Hémostasiogramme pendant la grossesse: comment prendre, indicateurs, norme

Dystonie

L'analyse mystérieuse (et coûteuse) «pour l'hémostase» est aujourd'hui prescrite à presque toutes les femmes enceintes. Est-ce vraiment important? Comment décoder les résultats vous-même? Où ces tests peuvent-ils être effectués à Novossibirsk et combien cela coûte-t-il? Julia SKVORTSOVA, docteur en diagnostic de laboratoire du laboratoire d'hémostase du niveau expert de la clinique Pasman, nous a aidés à trouver des réponses à ces questions et à d'autres..

Qu'est-ce que l'hémostase?

L'analyse de l'hémostase est l'une des études les plus incompréhensibles pour les femmes enceintes. Qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce si important?

L'hémostase (du latin haema - sang, stase - arrêt) est un système de coagulation sanguine qui nous protège des pertes sanguines graves. Par exemple, vous coupiez un oignon avec un couteau bien aiguisé, mais vous vous êtes cogné le doigt. Eh bien, ça arrive, ça va. Au début, le sang du doigt sort fortement, puis il s'épaissit, coule de plus en plus à contrecœur, et finalement s'arrête. Le système d'hémostase a fonctionné - sur le site des vaisseaux endommagés, le sang a commencé à coaguler et le saignement s'est arrêté.

Il est très important pour une femme enceinte que ce mécanisme fonctionne correctement, car il la protégera pendant l'accouchement. Cependant, pendant la grossesse, la coagulation peut dépasser la norme et alors le «protecteur» devient une menace.

Commentaire d'experts

Le système d'hémostase est le mécanisme le plus complexe et le plus subtil qui équilibre les processus de coagulation et d'anticoagulation. Analyse de l'état du système d'hémostase - une question posée à la nature sur la cause du saignement ou de la thrombose, sur la menace de fausse couche.

Hémostase et grossesse

Pendant la grossesse, l'activité du système de coagulation sanguine augmente toujours. C'est normal: le corps se prépare à la naissance à venir, se protégeant d'une éventuelle perte de sang. Par conséquent, il existe des normes spéciales pour les indicateurs de coagulation sanguine pour les femmes enceintes. Mais les dépasser peut avoir des conséquences négatives. Lorsque le sang devient trop épais, le flux sanguin placentaire peut être perturbé et le bébé ne recevra pas une nutrition adéquate. Dans ce cas, un retard de développement et même une décoloration de la grossesse sont possibles..

Il est important de surveiller en temps opportun l'état du système d'hémostase et, en cas de violation, de prendre des mesures pour éviter les complications et porter l'enfant en toute sécurité. En règle générale, un hémostasiogramme est effectué trois fois pendant la grossesse. Si votre médecin ne vous prescrit pas ce test, il est logique de lui poser des questions à ce sujet..

Lorsqu'un hémostasiogramme est obligatoire:

  • s'il y a déjà eu des cas de fausse couche;
  • s'il existe une menace d'interruption de grossesse (hypertonicité utérine)
  • si une gestose ou d'autres complications de la grossesse surviennent.

Commentaire d'experts

Pendant la grossesse, les violations de l'hémostase ne surviennent pas par hasard - le corps subit une charge sur tous les mécanismes d'adaptation (dans la vie quotidienne, cette situation n'est pas provoquée par la grossesse, mais par le stress, le manque de sommeil, les infections). Déjà au premier trimestre, le corps commence à se préparer à l'accouchement. La composition du sang change, sa fluidité s'améliore.

Dans ce cas, parfois une diminution du taux d'hémoglobine est confondue avec une anémie, une préparation de fer est prescrite. Le critère pour un diagnostic correct est un volume érythrocytaire moyen (VCM) faible ou normal. Une prescription déraisonnable de préparation de fer peut entraîner une hémosidérose (excès de fer) dans les tissus fœtaux et une immunodéficience ultérieure chez l'enfant.

Dans le même temps, une hypercoagulation physiologique se développe - la concentration de complexes monomères fibrine solubles augmente, à partir de laquelle des caillots se forment - des caillots sanguins qui arrêtent le saignement, obstruant les vaisseaux sanguins lorsque le placenta est rejeté pendant l'accouchement. Les raisons peuvent être différentes - l'hypercoagulabilité pendant la grossesse est provoquée par des facteurs héréditaires ou acquis.

Le moindre déséquilibre dans le corps d'une femme enceinte entraîne des déséquilibres dans l'interaction entre les processus de coagulation et d'anticoagulation, plus souvent dans le sens d'une hypercoagulabilité pathologique - modifications du flux sanguin, vieillissement précoce du placenta se développe, sinon les sons du cœur et de la mère et de l'enfant, des changements apparaissent sur l'ECG.

Hémostase avant la grossesse

Afin d'éviter les complications associées à une augmentation de la coagulation sanguine pendant la grossesse, il vaut la peine, au stade de la préparation à la grossesse, de faire une analyse des mutations géniques dans le système hémostatique (si nécessaire, consulter un généticien) et un hémostasiogramme. Dans certains cas, les médecins donnent simplement des recommandations pour surveiller attentivement l'état du système d'hémostase pendant la grossesse, et parfois ils prescrivent un traitement préventif..

Un hémostasiogramme au stade de la planification est nécessaire s'il y avait:

  • complications thrombotiques de moins de 50 ans chez des parents proches (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thrombose veineuse profonde, etc.);
  • varices chez une femme et / ou ses proches parents féminins;
  • fausse couche habituelle (deux grossesses manquées ou plus ou des antécédents de fausse couche).

Commentaire d'experts

Parfois, il devient nécessaire de surveiller l'état du système d'hémostase avant même le début de la grossesse - s'il existe des antécédents de tendance à la formation de thrombus. Le marqueur de formation de thrombus le plus facilement disponible est le D-dimère. Dans le cas de troubles héréditaires, il est plus judicieux d'anticiper l'apparition de signes de dépôt intravasculaire de thrombine ("high D-dimer").
Si nécessaire, des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont utilisées pendant la préparation à la grossesse. Cela se produit dans les cas:

  • antécédents personnels ou familiaux chargés de thromboembolie;
  • migraine persistante pendant le traitement hormonal substitutif tout en prenant des contraceptifs oraux combinés;
  • thrombophilie vérifiée;
  • Syndrome APS (VAK positif);
  • hyperhomocystéinémie (> 15 μmol / L).

Il est conseillé d'évaluer au moins une fois l'hémostase élargie, qui parle de la relation dans ce système unique; à l'avenir, il suffit de contrôler les positions clés individuelles dans lesquelles des violations ont été identifiées.

Comment déchiffrer un hémostasiogramme?

Bien sûr, seul un médecin doit déchiffrer les résultats, mais parfois des jours (voire des heures) en attendant une consultation provoquent de l'anxiété chez les femmes enceintes. Par conséquent, comprendre en termes généraux si l'hémostasiogramme est en ordre vaut parfois la peine uniquement pour votre propre assurance. Il est important de prendre en compte le fait que certaines données peuvent ne pas correspondre à la norme dans un déroulement tout à fait normal de la grossesse, il n'est donc pas nécessaire de sonner l'alarme dans tous les cas..

Aide-mémoire pour l'hémostasiogramme:

APTT (temps de thromboplastine partielle activée) - indique le temps de coagulation sanguine. Sa norme est de 24 à 35 secondes. Chez la femme enceinte, l'APTT est raccourci à 17-20 s.

TV (temps de thrombine) est la dernière étape de la coagulation sanguine. Sa norme est de 11 à 18 secondes.

Le D-dimère est responsable du processus de formation du thrombus. Normalement, moins de 248 ng / ml. Chez une femme enceinte, il devrait se développer progressivement. Un saut brutal de cet indicateur peut devenir un facteur alarmant..

Fibrinogène. Normal - 2,0 à 4,0 g / l. Après le premier trimestre, la teneur en fibrinogène augmente progressivement. A la veille de l'accouchement, ce chiffre atteint 6 g / l..

Anticoagulant lupique. Normalement, il ne devrait pas être produit chez une femme enceinte.

Prothrombine. La norme est de 78 à 142%. Une augmentation de cet indicateur chez la femme enceinte peut être un signe alarmant..

Antithrombine III. La norme est de 71 à 115%. Cette protéine inhibe les processus de coagulation sanguine. Une forte diminution de cet indicateur (de 50% de la limite inférieure de la norme ou plus) peut indiquer un risque de thrombose.

Plaquettes. La norme est de 150 à 400 mille / μl. Une diminution du nombre de plaquettes (jusqu'à 130000 / μl) peut être observée chez les femmes enceintes en bonne santé.

Commentaire d'experts

Les indices d'hémostasiogramme sont subdivisés en indicateurs de coagulation et d'hémostase plaquettaire.

  • Temps de prothrombine (prothrombine selon Quick, rapport normalisé international) - cet indicateur est une constante rigide et ses évolutions vers une hypocoagulation chez une femme enceinte sont toujours alarmantes (survient en pathologie hépatique et syndrome des antiphospholipides, moins souvent carence en facteur X (congénitale ou acquise).
  • APTT - le temps de thromboplastine partielle activée augmente avec un déficit en facteurs de coagulation, traitement par héparines.
  • Le temps de thrombine reflète le stade final de la coagulation.
  • Les complexes fibrine-monomères solubles (RFMK) sont des «blocs de construction» à partir desquels un thrombus lâche peut se former, et le produit de dégradation des masses thrombotiques est appelé D-dimères. En plus du D-dimère (résultat de la fibrinolyse), le système de fibrinolyse est le plasminogène. L'activité du système est reflétée dans l'indicateur - fibrinolyse dépendante de XIIa. Lorsque le système est inhibé, cet indicateur augmente et la concentration de plasminogène augmente d'abord (mobilisation des mécanismes d'adaptation), puis diminue.

Les principaux anticoagulants physiologiques destinés à maintenir le sang à l'état liquide sont l'antithrombine III et la protéine C. Une augmentation de leur activité traduit également un glissement hypercoagulable latent et une tension des mécanismes d'adaptation, qui peuvent être suivis de leur épuisement, thrombose et saignement (coagulopathie de consommation). L'hémostase plaquettaire (études de l'agrégation plaquettaire) est très éloquente. Ces indicateurs jouent un rôle important dans l'évaluation du risque de thrombose veineuse, y compris chez la femme enceinte..

En général, le risque de thrombose veineuse chez la femme enceinte est de 0,42% et dans la période post-partum - 3,5%. L'augmentation du risque thrombogène associé à la thérapie œstrogestative reste l'une des principales causes de mortalité maternelle. Dans 30 à 80% des cas, la thrombose veineuse est asymptomatique, mais conduit à une embolie pulmonaire, soit 20% des cas de décès maternels. La prévention des complications dans le groupe à risque est réalisée avec des héparines de bas poids moléculaire pendant 4 à 6 semaines après l'accouchement.

Violation de l'hémostase: traitement

Si, selon les résultats de l'analyse de l'état du système d'hémostase, des écarts sont constatés en vous, c'est une raison pour contacter un spécialiste étroit - un hémostasiologue. Il y a aussi une bonne nouvelle - en règle générale, ces violations sont parfaitement corrigées par des médicaments qu'un spécialiste vous recommandera. Le plus souvent, les héparines dites de bas poids moléculaire (Fraxiparine, Kleksan) sont utilisées pour corriger l'augmentation de la coagulation sanguine. Ils ne pénètrent pas dans la barrière placentaire et ne peuvent pas nuire au bébé. Mais ils font face au problème de la viscosité excessive du sang!

Une autre subtilité est associée à la prise d'héparines de bas poids moléculaire: ce sont des injections qu'il est recommandé de mettre dans l'estomac. Ces injections ne sont pas du tout douloureuses, elles se font avec une minuscule seringue avec une minuscule aiguille (les héparines de bas poids moléculaire sont vendues immédiatement en seringues), mais pour beaucoup, le cours Fraxiparine devient un véritable défi. Voici quelques conseils pour vous aider à faire votre injection comme une infirmière professionnelle:

Sélectionnez le site d'injection (2-3 cm à droite ou à gauche du nombril) et traitez le site d'injection avec de l'alcool.

Prenez la seringue dans votre main droite. Vous voyez combien il est petit? Il ne peut être utilisé que pour une injection sous-cutanée, pour une autre il n'y a pas assez de longueur d'aiguille.

Avec votre main gauche, pliez la peau du ventre en un pli..

En tenant l'aiguille avec votre index, insérez-la à un angle de 45 ° dans la base du pli cutané sur une profondeur de 2/3 de la longueur de l'aiguille.

En appuyant votre pouce sur le piston, injectez lentement le médicament.

Appliquez un coton-tige propre imbibé d'alcool sur le site d'injection. Terminé, vous pouvez expirer!


Commentaire d'experts

Les principaux groupes de médicaments sans danger pour une femme enceinte et un enfant à naître sont les antiagrégants plaquettaires (aspirine, dipyridamole), les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et les héparinoïdes (sulodexide).
Les préparations d'acide folique sont généralement utilisées jusqu'à 15 semaines de gestation, des allergies sont possibles à une date ultérieure.
Avec une utilisation prolongée d'héparines de bas poids moléculaire, des complications peuvent se développer, puis le médicament de choix devient le «Wessel duet f» (sulodexide), autorisé après 12 semaines de gestation, et le «Fondaparinux Na». Il existe également des contre-indications à la nomination d'HFPM. Dans le même temps, leurs nouvelles propriétés uniques ont été découvertes - la capacité à adsorber les anticorps APS et à empêcher leur liaison aux cellules cibles. Les HBPM ont également des effets anti-inflammatoires.

Comment le sang est-il prélevé pour l'hémostase

Cette analyse n'est pratiquement pas différente des autres que les femmes enceintes doivent régulièrement prendre. Vous ne pouvez pas manger pendant huit heures avant le test, il est donc préférable de le programmer tôt le matin et de prendre des sandwichs et un thermos avec vous pour prendre une collation après l'accouchement.

Commentaire d'experts

Le prélèvement sanguin d'une veine pour l'hémostase n'est pas très différent du prélèvement sanguin habituel. Le sang est prélevé le matin, à jeun de la veine ulnaire avec une aiguille à large lumière, seule une application à court terme d'un garrot est autorisée, il est important de ne pas prendre d'aliments gras la veille. Une clôture en vacutainers est préférable.
Il n'y a rien de plus inutile que de traiter le sang 3 heures après le prélèvement, sans préciser quels médicaments le patient reçoit et sans prendre en compte les symptômes, le tableau clinique de la maladie (ce dernier donne la bonne direction pour une recherche diagnostique plus poussée).

Où l'analyse de l'hémostase est-elle effectuée à Novossibirsk?

Malgré le fait que l'analyse est très importante pour surveiller l'état d'une femme enceinte, une analyse détaillée, qui comprend tous les indicateurs nécessaires à un spécialiste pour un diagnostic précis, n'est pas effectuée dans tous les laboratoires de notre ville. Assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin quel laboratoire il recommande.
Commentaire d'expert:

A Novosibirsk, un certain nombre de laboratoires d'hémostase menant des recherches de haut niveau professionnel: laboratoire au centre de diagnostic régional, CLD, INVITRO, laboratoire d'hémostase au NIIPK, hôpital régional et bien d'autres.
La clé pour obtenir des résultats fiables et précis est la base instrumentale du laboratoire. Dans la clinique Pasman, des études sont menées sur le coagulomètre SISMEX, l'agrégomètre Chronolog utilisant les technologies du laboratoire d'hémostase du Laboratoire central de recherche scientifique de l'Université médicale de l'Altaï..

Exemples de coût d'étude du système d'hémostase chez la femme enceinte dans les laboratoires de Novossibirsk (les prix peuvent varier en fonction de la composition de l'étude):

  • "Invitro". Etude approfondie du système d'hémostase avec interprétation 3420 roubles + prélèvement sanguin - 150 roubles.
  • "Clinic Pasman": hémostasiogramme 2800 roubles. Diagnostic des troubles de l'hémostase chez la femme enceinte (analyse spécialisée) 7600 roubles.
  • "Meshalkin Clinic": à partir de 3000 roubles, selon la composition de l'étude