Examen électrophysiologique du cœur

Vasculite

Il est difficile d'imaginer qu'une fois les capacités diagnostiques d'un médecin en cardiologie se limitaient à un tube "auditif", qui complétait l'examen du patient. Aujourd'hui, la recherche électrophysiologique permet de détecter diverses perturbations du rythme.

Découverte de méthode

Le début de l'histoire des méthodes de diagnostic électrophysiologique est associé au nom du médecin italien Luigi Galvani. Il a commencé à mener ses premières expériences et expériences dans les années 90 du 18e siècle. Les temps ont changé, mais les traités et les premiers ouvrages ont été soutenus par leurs successeurs, améliorés et complétés. Carlo Matteuchi, E. Dubois-Reymond, V.Ya. Danilevsky est une liste qui peut être complétée pendant longtemps. Grâce à l'intérêt de ces scientifiques en 1970, le terme «recherche électrophysiologique» a été utilisé pour la première fois dans l'histoire de la médecine. Aujourd'hui, la pratique médicale est riche d'une méthode de diagnostic telle que l'examen électrophysiologique du cœur, ou comme on l'appelle souvent brièvement «EFI cardiaque».

L'essence de la méthode et ses avantages

Examen électrophysiologique endocardique

L'examen électrophysiologique (EPI) du cœur est une méthode de diagnostic des troubles du rythme cardiaque et de la conduction. Au cours de l'étude, diverses parties du cœur sont stimulées pour détecter d'éventuels troubles du rythme. Le principal avantage du PEV par rapport à l'électrocardiographie ou à la surveillance ECG 24 heures sur 24 est la capacité à détecter des troubles du rythme et de la conduction qui n'ont pas pu être détectés par les deux premières méthodes. Il existe deux principaux types d'examen électrophysiologique du cœur, qui à leur tour sont divisés en sous-espèces.

  1. Examen électrophysiologique invasif du cœur. Ce type d'EFI est réalisé uniquement en milieu hospitalier et est divisé en 3 sous-espèces:
    • PEV endocardique,
    • PEV épicardique
    • combiné.
    Avec l'EFI endocardique, l'endocarde, la paroi interne du cœur, est stimulé. La procédure est indolore pour le patient, car l'endocarde n'est pas équipé de récepteurs de la douleur. Il est souhaitable qu'une telle procédure soit réalisée sans prémédication ni anesthésie. La méthode épicardique est caractérisée par une stimulation de l'épicarde et est utilisée en chirurgie à cœur ouvert. L'EFI combiné combine les deux sous-espèces ci-dessus.

L'avantage du PEV invasif par rapport au non invasif est la capacité de stimuler n'importe quelle partie des quatre cavités du cœur.

Toutes les caractéristiques d'une méthode de diagnostic telle que l'examen électrophysiologique du cœur, le médecin doit discuter avec le patient avant de l'envoyer à la procédure de diagnostic spécifiée. Bien que la méthode PEV transoesophagienne soit disponible, elle est plutôt désagréable et offre peu de confort au patient..

Méthodologie et indications

EFI. Accès intravasculaire par de gros vaisseaux périphériques

  1. L'examen électrophysiologique invasif est ainsi appelé parce que le spécialiste effectuant cette procédure doit effectuer un accès intravasculaire à travers les gros vaisseaux périphériques. Ainsi, avec un PEV invasif sous anesthésie locale, un accès à la veine fémorale, jugulaire ou sous-clavière est réalisé. En outre, sous contrôle des rayons X, un conducteur avec une électrode est passé et installé dans les cavités du cœur. En stimulant ces services, le spécialiste reçoit des électrogrammes, selon lesquels il évalue l'état fonctionnel du système de conduction cardiaque.Les indications d'une EFI invasive du cœur peuvent être:
    1. Bradyarythmies (diminution de la fréquence cardiaque) avec les crises de Morgagni-Adams-Stokes (MAS);
    2. Tachycardie supravendriculaire (fibrillation auriculaire, syndrome de Wolff-Parkinson-White, tachycardie nodale);
    3. Tachycardie ventriculaire paroxystique, qui peut être compliquée par une fibrillation ventriculaire spontanée;
    4. Bloc auriculo-ventriculaire de tout degré;
    5. Son blocus bifasciculaire, avec le danger de transition vers un blocus trifasciculaire avec mort cardiaque subite;
    6. Résolution du problème de cardioversion, d'ablation par radiofréquence, d'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel.

    Pour l'examen, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital pendant 2 jours. La procédure elle-même prend de 30 à 45 minutes.

    EFI. Une électrode de sonde flexible est insérée à travers les voies nasales du patient ou à travers la bouche dans l'œsophage

    Tout inconvénient doit être signalé au médecin. Au cours de l'étude, des médicaments qui affectent la conduction cardiaque (atropine) peuvent être administrés. À de tels moments, les patients peuvent remarquer des changements dans leur bien-être. Dans l'heure suivant l'étude, le patient ne doit pas être conduit à conduire des véhicules.

    Contre-indications pour la conduite

    Infarctus aigu du myocarde

    Outre le fait que l'examen électrophysiologique du cœur présente un certain nombre d'avantages et présente une large liste d'indications, il existe également des contre-indications à cette méthode de diagnostic. Parmi eux figurent les maladies du système cardiovasculaire et les maladies d'autres organes et systèmes. Du côté du système cardiovasculaire, les contre-indications de l'EFI peuvent être:

    • infarctus aigu du myocarde,
    • angor instable dans les 4 semaines,
    • angine de poitrine nouvellement diagnostiquée et progressive,
    • anévrisme du cœur ou de l'aorte,
    • malformations cardiaques accompagnées de symptômes d'insuffisance cardiaque,
    • cardiomyopathie avec troubles circulatoires sévères,
    • insuffisance cardiaque chronique sévère (grades 3-4 selon NYHA),
    • insuffisance cardiaque aiguë (AHF),
    • thromboembolie,
    • AVC ischémique ou hémorragique,
    • conditions accompagnées d'une augmentation de la température corporelle.

    En plus des violations du système cardiovasculaire, une contre-indication au CPEFI peut être:

    • tumeurs, diverticules, sténoses œsophagiennes;
    • changements inflammatoires dans la paroi de l'œsophage.

    Préparation à la recherche

    Préparation à la recherche électrophysiologique

    L'examen électrophysiologique (EPI) du cœur est effectué à jeun. À la veille de l'étude, il vaut la peine de renoncer au café, aux cigarettes et à l'alcool. Avant l'étude, les médicaments indiqués par le médecin sont annulés. Lors du passage à l'examen, le patient doit avoir avec lui les résultats d'un ECG, une surveillance quotidienne d'un ECG, un examen échographique du cœur, un test sur tapis roulant ou une ergométrie à vélo. En plus de ces études, d'autres peuvent être nécessaires, ainsi que les conclusions de spécialistes restreints. Le médecin interprétera les résultats après la fin de la procédure..

    Complications

    Les complications au cours de l'étude sont extrêmement rares. Lors de la réalisation d'un PEV invasif, il existe un risque de saignement avec une augmentation de la fréquence de ponction des vaisseaux périphériques. Il existe un risque de complications thromboemboliques. Pendant la procédure, des troubles du rythme dangereux peuvent survenir. Cependant, les avantages de la méthode l'emportent largement sur le risque de complications. Des spécialistes formés travaillent avec le patient, qui en cas de troubles du rythme dangereux peut lui fournir une assistance rapide et qualifiée.

    Comment se préparer au CPEFI, les nuances de la procédure et le diagnostic

    Lorsque des problèmes cardiaques se développent, ils nécessitent une surveillance médicale urgente et attentive. Une personne qui s'est tournée vers un cardiologue ne reçoit pas toujours immédiatement des informations complètes sur sa maladie; tout d'abord, une électrocardiographie est effectuée. Dans certains cas, des recherches supplémentaires peuvent être nécessaires. Quand le CPEFI est-il nommé? Quelle est l'essence de cette enquête? Quelle est sa fiabilité? Comprendre la procédure aide une personne à rester calme et à faire confiance au médecin traitant.

    L'essence de la procédure

    CPEFI est un examen électrophysiologique transoesophagien du cœur. Il est utilisé pour déterminer l'état du système de conduction cardiaque. La procédure est prescrite dans les cas où l'électrocardiogramme n'a pas donné d'informations complètes..

    La réalisation de l'EPI transoesophagienne du cœur est efficace pour déterminer le type d'arythmie et la sélection d'un traitement approprié. Il s'agit d'une méthode moderne non invasive (le plus souvent) de diagnostic fiable.

    Types EFI

    L'EFI du cœur peut être invasive et non invasive. Le plus souvent, c'est la méthode non invasive qui est utilisée, car il n'est pas nécessaire de récupérer après cela, les patients la tolèrent mieux et le processus lui-même est moins coûteux.

    Si l'examen transoesophagien est effectué de manière invasive, une électrode spéciale est insérée à travers la veine fémorale dans la cavité cardiaque. L'appareil surveille ensuite la façon dont le muscle cardiaque conduit les impulsions électriques.

    Lors d'un examen transœsophagien non invasif, l'électrode est insérée à travers l'œsophage et placée aussi près que possible du muscle cardiaque. Les données obtenues à la suite d'un tel examen sont fiables et les patients se sentent bien. Ce type de procédure a moins de contre-indications et de risques de complications..

    Dans le même temps, le plus grand effet thérapeutique est obtenu lors de l'utilisation de la méthode invasive. Le fait est que pendant la procédure, toutes les parties du cœur sont stimulées. Lorsqu'il n'est pas invasif, cet effet est obtenu exclusivement par rapport au ventricule gauche. Dans le même temps, avec des pathologies graves, les conséquences négatives sont pratiquement exclues avec une étude PE EFI non invasive..

    Préparation et procédure

    Comment se déroule l'examen cardiaque de l'œsophage et comment se préparer au mieux à cette procédure?

    Important! L'exactitude des informations reçues dépend de la bonne préparation de l'événement. Par conséquent, il est important de ne pas négliger ces directives simples..

    Quelles mesures devraient être prises?

    1. Annuler les médicaments antiarythmiques.
    2. Arrêtez d'utiliser des médicaments du groupe des nitrates.
    3. Ne pas manger le jour de l'examen avant la procédure.
    4. Évitez le café, l'alcool, le tabac et le thé ce jour-là.

    Les médicaments antiarythmiques agissent pendant différentes périodes de temps. Pour la plupart de ces médicaments, une pause de 5 à 7 jours d'admission suffit pour qu'il ne reste aucune trace d'entre eux dans le corps. Si Cordaron a été pris, son utilisation est arrêtée au moins 3 semaines avant l'examen cardiaque prévu.

    Les nitrates sont annulés pendant 2-3 jours. Cependant, cette règle s'applique uniquement à l'utilisation systémique de médicaments. Si le médicament est nécessaire pour le soulagement d'urgence de la douleur ou du spasme des vaisseaux coronaires, comme pour l'angine de poitrine, l'utilisation du médicament est autorisée.

    Quoi emporter avec toi

    Pour l'examen, vous devrez emporter avec vous:

    • feuille,
    • serviette propre,
    • carte ambulatoire,
    • résultats des enquêtes précédentes.

    Le CPEFI commence par un examen par le médecin traitant. Un contrôle est effectué pour s'assurer qu'il n'y a pas de contre-indications à la procédure. La durée d'un tel examen ne dépasse pas 30 minutes, le médecin diagnostique publie les résultats immédiatement.

    Indications de la procédure

    La procédure est prescrite pour les diagnostics suivants:

    • bradycardie causée par une faiblesse du nœud sinusal,
    • tachycardie,
    • tachyarythmie supraventriculaire.

    Attention! La procédure est indiquée avant d'installer un stimulateur cardiaque et pour surveiller l'efficacité du traitement médicamenteux dans le traitement des maladies arythmiques.

    Contre-indications à la procédure

    Il existe un certain nombre de diagnostics dans lesquels une étude du cœur transoesophagien est interdite:

    • infarctus du myocarde,
    • angine,
    • syndrome coronarien aigu,
    • anévrismes,
    • malformations cardiaques,
    • insuffisance cardiaque,
    • AVC hémorragique,
    • fièvre.

    En plus des contre-indications ci-dessus, il n'est pas possible d'effectuer un tel diagnostic pour les tumeurs et les sténoses de l'œsophage..

    Le diagnostic des maladies cardiaques aide à identifier la pathologie à un stade précoce et à choisir un traitement efficace. Seul un médecin peut déchiffrer les résultats de l'examen et prescrire des procédures supplémentaires.

    Opportunités, progrès de la recherche et résultats de l'EFI du muscle cardiaque

    Il existe un nombre considérable de pathologies associées à des anomalies du rythme cardiaque et des troubles de la conduction. Certaines maladies ne sont pas faciles à diagnostiquer, il n'est donc pas toujours possible de déterminer rapidement les tactiques de traitement efficace.

    De telles pathologies peuvent ensuite provoquer des violations plus graves du rythme cardiaque et de la conduction, suivies d'une altération de la circulation sanguine..

    Un examen électrophysiologique du cœur permet de détecter un problème de cette nature dans le temps.

    Les problèmes de rythme cardiaque sont souvent difficiles à diagnostiquer

    Types d'EFI et le concept d'EFI

    Il existe deux types d'examen électrophysiologique du cœur: invasif (endocardique, épicardique, combiné) et non invasif. Le premier implique une pénétration chirurgicale à travers les membranes naturelles du corps, le second non..

    L'EFI endocardique du cœur est réalisée sans anesthésie générale, uniquement sous anesthésie locale. Une ponction vasculaire est effectuée pour guider les électrodes dans les cavités désirées du cœur. Elle est réalisée à travers la veine fémorale. La procédure peut être considérée comme peu invasive. L'endocarde n'a pas de récepteurs de la douleur, donc les sensations douloureuses ne surviennent pas.

    L'EFI épicardique est réalisé lors d'une chirurgie à cœur ouvert avec dissection de la paroi thoracique antérieure.

    Une procédure invasive peut être soit une étude indépendante, soit une étape d'une opération dans le traitement des arythmies, par exemple par ablation. CPEFI est une procédure non invasive. L'essence de la méthode est la suivante.

    S'il ne parvient pas à corriger les troubles du rythme cardiaque lors de la réalisation d'un électrocardiogramme ou lors de la surveillance quotidienne, le cœur est stimulé de manière à le provoquer à un certain type de trouble du rythme cardiaque et déjà à corriger cette déviation.

    Le cœur est stimulé par l'action des impulsions électriques.

    Le CPEFI est effectué plus souvent, car il ne nécessite pas d'équipement technique élevé et présente également le moins de complications et d'effets secondaires par rapport aux méthodes invasives.

    Avantages et inconvénients de CPEFI

    Avantages du CPEFI - l'électrophysiologie du cœur est à l'étude, ce qui permet d'identifier la cause des arythmies perturbatrices, leur physiopathologie. La procédure est assez abordable, ne nécessite pas d'équipement technique puissant et peut être effectuée en ambulatoire.

    Parmi les lacunes, il peut y avoir une gêne pendant la procédure. L'anesthésie locale n'est pas réalisée, il peut y avoir une gêne dans la cavité nasale.

    Il y a des limites dans l'étude - seul le côté gauche est examiné en raison de caractéristiques anatomiques.

    Indications pour CPEFI

    Les patients présentant une réfractarité de la tachycardie à l'AARP, des évanouissements d'origine inconnue, avec une tachycardie paroxystique sont envoyés pour l'étude de l'EFI du cœur. L'examen électrophysiologique transoesophagien du cœur est réalisé selon les indications suivantes:

    • dysfonctionnement du nœud sinusal, la procédure permet son évaluation;
    • Syndrome WPW;
    • blocus des jambes du paquet du sien;
    • perte de conscience périodique en l'absence de causes neurologiques ou de causes non trouvées dans les études cardiaques non invasives;

    Cette procédure peut être effectuée pour le bloc de branche de bundle

    • Blocus AV;
    • fibrillation auriculaire;
    • tachycardies ventriculaires et supraventriculaires paroxystiques persistantes.

    Comment est

    Avant de comprendre comment le cœur CHEFI est effectué, vous devez envisager la préparation de la procédure et les examens préliminaires..

    Formation

    Au préalable, toutes les informations sur la préparation doivent être obtenues auprès du médecin traitant. Les patients sont référés pour examen par un cardiologue, un chirurgien cardiaque ou un arythmologue.

    Avant que l'EFI cardiaque ne soit effectué, le patient est à jeun pendant au moins 8 à 10 heures. Quelques jours avant l'examen, vous devez renoncer à la caféine, aux cigarettes et, en plus, à l'alcool.

    Il est également nécessaire de consulter un médecin sur l'opportunité d'annuler temporairement des médicaments déjà pris..

    Avant d'effectuer la procédure cardiaque EPI, les patients subissent un examen préliminaire.

    • ECG;
    • tests de résistance;
    • Surveillance Holter;
    • Diagnostic échographique du cœur;

    Dans certains cas, les résultats d'un électroencéphalogramme, ainsi que d'une IRM du cerveau, peuvent être nécessaires. Tout cela est nécessaire pour exclure les syncopes associées à des anomalies neurologiques. Vous devrez peut-être également consulter un endocrinologue et d'autres spécialistes restreints..

    Progression de la procédure

    L'EFI transoesophagien est réalisé dans le département de diagnostic fonctionnel. La procédure a lieu le matin. Son algorithme est le suivant:

    • Mesure de la pression artérielle.
    • Enregistrement ECG.
    • Une explication plus complète des manipulations qui seront effectuées, de ce que le patient ressentira en même temps, comment se comporter.
    • Une sonde est insérée, à l'extrémité de laquelle se trouve une électrode. Un tube est inséré soit par le nez, soit par la bouche (rarement). L'électrode stimule l'oreillette avec des impulsions d'une force donnée. Il vous permet également d'enregistrer un électrogramme. La sonde elle-même est attachée à l'équipement qui lance la stimulation et analyse les informations reçues..

    La procédure PEV transoesophagienne implique l'introduction d'une sonde spéciale qui vous permet de voir le cœur à une résolution maximale

    • Un électrogramme est enregistré pour détecter les perturbations du rythme.
    • La sonde est soigneusement retirée avec l'électrode par le nez. En cas de blocage dû à un œdème muqueux - par la bouche.
    • Les informations reçues sont analysées, une conclusion est établie pour chaque type d'arythmie, le cas échéant. Ensuite, les résultats sont envoyés au médecin traitant.
    • La procédure prend d'une demi-heure à une heure.
    • La tachyarythmie induite artificiellement disparaît en quelques minutes, mais les médicaments appropriés peuvent être pris.
    • Si l'examen est effectué par un spécialiste expérimenté, l'inconfort sera minime. Une sensation de brûlure dans la poitrine est normale dans cette situation..

    Décoder les résultats

    Normalement, il est indiqué qu'au cours de l'étude aucune arythmie n'a été détectée sous l'influence d'une stimulation. Si des perturbations du rythme et de la conduction ont été identifiées, chaque espèce est décrite séparément. Ainsi, pour identifier la présence éventuelle d'une ischémie myocardique causée par une tachycardie, le segment ST est analysé.

    Une fois l'étude électrophysiologique terminée, les résultats sont interprétés par le médecin afin de déterminer les autres directions et la correction du traitement..

    Contre-indications et conséquences possibles

    Il existe un certain nombre de pathologies en présence desquelles le HPEFI cardiaque est contre-indiqué. Parmi eux:

    • infarctus aigu du myocarde;
    • maladies infectieuses en phase aiguë;
    • anévrisme du cœur;
    • myo-, péri, endocardite aiguë;
    • maladies de l'œsophage (polypes, œsophagite, etc.);
    • FV dans l'infarctus du myocarde, les troubles aigus de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral), la mort clinique - moins de six mois avant le CPEFI prévu;
    • thrombose intracardiaque;
    • embolie pulmonaire - moins de 90 jours avant la procédure prévue;
    • insuffisance des valves, sténose;
    • une angine instable.

    Cela n'a pas non plus de sens de mener une étude chez des patients présentant de tels changements ECG dans lesquels il n'est pas réaliste d'interpréter la partie terminale du complexe ventriculaire..

    De tels changements incluent l'élévation ou la dépression du segment ST de plus d'un millimètre, le syndrome de Wolff-Parkinson-White (manifestation), le blocage à deux faisceaux des deux branches de la branche gauche du faisceau, l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

    Avec le syndrome de Wolff-Parkinson-White, cette procédure est également inappropriée.

    Bien que la procédure soit peu invasive, il existe un risque de complications et d'effets secondaires, qui sont présentés dans le tableau ci-dessous..

    La sonde n'est pas insérée dans l'œsophage, mais dans la trachéeLe plus souvent associé à une insertion trop rapide de l'électrode. Le sujet commence à suffoquer, rougeur du visage, une toux sévère est observée.Si les symptômes décrits se produisent, la sonde est immédiatement retirée. L'introduction ultérieure est effectuée au plus tôt 5 minutes après la cessation des manifestations de suffocation. La sonde doit être insérée lentement, exactement au moment où la salive est avalée, pour que l'épiglotte remonte et que la trachée se referme.Pour éviter de telles situations, le spécialiste fait attention à la faible amplitude de l'onde `` P '', ainsi qu'à l'apparition de suffocation.
    Sensation de brûlure dans la poitrine, l'œsophage, derrière le sternumDe telles manifestations doivent survenir. Si ce n'est pas le cas, il y a probablement un problème matériel..Il faut comprendre que des brûlures et un léger inconfort sont normaux dans ce cas. Si les sensations sont assez prononcées et que le sujet ne peut pas tolérer, la procédure est terminée.
    Inconfort et mal de dosCe phénomène est associé à la contraction des muscles vertébraux..Si la douleur ne peut être tolérée, l'examen est terminé.
    Hoquet, essoufflementCela se produit en raison de la stimulation du diaphragme par le stimulateur. Après avoir désactivé le stimulateur, le hoquet et l'essoufflement disparaissent. Ces phénomènes se produisent chez les hypersthéniques en surpoids..La recherche se termine immédiatement.
    L'électrode se colle au nezLe blocage se produit lorsque la sonde est retirée en raison d'une blessure aux muqueuses lors de l'insertion de l'électrode. La membrane muqueuse gonfle, il est donc difficile de la retirer.Si, après avoir utilisé des médicaments vasoconstricteurs pour le nez, il n'est pas possible de retirer la partie retirée du tube par la bouche, de la couper près du nez, puis de retirer l'extrémité restante par la bouche. De telles complications ne surviennent que chez des spécialistes insuffisamment expérimentés..

    N'ayez pas peur de la procédure. Si elle est effectuée par un spécialiste expérimenté d'un grand centre cardiologique, il n'y a rien à craindre et les complications énumérées n'affecteront pas le patient..

    L'EFI du cœur est une procédure totalement sûre qui aide les médecins à obtenir une image plus détaillée de l'état du cœur.

    En cas d'EP du cœur, il n'y a pas de conséquences dangereuses. De plus, le PEV est considéré comme la méthode la plus sûre de diagnostic fonctionnel, contrairement, par exemple, aux méthodes basées sur l'activité physique ou l'utilisation de médicaments..

    Examen électrophysiologique du cœur (EPI): types, indications, procédure

    L'essence de la méthode, ses avantages et ses inconvénients

    L'essence de l'examen cardiaque EFI est la suivante:

    1. Habituellement, diverses arythmies cardiaques ou maladies coronariennes peuvent être identifiées sur la base d'un électrocardiogramme standard..
    2. Si l'arythmie ou l'ischémie myocardique ne peut pas être enregistrée à l'aide d'un seul ECG, le médecin prescrit une surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG Holter. Dans les conditions de l'activité domestique ordinaire, les maladies indiquées peuvent être enregistrées dans la plupart des cas par jour..
    3. S'il n'était pas possible de les suivre sur le moniteur, le patient effectue des tests d'effort. En règle générale, sur la base de tels tests (vélo, tapis roulant, test de marche de 6 minutes), un diagnostic précis est établi, car le cœur est dans des conditions de stress accru, mais augmenté naturellement (marche, course).
    4. Lorsque les méthodes ci-dessus ne permettent pas d'établir de manière fiable le diagnostic d'arythmie ou d'ischémie et que le patient continue de se plaindre du cœur, on lui prescrit un EFI (examen électrophysiologique du cœur).

    Avec l'EFI, la charge sur le cœur augmente également, mais pas en raison de l'activité physique, mais en raison de la stimulation électrique du myocarde. Une telle stimulation est réalisée à l'aide d'électrodes, qui commencent à fournir des courants électriques de puissance physiologique au muscle cardiaque, mais avec une fréquence élevée.

    En conséquence, le myocarde se contracte plus rapidement, il y a une augmentation provoquée de la fréquence cardiaque. Et à une fréquence cardiaque élevée, une arythmie ou une ischémie se produit, si une personne a déjà des processus pathologiques dans le myocarde, qui sont des conditions préalables au développement de ces maladies.

    En d'autres termes, l'EPI vous permet de provoquer les maladies souhaitées et de les enregistrer sur l'ECG afin de mieux traiter le patient..

    Mais selon la manière dont les électrodes sont amenées au muscle cardiaque, il existe trois types de méthodes:

    • EFI transoesophagien (TEEEP). Les électrodes sont introduites à l'aide d'une sonde insérée dans la lumière de l'œsophage. C'est une technique non invasive, et la technique ressemble à une fibrogastroscopie conventionnelle. Il est effectué plus souvent que les deux types suivants d'EFI. (Nous ne nous attarderons pas trop sur la technique de conduite du CPEFI dans cet article, il existe un matériel séparé à ce sujet).
    • PEV endocardique (endoEPI). Il s'agit d'une technique invasive, les électrodes sont insérées dans de grands vaisseaux à l'aide d'une sonde stérile et avancées sous le contrôle d'un équipement à rayons X. Désigne les types de soins médicaux de haute technologie (HTMP). Malgré la complexité de la mise en œuvre, ainsi que la nécessité d'utiliser un personnel de haute qualité et un équipement technique coûteux, il s'agit d'une méthode de diagnostic très informative, et les maladies cardiologiques sont mieux détectées que CPEFI.
    • Epicardial EFI (epiEPI). C'est également une technique invasive lorsque la stimulation myocardique est réalisée lors d'une chirurgie à cœur ouvert avec une dissection thoracique (thoracotomie). En termes de contenu informationnel, il n'est pas inférieur à endoEFI. En raison d'un inconvénient tel que la nécessité d'une thoracotomie, elle est effectuée principalement lors d'une chirurgie cardiaque pour d'autres maladies.

    Quand est indiqué EFI?

    L'un des types de PEV est pratiqué si le patient a certaines plaintes que le médecin ne peut pas associer aux anomalies identifiées par l'ECG ou qui surviennent chez le patient avec des résultats d'examen satisfaisants, ou si certaines maladies sont suspectées.

    Ainsi, l'EFI invasive du cœur est réalisée lorsque des symptômes de la nature suivante apparaissent:

    1. Interruptions paroxystiques du travail du cœur, en particulier à court terme, mais provoquant un inconfort subjectif important,
    2. Interruptions dans le cœur, accompagnées d'une maladie générale grave, ainsi que d'essoufflement et de respiration sifflante dans la poitrine au repos, coloration bleue du triangle nasolabial ou de la peau d'autres parties du corps (cyanose), pâleur sévère de la peau, pression artérielle très élevée ou basse, douleur thoracique intense ou dans la poitrine à gauche,
    3. Perte de conscience et étourdissements, à l'exclusion de la pathologie du système nerveux central ou d'autres maladies (dans le cas de causes cardiaques, la perte de conscience est appelée une attaque ou l'équivalent de Morgagni-Adams-Stokes, une attaque de MES),
    4. Épisodes d'arrêt cardiaque (asystole) conduisant à la mort clinique avec réanimation réussie du patient.

    Parmi les maladies qui nécessitent la performance d'une EFI invasive du cœur pour clarifier le diagnostic, on peut noter les suivantes:

    Dans le cas où le CPEFI ne permet pas d'établir ou d'exclure de manière fiable un diagnostic, c'est-à-dire dans des cas diagnostiquement peu clairs, le patient subit une endo- ou une epiEFI.

    De plus, l'endoEPHI est réalisé dans le cadre d'un examen peropératoire lors de la réalisation d'une opération intravasculaire RFA (ablation par radiofréquence), dans laquelle une sonde intracardiaque détruit les voies impulsionnelles pathologiques à l'origine de l'un ou l'autre type d'arythmie..

    Dans quels cas l'efi est-il contre-indiqué??

    Tout type d'EFI du cœur a un certain nombre de contre-indications. Ceux-ci comprennent les éléments suivants:

    1. Développement d'une crise cardiaque aiguë ou d'un accident vasculaire cérébral chez un patient,
    2. Apparition de fièvre, maladie infectieuse aiguë,
    3. Angine de poitrine instable (d'apparition récente ou progressive),
    4. Embolie pulmonaire suspectée (EP),
    5. Pathologie chirurgicale aiguë,
    6. Décompensation sévère des maladies chroniques (diabète sucré, asthme bronchique),
    7. Développement d'une insuffisance cardiaque aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) ou décompensation sévère de l'insuffisance cardiaque chronique,
    8. Malformations cardiaques décompensées,
    9. III stade de l'insuffisance cardiaque chronique,
    10. Cardiomyopathie dilatée sévère avec faible fraction d'éjection (moins de 20 = 30%).

    Comment se préparer à la procédure?

    Toutes les nuances de la préparation de l'étude doivent être soigneusement expliquées par le médecin au patient..

    Tout d'abord, le patient (sous surveillance et selon les directives d'un médecin!) Doit arrêter de prendre des antiarythmiques, car ils peuvent fausser les résultats de l'étude.

    Deuxièmement, avant la procédure CPEFI, un patient présentant une gêne même légère de l'estomac doit subir une fibrogastroscopie afin d'exclure une pathologie gastro-œsophagienne aiguë..

    Avant la procédure endoEPHI pour les crises de perte de conscience, le neuropathologiste doit exclure la pathologie du cerveau qui peut provoquer des évanouissements, ce qui peut nécessiter une TDM ou une IRM du crâne.

    En raison du fait que l'endo- ou l'épiEPI nécessite une hospitalisation dans un hôpital, un patient soumis à un examen de routine doit fournir au médecin les résultats des tests de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite et de la coagulation sanguine il y a au plus deux semaines (les différentes institutions ont leurs propres conditions).

    L'étude est réalisée strictement à jeun. La nécessité d'un PEV à jeun est due au fait que pendant l'anesthésie générale, des vomissements d'aliments ou de liquides ingérés et une aspiration de vomi peuvent survenir..

    Après la préparation nécessaire, le patient est admis à l'hôpital.

    Il doit avoir sur ses mains les résultats de l'examen (échographie du cœur, moniteur 24 heures), ainsi qu'un extrait de la carte ambulatoire ou de l'épicrise de sortie de l'établissement dans lequel il a subi l'examen et le traitement auparavant. La déclaration doit indiquer la justification de la nécessité d'un EFI avec un diagnostic clinique détaillé..

    EFI du cœur

    En raison du fait que l'essence de la stimulation électrique du myocarde est la même pour les trois techniques et que la technique PPEFI est similaire à celle de PHEGDS, il est logique de s'attarder plus en détail sur les méthodes invasives du PEV..

    Ainsi, l'endoEPHI invasive est réalisée dans le service des méthodes de diagnostic chirurgical aux rayons X, tandis que le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie cardiologique, cardioarythmologique ou cardiaque..

    Après un peu de préparation sous forme de sédation intraveineuse, le patient est transporté sur une civière couchée pour une chirurgie aux rayons X. Le médecin effectuant l'examen, dans des conditions de stérilité complète, donne accès à la veine fémorale (moins souvent à la sous-clavière) sous anesthésie locale. Une petite incision de la veine est faite à l'endroit le plus réussi pour la technique (appelée veine).

    Ensuite, à travers l'incision résultante, un mince guide en plastique ou en métal, appelé introducteur, est inséré dans la veine du patient. Une sonde avec des électrodes à la fin est amenée le long de celle-ci, qui a des propriétés de contraste aux rayons X, et est donc visible sur l'écran.

    Après l'avancement progressif de la sonde à travers la veine vers l'oreillette droite, contrôlée sur l'écran, et la sonde atteint la cavité cardiaque (oreillette ou ventricule) nécessaire à l'examen de la cavité cardiaque, le myocarde est stimulé en mode physiologique.

    La sonde a généralement trois à cinq électrodes miniatures qui sont connectées à un appareil capable de faire passer leur fonctionnement du mode de stimulation au mode d'enregistrement, et vice versa. L'enregistrement des cardiogrammes reçus est effectué à l'aide d'un dispositif informatique.

    La durée de la procédure est d'une demi-heure ou plus, sans contribuer à l'apparition de douleurs importantes. Le patient est conscient tout au long de l'opération. Après avoir retiré la sonde, un pansement aseptique sous pression sera appliqué sur la peau dans la zone de veine.

    EpiEFI est réalisé dans le département de chirurgie cardiaque. Après que le patient est immergé dans un sommeil médicamenteux (anesthésie générale), la poitrine est disséquée avec accès à la cavité péricardique. L'utilisation d'une machine cœur-poumon (AIC) est décidée strictement individuellement..

    Après avoir exposé la couche interne de la coque externe du cœur (épicarde), des électrodes y sont amenées et la stimulation commence par l'enregistrement simultané de la réponse reçue du muscle cardiaque. Le temps de recherche prend plus d'une heure.

    Une fois toutes les manipulations nécessaires effectuées, la plaie est suturée en couches et les drains restent dans la cavité pleurale, qui sont retirés pendant 2-3 jours.

    Après l'une des méthodes invasives du PEV, le patient reste sous observation dans le service de soins intensifs et de réanimation pendant une période d'un jour ou plus, en fonction de la gravité de l'état du patient.

    Des complications sont-elles possibles??

    Comme pour toute méthode de recherche invasive, des complications de l'endo et de l'épi PEV sont possibles, mais elles surviennent dans des cas extrêmement rares. Les principaux types d'effets indésirables sont les affections cardiaques aiguës provoquées par une tachycardie créée artificiellement. Ceux-ci inclus:

    • Attaque d'angine,
    • Développement d'un infarctus aigu du myocarde,
    • Complications thromboemboliques causées par un thrombus qui s'est détaché de la cavité cardiaque, si cette dernière n'a pas été détectée avant l'intervention par échocardiographie (échographie du cœur).

    La prévention de ce type de complications est un examen approfondi du patient avant la chirurgie, ainsi qu'une définition compétente des indications d'examen.

    En période postopératoire, il existe une probabilité extrêmement faible de développer des complications inflammatoires et thromboemboliques, ainsi que la survenue d'arythmies potentiellement mortelles..

    Décoder les résultats

    L'interprétation des résultats est effectuée par le médecin réalisant l'étude et le médecin traitant qui a référé le patient à l'intervention.

    Normalement, l'électrogramme obtenu avec l'EPI révèle une tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 100 à 120 par minute ou plus. Cette tachycardie est transitoire et sans danger pour le patient..

    Si le protocole de l'étude contient la phrase selon laquelle aucune perturbation du rythme n'a été obtenue à l'aide de tous les types de stimulation, cela signifie que le type d'arythmie suspecté est absent chez le patient et que les résultats du PEV sont considérés comme normaux. En outre, il ne devrait y avoir aucune dépression ou élévation du segment ST et des ondes T négatives indiquant une ischémie myocardique..

    • Si de tels changements sont identifiés, leur localisation est indiquée, ainsi que le type de stimulation électrique dans laquelle ils se sont produits..
    • Lorsqu'une arythmie est détectée, son type est indiqué (fibrillation auriculaire, course de tachycardie ventriculaire, battements prématurés ventriculaires fréquents, etc.), et les paramètres de stimulation auxquels le rythme est perturbé.
    • Toute violation enregistrée sur l'électrogramme nécessite une surveillance médicale attentive en relation avec la nécessité de prescrire certains médicaments antiarythmiques ou RFA.

    Coût estimé de l'EFI

    L'EFI du cœur peut être réalisée dans n'importe quelle grande institution médicale disposant du personnel et de l'équipement technique appropriés. L'EFI est généralement réalisée dans les centres régionaux ou de district, ainsi que dans les hôpitaux urbains des grandes villes (Moscou, Saint-Pétersbourg, Tioumen, Tcheliabinsk, etc.).

    En règle générale, l'EFI du cœur est réalisée selon le quota du ministère de la Santé à l'aide de fonds fédéraux. Cependant, si le patient peut payer lui-même la procédure, il n'est pas nécessaire d'attendre plusieurs semaines, car il est possible de mener une EFI pour des services payants..

    Les prix de l'examen électrophysiologique du cœur varient considérablement. Ainsi, le coût du CPEFI varie de 2000 à 4000 roubles, selon l'institution et l'équipement. Le coût de l'endoEFI est beaucoup plus élevé et s'élève à 60-180 mille roubles, en fonction du paiement de la sonde et des cathéters, ainsi que du paiement du séjour ultérieur à la clinique.

    Examen électrophysiologique du cœur - raisons de la nomination et méthodes de réalisation de la procédure

    Très souvent, les cardiologues sont confrontés aux plaintes des patients concernant des troubles du rythme cardiaque ou des manifestations périodiques d'ischémie. La majeure partie de ces symptômes est déjà établie lors de la méthode de diagnostic la plus simple et la plus courante - il s'agit de l'ablation d'un électrocardiogramme.

    Dans les cas plus difficiles, pour un diagnostic précis, des diagnostics Holter peuvent être prescrits, qui sont effectués tout au long de la journée. En l'absence d'une compréhension précise du degré de pathologie, une activité physique accrue à l'aide d'un vélo ou d'un tapis roulant peut être ajoutée aux études générales..

    Mais, malheureusement, il existe des situations où toutes ces études ne donnent pas un résultat précis et le patient se plaint de problèmes de rythme cardiaque. C'est dans de tels cas que les cardiologues prescrivent des diagnostics utilisant la technique EFI..

    PEV ou examen électrophysiologique du cœur - de quoi s'agit-il.

    L'étude électrophysiologique intracardiaque consiste à exercer une influence sur le muscle cardiaque pour augmenter son activité physique. Il le fait par stimulation électrique du myocarde. Un courant électrique d'une intensité acceptable et avec une fréquence accrue est fourni à l'endroit souhaité par les électrodes fournies à travers le cathéter.

    À la suite de telles actions, le muscle myocardique commence à se contracter beaucoup plus souvent, comme avec un rythme cardiaque rapide. À ce stade, le diagnostic est posé - ischémie, arythmie ou autre maladie associée à la conduction du muscle cardiaque. Sinon, le médecin note l'absence de pathologies..

    La fixation des réactions pathologiques se produit à l'aide d'un ECG.

    Dans la pratique médicale, il existe deux principaux types d'EFI du cœur:

    • invasif, qui, à son tour, est divisé en épicardique, endocardique et combiné;
    • recherche non invasive.

    Pourquoi l'EFI est-il prescrit et quelles peuvent en être les conséquences

    Quel que soit le type d'examen qui sera prescrit, il doit y avoir certaines raisons à cela. L'EFI est généralement prescrit après que d'autres méthodes de diagnostic de divers troubles cardiaques n'ont pas donné de résultats précis ou que le médecin traitant a de sérieux soupçons d'une certaine maladie..

    Les indications de cette étude peuvent être:

    1. Interruptions du rythme cardiaque survenant dans les paroxysmes. Le plus souvent, de telles attaques ne durent pas longtemps, mais elles provoquent un inconfort évident..
    2. La patiente peut souvent ressentir une douleur intense à gauche ou à l'arrière du sternum. La douleur s'accompagne d'un essoufflement et d'une respiration sifflante, qui peuvent survenir même au repos. La peau à ce moment est pâle avec un triangle nasolabial bleu et la pression s'écarte clairement de la norme dans le sens de l'augmentation ou de la diminution.
    3. Étourdissements réguliers, parfois évanouissements, en l'absence totale de troubles du système nerveux central ou d'autres maladies avec de telles manifestations.
    4. Dans les cas les plus graves, pour déterminer la cause de l'arrêt cardiaque, qui conduit à la mort clinique, suivi d'une réanimation du patient.

    En outre, des soupçons de diagnostics tels que:

    • ischémie;
    • arythmies d'espèces paroxystiques;
    • faiblesse du nœud sinusal;
    • fibrillation, se transformant en asystole des ventricules du cœur.

    Contre-indications médicales disponibles

    Ce type de recherche est strictement interdit dans les circonstances suivantes:

    • une maladie infectieuse aiguë ou simplement avoir de la fièvre;
    • crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral au stade aigu;
    • angine de poitrine sévère, survenue pour la première fois et progressive;
    • avec pathologie chirurgicale aiguë;
    • avec une insuffisance cardiaque chronique sévère ou avec sa forme aiguë;
    • la présence de certains types de malformations cardiaques;
    • en cas de suspicion d'embolie pulmonaire;
    • maladies de l'œsophage;
    • présence d'anévrismes cardiaques ou aortiques.

    Une bonne préparation de la procédure

    Pour cette procédure, le patient est référé après un examen complet par un cardiologue, un arythmologue ou un chirurgien cardiaque. Avant d'effectuer une EFI, le médecin traitant sera tenu de mener les études suivantes:

    • IRM ou TDM, ces examens sont surtout nécessaires si le patient s'est évanoui, le médecin exclut la présence de pathologies cérébrales;
    • Échographie du cœur;
    • résultats quotidiens selon Holter;
    • résumé de décharge avec justification de la nécessité de cette procédure.

    En plus des résultats de l'examen, le patient devra effectuer des tests de dépistage du VIH, de l'hépatite, de la syphilis et de la coagulation sanguine. Ces tests sont nécessaires, car le diagnostic par la méthode de la recherche électrophysiologique aura lieu dans un hôpital et le patient sera hospitalisé.

    De plus, le patient lui-même doit se préparer à l'examen à venir. Pour ce faire, il aura besoin de:

    • jeûner pendant 8 à 10 heures;
    • arrêtez de boire de la caféine, de l'alcool et des cigarettes dans quelques jours;
    • le médecin annulera l'utilisation de tout médicament.

    Progression de la procédure

    Étant donné qu'il existe deux types de recherche - invasive et non invasive, il y aura alors deux façons d'effectuer la procédure.

    Technique pour le PEV non invasif

    La méthode d'examen non invasive la plus couramment utilisée, dans laquelle un cathéter avec une électrode est inséré par le nez ou la bouche, qui est utilisée un peu moins souvent. Cette méthode est également appelée EFI transoesophagien ou CPEPI. Il est effectué dans les départements de diagnostic fonctionnel, en règle générale, le matin. L'examen se déroule comme suit:

    1. Mesure préliminaire de la pression artérielle.
    2. Prendre un ECG.
    3. Le médecin explique les manipulations et précise ce que le patient vivra lors de l'examen. Une sensation de brûlure se produit généralement dans la poitrine, ce qui est normal.
    4. Toutes les manipulations prennent généralement environ une demi-heure..
    5. Par l'ouverture nasale ou, dans de rares cas, par la bouche, le médecin insère une sonde avec une électrode dans le patient, qui est connectée à des dispositifs spéciaux. L'appareil est utilisé pour stimuler le muscle cardiaque avec des impulsions électriques. Au cours de cette procédure, le cœur commence à se contracter vigoureusement, comme avec un stress accru. Toutes les données reçues sont enregistrées.
    6. L'enregistrement de l'électrogramme est en cours.
    7. Le médecin retire doucement le cathéter.
    8. Une analyse complète des informations saisies est effectuée et une conclusion est faite, qui est envoyée au médecin traitant.
    9. La tachycardie causée par la procédure disparaîtra après un certain temps, mais si l'inconfort est ressenti pendant une longue période, le médecin peut effectuer un traitement médicamenteux.

    Technique de conduite du PEV invasif

    Dans ces cas, si CPEFI n'a pas donné de résultats ou pour une raison quelconque, il est contre-indiqué, le médecin prescrira un PEV endocardique ou épicardique.

    PEV endocardique

    Avant l'intervention, le patient est admis au service de cardiologie, de chirurgie cardiaque ou de cardioarythmologie. L'EndoEFI lui-même est réalisé dans le Département des méthodes de diagnostic chirurgical à rayons X. Le patient est injecté avec un médicament anti-sédatif et livré à la salle d'opération. Une anesthésie locale est réalisée.

    En stérilité complète, le médecin fait une incision pour l'introduction d'un cathéter dans la veine fémorale ou sous-clavière. Un introducteur (fil de guidage en métal ou en plastique) est inséré dans l'incision. Une sonde avec une électrode y est passée. Le passage de la sonde est observé sur l'écran. Cela est possible grâce à l'agent de contraste disponible. La sonde est transmise à l'oreillette ou au ventricule.

    Le médecin effectue une stimulation électrique. Toutes les données sont enregistrées à l'aide d'un ordinateur.

    Cette procédure médicale entière prend environ une demi-heure. Le patient ne doit ressentir absolument aucune gêne. Après avoir retiré la sonde, un bandage serré est appliqué sur le site d'insertion.

    Epicardial EFI

    Cette étude est réalisée dans le service de chirurgie cardiaque. L'ensemble de l'opération se déroule sous anesthésie générale. Le médecin dissèque la poitrine et accède à la cavité péricardique.

    Le médecin utilise des électrodes pour stimuler l'épicarde. Toutes les données sont enregistrées puis la plaie est suturée.

    Généralement, l'opération dure environ une heure et est la plus difficile de la zone d'examen en utilisant la méthode EFI..

    Décrypter les données

    Les données reçues sont décodées par le médecin qui a effectué cette manipulation.

    Normalement, le médecin notera la présence d'une tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque de 100 à 120 battements par minute. Il disparaît tout seul et ne met pas la vie du patient en danger..

    Le médecin notera que tous les types de stimulation ont été effectués et qu'aucune anomalie n'a été trouvée, ce qui signifie que les types d'arythmies suspectées sont absents..

    Ici, le médecin soulignera également l'absence de signes évidents d'ischémie myocardique..

    Si les soupçons sont confirmés, le protocole indiquera le type d'arythmie et les paramètres pour lesquels la stimulation a été réalisée. En outre, le médecin traitant, sur la base de l'analyse EFI, prescrira un traitement supplémentaire.

    Complications après la procédure

    Les complications après la réalisation de telles procédures médicales sont extrêmement rares, mais elles sont toujours possibles. Le plus souvent, les conséquences négatives se manifestent par la manifestation de problèmes cardiaques aigus. Ceci est souvent causé par une tachycardie provoquée artificiellement. Généralement observé:

    • angor paroxystique sévère;
    • infarctus du myocarde;
    • thromboembolie - peut survenir à la suite d'un caillot sanguin détaché qui n'a pas été détecté avant le début de l'étude.
    • Pour éviter de telles conséquences indésirables, un examen particulièrement approfondi du patient est nécessaire avant de commencer les procédures..
    • Après l'examen, une inflammation ou des arythmies potentiellement mortelles peuvent parfois survenir.

    Combien coûte la procédure

    L'examen électrophysiologique du cœur ne peut être effectué que dans de grands centres spécialisés disposant du matériel médical nécessaire et de spécialistes qualifiés. Ces manipulations sont le plus souvent effectuées de manière totalement gratuite selon le quota du ministère de la Santé. Mais parfois, vous devrez faire la queue pendant assez longtemps. L'attente peut prendre plusieurs mois.

    Pour ceux qui ne veulent pas attendre trop longtemps et peuvent payer eux-mêmes cette procédure, il existe des services payants. Les prix EFI varient considérablement aujourd'hui. Par exemple, le CPEFI peut coûter de 2000 à 4000 roubles. EndoEFI coûte beaucoup plus cher - de 60 à 180 000. Cela comprend le coût de la sonde et du cathéter.

    De plus, vous devrez payer le séjour dans une clinique spécialisée, ce qui n'est pas non plus bon marché..

    Examen électrophysiologique du cœur

    Indications des contre-indications du PEV Préparation de l'étude Procédure Explication des résultats et complications possibles

    Parmi les divers troubles du rythme cardiaque et de la conduction, il existe des maladies parfois très difficiles à identifier et à déterminer les tactiques de leur traitement ultérieur. Ces maladies ne sont pas toujours sûres, car elles peuvent provoquer de graves perturbations de l'activité cardiaque avec une altération ultérieure de la circulation sanguine..

    Par conséquent, une attention particulière est accordée au diagnostic de telles arythmies et les scientifiques élargissent constamment les possibilités d'utiliser des méthodes de recherche supplémentaires en arythmologie..

    Depuis les années 60 du siècle dernier, des méthodes d'examen électrophysiologique du cœur ont été progressivement introduites dans la pratique des cardiologues et des arythmologues..

    Le principe général de ces méthodes se résume au fait que si le médecin ne parvient pas à «détecter» la perturbation du rythme lors d'un seul ECG ou d'une surveillance ECG quotidienne, il est alors nécessaire de stimuler le cœur de manière à provoquer l'un ou l'autre type d'arythmie avec la possibilité de le fixer sur l'ECG suivant. La stimulation est obtenue au moyen d'un effet d'impulsion électrique sur le cœur, c'est-à-dire que sous l'influence d'une série d'impulsions, une augmentation physiologique de la fréquence cardiaque se produit, qui est généralement la cause des troubles du rythme souhaités.

    Les méthodes électrophysiologiques d'examen du cœur (PEV) comprennent la recherche non invasive (transoesophagienne) et invasive. Invasive est subdivisée en examen endocardique et épicardique.

    L'EPI endocardique est réalisée en insérant une électrode à travers la veine fémorale dans le ventricule ou l'oreillette, et la stimulation épicardique est réalisée sur le cœur ouvert pendant la chirurgie cardiaque avec dissection de la paroi thoracique antérieure.

    Ainsi, avec l'examen endocardique, le cœur est stimulé «de l'intérieur», avec l'examen épicardique - de la surface «externe» du cœur, et avec l'examen transoesophagien - de l'œsophage (l'électrode est à proximité immédiate de l'oreillette gauche).

    Une étude invasive peut être une procédure diagnostique indépendante ou être une étape du traitement chirurgical des arythmies (ablation - destruction des voies pathologiques dans le muscle cardiaque).

    Le PEV transoesophagien est pratiqué plus souvent qu'endocardique, car cette dernière méthode nécessite un équipement technique plus puissant et un équipement coûteux, ce qui entraîne une augmentation significative des coûts.

    De plus, avec les interventions non invasives, le risque de complications est toujours plus faible qu'avec l'introduction de diverses sondes dans le corps..

    Mais les capacités de diagnostic de la recherche invasive sont plus larges, puisque seul l'oreillette gauche peut être stimulée à partir de l'œsophage (en raison de caractéristiques anatomiques), tandis que lorsque l'électrode est insérée dans les cavités cardiaques, il est possible de provoquer des arythmies ventriculaires, y compris.

    Indications pour la recherche électrophysiologique

    • Un examen électrophysiologique transoesophagien du cœur peut être prescrit pour les maladies suivantes:
    • - bradyarythmies causées par un dysfonctionnement du nœud sinusal, - tachyarythmies supraventriculaires paroxystiques, - syndrome de tachycardie drogues,
    • - détermination des indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux.
    • Une étude électrophysiologique invasive est prescrite dans les situations où le patient présente des troubles du rythme complexes ou des arythmies, accompagnés de manifestations cliniques sévères et pouvant entraîner la mort:
    • - bradyarythmies accompagnées de perte de conscience (attaques de MES - Morgagni-Edems-Stokes), - tachycardie supraventriculaire (fibrillation auriculaire, SVC - syndrome (syndrome de Wolff-Parkinson-White), tachycardie de la jonction auriculo-ventriculaire - connexions AV), - paroxysme tachycardies ventriculaires de formes diverses (peuvent conduire au développement spontané d'une fibrillation ventriculaire, ce qui équivaut à une mort cardiaque subite), - blocage auriculo-ventriculaire de divers degrés, - blocage du faisceau de son faisceau (en particulier bifasciculaire - la défaite de deux branches sur trois, car il peut conduire au développement rapide d'un blocage trifasciculaire, et cette condition met la vie en danger et peut entraîner une mort cardiaque subite),
    • - détermination des indications pour la cardioversion (restauration du rythme sinusal à l'aide d'un cardioverter - appareil capable de modifier le rythme des contractions cardiaques au moyen d'impulsions électriques d'une certaine puissance), pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel ou pour l'ablation par radiofréquence de voies de conduction supplémentaires dans le cœur en l'absence de l'effet de la pharmacothérapie.

    Contre-indications à l'examen électrophysiologique du cœur

    1. Les contre-indications à l'examen électrophysiologique invasif du cœur comprennent des affections telles que: - infarctus aigu du myocarde - syndrome coronarien aigu - angor nouvellement diagnostiqué et progressif - anévrisme du cœur ou de l'aorte - anomalies cardiaques, cardiomyopathie avec troubles circulatoires sévères - insuffisance cardiaque chronique sévère - insuffisance cardiaque aiguë - thromboembolie, accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique et autres accidents vasculaires aigus
    2. - conditions fébriles
    3. Les contre-indications à la recherche transoesophagienne, en plus de celles énumérées ci-dessus, comprennent les lésions de l'œsophage, telles que les diverticules, les tumeurs, les sténoses (adhérences), aiguës et chroniques au stade de l'exacerbation, les processus inflammatoires dans la paroi de l'œsophage.

    Se préparer au PEV pour le patient

    Un patient peut être référé pour la recherche à partir d'une polyclinique ou d'un service spécialisé de l'hôpital, où il reçoit une assistance médicale et diagnostique d'un cardiologue, arythmologue ou chirurgien cardiaque.

    Les examens transoesophagiens et invasifs sont effectués strictement à jeun..

    À la veille de la procédure, vous ne devez pas abuser de café, de cigarettes et d'alcool, et il est également nécessaire d'annuler tous les médicaments qui affectent le cœur et les vaisseaux sanguins, mais uniquement en accord avec le médecin traitant..

    Avant de référer un patient pour une intervention, le médecin traitant doit examiner complètement le patient. Le patient doit avoir entre les mains les résultats d'un ECG, une surveillance quotidienne (Holter) d'un ECG, Echo-KG (échographie du cœur), des tests d'effort (tapis roulant ou véloergométrie).

    Vous pouvez également avoir besoin de conclusions EEG (électroencéphalogramme), CT ou IRM du cerveau (tel que prescrit par un neuropathologiste, pour exclure la nature neurologique des états d'évanouissement) et des consultations de médecins d'autres spécialités (neurologue, endocrinologue, chirurgien vasculaire et autres).

    Comment se déroule l'examen électrophysiologique du cœur??

    PEV non invasif

    L'examen transoesophagien est réalisé dans le service de diagnostic fonctionnel. Le patient vient au service le matin, il est invité au bureau du ChpEFI et est placé sur un canapé, où la pression artérielle est mesurée et un ECG régulier est enregistré. De plus, le médecin propriétaire de cette technique explique au patient l'essence de la procédure et procède à sa mise en œuvre.

    Une sonde est insérée par le nez ou la bouche (moins souvent) dans l'œsophage, à l'extrémité duquel se trouve une électrode miniature qui vous permet d'enregistrer un électrogramme.

    De plus, en utilisant ce capteur, l'oreillette gauche est stimulée en transmettant de courtes impulsions électriques d'une certaine intensité de courant (10-20 mA).

    Après une insertion réussie, la sonde est connectée à l'appareil qui stimule et analyse les électrogrammes reçus.

    Après la stimulation, un électrogramme est enregistré, sur lequel les perturbations du rythme souhaitées peuvent apparaître. Ensuite, la sonde est retirée, le médecin analyse les données obtenues à l'aide d'un ordinateur, et le résultat est remis au patient ou transféré au service au médecin traitant.

    La tachyarythmie induite, dans la plupart des cas, disparaît d'elle-même ou à l'aide de médicaments. En général, la durée de l'intervention est de 30 à 60 minutes, amenant la patiente à n'avoir qu'une légère sensation de brûlure derrière le sternum, ce qui n'est pas une pathologie dans le cadre de cette technique.

    PEV invasif

    Un examen électrophysiologique invasif est effectué dans le département des méthodes de diagnostic chirurgical aux rayons X.

    Électrodes insérées dans la cavité cardiaque

    Procédure PEV invasive

    Le patient est transporté sur une civière du service spécialisé au cabinet après prémédication (administration intraveineuse d'un anesthésique et sédatif), placé sur la table d'opération, où la pression artérielle est mesurée et un ECG standard est enregistré.

    Ensuite, le médecin réalisant l'étude perce la peau dans la projection de la veine fémorale (le plus souvent) ou sous-clavière (rarement) afin d'injecter un anesthésique local (par exemple, ultracaïne), après quoi il effectue une ponction de la veine elle-même.

    C'est le seul moment désagréable qui peut causer un peu d'inconfort chez le patient, car la procédure est généralement indolore..

    Ensuite, un mince cathéter flexible est inséré dans la veine à travers la ponction à travers un fil de guidage spécial (introducteur), qui se déplace dans la cavité cardiaque sous contrôle de fluoroscopie.

    À la fin de celui-ci, il y a de trois à cinq électrodes miniatures remplissant des fonctions similaires à celles de ChpEFI - enregistrement d'un électrogramme avant et après la stimulation électrique et la stimulation elle-même.

    Les données reçues sont traitées par l'équipement approprié et le résultat est affiché.

    La procédure dure plus d'une heure et s'il est décidé de procéder à une ablation par radiofréquence comme étape suivante de l'opération, la durée de la procédure est allongée.

    Après l'examen, les cathéters sont retirés, un bandage compressif est appliqué sur la zone de la veine perforée et le patient est conduit à l'unité de soins intensifs pendant plusieurs heures ou pendant une journée sous la surveillance de médecins.

    Passé le délai imparti, il est transféré dans le service où il a été hospitalisé auparavant..

    Décodage des résultats EFI

    Normalement, la conclusion de l'étude électrophysiologique devrait indiquer que tous les types de stimulation des arythmies provoquées n'ont pas été détectés.

    Lorsque des violations du rythme et de la conduction sont détectées, une description complète de chaque type d'arythmie est donnée. De plus, le segment ST de l'électrogramme (dépression ou élévation) est évalué en parallèle pour obtenir des informations sur la présence d'une ischémie myocardique, provoquée par une tachycardie.

    Les résultats obtenus doivent être soigneusement interprétés par un arythmologue afin de déterminer d'autres tactiques de prise en charge des patients et de correction du traitement..

    Complications lors de l'examen électrophysiologique

    Les complications lors de la stimulation électrique sont extrêmement rares, car au fil des années de recherche menées dans ce domaine, les protocoles de stimulation les plus physiologiques ont été atteints qui ne conduisent pas au développement de maladies potentiellement mortelles..

    Néanmoins, les médecins qui mènent l'étude doivent être conscients du risque de problèmes de réanimation, tels que l'insuffisance cardiaque aiguë, la fibrillation ventriculaire, la mort cardiaque subite, et être compétents en soins d'urgence et en réanimation cardio-pulmonaire..