Traitement et chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral: risques et conséquences

Arythmie

L'anévrisme est une formation pathologique sous la forme d'une expansion locale de l'artère sanguine du cerveau due à une paroi vasculaire faible, inélastique et amincie. La maladie est grave et peut être mortelle. Il est dangereux par rupture du vaisseau au site d'expansion, après quoi une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale se produit.

Anévrisme sur les résultats de l'angiographie.

Jusqu'au moment de la crise, la maladie peut se développer de manière asymptomatique, donner parfois des symptômes neurologiques légers, qui peuvent être facilement confondus avec d'autres maladies non dangereuses. Souvent, une personne ne suppose pas qu'elle a une «bombe» dans sa tête qui «se cache» depuis des années, mais qui peut exploser à tout moment. Une fois que le vaisseau a éclaté et que le sang en a coulé, remplissant les structures du cerveau, l'anévrisme se manifeste déjà à pleine puissance. Les signes sous-jacents d'une hémorragie survenue sont un mal de tête soudain et sévère et une perte de conscience. Malheureusement, les soins médicaux tardifs se terminent généralement par une tragédie..

La maladie peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les jeunes (20-45 ans) et les personnes d'âge moyen (45-60 ans). Le pourcentage général de morbidité dans la population adulte varie de 0,3% à 5%; chez les enfants, les anévrismes sont un phénomène très rare. Selon les statistiques, en raison d'une hémorragie cérébrale soudaine due à des anévrismes, 30% à 50% des personnes meurent, 15% à 30% deviennent handicapées et seulement 20% environ reviennent à une capacité de travail relativement normale. Oui, les chiffres sont décevants, mais avec un diagnostic précoce et un traitement rapide, même une concentration aussi formidable dans le cerveau peut être neutralisée avec succès.

Qu'est-ce qui peut affecter la formation d'un anévrisme vasculaire, de quels types il s'agit, comment prévenir une tragédie, il est important que tout le monde le sache. Alors, passons à l'essentiel en détail..

Les raisons du développement des anévrismes

Les facteurs défavorables qui augmentent les risques d'une maladie grave sont les conséquences de certaines pathologies et de certains modes de vie, ce sont:

  • toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
  • hypertension artérielle et hypertension (l'hypertension artérielle augmente la charge sur les formations vasculaires, conduisant à un étirement excessif de leurs parois);
  • dépendance au tabac, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne l'apparition d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture);
  • dommages mécaniques (traumatisme crânien), provoquant des modifications fonctionnelles et dégénératives des artères cérébrales;
  • les phénomènes athérosclérotiques et infectieux (méningite, mycose, endocardite, etc.), dont la qualité de la composante artérielle du cerveau souffre grandement;
  • néoplasmes intracrâniens de forme bénigne ou maligne (ils violent la résistance des parois vasculaires, peuvent accélérer la rupture d'un anévrisme existant).

Un facteur génétique est souvent à l'origine de la formation d'anévrismes cérébraux. Vous et tous les membres de votre famille devez être examinés de toute urgence si l'on sait qu'un de vos proches directs est associé à ce diagnostic.

Classification des anévrismes cérébraux

Les anévrismes vasculaires du cerveau en neurochirurgie sont généralement classés par localisation, forme, taille et nombre de chambres dans la formation. Considérez chaque paramètre.

  1. Sur une base locale, la protrusion pathologique est:
  • artère cérébrale / conjonctive antérieure (se produit dans 45% des cas);
  • division interne de l'artère carotide (chez 30%);
  • artère cérébrale moyenne (20%);
  • bassin vertébrobasilaire (4-5%);
  • type mixte - 2 parties ou plus du réseau vasculaire sont simultanément affectées (plusieurs foyers sont diagnostiqués chez 10% des patients, tandis que les 90% restants ont un seul anévrisme).
  1. Par forme, les agrandissements anévrysmaux sont divisés en:
  • sacculaire (sacculaire) - le type de formation le plus courant (98%), plus que les autres sujets à la perforation;
  • fusiforme (fusiforme) - type de formations moins agressif et rare, dans la structure de tous les anévrismes n'est que de 2%;
  • exfoliant - formé dans l'espace intercouche de la paroi vasculaire, résultant de la connexion lâche de ses couches, où le sang entre sous pression (dans les artères de la base du cerveau, ils se développent dans les cas les plus isolés).
  1. Le renflement de la paroi artérielle peut être:
  • insignifiant ou petit - jusqu'à 4 mm;
  • normal ou moyen - 5-15 mm;
  • grand - 16-24 mm;
  • géant - à partir de 25 mm et plus.
  1. L'anévrisme se distingue par le nombre de chambres:
  • chambre unique - se compose d'une chambre (structure typique);
  • multi-chambre - sa croissance se produit avec la formation de plusieurs cavités.

Les experts ont établi le modèle de développement de la pathologie chez les hommes et les femmes adultes. La population masculine est 1,5 fois moins susceptible d'en souffrir que la population féminine. Dans l'enfance, en revanche, la maladie sévit un peu plus souvent chez les garçons que chez les filles (ratio 3: 2). Les jeunes ont la même épidémiologie.

Représentation schématique des foyers, en fonction de l'emplacement.

Symptômes d'un anévrisme cérébral

Comme nous l'avons noté précédemment, dans la plupart des cas, l'anévrisme ne se manifeste pas cliniquement avant la phase aiguë de rupture. Mais avec de grandes tailles, lorsque l'accent est mis sérieusement sur les structures voisines et perturbe la transmission de l'influx nerveux, des symptômes neurogènes se font généralement sentir. Étant donné qu'un anévrisme cérébral menace la vie d'une personne, il est important de l'identifier dès les premiers stades, mais le problème est qu'il ne vient jamais à l'esprit de personne d'aller à l'hôpital avec peu ou pas de plaintes..

Les médecins exhortent chaque adulte, surtout après l'âge de 35 ans, à subir un diagnostic de vaisseaux cérébraux au moins une fois par an pour son propre bien.

Maintenant, nous allons exprimer tous les signes cliniques possibles, qui commencent principalement à perturber avec des volumes dangereux d'un défaut non explosé, lorsque les nerfs crâniens sont touchés:

  • douleur dans le contour des yeux, vision diminuée ou floue;
  • déficience auditive (diminution, sensation de bruit),
  • enrouement de la voix;
  • engourdissement, faiblesse, douleur le long du nerf facial, généralement d'un côté du visage;
  • spasme musculaire dans le cou (incapacité à toucher la poitrine avec le menton);
  • crampes musculaires squelettiques;
  • faiblesse dans un bras ou une jambe;
  • diminution de la sensibilité, altération de la perception tactile dans certaines zones de la peau;
  • problèmes de coordination;
  • étourdissements, nausées;
  • somnolence déraisonnable ou, au contraire, insomnie;
  • retard des mouvements et de l'activité mentale.

Pour exclure ou déterminer une pathologie, passez immédiatement un examen médical ciblé si vous constatez au moins un symptôme!

Conséquences d'un anévrisme non traité

Si le vaisseau se rompt, du sang est versé dans le cerveau, la spécificité des signes cliniques est plus spécifique et plus prononcée. Le scénario pathognostique inhérent au choc anévrismal est le suivant:

  • un mal de tête soudain et intense qui se propage rapidement et atteint un terrible pic de douleur;
  • nausées, vomissements répétés;
  • dépression de conscience de durée variable;
  • syndrome méningé;
  • des crises qui ressemblent à des crises d'épilepsie peuvent survenir;
  • parfois une augmentation de la température générale du corps, une tachycardie, une augmentation / diminution de la pression artérielle;
  • avec une hémorragie massive due à une inhibition profonde du cortex cérébral, une personne tombe dans le coma avec une fonction respiratoire altérée.

Ceux qui se trouvaient à côté d'une telle victime (un simple passant, des amis ou des parents), tenez-en compte! La vie d'une personne dépend désormais de la vitesse de votre réaction. L'émergence du complexe symptomatique décrit (les principaux signes au début de la rupture sont les 3 premiers points) est un signal pour un appel immédiat d'une brigade d'ambulances. Des médecins qualifiés fourniront les premiers soins adéquats au patient sur place, le conduiront dans un établissement médical pour un examen complet et recevront une thérapie d'urgence.

Mesures diagnostiques

L'examen, qui permet de diagnostiquer un anévrisme cérébral, repose sur l'utilisation de diagnostics complexes. Une approche intégrée vous permettra d'identifier la maladie, d'établir sa cause, le site exact de l'épicentre, le nombre de lésions, le type, la taille, la relation avec le cerveau et les autres artères.

Si l'on ne parle pas des pauses qui ont déjà eu lieu, mais de l'intention du patient d'être examiné afin de vérifier l'état des vaisseaux, la visite commence par un appel à un neurologue. Le médecin, après avoir écouté attentivement les antécédents du patient, procède à un examen physique général, comprenant:

  • palpation de différentes parties du corps pour identifier les zones douloureuses;
  • percussion, ou percussion de parties du corps pour déterminer l'état des organes internes testés par la nature du son;
  • l'auscultation, qui aide à entendre des bruits anormaux dans le cœur, l'artère carotide en tant que signe indirect d'un anévrisme cérébral;
  • mesure de pression standard, qui vous permet d'évaluer le niveau de pression artérielle dans les artères;
  • évaluation de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire (souvent des écarts pathologiques de ces paramètres indiquent une dysplasie des tissus conjonctifs, des processus infectieux);
  • tests neurologiques, dont l'essence est l'étude des tendons, des muscles, des réflexes cutanés, des fonctions motrices du système musculo-squelettique, du degré de sensibilité des membres et du tronc, etc..

Sur la base de toutes les méthodes d'évaluation préliminaire de la maladie répertoriées, il est toujours impossible de poser un diagnostic. Toutes ces méthodes ne peuvent indiquer que de manière purement hypothétique la présence possible (inexacte) de cette maladie lorsque des facteurs de risque sont détectés. Par conséquent, le spécialiste rédige ensuite des instructions pour les procédures de diagnostic de base - le passage de méthodes instrumentales pour visualiser les structures du cerveau. Ils sont réalisés sur des appareils spéciaux:

  • tomodensitométrie (CT);
  • imagerie par résonance magnétique (IRM);
  • angiographie cérébrale.

L'angiographie standard est la plus avantageuse en termes de prix abordable pour les patients qui souhaitent subir un examen préventif initial. Sa précision est, bien entendu, inférieure à celle de la tomodensitométrie et de l'IRM prometteuses. Cependant, l'examen angiographique permet également d'identifier avec succès les anévrismes, notamment en fournissant des informations sur la localisation, le type et l'échelle de l'expansion. Mais pour les patients admis à l'hôpital avec des signes de rupture du vaisseau ou d'hémorragie de longue date, la norme de diagnostic est l'utilisation de toutes ces procédures. Parallèlement à eux, une électroencéphalographie (EEG) et une dopplerographie transcrânienne (TCD) sont effectuées.

Principes de premiers secours

Avant l'arrivée des médecins, ceux qui se trouvent à proximité du patient devraient pouvoir lui fournir les premiers soins de base. Les instructions pour les mesures urgentes visant à sauver des vies avant la visite chez le médecin sont clairement décrites ci-dessous..

  1. Poser la victime sur une surface plane, la tête doit être en position élevée. Une position haute de la tête aidera à améliorer la circulation sanguine veineuse, empêchant ainsi l'accumulation rapide de liquide dans les tissus cérébraux et l'œdème cérébral.
  2. Créer les conditions d'un bon apport d'air frais sur le site de l'incident clinique. Et il est extrêmement important de libérer le cou des choses contraignantes, par exemple, enlever une cravate, un foulard, détacher les boutons d'une chemise, etc. Une telle mesure aidera à maintenir les fonctions de circulation sanguine et à ralentir le processus de mort massive des cellules nerveuses.
  3. Si une personne malade est dépassée par un évanouissement, un contrôle des voies respiratoires doit être effectué pour la perméabilité. Avec la tête rejetée en arrière, vous devez appuyer sur le front tout en étendant simultanément la mâchoire inférieure, en saisissant le menton par le bas. Après avoir ouvert la bouche du patient, effectuez une révision de la cavité buccale (avec les doigts) pour détecter la présence de contenus étrangers, la langue s'enfonce. Les prothèses amovibles doivent être retirées, le cas échéant. Pour éviter qu'une personne ne s'étouffe avec du vomi, replacez sa tête sur un oreiller haut en le tournant sur le côté.
  4. Pour prévenir l'œdème cérébral et réduire le volume de l'hémorragie, il est important d'appliquer des compresses de glace sur la tête (vous pouvez utiliser des aliments surgelés, des blocs de glace, etc.).
  5. Si possible, il vaut la peine d'observer l'évolution de la pression artérielle à l'aide d'un tonomètre, d'écouter le rythme cardiaque et de surveiller la respiration. Si, en l'absence de médecin, une personne a cessé de respirer ou que son cœur a cessé de battre, commencez d'urgence des mesures de réanimation (respiration artificielle, compressions thoraciques). Sans eux, dans cette situation, le risque d'une fin tragique est énorme..

Malheureusement, même toutes ces mesures ne sont pas toujours efficaces après la rupture de l'anévrisme. Pour certains, la mort arrive à une vitesse fulgurante - dans les toutes premières minutes. Mais sans équipement médical spécial et connaissances professionnelles, il est difficile de comprendre ce qui se passe dans le corps. Par conséquent, il est important de ne pas perdre la maîtrise de soi et la confiance dans le résultat. Continuer à lutter pour la vie sans cesse jusqu'à ce que le patient soit personnellement remis à des spécialistes.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral

La technique médicale (chirurgicale ou non chirurgicale) est déterminée individuellement par des médecins à profil étroit sur la base de données diagnostiques. Pour les petits anévrismes qui ne progressent pas, des tactiques conservatrices peuvent être suggérées. Leur objectif est de réduire le potentiel de croissance de l'éducation, de réduire le risque de rupture et de soulager les symptômes neurologiques. La thérapie non invasive fournit au patient des médicaments de haute qualité qui ont un effet de soutien en raison de:

  • agents vasoconstricteurs;
  • cardiotoniques à effet antihypertenseur;
  • médicaments antiépileptiques;
  • pilules contre la douleur;
  • dopaminolytiques (pour vomissements, nausées).

Les petits anévrismes qui ne peuvent pas être opérés nécessitent une surveillance constante. Dans le même temps, les experts préviennent qu'il est impossible de s'en débarrasser de manière conservatrice. Par conséquent, la principale approche pour éliminer la maladie et ses conséquences est un traitement neurochirurgical, c'est-à-dire une sorte d'opération sur le vaisseau problématique du cerveau..

À gauche se trouve l'état avant l'opération, à droite - après.

Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend des indications, de l'emplacement, de l'intégrité, des caractéristiques anatomiques de l'anévrisme vasculaire, de l'état général du patient, du degré de menace mortelle et des capacités techniques du centre neurochirurgical. L'intervention peut être réalisée selon l'une des tactiques chirurgicales.

  1. Chirurgie endovasculaire - un microcathéter est inséré dans la cavité vasculaire (à l'intérieur) par accès percutané (sans ouvrir le crâne) sous contrôle radiographique pour installer un stent vasculaire ou une spirale. Les dispositifs «désactivent» complètement ou sous-total l'artère de la circulation sanguine. Au fil du temps, l'anévrisme se thrombose et rétrécit.
  2. Microchirurgie (ouverte sous le contrôle d'un microscope) - une craniotomie économique est réalisée, suivie de l'isolement de l'artère porteuse et de l'occlusion en appliquant un clip à la base du col de l'anévrisme. L'écrêtage (sur le dessus du vaisseau) permet de serrer le col de l'anévrisme, excluant ainsi un défaut vasculaire de la circulation sanguine et minimisant la probabilité de sa rupture.

Vidéo de l'opération de traitement endovasculaire de l'anévrisme neurovasculaire du cerveau:

Les opérations et interventions thérapeutiques et prophylactiques pour un anévrisme rompu sont un processus peropératoire complexe qui nécessite la plus grande expérience d'un microchirurgien, une maîtrise incroyable des nouvelles technologies neurochirurgicales et un ensemble complet impeccable de l'unité opératoire..

Vidéo d'une opération de suppression ouverte:

La République tchèque est l'un des rares pays au monde où les techniques de neurochirurgie cérébrale moderne mini-invasive sont maîtrisées et perfectionnées, la prise en charge postopératoire des patients est à l'altitude. Les neurochirurgiens tchèques effectuent des manipulations avec une précision de joaillerie, même dans les endroits difficiles à atteindre du cerveau, sans recourir à des techniques ouvertes agressives. À noter que le coût de la neurochirurgie et de la rééducation en République tchèque est plusieurs fois inférieur à celui de l'Allemagne et d'Israël.

Anévrisme cérébrovasculaire

Un anévrisme cérébral est une expansion d'un ou plusieurs vaisseaux cérébraux. Cette condition est toujours associée à des risques élevés de décès ou d'invalidité du patient en cas de rupture de l'anévrisme. En fait, un anévrisme est une saillie de la paroi vasculaire qui se produit dans une partie particulière du cerveau. Un anévrisme peut être congénital ou se développer au cours de la vie. (Codes pour la CIM-10: I67.0, I67.1).

Symptômes d'anévrisme cérébral

Les anévrismes cérébraux ne provoquent des symptômes que lorsqu'ils se rompent. Cependant, des anévrismes intacts peuvent également provoquer le développement du tableau clinique, en particulier lorsque l'anévrisme est volumineux ou comprime les nerfs et les tissus voisins..

Les signes courants comprennent:

  • Mal de crâne.
  • Somnolence.
  • Douleur comme à l'intérieur ou derrière les yeux.
  • Difficulté à parler.
  • Changements de vision.
  • Photosensibilité (sensibilité à la lumière).
  • Évanouissement (perte de conscience).
  • Trouble de la conscience.
  • Sensations douloureuses dans les yeux;
  • Diminution de la vision;
  • Gonflement du visage;
  • Diminution de l'audition;
  • Agrandissement d'un seul élève;
  • Immobilité des muscles du visage, juste pas tous, mais d'une part;
  • Saisies.

Les symptômes d'un anévrisme rompu sont caractérisés par une apparition brutale dans un temps assez court. Ils diffèrent par l'emplacement de l'anévrisme.

Échecs génétiques

Ils comprennent un grand nombre de maladies héréditaires, en raison desquelles l'équilibre de la synthèse des protéines est perturbé, affectant l'élasticité des fibres musculaires. Ceux-ci incluent les maladies suivantes:

  • dysplasie fibromusculaire;
  • Syndrome d'Osler-Randu;
  • Le syndrome de Marfan;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos;
  • pseudoxanthome élastique;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • l'anémie falciforme;
  • sclérose tubéreuse.

Bien entendu, la présence de ces maladies n'est pas un signe absolu de la présence d'anévrismes, mais elles augmentent toutes le risque de leur développement sous l'influence de certaines conditions défavorables..

Causes des anévrismes cérébraux

À ce jour, il n'y a pas de théorie unique expliquant la formation de la pathologie vasculaire nommée. La plupart des chercheurs pensent qu'un anévrisme cérébral est une pathologie multifactorielle.

Des modifications de la structure des parois des vaisseaux sanguins peuvent entraîner:

  • l'athérosclérose;
  • hyalinose;
  • exposition aux rayonnements ionisants;
  • prédisposition héréditaire;
  • inflammation de la paroi vasculaire de nature bactérienne ou mycotique;
  • lésion vasculaire traumatique;
  • toutes les maladies du tissu conjonctif (elles affectent les vaisseaux, les rendant faibles et inélastiques);
  • dépendance au tabac, à l'alcool, aux drogues (sous l'influence de substances toxiques, les tissus vasculaires sont activement détruits, ce qui entraîne la survenue d'un anévrisme, une augmentation rapide de son volume et une stimulation de la rupture).

Danger d'anévrisme

Tout anévrisme est associé à un risque élevé de saignement intracrânien. La rupture d'un défaut de la paroi vasculaire est l'une des causes de l'AVC hémorragique et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le tableau clinique dans ce cas ne dépend pas du type d'anévrisme, mais de sa localisation, du volume de la perte de sang, de l'atteinte du tissu cérébral et des méninges..

Au moment de la rupture de l'anévrisme, un mal de tête aigu de forte intensité et des vomissements sans soulagement surviennent le plus souvent. Une perte de conscience est possible. Par la suite, le niveau de conscience est rétabli ou un coma cérébral se développe.

Consulter un médecin tôt peut éviter une hémorragie. Pour ce faire, vous devez suivre toutes les recommandations: prenez les médicaments prescrits, mangez bien, ne vous fatiguez pas et subissez des examens réguliers.

Classification de la maladie

La classification est répartie selon le type de divers paramètres.

La taille. L'éducation a un diamètre de moins de 3 mm - plus de 25 mm.

La forme. Les formations peuvent varier en forme: en forme de fuseau (élargit la paroi du vaisseau lui-même), sacculaire (un sac de sang, est attaché à une artère), latérale (sur la paroi du vaisseau).

Nombre de caméras. Le joint peut être à plusieurs chambres et à une seule chambre.

Par emplacement. La formation peut se produire sur plusieurs vaisseaux différents.

Anévrisme artériel

Le plus grand danger est la saillie des grosses artères, car elles alimentent le tissu cérébral. Dans la plupart des cas, le renflement est formé à la suite d'un défaut des coques intérieure et extérieure du navire. Les artères basilaires et carotides internes non appariées, ainsi que leurs branches sont le plus souvent touchées.

Anévrisme de la veine de Galen

L'anévrisme de la veine de Galen est rare. Cependant, un tiers des malformations artério-veineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés expliquent cette anomalie. Cette formation est deux fois plus fréquente chez les garçons..

Le pronostic de cette maladie est défavorable - la mort survient dans 90% des cas dans l'enfance, en période néonatale. Avec l'embolisation, un taux de mortalité élevé demeure - jusqu'à 78%. La moitié des enfants malades ne présentent aucun symptôme.

Qui est à risque?

Un anévrisme des vaisseaux cérébraux peut survenir à tout âge. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et est légèrement plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certaines maladies héréditaires courent un risque plus élevé.

Le risque de rupture et d'hémorragie cérébrale existe avec tous les types d'anévrismes cérébraux. Il y a environ 10 ruptures d'anévrismes rapportées pour 100 000 personnes par an, soit environ 27 000 personnes par an aux États-Unis). Le plus souvent, l'anévrisme affecte les personnes âgées de 30 à 60 ans.

La rupture d'anévrisme peut également être facilitée par: l'hypertension, l'abus d'alcool, la toxicomanie (notamment la cocaïne) et le tabagisme. De plus, l'état et la taille de l'anévrisme affectent également le risque de rupture..

Anévrisme rompu

Lorsque l'anévrisme se rompt, un mal de tête aigu et très sévère survient. Le patient peut le décrire comme le pire mal de tête jamais éprouvé..

De plus, la rupture d'un anévrisme cérébral peut être accompagnée de:

  • perte de conscience
  • vision trouble ou diplopie (vision double)
  • vomir
  • la nausée
  • photophobie
  • torticolis
  • paupières tombantes
  • convulsions

Un anévrisme incassable ne se manifeste d'aucune façon jusqu'à ce que, au fur et à mesure de sa croissance, les nerfs voisins soient comprimés. Dans ce cas, divers symptômes peuvent apparaître, notamment des troubles visuels, des douleurs oculaires, une paralysie ou un engourdissement du visage..

Diagnostique

Avec une évolution asymptomatique, les anévrismes cérébraux deviennent généralement des résultats diagnostiques aléatoires qui sont trouvés lors de l'examen d'un patient pour une autre raison. Lorsque des symptômes cliniques apparaissent, un anévrisme cérébral est diagnostiqué sur la base des symptômes neurologiques existants, ainsi que des données d'études instrumentales, qui comprennent: la radiographie du crâne; imagerie par résonance magnétique ou calculée du cerveau; Angiographie par rayons X ou par résonance magnétique.

Le diagnostic final de l'anévrisme des artères cérébrales, la détermination de sa localisation, de sa taille et de sa forme n'est possible qu'à l'aide de l'angiographie, qui est réalisée même dans la période aiguë de l'AVC. Dans certains cas, la tomodensitométrie de la tête avec amélioration du contraste est informative..

Méthodes de diagnostic de base:

Angiographie. Ceci est une radiographie des vaisseaux du cerveau, dans laquelle des agents de contraste sont utilisés.

CT (tomodensitométrie). Cette méthode est considérée comme la meilleure. Il est indolore, rapide, non invasif, aide à trouver une lésion, et en cas de rupture - à déterminer la taille de l'hémorragie.

Angiographie CT. Diffère du scanner en ce qu'un agent de contraste est injecté.

IRM (imagerie par résonance magnétique). Une IRM utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio pour capturer une image du cerveau.

Analyse du liquide céphalo-rachidien. Elle est réalisée en cas de suspicion de rupture de l'anévrisme. Le patient reçoit un anesthésique local.

Traitement

La principale méthode de traitement des anévrismes est la chirurgie. Il enlèvera la formation elle-même et restaurera l'intégrité des vaisseaux..

La chirurgie est la seule méthode efficace pour traiter les anévrismes cérébraux. Si la taille du défaut est supérieure à 7 mm, un traitement chirurgical est obligatoire. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour les patients présentant une rupture d'anévrisme. Les types d'intervention chirurgicale suivants sont possibles:

Intervention microchirurgicale directe (trépanation du cerveau et ablation du sceau par une méthode chirurgicale directe)

Chirurgie endovasculaire (une méthode de haute technologie, vous permet de retirer l'anévrisme sans craniotomie)

Correction médicale (pour éviter la rupture de l'anévrisme)

Le type d'intervention chirurgicale dépend en grande partie de la gravité de l'état du patient; dans les situations difficiles, il est impossible de se passer de la craniotomie.

La prévention

À cet égard, les experts identifient un certain nombre de recommandations qui aident à prévenir le développement d'une pathologie:

  • Éliminer les mauvaises habitudes: fumer, boire de l'alcool et des drogues.
  • Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle.
  • Le régime doit être rationnel avec une diminution de la consommation de sel de table. Tous les gras, salés, fumés, avec beaucoup d'assaisonnements et d'épices doivent être exclus des produits.
  • Faire de l'exercice régulièrement, en particulier le cardio, aide à maintenir un niveau de santé élevé.
  • En présence de diabète sucré et d'autres maladies somatiques, il est nécessaire de contrôler leur évolution et d'observer le rendez-vous du médecin traitant.

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Auteur: Levio Meshi

Médecin avec 36 ans d'expérience. Le blogueur médical Levio Meshi. Revue constante de sujets brûlants en psychiatrie, psychothérapie, addictions. Chirurgie, oncologie et thérapie. Conversations avec les principaux médecins. Examens des cliniques et de leurs médecins. Matériel utile sur l'automédication et la résolution des problèmes de santé. Voir toutes les entrées de Levio Meshi

Qu'est-ce qui définit un scan tomographique de la tête

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM) est une méthode moderne et très précise pour diagnostiquer les maladies. Le principe de fonctionnement de l'IRM réside dans l'effet sur le corps humain d'un champ magnétique et d'impulsions radiofréquences, qui, traversant le corps, provoquent par une certaine méthode une résonance dans les cellules. L'ordinateur lit les impulsions des cellules, les décode et forme une image en trois dimensions. L'IRM révèle même des pathologies des tissus mous.

L'un des principaux avantages de cette méthode de diagnostic est l'absence de tout dommage corporel. Il n'y a pas de rayonnement, il n'est pas nécessaire d'injecter des substances radioactives. La seule contre-indication est la présence d'un stimulateur cardiaque ou d'autres implants métalliques, notamment dans la tête. L'IRM est souvent utilisée en conjonction avec la tomodensitométrie (TDM).

Que révèle une IRM de la tête??

L'IRM peut diagnostiquer de nombreuses maladies différentes. Un tomogramme de la tête et du cerveau permet d'identifier des pathologies telles que:

  • tumeurs;
  • accident vasculaire cérébral;
  • infections cérébrales (encéphalite, méningite);
  • hémorragie post-traumatique;
  • déficience visuelle;
  • dysfonctionnement de l'oreille interne;
  • pathologie vasculaire (anévrismes, thrombose);
  • dysfonctionnement de la glande pituitaire.

Quelles maladies sont détectées par IRM?

Que montre une IRM? Dommages aux tissus et aux vaisseaux sanguins, tumeurs, inflammation, hématomes, hémorragies, état des globes oculaires et du système auditif - tout cela est montré par l'IRM du cerveau.

Un gros plus est qu'il est possible d'obtenir une image en trois dimensions, cela vous permet d'étudier chaque cellule couche par couche et de suivre non seulement la présence d'une pathologie, mais également sa cause. Ainsi, une tomographie peut montrer un certain nombre de toutes sortes de maladies du cerveau et de la tête..

Les maladies infectieuses et leurs conséquences

L'IRM montre-t-elle des maladies infectieuses? En cas d'infection, l'IRM est l'une des principales méthodes d'évaluation de l'état du cerveau..

Encéphalite virale

L'encéphalite est une maladie virale du parenchyme (tissu fonctionnel) du cerveau. Il se propage de manière diffuse dans tout le cerveau. L'encéphalite est causée par des virus tels que l'herpès, les arbovirus, les entérovirus. À l'IRM et au scanner, l'encéphalite est déterminée aux jours 3 à 5 de la maladie.

Des foyers d'inflammation symétriques situés dans les lobes temporaux sont identifiés, qui descendent ensuite vers le tronc cérébral et les noyaux des nerfs crâniens. Des micro-saignements, une atrophie et des foyers de nécrose sont parfois observés.

Toxoplasmose

Il s'agit d'une maladie parasitaire dangereuse des humains et des animaux, causée par les organismes les plus simples Toxoplasma gondii. Une personne est le plus souvent infectée par des animaux de compagnie ou en mangeant des aliments contaminés. La toxoplasmose se produit sous une forme de type typhoïde avec une augmentation de la température et une augmentation du foie, ou sous la forme de toxoplasmose cérébrale, qui affecte fortement le système nerveux. La toxoplasmose détruit les nerfs crâniens, les méninges.

Dans cette maladie, la tomographie du cerveau montre des lésions uniques ou multiples, ce qui n'est pas nécessairement un signe de toxoplasmose. Avec le lymphome du cerveau, les mêmes foyers sont observés. Le diagnostic sérologique aidera à poser un diagnostic précis, c'est-à-dire un test sanguin pour la présence d'anticorps contre le virus.

Méningoencéphalite

Il s'agit d'une maladie grave causée par des infections virales ou bactériennes et accompagnée d'une inflammation de la muqueuse cérébrale. Le plus souvent, la méningo-encéphalite est une conséquence d'une méningite ou d'une encéphalite. Souvent, cette maladie est la conséquence d'une intoxication générale du sang (septicémie).

Selon l'infection, la méningo-encéphalite est divisée en:

  1. Grippe hémorragique - une conséquence de la grippe avec une évolution sévère.
  2. Le virus est caractéristique du virus de l'encéphalite à tiques, la lésion principale est infligée au cervelet.
  3. L'amibique est le plus souvent observé chez les enfants, se caractérise par un taux de mortalité très élevé.
  4. Tuberculeux - inflammation secondaire des méninges, observée chez les patients tuberculeux.
  5. Purulent - la maladie est de nature bactérienne, affecte la muqueuse du cerveau.

L'image de l'IRM et de la tomodensitométrie pour différents types de maladie est différente et dépend de la maladie à l'origine de la méningo-encéphalite. Mais il existe également des signes communs, tels que des membranes hypertrophiées et de multiples foyers d'inflammation..

Diagnostic des néoplasmes

Le cancer est-il visible à l'IRM? Que montre la tomographie - néoplasmes bénins ou malins?

Kystes cérébraux

Un kyste est une cavité sphérique avec du liquide à l'intérieur. Par type de tissu, localisation et caractéristiques liées à l'âge, les kystes sont divisés en:

  1. Les kystes arachnoïdiens sont situés dans la membrane arachnoïdienne du cerveau. Ils sont remplis de LCR (liquide céphalo-rachidien). Peut être à la fois congénitale et acquise - résultant d'une inflammation et de maladies infectieuses.
  2. Formations colloïdales - congénitales. Ils ne sont généralement pas très dangereux, mais selon l'endroit, ils peuvent obstruer l'écoulement du liquide céphalo-rachidien..
  3. Dermoïde et épidermoïde sont des formations de tissu adipeux ou épidermique dans le cerveau. Doit être supprimé.

Le kyste lui-même n'est pas dangereux, c'est une formation bénigne. Mais cela peut exercer une pression sur des parties vitales du cerveau, entraînant leur dysfonctionnement. Il est possible de confondre un kyste avec un néoplasme malin, mais, en règle générale, un spécialiste expérimenté peut facilement déterminer la nature de la tumeur.

Dans ce cas, l'imagerie par résonance magnétique est réalisée avec un contraste (un médicament visible qui est administré au patient avant la procédure). Cela permet de distinguer un kyste d'une tumeur, car la formation maligne accumule un agent de contraste à l'intérieur d'elle-même et le kyste ne réagit en aucune façon. Lors d'une IRM, le médecin peut déterminer la taille, la forme et la structure de la formation kystique.

Petits changements kystiques dans le parenchyme du cerveau

L'IRM très informative montre des néoplasmes dans la glande pinéale, dorsale ou pituitaire.

  • Kystes de la glande pinéale. Ce sont de petites formations kystiques dans la glande pinéale (glande pinéale). Ils sont également appelés kystes pinéaux. Ils peuvent entraîner un blocage des canaux excréteurs de la glande. S'ils ne sont pas éliminés à temps, ils provoquent une hydrocéphalie, des dommages à la glande pinéale et une perturbation de la régulation endocrinienne dans le corps..
  • Kyste de la voile du cerveau. La voile intermédiaire est un pli de la pie-mère situé sur le toit du troisième ventricule du cerveau. Un kyste à cet endroit se forme avant la naissance. Au cours du processus de formation du système nerveux fœtal, une cavité peut se former dans le pli de la voile, qui finit par se transformer en kyste. Cette formation ne se développe pas et ne cause aucun inconvénient au corps. Il n'a généralement pas besoin d'être supprimé. Vous avez juste besoin d'être examiné une fois par an afin de surveiller l'état du kyste..
  • Kyste hypophysaire. Il s'agit d'un petit néoplasme kystique avec une membrane dense. Il est situé à proximité immédiate de l'hypophyse et, à mesure qu'il se développe, peut l'affecter. La glande pituitaire étant la glande principale de tout le corps, ses troubles peuvent être très dangereux pour la santé. Le kyste peut comprimer la glande, provoquant une déficience visuelle, des maux de tête et un hypopituitarisme.

Lipome cérébral

Le lipome lui-même est une tumeur bénigne inoffensive formée par le tissu adipeux, le soi-disant wen. Mais s'il est situé dans le cerveau, il s'agit d'un phénomène très dangereux, bien qu'il soit assez rare. Le plus souvent, la tumeur est localisée dans la fissure interhémisphérique ou le corps calleux.

Les scientifiques n'ont pas encore identifié la cause exacte de cette maladie. Habituellement, les raisons sont une prédisposition génétique ou des troubles du métabolisme des graisses dans le corps.

À l'IRM et au scanner, le lipome ressemble à une formation nettement délimitée de tissu adipeux qui ne forme pas d'œdème périfocal et n'affecte pas les tissus adjacents.

Le lipome peut être confondu avec des kystes épidermoïdes ou tératoïdes. Pour une différenciation plus précise, la tomographie avec suppression de la graisse est utilisée. Dans ce cas, le lipome disparaît complètement des moniteurs, ce qui sert de confirmation du diagnostic..

Astrocytome du cerveau

Il s'agit d'une tumeur qui se développe à partir de cellules de neuroglie - astrocytes. Cela peut se produire dans n'importe quelle partie du cerveau. La tumeur est maligne, pénètre facilement dans les tissus adjacents, provoquant une nécrose avec hémorragie. Dans les dernières étapes, l'ablation chirurgicale de ce néoplasme est impossible..

Avec l'astrocytome, l'IRM donne les lectures les plus précises. La tomographie est réalisée avec un contraste qui met clairement en évidence le tissu alimentant la tumeur.

Diagnostiquer les problèmes de pression

Sur l'IRM, vous pouvez même voir des changements associés à une augmentation ou une diminution de la pression intracrânienne, c'est-à-dire une circulation altérée du liquide céphalo-rachidien.

Augmentation de la pression intracrânienne

L'hypertension intracrânienne est une violation de la circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les ventricules du cerveau, exprimée par une pression accrue. C'est un phénomène très dangereux pour le cerveau, ses conséquences peuvent affecter les fonctions normales. Le cerveau est comprimé, les cellules et les voies entre elles peuvent être endommagées.

Les principales raisons de l'augmentation de la pression sont les hématomes post-traumatiques, les tumeurs, l'excès de liquide dans le corps, ce qui entraîne une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien. L'hypertension peut également être causée par des accidents vasculaires cérébraux, des migraines, des maladies virales du cerveau et même de l'obésité..

En IRM, une augmentation de la quantité de liquide céphalo-rachidien peut être considérée comme une augmentation des ventricules, de l'écart entre les hémisphères ou de l'espace sous-arachnoïdien.

Diminution de la pression intracrânienne

L'hypotension intracrânienne est une diminution de la pression dans les ventricules cérébraux. Ses raisons peuvent être de toutes sortes, par exemple:

  • les allergies;
  • stress, surmenage;
  • manque de vitamines;
  • empoisonnement;
  • hypertension artérielle prolongée dans les vaisseaux du cerveau;
  • dysfonctionnements du système endocrinien, déséquilibres hormonaux.

Sur une tomographie, l'hypotension ressemble à un rétrécissement des ventricules cérébraux, un renforcement et un épaississement des méninges, une diminution de la quantité de liquide céphalo-rachidien autour du nerf optique et une expansion des sinus veineux.

Autres pathologies

De plus, à l'aide de l'IRM, de nombreuses autres pathologies peuvent être diagnostiquées: œdème, atrophie, anévrisme.

Œdème cérébral

Il s'agit d'une augmentation du volume cérébral due à un excès de liquide dans ses cellules et son espace intercellulaire. En conséquence, le cerveau cesse de s'insérer normalement dans le crâne, il est comprimé par l'os. L'œdème cérébral n'est pas une maladie indépendante, il accompagne la maladie sous-jacente.

Causes de l'œdème cérébral:

  • accident vasculaire cérébral;
  • blessure à la tête;
  • tumeurs;
  • de nombreuses maladies infectieuses, telles que la grippe, l'encéphalite à tiques.

La tomographie montrera une diminution de l'écart entre le cerveau et les os du crâne, la compression des ventricules du cerveau ou leur déformation.

Atrophie cérébrale

Ce processus est la mort des cellules et la destruction des connexions interneuronales. Le plus souvent vu chez les femmes âgées.

La principale cause d'atrophie est le vieillissement de l'organisme, soumis à une prédisposition génétique. Cependant, la mort cellulaire peut également se produire pour des raisons externes, par exemple avec l'abus d'alcool et le tabagisme..

La mort des cellules cérébrales survient chez les nouveau-nés. C'est généralement l'une des conséquences de l'hydrocéphalie. Il n'y a pas de remède pour cette pathologie, donc le plus souvent les enfants meurent.

Anévrisme cérébral

Afin d'identifier les pathologies des vaisseaux sanguins, une méthode telle que l'angiographie par résonance magnétique (ARM) est utilisée. Cette méthode permet d'explorer tous les vaisseaux du cerveau sans ponction.

L'ARM peut être réalisée avec un produit de contraste, qui consiste en l'introduction d'un agent de contraste spécial dans le sang. Cette substance vous permet de mettre en évidence les vaisseaux dans le contexte d'autres structures du cerveau afin de les examiner aussi précisément et en détail que possible.

Un anévrisme est un gonflement et un amincissement d'une partie de la paroi d'un vaisseau sanguin qui se remplit de sang et peut appuyer sur les tissus environnants, les endommageant et perturbant leur fonction. En outre, une telle saillie peut provoquer une rupture de la paroi du vaisseau et une hémorragie ultérieure..

Il est assez difficile de détecter un anévrisme à l'aide de la tomographie et du scanner. Si l'anévrisme est typique, avec un flux sanguin élevé, il ne diffère pratiquement pas extérieurement des autres vaisseaux. L'introduction de contraste ne facilite pas non plus la tâche, elle ne s'accumule pas dans la cavité anévrismale. Cependant, vous pouvez voir son accumulation dans les parois de l'anévrisme..

Anévrisme de l'aorte abdominale

Cet anévrisme est l'une des maladies vasculaires les plus courantes. Au départ, cette maladie ne se manifeste d'aucune façon, mais avec le temps, elle entraîne des conséquences désastreuses telles que la rupture de l'aorte, qui peut entraîner un choc ou même la mort..

Il existe également un risque de formation de caillots sanguins ou d'arrachement d'une partie de la paroi vasculaire, qui pénètre ensuite dans la circulation sanguine et obstrue les petits vaisseaux. En IRM, un anévrisme de l'aorte abdominale est visible sous forme d'un épaississement du tronc aortique ou de ses saillies locales.

L'amélioration de la technologie et le développement de la médecine élargissent les possibilités de diagnostic et de traitement de la plupart des maladies. Dans le futur, on peut s'attendre à une amélioration de la technique d'imagerie par résonance magnétique..

Est-il visible sur l'anévrisme IRM du cerveau

Anévrisme des vaisseaux cérébraux en angiographie par résonance magnétique

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une pathologie cérébrovasculaire dans laquelle la faiblesse de la paroi de l'artère intracrânienne provoque une protrusion localisée. Dans les études d'IRM, la prévalence de la maladie est enregistrée dans une large gamme (0,2 à 8,9%) chez les personnes sans symptômes de malaise, chez 15 à 30% desquelles de multiples anévrismes sont retrouvés sur les tomographies. Une prédisposition héréditaire aux troubles cérébrovasculaires est également bien connue: les patients qui ont eu plus d'un parent de première ligne (mère, père, frère ou sœur) avec cette pathologie dans leur famille ont 30% de chances de rencontrer un tel diagnostic. Le taux de détection des anévrismes cérébraux augmente en raison de la disponibilité de méthodes d'examen hautement informatives, bien que souvent sur les saillies IRM de la paroi vasculaire soient une découverte.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

Un anévrisme cérébral est une affection potentiellement mortelle associée à une protrusion et à un affaiblissement de la paroi du vaisseau artériel, souvent localisée dans les lieux de bifurcation (bifurcation). La rupture du défaut sans traitement immédiat peut entraîner une hémorragie intracrânienne massive. Ce résultat survient chez 20 à 50% des patients, dont 40% des personnes décèdent d'une paralysie du centre respiratoire dans le contexte d'un œdème cérébral ou d'une compression sanguine de centres importants.

Les anévrismes sont bien visualisés à l'IRM de la tête, il est donc plus sage de subir un examen dès les premières plaintes, sans attendre de conséquences graves. Toutes les saillies de la paroi des vaisseaux cérébraux ne nécessitent pas de thérapie, mais une observation dynamique avec la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique de la tête avec contraste est essentielle pour évaluer le développement de la maladie. Les tactiques de gestion peuvent être conservatrices (petits anévrismes avec un faible risque de rupture) et opératoires, avec un pronostic plus favorable avec une intervention planifiée.

Types d'anévrismes: à gauche - sacculaire (sacculaire), à ​​droite - fusiforme (fusiforme)

Actuellement, les anévrismes sont classés par emplacement, taille et forme, ce qui est important pour le choix du traitement. L'emplacement de la dilatation est déterminé par les vaisseaux relativement grands qui forment le cercle de Willis. Il peut y avoir plusieurs formations anévrysmales, leur localisation est variable. La taille de la dilatation vasculaire: petite - jusqu'à 10 mm, moyenne - 25 mm, grande - plus de 25 mm. Des anévrismes géants sont connus, atteignant un diamètre de 50 mm. En forme, on distingue les protubérances vasculaires sacculaires (sacculaires), fusiformes et stratifiées; par origine - post-traumatique, infectieuse, mycotique, résultant d'une hypertension persistante, d'une vasculopathie, d'une athérosclérose, etc..

Il est statistiquement improbable que des anévrismes d'un diamètre maximal inférieur à 7 mm se rompent, mais cela ne peut être totalement exclu. Le risque de catastrophe vasculaire dans les 5 ans à compter du moment de la détection de la pathologie augmente proportionnellement à la taille de la saillie de la paroi vasculaire.

Causes de l'anévrisme

Un saut brutal de la pression artérielle entraîne la rupture de l'anévrisme

Les anévrismes cérébraux peuvent être congénitaux et acquis (plus souvent à la suite d'une lésion cérébrale traumatique). La polykystose rénale autosomique dominante, une maladie héréditaire dans laquelle le système rénine-angiotensine-aldostérone est perturbé, entraîne souvent une augmentation persistante de la pression artérielle. En règle générale, la formation de kystes non seulement dans les reins, mais également dans les vaisseaux du cerveau, ce qui aggrave la maladie et affaiblit les artères et les veines.

Le syndrome de Marfan hérité est caractérisé par une pathologie du tissu conjonctif dans le corps, ce qui contribue à la modification de la paroi vasculaire. On a observé que des maladies auto-immunes graves, telles que le lupus érythémateux disséminé, provoquaient des troubles cérébrovasculaires.

Le problème de rupture des vaisseaux cérébraux est plus souvent confronté aux patients âgés de 55 à 60 ans, les premiers symptômes apparaissent dans les années 50, chez les enfants, la pathologie est rare et représente moins de 2% des cas. Les facteurs provoquant la rupture d'un anévrisme existant comprennent:

  • levage brusque de poids;
  • forcer pendant les mouvements de l'intestin;
  • contact sexuel intense;
  • stress sévère avec libération d'adrénaline et augmentation de la pression artérielle;
  • toux sévère;
  • Stress physique.

La cause immédiate de la rupture est souvent une forte augmentation de la pression intracrânienne, conduisant à une violation de l'intégrité d'une paroi vasculaire faible. Les scientifiques ont identifié des conditions prédisposantes:

  • hypertension persistante, thérapie inadéquate ou refus de traitement;
  • intoxication chronique à l'alcool et à la nicotine, consommation de drogues;
  • néoplasmes primaires ou métastatiques;
  • les maladies congénitales du tissu conjonctif, par exemple avec le syndrome d'Ehlers-Danlos, la dysplasie fibromusculaire;
  • malformation artério-veineuse des vaisseaux cérébraux;
  • rétrécissement congénital de l'aorte (coarctation);
  • télangiectasie hémorragique héréditaire;
  • déficit en alpha-1-antitrypsine;
  • athérosclérose généralisée;
  • hypoestrogénie, obésité et sexe féminin;
  • infection mycotique généralisée.

Symptômes d'anévrisme cérébral

La localisation la plus courante de la douleur anévrismale se situe au centre de la tête

Les petites saillies de la paroi vasculaire sont asymptomatiques. Les manifestations cliniques élargies se développent principalement après la rupture du sac anévrismal ou lors de la formation de volumes importants, ce qui est associé à la compression de structures étroitement localisées. Avec une taille moyenne et grande d'un anévrisme, en l'absence d'accident cérébrovasculaire, les symptômes suivants sont typiques:

  • troubles ophtalmiques: diplopie (vision double), troubles de la visualisation, perte des champs visuels;
  • douleur dans la région du globe oculaire;
  • engourdissement ou faiblesse dans la moitié du visage, du corps;
  • maux de tête récurrents d'intensité variable, vertiges;
  • déséquilibre, démarche bancale;
  • difficulté à se concentrer, problèmes de mémoire à court terme.

Les symptômes suivants indiquent un accident vasculaire cérébral hémorragique probable dû à la rupture d'un anévrisme:

  • maux de tête soudains et sévères (poignard);
  • torticolis;
  • forte détérioration de la vision;
  • sensibilité à la lumière;
  • ptosis (affaissement de la paupière);
  • engourdissement, faiblesse d'un côté du visage;
  • nausées Vomissements;
  • problèmes d'élocution ou changements de conscience (jusqu'à sa perte complète) et d'état mental;
  • syndrome convulsif.

Un anévrisme cérébral est-il visible à l'IRM?

IRM: anévrisme cérébral

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est généralement diagnostiqué par IRM, TDM, imagerie par résonance magnétique ou angiographie calculée. Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications. L'imagerie par résonance magnétique n'implique pas l'utilisation de rayons X, elle est donc absolument sans danger pour la plupart des gens, y compris les femmes enceintes et les enfants. Un autre type de diagnostic est justifié pour les patients avec du métal dans le corps, il peut s'agir de constructions orthopédiques, de pompes à insuline, d'implants cochléaires, de prothèses amovibles, etc. Un champ magnétique puissant provoquera une panne des appareils, et des artefacts (flou) apparaîtront sur les images.

Pour une meilleure visibilité des détails, le médecin vous prescrira un contraste. Les préparations modernes à base de chélates de gadolinium provoquent rarement des effets secondaires importants et sont bien tolérées. La pratique mondiale n'a enregistré aucune conséquence à long terme de l'IRM et de l'administration de produits de contraste.

L'imagerie par résonance magnétique est préférable pour les examens de routine, car la procédure elle-même prend 40 à 60 minutes et nécessite le même décodage. Dans les cas d'urgence, le médecin n'a pas ce temps: plus tôt il est possible de connaître la nature de la pathologie, plus les chances de traitement correct sont grandes et plus la probabilité d'une issue favorable est élevée. La tomodensitométrie sans contraste - une étude de choix pour les situations d'urgence associées aux hémorragies sous-arachnoïdiennes - permet d'évaluer la localisation et le volume de l'hématome dans un anévrisme rompu.

Un anévrisme cérébral est-il visible à l'IRM? Les opportunités de recherche sont plus limitées par la composante financière. L'épaisseur des sections lors de l'examen à partir de 1,0 mm - en théorie, tout ce qui a une taille plus grande peut être identifié avec une approche prudente et l'expérience d'un spécialiste. La pratique montre que les petits anévrismes (moins de 3-4 mm) peuvent rester méconnus. L'angiographie par résonance magnétique, une méthode plus sensible pour compléter l'IRM du cerveau, est considérée comme un moyen de détecter de petites saillies. Une IRM peut également montrer une petite quantité de sang parenchymateux entourant l'anévrisme; cela nous permet de déterminer laquelle des nombreuses dilatations vasculaires (survenant dans 10 à 30% des cas) s'est rompue.

Déchiffrer l'IRM d'un anévrisme artériel

IRM: la flèche indique un anévrisme important

Un anévrisme peut être suspecté par imagerie d'une masse d'artère remplie de sang. Les signes supplémentaires comprennent: œdème des tissus adjacents, suspicion d'accumulation de sang dans les ventricules du cerveau, foyers d'hémorragie, nécrose. Un anévrisme rompu confirme la présence de liquide dans l'espace sous-arachnoïdien. Par sa localisation, on peut juger de l'emplacement de la formation d'éclatement. En situation d'urgence, le diagnostic dans 90% des cas est incontestable; lors d'un examen de routine, une autre pathologie présentant des symptômes similaires est exclue: tumeur bénigne ou maligne, traumatisme et ses conséquences, malformation vasculaire.

Dans les grands centres de diagnostic, le décodage d'une IRM d'un anévrisme des vaisseaux cérébraux est inclus dans le coût total, donc si vous avez des questions, interrogez le radiologue qui a réalisé l'étude. Parfois l'ambiguïté de la situation chez les patients suspects provoque un mal de tête après avoir subi la procédure d'IRM, ce qui n'a rien à voir avec l'effet du champ magnétique ou l'administration d'un produit de contraste.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) pondérée en T1 du cerveau d'un patient souffrant de céphalées progressives, de troubles de la parole et d'hémiparésie droite: grande masse intracérébrale avec œdème important - anévrisme géant de l'artère carotide interne.

TDM sans injection de contraste: anévrisme géant de l'artère carotide interne gauche dans le segment intracaverneux avec calcification dense.

Conséquences possibles d'un anévrisme

La flèche blanche montre le site de l'anévrisme rompu dans le cercle de Willis

Les conséquences d'un anévrisme rompu dépendent de nombreux facteurs:

  • la quantité de saignement;
  • lieu d'enseignement;
  • l'âge du patient;
  • état de santé général et présence d'une pathologie concomitante sévère;
  • la qualité des soins médicaux ultérieurs et la rapidité de leur prestation.

Malheureusement, environ 15% des patients décèdent avant leur admission à l'hôpital et 40% ne survivront pas les deux premières semaines, même avec le meilleur traitement. Plus de la moitié des patients restants deviendront handicapés. Seuls moins de 20% des personnes retrouveront leur niveau d'origine. La plupart des dommages causés par un anévrisme rompu surviennent dans les premières minutes suivant le début du saignement. Les mesures thérapeutiques visent à prévenir la réhémorragie et à restaurer la fonction cérébrale.

Le corps essaie de compenser une rupture d'un vaisseau dans un endroit mince avec des saignements avec un spasme aigu des artères et des veines, le sang qui s'écoule empêche une sortie adéquate de liquide céphalo-rachidien et conduit à une hydrocéphalie occlusive, certaines parties du cerveau sont nécrotiques et leurs fonctions sont perdues. Les conséquences à long terme comprennent:

  • Syndrome de la douleur. Après la rupture d'un anévrisme, une personne souffre de crises de maux de tête, d'intensité et de durée variables et résistantes à l'action des médicaments.
  • Déficience cognitive. Dans les cas graves, le patient perd la capacité de traiter les informations entrantes, la pensée logique, la criticité, etc. La désintégration complète de la personnalité implique des soins constants de la part de ses proches, du personnel médical. Les conséquences d'un anévrisme rompu peuvent se manifester par des troubles dépressifs, de l'irritabilité, de l'agressivité et de l'insomnie. La fonction vocale souffre.
  • Perturbation des organes pelviens. Les patients ne peuvent pas vider leur vessie, ce qui nécessite un cathétérisme continu ou intermittent lorsque l'urine est libérée par un tube inséré. Un autre problème «délicat» est une tendance à la constipation: la défécation ne se produit qu'après un lavement. Chez certains patients, le dysfonctionnement des organes pelviens se manifeste par une incontinence urinaire et fécale.
  • Troubles du mouvement. La faiblesse musculaire, la paralysie et la parésie et une coordination altérée sont les conséquences typiques d'un anévrisme rompu. Après une hémorragie massive dans certains cas, le patient est voué à l'immobilité complète.

Anévrisme cérébral: comment traiter?

Chirurgie endovasculaire - l'introduction d'une spirale dans l'anévrisme cérébral. A - un microcathéter a été inséré par accès transfémoral à travers l'artère fémorale, l'occlusion de la dilatation vasculaire a été réalisée à l'aide d'une microcoil (B)

Les tactiques de traitement des anévrismes à col large comprennent des techniques à ballonnet (ci-dessus) et stentées (ci-dessous)

Clipping anévrisme avec chirurgie ouverte

Aujourd'hui, les neurochirurgiens sont en mesure d'aider de nombreux patients atteints d'anévrismes cérébrovasculaires du cerveau. Plusieurs techniques ont été développées et appliquées, dont la plus efficace reste l'opération. L'écrêtage est effectué, le défaut vasculaire est renforcé. Lors de la manipulation endovasculaire mini-invasive, des spirales microscopiques spéciales sont introduites dans le sac anévrismal, un caillot sanguin se forme, ce qui empêche la paroi affaiblie de se briser. Chaque intervention a ses propres indications. L'écrêtage est possible avec un défaut sacculaire, et l'enveloppement du vaisseau avec une gaze chirurgicale, qui favorise le développement du tissu conjonctif, est préférable pour un anévrisme fusiforme. Cette procédure est moins traumatisante, car elle ne nécessite pas de craniotomie, elle est réalisée sous la direction d'une angiographie. Le pronostic de la vie est bien meilleur avec des opérations planifiées, mais dans les cas d'urgence, un traitement chirurgical réussi est possible: le sac dilaté est éteint du flux sanguin général ou la paroi faible est renforcée, tout en laissant les gros vaisseaux passables.

Si le médecin estime que la probabilité d'un accident vasculaire cérébral est faible, le patient est suivi dans le temps. Le maintien de la pression artérielle à des niveaux normaux joue un rôle énorme, souvent un traitement antihypertenseur est prescrit à vie.

Prévention de l'anévrisme cérébral

Passer une IRM pour une pathologie neurologique et neurochirurgicale présumée peut sauver des vies

La prophylaxie implique un examen périodique des patients à risque présentant une prédisposition héréditaire aux troubles cérébro-vasculaires. Parfois, il n'est pas possible d'éliminer tous les anévrismes pendant l'opération; l'intervention consiste à traiter le défaut le plus dangereux. Pour ces patients et ceux avec une pathologie à faible risque diagnostiquée, l'IRM est recommandée pour une évaluation dynamique. L'engagement envers un mode de vie sain n'est pas moins important: renoncer à l'alcool, au tabagisme, à une bonne alimentation et à une activité physique faisable, sans effort excessif. Les aliments qui augmentent le taux de cholestérol et modifient la tolérance au glucose sont exclus du régime, qui est la prévention du diabète et de l'athérosclérose. Pour les patients présentant une forte anxiété, une consultation avec un psychiatre (psychologue) est indiquée pour stabiliser le fond émotionnel. Si la tentative de changement de comportement échoue, des antidépresseurs, des sédatifs sont prescrits.

La réalisation d'une IRM en dynamique permet de diagnostiquer en temps opportun les anévrismes nouvellement apparus ou en croissance et d'effectuer un traitement adéquat visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à maintenir une vie bien remplie.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont une pathologie avec une triade caractéristique de symptômes: généraux, neurologiques et hémodynamiques. La complexité du diagnostic rapide est déterminée par leur diversité et leur non-spécificité, et dans certains cas - par leur absence totale. Une comorbidité sévère (la présence de plusieurs maladies à la fois) contribue également à la détection difficile et intempestive de la maladie.

L'IRM du cerveau montre-t-elle un anévrisme et comment le déterminer autrement? Considérons l'algorithme de diagnostic en détail.

Symptômes indiquant la nécessité d'un examen

L'examen est recommandé pour les personnes qui présentent les symptômes suivants:

Comment diagnostiquer un anévrisme cérébral: un algorithme étape par étape

La séquence d'identification et de diagnostic pour les patients électifs:

  1. Entretien (avec un neurologue, neurochirurgien, thérapeute);
  2. Examen (par un neurologue, un ophtalmologiste, un thérapeute);
  3. Examen objectif;
  4. Diagnostics de laboratoire;
  5. Ponction lombaire;
  6. Radiographie du crâne;
  7. Échographie Doppler transcrânienne;
  8. Angiographie des vaisseaux du cou (qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. IRM.

L'algorithme de diagnostic pour les patients d'urgence admis avec des complications suspectées est réduit:

  1. Entretien et examen (si le patient est conscient);
  2. Détermination des signes vitaux (pression, fréquence respiratoire et fréquence cardiaque);
  3. Examen de laboratoire;
  4. Angiographie des vaisseaux du cou;
  5. CT (ou IRM).

Nous vous invitons à découvrir des techniques de diagnostic telles que USDG et REG.

Que montreront les tests de diagnostic??

Anamnèse - maladies vasculaires chroniques, dégénératives et systémiques (athérosclérose, hypertension, maladie artérielle). Indication possible d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral antérieur.

Le diagnostic des plaintes est difficile, car les patients peuvent indiquer des symptômes de maladies concomitantes (essoufflement, crises hypertensives, œdème, insomnie).

L'examen par un thérapeute révèle des troubles de la marche, des rougeurs du visage, du cou et du décolleté, un essoufflement. Examen par un neurologue - signes méningés (raideur des muscles cervicaux, symptômes de Brudzinsky, symptômes de tension), nystagmus descendant, disparition du réflexe pupillaire, pupilles dilatées (mydriase). L'examen par un ophtalmologiste révèle un rétrécissement de l'artère et des veines rétiniennes dilatées.

La méthode ne permet de suspecter un anévrisme qu'indirectement. Signes de maladies concomitantes (gonflement des jambes, hypertension artérielle, essoufflement), ainsi que manifestations de la pathologie sous-jacente: tachycardie, gonflement visible des tissus mous de la tête et symptôme de lunettes (avec hydrocéphalie).

Dans un test sanguin biochimique, il est possible de détecter une augmentation du taux de glucose (plus de 6,2 mmol / l), de cholestérol (plus de 5,12 mmol / l), de triglycérides (plus de 1,82 mmol / l). Indique indirectement la pathologie de la leucocytose (jusqu'à 15 000-20 000 / l) dans le test sanguin général.

La liqueur s'écoule sous pression. Cytose élevée. Le liquide céphalo-rachidien résultant contient un mélange de sang (érythrocytes), de liquide de xanthome.

La méthode est rarement réalisée en raison de sa faible efficacité. Indirectement, un anévrisme est indiqué par un changement dans la forme des sillons des os du crâne, la douceur de leur surface interne. La radiographie vous permet de différencier l'anévrisme des tumeurs, kystes et autres néoplasmes du tissu nerveux.

La méthode vous permet de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les artères touchées et saines. Un symptôme spécifique est une augmentation de l'indice de Lindegaard de plus de 6 (le rapport des débits sanguins dans les artères carotide interne et cérébrale moyenne).

Les signes indirects sont une modification du contour du vaisseau et une expansion limitée de son diamètre. Les signes évidents d'un anévrisme compliqué sont une fuite de contraste à l'extérieur du réseau vasculaire, l'ombre d'un thrombus pariétal. Avec la variété sacculaire, une ombre arrondie avec un cou est révélée, avec le fusiforme - une section d'une paroi vasculaire uniformément élargie.

La méthode vous permet d'enregistrer la disparition des impulsions électriques normales de la surface du cerveau (rythme alpha). Des ondes delta et thêta pathologiques apparaissent.

Une formation arrondie, remplie de sang et associée à une artère, entourée d'une zone d'œdème local, est révélée. Avec des formations fusiformes, le vaisseau a une expansion bulbeuse, se transformant en douceur en une zone saine. Un spasme vasculaire sous l'expansion, une compression des os du crâne et des structures cérébrales (avec une grande accumulation de sang), un foyer d'accident vasculaire cérébral hémorragique sont déterminés.

Indique de manière fiable un anévrisme en révélant une masse associée à une artère et remplie de sang. Signes supplémentaires - œdème du tissu cérébral, accumulation de sang dans les ventricules du cerveau, hémorragie intracérébrale et sous-arachnoïdienne, foyers de nécrose.

  • Les principaux types d'anévrismes cérébraux et leurs caractéristiques.
  • La forme la plus courante est sacculaire.
  • Symptômes, soins d'urgence et conséquences de la rupture d'un anévrisme.
  • Approches chirurgicales modernes du traitement. Quand tu peux te passer de chirurgie?

Diagnostic différentiel de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral se différencie par les pathologies suivantes:

  • Angiome et angiosarcome;
  • Kyste;
  • Tumeur;
  • Contusion cérébrale;
  • Hémorragie cérébrale (sous-arachnoïdienne, sous-durale, intraventriculaire);
  • Blessure;
  • Malformation vasculaire.
    L'angiome et l'angiosarcome sont des tumeurs qui se développent à partir de la paroi vasculaire. Contrairement aux anévrismes, les tumeurs sont plus sujettes à une croissance progressive, une compression des tissus et des os du crâne.

Les formations sont souvent remplies de sang, facilement blessées et sujettes à la pourriture, ce qui provoque chez le patient des maux de tête intolérables. Méthode de confirmation du diagnostic - biopsie postopératoire.

Le diagnostic instrumental ne permet souvent pas de distinguer une tumeur d'un diamètre inférieur à 1 cm d'un anévrisme.

  • Un kyste est un néoplasme bénin rempli de liquide céphalo-rachidien et non associé au réseau artériel. Le cours est lentement progressif et plus bénin, la clinique peut prendre des années à construire. Les lésions kystiques sont détectées par rayons X, CT et IRM.
  • La malformation vasculaire est un shunt pathologique entre une artère et une veine, souvent de nature congénitale. La maladie se caractérise par le développement d'une clinique variée dans l'enfance et l'adolescence. En règle générale, les patients ne présentent aucune pathologie chronique de l'anamnèse. Les malformations sont détectées par angiographie (pénétration de contraste dans le lit veineux), TDM et IRM.
  • La tumeur intracrânienne est une formation non cavitaire bénigne ou maligne qui se développe à partir des structures du cerveau et du crâne.

    Le diagnostic des anévrismes cérébraux est un ensemble de mesures qui comprend des examens médicaux, de laboratoire et instrumentaux. Il est recommandé de consulter un médecin pour toutes les personnes présentant des symptômes de cette maladie. Un dépistage préventif est effectué parmi les groupes à risque visant à détecter les anévrismes à un stade précoce.

    Pour les personnes qui n'ont pas une large connaissance de la médecine, il semble que les méthodes d'examen CT et IRM soient une seule et même procédure. Mais il y a une différence entre eux. Ils ne sont unis que par le système de balayage par la méthode couche par couche. Et ils diffèrent dans de nombreux.

    Aperçu général

    Parlant des principes de fonctionnement de l'IRM et de la tomodensitométrie utilisés pour examiner le cerveau, il convient de noter que les appareils sont très similaires en apparence. Il s'agit d'un canapé étroit qui s'insère dans une énorme structure en forme de tube. Mais les phénomènes qu'ils étudient sont différents.

    Le premier appareil de recherche fonctionne sur la base de champs magnétiques. Les pôles électromagnétiques sont dirigés perpendiculairement au champ actif. La résonance se produit en raison des vibrations des atomes. Ainsi, l'appareil est contrôlé. À la suite de la procédure, les données sont transférées vers une image en trois dimensions.

    Le second fonctionne sur la base des rayons X. Au cours du processus d'examen du cerveau, le scanner commence à tourner autour de la tête, tout en balayant l'organe sous différents angles. Les images sont transférées sur un ordinateur et traitées. En conséquence, le médecin peut observer l'image en qualité tridimensionnelle..

    L'appareil peut détecter des anévrismes ou d'autres pathologies. La présence de formations anormales est transmise à l'image sous forme de taches lumineuses. Le résultat est obtenu en raison du fait que la densité du tissu cérébral augmente et il est reconnu par l'appareil.

    Tous les écarts ne peuvent être correctement déchiffrés que par un radiologue. Un thérapeute envoie le patient pour analyse, qui, après examen, peut supposer la présence d'une inflammation chez le patient.

    Cet appareil détecte également les néoplasmes anormaux. Mais sa différence par rapport à un autre appareil est que la délivrance du signal dépend de l'intensité avec laquelle les signaux sont reçus. Ce signal est fourni par l'hydrogène contenu dans le cerveau..

    Les os et les tissus adipeux ne peuvent pas donner de signaux aussi forts, de sorte que la présence d'atomes dans le liquide de la tête est très facile à déterminer. Les zones pathologiques sont transférées sur l'image sous forme de zones sombres.

    Appareil IRM

    Pour qu'un patient soit référé pour une IRM ou une tomodensitométrie, il doit avoir des anomalies qui provoquent un soupçon de pathologie cérébrale. Ces problèmes de santé comprennent:

    • néoplasmes;
    • violation du flux sanguin;
    • la présence de lésions;
    • écarts allégués dans l'état de l'organe.

    Les anévrismes sont le plus souvent identifiés à l'aide de l'appareil. C'est cette méthode qui garantit leur détermination précise..

    Étant donné que ces appareils sont des méthodes d'examen qui affectent le corps par rayonnement, il est naturel qu'il existe certaines contre-indications aux procédures..

    C'est la radiation qui est la raison pour laquelle vous ne pouvez pas faire d'examen cérébral pour les femmes qui portent et allaitent un enfant..

    Une étude est également exclue si le patient est suspecté d'avoir les pathologies suivantes:

    • si le patient a des objets métalliques dans son corps (aiguilles à tricoter, balles, disques, etc.);
    • claustrophobie;
    • lorsque le corps a un appareil électronique;
    • certains types de maladie mentale;
    • poids corporel supérieur à deux cents kilogrammes.

    Afin d'éviter tout risque, le patient doit subir un examen approfondi avant le début de l'une ou l'autre procédure..

    Appareil de tomographie par ordinateur

    Différences entre les appareils

    Si un patient veut savoir ce qui est mieux qu'une IRM ou une tomodensitométrie, alors il est nécessaire de comprendre en quoi l'un diffère de l'autre. La particularité de ce moment ne réside pas dans l'action de l'appareil, mais dans les indications selon lesquelles son passage est attribué.

    Si nous parlons directement de l'examen du cerveau, alors l'analyse pour une IRM serait meilleure. Parce que cet appareil affiche plus clairement les tissus mous ou le système circulatoire, ce qui peut provoquer un anévrisme. Et la tomodensitométrie est mieux utilisée pour examiner le tissu osseux.

    Aussi, la décision du médecin qui est préférable de réaliser, IRM ou TDM, peut être influencée par la présence d'une contre-indication chez le patient. Ainsi, si le patient a des objets métalliques ou des appareils électroniques dans son corps, la tomographie magnétique ne peut pas être effectuée. Ces éléments peuvent entraîner une défaillance des systèmes de l'appareil, ainsi que l'échec et affecter négativement la santé humaine..

    Anévrismes

    Dans la région du cerveau, des formations pathologiques telles que les anévrismes peuvent se développer. Il s'agit d'une anomalie qui se produit dans les vaisseaux sanguins. Un blocage se forme en eux, qui augmente et s'accumule dans le liquide sanguin..

    Étant donné que la rupture d'un anévrisme est très dangereuse, un diagnostic rapide peut sauver la vie d'une personne. Si l'examen n'est pas effectué, la pression exercée par le néoplasme peut entraîner diverses anomalies physiques, psychologiques et mentales. Diagnostic matériel

    Un anévrisme cérébral est diagnostiqué à l'aide de l'un des appareils: IRM et tomodensitométrie. À l'aide de la tomodensitométrie, un examen complet est disponible, ainsi que l'étude des conséquences d'un anévrisme rompu. Sur la base des résultats de cette analyse, on suppose s'il existe un risque que le néoplasme éclate.

    Pour une étude précise de l'état des vaisseaux sanguins de la tête, des substances spéciales peuvent être introduites dans la circulation sanguine qui, lorsqu'elles sont irradiées, se distinguent clairement par rapport au fond de tous les tissus. Le résultat de cette forme d'examen donne les données les plus précises sur la taille de la pathologie et sa localisation..

    L'irradiation magnétique donne au médecin des résultats plus précis, lui permettant même de voir l'emplacement des vaisseaux dans la tête. Avec cette méthode, la forme et la taille atteintes par le blocage sont étudiées. La définition de l'hémorragie est également disponible, en cas d'anévrisme.

    Anévrisme de l'aorte, du cerveau et des vaisseaux sanguins

    Information additionnelle

    La manière exacte dont le diagnostic sera effectué dépend non seulement du témoignage du médecin, mais également du désir du patient. Naturellement, le médecin peut recommander de subir une certaine étude, mais le choix reste au patient..

    Les différences entre les appareils incluent le coût des procédures. La tomodensitométrie a une valeur monétaire inférieure à l'IRM. Cela est dû au fait que le fonctionnement du deuxième appareil nécessite des appareils plus coûteux. Il y a aussi une période différente.

    La numérisation aux rayons X est trois fois plus rapide que l'examen magnétique. Parfois, pour obtenir un résultat précis de l'appareil, ni l'état matériel du patient ni son temps libre ne joueront un rôle. Les contre-indications et l'individualité de chaque cas peuvent affecter.