Anévrisme septal auriculaire chez les enfants et les adultes

Arythmie

© Auteur: A. Olesya Valerievna, Ph.D., médecin en exercice, professeur d'une université de médecine, en particulier pour SosudInfo.ru (à propos des auteurs)

Les nouveau-nés peuvent être diagnostiqués avec une variété de malformations congénitales et d'anomalies du cœur. Certains d'entre eux sont incompatibles avec la vie, d'autres nécessitent une correction chirurgicale, sinon des troubles hémodynamiques graves ne peuvent être évités, d'autres sont relativement sûrs et asymptomatiques.

L'anévrisme du MPP (septum interauriculaire) est appelé les soi-disant anomalies mineures du cœur, qui ne provoquent pas de troubles circulatoires importants et de modifications du travail du cœur. Il s'agit d'un défaut rare chez les nouveau-nés qui ne survient que dans 1% des cas et qui est généralement asymptomatique..

Les jeunes mères confrontées à une telle anomalie chez leur enfant ne doivent pas paniquer - un anévrisme du MPP ne constitue pas une menace pour la vie, les enfants se développent correctement et à mesure que l'anévrisme se développe, il peut disparaître spontanément. Les cas où un anévrisme est associé à un défaut plus grave, qui déterminera les symptômes et les tactiques de prise en charge du bébé, devraient être préoccupants..

L'anévrisme du MPP est isolé, mais beaucoup plus souvent, il est associé à d'autres malformations cardiaques et à une fenêtre ovale ouverte.Par conséquent, les symptômes peuvent être variés, mais pas toujours associés à l'anévrisme. L'échographie, qui peut être réalisée dans les premiers jours et semaines de vie, permet de suspecter une pathologie chez un nouveau-né..

Causes et types d'anévrisme MPP

Un anévrisme du septum interauriculaire du point de vue de l'anatomie est une saillie de la paroi myocardique entre les oreillettes dans un sens ou dans l'autre. Habituellement, la paroi prolonge dans la zone de la fosse dite ovale, qui est restée après la prolifération de la fenêtre ovale, car là-bas, le muscle cardiaque n'est pas assez fort et, dans des conditions défavorables, peut faire saillie.

Chez le fœtus, la circulation pulmonaire ne fonctionne pas, car le développement du processus respiratoire n'est possible qu'après la naissance du bébé. L'échange gazeux intra-utérin est soutenu par un placenta fonctionnel et la fenêtre ovale, située dans le septum entre les oreillettes, est nécessaire pour rediriger le sang de l'oreillette droite vers la gauche et plus loin le grand cercle. Après la naissance, le trou se ferme presque immédiatement, le nouveau-né respire avec ses propres poumons et le sang d'un oreillette à l'autre ne pénètre plus.

Souvent, les néonatologistes observent la fermeture intempestive de la fenêtre ovale, qui peut fonctionner pendant assez longtemps - jusqu'à un an ou plus. Dans de tels cas, un myocarde insuffisamment fort est plus susceptible de gonfler dans un sens ou dans un autre sous l'influence de la pression des flux sanguins. La combinaison d'un anévrisme avec un défaut septal est plus typique qu'un anévrisme MPP isolé, bien que cette dernière option soit également possible.

Les causes de l'anévrisme MPP n'ont pas été précisément établies et des études à grande échelle dans ce domaine n'ont pas été menées. Le rôle des facteurs externes et internes est assumé. Cela peut être une infection transmise pendant la grossesse, des conditions environnementales défavorables. Le rôle du stress, le manque de vitamines chez la femme enceinte, l'hypoxie intra-utérine n'est pas exclu.

Malgré le manque de données fiables sur l'étiologie de l'anévrisme MPP, la plupart des scientifiques sont encore enclins à convenir que le développement du tissu conjonctif pendant la période prénatale est la clé de l'apparition de l'anomalie..

La base du tissu conjonctif du cœur peut être immature, pas assez résistante, les fibres de collagène peuvent être insuffisantes ou leur rapport peut changer. Si ces phénomènes ne sont pas héréditaires, mais sont provoqués par des caractéristiques de développement individuelles, alors, très probablement, à mesure que l'enfant grandit, le cœur reviendra à la normale. Avec la dysplasie héréditaire du tissu conjonctif, la situation est bien pire: trois anomalies ou plus ou des défauts plus graves sont trouvés dans le cœur, il existe également des signes de dysplasie du tissu conjonctif dans d'autres organes.

Chez les enfants d'âge préscolaire avec une fenêtre ovale fonctionnelle, une apparition soudaine d'un anévrisme peut être trouvée. Après la naissance, ces patients sont diagnostiqués avec un défaut, mais ils n'ont pas d'anévrisme. Avec une prolifération rapide du trou avec du tissu fibromusculaire, une paroi mince s'affaisse dans un sens ou dans l'autre - un anévrisme du MPP se produit.

Chez l'adulte, un anévrisme MPP peut résulter d'une crise cardiaque massive, mais cette condition est extrêmement rare. Les crises cardiaques sont plus caractéristiques du myocarde ventriculaire, tandis que les oreillettes sont extrêmement rares.

Classiquement, un anévrisme est considéré comme une telle saillie de la paroi du septum interauriculaire dans l'un des oreillettes, lorsque, selon les données échographiques, il mesure plus de 1 cm, mais des renflements plus petits seront également conditionnellement considérés comme des anévrismes..

Selon la direction de la déviation du septum auriculaire, il existe trois types d'anévrismes MPP:

  • Avec flexion dans l'oreillette droite (la plus courante);
  • Déflexion dans l'oreillette gauche;
  • Anévrisme en forme de S, lorsqu'une partie du septum prolapsus dans un sens et l'autre dans la direction opposée.

écoulement de sang dans le cœur de gauche à droite avec un défaut ouvert

La direction de l'affaissement de la paroi interauriculaire n'affecte pas les symptômes et l'évolution du défaut, mais le plus souvent la direction du côté droit est trouvée, car la pression dans l'oreillette gauche est plus élevée que dans la droite et la paroi cardiaque dévie sous son action dans la direction opposée.

Du point de vue de la clinique, ce n'est pas la direction de l'anévrisme qui est beaucoup plus importante, mais sa combinaison avec d'autres défauts - une fenêtre ovale ouverte, un défaut de la paroi cardiaque et d'autres anomalies congénitales qui peuvent provoquer une violation de l'hémodynamique intracardiaque et organique avec les symptômes correspondants.

Le flux sanguin vers le cœur avec un anévrisme ne change pas toujours. S'il n'est pas accompagné d'un défaut dans le septum et que le prolapsus n'atteint pas des valeurs critiques, la circulation sanguine à travers les chambres sera normale.

Un gonflement sévère peut contribuer à la déformation et à la compression des feuillets valvulaires, et un anévrisme de grande surface faisant saillie dans l'oreillette droite rend difficile la vidange de cette cavité cardiaque et, par conséquent, le remplissage normal du ventricule droit, ce qui entraîne des troubles de la circulation sanguine..

Un anévrisme formé avec une paroi intégrale entre les oreillettes se déroule sans écoulement de sang d'une chambre à une autre, le pronostic est favorable et les symptômes sont souvent absents. S'il y a un défaut, la fenêtre ovale non fermée à temps ou une rupture d'une protrusion anévrismale se produit, le sang s'écoulera dans l'oreillette droite par la gauche et la pression dans la moitié droite du cœur et du tronc pulmonaire commencera à augmenter - hypertension pulmonaire.

Manifestations d'un anévrisme septal auriculaire

Comme la plupart des autres petites anomalies qui ne s'accompagnent pas de la présence d'autres malformations cardiaques, l'anévrisme du septum interventriculaire est asymptomatique. On la connaît après une échographie planifiée du cœur du bébé au cours de la première année de vie..

L'anévrisme asymptomatique n'affecte en aucun cas le développement de l'enfant - physiquement et psycho-émotionnellement, il ne différera en aucun cas de ses pairs. Le pédiatre doit en informer les parents du bébé afin d'éviter des soucis inutiles et des examens inutiles..

Les enfants atteints d'anévrismes de gauche à droite sont plus sujets aux arythmies. Cela est dû au fait que la saillie contribue à des oscillations plus fortes du myocarde de l'oreillette droite, où se trouvent les éléments du système conducteur. Irritation des stimulateurs cardiaques et provoque des perturbations du rythme des contractions cardiaques.

Si l'anévrisme est volumineux et, de plus, est combiné à d'autres défauts anatomiques du cœur, les manifestations cliniques apparaîtront déjà chez le nouveau-né. Dans d'autres cas, l'anomalie peut se manifester par une activité physique accrue, une croissance accrue à l'adolescence, des changements hormonaux.

Les symptômes d'un anévrisme MPP chez un enfant peuvent inclure:

  1. Tachycardie, cyanose du triangle nasolabial, essoufflement pendant l'allaitement chez les nouveau-nés et les enfants des premiers mois de la vie, fatigue et essoufflement pendant l'activité physique, jeu actif, baignade;
  2. À l'adolescence, en raison de la croissance accélérée, des fluctuations hormonales, du stress intense à l'école, des clubs sportifs, de la tachycardie, de la fatigue, des étourdissements, des troubles du rythme cardiaque, une sensation d'inconfort et de gel de la poitrine sont possibles, des douleurs cardiaques sont également possibles;
  3. Lorsqu'un anévrisme et une ouverture ouverte dans le septum sont combinés, des signes de stagnation et d'augmentation de la pression dans un petit cercle apparaissent - essoufflement, maladies inflammatoires fréquentes du système bronchopulmonaire, troubles du rythme cardiaque dus à l'hypertrophie et à l'étirement des parois de la moitié droite du cœur ne sont pas exclus.

À l'adolescence, la présence d'un anévrisme MPP peut être accompagnée de symptômes de dysfonctionnement autonome - transpiration, nausées, étourdissements, évanouissements, fièvre subfébrile apparaissent. Les enfants plus âgés peuvent se plaindre de douleurs abdominales, de problèmes digestifs, de maux de tête, de fatigue fréquente et de somnolence. Les bébés dont le tonus du système nerveux autonome augmente peuvent devenir agités, pleurnicher, léthargiques ou trop agités, souvent des troubles du sommeil et une diminution de l'appétit.

Les gros anévrismes sans écoulement sanguin, les saillies sur fond de défauts septaux, provoquant une stagnation du sang dans le cercle pulmonaire, provoquent des processus inflammatoires fréquents dans les voies respiratoires, qui se manifestent chez les enfants dans les premières années de la vie avec bronchite, pneumonie, maladies virales respiratoires récurrentes.

L'anévrisme du MPP peut être accompagné de certaines complications, les plus dangereuses sont sa rupture et sa thrombose intracardiaque, qui peut provoquer une embolie avec blocage d'autres vaisseaux (par exemple, du cerveau).

Les cas de rupture ne sont pas très courants, mais s'ils le font, les médecins préfèrent l'observation et un contrôle attentif de la circulation sanguine plutôt que la chirurgie, qui est associée à de grands risques. S'il y a une rupture dans la zone de l'anévrisme, les conséquences sont peu susceptibles d'être fatales, le risque n'est donc pas justifié.

Diagnostic et traitement de l'anévrisme MPP

Un examen échographique du cœur est utilisé pour détecter un anévrisme MPP. Il est indolore et sûr même pour les plus petites patientes, par conséquent, il est déjà effectué dans une maternité ou une polyclinique sous observation au cours de la première année de vie d'un bébé. Pour évaluer le flux sanguin intracardiaque, l'échographie est complétée par une échographie Doppler. Une indication pour l'examen d'un nouveau-né ou d'un jeune enfant peut être l'écoute d'un souffle cardiaque pendant l'auscultation, qui est le plus souvent associé à un défaut du septum ou à une fenêtre ovale ouverte.

Si des anomalies structurelles plus graves du cœur sont suspectées, des études supplémentaires sont montrées - échographie transœsophagienne, TDM, cathétérisme des cavités cardiaques.

Vidéo: anévrisme MPP à l'échocardiographie (échographie du cœur)

La plupart des anomalies cardiaques mineures ne nécessitent pas de traitement spécifique, mais l'observation par un cardiologue est considérée comme obligatoire. En cas d'évolution asymptomatique d'un anévrisme MPP sans écoulement sanguin, le traitement n'est pas prescrit et l'enfant est examiné par un cardiologue une fois par an après une échocardiographie planifiée.

Il est très important pour les enfants atteints d'un anévrisme de la cloison auriculaire d'organiser des activités de santé générale. Il est nécessaire de mettre en place un mode de travail et de repos, excluant un fort stress physique et psycho-émotionnel, en particulier pendant les périodes de croissance intensive, pour offrir les conditions d'un sommeil suffisamment long, des promenades au grand air et une nutrition à haut niveau de vitamines, protéines, oligo-éléments.

Les procédures à l'eau, les massages sont considérés comme utiles; lorsqu'un anévrisme est associé à un dysfonctionnement végétatif, il est conseillé de travailler avec un psychothérapeute, un auto-entraînement, un électro-sommeil. Pour normaliser le métabolisme dans le myocarde, une électrophorèse à la magnésie est prescrite.

La question de l'éducation physique et des sports spécifiques préoccupe beaucoup de nombreux parents qui sont confrontés à un anévrisme du MPP chez leur enfant. Cela peut devenir particulièrement aigu pour les enfants souhaitant fréquenter diverses sections sportives. Seul un cardiologue peut décider si une telle formation est sans danger pour un enfant en particulier en fonction de la taille de l'anévrisme et de la présence ou de l'absence de changements concomitants dans le cœur..

En cas d'anévrisme MPP, les activités sportives très actives avec un niveau élevé de blessures ne sont pas recommandées, mais l'éducation physique ordinaire et, de plus, la thérapie par l'exercice ne seront utiles, car elles normalisent le tonus général, améliorent la circulation sanguine et contribuent à la formation correcte du système cardiovasculaire chez les enfants.

Les contre-indications à l'éducation physique peuvent être des arythmies, des plaintes de douleur au cœur, des palpitations, qui dérangent souvent les adolescents en pleine croissance.

Certains parents, au contraire, ont tendance à trop restreindre l'enfant de toutes sortes d'activités, ce qui est fondamentalement mauvais et nuisible. Premièrement, cela inhibe le développement physique général, et deuxièmement, limiter ou exclure l'éducation physique de la vie d'un enfant peut entraîner un changement de caractère, d'habitudes, de discipline et contribuer à la formation d'un complexe d'infériorité ou d'un doute de soi. En cas d'anévrisme de MSP, il est important que les parents créent des conditions telles que l'enfant ne se considère pas malade, faible ou pire que le reste des enfants de l'équipe..

Le traitement médicamenteux est indiqué en présence de symptômes de dysfonctionnement du système cardiovasculaire, de troubles congénitaux du développement du tissu conjonctif, de la présence d'une fenêtre ovale ouverte. Il comprend:

  • L'utilisation de préparations de magnésium;
  • Nomination d'agents améliorant le trophisme du muscle cardiaque (en cas de violation de la repolarisation dans le myocarde);
  • Traitement antibiotique pour les processus inflammatoires fréquents;
  • Traitement antiarythmique des arythmies.

Le magnésium est un composant important du tissu conjonctif nécessaire à la formation de fibres de collagène. En outre, il a un effet antiarythmique, favorise la préservation du potassium à l'intérieur des cardiomyocytes, par conséquent, les préparations de magnésium constituent la base du traitement pathogénique de l'anévrisme MPP et d'autres anomalies cardiaques mineures.

La thérapie avec des préparations de magnésium consiste en la nomination de 0,5 g de magnerot trois fois par jour pendant une semaine, puis 5 semaines de 250 mg de médicament. Magne B6 est prescrit pendant un mois et demi à deux mois, la posologie est calculée en fonction du poids corporel de l'enfant. En plus du magnésium, des remèdes contenant de l'orotate de potassium et de potassium sont indiqués pendant un mois. Les traitements avec des micro-éléments sont répétés plusieurs fois par an..

Pour améliorer le trophisme myocardique, la protection antioxydante, l'effet de stabilisation de la membrane, la L-carnitine, la coenzyme Q10 (Kudesan), le cytomac sont utilisés. Les cours de thérapie métabolique peuvent durer jusqu'à 1 à 1,5 mois et sont répétés 2 à 3 fois par an.

La thérapie vitaminique est effectuée pendant un mois et demi à deux mois en cycles répétés jusqu'à trois fois par an. Il est conseillé d'utiliser des vitamines B, du nicotinamide, de la biotine.

En cas de formation de thrombus intracardiaque avec risque de complications emboliques, des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants sont prescrits. Les gros anévrismes chez les patients adultes à risque de thrombose peuvent également nécessiter un traitement anticoagulant.

La chirurgie de l'anévrisme MPP est rarement indiquée. La nécessité de cela peut être due à la présence d'autres défauts de la part du cœur et des lignes vasculaires qui le quittent, un grand défaut du septum interauriculaire, dans lequel l'hémodynamique intracardiaque est perturbée et le sang est évacué de gauche à droite, créant des conditions préalables à l'insuffisance cardiaque.

L'opération pour anévrisme avec écoulement sanguin et augmentation de l'hypertension irréversible dans l'artère pulmonaire a été confirmée. Dans de tels cas, le défaut est suturé ou du plastique est utilisé avec des «patchs» synthétiques qui empêchent le sang de pénétrer de l'oreillette gauche vers la droite.

fermeture du trou dans le MPP, en cas de défaut évident ou de rupture d'un anévrisme avec troubles hémodynamiques graves

Il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour prévenir les anévrismes, et s'il est présent, il est important d'observer un régime doux et d'éviter une surcharge physique et émotionnelle. Une fois par an, les enfants avec un anévrisme diagnostiqué doivent être montrés à un cardiologue pour évaluer l'état général de l'enfant et les modifications du septum entre les oreillettes. Dans la grande majorité des cas, l'anomalie procède avec un bon pronostic, n'affecte en rien le développement de l'enfant et n'affecte pas l'espérance de vie globale et sa qualité..