Chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dystonie

Le rythme de vie moderne et les autres joies néfastes de la civilisation conduisent au fait qu'une personne cesse de prêter l'attention voulue à sa propre santé. Donc, pour les douleurs dans l'abdomen, un médicament anesthésique est simplement pris. Bien sûr, il agit presque instantanément, atténuant la douleur. En conséquence, le patient se rend au travail ou à une fête. Mais la moindre élévation de poids ou une chute maladroite peut être fatale. Oui, les douleurs abdominales peuvent indiquer une pathologie dangereuse, par exemple un anévrisme de la cavité abdominale - un élargissement caractéristique de l'aorte, qui, s'il n'est pas traité correctement, peut simplement se rompre et le patient meurt d'une hémorragie interne. Pour éviter des conséquences dangereuses, vous devez étudier attentivement la pathologie.

Ce que c'est

Un anévrisme est un défaut de la paroi vasculaire qui apparaît comme une saillie et la formation progressive d'un sac. La pathologie se développe dans la plupart des cas sur l'aorte - une veine conçue pour conduire le sang du cœur vers les organes internes et d'autres parties du corps. Il y a des aortes dans la colonne vertébrale, la poitrine et l'abdomen. La taille normale de l'aorte abdominale est de 15 à 32 mm.

L'anévrisme aortique de la cavité abdominale représente environ 80% du nombre total de ces pathologies. Il se développe en raison du risque accru de destruction des parois des vaisseaux. Situé sur le site de séparation des artères rénales de l'aorte. Il est généralement admis que les aortes situées plus près du cœur sont plus touchées, car elles doivent «prendre le coup» de plus de sang. Cependant, les anévrismes de l'aorte abdominale sont plus fréquents que les anévrismes thoraciques. Pourquoi?

Types et étapes de la pathologie

Lors du diagnostic de la pathologie, les médecins doivent donner une description du sac résultant. Il existe la classification suivante:

  1. Selon la localisation de l'éducation - surrénal (au-dessus du site de séparation), infrarénal (sous le site de séparation), total (situé tout au long de la séparation des artères rénales).
  2. Par taille - petit (jusqu'à 5 cm de diamètre), moyen (jusqu'à 7 cm), grand (plus de 7 cm), géant (dépassant plusieurs fois le diamètre normal).
  3. Par nature - compliqué ou pas compliqué. Compliqué est caractérisé par une rupture supplémentaire du sac ou une dissection aortique.
  4. La forme est sacculaire et fusiforme. Sacculaire - le renflement de la section transversale ne semble être que la moitié. Et en forme de fuseau - sous la forme d'une saillie pour une largeur d'un diamètre ou plus.
  5. Selon la structure de la paroi bombée: vrai (toutes les membranes de la paroi vasculaire sont impliquées), faux (il n'y a que du tissu cicatriciel), exfoliant (il y a une divergence des parois de la paroi vasculaire, provoquant l'accumulation de sang entre les lumières formées).

La classification présentée donne une image complète de l'emplacement de l'anévrisme et de sa nature, souvent de cette manière, les médecins déterminent les dangers et font des prédictions pour une récupération ultérieure..

Raisons de développement

Connaissant les raisons exactes du développement de la pathologie, vous pouvez vous sauver. Les prérequis incluent:

  • athérosclérose - la formation de plaques vasculaires, qui s'accompagne de dommages à la paroi interne du vaisseau;
  • inflammation et lésions ultérieures de l'aorte - observées dans la tuberculose, la syphilis, les rhumatismes et d'autres maladies;
  • troubles génétiques - caractérisés par une faiblesse des parois vasculaires;
  • lésions traumatiques des parois vasculaires - coups et autres blessures fermées de l'abdomen, du dos;
  • période de rééducation après la chirurgie - rarement formée et dans la plupart des cas sont fausses;
  • lésions fongiques - se développe dans le contexte de l'immunodéficience du VIH ou de la toxicomanie, se développe souvent dans le contexte de la pénétration du champignon dans le sang (cela provoque une septicémie et d'autres destructions des parois des vaisseaux sanguins).

Les raisons peuvent ne pas donner une image précise du développement de la maladie. Il est beaucoup plus important d'étudier les facteurs de risque de la pathologie.

Facteurs de risque

En fonction des causes du développement de la maladie, vous pouvez dresser une liste des personnes sensibles à la pathologie. Parmi les patients, il y a:

  • hommes d'âges différents - les hommes sont plus sujets à la formation d'anévrismes;
  • personnes âgées de 50 à 60 ans - il y a une déplétion naturelle liée à l'âge des parois des vaisseaux sanguins;
  • les personnes ayant une hérédité accablée - la présence d'une dysplasie du tissu conjonctif ou d'une prédisposition génétique;
  • avoir de mauvaises habitudes sous la forme de tabagisme, d'alcoolisme ou de toxicomanie - les substances ont un effet toxique, qui détruit considérablement les parois des vaisseaux sanguins;
  • patients atteints de diabète sucré - le glucose non digéré dans les cellules commence à détruire les vaisseaux sanguins;
  • les personnes en surpoids - en raison d'une charge excessive sur l'aorte et l'ensemble du système circulatoire;
  • les personnes souffrant d'hypertension artérielle ou souffrant simplement de tension artérielle.

Si vous êtes à risque de maladie, vous devriez consulter un médecin et subir un examen approprié pour éviter le développement dangereux d'une pathologie.

Symptômes

Les signes au stade initial de développement ne sont pas aussi prononcés, ils ne peuvent donc pas affecter le passage d'un examen approprié - la douleur dans l'abdomen peut être attribuée à une indigestion ou à des ballonnements.

Un anévrisme de la cavité abdominale se manifeste par les symptômes suivants:

  • douleur sourde, distension caractéristique de l'abdomen;
  • lourdeur dans le nombril;
  • manifestation de pulsation des émissions sanguines;
  • troubles digestifs - nausées, vomissements, diarrhée constants sans raison apparente;
  • avec une augmentation significative, des douleurs dans la région lombaire, des maux de dos, une perte partielle ou totale de sensibilité des jambes.

Si vous trouvez de tels symptômes chez vous, vous devez consulter de toute urgence un médecin afin de ne pas commencer la pathologie et de ne pas provoquer de complications de la maladie.

Diagnostic de la maladie

En contactant la clinique, les médecins commencent le diagnostic, qui est précédemment effectué dans le bureau du thérapeute. L'examen visuel - l'étude des plaintes des patients et la palpation de l'abdomen - provoque immédiatement l'émergence de soupçons d'anévrisme abdominal développé. Les principales méthodes de diagnostic de la maladie comprennent:

  1. Échographie - vous permet de déterminer l'emplacement du sac, sa taille et d'autres risques pour la santé du patient.
  2. Échographie - vous permet de mesurer la taille de tous les organes de la cavité abdominale. Une telle étude détermine l'accumulation de sang dans les organes abdominaux - souvent l'anévrisme est la conséquence d'un saignement d'un organe interne.
  3. Angiographie - cette méthode implique l'introduction d'un agent de contraste spécial à base d'iode dans la cavité aortique. De telles actions aident à déterminer le type d'anévrisme par la structure de la paroi bombée. Ce diagnostic est destiné à prescrire un traitement, car souvent la structure modifiée de la paroi bombée nécessite une intervention chirurgicale immédiate..
  4. La radiographie n'est pratiquement pas une méthode informative. Cependant, les radiographies sont toujours effectuées lorsqu'un patient est admis aux urgences de la clinique avec des plaintes de douleurs abdominales. Sur la photo, vous ne pouvez remarquer qu'une augmentation de l'aorte (pas toujours), mais il est impossible de déterminer la taille et le type.
  5. La tomodensitométrie - permet d'obtenir une sorte de tranches d'une personne dans une superposition caractéristique. Cette méthode indique avec précision la localisation du sac.
  6. La tomodensitométrie en spirale est une définition plus précise de la maladie, de sa taille et de son type, grâce à l'affichage en trois dimensions de coupes humaines. En outre, sur la base des résultats d'un scanner en spirale, vous pouvez voir les organes internes à proximité et leur état au moment de l'anévrisme.
  7. ECG - est nécessaire pour vérifier le travail du cœur, car la maladie s'accompagne de pathologies cardiaques. Il est impératif de connaître l'état du cœur, car les pathologies d'organes peuvent être une contre-indication à l'opération.
  8. FEGDS - à l'aide d'un endoscope, vous pouvez déterminer l'état des organes internes du tractus gastro-intestinal. Cela permet d'identifier les pathologies de l'estomac, de l'œsophage.
  9. Tests de laboratoire généraux de sang et d'urine - aident à déterminer les causes du développement d'un anévrisme. Des tests doivent être effectués avant la chirurgie pour déterminer le groupe sanguin - ceci est important en cas d'urgence.

Les diagnostics présentés sont importants pour une étude plus complète de la maladie..

Traitement de pathologie

Aujourd'hui, la médecine a réalisé l'impossible, par conséquent, en présence d'un anévrisme abdominal de petit diamètre, un traitement médicamenteux est utilisé.

Traitement médical

Si l'anévrisme est petit, les médecins ne touchent pas le sac et prescrivent simplement des médicaments pour le traitement. Il convient de noter qu'il est impossible de se débarrasser de l'anévrisme sans chirurgie. Les médecins le pratiquent presque toujours, car il n'y a aucune garantie de prévenir la rupture aortique, même si le patient suit toutes les recommandations. Mais il y a des cas où une intervention chirurgicale est interdite..

Pour maintenir et prévenir une augmentation du diamètre, les médicaments suivants sont prescrits:

  1. Les médicaments cardiotropes - Recardium, Vérapamil et autres - sont nécessaires pour améliorer la circulation sanguine afin d'éviter une pression plus dangereuse sur la paroi aortique partiellement détruite.
  2. Les anticoagulants - Cardiomagnet, ThromboAss - sont conçus pour prévenir les caillots sanguins. Ils sont prescrits avec prudence et uniquement s'il existe des indications appropriées, car en cas de rupture aortique, les médicaments provoquent des saignements internes graves.
  3. Les agents hypolipidémiants - Atorvastatin, Rosuvastatin - ne sont pris qu'en cas de crainte de formation de caillots sanguins. Fondamentalement, ces fonds sont prescrits avec un taux accru de cholestérol dans le sang du patient..
  4. Antibiotiques et antifongiques - prescrits si un processus inflammatoire est détecté dans l'aorte.
  5. Médicaments anti-inflammatoires - essentiels pour les cardiopathies rhumatismales.
  6. Médicaments hypoglycémiants - prescrits aux patients atteints de diabète sucré.

Les médicaments ne sont prescrits que par le médecin traitant après un examen complet approprié. L'auto-administration de médicaments est interdite, car cela peut provoquer des complications sous forme de rupture de l'aorte et entraîner la mort du patient.

Traitement avec des remèdes populaires

Il n'y a pas de traitement complet de l'anévrisme avec des remèdes populaires. Diverses infusions et tisanes contribuent uniquement à renforcer les parois des vaisseaux sanguins, ce qui empêche l'élargissement supplémentaire du sac et la rupture de l'aorte. Les remèdes les plus efficaces de la médecine traditionnelle comprennent:

  1. Infusion d'herbes jaunisse. 10 g d'herbes hachées sont versés dans un verre d'eau tiède et laissés infuser pendant 2 heures sous un couvercle bien fermé. L'infusion filtrée se boit dans une cuillère à soupe au moins 5 fois par jour.
  2. Infusion d'aubépine. Les fruits d'aubépine hachés dans une quantité de 4 cuillères à soupe sont versés dans 1 litre d'eau bouillante et laissés jusqu'à cuisson complète pendant une demi-heure. La boisson actuelle est divisée en trois doses et consommée chaude la veille des repas.
  3. Infusion d'aneth. Une cuillère à soupe de graines ou de branches d'aneth hachées est versée avec deux verres d'eau bouillante et laissée infuser. Le contenu est bu tout au long de la journée à parts égales.
  4. Décoction de racine de sureau. Les principales matières premières sont broyées et bouillies à raison d'une cuillère à soupe à feu doux avec de l'eau ajoutée (1 verre). Le bouillon est bouilli pendant 15 minutes. Après préparation, la boisson est laissée refroidir, elle est filtrée et prise dans une cuillère à soupe tout au long de la journée.

Ce sont loin d'être les seuls moyens de renforcer les vaisseaux sanguins. Avant d'utiliser une recette de médecine traditionnelle, vous devez absolument consulter un médecin. L'auto-traitement même avec des remèdes populaires est interdit.

Intervention chirurgicale

Lorsqu'une maladie est détectée, les médecins commencent à examiner le patient pour déterminer l'intervention chirurgicale. Il y a des cas où le patient est interdit de l'anesthésie générale en raison de certains facteurs ou de maladies existantes. Mais en l'absence de danger de traitement opérable, le patient se voit attribuer une opération.

L'opération de retrait de l'anévrisme peut être planifiée ou urgente. Planifié est nommé après examen et exclusion des contre-indications à une intervention chirurgicale. L'urgence survient rapidement immédiatement après l'hospitalisation d'un patient souffrant de douleurs abdominales sévères. Les médecins des urgences tentent d'effectuer des tests le plus tôt possible - faire une échographie, prélever du sang pour analyse en laboratoire - et commencer une opération dans le bloc. La rapidité de détermination de la nature de la douleur abdominale et d'autres symptômes, ainsi que la confirmation par un diagnostic partiel sont essentielles - le moindre retard entraînera la mort du patient par hémorragie interne.

Indications de la chirurgie

Une chirurgie de routine pour retirer l'anévrisme peut être pratiquée s'il y a un sac de plus de 5 cm de diamètre. Il s'agit de l'installation d'une prothèse dans l'aorte affectée afin que les parois détruites ne subissent pas de stress constant de la circulation sanguine. Cela garantit une activité complète supplémentaire du patient. La prothèse ne nécessite pas de remplacement ou d'autres manipulations.

Fonctionnement classique

L'intervention chirurgicale classique est utilisée dans le cours prévu et l'urgence. Le type classique d'action opérable consiste à couper la cavité abdominale pour fournir un accès direct à l'aorte endommagée. Après avoir fourni l'accès, l'aorte est ligaturée au-dessus et au-dessous de l'anévrisme. Ensuite, une incision est pratiquée dans la paroi avant de l'anévrisme et la prothèse est insérée dans la cavité. Le tube installé est recouvert des parois de l'aorte, les extrémités sont suturées et la paroi de la cavité abdominale est suturée. L'ensemble de la procédure prend 2 à 4 heures.

Les urgences nécessitent un nettoyage obligatoire de la cavité des accumulations de sang. Ensuite, ils recourent à la réparation de la rupture - les vaisseaux sont nécessairement suturés sur les sites des ruptures. Une prothèse est également cousue dans la cavité. De telles interventions chirurgicales abdominales peuvent prendre jusqu'à 10 heures..

Chirurgie endovasculaire

Les examens de la chirurgie endovasculaire sont positifs, car une incision dans la cavité de la paroi abdominale n'est pas réalisée ici. L'ensemble de l'opération se présente sous forme de petites crevaisons avec visualisation sur l'écran. Les actions du chirurgien sont l'introduction dans la cavité aortique du même shunt qui se produit à travers l'artère fémorale.

La chirurgie endovasculaire présente des avantages et des inconvénients. Les inconvénients comprennent une longue formation, l'incapacité d'opérer sur certains types d'anévrisme, le manque d'accès aux organes à proximité et peu d'opportunités.

Le type d'intervention chirurgicale présenté présente des aspects beaucoup plus positifs. Ici se distinguent:

  • durée - pas plus de 2 heures;
  • pas besoin d'anesthésie profonde, ce qui permet d'utiliser la chirurgie pour les personnes présentant des contre-indications;
  • peur minimale d'une infection de la cavité abdominale;
  • aucun risque de divergence de couture;
  • manque de coutures sur le corps;
  • rééducation courte.

Malgré les aspects positifs, les experts soulignent toujours la nécessité de disséquer la cavité abdominale en cas de processus inflammatoire ou infectieux..

Contre-indications pour la chirurgie

Il a déjà été mentionné qu'il peut y avoir des contre-indications à la chirurgie pour enlever l'anévrisme de l'aorte abdominale. Ces interdictions d'intervention chirurgicale comprennent:

  • un infarctus aigu du myocarde survenu - lors d'une opération abdominale, il sera nécessaire de bloquer partiellement l'aorte, ce qui entraînera des troubles circulatoires, ce qui se traduira par une nouvelle crise cardiaque pour le cœur du patient;
  • un AVC aigu survenu la veille - l'opération est autorisée au plus tôt un mois et demi après la lésion cérébrale;
  • insuffisance cardiaque au stade chronique - peut être mortelle pendant la chirurgie;
  • insuffisance rénale et hépatique sévère - également associée à un chevauchement de l'aorte et à un manque d'approvisionnement en sang vers le bas du corps;
  • maladies infectieuses lors d'une exacerbation;
  • décompensation (perturbations du travail de certains systèmes corporels) des maladies concomitantes - diabète sucré, asthme bronchique et autres manifestations;
  • pathologie chirurgicale aiguë - pancréatite, cholécystite et autres maladies du corps.

Ce ne sont pas les seules contre-indications. Certes, en cas de rupture aortique, les médecins ne pensent pas aux contre-indications et essaient de sauver le patient.

Complications après la chirurgie

Les complications après la chirurgie comprennent un œdème du cerveau et des poumons, une insuffisance rénale et des troubles de la coagulation sanguine, un détachement possible d'un caillot sanguin et son entrée dans l'intestin, une fuite lors d'une chirurgie endovasculaire, une déhiscence ou une inflammation des sutures.

Rarement, mais il y a toujours des complications dans la période post-rééducation. Ici, on distingue l'infection de la prothèse elle-même ou sa thrombose. Dans ce cas, une deuxième opération est nécessaire pour retirer le tube et le remplacer par un neuf. Les complications indirectes comprennent le dysfonctionnement sexuel dans la première année après la chirurgie et la formation abdominale. Des complications infectieuses se développent à la suite de mesures de récupération de mauvaise qualité - traitement des sutures ou non-respect du schéma antibiotique.

Cout d'opération

L'anévrisme de l'aorte de la cavité abdominale peut être traité dans des cliniques privées sans attendre sa rupture, car les institutions médicales municipales n'entreprennent pas le retrait du sac en raison de sa petite taille. Mais toutes les cliniques privées n'opèrent pas sur de petits anévrismes. Ainsi, la résection d'un anévrisme de l'aorte abdominale, réalisée avec un diamètre de plus de 5 cm, coûte jusqu'à 240 mille roubles. Le coût est donné pour la Russie, dans le cas d'un traitement de pathologie à l'étranger, vous devrez payer plus de 35 mille dollars.

Si nous parlons de chirurgie endovasculaire, le coût est beaucoup plus élevé. Ainsi, dans les régions de Russie, vous devrez dépenser environ 300 mille roubles, le traitement à Moscou nécessite au moins 850 mille roubles. Le traitement de l'anévrisme en Allemagne avec la chirurgie endovasculaire coûte plus de 95 mille dollars.

Les patients recourent à un traitement dans une clinique privée pour une raison - même une opération réussie par un chirurgien donne un taux de mortalité élevé pendant la période de récupération. Par conséquent, les patients utilisent de plus en plus les capacités d'un spécialiste qualifié qui a déjà effectué plus d'une opération réussie pour retirer un anévrisme..

Prévoir

Le pronostic d'une guérison complète est décevant. Ainsi, vous pouvez donner les statistiques suivantes:

  • si l'opération était planifiée, le taux de mortalité après chirurgie n'est pas supérieur à 0,34%;
  • s'il y a rupture de l'anévrisme de l'aorte, la mortalité dans les 2 premiers mois atteint 90%;
  • la mortalité lors d'une opération planifiée ne dépasse pas 10%;
  • la mortalité pendant la chirurgie avec rupture se produit - 50%;
  • il y a des décès lors de manipulations endovasculaires - environ 1%.

Après avoir étudié les symptômes et le traitement de la pathologie présentée, il devient clair que l'anévrisme aortique de la cavité abdominale est dangereux pour la vie humaine et nécessite un diagnostic rapide. Afin d'éviter les complications et la mort, il est nécessaire de consulter un médecin dès les premières sensations douloureuses dans l'abdomen - surtout si elles ne disparaissent pas pendant une longue période. Des informations plus détaillées sur la pathologie peuvent être trouvées dans la photo de l'article et la vidéo proposée, où les experts donnent des recommandations générales sur la façon de vivre avec un anévrisme abdominal.

Anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture (I71.4)

Version: Manuel des maladies de MedElement

informations générales

Brève description

Un anévrisme de l'aorte abdominale signifie:

  • toute expansion du diamètre de l'aorte abdominale sous-rénale de 50% par rapport à la surrénale;
  • toute expansion fusiforme locale de l'aorte avec un diamètre de 0,5 cm supérieur au diamètre de l'aorte normale;
  • toute protrusion sacculaire de la paroi aortique (comme signe clair d'un processus pathologique).

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Classification

  1. Type I - anévrisme du segment proximal de l'aorte abdominale avec atteinte des branches viscérales;
  2. Type II - anévrisme du segment infrarénal sans atteinte de la bifurcation;
  3. Type III - anévrisme du segment infrarénal impliquant la bifurcation de l'aorte et des artères iliaques;
  4. Type IV - atteinte totale de l'aorte abdominale.

Étiologie et pathogenèse

Étiologie
Le développement des anévrismes est causé à la fois par des maladies congénitales (syndrome de Marfan, défauts de développement de la paroi aortique, infériorité congénitale de l'élastica, etc.) et acquises (athérosclérose, syphilis, tuberculose, syndrome de Takayasu, rhumatisme, etc.), ainsi que par un traumatisme abdominal. Des anévrismes peuvent également survenir au niveau de la suture vasculaire après une chirurgie aortique. Cependant, la principale raison de la formation d'anévrismes de l'aorte abdominale est actuellement l'athérosclérose (80-95%). Chez 3% des personnes de plus de 50 ans, souffrant d'athérosclérose, il existe un anévrisme de l'aorte abdominale, et de plus de 65 ans - chez 6,5%.


Pathogénèse
Le développement d'anévrismes de l'aorte abdominale est principalement dû à des modifications dégénératives ou inflammatoires de la paroi aortique.
L'atteinte la plus fréquente du segment sous-rénal de l'aorte dépend des facteurs suivants:
- une forte diminution du flux sanguin dans la partie abdominale de l'aorte distale des artères rénales, car environ 23% du volume minuscule de sang va aux organes internes et 22% aux reins;
- violation du flux sanguin dans le vasa vasorum, provoquant des modifications dégénératives et nécrotiques de la paroi de l'aorte avec son remplacement par du tissu cicatriciel;
- traumatisme constant de la zone de bifurcation de l'aorte abdominale sur les formations osseuses voisines (promontoire);
- la bifurcation de la partie abdominale de l'aorte est pratiquement le premier obstacle direct sur le chemin du flux sanguin, où une "onde réfléchie" apparaît pour la première fois, ce qui augmente la charge hémodynamique sur la paroi aortique et, avec une résistance périphérique accrue dans les artères des membres inférieurs, entraîne une augmentation de la pression latérale dans la partie infrarénale de l'aorte.
Tous ces facteurs conduisent à une dégénérescence et une fragmentation du cadre élastique de la paroi aortique et à une atrophie de sa membrane médiane. Le rôle principal de l'armature aortique commence à être joué par la coque externe, qui ne peut pas empêcher de manière adéquate l'expansion progressive de la lumière aortique. Il a également été noté que la paroi de l'anévrisme contient moins de collagène et d'élastine que la paroi aortique normale. Une fragmentation significative de l'élastine est révélée. La paroi avant de l'anévrisme contient normalement plus de collagène et de fibres élastiques, ce qui explique sa plus grande résistance. Les parois postérieures et latérales de l'aorte contiennent moins de structures élastiques et sont donc moins durables. Les ruptures des anévrismes de l'aorte abdominale à cet égard se produisent principalement dans l'espace rétropéritonéal. La tension de la paroi du vaisseau dépend, selon la loi de Laplace, du rayon du vaisseau, donc la possibilité de rupture d'un anévrisme de grand diamètre augmente.

Épidémiologie

Signe de prévalence: très rare

Sexe ratio (m / f): 5

L'anévrisme de l'aorte abdominale se retrouve, selon divers auteurs, dans 0,16 à 1,06% de toutes les autopsies. Le ratio homme / femme est de 5: 1. Avec l'âge, l'incidence de la maladie augmente fortement - pour les hommes décédés avant l'âge de 50 ans, la fréquence des anévrismes de l'aorte abdominale est de 6%, plus de 60 ans - 10%, plus de 70 ans - 12%. Parmi les anévrismes aortiques, les anévrismes de la partie abdominale de l'aorte constituent la majorité - 80%. Chez 95 à 96% des patients, les anévrismes sont généralement situés sous les artères rénales. Il existe également une relation directe entre la taille des anévrismes et leur tendance à se rompre. Avec de petits anévrismes (diamètre aortique jusqu'à 5 cm), le taux de survie en 1 an est de 75%, en 5 ans - 48%. Si le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 6 cm, le taux de survie dans un an est de 50%, dans les 5 ans - seulement 6%.

Facteurs et groupes de risque

  • Âge. L'anévrisme aortique est plus fréquent chez les personnes de plus de 60 ans.
  • Tabagisme. Le tabagisme est l'un des principaux facteurs de risque de formation d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Avec une augmentation des antécédents de tabagisme, le risque de formation d'anévrisme augmente..
  • Hypertension artérielle. L'hypertension artérielle endommage les vaisseaux sanguins du corps et augmente ainsi le risque de développer un anévrisme de l'aorte.
  • Athérosclérose. L'augmentation des taux de cholestérol et d'autres substances qui peuvent endommager la couche interne des vaisseaux sanguins est également un facteur important dans la formation d'anévrismes..
  • Sol. L'anévrisme de l'aorte est plus fréquent chez l'homme que chez la femme. Cependant, les femmes atteintes d'anévrismes aortiques ont un risque plus élevé de rupture que les hommes..
  • Course. L'anévrisme aortique est plus fréquent chez les personnes blanches que chez les personnes d'autres races.
  • Histoire de famille. Si un membre de la famille a eu des cas d'anévrisme aortique, ses parents sanguins ont un risque accru de développer un anévrisme. Ces personnes ont une forte tendance à former des anévrismes à un plus jeune âge et un risque plus élevé de rupture..

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes, bien sûr

Le symptôme le plus persistant est la douleur abdominale. Ils sont généralement localisés dans la région ombilicale ou dans la moitié gauche de l'abdomen, peuvent être continuellement douloureux ou paroxystiques; irradient parfois vers la région lombaire ou de l'aine, chez certains patients, ils sont localisés principalement dans le dos. La douleur survient en raison de la pression de l'anévrisme sur les racines nerveuses de la moelle épinière et les plexus nerveux de l'espace rétropéritonéal. Souvent, les patients se plaignent d'une sensation de pulsation accrue dans l'abdomen, d'une sensation de lourdeur et de distension dans la région épigastrique et de ballonnements. Parfois, l'appétit diminue, des nausées, des vomissements, des éructations, de la constipation, une perte de poids apparaissent, ce qui est associé à une compression du tractus gastro-intestinal ou à l'implication des branches viscérales de l'aorte abdominale dans le processus pathologique. Les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être asymptomatiques. L'examen des patients en position horizontale révèle souvent une augmentation de la pulsation de l'anévrisme. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, souvent à gauche de la ligne médiane, une formation pulsatile ressemblant à une tumeur d'une consistance densément élastique est déterminée, indolore ou moins douloureuse, le plus souvent immobile. L'auscultation sur la lésion révèle un souffle systolique conduit aux artères fémorales.

Diagnostique

Échographie B-scan longitudinal et transversal de l'aorte abdominale, réalisée dans trois positions standard; sous le diaphragme, au niveau des branches viscérales et au-dessus de la bifurcation. En fonction du tableau échographique, il a été proposé de distinguer trois degrés d'expansion du diamètre de l'aorte abdominale (V.A. Sandrikov et al., 1996):

Degré I - expansion de l'aorte abdominale (diffuse ou locale): sous le diaphragme et au niveau des branches viscérales - jusqu'à 3 cm; au-dessus de la bifurcation - jusqu'à 2,5 cm;

II degré - anévrysme en développement de l'aorte abdominale: sous le diaphragme et au niveau des branches viscérales - jusqu'à 4 cm; au-dessus de la bifurcation - jusqu'à 3,5 cm;

III degré - anévrisme de l'aorte abdominale: sous le diaphragme et au niveau des branches viscérales - à partir de 4 cm; au-dessus de la bifurcation - à partir de 3,5 cm (y compris les petits anévrismes - jusqu'à 5 cm).

Dans l'anévrisme, l'expansion de l'aorte abdominale est visualisée comme une formation arrondie avec un contour externe clair, une partie centrale anéchogène et des superpositions pariétales hypoéchogènes avec un contour flou irrégulier. Le débit sanguin dans l'anévrisme est réduit et le débit sanguin est turbulent.

Pour le diagnostic angiographique des anévrismes de l'aorte abdominale, l'aortographie de Seldinger en deux projections est souvent utilisée. Cependant, chez les patients présentant une occlusion des artères iliaques ou en présence de données sur la localisation du niveau supérieur de l'anévrisme, une aortographie transluminale est indiquée. Pour identifier les anévrismes surrénaux, il est conseillé de cathétériser l'aorte à travers l'artère axillaire. Le principal signe angiographique d'un anévrisme est l'expansion de la lumière d'un segment particulier de l'aorte par rapport à la zone au-dessus ou au-dessous. Sur la base de l'image radiographique, les anévrismes jusqu'à 3 - 5 cm de diamètre sont considérés comme petits, jusqu'à 5 - 7 cm - moyen, jusqu'à 7 - 16 cm - grand, plus de 16 cm - géant. Dans le même temps, la taille réelle de l'anévrisme peut ne pas correspondre à sa taille sur l'aortogramme en raison de la présence d'une thrombose pariétale. De plus, en cas de thrombose complète de l'anévrisme, je n'oppose que la partie centrale de la cavité anévrismale, créant l'illusion d'une aorte inchangée. Avant l'apparition de l'anévrisme, l'aorte se plie vers la gauche. La plupart des anévrismes manquent de contraste des artères lombaires.

Sur une radiographie de contrôle des organes abdominaux avec un anévrisme de l'aorte abdominale, l'ombre du sac anévrismal et la calcification de la paroi sont révélées. Contrairement à la calcification de l'aorte dans l'athérosclérose, la paroi calcifiée de l'anévrisme est visualisée comme une ligne arquée convexe par rapport à la colonne vertébrale. Un anévrisme fusiforme d'usuration de l'aorte abdominale est souvent visible.

Lors de l'examen de contraste aux rayons X des organes, le tractus gastro-intestinal est déterminé par le déplacement de l'estomac, duodénum par rapport au centre de la cavité abdominale. L'urographie intraveineuse chez les patients présentant des anévrismes donne des informations sur les déviations de la position des uretères, leur compression de l'extérieur, les pyéloectasies.

Au scanner, un anévrisme de l'aorte abdominale ressemble à une formation ronde avec un contour lisse et une paroi mince, souvent avec des foyers de calcification. Le long de la surface interne de la paroi, il y a des thrombus pariétaux sous la forme d'une formation lunaire ou plate qui change la section correcte de l'aorte.

L'IRM renseigne également sur la structure de l'anévrisme, l'état de ses contours et branches viscérales de l'aorte abdominale, la présence de masses thrombotiques, des zones de dissection.

Anévrisme de l'aorte abdominale: traitement, chirurgie

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Un anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale ou diffuse du diamètre de l'aorte abdominale de plus de 3 cm L'amincissement de la paroi et le développement d'un anévrisme aortique sont principalement acquis dans la nature et sont provoqués par l'athérosclérose dans 95% des cas, pour d'autres raisons (aortoartérite non spécifique, tuberculeuse, lésion aortique syphilitique, ) ne représente que 5%. Ces dernières années, le nombre d'anévrismes traumatiques a augmenté, surtout après des accidents de la route. Parmi les causes congénitales de la formation d'anévrismes de l'aorte abdominale, il y a la dysplasie fibromusculaire, le syndrome de Marfan.
Anévrisme de l'aorte abdominale - une maladie qui ne dérange pas le patient avec une évolution sans complication.

Systématisation des manifestations de l'anévrisme aortique

Actuellement, il n'existe pas d'approche unifiée pour systématiser les manifestations de l'anévrisme aortique du péritoine. Le plus souvent, les médecins et les auteurs d'ouvrages médicaux utilisent la méthode de A. Pokrovsky et R. Ermolyuk, selon laquelle les anévrismes sont divisés:

  • par étiologie - pour acquis (non inflammatoire ou inflammatoire) et congénital;
  • par morphologie - en faux (traumatique), vrai et exfoliant;
  • en forme - en diffusion et en forme de sac;
  • au cours du processus clinique - pour les maladies à évolution non compliquée, compliquées et exfoliantes;
  • par type et emplacement - sur le segment proximal de l'aorte péritonéale, sur la région sous-rénale, ainsi qu'en cas de lésion totale de toute la partie abdominale de l'aorte.

Selon les statistiques médicales, jusqu'à 95% des anévrismes sont localisés dans le service sous-rénal.

Raisons du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale

  • l'athérosclérose, dans laquelle l'apparition de plaques de cholestérol sur la paroi de l'aorte réduit progressivement sa force, ce qui contribue à la saillie dans l'une des zones;
  • prédisposition congénitale transmise par la lignée masculine, confirmée par de nombreuses années d'observations: la présence d'un anévrisme chez le père parle d'une probabilité de 50% de cette maladie chez son fils;
  • un processus inflammatoire de nature chronique lente, qui se produit dans la paroi de l'aorte elle-même ou dans le tissu adipeux qui entoure le vaisseau;
  • lésion traumatique de la paroi avec traumatisme ou blessure à l'abdomen, chirurgie ou intervention endovasculaire.

Les manifestations athéroscléreuses provoquent dans 85 à 90% des cas le développement d'un anévrisme acquis dans l'aorte abdominale. Les signes d'une prédisposition au développement de la maladie sont le tabagisme, l'hypertension artérielle et les maladies pulmonaires chroniques..

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte

Dans environ un quart des cas, un anévrisme de l'aorte abdominale se développe complètement asymptomatique et est détecté par hasard, par échographie ou examen radiographique de la cavité abdominale. Si la maladie n'est pas détectée à temps, il existe une forte probabilité de rupture soudaine de l'anévrisme, qui s'accompagne extérieurement d'une pâleur soudaine et d'une perte de conscience. La vie d'un patient avec un anévrisme rompu dépend de la rapidité avec laquelle il est transporté à l'hôpital et se retrouve sur la table d'opération.

Pourtant, l'évolution asymptomatique de la maladie n'est pas très courante. En règle générale, le développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale est indiqué par:

  • douleurs sourdes et douloureuses dans l'épigastre (dans le haut de l'abdomen) et le mésogastre (près du nombril), acquérant souvent le caractère de convulsions et irradiant même vers le bas du dos;
  • une sensation de pulsation rappelant un rythme cardiaque et ressentie dans la zone épigastrique ou mésogastrique.

Ces symptômes apparaissent individuellement ou en combinaison, selon le type d'anévrisme.

Qu'est-ce donc qu'un anévrisme est dangereux? - complications:

Rupture d'anévrisme: dans certaines conditions et en atteignant une certaine taille, la paroi de l'anévrisme se rompt et le sang s'écoule de la lumière du vaisseau dans les tissus environnants. Environ 50% des patients décèdent (la mortalité est plus élevée chez les femmes que chez les hommes - 52,8% contre 44,2%). Après une pause, les patients vivent en moyenne 11 heures.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale - chirurgie d'urgence uniquement

  • Thrombose de l'anévrisme avec embolie dans les sections sous-jacentes: des fragments de thrombus de la cavité de l'anévrisme pénètrent dans les vaisseaux des jambes et provoquent leur ischémie en raison d'une altération du flux sanguin. Traitement - chirurgie d'urgence uniquement.
  • Compression des organes voisins avec altération de leur fonction (reins, intestins, colonne vertébrale, plexus nerveux) et apparition de douleurs dans l'abdomen, le dos, etc. indique une augmentation de la taille de l'anévrisme.

Qui est le plus en danger?

  • Âge - 50-79 ans
  • Sexe - homme (3 fois plus probable)
  • Fumer (augmente le risque de 4 à 5 fois)
  • Patients souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée (pression artérielle élevée);
  • Les patients en surpoids;
  • Patients présentant des lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau;
  • Patients présentant une altération du métabolisme du cholestérol sanguin (dyslipidémie);
  • Patients dont les proches ont également eu un anévrisme (le risque est doublé).
Les hommes qui fument à l'âge adulte sont les plus à risque (selon les statistiques, un sur dix a un anévrisme).

Signes d'un anévrisme non compliqué (le cas échéant):

Douleur, généralement localisée dans le bas de l'abdomen et la région lombaire;
En outre, les patients peuvent se plaindre d'une sensation de pulsation dans l'abdomen et de la présence d'une formation pulsatoire.

Signes d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • L'apparition de douleurs dans l'abdomen ou le changement (augmentation) de la douleur préexistante;
  • L'apparition de maux de dos irradiant vers l'aine, les cuisses, les organes génitaux;
  • Clinique possible d'infarctus du myocarde;
  • Hypotension;
  • Agrandissement d'une masse pulsante préexistante dans l'abdomen
  • Anémie;
  • Possibles vomissements sanglants, etc..

Plus de 70% des patients atteints d'anévrismes de l'aorte abdominale compliqués ont été diagnostiqués de manière incorrecte pendant l'hospitalisation.

Anévrisme de l'aorte abdominale - les principales méthodes de diagnostic:

Examen physique - comprend la palpation abdominale, la percussion, c.-à-d. tapotement, écoute du péritoine avec un phonendoscope, mesure du pouls et de la pression artérielle.

Analyses de laboratoire des fluides physiologiques - urine et sang. Ils aident à diagnostiquer et à déterminer la cause du développement d'un anévrisme..

Examen échographique duplex - le "gold standard" de l'examen de dépistage des patients (détection et observation dynamique);

L'angiographie par tomodensitométrie est le "gold standard" de l'examen préopératoire et dans les cas où il n'y a pas suffisamment d'informations pour l'échographie;

Radiographie des organes abdominaux;

Angiographie IRM avec contraste;

Tactiques pour le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

  • Si la taille de l'anévrisme aortique est inférieure à 5,0 cm de diamètre, le patient a besoin d'une correction des facteurs de risque sous la supervision dynamique d'un cardiologue, d'un chirurgien cardiovasculaire, d'études de contrôle régulières;
  • Si la taille de l'anévrisme de l'aorte est ≥ 5,0 cm, le patient a besoin d'un traitement chirurgical pour éliminer le risque de rupture de l'anévrisme et d'autres complications potentiellement mortelles.
  • Si l'anévrisme mesure plus de 3,0 cm et que sa taille augmente ≥ 6 mm par an, le patient a également besoin d'un traitement chirurgical.

Un diagnostic établi d'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication chirurgicale (à tout âge).

Contre-indications à la chirurgie:

  • troubles aigus de la circulation coronaire et cérébrale avec déficit neurologique sévère,
  • échec circulatoire stade IIB-III.

Important!

  • L'infarctus du myocarde transféré il y a 3 mois - avec des valeurs ECG stables, ainsi qu'un accident vasculaire cérébral transféré il y a 6 semaines - en l'absence d'un déficit neurologique prononcé ne sont pas une contre-indication à la chirurgie.
  • En cas d'insuffisance coronaire sévère, une coronarographie est effectuée et l'état du flux sanguin coronaire est déterminé pour résoudre le problème de la revascularisation coronarienne de premier ordre.

Chirurgie de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Remplacement de l'aorte abdominale

Il s'agit d'une procédure chirurgicale ouverte standard. Dans notre Centre, cette opération est réalisée par un mini-accès - une incision sur la paroi abdominale de 5 à 7 cm de long (alors que dans la version standard l'incision est faite de 15 à 20 cm). Après le traitement du champ opératoire, la préparation d'une prothèse vasculaire de la longueur requise pour le temps nécessaire à l'opération, l'aorte abdominale est serrée au-dessus et en dessous de l'anévrisme. L'anévrisme est excisé et une prothèse vasculaire préparée est cousue à la place du site retiré. Après avoir vérifié l'étanchéité des coutures et installé les drains, la plaie est suturée.

Dans la Clinique des Hautes Technologies Médicales du nom NI Pirogov St. Petersburg State University dans le traitement de l'anévrisme de la partie abdominale de l'aorte, des prothèses vasculaires imprégnées d'argent sont utilisées, qui diffèrent des habituelles par leur résistance particulière à l'infection. Les opérations durent en moyenne 3 à 4 heures, après quoi le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour observation. Avec le déroulement standard de la période postopératoire précoce, le matin du lendemain, le patient est transféré dans le service du service spécialisé. La durée totale d'hospitalisation de ces patients est d'environ 7 jours..

Il convient de noter qu'il existe diverses formes de la maladie qui compliquent le traitement standard, ce qui, dans certains cas, peut nécessiter une hospitalisation plus longue..

Endoprothèses de l'aorte

Une méthode plus moderne de traitement d'un anévrisme de l'aorte abdominale, liée à la chirurgie hybride. Cette méthode combine des technologies chirurgicales ouvertes avec des technologies endovasculaires, c'est le remplacement d'une aorte anévrismiquement élargie par l'intérieur à l'aide d'une prothèse spéciale, fabriquée dans la plupart des cas «sur commande» (ce qui explique son coût élevé). La prothèse vasculaire est spécialement placée dans le système de pose. Il est redressé directement dans la cavité anévrismale, sous le contrôle d'un appareil de radiographie. Ainsi, la prothèse élimine l'effet du flux sanguin artériel systémique sur les parois aortiques faiblement étirées..

Cette méthode vous permet d'obtenir des résultats comparables à la technique chirurgicale ouverte, mais avec moins de complications, une réduction de 2 fois du temps d'hospitalisation et de rééducation! L'utilisation de cette méthode moderne n'est limitée que par certains paramètres anatomiques de l'aorte elle-même et le coût élevé de l'endoprothèse..

Prévision et prévention

Malheureusement, l'anévrisme de l'aorte abdominale est l'une des pathologies vasculaires les plus insidieuses et imprévisibles, dans laquelle la probabilité de décès dépasse 50%. La prévention et la détection précoce de l'anévrisme sont essentielles pour un résultat positif. Éviter la dépendance à la nicotine, surveiller la tension artérielle et prendre des mesures opportunes pour la normaliser contribue à réduire le risque d'anévrisme..

Le progrès technologique contribue à une diminution du nombre d'erreurs diagnostiques: les méthodes de recherche modernes permettent d'identifier la pathologie même en l'absence de symptômes. Par conséquent, les personnes à risque - fumeurs, patients hypertendus, personnes âgées, ainsi que celles qui ont une forte probabilité de développer des pathologies de nature congénitale - devraient souvent consulter un médecin pour un examen diagnostique. Souvent, les patients ne sont pas conscients du développement d'un anévrisme jusqu'à ce que sa rupture se produise, mais une assistance médicale peut ne pas être fournie en temps opportun..

Assurez-vous de contacter votre chirurgien cardiaque pour un examen pour un anévrisme de l'aorte abdominale. Une détection opportune de la maladie peut vous sauver la vie et dans tous les cas préserver votre santé et vos performances..