Anévrisme

Thrombophlébite

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Qu'est-ce que l'anévrisme cérébral?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est la pathologie la plus dangereuse et, en cas de diagnostic et de traitement intempestifs, il est associé à un taux de mortalité élevé ou à une invalidité du patient. Un anévrisme est une hypertrophie anormale d'un ou de plusieurs vaisseaux sanguins dans le cerveau. C'est-à-dire qu'il s'agit d'une sorte de saillie des parois des vaisseaux sanguins, située dans l'une des zones du cerveau et de nature congénitale ou acquise. À mesure qu'un anévrisme se forme, il endommage les parois des vaisseaux sanguins (dans la plupart des cas, les artères). Par conséquent, il existe une forte probabilité de rupture, ce qui entraîne le développement d'une hémorragie intracrânienne. Ces hémorragies, à leur tour, peuvent causer des dommages neurologiques et, dans les cas graves, entraîner la mort..

L'incidence des anévrismes cérébraux est très difficile à estimer. La raison en est la difficulté à diagnostiquer cette maladie, ainsi que les particularités de son évolution clinique et de ses symptômes. Cependant, en se basant sur diverses données cliniques et statistiques, on peut affirmer que les anévrismes cérébraux surviennent chez 10 à 12 patients parmi 100 000 habitants. Les données des examens morphopathologiques (autopsies) montrent que près de 50% des anévrismes non rompus ont été découverts absolument par hasard, car ils ne provoquaient aucun symptôme.

La principale menace que comporte l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une forte probabilité de rupture, entraînant un saignement intracrânien (hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien ou hémorragie sous-arachnoïdienne), nécessitant des soins médicaux urgents. Les statistiques des hôpitaux étrangers montrent que 10% des patients atteints d'hémorragie sous-arachnoïdienne meurent presque instantanément, excluant la possibilité d'une intervention médicale. Environ 25% de ces patients meurent le premier jour et 40 à 49% supplémentaires au cours des 3 premiers mois. Ainsi, la probabilité de décès par rupture d'anévrisme est d'environ 65%, avec une prédominance de décès au cours des premières heures / jours après la rupture..

En médecine moderne, le seul et le plus efficace traitement d'un anévrisme vasculaire cérébral est l'intervention chirurgicale, cependant, malgré la neurochirurgie progressive et le développement accéléré de la médecine de nos jours, elle n'exclut pas une issue fatale. Il est à noter que la probabilité de décès par rupture soudaine d'un anévrisme est presque 2 à 2,5 fois plus élevée que les risques liés à la chirurgie.

La fréquence statistiquement la plus élevée d'anévrismes cérébraux (environ 20 cas pour 100 000 habitants) se trouve au Japon et en Finlande. L'anévrisme cérébral se trouve presque 1,5 fois plus souvent chez les femmes. Les anévrismes géants prévalent également chez les femmes par rapport aux hommes (ils surviennent environ trois fois plus souvent). De telles formations sont particulièrement dangereuses chez les femmes enceintes..

Causes de l'anévrisme cérébral

La formation même d'un anévrisme dans n'importe quel vaisseau est presque toujours le résultat d'une violation de la structure normale de la paroi vasculaire. Dans le cas des artères, la paroi se compose de trois couches principales. L'endommagement d'au moins l'un d'entre eux entraîne une perte locale de résistance des tissus. Comme le cerveau est alimenté en sang par l'artère carotide, la pression artérielle est assez élevée ici. La substance du cerveau consomme beaucoup d'énergie dans le processus de la vie et a constamment besoin de nutriments. Cela explique peut-être le fait que les anévrismes en général se forment plus souvent dans les artères de l'aorte (à différents niveaux) ou dans le cerveau. C'est dans ces récipients que la pression est assez élevée..

La paroi artérielle se compose des gaines suivantes:

  • Intimité. Cette coquille tapisse la surface intérieure du navire. Il est très fin et sensible à divers types de dommages. Ces dommages ne sont le plus souvent pas de nature mécanique. Ils peuvent être causés par des toxines, des anticorps ou des infections qui entrent en contact avec les cellules intimales. La fonction de cette coque est d'assurer un flux sanguin normal (sans turbulence et caillots sanguins).
  • Médias. La coque centrale détermine l'élasticité du vaisseau. Il contient des cellules musculaires qui peuvent provoquer le rétrécissement ou l'expansion d'une artère. Cela régule largement la pression artérielle (elle augmente avec le rétrécissement du vaisseau). Cette coque est rarement endommagée en premier. Le plus souvent, les processus pathologiques de l'intima se propagent à elle.
  • Adventitia. La coque extérieure du navire est la plus durable. Il existe de nombreuses fibres et cellules du tissu conjonctif situées ici. Lorsque cette membrane est endommagée, les membranes sous-jacentes gonflent presque toujours avec la formation d'un sac anévrismal.
Les trois membranes, si elles ne sont pas endommagées par des processus pathologiques, ne forment presque jamais un anévrisme. Habituellement, l'un d'eux est endommagé, ce qui, combiné à une forte augmentation de la pression, conduit à la formation d'un anévrisme. Il convient de noter que ces processus ne sont pas tant la cause de l'anévrisme qu'un mécanisme. Les raisons sont considérées comme étant les facteurs et les pathologies qui endommagent les parois des vaisseaux du cerveau. En pratique, il peut y avoir plusieurs raisons de ce genre..

Les raisons de la formation d'anévrismes cérébraux peuvent être les pathologies suivantes:

  • Blessures. Les blessures à la tête fermées sont généralement le résultat de coups sévères à la tête. Pendant l'impact, une séparation de la paroi du vaisseau peut se produire, ce qui affaiblit sa résistance et son élasticité. Dans cet endroit, des conditions favorables sont créées pour le développement d'un anévrisme. Il convient de noter que l'anévrisme peut apparaître à la fois immédiatement après la blessure et après un certain temps. Le fait est que les blessures peuvent être de différents types et être accompagnées d'un certain nombre de troubles différents (pas seulement au niveau des vaisseaux cérébraux).
  • Méningite - La méningite est une inflammation des méninges qui peut être causée par diverses infections. Dans ce cas, les agents responsables sont des bactéries, des virus ou des champignons (rarement - parasites et autres protozoaires). Les artères du cerveau sont étroitement adjacentes aux méninges, de sorte que le processus infectieux peut endommager la coque externe du vaisseau. La cause la plus fréquente de méningite est le méningocoque (Neisseria meningitidis), mais parfois la tuberculose, l'herpès ou d'autres infections peuvent en être la cause. L'état du patient directement pendant la méningite est généralement grave, de sorte que les symptômes de l'anévrisme sont presque impossibles à isoler. Mais une fois l'infection guérie, des défauts parfois formés se trouvent dans les parois des vaisseaux sanguins, qui finissent par se transformer en anévrismes.
  • Infections systémiques. Une autre voie de lésion vasculaire infectieuse est le sang. Certaines infections peuvent circuler avec elle dans tout le corps, affectant divers vaisseaux et organes. Les artères du cerveau peuvent être endommagées, par exemple, avec la syphilis avancée. Parfois, une infection provenant d'autres foyers pénètre dans la circulation sanguine. Par exemple, avec l'endocardite bactérienne, l'infection est localisée dans le cœur (principalement sur les valves). Périodiquement, l'agent pathogène pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps. Si l'intima des artères du cerveau est affectée, un défaut local peut également se former, qui se transformera en anévrisme.
  • Maladies congénitales. Il existe un certain nombre de maladies congénitales dans lesquelles le tissu conjonctif est affaibli ou d'autres conditions préalables sont créées pour le développement d'un anévrisme. Par exemple, avec le syndrome de Marfan ou une synthèse altérée du collagène du troisième type, la paroi vasculaire est faible dès la naissance et une augmentation de la pression artérielle conduit facilement à la formation d'anévrismes. Avec la sclérose tubéreuse ou la neurofibromatose du premier type, des changements structurels locaux dans les tissus et les vaisseaux sanguins du cerveau peuvent être observés. Au fur et à mesure que ces maladies progressent, le risque de formation d'anévrisme augmente. En outre, certaines études ont montré un risque accru de formation d'anévrisme dans des maladies telles que la drépanocytose, le syndrome d'Ehlers-Danlos, la polykystose rénale congénitale autosomique dominante, le lupus érythémateux disséminé. Ces maladies sont très rares et sont dues en partie à des mutations génétiques congénitales..
  • Hypertension artérielle (hypertension essentielle). L'hypertension artérielle est le contributeur le plus important à la formation d'anévrisme. Les défauts locaux de la paroi vasculaire, quelle qu'en soit la cause, ne forment pas l'anévrisme lui-même. Il est formé en raison de la pression interne dans le récipient en bombant la paroi dans un point faible. C'est pourquoi l'écrasante majorité des patients souffrant d'anévrismes souffrent d'hypertension. La nature de l'hypertension n'est pas si importante. La pression artérielle peut être augmentée en raison d'une maladie cardiaque, d'une maladie rénale, de troubles endocriniens, d'une prédisposition génétique, etc. Il est important que toutes ces maladies augmentent également le risque de formation d'anévrisme cérébral, étant leur cause indirecte.
  • Maladie artérielle. Dans un certain nombre de maladies, le processus inflammatoire peut affecter de manière sélective les artères, y compris celles situées dans la cavité crânienne. Le plus souvent, cela se produit avec des maladies auto-immunes (rhumatologiques). Le système immunitaire forme des soi-disant auto-anticorps, qui attaquent par erreur les propres cellules du corps. En conséquence, une inflammation se produit, qui peut éventuellement conduire à un anévrisme vasculaire..
  • Athérosclérose. Actuellement, le rôle de l'athérosclérose cérébrale dans la formation des anévrismes et le développement des accidents vasculaires cérébraux est largement discuté. Avec cette maladie, des plaques dites de dépôts de cholestérol se forment sur les parois des artères. Ils rétrécissent non seulement la lumière du vaisseau (en augmentant la pression), mais affaiblissent également progressivement la paroi vasculaire. Les causes de l'athérosclérose ne sont pas entièrement connues, mais on suppose qu'une alimentation malsaine, le tabagisme et l'hypertension jouent un rôle.
  • Autres raisons. Dans de rares cas, il peut y avoir d'autres raisons qui affectent la formation d'anévrismes. L'une des maladies rares est, par exemple, l'angiopathie amyloïde cérébrale. Dans cette maladie, une protéine pathologique, l'amyloïde, se dépose dans les parois des vaisseaux cérébraux (de petit diamètre). Cela affecte la circulation sanguine et peut provoquer de petits anévrismes. Il y a également des rapports d'anévrismes qui se sont développés, probablement en tant que complications de tumeurs malignes (cancer). Dans ce cas, certaines variantes du syndrome paranéoplasique peuvent être considérées comme la cause. La tumeur n'est pas nécessairement située dans le cerveau. Il peut se trouver dans n'importe quelle partie du corps et les dommages vasculaires sont la réponse du corps à la présence d'un néoplasme malin. Cependant, dans la pratique, ces raisons sont extrêmement rares et généralement associées à d'autres facteurs plus courants..
Ainsi, il peut y avoir de nombreuses raisons à l'apparition d'anévrismes cérébraux. Il est important que les médecins et les patients comprennent qu'avec l'un d'entre eux, il y a un dommage local à la paroi vasculaire (son affaiblissement) et une augmentation à court ou à long terme de la pression artérielle. Les mêmes facteurs peuvent conduire à la complication la plus grave - rupture de l'anévrisme avec le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique..

L'anévrisme cérébral est-il héréditaire??

L'anévrisme cérébral lui-même n'est pas une maladie distincte qui peut être héréditaire. Néanmoins, il existe une certaine prédisposition à son apparition chez les parents par le sang. Cependant, cela est dû à la transmission d'anomalies structurelles ou d'autres maladies génétiques qui, dans certaines conditions, conduiront à la formation d'un anévrisme.

La transmission de tout défaut ou maladie par héritage se produit comme suit. Toutes les substances structurelles qui forment les tissus du corps sont codées par un ensemble de gènes dans les molécules d'ADN. Les parents par le sang ont plusieurs des mêmes gènes. En conséquence, la probabilité d'avoir des gènes défectueux est augmentée. Par exemple, il existe des gènes responsables de la substance du tissu conjonctif (cellules, protéines, fibres du tissu conjonctif, etc.). Les défauts de ce gène conduisent au fait que le tissu conjonctif d'une personne n'est pas si solide, ce qui signifie que la paroi vasculaire est plus facile à étirer sous la pression artérielle. Des défauts dans d'autres gènes peuvent provoquer d'autres troubles.

En général, on peut dire qu'une prédisposition aux maladies suivantes peut être héritée:

  • maladie hypertonique;
  • l'athérosclérose;
  • maladies génétiques associées au tissu conjonctif (syndrome de Marfan, etc.);
  • certaines maladies auto-immunes (lupus érythémateux disséminé).
En outre, certaines anomalies structurelles congénitales sont héritées de la même manière que les taches de naissance ou la couleur des cheveux. En règle générale, ce sont des anévrismes congénitaux. Ainsi, les anévrismes peuvent rarement être hérités. Cependant, une prédisposition aux maladies est plus souvent transmise, ce qui augmente le risque de formation d'anévrisme au cours de la vie. Par conséquent, l'une des questions obligatoires dans le diagnostic sera la présence d'anévrismes (ou accidents vasculaires cérébraux hémorragiques) chez les parents sanguins. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent également indiquer des problèmes similaires, car un accident vasculaire cérébral est souvent le résultat de la rupture d'un anévrisme non diagnostiqué. Avec le recul, il est presque impossible de détecter si un patient avait un anévrisme ou une rupture d'un vaisseau normal..

Types d'anévrisme cérébral

En médecine, il existe en principe une classification assez étendue des anévrismes vasculaires. Il est également applicable aux anévrismes cérébraux, bien que dans ce cas il y ait quelques particularités. Un tel anévrisme peut être classé selon un certain nombre de critères, dont l'emplacement, la forme, l'âge d'apparition, etc. Les médecins, lorsqu'ils posent un diagnostic, essaient de couvrir le plus large éventail possible de critères. Cela permet de sélectionner plus précisément le traitement et de faire un pronostic plus détaillé..

Selon la forme des anévrismes cérébraux, ils sont divisés en types suivants:

  • Anévrisme sacculaire (sacculaire). C'est le type le plus courant si l'on considère uniquement les anévrismes cérébraux. Ses caractéristiques seront décrites ci-dessous..
  • Anévrisme fusiforme. C'est une forme courante lorsqu'elle est située sur l'aorte, mais sur les vaisseaux du cerveau, elle est beaucoup moins courante. Il ressemble à un cylindre en forme et représente une expansion relativement uniforme des parois de la cuve avec une augmentation de son diamètre..
  • Disséquer un anévrisme. Il est également moins fréquent dans le cerveau. De forme, il s'agit d'une cavité longitudinale dans la paroi du vaisseau. Il se forme entre les couches de la paroi, si celles-ci sont reliées de manière lâche en raison de processus pathologiques. Le mécanisme de stratification est la formation d'un petit défaut dans l'intima. Le sang circule ici sous pression, ce qui provoque une stratification et la formation de cavités. Cependant, dans les vaisseaux du cerveau, la pression artérielle n'est pas aussi élevée que, par exemple, dans l'aorte, ce type d'anévrisme est donc rare ici..
Un autre critère important est la taille de l'anévrisme. Les petites vasodilatations sont généralement plus difficiles à voir à l'examen et sont moins susceptibles de provoquer des symptômes graves. Les gros anévrismes provoquent une compression sévère du tissu cérébral, ce qui conduit inévitablement à l'apparition de symptômes neurologiques. En règle générale, tous les anévrismes ont tendance à se développer progressivement, de sorte qu'un petit anévrisme peut devenir moyen ou grand après quelques années. Le taux d'augmentation dépend de divers facteurs et est presque impossible à prévoir.

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont divisés par taille comme suit:

  • petits anévrismes - jusqu'à 11 mm de diamètre;
  • moyen - jusqu'à 25 mm;
  • grand - plus de 25 mm.
Un autre critère important est la localisation de l'anévrisme dans le cerveau. Le fait est que chaque partie du cerveau est responsable de certaines fonctions du corps. Cela s'applique à la reconnaissance des odeurs, des couleurs, de la sensibilité de la peau, de la coordination des mouvements, etc. Il existe également des services aussi importants qui régulent le travail du cœur, les muscles respiratoires, la pression dans les vaisseaux sanguins. L'emplacement de l'anévrisme détermine directement les symptômes neurologiques que le patient ressentira. La classification des anévrismes par localisation est basée sur l'anatomie des vaisseaux cérébraux.

Les anévrismes peuvent être localisés sur les vaisseaux suivants:

  • artère cérébrale antérieure;
  • artère cérébrale postérieure;
  • artère cérébrale moyenne;
  • artère basilaire;
  • artères cérébelleuses supérieures et inférieures.
Un autre critère important est le moment de l'apparition de l'anévrisme. Tous les anévrismes peuvent être divisés en congénitaux (qui étaient à la naissance) et acquis (qui se sont formés tout au long de la vie). En règle générale, les anévrismes congénitaux sont moins sujets à la rupture, car ils sont formés par la saillie de toutes les couches de l'artère. Les anévrismes acquis ont tendance à se développer plus rapidement et sont plus susceptibles de provoquer des accidents vasculaires cérébraux. Il est également important d'établir (si possible) quand le défaut du vaisseau est apparu. Certaines formations apparaissent, se développent et se rompent en quelques jours, tandis que d'autres peuvent ne pas se rompre pendant des années ou même provoquer des symptômes graves..

En outre, lors de la formulation d'un diagnostic, il est nécessaire de noter le nombre d'anévrismes dans les vaisseaux du cerveau. Dans la plupart des cas, ce sont des formations solitaires. Mais après de graves traumatismes crâniens ou des opérations à grande échelle, plusieurs anévrismes peuvent apparaître dans la cavité crânienne. Si le patient souffre de maladies qui affaiblissent le tissu conjonctif, il peut y avoir de nombreux anévrismes. De plus, dans ce cas, la présence simultanée d'anévrismes des vaisseaux du cerveau et de l'aorte (parfois d'autres vaisseaux) est souvent observée. Bien sûr, plusieurs anévrismes sont beaucoup plus dangereux, car le sang circule pire dans les vaisseaux affectés et le risque de rupture augmente plusieurs fois.

Anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux

La forme sacculaire est la plus courante pour les anévrismes cérébraux. Ce défaut est généralement formé en raison de dommages locaux (ponctuels) à l'une des couches de la paroi du vaisseau. La perte de résistance conduit au fait que le mur commence à se gonfler vers l'extérieur. Une sorte de sac sanguin se forme. Le diamètre de sa bouche est égal à la taille du défaut de la paroi et le fond peut être plus large. Il s'agit d'une lésion vasculaire asymétrique.

Les anévrismes sacculaires peuvent provoquer les troubles locaux suivants:

  • turbulence dans la circulation sanguine, car une partie du sang pénètre dans le sac;
  • ralentissement du flux sanguin, en raison de laquelle les parties de l'artère derrière l'anévrisme peuvent être moins bien alimentées en sang;
  • la menace de caillots sanguins, car la turbulence à l'intérieur du sac active souvent les facteurs de coagulation sanguine;
  • étirement excessif des parois de l'anévrisme avec une menace accrue de rupture;
  • compression de la substance du cerveau avec un fort renflement de la paroi.
Tous ces facteurs expliquent la plupart des symptômes, manifestations et complications des anévrismes cérébraux. Contrairement aux anévrismes fusiformes, les anévrismes sacculaires sont plus sujets à la rupture et à la thrombose, qui sont les complications les plus dangereuses. Ceci explique la nécessité d'un traitement chirurgical de ce type d'anévrisme..

Faux anévrisme cérébral

Les plus courants dans la pratique médicale sont les véritables anévrismes vasculaires. Dans ce cas, nous parlons d'une perte de résistance des tissus, à cause de laquelle toutes les coquilles des vaisseaux peuvent gonfler. Souvent, il y a aussi une protrusion herniaire, dans laquelle une ou deux membranes semblent se déchirer en raison d'un processus pathologique, et les autres se gonflent dans la lumière, formant un anévrisme. Les faux anévrismes sont très rares et ont une structure légèrement différente..

En fait, un faux anévrisme n'est pas un renflement de la paroi du vaisseau, mais sa rupture. En raison d'un petit défaut traversant dans la paroi, le sang quitte le lit vasculaire et s'accumule à proximité sous la forme d'un hématome. Si en même temps le défaut du vaisseau ne se resserre pas et que le sang ne se propage pas, une cavité limitée se forme dans les tissus, qui est reliée à la lumière de l'artère. Dans le même temps, le sang peut y circuler et la pression y change. Un anévrisme apparaît, qui, cependant, n'a pas les parois des vaisseaux étirés. Ces faux anévrismes sont parfois également appelés hématomes pulsés..

Le principal problème est le risque élevé de saignement abondant, car un petit défaut dans la paroi du vaisseau est déjà présent. Les symptômes de faux anévrismes peuvent ressembler à la fois aux symptômes de vrais anévrismes cérébraux et aux symptômes d'un AVC hémorragique. Il est très difficile de distinguer un tel anévrisme d'un anévrisme commun à un stade précoce, même à l'aide de méthodes de diagnostic modernes..

Anévrismes cérébraux congénitaux

On entend par anévrismes vasculaires congénitaux ceux qui existent déjà au moment de la naissance de l'enfant. Ils se forment pendant la période prénatale et, en règle générale, ne disparaissent pas d'eux-mêmes après la naissance. Dans les anévrismes congénitaux, les causes sont quelque peu différentes de celles des anévrismes ordinaires formés au cours de la vie. Les anévrismes congénitaux ne doivent pas être confondus avec les anévrismes causés par des maladies congénitales. Dans le second cas, on suppose qu'il existe une certaine pathologie (souvent un défaut génétique) qui augmente le risque de formation d'anévrisme au cours de la vie. Dans la pratique, cependant, ces pathologies peuvent entraîner des modifications de la structure des vaisseaux sanguins pendant la période prénatale..

Le développement d'un anévrisme cérébral chez un fœtus peut être causé par les raisons suivantes:

  • certaines infections (généralement virales) dont la mère a souffert pendant la grossesse;
  • maladies génétiques qui affaiblissent le tissu conjonctif;
  • l'ingestion de toxines dans le corps de la mère pendant la grossesse;
  • maladies chroniques de la mère;
  • rayonnement ionisant qui affecte le corps de la mère pendant la grossesse.
Ainsi, les anévrismes cérébraux congénitaux chez l'enfant sont souvent le résultat de pathologies ou de facteurs externes qui ont influencé la mère. Cependant, les conséquences de ces influences peuvent être très différentes et les anévrismes ne sont qu'un cas particulier. Dans la pratique médicale, des anévrismes congénitaux associés à d'autres malformations intra-utérines sont souvent détectés. Actuellement, à l'aide de méthodes de diagnostic modernes, ces défauts peuvent être détectés avant même la naissance d'un enfant..

Le pronostic pour les enfants nés avec un anévrisme cérébral varie d'un cas à l'autre. S'il s'agit d'une pathologie unique et que d'autres malformations ne sont pas observées, le pronostic est souvent favorable. Les anévrismes sont généralement vrais et leurs parois sont suffisamment solides. Grâce à cela, le risque de rupture n'est pas si grand. Cependant, les enfants nécessitent une attention constante et un suivi régulier par un neuropathologiste spécialisé. Dans certains cas, leur présence peut affecter le développement mental ou physique de l'enfant. Dans les cas graves, les anévrismes congénitaux deviennent volumineux et peuvent même être incompatibles avec la vie.

Symptômes et signes d'anévrisme cérébral

Dans la plupart des cas, les anévrismes cérébraux ne provoquent aucun symptôme pendant très longtemps. Cela est dû au fait que les artères à l'intérieur du crâne sont assez petites et que les anévrismes eux-mêmes atteignent rarement de grandes tailles. Ils exercent une légère pression sur les tissus voisins et il ne suffit pas d'interrompre sérieusement la transmission de l'influx nerveux et de perturber le travail de toutes les parties du cerveau. Mais il y a aussi des cas très difficiles..

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux peuvent donner des symptômes graves dans les cas suivants:

  • avec une taille importante de l'anévrisme, il serre encore assez fortement les tissus adjacents, perturbant la transmission de l'influx nerveux;
  • lorsque l'anévrisme est localisé dans des parties particulièrement importantes du cerveau, même de petites formations peuvent avoir des conséquences tragiques;
  • le non-respect des mesures préventives (activité physique intense, stress, forte augmentation de la pression artérielle, etc.) entraîne une augmentation de l'anévrisme voire sa rupture;
  • la présence de pathologies chroniques concomitantes (hypertension, etc.);
  • la présence d'une anastomose artério-veineuse concomitante (malformation) entraîne un mélange de sang artériel et veineux, ce qui nuit à l'apport d'oxygène aux cellules nerveuses.
Les principaux mécanismes de développement des symptômes en présence d'un anévrisme sont la compression des tissus adjacents et une altération de la circulation sanguine. Dans les deux cas, le tissu nerveux qui compose le cerveau est affecté. Le patient commence à développer des symptômes dits neurologiques. Ils peuvent être très divers et dépendent de la partie du cerveau affectée..

Les anévrismes des artères du cerveau peuvent provoquer les symptômes suivants:

  • Maux de tête Les maux de tête sont l'un des symptômes courants de l'anévrisme cérébral. Ils peuvent être de durée variable et sont plus susceptibles d'apparaître sous forme de convulsions (parfois en raison d'une augmentation de la pression artérielle). La localisation de la douleur est différente et dépend de la partie du cerveau dans laquelle se trouve l'anévrisme. Avec les anévrismes profondément localisés, la douleur est moins intense car le cerveau lui-même ne possède pas de récepteurs de douleur. Dans le même temps, les anévrismes superficiels qui compriment les méninges peuvent provoquer des douleurs très intenses. Parfois, les personnes atteintes d'anévrismes souffrent de crises de migraine sévères qui disparaissent après la chirurgie.
  • Perturbations de sommeil. La localisation d'un anévrisme dans la zone responsable du contrôle du sommeil peut provoquer une insomnie ou, au contraire, une somnolence. Les problèmes de sommeil ne sont pas exclus avec une autre localisation. Ensuite, il sera associé à une altération de l'apport sanguin à certaines parties du cerveau..
  • Nausées Des nausées et des vomissements surviennent souvent lorsque les méninges sont irritées. Dans ces cas, nous parlons davantage d'anévrismes superficiellement localisés. En outre, de grandes formations peuvent augmenter la pression intracrânienne, dont l'une des manifestations est également des étourdissements et des nausées. Une caractéristique distinctive de ce symptôme avec un anévrisme vasculaire dans le cerveau est que les nausées ne disparaissent généralement pas même après la prise de médicaments. Contrairement à l'empoisonnement, lorsque les muscles lisses du tractus gastro-intestinal (GIT) sont touchés, nous parlons ici d'irritation d'un centre spécifique du cerveau. Les vomissements peuvent être très violents et totalement indépendants de la prise alimentaire.
  • Symptômes méningés. Les symptômes méningés sont compris comme un ensemble de signes indiquant une irritation des membranes du cerveau. Ils apparaissent généralement avec des anévrismes superficiels ou de gros anévrismes. Ces symptômes incluent une tension dans les muscles du cou (même au repos), l'incapacité de plier la tête en avant pour toucher la poitrine avec le menton. Une personne en bonne santé ne peut pas non plus parfois effectuer cette action, mais le patient développe une douleur aiguë. Il existe également des symptômes de Kernig et Brudzinski basés sur la flexion des jambes dans l'articulation de la hanche ou du genou. Le patient présentant une irritation des méninges ne peut pas effectuer les mouvements nécessaires et une douleur apparaît en essayant.
  • Convulsions - Les crises sont des contractions incontrôlées des muscles squelettiques. Dans ce cas, ils sont causés par la compression des parties superficielles du cerveau (généralement le cortex cérébral). Ce symptôme indique des troubles graves et apparaît, en règle générale, avec de gros anévrismes. Les convulsions sont dangereuses en elles-mêmes, car elles peuvent provoquer un arrêt respiratoire. Les crises fréquentes avec anévrismes peuvent imiter celles de l'épilepsie. Seul un neuropathologiste peut les distinguer après un examen approfondi..
  • Troubles de la sensibilité. En fonction de l'emplacement de l'anévrisme dans le cerveau, diverses structures responsables de la sensibilité peuvent être comprimées. Dans ce cas, la sensibilité tactile (cutanée) peut être perdue dans certaines zones. Des troubles de la vision et de l'audition peuvent également survenir. La coordination des mouvements en souffre également, car elle dépend en partie des récepteurs sensoriels des articulations elles-mêmes. En d'autres termes, une personne peut arrêter de déterminer normalement la position de son corps dans l'espace. Il existe d'autres variantes plus rares de la déficience sensorielle..
  • Troubles du mouvement. Ces troubles, tout d'abord, incluent la paralysie, dans laquelle une personne perd la capacité de contrôler l'un ou l'autre groupe musculaire. Ils peuvent survenir avec un anévrisme rompu (accident vasculaire cérébral) ou de très gros anévrismes.
  • Dysfonctionnements des nerfs crâniens. 12 paires de nerfs crâniens contrôlent certains types de sensibilité et, en partie, le mouvement des petits muscles. Si leurs fonctions sont altérées, un affaissement de la paupière (ptose) peut survenir, une asymétrie des muscles faciaux, un enrouement, etc..
Ainsi, tous les patients atteints d'anévrismes cérébraux présentent généralement un ensemble individuel de symptômes. Cela complique grandement le diagnostic de la maladie aux premiers stades. Les symptômes peuvent ressembler à une variété de pathologies, et seul un médecin expérimenté peut suspecter la présence d'un anévrisme et prescrire des études appropriées pour confirmer le diagnostic..

Quelle est la clinique de l'anévrisme cérébral?

Dans ce cas, le concept de clinique signifie l'évolution de la maladie dans le temps, l'apparition ou la disparition des symptômes, ainsi qu'un changement de l'état général du patient. Cela fait référence à toutes les manifestations de la maladie qui apparaissent à l'extérieur, sans matériel ni méthodes de recherche en laboratoire. Ainsi, la clinique en tant que telle n'apparaît pas dans tous les anévrismes. Les petites formations situées dans des zones relativement «sûres» du cerveau peuvent ne provoquer aucune manifestation.

L'évolution clinique des anévrismes peut être très variée. Cela dépend de la position de l'anévrisme, de sa taille, ainsi que des raisons qui ont provoqué son apparition. Certains anévrismes apparaissent et se développent si rapidement que dans les premiers jours, ils entraînent une rupture et un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le tableau clinique, en principe, peut déjà apparaître à la rupture.

D'autres anévrismes apparaissent et se développent lentement. Ensuite, une personne peut d'abord avoir des maux de tête, de la fatigue, des problèmes de sommeil. Dans certains cas, les premiers symptômes sont une diminution de l'acuité auditive, de la vision, une détérioration de la sensibilité ou de la coordination des mouvements. Aux stades ultérieurs, la douleur s'intensifie et les troubles primaires sont aggravés.

Anévrismes cérébraux multiples

Avec un certain nombre de maladies héréditaires affectant le tissu conjonctif du corps, plusieurs anévrismes peuvent se former chez un patient au cours de sa vie. Ceci est parfois appelé anévrismes multiples. Dans ce cas, il n'est pas du tout nécessaire que tous ces anévrismes soient localisés uniquement dans les vaisseaux du cerveau. Peut-être, par exemple, leur combinaison avec un anévrisme (ou des anévrismes) de l'aorte.

Dans de tels cas, la circulation cérébrale en souffre encore plus. Dans les artères cérébrales, le sang provient des branches de l'arc aortique. Partout où se trouvent les anévrismes, ils altéreront gravement le flux sanguin vers le tissu nerveux. Cela explique le fait que divers symptômes et manifestations de la maladie apparaissent beaucoup plus souvent chez les personnes ayant plusieurs anévrismes..

Les symptômes neurologiques, en principe, ne différeront pas de ceux énumérés ci-dessus. Une grande variété de zones du cerveau peut être affectée. Si en même temps le patient a un anévrisme aortique, cela ne peut ajouter que quelques symptômes spécifiques.

Avec une combinaison d'anévrisme du vaisseau du cerveau et de l'aorte, les symptômes suivants peuvent apparaître:

  • dyspnée;
  • douleur thoracique ou douleur abdominale;
  • toux;
  • la faiblesse;
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • troubles digestifs (avec anévrismes de l'aorte abdominale).
Étant donné que les anévrismes multiples sont presque toujours une manifestation d'une maladie systémique ou génétique, d'autres symptômes sont le plus souvent trouvés chez les patients. Ils ne sont pas directement liés à l'anévrisme, mais sont causés par d'autres défauts du tissu conjonctif. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Marfan ont souvent des malformations cardiaques congénitales ou acquises et des problèmes de vision dus à une subluxation du cristallin. Les patients atteints de diverses maladies rhumatologiques se plaignent souvent de douleurs articulaires concomitantes.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux chez les enfants

Les anévrismes chez les enfants ne sont généralement pas très courants. Cela est dû au fait que la formation d'un défaut dans la paroi vasculaire prend généralement du temps. Par exemple, dans l'athérosclérose, les dommages sont précédés d'une accumulation à long terme de cholestérol qui circule dans le sang. Ces troubles sont rares dans l'enfance et les anévrismes ne peuvent tout simplement pas se former. Cependant, ils surviennent encore à tout âge. Chez les nouveau-nés et les enfants d'âge préscolaire, il s'agit généralement de malformations vasculaires congénitales. Ils apparaissent en raison du fait que des facteurs défavorables ont influencé le corps de la mère pendant la grossesse. Il est également possible la formation d'anévrismes dans la petite enfance avec la syphilis congénitale (acquise dans la période prénatale d'une mère malade).

Chez les enfants, les anévrismes cérébraux se manifestent le plus souvent comme suit:

  • anxiété constante de l'enfant;
  • les troubles du sommeil;
  • saisies;
  • retard dans le développement mental (moins souvent physique);
  • symptômes neurologiques spécifiques (manque de réflexes, qui devraient être à un âge donné).
Les enfants d'âge scolaire sont généralement capables de formuler eux-mêmes des plaintes et des symptômes, le cas échéant. Ces plaintes ne différeront pas beaucoup du tableau clinique standard chez les adultes. Les méthodes de diagnostic et de traitement des anévrismes chez les enfants ne diffèrent pas non plus. En l'absence de contre-indications graves, une ablation chirurgicale du défaut est recommandée. Le pronostic dépend de la taille de l'anévrisme, du taux de sa croissance et des raisons qui ont provoqué sa formation.

Grossesse avec anévrisme cérébral

Comme indiqué ci-dessus, le plus grand danger en présence d'un anévrisme dans le cerveau est sa rupture. La grossesse dans ce cas peut être considérée comme un facteur de risque supplémentaire qui augmente la probabilité d'accident vasculaire cérébral. Cela est dû au fait que pendant la grossesse, divers changements se produisent dans le corps d'une femme. En partie, ils sont liés aux niveaux hormonaux et au travail du système cardiovasculaire. Il y a généralement une rétention d'eau dans le corps et une augmentation du volume de sang en circulation. En conséquence, la pression dans les vaisseaux (y compris dans les vaisseaux du cerveau) peut augmenter, étirant les parois de l'anévrisme.

Ainsi, certaines femmes peuvent présenter des symptômes d'anévrisme pour la première fois pendant la grossesse. Avant cela, bien que la formation soit plus petite, cela ne dérangeait pas le patient. Mais l'étirement des parois conduit parfois à une compression du tissu cérébral et à l'apparition de symptômes neurologiques. En général, les manifestations de la maladie ne différeront pas beaucoup des manifestations d'autres patients énumérées ci-dessus..

En raison du risque accru de rupture et d'autres complications, les patients présentant des symptômes neurologiques évidents apparus pendant la grossesse doivent subir d'urgence un certain nombre de procédures de diagnostic. Si des anévrismes des vaisseaux cérébraux sont détectés, un traitement médical doit être commencé immédiatement, ce qui réduira la pression dans les vaisseaux et renforcera la paroi. Les manipulations chirurgicales ne sont généralement pas effectuées en raison du stress intense et de la possibilité de nuire à l'enfant à naître. Le traitement radical (ablation de l'anévrisme, etc.) est reporté jusqu'à la période post-partum. Mais dans les cas graves, lorsque le risque d'accident vasculaire cérébral est évident, un traitement est nécessaire. Ainsi, ces patients doivent être pris en charge par un médecin expérimenté qui sera en mesure d'évaluer correctement le risque pour la mère et l'enfant et de choisir les tactiques de traitement optimales. L'automédication par quelque méthode que ce soit pour ces femmes est catégoriquement contre-indiquée..