hydrocéphalie:

  1. Une production excessive de liquide céphalo-rachidien est caractéristique des lésions tumorales du plexus ventriculaire, telles que le papillome;
  2. Obstruction (blocage) des voies conduisant le liquide céphalo-rachidien:
  3. blocage des trous de Monroe - se produit avec des kystes colloïdes, la sclérose tubéreuse;
  4. obstruction du troisième ventricule - typique des craniopharyngiomes, des astrocytomes piloïdes, des kystes dermoïdes;
  5. rétrécissement ou blocage complet de l'aqueduc sylvien - la cause la plus fréquente d'hydrocéphalie congénitale, est associée à une mutation héréditaire du chromosome X, se produit avec une sténose, une atrésie, des tumeurs de la fosse crânienne postérieure;
  6. blocage des ouvertures de Lyushka, écoulement altéré du liquide céphalo-rachidien du quatrième ventricule - généralement associé à une malformation d'Arnold-Chiari, un syndrome de Dandy-Walker, une méningite, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une tumeur de la fosse crânienne postérieure;
  7. processus d'adhésion (cicatricielle) dans l'espace sous-arachnoïdien - à la suite d'une méningite antérieure, d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, de la propagation de tumeurs le long des membranes du cerveau, de l'oblitération (adhésion) de l'espace sous-arachnoïdien dans l'hétérotopie glioneuronale (par exemple, dans le syndrome de Walker-Warburg);

Pathogenèse des lésions cérébrales dans l'hydrocéphalie

Initialement, la pression excessive du liquide céphalo-rachidien entraîne sa fuite à travers la muqueuse épendymaire des ventricules dans la moelle environnante avec le développement d'un œdème transépendymaire ou périventriculaire, qui est clairement visible à l'examen IRM du cerveau en mode d'imagerie T2. Dans ce cas, les ventricules dilatés pressent le tissu cérébral environnant.

Le coup principal est appliqué à la substance blanche adjacente, ce qui endommage les gaines de myéline, responsables de la transmission de l'influx nerveux, dans les processus des cellules nerveuses.

Jusqu'à un certain point, les changements dans le cerveau sont réversibles, et avec une opération de contournement du LCR effectuée en temps opportun, il est possible d'obtenir une restauration presque complète des fonctions neurologiques perdues. En cas de pression persistante exercée par le liquide céphalo-rachidien, une atrophie persistante de la matière blanche puis grise (corticale) du cerveau se développe. Cela conduit à une paralysie spastique, à un contrôle pelvien altéré et à la démence..

Dans l'hydrocéphalie sévère (généralement congénitale), la substance blanche et le cortex cérébral deviennent plus minces, comme du papier, à un point tel que la tête du nouveau-né brille à travers la lumière. La pression dans les ventricules du cerveau ne peut pas rester élevée pendant longtemps, en l'absence de traitement approprié, cela conduit à la mort inévitable du patient.

Chez les jeunes enfants, même avant la fusion des sutures osseuses, la taille de la tête peut augmenter considérablement..

Parfois, sous l'influence d'une pression excessive du liquide céphalo-rachidien, les adhérences se rompent dans l'espace sous-arachnoïdien, ou l'aqueduc sylvien rétréci «s'ouvre», tandis que l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du cerveau s'améliore, ce qui peut conduire à l'auto-guérison. Cette condition est appelée hydrocéphalie compensée..

Dans les cas extrêmement avancés, une rupture du tissu cérébral peut survenir avec un drainage spontané du liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien.

À ce jour, un diagnostic correctement établi et une chirurgie de pontage du liquide céphalo-rachidien en temps opportun empêchent dans la plupart des cas le développement de troubles neurologiques persistants. [5] [6] [8]

Classification et stades de développement de l'hydrocéphalie

Sur la base de la perméabilité des voies du liquide céphalo-rachidien, l'hydrocéphalie est:

  1. occlusal (fermé):
  2. monoventriculaire - l'expansion d'un ventricule latéral se produit;
  3. biventriculaire - les deux ventricules latéraux sont dilatés;
  4. triventriculaire - les ventricules latéraux et III sont élargis;
  5. tétraventriculaire - tous les ventricules du cerveau sont dilatés (latéraux, III, IV);
  6. communiquant (ouvert):
  7. hypersécrétoire;
  8. hyporésorbant;
  9. hypersécrétoire-hyporésorbant;
  10. remplacement (hydrocéphalie ex vacuo) - caractérisé par une expansion des ventricules dans le contexte d'une atrophie cérébrale. Généralement une conséquence de l'évolution naturelle des maladies neurodégénératives (leucodystrophie, maladie de Pick, Alzheimer, chorée de Huntington, maladie de Friedreich), sclérose en plaques, accidents vasculaires cérébraux ischémiques répétés.

En fonction des caractéristiques de la déformation du liquide céphalo-rachidien, trois types de maladie sont distingués:

En fonction de la pression du liquide céphalo-rachidien, l'hydrocéphalie est:

  • normotensive;
  • hypertendu;
  • hypotenseur.

Par étiologie, il y a:

  • hydrocéphalie congénitale;
  • hydrocéphalie post-inflammatoire;
  • hydrocéphalie tumorale (occlusive et réactive - hyperproductive);
  • hydrocéphalie due à des maladies vasculaires du cerveau;
  • hydrocéphalie externe idiopathique (macrocranium bénin) - caractérisée par une teneur accrue en liquide céphalo-rachidien dans les espaces sous-arachnoïdiens et leur expansion. Dans le même temps, les ventricules du cerveau ne sont pas dilatés, il n'y a pas d'atrophie du cerveau ni d'hypertension intracrânienne. Ce type de maladie survient généralement chez les enfants et est une conséquence de la croissance rapide de la tête, alors que le cerveau ne semble pas «suivre» la croissance du crâne. Cette hydrocéphalie ne s'accompagne pas de troubles neurologiques et se résout généralement sans aucun traitement. Peut-être que la raison de son développement est l'immaturité des granulations arachnoïdiennes..

Autres classifications de l'hydrocéphalie:

  1. avec le flux:
  2. progressive;
  3. Stationnaire;
  4. régressif;
  5. par le degré de compensation:
  6. indemnisé;
  7. décompensé;
  8. par activité:
  9. actif;
  10. passif;
  11. par le taux de développement:
  12. tranchant;
  13. subaiguë;
  14. chronique. [2]

Complications de l'hydrocéphalie

Un excès de liquide céphalo-rachidien provoque l'expansion des ventricules, ce qui entraîne une compression de la moelle épinière et le développement d'un œdème cérébral. Étant donné que la cavité crânienne a un volume fermé, une pression intracrânienne trop élevée entraîne des modifications irréversibles du tissu nerveux et des vaisseaux sanguins du cerveau et, en l'absence de traitement approprié, constitue une menace pour la vie du patient.

Les enfants atteints d'hydrocéphalie sont caractérisés par un retard dans le développement intellectuel. Dans les formes sévères de la maladie, on observe divers degrés d'oligophrénie, des troubles mentaux, une réaction inhibée et des troubles de la personnalité. Les crises d'irritabilité, de colère ou d'euphorie sont caractéristiques. Le handicap est la conséquence d'un retard dans le développement de la motricité, de la paralysie cérébrale, des convulsions, qui conduit finalement à un handicap physique. Les troubles de la parole, de l'audition et de la vision sont le résultat de lésions cérébrales.

Les patients adultes atteints d'hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë sont caractérisés par des plaintes de céphalée éclatante, qui s'accompagne d'une sensation de nausée et parfois de vomissements, ce qui apporte un soulagement. Elle se caractérise par une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, une sensation de brûlure et de «sable» dans les yeux. Injection possible de vaisseaux de la sclérotique des globes oculaires. À mesure que la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, une somnolence est notée. Cela indique une compression progressive du cerveau et une menace de perte de conscience. La vision se détériore progressivement, les patients ressentent du «brouillard» devant leurs yeux. Lorsqu'il est examiné par un ophtalmologiste, le fond révèle un œdème des disques optiques - «disques stagnants».

Si le patient ne recherche pas de soins médicaux en temps opportun, l'augmentation continue de la quantité de liquide céphalo-rachidien et une augmentation de la pression intracrânienne entraîneront le développement d'un syndrome de luxation, une maladie potentiellement mortelle. Il se manifeste:

  • dépression rapide de la conscience, jusqu'au coma;
  • troubles oculomoteurs (les yeux «regardent» vers le bas, divergent sur les côtés);
  • suppression des réflexes pupillaires, cornéens et tendineux des bras et des jambes.

Ces symptômes se développent en raison de la compression du mésencéphale. Avec une compression et une compression continues de la moelle allongée, un trouble de la déglutition apparaît, la voix change (même avant la perte de conscience), l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort.

Une hydrocéphalie chronique est souvent signalée. Elle se caractérise par une pression intracrânienne normale ou légèrement augmentée. Il se développe généralement progressivement, sur plusieurs semaines à plusieurs mois après le facteur causal..

Les principaux symptômes de l'hydrocéphalie chronique sont:

  • Troubles cognitifs - troubles du sommeil (insomnie ou somnolence), troubles de la mémoire, léthargie, fatigue, épuisement. Au fur et à mesure que la maladie progresse, ces troubles cognitifs s'aggravent, y compris la démence. Les patients ne sont pas capables de se servir eux-mêmes, deviennent inadéquats.
  • Violations de la marche - la démarche ralentit d'abord, devient instable, après un certain temps, l'incertitude se joint en position debout, il y a une difficulté à démarrer le mouvement. Caractérisé par une démarche «magnétique» - une personne est comme collée au sol, et après s'être déplacée d'un endroit, fait de petits pas traînants sur des jambes largement espacées, marquant le temps. Ces changements sont appelés «apraxie de la marche». Le tonus musculaire augmente et, dans les situations difficiles et négligées, la force musculaire diminue et une parésie (affaiblissement) se produit dans les jambes. Les troubles de l'équilibre peuvent également évoluer vers l'incapacité de se tenir debout ou de s'asseoir seuls. Souvent, les personnes atteintes d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes (surtout la nuit). Un besoin urgent d'uriner apparaît progressivement, ce qui nécessite une vidange immédiate, puis une incontinence urinaire survient. [3]

Diagnostic de l'hydrocéphalie

Le diagnostic d'hydrocéphalie congénitale est souvent établi avant même la naissance d'un enfant en effectuant une échographie du fœtus dans l'utérus. Le plus souvent, une telle hydrocéphalie est diagnostiquée peu de temps après la naissance lorsque le nouveau-né est examiné par un médecin. Le principal critère sur lequel s'appuie le médecin pour établir ce diagnostic est l'excès du diamètre de la tête par rapport aux indicateurs standards. Chez les enfants d'âge moyen et plus âgés, ainsi que les adultes, pour le diagnostic correct, le médecin évalue la marche, la pensée, la capacité à contrôler la miction (incontinence), l'état du système ventriculaire selon les tomodensitogrammes et IRM.

La TDM et l'IRM sont couramment utilisées pour confirmer l'hydrocéphalie congénitale chez l'enfant et acquise chez l'adulte. Ces études permettent:

  • évaluer en détail l'état du cerveau;
  • détecter l'excès de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau;
  • identifier les signes d'augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien;
  • pour détecter les changements structurels dans la substance du cerveau qui ont provoqué le développement de l'hydrocéphalie.

Le diagnostic d'hydrocéphalie normotensive n'est pas toujours facile à établir, car les symptômes de cette maladie sont similaires aux manifestations de processus neurodégénératifs qui surviennent chez les personnes âgées (le plus souvent atteintes de la maladie d'Alzheimer). Ce type d'hydrocéphalie est le plus susceptible d'être diagnostiqué s'il y a des symptômes (pas nécessairement tous):

  • violation de la marche sous la forme d'une démarche traînante;
  • troubles mentaux (principalement, perte de mémoire à court terme);
  • violation du contrôle de la miction sous forme d'incontinence urinaire;
  • contenu excessif de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules du cerveau, ce qui est confirmé par un examen CT / IRM du cerveau.

Pour tout type d'hydrocéphalie, il est extrêmement important d'établir le bon diagnostic à temps, car une opération en temps opportun réduit la gravité des symptômes ou les élimine complètement.

Afin de déterminer si la chirurgie sera efficace, des procédures de diagnostic supplémentaires peuvent être nécessaires:

  • Ponction lombaire (test du robinet)

Avec la ponction lombaire, le LCR est éliminé par une ponction dans la région lombaire, généralement dans un volume d'environ 50 ml, suivi d'une mesure de la pression du LCR. Cette procédure peut réduire la pression du liquide céphalo-rachidien dans les ventricules et réduire la gravité des symptômes. Ce test est un indicateur reflétant l'efficacité de l'intervention chirurgicale..

  • Drainage lombaire

L'installation d'un drain lombaire est nécessaire si la ponction n'a pas conduit à une amélioration. Dans cette procédure, un mince cathéter (tube) est placé entre les vertèbres (généralement au niveau lombaire) sous la muqueuse de la moelle épinière. Il élimine le liquide céphalo-rachidien pendant plusieurs jours avec surveillance de l'état du patient dans un hôpital. Le drainage est installé sous anesthésie locale. Pour éviter les complications infectieuses, l'administration parentérale d'antibactériens est obligatoire pendant toute la durée de l'installation de drainage. Une diminution de la gravité des symptômes témoigne en faveur de la réalisation d'un shunt du liquide céphalo-rachidien.

  • Test lombaire de perfusion

Le test de perfusion lombaire est une méthode de diagnostic du stress qui évalue la capacité du cerveau à absorber le LCR en peu de temps. Dans ce test, la solution de Ringer est lentement injectée sous la muqueuse de la moelle épinière à travers une aiguille placée dans la région lombaire. En même temps, la mesure et l'enregistrement de la pression du CSF sont effectués. Une diminution de la capacité du cerveau à absorber le LCR se manifeste par une augmentation de sa pression, ce qui indique en faveur d'un traitement chirurgical..

  • Mesure (surveillance) de la pression intracrânienne (ICP)

Lors de la surveillance de l'ICP, un capteur spécial (cathéter ou câble à fibre optique mince) est installé à travers un trou dans l'os du crâne. Dans ce cas, le patient doit être à l'hôpital pendant au moins 24 heures. Le capteur enregistre le changement de pression dans la cavité crânienne, envoyant un signal à un appareil d'enregistrement portable.

Il existe trois types de capteurs utilisés pour mesurer l'ICP:

  1. Un cathéter intraventriculaire est la méthode la plus précise pour mesurer l'ICP. Le cathéter est inséré dans le ventricule latéral du cerveau par un trou dans le crâne. Il peut également être utilisé pour le drainage - drainant l'excès de liquide céphalo-rachidien dans un réservoir spécial.
  2. Capteur sous-dural - est installé sous la dure-mère et est utilisé lorsque la surveillance ICP doit être démarrée dans un court laps de temps. Cette méthode vous permet d'enregistrer les changements dans ICP dans l'espace sous-dural.
  3. Capteur épidural - est installé entre l'os de la voûte crânienne et la dure-mère également à travers un trou percé dans l'os. Cette méthode est moins traumatisante que celles énumérées ci-dessus, mais elle présente un inconvénient - elle ne vous permettra pas de drainer l'excès de LCR.

Les capteurs sont installés sous anesthésie locale. Une sédation supplémentaire peut être nécessaire pour réduire l'anxiété et détendre le patient.

Habituellement, des capteurs pour mesurer l'ICP sont installés chez les patients traités dans l'unité de soins intensifs, souvent dans un état critique. Les indications pour la mesure invasive de l'ICP sont des lésions cérébrales traumatiques graves ou des maladies du cerveau, accompagnées d'un œdème cérébral avec une dépression de la conscience jusqu'à la stupeur (coma). Chez les patients ayant subi une chirurgie cérébrale, le capteur de contrôle ICP signalera un œdème cérébral croissant.

Il est possible d'obtenir une diminution de l'augmentation de la pression intracrânienne en drainant le liquide céphalo-rachidien à travers un cathéter ventriculaire, en modifiant les modes de ventilation des poumons (si le patient a un tube de ventilation dans la trachée et l'appareil «respire» pour lui), ou l'administration intraveineuse de certains médicaments.

Les indicateurs normaux de pression intracrânienne vont de 1 à 20 mm Hg. st.

L'installation de capteurs ICP comporte certains risques, tels que:

  • saignement;
  • "Coincement" du cerveau;
  • lésions cérébrales irréversibles avec ICP transcendantale;
  • lésion cérébrale lors de la mise en place du cathéter;
  • incapacité à localiser correctement le ventricule et à y insérer un cathéter;
  • complications infectieuses;
  • risques associés à l'anesthésie générale. [1] [7]

Traitement de l'hydrocéphalie

À ce jour, la méthode de traitement chirurgical de l'hydrocéphalie a prouvé son efficacité..

Deux types d'interventions chirurgicales sont utilisées: le shunt du liquide céphalo-rachidien et la neuroendoscopie. De telles opérations sont effectuées par un neurochirurgien, c.-à-d. chirurgien spécialisé dans le traitement des maladies du cerveau, de la moelle épinière et du système nerveux périphérique.

Chirurgie de pontage du LCR

Dans le shunt CSF, un tube mince appelé shunt est inséré dans le ventricule du cerveau. L'excès de liquide céphalo-rachidien contenu dans le cerveau s'écoule à travers le shunt vers une autre région anatomique du corps humain.

Lorsque l'extrémité drainante du système est insérée dans la cavité abdominale, le shunt est appelé ventriculopéritonéal. Dans ce cas, l'excès de liquide céphalo-rachidien entrant dans la cavité abdominale est absorbé dans la circulation sanguine..

Lorsque l'extrémité de drainage du système est insérée dans la cavité cardiaque (généralement l'oreillette droite), le shunt est appelé shunt ventriculo-auriculaire. Il est généralement implanté chez les enfants, car l'augmentation de la taille affecte dans une moindre mesure leur fonctionnement et nécessite moins souvent un remplacement, contrairement aux shunts ventriculopéritonéaux.

Les shunts lombopéritonéaux sont rarement utilisés. Ils drainent le liquide céphalo-rachidien de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière lombaire dans la cavité abdominale.

Dans le système de tubes, à travers lequel le liquide céphalo-rachidien s'écoule du cerveau, il y a une valve avec une capacité d'écoulement donnée. En fonction de la pression du liquide céphalo-rachidien, une valve appropriée est sélectionnée pour le patient avant l'opération, ce qui permet de contrôler l'écoulement du liquide céphalo-rachidien dans la cavité abdominale, c.-à-d. ayant une bande passante donnée. Une chirurgie de planification par un neurochirurgien détermine la pression du liquide céphalo-rachidien dans le cerveau et sélectionne la valve appropriée. Il se présente généralement comme une "bosse" saillante sous le cuir chevelu.

Aujourd'hui, deux types de vannes sont utilisés:

  • avec des paramètres (prédéfinis) donnés qui ont une certaine capacité pour l'alcool;
  • électrovannes réglables. Lors du choix de telles valves, le médecin traitant, en utilisant un équipement spécial, à distance, sans faire d'incisions supplémentaires, peut modifier la pression de la valve et obtenir un résultat clinique optimal, éliminant les effets secondaires indésirables tels qu'un drainage insuffisant ou excessif du lycovr..

Les opérations de manœuvre du LCR sont effectuées sous anesthésie générale et durent de une à deux heures. Les patients sont généralement hospitalisés pendant plusieurs jours après la chirurgie.

En cas de violation de la sortie de liquide céphalo-rachidien par le shunt ou d'ajout d'une infection, une deuxième opération peut être nécessaire.

Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule

Cette opération est une alternative à la chirurgie shunt du LCR. Au lieu d'installer un shunt, le chirurgien forme une ouverture dans la paroi inférieure du troisième ventricule et crée un chemin de dérivation pour la sortie du liquide céphalo-rachidien vers la surface du cerveau, où il est libre.

Cette opération n'est pas universelle pour tous les patients atteints d'hydrocéphalie, mais elle peut être utilisée en cas de blocage du liquide céphalo-rachidien - hydrocéphalie occlusive. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien s'écoule à travers un trou créé artificiellement - en contournant les voies obstruées du liquide céphalo-rachidien.

L'opération de ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule est réalisée sous anesthésie générale. Le neurochirurgien place un trou de trépanation dans le crâne d'un diamètre d'environ 10 mm et examine l'intérieur des ventricules du cerveau à l'aide d'un endoscope. Un endoscope est un tube long et fin avec une source de lumière et une caméra vidéo miniature à la fin.

Grâce au canal situé à l'intérieur de l'endoscope, il est possible de réaliser des instruments chirurgicaux spéciaux pour effectuer des opérations sur les structures profondes du cerveau. Après avoir installé l'endoscope dans le troisième ventricule, un trou est formé dans sa paroi inférieure. Grâce à l'anastomose nouvellement formée, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien. Après le retrait de l'endoscope, des sutures sont appliquées sur l'aponévrose et la peau. La durée de l'opération est d'environ une heure.

Le risque de complications infectieuses est beaucoup plus faible après une chirurgie endoscopique par rapport au shunt du LCR.

La ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule n'a aucun avantage par rapport à la dérivation du LCR à long terme. Après une intervention endoscopique, ainsi qu'après une dérivation d'alcool, l'hydrocéphalie peut se développer à nouveau, même plusieurs années après l'opération..

Traitement de l'hydrocéphalie à pression normale

Avec l'hydrocéphalie normotensive, qui se développe généralement chez les personnes âgées, la condition peut être améliorée en effectuant une opération de contournement du LCR. Bien que tous les patients ne présentent pas un tel diagnostic, le traitement chirurgical est efficace.

En raison des risques associés à toute opération, des tests spéciaux (arrêt du drainage lombaire et / ou réalisation d'un test de perfusion lombaire) sont nécessaires pour évaluer les bénéfices potentiels de la chirurgie, qui devraient l'emporter sur le risque de conséquences indésirables..

Selon la littérature, plus de 80% des patients atteints d'hydrocéphalie normotensive ayant répondu positivement aux tests préliminaires ont rapporté une amélioration significative de leur état après un shunt ventriculopéritonéal. Une amélioration clinique visible après la chirurgie survient généralement après quelques semaines, voire quelques mois.

Un diagnostic opportun et correct est la clé d'un traitement réussi, même chez les patients souffrant d'hydrocéphalie depuis plusieurs années. [1] [7]

Prévoir. La prévention

Chez les patients atteints d'hydrocéphalie, il est assez difficile de prédire l'évolution de la maladie, bien qu'il existe un lien entre les causes qui l'ont provoquée et l'issue de la maladie.

Le pronostic de l'évolution de l'hydrocéphalie est influencé par:

  • la présence de maladies concomitantes;
  • temps écoulé entre l'apparition des premiers symptômes et l'établissement du diagnostic;
  • l'efficacité du traitement.

À ce jour, il n'a pas été déterminé exactement combien réduire la pression intracrânienne dans le cas du traitement chirurgical de l'hydrocéphalie, afin de minimiser ou d'inverser les lésions cérébrales..

Les patients et leurs proches doivent comprendre que l'hydrocéphalie endommage non seulement le développement mental mais aussi physique. Malgré cela, la plupart des enfants atteints d'hydrocéphalie parviennent à obtenir un résultat positif grâce au traitement de réadaptation et aux programmes éducatifs qui peuvent élever le niveau de vie du patient à la normale avec un minimum de restrictions..

Le processus de traitement avec la participation de médecins de différentes spécialités, des mesures de rééducation et des cours avec des enseignants sont extrêmement importants pour obtenir un bon résultat. Il faut toujours se rappeler que si l'hydrocéphalie n'est pas traitée, sa progression peut être fatale pour le patient. Un diagnostic et un traitement précoces donnent à une personne atteinte d'hydrocéphalie une chance de guérison.

Les symptômes de l'hydrocéphalie à pression normale évoluent généralement avec le temps en l'absence de traitement spécifique. Bien que certains patients puissent ressentir une amélioration transitoire.

L'efficacité clinique des interventions de shunt dans le LCR pour l'hydrocéphalie n'est pas toujours la même et dépend de l'âge du patient, de la gravité des symptômes, des causes du développement de la maladie, etc. Il est important de noter que dans un certain nombre de cas, il est possible d'obtenir une restauration presque complète des fonctions neurologiques perdues..

Le pronostic de l'évolution de la maladie chez les patients avec un système de shunt dépend en grande partie de la façon dont le corps du patient perçoit le système lui-même. Les principales complications conduisant à un dysfonctionnement du shunt sont le blocage, la séparation et l'infection du système..

  • Le blocage du système de shunt se développe en raison de la pénétration de particules du corps humain (sang, composés protéiques ou fragments de tissu) dans les tubules du système. Un dysfonctionnement du dispositif de valve peut également entraîner son blocage. En moyenne, les systèmes de manœuvre d'alcool fonctionnent pendant 5 à 10 ans. En cas de blocage du système, le traitement consiste en son remplacement complet par un neuf.
  • La déconnexion du système de shunt peut se produire en raison d'une violation de l'étanchéité des tubes (généralement à la jonction), à travers lesquels le liquide céphalo-rachidien s'écoule du cerveau. Cela peut être causé par la migration (déplacement) du shunt dans le corps du patient (par exemple, chez les enfants pendant le processus de croissance). Lorsque le système est déconnecté, il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale - révision du système de shunt.
  • L'infection du système de shunt se développe lorsque des bactéries pénètrent dans les tubules qui composent le système. Cette complication peut survenir lors d'une intervention chirurgicale, lors de l'installation du système ou en raison de la migration de micro-organismes dans le corps du patient vers le shunt. Les systèmes de shunt liquide sont en silicone, un matériau étranger au corps humain, de sorte que leur infection ne peut pas être guérie avec des antibiotiques. Si une telle complication se développe, le système de shunt est retiré, un traitement antibiotique est effectué, après quoi un nouveau système de shunt de liquide céphalo-rachidien est implanté. L'installation d'un système imprégné d'argent réduit le risque de complications infectieuses.

Complications moins courantes telles que l'hémorragie cérébrale (se développant généralement lorsqu'un cathéter ventriculaire est inséré) ou la déconnexion du cathéter avec sa migration dans la cavité ventriculaire. Lorsque le cathéter est migré, il n'est pas toujours possible de le retirer, et l'infection ajoutée peut provoquer le développement de crises convulsives ou d'épilepsie.

Il est à noter que la majorité des patients opérés d'hydrocéphalie ont un mode de vie indépendant et sans problème, et jusqu'à 10% des patients parviennent finalement à se débarrasser des systèmes de shunt implantés dans le LCR. [7]

Aujourd'hui, la prévention des maladies pouvant provoquer une hydrocéphalie est en cours. Par exemple, l'immunisation active avec des vaccins est utilisée pour prévenir l'infection à méningocoque qui provoque une méningite infectieuse, ou des agents antibactériens sont prescrits aux personnes en contact avec un patient malade pour réduire le risque d'infection.

Pour éviter la rupture des anévrismes détectés des artères cérébrales, conduisant à une hémorragie sous-arachnoïdienne, des interventions chirurgicales sont effectuées pour désactiver l'anévrisme de la circulation sanguine.