Chirurgie ouverte et endoscopique des anévrismes cérébraux: forces et faiblesses

Arythmie

Les anévrismes cérébraux sont rarement détectés dans les premiers stades, car ils ne causent pas de désagréments ou d'inconfort. Néanmoins, lorsqu'une maladie est détectée, les médecins se réfèrent à une correction chirurgicale du défaut, surtout si la formation est importante.

L'opération d'un anévrisme cérébral est souvent nécessaire même s'il se rompt, car c'est parfois la seule chance de sauver la vie d'une personne.

La petite taille de l'anévrisme permet l'utilisation d'une stratégie de surveillance, car l'élimination de la formation peut comporter de grands risques, à la fois pendant la procédure et après l'opération..

Mais des erreurs de diagnostic ou des actions indécises du médecin, ainsi que le refus d'opérer lorsque l'anévrisme est situé dans les points les plus importants du cerveau, peuvent entraîner une hémorragie avec la mort ultérieure..

Que souhaitez-vous savoir

En termes simples, l'essence de la maladie consiste en la formation de vésicules très minces à partir des parois vasculaires, qui éclatent facilement. La pathogenèse est principalement en pathologie héréditaire, elle est aggravée par l'hypertension artérielle, les dépôts de cholestérol et les maladies infectieuses.

Important. Les mauvaises habitudes (tabagisme et abus d'alcool) contribuent à la formation d'anévrismes et aggravent le pronostic le cas échéant.

Ils se forment plus souvent à la base du cerveau, mais leur apparition dans la zone du fornix des hémisphères et la profondeur du GM (dommages aux petits vaisseaux) n'est pas exclue.

Classification de l'emplacement:

  • dans le cercle de Willis (bassin vertébrobasilaire);
  • artères: carotide, cérébrale antérieure et moyenne, reliées;
  • violations symétriques (enregistrées assez rarement).

Signes cliniques caractéristiques des pathologies générales des vaisseaux cérébraux, causés par des troubles névrotiques avec compression des nerfs:

  • maux de tête;
  • diverses pathologies des analyseurs (oreilles, yeux) et des récepteurs, par exemple la sensibilité cutanée, la thermorégulation et autres;
  • violations de la coordination des mouvements;
  • les troubles mentaux.

Les symptômes négatifs conduisent le patient chez le médecin. Le médecin lui ordonne d'être examiné, et ce n'est qu'après une analyse détaillée et une clarification de toutes les nuances que le choix du traitement est fait. Dans ce cas, une grande partie peut déterminer le prix, ainsi que la disponibilité d'équipements spéciaux, qui ne sont pas disponibles dans toutes les cliniques.

Causes d'un anévrisme cérébral

La formation d'anévrismes intracrâniens est presque toujours associée à des troubles pathologiques des tissus vasculaires. Les maladies acquises ou congénitales contribuent à la destruction des parois des vaisseaux sanguins, à une diminution de leur tonus et au délaminage. Les vaisseaux affaiblis ne peuvent pas résister à la pression naturelle du flux sanguin, à la suite de quoi un anévrisme se forme à l'endroit le plus mince sous la forme d'un renflement de la paroi, suivi d'une accumulation de sang dans la cavité.

Les principales raisons qui provoquent la destruction des parois vasculaires et l'apparition d'un anévrisme intracrânien comprennent:

    Anomalies génétiques, se manifestant non seulement par des maladies congénitales, mais également acquises. Hypertension artérielle. Les parois des vaisseaux sanguins perdent leur élasticité et se couvrent de microfissures en raison d'une pression artérielle excessive. En cas d'exposition pathologique prolongée, une saillie de la paroi d'un vaisseau aminci et le développement d'un anévrisme peuvent survenir en conséquence. Athérosclérose. L'apparition de plaques athéroscléreuses et la destruction des parois vasculaires sont souvent associées à une hypertension artérielle, augmentant ainsi le risque d'anévrismes. Blessures intracrâniennes. En cas de traumatisme crânien fermé, les artères cérébrales peuvent être endommagées contre la coquille dure, ce qui entraîne le développement d'anévrismes sur leurs parois. Infections cérébrales. Dans de tels cas, les anévrismes sont une complication d'une maladie sous-jacente, telle qu'une méningite aiguë, une endocardite bactérienne ou des maladies fongiques. Embolie tumorale. Un anévrisme apparaît dans le contexte d'un chevauchement partiel du lit du vaisseau par un morceau de tumeur qui s'est détaché du corps de la formation. Exposition aux radiations.

En cas d'exposition à l'une des maladies ou conditions décrites, une personne doit être périodiquement examinée par des spécialistes et, si nécessaire, suivre un traitement. Une analyse régulière de l'état des vaisseaux cérébraux permettra de constater l'évolution de la pathologie à temps et de prendre les mesures appropriées.

Se préparer à la chirurgie

La formation spécifique consiste en une élucidation détaillée de toutes les caractéristiques de la pathologie et une clarification des moindres détails. Des techniques radicales sont indiquées pour une utilisation si des anévrismes de plus de 6 mm de diamètre sont détectés.

Avant de commencer une intervention chirurgicale, le chirurgien doit clairement comprendre quel type d'actions il va effectuer et dans quelle zone. Des instructions détaillées pour effectuer des manipulations avec des récipients sont élaborées à l'avance, cela est largement facilité par les examens donnés dans le tableau ci-dessous.

Table. Procédures de diagnostic préopératoire:

La vie après un anévrisme cérébral

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une maladie très grave et dangereuse qui peut être traitée principalement à l'aide de la chirurgie. Par conséquent, la récupération et la rééducation après la chirurgie sont un processus assez compliqué. Qu'est-ce que la vie après un anévrisme cérébral??

La récupération et les conditions de rééducation après une opération pour enlever (bloquer) un anévrisme d'un vaisseau cérébral dépendent en grande partie du stade de développement de la maladie et du succès de l'opération elle-même. Parfois, lors d'une intervention chirurgicale, des complications supplémentaires surviennent, entraînant une deuxième opération. Une telle situation peut survenir si, pendant l'opération, il y a eu rupture ou avarie des navires. De nouveaux anévrismes ou une ischémie cérébrale partielle sont des conséquences courantes. Il arrive que lors de la rééducation et du rétablissement de certains patients, vous deviez les recycler pour écrire, parler, effectuer de simples gestes de soins personnels.
Ainsi, la rééducation et la récupération peuvent durer de 3 semaines à plusieurs années..
Si l'opération s'est déroulée sans complications, la période de rééducation peut se terminer dans un mois.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une menace mortelle

À partir de l'article, les lecteurs apprendront ce qu'est un anévrisme des vaisseaux cérébraux, comment il se manifeste, quel danger il comporte, comment la pathologie peut être diagnostiquée et quelles sont les méthodes de traitement..

Qu'Est-ce que c'est

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux (anévrisme intracrânien, anévrisme cérébral) est une pathologie des artères cérébrales dans laquelle la paroi vasculaire perd de sa force et se gonfle vers l'extérieur (95% des cas) ou vers l'intérieur. Les anévrismes sont caractérisés par un défaut de la structure de la paroi artérielle - l'absence de 2 sur 3 couches. La paroi vasculaire n'est représentée que par les fibres du tissu conjonctif et les couches élastiques et musculaires sont absentes. Plus de la moitié des cas d'hémorragie cérébrale sont causés par un anévrisme intracrânien.

Pour comprendre les symptômes et les conséquences de la pathologie, vous devez savoir ce que sont les anévrismes:

Selon la forme - sacculaire, fusiforme;

Par taille: milliard (moins de 3 mm), ordinaire (4-15 mm), grand (16-25 mm), géant (plus de 25 mm);

En fonction du nombre de caméras - 1, 2, multi-chambres;

Par localisation: les artères communicantes cérébrales-antérieures antérieures, l'artère carotide interne, dans l'artère cérébrale moyenne, dans le lit des artères vertébro-basilaires sont affectées, plusieurs - 2 vaisseaux ou plus sont affectés.

Symptômes

Le tableau clinique dépend fortement de la taille, de la structure et de la localisation du défaut. Les symptômes n'apparaissent que lorsqu'il y a un gros anévrisme ou lorsqu'il est placé dans des zones physiologiquement importantes. Par conséquent, la pathologie est souvent détectée par un examen accidentel ou à un stade grave. Les symptômes les plus courants sont:

Douleur dans et / ou près des yeux;

Engourdissement, faiblesse musculaire ou paralysie faciale;

Pupilles dilatées, vision diminuée;

Intolérance à la lumière vive (photophobie);

Vomissements déraisonnables, après lesquels il n'y a aucun soulagement;

Étourdissements fréquents ou persistants

Maux de tête fréquents et sévères difficiles à traiter avec un traitement standard;

Vision double;

Diminution des performances, apparition d'une fatigue sans cause;

Troubles du mouvement (d'abord de haute précision, puis simples) et de la démarche;

Diagnostique

Le diagnostic des anévrismes dans 98% est basé sur des études instrumentales. Pour déterminer la pathologie, utilisez:

L'échographie (échographie) avec échographie Doppler transcrânienne (transcrânienne) - vous permet de visualiser la partie pathologiquement modifiée du vaisseau, de déterminer la taille de l'anévrisme, les caractéristiques de ses parois. Il est difficile de voir de petits anévrismes;

CT - tomodensitométrie. Il vous permet de mieux visualiser les vaisseaux, la zone touchée, pour déterminer plus précisément la taille de l'anévrisme, sa structure et les caractéristiques des parois. Vous pouvez également évaluer la gravité du flux sanguin à travers l'artère, ses caractéristiques, créer un modèle 3D du vaisseau affecté. La recherche implique l'exposition aux rayonnements radioactifs;

IRM - imagerie par résonance magnétique. En termes de capacités de diagnostic, il n'est pas inférieur au scanner. L'action n'est pas basée sur l'influence du rayonnement radioactif, mais sur les principes du magnétisme;

Angiographie cérébrale (cérébrale). La méthode est basée sur le passage des rayons X, qui visualise un agent de contraste spécial introduit dans le lit vasculaire. Permet de diagnostiquer un anévrisme avec une garantie de 98%. Reconnu comme le "gold standard" dans le diagnostic de la pathologie. Vous permet d'évaluer de manière exhaustive l'état des vaisseaux de la tête;

EEG - électroencéphalographie. Permet d'évaluer les potentiels électriques du cerveau et de déterminer la profondeur de la lésion, les caractéristiques des symptômes et de faire un pronostic de traitement.

Anévrisme rompu

La rupture de l'anévrisme se produit avec un amincissement critique de sa paroi, un changement prononcé de l'hémodynamique et est la complication la plus grave de la pathologie. Un vaisseau rompu saigne avec une grande force, le sang circule librement dans la cavité crânienne, ce qui entraîne des lésions du tissu cérébral, sa mort. Un vaisseau rompu arrête rarement le saignement, c'est pourquoi le taux de mortalité dans les anévrismes cérébraux rompus est constamment élevé. Une proportion significative de patients ayant subi une rupture d'anévrisme devient gravement handicapée.

Raisons de l'écart

Les personnes ayant un facteur héréditaire d'accident vasculaire cérébral (une cause prédisposante) sont sujettes aux anévrismes. Dans 50% des cas, la rupture d'anévrisme survient spontanément. Les principales raisons de l'écart:

Amincissement de la paroi critique - ne résiste pas à la pression artérielle normale;

Saut prononcé de la pression artérielle;

Traumatisme crânien, y compris coup;

Grand saut;

Mouvement de freinage ou d'arrêt soudain;

Tension physique ou nerveuse sévère;

Abus de produits contenant de la caféine.

Signes courants de rupture

Les symptômes d'un anévrisme rompu dépendent de son emplacement, du type d'hémorragie cérébrale et de la présence de complications spécifiques de l'hémorragie. Seuls 77 à 80% des patients développent des symptômes standard. Le plus souvent, ils apparaissent:

Mal de tête soudain et sévère ressemblant à un coup sévère (1er symptôme);

La douleur est accompagnée de nausées et de vomissements;

Douleurs éclatantes, brûlures;

La pression artérielle augmente souvent, en particulier pendant l'effort physique et le stress mental;

Possible altération de la conscience ou perte de conscience, y compris pendant une longue période;

Augmentation de la température corporelle;

Excitation mentale et motrice ou dépression sévère;

Forte tension dans les muscles de l'arrière de la tête (il est impossible de plier la tête du patient);

Peur de la lumière vive;

Sensibilité sévère au bruit;

Symptômes d'hémorragie intracrânienne (Brudzinski, Kernig, etc.);

Développement possible d'hydrocéphalie (hydropisie du cerveau) et luxation du cerveau.

Environ ¼ des patients développent une évolution atypique de la pathologie - l'hémorragie se produit sous le couvert d'une autre maladie. Pour cette raison, il est extrêmement difficile d'établir le diagnostic correct et de prescrire le traitement nécessaire - la probabilité d'une invalidité grave et de la mort augmente considérablement. Le plus souvent, les symptômes atypiques sont du type:

Intoxication alimentaire aiguë;

Insuffisance cardiaque aiguë;

Symptômes spécifiques

Des signes spécifiques apparaissent en fonction de la localisation du défaut:

En cas de rupture de l'artère carotide interne, une douleur intense se produit au front et aux yeux, le développement de troubles visuels, la perte de la capacité de bouger les yeux, une altération de la fonction motrice des membres du côté opposé, une sensibilité altérée de la moitié du visage du côté de la lésion;

Les dommages localisés dans les artères communicantes cérébrales-antérieures antérieures provoquent souvent des changements dans la psyché - une diminution de l'émotivité, une psychose, une diminution des capacités mentales, des interruptions de la mémoire, une incapacité à se concentrer, etc. Peut-être le développement de violations de l'équilibre minéral, le diabète insipide, les fonctions motrices altérées des membres du côté opposé à la rupture (plus fort sur la jambe);

En cas de défaut de l'artère cérébrale moyenne, une violation persistante de la fonction motrice des membres du côté opposé (plus fort sur le bras) ou une perte de la fonction motrice avec perte de sensibilité, une perte d'élocution se développe. La vision d'un œil est souvent altérée, pouvant aller jusqu'à la perte. Des crises convulsives se développent souvent;

Si un anévrisme de l'artère basilaire se rompt, il y a une perte de la capacité à bouger 1 ou 2 yeux, l'apparition d'un nystagmus (vibrations involontaires des yeux sur les côtés ou de haut en bas, circulaire), perte de vision. Une perte complète de la fonction motrice des membres peut se développer. Une hémorragie massive entraîne le développement d'un coma, de troubles respiratoires sévères.

Avec un défaut de l'artère vertébrale, des troubles de la parole, de la prise alimentaire, une atrophie de la moitié de la langue se produisent. Il y a une diminution ou une perte de sensibilité aux vibrations, une diminution de la sensibilité aux stimuli de la douleur et de la température, une perversion de la sensibilité des jambes (par exemple, le froid est perçu comme chaud, etc.). Une hémorragie sévère entraîne l'apparition d'un coma, des troubles respiratoires importants.

Complications

Le plus souvent, ils développent:

Violations des sphères motrices, sensorielles, de la parole, de l'ouïe, de l'odorat;

Violation de la sortie de liquide des ventricules intracérébraux;

Développement de l'inflammation et de la nécrose tissulaire;

Développement d'un vasospasme cérébral;

La privation d'oxygène du cerveau, entraînant la mort;

Perte de la fonction mentale;

Violations des conditions physiologiques;

Développement du syndrome de la douleur chronique;

Traitement

Le seul moyen efficace est le traitement chirurgical. Tous les patients présentant des anévrismes doivent y être soumis, quelles que soient leur taille, leur structure, les caractéristiques structurelles de la paroi, l'âge de l'anévrisme. Le choix du traitement chirurgical dépend de la localisation de la pathologie, de la présence ou de l'absence de rupture de l'anévrisme, du temps écoulé depuis la rupture, de l'état général du patient, de la présence de complications et du matériel nécessaire, et des qualifications du chirurgien. Avec plusieurs anévrismes, il est conseillé de les éliminer le même jour..

Les patients présentant un anévrisme non rompu ne doivent pas être retirés d'urgence. L'opération est réalisée comme prévu (les modalités sont déterminées à l'avance, le patient est préparé), car le risque de rupture spontanée de l'anévrisme ne dépasse pas 2 à 5% par an. Les patients avec un anévrisme rompu ont besoin d'un traitement chirurgical rapide pour arrêter le flux sanguin vers le défaut. Cela est dû au développement rapide des complications, une chance de 20-25% de re-rupture dans les 14 prochains jours. Chaque re-break devient plus difficile.

Conditions de l'opération

Dans les 3 jours suivants et dans les 2 semaines à compter du moment de l'hémorragie, une intervention chirurgicale est indiquée pour tous les patients sans pathologie vasculaire compliquée. L'opération ne peut être réalisée que lorsque l'état du patient est compensé, chez les personnes à haut risque de re-saignement, avec spasme sévère des artères cérébrales. Le choix de la chirurgie dépend de la gravité de la carence en oxygène dans le cerveau. Si le patient est dans un état satisfaisant, il est possible d'opérer immédiatement après le diagnostic. En cas de compensation incomplète, l'observation du patient est indiquée, suivie d'une décision sur l'opération - avec amélioration, il est possible d'opérer. Dans un état décompensé, l'opération est reportée jusqu'à ce que la condition s'améliore..

À haut risque de décès, tous les patients présentant une compression aiguë (compression) du cerveau en raison de la présence d'un hématome, une violation prononcée de la sortie de liquide cérébral des ventricules du cerveau, un déplacement du tronc cérébral, avec de vastes zones de circulation sanguine altérée vers le tissu cérébral, sont soumis à une intervention chirurgicale. Pour ces patients, une intervention chirurgicale est vitale - une étape dans la fourniture de soins de réanimation. Chez ces patients, la probabilité de décès sans chirurgie est de 90 à 95%.

Après 2 semaines à compter du moment de la rupture de l'anévrisme (période retardée), les patients présentant une évolution compliquée de la maladie en raison d'un spasme des artères cérébrales, qui sont dans un état grave et les patients qui ont subi une hémorragie et sont dans un état stable, sont soumis à une intervention chirurgicale. Toujours dans cette période, il est possible de réaliser une ablation chirurgicale d'anévrismes localisés dans des endroits difficiles d'accès. Dans la période différée, la préférence est donnée aux opérations avec le moins de traumatisme, car le risque de décès a déjà été minimisé.

Le résultat du traitement dépend de la rapidité et de la rapidité avec lesquelles il a été possible d'arrêter le flux sanguin vers l'anévrisme. Pour le traitement, recourir à l'une des 2 options d'intervention chirurgicale: chirurgie microchirurgicale ouverte ou intervention endovasculaire (transvasculaire). Dans de rares cas, lorsque les patients sont dans un état grave, ils ont recours à un traitement combiné. Il consiste à effectuer une embolisation endovasculaire (blocage) de la lumière de l'artère, qui assure le flux sanguin vers l'anévrisme. Après avoir amélioré l'état du patient, une chirurgie ouverte est effectuée.

Types d'opérations

Une opération microchirurgicale ouverte est réalisée sous anesthésie à l'aide d'un microscope spécial et d'une technique microchirurgicale. L'efficacité de l'arrêt de l'apport sanguin à l'anévrisme lors d'une chirurgie ouverte est de 95 à 98%. L'essence de l'opération:

Craniotomie - ouverture du crâne;

Ouverture de la dure-mère du cerveau;

Dissection de la membrane arachnoïdienne et isolement des gros vaisseaux sanguins de la base du cerveau et de l'anévrisme;

Arrêt du flux sanguin vers l'anévrisme par coupure;

Élimination en couches des défauts tissulaires.

S'il n'est pas possible de mener une intervention ouverte, si l'anévrisme est situé dans un endroit difficile à atteindre, chez les patients âgés, l'anévrisme peut être traité de manière endovasculaire. Après la chirurgie, il est possible d'exclure un défaut de la circulation sanguine dans 86 à 88% des cas. L'essence de l'intervention est d'introduire un cathéter à ballonnet détachable spécial ou des spirales microscopiques électriquement détachables en platine dans la cavité de l'anévrisme. Le ballon entraîne un arrêt mécanique du flux sanguin et la spirale entraîne la formation de caillots sanguins qui empêchent le flux sanguin dans sa cavité.

Période postopératoire

Après la fin de l'opération, quel que soit l'état du patient, il est transféré en neuroréanimation, où il est sous contrôle constant. Le patient est empêché de complications. Si, dans les 24 heures suivant l'opération, l'état du patient reste satisfaisant ou modéré, il est transféré au service de neurochirurgie. Si la condition s'aggrave, une tomodensitométrie (TDM) d'urgence du cerveau est effectuée. Après avoir reçu les résultats de l'examen, la question des tactiques de traitement ultérieures est décidée.

Effets

Ablation chirurgicale de l'anévrisme avant sa rupture, le respect de toutes les règles opérationnelles minimise la probabilité de conséquences indésirables et de complications.

La mortalité postopératoire moyenne ne dépasse pas 13%.

Conséquences possibles après la chirurgie:

Développement d'un œdème cérébral;

Problèmes de vue;

Troubles de l'équilibre et de la coordination des mouvements;

Diminution de la capacité mentale.

La vie après la chirurgie

Après une chirurgie ouverte, la période de récupération ne prend pas plus de 2 mois et après la chirurgie endovasculaire - environ 10 à 20 jours. Le moment dépend de la localisation de l'anévrisme, de la présence de complications, de l'état général du patient, du volume du traumatisme tissulaire, de l'évolution du processus postopératoire dans les 3 jours suivant l'opération. Après une chirurgie ouverte pendant 1,5 à 2 semaines. une douleur au site de la plaie est notée, un œdème et un engourdissement des tissus, une légère sensation de brûlure ou de picotement peuvent se développer. Au fur et à mesure que la guérison progresse, les sensations sont remplacées par des démangeaisons. Maux de tête, fatigue, anxiété, anxiété sans cause seront notés pendant environ 14 jours.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients sont vus par un neurologue (neuropathologiste). On leur prescrit un traitement visant à éliminer la douleur, à normaliser le flux sanguin et l'activité cérébrale. Pendant un an après l'opération, il est interdit de pratiquer des sports de contact, de soulever des poids de plus de 2,5 kg, de s'asseoir ou de courir pendant une longue période. Sinon, il y a une forte probabilité de re-formation du défaut. Après un an et demi, avec l'autorisation d'un médecin, vous pouvez commencer un travail léger ou mental. Les patients doivent être examinés par un neurologue ou un neurochirurgien 2 fois / an.

Rupture de l'anévrisme du cerveau - signes et conséquences

Un anévrisme cérébral est une formation pathologique localisée sur les parois des vaisseaux intracrâniens, qui a tendance à se développer et à remplir la cavité de sang. La paroi du vaisseau affecté fait saillie, à la suite de quoi elle commence à exercer une pression sur les nerfs et les tissus cérébraux situés à proximité, qui sont responsables de l'activité vitale et du fonctionnement du corps. Ayant atteint une grande taille, l'anévrisme peut se rompre et entraîner de graves conséquences - accident vasculaire cérébral avec les conséquences qui en découlent, coma ou décès..

Qu'est-ce que l'anévrisme?

Un anévrisme est un site d'expansion pathologique d'un vaisseau (généralement une artère), une saillie de la paroi vasculaire. L'apparition d'un anévrisme est possible dans n'importe lequel des vaisseaux artériels, c'est avec la localisation du changement pathologique et ses manifestations cliniques sont associées.

En pratique clinique, il existe différentes localisations de la pathologie..

Classification des anévrismes par localisation:

  • anévrisme de l'artère carotide;
  • anévrisme du septum interauriculaire chez les enfants;
  • anévrisme aortique du cerveau;
  • cerveau: dans les bassins de l'artère basilaire (artère basilaire), dans les branches de l'artère carotide interne, sur d'autres vaisseaux artériels du cerveau.

Causes de l'anévrisme cérébral

La vasodilatation pathologique du plexus crânien est facilitée par:

  • Introduction de l'infection dans le vaisseau affecté;
  • Hypertension artérielle (éventuellement dans le contexte de l'athérosclérose, de l'obésité, d'une mauvaise nutrition, du diabète sucré, de la pathologie rénale, des tumeurs surrénales);
  • Hyalinose vasculaire;
  • Cerveau des chutes ou des ecchymoses;
  • Pathologie du tissu conjonctif;
  • Pèse l'hérédité;
  • Pathologie de la grossesse.

Anomalies génétiques

La forme congénitale de la maladie est souvent associée à une violation du développement des tissus intra-utérins. Chez l'enfant, cette pathologie est souvent associée à une coarctation (rétrécissement de l'aorte), une polykystose rénale, une dysplasie et une malformation artério-veineuse. Cela peut être dû à une exposition du fœtus à des substances toxiques et à des agents infectieux..

Hypertension artérielle

Le plus souvent, les anévrismes sont diagnostiqués chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle. Cette condition est causée par un mode de vie inapproprié (sédentarité, tabagisme, alcoolisme, excès de graisses animales dans le menu).

Les infections

Le risque de développer un anévrisme augmente si une personne souffre de maladies virales, bactériennes et fongiques. La cause peut être une endocardite (inflammation de la paroi interne du cœur), des mycoses (infections fongiques) et une méningite (inflammation des méninges).

Traumatisme cranio-cérébral fermé

En présence de traumatismes crâniens, des anévrismes disséquants se forment souvent. Les branches principalement périphériques des grandes artères sont touchées. La maladie peut être provoquée par des coups à la tête avec un objet contondant sans endommager les os du crâne, tomber d'une hauteur et des accidents de la circulation.

Quel danger vient des anévrismes?

Risque de maladie: la protrusion de la paroi vasculaire est associée à la formation d'un défaut sur celle-ci, et donc à la probabilité de rupture du vaisseau dans la zone à problème et au développement d'une hémorragie.

En cas de localisation de l'anévrisme sur les vaisseaux du cerveau après rupture, de graves troubles neurologiques se développent inévitablement, dont certains peuvent entraîner la mort du patient. C'est pourquoi l'anévrisme cérébral représente la plus grande menace.

Il est à noter que les anévrismes des artères cérébrales sont une fois et demie plus souvent enregistrés chez les femmes.

D'où viennent les anévrismes??

Il y a un certain nombre de facteurs qui entraînent un anévrisme.

Pathologie de la structure de la paroi vasculaire

De telles violations ne sont pas toujours évidentes et peuvent ne pas apparaître avant longtemps. Souvent, ils sont déjà trouvés lors d'un examen ou d'un traitement pour un anévrisme ou une autre maladie vasculaire..

La structure de la paroi du vaisseau peut être perturbée pour diverses raisons. Les groupes d'effets pathogènes suivants sont distingués:

  1. Anomalies congénitales. Cette catégorie comprend les pathologies génétiquement déterminées affectant la structure du tissu conjonctif;
  2. Les anomalies vasculaires acquises sont souvent associées à des conditions dégénératives, des maladies du tissu conjonctif, de l'hypertension et des maladies infectieuses..

Les facteurs pathogènes détruisent la couche interne de la paroi artérielle. Ceci et la destruction dans ses autres couches conduisent à une saillie en forme de sac de l'intima sous l'influence d'effets hémodynamiques. La pathologie de la structure des fibres musculaires empêche la mise en œuvre de mécanismes compensatoires.

Anomalies génétiques prédisposant à la destruction de la paroi vasculaire

Les anomalies génétiques jouent un rôle important dans la genèse des anévrismes cérébraux congénitaux et acquis. En règle générale, les facteurs prédisposants génétiquement déterminés sont associés à une synthèse anormale des fibres du tissu conjonctif. Les modifications des éléments structurels de la paroi vasculaire entraînent la formation de défauts. C'est la raison de la faible résistance à la pression..

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux coexiste souvent avec de nombreuses anomalies génétiquement déterminées, mais leur présence n'est pas considérée comme un signe diagnostique d'anévrisme des artères cérébrales, bien qu'elle augmente quelque peu la probabilité de ce diagnostic.

Maladie hypertonique

Elle se caractérise par une augmentation prolongée de la pression artérielle. Pendant un certain temps, divers mécanismes compensent avec succès l'hypertension, mais les mécanismes compensatoires progressivement peuvent échouer, ce qui conduit à un certain nombre de changements pathologiques.

L'hypertension dans les artères du cerveau augmente considérablement le soi-disant stress hémodynamique. Cette circonstance, en présence d'autres facteurs pathogènes, peut provoquer des anévrismes cérébraux..

L'athérosclérose

Les dépôts athéroscléreux affaiblissent considérablement la paroi vasculaire, ce qui est l'une des raisons de la formation d'anévrismes cérébraux.

Processus infectieux

Au centre du processus infectieux-inflammatoire, une quantité importante de diverses substances est produite qui peut modifier l'état de la paroi vasculaire. Les agents infectieux eux-mêmes ou leurs toxines peuvent affecter ses propriétés. Ensuite, il perd ses propriétés de base - élasticité et résistance, ce qui conduit à la formation de saillies. Comme le revêtement intérieur du vaisseau est considérablement affaibli, la probabilité de rupture augmente..

La probabilité de diagnostiquer un anévrisme cérébral est la plus élevée lorsque:

  1. Endocardite bactérienne. La plupart des anévrismes résultant de cette maladie sont localisés dans les parties distales de l'artère cérébrale moyenne. Leur développement est provoqué par des particules d'embolisation qui pénètrent dans la circulation sanguine à partir du ventricule gauche, qui est affecté par le processus inflammatoire. Avec un tel mécanisme de formation d'une anomalie vasculaire, il existe un risque très élevé qu'une rupture d'un anévrisme cérébral se produise avec le développement ultérieur d'une hémorragie..
  2. Mycoses. Dans certaines formes de mycoses systémiques, les vaisseaux cérébraux sont également impliqués dans le processus inflammatoire. Le résultat est souvent un anévrisme cérébral.
  3. Méningite. Avec une inflammation active, localisée dans la dure-mère, les artères sont également impliquées dans le processus. Ils sont infiltrés par des agents infectieux. Le résultat est un affaiblissement de la paroi artérielle. Dans cette situation, un anévrisme cérébral peut se développer..

Blessure à la tête

L'anévrisme du cerveau d'origine traumatique se forme à la suite du contact des branches périphériques des artères avec le croissant de la dure-mère.

Des dommages graves peuvent également entraîner la formation d'anévrismes dits disséquants, caractérisés par une fuite de sang entre les couches de la paroi vasculaire. Cette condition menace de rupture de la cavité pathologique et d'hémorragie..

Si la rupture ne se produit pas, l'anévrisme comprime le tissu cérébral, provoquant des symptômes neurologiques correspondant à la localisation de la pathologie vasculaire.

Prévention de l'anévrisme cérébral

Il n'y a pas de prévention spécifique de la maladie. Pour réduire le risque de développer cette pathologie vasculaire, vous devez:

  1. Maintenir la tension artérielle à un niveau optimal;
  2. Arrêtez de fumer et de boire des boissons alcoolisées;
  3. Surveiller les niveaux hormonaux;
  4. Refusez les activités traumatiques;
  5. Prévenir les blessures à la tête;
  6. Vivre une vie active;
  7. Ne forcez pas trop;
  8. Mange correctement;
  9. Traitez l'athérosclérose en temps opportun;
  10. Élimine les foyers d'infection;
  11. Ne travaillez pas trop;
  12. Ne soyez pas dans des situations stressantes.

Pour la prévention des complications postopératoires, il est recommandé de suivre les règles de la septique et des antiseptiques, de respecter strictement la technique opératoire, de refuser de se laver les cheveux après la trépanation, de ne pas visiter les bains et le sauna pendant plusieurs mois.

Image clinique

La plupart des cas sont asymptomatiques. Cependant, dans un certain nombre d'épisodes, les symptômes de l'anévrisme cérébral sont simplement ignorés en raison de leur faible gravité ou de leur apparence irrégulière..

Cependant, avec un anévrisme, il y a aussi des signes qui ne peuvent être négligés. Le plus souvent, ils apparaissent avec une éducation de grande taille. Les symptômes sont généralement de nature neurologique et leur apparence est associée à la compression de la substance cérébrale.

Souvent, la nature des symptômes permet de déterminer la localisation de la pathologie avec divers degrés de précision. Bien sûr, à l'avenir, un examen plus détaillé est nécessaire pour clarifier l'emplacement de l'anomalie..

Symptômes

  1. Déficience visuelle. Lorsqu'un anévrisme sacculaire est localisé à proximité du passage du nerf optique, celui-ci, en le serrant, peut provoquer des anomalies visuelles de nature différente, selon la localisation de la compression. Au stade du diagnostic, un diagnostic différentiel de l'anévrisme et du néoplasme ou de l'hématome est nécessaire, comprimant le nerf optique et capable de provoquer des symptômes similaires.
  2. Syndrome convulsif. Les anévrismes deviennent la cause de crises lorsqu'ils sont localisés dans les zones motrices du cortex cérébral et lorsque les neurones de cette zone sont comprimés. Une telle violation est particulièrement typique pour les gros anévrismes d'un diamètre d'au moins 25 mm. Cette condition doit être différenciée de l'épilepsie, ce qui n'est possible qu'avec un examen complet.
  3. Mal de crâne. Ceci est un symptôme intermittent d'un anévrisme. La douleur peut survenir lorsque les membranes molles ou arachnoïdiennes sont irritées ou comprimées. La douleur est généralement unilatérale, souvent pulsatile, subaiguë, avec une localisation derrière les globes oculaires. À l'intérieur du cerveau, l'anomalie vasculaire ne cause pas de douleur.
  4. Les crises ischémiques sont généralement transitoires et durent jusqu'à 24 heures. Le complexe de symptômes dépendra de la zone touchée. Les signes sont plus fréquents: perte de conscience, nausées et vomissements, troubles de la mémoire et de la parole, altération de la sensibilité et des fonctions motrices dans la zone correspondant à la zone touchée.
  5. Troubles des nerfs crâniens. Les symptômes dépendent de la fonction du nerf affecté.
  6. Douleur au visage. Ainsi, un anévrisme de l'artère carotide, à savoir les branches de sa section interne, peut apparaître..

Symptômes avertissant d'un anévrisme rompu

De nombreux patients après une hémorragie indiquent que quelque temps avant la complication (2 à 3 semaines), ils ont noté une modification du bien-être et l'apparition de symptômes inhabituels:

  • Doubler devant les yeux.
  • Trouble de l'équilibre, étourdissements.
  • Douleur derrière les yeux.
  • Des convulsions.
  • Ouverture des yeux incomplète ou affaissement complet de la paupière.
  • Bruit dans les oreilles et dans la tête en tournant la tête.
  • Paresthésies.
  • Parésie, paralysie.
  • Dysarthrie.

Ces symptômes surviennent assez rarement et sont bénins. Par conséquent, il est assez difficile de diagnostiquer un anévrisme en se basant sur eux..

Anévrisme rompu

Le danger de cette pathologie vasculaire réside dans le fait qu'avant la rupture de la cavité anévrismale, tout signe d'anévrisme cérébral peut être absent. Et ce n'est qu'après la rupture que les symptômes d'hémorragie apparaissent.

La rupture de l'anévrisme cérébral présente un tableau clinique caractéristique et prononcé. La plupart des symptômes sont causés par une irritation de la muqueuse du cerveau.

  1. Mal de tête aigu. Elle est causée par une irritation des méninges avec du sang répandu. Aucun mal de tête antérieur n'indique probablement un épisode d'amnésie.
  2. Symptômes d'irritation de la muqueuse du cerveau: photophobie, raideur et douleur dans les muscles du cou, qui se manifeste par une limitation lors de la flexion de la tête en avant.
  3. Nausée et vomissements. Ces symptômes ne sont pas liés à la prise alimentaire. Ils sont courants, mais ils ne sont pas obligatoires. Ils parlent également d'irritation des méninges..
  4. Perte de conscience soudaine. Ce symptôme est observé dans près de la moitié des cas. La raison en est l'augmentation de la pression intracrânienne, qui empêche un apport sanguin adéquat au tissu nerveux.

Diagnostique

  1. Mesure de la pression artérielle. Sa diminution peut signifier une perte de sang à la suite d'une artère rompue ou indiquer une lésion du centre vasomoteur du cerveau..
  2. Examen neurologique. L'enregistrement de l'une ou l'autre symptomatologie neurologique aide à établir la localisation du processus pathologique et le degré de lésion cérébrale.
  3. CT scan. Visualise les dilatations pathologiques des artères, le déplacement des structures cérébrales, les zones de compression, les foyers de destruction des os du crâne, les signes de saignement lors de la rupture d'un anévrisme, les modifications que l'embolisation endovasculaire d'un anévrisme du cerveau donne.
  4. L'IRM visualise la déformation de l'artère et la saillie de sa paroi, les cavités pathologiques dans la lumière des artères, les signes d'hémorragie cérébrale, la compression du tissu cérébral et des troncs.
  5. Angiographie. Cet examen vous permet de voir l'évolution des vaisseaux sanguins, les zones de leur rétrécissement ou de leur dilatation. De plus, l'angiographie indique une thrombose. Les zones de tissu cérébral où l'apport sanguin est altéré sont également déterminées par angiographie. L'angiographie est une méthode informative pour visualiser l'état du lit vasculaire.
  6. Doppler transcrânien. Contrairement à l'angiographie, qui est une image de vaisseaux sanguins améliorée avec un agent de contraste, l'échographie Doppler est réalisée à l'aide d'une échographie et donne une image dynamique, vous permettant d'identifier les spasmes vasculaires, les zones de perturbation du flux sanguin et les dilatations prononcées des vaisseaux sanguins..
  7. Ponction lombaire. Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Le signe diagnostique de la pathologie est la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien.
  8. L'électroencéphalographie enregistre les ondes d'activité électrique du cerveau et aide au diagnostic différentiel de maladies similaires à la clinique avec anévrisme.
  9. Les tests sanguins enregistrent le nombre de plaquettes et l'indice de prothrombine (ce qui est important lors de la préparation à la chirurgie), la teneur en électrolytes dans le sang.

Effets

La pathologie vasculaire anévrismale peut passer inaperçue et ne provoquer aucun symptôme tout au long de la vie. Mais quand un anévrisme vasculaire se rompt, une hémorragie survient, ce qui peut entraîner les complications suivantes:

  • syndrome douloureux d'intensité variable, ayant un caractère pulsatoire et tirant;
  • déficience cognitive;
  • conditions dépressives;
  • difficulté à déféquer et à uriner;
  • déficience visuelle, diplopie;
  • difficulté à avaler;
  • labilité émotionnelle;
  • altération de la perception;
  • problèmes de reproduction de la parole, aphasie;
  • paralysie, faiblesse.

Il est important de commencer le traitement en temps opportun et d'organiser correctement la rééducation ultérieure du patient. Lorsqu'un anévrisme cérébral se rompt, les conséquences peuvent être irréversibles. Une complication après une rupture peut être:

  • AVC hémorragique;
  • angiospasme cérébral;
  • syndrome convulsif;
  • hydrocéphalie;
  • Ischémie cérébrale;
  • coma;
  • issue fatale.

Les conséquences de la rupture anévrysmale et du processus de récupération après la chirurgie dépendent en grande partie de l'âge et de la santé de la personne, de la localisation de la pathologie et du temps écoulé entre la rupture et la prise en charge médicale. Avec un anévrisme cérébral opéré en temps opportun, les conséquences après l'opération sont minimes. Période de rééducation postopératoire - de 2 semaines à plusieurs mois. Après l'ablation chirurgicale de la pathologie, le patient aura besoin de physiothérapie.

Approches de traitement

La réponse à la question de savoir comment traiter l'anévrisme est sans ambiguïté. Le seul moyen efficace d'éliminer les changements pathologiques est une opération neurochirurgicale pour enlever l'anévrisme cérébral. Bien que cela ne garantisse pas un résultat favorable à 100%. Il existe également des cas répétés de développement d'anévrisme chez des patients déjà opérés..

La pharmacothérapie, et plus encore, le traitement avec des remèdes populaires ne soulage pas cette pathologie.

Cependant, le rôle de la pharmacothérapie est également important. Il est utilisé pour stabiliser l'état des patients, ainsi que dans les cas où il est impossible d'opérer pour une raison quelconque ou où l'opération de retrait de l'anévrisme est reportée.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de l'anévrisme cérébral implique une approche intégrée. De plus, la pharmacothérapie ne soulage pas la protrusion elle-même, mais elle est utilisée pour traiter les vaisseaux cérébraux: elle améliore la structure de la paroi vasculaire, normalise la pression artérielle et les processus métaboliques dans les cellules cérébrales. Traitement médicamenteux nécessaire et récupération en période postopératoire.

  • Les inhibiteurs calciques améliorent l'hémodynamique et sont utilisés pour prévenir les spasmes vasculaires.
  • Les anticonvulsivants empêchent la propagation des impulsions nerveuses pathologiques, sont utilisés pour le syndrome convulsif.
  • Les antihypertenseurs normalisent la pression artérielle, ce qui est nécessaire à tous les stades de la maladie, y compris la période de rééducation.
  • Analgésiques.
  • Antiémétiques.

Il convient de garder à l'esprit que les médicaments ci-dessus ont un effet prononcé, par conséquent, leur utilisation indépendante est inacceptable. Les médicaments doivent être utilisés selon les directives du médecin traitant. Il détermine également la durée du traitement..

Traitement des anévrismes cardiaques

Lorsqu'un anévrisme cardiaque aigu est détecté chez un patient ou que le stade initial de la formation d'un anévrisme cardiaque est déterminé, tout d'abord, l'alitement strict et l'utilisation de médicaments qui réduisent la pression artérielle, ainsi que pour prévenir le développement d'arythmies.

Les médicaments prescrits par les médecins comprennent:

1. Les bêtabloquants sont des médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque et créent un mode «économique» du cœur. Ces médicaments abaissent la pression artérielle, préviennent les arythmies. Pour éviter la toxicomanie, vous devez compter le nombre de battements cardiaques par minute. Si le pouls est inférieur à 55 à 60 battements par minute, la dose doit être réduite. Les bêta-bloquants comprennent l'aténolol, le sotalol, le bisoprolol, le métaprolol, le carvédilol, le nébivalol, le céliprolol, le pindolol, le propranolol et autres.

2. Les médicaments antiarythmiques, comme l'amiodarol (cordarone), utilisés pour prévenir et traiter la plupart des types d'arythmies. Après les deux premières semaines de prise d'amiodarol, la dose du médicament est progressivement réduite.

La chirurgie est parfois nécessaire pour traiter un anévrisme. Il est utilisé pour la croissance progressive d'un anévrisme du cœur, accompagnée du développement d'une insuffisance cardiaque, avec le développement de troubles du rythme cardiaque sévères qui ne se prêtent pas au traitement médicamenteux, avec une menace aiguë de thrombose, si un thrombus sort du «sac», avec des thromboembolies répétées. Pendant l'opération, l'anévrisme cardiaque est retiré et le défaut du muscle cardiaque est suturé (fermé).

Traitement et chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral: risques et conséquences

L'anévrisme est une formation pathologique sous la forme d'une expansion locale de l'artère sanguine du cerveau due à une paroi vasculaire faible, inélastique et amincie. La maladie est grave et peut être mortelle. Il est dangereux par rupture du vaisseau au site d'expansion, après quoi une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale se produit.

Anévrisme sur les résultats de l'angiographie.

Jusqu'au moment de la crise, la maladie peut se développer de manière asymptomatique, donner parfois des symptômes neurologiques légers, qui peuvent être facilement confondus avec d'autres maladies non dangereuses. Souvent, une personne ne suppose pas qu'elle a une «bombe» dans sa tête qui «se cache» depuis des années, mais qui peut exploser à tout moment. Une fois que le vaisseau a éclaté et que le sang en a coulé, remplissant les structures du cerveau, l'anévrisme se manifeste déjà à pleine puissance. Les signes sous-jacents d'une hémorragie survenue sont un mal de tête soudain et sévère et une perte de conscience. Malheureusement, les soins médicaux tardifs se terminent généralement par une tragédie..

La maladie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les jeunes (20-45 ans) et les personnes d'âge moyen (45-60 ans). Le pourcentage général de morbidité dans la population adulte varie de 0,3% à 5%; chez les enfants, les anévrismes sont un phénomène très rare. Selon les statistiques, en raison d'une hémorragie cérébrale soudaine due à des anévrismes, 30% à 50% des personnes meurent, 15% à 30% deviennent handicapées et seulement 20% environ reviennent à une capacité de travail relativement normale. Oui, les chiffres sont décevants, mais avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, même une concentration aussi formidable dans le cerveau peut être neutralisée avec succès.

Qu'est-ce qui peut affecter la formation d'un anévrisme vasculaire, de quels types il s'agit, comment prévenir une tragédie, il est important que tout le monde le sache. Alors, passons à l'essentiel en détail..

Les raisons du développement des anévrismes

Les facteurs défavorables qui augmentent les risques d'une maladie grave sont les conséquences de certaines pathologies et de certains modes de vie, ce sont:

  • toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
  • hypertension artérielle et hypertension (l'hypertension artérielle augmente la charge sur les formations vasculaires, conduisant à un étirement excessif de leurs parois);
  • dépendance au tabac, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne l'apparition d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture);
  • dommages mécaniques (traumatisme crânien), provoquant des modifications fonctionnelles et dégénératives des artères cérébrales;
  • les phénomènes athérosclérotiques et infectieux (méningite, mycose, endocardite, etc.), dont la qualité de la composante artérielle du cerveau souffre grandement;
  • néoplasmes intracrâniens de forme bénigne ou maligne (ils violent la résistance des parois vasculaires, peuvent accélérer la rupture d'un anévrisme existant).

Un facteur génétique est souvent à l'origine de la formation d'anévrismes cérébraux. Vous et tous les membres de votre famille devez être examinés de toute urgence si l'on sait qu'un de vos proches directs est associé à ce diagnostic.

Classification des anévrismes cérébraux

Les anévrismes vasculaires du cerveau en neurochirurgie sont généralement classés par localisation, forme, taille et nombre de chambres dans la formation. Considérez chaque paramètre.

  1. Sur une base locale, la protrusion pathologique est:
  • artère cérébrale / conjonctive antérieure (se produit dans 45% des cas);
  • division interne de l'artère carotide (chez 30%);
  • artère cérébrale moyenne (20%);
  • bassin vertébrobasilaire (4-5%);
  • type mixte - 2 parties ou plus du réseau vasculaire sont simultanément affectées (plusieurs foyers sont diagnostiqués chez 10% des patients, tandis que les 90% restants ont un seul anévrisme).
  1. Par forme, les agrandissements anévrysmaux sont divisés en:
  • sacculaire (sacculaire) - le type de formation le plus courant (98%), plus que les autres sujets à la perforation;
  • fusiforme (fusiforme) - type de formations moins agressif et rare, dans la structure de tous les anévrismes n'est que de 2%;
  • exfoliant - formé dans l'espace intercouche de la paroi vasculaire, résultant de la connexion lâche de ses couches, où le sang entre sous pression (dans les artères de la base du cerveau, ils se développent dans les cas les plus isolés).
  1. Le renflement de la paroi artérielle peut être:
  • insignifiant ou petit - jusqu'à 4 mm;
  • normal ou moyen - 5-15 mm;
  • grand - 16-24 mm;
  • géant - à partir de 25 mm et plus.
  1. L'anévrisme se distingue par le nombre de chambres:
  • chambre unique - se compose d'une chambre (structure typique);
  • multi-chambre - sa croissance se produit avec la formation de plusieurs cavités.

Les experts ont établi le modèle de développement de la pathologie chez les hommes et les femmes adultes. La population masculine est 1,5 fois moins susceptible d'en souffrir que la population féminine. Dans l'enfance, en revanche, la maladie sévit un peu plus souvent chez les garçons que chez les filles (ratio 3: 2). Les jeunes ont la même épidémiologie.

Représentation schématique des foyers, en fonction de l'emplacement.

Symptômes d'un anévrisme cérébral

Comme nous l'avons noté précédemment, dans la plupart des cas, l'anévrisme ne se manifeste pas cliniquement avant la phase aiguë de rupture. Mais avec de grandes tailles, lorsque l'accent est mis sérieusement sur les structures voisines et perturbe la transmission de l'influx nerveux, des symptômes neurogènes se font généralement sentir. Étant donné qu'un anévrisme cérébral menace la vie d'une personne, il est important de l'identifier dès les premiers stades, mais le problème est qu'il ne vient jamais à l'esprit de personne d'aller à l'hôpital avec peu ou pas de plaintes..

Les médecins exhortent chaque adulte, surtout après l'âge de 35 ans, à subir un diagnostic de vaisseaux cérébraux au moins une fois par an pour son propre bien.

Maintenant, nous allons exprimer tous les signes cliniques possibles, qui commencent principalement à perturber avec des volumes dangereux d'un défaut non explosé, lorsque les nerfs crâniens sont touchés:

  • douleur dans le contour des yeux, vision diminuée ou floue;
  • déficience auditive (diminution, sensation de bruit),
  • enrouement de la voix;
  • engourdissement, faiblesse, douleur le long du nerf facial, généralement d'un côté du visage;
  • spasme musculaire dans le cou (incapacité à toucher la poitrine avec le menton);
  • crampes musculaires squelettiques;
  • faiblesse dans un bras ou une jambe;
  • diminution de la sensibilité, altération de la perception tactile dans certaines zones de la peau;
  • problèmes de coordination;
  • étourdissements, nausées;
  • somnolence déraisonnable ou, au contraire, insomnie;
  • retard des mouvements et de l'activité mentale.

Pour exclure ou déterminer une pathologie, passez immédiatement un examen médical ciblé si vous constatez au moins un symptôme!

Conséquences d'un anévrisme non traité

Si le vaisseau se rompt, du sang est versé dans le cerveau, la spécificité des signes cliniques est plus spécifique et plus prononcée. Le scénario pathognostique inhérent au choc anévrismal est le suivant:

  • un mal de tête soudain et intense qui se propage rapidement et atteint un terrible pic de douleur;
  • nausées, vomissements répétés;
  • dépression de conscience de durée variable;
  • syndrome méningé;
  • des crises qui ressemblent à des crises d'épilepsie peuvent survenir;
  • parfois une augmentation de la température générale du corps, une tachycardie, une augmentation / diminution de la pression artérielle;
  • avec une hémorragie massive due à une inhibition profonde du cortex cérébral, une personne tombe dans le coma avec une fonction respiratoire altérée.

Ceux qui se trouvaient à côté d'une telle victime (un simple passant, des amis ou des parents), tenez-en compte! La vie d'une personne dépend désormais de la vitesse de votre réaction. L'émergence du complexe symptomatique décrit (les principaux signes au début de la rupture sont les 3 premiers points) est un signal pour un appel immédiat d'une brigade d'ambulances. Des médecins qualifiés fourniront les premiers soins adéquats au patient sur place, le conduiront dans un établissement médical pour un examen complet et recevront une thérapie d'urgence.

Mesures diagnostiques

L'examen, qui permet de diagnostiquer un anévrisme cérébral, repose sur l'utilisation de diagnostics complexes. Une approche intégrée vous permettra d'identifier la maladie, d'établir sa cause, le site exact de l'épicentre, le nombre de lésions, le type, la taille, la relation avec le cerveau et les autres artères.

Si l'on ne parle pas des pauses qui ont déjà eu lieu, mais de l'intention du patient d'être examiné afin de vérifier l'état des vaisseaux, la visite commence par un appel à un neurologue. Le médecin, après avoir écouté attentivement les antécédents du patient, procède à un examen physique général, comprenant:

  • palpation de différentes parties du corps pour identifier les zones douloureuses;
  • percussion, ou percussion de parties du corps pour déterminer l'état des organes internes testés par la nature du son;
  • l'auscultation, qui aide à entendre des bruits anormaux dans le cœur, l'artère carotide en tant que signe indirect d'un anévrisme cérébral;
  • mesure de pression standard, qui vous permet d'évaluer le niveau de pression artérielle dans les artères;
  • évaluation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire (souvent des écarts pathologiques de ces paramètres indiquent une dysplasie des tissus conjonctifs, des processus infectieux);
  • tests neurologiques, dont l'essence est l'étude des tendons, des muscles, des réflexes cutanés, des fonctions motrices du système musculo-squelettique, du degré de sensibilité des membres et du tronc, etc..

Sur la base de toutes les méthodes d'évaluation préliminaire de la maladie répertoriées, il est toujours impossible de poser un diagnostic. Toutes ces méthodes ne peuvent indiquer que de manière purement hypothétique la présence possible (inexacte) de cette maladie lorsque des facteurs de risque sont détectés. Par conséquent, le spécialiste rédige ensuite des instructions pour les procédures de diagnostic de base - le passage de méthodes instrumentales pour visualiser les structures du cerveau. Ils sont réalisés sur des appareils spéciaux:

  • tomodensitométrie (CT);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • angiographie cérébrale.

L'angiographie standard est la plus avantageuse en termes de prix abordable pour les patients qui souhaitent subir un examen préventif initial. Sa précision est, bien entendu, inférieure à celle de la tomodensitométrie et de l'IRM prometteuses. Cependant, l'examen angiographique permet également d'identifier avec succès les anévrismes, notamment en fournissant des informations sur la localisation, le type et l'échelle de l'expansion. Mais pour les patients admis à l'hôpital avec des signes de rupture du vaisseau ou d'hémorragie de longue date, la norme de diagnostic est l'utilisation de toutes ces procédures. Parallèlement à eux, une électroencéphalographie (EEG) et une dopplerographie transcrânienne (TCD) sont effectuées.

Principes de premiers secours

Avant l'arrivée des médecins, ceux qui se trouvent à proximité du patient devraient pouvoir lui fournir les premiers soins de base. Les instructions pour les mesures urgentes visant à sauver des vies avant la visite chez le médecin sont clairement décrites ci-dessous..

  1. Poser la victime sur une surface plane, la tête doit être en position élevée. Une position haute de la tête aidera à améliorer la circulation sanguine veineuse, empêchant ainsi l'accumulation rapide de liquide dans les tissus cérébraux et l'œdème cérébral.
  2. Créer les conditions d'un bon apport d'air frais sur le site de l'incident clinique. Et il est extrêmement important de libérer le cou des choses contraignantes, par exemple, enlever une cravate, un foulard, détacher les boutons d'une chemise, etc. Une telle mesure aidera à maintenir les fonctions de circulation sanguine et à ralentir le processus de mort massive des cellules nerveuses.
  3. Si une personne malade est dépassée par un évanouissement, un contrôle des voies respiratoires doit être effectué pour la perméabilité. Avec la tête rejetée en arrière, vous devez appuyer sur le front tout en étendant simultanément la mâchoire inférieure, en saisissant le menton par le bas. Après avoir ouvert la bouche du patient, effectuez une révision de la cavité buccale (avec les doigts) pour détecter la présence de contenus étrangers, la langue s'enfonce. Les prothèses amovibles doivent être retirées, le cas échéant. Pour éviter qu'une personne ne s'étouffe avec du vomi, replacez sa tête sur un oreiller haut en le tournant sur le côté.
  4. Pour prévenir l'œdème cérébral et réduire le volume de l'hémorragie, il est important d'appliquer des compresses de glace sur la tête (vous pouvez utiliser des aliments surgelés, des blocs de glace, etc.).
  5. Si possible, il vaut la peine d'observer l'évolution de la pression artérielle à l'aide d'un tonomètre, d'écouter le rythme cardiaque et de surveiller la respiration. Si, en l'absence de médecin, une personne a cessé de respirer ou que son cœur a cessé de battre, commencez d'urgence des mesures de réanimation (respiration artificielle, compressions thoraciques). Sans eux, dans cette situation, le risque d'une fin tragique est énorme..

Malheureusement, même toutes ces mesures ne sont pas toujours efficaces après la rupture de l'anévrisme. Pour certains, la mort arrive à une vitesse fulgurante - dans les toutes premières minutes. Mais sans équipement médical spécial et connaissances professionnelles, il est difficile de comprendre ce qui se passe dans le corps. Par conséquent, il est important de ne pas perdre la maîtrise de soi et la confiance dans le résultat. Continuer à lutter pour la vie sans cesse jusqu'à ce que le patient soit personnellement remis à des spécialistes.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

La technique médicale (chirurgicale ou non chirurgicale) est déterminée individuellement par des médecins à profil étroit sur la base de données diagnostiques. Pour les petits anévrismes qui ne progressent pas, des tactiques conservatrices peuvent être suggérées. Leur objectif est de réduire le potentiel de croissance de l'éducation, de réduire le risque de rupture et de soulager les symptômes neurologiques. La thérapie non invasive fournit au patient des médicaments de haute qualité qui ont un effet de soutien en raison de:

  • agents vasoconstricteurs;
  • cardiotoniques à effet antihypertenseur;
  • médicaments antiépileptiques;
  • pilules contre la douleur;
  • dopaminolytiques (pour vomissements, nausées).

Les petits anévrismes qui ne peuvent pas être opérés nécessitent une surveillance constante. Dans le même temps, les experts préviennent qu'il est impossible de s'en débarrasser de manière conservatrice. Par conséquent, la principale approche pour éliminer la maladie et ses conséquences est un traitement neurochirurgical, c'est-à-dire une sorte d'opération sur le vaisseau problématique du cerveau..

À gauche se trouve l'état avant l'opération, à droite - après.

Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend des indications, de l'emplacement, de l'intégrité, des caractéristiques anatomiques de l'anévrisme vasculaire, de l'état général du patient, du degré de menace mortelle et des capacités techniques du centre neurochirurgical. L'intervention peut être réalisée selon l'une des tactiques chirurgicales.

  1. Chirurgie endovasculaire - un microcathéter est inséré dans la cavité vasculaire (à l'intérieur) par accès percutané (sans ouvrir le crâne) sous contrôle radiographique pour installer un stent vasculaire ou une spirale. Les dispositifs «désactivent» complètement ou sous-total l'artère de la circulation sanguine. Au fil du temps, l'anévrisme se thrombose et rétrécit.
  2. Microchirurgie (ouverte sous le contrôle d'un microscope) - une craniotomie économique est réalisée, suivie de l'isolement de l'artère porteuse et de l'occlusion en appliquant un clip à la base du col de l'anévrisme. L'écrêtage (sur le dessus du vaisseau) permet de serrer le col de l'anévrisme, excluant ainsi un défaut vasculaire de la circulation sanguine et minimisant la probabilité de sa rupture.

Vidéo de l'opération de traitement endovasculaire de l'anévrisme neurovasculaire du cerveau:

Les opérations et interventions thérapeutiques et prophylactiques pour un anévrisme rompu sont un processus peropératoire complexe qui nécessite la plus grande expérience d'un microchirurgien, une maîtrise incroyable des nouvelles technologies neurochirurgicales et un ensemble complet impeccable de l'unité opératoire..

Vidéo d'une opération de suppression ouverte:

La République tchèque est l'un des rares pays au monde où les techniques de neurochirurgie cérébrale moderne mini-invasive sont maîtrisées et perfectionnées, la prise en charge postopératoire des patients est à l'altitude. Les neurochirurgiens tchèques effectuent des manipulations avec une précision de joaillerie, même dans les endroits difficiles à atteindre du cerveau, sans recourir à des techniques ouvertes agressives. À noter que le coût de la neurochirurgie et de la rééducation en République tchèque est plusieurs fois inférieur à celui de l'Allemagne et d'Israël.