Abréviation d'anévrisme aortique

Thrombophlébite

L'athérosclérose est le principal facteur étiologique conduisant à la formation d'anévrismes de l'aorte et de ses branches. Moins fréquemment, les causes de cette maladie sont la syphilis et l'aortite. Les anévrismes sont d'origine traumatique et congénitale. Selon la structure, les parois de l'anévrisme aortique sont divisées en vrai et faux. Un véritable anévrisme est formé à la suite de la saillie de la paroi aortique affectée par le processus pathologique, ses parois sont donc constituées des mêmes couches que la paroi de l'aorte elle-même. Un pseudo-anévrisme est une cavité limitée par du tissu cicatriciel qui communique avec la lumière de l'aorte.

Selon la forme de l'anévrisme de l'aorte, ils sont divisés en sacculaire, fusiforme et disséquant. Les anévrismes sacculaires sont ceux dans lesquels il existe une saillie locale de la paroi aortique, ne dépassant pas la moitié du diamètre de l'aorte. Avec un anévrisme fusiforme, l'aorte se dilate à un certain niveau sur toute la circonférence. Un anévrisme disséquant se forme lorsque l'intima et la membrane élastique interne sont déchirées. Le sang sous pression exfolie la partie avasculaire interne de la paroi aortique, formant un canal supplémentaire avec des superpositions thrombotiques sur les parois, contenant du sang liquide. Parfois, deux déchirures de la partie interne de la paroi aortique sont observées - les ouvertures d'entrée et de sortie, entre lesquelles se forme une aorte «bicarbonate». L'entrée avec un anévrisme disséquant est le plus souvent située au-dessus des valvules aortiques ou à l'endroit d'origine de l'artère sous-clavière gauche.

Les anévrismes peuvent se former dans n'importe quelle partie de l'aorte et sont divisés par localisation en anévrismes de l'aorte thoracique et anévrismes de la partie abdominale. Selon la division anatomique de l'aorte thoracique, on distingue les anévrismes de la section ascendante, de l'arc aortique et de l'aorte descendante. Lorsqu'ils sont localisés dans l'aorte abdominale, les anévrismes sont subdivisés en aorte abdominale supra-rénale et sous-rénale. Les anévrismes suprarénaux proviennent généralement de l'aorte thoracique distale, c'est pourquoi ils sont également appelés thoracoabdominaux. Il existe une relation directe entre le facteur étiologique qui a provoqué la formation de l'anévrisme aortique et sa localisation. La mésoaortite syphilitique se développe le plus souvent dans l'aorte thoracique et beaucoup moins souvent dans l'aorte abdominale. À l'inverse, les anévrismes athérosclérotiques touchent le plus souvent l'aorte abdominale..

Le tableau clinique d'un anévrisme aortique dépend de son emplacement et de sa taille. La manifestation clinique d'un anévrisme de l'aorte thoracique est basée sur le facteur de sa compression des organes et des tissus environnants du médiastin. Le tableau clinique est exprimé le plus lumineux, le plus proche de l'ouverture supérieure de la poitrine est l'anévrisme de l'aorte thoracique. Les anévrismes situés plus près de l'ouverture inférieure ne se manifestent pas cliniquement pendant longtemps. Les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum, localisées dans la moitié supérieure de la poitrine. Ces douleurs sont causées par l'étirement des plexus nerveux de l'aorte. Contrairement à l'angine de poitrine, elles sont moins intenses, caractérisées par une apparition progressive, une diminution lente et l'absence d'effet prononcé après l'utilisation de la nitroglycérine. Cependant, avec les anévrismes de la partie inférieure de l'aorte, la douleur peut atteindre une intensité telle qu'elle ne peut pas être soulagée par des médicaments..

Un essoufflement est souvent observé en raison de la compression de la trachée et des bronches par un anévrisme. La respiration peut être sténosée, surtout lorsque le patient est couché sur le dos, lorsque l'anévrisme comprime les voies respiratoires dans une large mesure. Cela oblige les patients à adopter une posture forcée - une position haute au lit de leur côté. Parfois, ils se plaignent de dysphagie, qui survient à la suite d'une compression de l'anévrisme de l'arc aortique ou de l'œsophage descendant.

Parmi les signes objectifs, tout d'abord, il faut faire attention à la présence d'une protubérance pulsante dans la partie supérieure du sternum au lieu d'attache du cartilage costal II-III à droite. Ce phénomène peut provoquer un anévrisme de l'aorte ascendante, usurant le sternum et les côtes. Ce symptôme est l'un des signes directs d'un anévrisme. Les signes indirects se manifestent par des symptômes de compression des formations et organes voisins. L'examen de la poitrine et du cou révèle une hypertrophie des veines cervicales et des collatérales de la paroi thoracique, parfois un gonflement du cou et une légère cyanose du visage, ces signes sont le résultat de la compression de l'anévrisme des vaisseaux du système de la veine cave supérieure et de l'obstruction de l'écoulement veineux du haut du corps. Parfois, lors de l'examen d'un patient, l'attention est attirée sur l'enrouement de la voix. Cela est dû à la compression du nerf récurrent gauche qui se plie autour de l'arc des anévrismes de l'aorte éthiquement modifiés. Avec la laryngoscopie, la paralysie de la corde vocale gauche est déterminée. La compression du nœud sympathique cervical inférieur provoque l'apparition du symptôme de Horner.

Certaines données sur la présence et la taille de l'anévrisme peuvent être obtenues par palpation de l'arc aortique dans l'échancrure jugulaire, le tronc brachiocéphalique et l'artère sous-clavière dans les régions supraclaviculaires. Lors de la palpation du pouls sur les artères radiales, il faut faire attention à la différence de son remplissage, qui, en combinaison avec d'autres signes, peut indiquer une compression des branches correspondantes de l'arc aortique. L'auscultation révèle un souffle systolique au-dessus du sternum, à sa droite. Le bruit se fait entendre sur l'encoche jugulaire, dans la fosse sous-clavière et par l'arrière. L'origine du souffle systolique est associée aux tourbillons résultants du flux sanguin dans la cavité de l'anévrisme.

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont le plus souvent d'origine athéroscléreuse. Dans 96,1% des cas, ils sont situés sous les artères rénales et ont une forme fusiforme. Le principal symptôme d'un anévrisme de l'aorte abdominale est une douleur dans l'épigastre et dans le nombril à gauche, causée par la pression de l'anévrisme sur les racines nerveuses et les plexus situés à proximité immédiate de l'aorte abdominale. Un autre symptôme caractéristique est la présence d'une formation pulsatile semblable à une tumeur dans la cavité abdominale, qui est généralement située un peu à gauche de la ligne médiane. Les anévrismes de l'aorte abdominale contiennent un grand nombre de masses thrombotiques, rétrécissant parfois la lumière du vaisseau. À cet égard, le degré de pulsation de la paroi de l'anévrisme varie considérablement, ce qui peut entraîner diverses erreurs de diagnostic. Un anévrisme de l'aorte abdominale peut parfois être confondu avec une tumeur abdominale. Cependant, contrairement à la tumeur au-dessus de l'anévrisme, un souffle systolique distinct est généralement entendu, conduit aux artères fémorales..

La principale méthode de diagnostic des anévrismes aortiques est l'examen aux rayons X. Lors de la fluoroscopie thoracique, dans le cas d'un anévrisme de l'aorte thoracique, une ombre homogène aux contours arqués fusionnant avec l'ombre de l'aorte est déterminée. L'ombre spécifiée clignote en synchronisation avec l'ombre aortique. On note un mélange et une compression de la trachée et des bronches, et lorsque l'œsophage est rempli de baryum, il est possible d'établir un mélange ou une compression de ce dernier. De plus, l'usurashio du sternum, des côtes et des corps vertébraux peut être identifié. Dans les cas difficiles de diagnostic d'un anévrisme aortique, une méthode de recherche par contraste est utilisée - l'aortographie, qui permet non seulement d'identifier l'anévrisme, mais également de clarifier sa taille et sa localisation, d'évaluer l'état des branches aortiques et le degré de leur implication dans le processus pathologique, ainsi que de différencier un anévrisme aortique avec une autre pathologie des organes thoraciques. et les cavités abdominales. En cas de suspicion d'anévrisme de l'aorte abdominale, une radiographie générale de la cavité abdominale est nécessaire, à l'aide de laquelle il est possible de détecter des modifications athérosclérotiques de l'aorte et des contours de l'anévrisme sous la forme d'une ligne pointillée, contrastant en raison du dépôt de sels de calcium dans ses parois.

Dans la plupart des cas, le diagnostic d'un anévrisme de l'aorte n'est pas difficile et peut être réalisé sur la base de méthodes de recherche médicale conventionnelles. Néanmoins, le diagnostic clinique doit être obligatoirement confirmé par radiographie, y compris le contraste, méthodes d'examen de l'aorte.

Les anévrismes aortiques compliqués présentent certaines difficultés de diagnostic. Le plus souvent, on parle de rupture ou de thrombose aiguë de l'anévrisme. La rupture d'anévrisme est une complication grave. Quelle que soit sa place, le principal symptôme clinique est le développement rapide d'un choc hémorragique. La thrombose aiguë d'un anévrisme est moins fréquente que sa rupture. Cliniquement, elle se manifeste par l'arrêt de la pulsation anévrysmale, de fortes douleurs dans les membres inférieurs, la gangrène des extrémités.

Anévrisme de l'aorte: symptômes et traitement

L'anévrisme est la protrusion résultante de la paroi d'un vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement en raison de pathologies acquises ou héréditaires. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de l'emplacement du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine..

L'anévrisme de l'aorte est à juste titre inclus dans la liste des affections les plus dangereuses pouvant entraîner une mort presque instantanée. Le caractère insidieux de cette maladie réside dans le fait que le patient peut même ne pas être conscient de sa présence pendant une longue période et que l'aorte est le plus gros vaisseau du corps humain, et si un gros anévrisme formé sur elle se rompt, le patient peut mourir ou devenir gravement malade en quelques minutes. causée par des saignements massifs.

Brève information sur l'aorte

L'aorte est l'artère la plus grande et la plus longue du corps humain, qui est le principal vaisseau de la circulation systémique. Il est divisé en trois parties: ascendant, arc aortique et descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en régions thoracique et abdominale. La longueur de ce gros vaisseau s'étend du sternum à la colonne lombaire. De telles tailles d'une artère indiquent que lors du pompage du sang, la pression la plus élevée y est créée, et c'est pourquoi des zones de renflement (anévrismes) peuvent souvent se former dessus..

Mécanismes et causes du développement d'un anévrisme

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est la plus sensible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux traumatismes et à la mort de la membrane médiane du vaisseau. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement d'anévrismes, de dissection, d'athérosclérose ou d'inflammation de l'aorte (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette plus grande artère est causé soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète sucré, etc.).

Selon les statistiques, ce sont les plaques athéroscléreuses qui, dans la plupart des cas, sont à l'origine de cette maladie. De plus, il n'y a pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le virus de l'herpès pouvait contribuer au développement d'un anévrisme de l'aorte. Pour le moment, ces données ne sont pas encore définitivement confirmées et des études scientifiques sont en cours de développement..

Aux stades initiaux de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent en aucun cas et peuvent être détectés de manière absolument accidentelle lors de l'examen du patient pour d'autres maladies (par exemple, lors de l'échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Plus tard dans la paroi médiane de cette artère, une atrophie des fibres élastiques se produit. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression persistante de tels processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques, l'anévrisme est:

  • vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
  • faux (ou pseudo-anévrysme) - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée d'hématomes pulsés, les parois des vaisseaux sont constituées de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts sous-couches de caillots sanguins.

Par sa forme, l'anévrisme de l'aorte peut être:

  • sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière à travers le canal cervical;
  • fusiforme - se produit le plus souvent, sa cavité est similaire à la forme d'un fuseau et communique avec la lumière aortique par une large ouverture;
  • exfoliant - la cavité est formée en raison de la dissection des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues distinguent les types d'anévrismes suivants:

Symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont prédéterminées par le lieu de sa localisation et le stade de développement. Ils sont non spécifiques, variés et, en particulier avec une gravité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

  • lors de la déchirure de l'intima de l'aorte, le patient développe une douleur et la pression artérielle diminue fortement;
  • en cours de dissection de la paroi aortique, le patient présente une vive douleur migratoire, des épisodes répétés de diminution de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, la déchirure intimale et l'hémorragie);
  • lors d'une rupture complète de la paroi aortique, le patient développe des signes d'hémorragie interne (pâleur aiguë, sueurs froides, baisse de la pression artérielle, etc.) et un choc hémorragique se développe.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

  • douleur à caractère brûlant, pressant ou déchirant, localisée ou irradiant au bras, à la poitrine, aux omoplates, au cou, au bas du dos ou aux jambes;
  • cyanose de la partie supérieure du corps avec le développement de l'hémopéricarde;
  • évanouissement, qui se développe avec des lésions et une irritation des vaisseaux s'étendant jusqu'au cerveau ou avec une anémisation brutale du patient en raison d'un saignement massif;
  • bradycardie sévère au début de la déchirure intimale, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l'anévrisme aortique, en particulier aux premiers stades de son développement, est asymptomatique. Cette évolution de la maladie est particulièrement importante lorsque la saillie pathologique de la paroi vasculaire est située dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, les signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est localisé dans la zone de l'aorte se pliant en arcade. Dans certains cas, en cas d'irritation vasculaire, de dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et de compression des artères coronaires, le tableau clinique de l'anévrisme de l'aorte est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Avec l'emplacement de la protrusion pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

Lors d'un examen ECG d'un patient présentant un anévrisme de l'aorte, une image variable peut être observée. Dans 1/3 des cas, aucune anomalie n'est retrouvée dessus, et dans d'autres, il y a des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces signes sont persistants et se retrouvent sur plusieurs ré-ECG.

Dans l'analyse générale du sang, le patient révèle une leucocytose et des signes d'anémie. Avec la dissection de l'anévrisme de l'aorte, une diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes progresse constamment et est associée à une leucocytose.

De plus, chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

  • convulsions;
  • violations pendant la miction et la défécation;
  • hémiplégie;
  • évanouissement;
  • paraplégie.

Lorsque les artères fémorales et iliaques sont impliquées dans le processus pathologique, il existe des signes d'altération de l'apport sanguin aux membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, pâleur ou cyanose de la peau, etc..

Dans le cas de la dissection d'un anévrisme de l'aorte abdominale dans la région abdominale, une tumeur pulsante et croissante se forme, et lorsque du sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, lorsque les bords du cœur sont tapotés, leur déplacement, leur expansion et des troubles du rythme cardiaque sont observés jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes d'un anévrisme aortique rompu

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique n'est accompagnée d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur non intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique rejoignent le tableau clinique..

En cas d'hémorragie massive et rapide, un évanouissement et une douleur intense dans différentes parties du corps peuvent survenir (si la dissection ou la rupture de l'aorte se produit en contact étroit avec le faisceau nerveux). Le pronostic ultérieur d'une telle perte de sang significative dépend du volume total de sang perdu..

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme de l'aorte, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, pour réduire le risque de développer d'éventuelles complications ou préparer le patient à un traitement chirurgical, un traitement médicamenteux anticoagulant, antiplaquettaire, antihypertenseur et anticholestérolémiant est effectué.

La décision d'effectuer un traitement chirurgical planifié est prise dans les cas cliniques suivants:

  • anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
  • anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
  • une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est effectuée le plus tôt possible, car avec des saignements massifs ou prolongés, le patient meurt en peu de temps. Les indications pour cela peuvent être de telles situations terminales:

  • embolisation des artères périphériques;
  • dissection ou rupture aortique.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées, dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la partie endommagée de l'aorte par une prothèse. En présence de régurgitation aortique, le remplacement de la valve aortique est effectué lors de la résection du vaisseau thoracique.

L'une des options minimalement invasives pour le traitement chirurgical peut être la prothèse endovasculaire avec l'installation ultérieure d'un stent ou d'une prothèse vasculaire. S'il est impossible de réaliser de telles opérations, les interventions traditionnelles sont réalisées avec un accès ouvert au site de localisation par résection:

  • anévrismes abdominaux;
  • anévrismes de la région thoracique pendant la dérivation ventriculaire gauche;
  • anévrismes de la région thoracique avec circulation artificielle;
  • anévrismes de l'arc aortique pendant la circulation artificielle;
  • anévrismes de l'aorte abdominale;
  • anévrismes de l'aorte abdominale avec circulation artificielle;
  • anévrisme aortique sous-rénal.

Une fois le traitement chirurgical terminé, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs cardiaques et, lorsque toutes les fonctions vitales sont rétablies, au service vasculaire ou au centre de cardiologie. Dans la période postopératoire, le patient reçoit une thérapie anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic de l'anévrisme de l'aorte sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies concomitantes des systèmes cardiovasculaires et autres. En l'absence de traitement, l'issue de la maladie est extrêmement défavorable, car en raison de la rupture d'un anévrisme ou du développement d'une thromboembolie, le patient devient mortel. Selon les statistiques, environ 95% des patients décèdent au cours des trois premières années. Cela est dû à l'évolution latente fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm.Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année avec de telles pathologies aortiques..

Avec une détection précoce et un traitement chirurgical planifié des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue létale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et la détection rapide de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de mener une vie saine, de subir des examens préventifs réguliers et de toutes les prescriptions médicales pour le traitement médicamenteux des maladies concomitantes..

Animation médicale sur anévrisme aortique:

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Anévrismes de l'aorte thoracique

Les anévrismes de l'aorte thoracique sont des agrandissements pathologiques irréversibles d'une de ses sections qui dépassent le diamètre normal du vaisseau. L'aorte est le plus gros vaisseau, partant du ventricule gauche, puis montant et descendant en arc. La partie du vaisseau passant dans la cavité thoracique s'appelle l'aorte thoracique et passant dans la cavité abdominale - l'aorte abdominale.

Dans la cavité abdominale, l'aorte se divise en deux branches - les artères iliaques, qui sont responsables de l'apport sanguin au bas du corps, aux membres, aux organes internes et génitaux. Une expansion sacculaire spéciale des parois de l'aorte abdominale, résultant de l'amincissement des vaisseaux, est appelée anévrisme de l'aorte abdominale. Le diamètre normal de l'aorte est de 2 cm, mais lorsqu'un anévrisme de l'aorte survient, son diamètre peut atteindre une taille alarmante. Des complications d'un anévrisme de l'aorte thoracique se produisent - dissection aortique ou rupture des parois de l'aorte.

Des anévrismes apparaissent, généralement dans la partie de l'aorte où la paroi du vaisseau est affaiblie, et l'hypertension artérielle contribue à son expansion ultérieure. Si les anévrismes vasculaires ne sont pas détectés et traités rapidement, cela peut entraîner une rupture et des saignements mortels. Dans ce cas, le taux de survie ne dépasse pas 30% et, par conséquent, un diagnostic précoce et un traitement rapide de l'anévrisme de l'aorte thoracique sont d'une grande importance..

Les anévrismes aortiques peuvent survenir et se développer n'importe où. Un quart d'entre eux se développe dans l'aorte thoracique, le reste dans la région abdominale. Par leur forme, les anévrismes sont divisés en fusiformes et sacculaires.

En médecine, les anévrismes de l'aorte thoracique sont classés par localisation, étiologie et type.

Selon la localisation, les catégories suivantes sont distinguées:

  • anévrismes de l'aorte ascendante;
  • anévrisme de l'aorte ascendante et de son arc;
  • anévrismes des sinus de Valsalva;
  • anévrisme des sinus de Valsalva et de l'aorte ascendante;
  • anévrismes de la crosse aortique;
  • anévrisme des arcades et de l'aorte descendante;
  • anévrisme de la partie ascendante, de la voûte plantaire et de l'aorte descendante;
  • anévrisme de l'aorte descendante;
  • anévrismes torracoabdominaux.

Selon l'étiologie, les anévrismes sont divisés en plusieurs formes: inflammatoires, non inflammatoires et congénitales.

La forme inflammatoire de la maladie survient avec une aortoartérite non spécifique, syphilitique, rhumatismale, mycotique, etc. Les formes non inflammatoires sont des complications athéroscléreuses, traumatiques, postopératoires. Les anévrismes congénitaux surviennent avec le syndrome de Marfan, la médionécrose kystique, avec tortuosité congénitale de l'arc aortique, coarctation. Toutes ces formes se distinguent de la même manière et en apparence elles peuvent être des anévrismes aortiques vrais, faux ou stratifiés.

À l'heure actuelle, les causes exactes de la survenue d'un anévrisme de l'aorte thoracique ne sont pas encore connues, mais on suppose que de nombreux facteurs conduisent à des lésions des parois des vaisseaux artériels et au développement d'un anévrisme. L'hypertension artérielle - une augmentation constante de la pression artérielle à partir de 140/90 mm Hg et plus, est l'une des principales causes de la maladie. Et la chaleur des roses - dans ce cas, la formation de divers dépôts lipidiques particuliers, d'une manière différente, des plaques, se produit dans le corps du patient, à cet égard, les parois des vaisseaux deviennent plus denses et des changements se produisent en eux, dans lesquels ils deviennent fragiles. Pour cette raison, il y a un rétrécissement de la lumière du vaisseau, il y a une forte probabilité de dissection de la paroi du vaisseau et de rupture de l'anévrisme de l'aorte. Maladies inflammatoires des parois de l'aorte - aortite - inflammation de l'aorte, qui se développe en relation avec des maladies infectieuses aiguës ou des blessures traumatiques. Ils conduisent à un affaiblissement du tonus de l'aorte et à l'émergence d'un sac anévrismal.

Le syndrome de Marfan est une maladie congénitale du tissu conjonctif appartenant au groupe des collagénopathies héréditaires. C'est un cas particulier de dysplasie différenciée du tissu conjonctif du corps humain. Dans 20% des cas d'anévrisme, la pathologie est due à des facteurs héréditaires. Ils affectent également l'aorte et les maladies infectieuses entraînant des lésions des parois de l'aorte (tuberculose, syphilis).

Souvent, les causes de l'anévrisme sont la pathologie de l'appareil valvulaire du cœur ou la pathologie transférée de l'aorte. Blessure à l'aorte due à des dommages à la poitrine. Le plus souvent se produit en raison d'accidents de voiture. Dans certains cas, l'obésité banale peut également conduire à un anévrisme..

Les éléments suivants sont traditionnellement considérés comme des facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte thoracique:

  • Âge - le plus souvent, les anévrismes surviennent chez les personnes de plus de soixante ans.
  • Le tabagisme est l'un des principaux facteurs de risque d'anévrisme de l'aorte.
  • Sexe, les hommes souffrent le plus souvent d'anévrisme de l'aorte thoracique. Les femmes sont moins susceptibles de souffrir, mais sont plus susceptibles de rompre les vaisseaux aortiques que les hommes.
  • Race - il est à noter que l'anévrisme de l'aorte thoracique est le plus souvent observé chez les personnes de race blanche.

Complications d'un anévrisme de l'aorte thoracique

Les complications les plus dangereuses des anévrismes de l'aorte thoracique sont les ruptures des parois de l'aorte et la rupture de l'aorte - des conditions qui menacent la vie du patient. Plus l'anévrisme est gros, plus le risque de rupture est élevé.

La deuxième complication dangereuse est le risque de caillot sanguin dû au faible débit sanguin. Formés sur les parois du vaisseau aortique, ils peuvent être arrachés par la circulation sanguine et transportés vers d'autres parties du corps: membres, reins, organes abdominaux, cerveau.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte thoracique

En fonction de l'emplacement, jusqu'à certains points, un anévrisme de l'aorte thoracique peut être complètement asymptomatique. Tout dépend de sa taille, ainsi que de la séparation de la paroi du vaisseau. Le tableau clinique d'un anévrisme de l'aorte thoracique est souvent associé à la pression de l'aorte hypertrophiée sur les organes de la cavité thoracique..

  • En cas de pression sur la trachée ou les voies respiratoires voisines, un essoufflement et une toux apparaissent;
  • Si l'aorte élargie appuie sur l'œsophage, le patient a du mal à avaler;
  • En raison de la compression des nerfs qui innervent le larynx, un enrouement apparaît;
  • Lorsque les nerfs du système nerveux autonome passant dans la cavité thoracique sont comprimés, des symptômes appelés syndrome de Horner apparaissent, qui se traduisent par une constriction des pupilles, un affaissement partiel des paupières, une transpiration accrue;
  • Il y a une sensation de "pulsation" dans la cavité thoracique.

En cas de rupture, les symptômes d'un anévrisme de l'aorte thoracique deviennent sévères. Une douleur aiguë survient dans la région de la poitrine, qui se propage au cou, aux bras, le long de la colonne vertébrale et peut descendre dans la cavité abdominale. La douleur aiguë est le signe du développement d'un apport sanguin insuffisant au cœur et d'un dysfonctionnement de la valve aortique. Malheureusement, très souvent, les ruptures de l'anévrisme de l'aorte thoracique entraînent rapidement le développement d'un choc et la mort..

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Le diagnostic préliminaire d'anévrisme de l'aorte thoracique repose sur la collecte par le médecin traitant de données sur l'historique du développement de la maladie, l'analyse des plaintes du patient et des symptômes de la maladie, ainsi que sur l'examen du patient. Après cela, les examens cliniques sont attribués:

1. Examen radiographique du thorax - réalisé en projection latérale et directe, ainsi qu'en position oblique gauche dans laquelle les anévrismes de l'arc aortique sont clairement visibles. Le principal signe radiologique d'un anévrisme du segment thoracique de l'aorte est une expansion locale de différentes tailles de son ombre.

2. Examen échocardiographique - échographie du cœur, une méthode de diagnostic sûre et peu coûteuse qui vous permet d'identifier les anévrismes de l'aorte. L'étude est réalisée par la méthode d'échocardiographie transoesophagienne à l'aide d'une sonde avec un transducteur à ultrasons.

3. L'angiographie par résonance magnétique est une méthode très précise qui vous permet d'obtenir une structure couche par couche de tous les tissus et vaisseaux sanguins à l'aide d'un champ électromagnétique.

4. La tomodensitométrie - l'une des méthodes modernes de recherche par rayons X, qui vous permet d'obtenir une image de la structure couche par couche du corps humain. La méthode est associée aux rayonnements ionisants, mais elle est très précise, car le traitement d'image est effectué à l'aide d'un ordinateur.

Il est conseillé aux personnes à risque de dépister régulièrement un anévrisme, en commençant par une consultation médicale et une échographie, comme méthode rapide et peu coûteuse. Si nécessaire, un examen plus précis est effectué.

Le pronostic de l'anévrisme de l'aorte thoracique est mauvais. Selon les statistiques, 37,5% des patients décèdent dans les trois ans suivant le diagnostic et après 5 ans - 54% des patients.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Le traitement de l'anévrisme aortique a pour objectif d'éviter sa rupture. Le traitement est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Il faut comprendre qu'un traitement conservateur ne peut conduire à une guérison, mais ralentit seulement l'apparition de complications de l'anévrisme. Le choix du traitement dépend de la taille et du taux de croissance de l'anévrisme.

Avec une petite taille de l'anévrisme aortique, dans les cas où cela ne pose pas de problème, le médecin peut conseiller les tactiques de traitement dites conservatrices. Il consiste en une observation et un contrôle dynamiques de l'évolution de la maladie, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. En cas d'athérosclérose ou d'hypertension artérielle, le patient se voit prescrire des médicaments qui abaissent la tension artérielle (bêtabloquants, inhibiteurs de l'angiotensine II) et abaissent le cholestérol sanguin (statines). Tous les six mois, un diagnostic d'anévrisme de l'aorte thoracique, ou une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique, est nécessaire. Vous ne devez pas manquer le moment où l'anévrisme commence à atteindre des dimensions potentiellement mortelles..

Avec une augmentation de la taille de l'anévrisme de l'aorte thoracique de plus de 5 cm, ainsi que l'apparition de douleurs, de compressions et d'autres symptômes, une intervention chirurgicale précoce est nécessaire. Avant l'opération, il est nécessaire de prendre des antihypertenseurs pour corriger la pression artérielle et la fréquence cardiaque, car le risque de rupture de l'anévrisme aortique augmente. La question du traitement chirurgical est prise le plus urgemment possible.

Le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte thoracique - implantation d'une prothèse d'une section d'un vaisseau en tissu synthétique - est réalisé soit par chirurgie ouverte, soit par méthode endovasculaire. La méthode d'opération à choisir est décidée par le médecin traitant. Le risque de décès pendant la chirurgie est réduit à 5-15%, sinon il est inévitable.

Ainsi, malgré le fait que le traitement chirurgical des anévrismes de l'aorte thoracique soit plutôt compliqué, l'amélioration de la technique chirurgicale et l'introduction des dernières méthodes pour effectuer des opérations ont considérablement amélioré le résultat de l'intervention chirurgicale et le pronostic de la survie du patient. Certains résultats d'une intervention chirurgicale indiquent la grande efficacité de cette méthode..

Anévrisme de l'aorte abdominale et thoracique: diagnostic et traitement

Qu'est-ce que l'anévrisme aortique?

Votre cœur est le muscle le plus important de tout votre corps. Dans toute votre vie, il pompera tellement de sang que vous pourrez remplir trois superpétroliers d'un volume de 318 mille tonnes. L'aorte est le plus grand vaisseau sanguin du corps, permettant à ce sang d'être poussé vers toutes les parties du corps.

Dans certains cas, les parois résistantes de l'aorte commencent à s'affaiblir et à s'amincir, entraînant un anévrisme. Normalement, le diamètre de l'aorte est de 2 à 3 cm, l'anévrisme de l'aorte est considéré comme l'expansion des parois de l'aorte de plus de 1,5 fois.

Certains anévrismes se rompent et d'autres non. Parfois, un anévrisme entraîne une grave diminution du flux sanguin dans tout le corps, entraînant des problèmes tels que des crises cardiaques, des lésions rénales, des accidents vasculaires cérébraux et même la mort..

Causes, types et symptômes de l'anévrisme de l'aorte

Les causes de l'anévrisme aortique comprennent:

  • Athérosclérose. On pense que l'athérosclérose provoque des changements dans les parois de l'aorte, qui interfèrent avec le flux d'oxygène et de nutriments vers les tissus de l'artère. Les dommages et la destruction des tissus qui en résultent peuvent conduire au développement d'un anévrisme aortique.
  • La génétique. Les personnes atteintes du syndrome de Marfan, du syndrome d'Ehlers-Danlos et d'autres affections héréditaires qui affectent les tissus corporels sont plus à risque de développer un anévrisme de l'aorte. L'anévrisme aortique est héréditaire.
  • Âge. Au fil du temps, les parois de l'aorte perdent leur élasticité, ce qui augmente automatiquement le risque de développer un anévrisme de l'aorte.
  • Infections. L'anévrisme de l'aorte peut être causé par une grande variété d'infections, telles que la syphilis ou l'endocardite..
  • Blessure. Un coup violent soudain à l'abdomen ou à la poitrine - par exemple, à la suite d'un accident de voiture - peut endommager l'aorte.
  • Inflammation. L'inflammation de l'aorte affecte l'élasticité de ses parois. La cause de l'inflammation du tissu aortique reste incertaine..

La médecine moderne distingue deux principaux types d'anévrismes aortiques: abdominaux et thoraciques. En plus d'eux, un anévrisme de la racine aortique ou un anévrisme du sinus de Valsalva et un anévrisme thoracoabdominal sont également distingués..

Un anévrisme de l'aorte thoracique (anévrisme thoracique) est un affaiblissement et un élargissement des parois de la partie supérieure de l'aorte, située dans la cavité thoracique. Il est courant de faire la distinction entre les petits et les grands anévrismes de l'aorte thoracique. Les premiers se rompent très rarement, tandis que les seconds constituent une menace sérieuse pour la vie.

Un anévrisme de l'aorte thoracique se développe lentement et est généralement asymptomatique. Dans certains cas, l'expansion des parois de l'aorte peut être accompagnée de certains symptômes..

  • tension ou douleur thoracique;
  • mal au dos;
  • respiration sifflante;
  • toux;
  • respiration trouble.

L'anévrisme de l'aorte thoracique est beaucoup moins fréquent que l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Un anévrisme de l'aorte abdominale est un affaiblissement et un élargissement des parois de la partie inférieure de l'aorte, située dans la cavité abdominale. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont généralement classés en fonction de leur taille et de leur taux de croissance. Les petits anévrismes à croissance lente (moins de 5 cm) ne se rompent généralement pas. Les anévrismes de grande taille (à partir de 5 cm) et à croissance rapide nécessitent des mesures immédiates pour les éliminer.

Comme pour les anévrismes de l'aorte thoracique, les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont très subtils et se limitent généralement à des douleurs abdominales ou dorsales. Dans certains cas, la dilatation des parois des artères peut être asymptomatique.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est considéré comme le type d'anévrisme de l'aorte le plus courant.

Un anévrisme thoracoabdominal se développe entre l'aorte supérieure (thoracique) et inférieure (abdominale).

L'anévrisme du sinus de Valsalva est une pathologie rare qui se manifeste par la saillie des parois de l'aorte dans la région de la racine - c'est-à-dire presque au niveau du cœur lui-même.Le plus souvent, il existe une forme congénitale de pathologie, qui représente jusqu'à 3,5% des cas de toutes les malformations cardiaques congénitales. La majorité des patients (jusqu'à 70%) présentant un anévrisme congénital des sinus de Valsalva sont des hommes. Un anévrisme peut se développer sur l'un des trois sinus aortiques: dans 70% des cas, il est localisé dans la zone du sinus coronaire droit, dans 25% - dans la zone du sinus non coronaire et dans 5% des cas - dans la zone du sinus coronaire gauche. Il existe des preuves d'anévrismes des trois sinus en même temps. La taille de l'anévrisme peut aller de 0,8 à 3 cm.

L'une des principales raisons de la formation d'un anévrisme du sinus de Valsalva est considérée comme la faiblesse de la connexion des parois aortiques avec l'anneau fibreux. En règle générale, cette pathologie se forme même dans la période embryonnaire et, au moment de la naissance d'un enfant, elle peut rester inaperçue. La rupture d'un anévrisme congénital des sinus de Valsalva survient entre 20 et 40 ans. Les dommages aux sinus aortiques peuvent être le résultat de maladies inflammatoires et dégénératives (syphilis, endocardite, tuberculose, athérosclérose), ainsi que d'un traumatisme de la cavité thoracique. Les symptômes de l'anévrisme du sinus de Valsalva comprennent une oppression thoracique, des douleurs cardiaques, un essoufflement, un rythme cardiaque irrégulier.

L'anévrisme aortique est généralement classé en fonction de sa forme - baggy ou fusiforme. Un anévrisme aortique bouffi ressemble à un renflement local sur la paroi aortique; fusiforme - il s'agit d'une expansion uniforme de tout le diamètre de l'aorte.

Contrairement à la période de formation de l'anévrisme, sa rupture est indiquée par des symptômes clairs.

Symptômes d'un anévrisme aortique rompu:

  • douleur dans le cœur, la poitrine, l'abdomen, le dos;
  • douleur qui se propage de l'abdomen au bassin, aux jambes ou aux fesses;
  • peau moite et moite;
  • rythme cardiaque augmenté;
  • choc ou perte de conscience.
  • rythme cardiaque irrégulier rapide;
  • lèvres bleues.

Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Diagnostic et traitement de l'anévrisme de l'aorte

Le plus souvent, un anévrisme de l'aorte est détecté lors d'une radiographie, d'une échographie ou d'une échocardiographie, réalisée pour une autre raison. Si votre médecin soupçonne un anévrisme de l'aorte, il peut vous prescrire certains tests..

Le diagnostic d'un anévrisme aortique comprend la détermination de l'emplacement de l'anévrisme, sa taille, son taux de croissance, la présence de caillots sanguins ou une inflammation.

Lors de l'examen physique, le médecin peut vous poser des questions sur vos antécédents médicaux (antécédents familiaux, mauvaises habitudes, blessures récentes), écouter votre cœur et palper votre abdomen.

  • Échographie du cœur, de la poitrine et des cavités abdominales. Cet examen doit être passé plusieurs fois - cela permettra au médecin d'évaluer le taux de croissance de l'anévrisme et les risques de sa rupture..
  • la tomodensitométrie (TDM) et l'angiographie par résonance magnétique (ARM) donnent une image plus détaillée, ce qui est très important en cas de suspicion d'implication d'un anévrisme dans les vaisseaux sanguins ou d'autres organes.
  • une échocardiographie est nécessaire si un anévrisme des sinus de Valsalva est suspecté.
  • une angiographie vous permet d'évaluer la taille d'un anévrisme ou de voir des caillots sanguins et des lésions des vaisseaux sanguins en cas de rupture.

Si l'anévrisme est encore petit, le médecin continuera probablement à surveiller, évaluant régulièrement sa taille et son taux de croissance. En règle générale, le patient se voit prescrire des médicaments pour abaisser la tension artérielle. Ils ne guérissent pas l'anévrisme, mais ils peuvent ralentir sa croissance. Le patient peut également avoir besoin de médicaments pour abaisser le taux de cholestérol sanguin. Ces mesures visent à améliorer l'état des parois des vaisseaux sanguins, ce qui aide à prévenir les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux..

Si l'anévrisme est suffisamment grand pour soulever des inquiétudes au sujet de la rupture, le médecin doit décider d'une opération pour restaurer l'intégrité des parois aortiques. Pour ce faire, il doit évaluer les risques pour la santé du patient, en les comparant au risque de rupture d'un anévrisme. Si l'âge ou l'état de santé du patient soulève des inquiétudes quant à sa capacité à subir une intervention chirurgicale, le médecin peut opter pour une chirurgie mini-invasive ou même refuser de subir une intervention chirurgicale..

L'ablation chirurgicale de l'aorte est réalisée de deux manières - à l'aide d'une opération ou par la méthode des prothèses endovasculaires.

Lors d'une opération ouverte, le médecin ouvre le péritoine du patient, découpe la partie déformée de l'aorte et la remplace par une prothèse artificielle en matériau durable. Bien que cette approche vous permette d'éliminer complètement l'anévrisme, elle présente de nombreux inconvénients - une anesthésie forte, mal tolérée par les personnes âgées et les patients en surpoids, un grand volume de chirurgie, le risque de perte de sang, une longue période postopératoire (jusqu'à 3 mois).

Les prothèses endovasculaires sont un type de chirurgie mini-invasive. Pendant l'opération, les composants de la prothèse sont insérés à travers les artères fémorales dans l'aorte, où ils sont assemblés en une prothèse à part entière, composée d'un cadre en treillis de renfort et d'un mince matériau synthétique qui ne laisse pas passer le sang. L'opération n'est pas possible si le patient a des vaisseaux trop tortueux ou une zone endommagée trop grande de l'aorte. Cependant, il peut être toléré par les personnes âgées..

Le pronostic pour les personnes atteintes d'anévrisme de l'aorte est plutôt bon. Sous réserve de toutes les recommandations médicales, le patient peut vivre une vie longue et épanouissante. En règle générale, nous parlons de surveillance constante de la pression artérielle et du taux de cholestérol - s'ils restent normaux, l'anévrisme n'affectera pas la qualité de vie du patient. De plus, le patient devra renoncer à certaines mauvaises habitudes qui peuvent compliquer son état. En règle générale, nous parlons de fumer et de trop manger.

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Anévrisme aortique

Définitions

Anévrisme aortique - dilatation locale permanente (dilatation) d'une artère avec une augmentation du diamètre supérieure à 50% du diamètre normal attendu.

Pseudo-anévrysme - rupture de la paroi artérielle et extravasation de sang, retenu par le tissu conjonctif périartériel.

Dissection aortique - rupture de la média aortique avec saignement dans et le long de la paroi aortique.

L'hématome intra-muros est un tableau clinique de dissection avec hématome de la paroi artérielle sans rupture intimale. Manque de circulation sanguine dans la fausse lumière.

Ulcère athéroscléreux pénétrant - une lésion athéroscléreuse avec ulcération qui pénètre dans la membrane élastique interne.

La forme et les types d'anévrismes aortiques

  • sacculaire - seule une partie de la circonférence de la paroi aortique est impliquée
  • fusiforme - toute la circonférence de la paroi aortique est impliquée

La fréquence de rupture ou de dissection dépend du diamètre de l'anévrisme. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 et plus - 28% - c'est l'écart attendu au cours des 3 prochaines années.

La différence entre les vrais et les faux anévrismes

Avec de vrais anévrismes, la structure de la paroi vasculaire est préservée. La paroi du faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif cicatriciel formé lors du processus d'organisation d'un hématome pulsatoire. Des exemples de faux anévrismes sont traumatiques et postopératoires.

Physiopathologie des anévrismes

Avec un anévrisme, la vitesse du flux sanguin dans le sac ralentit brusquement, des turbulences se produisent. Seulement 45% du volume sanguin de l'aorte entre dans le lit distal. Le mécanisme de ralentissement du flux sanguin est dû au fait que le flux sanguin principal, traversant la cavité anévrismale, se précipite le long des parois, tandis que le flux central ralentit, en raison du retour du sang dû à la turbulence du flux sanguin, à la présence de masses thrombotiques.

Clinique de l'anévrisme

Les petits anévrismes sont asymptomatiques. Les anévrismes moyens à grands sont caractérisés par une douleur causée par la pression exercée sur les tissus environnants et l'étirement des terminaisons nerveuses de l'aorte.

Anévrisme aortique ascendant - douleur thoracique.

Anévrisme de l'arc aortique - douleur thoracique irradiant vers le cou, l'épaule et le dos.

Dans le même temps, l'anévrisme de l'aorte descendante se manifeste par une douleur dans la région interscapulaire.

La deuxième plainte caractéristique est la toux, car la trachée et les bronches sont comprimées.

Les gros anévrismes de la voûte plantaire et de l'aorte descendante donnent une voix rauque - compression du nerf récurrent.

Dysphagie possible - résultat de la compression de l'œsophage.

Complications de l'anévrisme aortique

Rupture du sac anévrysmal avec saignement abondant et potentiellement mortel et formation d'hématome.

Thrombose d'anévrisme, embolie des artères avec masses thrombotiques.

Infection de l'anévrisme avec développement de phlegmon des tissus environnants.

Diagnostic échographique des anévrismes

  • expansion cylindrique sacculaire ou fusiforme de l'aorte
  • durcissement des parois aortiques
  • visualisation des plaques calcifiées
  • effet de contraste spontané pour les gros anévrismes
  • en mode Doppler - régurgitation aortique

Recommandations

Révéler l'expansion de n'importe quelle partie de l'aorte nécessite des recommandations obligatoires:

  • Contrôle échocardiographique après 6 mois
  • IRM ou TDM de l'aorte
  • une augmentation du diamètre de 3 mm par an - un risque élevé de rupture, nécessite la consultation d'un chirurgien cardiaque.

Facteurs de risque de complications de l'aorte

  • antécédents familiaux de dissection aortique
  • progression de plus de 3 mm par an
  • planification de la grossesse
  • coarctation de l'aorte (avec valve aortique double)
  • risque opérationnel

Traitement des anévrismes aortiques

Traitement des anévrismes thoraciques

  • antihypertenseur - pression artérielle cible 140/90 mm Hg.,
  • bêta-bloquants pour le syndrome de Marfan et l'anévrisme de l'aorte
  • arrêter de fumer
  • lorsqu'un anévrisme de n'importe quelle localisation est détecté, une évaluation de l'ensemble de l'aorte et de la valve aortique est nécessaire immédiatement et en dynamique
  • baisse de la pression artérielle au point de tolérance: bêtabloquant + inhibiteur de l'ECA, ou ARA (losartan)
  • ARA dans le syndrome de Marfan
  • statines - LDL cible inférieur à 1,8
  • pour anévrisme de l'aorte abdominale - balayage duplex des artères périphériques

Indications du traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte ascendante

Classe 1: anévrisme radiculaire supérieur à 50 mm + syndrome de Marfan

  • anévrisme de la racine aortique de plus de 45 mm + syndrome de Marfan + facteurs de risque
  • anévrisme de la racine de l'aorte de plus de 50 mm + valve aortique 2 fois + facteurs de risque
  • et aussi, anévrisme de la racine aortique de plus de 55 mm pour toutes les autres élastopathies

une racine aortique plus petite pour les patients ayant une petite surface corporelle (BMA) si:

  • progression rapide
  • insuffisance aortique
  • planification de la grossesse
  • préférences du patient

Indications du traitement chirurgical de l'anévrisme de la crosse aortique

Classe 2a: anévrisme isolé d'un diamètre supérieur à 55 mm

Classe 2b: anévrisme arc combiné à un anévrisme ascendant ou descendant

Anévrisme aortique descendant

  • le traitement endovasculaire est préférable à la chirurgie
  • traitement endovasculaire si le diamètre est supérieur à 55 mm

L'étude de l'aorte abdominale est standard dans les centres modernes

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une expansion irréversible de la lumière du vaisseau dans une certaine zone.

C'est l'une des maladies de l'aorte les plus courantes et les plus dangereuses. Le pronostic de vie du patient est souvent défavorable. Le taux d'incidence est de 10 cas pour 100 000 personnes. Chez l'homme, l'anévrisme de l'aorte est diagnostiqué 2 à 4 fois plus souvent que chez la femme. Parmi les anévrismes de l'aorte thoracique, l'aorte ascendante est plus souvent impliquée dans le processus pathologique..

Il existe également une combinaison d'anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale. Cette maladie ne répond pas au traitement médicamenteux, progresse constamment et des complications dangereusement graves.

Ce que c'est?

Anévrisme aortique - expansion locale pathologique d'une section de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois.

Elle se caractérise par une expansion irréversible de la lumière du tronc artériel dans une zone limitée. Le rapport des anévrismes aortiques de différentes localisations est approximativement le suivant: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante - 23%, l'arc aortique - 19% et l'aorte thoracique descendante - 19,5%. Ainsi, les anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représentent près des 2/3 de toutes les pathologies.

Les anévrismes de l'aorte thoracique sont souvent associés à d'autres défauts de l'aorte - insuffisance aortique et coarctation de l'aorte.

Localisation de l'anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent provoquer une grande variété de symptômes et de signes. Ceci est largement déterminé par la localisation du défaut sur le navire. Pour mieux comprendre le mécanisme d'apparition de ces symptômes, vous devez avoir une idée de ce qu'est l'aorte et de sa structure. L'aorte prend naissance dans le ventricule gauche du cœur. De là, le sang artériel pénètre dans le vaisseau sous haute pression. Normalement, les parois de l'aorte doivent amortir la pulsation lors de l'éjection du sang en raison de l'élasticité des parois. La perte de cette élasticité conduit à la formation d'anévrismes. À différents niveaux, des vaisseaux plus petits - ses branches - bifurquent de l'aorte. Si le défaut recouvre l'embouchure de ces branches, le patient peut développer une variété de symptômes, parfois difficiles à associer à la présence d'un anévrisme..

Dans la cavité abdominale, l'aorte dégage les branches suivantes:

  1. Artères diaphragmatiques. Ce sont de petits navires dont le nombre peut varier quelque peu. Ils nourrissent les fibres musculaires inférieures du diaphragme.
  2. Tronc coeliaque. Il s'agit d'un vaisseau court non apparié qui, presque immédiatement après avoir quitté l'aorte, se divise en trois grandes artères se dirigeant vers l'estomac, le foie et la rate.
  3. Artères surrénales moyennes. Déplacez-vous vers la droite et la gauche vers chaque glande surrénale.
  4. Artère mésentérique supérieure. Il avance de l'aorte et se divise en branches plus petites qui alimentent diverses parties de l'intestin grêle.
  5. Artères rénales. Ils divergent également vers la droite et la gauche vers les reins. Le sang y va non seulement pour nourrir l'organe, mais aussi pour le nettoyer grâce à la formation d'urine.
  6. Artères testiculaires / ovariennes. Sont envoyés aux glandes sexuelles. Le nombre de ces vaisseaux et le lieu de leur décharge de l'aorte est une caractéristique individuelle de l'organisme. Il est également influencé par le sexe du patient..
  7. Artère mésentérique inférieure. Divisé en plusieurs branches, alimentant principalement le gros intestin.

Dans la cavité thoracique, l'aorte dégage les branches suivantes:

  1. Artères coronaires. Ces vaisseaux de petit diamètre partent immédiatement après que l'aorte quitte le ventricule gauche et alimentent le muscle cardiaque lui-même.
  2. Tronc brachiocéphalique. Le vaisseau est ensuite divisé en artère sous-clavière droite et en artère carotide commune droite..
  3. Artère carotide commune gauche. Monte du cou à la tête et participe à la nutrition du cerveau.
  4. Artère sous-clavière gauche. Participe à la nutrition du bras gauche, de l'épaule et des zones adjacentes.
  5. Il existe également un certain nombre d'artères plus petites alimentant les organes du médiastin postérieur, les muscles intercostaux, le diaphragme et d'autres structures anatomiques dans la cavité thoracique..

Étant donné que la formation d'un anévrisme interfère avec la circulation sanguine normale, tous les organes qui reçoivent du sang des branches ci-dessus peuvent souffrir de cette maladie. Le cerveau est le plus sensible à l'hypoxie (manque d'oxygène), de sorte que les anévrismes affectant le tronc brachiocéphalique et l'artère carotide commune gauche donnent généralement des symptômes plus précoces et plus prononcés.

Ainsi, la position de l'anévrisme sur l'aorte prédétermine largement divers troubles qui dérangeront le patient. En l'absence de douleur, un anévrisme au niveau du tronc coeliaque, par exemple, peut se manifester par une mauvaise digestion, car l'apport sanguin à l'estomac en souffrira. En outre, l'emplacement de l'anévrisme détermine la méthode de son traitement. Pour une solution chirurgicale efficace et sûre au problème, le médecin doit clairement comprendre sa position. Dans la plupart des cas, lors de la formulation d'un diagnostic, les branches de l'aorte sont une sorte de repère. Un exemple est l'anévrisme de l'aorte sous-rénale. Le nom indique que l'expansion du vaisseau est située sous l'origine des artères rénales dans l'aorte abdominale.

En général, l'anévrisme le plus souvent parlé de l'aorte abdominale ou thoracique. Bien que l'essence du problème soit similaire (il s'agit d'agrandissements du même vaisseau à différents niveaux), les symptômes, le traitement et le pronostic de ces maladies sont différents..

Causes d'occurrence

L'anévrisme aortique du cœur peut être congénital et acquis. Les anévrismes congénitaux surviennent en raison de la présence d'une maladie héréditaire chez le fœtus - syndrome de Mafan, dysplasie fibreuse, maladie du tissu conjonctif, etc. De plus, diverses maladies d'une femme subies pendant la grossesse peuvent entraîner la formation d'un anévrisme de l'aorte chez un enfant. Le pronostic n'est pas favorable, car l'enfant aura besoin d'une chirurgie cardiaque complexe immédiatement après la naissance.

Quant aux anévrismes aortiques acquis du cœur, les causes de leur apparition peuvent être multiples:

  • Lésion athéroscléreuse de la paroi vasculaire (jusqu'à 80% de tous les cas d'anévrisme aortique sont provoqués par l'athérosclérose). Des processus dégénératifs commencent à se produire sous la plaque de cholestérol qui se forme sur l'aorte. Ils affaiblissent la paroi du vaisseau, qui perd son élasticité et commence à se gonfler progressivement. Ainsi, un anévrisme se forme.
  • Syphilis à un stade avancé de son développement. Dans ce cas, les bactéries pathogènes pénètrent dans la paroi aortique avec le flux sanguin et commencent à la détruire. Cette raison à ce stade ne provoque pas souvent la formation d'un anévrisme, car la syphilis est diagnostiquée et traitée avec succès.
  • Blessures. Ils peuvent être obtenus à la suite d'une intervention chirurgicale sur le cœur, lors d'une coronographie, d'une angioplastie coronarienne et d'autres procédures médicales.
  • L'aortite spécifique et non spécifique, les infections postopératoires, les maladies fongiques de l'aorte sont des causes inflammatoires de la formation d'un anévrisme du vaisseau principal du cœur. Parfois, la localisation atypique de Mycobacterium tuberculosis, Salmonella et d'autres microorganismes pathogènes conduit à sa formation.

De plus, il est possible d'identifier des facteurs pouvant provoquer la formation d'un anévrisme aortique du cœur. Dans la plupart des cas, ils sont associés au mode de vie d'une personne..

Parmi ces facteurs figurent:

  • Abus d'alcool, tabagisme.
  • Biais nutritionnel (manger des aliments riches en cholestérol).
  • Vieillesse.
  • Obésité.
  • La présence de maladies chroniques. Tout d'abord, nous parlons d'hypertension. Il est diagnostiqué chez 75% des patients présentant un anévrisme aortique du cœur.

Ainsi, on peut conclure que l'anévrisme n'est pas une maladie indépendante. Il est toujours conduit à certains processus pathologiques se produisant dans le corps. L'anévrisme, en fait, agit comme une formidable complication de l'athérosclérose, de l'hypertension, des traumatismes, etc..

Pathogénèse

En plus de la défectuosité de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques sont impliqués dans la formation d'un anévrisme. Les anévrismes aortiques se produisent souvent dans des zones fonctionnellement tendues subissant un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur de l'onde de pouls et de sa forme. Un traumatisme chronique de l'aorte, ainsi qu'une activité accrue des enzymes protéolytiques, provoquent la destruction du squelette élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

L'anévrisme aortique formé augmente progressivement de taille, car la contrainte sur ses parois augmente proportionnellement à l'expansion du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrismal ralentit et devient turbulent. Seulement environ 45% du volume de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrismale, le sang se précipite le long des parois et le flux central est restreint par le mécanisme de la turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité anévrismale est un facteur de risque de thromboembolie des branches aortiques distales.

Symptômes et premiers signes

Le tableau clinique d'un anévrisme est formé par des symptômes provoqués par la compression des organes voisins, il dépend donc de la localisation de la formation pathologique.

Signes d'anévrisme de la voûte plantaire, parties ascendantes et descendantes de l'aorte:

  • douleur persistante derrière le sternum irradiant vers le dos;
  • essoufflement avec essoufflement, respiration sifflante bruyante;
  • bradycardie (avec compression du nerf vague);
  • difficulté à avaler;
  • possible saignement pulmonaire récurrent non intense;
  • affaiblissement ou arrêt complet du pouls (avec compression de l'artère sous-clavière);
  • enrouement de la voix (avec compression du nerf récurrent);
  • symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
  • rétrécissement de la fissure palpébrale (lorsque les ganglions cervicaux sympathiques sont comprimés);
  • douleurs pressantes dans l'estomac, parfois accompagnées d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.

Symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale:

  • douleur intense persistante dans les régions lombaire et épigastrique;
  • rétention urinaire aiguë;
  • augmentation symptomatique de la pression artérielle;
  • troubles digestifs (nausées, vomissements, perte de poids);
  • troubles du mouvement possibles des membres inférieurs;
  • formation dense pulsante au niveau du nombril ou légèrement en dessous et à gauche.

Selon des études, 100% des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale avaient une expérience de tabagisme de plus de 25 ans.

Un anévrisme disséquant se manifeste par les symptômes d'apparition soudaine suivants:

  • douleur intense et insupportable derrière le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne peut être arrêtée par la prise d'analgésiques (la douleur peut s'atténuer et s'intensifier, ce qui indique la progression de la dissection, elle peut être de nature ondulée, migrant progressivement le long du dos, le long de la colonne vertébrale);
  • rythme cardiaque augmenté;
  • faiblesse générale.

Un anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au stade de la dissection ou de la rupture.

Diagnostique

Souvent, un anévrisme de l'aorte du cœur - le plus gros vaisseau - est détecté lors d'un examen clinique ou d'un examen pour une autre maladie. Si le cardiologue suppose la présence d'un anévrisme, le patient doit subir un diagnostic complet. Les méthodes instrumentales sont une priorité, les tests de laboratoire ne confirment que la cause de la pathologie, par exemple l'athérosclérose.

  1. Radiographie pulmonaire ordinaire. En cas d'anévrisme de l'aorte thoracique, les radiographies sont prises en 3 projections avec contraste simultané avec le baryum de l'œsophage. Aide à identifier l'hémo- et le pneumothorax.
  2. Échocardiographie du cœur. Il est informatif pour l'anévrisme de l'aorte ascendante. Aide à voir les changements dans les structures cardiaques.
  3. Radiographie ordinaire des organes abdominaux. Instantané en 2 projections. Les résultats déterminent la présence ou l'absence de saignement dans la cavité abdominale, la calcification de la paroi aortique, la déformation des corps vertébraux.
  4. Échographie Doppler de l'aorte abdominale ou thoracique. Utilisé pour évaluer l'état du plus gros vaisseau et déterminer la localisation de l'anévrisme.
  5. Aortographie. Examen aux rayons X des départements et des branches de l'aorte avec contraste. Vous permet de déterminer avec précision l'emplacement, la taille, la longueur et l'état de l'anévrisme.
  6. Tomodensitométrie multispirale de l'aorte abdominale. Variétés de tomodensitométrie. Confirme la présence d'anévrisme, de calcification, de sténose, de thrombose et d'autres anomalies de l'aorte abdominale.

Lors du diagnostic, il convient de garder à l'esprit que les symptômes de la pathologie peuvent être similaires à d'autres maladies du cœur ou du tube digestif. Par conséquent, vous devez passer par un ensemble d'études, en fonction des résultats et des manifestations cliniques, le médecin établira un diagnostic précis.

Effets

Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:

  • la formation d'un défaut aortique;
  • insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
  • thrombose du sac anévrismal avec entrée ultérieure de masses thrombotiques dans la circulation systémique et thrombose aiguë de divers organes.

La principale complication des anévrismes de toute localisation est leur stratification avec une éventuelle rupture ultérieure (mortalité - 90%). Lors de la rupture d'un anévrisme, des saignements massifs se produisent dans le système respiratoire (bronches, trachée), la cavité pleurale, le sac cardiaque, l'œsophage, les gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë, un choc.

Un anévrisme rompu peut être suspecté avec les symptômes suivants:

  • douleur soudaine de «poignard» dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
  • pâleur de la peau;
  • bouche sèche, soif aiguë;
  • sueur froide et moite;
  • vertiges;
  • une chute rapide de la pression artérielle, jusqu'à une absence totale dans les artères périphériques;
  • tachycardie;
  • dyspnée.

La rupture d'un anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas de la mort instantanée du patient. Dans d'autres localisations de la rupture, dues à une thrombose du défaut de la paroi aortique, une période de stabilisation commence souvent. Sa durée varie de plusieurs heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et la mort.

Que faire pour éviter une rupture aortique?

La maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. L'anévrisme aortique est souvent asymptomatique et est détecté par hasard lors d'examens physiques ou lorsque des complications se développent. Le risque de rupture aortique varie d'un cas à l'autre.

Parmi les causes de rupture aortique figurent:

  • augmentation significative de la pression artérielle;
  • grossesse et accouchement;
  • surexcitation psycho-émotionnelle;
  • activité physique intense.

Chaque année, vous devez subir des examens médicaux préventifs, quel que soit votre état de santé. La consultation d'un cardiologue et les examens instrumentaux sont particulièrement importants pour les patients à risque (hypertension artérielle, athérosclérose, accablés par l'hérédité).

Les patients diagnostiqués avec un anévrisme de l'aorte doivent subir un examen approfondi. Le médecin doit déterminer avec précision le type d'anévrisme, son emplacement et sa taille, puis choisir un traitement. Le risque de rupture aortique dépend non seulement de la taille de l'anévrisme, mais également des conditions médicales sous-jacentes et du mode de vie du patient. En présence d'un anévrisme, la meilleure prévention de la rupture aortique est la chirurgie. Le médecin peut suggérer des chirurgies plus économes telles que le stenting aortique et les chirurgies hybrides.

Pour éviter une rupture aortique, vous devez:

  • observé par un cardiologue;
  • subir périodiquement des examens instrumentaux (échocardiographie, IRM, échographie);
  • maintenir un poids santé;
  • maintenir la tension artérielle dans les limites normales;
  • éliminer les facteurs de l'athérosclérose (taux de cholestérol élevé, tabagisme, mode de vie sédentaire);
  • traitement chirurgical (en particulier pour les patients atteints de maladies génétiques de l'aorte);
  • éviter les efforts physiques intenses (soulever des poids, voler, aller aux bains, faire du sport).

Comment traiter?

Si un anévrisme est diagnostiqué, mais que sa progression n'est pas observée, les médecins adoptent des tactiques conservatrices:

  • poursuite de l'observation attentive du chirurgien vasculaire et du cardiologue - surveillance de l'état général, de la pression artérielle, du pouls, de l'électrocardiographie à nouveau et d'autres méthodes plus informatives afin de surveiller la progression possible de l'anévrisme et de remarquer à temps les conditions préalables aux complications de l'anévrisme;
  • traitement antihypertenseur - afin de réduire la pression artérielle sur la paroi amincie de l'anévrisme;
  • traitement anticoagulant - pour empêcher la formation de caillots sanguins et une éventuelle thromboembolie ultérieure des vaisseaux moyens et petits;
  • abaisser la quantité de cholestérol dans le sang (par le biais de médicaments et d'un régime alimentaire).

Une intervention chirurgicale est utilisée dans de tels cas:

  • gros anévrismes (au moins 4 cm de diamètre) ou avec une augmentation rapide de la taille (d'un demi-centimètre en six mois);
  • complications qui menacent la vie du patient - rupture d'anévrisme et autres;
  • complications qui, bien que non critiques du point de vue d'une issue fatale, réduisent considérablement la qualité de vie du patient - par exemple, pression sur les organes et tissus voisins, ce qui provoque des douleurs, un essoufflement, des vomissements, des éructations et des symptômes similaires.

Le traitement chirurgical consiste en l'excision de la section «lâche» de la paroi aortique, qui a formé l'anévrisme, et en suturant le trou résultant. En cas de gros défauts après résection d'un gros anévrisme, il est nécessaire de réaliser des prothèses de l'aorte - sinon, la suture du trou peut entraîner un étirement des tissus et une incohérence des sutures (éruption de fils) ou, au mieux, un rétrécissement de la section opérée de l'aorte, ce qui affectera négativement le flux sanguin à cet endroit.

Prévisions pour la vie

En l'absence de traitement opportun et en cas de complications sévères de l'anévrisme de l'aorte, le pronostic est mauvais. La mort peut survenir à la suite d'une décompensation cardiaque due au développement de défauts de la valve aortique avec un anévrisme de l'aorte ascendante, une tamponnade cardiaque due à une percée d'un anévrisme dans la cavité péricardique, une perte de sang massive à la suite d'une percée d'un anévrisme dans les organes creux et la cavité pleurale ou abdominale.

Cependant, les progrès actuellement réalisés dans le traitement chirurgical des anévrismes aortiques permettent, en cas d'intervention chirurgicale opportune et adéquate, de sauver la vie de la plupart des patients. Avec une opération planifiée, le taux de mortalité est de 0 à 5%, et en cas de rupture d'anévrisme, même avec une chirurgie d'urgence, il est de 50 à 80%. Le taux de survie à cinq ans chez les patients opérés est de 80%, et chez les patients non opérés - 5-10%.