Anévrisme cérébrovasculaire: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Vasculite

Un anévrisme vasculaire est une protrusion pathologique locale de sa paroi, accompagnée d'une expansion locale de l'artère. La taille de la saillie peut augmenter progressivement sans aucun symptôme. Il existe 2 variantes du cours de pathologie: de type tumoral avec développement d'un déficit neurologique et apoplexie, associées à la rupture de la formation et au développement de complications sévères. Le diagnostic repose sur l'étude des plaintes du patient, les données d'un examen externe et la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique ou calculée. La principale méthode de traitement de l'anévrisme cérébral consiste à effectuer des opérations sous forme d'occlusion ou de clipping externe.

informations générales

Lorsqu'on étudie uniquement les cas associés à des pathologies manifestées cliniquement, la prévalence atteint 0,01%. Cependant, lors de la réalisation de techniques non invasives d'examen des vaisseaux cérébraux, le taux de détection des anévrismes de l'artère cérébrale atteint 3% chez les personnes de plus de 50 ans. Si le patient présente des facteurs de risque, le chiffre peut atteindre 20 à 30%. Dans un petit nombre de cas, la maladie est congénitale et peut être détectée dans l'enfance.

Normalement, la paroi d'un vaisseau artériel se compose de 3 couches: interne, musculaire et externe. Si l'un d'entre eux est endommagé à la suite d'une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur de l'artère, les couches sont progressivement étirées, ce qui entraîne la formation d'un renflement de la paroi. Le plus souvent, des changements pathologiques sont observés dans la zone de ramification artérielle, qui est associée à la présence d'un flux sanguin turbulent dans ces zones. À cet égard, des saillies sont formées dans le bassin vertébrobasilaire et les lieux d'origine des vaisseaux cérébraux antérieurs et moyens..

L'anévrisme est généralement divisé en trois parties: le dôme, le corps et le cou. Le col de l'utérus est le site de formation de protrusion et se compose de 3 couches, semblables à un vaisseau. Le dôme n'est représenté que par la couche intérieure, ce qui le rend mince et résistant à la déchirure.

Formation de la pathologie

Les causes des anévrismes de l'artère cérébrale sont bien connues. Tous facteurs confondus, les médecins sont divisés en 2 groupes: modifiables et non modifiables. Ces derniers comprennent:

  • prédisposition génétique - il existe des variantes héréditaires de la maladie, dont la survenue est associée à un défaut des protéines du tissu conjonctif;
  • maladies héréditaires concomitantes: polykystose rénale autosomique dominante, syndrome de Marfan, neurofibromatose de type 1, syndrome de Klinefelter, etc.
  • âge et sexe d'une personne, la fréquence maximale de détection de telles formations dans les vaisseaux du cerveau tombe entre 50 et 65 ans, l'incidence chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Le groupe de facteurs modifiables comprend:

  • fumer et boire de l'alcool;
  • l'hypertension artérielle, y compris l'hypertension;
  • l'utilisation de médicaments qui améliorent l'activité du système nerveux sympathique;
  • utilisation non contrôlée à long terme de contraceptifs oraux.

Au cours du traitement, les facteurs modifiables dans le développement de la pathologie doivent être éliminés. Cela réduit le risque de récidive de la maladie et le développement de complications graves sous forme d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou de coma..

Types d'anévrismes

En fonction du moment de survenue, l'anévrisme cérébral congénital et acquis est isolé. La forme congénitale de pathologie se forme in utero et est associée à tout défaut de développement ou influence négative de facteurs environnementaux. En règle générale, il est de petite taille et n'a pas tendance à augmenter davantage. Les variantes acquises incluent tous les cas identifiés à l'âge adulte et associés à des pathologies du corps et à des facteurs de risque modifiables.

Les saillies de la paroi vasculaire peuvent avoir une forme différente: sacculaire ou fusiforme. Les formations sacculaires peuvent avoir plusieurs chambres, ce qui est associé à une stratification multiple de la paroi vasculaire et se retrouve 50 fois plus souvent.

Les anévrismes peuvent être localisés sur toutes les artères: cérébrale antérieure ou moyenne, carotide interne et vaisseaux du bassin vertébrobasilaire. Chez 10 à 20% des patients avec IRM ou TDM, plusieurs anévrismes sont localisés sur une ou plusieurs artères.

Les tailles des formations sont différentes:

  • miliaire - jusqu'à 3 mm;
  • petit - de 4 à 10 mm;
  • moyen - de 11 à 15 mm;
  • grand - de 16 à 25 mm;
  • géant - plus de 25 mm.

Sans traitement, tout type d'anévrisme cérébral peut agrandir. Ceci s'accompagne d'un amincissement de leurs parois et d'un risque accru de rupture..

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'anévrisme cérébral diffèrent selon le type d'évolution: de type tumoral ou apoplectique.

Une variante de type tumoral est observée dans les cas où la taille de la saillie de la paroi vasculaire augmente progressivement et atteint des proportions gigantesques. Toutes les manifestations cliniques sont associées à la pression de l'anévrisme sur les structures du cerveau. Le plus souvent, une compression du sinus caverneux et du chiasme optique se produit.

Le patient a une diminution progressive de l'acuité visuelle et la perte de champs individuels. Avec une pathologie à long terme, une atrophie du nerf optique est possible. Si elle n'est pas traitée, la cécité se développe. Les dommages aux structures dans la région du sinus caverneux se manifestent sous trois variantes cliniques:

  1. Pathologie du nerf trijumeau, caractérisée par des sensations douloureuses le long de ses branches. Ce nerf innerve la zone du visage, se divisant en trois branches distinctes - l'orbitale, le maxillaire et la mandibule. Avec de grandes lésions, la douleur peut être diffuse, mais unilatérale..
  2. Parésie des paires de nerfs crâniens III, IV et VI, qui sont oculomoteurs. Le patient a un strabisme, une vision double, des troubles de la convergence du regard.
  3. Combinaison des deux syndromes précédents.

Le plus souvent, l'anévrisme se manifeste par une apoplexie - une rupture de sa paroi. Avant cela, il n'y a aucun signe clinique. Parfois, les patients peuvent se plaindre de douleurs au front et d'une déficience visuelle transitoire.

Signes d'anévrisme rompu

Des maux de tête sévères surviennent lors de la rupture de l'anévrisme. Le syndrome douloureux peut être local ou diffus, selon la taille de la saillie rompue. En même temps que le mal de tête, des nausées se produisent avec des vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement. L'examen du patient révèle des symptômes méningés: hypersensibilité à tout stimuli (lumière, sons et toucher de la peau), raideur des muscles de la nuque, etc. Après une courte période, la personne perd connaissance, jusqu'au développement du coma. Le patient peut présenter des crises d'épilepsie et des troubles mentaux, allant jusqu'à une psychose. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, l'accumulation de sang entraîne une compression des artères cérébrales, provoquant une ischémie du tissu nerveux. L'AVC et l'anévrisme sont étroitement liés - si une protrusion vasculaire se rompt, des lésions cérébrales ischémiques ou hémorragiques sont possibles, ainsi que leur combinaison.

Une hémorragie dans le tissu cérébral survient chez 40% des patients. Les patients présentent des symptômes cérébraux prononcés (maux de tête, vomissements, symptômes méningés), auxquels s'ajoute un déficit neurologique focal sous forme de troubles de la sensibilité, des fonctions motrices, de la vision, etc..

La nature et la gravité des symptômes neurologiques focaux dépendent du lieu de formation. Si la saillie est située au point de ramification de l'artère carotide, la déficience visuelle survient principalement. Avec la défaite de l'artère cérébrale antérieure, le patient révèle des violations des mouvements des jambes et des déviations mentales de la désorientation de la personnalité vers la psychose. Une rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne s'accompagne d'une parésie ou d'une paralysie du bras et de la jambe, qui s'accompagne de troubles de la parole.

La défaite du bassin vertébrobasilaire s'accompagne d'une altération de la déglutition, de la parole et des changements de démarche. En outre, il existe une parésie des muscles faciaux et une sensibilité altérée, en raison de lésions des noyaux des nerfs facial et trijumeau, respectivement. Si l'anévrisme est situé dans les artères en dehors de la dure-mère, les hémorragies dans la cavité crânienne ne sont pas observées.

Mesures diagnostiques

Les anévrismes de l'aorte et des vaisseaux cérébraux sont souvent asymptomatiques et sont diagnostiqués lors des examens pour une autre raison. Au début du diagnostic, le médecin recueille les plaintes, les antécédents médicaux et identifie les facteurs de risque modifiables et non modifiables. Des symptômes neurologiques sont détectés lors de l'examen du patient.

Comment diagnostiquer une pathologie avec une évolution asymptomatique? Des méthodes d'imagerie sont utilisées pour détecter la protrusion vasculaire: imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie avec angiographie. Ces méthodes présentent un certain nombre de caractéristiques spécifiques:

  1. L'imagerie par résonance magnétique avec angiographie est la plus courante. Utilisé comme dépistage des anévrismes chez les personnes présentant des facteurs de risque. Les avantages importants sont sa non-invasion et l'absence d'exposition aux rayons X pour le patient..
  2. La tomodensitométrie en mode angiographie a une sensibilité et une spécificité élevées, ce qui minimise le risque de faux résultats. La procédure, malgré sa grande précision, n'est pas recommandée pour détecter les protubérances miliaires.
  3. L'angiographie numérique par soustraction (DSA) est l'étalon-or pour la détection des anévrismes de moins de 3 mm de diamètre. En raison du caractère invasif de la procédure, de l'utilisation d'agents de contraste et d'un large éventail de contre-indications, il n'est pas utilisé pour le dépistage.

En cas de suspicion d'anévrisme vasculaire et de sa rupture, mais en l'absence de modifications au scanner et à l'IRM, le patient peut subir une ponction lombaire. À l'aide de méthodes de diagnostic de laboratoire, du sang libre dans le liquide céphalo-rachidien est détecté.

Le diagnostic différentiel est effectué avec diverses maladies. Avec une évolution apoplectique, il est nécessaire d'exclure une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique, ainsi que la méningite infectieuse. Dans le cas de symptômes de type tumoral, le diagnostic différentiel comprend les tumeurs intracrâniennes, les lésions kystiques et les abcès intracérébraux.

Chirurgie

Un traitement efficace de l'anévrisme cérébral n'est possible qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. Les patients présentant des saillies non rompues des artères sont opérés s'il existe des risques de rupture:

  • le diamètre de la formation est supérieur à 7 mm;
  • la présence de diverticules dans la saillie ou sa forme irrégulière;
  • emplacement latéral;
  • double prévalence de la hauteur du dôme par rapport au diamètre de l'artère;
  • l'éducation part du vaisseau sous un angle obtus;
  • en six mois, la taille de l'anévrisme a augmenté de plus de 0,75 mm;
  • l'apparition de nouveaux symptômes neurologiques;
  • contact étroit entre la paroi de l'anévrisme avec la dure-mère, les structures osseuses et d'autres vaisseaux;
  • nature multiple des anévrismes;
  • une histoire de ruptures de protubérances vasculaires, etc..

Dans les cas où la taille de l'anévrisme ne dépasse pas 3 mm et qu'il n'y a pas de risque de rupture, le patient est sous observation dynamique. Dans le même temps, des études de contrôle sont menées après 6, 12 mois et tous les 2 ans à l'avenir. Si le patient a refusé une intervention chirurgicale, l'observation est effectuée selon un schéma similaire..

La question de l'hospitalisation suivie d'une chirurgie neurochirurgicale est tranchée individuellement. En plus de la taille de la formation vasculaire, l'âge, le sexe du patient, les maladies concomitantes et les mauvaises habitudes sont pris en compte.

Les médicaments sont indiqués dans la période avant la chirurgie, pendant son processus, ainsi qu'après la chirurgie. La tâche principale des médicaments est de prévenir les complications après le traitement.

Types d'opérations

L'élimination d'un anévrisme cérébral est possible à l'aide de deux interventions chirurgicales: l'écrêtage et l'embolisation endovasculaire. Chaque méthode a ses propres indications.

Types de chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

L'embolisation endovasculaire est réalisée dans les cas suivants:

  • l'âge du patient est supérieur à 60 ans;
  • localisation de la formation dans les artères du bassin vertébrobasilaire ou dans la région de la région caverneuse;
  • pathologie somatique sévère concomitante.

La coupure d'un anévrisme cérébral est indiquée dans les cas suivants:

  • âge jusqu'à 60 ans;
  • l'anévrisme peut être atteint avec l'approche chirurgicale habituelle;
  • grande taille des formations;
  • la présence de masses thrombotiques à l'intérieur de la saillie de la paroi vasculaire;
  • la nécessité d'effectuer des interventions chirurgicales combinées.

L'embolisation d'un anévrisme consiste en l'introduction intravasculaire d'un stent spécial qui bloque sa lumière. Cela garantit l'arrêt du flux sanguin dans la section pathologique du vaisseau et empêche sa rupture ou la formation de caillots sanguins..

L'écrêtage est effectué à travers un petit accès microchirurgical dans le crâne, à travers lequel un clip métallique est inséré dans la zone du vaisseau altéré, avec lequel l'anévrisme est serré. Il est important de noter qu'après l'écrêtage, le patient est exposé à un handicap et le risque de rechute demeure. À cet égard, la méthode de traitement recommandée est la chirurgie endovasculaire des anévrismes artériels cérébraux par embolisation..

Un traitement conservateur

Le patient est également traité sans chirurgie. Il comprend l'adhésion au régime général et au régime thérapeutique n ° 10. Les aliments doivent être riches en protéines, vitamines et minéraux. Les aliments frits, fumés et gras sont retirés de l'alimentation. Augmenter la quantité de légumes, fruits, noix, produits laitiers fermentés, viandes maigres et poissons consommés.

Les médicaments suivants sont utilisés:

  • Le clopidogrel est un agent antiplaquettaire. Il est prescrit une semaine avant la chirurgie et est utilisé pendant 3 mois après. Permet d'éviter le développement d'une thrombose sur le stent installé. Les médecins recommandent de l'utiliser avec de l'acide acétylsalicylique.
  • Le ticagrélor est un analogue du clopidogrel. Il est utilisé une demi-heure avant l'opération et pendant 3 mois après. Il est utilisé pour l'intolérance et les contre-indications au clopidogrel.
  • L'héparine et la nadroparine peuvent être utilisées pendant 3 à 5 jours après la chirurgie sous forme d'injections sous-cutanées. Empêche le développement de la thrombose.
  • Après des interventions endovasculaires, les patients se voient prescrire de la nimodipine sous forme de comprimés. Le médicament est utilisé pour prévenir le spasme des vaisseaux artériels du cerveau après le développement d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
  • La vancomycine, la céfuroxime et la céfazoline aident à prévenir les infections antibactériennes pendant l'écrêtage. Prescrit avant la chirurgie.
  • Dans la période postopératoire, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - kétoprofène, nimésulide, diclofénac, etc. Ils réduisent la gravité de la douleur et soulagent l'état du patient.

Tous les médicaments ne peuvent être utilisés que selon les directives du médecin traitant. Tous ont certaines contre-indications d'utilisation, dont le non-respect peut entraîner des effets secondaires..

Complications de la pathologie

Les conséquences d'un anévrisme cérébral rompu sont divisées en deux groupes principaux: associées à sa rupture et survenant en relation avec le traitement. Si l'intégrité de la paroi de la saillie vasculaire est violée, les complications suivantes peuvent se développer:

  1. AVC hémorragique, caractérisé par une prédominance de symptômes cérébraux sous forme de maux de tête, de nausées et de vomissements, ainsi que de symptômes méningés. En tant que thérapie, une intervention chirurgicale est effectuée pour éliminer le sang libre.
  2. Hémorragie sous-arachnoïdienne, entraînant une compression du tissu cérébral et son déplacement dans la région de la grande ouverture du crâne. Ceci est lourd de dommages aux centres nerveux du tronc cérébral, ce qui peut entraîner la mort du patient..
  3. Une hémorragie dans la cavité ventriculaire entraîne une forte augmentation de la pression intracrânienne et peut provoquer un œdème cérébral. Dans ce cas, on montre au patient une opération d'urgence pour drainer le système ventriculaire et l'installation d'un shunt. La coagulation du sang dans les ventricules forme de multiples caillots sanguins, ce qui rend difficile la mise en œuvre de mesures thérapeutiques.
  4. AVC ischémique résultant d'un spasme ou d'une compression des vaisseaux cérébraux. Dans ce cas, le patient présente des symptômes neurologiques focaux prononcés sous forme de parésie, de paralysie des extrémités, de troubles de la sensibilité cutanée, de troubles de la parole, etc..
Conséquences d'un anévrisme rompu

Les complications négatives du traitement effectué se manifestent par les conditions suivantes:

  1. Réactions allergiques au produit de contraste radiographique utilisé et à d'autres médicaments. La gravité des allergies - de l'urticaire et des difficultés respiratoires à l'œdème de Quincke et au choc anaphylactique.
  2. Modifications ischémiques du tissu nerveux du système nerveux central associées à la compression du lit artériel.
  3. Le développement d'une thrombose des branches des vaisseaux cérébraux, qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral et augmenter la gravité des symptômes.
  4. Œdème du tissu cérébral avec son déplacement et sa compression des structures vitales.
  5. Complications infectieuses qui se sont développées à la suite de l'ajout d'une infection bactérienne en violation de la stérilité pendant la procédure chirurgicale.
  6. Troubles de la sensibilité, de l'audition et de la parole en cas de lésion des parties du cerveau.

Pour prévenir les complications associées à la rupture et au traitement de l'anévrisme, le diagnostic et le traitement doivent être effectués avec des directives cliniques appropriées..

Mesures de réhabilitation

La rééducation après une rupture d'anévrisme des artères alimentant le cerveau nécessite un exercice à long terme. Les plus couramment utilisés sont les exercices de physiothérapie, les massages, ainsi que les cours avec un psychologue et un orthophoniste. Les mesures de restauration sont montrées à tous les patients.

La physiothérapie vise à éliminer les déficits neurologiques sous forme de parésie et de paralysie. Avec une limitation prononcée de la mobilité des membres ou son absence complète, la flexion passive des bras et des jambes est réalisée avec l'aide d'un spécialiste de la thérapie par l'exercice. De tels exercices permettent de restaurer les connexions neuromusculaires et d'assurer un retour progressif du contrôle des mouvements. Si le patient a une parésie, c'est-à-dire une diminution partielle de la force musculaire, il peut effectuer des mouvements actifs. Au début, les exercices sont effectués sans charge, cependant, dans la période de rééducation ultérieure, le patient travaille avec des simulateurs. Avec un exercice régulier pendant plusieurs mois, une récupération partielle ou complète des mouvements est possible. Un effet positif supplémentaire est observé avec le massage thérapeutique, qui soulage les spasmes musculaires et améliore la circulation sanguine..

En cas de troubles de la parole dus à des lésions des structures cérébrales, les cours avec un orthophoniste sont prioritaires. Le spécialiste travaille avec le patient pour prononcer le son, en commençant par des exercices simples et en les compliquant progressivement. De plus, un massage orthophonique est effectué, visant à normaliser le tonus des muscles impliqués dans la formation des sons. Tous les patients voient une visite chez un psychologue ou un psychothérapeute.

Les proches d'un patient se demandent souvent combien de temps ils peuvent rester à l'hôpital? Pendant le processus de rééducation, le patient nécessite souvent une surveillance médicale constante. Dans les cas bénins de la maladie, avec un traitement rapide, le patient peut être libéré dans 3-4 semaines. Dans ce cas, les mesures de rééducation sont effectuées en ambulatoire et à domicile. Si le patient a eu des complications graves sous forme d'hémiparésie et de dysfonctionnement des organes internes, l'hospitalisation peut durer jusqu'à 6 mois ou plus.

Options de prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui aident à prévenir le développement d'une pathologie:

  1. Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
  2. Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
  3. Le régime doit être rationnel avec une diminution de la consommation de sel de table. Tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices doivent être exclus des produits.
  4. Faire de l'exercice régulièrement, en particulier le cardio, aide à maintenir un niveau de santé élevé.
  5. En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer le rendez-vous du médecin traitant.

Si vous avez des maux de tête ou des symptômes neurologiques, vous devez consulter immédiatement un médecin. Des sensations désagréables peuvent masquer la probabilité de développer une hémorragie intracérébrale, un accident vasculaire cérébral, etc..

Prévoir

Combien vivent avec un anévrisme cérébral?

L'espérance de vie dépend d'un grand nombre de facteurs: l'âge, la présence de maladies concomitantes, le nombre de formations vasculaires. De plus, le moment de la détection de la maladie et la taille de la formation sont importants..

Lorsque la formation miliaire est détectée et qu'un traitement antiplaquettaire (Aspirine, Clopidogrel) est effectué, le taux de survie des patients atteint 100%. Dans ces cas, la taille de l'anévrisme n'augmente pas et le risque de thrombose est minime. Lors du diagnostic d'une pathologie avec une grande saillie, les chances de survie diminuent progressivement. Les formations de plus de 10 mm ont tendance à se rompre dans un contexte d'augmentation de la pression artérielle et de stress psycho-émotionnel, et nécessitent donc une intervention chirurgicale.

Après un traitement neurochirurgical avec clipping, la personne est exposée à un handicap. Cela est dû au fait que la mise en place d'un clip métallique n'empêche pas la re-formation de l'anévrisme et le développement de sa thrombose. Des restrictions sur les activités professionnelles s'appliquent à ces patients.

Anévrisme cérébrovasculaire

Un anévrisme cérébral est une expansion d'un ou plusieurs vaisseaux cérébraux. Cette condition est toujours associée à des risques élevés de décès ou d'invalidité du patient en cas de rupture de l'anévrisme. En fait, un anévrisme est une saillie de la paroi vasculaire qui se produit dans une partie particulière du cerveau. Un anévrisme peut être congénital ou se développer au cours de la vie. (Codes pour la CIM-10: I67.0, I67.1).

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les anévrismes cérébraux ne provoquent des symptômes que lorsqu'ils se rompent. Cependant, des anévrismes intacts peuvent également provoquer le développement du tableau clinique, en particulier lorsque l'anévrisme est volumineux ou comprime les nerfs et les tissus voisins..

Les signes courants comprennent:

  • Mal de crâne.
  • Somnolence.
  • Douleur comme à l'intérieur ou derrière les yeux.
  • Difficulté à parler.
  • Changements de vision.
  • Photosensibilité (sensibilité à la lumière).
  • Évanouissement (perte de conscience).
  • Trouble de la conscience.
  • Sensations douloureuses dans les yeux;
  • Diminution de la vision;
  • Gonflement du visage;
  • Diminution de l'audition;
  • Agrandissement d'un seul élève;
  • Immobilité des muscles du visage, juste pas tous, mais d'une part;
  • Saisies.

Les symptômes d'un anévrisme rompu sont caractérisés par une apparition brutale dans un temps assez court. Ils diffèrent par l'emplacement de l'anévrisme.

Échecs génétiques

Ils comprennent un grand nombre de maladies héréditaires, en raison desquelles l'équilibre de la synthèse des protéines est perturbé, affectant l'élasticité des fibres musculaires. Ceux-ci incluent les maladies suivantes:

  • dysplasie fibromusculaire;
  • Syndrome d'Osler-Randu;
  • Le syndrome de Marfan;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos;
  • pseudoxanthome élastique;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • l'anémie falciforme;
  • sclérose tubéreuse.

Bien entendu, la présence de ces maladies n'est pas un signe absolu de la présence d'anévrismes, mais elles augmentent toutes le risque de leur développement sous l'influence de certaines conditions défavorables..

Causes des anévrismes cérébraux

À ce jour, il n'y a pas de théorie unique expliquant la formation de la pathologie vasculaire nommée. La plupart des chercheurs pensent qu'un anévrisme cérébral est une pathologie multifactorielle.

Des modifications de la structure des parois des vaisseaux sanguins peuvent entraîner:

  • l'athérosclérose;
  • hyalinose;
  • exposition aux rayonnements ionisants;
  • prédisposition héréditaire;
  • inflammation de la paroi vasculaire de nature bactérienne ou mycotique;
  • lésion vasculaire traumatique;
  • toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
  • dépendance au tabac, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne la survenue d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture).

Danger d'anévrisme

Tout anévrisme est associé à un risque élevé de saignement intracrânien. La rupture d'un défaut de la paroi vasculaire est l'une des causes de l'AVC hémorragique et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans ce cas ne dépend pas du type d'anévrisme, mais de sa localisation, du volume de la perte de sang, de l'atteinte du tissu cérébral et des méninges..

Au moment de la rupture de l'anévrisme, un mal de tête aigu de forte intensité et des vomissements sans soulagement surviennent le plus souvent. Une perte de conscience est possible. Par la suite, le niveau de conscience est rétabli ou un coma cérébral se développe.

Consulter un médecin tôt peut éviter une hémorragie. Pour ce faire, vous devez suivre toutes les recommandations: prenez les médicaments prescrits, mangez bien, ne vous fatiguez pas et subissez des examens réguliers.

Classification de la maladie

La classification est répartie selon le type de divers paramètres.

La taille. L'éducation a un diamètre de moins de 3 mm - plus de 25 mm.

La forme. Les formations peuvent varier en forme: en forme de fuseau (élargit la paroi du vaisseau lui-même), sacculaire (un sac de sang, est attaché à une artère), latérale (sur la paroi du vaisseau).

Nombre de caméras. Le joint peut être à plusieurs chambres et à une seule chambre.

Par emplacement. La formation peut se produire sur plusieurs vaisseaux différents.

Anévrisme artériel

Le plus grand danger est la saillie des grosses artères, car elles alimentent le tissu cérébral. Dans la plupart des cas, le renflement est formé à la suite d'un défaut des coques intérieure et extérieure du navire. Les artères basilaires et carotides internes non appariées, ainsi que leurs branches sont le plus souvent touchées.

Anévrisme de la veine de Galen

L'anévrisme de la veine de Galen est rare. Cependant, un tiers des malformations artério-veineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés expliquent cette anomalie. Cette formation est deux fois plus fréquente chez les garçons..

Le pronostic de cette maladie est défavorable - la mort survient dans 90% des cas dans l'enfance, en période néonatale. Avec l'embolisation, un taux de mortalité élevé demeure - jusqu'à 78%. La moitié des enfants malades ne présentent aucun symptôme.

Qui est à risque?

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux peut survenir à tout âge. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certaines maladies héréditaires courent un risque plus élevé.

Le risque de rupture et d'hémorragie cérébrale existe avec tous les types d'anévrismes cérébraux. Il y a environ 10 ruptures d'anévrismes rapportées pour 100 000 personnes par an, soit environ 27 000 personnes par an aux États-Unis). Le plus souvent, l'anévrisme affecte les personnes âgées de 30 à 60 ans.

La rupture d'anévrisme peut également être facilitée par: l'hypertension, l'abus d'alcool, la toxicomanie (notamment la cocaïne) et le tabagisme. De plus, l'état et la taille de l'anévrisme affectent également le risque de rupture..

Anévrisme rompu

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête aigu et très sévère survient. Le patient peut le décrire comme le pire mal de tête jamais éprouvé..

De plus, la rupture d'un anévrisme cérébral peut être accompagnée de:

  • perte de conscience
  • vision trouble ou diplopie (vision double)
  • vomir
  • la nausée
  • photophobie
  • torticolis
  • paupières tombantes
  • convulsions

Un anévrisme incassable ne se manifeste d'aucune façon jusqu'à ce que, au fur et à mesure de sa croissance, les nerfs voisins soient comprimés. Dans ce cas, divers symptômes peuvent apparaître, notamment des troubles visuels, des douleurs oculaires, une paralysie ou un engourdissement du visage..

Diagnostique

Avec une évolution asymptomatique, les anévrismes cérébraux deviennent généralement des résultats diagnostiques aléatoires qui sont trouvés lors de l'examen d'un patient pour une autre raison. Lorsque des symptômes cliniques apparaissent, un anévrisme cérébral est diagnostiqué sur la base des symptômes neurologiques existants, ainsi que des données d'études instrumentales, qui comprennent: la radiographie du crâne; imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau; Angiographie par rayons X ou par résonance magnétique.

Le diagnostic final de l'anévrisme des artères cérébrales, la détermination de sa localisation, de sa taille et de sa forme n'est possible qu'à l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë de l'AVC. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

Méthodes de diagnostic de base:

Angiographie. Ceci est une radiographie des vaisseaux du cerveau, dans laquelle des agents de contraste sont utilisés.

CT (tomodensitométrie). Cette méthode est considérée comme la meilleure. Il est indolore, rapide, non invasif, aide à trouver une lésion, et en cas de rupture - à déterminer la taille de l'hémorragie.

Angiographie CT. Diffère du scanner en ce qu'un agent de contraste est injecté.

IRM (imagerie par résonance magnétique). Une IRM utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio pour capturer une image du cerveau.

Analyse du liquide céphalo-rachidien. Elle est réalisée en cas de suspicion de rupture de l'anévrisme. Le patient reçoit un anesthésique local.

Traitement

La principale méthode de traitement des anévrismes est la chirurgie. Il enlèvera la formation elle-même et restaurera l'intégrité des vaisseaux..

La chirurgie est la seule méthode efficace pour traiter les anévrismes cérébraux. Si la taille du défaut est supérieure à 7 mm, un traitement chirurgical est obligatoire. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour les patients présentant une rupture d'anévrisme. Les types d'intervention chirurgicale suivants sont possibles:

Intervention microchirurgicale directe (trépanation du cerveau et ablation du sceau par une méthode chirurgicale directe)

Chirurgie endovasculaire (une méthode de haute technologie, vous permet de retirer l'anévrisme sans craniotomie)

Correction médicale (pour éviter la rupture de l'anévrisme)

Le type d'intervention chirurgicale dépend en grande partie de la gravité de l'état du patient; dans les situations difficiles, il est impossible de se passer de la craniotomie.

La prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui aident à prévenir le développement d'une pathologie:

  • Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
  • Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
  • Le régime doit être rationnel avec une diminution de la consommation de sel de table. Tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices doivent être exclus des produits.
  • Faire de l'exercice régulièrement, en particulier le cardio, aide à maintenir un niveau de santé élevé.
  • En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer le rendez-vous du médecin traitant.

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Auteur: Levio Meshi

Médecin avec 36 ans d'expérience. Le blogueur médical Levio Meshi. Revue constante de sujets brûlants en psychiatrie, psychothérapie, addictions. Chirurgie, oncologie et thérapie. Conversations avec les principaux médecins. Examens des cliniques et de leurs médecins. Matériel utile sur l'automédication et la résolution des problèmes de santé. Voir toutes les entrées de Levio Meshi

Anévrismes cérébraux: causes, symptômes et traitement

Le développement de pathologies du système cardiovasculaire est à l'origine d'un décès sur 6 et la survenue d'anévrismes contribue à une augmentation du nombre de patients décédés.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral? Il s'agit d'un défaut de la paroi vasculaire, qui se caractérise par l'apparition d'une saillie et d'un amincissement de toutes les couches de l'artère situées dans le cerveau. Selon la taille de l'anévrisme, il est possible de faire des hypothèses sur une chirurgie d'urgence. Par exemple, les stades initiaux de développement de petites lésions ne nuisent pas à la santé, contrairement aux grandes formations: les manifestations d'anévrisme des vaisseaux cérébraux ne seront pas prononcées.

Caractéristiques de la formation d'un anévrisme

Les anévrismes artériels du cerveau sont une protrusion sacculaire (parfois sphérique) de la paroi d'un vaisseau sanguin. Sur la base des caractéristiques anatomiques de la structure de la paroi artérielle, nous pouvons dire que le processus de sa formation affecte les trois couches du vaisseau: la couche interne - l'intima, la couche musculaire et la couche externe - l'adventice. Le développement de processus dégénératifs, une violation du développement de l'une ou l'autre couche peut entraîner une perte d'élasticité dans une certaine zone. La principale conséquence de telles violations est la saillie d'une partie du vaisseau en raison de la pression exercée sur elle par le flux sanguin. En règle générale, les anévrismes sont situés à la place de la bifurcation (bifurcation du tronc principal) des vaisseaux artériels, car dans cette zone, la pression atteint son maximum.

Selon les statistiques, la présence d'un anévrisme cérébral lors d'une recherche appropriée peut être détectée chez presque toutes les 20 personnes.

Cependant, le plus souvent, son développement est asymptomatique. Au fil du temps, il y a un amincissement des parois de la saillie, ce qui peut entraîner une rupture et le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux composants du renflement lui-même sont le cou, le corps et le dôme. La première partie des anévrismes cérébraux, comme l'artère elle-même, comporte trois couches. Le dôme est le point le plus faible, qui ne consiste qu'en intima, en règle générale, la rupture se produit précisément dans cette zone. Souvent, une violation de l'intégrité du sac est observée chez les patients âgés de 50 ans et plus. Dans le contexte du développement de l'athérosclérose et d'une augmentation constante de la pression artérielle, la saillie ne peut pas résister à une telle charge et sa paroi se brise dans la cavité du crâne.

L'AVC hémorragique est la maladie la plus courante, dont les principaux signes sont liés à une altération de l'apport sanguin au cerveau, l'anévrisme dans près de 85% des cas est un facteur provoquant une rupture artérielle.

Classification des anévrismes

Il existe plusieurs classifications, qui comportent les paramètres suivants:

  1. Forme: anévrisme sacculaire, fusiforme et fusiforme.
  2. Taille: miliaire (petit), dont le diamètre ne dépasse pas 3 mm, moyen - 4-14 mm, grand - 15-25 mm, géant - plus de 26 mm.
  3. En fonction du nombre de chambres vasculaires: mono-chambre ou multi-chambre.

En fonction de la localisation de la lésion vasculaire:

  • le lit du vaisseau artériel cérébral antérieur;
  • le lit de l'artère carotide interne;
  • lit du vaisseau artériel cérébral moyen;
  • artères vertébrales-basilaires;
  • de multiples formations localisées sur différents vaisseaux se produisent dans environ 10% des cas.

Les raisons

Les causes de l'anévrisme peuvent être différentes, mais un facteur spécifique qui affecte l'amincissement de la paroi vasculaire n'a pas été identifié à ce jour.

Les causes de l'anévrisme cérébral comprennent:

  • une histoire de dommages vasculaires;
  • lésions cérébrales antérieures;
  • maladie athéroscléreuse;
  • hyalinose de la paroi vasculaire;
  • l'apparition d'embolie de genèse bactérienne, mycotique ou tumorale;
  • les conséquences de l'effet radioactif transféré sur le corps.

Les facteurs de risque pour le développement d'anévrismes cérébraux comprennent également:

  • âge avancé;
  • fumeur;
  • hypertension artérielle;
  • consommation d'alcool fréquente.

Image clinique

Les principales manifestations du développement de la protrusion anévrysmale sont les données d'études cliniques ou instrumentales. L'examen neurologique est rarement d'une grande importance diagnostique, car chez la plupart des patients, les anévrismes cérébraux n'apparaissent pas avant la rupture. Ce n'est que dans certains d'entre eux que des troubles du fonctionnement du système nerveux peuvent se manifester par des signes de compression d'une certaine zone du tissu cérébral:

  • mal de crâne;
  • parésie ou paralysie des membres se développant lentement;
  • déficience visuelle (cécité dont la progression sera longue);
  • altération des fonctions cognitives;
  • violation de la parole (son trouble, incompréhension de ce que les autres ont dit, etc.).

Symptômes des lésions locales

En règle générale, un anévrisme rompu se développe avec une douleur intense au front et aux tempes, que les patients décrivent comme un coup violent. Parallèlement à la douleur, des vomissements, une altération de la conscience, de la fièvre et une agitation psychomotrice peuvent être observés.

En fonction de l'emplacement de l'anévrisme cérébral, les premiers symptômes après une violation de son intégrité peuvent être observés dans les formes de manifestation suivantes:

  1. Pour la percée d'un anévrisme situé sur l'artère carotide interne, une certaine localisation de la douleur est caractéristique. Elle survient généralement dans les régions frontale et périorbitaire. Des troubles visuels peuvent se développer, accompagnés d'une parésie du nerf oculomoteur, d'une parésie controlatérale et d'une altération de la sensibilité dans la région de 2 branches du nerf trijumeau - l'orbital et le maxillaire.
  2. Le développement de troubles mentaux peut survenir lorsqu'une artère se rompt au site de son amincissement de l'artère cérébrale antérieure. Souvent, il n'y a pas de réactions émotionnelles aux événements, une diminution des fonctions intellectuelles et cognitives, une concentration altérée, etc. Des troubles électrolytiques, le développement du diabète insipide, une parésie du membre du côté opposé peuvent également survenir..
  3. Lorsqu'un vaisseau se rompt au site de son amincissement, situé dans l'artère cérébrale moyenne, une hémiparésie controlatérale se développe dans la plupart des cas, dont la gravité est caractérisée par une plus grande intensité dans le membre supérieur. Une aphasie motrice ou sensorielle, des convulsions, etc. peuvent également se développer..
  4. Lorsque l'anévrisme de l'artère principale se rompt, une parésie du nerf oculomoteur peut se développer, un symptôme de Parino, qui se manifeste par une incapacité à déplacer les yeux vers le haut ou vers le bas. Avec le développement d'un hématome, une dépression de conscience peut être observée jusqu'à un coma, dans lequel une perturbation du centre respiratoire se produit, les pupilles ne répondent pas à la photoréaction.
  5. Une percée d'un anévrisme de l'artère vertébrale se manifeste sous la forme d'une violation de l'acte de déglutition, de difficultés d'articulation, d'une atrophie de la moitié de la langue, d'une violation ou d'une perte complète de la sensation de vibration et d'une diminution de la sensibilité superficielle dans la région de la jambe. Dans la plupart des cas, des complications surviennent après une violation de l'intégrité de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux, les symptômes sont les suivants: un coma peut se développer, une insuffisance respiratoire, jusqu'à l'oppression du centre respiratoire.

Après la rupture, des symptômes neurologiques prononcés sont observés sous forme de maux de tête, de crises convulsives, de paralysie des membres supérieurs et inférieurs, d'un manque de mouvement amical des globes oculaires, de troubles de l'élocution du patient et d'une perte de conscience. Les signes d'anévrisme des hémisphères cérébraux dépendront de l'emplacement de la zone touchée.

Un anévrisme cérébral est une violation de la structure de la paroi vasculaire, ce qui peut contribuer au développement de certaines complications:

  • hémorragie dans les structures situées sous la pie-mère;
  • hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien.

Diagnostique

Dans certaines situations, l'identification des symptômes d'un anévrisme vasculaire dans le cerveau avant sa rupture peut se produire lors du diagnostic d'autres conditions pathologiques, dont le foyer est situé dans cette zone..

Certaines caractéristiques du diagnostic d'anévrisme (par exemple, la nomination d'une tomographie) vous permettent d'obtenir des informations plus détaillées sur la localisation de la zone touchée, son état et la méthode de traitement chirurgical la plus appropriée. En règle générale, les méthodes de détection d'un anévrisme, décrites ci-dessous, sont utilisées pour confirmer le diagnostic d'hémorragie d'un anévrisme d'un vaisseau particulier..

Le diagnostic de l'anévrisme comprend également l'angiographie - une méthode de radiographie qui est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'agents de contraste. Grâce à cette étude, il est possible de déterminer le degré de rétrécissement de l'un ou l'autre vaisseau, de révéler l'expansion des vaisseaux du cerveau, la localisation de sa destruction. En outre, la gamme des capacités de diagnostic de l'angiographie comprend l'identification des points faibles, c'est-à-dire des anévrismes vasculaires.

La tomodensitométrie (TDM) du cerveau par contraste est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive. Grâce à son utilisation, en quelques minutes, il est possible d'identifier la présence d'un anévrisme ou les conséquences de sa rupture (hémorragie). En règle générale, la tomodensitométrie est prescrite en priorité si l'intégrité de l'anévrisme est altérée. Les images d'examens obtenues nous permettent d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques du cerveau en deux projections.

La réalisation d'une imagerie par résonance magnétique donne à un spécialiste la possibilité d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et du cerveau en coupes couche par couche. Grâce au puissant effet des ondes radio et d'un champ magnétique, toutes les structures du crâne sont clairement visualisées en sections couche par couche. Une coupe tridimensionnelle de l'état des vaisseaux sanguins et des structures anatomiques du crâne permet un diagnostic précis.

Traitement opératoire

Le moyen le plus efficace de traiter une paroi vasculaire amincie est considéré comme une intervention chirurgicale, qui est réalisée de manière traditionnelle ou peu invasive..

La coupure de l'anévrisme est réalisée avec un accès chirurgical direct (c'est-à-dire que le crâne est ouvert). Pendant l'intervention, la zone du vaisseau où se trouve l'anévrisme est désactivée du système circulatoire général (des pinces y sont appliquées des deux côtés), mais la perméabilité des autres artères alimentant les tissus dans cette zone est préservée. Une mesure obligatoire pendant l'opération est l'élimination de tous les caillots sanguins et sanguins situés dans l'espace sous-arachnoïdien, ou le drainage d'un hématome intracérébral.

Ce type d'intervention chirurgicale est considéré comme l'une des interventions chirurgicales les plus difficiles et les plus dangereuses de la pratique neurochirurgicale. Lors du clipping, il est nécessaire de choisir l'accès chirurgical le plus favorable et d'utiliser un équipement microchirurgical extrêmement précis et un microscope.

En plus de la méthode ci-dessus, la paroi vasculaire de l'anévrisme lui-même peut être renforcée. Pour cela, la zone du vaisseau affecté est enveloppée de gaze chirurgicale, ce qui provoque une couche de tissu conjonctif sous la forme d'une capsule. Le principal inconvénient de cette méthode est le risque élevé de saignement postopératoire..

La chirurgie endovasculaire gagne aujourd'hui de plus en plus en popularité en raison de la violation délibérée de la perméabilité de la section endommagée du vaisseau. Toute l'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie. Dans ce cas, la perméabilité dans le récipient est artificiellement bloquée en raison de l'utilisation de micro-spirales spéciales. En comparaison avec les méthodes décrites ci-dessus, cette opération est moins traumatisante et ne nécessite pas d'ouvrir le crâne..

L'essentiel est de se rappeler que votre santé est entre vos mains et que seule une visite opportune chez un spécialiste peut éviter de nombreuses complications associées à une rupture d'anévrisme..