Symptômes et traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Spasme

Date de publication de l'article: 31.05.2018

Date de mise à jour de l'article: 25/06/2019

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie mortelle qui, sans intervention en temps opportun, menace de rupture, d'hémorragie étendue dans la cavité abdominale et, par conséquent, mortelle.

Examinons en détail le mécanisme et les signes de son apparition, ainsi que les méthodes de suppression.

Qu'est-ce que l'anévrisme?

Le terme anévrisme signifie un défaut dans la paroi artérielle, son étirement et sa saillie avec la formation d'un sac.

Un vaisseau avec une paroi tendue se dilate plusieurs fois. Lorsqu'elles sont étirées, les parois aortiques deviennent plus minces.

En plus d'une rupture possible, ce défaut est dangereux en raison d'une violation de l'apport sanguin aux organes internes et des problèmes de santé correspondants..

Cette maladie est plus susceptible d'affecter le sexe masculin que la femelle. Le groupe d'âge de plus de 50 ans est le plus sensible à cette maladie. Dans le groupe à risque maximal, hommes âgés de 80 à 85 ans et femmes plus âgés
90 ans.

Dans 2 cas sur 10, l'anévrisme est retrouvé chez les enfants et adolescents de 10 à 20 ans. À un jeune âge, la pathologie peut être congénitale ou due à des maladies affectant les vaisseaux. De plus, à la naissance d'un enfant, ce défaut est invisible et le bébé se développe complètement normalement..

Comment fonctionne cette partie de l'aorte??

L'aorte est le plus grand et principal vaisseau sanguin du système circulatoire, et les petits vaisseaux s'en détournent.

La partie abdominale de l'aorte s'étend du diaphragme au bas du dos, où elle diverge dans les artères iliaques.

Plus de dix branches vitales des vaisseaux qui alimentent les organes abdominaux en dérivent: reins, foie, rate, estomac.

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La région abdominale continue la région thoracique, située à côté de l'intestin supérieur. Sur le côté droit passe la veine cave inférieure. L'inflammation à ces endroits peut également affecter négativement les parois de l'aorte..

La structure des parois vasculaires comporte trois couches:

  • Extérieur. Couche adventice, elle est composée de tissu conjonctif.
  • Milieu. Une couche élastique de fibres musculaires et élastiques qui s'étire et revient à son état d'origine pendant la pulsation.
  • Intérieur. Endothélium, un type de tissu épithélial.

Un anévrisme de l'aorte abdominale est le plus souvent localisé dans l'adventice et dans la couche intermédiaire.

Classification et localisation

Les anévrismes sont classés par type, forme, taille, parcours et emplacement.

Classification par type d'enseignement:

  • Vrai. Le plus courant. Caractérisé par l'étirement de la paroi aortique et la formation d'une poche.
  • Faux. Ils représentent une cavité remplie de sang artériel, communiquant avec le vaisseau par une ouverture dans sa paroi. Dans ce cas, l'hémorragie ne se produit pas, car le sang ne circule pas plus loin.
  • Exfoliant. Formé avec des défauts dans le vaisseau causés par une plaque de cholestérol ou un thrombus, une pression artérielle inégale sur les parois. Un espace rempli de sang apparaît entre les couches. Un anévrisme en dissection est plus dangereux que d'autres en raison de son développement rapide.
  • Sacculaire ou sacculaire. Caractérisé par une saillie distincte des murs en un seul endroit.
  • Diffus, fusiforme, fusiforme ou fusiforme. Exprimé par une augmentation du diamètre de l'aorte entière.

Par taille, ils sont divisés en:

  • Petit. Largeur 30-50 mm.
  • Moyenne. 50 à 70 mm.
  • De grands. Dépassant 70 mm.
  • Géant. Caractérisé par une expansion de la cuve jusqu'à 150 mm.

Selon le tableau clinique de l'évolution de la maladie:

  • Compliqué par une rupture (exfoliante, thrombosée)
  • Simple, menaçant de casser.
  • Suprarénal. Situé au-dessus de la branche qui alimente le sang vers les reins.
  • Subrenal. Situé sous la branche rénale.
  • Juxtarenal. Situé plus loin du centre des artères rénales, mais à proximité d'elles
  • Pararénal. Anévrisme d'une ou des deux artères rénales.
  • Dans l'aorte infrarénale. Au point de ramification dans les artères iliaques.

Un anévrisme est appelé total, dans lequel une pathologie est observée dans toute l'aorte abdominale et affecte parfois le thoracique.

Selon la CIM 10, la classification internationale des maladies, compliquée par la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale a un code - 171,3, et pas compliqué - 171.

Raisons possibles de l'apparition

L'anévrisme aortique de la cavité abdominale est dû à des pathologies de la paroi vasculaire et à une pression artérielle élevée.

Les principales raisons pouvant provoquer son développement:

  • L'athérosclérose.
  • Maladies inflammatoires.
  • Facteur traumatique.
  • Pathologies congénitales.

Facteurs contribuant au développement de la maladie:

  • Fumeur.
  • Hérédité.
  • Hypertension.
  • Hypercholestérolémie.
  • Plus de 50 ans.

L'athérosclérose

L'athérosclérose est considérée comme la cause la plus fréquente de cette maladie..

Avec son développement, le cholestérol, les plaques athéroscléreuses, les caillots sanguins se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins.

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Bloquant le passage, ils réduisent la lumière du vaisseau, les parois perdent leur élasticité.

L'augmentation de la pression provoque l'étirement des parois des artères. Les murs qui ont perdu leur élasticité ne retrouvent pas leur forme d'origine. Selon les statistiques internationales, 9 cas sur 10 d'apparition de pathologie sont dus à l'athérosclérose.

Facteur traumatique

Les blessures sont beaucoup moins susceptibles de provoquer un anévrisme, car sous l'influence physique, les parois des vaisseaux sont plus souvent déchirées que déformées.

La liste de ces blessures comprend:

  • Plaies pénétrantes: shrapnel, balle, couteau. Dans certains cas, ils entraînent des lésions vasculaires ou une infection.
  • Blessures fermées, contusions de la moitié supérieure du corps. Une forte baisse de pression pendant la blessure étire et affaiblit les parois vasculaires.

Le facteur traumatique est relativement rare par rapport au reste, mais de ce fait, dans certaines conditions, il peut conduire à la survenue d'un anévrisme. Par conséquent, il ne peut être exclu de la liste générale des raisons..

Pathologies congénitales

La cause de l'anévrisme est parfois des maladies héréditaires dans lesquelles la structure du tissu conjonctif est modifiée par rapport à la norme, par exemple le syndrome de Marfan.

Il peut également se former à la suite de pathologies fœtales. Après l'accouchement, la maladie peut ne pas se manifester immédiatement, mais seulement après avoir atteint un âge conscient.

Maladies inflammatoires

L'inflammation, à la fois infectieuse et non infectieuse, peut contribuer à la formation d'anévrismes..

L'inflammation infectieuse de l'aorte est appelée aortite. La lésion apparue sur la paroi vasculaire détruit partiellement les tissus, des anévrismes se forment à l'endroit affaibli.

L'aortite est causée par des streptocoques, des staphylocoques, des agents responsables de la syphilis, de la tuberculose, de la salmonellose, ainsi que de certains champignons et virus.

L'infection pénètre dans l'aorte avec la circulation sanguine, par exemple, une endocardite bactérienne, une inflammation de la paroi interne du cœur, peut provoquer une telle inflammation.

Outre les maladies infectieuses, ce défaut dangereux de la paroi artérielle peut également survenir à la suite de maladies auto-immunes, dans lesquelles ses propres anticorps sont en guerre contre le corps..

Les tissus des parois vasculaires sont détruits lorsque:

  • Inflammation rhumatoïde.
  • Spondylarthrite ankylosante.
  • Syndrome de l'arc aortique.
  • Collagénoses.
  • Vasculite.

Symptômes et signes d'apparition

Souvent, cette maladie est asymptomatique, en particulier dans les premiers stades. Habituellement, il est découvert par hasard, lors du diagnostic d'autres maladies ou d'une intervention chirurgicale..

L'absence de symptômes est très dangereuse, souvent on ne connaît l'anévrisme que par la rupture du vaisseau, le patient peut mourir sans attendre une aide médicale.

Les symptômes indirects et les signes de son apparition sont les suivants:

  • Douleur dans l'abdomen.
  • Pulsation dans l'abdomen.
  • Pics inexpliqués de la pression artérielle.

De plus, il existe certains complexes de symptômes qui varient en fonction de l'emplacement de l'anévrisme:

  • Abdominal. Caractérisé par des problèmes digestifs.
  • Urologique. Lorsque la position des reins change, la miction est perturbée, la composition de l'urine change, du sang y apparaît, des douleurs dans la colonne lombaire sont observées.
  • Ischioradical. Il se manifeste lorsque la colonne lombaire est comprimée. Caractérisé par un engourdissement et une perte de sensation dans les jambes.
  • Ischémie des membres inférieurs. Cela se produit lorsque le volume de sang circulant vers les jambes diminue. Gel des pieds, la démarche est périodiquement perturbée.

Ce ne sont que des signes généraux par lesquels un anévrisme peut être identifié. La maladie se manifeste de différentes manières, tandis que les symptômes n'indiquent pas la gravité de la maladie.

Coups de bélier

L'un des critères de la présence de cette maladie est une augmentation de la pression artérielle. Chute sous la normale, jusqu'à 100 sur 60 mm et moins, pression - peut indiquer une pathologie grave des parois de l'aorte, son décollement.

Selon les statistiques, environ 80% du nombre de personnes sensibles à l'anévrisme sont hypertendus. Et ce n'est pas surprenant, car sa formation et son développement ultérieur conduisent à l'apparition d'une autre maladie - l'hypertension artérielle..

Dans le même temps, ces deux maladies ont la particularité de renforcer l'effet négatif l'une de l'autre sur le corps..

Sensations de douleur

Le syndrome douloureux est localisé dans la région ombilicale et au-dessus. Déterminer la source de la douleur peut être difficile car la douleur peut irradier vers le bas de l'abdomen, le bassin et le dos lombaire.

Caractérisé par une douleur sourde et douloureuse, aggravée après avoir mangé, un effort intense.

Ce symptôme est observé chez près de la moitié des patients, il est enregistré dans 40 à 60% des cas..

Pulsation dans l'abdomen

Certains patients font attention au fait que l'estomac bat avec le cœur. Cette sensation peut être constante, ou se manifester par une augmentation de la pression artérielle, ainsi que lors d'un effort physique..

La pulsation est définie au milieu de l'abdomen près du nombril ou sous le plexus solaire. En règle générale, ce symptôme ne se manifeste qu'avec une taille d'anévrisme suffisamment grande, supérieure à 500 mm, et n'est noté que chez 20 à 30% des patients.

La masse palpitante est très bien ressentie dans l'estomac du patient. Dans ce cas, le médecin peut déjà poser un diagnostic lors de la collecte des plaintes et de l'examen..

Ce avec quoi il est souvent confondu?

Souvent, en raison de la similitude des symptômes, l'anévrisme peut être confondu avec la colique rénale, la pancréatite ou la sciatique..

Parfois, la douleur près de la poitrine est confondue avec une maladie cardiaque.

Un diagnostic différentiel de la pathologie avec ces maladies est nécessaire avant le traitement..

Signes de rupture

Un anévrisme aortique rompu de la cavité abdominale s'accompagne d'une douleur aiguë et intense à la ceinture dans l'abdomen et la colonne lombaire. De l'hémorragie, la pression chute brutalement (hypotension), une pulsation dans l'abdomen est notée.

Les signes externes d'une rupture peuvent varier en fonction de son emplacement:

  • Espace rétropéritonéal. Douleur persistante sévère irradiant vers le périnée et les zones environnantes.
  • Avec une hémorragie dans le péritoine, un choc hémorragique se produit: la peau pâlit, de la sueur froide apparaît, la fréquence cardiaque augmente, la pression diminue, une forte baisse de force est ressentie.
  • L'anévrisme qui s'ouvre dans le duodénum se manifeste par des vomissements sanglants et de la diarrhée.
  • Si l'anévrisme s'ouvre dans la veine cave inférieure: la fréquence cardiaque augmente, les jambes enflent, un essoufflement apparaît.

Méthodes de diagnostic

Les procédures de diagnostic sont effectuées non seulement pour établir un diagnostic, mais également pour collecter des informations sur l'emplacement, le type et d'autres caractéristiques de l'anévrisme et les indications de la chirurgie.

Le diagnostic primaire, l'examen des signes externes et la palpation sont effectués par le chirurgien.

Les détails sont clarifiés à l'aide de l'échographie, de la tomodensitométrie, de l'IRM, de la tomodensitométrie en spirale, de l'angiographie, des rayons X. Le patient subit des tests sanguins généraux et biochimiques pour l'étude d'une macropréparation. Étant donné que l'élargissement anévrismal de l'aorte abdominale entraîne des problèmes rénaux, le patient soumet l'urine pour examen.

Échographie et tomographie

L'échographie est la méthode la plus simple et la plus courante dans laquelle vous pouvez vérifier la présence d'un anévrisme et son anatomie. En examinant la visualisation des ondes sonores réfléchies, il est possible d'établir le diamètre de l'aorte, la taille de l'anévrisme, d'identifier le site de dissection, selon les résultats desquels le médecin ouziste tire une conclusion.

L'IRM de l'aorte abdominale est réalisée comme une procédure de clarification après l'échographie. En outre, à l'aide de la tomodensitométrie et de la SCT, une image claire de la croissance, ses caractéristiques sont obtenues et la menace de rupture est détectée.

Angiographie

L'angiographie est une méthode auxiliaire d'étude de contraste des vaisseaux sanguins en rayons X et en tomographie.

L'agent de contraste introduit dans le système circulatoire est bien visible sur les images, ce qui permet de tracer clairement les limites des vaisseaux, de reconnaître la présence de formations sur leurs parois (thrombose pariétale). Ci-dessous, vous pouvez voir à quoi ressemble l'anévrisme sur l'image angiographique..

L'angiographie est contre-indiquée si le patient reçoit un diagnostic de maladie hépatique ou cardiaque, d'insuffisance rénale, d'allergie à la substance et d'anévrismes infectieux.

radiographie

Une méthode d'examen obsolète qui vous permet de diagnostiquer en toute confiance un défaut de la paroi vasculaire uniquement avec un agent de contraste injecté.

Comment se déroule le traitement?

L'anévrisme est presque toujours soumis à une ablation chirurgicale. La résection de l'anévrisme élimine la possibilité de rupture et peut améliorer considérablement les taux de survie des patients. Un traitement médicamenteux conservateur n'est prescrit que s'il existe des contre-indications à la chirurgie et pour ralentir le rythme de sa croissance.

Les opérations de retrait sont divisées en urgence et planifiées:

  • L'urgence est réalisée pour les ruptures ou pour le traitement des anévrismes disséquants. En chirurgie d'urgence, le risque pour le patient est assez élevé.
  • Après avoir découvert la pathologie à temps, le patient se voit prescrire une opération planifiée. Avant elle, des examens supplémentaires sont effectués, le patient est prêt, pour réduire le risque de complications.

Méthode d'opération classique

La procédure traditionnelle est réalisée par chirurgie ouverte sous anesthésie générale, par incision de la paroi abdominale.

Après avoir accédé au site proposé de l'opération, le vaisseau est ouvert, l'anévrisme est excisé et réséqué.

Un tube, un greffon est inséré dans la cavité aortique. Ensuite, les bords sont cousus ensemble. Le saignement est rétabli, la pression artérielle chute sur la greffe.

Avantages de l'intervention classique:

  • Possibilité d'opérer sur des anévrismes de toutes tailles et formes.
  • La possibilité d'examiner les organes internes adjacents à l'aorte pour identifier les pathologies.
  • Fiabilité de l'insertion du greffon.

Inconvénients de la méthode traditionnelle:

  • Blessure.
  • Risque d'infection.
  • Longue durée de fonctionnement, plus de 2 heures.
  • Manque d'approvisionnement en sang au bas du corps pendant.
  • Les points de suture imposés lors de l'opération peuvent se séparer ultérieurement.

Immédiatement après le retrait du défaut et la pose du stent, le patient est placé en soins intensifs, à partir de là, avec une dynamique positive, il est transféré à l'hôpital. La durée totale d'hospitalisation en période postopératoire est d'une à deux semaines.

Les patients âgés ont du mal à subir une chirurgie abdominale, la mortalité est élevée.

En Russie, cette opération peut être réalisée sur le pôle OMS dans un hôpital sous quota d'Etat. Pour ce faire, vous devez subir un examen approfondi et soumettre des documents pour examen par la commission médicale. Le délai maximum d'examen d'une demande est de 26 jours ouvrables. Si la décision est positive, la date d'hospitalisation prévue est attribuée.

S'il n'est pas possible d'obtenir un quota, vous pouvez contacter une clinique commerciale. Le coût moyen d'une opération pour une aorte rompue dans les cliniques russes dépasse 200000 roubles, la résection d'un anévrisme non rompu est moins chère, à partir de 35000 roubles.

Les citoyens aisés ont la possibilité de subir une intervention chirurgicale à l'étranger. En Allemagne, une opération de prélèvement d'un anévrisme coûtera entre 14000 et 16000 euros, en Israël, le montant sera en moyenne de 45000 dollars.

Méthode endovasculaire

Cette méthode de réalisation de l'opération diffère de la traditionnelle en ce que l'incision, au lieu de la cavité abdominale, est faite sur la cuisse.

L'algorithme de mise en œuvre de prothèses endovasculaires est le suivant:

  • Une petite incision est pratiquée dans la cuisse, puis un tube avec un stent-greffe plié est inséré dans l'artère fémorale. Le stent est une armature pliante rigide métallique de la prothèse, et le greffon est un tube souple en polytétrafluoroéthylène, qui est fabriqué à la main pour chaque cas individuel..
  • Sous surveillance, par télévision à rayons X, le cathéter est inséré à travers les artères jusqu'à l'anévrisme.
  • L'endoprothèse est positionnée de manière à couvrir toute la zone touchée.
  • Le stent se dilate, est fixé dans l'aorte.
  • Le tube est retiré, l'artère et l'incision sont suturées.

Après le retrait de l'anévrisme, la circulation sanguine est rétablie.

Pour que les endoprothèses réussissent, il est nécessaire d'établir avec précision l'emplacement, la taille, la forme et la structure du défaut..

L'opération est réalisée sous anesthésie locale et dure de une à trois heures.

Par rapport à la méthode chirurgicale traditionnelle, la chirurgie endovasculaire présente plusieurs avantages:

  • Perte de sang minimale.
  • Risque minimal d'infection.
  • Période de rééducation courte.

Mais il a aussi ses inconvénients:

  • Les anévrismes exfoliants ne répondent pas au traitement de cette façon.
  • Après l'opération, une surveillance médicale constante est requise..
  • Le coût élevé de la procédure. Cela coûte en moyenne plus de 300000 roubles.

Contrairement à la chirurgie classique, l'arthroplastie n'enlève pas l'anévrisme, mais isole.

Comment vivre avec cette maladie?

La présence de cette pathologie impose certaines restrictions à une personne. En plus des examens médicaux réguliers, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin, d'effectuer le traitement prescrit.

Il faut se rappeler que ne prendre que des médicaments - il est impossible de se débarrasser de l'anévrisme, vous ne pouvez qu'essayer de prévenir les complications et le développement pathologique de la maladie.

Les patients hypertendus doivent surveiller la pression artérielle, essayer d'éviter les chutes de pression.

Il vaut mieux éviter les efforts physiques excessifs, abandonner les mauvaises habitudes: fumer et boire de l'alcool.

Les patients atteints d'athérosclérose doivent suivre un régime alimentaire, excluant les graisses animales, la margarine et les œufs de l'alimentation. Dans ce cas, vous ne devriez pas avoir faim. Il est préférable de compléter votre alimentation avec du poisson, des céréales, des légumes, des fruits.

Il est préférable de remplacer les produits laitiers à haute teneur en matières grasses par des analogues faibles en gras. Certains de ces aliments aident à réduire le taux de cholestérol en ayant un effet de clivage sur eux..

Réhabilitation

Dans la période postopératoire, le patient a besoin de repos, de respect du repos au lit à la maison. Lors de la convalescence d'une chirurgie, il est nécessaire de suivre les recommandations du médecin, de subir des examens réguliers, de suivre un régime, d'exclure le stress.

S'il n'y a pas de complications, vous pouvez revenir à la normale.

Actions préventives

La prévention des maladies est similaire aux recommandations pour les patients en rééducation postopératoire.

Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes, de maintenir un mode de vie sain. En présence de maladies qui augmentent le risque de formation de pathologies, il est nécessaire de les guérir.

Il est très important de surveiller la pression artérielle, essayez de ne pas la laisser monter, si nécessaire, prenez des médicaments pour la faire baisser.

Si l'un des parents les plus proches a déjà souffert de cette maladie, il vaut plus souvent la peine de subir des examens et d'être surveillé par un médecin.

Vous pouvez renforcer l'aorte et d'autres vaisseaux sanguins par de longues marches, le calme et l'auto-entraînement, en mangeant des aliments contenant des acides gras polyinsaturés, du poisson, des légumes-feuilles.

Vous pouvez recourir à des remèdes populaires: les préparations à base de plantes améliorent le fonctionnement du cœur et du système vasculaire.

En médecine populaire, ils utilisent:

  • Aubépine.
  • Chélidoine.
  • citron.
  • aneth.
  • Aliments riches en vitamine C: myrtilles, canneberges, fraises.

Quels sont les pronostics de guérison?

Selon les résultats de la recherche, un anévrisme aortique est retrouvé dans environ 7% de tous les décès. Seul un si petit nombre de malades parviennent à vivre avec un anévrisme pendant un certain nombre d'années et à mourir d'autres causes. La plupart des patients avec un anévrisme ouvert ne peuvent pas être sauvés. Ils meurent avant l'hospitalisation en raison d'une rupture et d'une hémorragie abondante..

Si la maladie se développe de manière asymptomatique, le pronostic est très mauvais. Avec un anévrisme rompu et une intervention d'urgence ultérieure, les chances de survie sont minces, même si l'opération est réussie. Après rupture de l'aorte - plus de 90% des cas se terminent par une mort subite.

Un pronostic plus favorable avec une opération de retrait planifiée. Plus de 70% des patients reviennent à une vie normale. Avec cette maladie, la question du handicap ne se pose pas. La maladie transférée n'affecte pas l'espérance de vie avec l'élimination prévue.

Si l'opération a été réalisée avec une méthode endovasculaire, les conséquences possibles incluent le retour de la maladie. Certains petits anévrismes ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale, car ils ne se développent pratiquement pas.

Dans ce cas, le patient doit suivre les instructions du médecin, assister régulièrement à des examens préventifs, subir des examens.

Étant donné que cette maladie est mortelle, dès les premiers symptômes suspects, vous devez immédiatement vous rendre à la clinique pour un examen..

Traitement et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Informations générales. Anévrisme de l'aorte abdominale - quelle est cette maladie?

L'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Le sang oxygéné du ventricule gauche du cœur s'écoule vers tous les organes à travers l'aorte et ses branches. C'est la principale autoroute de la circulation humaine, elle est classiquement divisée en plusieurs sections: la partie ascendante de l'aorte, l'arc aortique et la partie descendante de l'aorte. La dernière section est divisée en parties thoracique et abdominale. La maladie la plus courante de ce vaisseau est l'anévrisme. Dans trois cas sur quatre de maladie vasculaire, des anévrismes de l'aorte abdominale se produisent et dans un seul cas, une localisation se produit dans la région thoracique..

L'anévrisme est une expansion pathologique d'un vaisseau, aux endroits où ses parois s'affaiblissent. Sous l'influence de l'hypertension artérielle, la paroi du vaisseau se dilate et, par conséquent, sa saillie. Dans leur forme, les anévrismes sont divisés en formations sacculaires et fusiformes. Dans les deux cas, la circulation sanguine est perturbée, ce qui contribue à la survenue d'une thrombose. Dans certains cas, le calcium s'accumule dans le sac anévrysmal et la paroi du vaisseau se calcifie, ce qui la rend fragile et prédispose à la rupture.

Un anévrisme de l'aorte abdominale est localisé principalement sous le site d'écoulement de l'artère rénale. Par conséquent, ses complications sont dangereuses pour les organes pelviens et les membres inférieurs. La complication la plus courante est l'embolie. Au cours de son cours, le thrombus se propage à partir du sac anévrismal le long du trajet du vaisseau. La fragmentation d'un thrombus se produit et ses morceaux sont distribués par le flux sanguin vers les organes et les membres pelviens. Des morceaux de caillot sanguin peuvent bloquer les artères, entraînant une nécrose des membres inférieurs. Mais le plus dangereux pour la vie du patient est la rupture de l'anévrisme, à la suite de laquelle une hémorragie dans la cavité abdominale se produit..

Bien qu'il n'y ait pas de symptômes évidents d'un anévrisme de l'aorte abdominale, avec des complications, il existe des signes indirects, qui seront discutés ci-dessous, mais nous nous attarderons d'abord sur les causes de la maladie..

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le développement d'un anévrisme est dû à plusieurs facteurs. Le plus souvent, la maladie survient en raison de l'athérosclérose, dans laquelle la lumière du vaisseau se rétrécit et ses parois deviennent fragiles. Cela conduit à la dissection de la paroi aortique, avec les parois internes les plus fragiles déchirées et la paroi externe bombée, formant un anévrisme aortique exfoliant. Les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont également l'hypertension artérielle, les maladies inflammatoires de la paroi aortique, les maladies congénitales du tissu conjonctif, les maladies infectieuses, en particulier la syphilis, accompagnées de lésions de l'aorte.

Une prédisposition au développement d'un anévrisme est observée chez les hommes de plus de 60 ans, le plus souvent chez les fumeurs ou avec une hypertension artérielle non contrôlée. Les femmes sont moins sujettes à cette maladie. Le facteur héréditaire, la présence de la maladie chez les autres membres de la famille joue également un rôle. Il a été démontré que le syndrome de Marfan parental augmente considérablement la probabilité de développer un anévrisme.

Diagnostic et symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la maladie est pratiquement asymptomatique, c'est pourquoi elle est détectée dans le diagnostic d'autres maladies, mais le plus souvent, un anévrisme de l'aorte abdominale peut se manifester par la présence d'une formation pulsatoire. Dans la cavité abdominale, une pulsation est ressentie au rythme du rythme cardiaque.

Dans certains cas, il y a une douleur périodique causée par la pression du sac anévrismal sur les racines vertébrales - elle augmente progressivement à mesure que l'anévrisme se développe. La douleur peut également survenir après avoir mangé, une claudication intermittente se produit en raison d'une embolie. La survenue de fortes douleurs aiguës dans l'abdomen et le bas du dos est un symptôme d'une rupture d'anévrisme. Avec des complications, il y a des douleurs dans les jambes, leur pâleur ou cyanose, causées par le colmatage des artères avec des morceaux de caillots sanguins.

Ces maigres symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale rendent difficile le diagnostic de la maladie à un stade précoce. Dans 40% des cas, les problèmes sont détectés lors de recherches instrumentales, avec suspicion d'autres maladies. La fluoroscopie ou l'examen échographique de l'aorte donne un résultat plus précis, c'est avec de telles études qu'il est le plus souvent détecté.

À l'examen, le médecin peut suspecter un anévrisme avec un stéthoscope. La pulsation et le bruit provenant du flux sanguin dans la zone de la formation anévrismale sont entendus. Mais un tel diagnostic ne peut être posé que si le patient ne souffre pas de surpoids. Si un anévrisme est suspecté, une tomodensitométrie est réalisée, ce qui permet de déterminer plus précisément la taille et la forme de la lésion vasculaire, après quoi le médecin prescrit un traitement pour un anévrisme de l'aorte abdominale. L'examen aux rayons X est moins informatif que d'autres, il ne permet de détecter un anévrisme que par des dépôts de calcium, mais il est impossible de connaître exactement sa taille ou sa forme avec un tel examen.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le diamètre normal de l'aorte dans la cavité abdominale est d'environ deux centimètres de diamètre, la dilatation anévrysmale peut dépasser considérablement les limites admissibles, atteignant des dimensions critiques. Les extensions de moins de 5 cm sont rarement lourdes de rupture, de sorte qu'une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Mais il convient de noter que cette maladie ne disparaît pas d'elle-même, dans la plupart des cas, au fil du temps, une intervention chirurgicale est nécessaire..

Pour que la maladie progresse et que l'expansion anévrismale ne grossisse pas, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin précisément pour empêcher le développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Tous les six mois, une échographie et un scanner sont effectués pour surveiller l'état et la taille de l'anévrisme. La correction de la pression artérielle est obligatoire, à cette fin, des antihypertenseurs sont prescrits. Seul le respect de toutes les prescriptions du médecin et des recherches en temps opportun peuvent permettre de surveiller l'état du patient et d'effectuer une intervention chirurgicale à temps.

Le traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale avec des tailles de 5 cm n'est effectué que rapidement. De tels élargissements sont souvent compliqués par une rupture, qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate, sinon la rupture est fatale. Mais même avec une intervention immédiate, le taux de mortalité est de 50%. Par conséquent, dès que les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont identifiés et qu'un diagnostic approprié est posé, il est si important d'être surveillé et, en cas d'expansion ultérieure du vaisseau, d'effectuer l'opération en temps opportun..

Aujourd'hui, il existe deux types de traitement chirurgical, mais seul un médecin peut décider lequel est le plus approprié pour un patient, en tenant compte de son état, de son mode de vie et d'autres facteurs. Les deux types de traitement chirurgical sont basés sur l'implantation d'un vaisseau artificiel pour restaurer la circulation sanguine normale dans la partie endommagée de l'aorte.

Le traitement chirurgical traditionnel d'un anévrisme de l'aorte abdominale implique l'implantation d'un vaisseau artificiel en matière plastique à l'intérieur de l'aorte élargie. L'aorte enveloppe l'implant avec ses tissus, pour ainsi dire. L'opération entière est réalisée par une incision dans la cavité abdominale et dure environ 6 heures. Avec une méthode de traitement radicale, 90% des patients opérés ont un pronostic favorable.

Le deuxième type de traitement est l'insertion endovasculaire d'un stent-graph, un dispositif spécial avec lequel le sac anévrysmal est isolé de la circulation sanguine générale. Cela empêche une éventuelle rupture de la paroi amincie et crée une nouvelle voie pour la circulation sanguine. Dans cette intervention chirurgicale, l'implant est inséré à travers une ponction dans l'aine. Au point de jonction des vaisseaux fémoraux, un cathéter spécial est inséré, à travers lequel le dispositif est inséré directement dans l'anévrisme, où le graphique du stent s'ouvre et forme un canal pour le flux sanguin normal. Cette opération dure 2 à 5 heures et constitue une bonne alternative à la méthode traditionnelle, en particulier pour les patients à haut risque de complications lors de la chirurgie. Mais un tel traitement est contre-indiqué chez les patients présentant une pathologie des artères des reins et d'autres organes. Les endoprothèses n'ont pas de contre-indications pour l'âge et sont beaucoup plus faciles pour les patients plus âgés que la chirurgie ouverte.

Anévrisme aortique de la cavité abdominale: symptômes, causes, traitement, types d'anévrisme, chirurgie

Actuellement, le rythme de vie accéléré, le manque de temps, l'emploi constant des jeunes et des personnes d'âge moyen conduisent de plus en plus au fait qu'une personne ne prête pas suffisamment attention à sa santé, même si quelque chose le dérange. Cependant, il convient de rappeler que de nombreuses maladies dangereuses, ne provoquant qu'un léger inconfort au début, peuvent conduire à un résultat désastreux avec le développement de complications. Cela est particulièrement vrai pour les anévrismes de l'aorte abdominale.

L'aorte est le vaisseau le plus grand et le plus important du corps humain. Cette artère transporte le sang du cœur vers d'autres organes et est située le long de la colonne vertébrale dans la poitrine et les cavités abdominales. Son diamètre dans la cavité abdominale varie de 15 à 32 mm, et c'est dans cette section que l'anévrisme se développe le plus souvent (dans 80% des cas). L'anévrisme est un bombement, un bombement de la paroi du vaisseau causé par sa lésion athéroscléreuse, inflammatoire ou traumatique.

Il existe les types suivants d'anévrismes de l'aorte abdominale:

  • par localisation de la lésion: sus-rénale, sous-rénale (au-dessus et au-dessous du lieu de séparation des artères rénales de l'aorte, respectivement), totale (partout).
  • de diamètre: petit (3 à 5 cm de diamètre), moyen (5 à 7 cm), grand (plus de 7 cm), géant (plusieurs fois plus grand que le diamètre normal du vaisseau).
  • par nature: pas compliqué et compliqué (rupture, délamination, caillots sanguins sur la paroi aortique).
  • de forme: sacculaire et fusiforme. Leurs différences sont que la saillie sacculaire couvre moins de la moitié du diamètre, si l'aorte est présentée en coupe transversale, et que l'anévrisme fusiforme est le bombement de la paroi pratiquement sur tout le diamètre.
  • par la structure de la paroi bombée: vrai, faux et exfoliant. Un véritable anévrisme est formé par toutes les membranes de la paroi vasculaire (interne, moyenne et externe), et un faux est représenté par un tissu cicatriciel qui remplace la paroi aortique normale dans cette zone. Un anévrisme disséquant est une divergence des parois de la paroi vasculaire et du flux sanguin entre elles..

L'anévrisme de l'aorte abdominale survient chez 5% des hommes de plus de 60 ans. Le danger d'un anévrisme est que la paroi amincie sur le site de la saillie peut ne pas résister à la pression artérielle et à la rupture, ce qui entraînera la mort. Le taux de mortalité pour cette complication est élevé et s'élève à 75%.

Qu'est-ce qui peut causer un anévrisme de l'aorte abdominale?

Raisons de la formation d'un anévrisme:

  • L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme. Dans 73 à 90% des cas, le bombement de la paroi aortique abdominale est causé par le dépôt de plaques athéroscléreuses avec des dommages à la paroi interne du vaisseau.
  • Lésions inflammatoires de l'aorte dans la tuberculose, la syphilis, la mycoplasmose, l'aortoartérite non spécifique, l'endocardite bactérienne, les rhumatismes.
  • Troubles génétiques à l'origine de la faiblesse de la paroi vasculaire (dysplasie du tissu conjonctif, syndrome de Marfan).
  • Des lésions traumatiques de la paroi vasculaire peuvent survenir après des lésions fermées de l'abdomen, de la poitrine ou de la colonne vertébrale.
  • Les faux anévrismes postopératoires des anastomoses peuvent rarement se former après une chirurgie aortique.
  • Lésions fongiques (mycosiques) de l'aorte chez les personnes présentant un déficit immunitaire (VIH - infection, toxicomanie) ou dues à la pénétration du champignon - l'agent pathogène dans le sang (septicémie).

Facteurs de risque d'athérosclérose aortique et de formation d'anévrismes:

  • sexe masculin - les hommes souffrent plus souvent que les femmes, bien que les femmes aient également des anévrismes.
  • âgé de plus de 50 à 60 ans - à mesure que le corps vieillit, l'élasticité des vaisseaux sanguins est perturbée, ce qui rend la paroi aortique sensible aux facteurs dommageables.
  • hérédité accablée - présence d'anévrisme chez des parents proches, dysplasie du tissu conjonctif, qui a une prédisposition génétique.
  • le tabagisme affecte négativement le système cardiovasculaire dans son ensemble, car les substances contenues dans les cigarettes endommagent la paroi interne des vaisseaux sanguins, affectent le niveau de pression artérielle, augmentant le risque de développer une hypertension.
  • l'abus d'alcool a également un effet toxique sur les vaisseaux sanguins.
  • diabète sucré - le glucose, qui ne peut pas être absorbé par les cellules du sang, endommage la paroi interne des vaisseaux sanguins et de l'aorte, contribuant au dépôt
  • en surpoids
  • hypertension artérielle (voir médicaments pour abaisser la pression).
  • taux de cholestérol élevé

Conditions provoquant la rupture d'un anévrisme

  • crise d'hypertension
  • activité physique excessive
  • blessure, par exemple, à la suite d'un accident

Comment l'anévrisme de l'aorte se manifeste-t-il dans la cavité abdominale??

Un petit anévrisme non compliqué peut ne pas se manifester cliniquement pendant plusieurs années et est détecté par hasard lors d'un examen pour d'autres maladies. La formation de tailles plus importantes se manifeste par les signes suivants:

  • le symptôme le plus courant de l'anévrisme est une douleur sourde dans l'abdomen d'un caractère tirant et éclatant
  • inconfort et sensation de lourdeur dans la région ombilicale gauche
  • une sensation lancinante dans l'abdomen
  • troubles digestifs - nausées, éructations, selles instables, manque d'appétit
  • douleur au bas du dos, engourdissement et froideur des membres inférieurs

Si le patient remarque ces signes, il doit consulter un médecin pour un examen, car ils peuvent être des symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Examen pour un anévrisme suspecté

En l'absence de symptômes, le diagnostic peut être posé par hasard, par exemple lors d'une échographie pour des maladies de l'estomac, des intestins, des reins.

En présence de signes cliniques d'anévrisme, le médecin qui soupçonne cette maladie examine le patient et prescrit des méthodes de recherche supplémentaires. À l'examen, la pulsation de la paroi abdominale antérieure en position couchée est déterminée, avec auscultation de la cavité abdominale, un souffle systolique se fait entendre dans la projection de l'anévrisme, avec palpation de l'abdomen, une formation pulsatoire volumétrique semblable à une tumeur est ressentie.

Les méthodes instrumentales sont attribuées:

  • Échographie et balayage duplex de l'aorte abdominale - vous permet de visualiser une saillie dans la paroi aortique, de déterminer la localisation et la longueur d'un anévrisme, d'évaluer la vitesse et la nature du flux sanguin dans cette zone, d'identifier les lésions de la paroi athéroscléreuse et la présence de thrombus pariétaux.
  • Une TDM ou une IRM de la cavité abdominale peuvent être prescrites pour clarifier la localisation de la formation et évaluer la propagation de l'anévrisme vers les artères sortantes.
  • l'angiographie est prescrite en cas de diagnostic incertain sur la base des résultats d'un examen antérieur. Il consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère périphérique et en prenant une radiographie après que la substance pénètre dans l'aorte.
  • La radiographie de la cavité abdominale peut être informative si des sels de calcium se déposent dans les parois de l'anévrisme et se déshydratent. Ensuite, sur le radiogramme, vous pouvez tracer les contours et la longueur de la saillie, car la partie abdominale de l'aorte normale n'est normalement pas visible.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Il n'existe aucun médicament capable d'éliminer l'anévrisme. Mais le patient doit toujours prendre les médicaments prescrits par le médecin pour éviter une augmentation de la pression artérielle, ce qui peut provoquer une rupture d'anévrisme, et pour éviter d'autres dommages à la paroi vasculaire. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • médicaments cardiotropes - prestarium, recardium, vérapamil, noliprel, etc..
  • anticoagulants et agents antiagrégants plaquettaires (médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine) - cardiomagnet, thromboAss, aspicor, warfarine, clopidogrel. Doit être administré avec prudence, car les anévrismes rompus contribuent à d'autres saignements.
  • les agents hypolipidémiants (atorvastatine, rosuvastatine, etc., voir statines - effets nocifs ou bénéfiques) normalisent le taux de cholestérol dans le sang, empêchant son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins (
  • antibiotiques et antifongiques pour les processus inflammatoires dans l'aorte.
  • anti-inflammatoires (AINS - diclofénac, corticostéroïdes - prednisolone) pour les cardiopathies rhumatismales et l'aorte.
  • médicaments visant à corriger les taux de glucose dans le diabète sucré, etc..

Le traitement efficace de la maladie n'est effectué que par chirurgie. L'opération peut être effectuée sur une base planifiée ou d'urgence..

L'indication de la chirurgie élective est un anévrisme non compliqué de plus de 5 cm. Une chirurgie d'urgence est pratiquée lorsque l'aorte est disséquée ou rompue.

Dans les deux cas, l'opération est réalisée sous anesthésie générale avec la connexion d'une machine cœur-poumon. Une incision de la paroi abdominale antérieure est pratiquée avec accès à l'aorte abdominale. Après cela, le chirurgien applique des pinces au-dessus et au-dessous de la saillie, excise les parois de l'anévrisme et suture la prothèse artificielle aux zones intactes de l'aorte au-dessus et au-dessous de l'anévrisme..

La prothèse est un tube synthétique qui s'enracine bien dans le corps et ne nécessite pas de remplacement tout au long de la vie d'une personne. Parfois, une prothèse bifurquée est utilisée pour remplacer l'aorte sous le site de sa bifurcation lorsque les artères iliaques sont touchées. L'opération prend environ 2 à 4 heures.

Après avoir suturé la plaie opératoire, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il est sous observation pendant 5 à 7 jours. Après cela, pendant encore deux à trois semaines ou plus, selon le déroulement de la période postopératoire, il reste dans le service spécialisé, et est renvoyé chez lui sous la supervision d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiaque dans une polyclinique du lieu de résidence..

Contre-indications pour la chirurgie élective

  • infarctus aigu du myocarde
  • accident vasculaire cérébral aigu (pas plus tôt que 6 semaines après son apparition)
  • insuffisance cardiaque chronique aux stades ultérieurs
  • insuffisance hépatique et rénale sévère
  • maladies infectieuses aiguës
  • décompensation des maladies concomitantes (diabète sucré, asthme bronchique, etc.)
  • pathologie chirurgicale aiguë (pancréatite, appendicite, cholécystite, etc.).

En raison du fait que lors de la préparation d'une intervention planifiée, le patient et le médecin ont le temps, contrairement à un anévrisme compliqué, le patient peut être soigneusement examiné en tenant compte d'éventuelles contre-indications et d'une évaluation des capacités compensatoires du corps.

Il n'y a pas de contre-indication à la chirurgie d'urgence, car le risque opérationnel est plusieurs fois inférieur à la mortalité due aux complications d'un anévrisme, par conséquent, tout patient suspecté de rupture d'un anévrisme doit être emmené à la table d'opération..

Dans les années 90 du siècle dernier, des scientifiques argentins ont testé un dispositif de prothèse de l'aorte, appelé greffe - stent. Il s'agit d'une prothèse aortique, qui est un tronc et deux jambes, alimentée par un cathéter sous le contrôle de la télévision à rayons X à travers l'artère fémorale jusqu'à l'anévrisme et auto-renforçante dans les parois aortiques avec des crochets spéciaux.

  • L'opération est endovasculaire, réalisée sans incision de la paroi abdominale antérieure sous anesthésie locale ou générale. Durée 1 à 3 heures.
  • Avantages des endoprothèses aortiques - faible traumatisme par rapport à la chirurgie ouverte et récupération plus rapide du corps.
  • Inconvénients - en raison du fait que l'anévrisme lui-même n'est pas excisé et que la prothèse est insérée, pour ainsi dire, à l'intérieur de la protrusion, l'anévrisme continue d'exister. Peu à peu, la saillie de la paroi aortique s'étend au-dessus du site de fixation du stent, ce qui conduit au développement de nouvelles voies de circulation sanguine, à la formation de caillots sanguins et à la dissection de la paroi vasculaire, et, par conséquent, augmente le risque de complications. Souvent, ces processus nécessitent une opération conventionnelle, par conséquent, malgré de bons résultats dans la période précoce après l'arthroplastie, elle est effectuée moins souvent que la chirurgie ouverte..

La distribution de masse des endoprothèses est limitée par les coûts considérables de la clinique pour l'achat de stents de greffe (le coût d'une prothèse à l'étranger est d'environ 500000 roubles, le coût de l'opération elle-même est de 20 à 40000 roubles), d'autant plus que le stent doit être fabriqué individuellement pour un patient particulier. En Russie, cette opération appartient à des types d'assistance de haute technologie et, dans certaines cliniques, elle est effectuée selon les quotas du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Les opérations ouvertes, en particulier en cas d'urgence, sont gratuites.

Complications après la chirurgie

  • Mortalité après chirurgie de manière planifiée 0-0, 34% par an sur le long terme.
  • Mortalité après rupture d'anévrisme opérée au cours des deux premiers mois - 90%.
  • La mortalité opérationnelle varie considérablement:
    • pour les opérations planifiées, il est de 7 à 10%;
    • dans les opérations pour anévrisme rompu - 40 - 50%;
    • avec endoprothèses - 1%.

Les statistiques ci-dessus et l'expérience des chirurgiens montrent qu'une opération de manière planifiée est de loin préférable pour un patient, car un retard dans la présence d'indications pour une opération est lourde de menaces pour la vie. Mais même avec une préparation minutieuse du patient et une évaluation des risques opérationnels, le développement de complications après la chirurgie n'est pas exclu. Ils sont rares et représentent moins de 4%.

Complications au début de la période postopératoire

  • œdème pulmonaire
  • œdème cérébral
  • insuffisance rénale
  • déhiscence et inflammation de la plaie chirurgicale
  • troubles de la coagulation et saignements dans les organes internes
  • avec des endoprothèses - endoliques ou fuites de la prothèse installée
  • complications thromboemboliques - séparation et ingestion de caillots sanguins dans les artères de l'intestin, des membres inférieurs, du cerveau, de l'artère pulmonaire.

La prévention des complications est une sélection rigoureuse de la prothèse, une surveillance accrue du patient en période postopératoire, la prise d'antibiotiques, la prescription d'héparine selon le schéma chirurgical standard.

Dans la période lointaine, ils se rencontrent

  • infection prothétique (0,3 - 6%)
  • prothétique - fistule intestinale (moins de 1%)
  • thrombose de la prothèse (3% dans les 10 ans suivant la chirurgie)
  • dysfonctionnement sexuel (moins de 10% la première année après la chirurgie)
  • Hernie incisive.

Prévention des complications à long terme - la nomination d'antibiotiques pour toutes les études invasives, les procédures dentaires, gynécologiques et urologiques, si elles sont accompagnées d'une pénétration dans les tissus du corps; consommation à vie de statines, d'agents antiplaquettaires, de bêtabloquants et d'inhibiteurs de l'ECA. La prévention de l'impuissance consiste à sélectionner soigneusement les artères iliaques et l'aorte au moment de la chirurgie, afin de ne pas endommager les nerfs voisins.

Quel est le danger d'un anévrisme de l'aorte abdominale sans chirurgie?

Cette maladie est lourde de complications potentiellement mortelles telles que la dissection, la rupture ou la thrombose de l'aorte.

Anévrisme aortique abdominal disséquant

Elle est causée par l'amincissement progressif des parois de l'aorte et la pénétration de sang dans la paroi du vaisseau, stratifiant sa coquille. Un tel hématome se propage davantage jusqu'à ce que la paroi éclate sous l'influence de la pression artérielle et des ruptures de l'aorte..

  • symptômes: douleur intense dans l'abdomen ou dans le dos, faiblesse sévère, pâleur, diminution de la tension artérielle, sueurs froides abondantes, perte de conscience, collapsus, état de choc et mort. Parfois, le patient peut même ne pas être en mesure de se rendre à l'hôpital..
  • diagnostic: échographie d'urgence de la cavité abdominale, selon les indications - TDM ou IRM.
  • traitement: chirurgie d'urgence.

Rupture aortique

Il y a une percée de sang de l'aorte dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal. Les symptômes, le diagnostic et le traitement sont similaires à ceux de l'anévrisme aortique disséquant. Choc et décès dus à une perte de sang massive et à une insuffisance cardiaque.

Thrombose anévrismale

Le blocage complet par des masses thrombotiques de toute la lumière se développe rarement, principalement la formation de thrombus pariétaux qui, avec le flux sanguin, peuvent être transférés vers des artères plus petites et provoquer un chevauchement de leur lumière (artères rénales, iliaques, artères des membres inférieurs).

  • signes: avec thrombose de l'artère rénale - douleur soudaine et intense dans le bas du dos, manque de miction, mauvaise santé générale, nausées, vomissements; avec thrombose des artères iliaques et fémorales - froideur soudaine des membres inférieurs (un ou les deux), douleur intense, peau bleue rapide des jambes, altération de la fonction motrice.
  • diagnostic: échographie et numérisation recto verso
  • traitement: traitement anticoagulant, ablation chirurgicale d'un thrombus.

Quel type de mode de vie conduire un patient avec un anévrisme de l'aorte abdominale?

Avant la chirurgie. Si l'anévrisme est petit (jusqu'à 5 cm) et qu'une opération planifiée n'est pas prévue, les médecins adoptent une approche attentiste et surveillent le patient. Le patient doit consulter un médecin tous les six mois pour examen, si la croissance de l'anévrisme est rapide (plus de 0,5 cm en six mois), il sera programmé pour une intervention chirurgicale.

Après l'opération, le patient visite le médecin tous les mois la première année, puis tous les six mois la deuxième année, puis une fois par an.

Tant avant qu'après l'opération, le patient doit prendre les médicaments prescrits par le médecin. Il est recommandé d'observer les mesures simples suivantes pour maintenir un mode de vie sain afin de prévenir la croissance et les complications d'un anévrisme:

  • Bonne nutrition et perte de poids. Les aliments gras, frits, épicés et salés sont exclus. Les graisses animales et les confiseries sont limitées. Les légumes et fruits frais, les céréales, les produits laitiers, les variétés faibles en gras de volaille, la viande et le poisson, les jus, les compotes, les boissons aux fruits sont recommandés. Manger 4 à 6 fois par jour, en petites portions. Il est préférable de cuire les produits à la vapeur, bouillis, en purée.
  • Réduire le cholestérol - prendre des statines comme prescrit par un médecin, limitant la consommation de cholestérol provenant des aliments.
  • Contrôle du niveau de pression artérielle - exclusion du stress psycho-émotionnel, travail physique pénible, prise régulière de médicaments normalisant la tension artérielle, restriction du sel de table dans les aliments.
  • Arrêt complet du tabagisme et de l'alcool. Il a été prouvé que le tabagisme provoque la croissance des anévrismes et que l'alcool augmente la tension artérielle, ce qui peut déclencher une catastrophe vasculaire..
  • Exclusion d'effort physique important (au début de la période postopératoire, repos complet au lit avec une restauration progressive de l'activité physique). Les sports sont contre-indiqués. Marcher sur de courtes distances est acceptable.
  • Correction des maladies concomitantes - diabète sucré, maladies du cœur, du foie, des reins, etc..

Pronostic de la maladie

Le pronostic sans traitement est mauvais, car l'évolution naturelle de la maladie entraîne des complications et la mort.

  • La mortalité avec des anévrismes de petite taille (jusqu'à 4 à 5 cm) est inférieure à 5% par an et avec des tailles de 5 à 9 cm et plus - 75% par an.
  • La mortalité après la détection d'un anévrisme de taille moyenne et grande au cours des deux premières années est élevée et s'élève à 50-60%.
  • Le pronostic après une rupture aortique est extrêmement mauvais, car 100% des patients meurent sans traitement immédiatement et 90% - dans les deux premiers mois après la chirurgie.
  • Le pronostic après traitement planifié est favorable, le taux de survie à 5 ans après la chirurgie est élevé de 65 à 70%.