Anévrisme de l'aorte abdominale

Arythmie

Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion et un amincissement des parois du vaisseau le plus important du corps humain. Cette terrible maladie ne se manifeste pas au début. Avec la progression de la maladie et l'absence de traitement en temps opportun, une rupture aortique peut survenir et, par conséquent, des saignements massifs, souvent mortels. Une orientation opportune vers un spécialiste, des conseils, une assistance diagnostique et chirurgicale de haute qualité vous permet de prévenir la progression de la maladie et d'assurer la prévention d'une complication potentiellement mortelle - rupture d'un anévrisme.

Qu'est-ce que l'aorte

L'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain, qui transporte le sang du cœur vers les organes et les membres. La section supérieure de l'aorte passe à l'intérieur de la poitrine, cette section s'appelle l'aorte thoracique. La partie inférieure est située dans la cavité abdominale et s'appelle l'aorte abdominale. Il fournit du sang au bas du corps. Dans le bas de l'abdomen, l'aorte abdominale se divise en deux gros vaisseaux - les artères iliaques, qui transportent le sang vers les membres inférieurs.

La paroi aortique se compose de trois couches: interne (intima), moyenne (média), externe (adventice).

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie dégénérative chronique avec des complications potentiellement mortelles. Un anévrisme de l'aorte abdominale est compris comme une augmentation de son diamètre de plus de 50% par rapport à la norme ou un bombement local de sa paroi. Avec la pression du sang circulant dans ce vaisseau, l'expansion ou le bombement de l'aorte peut progresser. Le diamètre de l'aorte normale dans la région abdominale est d'environ 2 cm, mais au site de l'anévrisme, l'aorte peut être élargie jusqu'à 7 cm ou plus..

Pourquoi l'anévrisme de l'aorte est-il dangereux?

Un anévrisme aortique pose un grand risque pour la santé car il peut se rompre. Un anévrisme rompu peut provoquer une hémorragie interne massive, qui à son tour peut entraîner un choc ou la mort.

Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent entraîner d'autres problèmes de santé graves. Dans le sac de l'anévrisme, des caillots sanguins (thrombus) se forment souvent ou des parties de l'anévrisme sont détachées, qui se déplacent le long des branches de l'aorte vers les organes internes et les extrémités avec le flux sanguin. Si l'un des vaisseaux sanguins se bloque, cela peut provoquer une douleur intense et entraîner la mort d'un organe ou la perte d'un membre inférieur. Heureusement, si l'anévrisme aortique est diagnostiqué tôt, le traitement peut être rapide, sûr et efficace..

Types d'anévrismes aortiques

Attribuez les anévrismes aortiques «vrais» et «faux». Un véritable anévrisme se développe à la suite de l'affaiblissement progressif de toutes les couches de la paroi aortique. Un faux anévrisme est généralement le résultat d'un traumatisme. Il est formé du tissu conjonctif qui entoure l'aorte. La cavité du faux anévrisme est remplie de sang à travers une fissure dans la paroi aortique. Les parois de l'aorte elles-mêmes ne sont pas impliquées dans la formation de l'anévrisme..

Selon la forme, il y a:

  • anévrisme sacculaire - expansion de la cavité aortique d'un seul côté;
  • anévrisme fusiforme (fusiforme) - expansion de la cavité de l'anévrisme de tous les côtés;
  • anévrisme mixte - une combinaison de formes sacculaires et fusiformes.

Causes et facteurs de risque du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Les raisons du développement des anévrismes de l'aorte abdominale sont très diverses. L'athérosclérose est la cause la plus fréquente de développement d'un anévrisme. La part des anévrismes athérosclérotiques représente 96% du nombre total de tous les anévrismes. De plus, la maladie peut être soit congénitale (dysplasie fibromusculaire, médionécrose kystique d'Erdheim, syndrome de Marfan, etc.), soit acquise (inflammatoire et non inflammatoire). L'inflammation de l'aorte se produit lorsque divers microorganismes (syphilis, tuberculose, salmonellose, etc.) sont introduits ou à la suite d'un processus allergique-inflammatoire (aortoartérite non spécifique). Les anévrismes non inflammatoires se développent le plus souvent avec des lésions aortiques athéroscléreuses. Moins fréquemment, ils sont le résultat d'un traumatisme à son mur.

Facteurs de risque de développement d'un anévrisme

  • Hypertension artérielle;
  • Fumeur;
  • La présence d'anévrismes chez d'autres membres de la famille. Ce qui indique le rôle d'un facteur héréditaire dans le développement de cette maladie;
  • Sexe: hommes de plus de 60 ans (les femmes ont moins d'anévrismes de l'aorte abdominale).

Symptômes et signes d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Chez la plupart des patients, les anévrismes de l'aorte abdominale se déroulent sans aucune manifestation et sont une découverte accidentelle lors des examens et des opérations pour une autre raison..

Au fur et à mesure que les signes d'un anévrisme se développent, le patient présente un ou plusieurs des symptômes suivants:

  • Une sensation de battements dans l'abdomen comme un battement de cœur, une sensation désagréable de lourdeur ou de ballonnements.
  • Douleur sourde et douloureuse dans l'abdomen, dans le nombril, souvent à gauche.

Les signes indirects d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont importants:

  • Syndrome abdominal. Manifesté par l'apparition d'éructations, de vomissements, de selles instables ou de constipation, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids;
  • Syndrome ischioradiculaire. Manifesté par des maux de dos, des troubles sensoriels et des troubles du mouvement dans les membres inférieurs;
  • Syndrome d'ischémie chronique des membres inférieurs. Elle se manifeste par l'apparition de douleurs dans les muscles des membres inférieurs lors de la marche, parfois au repos, refroidissement de la peau des membres inférieurs;
  • Syndrome urologique. Il se manifeste par une douleur et une lourdeur dans le bas du dos, une miction altérée, l'apparition de sang dans les urines.

Une douleur abdominale accrue peut être un signe avant-coureur de rupture.

Lors de la rupture d'un anévrisme, le patient ressent soudainement une augmentation ou une apparence de douleur dans l'abdomen, parfois «irradiant» vers le bas du dos, l'aine et le périnée, ainsi qu'une faiblesse sévère, des étourdissements. Ce sont des symptômes d'hémorragie interne massive. Le développement d'une telle situation met la vie en danger! Le patient a besoin de soins médicaux d'urgence!

Diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale

Le plus souvent, les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés par examen échographique des organes abdominaux. En règle générale, la découverte d'un anévrisme est une découverte accidentelle. Si le médecin soupçonne que le patient a un anévrisme de l'aorte, des méthodes de diagnostic modernes sont utilisées pour clarifier le diagnostic.

Méthodes de diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Si nécessaire, l'aorte abdominale et thoracique est examinée.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte

Il existe plusieurs traitements pour l'anévrisme de l'aorte. Il est important de connaître les avantages et les inconvénients de chacune de ces techniques. Approches du traitement des anévrismes de l'aorte abdominale:

Observation du patient en dynamique

Si la taille de l'anévrisme est inférieure à 4,5 cm de diamètre, il est recommandé de surveiller le patient par un chirurgien vasculaire, car le risque de chirurgie dépasse le risque de rupture d'un anévrisme de l'aorte. Ces patients doivent subir des examens échographiques répétés et / ou une tomodensitométrie au moins une fois tous les 6 mois..

Lorsque le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5 cm, une intervention chirurgicale devient préférable, car avec une augmentation de la taille de l'anévrisme, le risque de rupture de l'anévrisme augmente.

Si la taille de l'anévrisme augmente de plus de 1 cm par an, le risque de rupture augmente et un traitement chirurgical est également préféré..

Chirurgie ouverte: résection anévrysmale et remplacement aortique

Le traitement chirurgical vise à prévenir les complications potentiellement mortelles. Le risque de chirurgie est associé à des complications possibles telles que crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, perte d'un membre, ischémie intestinale aiguë, dysfonctionnement sexuel chez l'homme, embolisation, infection des prothèses et insuffisance rénale.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'essence de l'opération est de supprimer l'expansion anévrysmale et de la remplacer par une prothèse synthétique. Le taux de mortalité moyen pour la chirurgie ouverte est de 3 à 5%. Cependant, il peut être plus élevé si les artères rénales et / ou iliaques sont impliquées dans l'anévrisme, ainsi qu'en raison de la pathologie concomitante du patient. Le suivi en période postopératoire est effectué une fois par an. Les résultats du traitement à long terme sont bons.

Prothèses endovasculaires d'anévrisme aortique: pose d'un stent-greffe

Le remplacement de l'endoprothèse d'un anévrisme aortique est une alternative moderne à la chirurgie ouverte. L'opération est réalisée sous anesthésie rachidienne ou locale par de petites incisions / perforations dans les zones de l'aine. Les cathéters sont insérés dans l'artère fémorale par les approches mentionnées ci-dessus sous contrôle radiographique. Sur lequel, à l'avenir, l'endoprothèse sera amenée à l'expansion anévrysmale. Une endoprothèse aortique abdominale ou un stent-greffe est un cadre en maille fait d'un alliage spécial et enveloppé dans un matériau synthétique. La dernière étape de l'opération est l'installation d'un stent-greffe à la place de l'expansion anévrismale de l'aorte.

En fin de compte, l'anévrisme est «éteint» de la circulation sanguine et le risque de rupture devient peu probable. Après les endoprothèses de l'aorte, le patient est observé à l'hôpital pendant 2 à 4 jours et libéré.

Cette technique peut réduire l'incidence des complications précoces, raccourcir la durée du séjour à l'hôpital et réduire le taux de mortalité à 1 à 2%. L'observation en période postopératoire est réalisée tous les 4-6 mois à l'aide de techniques d'échographie, angiographie CT, angiographie de contraste aux rayons X. Le traitement endovasculaire est certainement moins traumatisant. Chaque année, rien qu'aux États-Unis, environ 40000 opérations de ce type sont effectuées.

Ainsi, le choix d'une technique de traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale est basé sur les caractéristiques individuelles du patient..

Traitement et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Informations générales. Anévrisme de l'aorte abdominale - quelle est cette maladie?

L'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Le sang oxygéné du ventricule gauche du cœur s'écoule vers tous les organes à travers l'aorte et ses branches. C'est la principale autoroute de la circulation humaine, elle est classiquement divisée en plusieurs sections: la partie ascendante de l'aorte, l'arc aortique et la partie descendante de l'aorte. La dernière section est divisée en parties thoracique et abdominale. La maladie la plus courante de ce vaisseau est l'anévrisme. Dans trois cas sur quatre de maladie vasculaire, des anévrismes de l'aorte abdominale se produisent et dans un seul cas, une localisation se produit dans la région thoracique..

L'anévrisme est une expansion pathologique d'un vaisseau, aux endroits où ses parois s'affaiblissent. Sous l'influence de l'hypertension artérielle, la paroi du vaisseau se dilate et, par conséquent, sa saillie. Dans leur forme, les anévrismes sont divisés en formations sacculaires et fusiformes. Dans les deux cas, la circulation sanguine est perturbée, ce qui contribue à la survenue d'une thrombose. Dans certains cas, le calcium s'accumule dans le sac anévrysmal et la paroi du vaisseau se calcifie, ce qui la rend fragile et prédispose à la rupture.

Un anévrisme de l'aorte abdominale est localisé principalement sous le site d'écoulement de l'artère rénale. Par conséquent, ses complications sont dangereuses pour les organes pelviens et les membres inférieurs. La complication la plus courante est l'embolie. Au cours de son cours, le thrombus se propage à partir du sac anévrismal le long du trajet du vaisseau. La fragmentation d'un thrombus se produit et ses morceaux sont distribués par le flux sanguin vers les organes et les membres pelviens. Des morceaux de caillot sanguin peuvent bloquer les artères, entraînant une nécrose des membres inférieurs. Mais le plus dangereux pour la vie du patient est la rupture de l'anévrisme, à la suite de laquelle une hémorragie dans la cavité abdominale se produit..

Bien qu'il n'y ait pas de symptômes évidents d'un anévrisme de l'aorte abdominale, avec des complications, il existe des signes indirects, qui seront discutés ci-dessous, mais nous nous attarderons d'abord sur les causes de la maladie..

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le développement d'un anévrisme est dû à plusieurs facteurs. Le plus souvent, la maladie survient en raison de l'athérosclérose, dans laquelle la lumière du vaisseau se rétrécit et ses parois deviennent fragiles. Cela conduit à la dissection de la paroi aortique, avec les parois internes les plus fragiles déchirées et la paroi externe bombée, formant un anévrisme aortique exfoliant. Les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont également l'hypertension artérielle, les maladies inflammatoires de la paroi aortique, les maladies congénitales du tissu conjonctif, les maladies infectieuses, en particulier la syphilis, accompagnées de lésions de l'aorte.

Une prédisposition au développement d'un anévrisme est observée chez les hommes de plus de 60 ans, le plus souvent chez les fumeurs ou avec une hypertension artérielle non contrôlée. Les femmes sont moins sujettes à cette maladie. Le facteur héréditaire, la présence de la maladie chez les autres membres de la famille joue également un rôle. Il a été démontré que le syndrome de Marfan parental augmente considérablement la probabilité de développer un anévrisme.

Diagnostic et symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la maladie est pratiquement asymptomatique, c'est pourquoi elle est détectée dans le diagnostic d'autres maladies, mais le plus souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale peut se manifester par la présence d'une formation pulsatoire. Dans la cavité abdominale, une pulsation est ressentie au rythme du rythme cardiaque.

Dans certains cas, il y a une douleur périodique causée par la pression du sac anévrismal sur les racines vertébrales - elle augmente progressivement à mesure que l'anévrisme se développe. La douleur peut également survenir après avoir mangé, une claudication intermittente se produit en raison d'une embolie. La survenue de fortes douleurs aiguës dans l'abdomen et le bas du dos est un symptôme d'une rupture d'anévrisme. Avec des complications, il y a des douleurs dans les jambes, leur pâleur ou cyanose, causées par le colmatage des artères avec des morceaux de caillots sanguins.

Ces maigres symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale rendent difficile le diagnostic de la maladie à un stade précoce. Dans 40% des cas, les problèmes sont détectés lors de recherches instrumentales, avec suspicion d'autres maladies. La fluoroscopie ou l'examen échographique de l'aorte donne un résultat plus précis, c'est avec de telles études qu'il est le plus souvent détecté.

À l'examen, le médecin peut suspecter un anévrisme avec un stéthoscope. La pulsation et le bruit provenant du flux sanguin dans la zone de la formation anévrismale sont entendus. Mais un tel diagnostic ne peut être posé que si le patient ne souffre pas de surpoids. Si un anévrisme est suspecté, une tomodensitométrie est réalisée, ce qui permet de déterminer plus précisément la taille et la forme de la lésion vasculaire, après quoi le médecin prescrit un traitement pour un anévrisme de l'aorte abdominale. L'examen aux rayons X est moins informatif que d'autres, il ne permet de détecter un anévrisme que par des dépôts de calcium, mais il est impossible de connaître exactement sa taille ou sa forme avec un tel examen.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le diamètre normal de l'aorte dans la cavité abdominale est d'environ deux centimètres de diamètre, la dilatation anévrysmale peut dépasser considérablement les limites admissibles, atteignant des dimensions critiques. Les extensions de moins de 5 cm sont rarement lourdes de rupture, de sorte qu'une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Mais il convient de noter que cette maladie ne disparaît pas d'elle-même, dans la plupart des cas, au fil du temps, une intervention chirurgicale est nécessaire..

Pour que la maladie progresse et que l'expansion anévrismale ne grossisse pas, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin précisément pour empêcher le développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Tous les six mois, une échographie et un scanner sont effectués pour surveiller l'état et la taille de l'anévrisme. La correction de la pression artérielle est obligatoire, à cette fin, des antihypertenseurs sont prescrits. Seul le respect de toutes les prescriptions du médecin et des recherches en temps opportun peuvent permettre de surveiller l'état du patient et d'effectuer une intervention chirurgicale à temps.

Le traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale avec des tailles de 5 cm n'est effectué que rapidement. De tels élargissements sont souvent compliqués par une rupture, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate, sinon la rupture est fatale. Mais même avec une intervention immédiate, le taux de mortalité est de 50%. Par conséquent, dès que les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont identifiés et qu'un diagnostic approprié est posé, il est si important d'être surveillé et, en cas d'expansion ultérieure du vaisseau, d'effectuer l'opération en temps opportun..

Aujourd'hui, il existe deux types de traitement chirurgical, mais seul un médecin peut décider lequel est le plus approprié pour un patient, en tenant compte de son état, de son mode de vie et d'autres facteurs. Les deux types de traitement chirurgical sont basés sur l'implantation d'un vaisseau artificiel pour restaurer la circulation sanguine normale dans la partie endommagée de l'aorte.

Le traitement chirurgical traditionnel d'un anévrisme de l'aorte abdominale implique l'implantation d'un vaisseau artificiel en matière plastique à l'intérieur de l'aorte élargie. L'aorte enveloppe l'implant avec ses tissus, pour ainsi dire. L'opération entière est réalisée par une incision dans la cavité abdominale et dure environ 6 heures. Avec une méthode de traitement radicale, 90% des patients opérés ont un pronostic favorable.

Le deuxième type de traitement est l'insertion endovasculaire d'un stent-graph, un dispositif spécial avec lequel le sac anévrysmal est isolé de la circulation sanguine générale. Cela empêche une éventuelle rupture de la paroi amincie et crée une nouvelle voie pour la circulation sanguine. Dans cette intervention chirurgicale, l'implant est inséré à travers une ponction dans l'aine. Au point de jonction des vaisseaux fémoraux, un cathéter spécial est inséré, à travers lequel le dispositif est inséré directement dans l'anévrisme, où le graphique du stent s'ouvre et forme un canal pour le flux sanguin normal. Cette opération dure 2 à 5 heures et constitue une bonne alternative à la méthode traditionnelle, en particulier pour les patients à haut risque de complications lors de la chirurgie. Mais un tel traitement est contre-indiqué chez les patients présentant une pathologie des artères des reins et d'autres organes. Les endoprothèses n'ont pas de contre-indications pour l'âge et sont beaucoup plus faciles pour les patients plus âgés que la chirurgie ouverte.

Symptômes et traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale: comment diagnostiquer et prévenir les conséquences à temps?

Des anévrismes aortiques peuvent se former dans n'importe laquelle de ses parties, mais son expansion la plus courante se situe dans la région abdominale. La pathologie se forme sur le site d'une paroi vasculaire affaiblie, qui s'étire encore plus sous l'influence de l'hypertension artérielle.

Outre le risque de rupture, la pathologie est dangereuse car le flux sanguin est perturbé dans le vaisseau endommagé, ce qui conduit souvent à la formation de caillots sanguins. Considérez les caractéristiques des anévrismes situés dans l'aorte abdominale.

Causes de la maladie

La cause la plus fréquente d'anévrisme de l'aorte abdominale (environ 80% de tous les cas) est l'athérosclérose. En outre, les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont:

  • facteur héréditaire;
  • certaines maladies génétiques du tissu conjonctif;
  • traumatisme de l'aorte;
  • maladie artérielle inflammatoire;
  • infections associées au VIH / SIDA, à la syphilis, ainsi qu'aux méthodes chirurgicales de traitement des valves cardiaques.

Mécanisme de développement

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont le résultat d'une dégradation anatomique de la couche médiane de la paroi vasculaire. En raison d'une inflammation chronique, un amincissement et un étirement de la couche musculaire se produisent, conduisant au remplacement des fibres musculaires par du tissu cicatriciel.

Dans le foyer, un manque local de métalloprotéinases tissulaires, enzymes qui favorisent la régénération de la paroi vasculaire, se développe. Sous l'action d'une grande vitesse de l'onde de pouls, la partie endommagée du vaisseau se gonfle.

Groupes à risque

Le groupe à risque comprend les personnes:

  • Masculin;
  • Plus de 50 ans;
  • Avec une hérédité chargée;
  • Souffrant de maladies cardiovasculaires;
  • Souffrant d'athérosclérose et de dyslipidémie;
  • Les fumeurs;
  • Enceinte.

Classification et codes selon la CIM-10

Codes CIM-10:

  • I71.3 - Anévrisme de l'aorte abdominale, rompu;
  • I71.4 - Anévrisme de l'aorte abdominale sans rupture.

Par étiologie, il y a:

  • Anévrismes inflammatoires (y compris infectieux) - 8-10%;
  • Non inflammatoire (athérosclérotique) - 90-92%.

Types morphologiques:

  • Véritable anévrisme - se compose de toutes les couches de la paroi vasculaire (jusqu'à 83-95%);
  • Faux - hématome limité par le tissu cicatriciel (5-15%).

Formes:

  • Sacculaire - un anévrisme arrondi associé à l'aorte à travers le cou (80-87%);
  • Diffus (fusiforme) - l'anévrisme se transforme progressivement en une zone saine de l'aorte abdominale (jusqu'à 15%).

Par taille, on distingue les anévrismes de l'aorte abdominale:

  • Petit - moins de 3 cm (10-12%);
  • Moyen - 3-5 cm (jusqu'à 30%);
  • Grand - 5-7 cm (47-50%);
  • Géant - plus de 10 cm (5-7%).

Classification chirurgicale:

  • Type 1 - lésion de la moitié supérieure de la région abdominale;
  • Type 2 - lésion de la moitié inférieure au-dessus du site de bifurcation;
  • Type 3 - lésion de la moitié inférieure avec implication d'une bifurcation;
  • Type 4 - défaite partout.

Les anévrismes non inflammatoires sont caractérisés par un taux lent de formation et de progression, une évolution asymptomatique prolongée. Les pseudo-anévrismes sont plus sujets à la calcification, tandis que les vrais anévrismes sont plus sujets à la progression et à la dissection. Le risque de rupture de la variété sacculaire est plus élevé que celui de la variété fusiforme et est en moyenne de 80 à 95%.

Le pronostic est le plus défavorable avec une forme sacculaire compliquée, ainsi qu'avec une lésion totale.

Anévrisme aortique abdominal disséquant

Un anévrisme disséquant est caractérisé par une évolution maligne rapidement progressive. L'écart le premier jour après le début des complications survient chez 80 à 97% des patients.

La clinique est dominée par une douleur aiguë et une perte de conscience rapide (en quelques secondes ou minutes). L'exsanguination des branches de l'aorte abdominale entraîne une ischémie instantanée des reins, des intestins, du foie et des membres inférieurs.

Différences entre les femmes et les hommes

Les hommes souffrent de 1,7 à 5,4 fois plus souvent que les femmes. L'étiologie chez les hommes est plus souvent l'athérosclérose, chez les femmes - l'hypertension artérielle. L'âge moyen des hommes malades est de 80 à 85 ans, des femmes de 90 ans.

Chez les hommes, l'asymptomatique prévaut, entraînant un diagnostic tardif. Chez les femmes, une détection plus précoce est enregistrée en raison d'un tableau clinique vif et d'un appel opportun..

Symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale

Il arrive que la taille de l'anévrisme soit petite et le reste pendant longtemps. Les anévrismes de l'aorte abdominale se développent généralement à un rythme lent, l'évolution de la maladie est souvent asymptomatique.

Premiers signes

Le symptôme clinique typique d'un anévrisme de l'aorte abdominale est la sensibilité de l'abdomen gauche ou mésogastre. La douleur peut être persistante ou occasionnelle.

Symptômes supplémentaires:

  • palpitant autour du nombril;
  • sensation de lourdeur dans l'estomac;
  • perturbation du système digestif (constipation, flatulences, nausées, etc.).

Clinique de progression

Avec la croissance de l'anévrisme, les experts notent l'apparition de symptômes progressifs, notamment:

  • Syndrome urologique, qui se manifeste par des troubles de la miction, la présence de sang dans les urines. Le symptôme se développe en raison de la compression de l'uretère ou du déplacement du rein.
  • Complexe ishioradical de symptômes, caractérisé par une douleur dans la région lombaire, une altération des mouvements et une sensibilité des jambes. Une condition similaire est associée à une pression sur les vertèbres ou les racines nerveuses du canal rachidien.
  • Ischémie des membres inférieurs, qui se manifeste par une boiterie, des troubles trophiques.

Si déchiré

Les symptômes de rupture de la paroi aortique se manifestent par une douleur vive dans les régions abdominale et lombaire, une insuffisance vasculaire aiguë (collapsus), une forte pulsation dans l'abdomen. L'hémorragie peut être dirigée derrière le péritoine, dans sa cavité libre, dans la vessie, le duodénum ou la veine cave inférieure. Tout cela se manifeste de différentes manières:

  • Rétropéritonéale. Caractérisé par une douleur constante intense, pouvant irradier vers la cuisse, l'aine, le périnée. Parfois, il y a de la douleur dans la région du cœur.
  • Dans le péritoine. Une accumulation massive de sang dans cette cavité est caractéristique, ce qui conduit au développement rapide d'un choc hémorragique - pâleur de la peau, sueurs froides, faiblesse sévère, pouls rapide filiforme, hypotension. Conduit souvent à la mort du patient.
  • Dans le duodénum. Caractérisé par des saignements gastro-intestinaux, des vomissements sanglants, des selles molles noires. Cette option est très difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux causés par d'autres causes..
  • Dans la veine cave inférieure. Elle s'accompagne de tachycardie, de faiblesse sévère, d'essoufflement. Le gonflement des jambes est caractéristique. Douleur dans l'abdomen et le bas du dos, des pulsations dans le péritoine se développent progressivement, conduisant à une insuffisance cardiaque aiguë.

Vous pouvez en savoir plus sur la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale dans cet article..

L'anévrisme de l'artère carotide interne n'est pas moins dangereux. Vous pouvez trouver tous les détails ici. Renseignez-vous sur le diagnostic potentiel d '«anévrisme cérébral» dans cet article..

Quand contacter un spécialiste?

Si l'un des signes primaires d'un anévrisme de l'aorte abdominale est présent, un besoin urgent de consulter un spécialiste.

Les personnes âgées (plus de 60 ans) doivent consulter régulièrement un médecin et subir des examens préventifs. Les hommes qui fument entre 65 et 75 ans devraient subir une échographie abdominale chaque année. Un tel examen est également effectué chez les hommes ayant des antécédents familiaux d'anévrisme abdominal..

Diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale

Comment diagnostiquer un anévrisme de l'aorte abdominale et est-il possible de déterminer sa possibilité en fonction de plaintes? L'algorithme d'enquête ressemble à ceci:

  • Plaintes. Douleur paroxystique ou persistante dans la région ombilicale, bas du dos. Épisodes d'hypertension, pulsations visibles de la paroi abdominale antérieure. L'état général n'est pas perturbé. La plupart des anévrismes de l'aorte abdominale sont asymptomatiques et surviennent accidentellement.
  • Inspection. Position forcée avec les genoux pliés. Pâleur, gonflement des jambes.
  • Données physiques. Palpation douloureuse dans la projection de la formation. Pouls doux fréquents, hypertension artérielle. Auscultatoire - bruit vasculaire dans la projection de l'anévrisme.
  • Examen de laboratoire. Si les artères rénales sont impliquées, augmentation des taux de créatinine, faible densité urinaire.
  • ECG. Tachycardie, maladies cardiaques concomitantes sont détectées.
  • La radiographie oblique permet d'identifier le renflement localisé associé à l'aorte et aux calcifications, mais ne permet pas de diagnostic différentiel.
  • L'échographie de l'aorte abdominale est le "gold standard" pour le diagnostic des anévrismes. Détecter une formation circulaire liquide ou une expansion diffuse de la lumière aortique de plus de 3 cm, un amincissement de la paroi vasculaire, un thrombus pariétal.
  • Tomoangiographie calculée (CTA), IRM. Expansion de la lumière et amincissement de la paroi de l'aorte abdominale, double canal de circulation sanguine, déformation du contour des artères rénales, hématome pariétal, caillots sanguins, œdème local, compression des troncs nerveux. Des méthodes sont recommandées pour le diagnostic d'urgence.
  • Aortographie transcathéter. La méthode vous permet de déterminer l'expansion de la lumière aortique en l'absence de formation de thrombus. Si des caillots sanguins sont présents, les résultats deviennent faux négatifs.

Diagnostic différentiel

La maladie se différencie de:

  • Pancréatite;
  • Kyste pancréatique;
  • Perforation des ulcères gastriques et duodénaux;
  • Diverticulite
  • Colique rénale;
  • Saignement intestinal;
  • Cancer du colon.

Traitement: choix des tactiques

La thérapie commence dès le diagnostic, la tactique dépend de la taille de la formation. Fondamentalement, une intervention chirurgicale est effectuée, mais si l'anévrisme est petit (jusqu'à 50 mm), l'évolution est asymptomatique (ou les symptômes n'interfèrent pas avec une vie bien remplie), alors le patient peut se voir proposer la méthode de «l'attente active», qui consiste en un comportement régulier de l'échographie et un contrôle de l'état du patient.

Indications pour le traitement sans chirurgie:

  • Diamètre inférieur à 50 mm;
  • Absence de clinique;
  • La présence de contre-indications à la chirurgie;
  • La période d'exacerbation des maladies chroniques (asthme bronchique, BPCO).

Thérapie médicamenteuse:

  • Bêta-bloquants;
  • Statits;
  • Fibrates;
  • Les nitrates;
  • Aspirine;
  • Selon les indications - diurétiques, inhibiteurs de l'ECA.

Indications pour la chirurgie et les tactiques chirurgicales

Indications de la chirurgie:

  • Diamètre supérieur à 55 mm;
  • Symptômes
  • Croissance progressive de plus de 10 mm par an ou de plus de 6 mm en six mois;
  • Écart;
  • L'apparition d'anévrismes filles;
  • Formation de thrombus;
  • En forme de sac;
  • Ischémie intestinale;
  • Implication des artères rénales.

Contre-indications relatives à la chirurgie:

L'opération est le plus souvent effectuée par l'une des deux méthodes suivantes:

  • Fonctionnement traditionnel. Dans cette opération, le patient est sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision du processus xiphoïde du sternum au nombril. La section endommagée du vaisseau est excisée et une prothèse artificielle est implantée à sa place. La procédure prend 3-5 heures. Le séjour postopératoire à l'hôpital est d'environ une semaine.
  • Méthode endovasculaire. La procédure est généralement réalisée sous anesthésie périduriale. Le chirurgien fait une petite ponction dans la région de l'aine, à travers laquelle un stent-greffe est amené à l'anévrisme à l'aide d'un cathéter spécial. Après avoir amené l'appareil à l'endroit désigné, le chirurgien l'ouvre et le place dans la zone anévrismale. Après le déploiement du stent-greffe, un canal est formé à travers lequel un flux sanguin normal se produit. La durée de la procédure est de 3 à 5 heures et l'hospitalisation postopératoire ne dépasse pas 5 jours.

Complications possibles

Complications possibles après chirurgie en cas de résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale:

  • Lésion des artères rénales;
  • Uretères rompus;
  • Infection secondaire;
  • Crise cardiaque;
  • Accident vasculaire cérébral.

Des complications avec intervention endovasculaire surviennent chez 1,2 à 5% des patients:

  • Thrombose de stent;
  • Rupture de l'anastomose;
  • Déplacement de parties du stent à l'intérieur du vaisseau;
  • Infection secondaire.

Le pronostic est mauvais. Avec de petits anévrismes de l'aorte abdominale, le taux de survie la première année est de 75%, dans les 5 ans - 50%. Si l'anévrisme mesure plus de 6 cm, les indicateurs diminuent respectivement à 50% et 6%.

Prévention primaire et secondaire

La prévention primaire vise à prévenir le développement de la pathologie. Il comprend:

  • Contrôle de la pression artérielle.
  • Arrêter de fumer.
  • Traitement des maladies concomitantes.
  • Élimination du stress, des blessures.
  • Maintien de l'indice de masse corporelle entre 18,5 et 24,9.

La prévention secondaire vise à ralentir la progression et à prévenir les complications. Il comprend:

  • Chirurgie, échographie - 2 fois par an.
  • Numérisation recto verso - au moins une fois par an.
  • Comptabilité dispensaire.
  • Contrôle des lipides sanguins et des taux de glucose - 4 fois par an.
  • Prendre des statines, de l'aspirine, des bêtabloquants et des inhibiteurs de l'ECA.
  • Les patients ayant subi une intervention endovasculaire se voient recommander une aortographie une fois par an pour surveiller l'état du stent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie insidieuse et imprévisible. La croissance est impossible à prévoir, il est donc important de consulter un spécialiste dès les premiers symptômes et de subir des examens médicaux réguliers si un diagnostic est posé.

Vidéo utile

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Anévrisme aortique de la cavité abdominale: symptômes, causes, traitement, types d'anévrisme, chirurgie

Actuellement, le rythme de vie accéléré, le manque de temps, l'emploi constant des jeunes et des personnes d'âge moyen conduisent de plus en plus au fait qu'une personne ne prête pas suffisamment attention à sa santé, même si quelque chose le dérange. Cependant, il convient de rappeler que de nombreuses maladies dangereuses, ne provoquant qu'un léger inconfort au début, peuvent conduire à un résultat désastreux avec le développement de complications. Cela est particulièrement vrai pour les anévrismes de l'aorte abdominale.

L'aorte est le vaisseau le plus grand et le plus important du corps humain. Cette artère transporte le sang du cœur vers d'autres organes et est située le long de la colonne vertébrale dans la poitrine et les cavités abdominales. Son diamètre dans la cavité abdominale varie de 15 à 32 mm, et c'est dans cette section que l'anévrisme se développe le plus souvent (dans 80% des cas). L'anévrisme est un bombement, un bombement de la paroi du vaisseau causé par sa lésion athéroscléreuse, inflammatoire ou traumatique.

Il existe les types suivants d'anévrismes de l'aorte abdominale:

  • par localisation de la lésion: sus-rénale, sous-rénale (au-dessus et au-dessous du lieu de séparation des artères rénales de l'aorte, respectivement), totale (partout).
  • de diamètre: petit (3 à 5 cm de diamètre), moyen (5 à 7 cm), grand (plus de 7 cm), géant (plusieurs fois plus grand que le diamètre normal du vaisseau).
  • par nature: pas compliqué et compliqué (rupture, délamination, caillots sanguins sur la paroi aortique).
  • de forme: sacculaire et fusiforme. Leurs différences sont que la saillie sacculaire couvre moins de la moitié du diamètre, si l'aorte est présentée en coupe transversale, et que l'anévrisme fusiforme est le bombement de la paroi pratiquement sur tout le diamètre.
  • par la structure de la paroi bombée: vrai, faux et exfoliant. Un véritable anévrisme est formé par toutes les membranes de la paroi vasculaire (interne, moyenne et externe), et un faux est représenté par un tissu cicatriciel qui remplace la paroi aortique normale dans cette zone. Un anévrisme disséquant est une divergence des parois de la paroi vasculaire et du flux sanguin entre elles..

L'anévrisme de l'aorte abdominale survient chez 5% des hommes de plus de 60 ans. Le danger d'un anévrisme est que la paroi amincie sur le site de la saillie peut ne pas résister à la pression artérielle et à la rupture, ce qui entraînera la mort. Le taux de mortalité pour cette complication est élevé et s'élève à 75%.

Qu'est-ce qui peut causer un anévrisme de l'aorte abdominale?

Raisons de la formation d'un anévrisme:

  • L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme. Dans 73 à 90% des cas, le bombement de la paroi aortique abdominale est causé par le dépôt de plaques athéroscléreuses avec des dommages à la paroi interne du vaisseau.
  • Lésions inflammatoires de l'aorte dans la tuberculose, la syphilis, la mycoplasmose, l'aortoartérite non spécifique, l'endocardite bactérienne, les rhumatismes.
  • Troubles génétiques à l'origine de la faiblesse de la paroi vasculaire (dysplasie du tissu conjonctif, syndrome de Marfan).
  • Des lésions traumatiques de la paroi vasculaire peuvent survenir après des lésions fermées de l'abdomen, de la poitrine ou de la colonne vertébrale.
  • Les faux anévrismes postopératoires des anastomoses peuvent rarement se former après une chirurgie aortique.
  • Lésions fongiques (mycosiques) de l'aorte chez les personnes présentant un déficit immunitaire (VIH - infection, toxicomanie) ou dues à la pénétration du champignon - l'agent pathogène dans le sang (septicémie).

Facteurs de risque d'athérosclérose aortique et de formation d'anévrismes:

  • sexe masculin - les hommes souffrent plus souvent que les femmes, bien que les femmes aient également des anévrismes.
  • âgé de plus de 50 à 60 ans - à mesure que le corps vieillit, l'élasticité des vaisseaux sanguins est perturbée, ce qui rend la paroi aortique sensible aux facteurs dommageables.
  • hérédité accablée - présence d'anévrisme chez des parents proches, dysplasie du tissu conjonctif, qui a une prédisposition génétique.
  • le tabagisme affecte négativement le système cardiovasculaire dans son ensemble, car les substances contenues dans les cigarettes endommagent la paroi interne des vaisseaux sanguins, affectent le niveau de pression artérielle, augmentant le risque de développer une hypertension.
  • l'abus d'alcool a également un effet toxique sur les vaisseaux sanguins.
  • diabète sucré - le glucose, qui ne peut pas être absorbé par les cellules du sang, endommage la paroi interne des vaisseaux sanguins et de l'aorte, contribuant au dépôt
  • en surpoids
  • hypertension artérielle (voir médicaments pour abaisser la pression).
  • taux de cholestérol élevé

Conditions provoquant la rupture d'un anévrisme

  • crise d'hypertension
  • activité physique excessive
  • blessure, par exemple, à la suite d'un accident

Comment l'anévrisme de l'aorte se manifeste-t-il dans la cavité abdominale??

Un petit anévrisme non compliqué peut ne pas se manifester cliniquement pendant plusieurs années et est détecté par hasard lors d'un examen pour d'autres maladies. La formation de tailles plus importantes se manifeste par les signes suivants:

  • le symptôme le plus courant de l'anévrisme est une douleur sourde dans l'abdomen d'un caractère tirant et éclatant
  • inconfort et sensation de lourdeur dans la région ombilicale gauche
  • une sensation lancinante dans l'abdomen
  • troubles digestifs - nausées, éructations, selles instables, manque d'appétit
  • douleur au bas du dos, engourdissement et froideur des membres inférieurs

Si le patient remarque ces signes, il doit consulter un médecin pour un examen, car ils peuvent être des symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Examen pour un anévrisme suspecté

En l'absence de symptômes, le diagnostic peut être posé par hasard, par exemple lors d'une échographie pour des maladies de l'estomac, des intestins, des reins.

En présence de signes cliniques d'anévrisme, le médecin qui soupçonne cette maladie examine le patient et prescrit des méthodes de recherche supplémentaires. À l'examen, la pulsation de la paroi abdominale antérieure en position couchée est déterminée, avec auscultation de la cavité abdominale, un souffle systolique se fait entendre dans la projection de l'anévrisme, avec palpation de l'abdomen, une formation pulsatoire volumétrique semblable à une tumeur est ressentie.

Les méthodes instrumentales sont attribuées:

  • Échographie et balayage duplex de l'aorte abdominale - vous permet de visualiser une saillie dans la paroi aortique, de déterminer la localisation et la longueur d'un anévrisme, d'évaluer la vitesse et la nature du flux sanguin dans cette zone, d'identifier les lésions de la paroi athéroscléreuse et la présence de thrombus pariétaux.
  • Une TDM ou une IRM de la cavité abdominale peuvent être prescrites pour clarifier la localisation de la formation et évaluer la propagation de l'anévrisme vers les artères sortantes.
  • l'angiographie est prescrite en cas de diagnostic incertain sur la base des résultats d'un examen antérieur. Il consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère périphérique et en prenant une radiographie après que la substance pénètre dans l'aorte.
  • La radiographie de la cavité abdominale peut être informative si des sels de calcium se déposent dans les parois de l'anévrisme et se déshydratent. Ensuite, sur le radiogramme, vous pouvez tracer les contours et la longueur de la saillie, car la partie abdominale de l'aorte normale n'est normalement pas visible.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Il n'existe aucun médicament capable d'éliminer l'anévrisme. Mais le patient doit toujours prendre les médicaments prescrits par le médecin pour éviter une augmentation de la pression artérielle, ce qui peut provoquer une rupture d'anévrisme, et pour éviter d'autres dommages à la paroi vasculaire. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • médicaments cardiotropes - prestarium, recardium, vérapamil, noliprel, etc..
  • anticoagulants et agents antiagrégants plaquettaires (médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine) - cardiomagnet, thromboAss, aspicor, warfarine, clopidogrel. Doit être administré avec prudence, car les anévrismes rompus contribuent à d'autres saignements.
  • les agents hypolipidémiants (atorvastatine, rosuvastatine, etc., voir statines - effets nocifs ou bénéfiques) normalisent le taux de cholestérol dans le sang, empêchant son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins (
  • antibiotiques et antifongiques pour les processus inflammatoires dans l'aorte.
  • anti-inflammatoires (AINS - diclofénac, corticostéroïdes - prednisolone) pour les cardiopathies rhumatismales et l'aorte.
  • médicaments visant à corriger les taux de glucose dans le diabète sucré, etc..

Le traitement efficace de la maladie n'est effectué que par chirurgie. L'opération peut être effectuée sur une base planifiée ou d'urgence..

L'indication de la chirurgie élective est un anévrisme non compliqué de plus de 5 cm. Une chirurgie d'urgence est pratiquée lorsque l'aorte est disséquée ou rompue.

Dans les deux cas, l'opération est réalisée sous anesthésie générale avec la connexion d'une machine cœur-poumon. Une incision de la paroi abdominale antérieure est pratiquée avec accès à l'aorte abdominale. Après cela, le chirurgien applique des pinces au-dessus et au-dessous de la saillie, excise les parois de l'anévrisme et suture la prothèse artificielle aux zones intactes de l'aorte au-dessus et au-dessous de l'anévrisme..

La prothèse est un tube synthétique qui s'enracine bien dans le corps et ne nécessite pas de remplacement tout au long de la vie d'une personne. Parfois, une prothèse bifurquée est utilisée pour remplacer l'aorte sous le site de sa bifurcation lorsque les artères iliaques sont touchées. L'opération prend environ 2 à 4 heures.

Après avoir suturé la plaie opératoire, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est sous observation pendant 5 à 7 jours. Après cela, pendant encore deux à trois semaines ou plus, selon le déroulement de la période postopératoire, il reste dans le service spécialisé, et est renvoyé chez lui sous la supervision d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque dans une polyclinique du lieu de résidence..

Contre-indications pour la chirurgie élective

  • infarctus aigu du myocarde
  • accident vasculaire cérébral aigu (pas plus tôt que 6 semaines après son apparition)
  • insuffisance cardiaque chronique aux stades ultérieurs
  • insuffisance hépatique et rénale sévère
  • maladies infectieuses aiguës
  • décompensation des maladies concomitantes (diabète sucré, asthme bronchique, etc.)
  • pathologie chirurgicale aiguë (pancréatite, appendicite, cholécystite, etc.).

En raison du fait que lors de la préparation d'une intervention planifiée, le patient et le médecin ont le temps, contrairement à un anévrisme compliqué, le patient peut être soigneusement examiné en tenant compte d'éventuelles contre-indications et d'une évaluation des capacités compensatoires du corps.

Il n'y a pas de contre-indication à la chirurgie d'urgence, car le risque opérationnel est plusieurs fois inférieur à la mortalité due aux complications d'un anévrisme, par conséquent, tout patient suspecté de rupture d'un anévrisme doit être emmené à la table d'opération..

Dans les années 90 du siècle dernier, des scientifiques argentins ont testé un dispositif de prothèse de l'aorte, appelé greffe - stent. Il s'agit d'une prothèse aortique, qui est un tronc et deux jambes, alimentée par un cathéter sous le contrôle de la télévision à rayons X à travers l'artère fémorale jusqu'à l'anévrisme et auto-renforçante dans les parois aortiques avec des crochets spéciaux.

  • L'opération est endovasculaire, réalisée sans incision de la paroi abdominale antérieure sous anesthésie locale ou générale. Durée 1 à 3 heures.
  • Avantages des endoprothèses aortiques - faible traumatisme par rapport à la chirurgie ouverte et récupération plus rapide du corps.
  • Inconvénients - en raison du fait que l'anévrisme lui-même n'est pas excisé et que la prothèse est insérée, pour ainsi dire, à l'intérieur de la protrusion, l'anévrisme continue d'exister. Peu à peu, la saillie de la paroi aortique s'étend au-dessus du site de fixation du stent, ce qui conduit au développement de nouvelles voies de circulation sanguine, à la formation de caillots sanguins et à la dissection de la paroi vasculaire, et, par conséquent, augmente le risque de complications. Souvent, ces processus nécessitent une opération conventionnelle, par conséquent, malgré de bons résultats dans la période précoce après l'arthroplastie, elle est effectuée moins souvent que la chirurgie ouverte..

La distribution de masse des endoprothèses est limitée par les coûts considérables de la clinique pour l'achat de stents de greffe (le coût d'une prothèse à l'étranger est d'environ 500000 roubles, le coût de l'opération elle-même est de 20 à 40000 roubles), d'autant plus que le stent doit être fabriqué individuellement pour un patient particulier. En Russie, cette opération appartient à des types d'assistance de haute technologie et, dans certaines cliniques, elle est effectuée selon les quotas du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Les opérations ouvertes, en particulier en cas d'urgence, sont gratuites.

Complications après la chirurgie

  • Mortalité après chirurgie de manière planifiée 0-0, 34% par an sur le long terme.
  • Mortalité après rupture d'anévrisme opérée au cours des deux premiers mois - 90%.
  • La mortalité opérationnelle varie considérablement:
    • pour les opérations planifiées, il est de 7 à 10%;
    • dans les opérations pour anévrisme rompu - 40 - 50%;
    • avec endoprothèses - 1%.

Les statistiques ci-dessus et l'expérience des chirurgiens montrent qu'une opération de manière planifiée est de loin préférable pour un patient, car un retard dans la présence d'indications pour une opération est lourde de menaces pour la vie. Mais même avec une préparation minutieuse du patient et une évaluation des risques opérationnels, le développement de complications après la chirurgie n'est pas exclu. Ils sont rares et représentent moins de 4%.

Complications au début de la période postopératoire

  • œdème pulmonaire
  • œdème cérébral
  • insuffisance rénale
  • déhiscence et inflammation de la plaie chirurgicale
  • troubles de la coagulation et saignements dans les organes internes
  • avec des endoprothèses - endoliques ou fuites de la prothèse installée
  • complications thromboemboliques - séparation et ingestion de caillots sanguins dans les artères de l'intestin, des membres inférieurs, du cerveau, de l'artère pulmonaire.

La prévention des complications est une sélection rigoureuse de la prothèse, une surveillance accrue du patient en période postopératoire, la prise d'antibiotiques, la prescription d'héparine selon le schéma chirurgical standard.

Dans la période lointaine, ils se rencontrent

  • infection prothétique (0,3 - 6%)
  • prothétique - fistule intestinale (moins de 1%)
  • thrombose de la prothèse (3% dans les 10 ans suivant la chirurgie)
  • dysfonctionnement sexuel (moins de 10% la première année après la chirurgie)
  • Hernie incisive.

Prévention des complications à long terme - la nomination d'antibiotiques pour toutes les études invasives, les procédures dentaires, gynécologiques et urologiques, si elles sont accompagnées d'une pénétration dans les tissus du corps; consommation à vie de statines, d'agents antiplaquettaires, de bêtabloquants et d'inhibiteurs de l'ECA. La prévention de l'impuissance consiste à sélectionner soigneusement les artères iliaques et l'aorte au moment de la chirurgie, afin de ne pas endommager les nerfs voisins.

Quel est le danger d'un anévrisme de l'aorte abdominale sans chirurgie?

Cette maladie est lourde de complications potentiellement mortelles telles que la dissection, la rupture ou la thrombose de l'aorte.

Anévrisme aortique abdominal disséquant

Elle est causée par l'amincissement progressif des parois de l'aorte et la pénétration de sang dans la paroi du vaisseau, stratifiant sa coquille. Un tel hématome se propage davantage jusqu'à ce que la paroi éclate sous l'influence de la pression artérielle et des ruptures de l'aorte..

  • symptômes: douleur intense dans l'abdomen ou dans le dos, faiblesse sévère, pâleur, diminution de la tension artérielle, sueurs froides abondantes, perte de conscience, collapsus, état de choc et mort. Parfois, le patient peut même ne pas être en mesure de se rendre à l'hôpital..
  • diagnostic: échographie d'urgence de la cavité abdominale, selon les indications - TDM ou IRM.
  • traitement: chirurgie d'urgence.

Rupture aortique

Il y a une percée de sang de l'aorte dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal. Les symptômes, le diagnostic et le traitement sont similaires à ceux de l'anévrisme aortique disséquant. Choc et décès dus à une perte de sang massive et à une insuffisance cardiaque.

Thrombose anévrismale

Le blocage complet par des masses thrombotiques de toute la lumière se développe rarement, principalement la formation de thrombus pariétaux qui, avec le flux sanguin, peuvent être transférés vers des artères plus petites et provoquer un chevauchement de leur lumière (artères rénales, iliaques, artères des membres inférieurs).

  • signes: avec thrombose de l'artère rénale - douleur soudaine et intense dans le bas du dos, manque de miction, mauvaise santé générale, nausées, vomissements; avec thrombose des artères iliaques et fémorales - froideur soudaine des membres inférieurs (un ou les deux), douleur intense, peau bleue rapide des jambes, altération de la fonction motrice.
  • diagnostic: échographie et numérisation recto verso
  • traitement: traitement anticoagulant, ablation chirurgicale d'un thrombus.

Quel type de mode de vie conduire un patient avec un anévrisme de l'aorte abdominale?

Avant la chirurgie. Si l'anévrisme est petit (jusqu'à 5 cm) et qu'une opération planifiée n'est pas prévue, les médecins adoptent une approche attentiste et surveillent le patient. Le patient doit consulter un médecin tous les six mois pour examen, si la croissance de l'anévrisme est rapide (plus de 0,5 cm en six mois), il sera programmé pour une intervention chirurgicale.

Après l'opération, le patient visite le médecin tous les mois la première année, puis tous les six mois la deuxième année, puis une fois par an.

Tant avant qu'après l'opération, le patient doit prendre les médicaments prescrits par le médecin. Il est recommandé d'observer les mesures simples suivantes pour maintenir un mode de vie sain afin de prévenir la croissance et les complications d'un anévrisme:

  • Bonne nutrition et perte de poids. Les aliments gras, frits, épicés et salés sont exclus. Les graisses animales et les confiseries sont limitées. Les légumes et fruits frais, les céréales, les produits laitiers, les variétés faibles en gras de volaille, la viande et le poisson, les jus, les compotes, les boissons aux fruits sont recommandés. Manger 4 à 6 fois par jour, en petites portions. Il est préférable de cuire les produits à la vapeur, bouillis, en purée.
  • Réduire le cholestérol - prendre des statines comme prescrit par un médecin, limitant la consommation de cholestérol provenant des aliments.
  • Contrôle du niveau de pression artérielle - exclusion du stress psycho-émotionnel, travail physique pénible, prise régulière de médicaments normalisant la tension artérielle, restriction du sel de table dans les aliments.
  • Arrêt complet du tabagisme et de l'alcool. Il a été prouvé que le tabagisme provoque la croissance des anévrismes et que l'alcool augmente la tension artérielle, ce qui peut déclencher une catastrophe vasculaire..
  • Exclusion d'effort physique important (au début de la période postopératoire, repos complet au lit avec une restauration progressive de l'activité physique). Les sports sont contre-indiqués. Marcher sur de courtes distances est acceptable.
  • Correction des maladies concomitantes - diabète sucré, maladies du cœur, du foie, des reins, etc..

Pronostic de la maladie

Le pronostic sans traitement est mauvais, car l'évolution naturelle de la maladie entraîne des complications et la mort.

  • La mortalité avec des anévrismes de petite taille (jusqu'à 4 à 5 cm) est inférieure à 5% par an et avec des tailles de 5 à 9 cm et plus - 75% par an.
  • La mortalité après la détection d'un anévrisme de taille moyenne et grande au cours des deux premières années est élevée et s'élève à 50-60%.
  • Le pronostic après une rupture aortique est extrêmement mauvais, car 100% des patients meurent sans traitement immédiatement et 90% - dans les deux premiers mois après la chirurgie.
  • Le pronostic après traitement planifié est favorable, le taux de survie à 5 ans après la chirurgie est élevé de 65 à 70%.