Anévrisme cérébral (anévrisme cérébral)

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Anévrismes cérébraux.

ANEURISMES DES NAVIRES CERVEAUX.


Les anévrismes artériels du cerveau sont l'une des causes les plus courantes d'hémorragies intracrâniennes potentiellement mortelles, souvent mortelles. Les anévrismes artériels sont une expansion limitée ou diffuse de la lumière d'une artère ou une saillie de sa paroi.

Les types d'anévrismes les plus courants sont:

  • les anévrismes dits sacculaires, qui ressemblent à un petit sac à paroi mince dans lequel le bas, la partie médiane (corps) et le cou peuvent être distingués;
  • les formes les plus rares sont sphériques,
  • fusioforme (fusiforme) ou en forme de S.

La paroi de l'anévrisme, en règle générale, est une plaque de tissu conjonctif cicatriciel d'épaisseur variable. Dans la cavité de l'anévrisme, il peut y avoir des caillots sanguins de différents âges.

Localisation des anévrismes.

La localisation la plus courante des anévrismes artériels est les artères de la base du cerveau, généralement sur les sites de leur division et de leur anastomose. Surtout souvent, les anévrismes sont localisés sur l'artère communicante antérieure, près de l'origine de l'artère communicante postérieure ou dans la région des branches de l'artère cérébrale moyenne. Dans 80 à 85% des cas, les anévrismes sont situés dans le système des artères carotides internes, dans 15% - dans le système des artères vertébrales et principales.

Les raisons.

La cause de la formation d'un anévrisme artériel n'est établie que chez un petit nombre de patients. Environ 4 à 5% des anévrismes se développent en relation avec la pénétration d'emboles infectées dans les artères du cerveau. Ce sont les soi-disant anévrismes mycotiques. L'athérosclérose joue un rôle incontestable dans l'origine des grands anévrismes sphériques et en forme de S. La survenue d'anévrismes sacculaires est associée à une infériorité congénitale du système artériel du cerveau, l'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que les traumatismes, jouent un rôle important.


Les anévrismes peuvent être:

  • seul ou
  • pluriel.

Image clinique.

Il existe deux formes de manifestation clinique des anévrismes artériels: l'apoplexie et la tumeur. La forme apoplectique la plus courante Avec le développement soudain d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, généralement sans précurseurs. Parfois, les patients avant l'hémorragie s'inquiètent de la douleur limitée dans la région frontale-orbitale, il y a une parésie des nerfs crâniens.

Le premier et principal symptôme d'un anévrisme rompu est un mal de tête soudain et aigu.
Dans un premier temps, il peut avoir un caractère local en fonction de la localisation de l'anévrisme, puis il devient diffus, diffus. Presque simultanément avec le mal de tête, des nausées, des vomissements répétés et une perte de conscience de durée variable se produisent. Le syndrome méningé se développe rapidement! des crises d'épilepsie sont parfois observées. Des troubles mentaux apparaissent souvent - de la légère confusion et de la désorientation aux psychoses sévères. Dans la période aiguë - une augmentation de la température, une modification du sang (leucocytose modérée et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche), dans le liquide céphalo-rachidien - un mélange de sang.

Lorsque les anévrismes basaux se rompent, les nerfs crâniens, plus souvent les nerfs oculomoteurs, sont affectés. Lorsqu'un anévrisme se rompt, en plus de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, une hémorragie dans la substance cérébrale (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse) peut survenir. Le tableau clinique dans de tels cas est complété par des symptômes de lésions cérébrales focales, dont l'identification est parfois difficile en raison de la gravité des symptômes cérébraux.

En cas de pénétration de sang dans les ventricules du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne-parenchymateuse-ventriculaire), la maladie est très difficile et se termine rapidement par la mort.

Les symptômes de lésions cérébrales lors d'anévrismes rompus sont causés non seulement par une hémorragie cérébrale, mais également par une ischémie cérébrale, qui survient à la suite d'un spasme prolongé des artères, caractéristique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, à la fois près de l'anévrisme rompu et à distance. Les symptômes neurologiques locaux détectés dans ce cas fournissent souvent une aide significative pour établir la localisation de l'anévrisme. Une complication plus rare est le développement d'une hydrocéphalie normotensive due au blocage du sang sortant des parties basales des méninges qui résorbent le liquide céphalo-rachidien..

Dans certains cas, les anévrismes artériels, augmentant lentement, provoquent des lésions cérébrales et contribuent à l'apparition de symptômes caractéristiques des tumeurs bénignes des parties basales du cerveau. Leur symptomatologie est différente selon la localisation. Le plus souvent, les anévrismes de type tumoral sont localisés dans le sinus caverneux et la région chiasmatique..

Anévrismes de l'artère carotide interne sont subdivisés dans les groupes suivants:

  1. anévrismes dans le sinus caverneux (infraclinoïde - situé sous les processus sphénoïdes de la sella turcica),
  2. anévrisme de l'artère supraclinoïde,
  3. anévrismes près de la bifurcation de l'artère carotide.

Anévrismes dans le sinus caverneux.
En fonction de la localisation différente, trois syndromes des sinus caverneux sont distingués

  • postérieur, qui se caractérise par la défaite de toutes les branches du nerf trijumeau en combinaison avec des troubles oculomoteurs;
  • milieu - lésion des branches I et II du nerf trijumeau et troubles oculomoteurs; antérieur - douleur et altération de la sensibilité dans la zone d'innervation de la 1ère branche du nerf trijumeau et paralysie des nerfs III, IV et VI.

Des anévrismes de l'artère carotide de grande taille et de longue date dans le sinus caverneux peuvent provoquer des modifications destructrices des os du crâne, visibles sur une radiographie. Lorsque les anévrismes se rompent dans le sinus caverneux, il n'y a pas d'hémorragie dans la cavité crânienne en raison de leur emplacement extradural.

Anévrismes de la partie supraclinoïde de l'artère carotide interne.
Ils sont situés près de l'origine de l'artère communicante postérieure et sont caractérisés, en plus des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne typiques de tous les anévrismes, une lésion sélective du nerf oculomoteur en combinaison avec une douleur locale dans la région fronto-orbitaire.

Les anévrismes de bifurcation de l'artère carotide provoquent souvent une déficience visuelle en raison de leur emplacement dans le coin externe du chiasme.

Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure caractérisé par des troubles mentaux, une parésie des jambes, une hémiparésie avec des changements extrapyramidaux du tonus du bras, qui s'expliquent par un spasme des artères cérébrales antérieures et de leurs branches.

Anévrismes de l'artère cérébrale moyenne à la rupture, ils provoquent le développement d'une parésie des membres opposés, des troubles de la parole, moins souvent des troubles de la sensibilité.

Anévrismes du système vertébrobasilaire se produisent généralement avec des symptômes de lésions des formations de la fosse crânienne postérieure (dysarthrie, dysphagie, nystagmus, ataxie, parésie des nerfs VII et V, alternance de syndromes).

Anévrismes multiples représentent environ 15% de tous les anévrismes. Les caractéristiques de l'évolution clinique sont déterminées par la localisation de l'anévrisme à partir duquel l'hémorragie s'est produite.

Anévrismes artério-veineux (angiomes artérioveineux, malformations vasculaires ou malformations) peuvent également provoquer une hémorragie intracrânienne. Ce sont des enchevêtrements vasculaires de différentes tailles, formés par un entrelacement irrégulier de veines et artères tordues et dilatées. Leur taille varie de quelques millimètres à des formations géantes qui occupent la majeure partie de l'hémisphère cérébral. Le plus souvent, ils sont localisés dans les régions fronto-pariétales..

Les anévrismes artérioveineux sont une anomalie congénitale des vaisseaux cérébraux. Un trait caractéristique de la structure de ces anévrismes est l'absence de capillaires en eux, ce qui conduit à un shunt direct du sang artériel et veineux. Les anévrismes artério-veineux détournent une partie importante du sang «vers eux-mêmes», étant ainsi des «parasites de la circulation cérébrale».
Les principaux symptômes cliniques des anévrismes artérioveineux sont les hémorragies intracérébrales et les crises épileptiformes.

Diagnostique.

Le diagnostic des anévrismes artériels et artério-veineux présente certaines difficultés. Lors de leur reconnaissance, les indications anamnestiques d'hémorragies sous-arachnoïdiennes reportées, d'hémianopsie transitoire, de migraine ophtalmoplégique et de crises épileptiques sont prises en compte. La craniographie est d'une grande importance, qui révèle les ombres minces caractéristiques en forme d'anneau qui ressemblent à des anévrismes pétrifiés sur les images..
Certains gros anévrismes peuvent provoquer la destruction des os de la base du crâne. L'EEG a une certaine valeur.

Le diagnostic final de l'anévrisme des artères cérébrales, la détermination de sa localisation, de sa taille et de sa forme n'est possible qu'à l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë de l'AVC. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

TRAITEMENT DE L'ANÉVRISME VASCULAIRE DU CERVEAU.


Le traitement conservateur d'un anévrisme rompu est le même que celui d'une hémorragie cérébrale (voir Tableau: Accident vasculaire cérébral, aigu). Un repos au lit strict doit être observé pendant 6 à 8 semaines.

Les ponctions lombaires répétées à des fins thérapeutiques ne sont justifiées que pour le soulagement des maux de tête sévères, dans lesquels les médicaments sont inefficaces. Le spasme des artères intracrâniennes, conduisant souvent à un ramollissement important, y compris le tronc cérébral, ne peut être soulagé par des mesures conservatrices..

La seule méthode radicale de traitement des anévrismes sacculaires est la chirurgie - couper le col de l'anévrisme. Parfois, la paroi de l'anévrisme est renforcée en la «enveloppant» de muscle ou de gaze.

Ces dernières années, un certain nombre d'améliorations et de nouvelles méthodes de traitement chirurgical des anévrismes ont été proposées: microchirurgie, thrombose artificielle de l'anévrisme utilisant des coagulants ou une suspension de fer en poudre dans un champ magnétique, électrocoagulation stéréotaxique, thrombose avec un cathéter à ballonnet jetable, clipping stéréotaxique.

Dans les malformations artério-veineuses, l'extirpation la plus radicale de toute la boule vasculaire après coupure des vaisseaux adducteurs et drainants.

Prévoir.

Le pronostic de rupture d'anévrisme est souvent défavorable, en particulier avec les hémorragies sous-arachnoïdiennes-parenchymateuses: 30 à 50% des patients décèdent. Il existe un risque constant de saignements répétés, qui sont plus souvent observés au cours de la 2ème semaine de la maladie. Le pronostic le plus défavorable concerne les anévrismes artério-veineux multiples et volumineux, qui ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement. Pour les hémorragies dues à des angiomes (malformations), le pronostic est légèrement meilleur.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, traitement

Informations de base

Cette maladie à son stade initial, en règle générale, se déroule de manière latente et tout dépend de la taille de la pathologie. Un anévrisme est compris comme un néoplasme de petite taille sur l'un des vaisseaux sanguins du cerveau, qui se caractérise par une augmentation de volume à un rythme rapide et se caractérise par un remplissage de sang. Si au fil du temps, la croissance de l'éducation ne se produit pas, la maladie ne pose pas de danger grave, surtout si la taille de l'anévrisme est insignifiante.
La zone élargie de l'anévrisme appuie sur les tissus qui composent le cerveau et sur les terminaisons nerveuses, mais ce n'est pas aussi dangereux que la situation lorsque le néoplasme se rompt et une hémorragie cérébrale se produit.

Les causes de la maladie

Ne laissez pas l'anévrisme des vaisseaux cérébraux vous plonger dans la panique, les symptômes et les causes de cette maladie ont déjà été étudiés, il vous suffit de détecter à temps la maladie naissante et de commencer à être traitée pour elle.
Selon son étiologie, l'anévrisme est divisé en congénital et acquis. Dans le premier cas, les parois des vaisseaux sanguins présentent des modifications pathologiques initiales, souvent causées par des raisons génétiques. Avec la pathologie congénitale, cela dépend beaucoup directement des raisons qui ont causé des dommages vasculaires. Parmi ces pathologies héréditaires, les maladies suivantes peuvent être appelées:

  • polykystose rénale;
  • maladies associées au tissu conjonctif;
  • pathologie dans le domaine de la circulation sanguine, etc..

Tout cela peut provoquer une détérioration de la force et de l'élasticité des parois des vaisseaux sanguins, à la suite de quoi il y a un étirement de la paroi, un remplissage du vide résultant avec du sang et une saillie du néoplasme résultant. Il, à son tour, commence à exercer une pression sur les tissus situés à proximité, et plus la taille de l'anévrisme est grande, plus elle exercera une pression sur les nerfs et les tissus cérébraux..

Lorsque vous avez un anévrisme cérébral, vos symptômes s'accumulent progressivement. Le patient ignore parfois qu'il est dangereusement malade. La condition semble presque normale, mais en réalité, des soins médicaux d'urgence sont déjà nécessaires.
Quant à la forme acquise de cette maladie, elle peut être déclenchée par une exposition à des substances nocives et à des facteurs externes dommageables. Les cas d'anévrisme ne sont pas rares chez les fumeurs et les toxicomanes.

La probabilité d'anévrisme chez les femmes en âge de procréer augmente avec l'utilisation de la contraception orale. Un risque supplémentaire d'apparition de cette maladie est observé chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle..

Chez différentes personnes, en raison des caractéristiques du corps, la maladie commence et se poursuit de différentes manières. Le plus souvent, cette maladie commence par un traumatisme crânien, des processus tumoraux dans le cerveau, des maladies infectieuses, une pression artérielle élevée, des changements athérosclérotiques dans les vaisseaux.

Pour soupçonner qu'un anévrisme des vaisseaux cérébraux commence, les symptômes apparaîtront si vous êtes attentif à votre état. Il existe un type d'anévrisme mycotique causé par des processus infectieux. Souvent, cette pathologie s'accompagne de maladies oncologiques..
Les patients atteints d'anévrismes sont encore plus difficiles à traiter pour un cancer. L'utilisation de certains des traitements indiqués pour l'oncologie devient problématique. Par exemple, la thérapie au laser doit être effectuée sous la surveillance étroite d'un médecin traitant. Nous devons choisir soigneusement les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le patient anévrismal.
Le danger d'aggraver l'état du patient oblige ces patients à être distingués dans une catégorie distincte, en fonction de la gravité de la pathologie. Un traitement complet et des précautions permettent d'éviter la rupture des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Le traitement des patients âgés nécessite souvent une approche particulière, il est nécessaire de prendre en compte l'affaiblissement des mécanismes de défense de l'organisme.

Si un anévrisme cérébral a déjà commencé, les symptômes et les conséquences occuperont toutes vos pensées. Ne perdez pas courage, consultez un médecin. Plus le traitement est commencé tôt, plus grandes sont les chances d'un résultat favorable. Changez votre style de vie en tenant compte des recommandations de votre médecin, lisez la description de la maladie dans la littérature médicale populaire et soyez prêt à subir toutes les procédures de traitement. Faites passer n'importe quelle entreprise à l'arrière-plan, car la santé doit être le plus important.
Analysez votre routine quotidienne, modifiez-la pour aider votre corps à résister au développement de la pathologie. Ne comptez pas sur l'auto-guérison et refusez les conseils douteux des guérisseurs. La médecine moderne a des méthodes de diagnostic précises et des traitements efficaces pour l'anévrisme.
Il n'y a pas de relation directe entre l'âge et la probabilité de développer un anévrisme, mais néanmoins, cette maladie est plus fréquente chez les personnes d'âge moyen et âgées (généralement de 30 à 60 ans) et chez les femmes. À un jeune âge, l'anévrisme est assez rare, mais son danger ne doit pas être sous-estimé..

Symptômes typiques de l'anévrisme

Les symptômes d'un anévrisme cérébral chez les femmes et les hommes sont presque les mêmes..

Bien que les femmes soient plus susceptibles de tomber malades, les hommes doivent également faire plus attention à ce qu'ils ressentent. Ne soyez pas imprudent de peur de déclencher une maladie dangereuse. Les principaux signes d'une maladie imminente sont bien connus, il suffit de les connaître par cœur.

Analysez si vous avez quelque chose comme ça:

  • douleur dans les yeux;
  • paralysie ou sensation d'engourdissement du visage d'un côté;
  • faiblesse générale;
  • élèves élargis;
  • Vision floue.

Un anévrisme rompu se manifeste par une forte détérioration de la santé:

  • crise de migraine;
  • vision double;
  • nausée qui provoque des vomissements;
  • perte de conscience, se transformant en coma.

Les autres caractéristiques d'un anévrisme cérébral rompu comprennent:

  • forte photosensibilité;
  • augmentation de l'anxiété;
  • changements graves de l'état émotionnel;
  • convulsions.

Diagnostic de la maladie

En tant que méthodes de diagnostic pour détecter cette pathologie du cerveau, des procédures telles que:

  • angiographie des vaisseaux sanguins;
  • CT scan;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • analyse du liquide céphalo-rachidien, etc..
  • L'anévrisme le plus dangereux de l'aorte du cerveau, les symptômes doivent vous alerter au maximum.

Traitement des anévrismes cérébraux

L'anévrisme du cerveau, ses symptômes et son traitement sont décrits dans des ouvrages de référence médicaux. Le traitement dans chaque cas est individuel. Méthodes chirurgicales: clipping et occlusion. De bons résultats sont obtenus à partir d'une embolisation endovasculaire non chirurgicale.
Malheureusement, jusqu'à présent, les médecins n'ont pas trouvé de mesures préventives efficaces pour l'anévrisme cérébral. En présence d'hypertension, vous devez constamment surveiller le niveau de pression artérielle et les personnes en bonne santé, et encore plus de personnes malades, doivent mener une vie correcte, renoncer aux mauvaises habitudes, principalement le tabagisme et l'alcool.

Une excellente vidéo d'Elena Malysheva, vous dira comment faire face à cette maladie!

Anévrisme cérébral: symptômes, causes et traitement

L'acteur Andrei Mironov est décédé d'une rupture d'anévrisme cérébral. Pendant la représentation du Figaro, il a pris du recul, a commencé à s'installer, et son partenaire Alexander Shirvindt a pris Andrey dans ses bras et l'a porté dans les coulisses. Sans reprendre connaissance, Mironov est décédé à l'hôpital deux jours plus tard...

Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral?

Un anévrisme cérébral (anévrisme intracrânien) est une petite masse sur un vaisseau sanguin du cerveau qui se développe rapidement et se remplit de sang. Le renflement peut appuyer sur le nerf ou le tissu cérébral, mais le plus dangereux est que l'anévrisme peut se rompre - puis le sang pénètre dans le tissu cérébral.

Si l'anévrisme est très petit, cela n'entraîne pas de complications. Un anévrisme peut survenir n'importe où dans le cerveau, mais généralement entre la surface inférieure du cerveau et la base du crâne.

Pourquoi un anévrisme cérébral se produit-il??

La cause de l'anévrisme peut être une anomalie congénitale des parois des vaisseaux sanguins. En outre, l'anévrisme survient chez les personnes atteintes de troubles génétiques. Telles que les maladies du tissu conjonctif, la polykystose rénale, le défaut artério-veineux congénital (plexus des veines et des artères du cerveau, dans lequel la circulation sanguine est altérée).

Les autres causes d'anévrisme comprennent les traumatismes ou blessures à la tête, l'hypertension artérielle, l'enflure, les infections, l'athérosclérose, le tabagisme et la consommation de drogues. Certains scientifiques pensent que la prise de contraceptifs oraux augmente le risque d'anévrisme.

Types d'anévrismes

Il existe trois principaux types d'anévrismes.

1. Anévrisme sacculaire - ressemble à un sac de sang de forme ronde. Il est attaché à une artère ou à l'endroit où les vaisseaux sanguins se ramifient. C'est la forme la plus courante d'anévrisme. On l'appelle aussi «baie», elle se développe dans les artères de la base du cerveau. Cet anévrisme se développe souvent chez l'adulte..

2. Un anévrisme latéral ressemble à une tumeur et se développe sur l'une des parois d'un vaisseau sanguin.

3. Un anévrisme fusiforme se développe en raison de l'expansion de la paroi du vaisseau dans certaines de ses sections.

Quant à la taille, il y a petit anévrismes (jusqu'à 11 mm de diamètre), moyenne (11-25 mm) et géant (25 mm).

Qui est à risque d'anévrismes?

Ce problème peut apparaître à tout âge, il est plus fréquent chez les adultes que chez les enfants. Plus souvent, les femmes souffrent d'anévrismes que les hommes. Risque plus élevé chez les personnes atteintes de certaines maladies héréditaires.

Avec tous les types d'anévrismes, il y a un risque que l'anévrisme se rompe et saigne dans le cerveau. Le plus souvent, l'anévrisme est diagnostiqué chez des personnes âgées de 30 à 60 ans.

Le risque de rupture d'anévrisme augmente si une personne souffre d'hypertension, qu'elle abuse de l'alcool, de la drogue et fume. L'état de l'anévrisme et sa taille sont également essentiels..

Quel est le danger de l'anévrisme cérébral?

Si un anévrisme se rompt, une hémorragie cérébrale se produit, entraînant un accident vasculaire cérébral hémorragique, des lésions du système nerveux et même la mort. Si l'anévrisme s'est rompu une fois, cela peut se reproduire et de nouveaux anévrismes peuvent apparaître.

Le plus souvent, ce type de rupture provoque une hémorragie dans la cavité entre l'os crânien et le cerveau. Une complication dangereuse dans ce cas est l'hydrocéphalie, lorsqu'un excès de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau. Ils se dilatent et exercent une pression sur le tissu cérébral.

Une autre complication est le vasospasme, lorsque la vasoconstriction se produit (cela réduit le flux sanguin vers des parties importantes du cerveau). Cette complication est lourde d'accidents vasculaires cérébraux ou de lésions tissulaires..

Symptômes d'anévrisme cérébral

Le plus souvent, les anévrismes cérébraux sont asymptomatiques. Les symptômes apparaissent lorsque l'anévrisme devient volumineux ou se rompt.

Les symptômes de l'anévrisme peuvent varier: douleur oculaire, engourdissement, faiblesse ou paralysie d'un côté du visage, vision trouble ou pupilles dilatées.

Si l'anévrisme se rompt, la personne ressent un mal de tête aigu, une vision double, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque et peut même s'évanouir. Parfois, avant la rupture d'un anévrisme, une personne peut ressentir des maux de tête pendant plusieurs jours ou semaines avant une crise.

Comment diagnostiquer un anévrisme cérébral?

Le plus souvent, un anévrisme des vaisseaux cérébraux ne se manifeste d'aucune façon jusqu'à ce qu'il se rompe. Parfois, un anévrisme est découvert tout à fait par accident lors d'un examen pour d'autres maladies..

À l'aide de méthodes de diagnostic spéciales, vous pouvez obtenir des informations sur l'anévrisme et prescrire le traitement le plus optimal. Habituellement, ces examens sont effectués après une hémorragie - pour confirmer le diagnostic d'un anévrisme.

L'angiographie est un examen aux rayons X des vaisseaux sanguins à l'aide d'agents de contraste. Une telle étude peut montrer comment les vaisseaux du cerveau ou du cou sont dilatés ou rétrécis, révéler des changements et l'anévrisme lui-même.

Une tomodensitométrie (TDM) de la tête peut dire si une hémorragie cérébrale s'est produite lors de la rupture de l'anévrisme. Le plus souvent, il s'agit de la toute première procédure de diagnostic qu'un médecin prescrit si une rupture d'anévrisme est suspectée. Si un agent de contraste est injecté, le processus est appelé angiographie par tomodensitométrie - il s'agit d'une image plus claire des vaisseaux sanguins dans le cerveau.

Une image encore plus détaillée des vaisseaux sanguins est fournie par l'angiographie par résonance magnétique (ARM). Après cette procédure indolore et non invasive, des images tridimensionnelles de la taille et de la forme d'un anévrisme non rompu peuvent être obtenues, ainsi que pour voir si une hémorragie cérébrale s'est produite..

En cas de suspicion d'anévrisme rompu, le médecin peut orienter le patient vers une analyse du liquide céphalo-rachidien.

Traitement de l'anévrisme cérébral

La rupture d'anévrisme ne se produit pas toujours. Si une personne a un petit anévrisme, les médecins recommandent une surveillance constante. Chaque situation est unique et nécessite une approche individuelle. Le traitement dépend de la taille, du type, de l'emplacement de l'anévrisme, de l'âge du patient, de l'état de santé et des facteurs héréditaires.

Il existe deux types de traitement chirurgical de l'anévrisme cérébral: l'écrêtage et l'occlusion. De telles opérations sont considérées comme les plus risquées et les plus difficiles, car les vaisseaux sanguins voisins peuvent être endommagés et un deuxième anévrisme peut se former..

L'embolisation endovasculaire est une chirurgie alternative qui peut être pratiquée plus d'une fois dans la vie d'une personne.

Ce qui menace l'anévrisme cérébral?

Souvent, une personne ne sait même pas qu'elle vit avec une bombe à retardement, car la prévalence des anévrismes asymptomatiques dans les pays européens est en moyenne de 2 à 5% de la population totale, et les anévrismes non rompus se retrouvent chez 7 à 8% des patients.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie extrêmement dangereuse qui, si elle est diagnostiquée tardivement ou mal traitée, peut entraîner la mort ou une invalidité. Ce n'est pas une pathologie moins dangereuse que l'anévrisme de l'aorte. L'histoire compte des milliers de personnes célèbres, dont la mort prématurée a été causée par une rupture d'anévrisme cérébral. L'un d'eux est l'acteur de théâtre et de cinéma bien-aimé Andrei Mironov.

À l'heure actuelle, une tendance est en train de se former pour réduire le taux de mortalité global de cette pathologie, et de plus en plus de nouvelles données indiquent que la détection précoce et l'exclusion de l'anévrisme de la circulation ainsi que la prévention médicamenteuse active et le traitement des complications telles que l'hydrocéphalie, les accidents cérébrovasculaires ischémiques secondaires, améliorez les résultats du traitement.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - qu'est-ce que c'est?

Alors, un anévrisme cérébral - qu'est-ce que c'est? Un anévrisme cérébral est un «renflement» semblable à un sac dans lequel le cou, le bas et le corps sont distingués. Cette expansion de la paroi artérielle se produit en raison de son amincissement ou de son étirement. La paroi de l'anévrisme est constituée de tissu conjonctif sans couche musculaire et membrane élastique.

Cette pathologie survient également souvent chez les hommes et les femmes. La localisation préférée des anévrismes est les lieux de ramification des vaisseaux, à savoir la section supraclinoïde de l'artère carotide interne, le cerveau antérieur, l'artère conjonctive antérieure, l'artère cérébrale moyenne et le système vertébrobasillaire. Plusieurs anévrismes sont détectés dans 20% des cas.

Types d'anévrismes

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux diffèrent par la forme, la taille et le type. Un anévrisme en forme de fuseau est une expansion des vaisseaux du cerveau, à savoir une certaine zone de la paroi vasculaire. Il se forme chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et d'athérosclérose cérébrale. Il est situé principalement dans l'artère cérébrale basilaire, moyenne ou antérieure. Une caractéristique de ce type d'anévrisme est qu'ils se rompent rarement..

Anévrisme sacculaire - ressemble à un sac attaché à la paroi du vaisseau. C'est le type d'anévrisme le plus courant.

Les anévrismes peuvent être à chambre unique ou se composer de plusieurs chambres.

La taille des anévrismes peut aller de quelques millimètres à 2 cm. Si le diamètre de l'anévrisme dépasse 2 cm, il est considéré comme géant. Plus l'anévrisme est gros, plus le risque de rupture est grand.

En outre, les anévrismes sont subdivisés en fonction du vaisseau sur lequel ils se trouvent. Les anévrismes artério-veineux sont distingués. Les anévrismes artério-veineux se produisent lorsqu'un vaisseau veineux communique avec un vaisseau artériel, lorsque le sang d'une artère sous pression est jeté dans un vaisseau veineux dont les parois sont plus minces. À cet égard, les parois des petites veines se dilatent et un anévrisme se forme..

Causes des anévrismes

Il n'y a toujours pas de réponse exacte à la question: pourquoi se produisent des anévrismes? Seuls quelques facteurs ont été étudiés qui augmentent le risque de cette pathologie..

Les facteurs de risque menant au développement d'anévrismes comprennent:

  • hypertension artérielle,
  • fumer du tabac,
  • l'abus d'alcool,
  • consommation de drogue (en particulier cocaïne),
  • lésion cérébrale traumatique,
  • diverses maladies infectieuses,
  • cancer,
  • maladies du système cardiovasculaire (vascularite, athérosclérose, etc.)
  • maladies accompagnées de lésions du tissu conjonctif.

La formation d'anévrisme se produit lorsque la paroi du vaisseau sanguin devient plus mince. En conséquence, les vaisseaux sanguins du cerveau se dilatent sous l'influence de l'hypertension artérielle. Les endroits les plus vulnérables sont le lieu de ramification des vaisseaux sanguins, où la pression artérielle est maximale. Le flux sanguin irrégulier qui se produit en raison du développement de l'athérosclérose, lorsque de nombreuses plaques interfèrent avec le flux sanguin normal, affecte également l'apparition d'un anévrisme.

Anévrisme cérébral: symptômes

Les symptômes d'un anévrisme cérébral dépendent de l'emplacement du vaisseau sur lequel il se trouve. En outre, la symptomatologie est influencée par un fait tel que: est-ce que l'anévrisme comprime ou non le tissu cérébral environnant.

Les principaux symptômes comprennent:

  • déficience visuelle (vision double, diminution de l'acuité visuelle, strabisme, flou, turbidité, perte des champs visuels);
  • céphalée spasmodique paroxystique, répétée dans la même zone;
  • déficience auditive (acouphènes, clics, déficience auditive unilatérale);
  • nausées ou / et vomissements périodiques à la hauteur du mal de tête;
  • faiblesse générale, somnolence, détérioration de l'humeur;
  • vertiges, manque de coordination en marchant;
  • symptômes de paralysie (engourdissement et manque de mouvement d'un côté du corps, perte de la parole).

Ces symptômes peuvent être récurrents, et beaucoup n'y attachent pas d'importance, ne demandent pas d'aide médicale. Le plus souvent, les patients sont hospitalisés au moment de la rupture de l'anévrisme, lorsque les symptômes sont plus prononcés.

À quoi aboutira la rupture d'un anévrisme cérébral??

La rupture d'un anévrisme conduit dans la plupart des cas à une hémorragie sous-arachnoïdienne (70 à 85%) et moins souvent à une hémorragie intracérébrale avec formation d'un hématome dans le tissu cérébral.

Le risque de développer un anévrisme cérébral rompu augmente avec l'âge, et le plus typique est l'âge moyen de plus de 50 ans (dans près de 91% des cas). Assez rarement, cet accident vasculaire survient chez les enfants. Il a également été révélé que la rupture d'anévrisme avec hémorragie subséquente survient plus souvent chez les femmes. Les anévrismes cérébraux asymptomatiques présentent un risque de saignement de 1 à 2% par an, et avec des symptômes autres que l'hémorragie - jusqu'à 6% par an.

Jusqu'à présent, il reste très difficile de prédire l'augmentation de la taille des anévrismes intracrâniens individuels et la possibilité de leur rupture chez chaque patient spécifique. Les gros anévrismes (plus de 8 mm de diamètre) détectés lors de l'imagerie par résonance magnétique ont tendance à augmenter avec le temps, ce qui augmente en conséquence le risque de rupture avec hémorragie ultérieure. Certaines caractéristiques structurelles de l'anévrisme (par exemple, la forme du col du flacon et le rapport entre la taille de l'anévrisme et la taille de l'artère porteuse) ont été associées à la rupture, mais, malheureusement, un modèle clair n'a pas encore été établi qui permet de prédire la rupture future de l'anévrisme dans chaque cas individuel.

La rupture d'un anévrisme se produit presque toujours au niveau de sa partie inférieure ou latérale, où la paroi de l'anévrisme est très amincie. Ceci est facilité par une surcharge physique et émotionnelle, des troubles angiodistoniques (c'est-à-dire une violation du tonus vasculaire), une augmentation de la pression artérielle, des lésions vasculaires mycotiques (fongiques), ainsi qu'une anomalie congénitale de la paroi vasculaire, des maladies vasculaires systémiques (diverses vascularites), une septicémie. Mais souvent, la rupture d'un anévrisme se produit sans raison apparente..

L'hémorragie sous-arachnoïdienne survient plus souvent en raison de la rupture de l'anévrisme sacculaire. En raison du développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, jusqu'à un quart des patients meurent et plus de la moitié de ceux qui ont survécu présentent des troubles neurologiques persistants.

La principale cause de complications de l'hémorragie sous-arachnoïdienne est due à la rupture répétée des anévrismes (jusqu'à 25% en 2 semaines, jusqu'à 50% en 6 mois), dont le taux de mortalité est de 70%.

L'arrêt chirurgical opportun des anévrismes de la circulation permet de prévenir les hémorragies intracrâniennes répétées et de mener une thérapie par perfusion active, qui vise principalement à prévenir le spasme artériel et ses conséquences.

La plainte la plus fréquente chez les patients conscients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne est "le pire mal de tête de ma vie", c'est ainsi qu'environ 80% des patients capables de fournir des informations sur eux-mêmes le décrivent habituellement. Ce mal de tête se caractérise par une incroyable spontanéité et une rapidité fulgurante atteignant son intensité maximale..

La plupart des anévrismes restent asymptomatiques jusqu'au moment de la catastrophe vasculaire. Une hémorragie d'un anévrisme peut survenir lors d'un effort psycho-émotionnel ou physique sévère. Bien que la plupart des études suggèrent qu'une rupture d'anévrisme s'est produite alors que les patients étaient engagés dans des activités de routine.

En plus des maux de tête sévères, les principaux symptômes de l'hémorragie intrathécale comprennent:

  • nausées et / ou vomissements (dans ce cas, les vomissements se répètent et n'apportent pas de soulagement);
  • raideur des muscles de la nuque (le patient ne peut pas toucher son menton à la poitrine, seul ou avec l'aide d'un médecin, ou cela provoque une douleur très intense à l'arrière de la tête);
  • photophobie;
  • perte de conscience à court terme;
  • augmentation de la température corporelle;
  • l'apparition d'agitation psychomotrice est possible;
  • parfois une bradycardie et une augmentation de la glycémie apparaissent;
  • troubles neurologiques focaux (paralysie complète ou partielle de la moitié du corps, déficience visuelle, asymétrie faciale, etc.);
  • convulsions (surviennent dans 20% des cas, le plus souvent le premier jour de la maladie et lorsqu'une hémorragie sous-arachnoïdienne est associée à une hypertension intracérébrale ou artérielle, ainsi qu'à une localisation de l'anévrisme sur l'artère communicante cérébrale moyenne ou antérieure).

Dans une certaine catégorie de patients, à la veille de l'hémorragie principale due à la rupture de l'anévrisme, un saignement préventif se produit. Elle se caractérise par un mal de tête moins intense qu'avec de gros anévrismes rompus, mais qui peut persister plusieurs jours; parfois des vomissements et des nausées, mais en même temps il n'y a jamais de symptômes méningés (raideur de la nuque, etc.). Souvent, ces hémorragies mineures surviennent dans les 2 à 8 semaines précédant la principale hémorragie massive.

Cependant, malgré la manifestation classique de l'hémorragie, dans chaque cas, les symptômes ne peuvent pas être les mêmes, par conséquent, en raison de différences significatives dans l'intensité et la nature du mal de tête, qui sont associées aux caractéristiques individuelles de l'organisme d'un patient individuel, très souvent le diagnostic d'hémorragie n'est pas exposé, ou exposé tard.

Comment identifier un anévrisme cérébral?

Si vous trouvez des symptômes d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux, vous devez consulter un neurologue ou au moins un thérapeute.

Si des signes de nature familiale de la maladie sont détectés (c'est-à-dire que vos parents les plus proches ont eu un anévrisme ou une hémorragie intracrânienne), il est nécessaire de mener des études de dépistage parmi les parents en utilisant des techniques non invasives (par exemple, l'angiographie par tomodensitométrie). Si un anévrisme asymptomatique est détecté chez des membres de la famille, le patient doit être référé à un neurochirurgien pour déterminer d'autres tactiques de traitement (surveillance de l'anévrisme ou traitement chirurgical).

Bien qu'aujourd'hui les modèles modernes de tomodensitométrie en spirale dans le mode d'investigation vasculaire fournissent une précision diagnostique élevée, néanmoins, la détection d'anévrismes de taille inférieure à 3 mm par angiographie CT (CTAG) est maintenant considérée comme insuffisamment fiable..

Une méthode largement utilisée pour diagnostiquer les anévrismes cérébraux est l'angiographie cérébrale. Il consiste à injecter un produit de contraste dans le lit artériel du patient (de 5 à 10 ml, selon le volume de l'étude), suivi d'une radiographie. Ce type d'étude vous permet de déterminer avec précision l'emplacement, la forme et d'autres caractéristiques de l'anévrisme.

Mais il a un certain nombre de contre-indications:

  • allergie à l'iode (depuis, les agents de contraste contenant de l'iode sont principalement utilisés);
  • insuffisance rénale aiguë ou chronique;
  • exacerbation des maladies chroniques;
  • période de grossesse et d'allaitement;
  • violation de la coagulation sanguine chez un patient;
  • infarctus du myocarde, athérosclérose vasculaire sévère;
  • pas pour les enfants de moins de 2 ans;
  • maladie mentale.

Chez les patients âgés atteints d'athérosclérose systémique, le CTAG peut remplacer l'angiographie cérébrale, mais seulement si la qualité de l'imagerie vasculaire est excellente et que les images obtenues sont minutieusement évaluées par un spécialiste expérimenté..

Un gros inconvénient de la TDM est que les structures osseuses peuvent créer des difficultés dans l'interprétation des résultats de l'étude, surtout si des anévrismes sont suspectés dans la région de la base du crâne..

Récemment, une technologie est apparue qui permet une haute précision d'identifier les anévrismes intracrâniens dans n'importe quelle projection sans superposer des formations osseuses sur l'image. Il est appelé CTA-MMBE (CTA multisection combinée à l'élimination osseuse du masque correspondant - CTag multislice en combinaison avec le retrait du masque osseux correspondant). Bien que cette méthode ne donne pas une garantie à 100% de détection des anévrismes, car elle a une sensibilité limitée lors de la détection de très petits anévrismes (jusqu'à 5 mm).

Traitement d'un anévrisme cérébral confirmé

Il existe deux méthodes de traitement des anévrismes: le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

Le traitement conservateur comprend la prise d'un certain nombre de médicaments qui assurent la stabilité de l'anévrisme et éliminent au maximum les symptômes neurologiques. Ceux-ci inclus:

  • médicaments antiémétiques (tels que le métoclopramide). Souvent, les patients se plaignent de nausées constantes et de vomissements périodiques à la hauteur du mal de tête;
  • analgésiques (analgine, paracétamol, ibuprofène et bien d'autres). Ils sont utilisés pour soulager les maux de tête, qui deviennent parfois permanents;
  • médicaments qui abaissent la tension artérielle (antihypertenseurs). Il existe cinq groupes principaux de ces médicaments. Mais la sélection du traitement antihypertenseur n'est effectuée que par un spécialiste (thérapeute, cardiologue). Le plus souvent, dans cette situation, des inhibiteurs calciques (vérapamil, nifédipine, cinnarizine, etc.) sont utilisés, car ils abaissent non seulement la pression artérielle, mais stabilisent également partiellement la paroi de l'anévrisme;
  • anticonvulsivants. Périodiquement, en raison de l'emplacement spécifique de l'anévrisme (dans le cas où l'anévrisme irrite le cortex cérébral), des convulsions se produisent, qui sont traitées au stade pré-chirurgical avec ce groupe de médicaments.

Le traitement chirurgical implique une solution radicale au problème - l'arrêt de l'accès du sang à l'anévrisme. Il existe deux types d'intervention: microchirurgicale et endovasculaire.

L'opération microchirurgicale consiste en une coupure simultanée du col de l'anévrisme. Il s'agit d'une opération intracrânienne ouverte, au cours de laquelle l'anévrisme est exclu du flux sanguin général, tout en maintenant la perméabilité des vaisseaux de soutien et environnants. Pour cela, l'accès chirurgical optimal est choisi, un équipement microchirurgical moderne, un microscope opératoire sont utilisés.

Si l'opération est réalisée après la rupture de l'anévrisme du vaisseau cérébral, lorsqu'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse (c'est-à-dire dans le tissu cérébral) s'est déjà produite, il est impératif de prélever du sang dans tout l'espace sous-arachnoïdien ou de drainer l'hématome intracérébral.

Il est extrêmement rare maintenant d'utiliser la méthode de renforcement des parois de l'anévrisme. L'inconvénient de cette méthode de traitement est la forte probabilité de saignement en période postopératoire..

En 1991, Guglielmi a décrit pour la première fois l'occlusion endovasculaire d'un anévrisme à l'aide d'une spirale. Avant cela, seul un traitement microchirurgical était utilisé. L'occlusion endovasculaire d'un anévrisme est un blocage de la section souhaitée du vaisseau avec une micro-bobine spéciale. L'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie, car il est nécessaire de vérifier la perméabilité des vaisseaux environnants.

Un grand avantage du traitement endovasculaire est qu'après la chirurgie, l'incidence des crises et des troubles cognitifs importants est considérablement réduite. Le plus souvent, l'embolisation endovasculaire avec spirales est utilisée chez les patients qui sont dans un état grave, en particulier les personnes âgées. Bien que cette opération soit moins traumatisante et ne nécessite pas d'ouvrir le crâne, le risque de re-rupture de l'anévrisme après une telle intervention est plus important qu'avec l'écrêtage microchirurgical..

Pendant le traitement, il est important d'identifier exactement les anévrismes qui présentent le plus grand risque de rupture et nécessitent donc un traitement neurochirurgical pour éviter les conséquences graves d'une hémorragie intracrânienne. Lors de la détermination des indications d'une intervention chirurgicale, ils sont généralement guidés par les données des méthodes d'examen instrumentales (IRM, TDM, angiographie, etc.).

Le type de chirurgie (microchirurgicale ou endovasculaire) et sa faisabilité reposent généralement sur la justification du risque minimum de complications postopératoires dans les anévrismes asymptomatiques et sur le fait que le risque d'hémorragie d'un anévrisme asymptomatique est d'environ 1 à 2% par an.

Quelle que soit la méthode de traitement neurochirurgical utilisée, la tâche principale est d'obtenir un blocage complet du flux sanguin dans la cavité de l'anévrisme sans perturber la perméabilité de l'artère sur laquelle se trouve l'anévrisme. Si l'anévrisme n'est pas complètement éteint, le risque de rupture persiste..

La récidive des anévrismes est souvent associée à une mortalité élevée et à un mauvais pronostic pour les patients survivants. Le risque de re-saignement est le plus élevé dans les 2 à 12 premières heures suivant l'hémorragie et la fréquence d'un tel événement varie de 4 à 13,6%.

L'imagerie vasculaire immédiate est indiquée après toutes les opérations d'arrêt de l'anévrisme. Après une intervention microchirurgicale, un examen suffit, ce qui confirmera l'arrêt complet du flux sanguin vers l'anévrisme. Si une oblitération endovasculaire non radicale a été réalisée ou si le col de l'anévrisme n'est pas complètement bloqué pendant l'opération microchirurgicale, cette catégorie de patients nécessite une observation dynamique constante et la détermination des indications pour une deuxième opération visant à exclure complètement l'anévrisme de la circulation sanguine.

Dans le traitement d'un anévrisme déjà rompu, non seulement une intervention chirurgicale est importante, mais également le traitement de conséquences de l'hémorragie telles que l'hydrocéphalie, le spasme vasculaire secondaire, les troubles ischémiques.

Si le traitement neurochirurgical d'un anévrisme rompu est retardé, un traitement antifibrinolytique (c'est-à-dire un traitement visant à augmenter la coagulation sanguine) est nécessaire, ce qui peut réduire le risque de re-rupture.

Pendant le temps entre les symptômes manifestés de l'hémorragie et l'intervention neurochirurgicale, il est très important de contrôler la pression artérielle et de maintenir une circulation cérébrale normale, à savoir la prévention du vasospasme. Cela évite de nombreuses complications, y compris le développement d'un AVC ischémique. Les médicaments les plus couramment utilisés sont la nicardipine, le nimotop, le nitropruside de sodium et le labétalol..

Pour soulager les maux de tête, des analgésiques non narcotiques sont utilisés, le plus souvent du paracétamol, de l'ibuprofène. Il est également nécessaire d'introduire une grande quantité de liquide, jusqu'à 3 litres par jour (en utilisant une solution de chlorure de sodium isotonique, solution de Ringer). L'œdème cérébral est traité avec de la dexaméthasone ou du mannitol.

Il est très important de préserver et de maintenir l'intégrité des cellules cérébrales, car le sang versé dans l'espace sous-arachnoïdien est très toxique pour elles. Par conséquent, il est nécessaire de mener une thérapie neuroprotectrice et antioxydante..

En tant que neuroprotecteurs, des médicaments tels que le ceraxon (neuraxon), la gliatiline (gleacer, alfoscérate de choline) et la cérébrolysine sont utilisés. Les préparations à base d'acide succinique, qui possède des propriétés antioxydantes, sont largement utilisées. Ceux-ci incluent le mexipridol (mexidol, mexiprim).

Prévention de l'apparition et de la rupture des anévrismes cérébraux

Pour éviter l'apparition et la rupture d'un anévrisme, vous devez suivre des recommandations simples:

  • si vous souffrez d'hypertension, vous avez besoin d'une surveillance constante de la pression artérielle et d'un traitement antihypertenseur adéquat, sélectionné pour vous par un médecin ou un cardiologue;
  • pour réduire le risque d'anévrisme, ainsi que le développement d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, vous devez arrêter de fumer et de consommer de l'alcool;
  • il a déjà été prouvé que manger beaucoup de légumes peut réduire le risque de formation d'anévrisme et d'hémorragie;
  • éviter le stress, les situations de conflit. Si nécessaire, n'hésitez pas à consulter un psychologue pour résoudre les problèmes internes et interpersonnels. En outre, des remèdes populaires tels que la teinture de valériane, d'agripaume, de pivoine, de thés de menthe et de mélisse aideront à se débarrasser du stress;
  • adhérer à une routine quotidienne normale - dormir au moins 7 à 8 heures par jour;
  • une activité physique modérée est requise (natation, pilates, danse, yoga);
  • être dans la nature plus souvent;
  • organisez-vous des jours de «jeûne»;
  • exclure du régime les aliments avec un excès de glucides, de cholestérol;
  • ne refusez pas les examens médicaux annuels dans les polycliniques;
  • éviter les blessures à la tête.