Anévrisme aortique

Tachycardie

L'anévrisme aortique est une expansion irréversible de la lumière du vaisseau dans une certaine zone.

C'est l'une des maladies de l'aorte les plus courantes et les plus dangereuses. Le pronostic de vie du patient est souvent défavorable. Le taux d'incidence est de 10 cas pour 100 000 personnes. Chez l'homme, l'anévrisme de l'aorte est diagnostiqué 2 à 4 fois plus souvent que chez la femme. Parmi les anévrismes de l'aorte thoracique, l'aorte ascendante est plus souvent impliquée dans le processus pathologique..

Il existe également une combinaison d'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale. Cette maladie ne répond pas au traitement médicamenteux, progresse constamment et des complications dangereusement graves.

Ce que c'est?

Anévrisme aortique - expansion locale pathologique d'une section de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois.

Elle se caractérise par une expansion irréversible de la lumière du tronc artériel dans une zone limitée. Le rapport des anévrismes aortiques de différentes localisations est approximativement le suivant: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante - 23%, l'arc aortique - 19% et l'aorte thoracique descendante - 19,5%. Ainsi, les anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représentent près des 2/3 de toutes les pathologies.

Les anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent associés à d'autres défauts de l'aorte - insuffisance aortique et coarctation de l'aorte.

Localisation de l'anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent provoquer une grande variété de symptômes et de signes. Ceci est largement déterminé par la localisation du défaut sur le navire. Pour mieux comprendre le mécanisme d'apparition de ces symptômes, vous devez avoir une idée de ce qu'est l'aorte et de sa structure. L'aorte prend naissance dans le ventricule gauche du cœur. De là, le sang artériel pénètre dans le vaisseau sous haute pression. Normalement, les parois de l'aorte doivent amortir la pulsation lors de l'éjection du sang en raison de l'élasticité des parois. La perte de cette élasticité conduit à la formation d'anévrismes. À différents niveaux, des vaisseaux plus petits - ses branches - bifurquent de l'aorte. Si le défaut recouvre l'embouchure de ces branches, le patient peut développer une variété de symptômes, parfois difficiles à associer à la présence d'un anévrisme..

Dans la cavité abdominale, l'aorte dégage les branches suivantes:

  1. Artères diaphragmatiques. Ce sont de petits navires dont le nombre peut varier quelque peu. Ils nourrissent les fibres musculaires inférieures du diaphragme.
  2. Tronc coeliaque. Il s'agit d'un vaisseau court non apparié qui, presque immédiatement après avoir quitté l'aorte, se divise en trois grandes artères se dirigeant vers l'estomac, le foie et la rate.
  3. Artères surrénales moyennes. Déplacez-vous vers la droite et la gauche vers chaque glande surrénale.
  4. Artère mésentérique supérieure. Il avance de l'aorte et se divise en branches plus petites qui alimentent diverses parties de l'intestin grêle.
  5. Artères rénales. Ils divergent également vers la droite et la gauche vers les reins. Le sang y va non seulement pour nourrir l'organe, mais aussi pour le nettoyer grâce à la formation d'urine.
  6. Artères testiculaires / ovariennes. Sont envoyés aux glandes sexuelles. Le nombre de ces vaisseaux et le lieu de leur décharge de l'aorte est une caractéristique individuelle de l'organisme. Il est également influencé par le sexe du patient..
  7. Artère mésentérique inférieure. Divisé en plusieurs branches, alimentant principalement le gros intestin.

Dans la cavité thoracique, l'aorte dégage les branches suivantes:

  1. Artères coronaires. Ces vaisseaux de petit diamètre partent immédiatement après que l'aorte quitte le ventricule gauche et alimentent le muscle cardiaque lui-même.
  2. Tronc brachiocéphalique. Le vaisseau est ensuite divisé en artère sous-clavière droite et en artère carotide commune droite..
  3. Artère carotide commune gauche. Monte du cou à la tête et participe à la nutrition du cerveau.
  4. Artère sous-clavière gauche. Participe à la nutrition du bras gauche, de l'épaule et des zones adjacentes.
  5. Il existe également un certain nombre d'artères plus petites alimentant les organes du médiastin postérieur, les muscles intercostaux, le diaphragme et d'autres structures anatomiques dans la cavité thoracique..

Étant donné que la formation d'un anévrisme interfère avec la circulation sanguine normale, tous les organes qui reçoivent du sang des branches ci-dessus peuvent souffrir de cette maladie. Le cerveau est le plus sensible à l'hypoxie (manque d'oxygène), de sorte que les anévrismes affectant le tronc brachiocéphalique et l'artère carotide commune gauche donnent généralement des symptômes plus précoces et plus prononcés.

Ainsi, la position de l'anévrisme sur l'aorte prédétermine largement divers troubles qui dérangeront le patient. En l'absence de douleur, un anévrisme au niveau du tronc coeliaque, par exemple, peut se manifester par une mauvaise digestion, car l'apport sanguin à l'estomac en souffrira. En outre, l'emplacement de l'anévrisme détermine la méthode de son traitement. Pour une solution chirurgicale efficace et sûre au problème, le médecin doit clairement comprendre sa position. Dans la plupart des cas, lors de la formulation d'un diagnostic, les branches de l'aorte sont une sorte de repère. Un exemple est l'anévrisme de l'aorte sous-rénale. Le nom indique que l'expansion du vaisseau est située sous l'origine des artères rénales dans l'aorte abdominale.

En général, l'anévrisme le plus souvent parlé de l'aorte abdominale ou thoracique. Bien que l'essence du problème soit similaire (il s'agit d'agrandissements du même vaisseau à différents niveaux), les symptômes, le traitement et le pronostic de ces maladies sont différents..

Causes d'occurrence

L'anévrisme aortique du cœur peut être congénital et acquis. Les anévrismes congénitaux surviennent en raison de la présence d'une maladie héréditaire chez le fœtus - syndrome de Mafan, dysplasie fibreuse, maladie du tissu conjonctif, etc. De plus, diverses maladies d'une femme subies pendant la grossesse peuvent entraîner la formation d'un anévrisme de l'aorte chez un enfant. Le pronostic n'est pas favorable, car l'enfant aura besoin d'une chirurgie cardiaque complexe immédiatement après la naissance.

Quant aux anévrismes aortiques acquis du cœur, les causes de leur apparition peuvent être multiples:

  • Lésion athéroscléreuse de la paroi vasculaire (jusqu'à 80% de tous les cas d'anévrisme aortique sont provoqués par l'athérosclérose). Des processus dégénératifs commencent à se produire sous la plaque de cholestérol qui se forme sur l'aorte. Ils affaiblissent la paroi du vaisseau, qui perd son élasticité et commence à se gonfler progressivement. Ainsi, un anévrisme se forme.
  • Syphilis à un stade avancé de son développement. Dans ce cas, les bactéries pathogènes pénètrent dans la paroi aortique avec le flux sanguin et commencent à la détruire. Cette raison à ce stade ne provoque pas souvent la formation d'un anévrisme, car la syphilis est diagnostiquée et traitée avec succès.
  • Blessures. Ils peuvent être obtenus à la suite d'une intervention chirurgicale sur le cœur, lors d'une coronographie, d'une angioplastie coronarienne et d'autres procédures médicales.
  • L'aortite spécifique et non spécifique, les infections postopératoires, les maladies fongiques de l'aorte sont des causes inflammatoires de la formation d'un anévrisme du vaisseau principal du cœur. Parfois, la localisation atypique de Mycobacterium tuberculosis, Salmonella et d'autres microorganismes pathogènes conduit à sa formation.

De plus, il est possible d'identifier des facteurs pouvant provoquer la formation d'un anévrisme aortique du cœur. Dans la plupart des cas, ils sont associés au mode de vie d'une personne..

Parmi ces facteurs figurent:

  • Abus d'alcool, tabagisme.
  • Biais nutritionnel (manger des aliments riches en cholestérol).
  • Vieillesse.
  • Obésité.
  • La présence de maladies chroniques. Tout d'abord, nous parlons d'hypertension. Il est diagnostiqué chez 75% des patients présentant un anévrisme aortique du cœur.

Ainsi, on peut conclure que l'anévrisme n'est pas une maladie indépendante. Il est toujours conduit à certains processus pathologiques se produisant dans le corps. L'anévrisme, en fait, agit comme une formidable complication de l'athérosclérose, de l'hypertension, des traumatismes, etc..

Pathogénèse

En plus de la défectuosité de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques sont impliqués dans la formation d'un anévrisme. Les anévrismes aortiques se produisent souvent dans des zones fonctionnellement tendues subissant un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur de l'onde de pouls et de sa forme. Un traumatisme chronique de l'aorte, ainsi qu'une activité accrue des enzymes protéolytiques, provoquent la destruction du squelette élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

L'anévrisme aortique formé augmente progressivement de taille, car la contrainte sur ses parois augmente proportionnellement à l'expansion du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrismal ralentit et devient turbulent. Seulement environ 45% du volume de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrismale, le sang se précipite le long des parois et le flux central est restreint par le mécanisme de la turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité anévrismale est un facteur de risque de thromboembolie des branches aortiques distales.

Symptômes et premiers signes

Le tableau clinique d'un anévrisme est formé par des symptômes provoqués par la compression des organes voisins, il dépend donc de la localisation de la formation pathologique.

Signes d'anévrisme de la voûte plantaire, parties ascendantes et descendantes de l'aorte:

  • douleur persistante derrière le sternum irradiant vers le dos;
  • essoufflement avec essoufflement, respiration sifflante bruyante;
  • bradycardie (avec compression du nerf vague);
  • difficulté à avaler;
  • possible saignement pulmonaire récurrent non intense;
  • affaiblissement ou arrêt complet du pouls (avec compression de l'artère sous-clavière);
  • enrouement de la voix (avec compression du nerf récurrent);
  • symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
  • rétrécissement de la fissure palpébrale (lorsque les ganglions cervicaux sympathiques sont comprimés);
  • douleurs pressantes dans l'estomac, parfois accompagnées d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale:

  • douleur intense persistante dans les régions lombaire et épigastrique;
  • rétention urinaire aiguë;
  • augmentation symptomatique de la pression artérielle;
  • troubles digestifs (nausées, vomissements, perte de poids);
  • troubles du mouvement possibles des membres inférieurs;
  • formation dense pulsante au niveau du nombril ou légèrement en dessous et à gauche.

Selon des études, 100% des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale avaient une expérience de tabagisme de plus de 25 ans.

Un anévrisme disséquant se manifeste par les symptômes d'apparition soudaine suivants:

  • douleur intense et insupportable derrière le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne peut être arrêtée par la prise d'analgésiques (la douleur peut s'atténuer et s'intensifier, ce qui indique la progression de la dissection, elle peut être de nature ondulée, migrant progressivement le long du dos, le long de la colonne vertébrale);
  • rythme cardiaque augmenté;
  • faiblesse générale.

Un anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au stade de la dissection ou de la rupture.

Diagnostique

Souvent, un anévrisme de l'aorte du cœur - le plus gros vaisseau - est détecté lors d'un examen clinique ou d'un examen pour une autre maladie. Si le cardiologue suppose la présence d'un anévrisme, le patient doit subir un diagnostic complet. Les méthodes instrumentales sont une priorité, les tests de laboratoire ne confirment que la cause de la pathologie, par exemple l'athérosclérose.

  1. Radiographie pulmonaire ordinaire. En cas d'anévrisme de l'aorte thoracique, les radiographies sont prises en 3 projections avec contraste simultané avec le baryum de l'œsophage. Aide à identifier l'hémo- et le pneumothorax.
  2. Échocardiographie du cœur. Il est informatif pour l'anévrisme de l'aorte ascendante. Aide à voir les changements dans les structures cardiaques.
  3. Radiographie ordinaire des organes abdominaux. Instantané en 2 projections. Les résultats déterminent la présence ou l'absence de saignement dans la cavité abdominale, la calcification de la paroi aortique, la déformation des corps vertébraux.
  4. Échographie Doppler de l'aorte abdominale ou thoracique. Utilisé pour évaluer l'état du plus gros vaisseau et déterminer la localisation de l'anévrisme.
  5. Aortographie. Examen aux rayons X des départements et des branches de l'aorte avec contraste. Vous permet de déterminer avec précision l'emplacement, la taille, la longueur et l'état de l'anévrisme.
  6. Tomodensitométrie multispirale de l'aorte abdominale. Variétés de tomodensitométrie. Confirme la présence d'anévrisme, de calcification, de sténose, de thrombose et d'autres anomalies de l'aorte abdominale.

Lors du diagnostic, il convient de garder à l'esprit que les symptômes de la pathologie peuvent être similaires à d'autres maladies du cœur ou du tube digestif. Par conséquent, vous devez passer par un ensemble d'études, en fonction des résultats et des manifestations cliniques, le médecin établira un diagnostic précis.

Effets

Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:

  • la formation d'un défaut aortique;
  • insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
  • thrombose du sac anévrismal avec entrée ultérieure de masses thrombotiques dans la circulation systémique et thrombose aiguë de divers organes.

La principale complication des anévrismes de toute localisation est leur stratification avec une éventuelle rupture ultérieure (mortalité - 90%). Lors de la rupture d'un anévrisme, des saignements massifs se produisent dans le système respiratoire (bronches, trachée), la cavité pleurale, le sac cardiaque, l'œsophage, les gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë, un choc.

Un anévrisme rompu peut être suspecté avec les symptômes suivants:

  • douleur soudaine de «poignard» dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
  • pâleur de la peau;
  • bouche sèche, soif aiguë;
  • sueur froide et moite;
  • vertiges;
  • une chute rapide de la pression artérielle, jusqu'à une absence totale dans les artères périphériques;
  • tachycardie;
  • dyspnée.

La rupture d'un anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas de la mort instantanée du patient. Dans d'autres localisations de la rupture, dues à une thrombose du défaut de la paroi aortique, une période de stabilisation commence souvent. Sa durée varie de plusieurs heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et la mort.

Que faire pour éviter une rupture aortique?

La maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. L'anévrisme aortique est souvent asymptomatique et est détecté par hasard lors d'examens physiques ou lorsque des complications se développent. Le risque de rupture aortique varie d'un cas à l'autre.

Parmi les causes de rupture aortique figurent:

  • augmentation significative de la pression artérielle;
  • grossesse et accouchement;
  • surexcitation psycho-émotionnelle;
  • activité physique intense.

Chaque année, vous devez subir des examens médicaux préventifs, quel que soit votre état de santé. La consultation d'un cardiologue et les examens instrumentaux sont particulièrement importants pour les patients à risque (hypertension artérielle, athérosclérose, accablés par l'hérédité).

Les patients diagnostiqués avec un anévrisme de l'aorte doivent subir un examen approfondi. Le médecin doit déterminer avec précision le type d'anévrisme, son emplacement et sa taille, puis choisir un traitement. Le risque de rupture aortique dépend non seulement de la taille de l'anévrisme, mais également des conditions médicales sous-jacentes et du mode de vie du patient. En présence d'un anévrisme, la meilleure prévention de la rupture aortique est la chirurgie. Le médecin peut suggérer des chirurgies plus économes telles que le stenting aortique et les chirurgies hybrides.

Pour éviter une rupture aortique, vous devez:

  • observé par un cardiologue;
  • subir périodiquement des examens instrumentaux (échocardiographie, IRM, échographie);
  • maintenir un poids santé;
  • maintenir la tension artérielle dans les limites normales;
  • éliminer les facteurs de l'athérosclérose (taux de cholestérol élevé, tabagisme, mode de vie sédentaire);
  • traitement chirurgical (en particulier pour les patients atteints de maladies génétiques de l'aorte);
  • éviter les efforts physiques intenses (soulever des poids, voler, aller aux bains, faire du sport).

Comment traiter?

Si un anévrisme est diagnostiqué, mais que sa progression n'est pas observée, les médecins adoptent des tactiques conservatrices:

  • poursuite de l'observation attentive du chirurgien vasculaire et du cardiologue - surveillance de l'état général, de la pression artérielle, du pouls, de l'électrocardiographie à nouveau et d'autres méthodes plus informatives afin de surveiller la progression possible de l'anévrisme et de remarquer à temps les conditions préalables aux complications de l'anévrisme;
  • traitement antihypertenseur - afin de réduire la pression artérielle sur la paroi amincie de l'anévrisme;
  • traitement anticoagulant - pour empêcher la formation de caillots sanguins et une éventuelle thromboembolie ultérieure des vaisseaux moyens et petits;
  • abaisser la quantité de cholestérol dans le sang (par le biais de médicaments et d'un régime alimentaire).

Une intervention chirurgicale est utilisée dans de tels cas:

  • gros anévrismes (au moins 4 cm de diamètre) ou avec une augmentation rapide de la taille (d'un demi-centimètre en six mois);
  • complications qui menacent la vie du patient - rupture d'anévrisme et autres;
  • complications qui, bien que non critiques du point de vue d'une issue fatale, réduisent considérablement la qualité de vie du patient - par exemple, pression sur les organes et tissus voisins, ce qui provoque des douleurs, un essoufflement, des vomissements, des éructations et des symptômes similaires.

Le traitement chirurgical consiste en l'excision de la section «lâche» de la paroi aortique, qui a formé l'anévrisme, et en suturant le trou résultant. En cas de gros défauts après résection d'un gros anévrisme, il est nécessaire de réaliser des prothèses de l'aorte - sinon, la suture du trou peut entraîner un étirement des tissus et une incohérence des sutures (éruption de fils) ou, au mieux, un rétrécissement de la section opérée de l'aorte, ce qui affectera négativement le flux sanguin à cet endroit.

Prévisions pour la vie

En l'absence de traitement opportun et en cas de complications sévères de l'anévrisme de l'aorte, le pronostic est mauvais. La mort peut survenir à la suite d'une décompensation cardiaque due au développement de défauts de la valve aortique avec un anévrisme de l'aorte ascendante, une tamponnade cardiaque due à une percée d'un anévrisme dans la cavité péricardique, une perte de sang massive à la suite d'une percée d'un anévrisme dans les organes creux et la cavité pleurale ou abdominale.

Cependant, les progrès actuellement réalisés dans le traitement chirurgical des anévrismes aortiques permettent, en cas d'intervention chirurgicale opportune et adéquate, de sauver la vie de la plupart des patients. Avec une opération planifiée, le taux de mortalité est de 0 à 5%, et en cas de rupture d'anévrisme, même avec une chirurgie d'urgence, il est de 50 à 80%. Le taux de survie à cinq ans chez les patients opérés est de 80%, et chez les patients non opérés - 5-10%.

Anévrisme de l'aorte: symptômes et traitement

L'anévrisme est la protrusion résultante de la paroi d'un vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement en raison de pathologies acquises ou héréditaires. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de l'emplacement du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine..

L'anévrisme de l'aorte est à juste titre inclus dans la liste des affections les plus dangereuses pouvant entraîner une mort presque instantanée. Le caractère insidieux de cette maladie réside dans le fait que le patient peut même ne pas être conscient de sa présence pendant une longue période et que l'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain, et si un gros anévrisme formé sur elle se rompt, le patient peut mourir ou devenir gravement malade en quelques minutes. causée par des saignements massifs.

Brève information sur l'aorte

L'aorte est l'artère la plus grande et la plus longue du corps humain, qui est le principal vaisseau de la circulation systémique. Il est divisé en trois parties: ascendant, arc aortique et descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en régions thoracique et abdominale. La longueur de ce gros vaisseau s'étend du sternum à la colonne lombaire. De telles tailles d'une artère indiquent que lors du pompage du sang, la pression la plus élevée y est créée, et c'est pourquoi des zones de renflement (anévrismes) peuvent souvent se former dessus..

Mécanismes et causes du développement d'un anévrisme

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est la plus sensible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux traumatismes et à la mort de la membrane médiane du vaisseau. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement d'anévrismes, de dissection, d'athérosclérose ou d'inflammation de l'aorte (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette plus grande artère est causé soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète sucré, etc.).

Selon les statistiques, ce sont les plaques athéroscléreuses qui, dans la plupart des cas, sont à l'origine de cette maladie. De plus, il n'y a pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le virus de l'herpès pouvait contribuer au développement d'un anévrisme de l'aorte. Pour le moment, ces données ne sont pas encore définitivement confirmées et des études scientifiques sont en cours de développement..

Aux stades initiaux de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent en aucun cas et peuvent être détectés de manière absolument accidentelle lors de l'examen du patient pour d'autres maladies (par exemple, lors de l'échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Plus tard dans la paroi médiane de cette artère, une atrophie des fibres élastiques se produit. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression persistante de tels processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques, l'anévrisme est:

  • vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
  • faux (ou pseudo-anévrysme) - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée d'hématomes pulsés, les parois des vaisseaux sont constituées de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts sous-couches de caillots sanguins.

Par sa forme, l'anévrisme de l'aorte peut être:

  • sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière à travers le canal cervical;
  • fusiforme - se produit le plus souvent, sa cavité est similaire à la forme d'un fuseau et communique avec la lumière aortique par une large ouverture;
  • exfoliant - la cavité est formée en raison de la dissection des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues distinguent les types d'anévrismes suivants:

Symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont prédéterminées par le lieu de sa localisation et le stade de développement. Ils sont non spécifiques, variés et, en particulier avec une gravité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

  • lors de la déchirure de l'intima de l'aorte, le patient développe une douleur et la pression artérielle diminue fortement;
  • en cours de dissection de la paroi aortique, le patient présente une vive douleur migratoire, des épisodes répétés de diminution de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, la déchirure intimale et l'hémorragie);
  • lors d'une rupture complète de la paroi aortique, le patient développe des signes d'hémorragie interne (pâleur aiguë, sueurs froides, baisse de la pression artérielle, etc.) et un choc hémorragique se développe.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

  • douleur à caractère brûlant, pressant ou déchirant, localisée ou irradiant au bras, à la poitrine, aux omoplates, au cou, au bas du dos ou aux jambes;
  • cyanose de la partie supérieure du corps avec le développement de l'hémopéricarde;
  • évanouissement, qui se développe avec des lésions et une irritation des vaisseaux s'étendant jusqu'au cerveau ou avec une anémisation brutale du patient en raison d'un saignement massif;
  • bradycardie sévère au début de la déchirure intimale, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l'anévrisme aortique, en particulier aux premiers stades de son développement, est asymptomatique. Cette évolution de la maladie est particulièrement importante lorsque la saillie pathologique de la paroi vasculaire est située dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, les signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est localisé dans la zone de l'aorte se pliant en arcade. Dans certains cas, en cas d'irritation vasculaire, de dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et de compression des artères coronaires, le tableau clinique de l'anévrisme de l'aorte est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Avec l'emplacement de la protrusion pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

Lors d'un examen ECG d'un patient présentant un anévrisme de l'aorte, une image variable peut être observée. Dans 1/3 des cas, aucune anomalie n'est retrouvée dessus, et dans d'autres, il y a des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces signes sont persistants et se retrouvent sur plusieurs ré-ECG.

Dans l'analyse générale du sang, le patient révèle une leucocytose et des signes d'anémie. Avec la dissection de l'anévrisme de l'aorte, une diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes progresse constamment et est associée à une leucocytose.

De plus, chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

  • convulsions;
  • violations pendant la miction et la défécation;
  • hémiplégie;
  • évanouissement;
  • paraplégie.

Lorsque les artères fémorales et iliaques sont impliquées dans le processus pathologique, il existe des signes d'altération de l'apport sanguin aux membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, pâleur ou cyanose de la peau, etc..

Dans le cas de la dissection d'un anévrisme de l'aorte abdominale dans la région abdominale, une tumeur pulsante et croissante se forme, et lorsque du sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, lorsque les bords du cœur sont tapotés, leur déplacement, leur expansion et des troubles du rythme cardiaque sont observés jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes d'un anévrisme aortique rompu

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique n'est accompagnée d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur non intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique rejoignent le tableau clinique..

En cas d'hémorragie massive et rapide, un évanouissement et une douleur intense dans différentes parties du corps peuvent survenir (si la dissection ou la rupture de l'aorte se produit en contact étroit avec le faisceau nerveux). Le pronostic ultérieur d'une telle perte de sang significative dépend du volume total de sang perdu..

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme de l'aorte, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, pour réduire le risque de développer d'éventuelles complications ou préparer le patient à un traitement chirurgical, un traitement médicamenteux anticoagulant, antiplaquettaire, antihypertenseur et anticholestérolémiant est effectué.

La décision d'effectuer un traitement chirurgical planifié est prise dans les cas cliniques suivants:

  • anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
  • anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
  • une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est effectuée le plus tôt possible, car avec des saignements massifs ou prolongés, le patient meurt en peu de temps. Les indications pour cela peuvent être de telles situations terminales:

  • embolisation des artères périphériques;
  • dissection ou rupture aortique.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées, dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la partie endommagée de l'aorte par une prothèse. En présence de régurgitation aortique, le remplacement de la valve aortique est effectué lors de la résection du vaisseau thoracique.

L'une des options minimalement invasives pour le traitement chirurgical peut être la prothèse endovasculaire avec l'installation ultérieure d'un stent ou d'une prothèse vasculaire. S'il est impossible de réaliser de telles opérations, les interventions traditionnelles sont réalisées avec un accès ouvert au site de localisation par résection:

  • anévrismes abdominaux;
  • anévrismes de la région thoracique pendant la dérivation ventriculaire gauche;
  • anévrismes de la région thoracique avec circulation artificielle;
  • anévrismes de l'arc aortique pendant la circulation artificielle;
  • anévrismes de l'aorte abdominale;
  • anévrismes de l'aorte abdominale avec circulation artificielle;
  • anévrisme aortique sous-rénal.

Une fois le traitement chirurgical terminé, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs cardiaques et, lorsque toutes les fonctions vitales sont rétablies, au service vasculaire ou au centre de cardiologie. Dans la période postopératoire, le patient reçoit une thérapie anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic de l'anévrisme de l'aorte sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies concomitantes des systèmes cardiovasculaires et autres. En l'absence de traitement, l'issue de la maladie est extrêmement défavorable, car en raison de la rupture d'un anévrisme ou du développement d'une thromboembolie, le patient devient mortel. Selon les statistiques, environ 95% des patients décèdent au cours des trois premières années. Cela est dû à l'évolution latente fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm.Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année avec de telles pathologies aortiques..

Avec une détection précoce et un traitement chirurgical planifié des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue létale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et la détection rapide de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de mener une vie saine, de subir des examens préventifs réguliers et de toutes les prescriptions médicales pour le traitement médicamenteux des maladies concomitantes..

Animation médicale sur anévrisme aortique:

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Anévrisme aortique

Anévrisme aortique - une expansion d'une zone limitée de la paroi aortique, ressemblant à un fuseau en forme ou à une formation en forme de sac, ou une augmentation diffuse de sa lumière de plus de 2 fois par rapport à une zone inchangée (ou diamètre aortique normal pour un sexe et un âge donnés).

L'aorte est le principal vaisseau artériel non apparié du corps; le sang enrichi en oxygène et en nutriments dans le ventricule gauche du cœur est transporté par l'aorte vers tous les organes et tissus. L'aorte a une structure complexe: avec la distance du centre à la périphérie, ses branches se divisent de manière dichotomique (bifurquent) en artères de plus en plus petites.

En raison de la proximité du cœur dans la lumière du vaisseau indiqué, une pression artérielle élevée (TA) est normalement notée - de 130 à 140 mm Hg. Art. au moment de la contraction du cœur (systole) à 80-90 mm Hg. Art. pendant la relaxation (diastole). La structure spéciale de ses parois, composée de 3 couches principales, permet de maintenir l'intégrité de l'aorte dans des conditions de charge aussi élevée:

  • doublure endothéliale interne;
  • la couche moyenne massive, remplie de cellules musculaires lisses;
  • échafaudage externe de collagène.

Sous l'influence de facteurs pathologiques, la paroi aortique subit des changements structurels, après quoi elle commence à s'étirer sous l'influence du courant sanguin. Au fur et à mesure que l'anévrisme se développe, la structure normale de la paroi aortique est perdue et se transforme en un sac de tissu conjonctif, parfois rempli de masses thrombotiques.

La principale complication des anévrismes de toute localisation est leur stratification avec rupture possible ultérieure (mortalité - 90%).

Selon les données disponibles, la maladie se développe chez 1,4 à 8,2% des patients âgés de 50 à 79 ans (les hommes tombent plus souvent malades), ce qui correspond à 3 cas pour 100 000 femmes et 117 cas pour 100 000 hommes. En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, il y a eu une augmentation de près de 9 fois de l'incidence des anévrismes aortiques.

Causes et facteurs de risque

Les principales causes d'anévrisme sont des maladies et des conditions qui réduisent la résistance et l'élasticité de la paroi vasculaire:

  • athérosclérose de la paroi aortique (selon diverses sources, de 70 à 90%);
  • inflammation de l'aorte (aortite) de nature syphilitique, géante, mycotique;
  • blessure traumatique;
  • maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif (par exemple, syndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos);
  • maladies auto-immunes (aortoartérite non spécifique);
  • causes iatrogènes dues à des manipulations thérapeutiques (chirurgie reconstructive de l'aorte et de ses branches, cathétérisme cardiaque, aortographie).

Facteurs de risque d'athérosclérose et de formation d'anévrisme:

  • sexe masculin (l'incidence des anévrismes chez les hommes est 2 à 14 fois plus élevée que chez les femmes);
  • tabagisme (lors du diagnostic de dépistage de 455 personnes âgées de 50 à 89 ans dans le service de chirurgie vasculaire de l'Institut régional de recherche clinique de Moscou, il a été révélé que 100% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale avaient une expérience de tabagisme de plus de 25 ans, et à la suite de l'étude Whitehall, il a été prouvé que les complications mortelles des anévrismes chez les fumeurs surviennent 4 fois plus souvent que chez les non-fumeurs);
  • plus de 55 ans;
  • histoire familiale chargée;
  • hypertension artérielle prolongée (pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg);
  • hypodynamie;
  • en surpoids;
  • augmentation du taux de cholestérol sanguin.

Formes de la maladie

En fonction de la pathomorphologie, les anévrismes sont distingués:

Les complications de l'anévrisme sont actuellement la 10e cause de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord..

Selon la localisation du processus pathologique, ils isolent:

  • anévrismes de l'aorte thoracique (sinus, partie ascendante, arcade, partie descendante, combinés);
  • anévrismes de la région abdominale (surrénal, sous-rénal sans lésion de la bifurcation aortique, sous-rénal avec lésion de la bifurcation aortique, total);
  • anévrismes abdominaux.

Selon le facteur étiologique, les anévrismes sont divisés comme suit:

  • acquis (non inflammatoire, inflammatoire);
  • congénital.

Ils parlent également d'un anévrisme disséquant, qui se forme à la suite de la rupture de la membrane interne, suivie de sa dissection et de la formation d'un deuxième faux canal pour la circulation sanguine. En fonction de l'emplacement et de la longueur de la stratification, 3 types de pathologie sont distingués:

  1. La dissection commence dans la partie ascendante de l'aorte, se déplace le long de l'arc (50%).
  2. La dissection se produit uniquement dans l'aorte ascendante (35%).
  3. La dissection commence dans la partie descendante de l'aorte, descend (plus souvent) ou remonte (moins souvent) le long de l'arcade (15%).

Selon l'âge du processus, un anévrisme disséquant peut être:

  • aigu (1 à 2 jours à partir du moment où le défaut endothélial apparaît);
  • subaiguë (2 à 4 semaines);
  • chronique (4 à 8 semaines ou plus, jusqu'à plusieurs années).

Symptômes

Le tableau clinique d'un anévrisme est formé par des symptômes provoqués par la compression des organes voisins, il dépend donc de la localisation de la formation pathologique.

Signes d'anévrisme de la voûte plantaire, parties ascendantes et descendantes de l'aorte:

  • douleur persistante derrière le sternum irradiant vers le dos;
  • essoufflement avec essoufflement, respiration sifflante bruyante;
  • bradycardie (avec compression du nerf vague);
  • difficulté à avaler;
  • possible saignement pulmonaire récurrent non intense;
  • affaiblissement ou arrêt complet du pouls (avec compression de l'artère sous-clavière);
  • enrouement de la voix (avec compression du nerf récurrent);
  • symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
  • rétrécissement de la fissure palpébrale (lorsque les ganglions cervicaux sympathiques sont comprimés);
  • douleurs pressantes dans l'estomac, parfois accompagnées d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale:

  • douleur intense persistante dans les régions lombaire et épigastrique;
  • rétention urinaire aiguë;
  • augmentation symptomatique de la pression artérielle;
  • troubles digestifs (nausées, vomissements, perte de poids);
  • troubles du mouvement possibles des membres inférieurs;
  • formation dense pulsante au niveau du nombril ou légèrement en dessous et à gauche.

Selon des études, 100% des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale avaient une expérience de tabagisme de plus de 25 ans.

Un anévrisme disséquant se manifeste par les symptômes d'apparition soudaine suivants:

  • douleur intense et insupportable derrière le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne peut être arrêtée par la prise d'analgésiques (la douleur peut s'atténuer et s'intensifier, ce qui indique la progression de la dissection, elle peut être de nature ondulée, migrant progressivement le long du dos, le long de la colonne vertébrale);
  • rythme cardiaque augmenté;
  • faiblesse générale.

Un anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au stade de la dissection ou de la rupture.

Diagnostique

Les principales méthodes de diagnostic de l'anévrisme de l'aorte sont des méthodes qui confirment visuellement sa présence:

  • examen échographique de la cavité thoracique (abdominale);
  • tomodensitométrie multispirale;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Examen aux rayons X;
  • angiographie (aortographie).

Dans la plupart des cas, l'anévrisme aortique est une conséquence de l'athérosclérose de la paroi aortique..

Traitement

Dans le cas d'un petit anévrisme, une observation dynamique est recommandée avec contrôle de la progression de la maladie au moins une fois tous les 6 mois. En l'absence de changements négatifs, une pharmacothérapie est prescrite, visant à abaisser la pression artérielle et à arrêter l'augmentation des phénomènes d'athérosclérose.

Si l'anévrisme est volumineux (plus de 4 cm de diamètre) ou s'il existe une tendance à augmenter les symptômes de la maladie, la principale méthode de traitement pour l'une de ses localisations est la chirurgie. Dans ce cas, la zone affectée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. L'opération est réalisée de trois manières:

  • méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire (stent greffe);
  • prothèses ouvertes;
  • intervention hybride.

Le choix de l'accès chirurgical est fait par le médecin traitant en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de complications, de la pathologie concomitante et des caractéristiques individuelles du patient.

Les opérations sur la section ascendante et l'arc aortique, en règle générale, sont effectuées dans des conditions de circulation artificielle et d'hypothermie contrôlée.

Après la chirurgie, une rééducation est nécessaire (de 1 semaine à 1-1,5 mois).

Complications et conséquences possibles

Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:

  • la formation d'un défaut aortique;
  • insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
  • thrombose du sac anévrismal avec entrée ultérieure de masses thrombotiques dans la circulation systémique et thrombose aiguë de divers organes.

La principale complication des anévrismes de toute localisation est leur stratification avec une éventuelle rupture ultérieure (mortalité - 90%). Lors de la rupture d'un anévrisme, des saignements massifs se produisent dans le système respiratoire (bronches, trachée), la cavité pleurale, le sac cardiaque, l'œsophage, les gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë, un choc.

Un anévrisme rompu peut être suspecté avec les symptômes suivants:

  • douleur soudaine de «poignard» dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
  • pâleur de la peau;
  • bouche sèche, soif aiguë;
  • sueur froide et moite;
  • vertiges;
  • une chute rapide de la pression artérielle, jusqu'à une absence totale dans les artères périphériques;
  • tachycardie;
  • dyspnée.

La rupture d'un anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas de la mort instantanée du patient. Dans d'autres localisations de la rupture, dues à une thrombose du défaut de la paroi aortique, une période de stabilisation commence souvent. Sa durée varie de plusieurs heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et la mort.

Lors d'une intervention chirurgicale pour un anévrisme rompu, la mortalité postopératoire est élevée (50 à 70%), due à la complexité technique de l'opération et à l'état sévère des patients.

Prévoir

Selon les statistiques de synthèse d'un certain nombre d'auteurs, jusqu'à 40% des patients meurent de complications 3 ans après le diagnostic, et plus de 50% après 5 ans. Les complications de l'anévrisme sont actuellement la 10e cause de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord..

Néanmoins, le pronostic est favorable sous la condition d'une observation dynamique constante et d'un traitement chirurgical opportun, si nécessaire..

En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, il y a eu une augmentation de près de 9 fois de l'incidence des anévrismes aortiques.

Selon les statistiques:

  • le taux de survie des opérations planifiées est de 95 à 100%;
  • taux de survie pour une chirurgie d'urgence pour un anévrisme rompu - 30 à 50%;
  • Taux de survie à 5 ans chez les patients opérés - 80%;
  • Taux de survie à 5 ans chez les patients non opérés - 5-10%.

La prévention

Mesures préventives pour prévenir l'anévrisme de l'aorte:

  • contrôle des taux de cholestérol sanguin;
  • le contrôle de la pression artérielle, ainsi que la prise systématique (peut-être à vie) d'antihypertenseurs;
  • arrêter de fumer;
  • perte de poids;
  • activité physique adéquate.

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Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO "Koursk State Medical University"), spécialité "Médecine générale", diplôme "Docteur". 2008-2012 - Etudiant de troisième cycle du Département de Pharmacologie Clinique, KSMU, Candidat en Sciences Médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Les informations sont généralisées et fournies à titre informatif uniquement. Au premier signe de maladie, consultez votre médecin. L'automédication est dangereuse pour la santé!

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Anévrisme aortique disséquant

informations générales

L'anévrisme aortique disséquant est une condition pathologique dans laquelle la paroi aortique au site de son expansion anévrismale et la présence de dommages.

L'aorte est la plus grande artère du corps humain. C'est à travers lui que le sang circule du cœur vers tous les tissus et organes de notre corps. L'aorte quitte le cœur et, à travers sa région thoracique, le sang s'écoule vers les organes situés dans cette zone. L'aorte passe ensuite à travers le diaphragme pour former l'aorte abdominale. En bas, l'aorte se divise en deux artères iliaques qui irriguent les jambes, le bas de l'abdomen et les organes génitaux.

L'anévrisme aortique est une expansion de la paroi aortique, de type sacculaire, qui se produit en raison de l'amincissement progressif de la paroi aortique. Selon les statistiques médicales, dans environ un quart des cas, des anévrismes apparaissent dans la région thoracique. Si la paroi aortique est affaiblie et que la pression artérielle est en même temps suffisamment forte, il en résulte que la section de la paroi se dilate à la manière d'un ballon. Si l'aorte est normale, son diamètre est de deux centimètres. Mais si un patient développe un anévrisme aortique, alors le diamètre augmente à une taille qui menace la santé et la vie humaines. Un anévrisme qui se développe dans n'importe quelle partie de l'aorte peut se disséquer et même se rompre, entraînant des saignements sévères à l'intérieur et la mort.

Causes de l'anévrisme aortique disséquant

L'anévrisme aortique disséquant est une forme particulière d'anévrisme qui survient chez l'homme en raison de fréquentes augmentations de la pression artérielle. La dissection peut se propager dans toute l'aorte, provoquant un blocage du flux sanguin vers les reins, les membres, le cerveau et d'autres organes. La stratification est une condition très dangereuse qui menace la vie humaine..

Dans la plupart des cas, cette maladie se développe chez les personnes qui ont déjà 50 ans. La maladie est plus souvent diagnostiquée chez les hommes.

La principale raison de l'apparition d'un anévrisme aortique disséquant chez un patient est une hypertension artérielle prolongée. Un autre facteur provoquant la dissection aortique est la pathologie héréditaire du tissu conjonctif. Les personnes qui souffrent de défauts du système cardiovasculaire ou qui ont un canal artério-veineux ouvert courent également un risque de contracter cette maladie..

La défaite de l'aorte par l'athérosclérose est également un facteur prédisposant à l'apparition et à la dissection d'un anévrisme. La maladie peut se manifester avec la syphilis, moins souvent la maladie se développe avec le syndrome de Morfan.

Dans des cas plus rares, le processus de dissection de la paroi aortique se produit en raison de l'introduction d'un cathéter au cours de certaines études diagnostiques ou lors d'opérations sur l'aorte et le cœur.

Mécanisme de l'anévrisme aortique disséquant

Initialement, la pression artérielle du patient augmente, après quoi la pression dans l'aorte augmente. Une pression est appliquée sur la paroi de l'aorte, provoquant son étirement. En conséquence, la couche interne de l'aorte est endommagée et le sang pénètre sous l'influence de la pression dans la couche intermédiaire. Ainsi, les couches sont séparées et un hématome apparaît entre elles, constitué de sang accumulé. Si la pression augmente davantage, la troisième membrane aortique peut se rompre, ce qui entraîne inévitablement une issue létale.

Parfois, la délamination se produit dans la direction éloignée, dans des cas plus rares dans la direction proximale. Cela provoque finalement un hémopéricarde, une avulsion de la valve aortique, une occlusion des artères coronaires et une insuffisance aortique sévère. En outre, en raison de la dissection, une rupture répétée de la paroi interne de l'aorte peut se produire. Une telle percée se produit en dessous du point où la délamination initiale s'est produite..

Comment se manifeste l'anévrisme aortique en dissection?

En médecine, il existe trois stades de développement de l'anévrisme aortique disséquant. Au stade aigu de la maladie, le processus de stratification se produit dans les deux jours, alors que le plus souvent, la mort d'une personne survient dans les premières minutes ou heures après le début de la stratification..

La durée du stade subaigu de la maladie dure de deux à quatre semaines. Au stade chronique de l'anévrisme aortique disséquant, le processus de dissection se poursuit pendant des mois, parfois même plusieurs années. Dans ce cas, le développement le plus favorable de la maladie a lieu en termes de possibilité de fournir des soins chirurgicaux. En effet, au stade aigu de la maladie, les médecins n'ont pas le temps d'effectuer les actions nécessaires pour traiter le patient. Dans le même temps, une fois que les symptômes aigus de la maladie se sont atténués, une intervention chirurgicale peut être effectuée..

Symptômes de l'anévrisme aortique disséquant

Le symptôme le plus révélateur d'un anévrisme aortique disséquant est une manifestation aiguë de douleur thoracique. Une personne souffre d'une douleur éclatante, qui se manifeste dans la poitrine et irradie vers le dos. Cette douleur est permanente et s'accumule avec le temps si la dissection aortique se poursuit. La douleur peut également être ressentie principalement dans la région du cœur, donnée au bras gauche. La pression artérielle a tendance à baisser soudainement et, dans de plus rares cas, elle augmente.

Le patient peut ne pas être capable de sentir le pouls aux extrémités et si, lors de la rupture de l'aorte, du sang pénètre dans les poumons et les bronches, il est possible de cracher du sang. Si du sang pénètre dans l'œsophage, le patient peut ressentir des vomissements sanglants.

Avec la dissection aortique, un essoufflement et des signes d'insuffisance aortique se produisent également. Dans le même temps, aucun changement n'est observé sur l'ECG. Si, au cours de la progression de cette affection, une radiographie est prise, vous pouvez alors détecter l'expansion de l'ombre de l'aorte, qui est observée pendant plusieurs jours.

Avec ce diagnostic, la plupart des gens meurent immédiatement ou en quelques jours alors que la maladie progresse. La principale cause de décès est l'hémorragie interne.

Diagnostic de l'anévrisme aortique disséquant

Pour établir un diagnostic, un patient présentant les symptômes décrits ci-dessus doit immédiatement rechercher une aide médicale d'urgence. Pour diagnostiquer la dissection aortique, un patient se voit prescrire toute une gamme d'études diverses. Le patient subit un ECG. Cependant, il convient de noter que les résultats d'une telle étude ne reflètent pas toujours la gravité de l'état d'une personne. Même avec des plaintes de douleur très intense, des changements significatifs peuvent être absents sur le cardiogramme, ce qui devient un signal pour un spécialiste sur le développement possible d'un anévrisme aortique disséquant. Cependant, il existe souvent des cas de dissection de l'anévrisme de l'aorte, lorsque les modifications du myocarde sur l'ECG sont prononcées. Dans ce cas, l'étude ne permettra pas de différencier l'infarctus aigu du myocarde de la dissection d'un anévrisme de l'aorte..

Une radiographie thoracique peut être utilisée pour déterminer l'élargissement de l'aorte et pour voir si sa position a changé.

En outre, le patient subit une échographie du cœur ou une échocardiographie, ce qui vous permet d'en savoir plus sur l'état des gros vaisseaux sanguins et du cœur humain et de détecter le site de la lésion aortique.

En utilisant l'électrocardiographie transoesophagienne, vous pouvez examiner l'aorte thoracique, évaluer le degré d'athérosclérose et en apprendre davantage sur l'état de la valve aortique.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent déterminer la présence d'un anévrisme aortique disséquant. Cette dernière méthode est la plus précise et peut localiser exactement où la délamination s'est produite..

La régurgitation aortique peut être diagnostiquée par phonocardiographie pour évaluer les souffles cardiaques et vasculaires.

En outre, une étude approfondie peut inclure une échographie Doppler des vaisseaux, ainsi qu'une angiographie, qui est réalisée pour les patients qui se préparent à l'opération. L'angiographie vous permet de savoir exactement où se trouve la dissection et combien de temps elle dure.

Dans le processus de diagnostic, cette condition doit être différenciée de l'infarctus du myocarde. Il s'agit d'un processus assez difficile, car les symptômes et les signes de ces maladies sont similaires, ce qui est particulièrement typique des premiers stades de la maladie. Il est très important d'établir le diagnostic correct, car en cas de dissection d'un anévrisme de l'aorte, le traitement avec l'utilisation d'anticoagulants et de thrombolytiques ne peut pas être effectué, et en cas d'infarctus du myocarde, ces fonds sont utilisés au cours d'une thérapie complexe.

Les médecins

Smirnova Svetlana Alekseevna

Akhmetova Kadriya Kamilevna

Shaposhnikova Lyudmila Dmitrievna

Traitement des anévrismes par dissection aortique

Il est très important que les patients suspectés de développer une dissection aortique soient immédiatement hospitalisés dans un hôpital, où toutes leurs fonctions vitales sont entièrement surveillées..

Dans le processus de traitement de l'anévrisme de l'aorte par dissection, il est important de prescrire des médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque et aident à abaisser la tension artérielle. Dans ce cas, nous parlons de bêtabloquants, d'antagonistes du calcium, d'inhibiteurs de l'ECA, de préparations de nitroglycérine. Il est important que les lectures de tension artérielle ne dépassent pas 100/60 mm Hg. Art. Dans ce cas, plus la pression est faible, plus la contrainte exercée sur les parois de l'aorte est faible. Cependant, dans ce cas, il faut veiller à ce que la pression ne baisse pas tellement qu'il y ait une inhibition du fonctionnement d'autres organes. Donc, déjà avec l'indicateur de pression "supérieur" de 40 mm Hg. Art. des changements irréversibles commencent dans un certain nombre d'organes.

Si l'aorte était affectée par la syphilis, un traitement antibiotique est alors prescrit au patient.

Pendant le traitement de la dissection aortique, il est extrêmement important de maintenir un contrôle constant et attentif du niveau de pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de surveiller le débit urinaire. Pour surveiller le processus qui se produit dans l'aorte, une radiographie pulmonaire doit être prise toutes les 12 heures. Cela est nécessaire pour déterminer la gravité du processus, car au stade aigu, l'opération d'un anévrisme de l'aorte à dissection comporte un risque élevé.

Il existe un certain nombre d'indications pour une opération chirurgicale urgente chez un patient présentant un anévrisme aortique disséquant. Tout d'abord, c'est la menace de rupture de la paroi aortique, le processus de dissection, qui progresse activement, l'apparition d'un anévrisme de l'aorte sacculaire. L'intervention chirurgicale ne peut être supprimée même si le traitement médicamenteux est inefficace ou si la douleur n'est pas soulagée. L'indication de la chirurgie est - l'hémopéricarde (sang entrant dans l'enveloppe externe du cœur).

L'opération est également réalisée avec une hypertension non contrôlée - une condition où il est impossible d'abaisser la tension artérielle et de la maintenir aux niveaux requis..

La chirurgie chirurgicale pour la dissection aortique implique une aorte en plastique avec une prothèse synthétique ou des prothèses endovasculaires et la mise en place d'un stent.

L'opération dure de 3 à 6 heures. Si le processus réussit, le rétablissement du patient à l'hôpital après l'opération dure environ 10 jours. Pendant le processus de récupération, il est nécessaire de prendre régulièrement des médicaments qui empêchent une augmentation de la pression et de la fréquence cardiaque.

Selon les médecins, sans chirurgie, 75% des patients présentant une dissection aortique meurent dans les 2 semaines.

Prévention de la dissection d'un anévrisme de l'aorte

Afin de prévenir l'apparition de cette pathologie, il est extrêmement important de respecter toutes les mesures pour prévenir les maladies cardiovasculaires. L'activité quotidienne, une alimentation saine avec une alimentation contenant des aliments bons pour le cœur et les vaisseaux sanguins aideront à prévenir la survenue d'anévrisme. Il est tout aussi important de surveiller votre taux de cholestérol sanguin et d'arrêter complètement de fumer. Les personnes souffrant d'hypertension artérielle régulière doivent surveiller leur tension artérielle et utiliser des médicaments pour abaisser la tension artérielle, qui sont prescrits par leur médecin..

Complications de l'anévrisme aortique disséquant

Les complications de cette condition peuvent être un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde. Un dysfonctionnement des jambes est également possible en raison de modifications du flux sanguin dans les artères iliaques. Si l'apport sanguin à la moelle épinière est perturbé et que les parois des artères vertébrales sont endommagées, le fonctionnement de la moelle épinière peut être altéré. De plus, avec une telle maladie, des douleurs dans l'abdomen et le bas du dos surviennent si le flux sanguin dans d'autres vaisseaux est bloqué..

La complication la plus dangereuse de la dissection de la paroi aortique est sa rupture et son hémorragie interne, qui menace la vie du patient..