D-dimère - qu'est-ce que c'est? Indicateurs de la norme

Arythmie

Les scientifiques-hématologues suggèrent que la conversion du fibrinogène en fibrine se produit en continu dans le plasma sanguin. La fibrine étant le principal constituant des caillots sanguins, il semblerait que ce processus devrait avoir des effets négatifs sur le corps humain. Cependant, cela ne se produit pas en raison du travail coordonné du système fibrinolytique et de coagulation. Le fait est que les filaments de fibrine se dissolvent sous l'action du système anticoagulant, participant au processus de fibrinolyse. Pour surveiller le fonctionnement du système d'hémocoagulation dans les diagnostics de laboratoire clinique, un marqueur spécial est utilisé - D-dimère.

Les D-dimères sont des fragments appariés de fibrinogène qui permettent d'observer le processus de sa formation et de sa dissolution.

D-dimer - qu'est-ce que c'est?

L'utilisation du D-dimère comme test pour diagnostiquer les stades précoces de l'apparition de thrombus est pratiquée depuis les années 90 du siècle dernier. La méthode a commencé à être appliquée dans la pratique comme l'un des principaux tests permettant la détection précoce dans des conditions de laboratoire de conditions qui prédisposent à la formation de caillots sanguins. Une telle caractéristique du D-dimère que l'apparition de composés protéiques après la désintégration d'un caillot sanguin était connue 20 ans avant l'utilisation de cette analyse dans la pratique, mais la découverte n'a pas reçu de signification pratique en raison du manque de connaissances de la méthode..

Si auparavant la définition du D-dimère n'était disponible que pour les cliniques spécialisées, alors en médecine moderne, tout établissement médical fournissant une assistance dans les pathologies aiguës de l'hémostase dispose d'un équipement pour la mise en œuvre de la technique. Des diagnostics d'urgence de haut niveau aident à démarrer le traitement en temps opportun et à sauver la santé et la vie des patients.

Raisons de l'apparition du D-dimère

Lorsque l'hémostase est activée, le processus de fibrinolyse commence. Son principal catalyseur, la plasmine, stimule la dégradation de la fibrine et du fibrinogène. En plus des produits de désintégration prévus - fragments D et E, des sous-produits se forment - dimères et trimères.

L'apparition de D-dimères dans le plasma sanguin indique une fibrinolyse trop active. Le processus de clivage intensif indique une augmentation du seuil de coagulation sanguine et l'accumulation de fibrine insoluble aux étapes précédentes. Si, au cours de l'étude des D-dimères du plasma sanguin, il y a un risque accru de thrombose, des mesures immédiates doivent être prises pour corriger l'hémostase..

Taux de D-dimères, conséquences des valeurs basses et élevées

L'étude de l'indice D-dimères teste l'activation de l'hémostase au plus haut niveau. La technique est assez compliquée et n'est pas incluse dans l'ensemble de diagnostic standard.

La concentration normale du marqueur dans le plasma sanguin d'une personne en bonne santé peut atteindre 0,5 μg / ml (500 ng / ml), ou elle n'est pas détectée du tout, a des valeurs négatives.

Une augmentation du taux de D-dimère au-dessus de ces indicateurs est un signe du développement d'une thrombose, d'une coagulation intravasculaire disséminée du sang (DIC), d'une thrombose veineuse profonde, d'une embolie pulmonaire.

Conditions dans lesquelles le niveau de D-dimère dans le plasma augmente:

Changements physiologiques pendant la grossesse;

Processus inflammatoire aigu;

Lésion infectieuse de toute étiologie;

Les conséquences de la thérapie thrombolytique;

Maladies entraînant des lésions du parenchyme hépatique;

Thrombophilie pendant la grossesse ou l'infertilité;

Hématomes de grande surface, traumatisme important;

Dans 2% des cas, lorsque les valeurs de D-dimères sont significativement inférieures à la normale avec présence de signes de thrombose, il est nécessaire de rechercher la cause des résultats paradoxaux..

Raisons des faibles valeurs:

La taille minimale des caillots sanguins;

Exposition longue du matériel à tester (plus de 6 heures) dans des conteneurs de laboratoire;

Absence de plasminogène ou concentration excessivement élevée d'inhibiteur d'activation du plasminogène.

En utilisant l'étude du niveau de D-dimères, il est possible d'évaluer le degré de risque de thrombose, de coagulation intravasculaire disséminée et de suivre la dynamique de traitement des pathologies hémostatiques. Malgré l'exactitude et le caractère informatif de la technique, il n'est pas nécessaire d'attendre ses résultats pour démarrer le traitement anticoagulant. La thérapie est réalisée sur la base du tableau clinique de la maladie, sans perdre de temps.

L'étude du niveau de D-dimères est réalisée avec un risque accru de développer des maladies cardiovasculaires (ischémie), suspicion de processus pathologiques dans le système hémostatique.

D-dimère pendant la grossesse

La détermination du taux de fibrinogène dans le plasma sanguin est d'une grande importance dans la gestion de la grossesse. Plus la date d'échéance est proche, plus ces indicateurs sont élevés. Il convient de noter qu'une augmentation excessive des taux de fibrinogène ne rentre pas toujours dans les valeurs normales, parfois c'est un signe de thrombose veineuse profonde.

Avant l'accouchement et directement pendant l'accouchement, il atteint un niveau maximum, après 3 jours, il diminue intensément, après 30 à 35 jours, il revient aux valeurs standard.

Tableau: Norme D-dimères par jour de grossesse:

Valeurs de D-dimères par semaine de grossesse, normales en ng / ml

D-dimère, quel est ce marqueur dans le test sanguin, pourquoi augmente-t-il ou diminue-t-il? D-dimère pendant la grossesse

Le D-dimère est un marqueur clinique de laboratoire du système plasmatique d'hémocoagulation, qui indique le niveau de fonctionnement de tous les liens de la structure de l'hémostase.

Dans le cadre du plasma sanguin, il existe des actions constantes pour convertir le fibrinogène en molécules de fibrine.

La fibrine forme la base d'un caillot sanguin dans l'orifice d'une artère. L'action du système anticoagulant dans le corps vise à garantir que la fibrine se dissout sous l'influence de la fibrinolyse et ne nuit pas à l'organisme.

Le D-dimère comme marqueur surveille le système fibrinolytique.

Qu'est-ce que le D-dimère?

Le D-dimère est une particule de fibrinogène, qui permet de suivre l'efficacité du processus fibrinogène, et sa solubilité sous l'influence de l'activation du système fibrinolytique (FS).

Les responsabilités fonctionnelles du système fibrinolytique visent le clivage du RFMC (complexe fibrine-monomère soluble).

Avec une activité vigoureuse accrue du système d'hémostase sanguine et sous l'action de la fibrinolyse, de minuscules fragments de fibrine se forment, qui dans leur structure n'appartiennent pas au type des substances finales du clivage du fibrinogène, ce sont des fragments de D- et un fragment de type E.

La plasmine n'a pas la force nécessaire pour rompre les liaisons, ce qui est caractéristique du domaine D.

Par conséquent, des fragments apparaissent plus volumineux, ce sont des trimères, ainsi que des dimères.

Si des dédimères sont présents dans le plasma sanguin, cela indique un processus réactif trop rapide de division des molécules, la fibrinolyse. Ce taux de fibrinolyse entraîne une augmentation de la coagulabilité du plasma sanguin, ce qui entraîne le développement d'une pathologie de la thrombose..

Comment apparaît le D-dimère

Indicateur normatif de didimer

Chaque laboratoire clinique a ses propres indicateurs de désignation et de définition de l'indice D-dimères.

Les unités de mesure sont l'équivalent dimère et l'équivalent fibrogène..

L'indicateur standard dans la composition du plasma sanguin est de 0,250 milligramme par litre de liquide biologique, ou FEU 0,50 mg / l. La norme dans les études de laboratoire est calculée pour un adulte, car un enfant n'a pas de thrombose vasculaire en raison de ses propriétés biologiques du corps..

Il existe des cas isolés de thrombose chez les enfants, et uniquement du fait qu'il existe une pathologie congénitale du système hématopoïétique et du flux sanguin.

Lorsque vous avez besoin d'une analyse de la valeur du D-Dimer?

Un test sanguin pour l'indice D-dimère est une étude diagnostique importante lorsque des signes de pathologie apparaissent dans le corps..

Symptômes d'un trouble de la coagulation du plasma sanguin dans le corps humain:

  • Blocage des artères et des veines,
  • La peau a pris une teinte bleutée,
  • Sensations douloureuses dans l'abdomen,
  • Dyspnée,
  • Nausées qui surviennent, qui peuvent se transformer en vomissements,
  • Saignement des gencives,
  • Une petite quantité d'urine lors de la miction,
  • Perturbation de la circulation sanguine chez la femme enceinte,
  • Gonflement,
  • Fatigue corporelle,
  • Mal de tête,
  • Dissection placentaire,
  • Saignement,
  • Thrombose vasculaire,
  • Douleurs dans les membres inférieurs, qui sont aggravées par le mouvement,
  • Douleur thoracique qui se manifeste par une toux accompagnée de crachats de sang.

Comment bien préparer le corps à l'analyse?

Pour la recherche sur le sang veineux d-dimère est pris. Le sang prélevé pour examen doit être fraîchement prélevé.

Afin d'obtenir la valeur la plus correcte de ce marqueur, il est nécessaire de bien préparer le corps:

  • Il est recommandé de donner du sang le matin à jeun.,
  • Le dernier repas doit avoir lieu au moins 12 heures avant le prélèvement sanguin,
  • Dans les 48 heures précédant le prélèvement sanguin, suivez un régime ne mangez pas frit, salé, gras,
  • Ne buvez pas d'alcool au cours des 48 dernières heures avant de soumettre le matériel pour analyse,
  • Arrêter de fumer,
  • Arrêtez de prendre vos médicaments 14 jours civils avant le prélèvement sanguin,
  • Si la prise de médicaments ne peut être différée, il est nécessaire d'en informer le médecin.,
  • Ne soyez pas nerveux 60 minutes avant le test.

Les indices D-dimères sont augmentés

Puisqu'un fragment de la molécule de fibrinogène de type D-dimère est un marqueur de l'activité des capacités d'hémocoagulation du plasma sanguin, ce test n'est pas une étude de routine des laboratoires cliniques.

Si la transcription du test sanguin montrait un indice dédimère élevé dans la composition plasmatique. Cela signifie qu'il existe un risque de pathologie de la thrombose dans la circulation sanguine..

Le niveau est surestimé avec les pathologies suivantes dans le corps:

  • Maladie de thrombose artérielle de grand diamètre,
  • Maladie thromboembolique de l'artère pulmonaire (EP),
  • Pathologie du syndrome DIC du système hématopoïétique.

En plus de ces pathologies qui menacent la vie humaine, il existe des conditions physiologiques et des pathologies qui provoquent une augmentation de ce marqueur:

  • La période de développement intra-utérin de l'enfant,
  • Néoplasmes malins dans le corps,
  • Thérapie thrombolytique,
  • Pathologies infectieuses du corps,
  • Inflammation au plus fort de la maladie,
  • Dommages aux cellules du parenchyme hépatique,
  • Thrombophilie pendant la grossesse,
  • Pathologie de la thrombophilie dans l'infertilité chez la femme,
  • Ischémie du muscle cardiaque (CHD),
  • Infarctus du myocarde,
  • Grands hématomes sous-cutanés,
  • Lésion des tissus musculaires et des tissus des organes internes,
  • Chirurgie chirurgicale du corps,
  • Vieillesse du patient,
  • Avant la grossesse, restructuration du système de fonctionnement de l'hémostase.

Réduction avec des médicaments si le d-dimère est supérieur à la normale

Le traitement d'un indice D-dimère élevé consiste à prendre des anticoagulants, qui bloquent la formation de caillots sanguins (caillots sanguins). La tâche de ces médicaments est d'influencer la synthèse de la fibrine..

Si la production de cette substance est arrêtée, le produit final de son clivage par le dimère ne sera pas dans le plasma sanguin.

Avec un traitement anticoagulant, l'augmentation de l'indice d-dimère diminue. Ce processus est long, par conséquent, le médecin traitant prescrit le schéma de traitement médicamenteux. Un effet secondaire de cette thérapie est qu'elle peut provoquer des saignements..

Le strict respect des dosages individuels prescrits par le médecin préviendra le risque de saignement.

L'auto-administration d'anticoagulants est strictement interdite. Il est également interdit de prendre des drogues en même temps que des boissons alcoolisées et des anticoagulants..

Indice D-dimère faible

Avec un marqueur bas, ne vous détendez pas. Parce qu'un indicateur négatif est l'effet de la pathologie sur le système d'hémocoagulation.

Un tel index marqueur d-dimère peut se produire dans les situations suivantes:

  • Petit caillot de sang,
  • Long temps d'attente pour le sang dans un tube à essai de laboratoire pour les tests de recherche (plus de 6 heures),
  • Déficit en TPA (activateur du gène du plasma cellulaire), qui conduit à une fibrinolyse trop rapide,
  • Coefficient élevé de l'activateur du gène plasmatique PAI-I dans le sang.

Étant donné que le test du d-dimère est la première étape du diagnostic de la pathologie et que le résultat est un indice abaissé, cela peut soulever des doutes, il est nécessaire de revérifier le test pour s'assurer de ses indicateurs finaux.

Une étude de test des fragments moléculaires de la protéine fibrinogène doit être prescrite, avec le développement de pathologies cardiaques et de maladies du système circulatoire, pour prévenir la maladie coronarienne et l'infarctus du myocarde.

Ce test doit être effectué en cas de forme compliquée de maladie cardiaque et de forme compliquée de pathologies du système vasculaire, pour éviter une défaillance du système hémostatique.

D-dimère pendant la grossesse

La détermination des fragments moléculaires de la protéine fibrinogène joue un rôle assez important dans la période de développement intra-utérin d'un enfant. L'indicateur quantitatif du d-dimère dans la composition plasmatique augmente par étapes au moment de la naissance.

Une croissance trop élevée après 20 semaines civiles de formation intra-utérine du fœtus indique le développement dans la circulation sanguine d'une thrombose de vaisseaux de grand diamètre. C'est un facteur défavorable avant l'accouchement..

De plus, le coefficient d-dimères augmente au moment de l'accouchement et après la naissance d'un enfant; dans les trois jours suivants, il diminue rapidement. Paramètres biologiques Le d-dimère revient à la normale en un mois.

Tableau des unités normatives d-dimères de la période de grossesse par semaine:

période de développement intra-utérin de l'indice fœtal du d-dimère par semaines en unités standard ng / ml en unités de μg / ml

jusqu'à 13 semaines calendairesjusqu'à 550,0jusqu'à 0,550
de 13 semaines à 20 semaines200,0 - 1400,00,20 - 1,40
21e semaine calendaire - 28e300,0 - 1700,00,30 à 1,70
29e - 35e semaine de grossesse300,0 - 3000,00,30 - 3,00
36e semaine civile jusqu'à la naissance400,0 - 3100,00,40 - 3,100

La concentration du fragment d-dimère diffère des unités normatives en dehors de l'état de développement intra-utérin du fœtus.

L'indice d-dimères complète les indicateurs de coagulogramme chez la femme pendant la grossesse et permet de prévenir de nombreux troubles dans l'organisme avant la naissance, le fœtus.

Traitement de l'indice D-dimère élevé chez la femme enceinte

Un indice D-dimère élevé est assez dangereux pour les femmes enceintes, il est donc nécessaire d'aller immédiatement à l'hôpital pour un traitement médicamenteux pour le réduire.

Pour la pharmacothérapie, des médicaments sont utilisés:

Le médicament Fraxiparine. C'est un anticoagulant ciblé. Le médicament est injecté sous la peau dans la région de la cuisse ou dans la région abdominale près du nombril. Le cours de traitement médicamenteux avec Fraxiparine 7 jours civils.

La concentration plasmatique de D-dimères est surveillée quotidiennement à l'aide de tests de d-dimères.

Si une diminution du fragment se produit avec un traitement médicamenteux inachevé, le cours est interrompu.

Médicament Reopolyglucin. Le médicament est également un anticoagulant. Sa posologie est calculée individuellement par le médecin et le médicament est injecté dans la veine à l'aide d'un compte-gouttes.

Afin d'améliorer la circulation sanguine dans le placenta pendant la grossesse, une solution du médicament Curantil, ou du médicament Actovegin, peut être administrée simultanément à ce traitement. Ces médicaments sont sélectionnés individuellement par le médecin.

Cours thérapeutique médical avec Reopolyglucin pendant 7 jours calendaires maximum, avec surveillance quotidienne de l'indice d-dimères.

Une surveillance constante de l'indice d-dimères permettra d'éviter une forme compliquée de pathologie pendant la grossesse et facilitera le processus de naissance.

Une grossesse compliquée peut être:

  • Congélation précoce du fœtus,
  • Naissance prématurée (bébé prématuré),
  • Rupture du placenta,
  • Développement d'une thrombose pendant l'accouchement,
  • Complication des caillots sanguins le premier jour après la naissance de l'enfant.

Prévention pour augmenter l'indice D-dimères pendant la grossesse

Au stade de la planification de la grossesse et après la conception d'un enfant, une mesure préventive assez importante consiste à empêcher une augmentation de l'indice D-dimères dans le plasma sanguin.

Mesures préventives de base:

La première étape de la prévention est une visite d'un généticien chez deux parents biologiques au stade de la planification de la grossesse. Le fait est que les pathologies de l'hémostase sont de nature génétique héréditaire..

La thrombose est également une pathologie génétique héréditaire..

Le médecin pourra étudier les maladies génétiques familiales du père de l'enfant à naître et de sa mère, et calculer à quel point il sera difficile de tomber enceinte et le risque de complications lors du port de l'enfant à naître,

Une alimentation équilibrée et une alimentation riche en fer. Les produits contenant du fer et du zinc ont un effet positif sur le processus d'hématopoïèse et la composition sanguine.

Mangez plus de légumes verts, de légumes frais et de fruits de saison, et utilisez des jus de fruits et de légumes fraîchement pressés.

Introduire une quantité accrue de bouillie de sarrasin, de pommes, de chocolat noir, de viande et de fruits de mer dans l'alimentation.

Conclusion

Pour réduire l'indice d-dimères, il est nécessaire de maintenir un mode de vie sain, un stress modéré sur le corps et des sports actifs. Cela favorise le flux d'oxygène dans le corps, ce qui a un effet bénéfique sur le système de circulation sanguine, ainsi que sur la qualité et la structure de la composition sanguine..

D-dimère: normes et écarts, indications, décodage

Le D-dimère est une structure spéciale formée à la suite de la destruction de la protéine de fibrine, dont dépend la coagulation du sang. La capacité de coagulation sanguine est évaluée à l'aide d'un test D-dimères. Cette analyse est prescrite aux patients à risque.

Informations générales sur le D-dimère

Le D-dimère est une protéine qui a tendance à augmenter lors de la formation et de la désintégration des caillots sanguins. Les fils protéiques (fibrine) sont une sorte de maillage qui retient et fixe un thrombus. En détectant un D-dimère élevé à temps, il est possible de prévenir le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres conditions.

Quelle est cette analyse et qui est nommé

L'analyse du d-dimère vous permet de savoir si le corps est en train de former un thrombus. Lorsque les caillots sanguins se décomposent et que les brins de fibrine se décomposent, des protéines apparaissent dans le sang.

Des études visant à augmenter le niveau de D-dimère sont prescrites aux patients présentant un risque d'obstruction des veines ou des artères avec des caillots sanguins. La formation de thrombus conduit à des conditions potentiellement mortelles.

Caractéristiques de l'analyse pour le d-dimère:

  1. L'analyse indique une coagulation sanguine (coagulation), une dissolution du caillot (fibrinolyse) ou un équilibre entre ces deux processus.
  2. Mesuré en ng / ml, FEU, DDU.
  3. Un hématologue, phlébologue, gynécologue, rhumatologue, thérapeute, spécialiste des maladies infectieuses, chirurgien vasculaire, cardiologue peut envoyer des recherches.
  4. Norm - jusqu'à 250 ng / ml ou jusqu'à 0,55 μg FEU / ml.

Une fausse élévation d'une protéine spécifique peut provoquer des tumeurs, une inflammation et une maladie du foie.

Indications d'examen

Les patients sont envoyés pour analyse en cas de suspicion de blocage des artères et des veines, ce qui menace la thrombose veineuse, la thromboembolie pulmonaire, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et d'autres complications. Le dosage des d-dimères est très fiable. Sa précision est de 98%.

Le d-dimère est référé aux patients souffrant de:

  • fibrillation auriculaire;
  • varices des jambes;
  • varices;
  • les maladies infectieuses et leurs complications;
  • maladies du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • syndrome de coagulation intravasculaire en état de choc.
  • thrombose aiguë des veines et des artères.

L'indication pour l'analyse est également:

  • prendre des anticoagulants;
  • l'utilisation de médicaments hormonaux et de contraceptifs, dans lesquels la coagulation sanguine augmente;
  • toxicose au troisième trimestre;
  • risque de fausse couche.

En cas de blocage des veines des membres inférieurs, des caillots sanguins détachés, tombant dans l'artère pulmonaire, peuvent entraîner la mort.

Symptômes sur la base desquels le médecin peut orienter les patients vers l'étude des indicateurs du coagulogramme:

  • peau pâle;
  • cyanose des membres inférieurs;
  • douleur aiguë dans la poitrine, accompagnée de toux, d'essoufflement, d'expectorations avec du sang;
  • douleur dans la région du cœur et pouls rapide;
  • maux de tête accompagnés de troubles de l'élocution et de faiblesse des jambes;
  • saignements lors de la prise de médicaments qui réduisent la coagulation sanguine (aspirine, Plavix et autres anticoagulants).

Il existe également des cas dans lesquels la détermination du niveau de d-dimères est vitale:

  1. Se préparer à la chirurgie. Il est nécessaire d'évaluer l'état de la coagulation sanguine avant la chirurgie.
  2. Infarctus du myocarde. Si l'indice d-dimères est élevé, le patient développe une arythmie et un choc.
  3. Risque de blocage vasculaire.

Risque de crise cardiaque

Des études récentes ont montré qu'une augmentation du D-dimère signifie un risque plus élevé de crise cardiaque. Et dans un proche avenir. Il est recommandé aux personnes de plus de 45 ans de subir un test une fois par an.

Qui d'autre est à risque:

  • fumeurs de tabac;
  • les patients atteints de diabète sucré;
  • les personnes ayant un taux de cholestérol élevé;
  • les patients obèses;
  • les personnes souffrant d'hypertension artérielle.

Les facteurs de risque comprennent également l'hérédité défavorable, le stress, une faible activité physique et une mauvaise alimentation..

Normes D-dimères

La normale pour une personne en bonne santé est l'absence totale ou la valeur minimale du d-dimère. Cette protéine n'apparaît que lorsque les caillots de fibrine se dissolvent, ce qu'une personne en bonne santé n'a pas. Valeurs normatives acceptables - 0,55 μg FEU / ml ou 250 ng / ml.

Lors de la réalisation de l'analyse, les points suivants sont pris en compte:

  1. L'étude indique la présence de caillots sanguins, mais ne donne même pas une indication de leur localisation.
  2. S'il existe des symptômes cliniques caractéristiques et que l'indicateur est normal, le médecin prescrit une étude supplémentaire. Cela élimine les erreurs possibles lors de la collecte ou du stockage du sang.
  3. Si deux résultats négatifs sont obtenus, le diagnostic de thrombose est supprimé.
  4. Le résultat de l'analyse dépend de l'âge du patient. Plus il est grand, plus l'indice D-dimère est élevé. Après 50 ans, la formule est utilisée: le nombre d'années multiplié par 10 en ng / ml.
  1. Chez les hommes. La valeur reste constante avec l'âge. La valeur de référence est inférieure à 0,5 mg / L (ou 110-300 ng / ml). Il est prouvé que le taux peut augmenter chez les hommes plus âgés.
  2. Chez les femmes. La valeur de l'indicateur peut changer à différentes périodes de la vie. Les plus grands écarts sont observés pendant la grossesse. Pendant la gestation, l'indicateur augmente progressivement.
  3. Chez les enfants. Dans l'enfance, une analyse d'une protéine spécifique est effectuée afin de détecter les violations de l'hémostase. De cette manière, le risque de thrombose est évalué. En général, une telle pathologie est rare chez les enfants, l'étude est donc considérée comme inappropriée. Il n'y a pas de normes distinctes pour les enfants.

Raisons de l'augmentation

La teneur élevée en fragments de protéines indique un processus constant de désintégration du caillot. Le système circulatoire tente à lui seul de combattre les caillots formés qui ferment les lumières des vaisseaux.

Une augmentation du D-dimère peut être observée lorsque:

  • thrombose veineuse profonde;
  • coagulation intravasculaire disséminée;
  • thromboembolie des artères pulmonaires;
  • néoplasmes;
  • pathologies du système cardiovasculaire;
  • traitement avec des thrombolytiques;
  • processus inflammatoires;
  • maladie du foie;
  • opérations;
  • blessures.

La teneur en protéines spécifiques peut augmenter pendant la grossesse et chez les personnes âgées.

Raisons du déclassement

Le D-dimère fait référence à des indicateurs dont la concentration n'est pas inférieure à la norme, car sa valeur de coupure est nulle. Et en dessous de cette valeur, il ne peut y avoir aucun résultat. Par conséquent, une valeur réduite implique un résultat faussement abaissé en raison d'une erreur de laboratoire..

Une diminution d'un résultat plus élevé précédemment mesuré peut être observée après la prise d'héparine et l'utilisation d'anticoagulants indirects.

Détermination du dimère d chez la femme enceinte

Le D-dimère est toujours légèrement élevé pendant la grossesse. De plus, il grandit avec l'augmentation du terme. Au cours du premier trimestre, l'indicateur augmente 1,5 fois, dans le deuxième - 2, dans le troisième - 3 fois par rapport à l'indicateur initial.

Taux de D-dimères chez la femme enceinte:

Période de grossesse, semaineD-dimère densité, μg / ml
4-130-0,55
13-210,2-1,4
21-290,3-1,7
29-350,3-3
35-410,4-3,1

Lors de l'analyse du d-dimère, différentes unités de mesure peuvent être utilisées, par conséquent, les résultats en termes numériques peuvent différer.

Raisons d'une augmentation du D-dimère chez la femme enceinte

Lors de l'accouchement, une femme perd beaucoup de sang. Pour que l'accouchement ne soit pas mortel, le corps se prépare à l'avance à une perte de sang importante. La tendance à former des caillots sanguins est une sorte de protection du corps contre de futures pertes de sang. Si le D-dimère est élevé, les causes peuvent être à la fois naturelles et pathologiques..

Physiologique

Une augmentation d'une protéine spécifique dans le sang d'une femme enceinte est associée à des processus naturels. Lors de l'accouchement, une femme perd environ 0,5 litre de sang. Le moment de la séparation du placenta est particulièrement dangereux. S'il y a trop peu de plaquettes dans le sang, les caillots ne pourront pas bloquer rapidement la circulation sanguine. En conséquence, la perte de sang peut devenir critique. Même une issue fatale est possible.

Caractéristiques de «l'épaississement» physiologique du sang:

  • le temps de coagulation diminue;
  • la croissance du D-dimère;
  • la concentration de plaquettes augmente;
  • diminue le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin.

La croissance physiologique de la capacité du sang à s'épaissir ne nécessite aucun traitement. Si une femme se sent bien et que les résultats d'autres tests sont normaux, une augmentation du dimère n'est pas un symptôme de la maladie..

Pathologique

Si, au début de la grossesse, il y a une augmentation significative de la concentration d'une protéine spécifique dans le sang, un examen supplémentaire est prescrit. Le but du diagnostic est de déterminer la cause de l'écart élevé.

Des valeurs élevées de d-dimères chez la femme enceinte surviennent lorsque:

  • thromboembolie - il existe une menace de blocage d'un vaisseau important;
  • Syndrome DIC (coagulation intravasculaire disséminée) - une violation du processus de formation de thrombus entraîne le blocage de nombreux petits vaisseaux;
  • thrombose profonde.

Un faux résultat positif est observé lorsque:

  • maladies du foie;
  • avec une inflammation sévère;
  • avec des tumeurs malignes;
  • après des blessures et des opérations.

Avec la thromboembolie, un blocage de l'artère pulmonaire peut survenir. Dans une telle situation, la mort survient en quelques minutes..

Préparation à l'analyse

L'analyse des D-dimères est effectuée après une formation spéciale. Si vous ne suivez pas les règles ci-dessous, les résultats seront incorrects..

Comment se préparer à l'analyse:

  • la veille, il est interdit de manger des aliments gras;
  • il est interdit de consommer des boissons alcoolisées par jour;
  • Vous ne devez pas fumer une heure avant de donner du sang;
  • annuler l'usage de médicaments la veille;
  • ne pas surcharger le corps physiquement et émotionnellement;
  • le don de sang se fait tôt le matin, avant le petit déjeuner.

Méthodes de recherche

Où donner du sang, le patient est informé par le médecin qui émet la référence. Cela se fait dans une polyclinique du lieu de résidence ou dans des laboratoires privés qui effectuent des tests sanguins de coagulation..

Il existe plusieurs méthodes pour la détermination du D-dimère:

  1. Immunoessai. Diffère en haute précision. L'inconvénient est la complexité d'utilisation dans des conditions sévères.
  2. Agglutination au latex. Une méthode simple mais pas assez précise. Peut être utilisé en cas d'urgence. Les résultats sont généralement faussés par le facteur rhumatoïde.
  3. Autres méthodes. Distinguer l'immunochromatographie et l'immunochimioluminescence. Ce sont des méthodes précises qui permettent de détecter les plus petites concentrations de protéines dans le sang. Inconvénient - équipement coûteux.

Comment abaisser le D-dimère

La correction D-dimère ne peut pas être effectuée par vous-même. Une surveillance médicale stricte est requise. L'automédication peut aggraver la situation. La méthode de correction est choisie en tenant compte des raisons de l'écart, de l'état de santé du patient et de certains autres facteurs.

La tâche principale de la correction est de parvenir à un équilibre entre la capacité coagulante et anticoagulante du sang. Pour atteindre l'objectif, en plus de la pharmacothérapie, vous pouvez utiliser des méthodes et un régime traditionnels.

Correction nutritionnelle

Le régime alimentaire du programme de correction sert de mesure de soutien. Une bonne nutrition ne suffit pas à elle seule pour corriger la composition sanguine.

Pour réduire l'élément de coagulation dans le sang, il est recommandé d'introduire dans l'alimentation:

  • viande maigre (lapin, poulet, dinde);
  • poissons de mer (plie, maquereau, flétan).

Les aliments contenant des oméga-3 peuvent aider à réduire les niveaux de D-dimères:

  • haricots, soja;
  • graines de lin;
  • des noisettes;
  • avoine, blé;
  • épinards, poireaux;
  • choufleur;
  • fraises, framboises;
  • Avocat;
  • fromage de tofu;
  • mûre;
  • huile d'olive, de colza et de lin.

Les produits suivants ont un effet éclaircissant:

  • graines de tournesol - pas plus de 30 g par jour;
  • racine de gingembre - ajoutez un peu au thé;
  • chocolat noir - jusqu'à 30 g par jour;
  • oignons verts;
  • jus d'aloès - 1 cuillère à café avant de manger;
  • complexes de vitamines à haute teneur en vitamine E.

Il est nécessaire d'exclure du régime les aliments qui épaississent le sang:

  • bananes;
  • sarrasin noir;
  • l'aronia;
  • bouillon d'ortie;
  • chou blanc.

Avec un d-dimère élevé, des restrictions sont imposées sur le café, le thé et les boissons alcoolisées. Les aliments gras, frits et épicés, les bouillons riches sont contre-indiqués.

Remèdes populaires

Avant d'être traité avec des méthodes traditionnelles, il est recommandé de prélever des échantillons pour les allergies. S'il n'y a pas de contre-indications individuelles, vous pouvez utiliser en toute sécurité des remèdes populaires.

  1. Thé vert à la cannelle et au gingembre. Ajoutez quelques morceaux de gingembre et une pincée de cannelle au thé en vrac. Versez de l'eau bouillante dessus et laissez reposer 10 minutes. Buvez le thé chaud avec du miel et une tranche de citron. 250 ml de boisson suffisent par jour.
  2. Ginkgo biloba. Versez 50 g de feuilles sèches avec 0,5 l d'eau bouillante. Laisser reposer 10 minutes puis porter à ébullition. Cool et filtrer. Boire 1 d. L. avant de manger. Cours - 12 jours.
  3. Marronnier d'Inde. Versez 50 g d'écorce de châtaigne avec 1 litre d'eau bouillante. Après avoir insisté 24 heures, filtrer et ajouter 5 cuillères à soupe. l. jus de citron. 2 cuillères à soupe. l. diluer l'infusion avec un verre d'eau minérale et boire le matin. Le cours dure 2 semaines. Pause - 2 semaines.
  4. Racine de mûrier. Broyez la racine fraîche de l'arbre dans un mélangeur ou un moulin à café. Versez 200 g de poudre dans 3 litres d'eau et faites cuire à feu doux. Éteignez le bouillon bouilli et laissez refroidir. Conservez le bouillon dans un endroit frais. Boire 2 cuillères à soupe. l. après le petit déjeuner et le dîner.
  5. Collection de thé. Mélangez du thé noir sec à grandes feuilles, des pétales de roses sauvages et des fleurs de reine des prés. 1 cuillère à soupe. l. collecte, versez un verre d'eau bouillante. Cool et siroter toute la journée.
  6. Confiture de framboise. Mangez 5 à 7 cuillères à soupe de confiture de framboises chaque jour. Contre-indications - diabète sucré et réaction allergique.
  7. Du jus d'orange. Pressez le jus de deux oranges. Ajouter un peu de cannelle à 100 ml de jus et boire. Une prise par jour suffit.
  8. Thé aux canneberges et framboises. Prenez les baies sèches à parts égales. Versez 1 cuillère à soupe. l. un verre d'eau bouillante. Boire 1 à 2 verres d'infusion par jour.

Médicaments

Le traitement d'un D-dimère élevé implique l'utilisation d'anticoagulants. Héparine injectable habituellement administrée.

  1. Cardio d'aspirine. Un médicament avec de l'acide acétylsalicylique. Prescrit pour améliorer la circulation sanguine.
  2. Angiovite. Il est prescrit pour renforcer les parois vasculaires. Le médicament contient des vitamines du groupe B.
  3. Clexane. Contient de l'héparine. Formulaire de libération - solution d'injection. Un effet secondaire est une hémorragie interne. Le médicament est utilisé uniquement en milieu hospitalier.
  4. Fraxiparine. Il est administré par voie sous-cutanée ou intraveineuse. Effets secondaires - saignements internes et augmentation de la production d'enzymes hépatiques.
  5. ACC thrombotique. Contient de l'acide acétylsalicylique. Formulaire de libération - comprimés. Le produit peut provoquer des nausées..
  6. Angiovite. Forme de libération - comprimés enrobés. Peut être administré aux femmes enceintes. Effets secondaires - maux de tête et nausées.

Le D-dimère dans certaines situations est une analyse obligatoire qui vous permet d'obtenir les informations les plus importantes sur l'état du système hématopoïétique. Des recherches effectuées à temps peuvent empêcher le développement de maladies graves et de conditions pathologiques.

Quel est le danger d'un indice D-dimère diminué ou augmenté pendant la grossesse: normes selon le tableau, décodage des indicateurs et raisons d'un niveau bas ou élevé

Si vous voulez être fort, allez à la gym. Si vous voulez être en bonne santé, allez à l'hôpital. Si vous voulez un enfant en bonne santé, venez ici! Découvrez comment le D-dimère affectera la santé de la mère et du bébé.

D-dimère. Découvrez maintenant - vivez dans le futur!

Il n'y a personne de plus belle qu'une femme enceinte, car ses yeux rayonnent de bonheur, son cœur bat d'amour, ses joues deviennent rouges et un peu de vie pousse à l'intérieur. Mais pour que la naissance de cette vie réussisse, il est important qu'une femme surveille sa santé..

Dans les années 1990, un concept tel qu'un test sanguin pour la détermination du D-dimère est entré en médecine. Cette méthode de recherche contribue grandement à un accouchement favorable, ainsi qu'au bien-être de la femme en travail. Quelle est son essence, que disent les résultats de l'examen, à quelle fréquence faire une analyse, comment traiter les troubles identifiés? Cela vaut la peine de lire jusqu'à la fin de l'article et la réponse sera évidente..

Qu'est-ce que le D-dimère?

Une fonction protectrice du corps telle que la coagulation sanguine aide une femme pendant l'accouchement à faire face à la perte abondante de sang (environ 0,5 litre). La fibrine, qui est dans le sang, favorise le resserrement et la guérison rapides des lésions, formant une croûte sur elles. Une fois que la plaie a cessé de saigner, la fibrine se décompose en plusieurs composants. L'un d'eux est le D-dimère.

Quand est prescrit d'être testé

Bien que cette procédure ne soit pas obligatoire, le médecin prescrit généralement un test au moins 3 fois pendant la grossesse. Il est particulièrement nécessaire pour les femmes qui:

  • la fertilisation était artificielle;
  • pour la période de conception, il existe déjà des maladies du foie, des reins, du cœur, des vaisseaux sanguins, du système circulatoire, des saignements fréquents, des varices;
  • troubles hormonaux ou pathologies identifiés;
  • avant la grossesse, il y avait des problèmes de coagulation sanguine;
  • avoir des dépendances.

Les indications:

La dégradation de la fibrine est un processus bénéfique pour le corps. Cependant, s'il y a peu de fibrine dans le sang, il ne sera pas facile pour une femme de faire face à une perte de sang et de récupérer pendant l'accouchement. Et s'il y en a beaucoup, des caillots sanguins ou une obstruction des veines sont possibles, ce qui affecte le développement et la respiration de l'enfant..

L'analyse du D-dimère aidera à détecter des anomalies ou des perturbations dans le travail du corps d'une femme à un stade précoce de la grossesse. Après leur identification, un traitement approprié sera prescrit afin de réduire le risque de fausse couche ou de complications post-partum au moment de l'accouchement.

Délai de livraison

L'analyse est prise à jeun (le dernier repas 10-12 heures avant la procédure et boire des liquides - 2-3 heures). Vous ne pouvez pas manger d'aliments gras et frits par jour. Ne buvez pas d'alcool et ne fumez pas pendant au moins une heure avant l'analyse. Le sang est prélevé dans une veine et collecté dans un tube spécial contenant du citrate de sodium. La réponse sur l'analyse sera donnée dès que possible - 15-20 minutes.

Taux de D-dimères pendant la grossesse

Le test du D-dimère peut sembler à certains être une procédure mineure et sans importance par rapport à un test sanguin pour le VIH ou l'hépatite. Si dans le second cas, le patient, qui n'a pas reconnu le diagnostic à temps et n'a pas commencé le traitement, peut mourir, dans le premier cas, il restera en vie. Cependant, les résultats de cette analyse aideront à atténuer les conséquences désagréables de l'accouchement. Une femme appréciera la maternité et ne souffrira pas de douleur.

Quel indicateur est considéré comme la norme

Pour une personne en bonne santé, la norme du D-dimère ne dépasse pas 400-500 ng / ml.

Écarts vers le haut

Lorsque la réponse d'analyse indique une norme accrue de D-dimère, ce n'est pas toujours effrayant. Vous trouverez ci-dessous un tableau présentant les indicateurs acceptables pour une certaine période de grossesse. Si le niveau du produit de désintégration est beaucoup plus élevé que la norme acceptée pour le trimestre en cours, cela indique qu'il peut y avoir une fausse couche, une exfoliation précoce du placenta ou une naissance prématurée..

Les indicateurs seront également surestimés si une femme attend des jumeaux ou plus..

Écarts à la baisse

Un tel résultat est extrêmement rare (seulement 2-3% des patients). Par conséquent, les médecins n'attachent généralement pas une importance sérieuse à ces indicateurs. Seulement si elles sont vraiment trop sous-estimées, la femme enceinte sera référée pour examen à un hématologue. Les écarts par rapport à une diminution indiquent que le sang ne peut pas coaguler rapidement. Cela conduit à des saignements prolongés avant, pendant et après l'accouchement..

Taux de D-dimères par semaine de grossesse: tableau

Le tableau ci-dessous vous aidera à naviguer approximativement entre le résultat final et la santé de la femme.

2

3

TrimestreUne semaineNormeRemarques
11-12500 à 750 ng / mlLe niveau de D-dimères peut augmenter d'un maximum de 1,5 fois
12-22500 à 900 ng / mlÀ ce stade, les indicateurs devraient être environ 2 à 2,5 fois plus élevés qu'avant la grossesse
22-28500 à 1,3 ng / ml
28-36700 à 1,4 ng / mlLe taux de D-dimères augmente presque 3 fois. C'est normal, car le corps de la femme se prépare à l'apparition d'un bébé et à une importante perte de sang. Son volume sanguin augmente de près de 1,5 litre, de sorte que l'enfant est entièrement alimenté en oxygène..
36 et plus700 à 1,5 ng / ml

Causes de la diminution du D-dimère: qu'est-ce que cela signifie

Le D-dimère réduit (jusqu'à 500 ng / ml) ne présente aucune menace pour un enfant. Mais cela est dangereux pour la femme elle-même, car le risque de saignements abondants pendant la grossesse et pendant l'accouchement est très élevé..

Si ce n'est pas commencé, l'issue peut être fatale. Par conséquent, la lutte doit être non seulement avec les conséquences, mais aussi avec les causes profondes d'un tel résultat d'analyse..

Raisons du faible D-dimère:

  1. Mauvaise coagulation du sang.
  2. Gestose.
  3. Allergie.
  4. Les infections.
  5. Opérations chirurgicales dans le passé.
  6. Traumatisme.
  7. Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.
  8. Diabète.
  9. Problèmes rénaux ou hépatiques.
  10. Thrombophlébite.
  11. Pathologie ou anomalies du développement du fœtus.
  12. Grossesse multiple.

À quel point une augmentation de l'analyse est-elle dangereuse pour le fœtus?

Des taux élevés de produit de dégradation de la fibrine peuvent avoir un effet néfaste non seulement sur la mère (veines obstruées et thrombose), mais également sur le fœtus. Les poumons du fœtus ne fonctionnent pas encore indépendamment, car ils contiennent du liquide. Le bébé reçoit de l'oxygène par le placenta. Avec une teneur élevée en D-dimères, la circulation sanguine à l'intérieur du corps de la mère est perturbée, l'enfant commence à faire de l'hypoxie (manque d'oxygène).

Raisons courantes des taux élevés:

  1. Augmentation de la concentration de caillots sanguins dans les vaisseaux.
  2. Syndrome de coagulation intravasculaire disséminé.
  3. Problèmes rénaux, hépatiques et urinaires.
  4. Processus inflammatoires, infections importées.
  5. Diabète.
  6. Gestose.
  7. Oncologie.
  8. Décollement placentaire à l'avance.
  9. Grossesse multiple.
  10. Pathologie foetale.
  11. Blessure ou chirurgie reportée.
  12. Niveaux élevés de bilirubine ou de lipides.
  13. Toxicose sévère.
  14. Rhumatisme ou position pré-AVC.

Comment est-il traité

Il est généralement impossible de normaliser le niveau de D-dimère à la maison. Une assistance médicale est requise sur une base fixe, à la fois dans le cas d'un niveau élevé et faible.

Élevé

Les médecins prescrivent souvent des médicaments (pour éviter les caillots sanguins), tels que:

  • rhéopolyglucine (compte-gouttes intraveineux). Le médicament est administré 40 minutes par jour. Il a des propriétés anticoagulantes (dissout les caillots sanguins) et un effet détoxifiant (élimine les toxines du sang et élimine les causes de la privation d'oxygène). La substance circule dans tout le corps pendant 2 jours;
  • Fraxiparine (injections dans le nombril ou la cuisse). Le cours dure au maximum 7 jours, avec la livraison obligatoire de tests sanguins pendant toute la prise de médicaments. Le médicament fournit de l'oxygène au sang et le dilue. Les toxines nocives sont éliminées du sang;
  • actovegin (injections ou pilules). Augmente le flux sanguin dans les vaisseaux et les capillaires, favorise une meilleure utilisation et absorption de l'oxygène;
  • carillon (comprimés). Élargit les vaisseaux sanguins du cœur, prolonge la vie des plaquettes. Très rapidement absorbé - maximum 1 heure.

En plus des médicaments, la femme enceinte se voit prescrire des aliments spéciaux (saturés de fer, de zinc), une activité physique modérée (gymnastique, natation) et boire beaucoup d'eau (plus d'un litre).

Faible

Si le résultat est faible, des injections à base de vitamine K sont prescrites, ainsi que des comprimés qui augmentent la capacité du sang à coaguler en cas de lésion ou de saignement. Dans des cas extrêmement rares, une transfusion sanguine est nécessaire (s'il existe une menace réelle de fausse couche).

Une activité physique modérée et une alimentation saine ne seront pas superflues. Pour sa santé, une femme doit arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Au lieu de boire de l'alcool, il sera plus avantageux de boire beaucoup d'eau pour fluidifier le sang..

À quelle fréquence le D-dimère est-il prescrit pendant la grossesse

Les médecins recommandent de passer des tests au moment de se lever pour l'inscription et à chaque trimestre. Si les deux premières analyses ont donné de bons résultats, les deux suivantes ne sont pas particulièrement nécessaires. Si les indicateurs sont normaux, mais que la femme souffre de douleurs aux jambes, de migraines, de gonflement des veines, de douleurs abdominales et de changements de couleur de peau, alors c'est une raison pour continuer à être testé régulièrement. La situation peut changer à n'importe quel trimestre, vous ne devez donc pas vous concentrer uniquement sur les premières données.

Est-il nécessaire de prendre au troisième trimestre et avant l'accouchement

Si les analyses des trimestres précédents étaient mauvaises, vous n'avez pas besoin de refuser l'examen au troisième trimestre et avant l'accouchement. La vie de la mère et la santé de l'enfant en dépendent..

Si les deux premiers tests étaient positifs et que la femme enceinte ne court aucun risque, elle ne pourra pas être testée. Mais la consultation d'un médecin à ce sujet ne fait pas de mal.

L'analyse des D-dimères est une procédure utile. La santé de la mère et de son bébé à naître est entre les mains de la femme elle-même. Être mère n'est pas seulement agréable, mais aussi responsable! Il ne faut pas espérer un miracle, il vaut mieux faire confiance aux progrès de la médecine.

D-dimère (D-dimère)

Coût du service:1360 RUB * 2720 RUB Commandez de toute urgence
Période d'exécution:jusqu'à 1 c.d. 3 à 5 heures **Commandez de toute urgence Avec cette commande de serviceLa période spécifiée n'inclut pas le jour de la prise du biomatériau

Le prélèvement sanguin est effectué à jeun (pas moins de 8 et pas plus de 14 heures de jeûne). Vous pouvez boire de l'eau sans gaz. Si l'étude est prescrite lors de la prise de médicaments qui affectent la coagulation sanguine, elle doit être notée dans le sens.

Méthode de recherche: immunoturbodimétrique

D-dimères - produits spécifiques de dégradation de la fibrine qui font partie du thrombus; se forment lors de la lyse d'un caillot sanguin. La détermination du D-dimère permet de juger de l'intensité de la formation et de la destruction des caillots de fibrine.

Le D-dimère est un test à signification prédictive inverse: si le résultat ne dépasse pas les valeurs de référence, la probabilité de thrombose est faible; avec des valeurs de D-dimère accrues, un examen plus approfondi est nécessaire.

INDICATIONS POUR L'ÉTUDE:

  • Diagnostics du système de coagulation sanguine;
  • Diagnostic de la thrombose, syndrome de coagulation intravasculaire disséminé;
  • Embolie pulmonaire;
  • Grossesse.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

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ParamètreValeurs de référenceUnités
D-dimère
Biomatériau et méthodes de prélèvement disponibles:
Un typeDans le bureau
Plasma congelé (citrate de sodium)
Préparation à la recherche:

Le prélèvement sanguin est effectué à jeun (pas moins de 8 et pas plus de 14 heures de jeûne). Vous pouvez boire de l'eau sans gaz. Si l'étude est prescrite lors de la prise de médicaments qui affectent la coagulation sanguine, elle doit être notée dans le sens.

Méthode de recherche: immunoturbodimétrique

D-dimères - produits spécifiques de dégradation de la fibrine qui font partie du thrombus; se forment lors de la lyse d'un caillot sanguin. La détermination du D-dimère permet de juger de l'intensité de la formation et de la destruction des caillots de fibrine.

Le D-dimère est un test à signification prédictive inverse: si le résultat ne dépasse pas les valeurs de référence, la probabilité de thrombose est faible; avec des valeurs de D-dimère accrues, un examen plus approfondi est nécessaire.

INDICATIONS POUR L'ÉTUDE:

  • Diagnostics du système de coagulation sanguine;
  • Diagnostic de la thrombose, syndrome de coagulation intravasculaire disséminé;
  • Embolie pulmonaire;
  • Grossesse.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (variante de la norme):

Hommes et femmes non enceintes:

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ParamètreValeurs de référenceUnités
D-dimère